Onkoloogiline haridusprogramm: miks lapsed haigestuvad vähki ja kuidas ära tunda esimesi sümptomeid. Lapsepõlvevähk – kõike seda väikeste inimeste kohutavast haigusest

Onkoloogiline haridusprogramm: miks lapsed haigestuvad vähki ja kuidas ära tunda esimesi sümptomeid Alates sügise algusest avaldas E1.RU igal esmaspäeval intervjuud onkoloogidega, kes rääkisid erinevate organite vähkidest ja nende ravist. Täna, novembri viimasel päeval sulgeme rubriigi "Onkoloogiaharidusprogramm" ning lõppväljaandes teeme ettepaneku rääkida laste onkoloogiast: kuidas pahaloomulised kasvajad beebidel tekivad ja kas seda on võimalik ennetada või vähemalt õigeaegselt märgata. . Need küsimused esitasime Regionaalse Lastekliiniku N 1 laste onkoloogile Sergei Tuponogovile. - Sergei Nikolajevitš, miks väga väikesed lapsed saavad vähki? Lõppude lõpuks pole neil halbu harjumusi, nagu täiskasvanutel, pole neil olnud aega kiirguse ja muude keskkonnateguritega toime tulla? Kes on selles süüdi – loodus või vanemad? - Esimeste eluaastate laste onkoloogilised haigused on enamasti mitmesuguste häirete ilmingud, mis ilmnesid tema elundite ja kudede munemise ajal raseduse ajal. Seda võivad esile kutsuda ema või teiste sugulaste suitsetamine, muud halvad harjumused või sama kiirgus. Väga oluline on ka geneetiline tegur. Näiteks meie keskuses opereeriti neeruvähiga kaks last, kelle isa on sama, aga emad erinevad. Selgus, et isa andis neile edasi vähi põhjustanud geeni. Seetõttu on üsna raske üheselt öelda, kes siin süüdi on. Laps ise pole muidugi milleski süüdi. Raseduse ajal esinevad geneetilised rikked emal, kes on oma tervise suhtes väga range. Midagi on ka päris algusest päritud ja seda saab ennetada, kui abielupaar pöördub lapse sünni planeerimise staadiumis konsultatsiooni saamiseks arstigeneetiku poole. Ja loomulikult tuleks kindlasti geneetiku poole pöörduda, kui peres on lastel juba vähki olnud. Nüüd teame mitmeid sündroome, kui teatud väärarengud lastel kombineeritakse onkoloogiliste haigustega. Sellistes peredes peavad vanemad laste sündi ja nende tulevast tervist väga tõsiselt võtma. - Viimastel aastatel on lastel suurem tõenäosus vähki haigestuda? - Jah, me oleme viimase 10–15 aasta jooksul näinud laste haigestumuse tõusu. Igal aastal avastame Jekaterinburgis ja Sverdlovski oblastis lastel umbes 150 vähijuhtu. Kuid tänane vähk – ja arvatavasti on ka kolleegid onkoloogid teile sellest juba rääkinud – pole üldse lause. Kui lapsel on kasvaja esimeses või teises staadiumis, kui ümbritsevates kudedes puuduvad metastaasid ja idanemine, on täieliku paranemise võimalus väga suur. 90% sellistest staadiumidest lastest ravime terveks ja siis nad elavad täisväärtuslikku elu. Kui vähk avastatakse hilja, on lapse abistamine muidugi keerulisem. Kuid ka siin on paranenute protsent üsna suur - 70%. Mida noorem on laps, seda paremini tema vähki ravitakse, ütleb Sergei Tuponogov. - Kas on vahet, millised lapsed on onkoloogilisi haigusi kergemini talutavad ja nende spetsiifilist ravi? – Mida noorem on laps, seda paremini tema vähki ravitakse – ta talub ravi ennast kergemini ja paremaid pikaajalisi tulemusi. Mida vanemaks saad, seda rohkem probleeme tekib. Lisaks lisandub sellele psühholoogiline tegur, sest meie vanemad patsiendid saavad juba aru, mis nendega toimub. - Kas vähil on laste "lemmik" lokaliseerimine? «Ajukasvajad on laste seas onkoloogiliste haiguste seas esikohal. Seejärel järgnevad sageduselt veresüsteemi kasvajad - leukeemia, lümfoomid, lümfogranulomatoos, neeru- ja neerupealiste, maksa ja luude kasvajad. On puhtalt lapsepõlvekasvajaid – nefroblastoome, mida täiskasvanutel ei leidu. Ja lastel tungivad nad kiiresti retroperitoneaalsesse ruumi. Kuid lastel pole peaaegu kunagi kopsukasvajaid või kui esineb, siis on need healoomulised. Laste vähki ravitakse erinevalt kui täiskasvanutel. Laste jaoks on see väga lühike episood elus. Pärast operatsiooni algab ravi kõige olulisem ja pikemaajaline osa – keemiaravi. Seda viiakse läbi kursustel, mis mõnikord kestavad aastaid. Kuid see annab lastele ka hoopis teistsuguse efekti kui täiskasvanutel: isegi metastaasid kopsudest kaovad keemiaraviga. - Sergei Nikolajevitš, kui me räägime laste vähi varajasest diagnoosimisest - millele peaksid vanemad tähelepanu pöörama? Laps ise ei saa ju öelda, et talle miski haiget teeb? - Alates lapse esimestest elukuudest kuni täiskasvanueani võib suurenenud nõrkus, depressioon, apaatia, söögiisu muutused, muutused lapse käitumises, sh suurenenud agressiivsus ja ebamõistlikud meeleolumuutused viidata pahaloomulise kasvaja tekkele. Samuti peate tähelepanu pöörama mis tahes valule: peas, rinnus, kõhus, luudes, laienenud lümfisõlmede ilmnemisele või, nagu öeldakse, muhke, mis tahes lööbe ilmnemisele kehal. Teine põhjus muretsemiseks on suurenenud verejooks või kalduvus kiirete verevalumite tekkeks. Kõigil neil juhtudel tuleb last arstile näidata. Kahjuks juhtub, et vanemad, kes saadavad oma lapsi korraga mitmesse sektsiooni, peavad nende kaebusi laiskusele ja soovimatusele õppida. Kuid tegelikult kaotavad nad sel ajal hindamatut aega, mil last ei tohiks õpetada, vaid ravida. Keemiaravi lapseea vähi ravis võib kesta aastaid, kuid mõju on palju parem kui täiskasvanutel. Millegipärast ei järgi just suurtes linnades end haritud ja valgustatud inimesteks pidades vanemad lastearstide lihtsamaid soovitusi. Näiteks on üldtunnustatud, et lapse sünnijärgne kõhu ultraheli tehakse 1 kuu, 6 kuu ja seejärel 1 aasta pärast. Kuid vanematel pole aega või nad arvavad, et nende laps ei vaja seda, kuna ta on terve. Ja selline laps ei kurda millegi üle. Minu arvates tuleks ultraheli teha just sellistes terminites, milles, muide, on need kliiniku poolt ette nähtud. Nii saame iga kasvaja väga varakult avastada ja õigeaegselt eemaldada. Aasta pärast tuleks kõhu ultraheliuuringut korrata vähemalt 2 korda aastas kuni viie aastani – ja seda isegi siis, kui lapsel pole üldse kaebusi! Viie aasta pärast piisab kord aastas ultraheli tegemisest. Ja umbes sama sagedusega, kui arst ei ole teisiti määranud, et kontrollida üldist vereanalüüsi ja üldist uriinianalüüsi. – Sergei Nikolajevitš, rääkides diagnostikast, kui loete lugusid vähihaigetest lastest, pöörate tahes-tahtmata tähelepanu sellistele faktidele. Näiteks kukkus laps jalgrattalt maha, lõi jala ja siis leiti just sellest kohast kasvaja. Kas see on kokkusattumus või saab seda kuidagi seletada? - Meditsiinis on selline termin - "näitava sõrme sümptom". Sellistel juhtudel võite seda sümptomit meeles pidada või, nagu seda võib veelgi heledamaks nimetada, "saatuse sõrme". Aga minu meelest on kõik palju lihtsam ja traagilisem. Kui laps kukub jalgrattalt maha ja kaebab seejärel tugevat valu jalas või käes, ei põhjusta see valu paraku enam kukkumisest, vaid kasvavast kasvajast. Täiskasvanud lihtsalt ei hooli. Ja lapse kaebused meenuvad neile alles siis, kui talle juba kohutav diagnoos pannakse. Oleme kõik lapsepõlves ratta seljast kukkunud ja kui need vigastused oleksid vähi põhjuseks, siis mis juhtuks meiega nüüd? - Teine küsimus, mis sündis ka arvukate laste onkoloogiat käsitlevate Interneti-väljaannete lugemise tulemustest. Miks viiakse lapsed välismaale ravile? Mille poolest erineb ravi meil kasutatavast? – Ravi välismaa kliinikutes ei erine põhimõtteliselt sellest, mida teostavad Venemaa arstid. Jah, meil ei ole ikka veel piisavalt eraldi kirurgilisi tehnikaid. Võib-olla pole kusagil kõiki keemiaravi ravimeid või pole ravimeid, mis pole Venemaal registreeritud. Aga ikkagi viivad vanemad enamasti välismaale ravile need lapsed, kelle ravimiseks oleme kõik oma võimalused ammendanud ja ka ravi välismaal on garantiideta, see on juba meeleheite žest. Saage aru, et laste onkoloogia on meditsiini eriharu. Ükski vanem ei lepi kunagi tõsiasjaga, et tema last ei saa enam aidata, ja ma ei saa selles kedagi süüdistada. Ravi välismaa kliinikutes ei erine põhimõtteliselt sellest, mida teostavad Venemaa arstid. Selle intervjuuga sulgeme rubriigi "Onkoloogiaharidusprogramm". Tuletage meelde, et varem rääkisime ühest levinuimast onkoloogilisest haigusest - nahavähist - Uurali Riikliku Meditsiiniülikooli onkoloogia ja meditsiinilise radioloogia osakonna professori Sergei Berziniga, vere onkoloogilistest haigustest - leukeemiast - peahematoloogiga. Tatjana Konstantinova Sverdlovski oblastist ja ta rääkis meile kopsuvähist Andrei Tsorijev, Jekaterinburgi tervishoiuosakonna kiirgusdiagnostika peaspetsialist. Seedetrakti onkoloogiale oleme pühendanud mitmeid publikatsioone. Selle kõige kohutavamast lokalisatsioonist - kõhunäärmevähist - rääkisime arstiteaduste doktori Mihhail Prudkoviga, maovähist - linna peakirurgi Aleksei Stoliniga. SOKB N 1 koloproktoloogia osakonna juhataja Andrei Oštšepkov rääkis meile soolevähist ja Sverdlovski piirkondliku onkoloogiakeskuse torako-kõhu osakonna juhataja Juri Istomin kõige haavatavama organi - söögitoru onkoloogiast. . Lisaks kirjutasime tüüpilistest "meeste" ja "naiste" haigustest: Sverdlovski oblasti peauroloog Igor Bazhenov rääkis meile "meestehaigustest", sealhulgas vähist ja eesnäärme adenoomist ning onkomamoloogia osakonna juhataja Sergei Demidov. linna kliinilise haigla N 40 ja Uurali Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja Tatiana Oboskalova – kõige levinuma ja kohutavama "naiste" vähi - rinnavähi ja teiste ohtlike naiste haiguste kohta. Lõpuks rääkis Jekaterinburgi pea onkoloog Denis Demidov meie lugejatele, kuidas onkoloogia tunnuste tuvastamiseks aja ja raha raiskamata korralikult läbi vaadata ja miks keerulised protseduurid, nagu MRI või kolonoskoopia, ei aita selles alati. Jekaterinburgi peakirurg Aleksei Stolin rääkis, miks ei pea nüüd onkoloogilisi operatsioone kartma.

Paljudel inimestel on küsimus " Miks inimesed haigestuvad vähki? Sellele küsimusele pole ühest vastust. Juhtivad teadlased üle maailma tegelevad vähi arengu usaldusväärse põhjuse väljaselgitamisega, mis käivitab onkoloogilise hävitamise vallandaja.

Praeguseks on teada, et need hakkavad moodustuma rakutasandil. Iga inimkeha raku sees on DNA molekul, mis kontrollib rakkude jagunemise protsesse. Väliste kantserogeensete tegurite mõjul toimub DNA struktuuris patoloogiline muutus, mis põhjustab ebatüüpilise ja kontrollimatu rakkude jagunemise. Märkimisväärse koguse vähielementide kogunemine nõuab intensiivset toitainetega varustamist. Selleks ehitavad kasvajakoed oma verevarustussüsteemi, mille kaudu saavad pahaloomulised rakud glükoosi.

Juhtivad kliinikud välismaal

Miks lapsed ja täiskasvanud vähki haigestuvad: põhjused ja riskitegurid

Kantserogeensed ained:

Esimese kantserogeeni avastas 18. sajandil dr Potto, kes ravi käigus juhtis tähelepanu korstnapühkijate sagenenud vähikollete arvule. Sageli diagnoositakse neil munandikotti neoplasm, mis on tingitud naha sagedasest kokkupuutest kantserogeenset ainet sisaldava bioloogiliselt aktiivse ainega. Teaduslike uuringute käigus leiti sarnaseid aineid (asbest, tubakasuits), mis mõjutavad ebasoodsalt pindmist nahka ja limaskesti.

Kiirguskiirgus:

Ioniseeriv kiirgus mängib onkoloogiliste haiguste protsessides võtmerolli. Seda fakti kinnitab Hiroshima ja Nagasaki ümbruses elavate inimeste kilpnäärmevähkide arvu 40-kordne tõus. Ja Tšernobõli tsooni elanike tervislik seisund on veelgi hullem.

Viirusnakkus:

Hiljutised teaduslikud uuringud näitavad teatud tüüpi vähi kaotuse viiruslikku olemust. Eelkõige on hiljuti tõestatud papilloomiviiruse etioloogiline roll emakakaela kasvaja esinemisel ja ka see, mis tegelikult eksisteerib.

geneetiline eelsoodumus:

Miks lapsed haigestuvad vähki kelle lähisugulased kannatasid onkoloogia all, on seletatav geneetilise faktoriga. Inimestel, kelle perekonnas on esinenud vähki, on suurem risk haigestuda vähki.

Mehe elustiil:

Isegi iidsetel aegadel väitsid ravitsejad, et toitumise olemus, elustiil ja inimese harjumused mõjutavad oluliselt haiguste esinemist.

Iga maailma piirkonda iseloomustab teatud dieet. Ja pole juhus, et onkoloogid jälgivad vähi teatud liigilist levikut.

Miks inimesed haigestuvad vähki ja millised on ennetusvahendid?

Kõik teavad, et haigusi on palju tõhusam ennetada kui ravida. See idee on eriti oluline onkoloogilistel juhtudel. Vähivastase profülaktika roll seisneb pahaloomuliste kasvajate varajases diagnoosimises. Algstaadiumis esinevat vähki peetakse peaaegu kõigil kliinilistel juhtudel täielikult ravitavaks või stabiilseks remissiooniks.

Majanduslikult arenenud riikides suunatakse suurem osa meditsiinitööstuse vajadusteks eraldatud eelarvevahenditest ennetusmeetmete rahastamiseks ja diagnostikaseadmete täiustamiseks. Selline poliitika säästab kokkuvõttes märkimisväärseid rahalisi ressursse vähihaigete raviks haiguse hilisemates staadiumides.

Miks täiskasvanud haigestuvad vähki?

Üheks immuunsüsteemi funktsiooniks peetakse pidevat raku jälgimist muteerunud rakkude õigeaegseks tuvastamiseks ja neutraliseerimiseks. Selline kontroll viiakse läbi T-killeride abil, mis on spetsiaalsed immuunrakud, mis analüüsivad pinnakoe retseptoreid ebatüüpiliste elementide tuvastamiseks.

Välismaa kliinikute juhtivad spetsialistid

Miks tekivad metastaasid?

Metastaasid on vähikoe sekundaarse fookuse moodustumine, mis on levinud primaarsest kasvajast lümfi- ja veresoonte kaudu. Metastaatilised kahjustused arenevad valdavalt patoloogia hilisemates staadiumides. Pahaloomulise kasvaja kasvu käigus hävivad rakkudevahelised sidemed, mis provotseerib vähirakkude vabanemist ja tungimist lümfi- või vereringesse. Tuleb märkida, et isegi kauged elundid raskendavad oluliselt onkoloogia prognoosi.

Kas me saame vähki ravida?

Praeguses arengujärgus on meditsiini arsenalis kõik vajalikud vahendid peaaegu kõigi vähivormide raviks. Kuid positiivse terapeutilise tulemuse saavutamiseks on vajalik tingimus haiguse õigeaegne diagnoosimine. Aastaid on kõige tõhusam vähivastase ravi meetod olnud kasvajakoe eemaldamise operatsioon. Kiiritus- ja radioloogiline ravi on enamikul juhtudel abivahend ja suurepärane ennetav meede onkoloogiliste ägenemiste tekkeks. Hiljuti on alternatiivsed ravimeetodid "Cyber-Knife" ja laserkirurgia kujul näidanud kõrget efektiivsust.

Igal aastal diagnoositakse maailmas vähki enam kui 200 000 lapsel ja pooled neist surevad. Kümnendik vähijuhtudest avastatakse alles kolmandas staadiumis ning 8%-l lastest avastatakse vähk neljandas staadiumis, mis raskendab ravi ja vähendab ellujäämise võimalust.

Lastel onkoloogia diagnoosimise raskustest, haigestumuse kasvu põhjustest ja vanemate rollist raviprotsessis rääkisime Tervishoiuministeeriumi pediaatrilise onkoloogi peadirektori, Blokhini pediaatrilise onkoloogia uurimisinstituudi direktori asetäitjaga. Venemaa vähiuuringute keskus Vladimir Poljakov.

Maya Milic, AiF.ru: Kas teie ja teie kolleegid kipuvad suurendama noorte patsientide arvu?

Vladimir Poljakov: Jah, sellist trendi on võimalik jälgida. Täiskasvanutel toimuvad märgatavamad protsessid, suureneb vähihaigete arv, vähk nooreneb, haigestuma on hakanud 20-25-aastased inimesed. Laste esinemissageduse suurenemist täheldatakse ka kõigis maailma riikides, sealhulgas meie riigis. Kuid Venemaal on see osaliselt tingitud statistika paranemisest – see tähendab, et numbrid kasvavad ka juhtumite parema registreerimise tõttu.

– Millega saab seletada haigestumuse kasvu?

Eraldi keskkonnategurid. Kui keskkond on kehv, on pahaloomuliste kasvajate arv lastel suurem kui soodsamates piirkondades. Kuid tahaksin märkida, et laste haiguste esinemissagedus on üldiselt suurenenud, sealhulgas infektsioonid, allergilised reaktsioonid ja palju muud. Kõik negatiivsed elu-, toitumis-, ebasoodsa psühholoogilise keskkonna tegurid mõjutavad inimesi. Vanemate eluviis mõjutab tugevalt – laste tervis sõltub otseselt sellest, kuidas nad käituvad, kuidas nad elavad, kas joovad, kas suitsetavad, kas söövad õigesti. Nüüd on elanikkonna tervis tervikuna kehvem, mistõttu sünnivad lapsed nõrgemana. Kui võtta statistika Apgari skaala järgi (süsteem vastsündinu seisundi kiireks hindamiseks - toim. märkus), siis sündisid lapsed enne 9-10 punktiga ja nüüd - 8-7. See tähendab, et üldine taust on halvem.

- Kas täna on võimalik rääkida vähktõve ennetamise võimalusest lastel?

Noorukieas provotseerivad haigust vigastused, hormoonide tõus, kõik varasemad haigused, stressid, isegi õnnetu armastus ei pruugi olla asjata. Nad, nagu ka täiskasvanud, sõltuvad keskkonnast ja on sellest mõjutatud.

Miks lapsed haigestuvad vähki? Millised on selle teooriad?

Ükskõik milline tegur käivitab mehhanismi, mis häirib normaalset rakkude jagunemist. Tänapäeval on erinevaid teooriaid – miks just vähirakkude tekkemehhanism vallandub. Peamised neist on keemilised ja viirusteooriad. Keemiline räägib keskkonnategurite mõjust ja viiruslik näitab, et kehasse sisenev viirus mõjutab rakku nii, et avab selle kasvaja transformatsiooni võimalused. See tähendab, et viirus mõjutab immuunsüsteemi nii, et see ei suuda seda jagunemist peatada. Kuid need on vaid teooriad. Kui me teaksime täpselt vähi olemust, saaksime liikuda teisele ravitasemele. Kuid seni on meil ainult vahendid, mis võivad lapse vähist päästa - need on keemiaravi, kiiritus- ja kirurgilised kokkupuuteviisid, immunoteraapia ja nüüd töötatakse välja vähi bioteraapiat.

Fotod: RIA Novosti / Vladimir Pesnja

Millised kasvajad on lastel kõige levinumad?

Kui võtta kõik kasvajad 100%, siis umbes pooled neist on vereringekoe pahaloomulised kasvajad, levinuim vorm on äge lümfoblastne leukeemia, mida oleme õnneks õppinud tõhusalt ravima. Veidi suurem osa on tahke iseloomuga kasvajad - need on pehmete kudede, luude, maksa, neerude, võrkkesta, kilpnäärme ja muude organite kasvajad. Kõigi soliidkasvajate hulgas on ülekaalus ajukasvajad. Erinevate pahaloomuliste kasvajate ravivõimalused ei ole samad. Midagi ravitakse edukamalt, midagi on halvemini, aga üldiselt, kui võtta kõik patsiendid, siis 80% patsientidest paraneb.

- Kas teie juurde tuleb palju lapsi, kes on lagunenud?

See probleem on suur ja lahendamatu. Isegi neis riikides, kus meditsiin on väga heal tasemel, satuvad lapsed osakonda sageli kriitilises seisus. Väiksemates riikides on see probleem vähem aktuaalne. Esiteks on elanikkonda vähem ja teiseks läheneb see, on lihtsam pääseda spetsialiseeritud keskusesse ja kontrollida lapse halva tervise põhjuseid.

Meil on see probleem suure territooriumi tõttu. Kuni kauge küla laps linnaosa keskusesse ja sealt edasi piirkonnakeskusesse jõuab, läheb aeg. Piirkondlikes keskustes ei ole laste onkoloogi teenust, nii et sellel tasemel on väga raske mõista, et lapsel areneb algstaadiumis pahaloomuline kasvaja.

Lastearstid puutuvad pahaloomuliste kasvajatega harva kokku, nii et spetsiifilisi sümptomeid ei pruugita lihtsalt ära tunda. Negatiivset rolli mängib onkoloogilise erksuse puudumine. Lastel on praegu suur koormus, nii et näiteks peavalu või väsimus ei pruugi märku anda.

Samas on onkoloogilised haigused sageli maskeeritud muude haigustega, näiteks hingamisteede infektsioonidega. Kui haigus ei allu standardsetele ravimeetoditele, on vaja helistada. Kuid sageli ravitakse last viimseni, kuni nad mõistavad, et haigus on ebatüüpiline. Ebaselgetes olukordades on alati parem kohe eeldada halvimat diagnoosi. Lõppude lõpuks, mida väiksem on staadium, seda lihtsam ja tõhusam on ravi.

Sageli on vähi hiline avastamine seotud vanemate vastumeelsusega polikliinikus arsti juures käimise vastu, vanematele ei meeldi oma lapsi sinna viia järjekordade ja nakkuste leviku tõttu.

– Kuidas saavad vanemad õigel ajal aru saada lapse haiguse tõsidusest?

Täpsed esialgsed tunnused puuduvad, enamasti on need teiste haiguste maskid. Näiteks kui hingamisteede haigused korduvad või kulgevad ebatüüpiliselt, on see juba põhjus ettevaatlik olla. Reeglina kaasneb haiguse arenguga kasvav letargia, nõrkus, ärrituvus, söömisest keeldumine, kaalulangus, aktiivsuse vähenemine, suurenenud väsimus – kõik see on arstide poole pöördumise põhjus. Selle seisundi põhjuseks võib olla kõik, eriti kuna paljudel laste kasvajatel on varjatud lokaliseerimine. Igal juhul on parem kutsuda kodus arst või küsida nõu. Pädev arst kahtlustab alati midagi, pakub täiendavaid uuringuid.

Millist rolli mängivad raviprotsessis vanemad?

Meil on ka psühholoogid, kes töötavad vanemate ja vanemate lastega. Väikesed lapsed ei saa sageli aru, millesse nad täpselt haiged on, kuid teismelised on teadlikud iseendast, oma tulevikust ning võitlus hea psühholoogilise hoiaku eest on neile sama raske kui täiskasvanutele.

Vanemad peaksid alati arstiga ühes olema. Kui arstiga on hea kontakt, usaldus ja vastastikune lugupidamine, siis juba sõditakse koos, tekib harmooniline liit. Kui see nii ei ole, on ravi mehhaaniline. Tähtis on vanemate tähelepanu, nende kuulekus ja kõigi arsti soovituste täitmine. Ema roll ravis on väga oluline, eriti kui arvestada, et sageli ei ole piisavalt arstiabi töötajaid.

Ja kes hoolitseb lapse eest paremini kui ema? Kõik meie emad on oma lastega. Kuigi seaduse järgi peavad üle 4-5 aastased lapsed olema haiglas ilma vanemateta. Ja meil on isegi teismelised koos oma emadega, see on oluline mitte ainult tehnilisest aspektist, näiteks lapse hügieenilise hoolduse jaoks, vaid ka moraalsest seisukohast. Vanemad jälgivad hoolikalt oma laste seisundit, nad võivad olla esimesed, kes midagi märkavad, pööravad tähelepanu lapse kaebustele või käitumisomadustele ning pöörduvad õigeaegselt nõu või abi saamiseks meditsiinitöötajate poole.

See on onkoloogiline haigus, mis avaldub lapsepõlves. Statistika kohaselt esineb seda haigusvormi 15 lapsel 1000-st.

Laste vähi klassifikatsioon

Kõige sagedamini seisavad nad lapsepõlves silmitsi hematopoeetiliste organite vähiga. Me räägime leukeemiast, pahaloomulistest lümfoomidest, lümfogranulomatoosist. Selle tõenäosus on umbes 70%. Andmeid nimetatakse hemoblastoosideks.

Harvemini moodustuvad moodustised kesknärvisüsteemis, luudes ja pehmetes kudedes. Kõige haruldasemaks tuleks pidada "täiskasvanute" vähitüüpe - 2 kuni 4% (naha kasvajad, suguelundid).

Seega sõltub ravi täielikult sellest, mis tüüpi vähk lapsel on. Seetõttu on vaja neid kõiki eraldi käsitleda.

Vähi põhjused lastel

Kõigi onkoloogiliste haiguste põhjuseks tuleks pidada mis tahes rakkude geneetilist lagunemist. Just tema kutsub esile kontrollimatu kasvu ja kasvajarakkude paljunemise. Iseloomulik on ka see, et kui vanematel inimestel on võimalik määrata mitmeid riskitegureid, mis on võimelised selliseid mutatsioone esile kutsuma, siis laste puhul saavad vähi katalüsaatoriks vanematelt edasi antud väiksemad geneetilised anomaaliad.

Paljudel inimestel on sarnased kõrvalekalded, kuid mitte kõik neist ei provotseeri pahaloomuliste kasvajate arengut. Riskinäitajad, mis mõjutavad last ennast (kiirgus, suitsetamine, negatiivne keskkonnafoon), ei oma tegelikult tähtsust.

Tuleb meeles pidada, et peaaegu kõik geneetilise iseloomuga haigused, nimelt Downi sündroom või Klinefelteri sündroom, aga ka Fanconi, on seotud suurenenud vähiriskiga.

Vähi sümptomid lastel

Leukeemia

Lastel avaldub leukeemia järgmiselt:

märkimisväärne väsimus ja nõrkus lihastes;

naha kahvatus;

söögiisu ja kehaindeksi kaotus;

liiga aktiivne verejooksu aste;

valulikud aistingud luukoe piirkonnas ja;

kõhu suuruse muutus, mis on tingitud asjaolust, et mõned elundid muutuvad suuremaks;

muutused lümfisõlmede suuruses emakakaela, kubeme ja aksillaarses piirkonnas;

õhupuuduse tekkimine;

nägemis- ja tasakaaluhäired kõndimisel;

hemorraagia või punetus nahal.

Leukeemiat iseloomustab asjaolu, et kõik märgid ei ilmne korraga, vaid eraldi. See võib alata igasuguste rikkumistega, mis on moodustatud erinevas järjekorras. Mõnel lapsel võib see olla naha värvimuutus ja terviklik halb enesetunne, teistel - kõndimishäired ja nägemisfunktsioonidega seotud probleemid.

Pea- ja seljaaju kasvajad

Ajus moodustuvad moodustised ilmnevad kõige sagedamini viie kuni kümne aasta vanustel lastel. Selle haiguse ohu aste sõltub otseselt asukoha piirkonnast ja lõplikest mahtudest. Erinevalt vanematest inimestest, kellel vähk tekib suurtes poolkerades, on lastel mõjutatud nii väikeaju kui ka ajutüve kuded.

Märgid, mis näitavad moodustiste olemasolu ajus, on järgmised:

väga raske migreen, mis esineb peamiselt hommikul ja muutub intensiivsemaks pea kallutamise ajal või siis, kui proovite kallutada. Neile, kes veel rääkida ei oska, väljenduvad valulikud aistingud ärevusseisundis või nutmises. Väike laps hoiab pead ja hõõrub aktiivselt nägu;

oksendamine hommikul;

liigutuste, kõnnaku, silmade koordineerimise häired;

käitumise muutus, samal ajal kui laps keeldub mängimast, sulgub endasse ja istub justkui uimasena, ilma et ta prooviks end liigutada;

apaatia seisund;

Lisaks on lastel pea suuruse muutus, võivad tekkida krambid ja kõikvõimalikud psüühikahäired, näiteks isiksusemuutused, maniakaalsed ideed.

Kui rääkida moodustistest seljaajus, siis neile on iseloomulikud kaebused seljapiirkonna ebameeldivatest aistingutest, mis muutuvad keha lamavas asendis intensiivsemaks ja istumisasendis nõrgemaks.

Lastel tuvastatakse resistentsus keha painutamisel, kõndimise muutus, skolioos ja tundlikkuse aste vähikudedest mõjutatud piirkonnas väheneb. Moodustub ka positiivne Babinsky märk (suure varba sirutuse refleksreaktsioon naha ärrituse korral), sulgurlihaste, põie või päraku talitluse rikkumine.

Wilmsi kasvaja

Seda moodustist nimetatakse ka nefroblastoomiks ja see on pahaloomuline neerukasvaja. Seda tüüpi vähki esineb kõige sagedamini alla kolmeaastastel lastel. Haigus mõjutab ühte neeru, harvemini mõlemat. Halva enesetunde kaebused enamikul juhtudel puuduvad. Nefroblastoom tuvastatakse juhuslikult rutiinse läbivaatuse käigus. Palpatsiooni rakendamisel varases staadiumis valu ei moodustu. Kui rääkida hilisematest etappidest, siis sel juhul on kõhukelme asümmeetria ilmne kasvaja tõttu, mis surub kokku naabruses paiknevad elundid. Beebi kaal väheneb, isu kaob, temperatuur tuvastatakse,.

Neuroblastoom

Seda tüüpi vähk võib esineda ainult lastel. 85–91% juhtudest juhtub see enne viieaastaseks saamist. Vähk võib paikneda kõhu piirkonnas, rinnus, emakakaela ja vaagna piirkonnas ning mõjutab sageli luukoe.

Sõltuvalt asukohast tuleks tuvastada neuroblastoomi olemasolule viitavad märgid:

ebamugavustunne luudes, ilmne lonkatus;

nõrkus, kehatemperatuuri kõikumine, kahvatu nahk, liigne higistamine;

soolte ja põie häired;

turse silmades, näos või kaelas.

Diagnoosi saab teha spetsiaalse vere, uriini, punktsiooni ja ultraheli tulemuste põhjal.

See on pahaloomuline moodustis, mis ilmneb võrkkesta kudede lähedal. Seda vähivormi mõjutavad alla kuueaastased lapsed. Kolmandikul juhtudest mõjutavad nii paremat kui ka vasakut silma pahaloomulised rakud.

Beebil hakkab see punetama ja valutama, moodustub strabismus. Samal ajal ilmneb silma piirkonnas spetsiifiline sära, mis tekib kasvaja suurenemise tõttu teatud silmaosa taga. Selle tulemusena on see õpilase kaudu nähtav. Mõnel patsiendil põhjustab see täieliku nägemise kaotuse.

Retinoblastoomi tuvastamiseks tehakse anesteesia all silmakontroll. Täiendavad diagnostilised meetmed on röntgenuuring, ultraheliuuring, kompuutertomograafia, samuti vereanalüüs ja selja punktsioon.

Rabdomüosarkoom

See on pahaloomuline moodustis kas lihas- või sidekoe piirkonnas. Moodustub lastel imiku-, eelkooli- ja koolieas. Rabdomüosarkoom mõjutab osa peast ja emakakaela piirkonnast, harvemini kuseelundeid, üla- ja alajäsemeid ning veelgi harvem kehatüve.

Rabdomüosarkoomi nähud:

tugeva valu kerge turse teke;

nägemishäired ja silmamuna suuruse muutused;

tung oksendada, valu kõhuõõnes ja kõhukinnisus (kui onkoloogia on mõjutanud kõhukelme);

kollatõve ilmnemine võib viidata vaevuse esinemisele sapiteedes.

Uuringute kohaselt on umbes 60% patsientidest ravitavad.

osteosarkoom

Levinuim onkoloogiline haigus laienenud ja õlavarreluudel, samuti noorukite puusadel.

Seda tüüpi vähi peamiseks ilminguks tuleks pidada valulikkust kahjustatud luukattes, mis muutub öösel aktiivsemaks. Algstaadiumis võib valu tuvastada lühemana. Ilmne turse ilmneb alles kahe või kolme nädala pärast.

Täpse diagnoosi saab teha röntgeni- ja kompuutertomograafia põhjal.

Ewingi sarkoom

See moodustumine, nagu osteosarkoom, mõjutab lapse torukujulise tüüpi käte ja jalgade luid. Teatud juhtudel mõjutavad pahaloomulised rakud abaluude, ribide või rangluu piirkonda. Haiguse eriti esinev vorm on levinud 11–16-aastastel lastel.

Märgid, mis viitavad massi olemasolule, on sarnased osteosarkoomiga esinevatele tunnustele. Kuid sel juhul on oluline kehatemperatuuri tõus, kaaluindeksi langus. Hilisemates etappides moodustub äkiline valulikkus ja absoluutne valu.

Hodgkini lümfoom

Lümfogranulomatoos on lümfikoe vähi vorm. Kõige sagedamini moodustub noorukitel, see tähendab 13-14 aasta pärast.

Esitatud onkoloogia vormis on sümptomid vähe väljendunud või neid ei täheldata üldse. Hodgkini lümfoomil võib olla üks või mitu valutut lümfisõlme, mis on laienenud ja võivad kaduda või uuesti ilmneda. Mõnedel lastel ilmneb nahk, aktiivne higistamine, temperatuur ja väsimuse määr tõuseb.

Vähi diagnoosimine lastel

Diagnoosimise probleem tekib sellest, et lapse heaolu võib tunduda positiivne ka haiguse hilisemates arenguetappides. Väga sageli avastatakse moodustised juhuslikult ennetava läbivaatuse raames.

Enamikul juhtudel saab lõpliku diagnoosi panna alles pärast biopsiat. Selle tulemuste põhjal määratakse pahaloomulise moodustumise variant ja tuvastatakse haiguse staadium. Sellest sõltub ravimeetodi valik. Hematopoeesi organites moodustumisel tuleks sellist biopsiat pidada luuüdi punktsiooniks.

Laste pahaloomuliste kasvajate raviga tegelevad laste onkoloogid ja onkohematoloogid. Sellist ravi viiakse läbi suurte lastehaiglate ja uurimisinstituutide spetsiaalsetes onkoloogiaosakondades.

Pärast haiglast väljakirjutamist peab beebi läbima kohustusliku jälgimise lasteosakonna spetsialisti poolt ühes spetsialiseeritud dispanseris. Hematopoeetilist tüüpi vähi ravimiseks kasutavad lastearstid ainult konservatiivset tüüpi ravi - keemiaravi ja kiiritusravi. Kõigi teiste laste vähitüüpide (mida nimetatakse "tahketeks kasvajateks") ravimisel kasutatakse kirurgilist meetodit täiendavatel eesmärkidel.

Praegune ravi toimub rahvusvaheliste programmide järgi - raviprotokollid, mis on iga vaevuse tüübi jaoks eraldi välja töötatud. Isegi väikseim kõrvalekalle protokollidest viib ravi raames saavutatud kogusumma halvenemiseni. Absoluutse paranemise võimaluse tagab lapsepõlves moodustiste kõrge tundlikkus konkreetsete ainete suhtes.

Pärast peamist ravikuuri vajavad patsiendid pikaajalist ravi ja taastusravi, mille eesmärk on ainult optimaalse tervisliku seisundi säilitamine. Sellistel hetkedel on kogu vastutus beebi tervise ja tema eest hoolitsemise eest täielikult vanemate õlul. Ravi tulemused sõltuvad 80% ulatuses kõigi spetsialisti nõuannete rakendamise põhjalikkusest.

Seetõttu on äärmiselt oluline olla teadlik kõigist sümptomitest, mis võivad kaasneda mis tahes vormis lapseea vähiga, ja järgida kõiki spetsialisti antud soovitusi. See on taastumise võti.

Haridus: lõpetas residentuuri N. N. nimelises Venemaa Teaduslikus Vähikeskuses. N. N. Blokhin” ja sai diplomi erialal “Onkoloog”

Onkoloogiline haridusprogramm: miks lapsed haigestuvad vähki ja kuidas ära tunda esimesi sümptomeid

Laste onkoloog rääkis, kuidas imikuid ravitakse Venemaal ja välismaal.

Rubriigis "Onkoloogiline haridusprogramm" avaldati saidil mitmeid intervjuusid onkoloogidega, kes rääkisid erinevate organite vähkidest ja nende ravist. Selles väljaandes teeme ettepaneku rääkida laste onkoloogiast: kuidas pahaloomulised kasvajad imikutel tekivad ja kas seda on võimalik ennetada või vähemalt õigeaegselt märgata. Need küsimused esitasime Regionaalse Kliinilise Lastehaigla nr 1 lastekirurg-onkoloogile Sergei Tuponogovile.

- Sergei Nikolajevitš, miks väga väikesed lapsed saavad vähki? Lõppude lõpuks pole neil halbu harjumusi, nagu täiskasvanutel, pole neil olnud aega kiirguse ja muude keskkonnateguritega toime tulla? Kes on selles süüdi – loodus või vanemad? class="_">

- Esimeste eluaastate laste onkoloogilised haigused on enamasti mitmesuguste häirete ilmingud, mis ilmnesid tema elundite ja kudede munemise ajal raseduse ajal. Seda võivad esile kutsuda ema või teiste sugulaste suitsetamine, muud halvad harjumused või sama kiirgus.

Väga oluline on ka geneetiline tegur. Näiteks meie keskuses opereeriti neeruvähiga kaks last, kelle isa on sama, aga emad erinevad. Selgus, et isa andis neile edasi vähi põhjustanud geeni. Seetõttu on üsna raske üheselt öelda, kes siin süüdi on. Laps ise pole muidugi milleski süüdi.

Raseduse ajal esinevad geneetilised rikked emal, kes on oma tervise suhtes väga range. Midagi on ka päris algusest päritud ja seda saab ennetada, kui abielupaar pöördub lapse sünni planeerimise staadiumis konsultatsiooni saamiseks arstigeneetiku poole. Ja loomulikult tuleks kindlasti geneetiku poole pöörduda, kui peres on lastel juba vähki olnud.

Nüüd teame mitmeid sündroome, kui teatud väärarengud lastel kombineeritakse onkoloogiliste haigustega. Sellistes peredes peavad vanemad laste sündi ja nende tulevast tervist väga tõsiselt võtma.

- Viimastel aastatel on lastel suurem tõenäosus vähki haigestuda? class="_">

- Jah, me oleme viimase 10–15 aasta jooksul näinud laste haigestumuse tõusu. Igal aastal avastame Jekaterinburgis ja Sverdlovski oblastis lastel umbes 150 vähijuhtu.

Kuid tänane vähk – ja arvatavasti on ka kolleegid onkoloogid teile sellest juba rääkinud – pole üldse lause. Kui lapsel on kasvaja esimeses või teises staadiumis, kui ümbritsevates kudedes puuduvad metastaasid ja idanemine, on täieliku paranemise võimalus väga suur. 90% sellistest staadiumidest lastest ravime terveks ja siis nad elavad täisväärtuslikku elu. Kui vähk avastatakse hilja, on lapse abistamine muidugi keerulisem. Kuid ka siin on paranenute protsent üsna suur - 70%.

- Kas on vahet, millised lapsed on onkoloogilisi haigusi kergemini talutavad ja nende spetsiifilist ravi? class="_">

– Mida noorem on laps, seda paremini tema vähki ravitakse – ta talub ravi ennast kergemini ja paremaid pikaajalisi tulemusi. Mida vanemaks saad, seda rohkem probleeme tekib. Lisaks lisandub sellele psühholoogiline tegur, sest meie vanemad patsiendid saavad juba aru, mis nendega toimub.

- Kas vähil on laste "lemmik" lokaliseerimine? class="_">

«Ajukasvajad on laste seas onkoloogiliste haiguste seas esikohal. Seejärel järgnevad sageduselt veresüsteemi kasvajad - leukeemia, lümfoomid, lümfogranulomatoos, neeru- ja neerupealiste, maksa ja luude kasvajad. On puhtalt lapsepõlvekasvajaid – nefroblastoome, mida täiskasvanutel ei leidu. Ja lastel tungivad nad kiiresti retroperitoneaalsesse ruumi. Kuid lastel pole peaaegu kunagi kopsukasvajaid või kui esineb, siis on need healoomulised.

Laste vähki ravitakse erinevalt kui täiskasvanutel. Laste jaoks on see väga lühike episood elus. Pärast operatsiooni algab ravi kõige olulisem ja pikemaajaline osa – keemiaravi. Seda viiakse läbi kursustel, mis mõnikord kestavad aastaid. Kuid see annab lastele ka hoopis teistsuguse efekti kui täiskasvanutel: isegi metastaasid kopsudest kaovad keemiaraviga.

- Sergei Nikolajevitš, kui me räägime laste vähi varajasest diagnoosimisest - millele peaksid vanemad tähelepanu pöörama? Laps ise ei saa ju öelda, et talle miski haiget teeb? class="_">

- Alates lapse esimestest elukuudest kuni täiskasvanueani võib suurenenud nõrkus, depressioon, apaatia, söögiisu muutused, muutused lapse käitumises, sh suurenenud agressiivsus ja ebamõistlikud meeleolumuutused viidata pahaloomulise kasvaja tekkele. Samuti peate tähelepanu pöörama mis tahes valule: peas, rinnus, kõhus, luudes, laienenud lümfisõlmede ilmnemisele või, nagu öeldakse, muhke, mis tahes lööbe ilmnemisele kehal. Teine põhjus muretsemiseks on suurenenud verejooks või kalduvus kiirete verevalumite tekkeks.

Kõigil neil juhtudel tuleb last arstile näidata. Kahjuks juhtub, et vanemad, kes saadavad oma lapsi korraga mitmesse sektsiooni, peavad nende kaebusi laiskusele ja soovimatusele õppida. Kuid tegelikult kaotavad nad sel ajal hindamatut aega, mil last ei tohiks õpetada, vaid ravida.

Millegipärast ei järgi just suurtes linnades end haritud ja valgustatud inimesteks pidades vanemad lastearstide lihtsamaid soovitusi. Näiteks on üldtunnustatud, et lapse sünnijärgne kõhu ultraheli tehakse 1 kuu, 6 kuu ja seejärel 1 aasta pärast. Kuid vanematel pole aega või nad arvavad, et nende laps ei vaja seda, kuna ta on terve. Ja selline laps ei kurda millegi üle.

Minu arvates tuleks ultraheli teha just sellistes terminites, milles, muide, on need kliiniku poolt ette nähtud. Nii saame iga kasvaja väga varakult avastada ja õigeaegselt eemaldada. Aasta pärast tuleks kõhu ultraheliuuringut korrata vähemalt 2 korda aastas kuni viie aastani – ja seda isegi siis, kui lapsel pole üldse kaebusi! Viie aasta pärast piisab kord aastas ultraheli tegemisest. Ja umbes sama sagedusega, kui arst ei ole teisiti määranud, et kontrollida üldist vereanalüüsi ja üldist uriinianalüüsi.

– Sergei Nikolajevitš, rääkides diagnostikast, kui loete lugusid vähihaigetest lastest, pöörate tahes-tahtmata tähelepanu sellistele faktidele. Näiteks kukkus laps jalgrattalt maha, lõi jala ja siis leiti just sellest kohast kasvaja. Kas see on kokkusattumus või saab seda kuidagi seletada? class="_">

- Meditsiinis on selline termin - "näitava sõrme sümptom". Sellistel juhtudel võite seda sümptomit meeles pidada või, nagu seda võib veelgi heledamaks nimetada, "saatuse sõrme". Aga minu meelest on kõik palju lihtsam ja traagilisem. Kui laps kukub jalgrattalt maha ja kaebab seejärel tugevat valu jalas või käes, ei põhjusta see valu paraku enam kukkumisest, vaid kasvavast kasvajast. Täiskasvanud lihtsalt ei hooli. Ja lapse kaebused meenuvad neile alles siis, kui talle juba kohutav diagnoos pannakse. Oleme kõik lapsepõlves ratta seljast kukkunud ja kui need vigastused oleksid vähi põhjuseks, siis mis juhtuks meiega nüüd?

- Teine küsimus, mis sündis ka arvukate laste onkoloogiat käsitlevate Interneti-väljaannete lugemise tulemustest. Miks viiakse lapsed välismaale ravile? Mille poolest erineb ravi meil kasutatavast? class="_">

– Ravi välismaa kliinikutes ei erine põhimõtteliselt sellest, mida teostavad Venemaa arstid. Jah, meil ei ole ikka veel piisavalt eraldi kirurgilisi tehnikaid. Võib-olla pole kusagil kõiki keemiaravi ravimeid või pole ravimeid, mis pole Venemaal registreeritud. Aga ikkagi viivad vanemad enamasti välismaale ravile need lapsed, kelle ravimiseks oleme kõik oma võimalused ammendanud ja ka ravi välismaal on garantiideta, see on juba meeleheite žest. Saage aru, et laste onkoloogia on meditsiini eriharu. Ükski vanem ei lepi kunagi tõsiasjaga, et tema last ei saa enam aidata, ja ma ei saa selles kedagi süüdistada.

Tuletame meelde, et varem vestlesime Uurali Riikliku Meditsiiniülikooli onkoloogia ja meditsiinilise radioloogia osakonna professori Sergei Berziniga, Sverdlovski oblasti peahematoloogi Tatjana Konstantinova ja Jekaterinburgi tervishoiuosakonna peaspetsialisti Andrei Tsorieviga. Kiirgusdiagnostika, rääkis meist.

Seedetrakti onkoloogiale oleme pühendanud mitmeid publikatsioone. Selle kõige kohutavamast lokaliseerimisest - - rääkisime arstiteaduste doktori Mihhail Prudkoviga, - linna peakirurgi Aleksei Stoliniga. Sellest rääkis meile SOKB N 1 koloproktoloogia osakonna juhataja Andrei Oštšepkov ja Sverdlovski regionaalse onkoloogiakeskuse rindkere-kõhu osakonna juhataja Juri Istomin.

Lisaks kirjutasime tüüpilistest "meeste" ja "naiste" haigustest: sellest rääkis meile Sverdlovski oblasti peauroloog Igor Bazhenov ning linna kliinilise haigla N 40 onkomamoloogia osakonna juhataja Sergei Demidov ja haigla juhataja. Uurali Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakond Tatjana Oboskalova - väga levinud ja kohutavamate ja.

Lõpuks rääkis Jekaterinburgi pea onkoloog Denis Demidov meie lugejatele, et tuvastada onkoloogia tunnuseid ja miks keerulised protseduurid, nagu MRI või kolonoskoopia, selles alati ei aita, ning Jekaterinburgi peakirurg Aleksei Stolin.

Tekst: Tatjana VLADIMIROVA
Foto: Anton BASANAEV; Artjom USTYUZHANIN / sait