Püoderma ja selle liigid: kuidas seista vastu abstsesside agressioonile. Pustuloosne infektsioon

Jaotis 2. ERADERMATOLOOGIA. 7. peatükk

Definitsioon. Pustuloossed nahahaigused (püoderma) on nakkuslikud nahahaigused, mis arenevad sellesse patogeenide - patogeensete püokokkide - sissetoomise tagajärjel, millest levinumad on stafülokokid ja streptokokid.

Etioloogia ja patogenees. Piokokid on meie keskkonnas väga levinud: õhus (aerosoolidena), ruumide tolmus, riietes, aluspesus; neid leidub ka terve inimese kehapinnal. Inimese naha mikrofloorat on kolme tüüpi:

1) elanik taimestik(mikroorganismid, mis koloniseerivad pidevalt nahka);

2) ajutiselt elanikuga taimestik(mikroorganismid, mis nakatavad nahka ja paljunevad sellel, kuid püsivad teatud aja jooksul);

3) mööduv (õhu)floora(bakterid, mis nakatavad nahka, kuid paljunevad sellel harva ja kaovad järk-järgult).

Gram-positiivsed mikroorganismid kuuluvad esimesse ja teise rühma: Propionibacterium acnes, Propionibacterium gra-nulosum, Corynebacterium minutissimum, Corynebacterium tenuis, Staphylococcus epidermidis ja gramnegatiivsed bakterid: Esheri-hia coli, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Acinetobacter. Mööduv taimestik hõlmab peamiselt stafülokokke ja streptokokke. Enamikul juhtudel on need püoderma põhjustajad. Kuid kuna nahal on nakkusetekitajate suhtes kaitsvad omadused, on püoderma tekkeks vajalikud eelsoodumuslikud põhjused. Terve keha, normaalse rasvasisalduse ja higistamise tingimustes takistab püsiv mikrofloora mööduva mikrofloora paljunemist, tõrjudes järk-järgult välja

see pärineb mikroobide populatsioonist. Püoderma arengut soodustavad põhjused on nii eksogeensed kui ka endogeensed tegurid.

1. Rasu ja higi bakteritsiidseid omadusi vähendavad või neutraliseerivad tegurid: naha saastumine, eriti määrdeõlid, tuleohtlikud vedelikud, jämedad tolmuosakesed; lokaalsed vereringehäired (akrotsüanoos, veenilaiendid, külmavärinad); lokaalne hüpotermia ja ülekuumenemine.

2. Tegurid, mis rikuvad naha läbilaskvust ja loovad infektsiooni "sissepääsuvärava". Nende hulka kuuluvad mikrotraumad (marrastused, lõiked, süstid, hammustused, kriimustused, marrastused, killud); epidermise sarvkihi leotamine (hüperhidroos, pikaajaline eksogeenne kokkupuude veega); hüpovitaminoos (A, C).

3. Immuunreaktiivsust pärssivad ja organismi mittespetsiifilist resistentsust vähendavad tegurid. Nende hulka kuuluvad tegurid, mis käivitavad sekundaarse immuunpuudulikkuse tekke, põhjustades immuuntolerantsuse ja püokokkide suhtes sensibiliseerumise teket: kroonilise infektsiooni kolded (krooniline tonsilliit, hambagranuloom, krooniline sinusiit ja sinusiit, krooniline koletsüstiit); üldine hüpotermia ja ülekuumenemine; ainevahetushäired, eriti süsivesikud (suhkurtõbi); toitumise puudumine; aneemia; soole mürgistus; füüsiline väsimus; stress ja närvipinge; endokriinsed häired; hüpovitaminoos (A, B, C, E); varasem kaasuvate haiguste ravi glükokortikosteroidide või immunosupressiivse raviga.

4. Faktorid, mis pärsivad residentset taimestikku ja vähendavad naha mikrobioloogilist kaitset. See on liiga sagedane pesemine, eriti antibakteriaalsete ainete kasutamisel, mis põhjustab naha düsbakterioosi ja võimaldab mööduval patogeensel mikroflooral sellele "kinnitada" (triklosaani ja muid antiseptikume sisaldavate parfümeeria- ja kosmeetikatoodete kuritarvitamine).

Etioloogilise aluse järgi jaguneb püoderma stafülokoki (stafüloderma) ja streptokoki (streptoderma) tüübiks. Stafülodermia tekitajad on Staphylococcus aureus ja mõnel juhul epidermaalne ja isegi saprofüütne. Streptoderma tekitajateks on kõige sagedamini serogrupi A β-hemolüütilised streptokokid. Lisaks esineb ebatüüpiline püoderma, patogeenid

milleks võivad olla mitmesugused mikroorganismid. Naha nakatumine püokokkidega ei toimu mitte ainult kokkupuutel püodermiaga patsiendiga, vaid see võib olla tingitud mikroorganismide edasikandumisest õhus olevate tilkade kaudu, näiteks patsientidelt või ninaneelus baktereid sisaldava infektsiooni kandjatelt. Teadaolevalt on kuni 40% noorukitest A-rühma streptokokkide kandjad ninaneelus ja ninaneelu stafülokokkide kandjad ei saa sageli neist vabaneda, kuna need ninaneelu püokokid on antibiootikumide suhtes tugevalt vastupanuvõimelised.

Nahale sattudes tungivad stafülokokid selle loomulikesse avaustesse ja mõjutavad seetõttu peamiselt lisandeid (juuksefolliikulisid, rasu- ja higinäärmeid). Need põhjustavad mäda-eksudatiivset põletikulist reaktsiooni. Sõltuvalt stafülokokkide nahasse tungimise sügavusest ja selle reaktsiooni tõsidusest algab stafülodermia abstsessi, sõlme või sõlmega. Erandiks on epideemiline pemfigoid ja stafülokoki kõrvetatud naha sündroom, mille põhjustajaks on II faagirühma, 71. faagitüübi koagulaaspositiivne Staphylococcus aureus. Seda tüüpi patogeenil on võime eritada spetsiaalset eksotoksiini - eksfoliatiini (epidermolüsiini), mis põhjustab hajusaid nahakahjustusi koos mulli moodustumisega epidermises.

Streptokokid mõjutavad epidermist hajusalt, tungimata naha lisanditesse ja põhjustavad seroos-eksudatiivset põletikulist reaktsiooni, mille käigus moodustub nahalööbe üks esmane element - lõtv põis (konfliktid).

To stafülokoki püoderma hõlmavad: ostiofool-likuliit, sükoos, follikuliit, furunkel, karbunkel, hidradeniit, samuti vastsündinute stafülodermia, imiku- ja väikelapseeas - ostioporiit (periporiit, vesikulo-pustulid), mitmed nahaabstsessid, epideemiline pemfigoid (pemfigus), stafülokoki põletatud naha sündroom (vastsündinute eksfoliatiivne dermatiit, autor Ritter von Rittershain).

To streptokoki püoderma hõlmavad: impetiigo, intertriginoosne ja krooniline difuusne streptoderma, ektüüm.

Ebatüüpiline püoderma avalduvad peamiselt krooniliste haavandiliste, vegetatiivsete ja abstsessiivsete vormidena, mis meenutavad väga naha fokaalset tuberkuloosi ja mõningaid mükoose (sügavad, kandidoossed, hallitanud).

7.1. STAFILODERMA

Ostiofollikuliit

Definitsioon. Ostiofollikuliit (pindmine follikuliit, osteofollikuliit)- karvanääpsu suu äge mädane põletik (joon. 5).

Etioloogia ja patogenees. Haiguse tekitajaks on koagulaaspositiivne Staphylococcus aureus. Peamine haiguse arengut soodustav põhjus on naha liigne saastumine, eriti liigse higistamise, niiske riietuse ja naha leotamise tingimustes.

kliiniline pilt. Iseloomustab moodustumine suus (ostium) karvanääpsu pustulid nööpnõelapea suurused, karvadest läbi imbunud ja ääristatud hüpereemia oreooliga. 2-4 päeva pärast tõmbub pustul koorikuks, mis kaob jälgi jätmata. Mõned pustulid võivad perifeerselt kasvada, suurenedes kuni suure herne suuruseni (Bockhardi stafülokoki impetiigo). Ostiofollikuliit võib olla nii üksik kui ka mitu. Pustulite lööbeid võib täheldada igal karvaga kaetud nahaosal, kuid nende levinuim lokaliseerimine on näo-, kaela- ja jäsemete nahk. Mõnikord võib haigus omandada korduva iseloomu.

Diagnostika ostiofollikuliit põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil: väikesed lühiajalised follikulaarsed pustulid, mille ümber on kerge põletik, mis paiknevad erinevatel nahaosadel.

diferentsiaaldiagnostika. Ostiofollikuliiti tuleks eristada vulgaarse sükoosiga, akne vulgarise pustuloosse vormiga, broomi ja joodi aknega, akne süüfiliidiga.

Ravi.Üldine teraapia pole nõutud. Seda tehakse erandjuhtudel, kui haigus on püsiva kroonilise retsidiiviga. Soodustusi antakse

Riis. 5. Ostiofollikuliit. Nool näitab stafülokokkide tungimise teed

ained (autohemoteraapia, metüüluratsiil, aaloe ekstrakt).

Füsioteraapia. Laialt levinud protsessiga on ette nähtud UVI - suberüteemilised koguannused.

Väline teraapia piirdub pustulite raviga briljantrohelise 1% lahusega või 2% joodi tinktuuriga. Kasutatakse ka teisi desinfektsioonivahendeid salvi või pulbri kujul. Nahka kahjustuste ümber töödeldakse salitsüül- või boorhappe 2% alkoholilahusega.

Sükoos

Definitsioon. Sükoos (habeme perifollikuliit, süstoosi stafülogeenid)- krooniline korduv mädane-põletikuline follikuliit piiratud nahapiirkonnas, peamiselt habeme ja vuntside piirkonnas (joonis 6).

Etioloogia ja patogenees. Haiguse arengu põhjused peituvad peamiselt naha sensibiliseerimises stafülokokkide suhtes ja rasu steriliseerivate omaduste pärssimises neuroendokriinsete häirete tõttu. Patsiendid kannatavad sageli sugunäärmete alatalitluse all.

kliiniline pilt. Haigus esineb peaaegu eranditult meestel. See paikneb habe, vuntside, kulmude kasvupiirkonnas, mõnikord pubis, peanahal, kaenlaalustes. Kahjustus algab follikulaarsete pustulite ilmnemisega, mis sarnanevad ostiofollikuliidiga, mis korduvad pidevalt piiratud nahapiirkonnas. Mõjutatud folliikulite ümber tekib järk-järgult reaktiivne põletik, mille käigus moodustub hajus dermaalne infiltraat. Selle pinnale tekivad mädased koorikud. Väljatõmmatud karvu ümbritseb juurtes klaasjas muhv. Haigus kulgeb torpidno.

Diagnostika sükoos põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil: paljud pidevalt korduvad follikulaarsed pustulid piiratud nahapiirkonnas (sagedamini

Riis. 6. Sükoos. Nool näitab stafülokokkide tungimise teed

habe ja vuntsid), millega kaasneb kroonilise põletikulise reaktsiooni tekkimine.

Ravi.Üldine teraapia sisaldab antibiootikumide (oksatsilliin, tsefaleksiin, rifampitsiin, augmentiin) ja stimulantide (autohemoteraapia, pürogenaalne, immunonaalne, taktiviin) määramist, vajadusel hormonaalsete häirete korrigeerimist.

Füsioteraapia - UVI erüteemilised annused.

Välisteraapia.Ägeda perioodi jooksul ravitakse pustuleid aniliinvärvide alkoholilahusega, pastade või kreemidega koos põletikuvastaste, desinfitseerivate ja lahustavate ainetega (boor-tõrv, väävel-tõrv), glükokortikosteroidi ja antibakteriaalseid ravimeid ("oksükort") sisaldavate kreemide või salvidega. kantakse infiltraadile). , "celestoderm-B garamütsiiniga", "fucicort" jne). Kordumise vältimiseks on vajalik hoolikas nahahooldus (hõõrumine salitsüül- või boorhappe 2% alkoholilahusega).

Follikuliit

Definitsioon. Follikuliit (sügav follikuliit, follikuliit)- karvanääpsu keskmise ja alumise segmendi äge mädane põletik (joon. 7).

Etioloogia ja patogenees. Follikuliidi tekitajad on erinevat tüüpi stafülokokid, millest levinuim on koagulaaspositiivne staphylococcus aureus. Mikroorganismid, mis on tunginud juuksefolliikuli suudmesse, tungivad järjestikku folliikulite epiteeli kesk- ja alumisse ossa, põhjustades viimase mädase sulandumise. Protsess piirdub perifollikulaarse koega.

Riis. 7. Follikuliit. Nool näitab stafülokokkide tungimise teed

kliiniline pilt. Follikuliit erineb osteofollikuliidist põletikulise protsessi sügavama asukoha poolest juuksefolliikulis. See on hernesuurune roosa papule. Selle keskele tekib sageli karvadega läbistatud mädapaiste. Mõne päeva pärast paapul kas taandub või avaneb mädanedes, moodustub terav haavand, mis seejärel paraneb ja jätab armi. Follikuliidi arengut soodustavad põhjused on enamasti eksogeensed tegurid.

Diagnostika follikuliit põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil, mis väljendub põletikuliste läätsekujuliste sõlmede löövetes, mis avanevad koos kreemja mäda vabanemisega või taanduvad iseenesest.

diferentsiaaldiagnostika. Follikuliiti tuleks eristada akne vulgarise papulaarse vormiga, broomi- ja joodiaknega, akne süüfilisega.

Ravi sarnane ostiofollikuliidi raviga.

Furunkel

Definitsioon. Furunkel (furunkulus)- karvanääpsu ja seda ümbritsevate kudede äge mädane-nekrootiline põletik (joonis 8) (vt värvus, joonis 1).

Etioloogia ja patogenees. Haiguse tekitajaks on coa-gulaas-positiivne Staphylococcus aureus. Tänu patogeeni kõrgele patogeensusele, mis tagab märkimisväärse koguse ensüümide (esteraasid, proteinaasid, kollagenaasid jne) vabanemise, muutub esialgne nakkusprotsess (follikuliit) perifollikuliidiks, põhjustades ümbritsevate kudede ulatuslikku nekroosi. Nakatumine toimub sageli nasaafääre kandjatest õhus lendlevate tilkade kaudu, samuti mikrotrauma ja saastunud riiete kandmise tõttu.

kliiniline pilt. Furunkel areneb ägeda mädase nekro-

Riis. kaheksa. Furunkel. Nooled näitavad stafülokokkide tungimise teid.

karvanääpsu ja ümbritsevate kudede tic põletik. Furunkuli esialgsed ilmingud näevad välja nagu ostiofollikuliit või follikuliit, kuid need on valusad. 1-2 päeva pärast moodustub põletikuline sõlm, mis kasvab kiiresti sarapuupähkli või kreeka pähkli suuruseks, samal ajal kui valu intensiivistub. Mõne päeva pärast avatakse sõlm mäda vabanemisega. Samal ajal leitakse rohekat värvi surnud kude - "nekrootiline varras". Pärast piiritlemist ja tagasilükkamist jääb haavand koos mädaga, mis paraneb kiiresti armistudes.

Mõnel juhul tekib peaaegu kogu infiltraadi mädane sulandumine koos nekrootilise vardaga ja moodustub abstsess (abstsessiivne keema). Muudel juhtudel, vastupidi, väljendub mädanemine väga kergelt - see on nn kuiv keetmine.

Mõnikord on erinevaid furunkuli tüsistused. Stafülokokkide tungimise tõttu lümfisoontesse areneb lümfangiit ja piirkondlik lümfadeniit. Nakkuse levik naaberkudedesse põhjustab flegmoni, osteomüeliidi arengut. Lõua naha tihe seos luuümbrisega (tiheda sidekoe kiudude tõttu) aitab kaasa alalõualuu osteomüeliidi tekkele. Nõrgenenud patsientidel võib sääre furunkell muutuda krooniliseks haavandiliseks püodermaks. Stafülokokkide sattumine verre põhjustab metastaatiliste abstsesside moodustumist luudes, lihastes, perirenaalsetes kudedes, neerudes ja teistes elundites. Seda võib soodustada vastava organi vigastus koos hemorraagiaga (isegi väike), mis loob soodsad tingimused mikroorganismide settimiseks. Lõpuks võib keemise kulg muutuda pahaloomuliseks: infiltraat suureneb, turse suureneb, mille tõttu kuded pingestuvad ja tihenevad, keema ümber tekib tromboflebiit, samuti lümfangiit ja piirkondlik lümfadeniit, valu suureneb järsult, keha temperatuur tõuseb (kuni 40 ° C), perifeerses veres suureneb leukotsüütide arv, ESR tõuseb, ilmneb peavalu, teadvus tumeneb. Sellise keemise tagajärjeks võib olla sepsis või septikopeemia koos mitmete abstsesside moodustumisega siseorganites, mis põhjustab surma. Kõige ohtlikum karbunkel, areneb näol ja eriti nasolaabiaalse kolmnurga, nina ja huulte piirkonnas

(eriti ülaosas). Nendel juhtudel loob tiheda ja väga pealiskaudse venoosse võrgustiku olemasolu soodsad tingimused infektsiooni tungimiseks veresoontesse ja mädase meningiidi tekkeks. Levimist soodustab miimiliste lihaste suur liikuvus, keemise algelementide väljapressimine, nende äralõikamine raseerimise ajal ja irratsionaalne lokaalne ravi.

Furunkuloos. Furunkuloosi all mõistame mitmekordset keemise löövet või üksikute keemade pidevat kordumist. Furunkuloos võib olla lokaalne (näiteks kaela tagaküljel, nimmepiirkonnas) või üldine - keetmise levikuga kogu nahas.

Lokaliseeritud furunkuloos, nagu üksikud keemised, on tingitud eksogeensete eelsoodumuste põhjuste mõjust, üldine furunkuloos on tingitud valdavalt endogeensete põhjuste mõjust. Lühiajalise eelsoodumusega teguritega kokkupuutel areneb äge furunkuloos, pikaajalise kokkupuute korral - krooniline. Korduvad keemised, mis on seotud kroonilise furunkuloosiga, on seotud peamiselt naha sensibiliseerimisega stafülokokkide suhtes. Furunkuloos, eriti äge, kaasneb sageli üldine halb enesetunne, palavik. Mõnikord täheldatakse neid nähtusi ühe keetmisega.

Diagnostika furunkul ja furunkuloos viiakse läbi iseloomuliku kliinilise pildi alusel: valulikud põletikulised sõlmed, moodustades keskosas nekrootilised vardad, mis lükatakse tagasi mädaste kraatritaoliste haavandite moodustumisega.

diferentsiaaldiagnostika. Furunkulid tuleks eristada sügavast follikuliidist, karbunklist, hüdradeniidist, skrofulodermist.

Ravi.Üldine teraapiaühe tüsistusteta keemise ravis, mis asub väljaspool nägu, ei ole vajalik. Üldravi kasutatakse keemistemperatuuri lokaliseerimiseks näol (koos kohustusliku voodirežiimiga), mis tahes lokaliseerimisega keeruliste paise, samuti furunkuloosiga. Sellistel juhtudel on vaja antibiootikume. Tõhusad on penitsilliini, tsefalosporiinide, rifamütsiinide, augmentiini poolsünteetilised preparaadid. Kroonilise furunkuloosi korral tuleb kasutada immunostimuleerivat ravi (prepa.

harknääre, interferoon, immuun-, pürogenaalne) ja üldtugevdava (vitamiinid A, B 1, B 2, C, E, P) ravi.

Füsioteraapia kasutatakse infiltraadi tekkimise staadiumis, kui on soovitav kasutada kuiva kuumust (UHF-ravi, Sollux).

Välisteraapia. Enne ravi alustamist tuleb keemise ümber olevad juuksed lõigata (kuid mitte raseerida!). Esialgsel etapil, mida iseloomustab põletikulise infiltraadi teke, kasutatakse puhast ihtiooli, mida kantakse kahjustusele 1-2 korda päevas vatiga kaetud kookide kujul. Sel juhul pole sidemeid ega kleebiseid vaja, kuna ihtiool kleepub hästi nahaga. Sidemete ajal eemaldatakse eelnevalt peale kantud ihtiool sooja veega. Ümbritsev terve nahk pühitakse 2% boor- või salitsüülhappe alkoholilahusega perifeeriast keskele. Vannis, vannis või duši all pesemine on keelatud. Pärast keemise avamist on ihtiool vastunäidustatud ja seda saab rakendada ainult infiltraadi marginaalsele tsoonile. Avatud keedu keskosale kantakse marli salvrätik või naatriumkloriidi hüpertoonilise lahusega turunda. Salvrätik kinnitatakse kleeplindi või liimiga, ringikujulisi sidemeid ei kasutata, kuna need võivad põhjustada autoinokulatsiooni ja nakkuse levikut. Sidemeid tehakse vähemalt 2 korda päevas. Selline kohalik ravi viiakse läbi kuni nekrootiliste masside täieliku tagasilükkamiseni. Pärast nekrootilise varda tagasilükkamist kasutatakse antibakteriaalseid aineid (streptotsiid, tetratsükliin, erütromütsiin, linkomütsiin, "baneotsiin" jne) sisaldavaid salve. Kui keetmine lokaliseerub näol, siis ihtiooli ei kasutata, tekib maksimaalne näolihaste puhkus, millega seoses on patsiendil keelatud rääkida ja ta viiakse vedelale toidule. Abstsesseerivaid paise ravitakse kirurgiliselt: abstsess avatakse.

Karbunkel

Definitsioon. Karbunkel (karbunkulus)- pärisnaha ja nahaaluse rasvkoe ulatuslik äge mädane-nekrootiline põletik, mille käigus põletikulises protsessis on kaasatud mitu lähedalasuvat juuksefolliikuli (joon. 9).

Etioloogia ja patogenees. Haiguse tekitajaks on koagulaaspositiivne Staphylococcus aureus, mõnikord koos streptokokkidega. Karbunkuli areng on tingitud

Riis. 9. Karbunkel. Nooled näitavad stafülokokkide tungimise teid.

kuid ühelt poolt stafülokokkide kõrged virulentsed ja patogeensed omadused, teisalt aga endogeensete eelsoodumuste põhjuste väljendunud mõju. Nende kahe teguri kombinatsioon põhjustab ulatuslikku mäda-nekrootilist põletikku koos sügava flegmoni tekkega, mis ulatub fastsiasse ja lihastesse. kliiniline pilt. Karbunkuli areng algab samamoodi nagu furunkul, kuid sel juhul tungivad stafülokokid juuksefolliikulis kiiresti pärisnaha ja nahaaluse koe sügavate sektsioonide lümfisoontesse, mis põhjustab mädase põletiku levikut. nekrootiline põletikuline protsess ja algselt moodustunud infiltraadi suurenemine suurteks suurusteks. Infiltraadi ümber tekib tugev turse. Patsient on mures terava valu pärast.

Karbunklid on tavaliselt üksikud. Tavaliselt kaasneb nendega aga palavik, külmavärinad, peavalu. Karbunkuli edasist kulgu iseloomustab selle pinnale mitmete perforatsioonide teke, millest vabaneb verega segatuna paks mäda. Peagi sulab kogu karbunkuli kattev nahk ja seejärel paljastub sügav haavand (mõnikord ulatub fastsiasse ja isegi lihastesse), mille põhjas on pidev määrdunudrohelist värvi nekrootiline mass. Pärast viimase piiritlemist ja tagasilükkamist täidetakse haavand granulatsioonidega ja paraneb krobelise armi moodustumisega. Mõnel juhul on karbunkuli kulg samamoodi keeruline kui keemise käik.

Diagnostika karbunkel põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil, mis väljendub naha sügavates osades paikneva suure mädaneva ja abstsessiks muutuva põletikulise sõlme tekkes, millega kaasneb üldine joobeseisundi sündroom ja mis avaneb mitme augu kujul, mida ühendab ühine õõnsus, mis sisaldab paksu kreemjat mäda.

diferentsiaaldiagnostika. Karbunkel eristub furunklist, hüdradeniidist, skrofulodermast.

Ravi viiakse läbi samade põhimõtete järgi nagu keerulise keema ravi antibiootikumide ja stimulantide kohustusliku retseptiga. Välise ravi tunnuseks on abstsessi esialgne kirurgiline avamine.

Hüdradeniit

Definitsioon. Hüdradeniit (hidradeniit)- apokriinse higinäärme äge mädane põletik (joon. 10).

Etioloogia ja patogenees. Hidradeniiti põhjustab koagulaas-positiivne Staphylococcus aureus, mõnikord kombinatsioonis teiste gramnegatiivsete bakteritega, näiteks Proteus, Klebsiela, E. coli. Apokriinsete higinäärmete stafülokokkide kahjustuste tekke soodustavad põhjused on peamiselt suurenenud higistamine, naha saastumine, riietega hõõrdumine, kaenlaaluste raseerimiskahjustused ja sugunäärmete talitlushäired.

kliiniline pilt. Kaenlaalusesse, harvemini - häbememokale või muudele apokriinnäärmeid sisaldavatele nahapiirkondadele (pärakusse, naba, häbemesse, nibuväljale, kubemepiirkonda) ilmub sõlm, mis ulatub sageli kana suuruseni. muna. Nahk selle kohal on lillakaspunane. Sõlm on valus. Mõnikord tõuseb kehatemperatuur. Varsti see pehmeneb ja avaneb suure hulga mäda vabanemisega. Paranemine toimub armi moodustumisega. Mõnel juhul laheneb hüdradeniit ilma infiltraadi mädase sulandumiseta ega jäta armi. Hidradeniit erineb furunklist poolkera kujuga ja nekrootilise varda puudumisega. Mitme näärme kahjustusega tekib rühm sõlme, mis muutuvad abstsessiks, võivad üksteisega ühineda. Haiguse kulg omandab mõnikord kroonilise, korduva iseloomu.

Diagnostika haigus viiakse läbi kliinilise pildi põhjal - mäda-

Riis. kümme. Hüdradeniit. Nooled näitavad stafülokokkide tungimise teid.

kuid-põletikuline sõlm, mis asub apokriinseid higinäärmeid sisaldavates naha anatoomilistes piirkondades ja avanes märkimisväärse koguse mäda vabanemisega ilma nekrootilise südamiku moodustumiseta.

diferentsiaaldiagnostika. Hidradeniiti eristatakse skrofuloderma, sügava follikuliidi, furunkuli, karbunkuliga.

Ravi hidradeniit sarnaneb keemise raviga. Korduva hüdradeniidi korral määratakse täiendavalt üldtugevdavaid ja immunokorrektiivseid aineid (vt "Furunkuloosi ravi"). Sageli kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid (sõlmede avamine).

7.2. VASTASÜNDINUD STAFILODERMAIA,

IMBIK JA VARANE LAPSEPÕLV

Ostioporiit

Definitsioon. Ostioporiit (periporiit, vesikulopustuloos) on vastsündinute higinäärmete suuõõne äge mädane põletik.

Etioloogia ja patogenees. Higinäärmete suuõõne stafülokoki kahjustus areneb lapse esimestel elupäevadel eelsoodumustegurite taustal, mille hulka kuuluvad ennekõike liigsest higistamisest tingitud naha leotamine, rikkudes laste mähkimisreegleid. Levinud eelsoodumusteks on enneaegne sünnitus, lapse kunstlik toitmine.

kliiniline pilt. Kubeme- ja aksillaarvoltide, kehatüve naha ja peanaha piirkonnast valguvad välja arvukad mädapudlid, mille suurus varieerub hirsiterast herneterani. Pustuleid ümbritseb hüpereemiline korolla, need tõmbuvad kiiresti koorikuteks, mis hiljem kukuvad maha, jätmata haiguse jälgi. Asteenilistel, nõrgenenud lastel hõlmab protsess suuri alasid ja kipub ühinema.

Diagnostika vesikulopustuloos viiakse läbi anamneesiandmete (lapse eest hoolitsemise reeglite rikkumine) ja iseloomuliku kliinilise pildi põhjal - mitme pustulite lööve suurenenud higistamise piirkondades.

Diferentsiaaldiagnoos läbi osteofollitsiidiga ja sügelistega.

Ravi seisneb kahjustatud nahapiirkondade määrimises 1-2% alkoholi või aniliinvärvide vesilahustega. Ümbritsevat tervet nahka töödeldakse 2% salitsüül- või booralkoholiga. Raviperioodil ei ole soovitatav last vannitada.

Mitu naha abstsessi

Definitsioon. Mitmed nahaabstsessid (Fingeri pseudofurunkuloos) on vastsündinutel, imikutel ja väikelastel esinev äge mädane ekriinsete higinäärmete põletik.

Etioloogia ja patogenees. Haiguse põhjustajaks on Staphylococcus aureus, mõnikord koos streptokokkide ja teiste mikroorganismidega. Haiguse peamiseks põhjuseks on naha leotamine, mis on põhjustatud lapse liigsest higistamisest selle ebakorrapärase sisu taustal (mähkimis- ja nahahooldusreeglite rikkumine). Samaaegsed eelsoodumustegurid on lapsepõlves põetud infektsioonid, rahhiit, seedetrakti haigused, vähenenud toitumine, kunstlik toitmine.

kliiniline pilt. Haigus algab paljude tihedate, suure hernetera suuruste sõlmede ilmumisega seljale, kaela tagaküljele, reitele ja tuharatele, mille nahk muutub sinakaspunaseks. Sõlmed suurenevad aeglaselt, saavutades kirsi suuruse ja muutudes järk-järgult abstsessiks, seejärel ilmneb kõikumine ja need avanevad, vabastades verise mäda. Mõnede sõlmede kohal võib ekriinsete higinäärmete kanalite suudmetel täheldada pindmisi pustuleid (ostioporiit).

Diagnostika haigus viiakse läbi anamneesiandmete (lapse mähkimise reeglite rikkumine) ja iseloomuliku kliinilise pildi põhjal - mitmete tihendatud põletikuliste sõlmede lööve, mis moodustavad mädaseid abstsesse ja mida sageli kombineeritakse vesikulopustuloosi ilmingutega.

Diferentsiaaldiagnoos tuleks läbi viia follikuliidi ja furunkuloosiga.

Ravi.Üldine teraapia hõlmab laia toimespektriga antibiootikumide ja stimulantide määramist (ema veresüstid, gammaglobuliin).

Väline teraapia seisneb arenevatele sõlmedele ihtioolikookide pealekandmises ja tekkinud abstsesside läbitorkamises koos nende määrimisega aniliinvärvide alkoholilahustega. Keha ja jäsemete terve nahk pühitakse värvitute desinfitseerimislahustega (2% salitsüül- või boorhappe alkoholilahus).

epideemiline pemfigoid

Definitsioon. Epideemiline pemfigoid (vastsündinu epideemiline pemfigoid, püokoki pemfigoid, neonatorum pemphigus)- vastsündinute äge väga nakkav stafülokokkhaigus, mida iseloomustavad hajusad nahakahjustused koos villide moodustumisega epidermises.

Etioloogia ja patogenees. Haiguse tekitajaks on Staphylococcus aureus faag tüüp 71, mis eritab eksfoliatiivset eksotoksiini (epidermolüsiini), mis põhjustab selle sarvkihi all oleva epidermise akantolüüsi koos pindmiste villide tekkega. Nakkuse allikaks on sünnitusmajade meditsiinitöötajad ja vastsündinute emad, sealhulgas ninaneelu stafülokokkide bakterikandjad. Patogeeni kõrge nakkavus põhjustab haiguspuhanguid ja epideemiate arengut meditsiiniasutustes. Haiguse esinemist soodustavad rasedate naiste enneaegne sünnitus ja toksikoos.

kliiniline pilt. Haigus algab reeglina lapse 2-3 elunädalal. Seda iseloomustavad lööbed kehatüve, kaela, pea, jäsemete piirkonnas muutumatul või kergelt hüpereemilisel nahal väikeste (hernesuuruste) villidega, mis on täidetud seroosse sisuga. Villide suurus suureneb järk-järgult, nende sisu muutub häguseks, seejärel avanevad, moodustades niiskeid, eredalt põletikulisi erosioone. Erosioonide aluses puudub infiltraat ja need epiteelistuvad kiiresti. Haigus kulgeb paroksüsmaalselt koos korduvate värskete lööbe puhangutega; enneaegsetel või nõrgestatud lastel võivad sellega kaasneda üldised nähtused - palavik, ESR suurenemine, leukotsütoos, eosinofiilia.

Diagnostika püokoki pemfigoid põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil (väikeste villide sähvatuslaadne kiiresti hägune sisu) ja andmetel

nyh anamnees (esimeste löövete ilmnemine 1-2 nädalat pärast lapse sündi).

diferentsiaaldiagnostika. Epideemilist pemfigoidi tuleks eristada vastsündinute süüfilisest pemfigusest (tsüstivedeliku uurimine kahvatu treponeemide olemasolu ja vere uurimine seroloogiliste reaktsioonide tuvastamiseks), tuulerõugetest, bullosa epidermolüüsist.

Ravi.Üldine teraapia viiakse läbi rasketel juhtudel, millega kaasneb üldise joobeseisundi sündroom, ja see hõlmab laia toimespektriga antibiootikumide, vitamiinide määramist, emavere parenteraalset manustamist.

Väline teraapia seisneb mullide katete eemaldamises ja kaaliumpermanganaadi lahusega soojade vannide määramises. Pärast nutmise lõpetamist - põletikuvastaste ja desinfektsioonivahenditega kreemid.

Stafülokoki põletatud naha sündroom

Definitsioon. Stafülokoki põletatud naha sündroom (Ritter von Rittersheini vastsündinute eksfoliatiivne dermatiit, Lyelli stafülokoki sündroom) on äge raske stafülokoki haigus, mida iseloomustavad hajusad nahakahjustused koos suurte lõtv villide moodustumisega, mis kliiniliselt meenutavad teise astme põletusi.

Etioloogia ja patogenees. Haiguse tekitajaks on II faagirühma faagitüüp 71 Staphylococcus aureus, mis eritab spetsiaalset eksotoksiini (eksfoliatiin, epidermolüsiin), mis põhjustab epidermise ulatuslikku subsarvkesta akantolüüsi koos suurte pinnamullide tekkega. Nakkusprotsess areneb lastel esimesel 3 elukuul, kõige sagedamini sünnitusmajades, kus nakkusallikad on meditsiinitöötajad või sünnitusjärgsed perioodid. Vanematel lastel või isegi immuunsupressiivsetel täiskasvanutel võib tekkida haigus, mis on kõige sagedasem pikaajalist immunosupressiivset ravi saavatel patsientidel (näiteks neerusiirdamise korral).

kliiniline pilt. Haigus algab ereda ägeda põletikulise periorificiaalse erüteemiga, mis meenutab sarlakite eksanteemi. Alustades suust, nabast, pärakust, suguelunditest, levib kiiresti erüteem, millele tekivad 1-2 päeva jooksul suured villid, mis avanevad kiiresti ja paljastavad ulatuslikud nutvad erosioonid.

Nikolsky sümptom on positiivne. Mullid ja erosioonid läbivad perifeerset kasvu, ühinevad, võivad nad hõivata peaaegu kogu lapse naha. Selles etapis võib kahjustusega kaasneda palavik, ESR-i tõus, leukotsütoos, eosinofiilia ja aneemia. Piisava ravi määramisel hüpereemia ja naha turse intensiivsuse vähenemise taustal toimub ühe nädala jooksul erosioonide taasepitelisatsioon.

Diagnostika vastsündinute eksfoliatiivne dermatiit põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil - mitmed villid suurenevad, mis näitavad epidermise ulatuslikku akantolüüsi (positiivne Nikolski sümptom) ja sageli kaasneb üldise joobeseisundi sündroom.

Diferentsiaaldiagnoos läbi termiliste põletuste, vastsündinute süüfilise pemfiguse, bulloosse epidermolüüsiga. Täiskasvanutel eristatakse stafülokoki põletatud naha sündroomi toksilisest epidermaalsest nekrolüüsist.

Ravi.Üldine teraapia hõlmab penitsillinaasiresistentsete antibiootikumide (amoksiklav) või muude laia toimespektriga antibiootikumide määramist.

Väline teraapia algab soojade vannide määramisega kaaliumpermanganaadi lahusega nutva erosiooni piirkonnas. Koorikutele kantakse desinfektsioonivahenditega salve.

7.3. STREPTODERMIAImpetiigo

Definitsioon. Impetiigo (streptogeenne impetiigo)- äge difuusne seroosne nahapõletik koos sarvkestaaluste või intraepidermaalsete villide moodustumisega.

Etioloogia ja patogenees. Haiguse tekitajaks on A-rühma β-hemolüütiline streptokokk. Harvadel juhtudel (bulloosne impetiigo) osalevad intraepidermaalsete villide tekke patogeneesis koagulaaspositiivsed 71. faagitüübi stafülokokid, mis põhjustavad intraepidermaalset akantolüüsi. Impetiigo arengu peamine eelsoodumus on mikrotrauma (raseerimine, kriimustus, putukahammustused).

kliiniline pilt. Streptokoki impetiigo iseloomustab äkiline algus, mis väljendub moodustises

sarvkestaaluste villide hüpereemia taustal, mis muutuvad mõne tunni jooksul meekollase värvusega kihilisteks või konarlikeks koorikuteks, mille eemaldamisel paljastuvad erosioonid, mida ääristab sarvkihi kitsas krae. Esmane element on pindmine (sarvkihi all) kuni 1 cm suurune läbipaistva seroosse sisuga lõtv põis – konflikt. See kahaneb nii kiiresti koorikuks, et reeglina on see nähtav. Stafülokoki infektsiooni lisamise tulemusena omandavad koorikud rohekaskollase värvuse (strepostafülokokk või vulgaarne impetiigo). Haigusega kaasneb sügelus, nii et koorikud võivad olla hemorraagilised. Imelised elemendid kipuvad perifeerselt kasvama ja ühinema. Sageli areneb piirkondlik lümfadeniit. Lapsed kannatavad sagedamini. Lemmik lokalisatsioon - nägu, meestel - habeme ja vuntside kasvupiirkond, naistel - peanahk. Mõnikord, eriti lastel, on protsessi kaasatud suu, nina ja silmade limaskestad: tekivad konfliktid, mis avanevad kiiresti valulike erosioonide tekkega.

Mõnel patsiendil jäävad pärast impetiigo taandumist näole pikemaks ajaks jahutaolisi või ketendavaid ketendavaid hüpereemilisi laike. Sarnased elemendid võivad esineda peamiselt lastel enne puberteeti, aga ka väljas töötavatel täiskasvanutel. Suvel päikesevalguse mõjul võivad laigud kaduda, kuid nahk nende asemel päevitub vähemal määral ja muutub heledamaks kui terve. Sellist näonaha kahjustust peetakse impetiigo kustutatud kuivaks vormiks ja seda nimetatakse lihtne, või valge, ära võtma näod.

Mõnel juhul kahaneb kasvav konflikt ainult keskosas koorikuks (lamellseks) ja perifeeriasse jääb tsüstiline rull. (rõngakujuline impetiigo). Muudel juhtudel konflikt püsib, paiknedes epidermise sügavamates kihtides. Ilma avanemata ja koorikuks kahanemata suureneb selle maht ja saavutab suure mulli suuruse. (bulloosne impetiigo). Sageli tekib bulloosne impetiigo küüneharjade piirkonnas (tavaliselt jämeduse olemasolul), küüneplaati ümbritsev hobuserauakujuline (pindmine panaritium).

Inimestel, kellel on kombeks oma huuli lakkuda, samuti neil, kes magavad lahtise suuga, millest voolab sülg, tekib suunurkade liigne niisutamine, mis aitab kaasa

orgia pilulaadne impetiigo ("moos"). Viimane on erosioon, mida ümbritseb konflikti kaanest jäänud sarvkihi krae; suu sügavusse tekib pragu, mille ümber nahale tekivad meekollased koorikud. Moosi kulg on väga visa. Suunurkade kandidoosil (ei moodusta koorikuid) ja vastava lokaliseerimisega papulaarne süüfilis, mida iseloomustab erosioonipõhja infiltratsioon, on pilulaadse impetiigoga sarnane pilt.

Papulo-erosioonne süüfilis sarnaneb teisele imikutel täheldatud impetiigole. Tuharatele ja reie tagaosale tekivad konfliktid, mis avanevad kiiresti, jättes endast maha erosiooni. Varsti tekib erosioonide põhjale papulaarne infiltraat. Seda streptoderma vormi nimetatakse süüfilise posteroosne papulaarne impetiigo. Selle arengu eelsoodumuseks on leotamine ja nahaärritus väljaheitega lapse eest ebapiisava hooldusega (sellest ka teine ​​nimi - mähkmedermatiit). See seletab kliinilise pildi originaalsust: niiskus takistab koorikute teket, "peseb minema" erosioonide (rehvikonflikti jäänused) ümber oleva sarvkihi krae; ärritus põhjustab nende aluses reaktiivset infiltratiivset põletikku.

Diagnostika impetiigo põhineb anamneesi andmetel (mikrotrauma, naha saastumine) ja iseloomulikul kliinilisel pildil (kiirelt hägune ja kuivav pindmiste villide välk).

diferentsiaaldiagnostika. Impetiigo tuleks eristada kunstlikust ja allergilisest dermatiidist. Pilulaadne impetiigo eristub pärmseene kahjustustega krambihoogudest. Mähkmete dermatiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kaasasündinud süüfilise papulaarse infiltratsiooniga. Süüfiliselaadse posterosiivse papulaarse impetiigo diagnoosimist peaksid kinnitama kahvatu treponema eritumise erosioonide uuringu negatiivsed tulemused ja süüfilise seroloogiliste testide negatiivsed tulemused.

Ravi.Üldine teraapia viiakse läbi protsessi laialt levinud olemuse ja tüsistuste esinemisega lümfangiidi ja lümfadeniidi kujul. Nendel juhtudel on ette nähtud antibiootikumid (poolsünteetilised penitsilliinid, rifamütsiinid, tsefalosporiinid).

Väline teraapia viiakse läbi sõltuvalt impetiigo kliinilisest vormist. Nahk kahjustuste ümber 3-4 korda päevas pühitakse desinfektsioonivahenditega (2% salitsüül-, boor-, boor-levomütsetiini-salitsüülhappe alkoholilahus). Rehvide eemaldamisega avatakse mullid. Nutuerosiooni staadiumis kasutatakse losjoneid või märgkuivavaid sidemeid 0,25% hõbenitraadi, 1-2% resortsinooli, 1-2% boorhappe, Alibur vedeliku lahustega. Pärast nutmise lõpetamist või kuivade koorikute esinemist kantakse desinfektsioonivahenditega salvid. Tõsise põletiku korral kahjustuste perifeerias on lühiajaliselt (1-2 päeva jooksul) võimalik kasutada glükokortikosteroide ja antibakteriaalseid aineid ("belogent", "diprogent", "fucikort", "lorinden-") sisaldavaid salve ja kreeme. KÄTTE.)

Intertrigiinne streptoderma

Definitsioon. Intertrigiinne streptoderma (streptokokk-mähkmelööve, streptokoki intertrigo) on naha hajus seroos-mädane põletik koos villide moodustumisega, mis areneb kubeme-reieluu ja tuharatevahelistes voltides, kaenlaalustes, kõhu- ja kaelavoltides. subjektid, harvem jalgade interdigitaalsetes voldikutes, mõnikord - harjad.

Etioloogia ja patogenees. Haiguse tekitajaks on A-grupi β-hemolüütiline streptokokk.Protsess on streptokokk-nahakahjustus, mille eelsoodumusteks on suurenenud higistamine ja rasueritus, leukorröa, kusepidamatus, eritis fistultest, hemorroidid, soojendavad kompressid, ebapiisav kuivatus. nahavoldid pärast vannitamist jne. Mõnikord on põhjuseks suhkru eritumine koos higiga diabeedihaigetel.

kliiniline pilt. Kliiniliselt on streptokoki intertrigo konflikti avanemise tulemusena tekkinud märg erosioonpind, mis piirneb sarvkihi kraega. Selle piirid on selged, suure karvaga. Voldi sügavuses paiknevad pikisuunas pindmised, mitteveritsevad praod. Kahjustustel on perifeerne kasv, mis tekib sarvkihi irdumisel. Väljaspool naha kokkupuutealasid ilmneb kliiniline pilt impetiigo kujul. Subjektiivsed aistingud väljenduvad sügelusena (valu, põletustunne on harvem).

Diagnostika haigus viiakse läbi iseloomuliku kliinilise pildi alusel (suured karvased märjad erosioonid, mis paiknevad suurtes nahavoltides). Rasketel juhtudel kasutatakse laboratoorset diagnostikat (mikroskoopilisi või kultuurilisi meetodeid).

diferentsiaaldiagnostika. Streptokoki mähkmelöövet tuleb eristada intertrigiinsest kandidoosist (pärmseente mähkmelööve).

Ravi.Üldine teraapia viiakse läbi tüsistuste (lümfangiit, lümfadeniit) või krooniliselt korduva haiguse kulgu esinemisel ning hõlmab antibiootikumide ja stimulantide määramist.

Füsioteraapia on ette nähtud pärast ägedate põletikunähtuste eemaldamist ja UV-kiirguse vormis nutmise lõpetamist erüteemiliste annustega kahjustatud nahal.

Välisteraapia. Niisutamisel - desinfitseerimis- ja põletikuvastaste ravimite losjoonid ja märgkuivatavad sidemed (2% boorhappe alkoholilahus, 2% resortsinooli lahus, Aliburi vedelik jne). Pärast nutmise lõpetamist ja ägeda põletiku eemaldamist kasutatakse desinfitseerivate ja põletikuvastaste ainetega pastasid (2% emajuurviolett, etakridiin-boor-naftalan, 2% metüleen), on võimalik kasutada glükokortikosteroide ja desinfektsioonivahendeid sisaldavaid kreeme ("polcortolone"). -TS", "oxycort", "celestoderm-B garamütsiiniga", "fucicort" jne). Kangekaelsetel juhtudel, mida iseloomustab kroonilise põletiku teke, kasutatakse lahustavate ja desinfitseerivate ainetega salve - 5-10% väävel-tõrva, Wilkinsoni salvi, 10% ihtiooli. Kuna intertrigiinset streptodermat ei ole alati võimalik eristada intertriginous kandidoosist, tuleks kasutada ravimeid, mis toimivad nii streptokokkidele kui ka pärmseentele.

Krooniline difuusne streptoderma

Definitsioon. Krooniline difuusne streptoderma on ulatuslik krooniline seroosse või seroos-mädase põletiku fookus, mis mõjutab hajusalt sääre nahka, harvem peanahka.

Etioloogia ja patogenees. Haigus on streptokoki või strepto-stafülokoki haigus

nahk, mille kliinilise pildi originaalsus ja krooniline kulg on tingitud püsivatest lokaalsetest vereringehäiretest, mis põhjustavad nahakudede hüpoksiat. Enamasti on need seotud jalgade või pea pideva hüpotermia, veenilaiendite, igapäevase pikaajalise jalgadel viibimisega jne.

Kliiniline pilt mida iseloomustab hüpereemia, sageli kongestiivne, kerge infiltratsioon, selged suurte karmidega piirid, mille moodustab sarvkihi krae. Fookuse pind on kaetud suurte lamellaarsete seroos-mädaste ja seroos-hemorraagiliste koorikutega, nende vahel - erosioon. Koorikute eemaldamisel paljandub pidev nutupind. Kahjustus "levib" järk-järgult mööda perifeeriat. Selle ümber on võimalik tuvastada esmaseid elemente – suuri konflikte. Haigust iseloomustab äkilisus, see kulgeb pikka aega, põletikuline protsess kas süveneb või taandub. Viimasel juhul märgumine peatub ja koorikud asenduvad suurte soomustega. Haiguse pikk kulg aitab kaasa selle muutumisele mikroobseks ekseemiks, mis väljendub mikroerosioonide ilmnemises erütematoossel taustal, mis eraldavad seroosse vedeliku tilgad.

Diagnostika krooniline difuusne streptoderma põhineb kliinilise pildi tunnustel (suur märg erosioon, mõnikord kaetud mädaste-hemorraagiliste koorikute ja suurte lamellsete soomustega, mis paikneb kõige sagedamini jalgade piirkonnas ja sageli patsientidel). alajäsemete trofismiga).

Diferentsiaaldiagnoos läbi viidud mikroobse ekseemiga.

Ravi.Üldine teraapia.Üldravist 10% kaltsiumglükonaadi lahuse intramuskulaarne süstimine, 10 ml päevas või ülepäeviti, antihistamiinikumid, vitamiinid (B 1, B 6, C, P, PP), immunostimuleeriv ravi (autohemoteraapia, pürogenaal, metüüluratsiil, taktivin, reaferon ), samuti laia toimespektriga antibiootikumid (ampitsilliin, aslotsilliin, amoksiklav).

Füsioteraapia viiakse läbi samamoodi nagu intertrigiinse streptoderma korral.

Välisteraapia. Niisutamisel on soovitatav kasutada losjoneid ja märgkuivavaid sidemeid desinfitseerivate ja kokkutõmbavate ainete lahustest (0,25% hõbenitraadi lahus, 2% resortsinooli alkoholilahus, boorhape

happed, vedelik Alibur). Koorikutel - desinfektsioonivahenditega salvid. Pärast ägedate põletikunähtuste kõrvaldamist ja nutmise lõpetamist kasutatakse desinfektsiooni- ja põletikuvastaste ravimitega pastasid (etakridiin-boor-naftalan, 2% metüleen, 3-5% ihtiool), on võimalik kasutada glükokortikosteroide sisaldavaid kreeme ja desinfektsioonivahendid ("valge -gent", "diprogent", "lorinden-S", "fucicort", "celesto-derm-B garamütsiiniga"). Kroonilise põletiku, tormilise voolu staadiumis on näidatud lahustavate ja desinfitseerivate ainetega salvid - väävel-tõrva-naftalan, tõrv ja naftalan võrdsetes osades.

Ectima

Definitsioon. Ektüüm on naha äge seroosne-mädane-nekrootiline põletik, mis tekib mikroorganismide tungimisel naha sügavusse (epidermise alla) ja põhjustab dermise nekroosi koos haavandite tekkega (vt värvus, joon. 2).

Etioloogia ja patogenees. Ektüüm võib olla mitte ainult streptokokk, vaid ka strepto-stafülokokk, stafülokokk ja erandjuhtudel - gonokokk. Nakkuse tungimist nahasügavustesse põhjustavad mikrotraumad ja peamiselt täidest, sügelistest ja muudest sügelevatest dermatoosidest tingitud kriimustused. Haigus areneb sageli immuunreaktiivsuse vähenemise taustal hüpovitaminoosi, stressi, krooniliste kaasnevate haiguste tõttu.

kliiniline pilt. Seoses etiopatogeneesi iseärasustega algab haigus mitte konflikti, vaid sügava põletikulise infiltraadi, mulli või epidermise-dermaalse pustuli moodustumisega, mille suurus on suur või rohkem. Mull või pustul tõmbub kiiresti kokku seroos-hemorraagiliseks või mädaseks-hemorraagiliseks koorikuks, mis sukeldub naha paksusesse ja piirneb pehme hüpereemia tsooniga. Kooriku eemaldamisel leitakse läbipaistvate servadega haavand, mis aja jooksul täitub granulatsioonidega. Ektüümid on tavaliselt mitmekordsed, sageli lineaarsed (kratsimise käigus); lemmik lokaliseerimine - alajäsemed ja tuharad. Korramatutel inimestel, jalgade ummikute korral, nõrgestatud patsientidel võib haigus ilma ravita muutuda krooniliseks.

Diagnostika ektüüm viiakse läbi iseloomuliku kliinilise pildi põhjal (nahasse inkrusteeritud mädased hemorraagilised koorikud, samuti alajäsemetel paiknevad pindmised ümarad haavandid).

diferentsiaaldiagnostika. Ecthyma vulgaris tuleks eristada kroonilisest püokoki haavandist, ägedast nekrotiseerivast nahaleishmanioosist, induratiivsest erüteemist ja süüfilisest kummist.

Ravi.Üldine teraapia.Üldravist on ette nähtud vitamiinid (A, B 1, B 6, C, P) ja stimuleeriv ravi (autohemoteraapia, metüüluratsiil, pürogenaal, tümaliin). Ühise protsessiga, keerulise kuuriga kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume.

Füsioteraapia viiakse läbi sarnaselt streptokokk-mähkmelööbe ja kroonilise difuusse streptoderma raviga.

Välisteraapia. Nahk kahjustatud piirkondade ümber pühitakse desinfitseerivate alkoholidega või töödeldakse aniliinvärvidega. Konfliktrehvid eemaldatakse ja koorikutele kantakse desinfitseerimisvahenditega salvid. Pärast mullide katete eemaldamist või kooriku eemaldamist kasutatakse desinfitseerimis- ja põletikuvastaste ainetega losjooni või märgkuivavaid sidemeid (1% hõbenitraadi lahus, 2% boorhappe lahus, 1% resortsinooli lahus). Kuivanud haavandile kantakse samu salve koos desinfektsioonivahenditega. Nõrga paranemiskalduvuse korral kasutatakse Mikulichi salvi, iruksooli, levosiini, 10% metüüluratsiili salvi.

7.4. EBATÜÜPILINE PÜODERMAS

Definitsioon. Ebatüüpiline püoderma on püoderma krooniline loid haavandiline, vegetatiivne ja abstsessiivne vorm, mida on raske ravida ja mis meenutab väga fokaalset nahatuberkuloosi ja sügavaid mükoose.

Etioloogia ja patogenees. Nende püodermade kliiniliste ilmingute olemus ei sõltu patogeeni tüübist, mis lisaks stafülokokkidele ja streptokokkidele võivad olla väga erinevad mikroorganismid ja nende kombinatsioonid segainfektsioonide kujul. Peamine roll kliiniliste piltide kujunemisel on makroorganismi seisundil, mis erinevatel põhjustel muudab selle reaktsioonivõimet. Patsientide uurimisel ilmnevad mitmesugused

immuunhäired ja mittespetsiifilise resistentsuse vähenemine, mis on iseloomulik erinevat tüüpi immuunpuudulikkusele (primaarne, sekundaarne (nakkuslik) ja primaarne-sekundaarne).

Krooniline haavandiline püoderma

kliiniline pilt. Krooniline haavandiline püoderma (krooniline püogeenne haavand) lokaliseerub peamiselt säärtel (vt värvus, joonis 3). Kõige sagedamini eelneb sellele keetmine või ektüüm. Nõrgenenud patsientidel kaotavad nende haiguste korral tekkivad haavandid paranemise kalduvuse ja omandavad pika, tormilise kulgemise. Nende põhi on kaetud lõtv granulatsiooniga, servad on kergelt infiltreerunud, kongestiivselt hüpereemilised, palpatsioon on valulik. Mõnel juhul suurenevad kroonilised püogeensed haavandid ja ühinevad üksteisega. Kahjustus kasvab järk-järgult ühes või teises suunas, samal ajal armistumine keskosas (serpiginous-haavandiline püoderma). Mõnikord meenutab püogeenne haavand, mis paikneb suguelunditel, huulte punasel piiril, silmalaugudel, nii kõva šankri (šankriformne püoderma), et esmase süüfilise diagnoosi on võimalik välistada alles pärast patsiendi korduvat laboratoorset läbivaatust.

Diagnostika haigus viiakse läbi kliinilise pildi tunnuste põhjal (torpid voolavad kroonilised püogeensed haavandid, kalduvad süvenema ja perifeerne kasv).

Diferentsiaaldiagnoos viidi läbi vulgaarse ektüümi, induratiivse erüteemi, ägedalt nekrotiseeriva nahaleishmaniaasi ja süüfilise kummiga.

Krooniline vegetatiivne püoderma

Kliiniline pilt krooniline vegetatiivne püoderma on mädakoorikutega kaetud pehme sinakaspunane naast, mille eemaldamisel paljandub infiltraadi mahlane papilloomne (vegetatiivne) pind. Naastu pigistamisel eralduvad suured tilgad paksu rohelist mäda. Selle ümber leidub sügavaid pustuleid. Vegetatiivne püoderma lokaliseerub peamiselt käte ja jalgade tagapinnal, pahkluudes. Kahjustused kalduvad perifeerseks

mu kasvu, paranevad armi tekkega, mille vahele jäävad normaalse naha piirkonnad.

Diagnostika haigus põhineb mikrobioloogiliste ja histoloogiliste uuringute andmetel, aga ka kliinilise pildi tunnustel (tormiliselt voolavad papillomatoosid, mis on kaetud mädase koorikuga ja paiknevad distaalsete jäsemete piirkonnas).

Diferentsiaaldiagnoos tuleb läbi viia naha tüükaliste tuberkuloosi ja sügavate mükoosidega (kromomükoos, blastomükoos, sporotrichoos).

Krooniline abstsessi püoderma

Kliiniline pilt mida iseloomustab põletikulise sõlme moodustumine, mille nahk omandab sinakaspunase värvuse. Järk-järgult sõlm pehmeneb ja muutub abstsessiks. Aja jooksul abstsess avaneb, moodustades ühe või mitu auku, millest eraldub vedel mäda, sageli koos vere seguga. Juhtudel, kui areneb mitu sõlme, ühendatakse abstsessid üksteisega fistuloossete käikude kaudu ja kahjustus muutub väga sarnaseks kollikvitatiivse tuberkuloosiga (skrofuloderma). See mulje tugevneb pärast ebaühtlaste ("rebenenud", "karjuvate") armide teket. Seetõttu on sellise abstsessiga püoderma nimetus kollikatiivne ehk skrofulodermalaadne püoderma. Abstsesseeritud püoderma levinuim lokaliseerimine on tuharad, lahkliha, kaenlaalused, kaela tagaosa, nägu.

Diagnostika krooniline abstsessiivne püoderma viiakse läbi mikrobioloogiliste uuringute andmete ja iseloomuliku kliinilise pildi põhjal (torpid voolavad mädased abstsessid naha sügavates osades, kalduvad aeglustama perifeerset kasvu, tungivad läbi mitme augu ja ühendavad omavahel).

Diferentsiaaldiagnoos viidi läbi skrofuloderma ja aktinomükoosiga.

Kroonilise ebatüüpilise püoderma ravi

Üldine teraapia. Ravi viiakse läbi kursustel. Esimesel etapil soovitatakse immunoteraapiat sekundaarsest nakkuslikust immuunsusest põhjustatud immuunhäirete korrigeerimiseks.

sõlm. Selleks määratakse harknääre preparaadid (taktiviin, tümaliin), interferoon (reaferoon), levamisool, mille abil suureneb T-lümfotsüütide ja T-abistajate üldarv veres, T-abistajate ja tsütotoksiliste suhe. T-rakud normaliseeruvad ja antikehagenees suureneb. , aktiveerub fagotsütoos ja nakkuskolletes patogeeni antibiootikumiresistentsus väheneb. Järgmisena määratakse antibiootikumid (võttes arvesse muutusi mikroorganismide tundlikkuses nende suhtes) kombinatsioonis humoraalse immuunsuse ja mittespetsiifilise resistentsuse stimulantidega (pürogenaal, prodigiosan, vaktsiinid, immunoloogiline, metüüluratsiil, pentoksüül, diutsifoon, vitamiinid A, C, E). . Sellist ravi viiakse läbi kuni remissiooni saavutamiseni, mille jooksul (antibiootikumravi varjus) kasutatakse kahjustatud naha kirurgilist ravi.

Füsioteraapia. Füsioterapeutilistest ainetest kasutatakse lokaalselt UVI-d, lidaasi ja antibiootikumide elektroforeesi või fonoforeesi.

Väline teraapia oleneb ebatüüpilise püoderma vormist. Haavandilise püodermaga - kollete pesemine desinfitseerivate lahustega, millele järgneb antibakteriaalsete ainetega salvide kasutamine. Vegetatiivse püoderma korral kantakse pärast mäda vabanemise lõpetamist antibiootikumi salvid. Abstsessiga püoderma ravi seisneb fistuloossete käikude pesemises antibiootikumidega ja lõpeb tervete kudede sõlmede ja abstsesside väljalõikamisega. Värskeid avamata sõlme töödeldakse 40% dimeksiidi lahusega, mis sisaldab antibiootikume.

7.5. PIOALLERGIIDID

Definitsioon. Püoallergiad on sekundaarsed lööbed, mis tekivad püodermaga patsientidel naha sensibiliseerimise tingimustes vastavate püokokkide suhtes.

Etioloogia ja patogenees. Sensibiliseerimine piokokkide suhtes tekib tavaliselt kroonilise püoderma, sageli streptokoki etioloogia korral, mis on tavaliselt seotud irratsionaalse, ärritava lokaalse raviga, mis viib piokokkide või nende lagunemissaaduste imendumiseni verre.

kliiniline pilt. Järsku ilmub kehatüvele, jäsemetele, näole laialt levinud sümmeetriline monomorfne lööve, mis koosneb keskelt ketendavast roseoolast või follikulaarsetest papulidest, papulo-vesikulaarsetest või paapulidest.

lo-pustuloossed elemendid. Peopesade ja taldade lüüasaamisega avaldub pioallergia düshidroosina või villilise lööbe kujul. Mõnel juhul kaasneb pioallergia arenguga kehatemperatuuri tõus.

Diagnostika pioallergides põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil (sümmeetriliste monomorfsete löövete teke erinevatel kehaosadel patsientidel, kellel on püogeense bakteriaalse nahainfektsiooni kolded).

Ravi. Kõigepealt on vaja tühistada primaarse püokoki fookuse eelnev ravi. Üldravi viiakse läbi - desensibiliseeriv ravi, sealhulgas kaltsiumipreparaadid ja antihistamiinikumid (difenhüdramiin, diasoliin, "Kestin", "Erius" jne), kehatemperatuuri tõusuga - antibiootikumid; lokaalselt - kortikosteroidide salvid, kreemid "elo-com", "advantan" jne).

7.6. PÜODERMA ENNETAMINE

Ennetavaid meetmeid, mille eesmärk on vähendada pustuloossete nahahaiguste esinemissagedust, tuleks läbi viia süstemaatiliselt, võttes arvesse nende esinemise põhjuste, elutingimuste, elanikkonna erinevate kontingentide elu, füüsilist ja vaimset stressi põhjalikku analüüsi. Seetõttu hõlmab püoderma ennetamine tervet rida tegevusi.

Haigestumuse arvestus ja analüüs. Pustuloossete haiguste täpsel ja süstemaatilisel arvestusel on suur tähtsus, kuna see võimaldab kindlaks teha nende esinemise ja leviku tõelised ja konkreetsed põhjused.

Sanitaar- ja hügieenimeetmed peaks olema suunatud naha puhtuse säilitamisele, eriti erinevate tööstusharude ja põllumajanduse töötajate seas, kelle töö on otseselt seotud naha pideva liigse saastumisega. Kõige olulisem on isikliku hügieeni tingimuste loomine. Ettevõtetes tuleks paigaldada sooja ja külma veega kraanikausid ja dušid, samuti tuleks töötajaid regulaarselt varustada seebi ja puhaste käterätikutega. Halvasti pestud saasteainete (kütused ja määrdeained, värvid ja lakid) eemaldamiseks tuleks kasutada spetsiaalseid puhastusvahendeid. Suur tähtsus on kombinesoonide muretsemisel, selle regulaarsel vahetusel ja pesemisel, nagu

saastunud ja kulunud kombinesoonid põhjustavad suurt kahju. Külma ilmaga õues töötavate inimeste alajahtumise vältimiseks on vajalik soe riietus. Samuti on väga oluline puhtuse säilitamine töö- ja eluruumides, temperatuurirežiimi ja normaalse õhuniiskuse järgimine neis.

Sanitaarmeetmed. Lisaks üldtunnustatud meetoditele sanitaarseisundi parandamiseks töökodades, töökodades, garaažides jne tuleks suurt tähelepanu pöörata mikrotrauma ennetamisele ja abi osutamisele. Inimesi, kes puutuvad pidevalt kokku mikrotraumariskiga, tuleks koolitada eneseabi ja vastastikuse abistamise oskusi. Esmaabikomplektid peaksid olema pidevalt varustatud kaitsevahenditega mikrotraumade nakatumise eest: Novikovi vedelik (tanniin 1,0, briljantroheline 0,2; alkohol 0,2; kastoorõli 0,5; kolloodium 20,0), joodi 2% alkoholilahus ja muud desinfektsioonivahendid.

Inimeste füüsilise vormi tugevdamine. Tervise parandamiseks on vaja pöörata tähelepanu elu- ja toitumistingimuste parandamisele, keha karastamisele läbi propaganda ning metoodiliselt korrektsele kehaliste harjutuste, spordi- ja veeprotseduuride korraldamisele. Vajalik on saavutada töökoormuse ühtlane jaotus ja hea puhkuse korraldamine, vältides "kroonilise väsimussündroomi" teket ning aidates kaasa füüsilise arengu tugevdamisele, haigestumuse ja tööjõukadude vähendamisele.

Terapeutilised ja ennetavad meetmed hõlmab püoderma esialgsete vormide varajast avastamist, õigeaegset, õiget ja täielikku ravi, haiguste kordumise ennetamist, nakkusallikate ja krooniliste kandjate tuvastamist ja sanitaarkontrolli. Irratsionaalne ravi põhjustab infektsiooni levikut ja lisaks mädase iseloomuga tüsistustele (lümfadeniit, lümfangiit) võib see põhjustada sensibilisatsiooni püokokkide (peamiselt streptokokkide) suhtes, mis aitab kaasa tüsistuste, nagu püoallergiad, mikroobne ekseem, erüteem, tekkele. nodosum ja äge glomerulonefriit. Sellega seoses on väga oluline koolitada meditsiinitöötajaid (eriti keskastme juhte) õigete haigete välisravi ja rehabilitatsiooni meetodite osas. Pustuloossete nahahaiguste välisteraapia põhimõtete tundmine aitab vältida protsessi levikut.

sa, vältida infektsiooni kordumist ja vähendada tüsistuste tõenäosust. Patsientide välisel ravil tuleb järgida järgmisi peamisi põhimõtteid:

1) nahainfektsiooni kolde ravi viiakse läbi desinfektsioonivahendite abil, mis võimaldab tõhusalt mõjuda otse patogeenile;

2) nakkuse leviku vältimiseks on vaja keelata vannis pesemine, samuti ravida kahjustatud piirkondi ümbritsevat tervet nahka desinfitseerimisvahenditega;

Pustuloossed nahahaigused (püodermatiit). Pustuloossed haigused on elanikkonna üldises haigestumuses ühel esikohal ja nahahaiguste hulgas on need kõige levinumad.

Pustuloosseid nahahaigusi - püodermatiiti (kreeka sõnast "pojeng" - mäda, "derma" - nahk) põhjustavad püogeensed mikroobid - stafülokokid ja streptokokid.

Stafülokokid ja streptokokid on õhus koos väikseimate silmale nähtamatud tolmuosakestega ning ladestuvad ümbritsevatele esemetele, kätele, juuksuripesule ja desinfitseerimata juuksuritööriistadele.

Levinud keemilised ained mikroobide hävitamiseks (5% karboolhappe lahus, 0,1% sublimaadi lahus, 3% formaldehüüdi lahus) tapavad nad 15-30 minuti jooksul.

Kõige sagedamini on pustuloossete haiguste põhjuseks väikesed vigastused, naha väikesed kahjustused. Väga sageli ei anna need end tunda enne, kui tekib mädane nahapõletik. Terve terve nahk on usaldusväärne kaitse püogeensete mikroobide sissetungimise vastu.

Naha saastumine häirib selle funktsioone, nõrgestab naha kaitsereaktsioone.

Erinevad kemikaalid (happed, leelised jne) võivad põhjustada pindmisi põletusi, pragusid, mis samuti aitab kaasa püodermatiidi tekkele.

Pustuloossete haiguste üheks põhjuseks võib olla naha suurenenud niiskus (tugev higistamine või niiskuse toime nahale töö ajal). Teadaolevalt on naha sarvkiht vastupidav, kuid see ei talu pikaajalist niiskust ja muutub mikroobidele läbilaskvaks.

Stafülokokid mõjutavad kõige sagedamini juuksefolliikulisid, harvemini higinäärmeid. Nad kipuvad tungima naha sügavamatesse osadesse. Streptokokid mõjutavad peamiselt epidermist ja protsess levib üle naha pinna.

Samuti esineb stafülokokkide ja streptokokkide põhjustatud pustuloosse nahahaiguse segavorme. Vastavalt abstsessi asukoha sügavusele nahas eristatakse pindmist ja sügavat püodermatiiti.

Stafülokoki haigused. Need haigused mõjutavad alati kas juuksefolliikulisid või higinäärmeid.

Stafülokokid põhjustavad järgmisi haigusi: follikuliit, stafülokoki sükoos, furunkel, karbunkel, hidradeniit.

Pindmiste stafülokoki nahahaiguste hulka kuuluvad follikuliit ja sükoos.

Follikuliit on karvanääpsu (juuksefolliikuli) mädane põletik. Follikuliit on pindmine või sügav (joon. 7).

Pindmise follikuliidi korral tekib väike rohekaskollane mädanik, millel on hirsi või kanepitera. See asub karvanääpsu suudmes, mille keskelt ulatub välja karv, sagedamini vellus. Abstsessi ümbritseb kitsas nahapunetuse vöö. Abstsessi väljanägemisega ei kaasne valuaistingut. Võib esineda kerget sügelust. Pindmine follikuliit kestab 5-6 päeva, seejärel tõmbub pustulite sisu koorikuks. Pärast kooriku mahakukkumist jääb sinakas laik, mis hiljem kaob jäljetult.

Harvem on abstsessi asemel ebaoluline punane sõlm, mis hiljem kaob ilma mädanemiseta.

Sügava follikuliidi korral algab haigus samamoodi kui pindmise korral, kuid siis on märke mädapõletiku sügavusest, mis haarab osa folliikulist või isegi kogu folliikuli. Esiteks tekib nahale folliikuli suu piirkonda väike punane sõlm, seejärel abstsess, mille ümber suureneb punetus, ilmneb valu. Palpeerimisel on folliikuli ümbermõõdul tunda tihendit. Mõne päeva pärast tõmbub mäda koorikuks või avaneb mädanik, millest eraldub mäda.

Soodsate tingimuste korral taandub haigus ilma ravita 5-6 päeva jooksul. Kui kahjustus haarab kogu folliikuli, võivad pärast paranemist jääda väikesed armid.

Follikuliit, eriti pindmine, on kerge haigus. Siiski tuleb meeles pidada, et sellest abstsessist saastunud lina, küüned, stafülokokid võivad kanduda teistesse nahapiirkondadesse ja põhjustada seal uut follikuliiti või muid tõsisemaid haigusi. Väga sageli võib haigetel inimestel näha terveid follikuliidi "perekondi" – see tähendab, et nahk on seemendatud siin asuvast esmasest allikast pärit stafülokokkidega. See juhtub siis, kui keedule asetatakse vett soojendav kompress. Niisutatud nahal paljunevad stafülokokid kiiresti ja levivad, mõjutades paljusid juuksefolliikulisid.

Follikuliit võib tekkida kõikjal nahal. Eriti sageli leidub neid käte- ja jalavoltidel, kus on palju velluskarva. Seda haigust täheldatakse sagedamini meestel, kuna nende rasune juuste aparaat on rohkem arenenud kui naistel.

Kroonilist pustuloosset nahahaigust, stafülokoki sükoosi esineb harva, peamiselt meestel ja harvemini naistel.

Sükoos algab väikeste pustulite (follikuliidi) moodustumisega, mis on karvaga läbi imbunud juuksefolliikulite suudmesse. Pustulid on algselt üksikud, seejärel ühinevad ja moodustavad ümbritsevates kudedes pidevaid põletikulisi kahjustusi. Iseloomulik on see, et sükoosiga folliikulid lahustuvad, kuid kadunud asemele ilmuvad uued. Nende arv suureneb järk-järgult, kahjustus laieneb. Pideva pustulite lööbe tõttu muutub nahk protsessi kohas jämedaks, omandab punakaslilla värvuse, kattub koorikutega ja mõnevõrra pakseneb. Aja jooksul koguneb sükoosist kahjustatud nahapiirkonda järk-järgult koorikud, mille mahakukkumisel jäävad väikesed marrastused ja haavandid. Neist imbub välja mädane vedelik, mis tõmbub uuteks koorikuteks.

Kõige sagedamini mõjutab sükoos näo nahapiirkondi habeme, kulmude ja kaenlaaluste piirkonnas.

Habemeajamine, rikkudes sanitaarreegleid, võib põhjustada sükoosi arengut. Sükoosi teket soodustab ka pikalt saastunud näonahk.

Peab ütlema, et kroonilise riniidi all kannatavatel inimestel algab sükoos sageli ülahuule nahakahjustustega. Nina eritumine ärritab nahka ja ümbritsevaid piirkondi, soodustades uute pustulite löövet.

Sükoosiga kurdavad patsiendid mõnikord pustulite pingetunnet, kerget sügelust ja põletust ning valulikkust.

Sükoosi esinemise vältimiseks juuksurisalongides on raseerimise ajal vaja rangelt järgida sanitaarreegleid.

Sügavate stafülokokkide haiguste hulka kuuluvad furunkel, karbunkel, hüdradeniit.

Furunkul (keetmine) - juuksefolliikulite, rasunäärmete ja ümbritsevate kudede haigus, millel on kalduvus nekroosile.

Haigus algab väikese abstsessi ilmumisega juuksefolliikuli suudmesse, s.o. pindmisest follikuliidist. Põletikuline protsess intensiivistub kiiresti. Tekib pähkli suurune valulik sõlm. Nahk selle kohal muutub lillakaspunaseks, paistes. Paise ülaosas tekkinud mädane koorik kaob peagi ja paisumist hakkab paistma paks mäda. Keetmise küpsemisprotsess kestab mitu päeva. Pärast mäda eemaldamist moodustub sügav haavand, mille põhjas on näha keemise südamik - rohekat värvi paks mass, mis on folliikuli surnud kude. Pärast varda tagasilükkamist hakkab haavand paranema. Tavaliselt jääb keemise asemele arm. Haiguse kestus on 10-14 päeva.

Kogu keemise protsessiga kaasneb põletustunne, valulikkus, külmavärinad, mõnikord kehatemperatuuri tõus, mis taanduvad pärast varda tagasilükkamist.

Keetmised paiknevad naha mis tahes osas, kuid sagedamini riietega hõõrdumise kohtades: kaelal, alaseljal, tuharatel, reitel, aga ka käsivartel ja kätel. Näol, huultel ja otsmikul esinevate furunkelidega kaasneb tugev nahaturse.

Algusest või arenevast keemisest on võimatu välja pigistada mädast sisu, kuna varda sisemus sisaldab nagu kambris stafülokokke, mis on inimeste tervisele väga ohtlikud. Need eemaldatakse kehast ainult siis, kui varras lükatakse tagasi. Kuni selle hetkeni on vaja keetmist kaitsta surve, hõõrdumise ja vigastuste eest. Varda ei tohi välja pigistada, seda ei tohi eemaldada, sest muidu pulk puruneb ja stafülokokid tungivad ümbritsevatesse kudedesse või otse verre, mis võib põhjustada üldise veremürgistuse (sepsis).

Keetmine on eriti ohtlik, kui see asub näol, ülahuulel. Sellega võib siin kaasneda suur põletikuline turse, isegi kudede paksenemine. Nendes kohtades on lähedal suured veresooned, eriti aju veresooned, kuhu võivad sattuda stafülokokid. Sellist keemist tuleb eriti kaitsta vigastuste ja verevalumite eest.

Furunkuloos – üle keha laiali hajutatud mitmed paisud, mis ilmnevad kas korduvalt pärast paranemist või pidevalt üksteise järel nädalate, kuude, aastate jooksul või enam-vähem pikkade pausidega. Väga sageli võib patsient nahal korraga näha mitut paise, mis on erinevas arengujärgus: äsja tekkinud, täieliku väljakujunemiseni jõudnud armid jäävad endiste paise asemele.

Furunkuloosiga furunkulid on normaalse välimusega, kuid nende areng kulgeb aeglasemalt ja vähem valu.

Karbunkel on paljude keemade kogum. Sel juhul on haiguse sümptomid rohkem väljendunud. Stafülokokid tungivad sügavale nahka ja põhjustavad mitte ainult naha, vaid ka nahaaluse koe nekroosi suurel alal. Mõjutatud alal, kui üksikud abstsessid pole veel ühinenud, märgitakse mitu auku. Selles piirkonnas muutub nahk esmalt erkpunaseks, seejärel sinakaslillaks. Tekib ulatuslik valulik turse. Peagi paistetus pehmeneb ja tungib läbi mitme augu, millest eraldub mäda. Moodustub ulatuslik haavand, mille sügavuses on nähtav roheka värvi vormitu surnud kude - "nekrootiline südamik". Tasapisi varras eraldub ja lükatakse koos suure hulga mädadega välja. Pärast surnud koe mahakukkumist paraneb haavand järk-järgult (5-6 nädala jooksul). Selle asemele jääb kare arm.

Karbunkuli moodustumise protsessiga kaasneb turse, tugev valu ja väga kõrge temperatuur.

Kõige sagedamini paiknevad karbunklid kaelal, alaseljal. Näo karbunkulitega võib tekkida ajuveresoonte ummistus, veremürgitus (sepsis). Mõnikord tekivad siseorganites mädakollete kolded, mille tagajärjel võib juhtuda patsiendi surm.

Kõik, mis on öeldud keedu ettevaatliku käsitlemise kohta, kehtib veelgi enam karbunkuli kohta.

Hidradeniit on kaenlaaluste higinäärmete mädane põletik. Haigus algab väikese, kirsikivi suuruse, tiheda valuliku sõlme moodustumisega. Mõne päeva jooksul suureneb sõlme maht. Mõjutatud piirkondade nahk muutub punaseks, paistetus on planeeritud. Varsti moodustub abstsess, mis avatakse.

Hüdradeniiti esineb sagedamini naistel.

Hidradeniidi arenemise ja paranemise protsess kestab 2-3 nädalat. Kahepoolne hüdradeniit on eriti pikaajaline. Suurenenud higistamine, mitmesugused vigastused, naha hügieenisisalduse rikkumine aitavad kaasa hüdradeniidi tekkele.

Streptokoki haigused. Erinevalt stafülokokkide kahjustustest ei seostata neid juuksefolliikulite, rasu- ja higinäärmetega, esmaseks ilminguks neil ei ole abstsess, vaid lõtv põis, mis on täidetud selge, kiiresti hägune vedelikuga. Streptokoki impetiigo on pindmine pustuloosne haigus, mis esineb kõige sagedamini lastel. Impetiigo mõjutab tavaliselt avatud kehaosi – näonahka, kõrvade taga, suu- ja ninaavade ümbrust, kätel. Ilmub üks või mitu väikest hernesuurust lamedat mulli. Väga kiiresti muutub mulli selge vedelik häguseks. 1-2 päeva pärast mull lõhkeb, selle sisu kuivab, moodustades õhukese kooriku. Algul õhuke, siis pakseneb, kuid jääb lahti, habras. Koore värvus on õlgkollane, veresegu korral pruunikas. Lähemal uurimisel on koos koorikutega näha üks-kaks lamedat silmapaistmatut mulli, mis samuti kiiresti koorikuteks muutuvad.

5-7 päeva pärast kaob koorik, selle asemele jääb roosakas laik, mis peagi kaob jäljetult.

Pustuloosse lööbe ilmnemise äkilisus, kiirus on üks olulisi impetiigo tunnuseid.

Impetiigo kandub kergesti teistele lastele. Seetõttu ei tohiks selle haigusega lapsi lasteaedadesse, koolidesse ja muudesse avalikesse kohtadesse lubada.

Zayeda on streptokokkide põhjustatud nahahaigus suunurkades. Tekkiv mull muutub kiiresti abstsessiks, mille õhuke kate kiiresti lõhkeb. Tulevikus moodustub õhuke õrn koorik. Söömise, rääkimise ajal suu avamisel purunevad mullid ja koorikud pidevalt uute moodustumisega. Suu avamisel valu kogedes lakub patsient tahtmatult ja sageli haiget suunurka, korrates seda iga kord, kui see kuivab.

Kui haigust ei ravita, siis mõne aja pärast võib kahjustatud suunurka tekkida pindmine lõhe, mis pideva süljega nahaärrituse tõttu toidust väljudes ei pruugi pikka aega paraneda.

Zayeda on väga nakkav haigus, mis levib kergesti suudlemise, tavaliste esemete (taldrikud, lusikad, tavaline rätik jne) kaudu.

Pindmine panaritium esineb eranditult täiskasvanutel. Haigus areneb koos sõrmevigastustega, räbudega, kui tekivad tingimused streptokokkide naha paksusesse tungimiseks. Näiteks maniküüri tegemine ilma sanitaarreegleid järgimata. Esiteks moodustuvad hobuserauakujulised lamedad villid, mis hõivavad küüne ümbritseva naha. Villid sisaldavad heledat vedelikku, mis hiljem muutub mädaseks. Märgitakse turset ja valulikkust, punetust. Pärast mullide avanemist tekivad nutukolded, mis katavad küüneharju, mõnikord ka küünealuseid. Mõjutatud piirkonnad veritsevad. Põletik võib levida ümber ümbermõõdu ja haarata phalanxi ja isegi kogu sõrme. Kui küünealus on kahjustatud, kukub küüneplaat maha.

Kaasaegsete ravimeetoditega paraneb pindmine streptokoki panaritium 12-15 päeva jooksul.

Subkutaanne panaritium on sõrmede sügav põletikuline mädane protsess, mis haarab nahaaluse koe. Haigust põhjustavad streptokokid, mis tungivad naha sügavustesse mingi kahjustuse kaudu - killuga, sisselõigetega, süstidega jne.

Naha sügavuses moodustub abstsess, sõrm suureneb oluliselt, ilmneb tugev valu.

Naha erüsipelatoosne põletik (erüsipelas) on haigus, mida põhjustab teatud tüüpi streptokokk. Streptokokk tungib läbi naha, rikkudes selle terviklikkust. Kõige sagedamini tekivad naha erüsiipel näol, kätel või jalgadel.

Esialgu ilmneb järsult piiritletud nahapunetus, mis levib kiiresti üle selle pinna. Mõjutatud piirkondades on nahk turse, pinges, vajutamisel valulik, võivad tekkida mullid. Selle haigusega kaasneb oluline temperatuuri tõus, üldine halb enesetunne, samuti sügelus, põletustunne ja pingetunne haigestunud nahapiirkondades.

Strepto-, stafülokokihaigused. Kui strepto-, stafülokokid satuvad nahka, võivad tekkida segatud strepto-, stafülokokihaigused. Seda haigust on mitut tüüpi.

Strepto-, stafülokoki impetiigo - haigus on väga nakkav, sagedamini lastel. Esiteks ilmub mull, mis stafülokokkide lisamise tõttu muutub mõne tunni jooksul abstsessiks; abstsessi sisu kuivab ja tekivad paksud kollakas-meekarva koorikud, mis 6-8 päeva pärast maha kukuvad. Strepto-, stafülokoki impetiigo esineb sageli näol, kõrvade taga. Haiguse kestus on 8-15 päeva, pärast seda jääb pigmentatsioon; tulevikus omandab nahk normaalse välimuse.

Abstsess moodustub püogeensete mikroobide sisenemise tõttu trauma või haava saastumise ajal. Samal ajal on protsessi kaasatud nahk ise ja nahaalune rasv. Kahjustuse kohas täheldatakse punetust, turset, valulikku kõvenemist koos koe edasise pehmenemisega. Haiguse tüsistusena võib tekkida veremürgitus (sepsis). Kõige sagedamini täheldatakse abstsessi kaevuritel, kaevajatel, kalandustöötajatel, see tähendab nende elukutsete inimestel, kellel on tõsine naha saastumine ja vigastuste võimalus.

Flegmon on haigus, mida põhjustavad püogeensed mikroobid. Võrreldes flegmoni abstsessiga on kahjustus ulatuslikum. Sellega kaasneb nahaaluse rasvkoe mädane põletik, millele järgneb gangreen (nekroos). Esiteks moodustub nahale tihe, väga valulik kõrgendus - sõlm, millele järgneb sõlme küpsemine, sügavate kudede mädane sulandumine. Patsientidel tõuseb temperatuur ja üldine seisund halveneb. Flegmoniga võib kaasneda verejooks ja kui kiireloomulisi meetmeid ei võeta, võib haigus lõppeda surmaga.

Pustuloossete haiguste ennetamine tööl ja kodus. Arvestades, et pustuloossed haigused on üsna levinud, on väga oluline, et oleks võimalik neid ennetada. Pustuloossete haiguste peamised põhjused on: mikrotrauma, naha saastumine jne.

Mikrotraumade ennetamine on esmaabi andmine kohapeal: mikrotrauma on vaja võimalikult kiiresti töödelda. Mikrotraumade raviks on soovitatav kasutada BF-2 liimi. Seda kantakse kahjustatud nahapiirkonnale. 1-2 minuti pärast liim kuivab ja moodustab elastse kile, mis kestab 4-5 päeva. Pärast kile moodustumist võib käsi pesta seebi ja kuuma veega; kilet maha ei pesta.

Pustuloossete haiguste ennetamisel on suur tähtsus isiklikul hügieenil. Juuksuritöökoja töötajate avatud kehaosad on tööpäeva jooksul saastunud tolmu, lõigatud juuste, küünte ja nahahelvestega. Kõik see seguneb rasu- ja higinäärmete sekretsiooniga ning viib nende ummistumiseni. Seetõttu on pustuloossete nahahaiguste ennetamise kõige olulisem punkt süstemaatiline keha pesemine. Juuksurisalongid peaksid olema varustatud dušiga, mida töötajad saaksid vahetuse lõpus kasutada.

Juuksurid peaksid pöörama erilist tähelepanu kätehooldusele. See nõue tuleneb pidevalt külastaja juukseid või nägu katsuva juuksuri elukutse spetsiifikast. Kui ta ei järgi elementaarseid hügieenieeskirju, võib ta haigestuda mitte ainult ise, vaid ka kanda patogeenseid mikroobe ühelt kliendilt teisele. Seetõttu on juuksuri töö kõige olulisem nõue kohustuslik kätepesu enne iga külastaja teenindamist.

Naha tuberkuloosihaigused. Neid haigusi põhjustab tuberkuloosibatsill.

Naha tuberkuloos ei arene kõigil tuberkuloosihaigetel. Nakatumine võib tekkida kas haigest elundist veresoonte kaudu nahka sattunud tuberkuloositekitaja või tuberkuloosiprotsessi leviku tagajärjel haigelt elundilt külgnevale nahale.

Nahatuberkuloosihaiged ei kujuta endast ohtu teistele, kui neil ei toimu kopsudes aktiivset protsessi. Kuid sellised patsiendid ei tohi töötada.

Naha tuberkuloos on väga mitmekesine. Kõige levinumad on luupus ja skrofuloderma.

Luupus on nahatuberkuloosi kõige raskem vorm. Sagedamini naistel ja lastel. Peaaegu 1/4 juhtudest mõjutab luupus nägu. Valdavalt on kahjustatud ninaots ja tiivad. Siit võib haigus levida huultele, lõuale, silmalaugudele. Luupusele on iseloomulikud väikesed pehmed punnid naha sügavuses, mis on roostevärvi nõelapea suurused. Tavaliselt tulevad nad välja rühmadena. Tuberklid on altid lagunemisele. Nendel juhtudel tekivad väikesed pindmised haavandid, mis paranevad koos armide moodustumisega, millele võivad uuesti ilmuda värsked tuberkulid.

Luupus on krooniline haigus. Kui patsient ei pöördu arsti poole ja teda ei ravita, siis haigus kestab aastakümneid. Selle tulemusena on patsiendi nägu moonutatud - nina tiivad on hävinud, nina ots, tekkivad armid võivad põhjustada silmalaugude ümberpööramist, suu märkimisväärset ahenemist.

Skrofuloderma on luupuse järel kõige levinum nahatuberkuloosi vorm. Seda täheldatakse sagedamini lastel ja noorukitel. Kahjustused paiknevad tavaliselt kaelal, kaenlaalustes, rinnaku ülaosas. Haigus algab nahaalusest koest väikeste sõlmede kujul, mis ei häiri patsienti ja on kergesti liikuvad. Järk-järgult suurenevad sõlmed ja ulatuvad naha pinnast kõrgemale. Seejärel joodetakse sõlmed naha külge, mis omandab sinakaslilla värvuse, muutub õhemaks ja avaneb ühe või mitme auguga, vabastades mädase-verise sisu. Haavandid paranevad ebaühtlase armistumisega.

Siberi katk. Siberi katku bakterite põhjustatud haigust nimetatakse siberi katkuks. Inimese nakatumine toimub haigetelt loomadelt: hobustelt, lammastelt, sigadelt, veistelt. Lisaks võib haigus tekkida inimestel, kes töötlevad toorainet: tapamajade töötajad nülgivad; pintslite ja pintslite valmistamisega tegelevad töötajad; parkimistöökodade töötajad jne. Haigus võib edasi kanduda pinnase, sööda kaudu, kui viimased on saastunud siberi katku bakteritega.

Haigus väljendub naha tursena koos verist vedelikku sisaldava vesiikuli või põiega. See vesiikul ilmub 1-3 päeva pärast nakatumist ja asub kõige sagedamini näol või kätel. Pärast mullide lõhkemist on näha koe sügav nekroos ja naha ümber tekivad uued mullid. Haigusega kaasneb kõrge palavik, tugev peavalu ja muud rasked sümptomid. Haiged toimetatakse haiglasse isoleerimiseks ja ravile. Siberi katku diagnoositud loomad tapetakse koheselt ja nende surnukehad maetakse vähemalt 2 m sügavusele Siberi katkuga loomade liha söömine on rangelt keelatud.

Piimafarmides, tapamajades, parkimistöökodades, harjaste ja karvavabrikutes töötavad isikud on kohustatud hoolikalt läbi viima kõik isiklikud ennetusmeetmed: marrastuste, kriimustuste kohene desinfitseerimine, kombinesoonide kandmine ja regulaarne vahetamine.

Juuksurisalongides on siberi katku edasikandumise vältimiseks keelatud kasutada habemeajamispintsleid ilma eelneva desinfitseerimiseta ning desinfitseerimisele ei kuulu mitte ainult kasutusel olnud harjad, vaid ka uued (täpsemalt vt peatükist " tööriistad").

Pustuloossed nahahaigused (püoderma) on nakkuslikud nahakahjustused, mis on põhjustatud stafülokokkide või streptokokkide sissetoomisest.

Harvemini võivad püoderma põhjuseks olla muud patogeenid - Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Escherichia coli, pneumokokid. Püodermad on väga levinud haigused.

Etioloogia. Püoderma tekitajateks on kõige sagedamini stafülokokid ja streptokokid, mis kuuluvad grampositiivse mikroobse floora hulka. Kõigist stafülokokkide tüüpidest on kõige patogeensemad sellised liigid nagu Staphylococcus aureus (kõige patogeensem), epidermaalne ja saprofüütne stafülokokk (normaalse nahafloora elanikud).

Stafülokokid on fakultatiivsed anaeroobid ja koloniseerivad epidermise ülemisi kihte, rohkem karvanääpsude, rasu- ja higinäärmete suudmete piirkonnas, st kõige sagedamini mõjutavad naha lisandeid.

Streptokokid (saprofüütsed ja epidermaalsed) esinevad inimese sileda naha pinnal ilma nahalisanditega, sagedamini näol ja loomulike voltide piirkonnas.

Inimkeha normaalse homöostaasi, normaalse higistamise ja rasuerituse tingimustes keskkonna kergelt happelise pH-ga on nahapinna asuv mikrofloora pidevalt toimiv "bioloogiline pidur", mis mikroobse antagonismi tõttu takistab paljunemist. patogeenset mikrofloorat, tõrjudes selle välja mikroobide populatsioonist. Makroorganismi süsteemsed immuun- ja endokriinsed häired, mis muudavad naha higi ja rasu keemiat, võivad põhjustada bioloogilisi muutusi residendist flooras ning stafülokokkide ja streptokokkide patogeensete tüvede üleminekut patogeenseteks, mida võib seostada ka gramnegatiivsete tüvedega. taimestik.

Patogenees. On eksogeenseid ja endogeenseid tegureid, mis aitavad kaasa püokokkide tungimisele nahale ja püodermatiidi tekkele.

Eksogeensete tegurite hulka kuuluvad mikrotrauma ja makrotrauma (kriimustused, marrastused, lõiked, putukahammustused); sarvkihi leotamine liigse higistamise, niiskuse kokkupuute tagajärjel; naha saastumine, nii kodune (hügieenistandardite rikkumine) kui ka professionaalne (määrdeõlid, tuleohtlikud vedelikud, kivisöe, tsemendi, mulla, lubja jämedad tolmuosakesed); üldine ja lokaalne hüpotermia ja ülekuumenemine.

Kõik need eksogeensed tegurid rikuvad naha kaitsebarjääri ja aitavad kaasa mikrofloora tungimisele.

Endogeensete tegurite hulka kuuluvad:

1) kroonilise infektsiooni fookuste olemasolu kehas (ENT-patoloogia, odontogeenne, urogenitaalne krooniline patoloogia);

2) endokriinsed haigused (suhkurtõbi, hüperkortisolism, hüperandrogenism);

3) krooniline mürgistus (alkoholism, narkomaania);

4) alatoitumus (hüpovitaminoos, valgupuudus);

5) immuunpuudulikkuse seisundid (ravi glükokortikoidravimitega, immunosupressantidega, HIV-nakkus, kiiritusravi).

Nii endogeensed kui ka eksogeensed tegurid viivad lõpuks humoraalse ja rakulise immuunsuse vähenemiseni, mille tulemusena väheneb naha kaitsefunktsioon. See viib nahapinna mikroobse floora hulga ja koostise muutumiseni patogeensete liikide ja kokkide tüvede ülekaalu suunas.

Klassifikatsioon. Püoderma klassifitseeritakse etioloogilise põhimõtte järgi. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse stafülokoki, streptokoki ja segatüüpi (strepostafülokoki) nahakahjustusi. Igas rühmas eristatakse pindmisi ja sügavaid püodermasid, mis võivad tekkida ägedalt ja krooniliselt.

Pindmiste pustuloossete nahakahjustuste hulka kuuluvad need nosoloogilised vormid, mille puhul on kahjustatud epidermis ja dermise ülemine kiht.

Sügava püoderma korral võib kahjustus haarata mitte ainult pärisnahka, vaid ka hüpodermist.

Stafülokoki püoderma

Stafülokoki püoderma, mis esineb ägedalt:

1) pindmine (ostiofollikuliit, pindmine follikuliit, stafülokoki bulloosne impetiigo (lastel), vastsündinute stafülokoki pemfigoid);

2) sügav (sügav follikuliit, furunkul, äge furunkuloos, karbunkel, hüdradeniit, väikelaste hulgimädanik).

Stafülokoki püoderma, mis esineb krooniliselt:

1) pindmine (sycosis vulgaris);

2) sügav (krooniline furunkuloos (lokaliseeritud ja üldine), dekaltseeriv follikuliit).

Streptokoki püoderma

Streptokoki püoderma, mis esineb ägedalt:

1) pindmine (streptokokk-impetiigo, mähkmelööve);

2) sügav (streptokokk-ektüüm, erüsiipel).

Krooniliselt esinev streptokoki püoderma - krooniline difuusne streptoderma.

Streptostafülokoki püoderma

Streptostafülokoki püoderma, mis esineb ägedalt:

1) pindmine (impetigo vulgaris);

2) sügav (ecthyma vulgaris).

Krooniline strepostafülokoki püoderma (krooniline ebatüüpiline püoderma):

1) haavandiline krooniline püoderma ja selle liigid (chancriform püoderma);

2) haavandiline-vegetatiivne püoderma;

3) abstsesseeriv krooniline püoderma ja selle liigid (pöördkonglobaatakne).

Erinevad püodermad võivad tekkida eelkõige varem muutumatul nahal, aga ka sekundaarselt olemasolevate nahakahjustuste taustal. Enamasti on need sügelevad dermatoosid (sügelised, täid, atoopiline dermatiit, ekseem), mis soodustavad pustuloosse patoloogia arengut.

Kliinik. Püodermaga nahalööbed on polümorfsed. Lööbe esmaste elementide tüüp sõltub patogeeni tüübist ja nahakahjustuse sügavusest.

Stafülokoki nahakahjustused on tavaliselt seotud rasunäärmete karvanääpsude ja higinäärmetega (apokriinne ja ekriinne) ning nende põhjustatud põletikuline reaktsioon on olemuselt mädane või mädane-nekrootiline.

Pustuloossete nahakahjustuste erinevad nosoloogilised vormid võivad ilmneda sama lööbe elemendiga. Näiteks ostiofollikuliit, pindmine follikuliit ja vulgaarne sükoos avalduvad follikulaarse abstsessina ning põletikuline follikulaarne sõlm tekib follikuliidiga (pindmine ja sügav), kattuv follikuliit, mõnikord koos väikese keemaga.

Põletikuline sõlm leitakse furunkuli, karbunkuli, imikute mitmekordsete abstsesside debüüdil (pseudofurunkuloos).

Streptokoki nahakahjustused, erinevalt stafülodermiast, ei mõjuta rasunäärme karvanääpsu ja higinäärmeid. Neid iseloomustab sileda naha valdavalt pindmine põletikuline kahjustus koos seroosse eksudaadi vabanemisega.

Peamine esmane eruptiivne element pindmise streptoderma korral on pindmine põis. Nendes naha lokalisatsioonides, kus sarvkiht on suhteliselt õhuke, tundub streptokoki põis loid, lõtv, seda nimetatakse konfliktiks. Nendes piirkondades, kus esineb hüperkeratoos (peopesad, tallad, periunguaalsed tsoonid), võivad streptokoki villid olla pingelise välimusega, üsna tiheda katte, seroosse või häguse sisuga.

Sügavate streptokokkidest põhjustatud nahakahjustuste korral võib esmaseks eruptiivseks elemendiks olla sügav epidermaalne pustul koos selle all oleva pärisnaha piiratud nekroosiga (ektüüm) või selgete, kiiresti kasvavate piiridega ödeemne erüteem (erüsiipel).

Ostiofollikuliit

See on juuksefolliikuli suu põletik. Tundub väikese (kuni 2–3 mm läbimõõduga) koonusekujulise või poolkerakujulise abstsessina, mis sisaldab valkjat või kollakat hägust mäda. Pustul asub karvanääpsu suudmes, keskelt läbistavad juuksed ja mida ümbritseb kitsas hüpereemia halo. Ostiofollikuliit esineb sageli avatud kehapiirkondades, mis on allutatud hõõrdumisele, raseerimisele, kammimisele, määrdeõlidega kokkupuutele (nägu, kael, jäsemete sirutajapinnad, peanahk). Protsess on pealiskaudne, eraldumist täheldatakse 2-3 päeva pärast. Mädakollane kuivab kollakaspruuniks koorikuks, hüpereemia korolla kaob, pärast kooriku hülgamist võib jääda kerge hüperpigmentatsioon.

Ebasoodsates olukordades (hõõrdumine, leotamine) võib ostiofollikuliit süveneda (muutuda follikuliidiks ja isegi furunkuliks) või üksikute ostiofollikuliitide pindala suureneda ja moodustada nn stafülokoki impetiigo.

Follikuliit

See on karvanääpsu mädane põletik koos selle ülemise osa või kogu juuksefolliikuli kahjustusega. Sõltuvalt kahjustuse sügavusest eristatakse pindmist ja sügavat follikuliiti.

Enamasti algab pindmine follikuliit, nagu ostiofollikuliit, väikese abstsessiga folliikuli suus. Protsess levib kiiresti sügavale folliikulisse, mis kliiniliselt väljendub hüpereemia tsooni suurenemises, valuliku tiheda põletikulise papuli ilmnemises üle 5-7 mm läbimõõduga abstsessi põhjas. Juhtudel, kui pindmine follikuliit tekib ilma eelneva ostiofollikuliitita, moodustub koheselt umbes 5 mm läbimõõduga follikulaarne põletikuline papul. Sellel on kooniline või poolkerakujuline kuju, keskel on see karvadega läbi imbunud. 2-3 päeva pärast moodustub karva ümber follikulaarne pinges pustul. 4-7 päeva pärast kuivab pustul kollakaks koorikuks, misjärel võib tekkida kongestiivne hüperemia ja pigmentatsioon.

Sügavat follikuliiti iseloomustab kogu karvanääpsu totaalne kahjustus, millega kaasneb tugev valu, hüperemia, turse, kudede infiltratsioon folliikuli ümber, st moodustub põletikuline sõlm, mis kliiniliselt meenutab keemist. Viimasest eristab seda nekrootilise varda puudumine infiltraadi keskel.

Impetiigo stafülokokk

See haigusvorm esineb peamiselt vastsündinutel nende ebahügieenilise sisuga. Nahka tunginud patogeensed stafülokokid eritavad võimsat eksotoksiini – eksfoliatiini, mis hävitab epidermise rakkude desmosoome teralise kihi tasandil. See viib kollase mädaga täidetud eraldi villide moodustumiseni. Sellist kahjustust nimetatakse vastsündinu epideemiliseks stafülokoki pemfiguseks või stafülokoki pemfigoidiks. Haigus kulgeb tõsiselt kehatemperatuuri tõusuga, mürgistussündroomi arenguga kuni septitseemiani. Imikud imevad rinda halvasti, kaotavad kaalu ja on võimalikud septilised tüsistused.

Stafülokoki pemfigoid tekib tavaliselt 3–5 päeva pärast lapse sündi, kuid see võib areneda ka esimesel elukuul. Pindmised lõdvad mullid (konfliktid) ilmuvad suuruses hernest sarapuupähklini. Nende sisu on esmalt seroosne, seejärel seroosne-mädane. Villid on ümbritsetud kerge põletikulise korollaga ja paiknevad normaalsel nahal.

Pärast mulli purunemist jääb järele nuttev erosioon, mida ümbritsevad rehvijäägid. Erinevalt tavalisest impetiigost ei teki koorikut. Lööbed paiknevad kõige sagedamini rinnal, seljal, nahavoltides. Peopesade ja taldade nahal ei esine peaaegu kunagi lööbeid.

Stafülokoki pemfigoidi pahaloomuline kulg viib universaalse nahakahjustuseni. Seda haigusseisundit nimetatakse Ritter von Rittershaini eksfoliatiivseks dermatiidiks või stafülokoki "põletatud" naha sündroomiks. Selle sündroomi kliinilist pilti iseloomustab äge algus, kõrge kehatemperatuur ja mürgistus, hajusa nahapunetuse suurenemine, esmalt naba ja suu ümbruses, seejärel nahavoltides. Granuleeritud kihi tasemel on epidermise pindmine irdumine, kahjustatud naha küljes ripuvad sarvkihi fragmendid. Kliiniline pilt võib sarnaneda toksilise epidermaalse nekrolüüsiga (Lyelli sündroom), mille korral epidermise eraldumine toimub basaalmembraani tasemel.

Ilma piisava antibakteriaalse ja võõrutusravita võivad vastsündinud surra.

Stafülokoki või vulgaarne sükoos

See on krooniline pindmine nahakahjustus, mis väljendub arvukate korduvate ostiofollikuliitide ja pindmiste follikuliidide kujul, millele järgneb ümbritseva naha infiltratsioon.

Seda haigust täheldatakse reeglina täiskasvanud meestel ja see paikneb näol (vuntside ja habeme kasvupiirkond), palju harvemini levib see pubis, silmalaugude servades, kulmudes, peanahas, aksillaarsed tsoonid. Näo vulgaarse sükoosi patogeneesis on olulised kroonilised infektsioonikolded pea piirkonnas ja naha retraumatiseerimine märja raseerimise ajal.

Haigus algab väikeste follikulaarsete pustulitega, mis korduvad korduvalt samas kohas. Järk-järgult laieneb protsess üha uute ja uute folliikulite kaasamise ja uute follikulaarsete pustulite moodustumise tõttu piki fookuse perifeeriat. Mõjutatud piirkonna nahk muutub tsüanootiliseks ja difuusselt infiltreerub. Pärast pustulite avanemist moodustuvad erineva paksusega mädased koorikud, nende väljutamise kohtades - hajus nutt. Karvade eemaldamine kahjustatud piirkonnas on valutu ja lihtne. Epileeritud juuste juuretsoonides on selgelt nähtav klaasjas sidur.

Vulgaarne sükoos kulgeb pikka aega, kordudes aastaid. Subjektiivsed aistingud on ebaolulised, patsiendid võivad kahjustuses tunda kerget sügelust, põletust, naha pinguldamist.

Loomuliku kulgemise korral taandub protsess iseenesest 2-3 kuu jooksul, jättes oma kohale tsikatritaalse alopeetsia.

Follikuliit decalvans ehk sycosis lupoid

See on haruldane karvanääpsu stafülokokkide kahjustuse vorm, mille puhul krooniline follikuliit ilma tugeva pustulatsiooni ja haavanditeta põhjustab naha atroofiat ja püsivat kiilaspäisust. Etioloogia ja patogenees pole hästi teada. Haigustekitajaks on Staphylococcus aureus, võimalik on ka gramnegatiivse mikroobse floora täiendav koloniseerimine juukserakkudes. Selle põhjuseks võib olla organismi muutunud immunoloogiline reaktiivsus seborroilise seisundi, kroonilise fokaalse infektsiooni ja suhkurtõve taustal. Mikroobne tegur on ilmselt vaid üks patogeneetilistest lülidest selle haiguse arengus.

Keskmises ja kõrges eas mehed haigestuvad sagedamini. Patoloogiline protsess võib paikneda habeme ja vuntside piirkonnas, peanaha ajalises ja parietaalses piirkonnas.

Seda haigust iseloomustab krooniline kulg. Kongestiivse erüteemi taustal tekivad rühmitatud follikulaarsed sõlmed ja pustulid, samuti follikulaarselt paiknevad helekollased koorikud ja hallid soomused, mis on kergesti eemaldatavad kraapides. Need elemendid ühinevad ja moodustavad selgelt piiritletud ümmarguse või ovaalse 2–3 cm läbimõõduga infiltreerunud naastu, veinipunase, mille põhjas on lame valutu infiltraat. Järk-järgult muutub nahk selle keskosas kahvatuks, õhemaks, muutub siledaks, karvadeta ja kergelt vajub - tekib iseloomulik naha keskne atroofia. Selle piires uusi folliikuleid ei teki ja üksikud karvad või karvatutid võivad siiski säilida. Umbes 1 cm laiune fookuse perifeerne tsoon on veidi kõrgenenud, hüpereemilisem, mõõdukalt infiltreerunud. Selles tsoonis on arvukalt follikulaarseid papuleid, mille keskel on haruldased pustulid. Fookus suureneb aeglaselt ja järk-järgult, kuna perifeeriasse ilmub uus follikuliit. Mõnikord domineerib fookuse kasv ühel poolusel, mis põhjustab ebakorrapärase asümmeetrilise kahjustuse moodustumist. Fookuse serva diaskoopiaga ei tuvastata õunaželee sümptomit.

Protsessi kulg on krooniline, kestab mitu kuud ja aastaid koos mittetäieliku remissiooni ja spontaansete ägenemistega. Patsientide üldine seisund ei ole häiritud, subjektiivsed aistingud tavaliselt puuduvad. Kui kahjustused paiknevad peanahal, võivad patsiendid kogeda valu, mis on ilmselt tingitud selle piirkonna naha anatoomilistest iseärasustest (aponeuroosi lähedus).

Furunkel

See on karvanääpsu ja perifollikulaarse sidekoe äge mädane-nekrootiline põletik. Furuncle viitab stafülodermia sügavale vormile. Keemise esmane eruptiivne element on põletikuline sõlm, mis moodustub stafülokokkidega nakatunud juuksefolliikuli ümber.

Haiguse algust seostatakse põletikulise mädase infiltraadi moodustumisega juuksefolliikuli ümber, mis algstaadiumis võib olla väikese suurusega (nagu follikuliit), kuid protsess haarab kiiresti kogu karvanääpsu sügavuse, ümbritseva sidekude ja sellega külgnev rasunäärmed ning see on põletikuline stagnantne-hüpereemiline sõlm, mis tõuseb koonuslikult naha pinnast kõrgemale. Valulikkus suureneb, tõmblused, tuikavad valud on võimalikud.

Keema lokaliseerimisega näol, eriti ülahuulel, on infiltraadi ümber ulatuslik turse. 3-4 päeva pärast hakkab infiltraadi keskosas määrama kõikumine, karva ümber moodustub mädane fistul, mille avanemisel eraldub väike kogus paksu mäda, tekib väike haavand. Selle haavandi põhjas ilmneb roheka värvi nekrootiline varras. Veel 2-3 päeva pärast lükatakse nekrootiline varras väikese koguse vere ja mädaga tagasi, misjärel valu ja põletik vähenevad oluliselt. Tagasilükatud nekrootilise varda asemele moodustub sügav kraatritaoline haavand, mis pärast mädast ja nekrootiliste masside jääkidest puhastamist täidetakse granulatsioonidega, järk-järgult moodustub tagasitõmbunud arm, mille suurus ja sügavus sõltuvad nekroosi suurus keemise keskel.

Furunkel võib tekkida igas nahaosas, kus on juuksefolliikulisid. Üksikud keemised lokaliseeritakse tavaliselt käsivartel, näol, kuklal, alaseljal, tuharatel, reitel.

Tavaliselt ei kaasne üksikute keemadega üldise heaolu rikkumine ja kehatemperatuuri tõus. Erandiks on näo furunkel.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsientidele, kelle furunkel paikneb huulte piirkonnas, ninal, nasolaabiaalses kolmnurgas ja väliskuulmekanali piirkonnas. Näo liigutused, paise traumeerimine raseerimise ajal või katse neid välja pigistada võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi (näo veenide tromboflebiit).

Protsessiga kaasneb näo kudede difuusne hüperemia, nende pinge ja valulikkus.

Valu ja üldise joobeseisundi nähud suurenevad: kehatemperatuur võib ulatuda 40 ° C-ni, patsiendid kurdavad külmavärinaid, nõrkust, peavalu. Võib esineda segadust. Hemogramm muutub: leukotsütoos, kiirenenud ESR, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule.

Näo venoosse väljavoolu anatoomilised iseärasused, anastomooside esinemine aju kavernoosse siinusega võivad põhjustada raskemaid tüsistusi - stafülokoki infektsiooni levikut ja meningiidi, meningoentsefaliidi, septikopeemia ja sepsise teket koos hulgipõletiku tekkega. abstsessid erinevates organites ja kudedes. Seega võib näopõletiku enneaegse ja irratsionaalse ravi korral protsess kulgeda pahaloomuliselt ja lõppeda surmaga.

Jäsemete furunkellid, eriti need, mis asuvad liigeste läheduses ja kergesti vigastada saavad, võivad olla keerulised piirkondliku lümfadeniidi ja lümfangiidiga. Mõnikord areneb äge glomerulonefriit.

Furunkuloos

See on mitme keemise esinemine nahal või keemiliste järjestikuste kordumine. Esineb ägedaid furunkuloose, mille puhul esineb nahal korraga palju paise, ja kroonilist furunkuloosi, kui keemishaigused (ühekordsed või mitmekordsed) korduvad järjestikku lühikeste ajavahemike järel kuude ja isegi aastate jooksul. Levimuse järgi eristatakse lokaliseeritud (piiratud) furunkuloos ja laialt levinud (levinud).

Äge furunkuloos areneb reeglina lühiajalise kokkupuute korral eksogeensete ja harvem endogeensete eelsoodumusteguritega, krooniline furunkuloos aga endogeensete eelsoodumustegurite pikaajalise esinemisega. Nende hulka kuuluvad kroonilise infektsiooni fookuste esinemine, suhkurtõbi, tasakaalustamata toitumine, hüpovitaminoos, krooniline mürgistus, hüperkortisolism, immuunpuudulikkuse seisundid.

Lokaliseeritud furunkuloos (äge ja krooniline) areneb stafülokokkide sissetoomise tagajärjel mitmesse külgnevasse folliikulisse. Seda soodustavad mitmed tegurid: väljendunud stafülokoki virulentsus, traumad, naha saastumine määrdeõlidega, naha lokaalne hüpotermia.

Karbunkel ehk süsi

See on väga raske ja sügav stafüloderma vorm, mis on pärisnaha ja hüpodermise sügavate kihtide mädane-nekrootiline põletik, mille käigus on kaasatud palju juuksefolliikulisid. Kõige sagedamini põhjustab seda kõige patogeensem Staphylococcus aureus. Karbunkuli arengu patogeneesis on suur tähtsus organismi kaitsevõime nõrgenemisel, suhkurtõvel ja immunosupressiivsetel seisunditel.

Sagedamini on karbunkel üksildane ja areneb kohtades, mis on kõige vastuvõtlikumad riiete hõõrdumisele (see on kaela tagaosa, alaselg, tuharad, üla- ja alajäsemed).

Haigus algab ulatusliku põletikulise sõlme moodustumisega pärisnaha ja hüpodermise sügavates kihtides. Tihe, valulik põletikuline sõlm ei ole selgelt määratletud, suureneb kiiresti sügavuse ja laiusega ning võib ulatuda üsna suureks. Mõne päeva jooksul omandab infiltraat lillakaspunase värvuse ja ulatub oluliselt nahapinnast kõrgemale. Kasvav perifokaalne turse ja pulseeriv valu sõlme piirkonnas.

Patsiendi üldine seisund on järsult häiritud: on kõrge temperatuur, külmavärinad, peavalu. 5-7 päeva pärast ilmub infiltraadi keskele kõikumine, mis viitab mädasele sulandumisele. Nahk infiltraadi keskel omandab nekroosi tõttu musta värvi. Õõnsus avaneb pinnale mitmete karvanääpsude suudmetele vastavate fistulaarsete avadega, millest eraldub vere lisandiga paks kollakasrohekas mäda. Moodustunud aukudes on näha rohekat värvi sügaval asetsevad nekrootilised massid.

Üksikute fistuloossete käikude servade sulamine põhjustab ühe ulatusliku haavandi moodustumist, millel on ebaühtlased servad ja nekrootiline põhi.

Protsessi loomuliku käigus võivad nekrootilised massid püsida pikka aega, kuni 2-3 nädalat, järk-järgult tõrjudes. Sellega kaasneb patsiendi üldise seisundi järkjärguline paranemine, kehatemperatuuri langus normaalseks, kohaliku turse ja valu märkimisväärne vähenemine. Pärast äratõukereaktsiooni moodustub sügav haavand, mõnikord kuni fastsia ja lihasteni, õõnestatud servadega, mille põhi täitub järk-järgult granulatsioonidega ja defekt on armistunud 2-3 nädala jooksul. Jääb ebakorrapärase kujuga krobeline arm.

Kõige pahaloomulisem on näopiirkonna siberi katk, kuna seda võivad komplitseerida näoveenide tromboflebiit, aju põskkoopa tromboos, emboolia, septitseemia ja sepsis.

Hüdradeniit

See on apokriinsete higinäärmete mädane põletik. Haigus on omane küpsetele inimestele, kellel on aktiivselt funktsioneerivad apokriinsed higinäärmed. Kõige tavalisem lokaliseerimise vorm on hüdradeniit aksillaarses tsoonis. Kuid hüdradeniit võib esineda ka kõigis anatoomilistes kohtades, kus paiknevad apokriinsed higinäärmed: nibude ümbruses, perianaalselt, munandikoti nahal, suurtes häbememokkades, naba ümbruses.

Tegurid, mis soodustavad patogeensete stafülokokkide sattumist karvanääpsude suudmetesse ja näärmete erituskanalitesse, on nahatraumad, higistamisvastaste deodorantide ebaratsionaalne kasutamine, aga ka kõik patogeneetilised tegurid, mis põhjustavad immunosupressiooni.

Haigus algab tiheda sõlme või mitme sõlme ilmnemisega naha sügavates kihtides, mis määratakse esialgu ainult palpatsiooniga. Järk-järgult suureneb nende suurus, nende kohal olev nahk muutub punaseks. Põletikulise reaktsiooni suurenedes joodetakse sõlmed naha külge, see omandab sinakaspunase värvuse, valu intensiivistub.

Juhtudel, kui mitu sõlme paiknevad kõrvuti, võib tekkida pidev mugulakujuline infiltraat, mis koosneb poolkerakujulistest sõlmedest. Protsess võib olla kahesuunaline. Mõne päeva jooksul läbivad sõlmed abstsessi tekke tõttu tsentraalse pehmenemise ja avanevad järk-järgult mädaste fistulitega koos paksu kollakasrohelise mäda vabanemisega. Järk-järgult tühjeneb abstsesside õõnsus, põletiku raskusaste taandub ja algab armistumise protsess. Hidradeniidi asemel moodustub ümberpööratud arm või armid (olenevalt fistuloossete läbikäikude arvust).

Infiltratsiooni staadiumis õigeaegse ravi korral ei pruugi protsess olla abstsess, vaid järk-järgult lahustub ilma jälgi.

Streptokoki impetiigo

See tavaline streptoderma pindmine vorm mõjutab peamiselt lapsi ja noori naisi. Nahakahjustused mõjutavad tavaliselt avatud piirkondi: nägu (nina ja suu ümbrus), kõrvasüljepõletikku, jäsemeid.

Soojal aastaajal haigus sageneb. Tiheda kehakontakti tingimustes kandub streptokokkinfektsioon haigelt inimeselt kergesti üle tervele. Lasterühmades on võimalikud epideemiapuhangud.

Streptokoki impetiigo, naha mikro- ja makrotrauma, leotamise korral on suur tähtsus.

Proteolüütilisi ensüüme sekreteerivad patogeensed streptokokid, mis on tunginud nahakahjustustesse, lüüsivad epidermise pindmiste kihtide rakkudevahelisi sidemeid, mille tulemuseks on primaarse eruptiivse elemendi moodustumine - konfliktid, mis kuivavad hallikas-kollaka kooriku moodustumisega. . Konfliktide ja koorikute ümber on märgatav väike hüpereemia korolla. Konfliktid ja koorikud suurenevad kiiresti ja võivad ühineda. Ilmunud konfliktide seroosne eksudaat nakatab ümbritsevat nahka ja protsess levib kiiresti.

Soodsates tingimustes erosioon epiteliseerub, koorikud kukuvad maha, nende asemele tekib kerge hüperemia, seejärel kerge pigmentatsioon. Püsivaid jälgi pole. Maakoore konfliktide kujunemise ja epitelisatsiooni lõpuleviimise keskmine kestus ei ületa nädalat. Pideva levitamise ning uute ja värskete konfliktide tekkimisega võib aga protsess venida. Väikese ala üksikute löövete korral on subjektiivsed aistingud ebaolulised (kerge sügelus). Laialdaste kahjustuste korral võivad patsiendid kurta põletust, sügelust.

Streptokoki impetiigo tüsistused võivad olla lümfangiit ja piirkondlik lümfadeniit, ekseem (eriti atoopiale kalduvatel inimestel), lastel - nakkus-toksilise glomerulonefriidi teke.

Impetiigo on mitut sorti: pilulaadne, rõngakujuline, vesikulaarne (bulloosne) ja selle sort - periungual impetiigo.

Nina tiibade ja ninaaluse naha streptokokk-nakkus võib põhjustada pindmise impetiigse riniidi väljakujunemist, mis väljendub nina tiibade naha pindmises põletikus ja seal konfliktide tekkes, kuivamises. kokkutõmbunud koorikutega.

Nurgeline impetiigo ehk streptokokk-zaeda mõjutab suunurki ühel või mõlemal küljel. Esmane eruptiivne element on pindmine konflikt, mis avaneb väga kiiresti ja moodustab pilulaadse erosiooni, mida ümbritseb epidermise leotatud sarvkihi kitsas korolla. Perioodiliselt hommikul pärast und võib erosioon katta lahtise kollaka koorikuga, mis kiiresti tagasi lükatakse, paljastades taas nutva pilulaadse erosiooni. Erosiooni aluse palpeerimisel olulist infiltraati ei tuvastata.

Impetigo vulgaris või nakkav

Haigust põhjustavad patogeensed streptokokid, mis põhjustavad esmase eruptiivse elemendi - subsarvkesta konflikti. Stafülokoki taimestik liitub aga väga kiiresti, põhjustades väljendunud mädanemist ja mädasete õõnsuste moodustumist, mis kuivavad meekollaste või rohekate koorikutega.

Nagu streptokokk, esineb ka vulgaarne impetigo vulgaris kõige sagedamini lastel avatud kehapiirkondades. Tiheda kehakontakti korral, eriti lasterühmades, on võimalikud vulgaarse impetigo puhangud.

Streptokoki mähkmelööve

Streptokoki kahjustus, millega kaasneb nahavoltide kontaktpindade põletik ja mida iseloomustab pikk kulg sagedaste retsidiividega.

Selle kahjustuse kujunemise aluseks on algselt intertrigiinne dermatiit (mähkmelööve), mis tekib naha pindade hõõrdumise tagajärjel voldis, sarvkihi leotamise tõttu intensiivse higistamise tõttu, eritise looduslikest avadest ja muudest põhjustest. korraliku hügieenilise nahahoolduse puudumine (käärimine ja lagunemine toimub rasu ja higistamise korral). Need tegurid põhjustavad nahavoltide põletikulise reaktsiooni väljakujunemist ja streptokokkide taimestiku lisandumist, sageli koos pärmitaoliste seentega.

Mähkmelööbe teket soodustavad mitmed haigused: ülekaalulisus, II tüüpi diabeet, podagra, seborroilise dermatiidi rasked vormid, hüperkortisolism.

Streptokoki mähkmelööbe ilmingud on üsna tüüpilised: kokkupuutuvad nahapinnad voltides (eriti rasvunud inimestel) on hüpereemilised, tursed, täheldatakse sarvkihi leotamist ja selle erosiooni. Tänu pidevale kokkupuutele hõõrdumisega avanevad streptokokkide konfliktid koheselt, jättes maha kokkutõmbunud pinnaerosioonid, mille servas on kooritud leotatud sarvkihi piir. Erodeeritud tsoonid muutuvad märjaks, murde sügavuses määratakse praod. Koldete servad on karvalised. Subjektiivselt kurdavad patsiendid põletust, sügelust ja pragude ilmnemisel valu. Mähkmelööbe taandarenguga võib püsida pigmentatsioon.

Krooniline difuusne streptoderma

See on krooniline hajus alajäsemete nahapõletik, mis on tingitud veresoonte häiretest, pikaajalisest korduvast hüpotermiast või naha matseratsioonist.

Tavaliselt on kahjustatud jalgade nahk. Esimeseks lekkeelemendiks on mitmekordsed konfliktid, mis kuivavad kiiresti koorikuteks, mille alla jäävad pinnaerosioonid seisva-hüpereemilisele alusele. Kahjustus on asümmeetriline, kontuurid on selged, piirjooned on suure karvaga. Fookuse pind on kaetud kollakasrohelise värvusega lamell- ja kihistunud koorikute või kortikaalsete soomustega, eemaldamisel ilmneb erosioonne pind seroos-mädase eksudaadiga.

Fookuste perifeerse kasvu tõttu suureneb nende pindala järk-järgult, äärtes võib leida värskeid konflikte, mis ühinevad põhifookusega, kuivavad koorikutes ja tekitavad kahjustatud piirkonna kontuurid. Protsessi võivad komplitseerida lümfangiit ja lümfadeniit, tekkida võib ekseem. Ilma piisava ravita on see püoderma vorm krooniline ja võib korduda. Mõnel juhul tekib krooniline difuusne streptoderma nakatunud haavade, mädaste fistulite ja troofiliste haavandite ümber. Sellistel juhtudel nimetatakse seda tavaliselt paratraumaatiliseks streptodermaks.

Ecthyma vulgaris ehk streptokoki haavand

See on streptoderma sügav vorm.

Lisaks streptokokkidele võivad ektüümi tekkes osaleda stafülokokid ja gramnegatiivne taimestik (Proteus vulgaris, Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa). Haiguse teket soodustavad nahavigastused, ebapiisav nahahügieen, alajäsemete vereringehäired, immuunpuudulikkuse seisundid, krooniline mürgistus.

Ektüüm paikneb kõige sagedamini jalgade nahal, kuid võib esineda ka reite, tuharate ja alaselja nahal. Haigus algab suure konflikti ilmnemisega hägune (mõnikord hemorraagiline) sisu või sügav epidermis-dermaalne pustul. Nende elementide äärealal on hele hüpereemiline piir. Kiiresti arenev nekroos põhjustab pruuni koorikuga kaetud sügava haavandi moodustumist. Elemendid on suured, läbimõõduga 2 cm või rohkem. Koorik on sügavalt sukeldunud nahakoesse, ümberringi moodustub järk-järgult pehme infiltraat.

Kui koorik eemaldatakse, ilmneb sügav ümar haavand, millel on läbipaistvad või õõnestatud servad ja ebaühtlane nekrootiline põhi. Ektüümi iseseisev regressioon on aeglane. 2-4 nädala jooksul armistub see järk-järgult, jättes maha atroofilise armi koos ümbritseva hüperpigmentatsiooniga. Ektüüme võib olla mitu, kuid need asuvad alati eraldi. Kui tüsistusi ei esine, on patsientide üldine tervis rahuldav.

Ektüümi võib komplitseerida piirkondlik lümfadeniit, lümfangiit ja mõnikord ka flebiit. Võib-olla glomerulonefriidi areng. Pikaajalise ektüümi olemasolu korral jalgadel on võimalik muutuda krooniliseks haavandiliseks püodermiaks.

Erysipelas

See on äge sügav naha streptokokkpõletik, millega kaasneb palavik ja mürgistus.

Nakkuse allikaks võivad olla nii bakterikandjad kui ka patsiendid, kellel on tonsilliit, krooniline riniit, tonsilliit, streptoderma ehk need haigused, mis on põhjustatud streptokokkidest.

Haiguse põhjustaja on A-rühma hemolüütiline streptokokk, mis tungib läbi kahjustatud naha ja mõjutab naha lümfisoonte, põhjustades ägeda põletiku. Naha krooniline traumatiseerimine, pragude esinemine, kriimustused võivad põhjustada erüsiipeeli kordumist ja infektsiooni püsimist lümfisõlmedes. Korduvad põletikulised protsessid põhjustavad lümfokapillaarseid kudesid ümbritsevates kudedes cicatricial muutusi, nende kustutamist ja jäseme elevandiaasi arengut.

Nakkuse inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni mitu päeva. Haigus algab ägedalt, mõnel patsiendil täheldatakse prodromaalseid nähtusi halb enesetunne, külmavärinad, peavalu. Patogeeni nahasse tungimise kohale ilmub punane turselaik, mis suureneb kiiresti, omandades kammkujulise iseloomu. Piirid on selged, nahk fookuses on turse, pinges, läikiv, katsudes kuum.

Kahjustuse kohas tunnevad patsiendid muret valu (eriti fookuse marginaalsetes tsoonides), põletustunde ja täiskõhutunde pärast. Sellega kaasneb järsk temperatuuri tõus ja muud joobeseisundi sümptomid (külmavärinad, peavalu, tugev nõrkus, kõige raskematel juhtudel segasus).

Mürgistuse raskusastme järgi eristatakse kerget, mõõdukat ja rasket erüsiipeli vorme. Vastavalt fookuses olevatele kliinilistele ilmingutele on tavaline vorm (erüteem ja turse), bulloos-hemorraagiline (erüteemi taustal tekivad seroos-hemorraagilise sisuga villid), flegmonoosne vorm (nahaaluse rasvkoe mädanemine) ja kõige raskem - gangrenoosne vorm (nekrotiseeriv fastsiit), mis voolab koos nahaaluse koe, fastsia ja selle all olevate lihaste gangreeniga.

Näo punetav põletik võib olla raskendatud kohutavate tagajärgedega kuni aju põskkoopa tromboosi ja sepsise tekkeni. Kõigi haigusvormide korral on piirkondlikud lümfisõlmed suurenenud ja valulikud.

Erüsiipeeli peamised tüsistused hõlmavad püsiva lümfostaasi (elephantiasis) tekkimist, abstsesside, flegmoni, flebiidi, gangreeni teket. Sensibiliseerimine streptokokkide toksiinide suhtes võib provotseerida glomerulonefriidi, müokardiidi, reuma, dermatomüosiidi teket.

Haiguse kõrge nakkavuse ja raskete tüsistuste tekkimise võimaluse tõttu tuleb patsiendid paigutada mädaste või nakkushaiguste osakonda, et maksimeerida isolatsiooni teistest patsientidest.

Mädasetest nahahaigustest on eraldatud haruldaste krooniliste (ebatüüpiliste) püodermade erirühm. See hõlmas haavandilist ebatüüpilist püodermat (krooniline püokoki haavand) ja selle sorti - shancriform püodermat; krooniline abstsessiga püoderma ja selle sort - pöördkonglobaat akne.

Kõigil neil haruldastel atüüpilise püoderma nosoloogilistel vormidel on erinev etioloogia ja patogenees. Kahjustustest võib külvata monokultuure või mikroorganismide kooslusi (stafülokokid, streptokokid, enterokokid, Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris).

Patogeeni tüübi ja püoderma vormi vahel pole seost. Nende kroonilise püoderma vormide areng ei ole tingitud mitte niivõrd nakkustegurist, kuivõrd makroorganismi ebatavalisest, muutunud reaktiivsusest, immuunpuudulikkuse tüübist ja raskusastmest.

Kõigil kroonilise atüüpilise püodermaga patsientidel tuvastatakse mitmesuguseid immuunhäireid, samuti organismi mittespetsiifilise resistentsuse vähenemist.

Mõnel juhul diagnoositakse kroonilise atüüpilise püodermaga patsientidel haavandiline koliit, Crohni tõbi, krooniline müeloidne leukeemia, lümfoom, suhkurtõbi, alkoholism ja muud rasked kaasuvad immuunpuudulikkust põhjustavad haigused.

Kõigil kroonilise ebatüüpilise püoderma vormidel on ühised tunnused:

1) immuunpuudulikkuse olemasolu;

2) krooniline kulg;

3) infiltraadi granulomatoosne struktuur pärisnahas ja hüpodermises;

4) resistentsus ravile antibakteriaalsete ravimitega, säilitades samas koldest eraldatud mikroobse floora tundlikkuse nende antibakteriaalsete ainete suhtes;

5) naha kõrge tundlikkus erinevate ärritajate suhtes.

Krooniline ebatüüpiline püoderma võib alata tavalisest püodermast või püokokkinfektsioonist põhjustatud nahavigastustest. Järk-järgult muutuvad need püoderma haavandiliseks ja haavandilis-vegetatiivseks ebatüüpiliseks vormiks, mis kliiniliselt meenutab naha tuberkuloosi või sügavaid mükoose.

Diagnoos põhineb kliinilisel pildil ning mikrobioloogiliste, histoloogiliste ja immunoloogiliste uuringute tulemustel.

Puuduvad standardskeemid, mis saaksid kiiresti positiivse kliinilise efekti anda. Kroonilise ebatüüpilise püodermaga patsientide ravi on keeruline ülesanne, mida sageli ei saa esimese standardraviga lahendada.

Immuunhäirete tuvastamisel need korrigeeritakse, misjärel on soovitatav läbi viia patsiendi kombineeritud antibakteriaalne ravi, võttes arvesse mikroobse floora tundlikkust.

Siiski tuleb märkida, et antibiootikumravi üksi ei anna märkimisväärset mõju. Seda tuleks kombineerida glükokortikosteroidide, põletikuvastaste ravimite, mõnikord tsütostaatikumide, immuunasendusravi lühikeste kursustega.

Abstsesseeriva pöördakne korral määratakse lisaks antibiootikumidele isotretinoiinravi annuses 0,5–1 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas 12–16 nädala jooksul. Sellisel ravil on positiivne mõju, samuti raske akne korral. Kroonilise püoderma all kannatavatel patsientidel on vaja läbi viia korduvad mõistliku, individuaalselt valitud ravikuurid.

Püoderma ravi põhimõtted. Püoderma ravis tuleb järgida peamisi põhimõtteid.

1. Mõjutada püoderma põhjust, s.t viia läbi etiotroopset (antimikroobset) ravi.

2. Eelsoodumustegurite kõrvaldamine (patogeneetiline teraapia): viia läbi süsivesikute ainevahetuse korrigeerimine, vitamiinipuuduse kõrvaldamine, krooniliste infektsioonikoldete sanitaar, immunostimuleeriv ravi.

3. Vältida nakkuse levikut kahjustamata nahapiirkondadele (ajutine pesemise ja basseinide külastamise keeld, kompresside, nahamassaaži keeld püoderma piirkonnas, püodermakolde ümbruse kahjustatud naha ravi antiseptikumidega).

Püoderma etiotroopse ravi eesmärk on pärssida püokokkide floora elutähtsat aktiivsust, mis põhjustas inimese naha mädase haiguse. See ravi võib olla üldine (süsteemne) või väline, lokaalne (paikne).

Näidustused üldiseks antibiootikumiraviks:

1) hulgi püoderma, nende kiire levik üle naha, välise ravi mõju puudumine;

2) lümfangiidi, suurenenud ja valulike lümfisõlmede ilmnemine;

3) organismi üldise reaktsiooni olemasolu mädapõletikule: palavik, külmavärinad, halb enesetunne, nõrkus;

4) näo sügav tüsistusteta ja eriti komplitseeritud püoderma (nakkuse lümfogeense ja hematogeense leviku oht kuni aju venoossete siinuste tromboosi ja mädase meningiidi tekkeni).

Suhteline näidustus (küsimus otsustatakse igal juhul kliiniliste andmete kogumi põhjal) on isegi kergete püoderma vormide esinemine nõrgestatud patsientidel immunosupressiivse, kiiritusravi, HIV-nakkusega patsientidel, eksokriinse või hematoloogilise haigusega patsientidel. patoloogia.

Süsteemset antibiootikumravi võib läbi viia antibiootikumide või sulfoonamiididega. Nende ainete valik on soovitav teha vastavalt püoderma fookuste mädase eritumise mikrobioloogilise uuringu tulemustele (inokuleerimine, patogeeni puhaskultuuri eraldamine ja selle tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes).

Suurima sensibiliseeriva toimega on penitsilliini rühma preparaadid, mis põhjustavad toksikodermat sagedamini kui teised antibiootikumid. Neid ei ole soovitav välja kirjutada atoopiat põdevatele ekseemiliste lööbe tüsistustega patsientidele, kuna penitsilliinid süvendavad põhihaiguse kulgu (parem on need asendada makroliidide, fluorokinoloonidega). Psoriaasi põdevatel patsientidel võib penitsilliiniravi põhjustada nahaprotsesside ägenemist, psoriaatilise artriidi teket.

Püoderma välisravi mahu määrab nahakahjustuste sügavus ja raskusaste. Seega tuleb ägeda pindmise püoderma korral, millega kaasneb pindmiste pustulite moodustumine nahal, need avada ja seejärel kohe ravida väliste antiseptikumidega.

Sügava püoderma korral infiltratsiooni staadiumis tuleb määrata lahendav ravi, mille eesmärk on suurendada hüpereemiat fookuses ja seeläbi aidata kaasa kas infiltraadi kiirele iseeneslikule eraldumisele või kiirele abstsessi tekkele. Selleks kasutatakse ihtiooli aplikatsioone. tekkiv infiltraat, füsioterapeutilised toimed: UHF, madala energiatarbega laserkiirgus, kuivtermilised protseduurid. Eriti tähelepanuväärne on kompresside, parafiini või osokeriidi kasutamise ebasoovitavus, kuna nende protseduuridega kaasneb naha leotamine ja see võib põhjustada mädase protsessi süvenemist.

Sügava püoderma abstsessi tunnuste korral tuleb need kirurgiliselt avada, millele järgneb mädase õõnsuse drenaaž hüpertoonilise naatriumkloriidi lahusega niisutatud turundade ja antiseptiliste lahustega.

Pärast aktiivsete granulatsioonide ilmumist on soovitav kanda sidemeid antiseptikume ja biostimulantide sisaldavate salvidega.

Kui püoderma tekib alaägedalt või krooniliselt, on koldete pind kaetud mädase koorikuga, need tuleb eemaldada antiseptilise salviga pehmendamise teel, millele järgneb mehaaniline toime vesinikperoksiidi 3% vesilahusega niisutatud tampoonidega. Pärast mädase kooriku eemaldamist töödeldakse fookust antiseptikumi vesi- või alkoholilahusega.

Pustuloossed nahahaigused (püoderma) on streptokokkide ja stafülokokkide põhjustatud nakkushaiguste rühm. Tervel kehal eksisteerivad need mikroorganismid piiratud koguses, ilma et nad avalduksid mingil viisil. Kuid mis tahes "sissepääsuväravaga" - mikrotraumadest põhjustatud nahakahjustused, naha sügelusega dermatoos, saastunud nahk, vähenenud immuunsus, kroonilised vaevused, muutused higi koostises ja suurenenud higistamine - hakkavad aktiivselt arenema.

Mõnikord võivad püodermat vallandada muud infektsioonid - Pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli, Proteus vulgaris, pneumokokid. Pustuloossed nahaprobleemid on üsna tavalised haigused.

Nahahaiguste põhjused ja seisundid

Pustuloosseid nahahaigusi põhjustavad streptokokid ja stafülokokid

Püoderma tekitajatest on esikohal stafülokokid ja streptokokid. Stafülokokid elavad sageli naha ülemistes kihtides: folliikuli suu, higi- ja rasunäärmed.

Streptokokid koloniseerivad epidermist: nägu, looduslike voldikute piirkondi.

Normaalse homöostaasi, mõõduka higistamise korral toimivad nahal elavad mikroorganismid omamoodi "pidurina", mis tõrjub välja patogeense mikrofloora. Endokriinsed ja immuunsüsteemi häired muudavad higi ja rasu keemilist koostist, kutsudes esile võõra mikrofloora aktiivsuse.

Nahahaiguste tekkemehhanism

Püokokkide aktiivsust ja püodermatiidi esinemist mõjutavad välised (eksogeensed) ja sisemised (endogeensed) põhjused. Esimesse rühma kuuluvad:

• Erineva iseloomuga nahavigastused (haavad, ärritused, sääsehammustused, kriimustused).
• Naha leotamine (vesitamine) koos suurenenud higistamisega või pideva niiskuse olemasoluga sarvkihil.
• Nahareostus: leibkonna tasandil (hügieenistandardeid eirates) või professionaalne (pidev nahaärritus kütuste ja määrdeainetega, söetolmuosakesed jne).
• Üldine või lokaalne ülekuumenemine või jahutamine.

Sisemised tegurid:

• Kroonilised infektsioonid (urogenitaalsüsteemi patoloogiad, ravimata kaariese tagajärjed, ENT haigused).
• Diabeedi, hüperandrogenismi, hüperkortisolismiga seotud endokriinsed probleemid.
• Krooniline alkoholi- või uimastimürgitus.
• Tasakaalustamata toitumine (valgupuudus, beriberi).
• Glükokortikoidravimite ja immunosupressantide kasutamisest põhjustatud immuunhäired HIV-i ja pärast kokkupuudet.

Nii need kui ka muud põhjused vähendavad igat tüüpi immuunsust ja naha võimeid. Järk-järgult halveneb mikrofloora koostis.

Püoderma klassifikatsioon

Haiguste tüübid sõltuvad neid põhjustanud põhjusest, seetõttu jagunevad need stafülokoki, streptokoki ja segapatoloogiateks. Iga tüüpi haigus võib olla pindmine ja sügav, esineda ägedalt ja krooniliselt. Pindmise vormi korral mõjutab infektsioon epidermist ja pärisnahka, sügaval - pärisnahka ja hüpodermist.

Stafülokoki sordid

Ägeda haigusega püodermade hulgas on:

• Pindmine vorm: ostiofollikuliit, follikuliit, bulloosne impetiigo (lastel), imikute pemfigoid.
• Sügav sort, mida leidub keetes, follikuliidis, karbunkulites, hüdradeniidis.

Stafülokoki nahahaiguste krooniline staadium on:

• Pindmine, nagu sycosis vulgaris.
• Sügav - furunkuloosiga, dekaltseeriv follikuliit.

Püoderma on üsna levinud haigus.

streptokoki infektsioonid

Äge vorm on iseloomulik:

• Pindmiste tüüpi impetiigo ja mähkmelööbe korral.
• Sügavate erüsiipelite ja ektüümiga.

Krooniline staadium tekib difuusse streptodermaga.

segatüüpi

Streptostafülokoki püoderma ägedas vormis on:

• Pindmine, nagu impetigo vulgaris.
• Sügav - vulgaarne ektüüm.

Segapüoderma kroonilistest vormidest on:

• Haavandiline pustuloosne haigus.
• Haavandiline vegetatiivne püoderma.
• Abstsesseeriv püoderma.

Pustuloossed nahahaigused tekivad absoluutselt puhtal nahal või varasemate nahaprobleemide alusel - sügelised, ekseemid, pedikuloos, dermatiit.

Kliinilised tunnused

Pustuloossete infektsioonide lööve on polümorfne. Primaarse lööbe tüüp sõltub koekahjustuse astmest.

Stafülokoki patogeenid paljunevad karvanääpsudel ja higinäärmetel ning kutsuvad esile põletikku.

Püodermaga lööbed on polüfoorsed

Erinevat tüüpi nahakahjustused võivad välja näha ühesugused, näiteks follikulaarsed pustulid tekivad ostiofollikuliidi, follikuliidi ja sükoosiga ning põletikuline sõlm võib olla follikuliidi või lihtsalt paise tunnuseks. Streptokoki infektsioonid eelistavad sileda nahka.

Pindmise streptoderma peamine väline sümptom on põis. Õhukese sarvkihiga on see lõtv välimus (konflikt), hüperkeratoosiga (peopesadel, jalgadel) on pindmised villid tahkemad, täidetud seroosse vedelikuga.

Kui infektsioon on sügav, ilmneb lööve ektüümi kujul - epidermise pustuli koos turse erüteemi lokaalse nekroosiga koos kasvava põletikukoldega (näiteks erüsiipel).

Stafülokoki nahainfektsioonid

1. Ostiofollikuliit on folliikuli põletik. Sellel on väike (Ǿ 2–3 cm) abstsess poolkera või koonuse kujul, millel on kreemikas mäda ja mida ümbritseb hüpereemia halo. Nakkus areneb avatud kehaosas (näol, kaelal, peas, käte- ja jalavoltides). Need alad on sageli mehaaniliste ja keemiliste ärritajate mõju all (hõõrdumine, raseerimine, kodu- ja tööstuskemikaalid). 2-3 päeva pärast punetus kaob, pruun koorik kuivab. Pärast selle tagasilükkamist muutub naha värvus veidi. Hõõrdumise või leotamise korral võib haigus areneda, muutuda raskemaks.
2. Follikuliit on mädane põletik, mis mõjutab juuksefolliikuli. Pinnaprotsess algab, nagu eelmine püoderma, väikese abstsessi süvenemisega suhu. Ümbritsev nahk muutub punaseks ja pakseneb, abstsess suureneb 5-7 mm läbimõõduga. Kui nakkus on primaarne, on papule kuni 5 mm läbimõõduga koonuse või poolkera kujul. 2-3 päeva pärast ilmub tihe pustul, mis kaob nädala pärast. Pärast kuivanud kooriku mahakoorumist täheldatakse kongestiivset punetust. Sügava vormi korral mõjutab kogu juuksefolliikuli. Valuliku protsessiga kaasneb punetus, turse, infiltratsioon
3. Impetiigo areneb juba haiglas viibival lapsel (hügieenilisi hooldusstandardeid rikkudes). Dermisesse tunginud stafülokokid toodavad eksfoliatiini, mis hävitab epidermise. Tekivad kollased mädased villid. Patoloogiat nimetatakse imikute pemfiguseks. Lastel areneb haigus esimesel elunädalal või -kuul. Uurimisel on näha mädase täiteainega sarapuupähkli suuruseid ville. Need ilmuvad puhtale nahale, mida ümbritseb põletikuline halo. Mulli avanemisel jääb märg erosioon koos ülemise kihi jäänustega ilma koorikuta. Lööve võib näha rinnal, seljal, jäsemete voltides. Pahaloomuline vorm mõjutab kogu lapse keha. Haigus algab palavikuga, suurenenud erüteemiga nabas, suu ümbruses, voltides. Nahk koorib, rippudes nagu kroonlehed kahjustatud piirkondades. Ilma impetiigo õigeaegse ravita lastel on surmav tulemus võimalik.
4. Sycosis vulgaris on haiguse krooniline vorm. Peamised tunnused: perioodiliselt avalduv ostiofollikuliit ja pindmine follikuliit koos probleemse piirkonna infiltratsiooniga. Täiskasvanud mehed on sagedamini haiged, lööbeid võib täheldada vuntside ja habeme läheduses, pubis, kaenla all, kulmudel, silmalaugudel ja peas. Peanaha pustuloossete haiguste eelduseks võivad olla sagedane raseerimine ja peanaha kroonilised infektsioonid. Põletik algab üksikute pustulitega, mis korduvad pidevalt ühes piirkonnas. Järk-järgult kaasatakse uued folliikulid ja fookus kasvab. Nahk probleemses piirkonnas muutub siniseks, infiltreerunud. Pustulite avamisel täheldatakse kooriku kogunemist, pärast nende koorimist jääb märg laik. Juuksed eemaldatakse valutult, nende asemel näete klaaskeha sidurit. Haigus kulgeb pikka aega, perioodiliste ägenemistega. Ebamugavustunne on ebaoluline: sügelus ja põletustunne. Kui haigust ei ravita, taastub seisund spontaanselt 2-3 kuu pärast.
5. Sycosis lupoid on haruldane patoloogia tüüp, kui nahk atrofeerub, täheldatakse kiilaspäisust isegi ilma abstsessideta. Haigustekitajaks on Staphylococcus aureus, võib-olla ka muu mikrofloora esinemine. Eelduseks on immuunsuse langus diabeetikutel ja krooniliste infektsioonide korral. See mõjutab üle 40-aastaseid mehi. Kolooniad asuvad vuntside ja habeme ümber, templite ja kroonide külge. Kergesti eemaldatava kooriku ja hallide soomustega erüteemi korral arenevad sõlmed ja pustulid rühmadena, moodustades tumepunase naastu Ǿ Ǿ 2-3 cm. Aja jooksul muutub see keskelt kahvatuks, muutub õhukeseks ja siledaks ning justkui joonistub. sissepoole. Täheldatakse kõiki selle atroofia märke, uusi folliikuleid enam ei ilmu, üksikud karvad jäävad alles. Põletiku fookuse raadius (kuni 1 cm) on täidetud follikulaarsete papulidega, järk-järgult suureneb selle suurus, täpp omandab asümmeetrilise kuju, diaskoopia ajal õunatarretise sündroomi ei täheldata. Protsess kestab mitu aastat. Ebamugavustunne tekib aponeuroosi läheduse tõttu ainult peas.
6. Furunkel on folliikuli ja kudede sügav põletik. Mõjutatud folliikuli ümber areneb sõlm, kuhu koguneb mäda. Järk-järgult katab haigus kudesid ja rasunäärmeid, muutudes valulikuks sõlmeks. Näol on näha turse. 3-4 päeva pärast moodustub fistul, pärast selle avamist tekib haavand, mille põhjas on roheline nekrootiline südamik. 2-3 päeva pärast lükatakse see määrimisega tagasi. Pulsatsioon ja valu vähenevad. Haavandi asemele jääb sissetõmbunud arm. Furunkel asetub kõikjal, kus on juuksefolliikulisid. Näol on need kõige traumaatilisemad ja võivad ärrituse korral esile kutsuda näo tromboflebiidi, millega kaasneb turse, kõrge palavik ja segasus. Vigastatud jäsemete keeb on ohtlik komplikatsioon ägeda glomerulonefriidi kujul.
7. Furunkuloos on ägedas vormis perioodiliselt korduvad keemised ja kroonilises vormis üksikud ilmingud. See on kohalik ja laialt levinud. Ägeda vormi provotseerivad eksogeensed tegurid, krooniline staadium - suhkurtõbi, infektsioonid, beriberi, toitumisvead, mürgistus, vähenenud immuunsus.
8. Karbunkel on tõsine püoderma, mis hõlmab sügavaid nahakihte ja paljusid folliikuleid. Patogeneesis on suhkurtõbi ja immunosupressiivne seisund eriti olulised. Lokaliseeritud alaseljale, kaelale, kätele ja jalgadele. Sõlme moodustumisega kaasneb peavalu, palavik, põletikutsooni tumenemine. Karbunkel avaneb 5-7 päeva pärast. Haavand paraneb järk-järgult, seisund normaliseerub. Ilma arstiabita viibib protsess 2-3 nädalat. Karbunkel näol võib põhjustada tüsistusi veenide tromboflebiidi, emboolia, sepsise, ajutromboosi kujul.
9. Hidradeniit - apokriinsete näärmete põletik täiskasvanueas nahatrauma või deodorantide kirjaoskamatu kasutamise tagajärjel. See paikneb kaenlaaluste all, kuid see võib kahjustada nibusid, suguelundeid ja naba. Algul saab nahaalust sõlme määrata ainult puudutusega. Järk-järgult muutub koht punaseks ja siniseks, ilmub valu. Fistulid avatakse, eraldatakse kollakasroheline eksudaat. Fistuli kohas olev arm on sisse tõmmatud. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, saab abstsessi vältida.

Streptokokk ja segapüoderma

1. Streptokoki impetiigo mõjutab sageli lapsi ja naisi, eriti suvel. Lööve paikneb kõrvade, nina, suu, käte ja jalgade lähedal. Nakkus edastatakse kontakti, trauma, leotamise teel. Punase äärisega ümbritsetuna kasvavad järk-järgult kollakasrohelised koorikud. Pärast avamist edeneb konfliktnakkus kiiresti. Positiivse kulgemise korral epiteliseerub erosioon ilma stabiilsete jälgedeta. Võimalikud tüsistused lümfangiidi ja imfadeniidi, ekseemi, lastel - glomerulonefriidi kujul. Vulgaarset impetiigo provotseerivad patogeensed streptokokid, stafülokokid liituvad järk-järgult, põhjustades mädanemist ja kollakasroheliste koorikute kuivamist. Kõige sagedamini haigestuvad sellega lapsed, võimalikud on epideemiapuhangud.
2. Streptokokk-mähkmelööve on pikaajaline, sageli korduv kontaktkudede põletik. Halva hügieeni korral on kontaktpind voltides ärritunud, higieritised lagunevad. Põletikku täiendavad sageli pärmseened. Mähkmelööve aitab kaasa 2. tüüpi diabeedi, rasvumise, podagra, seborroilise dermatiidi tekkele. Tursetes voldikutes muutub nahk märjaks, tekib erosioon ja praod. Kaebused valu ja sügeluse kohta. Regressiooniga pigmentatsioon säilib.
3. Hajus streptoderma on jalgade naha krooniline nahahaigus pärast hüpotermiat, leotamist, veresoonte probleeme. Kõige sagedamini on kahjustatud sääred, eriti haavade ja fistulite korral. Haavandid kuivavad, koorikute alla jäävad erosioonid seroosse mädaga. Fookuse kasvuga on võimalikud tüsistused: lümfangiit ja lümfadeniit. Ilma õigeaegse ravita muutub haigus krooniliseks.
4. Ecthyma vulgaris on sügav streptoderma tüüp, mis areneb vigastuste, reostuse, jalgade verevoolu halvenemise ja joobeseisundi taustal. Lisaks säärtele võivad kahjustatud olla puusad, tuharad ja nimmepiirkond. Algab suure mulliga, millel on udune täiteaine ja punane ääris. Pärast nekroosi moodustub pruuni koorikuga haavand. See paraneb ise kuu jooksul, jättes hüperpigmenteeritud armi. Võimalikud tüsistused flebiidi, lümfangiidi, lümfadeniidi kujul.
5. Erysipelas on sügav nahakahjustus, millega kaasnevad joobeseisundi sümptomid ja palavik. Nakkuse allikad - kõik streptokokkidega patsiendid (tonsilliit, riniit, tonsilliit, streptoderma). Sagedased vigastused, praod, kriimustused kutsuvad esile retsidiivid, mis põhjustavad tsikatritaalseid muutusi ja elevandijalgade moodustumist. Põletiku algus on äge: tekib kuuma nahaga turse. Kaebused valu, põletuse, paisumise, temperatuuri tõusu kohta. Määrake tavaline vorm (erüteemi ja tursega), bulloosne-hemorraagiline, flegmoosne (koos mädanemisega) ja gangreenne (gangreeniga). Tüsistused on rasked: elevantiaas, flegmoon, abstsessid, gangreen. Näol on võimalik sepsis, aju siinuste tromboos. Erüsiipeliga patsiendid on soovitav hospitaliseerida.

Pustuloossete haiguste diagnoosimine ja ravi põhimõtted

Pustuloossete nahahaiguste raviks ja tüsistuste ennetamiseks on end hästi tõestanud tuntud Saksa ravimifirma Cesra Arzneimittel GmbH & Co toodetud Ilon K.

Ilonit toodetakse salvi kujul, mis põhineb tärpentini ainetel - lehiseõlil ja ekstraktil, millel on tervendav, antibakteriaalne ja toniseeriv toime. Lisaravina kasutatakse Ilon K-d laialdaselt erineva etioloogiaga kergete lokaliseeritud pustuloossete nahakahjustuste, nagu follikuliit, paistetus, abstsessid, panaritiumid ja higinäärmepõletikud, raviks. Sõltuvalt mädanemise astmest kandke salvi kahjustatud nahapiirkonnale üks või kaks korda päevas, kandke peale steriilne side või plaaster.

Salv Ilon K ei ole antibiootikum ja seetõttu pole sellel praktiliselt vastunäidustusi. Salvi loomulik koostis võimaldab seda kasutada mitte ainult ravis, vaid ka ennetada mädapõletiku tekkimist nahal.

Nüüdseks paljudes Euroopa, SRÜ ja Balti riikides laialt tuntud Ilon K salvi saab osta ka Venemaa apteekidest. Ostke see kindlasti ja sellest saab teie koduse esmaabikomplekti alaline "elanik".

Pustuloosseid nahahaigusi ravib dermatoloog, mükoloog, kirurg

Haiguse põhjuse mõjutamiseks on vaja läbi viia antimikroobne ravi, blokeerida provotseerivad tegurid, kohandada süsivesikute ainevahetust, määrata vitamiinide kompleks, kõrvaldada kroonilised nakkuspatoloogiad.

Etiotroopne ravi peaks pärssima püokokkide floora. Harjutage nii kohalikku kui ka üldist ravi. Süsteemne ravi viiakse läbi:

• Mitmekordne püoderma ja nakkuse kiire levik.
• Suurenenud ja valulikud lümfisõlmed.
• Palavik, külmavärinad, halb enesetunne ja muud keha reaktsioonid.
• Näo keeruline ja sügav püoderma tüsistuste ohuga.

Nõrgenenud patsientidel (pärast kiiritamist, HIV-sündroomi, hematoloogiliste patoloogiatega) peab ravi põhinema kõigil kliinilistel andmetel. Üldine ravi hõlmab antibiootikumide, sulfoonamiidide määramist. Ravimite valik põhineb mädase eksudaadi analüüsil (külvamine, patogeeni isoleerimine, selle tundlikkuse kontrollimine ravimite suhtes).

Penitsilliinide rühma ravimid võivad põhjustada toksikodermiat, mistõttu neid ei määrata mädase ekseemiga patsientidele. Psoriaasi korral on võimalikud ka ägenemised.

Väline ravi sõltub kahjustuse astmest ja haiguse vormist. Ägedatel juhtudel avatakse pustulid, ravides haavu antiseptikuga. Sügavate haavade korral on näidustatud lahustuv teraapia, mis kiirendab infiltraadi iseeneslikku eraldumist: sidemed ihtioolsalviga, UHF, kuiv kuumus. Kompressid, osokeriit, parafiinivannid on vastunäidustatud.

Ravi valitakse mädase eksudaadi analüüsi põhjal

Sügavate abstsessidega avatakse need kirurgiliste meetoditega, korraldades äravoolu antiseptilises lahuses leotatud turundadega.

Kroonilises staadiumis tuleb pinnalt mädane koorik eemaldada vesinikperoksiidiga niisutatud tampoonidega. Need on eelnevalt pehmendatud antiseptilise salviga. Pärast kooriku eemaldamist pestakse haav antiseptikuga.

Mittespetsiifilistest meetoditest kasutatakse autohemoteraapiat, valgu-vereasendajate, pürogenaali, prodigiosaani, metüüluratsiili ja spleniini sisseviimist. Laste ja täiskasvanute immuunsüsteemi tugevdamiseks soovitavad taimeteadlased ehhiaatsiat, ženšenni, hiina magnoolia viinapuud.

Püoderma ennetamine

Pustuloossete nahahaiguste ennetamine hõlmab veeprotseduuride, kompresside, kohaliku massaaži ajutist keeldu, probleemse naha antiseptikumide kasutamist, mis soodustavad nakkuse levikut. Kui peanahk on kahjustatud, ärge peske juukseid. Neid lõigatakse probleemsest piirkonnast, kuid ei raseerita. Tervet nahka põletikukolde servades töödeldakse 1-2% salitsüülhappe või kaaliumpermanganaadi lahusega.

Küüned tuleks enne protseduure lühikeseks lõigata, töödelda 2% joodilahusega. Pustuleid ei saa välja pigistada!

Püoderma võib lasteasutustes esile kutsuda epideemiaid, seetõttu on nii oluline järgida sanitaarrežiimi, isoleerida patsiendid õigeaegselt ja tuvastada võimalikud nakkuse kandjad.

Erilist tähelepanu pööratakse mikrotraumadele: neid töödeldakse aniliinvärvide, joodi, Lifusoli kileaerosooli lahusega.

Oluline on õigeaegselt tuvastada ja ravida haigused, mis halvendavad naha kaitsvaid omadusi.

Laste nahk saastub kergesti mängides või kohapeal, aias, viljapuuaias töötades. Tolm, mustus ja neis sisalduvad mikroorganismid – stafülokokid ja streptokokid – viiakse nahasoontesse, lohkudesse ja muhudesse. Mustus ärritab nahka, põhjustab sügelust ja kratsimist, mille kaudu, aga ka kriimustuste, marrastuste ja haavade kaudu tungivad püogeensed mikroorganismid sügavale naha sisse, põhjustades sageli pustuloosseid haigusi. Mida vähem on nahk kahjustatud ja saastunud, seda harvemini tekivad sellel pustuloossed haigused. Mida nõrgem on laps, seda madalam on tema keha vastupanuvõime, seda vastuvõtlikum on tema nahk mikroorganismide kahjulikele mõjudele. Seetõttu tekivad pustuloossed haigused eriti sageli erinevate haiguste ajal või pärast seda. Pustuloossete nahakahjustuste tekkele aitavad kaasa eksudatiivne diatees, diabeet, aneemia, seedetrakti haigused, aga ka kuumus, alajahtumine, kitsad, ebamugavad ja eriti määrdunud riided. Patsiendi abstsessist tekkinud mädatilk terve lapse nahal võib temas sarnase haiguse esile kutsuda. Erinevatest laste nahahaigustest moodustab püoderma umbes 40%. Pustuloossed haigused esinevad kõige sagedamini streptoderma ja stafüloderma kujul.

Streptoderma on streptokokkide põhjustatud pustuloossed nahakahjustused; mida iseloomustavad sileda naha ja selle voldikute pindmised kahjustused (impetiigo, krambid, paronühhia).

Impetiigo(lat. impulss - äkiline) on väga nakkav ja seda iseloomustab punetava taustaga vesiikulite lööve. Püogeense mikroorganismi tungimise kohas, sagedamini avatud kehaosadele; suunurgad (zaeda), kõrvade taga, küünerull (paronychia) - esmalt tekib punane laik ehk paistetus ja seejärel nööpnõelapea suurune mull kuni kümne kopikalise mündini. Peagi muutub mull abstsessiks, mis kuivatamisel kattub õhukese kollakasoranži koorikuga (“meekoorik”). Läheduses tekivad uued mullid ja koorikud. Haigus liigub kergesti mitte ainult ühest nahakohast teise, vaid ka ühelt lapselt teisele, seetõttu tuleb patsient teistest lastest eraldada. Patsiendi käterätte, nõusid, salvrätikuid hoitakse eraldi. Mänguasju ja asju, mida ta kasutas, tuleks pesta kuuma vee ja seebiga või veel parem keeta. Patsiendi ravi toimub ainult vastavalt arsti ettekirjutusele.

Stafüloderma - stafülokokkide põhjustatud pustuloossed haigused; mida iseloomustavad nahalisandite kahjustused (juuksefolliiklid, higi- ja rasunäärmed).

Follikuliit- juuksefolliikuli põletik. Seda haigust iseloomustavad väikesed, 1–2 mm läbimõõduga pustulid, mille keskele tungivad juuksed ja mida ümbritseb kitsas roosa ääris. Soodsa kulgemise korral kuivab pustulite sisu 3-4 päeva pärast, moodustuvad kollakad koorikud, mille järel nahal pole jälgi (joon. 27, a).

Furunkel (keeda)- karvanääpsu, rasunäärme ja nahaaluse rasvkoe äge põletik. 3-5 päeva jooksul paisumine suureneb, ulatudes sarapuupähkli suuruseni ja rohkemgi. Nahk keemispiirkonnas muutub punaseks ja õheneb. Pärast avamist on keskel näha surnud kude ja haavand, mille paranemise järel jääb arm. Kui keema tekke varases staadiumis võetakse vajalikud meetmed (puhta ihtioolsideme pealekandmine, füsioteraapia jne), võib see taanduda ja siis arm ei teki (joon. 27, b).

Karbunkel- mitmete läheduses asuvate folliikulite mädanemine. Suured nahaaluse rasvkoe alad muutuvad põletikuliseks. Esineb halb enesetunne, peavalud, kehatemperatuuri tõus. Mõnikord kestab haigus kauem kui kuu. Eriti ohtlik on karbunkuli moodustumine näole, kuna mädane protsess võib tungida ajumembraanidesse (joonis 27, c).

Ennetamine Pustuloossete haiguste korral ei tohi kompresse kasutada, kuna nahka pehmendades soodustavad need mädasete kahjustuste levikut; samadel põhjustel ei saa te vannis ja duši all käia. Tervet nahka tuleks iga päev pühkida alkoholiga pooleks vee või viinaga; lõika küüned lühikeseks; määrige küünealuseid kohti antiseptiliste lahustega. Kõik see kaitseb terveid kehaosi pustuloosse infektsiooniga nakatumise eest. Pustuloossete haiguste korral ei soovitata lastele anda šokolaadi, mett, moosi, maiustusi, vürtsikaid toite ja suitsuliha. Pustuloossete haiguste ennetamiseks on vaja tõsta organismi üldist vastupanuvõimet, tagada piisava hulga vitamiinidega korralik toitumine, õige režiim ning järgida nahahoolduse ja riietuse hügieenireegleid.

Hüdradeniit- apokriinsete higinäärmete mädane põletik, mida lastel ei esine.