Ramipriili originaalravim ja geneerilised ravimid. Kuidas Ramipril erineb analoogidest, mida ütlevad patsientide ülevaated ja kuidas seda vastavalt juhistele kasutada? Mis juhtub ramipriili üleannustamise korral

Sõltuvalt vabanemisvormist sisaldab üks kapsel 2,5, 5 või 10 mg. aktiivne ravim ramipriil.

Lisaks sisaldab ravimi koostis selliseid abiaineid nagu magneesiumstearaat (1 mg) ja laktoosmonohüdraat (96,5 mg).

Vabastamise vorm

Ramipril on kapsel või tablett, mis sisaldab 2,5, 5 või 10 mg. samanimeline ravim.

farmakoloogiline toime

Ravimil on hüpotensiivne, natriureetiline, kardioprotektiivne ja vasodilateeriv toime.

Farmakodünaamika ja farmakokineetika

Ramipriil on oma olemuselt seotud ravim AKE inhibiitorid (angiotensiini konverteeriv ensüüm), st. ravis aktiivselt kasutatavate ühendite rühma südamepuudulikkus. Tänu ravimi meditsiinilisele toimele inimkehas hakkab see tootma ramiprilaat , mis omakorda aeglustab transformatsiooni angiotensiin I üle angiotensiin II , ning takistab ka viimaste sünteesi kudedes.

Ravimühendi toime tulemusena organismis kontsentratsioon angiotensiin II , mis kuulub piisavalt võimsate hulka vasokonstriktorid . Negatiivse tagasiside kõrvaldamise tõttu vabanemisel sekretsioon väheneb, vähendades seeläbi kogusummat perifeerne veresoonte resistentsus .

Samal ajal suureneb koormustaluvus tänu südamemahu suurenemisele minutis ja vastupanuvõimele kopsude veresooned . Ravimil on mõju neerusooned ja käivitab ka protsessi südame-veresoonkonna süsteemi ümberkujundamine . Ramipriil vähendab üldist resistentsust perifeerne neerude, lihaste, maksa, naha ja aju veresooned , suurendab verevool elundites .

Antihüpertensiivne toime ravim algab mõne tunni jooksul pärast selle võtmist. Ravimi regulaarsel kasutamisel 4 nädala jooksul suureneb järk-järgult hüpotensiivne aktiivsus , mille normaalne tase püsib pikaajalise ravi käigus mitu aastat.

Ravim vähendab retsidiivide esinemissagedust , patsientidel pärast varasemaid krampe või haigusi perifeersed veresooned , sama hästi kui . Lisaks aitab ravim vältida arengut patsientidel, kellel on esinenud selliseid riskitegureid nagu hüpertensioon, mikroalbuminuuria, kõrgenenud ja vähenenud HDL (kõrge tihedusega lipoproteiinid).

Ramipriil imendub kehas 60% ulatuses ja söömine ei mõjuta ravimi imendumisastet absoluutselt. Ravimi tõhusa ravitoime saavutamiseks peab patsient töötama õigesti. maks , see on see, milles eetersidemed hävivad, ja ramiprilaat , kiirendades haridusprotsessi

2 tundi pärast ravimi võtmist organismis saavutatakse toimeaine maksimaalne kontsentratsioon, mis eritub täielikult 17 tunni pärast väljaheite ja uriiniga.

Näidustused kasutamiseks

• südamepuudulikkus krooniline iseloom;
• diabeetiline nefropaatia, neeruhaigused, mis difuusne iseloom (mittediabeetiline nefropaatia) ;
• arteriaalne hüpertensioon ;
• tõenäosuse vähenemine müokardi infarkt , insult , koronaarne surm .

Lisaks kasutatakse Ramiprili läbinud patsientide raviks südameatakk, insult, sama hästi kui transluminaalne angioplastika ja koronaararterite šunteerimise operatsioon .

Vastunäidustused

Ravimit ei soovitata kasutada ülitundlikkus juurde AKE inhibiitorid , kell hüpotensioon , hüperkaleemia , neerupuudulikkus , kui ka ajal ja sisse laktatsiooniperiood. Lisaks on soovitatav vältida Ramiprili kasutamist alla 18-aastaste laste ja eakate patsientide ravis.

Piirata ravimi kasutamist, kui anamneesis on , supressioon, raske vorm, halb vereringe, pärast neerusiirdamist, koos ja mõned kopsuhaigused, hüponatreemia, dialüüs .

Kõrvalmõjud

Ravimi võtmise ajal ilmnevad sellised kõrvaltoimed nagu: südamepuudulikkus, hüpotensioon, müokardiinfarkt, minestus, peapööritus, vaskuliit, trombotsütopeenia, iiveldus ja oksendamine, dispersioon, düsgraafia, maksafunktsiooni häired, kollatõbi, suurenenud süljeeritus ja peavalud, asteenia, neuropaatia, unehäired, kuulmislangus, maksanekroos, köha, nägemiskahjustus valgustundlikkus, samuti kaalulangus, angioödeem,.

Ramipriili kasutusjuhised (viis ja annus)

Ramipriili kasutamise juhiste kohaselt alustatakse ravimi suukaudset manustamist annuses, mis ei ületa 2,5 mg. päeva kohta. Ravimi kasutusviis ja annus võivad varieeruda sõltuvalt raviarsti ettekirjutusest, samuti haiguse keerukusest ja patsiendi seisundist.

Üleannustamine

Üleannustamise korral kogevad patsiendid järgmisi sümptomeid: hüpotensioon, angioödeem, vereringehäired, südameatakk koos trombembooliliste tüsistustega.

Ravimi ebaõige annustamise tagajärgede ravimiseks pesta kõhtu , viige läbi tegevusi helitugevuse suurendamiseks ringlev veri ja lõpetage täielikult või vähendage Ramiprili annust.

Interaktsioon

Ravimi terapeutiline toime suureneb märkimisväärselt antihüpertensiivsed ravimid . Vältima hüpoglükeemia , hüperaldosteronism , suurendades haigestumise riski neutropeenia , ravimit ei kasutata koos diabeedivastased ravimid , diureetikumid , samuti vahendeid müelodepressiivne toime , kaaliumilisandid ja soolaasendajad.

Müügitingimused

Retsepti alusel.

Säilitamistingimused

Ravimit hoitakse niiskuse ja valguse eest kaitstud kohas, lastele kättesaamatus kohas temperatuuril 25 C.

Parim enne kuupäev

erijuhised

Enne ravimi kasutamise alustamist, aga ka ravi ajal patsiendid (eriti haigustega hajus sidekude , samuti vastuvõtmine

Korpril, Hartil, Tritace

lapsed

Ei kasutata alla 18-aastaste laste raviks.

Raseduse (ja imetamise) ajal

Kuna ravimil on negatiivne mõju loote arengule, eriti esimesel trimestril, on selle kasutamine raseduse ajal rangelt vastunäidustatud. Kui patsient rasestub vahetult ravi ajal, tuleb Ramipril Actavis koheselt katkestada.

Pädev farmakoloogiline ravi on arteriaalse hüpertensiooni eduka ravi aluseks. See määratakse patsiendi diagnoosi ja tervisliku seisundi põhjal. Sageli soovitavad eksperdid võtta AKE inhibiitoreid.

Ramipriil, mille kasutusjuhendid sisaldavad täielikku teavet ravimi kohta, on just selline tööriist.

Ramipriil - toimeaine

Mõju määrab sellesse kuuluva toimeaine. Ramipriili tabletid toimivad tänu põhikomponendile - ramipriilile.

Tabel 1. Ramipriili toimeaine ja selle toime.

Milleks on ramipriili tabletid?

1. Suurenenud vererõhk. Agent on vastavalt juhistele ette nähtud süstoolse ja diastoolse rõhu sihtnäitajate saavutamiseks.
2. Mitmete südamepatoloogiate ravi. Kuidas Ramiprili tablette võtta, millest ja millistes annustes, sõltub otseselt haigusest.
3. Südame- ja veresoonkonnahaiguste ennetamise läbiviimine riskide tuvastamisel.
4. Kardiovaskulaarsetest põhjustest tingitud surma ennetamine.

Väljalaske vorm ja koostis

Tööriist on toodetud samanimelise toimeaine alusel. Konsistentsi, imendumiskiiruse ja pika säilivusaja määravad lisaained.

Kasutusjuhiste kohaselt sisaldab ravim Ramipril ka:

1. laktoos. Aine on tuntud ka kui piimasuhkur. Seda kasutatakse täiteainena tabletipreparaatides, see on täiendav energiaallikas.
2. Povidoon. Viitab enterosorbentidele, soodustab toimeaine vabanemist.
3. Tselluloos. Kasutatakse mikrokristallilise pulbri kujul, mis võimaldab tabletil hoida oma kuju.
4. Steariinhape. Küllastunud rasvhape, emulgaator ja stabilisaator.
5. krospovidoon. Soodustab toimeaine vabanemist ja imendumist.
6. naatriumvesinikkarbonaat. Söögisoodana tuntud on see stabilisaator.

Ramipriil (vabastusvorm – ainult tabletid) on saadaval järgmistes annustes:

1. 2,5 mg. Valged/peaaegu valged tabletid, pakendatud blisterpakendisse ja pappkarpi. Igaüks sisaldab 10, 14 või 28 tükki.
2. Ramipriil 5 mg. Tabletid on valged/valge-hallid, ilma kestata. Blisteris 10/14/28 tk. Blistrid on pakendatud pappkarpi. Iga pakend sisaldab kasutusjuhiseid.
3. Ramipriil 10 mg. Need on valged/peaaegu valged, katmata. Tabletid on blistrites 10/14/28 tk. Müüakse pappkarbis koos kasutusjuhendiga.

Ramipriili, mille annuse määrab spetsialist, väljastatakse retsepti alusel.

Ramipriil-SZ

Ramipril-SZ ja Ramipril on sünonüümid. Olles uurinud mõlema ravimi kasutamise juhiseid, võime järeldada, et koostis on identne ja toime on sama.

Patsientide ülevaated on enamasti positiivsed. Eriti:

1. Ramipriili survetabletid on kiire toimega. Kasutusjuhendi kohaselt hakkab juba 15 minuti pärast patsiendi seisund paranema.
2. Pikaajaline toime. Sihtmärke salvestatakse 12-24 tundi.
3. Kursuse määramisel paraneb üldine tervis ja elukvaliteet.
4. Kõrvaltoimed on haruldased ja kerged.

Püramiil

Teine sünonüümne toode, mis on toodetud teise kaubanime all. Püramiil ja Ramipriil, mille koostis erineb ainult mõne abiaine poolest, on vahetatavad ravimid. Ravim näitab häid tulemusi hüpertensiooni ravis. Seda soovitatakse ka:

• IHD erinevad vormid;
• kroonilist tüüpi HF;
• nefropaatia, mis on tekkinud suhkurtõve taustal;
• veresoonte patoloogiatega (insult, infektsioon);
• teatud haiguste ja nende põhjustatud surma ennetamiseks.

Üksikasjalik teave selle kohta, mis Piramil on, kuidas seda õigesti võtta ja millistel juhtudel on see keelatud, sisaldab kasutusjuhendit.

Hartil

Kvaliteetne ravim, mida kasutatakse mitmesuguste patoloogiliste seisundite raviks. Sellel on sünonüümne mõju ja lähedane koostis. 1990. aastatel läbi viidud uuringute kohaselt viib see sihtmärkideni paremini kui paljud teised vahendid (nt enalapriil). Hartili oluliste puuduste hulka kuulub selle hind. Keskmiselt maksab ravim 3-4 korda rohkem kui Ramipril (ravimite kasutamise näidustused on identsed). Keelatud:

• rasedust planeerivad naised, rasedad või imetavad naised;
• lapsed ja alla 18-aastased noorukid.

Üle 65-aastased patsiendid peavad Hartilit võtma ettevaatusega. Esimene tablett tuleb juua spetsialisti järelevalve all.

Hartil D

See on ravimi täiustatud valem. Rohkem väljendunud toime on tingitud diureetilise komponendi - hüdroklorotiasiidi - olemasolust. Aine aitab alandada vererõhku koos diureesi vähese suurenemisega.

Kasutusjuhiste kohaselt soovitatakse ravimit patsientidele, kes ei allu monoteraapiale AKE inhibiitoritega. Märgatava tulemuse saavutamiseks on ette nähtud Hartil-D vastuvõtt.

Kes toodab originaalravimit?

On palju kaubamärke, mis toodavad sarnase koostisega, kuid erinevate nimetuste all olevat ravimit. Ramipriil on Venemaal toodetud originaalravim. Farmaatsiaettevõte "Tatkhimfarmpreparaty" asub Kaasanis ja on tegutsenud 85 aastat. Ettevõte toodab enam kui 100 tüüpi ravimeid ja tagab toodete ohutuse. Ettevõtte veebisaidilt leiate täielikud ametlikud kasutusjuhised.

Näidustused kasutamiseks

Ravim Ramipril, mille kasutusjuhised sisaldavad täielikku näidustuste loetelu, määratakse pärast uurimist ja kindlaksmääratud diagnoosi. Tööriista on soovitatav kasutada:

1. arteriaalne hüpertensioon. Ramipriil aitab vähendada survet haiguse esmases vormis, mis on tekkinud teistest patoloogiatest eraldi. See on efektiivne ka sekundaarse hüpertensiooni korral, mis on põhjustatud regulatsioonisüsteemi rikkumistest.
2. Krooniline südamepuudulikkus. Seda kasutatakse kombineeritud ravi osana.
3. Isheemiline südamehaigus, sealhulgas pärast müokardiinfarkti.
4. Teraapia läbiviimine patsientidel, kes on üle elanud vaskulaaroperatsiooni (bypass, angioplastika jne).
5. Patsiendid, kellel on vaskulaarsed kahjustused, sealhulgas need, kellel on anamneesis insult.
6. Veresoonte ja südame patoloogiate ennetamine, et vältida surma.
7. Tüsistunud diabeet.

Mis mõjutab inimese vererõhku

Millise survega seda võetakse?

Vererõhku üle 140/90 peetakse kõrgeks ja see nõuab erikohtlemist. Siiski ei saa see olla episoodiline, vaid peaks olema kulgeva iseloomuga.

Mõttekas on ainult ravimi Ramipril pikaajaline kasutamine (kasutusjuhised, millisel rõhul tablette juua, ei kirjelda täpselt sel põhjusel).

Kasutusjuhend

Enne ravimi võtmist peaksite lugema tootja soovitusi. Kasutusjuhend sisaldab ravimi keelamise põhjuste loetelu. Täpselt:

1. Süsteemsed sidekoehaigused (erütematoosluupus, sklerodermia).
2. Individuaalne talumatus komponentide suhtes, sealhulgas laktoosi imendumise häired.
3. Diagnoositud Quincke ödeem või Quincke turse, mis tekib varem pärast ramipriilil põhinevate ravimite võtmist.
4. Hüpotooniline haigus.
5. Maksa või neerude rikkumine.
6. Ainsa/kahe neeru arteri stenoos, tehti neerusiirdamise operatsioon.
7. Dekompenseeritud südamepuudulikkus.
8. Aldosterooni liigne süntees.
9. Kasutamine suhkurtõvega patsientidel, kes saavad aliskereni ja teisi.

Kogu nimekiri on toodud kasutusjuhendis. Enne ravimi meditsiinilist kasutamist ärge unustage annotatsiooni lugeda.

Annustamine

Ravimi kogus sõltub praegusest haigusest.

Tabel 2. Ramipriili ligikaudsed annused erinevate haiguste korral

Kasutamisjuhendis viidatud viimaste uuringute kohaselt tuleks ravi alustada 1,25 mg-st päevas. Otsuse konkreetse patsiendi kohta teeb aga arst. Vastuvõtu täpsemad skeemid on toodud annotatsioonis.

Kõrvalmõjud

Mõnel juhul põhjustab pillide võtmine negatiivseid tagajärgi.

Tabel 3. Ravimi Ramipriili võimalikud kõrvaltoimed.

Sobivus alkoholiga

Ravimit ei tohiks alkoholiga kombineerida mõnel põhjusel:

1. Alkohol põhjustab ravimi liigset toimet. Liigne vererõhu langus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi või isegi patsiendi surma.
2. Suurenenud toksiline toime. Ravim ja etanool mürgitavad keha, süvendavad pohmelli ja põhjustavad mitmesuguseid häireid.

Ramipriil ja alkohol, mille kokkusobivus on kaheldav, tuleb võtta eraldi. Isegi tõsine põhjus klaaside tõstmiseks ei saa olla põhjus tervisega riskimiseks.

Ravimi kaubanimi:

Ramipriil

Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi:

ramipriil

Annustamisvorm:

tabletid

Koostis 1 tableti kohta 2,50 mg:

Toimeaine: ramipriil - 2,50 mg.
Abiained: laktoosmonohüdraat (piimasuhkur) - 92,00 mg; naatriumvesinikkarbonaat - 2,50 mg; kroskarmelloosnaatrium - 2,00 mg; naatriumstearüülfumaraat - 1,00 mg.

Koostis 1 tableti 5,00 mg kohta:

Toimeaine: ramipriil - 5,00 mg.
Abiained: laktoosmonohüdraat (piimasuhkur) - 87,00 mg; naatriumvesinikkarbonaat - 5,00 mg; kroskarmelloosnaatrium - 2,00 mg; naatriumstearüülfumaraat - 1,00 mg.

Koostis 1 tableti 10,00 mg kohta:

Toimeaine: ramipriil - 10,00 mg.
Abiained: laktoosmonohüdraat (piimasuhkur) - 174,00 mg; naatriumvesinikkarbonaat - 10,00 mg; kroskarmelloosnaatrium - 4,00 mg; naatriumstearüülfumaraat - 2,00 mg.

Kirjeldus:

tabletid annusega 2,5 mg - ümmargused kaksikkumerad valged või peaaegu valged poolitusjoonega tabletid.
Tabletid annustega 5 mg ja 10 mg on ümmargused, lamedad silindrilised valge või peaaegu valge värvi tabletid, millel on kaldnurk ja riskimärk.

Farmakoterapeutiline rühm:

angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitor

ATC kood:

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika
"Maksa" ensüümide mõjul moodustunud ramipriili aktiivne metaboliit ramiprilaat on pika toimeajaga AKE inhibiitor (ACE sünonüümid: kininaas II, dipeptidüülkarboksüdipeptidaas I), mis on peptidüüldipeptidaas. AKE plasmas ja kudedes katalüüsib angiotensiin I muundumist angiotensiin II-ks, millel on vasokonstriktiivne toime, ja bradükiniini lagunemist, millel on vasodilateeriv toime.
Seetõttu väheneb ramipriili suukaudsel manustamisel angiotensiin II moodustumine ja bradükiniini kogunemine, mis põhjustab vasodilatatsiooni ja vererõhu (BP) langust. Kallikreiin-kiniini süsteemi aktiivsuse suurenemine veres ja kudedes koos prostaglandiinide süsteemi aktiveerumisega ja ramipriili põhjustatud lämmastikoksiidi moodustumist endoteliotsüütides stimuleerivate prostaglandiinide sünteesi suurenemisega määrab selle kardioprotektiivse ja endoteeli kaitsev toime. Angiotensiin II stimuleerib aldosterooni tootmist, mistõttu ramipriili võtmine põhjustab aldosterooni sekretsiooni vähenemist ja kaaliumiioonide sisalduse suurenemist vereseerumis.
Angiotensiin II kontsentratsiooni vähenemisega veres elimineeritakse selle inhibeeriv toime reniini sekretsioonile negatiivse tagasiside tüübi tõttu, mis põhjustab plasma reniini aktiivsuse suurenemist.
Eeldatakse, et mõnede kõrvalnähtude (eriti "kuiv" köha) tekkimine on samuti seotud bradükiniini aktiivsuse suurenemisega.
Hüpertensiooniga patsientidel põhjustab ramipriili võtmine vererõhu langust lamavas ja seisvas asendis, ilma südame löögisageduse (HR) kompenseeriva tõusuta. Ramipriil vähendab oluliselt kogu perifeerset veresoonte resistentsust (OPVR), praktiliselt ei muuda neerude verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni kiirust. Antihüpertensiivne toime hakkab arenema 1-2 tundi pärast ravimi ühekordse annuse manustamist, saavutades maksimaalse väärtuse 3-6 tunni pärast ja püsib 24 tundi Ramipriili ravikuuri korral võib antihüpertensiivne toime järk-järgult tugevneda, tavaliselt stabiliseerudes 3-4 nädala jooksul pärast regulaarset ravimi võtmist ja seejärel püsivalt pikka aega. Ravimi äkiline katkestamine ei too kaasa vererõhu kiiret ja märkimisväärset tõusu (ei "ärajätmise sündroom"),
Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel aeglustab ramipriil müokardi ja veresoonte seina hüpertroofia teket ja progresseerumist.
Kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel vähendab ramipriil perifeerset veresoonte resistentsust (vähendab südame järelkoormust), suurendab venoosse voodi mahtu ja vähendab vasaku vatsakese täitumisrõhku, mis vastavalt viib südame eelkoormuse vähenemiseni. . Nendel patsientidel suureneb ramipriili võtmisel südame väljund, väljutusfraktsioon ja paraneb koormustaluvus. Diabeetilise ja mittediabeetilise nefropaatia korral aeglustab ramipriil neerupuudulikkuse progresseerumise kiirust ja aega lõppstaadiumis neeruhaiguse tekkeni ning vähendab seeläbi hemodialüüsi või neerusiirdamise vajadust. Diabeetilise või mittediabeetilise nefropaatia algstaadiumis vähendab ramipriil albuminuuria esinemissagedust. Patsientidel, kellel on suur risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse vaskulaarsete kahjustuste tõttu (diagnoositud südame isheemiatõbi, anamneesis perifeersete arterite oblitereeriv haigus, anamneesis insult) või suhkurtõbi, millel on vähemalt üks lisariskifaktor (mikroalbuminuuria, arteriaalne hüpertensioon, üldkontsentratsiooni tõus kolesterool (OH), alandades kõrge tihedusega lipoproteiini kolesterooli (HDL-C, suitsetamine) kontsentratsiooni, ramipriili lisamine standardravile vähendab oluliselt müokardiinfarkti, insuldi esinemissagedust ja suremust südame-veresoonkonna haigustesse. Lisaks vähendab ramipriil üldist suremust, samuti rvajadust ning aeglustab kroonilise südamepuudulikkuse teket või progresseerumist.
Südamepuudulikkusega ja ägeda müokardiinfarkti esimestel päevadel (2–9 päeva) tekkinud kliiniliste ilmingutega patsientidel alustati ramipriili kasutamist ägeda müokardiinfarkti 3–10 päeva jooksul, vähendas suremust (27%), äkksurma risk (30%), südamepuudulikkuse progresseerumise risk raskeks (III-IV funktsionaalne klass vastavalt NYHA klassifikatsioonile) / ravile resistentseks (23%), hilisema haiglaravi tõenäosus haiguse arengu tõttu. südamepuudulikkusest (26%).
Üldises patsientide populatsioonis, aga ka suhkurtõvega patsientidel, kellel on nii arteriaalne hüpertensioon kui ka normaalne vererõhk, vähendab ramipriil märkimisväärselt nefropaatia ja mikroalbuminuuria tekkeriski.

Farmakokineetika
Pärast suukaudset manustamist imendub ramipriil seedetraktist kiiresti (50...60%). Samaaegne toidu tarbimine aeglustab selle imendumist, kuid ei mõjuta imendumise täielikkust. Ramipriil läbib ulatusliku esmase metabolismi/aktivatsiooni (peamiselt maksas hüdrolüüsi teel), mille tulemusena moodustub selle ainus aktiivne metaboliit ramiprilaat, mille aktiivsus AKE inhibeerimise suhtes on ligikaudu 6 korda suurem kui ramipriilil. Lisaks moodustub ramipriili metabolismi tulemusena diketopiperasiin, millel puudub farmakoloogiline toime, mis seejärel konjugeeritakse glükuroonhappega, samuti glükuroonitakse ramiprilaat ja metaboliseeritakse diketopiperasiinhappeks.
Kõigil moodustunud metaboliitidel, välja arvatud ramiprilaat, puudub farmakoloogiline toime.
Ramipriili biosaadavus pärast suukaudset manustamist on vahemikus 15% (2,5 mg annuse korral) kuni 28% (5 mg annuse korral). Aktiivse metaboliidi – ramiprilaadi – biosaadavus pärast 2,5 mg ja 5 mg ramipriili suukaudset manustamist on ligikaudu 45% (võrreldes selle biosaadavusega pärast intravenoosset manustamist samades annustes).
Pärast ramipriili allaneelamist saavutatakse ramipriili ja ramiprilaadi maksimaalne plasmakontsentratsioon vastavalt 1 ja 2...4 tunni pärast. Ramiprilaadi plasmakontsentratsiooni langus toimub mitmes etapis: jaotumise ja eliminatsiooni faas ramiprilaadi poolväärtusajaga (T 1/2) on ligikaudu 3 tundi, seejärel vahefaas, kus ramiprilaadi T 1/2 on ligikaudu 15 tundi ja viimane faas ramiprilaadi väga madala plasmakontsentratsiooniga ja ramiprilaadi T 1/2 plasmakontsentratsiooniga, mis on ligikaudu 4-5 päeva. See viimane faas on tingitud ramiprilaadi aeglasest vabanemisest selle tugevast seondumisest AKE retseptoritega. Vaatamata pikenenud lõppfaasile saavutatakse ramipriili ühekordne annus suukaudselt päeva jooksul annuses 2,5 mg või rohkem, ramiprilaadi tasakaalukontsentratsioon plasmas ligikaudu 4-päevase ravi järel. Ravimi kasutamise käigus on "efektiivne" T 1/2 sõltuvalt annusest 13-17 tundi.
Side plasmavalkudega on ramipriili puhul ligikaudu 73% ja ramiprilaadi puhul 56%.
Pärast intravenoosset manustamist on ramipriili ja ramiprilaadi jaotusruumala vastavalt ligikaudu 90 l ja ligikaudu 500 l.
Pärast radioaktiivselt märgistatud ramipriili (10 mg) allaneelamist eritub 39% radioaktiivsusest soolte ja umbes 60% neerude kaudu. Pärast ramipriili intravenoosset manustamist leitakse 50...60% annusest uriinist ramipriili ja selle metaboliitide kujul. Pärast ramiprilaadi intravenoosset manustamist leitakse uriinis ligikaudu 70% annusest ramiprilaadi ja selle metaboliitide kujul, teisisõnu, ramipriili ja ramiprilaadi intravenoossel manustamisel eritub märkimisväärne osa annusest soolestiku kaudu. sapp, möödudes neerudest (vastavalt 50% ja 30%). Pärast 5 mg ramipriili allaneelamist sapiteede äravooluga patsientidel eritub peaaegu sama kogus ramipriili ja selle metaboliite neerude kaudu ja soolte kaudu esimese 24 tunni jooksul pärast manustamist.
Ligikaudu 80–90% uriinis ja sapis leiduvatest metaboliitidest on tuvastatud ramiprilaadi ja ramiprilaadi metaboliitidena. Ramipriili glükuroniid ja ramipriili diketopiperasiin moodustavad ligikaudu 10-20% kogusisaldusest ning metaboliseerumata ramipriili uriinisisaldus on ligikaudu 2%.
Loomkatsetes on näidatud, et ramipriil eritub rinnapiima.
Neerufunktsiooni kahjustusega kreatiniini kliirens (CC) alla 60 ml / min. ramiprilaadi ja selle metaboliitide eritumine neerude kaudu aeglustub. See põhjustab ramiprilaadi plasmakontsentratsiooni tõusu, mis väheneb aeglasemalt kui normaalse neerufunktsiooniga patsientidel.
Ramipriili suurte annuste (10 mg) võtmisel põhjustab maksafunktsiooni kahjustus ramipriili esmase metabolismi aeglustumise aktiivseks ramiprilaadiks ja ramiprilaadi aeglasemat eliminatsiooni.
Tervetel vabatahtlikel ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel ei täheldatud pärast kahenädalast ravi ramipriiliga ööpäevases annuses 5 mg ramipriili ja ramiprilaadi kliiniliselt olulist kuhjumist. Kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel suurenes pärast kahenädalast ravi ramipriiliga ööpäevase annusega 5 mg ramiprilaadi plasmakontsentratsioon ja kontsentratsiooni-aja farmakokineetilise kõvera alune pindala (AUC) 1,5...1,8 korda.
Tervetel eakatel vabatahtlikel (65...76-aastased) ei erine ramipriili ja ramiprilaadi farmakokineetika oluliselt noorte tervete vabatahtlike omast.

Näidustused kasutamiseks

• Arteriaalne hüpertensioon (monoteraapiana või kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega, näiteks diureetikumide ja "aeglaste" kaltsiumikanalite blokaatoritega).
• Krooniline südamepuudulikkus (kombineeritud ravi osana, eriti kombinatsioonis diureetikumidega).
• Diabeetiline või mittediabeetiline nefropaatia, prekliinilised ja kliiniliselt väljendunud staadiumid, sealhulgas raske proteinuuriaga, eriti kombineerituna arteriaalse hüpertensiooniga.
• Müokardiinfarkti, insuldi või CV-surma riski vähenemine kõrge CV riskiga patsientidel:
  • patsientidel, kellel on kinnitatud südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt anamneesiga või ilma, sealhulgas patsiendid, kellele on tehtud perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika, koronaararterite šunteerimine;
  • patsientidel, kellel on anamneesis insult;
  • patsientidel, kellel on anamneesis perifeersete arterite oklusiivsed kahjustused;
  • suhkurtõvega patsientidel, kellel on vähemalt üks lisariskifaktor (mikroalbuminuuria, arteriaalne hüpertensioon, OH plasmakontsentratsiooni tõus, HDL-C plasmakontsentratsiooni langus, suitsetamine).
• Südamepuudulikkus kliiniliste ilmingutega, mis tekkisid esimestel päevadel (alates 2. kuni 9. päevani) pärast ägedat müokardiinfarkti.

Vastunäidustused

• Ülitundlikkus ramipriili, teiste AKE inhibiitorite või ravimi mis tahes muu komponendi suhtes;
• angioödeem (pärilik või idiopaatiline, samuti pärast AKE inhibiitorite võtmist) ajaloos - angioödeemi kiire arengu oht;
• hemodünaamiliselt oluline neeruarterite stenoos (kahepoolne või ühepoolne ühe neeru korral);
• arteriaalne hüpotensioon (süstoolne vererõhk alla 90 mm Hg) või ebastabiilsete hemodünaamiliste parameetritega seisundid;
• aliskireeni sisaldavate ravimite samaaegne kasutamine suhkurtõve ja/või mõõduka ja raske neerupuudulikkusega patsientidel (kreatiniini kliirens (CC) alla 60 ml / min / 1,73 m² kehapinnast).
• samaaegne kasutamine angiotensiin II retseptori antagonistidega diabeetilise nefropaatiaga patsientidel;
• hemodünaamiliselt oluline aordi- või mitraalklapi stenoos või hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia;
• primaarne hüperaldosteronism;
• raske neerupuudulikkus - CC alla 20 ml / min / 1,73 m² kehapinnast (kliiniline kogemus on ebapiisav);
• hemodialüüs (kliiniline kogemus on ebapiisav);
• rasedus / imetamine;
• nefropaatia, mida ravitakse glükokortikosteroidide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, immunomodulaatorite ja/või muude tsütotoksiliste ravimitega (kliiniline kogemus on ebapiisav);
• krooniline südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis (kliiniline kogemus on ebapiisav);
• vanus kuni 18 aastat (kliiniline kogemus on ebapiisav);
• hemodialüüs või hemofiltratsioon, kasutades teatud negatiivselt laetud pinnaga membraane, näiteks suure vooluga polüakrüülnitriilmembraane (raskete anafülaktiliste reaktsioonide tekke oht);
• madala tihedusega lipoproteiinide aferees dekstraansulfaadiga (raskete anafülaktiliste reaktsioonide tekkimise oht);
• hüposensibiliseeriv ravi ülitundlikkusreaktsioonide korral putukamürkidele, nagu mesilased, herilased.
• laktoositalumatus, laktaasi puudulikkus või glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon (preparaat sisaldab laktoosi).

Täiendavad vastunäidustused ravimi kasutamisel müokardiinfarkti ägedas staadiumis:

• krooniline südamepuudulikkus (IV funktsionaalne klass NYHA klassifikatsiooni järgi);
• ebastabiilne stenokardia;
• eluohtlikud ventrikulaarsed arütmiad;
• "kopsu" süda.

Hoolikalt

Ravimi Ramipriili samaaegne kasutamine aliskireeni või angiotensiin II retseptori antagoniste sisaldavate ravimitega (reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) topeltblokaadiga) suurendab vererõhu järsu languse, hüperkaleemia tekke ja veresuhkru halvenemise riski. neerufunktsiooni võrreldes monoteraapiaga) (vt . lõik "Erijuhised").
Tingimused, mille puhul vererõhu ülemäärane langus on eriti ohtlik (koos koronaar- ja ajuarterite aterosklerootiliste kahjustustega).
Tingimused, millega kaasneb RAAS-i aktiivsuse suurenemine, mille puhul AKE inhibeerimisega kaasneb vererõhu järsu languse oht koos neerufunktsiooni halvenemisega:

• raske arteriaalne hüpertensioon, eriti pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon;
• krooniline südamepuudulikkus, eriti raske või mille puhul kasutatakse teisi antihüpertensiivseid ravimeid;
• hemodünaamiliselt oluline ühepoolne neeruarteri stenoos (mõlema neeru juuresolekul) - sellistel patsientidel võib isegi seerumi kreatiniini kontsentratsiooni kerge tõus olla neerufunktsiooni ühepoolse halvenemise ilming;
• eelnev diureetikumide võtmine;
• vee ja elektrolüütide tasakaalu häired ebapiisava vedeliku ja soola tarbimise, kõhulahtisuse, oksendamise, tugeva higistamise tagajärjel.

Maksafunktsiooni kahjustus (kasutamiskogemuse puudumine: võimalik, ramipriili toime tugevdamine ja nõrgenemine; kui patsientidel on maksatsirroos koos astsiidi ja tursega, on võimalik RAAS-i oluline aktiveerumine).
Neerufunktsiooni häired (CC rohkem kui 20 ml / min / 1,73 m² kehapinnast), mis on tingitud hüperkaleemia ja leukopeenia tekkeriskist.
Seisund pärast neeru siirdamist.
Süsteemsed sidekoehaigused, sealhulgas süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia, samaaegne ravi ravimitega, mis võivad põhjustada muutusi perifeerse vere pildis (võimalik, et luuüdi vereloome pärssimine, neutropeenia või agranulotsütoos) (vt lõik "Koostoimed teiste ravimitega") .
Suhkurtõbi (hüperkaleemia tekkerisk).
Vanadus (suurenenud antihüpertensiivse toime oht).
Hüperkaleemia.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Ramipriil on raseduse ajal vastunäidustatud, kuna see võib avaldada kahjulikku mõju lootele: loote neerude arengu häired, loote ja vastsündinu vererõhu langus, neerufunktsiooni kahjustus, hüperkaleemia, koljuluude hüpoplaasia, oligohüdramnion, kontraktuur jäsemete, kolju luude deformatsioon, kopsude hüpoplaasia.
Seetõttu tuleb enne ravimi kasutamist fertiilses eas naistel rasedus välistada.
Kui naine plaanib rasedust, tuleb ravi AKE inhibiitoritega katkestada.
Kui Ramipril-ravi ajal leiab rasedust kinnitust, tuleb ravi niipea kui võimalik katkestada ja patsiendile üle viia teisi ravimeid, mis minimeerivad lapsele avalduva riski.
Kui ravi ramipriiliga on imetamise ajal vajalik, tuleb rinnaga toitmine katkestada.

Annustamine ja manustamine

Tablette tuleb võtta koos toiduga või ilma (st tablette võib võtta enne sööki, söögi ajal või pärast sööki) ja neid tuleb võtta koos piisava koguse (1/2 tassi) veega. Ärge närige ega purustage tablette enne võtmist.
Annus valitakse sõltuvalt terapeutilisest toimest ja ravimi talutavusest patsiendi poolt. Ravi on tavaliselt pikaajaline ja selle kestuse määrab igal juhul arst.
Kui ei ole teisiti näidatud, on normaalse neeru- ja maksafunktsiooni jaoks soovitatavad järgmised annustamisrežiimid.
Arteriaalse hüpertensiooniga
Tavaline algannus on 2,5 mg üks kord ööpäevas hommikul. Kui ravimi võtmisel selles annuses 3 nädalat või kauem ei ole võimalik vererõhku normaliseerida, võib annust suurendada 5 mg ramipriilini päevas. Kui 5 mg annus ei ole piisavalt efektiivne, võib 2-3 nädala pärast seda kahekordistada maksimaalse soovitatava ööpäevase annuseni 10 mg ööpäevas.
Alternatiivina annuse suurendamisele 10 mg-ni päevas, kui 5 mg ööpäevane annus on ebapiisava antihüpertensiivse toimega, on võimalik ravile lisada muid antihüpertensiivseid ravimeid, eriti diureetikume või aeglaseid kaltsiumikanali blokaatoreid.
Kroonilise südamepuudulikkusega
Soovitatav algannus on 1,25 mg (1/2 tabletist 2,5 mg) üks kord ööpäevas. Sõltuvalt patsiendi reaktsioonist käimasolevale ravile võib annust suurendada. Soovitatav on annust kahekordistada 1-2-nädalaste intervallidega. Kui on vaja ööpäevast annust 2,5 mg või rohkem, võib selle manustada kas üks kord päevas või jagada kaheks annuseks.
Maksimaalne soovitatav ööpäevane annus on 10 mg.
Diabeetilise või mittediabeetilise nefropaatia korral
Soovitatav algannus on 1,25 mg üks kord päevas (1/2 tabletist 2,5 mg). Annust võib suurendada kuni 5 mg-ni 1 kord päevas. Nendel tingimustel ei ole kontrollitud kliinilistes uuringutes annuseid üle 5 mg üks kord päevas piisavalt uuritud.
Müokardiinfarkti, insuldi või kardiovaskulaarse surma riski vähendamiseks kõrge kardiovaskulaarse riskiga patsientidel
Soovitatav algannus on 2,5 mg üks kord ööpäevas. Sõltuvalt ravimi talutavusest patsiendi poolt võib annust järk-järgult suurendada. Pärast 1 ravinädalat on soovitatav annust kahekordistada ja järgmise 3 ravinädala jooksul suurendada seda tavalise säilitusannuseni 10 mg üks kord päevas.
Kontrollitud kliinilistes uuringutes ei ole üle 10 mg annuseid piisavalt uuritud. Ravimi kasutamist patsientidel, kelle CC on alla 0,6 ml / s, ei ole piisavalt uuritud.
Südamepuudulikkuse kliiniliste ilmingutega, mis tekkisid esimestel päevadel (2. kuni 9. päev) pärast ägedat müokardiinfarkti
Soovitatav algannus on 5 mg ööpäevas jagatuna kaheks üksikannuseks 2,5 mg, üks hommikul ja teine ​​õhtul. Kui patsient seda algannust ei talu (täheldatakse liigset vererõhu langust), on soovitatav võtta 1,25 mg (1/2 tabletti 2,5 mg) 2 korda päevas kahe päeva jooksul.
Seejärel võib annust sõltuvalt patsiendi reaktsioonist suurendada. Soovitatav on annust kahekordistada 1-3-päevase intervalliga, kui seda suurendatakse. Hiljem võib ööpäevase koguannuse, mis oli algselt jagatud kaheks annuseks, manustada üks kord. Maksimaalne soovitatav annus on 10 mg.
Hetkel on kogemused raske kroonilise südamepuudulikkusega (NYHA klassifikatsiooni järgi III-IV funktsionaalklass) patsientide ravimisel, mis tekkisid vahetult pärast ägedat müokardiinfarkti, ebapiisavad. Kui otsustatakse neid patsiente ramipriiliga ravida, on soovitatav alustada ravi väikseima võimaliku annusega 1,25 mg (1/2 2,5 mg tabletist) üks kord ööpäevas ning iga annuse suurendamise korral tuleb olla eriti ettevaatlik.
Ravimi Ramipril kasutamine teatud patsiendirühmades
Neerufunktsiooni kahjustusega patsiendid
Kui CC on 50 kuni 20 ml / min, on algannus tavaliselt 1,25 mg (1/2 tabletti 2,5 mg). Maksimaalne lubatud päevane annus on 5 mg.
Patsiendid, kellel on mittetäielikult korrigeeritud vedeliku ja elektrolüütide kaotus, raske arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid ja patsiendid, kelle vererõhu ülemäärane langus kujutab endast teatud riski (näiteks pärg- ja ajuarterite raskete aterosklerootiliste kahjustustega)
Algannust vähendatakse 1,25 mg-ni päevas (1/2 tabletist 2,5 mg).
Patsiendid, kes on eelnevalt saanud diureetilise ravi
Võimaluse korral tuleb diureetikumide kasutamine katkestada 2-3 päeva (olenevalt diureetikumide toime kestusest) enne Ramipril-ravi alustamist või vähemalt vähendada diureetikumide annust. Selliste patsientide ravi tuleb alustada väikseima annusega, mis võrdub 1,25 mg ramipriiliga (1/2 tabletist 2,5 mg) üks kord ööpäevas, hommikul. Pärast esimese annuse võtmist ja iga kord pärast ramipriili ja (või) diureetikumide, eriti "silmusdiureetikumide" annuse suurendamist, peavad patsiendid olema vähemalt 8 tundi arsti järelevalve all, et vältida kontrollimatut hüpotensiivset reaktsiooni.
Eakad patsiendid (üle 65-aastased)
Algannust vähendatakse 1,25 mg-ni päevas (1/2 tabletist 2,5 mg).
Maksafunktsiooni kahjustusega patsiendid
Vererõhu reaktsioon ravimi Ramipriili võtmisele võib nii suureneda (ramiprilaadi eritumise aeglustumise tõttu) kui ka nõrgeneda (inaktiivse ramipriili aktiivseks ramiprilaadiks muutumise aeglustumise tõttu). Seetõttu on ravi alguses vajalik hoolikas meditsiiniline järelevalve. Maksimaalne lubatud ööpäevane annus on 2,5 mg.

Kõrvalmõju

Kõrvaltoimete esinemissagedus on klassifitseeritud vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni soovitustele: Sageli (≥1/10), sageli (≥1/100), harva (≥1/1000, <1/100), harva (≥1/10000, <1/1000), väga harva (<1/10000, включая единичные случаи), sagedus teadmata(arengu sageduse hindamiseks pole piisavalt andmeid).
Vere- ja lümfisüsteemi häired
Aeg-ajalt: eosinofiilia.
Harva: leukopeenia, sealhulgas neutropeenia ja agranulotsütoos, punaste vereliblede arvu vähenemine perifeerses veres, hemoglobiinisisalduse langus, trombotsütopeenia, lümfadenopaatia.
Esinemissagedus teadmata: luuüdi supressioon, pantsütopeenia, hemolüütiline aneemia.
Immuunsüsteemi häired
Esinemissagedus on teadmata: anafülaktilised või anafülaktoidsed reaktsioonid (koos AKE inhibeerimisega suureneb anafülaktiliste või anafülaktoidsete reaktsioonide raskusaste putukamürgile), tuumavastaste antikehade tiitri tõus.
Endokriinsüsteemi häired
Esinemissagedus teadmata: antidiureetilise hormooni sobimatu sekretsiooni sündroom.
Ainevahetus- ja toitumishäired
Sage: vere kaaliumisisalduse tõus.
Aeg-ajalt: anoreksia, isutus.
Esinemissagedus teadmata: vere naatriumisisalduse vähenemine.
Vaimsed häired
Harva: depressiivne meeleolu, ärevus, närvilisus, rahutus, unehäired, sealhulgas unisus.
Harv: segasus.
Esinemissagedus teadmata: tähelepanuhäired.
Närvisüsteemi häired
Sageli: peavalu, pearinglus ("kerguse" tunne peas).
Harva: vertiigo, paresteesia, ageusia (maitsetundlikkuse kaotus), düsgeusia (maitsetundlikkuse häired).
Harv: treemor, tasakaaluhäired.
Esinemissagedus teadmata: ajuisheemia, sealhulgas isheemiline insult ja mööduv tserebrovaskulaarne õnnetus, psühhomotoorsete reaktsioonide halvenemine (reaktsiooni vähenemine), parosmia (lõhna tajumise halvenemine), paresteesia.
Nägemisorgani rikkumised
Aeg-ajalt: nägemishäired, sealhulgas udused kujutised.
Harv: konjunktiviit.
Kuulmis- ja labürindihäired
Harv: kuulmiskahjustus, tinnitus.
Südame häired
Harva: müokardi isheemia, sealhulgas stenokardia või müokardiinfarkti areng, tahhükardia, südame rütmihäired (ilmus või suurenemine), südamepekslemine, perifeerne turse.
Vaskulaarsed häired
Sageli: vererõhu liigne langus, veresoonte toonuse ortostaatiline regulatsioon (ortostaatiline hüpotensioon), minestus.
Harva: näonaha vere tõusud.
Harva: vereringehäirete esinemine või intensiivistumine veresoonte stenoseeruvate kahjustuste taustal, vaskuliit.
Esinemissagedus teadmata: Raynaud' sündroom.
Hingamisteede, rindkere ja mediastiinumi häired
Sageli: "kuiv" köha (sageneb öösel ja "lamavas" asendis), bronhiit, sinusiit, õhupuudus.
Harva: bronhospasm, sealhulgas bronhiaalastma käigu halvenemine, ninakinnisus.
Seedetrakti häired
Sageli: põletikulised reaktsioonid maos ja sooltes, seedehäired, ebamugavustunne kõhus, düspepsia, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine.
Harva: pankreatiit, sealhulgas surmaga lõppenud juhud (äärmisel harva täheldati AKE inhibiitorite võtmisel surmaga lõppenud pankreatiidi juhtumeid), pankrease ensüümide aktiivsuse suurenemine vereplasmas, peensoole angioödeem, valu ülakõhus, sh gastriidiga seotud, kõhukinnisus , suu limaskesta kuivus.
Harv: glossiit.
Esinemissagedus teadmata: aftoosne stomatiit (suulimaskesta põletikulised reaktsioonid).
Maksa ja sapiteede häired
Harva: "maksa" ensüümide aktiivsuse suurenemine ja konjugeeritud bilirubiini kontsentratsioon vereplasmas.
Harv: kolestaatiline ikterus, hepatotsellulaarsed kahjustused.
Esinemissagedus teadmata: äge maksapuudulikkus, kolestaatiline või tsütolüütiline hepatiit (väga harva surmaga lõppev).
Naha ja nahaaluskoe kahjustused
Sageli: nahalööve, eriti makulopapulaarne.
Harva: angioödeem, sealhulgas surmaga lõppev (kõriturse võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni, mis võib lõppeda surmaga), sügelus, liighigistamine (liigne higistamine).
Harv: eksfoliatiivne dermatiit, urtikaaria, onühholüüs.
Väga harv: valgustundlikkusreaktsioonid.
Esinemissagedus teadmata: toksiline epidermaalne nekrolüüs, Stevensi-Johnsoni sündroom, multiformne erüteem, pemfigus, psoriaasi ägenemine, psoriaasilaadne dermatiit, pemfigoidne või lihhenoidne (samblikulaadne) eksanteem või enanteem, alopeetsia.
Lihas-skeleti ja sidekoe kahjustused
Sageli: lihaskrambid, müalgia.
Aeg-ajalt: artralgia.
Neerude ja kuseteede häired
Harva: neerufunktsiooni kahjustus, sealhulgas ägeda neerupuudulikkuse teke, uriini hulga suurenemine, olemasoleva proteinuuria suurenemine, uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni tõus veres.
Suguelundite ja rindade häired
Harva: erektsioonihäired koos mööduva impotentsusega, libiido langus.
Esinemissagedus teadmata: günekomastia.
Üldised häired ja häired süstekohas
Sageli: valu rinnus, väsimus.
Aeg-ajalt: palavik.
Harv: asteenia (nõrkus).

Üleannustamine

Sümptomid: liigne perifeerne vasodilatatsioon koos vererõhu märgatava langusega, šokk; bradükardia, vedeliku- ja elektrolüütide tasakaaluhäired, äge neerupuudulikkus, stuupor.
Ravi: maoloputus, adsorbentide, naatriumsulfaadi sissevõtmine (võimaluse korral esimese 30 minuti jooksul). Vererõhu märgatava languse korral võib ravile lisada alfa 1-adrenergiliste agonistide (norepinefriin, dopamiin) ja angiotensiin II agonistide (angiotensiinamiid) manustamist, et täiendada ringleva vere mahtu ning taastada vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Ravimile raskesti alluva bradükardia korral võib olla vajalik ajutine südamestimulaator. Üleannustamise korral on vaja jälgida seerumi kreatiniini kontsentratsiooni ja elektrolüütide taset.
Hemodialüüs on näidustatud neerupuudulikkuse korral.

Koostoimed teiste ravimitega

Vastunäidustatud kombinatsioonid
Mõnede negatiivselt laetud pinnaga suure vooluga membraanide (näiteks polüakrüülnitriilmembraanide) kasutamine hemodialüüsi või hemofiltratsiooni läbiviimisel; dekstraansulfaadi kasutamine madala tihedusega lipoproteiinide afereesis.
Raskete anafülaktoidsete reaktsioonide tekkimise oht. Kui patsient vajab neid protseduure, tuleb kasutada teist tüüpi membraane (plasmafereesi ja hemofiltratsiooni korral) või viia patsient üle teistesse antihüpertensiivsete ravimite rühmadesse.
Ravimi Ramipril ja aliskireeni sisaldavate ravimite samaaegne kasutamine
Ramipriili ja aliskireeni sisaldavate ravimite samaaegne kasutamine suhkurtõve või mõõduka või raske neerukahjustusega patsientidel, kellel on kreatiniini kliirens<60 мл/мин противопоказано и не рекомендуется у других пациентов (см. разделы «Противопоказания», «С осторожностью», «Особые указания»).
Ravimi ramipriili ja angiotensiin II retseptori antagonistide (ARA II) samaaegne kasutamine
Ravimi ja ARA II samaaegne kasutamine diabeetilise nefropaatiaga patsientidel on vastunäidustatud ja seda ei soovitata teistele patsientidele (vt lõigud "Vastunäidustused", "Ettevaatusega", "Erijuhised").

Mittesoovitavad kombinatsioonid
koos kaaliumisoolade, kaaliumi säästvate diureetikumidega (nt amiloriid, triamtereen, spironolaktoon, eplerenoon), teiste ravimitega, mis võivad suurendada seerumi kaaliumisisaldust (sh ARA II, takroliimus, tsüklosporiin, trimetoprim, sulfametoksasool, mis on osa kotrimoksasooli sisaldavast ainest sulfametoksasool ja trimetoprim)).
Vere seerumi kaaliumisisaldust on võimalik suurendada, mõnikord märkimisväärselt väljendunud (samaaegsel kasutamisel on vajalik kaaliumisisalduse hoolikas jälgimine vereseerumis).

Kombinatsioone tuleb kasutada ettevaatusega
Antihüpertensiivsete ravimitega (nt diureetikumid) ja teiste vererõhku langetavate ravimitega (nitraadid, tritsüklilised antidepressandid, üld- ja lokaalanesteetikumid, baklofeen, alfusosiin, doksasosiin, prasosiin, tamsulosiin, terasosiin)- antihüpertensiivse toime tugevnemine; koos diureetikumidega tuleb regulaarselt jälgida naatriumisisaldust vereseerumis.
Unerohu, narkootiliste ja valuvaigistitega- võimalik vererõhu märgatavam langus.
Vasopressoorsete sümpatomimeetikumidega (epinefriin (adrenaliin), isoproterenool, dobutamiin, dopamiin)- Ramipriili antihüpertensiivse toime vähenemine, soovitatav on eriti hoolikas vererõhu jälgimine.
Allopurinooli, prokaiinamiidi, tsütostaatikumide, immunosupressantide, kortikosteroidide (glükokortikosteroidid ja mineralokortikosteroidid) ja teiste ravimitega, mis võivad mõjutada hematoloogilisi parameetreid- kombineeritud kasutamine suurendab hematoloogiliste reaktsioonide riski.
liitiumsooladega- liitiumi kontsentratsiooni suurenemine seerumis ning liitiumi kardio- ja neurotoksilise toime suurenemine. Seetõttu tuleb jälgida liitiumi sisaldust vereseerumis.
Hüpoglükeemiliste ainetega (nt insuliinid, suukaudsed hüpoglükeemilised ained (sulfonüüluurea derivaadid, biguaniidid))- insuliiniresistentsuse vähenemise tõttu AKE inhibiitorite mõjul on võimalik suurendada nende ravimite hüpoglükeemilist toimet kuni hüpoglükeemia tekkeni. Nende kombineeritud kasutamise alguses AKE inhibiitoritega on soovitatav eriti hoolikalt jälgida vere glükoosisisaldust.
IV tüüpi dipeptidüülpeptidaasi (DPP-IV) inhibiitorite (gliptiinide), näiteks sitagliptiini, saksagliptiini, vildagliptiini, linagliptiini puhul täheldati angioödeemi esinemissageduse suurenemist patsientidel, kes võtsid nii AKE inhibiitoreid kui ka gliptiine.
Ratsekadotriiliga(enkefalinaasi inhibiitor, mida kasutatakse ägeda kõhulahtisuse raviks) – suurenenud risk angioödeemi tekkeks.
Koos estramustiiniga- suurenenud risk angioödeemi tekkeks.
mTOR-i inhibiitoritega (rapamütsiini imetaja sihtmärk- rapamütsiini sihtmärk imetajarakkudes, nt temsiroliimus, siroliimus, everoliimus - nii AKE inhibiitoreid kui ka mTOR inhibiitoreid kasutavatel patsientidel täheldati angioödeemi esinemissageduse suurenemist.

Kombinatsioonid, mida kaaluda
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (indometatsiin, atsetüülsalitsüülhape (rohkem kui 3 g / päevas))- ramipriili toime võimalik nõrgenemine, neerufunktsiooni kahjustuse riski suurenemine ja kaaliumisisalduse suurenemine vereseerumis.
Hepariiniga- võimalik kaaliumisisalduse suurenemine vereseerumis.
Naatriumkloriidiga- ravimi antihüpertensiivse toime nõrgenemine ja kroonilise südamepuudulikkuse sümptomite vähenemine.
Etanooliga- vasodilatatsiooni sümptomite sagenemine. Ravim võib suurendada etanooli toimet kehale.
Östrogeenidega- ramipriili antihüpertensiivse toime (vedeliku peetus) nõrgenemine.
Desensibiliseeriv ravi ülitundlikkuse korral putukamürkide suhtes- AKE inhibiitorid, sealhulgas ravim Ramipril, suurendavad tõsiste anafülaktiliste või anafülaktoidsete reaktsioonide tekke tõenäosust putukamürkidele. Eeldatakse, et see toime võib ilmneda teiste allergeenide kasutamisel.

erijuhised

Enne Ramipril-ravi alustamist on vaja kõrvaldada hüponatreemia ja hüpovoleemia. Patsientidel, kes on varem võtnud diureetikume, tuleb need tühistada või vähemalt annust vähendada 2-3 päeva enne Ramipril-ravi alustamist (sel juhul tuleb kroonilise südamepuudulikkusega patsientide seisundit hoolikalt jälgida, kuna nende dekompensatsiooni tekkimise võimalus koos ringleva vere mahu suurenemisega).
Pärast ravimi esimese annuse võtmist, samuti selle annuse ja / või diureetikumide (eriti "silmus") annuse suurendamist on vaja tagada patsiendi hoolikas meditsiiniline jälgimine vähemalt 8 tunni jooksul, et võtta õigeaegselt asjakohaseid meetmeid vererõhu ülemäärase languse korral.
Kui ramipriili kasutatakse esimest korda või suurtes annustes patsientidel, kellel on suurenenud RAAS-i aktiivsus, tuleb nende vererõhku hoolikalt jälgida, eriti ravi alguses, kuna neil patsientidel on suurenenud risk ülemäärase languse tekkeks. vererõhu langus (vt lõik "Ettevaatusega").
Pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse korral, eriti müokardiinfarkti ägedas staadiumis, tuleb alustada ravi ramipriiliga. ainult haigla tingimustes.
Kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel võib ravimi võtmine põhjustada vererõhu märkimisväärset langust, millega mõnel juhul kaasneb oliguuria või asoteemia ja harva - ägeda neerupuudulikkuse teke.
Eakate patsientide ravimisel tuleb olla ettevaatlik, kuna nad võivad olla eriti tundlikud AKE inhibiitorite suhtes, on soovitatav jälgida neerufunktsiooni näitajaid ravi algfaasis (vt ka lõik "Kasutamisviis ja annused").
Patsientidel, kelle jaoks vererõhu langus võib kujutada endast teatud ohtu (näiteks koronaar- või ajuarterite aterosklerootilise ahenemisega patsientidel), tuleb ravi alustada range meditsiinilise järelevalve all.
Treeningu ja/või kuuma ilmaga tuleb olla ettevaatlik, kuna arteriaalse hüpotensiooni tekkega kaasneb suurenenud higistamise ja dehüdratsiooni oht, mis on tingitud ringleva vere mahu vähenemisest ja vere naatriumisisalduse vähenemisest.
Ramipril-ravi ajal ei ole soovitatav juua alkoholi (etanooli).
Mööduv liigne vererõhu langus ei ole vastunäidustuseks ravi jätkamiseks pärast vererõhu stabiliseerumist. Korduva vererõhu märgatava languse korral tuleb annust vähendada või ravimi kasutamine katkestada.
Ravimi Ramipriili samaaegne kasutamine aliskireeni sisaldavate ravimitega või ARA II-ga, mis põhjustab RAAS-i topeltblokaadi, ei ole soovitatav vererõhu ülemäärase languse, hüperkaleemia tekke ja neerufunktsiooni halvenemise ohu tõttu võrreldes monoteraapia. Ramipriili samaaegne kasutamine aliskireeni sisaldavate ravimitega patsientidel, kellel on suhkurtõbi ja/või mõõdukas ja raske neerupuudulikkus koos kreatiniini kliirensiga<60 мл/мин противопоказано (см. разделы «Противопоказания», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Samaaegne kasutamine ARA II-ga diabeetilise nefropaatiaga patsientidel on vastunäidustatud (vt lõigud "Vastunäidustused", "Koostoimed teiste ravimitega") ja seda ei soovitata teistele patsientidele.
AKE inhibiitoritega ravitud patsientidel on täheldatud näo, jäsemete, huulte, keele, neelu või kõri angioödeemi juhtumeid. Kui näo (huulte, silmalaugude) või keele turse või neelamis- või hingamisprobleemid tekivad, peab patsient kohe ravimi võtmise lõpetama. Angioödeem, mis paikneb keele, neelu või kõri piirkonnas (võimalikud sümptomid: neelamis- või hingamishäired), võib olla eluohtlik ja nõuab kiireloomulisi meetmeid selle peatamiseks: subkutaanne 0,3-0,5 mg süstimine või intravenoosne tilksüst. 0,1 mg epinefriini (adrenaliini) (vererõhu, südame löögisageduse ja EKG kontrolli all), millele järgneb glükokortikosteroidide kasutamine (in / in, in / m või sees); Soovitatav on ka antihistamiinikumide (H 1 ja H 2 -histamiini retseptorite antagonistid) intravenoosne manustamine ning C 1 -esteraasi ensüümi inaktivaatorite puudulikkuse korral võib olla vajalik kaaluda C 1 -esteraasi ensüümi manustamise vajadust. inhibiitorid lisaks epinefriinile (adrenaliinile). Patsient tuleb hospitaliseerida ja jälgida kuni sümptomite täieliku leevenemiseni, kuid mitte vähem kui 24 tundi.
AKE inhibiitoritega ravitud patsientidel on esinenud soole angioödeemi juhtumeid, mis väljendus kõhuvalu koos iivelduse ja oksendamisega või ilma; mõnel juhul täheldati samaaegselt näo angioödeemi. Kui patsiendil tekivad AKE-inhibiitorite ravi ajal ülaltoodud sümptomid, tuleb diferentsiaaldiagnoosimisel arvestada ka soole angioödeemi tekke võimalusega.
Ravi, mille eesmärk on desensibiliseerida putukamürgi (nagu mesilased, herilased) ja samaaegne AKE inhibiitorite kasutamine, võivad põhjustada anafülaktilisi ja anafülaktoidseid reaktsioone (nt vererõhu langus, õhupuudus, oksendamine, allergilised nahareaktsioonid), mis võivad mõnikord olla eluohtlikud. ähvardav. AKE inhibiitoritega ravi taustal arenevad ülitundlikkusreaktsioonid putukate mürgile (näiteks mesilased, herilased) kiiremini ja on raskemad. Kui on vaja läbi viia desensibiliseerimine putukamürgi suhtes, tuleb AKE inhibiitor ajutiselt asendada mõne teise rühma sobiva ravimiga.
AKE inhibiitorite kasutamisel on kirjeldatud eluohtlikke, kiiresti arenevaid anafülaktoidseid reaktsioone, mõnikord kuni šoki tekkeni hemodialüüsi või plasmafiltratsiooni ajal, kasutades teatud suure vooluga membraane (näiteks polüakrüülnitriilmembraane) (vt ka membraanitootja juhiseid ). On vaja vältida ravimi Ramipril kombineeritud kasutamist ja seda tüüpi membraanide kasutamist, näiteks kiireloomulise hemodialüüsi või hemofiltratsiooni jaoks. Sel juhul on eelistatav kasutada muud tüüpi membraane või vältida AKE inhibiitorite võtmist. Sarnaseid reaktsioone on täheldatud madala tihedusega lipoproteiinide afereesil, kasutades dekstraansulfaati. Seetõttu ei tohi seda meetodit kasutada patsientidel, kes saavad AKE inhibiitoreid.
Maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel võib ravivastus Ramipril Teva’ga olla kas tugevnenud või nõrgenenud. Lisaks on raske maksatsirroosiga patsientidel, millega kaasneb turse ja/või astsiit, võimalik RAAS-i märkimisväärne aktiveerumine, mistõttu tuleb nende patsientide ravimisel olla eriline ettevaatus (vt ka lõik "Kasutamisviis ja annused"). .
Enne operatsiooni (sealhulgas hambaravi) on vajalik hoiatada kirurgi / anestesioloogi AKE inhibiitorite võtmisest.
Arteriaalse hüpotensiooni, oliguuria ja hüperkaleemia tuvastamiseks on soovitatav hoolikalt jälgida vastsündinuid, kes on emakasisene AKE inhibiitoritega kokku puutunud. Oliguuria korral on vajalik säilitada vererõhku ja neerude perfusiooni sobivate vedelike ja vasokonstriktorite sisseviimisega. Nendel vastsündinutel on oht oliguuria ja neuroloogiliste häirete tekkeks, mis võib olla tingitud neerude ja aju verevoolu vähenemisest AKE inhibiitorite põhjustatud vererõhu languse tõttu.
Laboratoorsete parameetrite kontroll enne ravi ramipriiliga ja ravi ajal kuni 1 kord kuus esimese 3-6 ravikuu jooksul.
Neerufunktsiooni jälgimine (seerumi kreatiniini kontsentratsiooni määramine)
AKE inhibiitorite ravis esimestel ravinädalatel ja seejärel on soovitatav jälgida neerufunktsiooni. Eriti hoolikas jälgimine on vajalik ägeda ja kroonilise südamepuudulikkusega, neerufunktsiooni kahjustusega, neerusiirdamise järgselt, renovaskulaarsete haigustega patsientidel, sealhulgas hemodünaamiliselt olulise ühepoolse neeruarteri stenoosiga kahe neeru juuresolekul (sellistel patsientidel isegi kerge seerumi kreatiniini kontsentratsiooni tõus võib olla neerufunktsiooni languse näitaja).
Elektrolüütide kontroll
Soovitatav on regulaarselt jälgida kaaliumi ja naatriumi sisaldust vereseerumis. Eriti hoolikas vereseerumi kaaliumisisalduse jälgimine on vajalik neerufunktsiooni kahjustusega, oluliste vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäirete ning kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel.
Hematoloogiliste parameetrite jälgimine (hemoglobiin, leukotsüüdid, erütrotsüüdid, trombotsüütide arv, leukotsüütide valem)
Võimaliku leukopeenia tuvastamiseks on soovitatav jälgida üldise vereanalüüsi parameetreid. Regulaarsem jälgimine on soovitatav ravi alguses ja neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, samuti sidekoehaigustega patsientidel või patsientidel, kes saavad samaaegselt teisi ravimeid, mis võivad muuta perifeerse vere pilti (vt lõik „Koostoimed teiste ravimitega ") . Leukotsüütide arvu jälgimine on vajalik leukopeenia varajaseks avastamiseks, mis on eriti oluline patsientidel, kellel on suurenenud risk selle tekkeks, samuti esimeste infektsiooninähtude ilmnemisel. Kui avastatakse neutropeenia (neutrofiilide arv on alla 2000 / µl), on vajalik ravi AKE inhibiitoritega.
Kui ilmnevad leukopeeniaga seotud sümptomid (nt palavik, lümfisõlmede turse, tonsilliit), on vajalik perifeerse vere pildi kiire jälgimine. Veritsusnähtude korral (pisikesed petehhiad, punakaspruunid lööbed nahal ja limaskestadel) on vajalik kontrollida ka trombotsüütide arvu perifeerses veres.
"Maksa" ensüümide aktiivsuse määramine, bilirubiini kontsentratsioon veres
Kollatõve ilmnemisel või "maksa" ensüümide aktiivsuse olulisel suurenemisel tuleb ravi ravimiga katkestada ja tagada patsiendi meditsiiniline järelevalve.

Mõju sõidukite, mehhanismide juhtimise võimele

Ravi ajal tuleb olla ettevaatlik sõidukite juhtimisel ja muude potentsiaalselt ohtlike tegevuste tegemisel, mis nõuavad suuremat tähelepanu kontsentratsiooni ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust (diureetikume kasutavatel patsientidel on võimalik pearinglus, eriti pärast AKE inhibiitori algannust ).

Vabastamise vorm

Tabletid 2,5 mg, 5,0 mg, 10,0 mg.
7, 10, 14, 25, 28 või 30 tabletti PVC-kilest ja trükitud lakitud alumiiniumfooliumist valmistatud blisterpakendis.
10, 20, 30, 40, 50 või 100 tabletti polüetüleentereftalaatpurkides ravimite jaoks või polüpropüleenist ravimite jaoks, mis on suletud kõrgsurve polüetüleenist kaantega, millel on esmane avamise kontroll, või polüpropüleenist kaaned, millel on "tõuke-pöörde" süsteem või kaaned, mis on valmistatud madala rõhuga polüetüleen esimese ava juhtimisega.
Üks purk või 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 või 10 blisterpakendit koos kasutusjuhendiga pannakse papppakendisse (pakendisse).

Säilitamistingimused

Valguse eest kaitstud kohas temperatuuril mitte üle 25 ° C.
Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Parim enne kuupäev

3 aastat. Ärge kasutage pärast kõlblikkusaja lõppu.

Puhkuse tingimused

Välja antud retsepti alusel

Tootja:

OOO "Osoon"
Juriidiline aadress: 445351, Venemaa, Samara piirkond, Zhigulevsk, st. Pesotšnaja, 11.
Tootmisaadress, sealhulgas kirjavahetuse ja nõuete vastuvõtmise aadress:
Venemaa, Samara piirkond, Žigulevsk, st. Gidrostroiteley, 6. eluaasta.

Ramipriili tabletid (ladina keeles - Ramipril) on diureetilise toimega antihüpertensiivne ravim. Seda kasutatakse kardiovaskulaarsete ja eritussüsteemide patoloogiate raviks. Sellel on vastunäidustused, mille tuvastamiseks pöördutakse arsti poole.

Kompositsioon ja tegevus

Ravimi kaubanimi on Ramipril-C3. Ravimi koostis sisaldab:

• 2,5, 5 või 10 mg ramipriili;
• kartulitärklis;
• tselluloosi pulber;
• povidoon;
• magneesiumstearaat.

Toimeainel on järgmised omadused:

1. Aeglustab ringleva angiotensiin-1 muutumist angiotensiin-2-ks. See aitab vähendada perifeersete arterite resistentsust ja normaliseerida vererõhku.
2. Supresseerib kudede reniini angiotensiivseid reaktsioone, sealhulgas veresoonte seintes.
3. Hoiab ära adrenaliini vabanemise närvilõpmetest. Vähendab neurohumoraalse aktiivsuse suurenemisega seotud kiirust.
4. Vähendab aldosterooni tootmist, takistab bradükiniini lagunemist. Selle tulemusena laieneb neeruarterite luumen.
5. Vähendab vasaku vatsakese laienemise kiirust ja teiste patoloogiliste muutuste teket südamelihases. Kardioprotektiivne toime on seletatav mõjuga prostaglandiinide sünteesile ja lämmastikoksiidi tootmise stimuleerimisele.
6. Suurendab lihaste ja ajukudede verevarustust. Suurendab organismi tundlikkust insuliini suhtes, stimuleerib fibrinogeeni tootmist, soodustab trombide resorptsiooni.

Vabastamise vorm

Tabletid

Ravim on ümara kuju ja valge värvusega tablettide kujul. Need on pakitud 10 tk kontuurirakkudesse. Papppakend sisaldab 3 blistrit ja juhiseid.

Kapslid

Mõned tootjad toodavad ravimit kõva želatiinkestaga kaetud kapslite kujul.

Ravimi Ramipril farmakoloogilised omadused

Farmakoloogiline rühm - antihüpertensiivsed, diureetilised, vasodilateerivad ja kardioprotektiivsed ained.

Farmakodünaamika

Pärast suukaudset manustamist ilmneb hüpotensiivne toime 60-120 minuti jooksul. Toimeaine maksimaalne kontsentratsioon veres saavutatakse 6 tunni pärast. Ravimi igapäevase manustamise korral suureneb ramipriili efektiivsus järk-järgult. Inimkeha neelab umbes 60% võetud annusest. Maksas muundatakse aine ramiprilaadiks, millel on suurem farmakoloogiline aktiivsus. Osa ramipriilist muundatakse inaktiivseteks metaboliitideks.

Farmakokineetika

60% toimeainest eritub neerude kaudu metaboliitidena. 2% ramipriilist väljub organismist muutumatul kujul.

Näidustused kasutamiseks

Ravim on ette nähtud:

• krooniline südamepuudulikkus;
• arteriaalne hüpertensioon;
• infarktijärgne sündroom normaalse vereringega patsientidel;
• südamelihase isheemiliste kahjustuste ennetamine ja ravi;
• koronaarse surma ennetamine ägeda südamepuudulikkusega patsientidel, sealhulgas inimestel, kellel on olnud südameinfarkt;
• isheemiline insult;
• operatsioonijärgsed tüsistused, mis tekivad pärast koronaarveresoonte plastilist kirurgiat või aordi bypass operatsiooni.

neeruhaigus

Ravim on ette nähtud neeruhaiguste korral, millega kaasneb toodetud uriini hulga vähenemine ja kerge või mõõduka neerupuudulikkuse teke.

diabeetiline nefropaatia

Ramipriili kasutamine on näidustatud neeruarterite diabeetiliste kahjustuste põhjustatud difuusse neeruhaiguse korral.

Kuidas Ramiprili võtta

Tabletid neelatakse alla tervelt koos rohke sooja veega. Ravimi kasutamine ei sõltu söögikordadest. Annus määratakse haiguse tüübi järgi:

1. Arteriaalse hüpertensiooniga. Alustage 2,5 mg päevase sissetoomisega hommikul. Kui selle annusega ei ole võimalik rõhku normaliseerida, võetakse ravimit 5 mg päevas. 14-21 päeva pärast suurendatakse annust 10 mg-ni.
2. Südamepuudulikkusega. 1,25 mg ramipriili võetakse õhtul. Sõltuvalt ravimi efektiivsusest suurendatakse annust 2 korda. Sel juhul on see jagatud 2 rakenduseks. Ravimi päevane annus ei tohi ületada 10 mg.
3. Erineva päritoluga nefropaatiaga. Algannus on 1,25 mg toimeainet. 2 nädala pärast hakkab see järk-järgult suurenema 5 mg-ni päevas.

Ramipriili vastunäidustused

Ravim ei ole ette nähtud:

• allergilised reaktsioonid ramiprilaadi ja teiste antihüpertensiivsete ainete suhtes;
• varasem Quincke turse, mis on seotud AKE inhibiitorite kasutamisega;
• dekompenseeritud südamepuudulikkus.

Kõrvalmõjud

Ramipriili võtmisel võivad tekkida järgmised negatiivsed tagajärjed:

• kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide rikkumine (stenokardiahood, hüpotensioon, valu rinnus, trombotsütopeenia, agranulotsütoos, hemolüütiline aneemia);
• seedehäired (iiveldus ja oksendamine, vedel väljaheide, suukuivus, maksa- ja sapipõie kahjustus, kõhunäärmepõletik);
• neuroloogilised häired (pearinglus, peavalud, asteeniline sündroom, tserebrovaskulaarne õnnetus, paresteesia, jäsemete treemor, nägemisteravuse ja kuulmise vähenemine);
• hingamisteede haigused (kuiv köha, ülemiste hingamisteede nakkuslikud kahjustused, farüngiit, nohu, larüngiit, bronhospasm);
• urogenitaalorganite kahjustus (sagedane urineerimine, valgu ja vere ilmumine uriinis, seksuaalse soovi vähenemine, alajäsemete turse);
• allergilised ilmingud (lööbed urtikaaria kujul, erütematoosne lööve, naha suurenenud tundlikkus päikesevalguse suhtes);
• muud kõrvaltoimed (kaalulangus, anafülaktiline šokk, lihas- ja liigesevalu, palavik, hüperkaleemia).

Üleannustamine

Arsti määratud annuste ületamisel on vererõhu järsk langus, ajukudede verevarustuse rikkumine, näo ja kõri turse. Ravi algab Ramipriili ärajätmisega ja mao puhastamisega. Patsient tuleb asetada lamavasse asendisse. Pärast ohvri toimetamist raviasutusse manustatakse soolalahust ja võõrutusravimeid. Edasine ravi on suunatud üleannustamise sümptomite leevendamisele.

erijuhised

Kas ma võin võtta raseduse ja imetamise ajal

Ramipriili toimet lootele ei ole täielikult uuritud, mistõttu ei ole soovitatav seda võtta lapse kandmise perioodil. Imetamine on ka vastunäidustuste loetelus.

Rakendus lapsepõlves

Ravim on alaealistele vastunäidustatud.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral

Raske neerupuudulikkuse korral tuleb annust vähendada. Ravi nõuab elutähtsate näitajate pidevat jälgimist.

Maksafunktsiooni kahjustuse korral

Maksahaiguste korral toimeaine metabolism aeglustub, mistõttu tuleb Ramipriili annuseid kohandada.

Sobivus alkoholiga

Ravimi kasutamine koos etüülalkoholiga võib suurendada kõrvaltoimeid. Seetõttu soovitavad arstid raviperioodil hoiduda alkohoolsete jookide joomisest.

ravimite koostoime

Tiasiiddiureetikumid (hüdroklorotiasiid) suurendavad ramipriili hüpotensiivset toimet. Ravimi võtmine koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega vähendab antihüpertensiivse aine efektiivsust. Samaaegsel kasutamisel teiste vererõhku alandavate ravimitega tekib raske hüpotensioon. Ramipriili samaaegne manustamine insuliini ja hüpoglükeemiliste ravimitega suurendab hüpoglükeemia riski.

Analoogid

Järgmistel ravimitel on sarnased farmakoloogilised omadused:

• Hartil;
• enalapriil;
• lisinopriil;
• Amprilan Plus;
• Enap;
• kaptopriil;
• Monopriil.

Ladustamise tingimused

Tablette hoitakse jahedas kohas, vältides valgust ja niiskust. Kõlblikkusaeg - 36 kuud alates valmistamiskuupäevast.

Haiguste hulgas, mis võivad oluliselt vähendada oodatavat eluiga ja mõjutada selle kvaliteeti, eristub arteriaalne hüpertensioon. See areneb järk-järgult ja mõjutab järk-järgult veresooni, aju, neere ja müokardi. Algstaadiumis on patsiendil raske haigust ära tunda, sest see avaldub praktiliselt ilma kaebusteta.

Hiljem need ilmuvad ja patsient märgib, et tema vererõhk on palju kõrgem kui tavaliselt. Selline olukord nõuab farmakoloogilise ravi alustamist, mis on võimalik 5 ravimiklassi kasutamisel. Ja "Ramipril" on neist kõige täiuslikum, garanteerides tulemuse monoteraapiana või kombineeritud mitmekomponentse ravi osana.

Ravimi süsteemsed omadused

"Ramipriil", ravimi analoogid, samuti kompleksravimid on antihüpertensiivsed ravimid. Ramipriil ise on toimeaine, mida leidub paljudes ravimites. See on võimeline blokeerima ensüümi ja langetama vererõhku. See võib eakatel oluliselt parandada haiguse kulgu prognoosi.

Kliinilistes uuringutes on tõestatud, et ramiprilaat, ramipriili aktiivne metaboliit, inhibeerib angiotensiini konverteerivat ensüümi palju tugevamini. Seetõttu on "Ramipriil", analoogid ja komplekspreparaadid raskesti kontrollitava hüpertensiooni jaoks valitud vahendid.

Analoogid

Kuna ravim on võimeline tugevalt blokeerima AKE-d ja aitab kontrollida kõrget vererõhku, on ravimi "Ramipril" analooge palju. Kõiki neid on edukalt kasutatud hüpertensiooni ravis. Lisaks on algne ramipriil ravim "Tritace". Kõik ülejäänud on selle geneerilised ravimid, mille tõhusust tuleks sellega võrrelda. Müügiloa väljastamise aluseks peab olema bioekvivalentsus Tritace'iga.

Hetkel on analoogide nimekiri järgmine: "Amprilan", "Vazolong", "Dilaprel", "Korpril", "Pyramil", "Ramepress", "Ramigamma", "Ramicardia", "Tritatse", "Hartil" ". Ramipriili toodavad ka Venemaa ettevõtted TatkhimPharmPreparaty, Biokom ja Severnaja Zvezda. Viimase tooted kannavad nime Ramipril SZ.

Standardannused ja komplekspreparaadid

Antihüpertensiivset ravimit Ramipril on lihtne doseerida ja võtta. Selle aktiivsus võimaldab meil eristada kolme ravimi standardannust. Need on 2,5 mg, 10 ja 5 mg. Selle massi tablette võetakse kaks korda päevas. Samuti on olemas kompleksravimid, mis sisaldavad ramipriili ja hüdroklorotiasiidi: Amprilan ND, Amprilan NL, Vasolong N, Remazid, Triapin, Tritace Plus, Hartil D, Egipress. Siin on ramipriili kogus vahemikus 2,5 mg kuni 10 mg ja hüdroklorotiasiidi annus on 12,5 kuni 25 mg tableti kohta.

Teine komplekspreparaatide kategooria on Ramipriili ja kaltsiumi antagonisti amlodipiini kombinatsioon. Ravimi näide on Egipress, mis on saadaval kahes standardannuses: 10 mg ramipriili ja 5 mg amlodipiini, samuti annuses 10/10 mg. Lisaks sellele kombinatsioonile on olemas ka teist tüüpi ravim, mis sisaldab AKE inhibiitorit Ramipriili ja kaltsiumi antagonisti felodipiini. See on Triapin, mis sisaldab 2,5 mg ramipriili ja 2,5 mg felodipiini.

Kasutusjuhend

Lisaks arsti soovitustele peab patsient arvestama kasutusjuhendiga. See sisaldab teavet näidustuste, kõrvaltoimete, annustamis- ja manustamisrežiimide, vastunäidustuste ja ettevaatusabinõude kohta. Samuti on lisatud ravimile "Ramipril" kasutusjuhised, mis selgitavad vajadust keelduda alkoholist hüpertensiooni ravis.

Näidustused

"Ramipriil", ravimi analoogid ja geneerilised ravimid "Tritace" on näidustatud:

• kroonilise südamepuudulikkuse kompleksse mitmeklassilise ravi osana;
• diabeetiline ja muu nefropaatia kliinilises või subkliinilises staadiumis, millega ei ole seotud;
• sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooniga;
• müokardiinfarkti ennetamiseks, südamehaigustega patsientide suremuse vähendamiseks, samuti kõrge kardiovaskulaarse koguriskiga hüpertensiooni raviks.

Peamine näidustus on arteriaalne hüpertensioon. See on kõige levinum kesk- ja vanemaealine haigus, mis vajab korrigeerimist. Samuti tuleb ravimit "Ramipriil" või mõnda muud AKE inhibiitorit manustada patsientidele esimese 2-9 päeva jooksul alates müokardiinfarkti kõige ägedamast perioodist. Ravimi annus peaks olema maksimaalne talutav isegi juhul, kui patsient ei põe hüpertensiooni. See on tingitud AKE inhibiitorite tugevast kardioprotektiivsest toimest.

Vastunäidustused

Ravimit "Ramipril SZ" ei tohi kasutada, kui anamneesis on ravimi analooge, samuti allergilisi reaktsioone, mis on tekkinud selle vastuvõtmisel. Kohtumine on vastunäidustatud mõlema poole arterite hemodünaamiliselt olulise stenoosi korral. Kui stenoos on ühepoolne ja patsiendil töötavad normaalselt mõlemad neerud, on vastuvõtt lubatud ettevaatusega ja GFR-i kontrolli all.

Ravimit "Ramipriil" (5 mg või mis tahes muus annuses) ei kasutata rõhul alla 90 mm Hg. Art. Samuti ei tohi ravimit kasutada hemodünaamiliselt olulise või mitraalklapi, obstruktiivse hüpertroofilise kardiomüopaatia, kroonilise neerupuudulikkuse korral, mille kreatiniini kliirens (GFR) on alla 20 ml / min.

Ravimile "Ramipriil" lisatud kasutusjuhised (selle dokumentatsiooni analoogid puuduvad) sisaldavad viidet ravimi kasutamise võimatusele raseduse ja imetamise ajal. Samuti on vastuvõetamatu kasutada ravimeid lastele. Alla 18-aastastel lastel on kliiniline kogemus ebapiisav ega saa kinnitada ohutust.

Annustamisrežiimid

Ravimi "Ramipril" peamine ravimvorm - tabletid. Kapslites on see vähem levinud. Soovitatav algannus on 1,25 mg. Ravimi väikseim annus on 2,5 mg, mis sunnib selle kaheks jagama. Kui tahvelarvutis on joon, on seda lihtne teha.

Mis tahes hüpertensiooni vormi puhul on algannus 1,25 mg üks kord ööpäevas. Seejärel kahekordistatakse annust järk-järgult hea taluvuse korral. Annust tiitritakse, kuni vererõhu indikaator stabiliseerub. Hüpertensiooni efektiivse ravi kriteeriumiks on püsiv vererõhk, mis puhkeolekus harva tõuseb.

Ettevaatusabinõud

Ravimit tuleb võtta rõhu all, eriti esmasel kohtumisel. Oluline on, et süstoolne vererõhk langeks alla 90 mm. rt. Art. Kui vererõhk langeb alla selle taseme, on soovitatav abi otsida meditsiinipersonalilt. Vererõhu languse vältimiseks ei ole Ramipriili soovitatav kasutada koos nitraatide, I klassi antiarütmikumide (Prokaiinamiid) ja alfa-1 blokaatoritega (Alfuzosiin, Tamsulosiin).

Ravimit tuleb võtta regulaarselt ja eelistatavalt samal tunnil. See võimaldab kohandada reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi, mis reguleerib vererõhku. Samuti ärge jätke vahele ravimeid, mis võivad väljenduda rasketes hüpertensiivsetes kriisides. Järsk ärajätmine võib põhjustada insulte, mille risk sel perioodil suureneb.