TIR-iga isiku sundravi kestus. Afektiivse psühhoosi maniakaalne faas. Maania-depressiivse psühhoosi kulg

Inimese psüühika on keeruline süsteem ja selles võib mõnikord ette tulla tõrkeid. Mõnikord on need väikesed ja parandatud mitme psühholoogi külastusega, kuid mõnikord võivad probleemid olla palju olulisemad. Üks tõsiseid psüühikahäireid, mis nõuavad spetsialisti jälgimist, on maniakaal-depressiivne psühhoos.

Selle haiguse eripäraks on teatud afektiivsete seisundite: maniakaalne ja depressiivne ilming inimesel. Neid seisundeid võib nimetada vastupidiseks, sest maniakaal-depressiivset psühhoosi nimetatakse ka bipolaarseks afektihäireks.

Miks inimestel tekib bipolaarne häire?

Arvatakse, et maniakaal-depressiivne psühhoos (MDP) on tingitud pärilikkusest: selle põhjuseks on mõned närviimpulsside ülekande häired hüpotalamuses. Kuid loomulikult on seda üsna raske ette kindlaks teha, eriti kui haigus ei kandunud üle eelmisest põlvkonnast, vaid kaugematelt sugulastelt. Seetõttu määrati kindlaks riskirühmad, mille hulgas on haiguse alguse juhtumid eriti sagedased. Nende hulgas:

Pidev stress psüühikale. See võib olla negatiivsete emotsioonidega seotud töö või keeruline olukord perekonnas – ühesõnaga kõik, mis päevast päeva viib inimese tasakaalust välja.
Hormonaalsed häired.
Noorukieas.
Kogetud vägivald – moraalne või füüsiline.
Muude vaimuhaiguste esinemine.

Haigusele on iseloomulik ka see, et vaatamata naistele ette nähtud kalduvusele emotsionaalsusele ja närvilisusele, esineb seda just naistel.

Bipolaarse afektiivse häire tunnused

Nagu juba mainitud, on sellisele haigusele nagu maniakaal-depressiivne psühhoos iseloomulik kaks "poolust", kaks seisundit - maniakaalne ja depressiivne. Seetõttu tuleks iga faasi sümptomeid eraldi kirjeldada.

Maania staadium

Selles bipolaarse häire faasis tunneb patsient elevust, rõõmu, paraneb mälu ja tekib soov suhelda välismaailmaga. Näib, ja kus on haiguse sümptomid? Kuid ikkagi on sellise haiguse, nagu maniakaal-depressiivne psühhoos, maniakaalsel faasil mõned märgid, mis võimaldavad eristada psüühika valulikku seisundit tavalisest rõõmsameelsusest.

Suurenenud riskihimu, adrenaliini saamine. See võib hõlmata hasartmänge, ekstreemsporti, alkoholi, psühhoaktiivsete ainete tarvitamist jne.
Rahutus, erutus, impulsiivsus.
Kiire, segane kõne.
Pikaajaline, tingimusteta eufooria tunne.
Võib esineda hallutsinatsioone – nii visuaalseid kui kuulmis-, kombatavaid.
Mitte päris adekvaatne (või täiesti ebaadekvaatne) reaalsustaju.

Selle seisundi üks peamisi puudusi on löövete toimepanemine, mis võib tulevikus süvendada haiguse teist etappi - depressiivset faasi. Kuid juhtub, et maniakaalne sündroom eksisteerib inimesel iseenesest, ilma depressiooni tekketa. Seda seisundit nimetatakse maniakaalseks psühhoosiks ja see on unipolaarse häire erijuht (erinevalt bipolaarsest häirest, mis ühendab kahte sündroomi). Selle sündroomi teine nimi on hüpomaaniline psühhoos.

depressiivne faas

Depressioon järgneb psühhoosi maniakaalsele faasile, mille jooksul patsient on äärmiselt aktiivne. Haiguse depressiivsele staadiumile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

Apaatia, aeglane reageerimine keskkonna stiimulitele.
Madal tuju, iha enesepiitsutamise ja enese alandamise järele.
Suutmatus millelegi keskenduda.
Söömisest keeldumine, isegi lähedastega rääkimine, soovimatus ravi jätkata.
Unehäired.
Aeglane, ebajärjekindel kõne. Isik vastab küsimustele automaatselt.
Peavalud ja muud sümptomid, mis viitavad depressiooni mõjule füüsilisele tervisele: iiveldus, pearinglus jne.
Ümbritseva maailma tajumine hallides, igavates värvides.
Kaalulangus, mis on seotud isukaotusega. Naistel võib tekkida amenorröa.

Depressiivne seisund on ohtlik ennekõike võimaliku enesetapukalduvuse, inimese endasse sulgumise ja suutmatusega läbi viia edasist ravi.

Kuidas TIR-i käsitletakse?

Maniakaal-depressiivne psühhoos on haigus, mis nõuab väga pädevat ja kompleksset ravi. Määratakse spetsiaalsed ravimid, lisaks kasutatakse psühhoteraapiat, samuti konservatiivset ravi.

Ravi

Kui rääkida psühhoosi ravist ravimitega, siis tuleks vahet teha pikaks kuuriks mõeldud ravimitel ja ravimitel, mille peamine eesmärk on valuliku psüühilise seisundi sümptomite kiire leevendamine.

Ägedate depressiivsete seisundite leevendamiseks kasutatakse tugevaid antidepressante. Antidepressantidega ravi tuleb aga kombineerida meeleolu stabilisaatoritega, sest vastasel juhul võib patsiendi seisund destabiliseerida. Mis puutub maniakaalsesse faasi, siis siin vajate ravimeid, mis aitavad normaliseerida und, eemaldada üleerutuvust. Teil on vaja antipsühhootikume, antipsühhootikume ja kõiki samu meeleolu stabilisaatoreid.

Pikaajaline ravi on mõeldud mitte ainult afektiivsete seisundite tagajärgede eemaldamiseks, vaid ka patsiendi seisundi stabiliseerimiseks "rahulikul" perioodidel. Ja pikemas perspektiivis ja minimeerige haiguse ilmingud täielikult. Need on jällegi rahustid, antipsühhootikumid, rahustid. Maania-depressiivse psühhoosi ravi hõlmab sageli ka liitiumkarbonaadi kasutamist: sellel on väljendunud maniakaalne toime, eemaldab erutatud oleku.

Psühhoterapeutilised ravimeetodid

Kuigi ravimitel on suur roll bipolaarse häirega inimese paranemisel, on vaja muid ravimeetodeid. Sealhulgas vajadus inimese ja psühholoogilise abi järele. Sellega seoses kasutatakse laialdaselt järgmist:

Kognitiivne teraapia. Selles etapis peab inimene välja selgitama, mis tema käitumises tema seisundit raskendab. See aitab vältida sarnaseid mõttemustreid tulevikus.
Pereteraapia. Aitab luua kontakte teiste inimestega, eriti sugulaste ja sõpradega.
Sotsiaalteraapia. See hõlmab ennekõike selge päevarežiimi loomist, mis võimaldab teil reguleerida töö- ja puhkeaega, mitte lubades teil asjatult üle pingutada ega muul viisil patsiendi seisundit halvendada.

Üldine teraapia

Depressiivse ja maniakaalse faasi vahelisel ajal kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid, mis aitavad kaasa lõõgastumisele, meeleolu stabiliseerimisele ning üldisele vaimse ja füüsilise tervise tugevdamisele. Elektrouni, füsioteraapia, massaaž, vesimassaaž jne.

Kokkuvõttes väärib märkimist, et kuigi maniakaal-depressiivne psühhoos on inimese jaoks üsna ohtlik haigus, võib õigeaegse ravi alustamine haiglas normaalse elu juurde naasta. Ja loomulikult on selles olukorras lisaks ravimitele ja protseduuridele väga oluline ka lähedaste toetus. Sama kehtib ka selliste haiguste kohta nagu depressioon või hüpomaania psühhoos.

(hüpomaania) ja depressiivsed, samuti segatud olekud, mille puhul patsiendil on samaaegselt depressiooni ja maania sümptomid (näiteks melanhoolia koos agitatsiooniga, ärevus või eufooria koos letargiaga, nn. ebaproduktiivne maania) või (hüpo)maania ja (sub)depressiooni sümptomite kiire muutus.

Need seisundid perioodiliselt, faasidena, otse või vaimse tervise "heledate" intervallide kaudu (nn interfaasid või vaheajad), asendavad üksteist, ilma või peaaegu ilma vaimsete funktsioonide vähenemiseta, isegi suure hulga korral. ülekantud faaside ja haiguse mis tahes kestuse kohta.

Ajalooline teave

Esimest korda iseseisva psüühikahäirena kirjeldasid bipolaarset afektiivset häiret aastal peaaegu üheaegselt kaks prantsuse teadlast J. P. Falret (nime all "ringpsühhoos") ja J. G. F. Bayarzhe (Baillarger) (nimetuse all "hullus kahes vormis"). ). Kuid peaaegu pool sajandit ei tunnistanud tolleaegne psühhiaatria seda psüühikahäiret ja E. Kraepelin () võlgneb selle lõpliku eraldamise omaette nosoloogiliseks üksuseks. Kraepelin tutvustas selle häire nime afektiivne hullumeelsus, mida on pikka aega üldiselt aktsepteeritud, kuid mida peetakse nüüdseks aegunuks ja teaduslikult ebaõigeks, kuna selle häirega ei kaasne sugugi alati psühhoos ja mõlemat tüüpi faasid (nii maania kui ka depressioon) ei ole selles alati täheldatud. . Lisaks on termin "maniakaal-depressiivne psühhoos" patsientide suhtes solvav ja häbimärgistav. Praegu on selle psüühikahäire teaduslikult ja poliitiliselt korrektsem nimetus "bipolaarne afektiivne häire", lühendatult BAD. Seni ei ole eri riikide ja sama osariigi eri koolkondade psühhiaatrias selle häire piiridest ühtset määratlust ja arusaama.

Levimus

Etioloogia ja patogenees

Bipolaarse afektiivse häire etioloogia pole siiani selge. Haiguse arengu põhjuseid püüavad selgitada kaks peamist teooriat: pärilik ja autointoksikatsioon (endokriinsüsteemi tasakaalustamatus, vee- ja elektrolüütide ainevahetuse häired). Nagu skisofreenia puhul, näitavad surmajärgsed ajuproovid muutusi teatud molekulide, nagu GAD67 ja reeliin, ekspressioonis, kuid pole selge, mis neid täpselt põhjustab – kas patoloogiline protsess või ravim. Endofenotüüpide otsingud on käimas, et häire geneetilist alust kindlamalt tuvastada.

Kliiniline pilt muidugi

Bipolaarse afektiivse häire debüüt esineb sagedamini noores eas - 20-30-aastaselt. Igal patsiendil võimalike faaside arv on ettearvamatu – häire võib piirduda vaid ühe faasiga (maania, hüpomaania või depressioon) elu jooksul, see võib avalduda ainult mania-, ainult hüpomaania- või ainult depressiivsetes faasides või nende muutumises õige või vale vaheldumine.

Faaside kestus ulatub mitmest nädalast 1,5-2 aastani (keskmiselt 3-7 kuud), faaside vaheliste "kergete" intervallide (vaheaegade või vahefaaside) kestus võib ulatuda 3 kuni 7 aastani; "Hele" vahe võib täielikult puududa. Faaside ebatüüpilisus võib ilmneda põhiliste (afektiivsete, motoorsete ja ideede) häirete ebaproportsionaalse raskusastmega, faaside mittetäieliku arenguga ühes faasis, obsessiivse, senestopaatilise, hüpohondriaalse, heterogeense meelepette (eelkõige) faasi kaasamises psühhopatoloogilisse struktuuri. , paranoiline), hallutsinatoorsed ja katatoonilised häired.

Maniakaalse faasi kulg

Maniakaalne faas Seda esindab peamiste sümptomite triaad: meeleolu tõus (hüpertüümia), motoorne erutus, ideator-psüühiline (tahhüpsühhia) erutus. Maaniafaasis on viis etappi.

Hüpomaanilist staadiumi (RHK-10 järgi F31.0) iseloomustab kõrgendatud meeleolu, hingeline tõus, füüsiline ja vaimne jõud. Kõne on paljusõnaline, kiirendatud, semantiliste seoste arv väheneb mehaaniliste seoste suurenemisega (ruumi ja aja sarnasuse ja konsonantsi järgi). Iseloomulik on mõõdukalt väljendunud motoorne erutus. Tähelepanu iseloomustab suurenenud hajutatus. Iseloomulik on hüpermneesia. Mõõdukalt vähenenud une kestus.
Raske maania staadiumi iseloomustab faasi peamiste sümptomite raskuse edasine suurenemine. Patsiendid teevad pidevalt nalja, naeravad, mille vastu on võimalikud lühiajalised vihapursked. Kõne erutus on väljendunud, saavutab ideede hüppe astme (lat. fuga idearum). Väljendatud motoorne erutus, väljendunud hajutatus põhjustavad patsiendiga järjepideva vestluse võimatust. Oma isiksuse ümberhindamise taustal tekivad luululised ideed suurusest. Tööl loovad patsiendid säravaid väljavaateid, investeerivad vähetõotavatesse projektidesse, kujundavad hullumeelset kujundust. Une kestust vähendatakse 3-4 tunnini päevas.
Maaniahulluse staadiumi iseloomustab peamiste sümptomite maksimaalne raskusaste. Teravalt motoorne erutus on ebaühtlane, kõne on väliselt ebajärjekindel (analüüsis on võimalik luua mehaaniliselt assotsiatiivseid seoseid kõne komponentide vahel), koosneb fraaside fragmentidest, üksiksõnadest või isegi silpidest.
Motoorse sedatsiooni staadiumit iseloomustab motoorse erutuse vähenemine püsiva kõrgenenud meeleolu ja kõne erutuse taustal. Järk-järgult väheneb ka kahe viimase sümptomi intensiivsus.
Reaktiivset staadiumi iseloomustab maania sümptomite kõigi komponentide normaliseerumine ja isegi kerge meeleolu langus võrreldes normiga, kerge motoorne ja ideede mahajäämus ning asteenia. Mõned raske maania ja maniakaalse hulluse staadiumi episoodid patsientidel võivad olla amneesiad.

Depressioonifaasi kulg

depressiivne faas Seda esindab maniakaalsele staadiumile vastandlik sümptomite kolmik: depressioon (hüpotüümia), aeglane mõtlemine (bradüpsühhia) ja motoorne pärssimine. Üldiselt väljendub bipolaarne häire sagedamini depressiivsetes seisundites kui maniakaalsetes seisundites. Depressioonifaasis on neli etappi.

Patsiendid kaotavad söögiisu, toit tundub maitsetu ("nagu rohi"), patsiendid kaotavad kaalu, mõnikord oluliselt (kuni 15 kg). Naistel kaovad depressiooni perioodid (amenorröa). Madala depressiooniga täheldatakse BAD-ile iseloomulikke ööpäevaseid meeleolumuutusi: hommikul on tervis halvem (ärgavad varakult melanhoolia- ja ärevustundega, on passiivsed, ükskõiksed), õhtul tuju ja aktiivsus veidi tõusevad. Vanuse kasvades võtab depressiooni kliinilises pildis üha suuremat kohta ärevus (motiveerimata ärevus, eelaimdus, et “midagi hakkab juhtuma”, “sisemine erutus”).

Depressiooni algstaadium väljendub üldise vaimse toonuse kerges nõrgenemises, meeleolu, vaimse ja füüsilise töövõime langusena. Iseloomustab mõõdukate unehäirete ilmnemine uinumisraskuste ja selle pealiskaudsuse näol. Depressioonifaasi kulgemise kõiki etappe iseloomustab meeleolu ja üldise heaolu paranemine õhtutundidel.
Suureneva depressiooni staadiumi iseloomustab juba selge meeleolu langus koos äreva komponendi ilmnemisega, füüsilise ja vaimse jõudluse järsk langus ning motoorne alaareng. Kõne on aeglane, lakooniline, vaikne. Unehäired põhjustavad unetust. Iseloomulik on märgatav söögiisu langus.
Raske depressiooni staadium – kõik sümptomid saavutavad maksimaalse arengu. Iseloomulikud on melanhoolia ja ärevuse rasked psühhootilised mõjud, mida patsiendid valusalt kogevad. Kõne on teravalt aeglane, vaikne või sosinal, vastused küsimustele on ühesilbilised, pika viivitusega. Patsiendid võivad pikka aega istuda või lamada ühes asendis (nn "depressiivne stuupor"). Iseloomustab anoreksia. Selles etapis ilmnevad depressiivsed luulumõtted (enesesüüdistused, enese alandamine, oma patusus, hüpohondria). Seda iseloomustab ka enesetapumõtete, -tegude ja -katsete ilmnemine. Enesetapukatsed on kõige sagedasemad ja ohtlikumad staadiumi alguses ja sellest väljumisel, kui raske hüpotüümia taustal puudub väljendunud motoorne pärssimine. Illusioonid ja hallutsinatsioonid on haruldased, kuid need võivad olla (peamiselt kuuldavad), sagedamini häälte kujul, mis annavad teada oleku lootusetusest, olemise mõttetusest, soovitavad enesetappu.
Reaktiivset staadiumi iseloomustab kõigi sümptomite järkjärguline vähenemine, asteenia püsib mõnda aega, kuid mõnikord, vastupidi, täheldatakse teatud hüpertüümiat, jutukust ja suurenenud motoorset aktiivsust.

Valikud depressiivse faasi kulgemiseks

lihtne depressioon - depressiivse sündroomi kolmik ilma deliiriumita;
hüpohondriaalne depressioon - depressioon koos afektiivsete hüpohondriaalsete luuludega;
luululine depressioon ("Cotard'i sündroom") - depressioon koos nihilistliku deliiriumiga (patsient väidab, et tal puudub üks või mitu siseorganit, puudub kehaosa) või pettekujutlused enda negatiivsest eksklusiivsusest ( patsient väidab, et ta on kõige kohutavam, parandamatu kurjategija, elab igavesti ja kannatab igavesti jne);
erutunud depressiooni iseloomustab motoorse alaarengu puudumine või nõrk raskusaste;
anesteetilist depressiooni iseloomustab valuliku vaimse tundlikkuse nähtuse esinemine (lat. anesteesia psychica dolorosa), kui patsient väidab, et on täielikult kaotanud võime armastada lähedasi, loodust, muusikat, kaotanud üldiselt kõik inimlikud tunded, muutunud täiesti tundetuks ja seda kaotust kogetakse sügavalt ägeda vaimse valuna.

Bipolaarse afektiivse häire kulgemise võimalused

perioodiline maania - vahelduvad ainult maniakaalsed faasid;
perioodiline depressioon - vahelduvad ainult depressiivsed faasid;
õigesti-katkendlik voolutüüp - "kergete" intervallide kaudu asendab maniakaalne faas depressiivset, depressiivne - maniakaalne;
valesti katkendlik voolutüüp - läbi "kergete" intervallide vahelduvad maniakaalsed ja depressiivsed faasid ilma range järjestuseta (pärast maniakaalset faasi võib maniakaalne faas alata uuesti ja vastupidi);
topeltvorm - kahe vastandliku faasi otsene muutus, millele järgneb "kerge" vahe;
ringikujuline voolutüüp - "kergeid" lünki pole.

Levinumad voolutüübid on ebaregulaarne katkendlik ja vahelduv depressioon.

Diferentsiaaldiagnoos

BAD-i diferentsiaaldiagnostika läbiviimine on vajalik peaaegu igat tüüpi vaimsete häirete korral: neuroosid, nakkuslikud, psühhogeensed, toksilised, traumaatilised psühhoosid, oligofreenia, psühhopaatia, skisofreenia.

Ravi

Bipolaarse häire ravi on keeruline, kuna see nõuab psühhofarmakoloogia üksikasjalikku mõistmist.

Kuna psühhoosi diskreetne kulg, erinevalt pidevast kulgemisest, on prognostiliselt soodne, on teraapia peamiseks eesmärgiks alati remissiooni saavutamine. Faaside peatamiseks on soovitatav kasutada "agressiivset psühhoteraapiat", et vältida "resistentsete seisundite" teket.

depressiivne faas

Bipolaarse häire depressiivse faasi ravis on määrava tähtsusega arusaamine depressiooni struktuurist, bipolaarse häire kulgemise tüübist üldiselt ja patsiendi tervislikust seisundist.

Erinevalt unipolaarse depressiooni ravist tuleb bipolaarse depressiooni ravimisel antidepressantidega arvestada faasiinversiooni riskiga, st patsiendi üleminekuga depressiivsest seisundist maniakaalsesse seisundisse jne. tõenäoliselt segatüüpi, mis võib halvendada patsiendi seisundit ja mis veelgi olulisem, segaseisundid on enesetapu seisukohalt väga ohtlikud. Seega põhjustavad tritsüklilised antidepressandid monopolaarse depressiooni korral hüpomaaniat või maaniat vähem kui 0,5% patsientidest. Bipolaarse depressiooni korral ja eriti 1. tüüpi bipolaarse häire struktuuris on tritsükliliste antidepressantide faasi inversioon maaniaks üle 80%. BAD 2. tüübi korral toimub inversioon harvemini, kuid reeglina segaolekute esinemise vormis. Tuleb märkida, et kõige sagedamini põhjustavad maania pöördumatud MAO inhibiitorid ja tritsüklilised antidepressandid ning selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid põhjustavad faasi inversiooni palju harvemini. Seetõttu kaalume kõige progressiivsemaid ja kaasaegsemaid meetodeid bipolaarse häire depressiivse faasi ravimiseks. Otsustavat rolli mängivad antidepressandid, mis valitakse välja depressiooni iseärasusi arvestades. Klassikalise melanhoolse depressiooni sümptomite esinemisel, mille puhul tuleb esiplaanile melanhoolia, on soovitatav välja kirjutada tasakaalustatud antidepressandid, mis on stimulantide ja rahustite vahepealsel positsioonil, näiteks paroksetiin (nagu uuringud näitavad selle klassi ravimite hulgas SSRI-d , rohkem kui teised sobivad klassikalise melanhoolse depressiooni korral), tritsükliliste hulka kuuluv klomipramiin, mis on üks võimsamaid vererõhu, tsitalopraam, venlafaksiin, fluvoksamiin jt. Kui ärevus ja ärevus tulevad esile, siis eelistatakse rahustavat vererõhku. : mirtasapiin, mianseriin, trasodoon, amitriptüliin. Kuigi tritsükliliste antidepressantide antikolinergilist toimet peetakse sageli ebasoovitavaks ja see on eriti väljendunud amitriptüliini puhul, väidavad paljud teadlased, et m-antikolinergiline toime aitab kaasa ärevuse ja unehäirete kiirele vähenemisele. Eriline depressioonide rühm on need, kui ärevus ja letargia esinevad samaaegselt: sertraliin näitas ravis parimat tulemust - see peatab kiiresti nii ärevusfoobse komponendi kui ka melanhoolia, kuigi juba ravi alguses võib see ilminguid suurendada. ärevus, mis mõnikord nõuab rahustite määramist. Adünaamilise depressiooni korral, kui esiplaanile tõusevad ideede ja motoorne alaareng, eelistatakse vererõhu stimuleerimist: pöördumatud MAO inhibiitorid (praegu pole Venemaal saadaval), imipramiin, fluoksetiin, moklobemiid, milnatsipraan. Tsitalopraam annab seda tüüpi depressiooni puhul väga häid tulemusi, kuigi selle toime on tasakaalustatud, mitte stimuleeriv. Püüdlustega depressiooni korral näitas olansapiin efektiivsust, mis oli võrreldav haloperidooli ja amitriptüliini kombinatsiooniga ning oli isegi veidi suurem kui ravi suhtes tundlike inimeste arv ning talutavus oli palju suurem.

Ravi antidepressantidega tuleb kombineerida meeleolu stabilisaatoritega – meeleolu stabilisaatoritega ja veel parem atüüpiliste antipsühhootikumidega. Kõige progressiivsem on antidepressantide kombinatsioon selliste atüüpiliste antipsühhootikumidega nagu olansapiin, kvetiapiin või aripiprasool – need ravimid mitte ainult ei takista faaside inversiooni, vaid neil on ka ise antidepressantne toime. Lisaks on näidatud, et olansapiin võimaldab ületada resistentsust serotonergiliste antidepressantide suhtes: nüüd toodetakse kombineeritud ravimit - olansapiin + fluoksetiin - Symbyax.

Maniakaalne faas

Maniakaalse faasi ravis mängivad põhirolli meeleolu stabilisaatorid (liitiumravimid, karbamasepiin, valproehape, lamotrigiin), kuid sümptomite kiireks kõrvaldamiseks on vaja antipsühhootikume ja eelisjärjekorras on ebatüüpilised - klassikalised antipsühhootikumid ei saa mitte ainult provotseerida depressiooni, vaid põhjustada ka ekstrapüramidaalseid häireid, millele bipolaarse häirega patsiendid on eriti eelsoodumusega, ja eriti tardiivdüskineesiale - pöördumatule häirele, mis põhjustab puude.

Bipolaarse häire põhjused

Enamik eksperte nõustub, et pole ühtset globaalset põhjust, miks patsiendil tekib bipolaarne häire. Pigem on see mitme teguri tulemus, mis mõjutavad selle vaimuhaiguse ilmnemist. Psühhiaatrid tuvastavad mitu põhjust, miks bipolaarne häire areneb:

geneetilised tegurid;
bioloogilised tegurid;
keemiline tasakaalustamatus ajus;
välised tegurid.

Bipolaarse häire arengut mõjutavate geneetiliste tegurite osas on teadlased teinud teatud järeldused. Nad viisid läbi mitu väikest uuringut, kasutades kaksikute isiksusepsühholoogia uurimismeetodit. Arstide hinnangul mängib maniakaal-depressiivse psühhoosi tekkes olulist rolli pärilikkus. Inimestel, kelle veresugulane põeb bipolaarset häiret, diagnoositakse see haigus tulevikus tõenäolisemalt.

Kui rääkida bioloogilistest teguritest, mis võivad põhjustada bipolaarset häiret, siis eksperdid ütlevad, et bipolaarse häire diagnoosiga patsientide uurimisel täheldatakse sageli ajuhäireid. Kuid siiani ei oska arstid selgitada, miks need muutused viivad tõsise vaimuhaiguse väljakujunemiseni.

Keemiline tasakaalustamatus aju toimimises, eriti neurotransmitterite osas, mängib võtmerolli erinevate haiguste, sealhulgas bipolaarse häire esinemisel. Neurotransmitterid on ajus bioloogiliselt aktiivsed ained. Nende hulgas eristatakse eelkõige kõige kuulsamaid neurotransmittereid:

dopamiin;
norepinefriin.

Hormonaalne tasakaalutus võib samuti suure tõenäosusega vallandada bipolaarse häire arengu.

Välised või keskkonnategurid põhjustavad mõnikord bipolaarse häire teket. Keskkonnategurite hulgas eristavad psühhiaatrid järgmisi asjaolusid:

liigne alkoholitarbimine;
traumaatilised olukorrad.

Bipolaarse häire sümptomid

Maania staadiumis on sümptomid järgmised:

inimene tunneb end maailma valitsejana, tunneb end eufoorias ja liiga põnevil;
patsient on enesekindel, ta tunneb liigselt oma tähtsust ja valitseb kõrgenenud enesehinnang;
arstid märgivad patsiendi moonutatud taju;
inimest eristab kiire kõne ja liigne fraas;
mõtted tulevad ja lähevad suurel kiirusel (nn mõttehüpped), lausutakse ekstsentrilisi väiteid; patsiendid hakkavad mõnikord isegi mingeid kummalisi mõtteid reaalsuseks tõlkima;
maniakaalses staadiumis on inimene seltskondlik, mõnikord agressiivne;
patsient on võimeline sooritama riskantseid tegusid, esineb hulljulge seksuaalelu, alkoholism, ta võib tarvitada narkootikume ja osaleda ohtlikes tegevustes;
inimene oskab rahaga hooletult ümber käia ja seda liigselt kulutada.

Bipolaarse depressiivse staadiumi sümptomid on järgmised:

patsient tunneb meeleheidet, meeleheidet, lootusetust, kurbust ja tema mõtted on sünged;
rasketel juhtudel külastatakse patsienti ja ta võib kavandatud elluviimiseks isegi teatud toiminguid ette võtta;
arstid märgivad unetust ja unehäireid;
patsient kogeb sageli ärevust pisiasjade pärast;
isiksust valdab sageli süütunne kõigi sündmuste pärast;
bipolaarse häire depressiivne faas peegeldub toidutarbimises – inimene sööb kas liiga palju või liiga vähe;
patsiendid teatavad kehakaalu langusest või, vastupidi, kaalutõusust;
patsient kaebab väsimust, nõrkust, apaatsust;
inimesel on häiritud tähelepanu;
patsient annab kergesti järele ärritavatele teguritele: müra, valgus, lõhnad, reageerib kitsastele riietele;
mõned patsiendid ei saa tööle või õppima minna;
inimene märkab, et ta on kaotanud võime nautida tegevusi, mis varem rõõmu pakkusid.

Psühhoos

Nii bipolaarse häire maniakaalses kui ka depressiivses staadiumis võib patsient kogeda psühhoosi, kui inimene ei saa aru, kus on fantaasiad ja kus on reaalsus, milles ta viibib.

Bipolaarse häire psühhoosi sümptomid on järgmised:

illusioonid;
hallutsinatsioonid.

Kliiniline depressioon või suur depressiivne häire

Kliiniline depressioon on sageli hooajaline. Varem nimetati seda hooajaliseks afektihäireks. Sõltuvalt aastaajast on meeleolumuutusi.

Bipolaarse häire sümptomid lastel ja noorukitel:

äkiline meeleolu muutus;
vihahood;
agressioonipursked;
hoolimatu käitumine.

Oluline on meeles pidada, et maniakaal-depressiivne psühhoos on ravitav ja eksisteerib. Selle vaimuhaiguse sümptomeid saab õige lähenemisega vähendada ja nii naaseb inimene tavaellu.

Bipolaarse häire diagnoosimine

Psühhiaater või psühholoog juhindub bipolaarse häire diagnoosi pannes oma varasemast töökogemusest, tähelepanekutest, vestlustest pereliikmete, kolleegide, lähedaste sõprade, õpetajatega, aga ka teadmistest selle vaimuhaiguse sekundaarsete tunnuste kohta.

Esiteks on vaja uurida patsiendi füsioloogilist seisundit, teha vere- ja uriinianalüüs.

Eksperdid eristavad kolme levinumat tüüpi:

1) Esimest tüüpi bipolaarne häire, nn emotsioonide väljendamine peeglis

Peab olema vähemalt üks bipolaarse häire maniakaalse staadiumi või segafaasi episood (eelmise depressiivse staadiumiga). Enamikul patsientidest on olnud vähemalt üks depressiivne staadium.

Lisaks on sel juhul oluline välistada kliinilised afektiivsed häired, mis ei ole seotud maniakaal-depressiivse psühhoosiga, näiteks:

skisofreenia;
luululine häire;
muud vaimsed häired.

2) teist tüüpi bipolaarne häire

Patsiendil esines maniakaal-depressiivse psühhoosi korral üks või mitu depressiooniepisoodi ja vähemalt üks hüpomaanilise käitumise episood.

Hüpomaaniline seisund ei ole nii tõsine kui maniakaalne seisund. Hüpomaania staadiumis patsient magab vähe, on pealehakkav, rahulik, väga energiline, kuid suudab kõiki oma kohustusi normaalselt täita.

Erinevalt bipolaarse häire maniakaalsest staadiumist ei tähelda arstid hüpomaania staadiumis psühhoosi või megalomaania sümptomeid.

3) Tsüklotüümia

Tsüklotüümia on vaimne afektiivne häire, mille puhul patsiendil on meeleolu kõikumised, mis ulatuvad ebaselgest depressioonist hüpertüümiani (mõnikord esineb isegi hüpomaania episoode). Hüpertüümia on püsiv kõrgenenud meeleolu.

Üldiselt on sellised meeleolumuutused tsüklotüümia korral maniakaal-depressiivse psühhoosi kerge vorm. Sageli täheldatakse kerget depressiivset meeleolu.

Üldiselt tunneb tsüklotüümia sümptomitega patsient, et tema seisund on üsna stabiilne. Samal ajal märkavad teised inimesed tema meeleolumuutusi, mis ulatuvad hüpomaaniast maniakaalse seisundini; siis võib tekkida depressioon, kuid vaevalt on tegemist suure depressiivse häirega (kliiniline depressioon).

Bipolaarse häire ravi

Bipolaarse häire ravi eesmärk on vähendada nii palju kui võimalik mania- ja depressiooniepisoodide esinemissagedust, samuti oluliselt vähendada haiguse sümptomeid, et patsient saaks naasta tavapärase eluviisi juurde.

Kui patsient ei saa ravi ja haiguse sümptomid püsivad, võib see kesta ühe aasta. Kui patsient saab maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi, siis paranemine toimub tavaliselt esimese 3-4 kuu jooksul.

Samal ajal on meeleolu kõikumine endiselt iseloomulik bipolaarse häire diagnoosiga patsientidele, kes saavad ravi. Kui patsient suhtleb regulaarselt oma arstiga ja käib koosolekul, siis on selline ravi alati efektiivsem.

Bipolaarse häire ravi hõlmab tavaliselt mitme ravi kombinatsiooni, sealhulgas ravimeid, treeningut ja nõustamist.

Tänapäeval satub patsient harva maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomitega haiglasse. Seda tehakse ainult siis, kui ta võib ennast või teisi kahjustada. Seejärel on patsiendid haiglas kuni paranemiseni.

Maania ja hüpomaania vähendamiseks määratakse liitiumkarbonaat kõige sagedamini pikaks ajaks. Patsiendid võtavad liitiumi vähemalt kuus kuud. Peate rangelt järgima psühhiaatri juhiseid.

Teised bipolaarse häire ravimeetodid hõlmavad järgmisi patsiendi mõjutamise meetodeid:

krambivastased ained;
neuroleptikumid;
valproaat ja liitium;
psühhoteraapia;

Mõnikord on bipolaarse häire maniakaalses staadiumis inimese abistamiseks ette nähtud krambivastased ravimid.

Antipsühhootikumid on aripiprasool, olansapiin ja risperidoon. Neid määratakse juhul, kui inimene käitub liiga rahutult ja haiguse sümptomid on tugevad.

Millal määratakse valproaat ja liitiumkarbonaat? Arstid kasutavad seda ravimite kombinatsiooni kiireks jalgrattasõiduks.

Kiire jalgrattasõit on bipolaarse häire vorm, mille puhul patsiendil esineb aastas 4 või enam maania või depressiooni episoodi. Seda seisundit on raskem ravida kui harvemate rünnakutega haigusvorme ja see nõuab spetsiaalset ravimite valikut. Mõnede uuringute kohaselt põevad seda haigusvormi enam kui pooled patsientidest.

Üldjuhul on kiire tsüklilisuse tunnuseks „maniakaal-depressiivse psühhoosiga“ diagnoositud inimese tasakaalustamatu käitumine kogu aeg ja norm on tema käitumisest ammu puudunud. Sellistel juhtudel määravad psühhiaatrid valproaadi kombinatsioonis liitiumiga. Kui see ei anna soovitud efekti, soovitab arst liitiumkarbonaati, valproaati ja lamotrigiini.

Psühhoteraapia eesmärk on:

leevendada bipolaarse häire peamisi sümptomeid;
aidata patsiendil mõista peamised provotseerivad tegurid, mis põhjustavad haigust;
minimeerida haiguse mõju suhetele;
tuvastada esimesed sümptomid, mis viitavad haiguse uuele ringile;
otsige neid tegureid, mis aitavad ülejäänud aja normaalsena püsida.

Kognitiivne käitumisteraapia õpetab patsienti kasutama psühholoogilist eneseabi ja üht pereteraapia vormi. Psühhiaatrid õpetavad patsienti ja pereliikmeid, kuidas vältida bipolaarse häire ägenemist.

Inimestevaheline (või inimestevaheline) teraapia aitab ka depressiivsete sümptomitega patsiente. Inimestevaheline psühhoteraapia on lühiajaline, kõrgelt struktureeritud ja konkreetselt keskendunud psühhoteraapia tüüp. See põhineb tööpõhimõttel "siin ja praegu" ning on suunatud kannatavate patsientide praeguste inimestevaheliste suhete probleemide lahendamisele.

Võrreldes endogeense depressiooni uuringute laviiniga, on maania uuringuid üllatavalt vähe. See on osaliselt tingitud asjaolust, et maniakaalseid seisundeid esineb mitu korda vähem kui depressiivseid seisundeid, nende ravi on vähem diferentseeritud, kuna puuduvad spetsiifilised maniakaalsed ravimid, välja arvatud liitiumisoolad, ja maania raviks kasutatakse kõige sagedamini antipsühhootikume. Hüpomaanilised seisundid satuvad psühhiaatri tähelepanu alla harvemini kui kerge depressioon, kuna patsiente need ei koorma ja peavad end täiesti terveks. Seetõttu keelduvad nad ravist ja suurenenud aktiivsuse tõttu pole neil aega uuringuteks. Raske maania korral ei ole arstil enam aega uuringuid läbi viia, kuna sellistel juhtudel on patsienti raske ilma kohese ravita hoida. Lõpuks on maniakaalse faasi sümptomatoloogia lihtsam kui teiste psühhooside puhul ja tundub seetõttu uute avastuste jaoks vähem paljutõotav.

Kliinik

E. Kraepelini ajast peale on maaniakliinikut sageli kirjeldatud kui depressiooni peegelpeegeldust vastupidise märgiga: depressiivse triaadi alla kuuluvad melanhoolia, vaimne ja motoorne alaareng ning maaniale on iseloomulik kõrgendatud meeleolu, kiirenenud tempo. mõtlemine ja motoorne erutus. Mõõduka maania korral muutub patsientide välimus; näoilmed muutuvad elavaks, silmad säravad, kõne kiireneb, liigutused on kiired, patsiendid näevad välja noorenenud, aktiivsed, energilised. Meeleolu on kõrgendatud, minevik ja mis kõige tähtsam – tulevik paistab vikerkaarevärvides, patsient on täis optimismi, on tunda tugevust, atraktiivsust (eriti naiste puhul), piiramatud võimalused. Kui depressiooni iseloomustab anhedoonia, huvi kadumine, lähedus kõigele positiivsele ning raske depressiooni korral - ja negatiivsed kogemused, mis on seotud välise olukorraga, siis maania korral suudab patsient kogeda rõõmu igast pisiasjast, reageerib teravalt kõigele. väliseid sündmusi, märkab kõike , on valmis kõigesse sekkuma, püüdleb suhtlemise poole. Ümbritsevad ja eriti hiljuti leitud sõbrad tunduvad imearmsad, võluvad inimesed (sugulased tekitavad vahel ärritust, kuna püütakse piirata patsientide tegevust, sobimatuid kontakte, põhjendamatut rahakulu). Maania perioodil paraneb mälu. Niisiis mäletas 65-aastane patsient, kellel oli pika afektiivse psühhoosi kulg (43 aastat) ja vähenenud mälu oluliselt hüpomaniaseisundis remissiooni ajal, nii väikseimad üksikasjad elust ümberpiiratud Leningradis kui ka mitmed episoodid selle ajal. rasked afektiivsed hood, mis, nagu arstid eeldasid, kaotasid tal täielikult amneesia.

Kui depressiooniga patsiendil on eriti raske otsuseid langetada, valikut teha, siis maaniaga tekivad kategoorilised hinnangud, otsused tehakse ilma järelemõtlemiseta ja neid üritatakse kohe ka ellu viia. Patsientide ees seisvad tõsised probleemid tunduvad lihtsad ja kergesti lahendatavad. Koos tõugete pärssimisega põhjustab see mõnikord läbimõtlematuid tegusid, mis võivad depressiooni saabudes saada valusate kogemuste ja süütunde objektiks. Mõnikord võib pinnapealsest maniakaalsest seisundist vaid aimata, kui ootamatu kergusega vaoshoitud ja tagasihoidlik inimene astus intiimsuhetesse, katkestas vanad püsisuhted, üritas luua uusi, vahetas töö- või õppekohta, jne.

Kõrgenenud meeleolu on maniakaalse sündroomi üks peamisi komponente. Ingliskeelses kirjanduses kasutatakse selle tähistamiseks sageli terminit "euphooriline meeleolu". See termin näib olevat kahetsusväärne, kuna eufooria tähendab kõrget meeleolu, mida iseloomustavad rahulolu, enesega rahulolu, elu tajumise kergus, kriitilised hinnangud ja mis võib tekkida joobeseisundi, ootamatu õnne ja mõnikord ka tõsise ületöötamise tagajärjel. Eufooriaga ei kaasne maaniale omast elulist jõu-, energia-, rõõmsameelsuse, mõtteselguse tunnet (viimane viitab kergetele maniakaalsetele seisunditele). Selles elujõulisuses erineb maniakaalne afekt eufooriast või olukorrarõõmust, nagu vitaalne melanhoolia tavalisest kurbusest, kurbusest, leinast. Kõige puhtamal kujul on maniakaalne afekt "päikesemaaniale" iseloomulik: olenevalt maania raskusastmest avaldub see vahemikus kergest meeleolu tõusust kuni ekstaatilise õnnetundeni.

Mõnel patsiendil on maniakaalne afekt kombineeritud viha ja ärrituvusega. Viha avaldub kas lühikeste puhangutena, mis tekivad siis, kui patsiendi soovidele ja kavatsustele on vastuseisu või temaga eriarvamusi, või on see püsiv, esinedes kogu faasi vältel ("viha", "ärritatud", "oigamismaania"). Sageli on viha ja ärrituvus üsna labiilsed. Need tekivad kergesti, kuid taanduvad suhteliselt kiiresti. Tavaliselt on maniakaalse patsiendi vihapursked kergesti ära hoitud või kustutatavad, suunates tema tähelepanu teisele teemale, tehes lihtsalt nalja või jätkates heatahtliku tooni säilitamist. Aeg-ajalt tuleb ette, et maniakaalne patsient üritab arstile pihta saada, kuid see viitab reeglina pigem psühhiaatri puudulikule võimele patsiendi seisundit tunnetada kui patsiendi suunatud agressiivsust.

Palju harvemini kombineeritakse maniakaalset afekti ärevusega. MDP-ga patsientidel juhtub see ainult kiirete faasimuutuste ajal, tavaliselt depressioonist maaniasse üleminekul. Mõnikord on selline seisund ühendatud kerge segaduse, ümbritseva olukorra mõningase arusaamatusega. Reeglina ei kesta sellised episoodid rohkem kui paar päeva või tundi. Skisoafektiivse psühhoosiga patsientidel on need väljendunud ja pikenenud.

Mõtlemist iseloomustab kiirenenud tempo ja suurenenud hajutatus, ümberlülitatavus. Mõõduka maania puhul on häiritud välised seosed, raske maania korral suuremal määral sisemised. Tüüpilistel juhtudel arenevad paralleelselt mõtlemistempo kiirenemine ja hajutatus. Maania raskusastme kasvades mõtlemistempo kiireneb ja rünnaku haripunktis võib see omandada ideede hüppelise iseloomu. Samal ajal on patsientide kõne isegi rohkem organiseerimata kui mõtlemine, kuna patsiendil pole aega fraasi, isegi sõna lõpetada, kuna kõne kiirus jääb paratamatult maha mõtlemise tempost ja kiirusest. ideede muutmisest. Haigusseisundi äärmise raskusastme, nn mania furibunda puhul iseloomustab mõtlemist "ideede keeristorm", organiseerimatus kuni olukorra täielik mõistmatus, mida tajutakse fragmentaarselt. Kõne muutub ebajärjekindlaks, patsient on korratu, kaootilise liikumisega, nägu on põletikuline, hääl katki, kähe.

Tavaliselt vastavad maniakaalne afekt, kiirendatud mõtlemine ja hajutatus raskusastmelt teineteisele. Mõnikord jäävad aga mõtlemise kiirus ja eriti ümberlülitusvõime ülejäänud maniakaalse sündroomi sümptomitest maha. Näib, et just sellistel juhtudel tekibki vihamaania: kui tavaliselt maniakaalne patsient, kes on vastuseisu kohanud, ärritub, kuid on koheselt muust teemast või tegevusest häiritud, ilma et tal oleks aega isegi rahulolematust väljendada, siis suhteliselt tormaka mõtlemisega patsient ei suuda. tähelepanu hajub nii kiiresti ja tekib viha- ja ärritusreaktsioon.

Tõepoolest, vihamaaniaga patsientide hulgas on sagedamini varasemate orgaaniliste ajukahjustuste ja orgaanilist tüüpi isiksusemuutustega isikuid, samuti bipolaarse TIR-ga patsientide rühma, kelle sugulaste hulgas oli epileptikuid ja neil endil olid epileptoidsus vaheajal. Kuid me ei saanud seda tähelepanekut usaldusväärselt kinnitada, kuna sageli esines tüüpilise päikesemaaniaga patsiente, kellel olid ilmsed kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tunnused, ja P. Daleni (1965) sõnul olid bipolaarse MDP-ga patsientidel neuroloogilised, EEG- ja PEG-uuringud näitasid üsna rasket neuroloogilist patoloogiat. Ilmselgelt nõuab see küsimus täiendavat hoolikat uurimist.

Näib, et suurejoonelisuse ideed, mida varem peeti maania olulise diagnostilise kriteeriumina, on viimastel aastakümnetel üha vähem levinud ja vähenenud. Võib-olla on see tingitud intensiivsest ravist, võib-olla on see patomorfoosi tagajärg, mida täheldatakse ka erineva päritoluga luululistes seisundites. Mõnel juhul on raske eristada, kas patsiendi teatud tegevused ja väljaütlemised on tingitud maaniale omasest suurejoonelisusest või kergemeelsusest, soovist nalja teha, lõbutseda ja enesekontrolli puudumisest.

Niisiis õnnestus ühel patsiendil pääseda teatri garderoobi, võtta mingi opereti jaoks mõeldud husaarivorm. Olles selle sisse vahetanud, läks ta kohta, kust pidi mööduma ühe idaosariigi juhi autokolonn. Ebatavalises heledas vormiriietuses peatas ta mööduva auto, selgitas selle omanikule, et oli saabuva külalise ihukaitsja ja turvaülem, kuid tema auto läks katki. Pärast juhi siirdamist istus ta ise rooli ja tormas suurel kiirusel mööda avenüüd korteeži ette. Peagi sõitis ta autoga avariisse ning kinnipidamisel selgus, et ta on vaimuhaige. Kord haiglas selgitas ta, et teadis hästi, et ta ei ole eriteenistuse ohvitser, vaid tal oli lihtsalt lõbus ja tahtis "midagi välja visata".

Samamoodi ei pruugi patsiendid end medalite, näiliste ordenite vms kaunistamisel olla oma teenete või kõrge auastmega veendunud. Nad tahavad lihtsalt endale tähelepanu tõmmata, massist eristuda. Mõnikord on sellisel käitumisel omapärane poolmängu iseloom: ühelt poolt saab patsient aru, et ta pole kangelane, suur poeet ega kindral, kuid teisest küljest hakkab ta rolli sisenenuna osaliselt uskuma. selles.

Üldiselt on mõõduka maania korral tegevus sihikindel ja produktiivne ning ainult üsna raskes seisundis kaotab see selle. Maania motoorse erutuse iseloomulik tunnus on väsimuse puudumine või selle ebaolulisus võrreldes patsiendi tegevusega kaasneva füüsilise energia kuluga. Unehäire kuni unetuseni on iseloomulik ka maaniale ning erinevalt depressiivsete patsientide unetusest ei põhjusta see hommikust väsimust ja nõrkust, "unepuuduse" tunnet. Muude maania ilmingute hulgas täheldatakse libiido tõusu, sümpatooniat (südame löögisageduse tõus, hingamise suurenemine jne), kuid seda peetakse sageli motoorse erutuse tagajärjeks.

Seega on maania peamisteks tunnusteks kõrge tuju, huvide ja seltskondlikkuse taseme tõus (raske maaniaga, halvasti diferentseeritud), tõukehäirete ja psühhomotoorne erutus. Viimane vajab täpsustamist, sest nagu märkis P. A. Ostankov oma monograafias “Maania faasid”, iseloomustab maniakaalset patsienti mitte niivõrd põnevus, kuivõrd erutuvus. Kui teda hoida isolatsioonis, täielikus puhkuses, võib erutuse tase langeda, kuid niipea, kui ta satub keskkonda, kus on palju ärritajaid, hakkavad maniakaalsed sümptomid tugevnema.

Seda tegurit ei võeta mõnikord haiglast välja kirjutamisel arvesse: tundub, et maniakaalsed sümptomid on peaaegu täielikult peatunud, käitumine on muutunud üsna korrapäraseks ja hüpomaania avaldub vaid veidi kõrgendatud meeleolus. Kuid mõne päeva pärast tekib maniakaalne erutus uuesti, mis viib uuesti haiglaravile. Tavaliselt seletatakse seisundi halvenemist spontaanse ägenemise, alkoholismi, ravimite ärajätmisega, kui määrati toetav ravi jne. Enamasti on aga põhjuseks see, et pärast koju naasmist, olles kohtunud paljude inimestega, alustanud hoogsat tegevust, patsient puutub kokku ärritavate ainete massiga, mis, arvestades maaniale iseloomulikku suurenenud erutuvust, toob kaasa psühhomotoorse erutuse suurenemise, mis veelgi enam sunnib patsienti kontaktide arvu suurendama, tegevusvälja laiendama jne.

Selle tulemusena moodustub nõiaring, mis toob kaasa haiguse intensiivsuse kiire kasvu. Sellepärast, mida varem maniakaalse faasi ravi alustatakse, seda tõhusam on see ja seda kiiremini on võimalik maania ilminguid peatada, kuna sümptomite "iselahtinemise" protsessi saab peatada selle alguses. etapp. Seevastu depressioon allub ravile kõige paremini faasi teises pooles.

Ebatüüpiliste maniakaalsete faaside psühhopatoloogiline pilt, mis kliiniliselt läheneb segaseisunditele, on palju keerulisem. Nendel juhtudel kombineeritakse kõrgenenud meeleolu lühiajaliste ärevusperioodidega või vahelduvad nendega. Mõnikord hakkavad patsiendid lühikest aega kurtma mitmesuguste raskuste ja ebaõnnestumiste üle ning isegi nutma, siis tõuseb taas tuju või tekib viha, ärrituvus, ähvardused, sõimu ja kaebused meditsiinipersonalile. Mõne aja pärast patsient naerab uuesti, räägib oma voorustest, valab välja lubadusi mitmesugustest hüvedest jne. Üldiselt domineerivad kõrge tuju või ülemeeliku meeleolu perioodid koos vihaga. Kõik need meeleolumuutused toimuvad kõne ja motoorse erutuse taustal, vaid aeg-ajalt asenduvad lühikeste rahuperioodidega, järsult kiirendatud mõtlemistempo ja hajutatavusega. Sellised seisundid tekivad sageli pikaajaliste mitmekuuliste faaside ajal ja maniale ebatüüpilised ilmingud suurenevad järk-järgult, saavutades maksimumi rünnaku keskel või teisel poolel.

Ebatüüpilised maniakaalsed sümptomid esinevad ka lühemates faasides, kuid tavaliselt patsientidel, kellel on mitu aastat kestnud MDP ja suur hulk depressiivseid ja maniakaalseid seisundeid. Sageli esinesid neil patsientidel närvisüsteemi orgaanilised haigused, ajukahjustused, läbivaatuse käigus avastatakse neuroloogiline patoloogia. Selliste maania ilmingutega vanematel patsientidel on tavaliselt raske aju ateroskleroos. Ilmselgelt aitab afektiivse psühhoosi pikk kulg kaasa ateroskleroosi kiiremale arengule, mida märkis E. Kraepelin. Sellised ebatüüpilised maniakaalsed seisundid meenutavad seniilsete patsientide maaniat: emotsionaalne labiilsus, ärevuse elemendid jne, kuid need erinevad palju suurema afektiivsete häirete intensiivsuse ja teraapiaresistentsuse poolest.

Nagu teate, tunneb ja mõistab patsient depressiooni algust enne, kui teised seda märkama hakkavad. Maania tekkega on olukord vastupidine: patsient peab end "tervemaks kui kunagi varem" ja lähedased tunnevad faasi alguse kohe ära. Laste puhul peavad aga ümbritsevad inimesed ja isegi vanemad sageli maania ilminguid "halva käitumise" või "lapseliku lõbususega".

Laste maniakaalseid seisundeid on palju vähem uuritud kui depressiooni, võib-olla seetõttu, et need on vähem levinud. Formaaliseeritud, maania sümptomite poolest harmoonilise esinemise vanuseks loetakse 20 aastat. E. Kraepelin (1904) aga märkis maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsiente kirjeldades, et 0,4%-l tema vaadeldud patsientidest algas haigus enne 10. eluaastat ja väljendus maniakaalses seisundis. Paljud teadlased vaidlevad siiani vastu maania võimalikkusele koolieelses eas, kuigi nüüdseks tunnistatakse selliseid varajasi depressiivseid seisundeid. Avaldatakse üksikute patsientide või väikeste rühmade (2 ... 4 juhtumit) kirjeldused. Arvatakse, et laste maniakaalsed seisundid on sarnased täiskasvanute maaniaga, kuid selle haiguse sümptomitel lastel on mitmeid tunnuseid.

W. Weinberg ja R. Brumback (1976) peavad maniakaalse seisundi kohustuslikeks tunnusteks eufooriat, erutuvust või agiteeritust, hüperaktiivsust, paljusõnalisust (“kõnevool, kõnesurve”), mõttelendu, üleoleku ideid, unehäireid, hajutatust. lastel. Kõrgenenud meeleolu - esimene kolmest peamisest sümptomist, mis määravad täiskasvanute maniakaalse seisundi, lastel ei ole peamine diagnostiline märk, kuna lapsepõlve iseloomustab üldiselt rõõmsameelsus ja rõõmsameelsus. Kuid maniakaalses seisundis saavutab see ülev tuju eriti kõrgele tasemele; pealegi on see eluline, s.t. laste rõõmsameelsus on ammendamatu, ei kustu väsimusest ega täiskasvanute vastuseisust. Teine afekt – viha – esineb maniakaalsetel lastel harva (vastavalt ka vihamaaniat esineb harva).

Kui meeleolu tõus on vaevalt märgatav, kuid esinevad muud maania ilmingud, nimetatakse seda tüüpi maniakaalset seisundit "erutunud maaniaks" [Lomachenkov AS, 1971].

Maaniaseisundis lapsed jätavad mõnikord mulje, et nad on rumalad. Tuleb meeles pidada, et enamik heas tujus lapsi on altid naljadele, mängulisusele, isegi puhmikele, klounaadile. Meeleolu tõusuga ei tohiks neid tunnuseid kõigil juhtudel pidada heboidseteks, kui haigus on omistatud skisofreeniale. Teiste suhtumise tabamine tema puhmikesse, kiire reaktsioon, ümberstruktureerimine, ütluste sisu muutmine eristavad klouni maniakaalset last rumalast skisofreenikust, kes on nähtava rõõmsameelsusega palju autistlikum ja üksluisem. Ja ometi on sellele rumaluse varjundile sageli raske õiget hinnangut anda.

Nagu teate, iseloomustab heboidi sündroomi väljendunud ihade häire, mis väljendub jämedates seksuaalsetes perverssustes, sadistlikus soovis teistele haiget teha, valu tekitamisest naudingu saamisel või sugulastes tülgastuse ja vastikuse tekitamisel oma tegude vastu (näiteks need lapsed tuhnivad prügikastides, toovad koju ja laovad vaibale mingis erilises järjekorras erinevat prügi või koguvad usse ja lõikavad need söögilauas kääridega tükkideks jne).

Maniakaalses seisundis laste külgetõmbehäiretel puudub perverssus, suur raskustunne ja monotoonsus. Söögiisu on suurenenud, kibedus, agressiivsus - ka, kuid kõik on allutatud kiiresti muutuvatele ideevoogudele, hajameelsus ei lase midagi lõpuni viia. Laps võib korraga ära süüa 1,5 kg vorsti, mitu purki moosi, aga teises olukorras ei mäleta ta päeva jooksul toitu; võib põhjustada tõsiseid vigastusi juhuslikule kurjategijale, kuid ei märka talle langenud löökide rahet.

Maniakaalses seisundis, kui see on jõudnud äärmuslikule tasemele, säilitavad lapsed vaatamata mahasurumisele, kiirendatud mõttekäigule oma tavapärased iseteenindusharjumused, kasvatuslikud elemendid, kultuurilised oskused; geboidses seisundis isiksuse muutused, emotsionaalne lamedus ja perverssus hakkavad ilmuma väga kiiresti.

Heboidi sündroom esineb kooliealistel lastel. Nooremas vanuses alates R / 2 aastast [Kovalev V.V., 1985] tuleb maniakaalset seisundit eristada hüperaktiivsuse sündroomist (hüperkineetiline), mis väljendub käitumishäirete kompleksis, sealhulgas üldine motoorne rahutus, rahutus, raevukus, ebavajalike liigutuste rohkus, keskendumisvõime puudumine, tegevuste impulsiivsus, suurenenud afektiivne erutuvus, emotsionaalne labiilsus, suutmatus püsivalt keskenduda [Golubeva V. L., Shvarkov S. B., 1981]. Kõige sagedamini avaldub see seisund koolieelses ja algkoolieas.

See erineb maaniast stabiilse rõõmsa meeleolu ja mõtlemiskiiruse puudumise poolest. Maniakaalsed lapsed jäädvustavad visalt oma ümbruse üksikasju, kuni mõni järgmine mulje neid häirib; hüperaktiivsetel lastel on pidevalt vähenenud töövõime, aeglane mõtlemistempo, mälu on tavaliselt vähenenud. Kuigi hajameelsus toob kaasa koolitulemuste languse, võivad maniakaalsed lapsed üldise kehva õppimise taustal ootamatult anda hiilgava vastuse, rääkida säravalt ja vaimukalt. Hüpomaanilises seisundis, kui hajutatus pole veel saavutanud märkimisväärset taset, suulistes ainetes sooritusvõime isegi paraneb (enesekindluse, assotsiatsioonide kiire tekke tõttu tunduvad lapsed "targemad", vaimne elu on rikkam).

Hüperkineetilise sündroomiga laps, nagu hüpomaania, on alati liikvel, ärkab varakult ja jääb hilja magama, võtab üht või teist asja, käed väänavad pidevalt midagi, veeretavad seda laual, trampivad jalgu või vestlevad temaga. ; kõik, mis arsti laual lebab, korjatakse üles, uuritakse sisuliselt palju mõistmata, nihutatakse ühest kohast teise. Oma askeldusega tüütavad nad teisi inimesi, tekivad konfliktid. Pole olemas rõõmustavat animatsiooni, millega maniakaalne laps teisi nakatab.

Hüperkineetiline sündroom tekib lastel orgaanilise ajukahjustuse pikaajalise, sageli väikese, s.o minimaalse ajukahjustuse tagajärjena ja tasandub järk-järgult 14 ... 15 aasta pärast. Haiguse käigus faasi ei esine, kuid väliste kaasnevate ohtude (somaatilised haigused, vaimne stress) mõjul võib tekkida perioodiline sümptomite süvenemine, mis võib jätta mulje tekkivatest maniakaalsetest faasidest.

Seega tekitab maniakaalse sündroomi määratlemine lastel olulisi raskusi. See esineb nii MDP kui ka perioodilise skisofreenia või skisoafektiivse psühhoosi korral. Kuna laste maniakaalse seisundi ülesehituses on palju ebatüüpilisust (rumalus, käitumishäired), võimaldab vaid põhjalik mõtlemisomaduste uurimine otsustada, millise haiguse puhul maania tekkis. Maaniaga mõtlemine kiireneb, kõne jääb mõttelennust maha ja jätab sageli katkise mulje, seetõttu tuleb mõtlemisest õige ettekujutuse saamiseks naasta mitu korda esitatud küsimuse juurde. , uurida rahustavate ainete, neuroleptikumide toime taustal – siis mõtlemise struktuurseid häireid, mille esinemist oli raske aimata, kui patsient oli ärritunud, pika tuulega. Näitena võib olla järgmine haiguslugu.

Vova K. Esmane vastuvõtt haiglasse 12-aastaselt. Ajalugu: tujukõikumised emal. Poiss kasvas üles aktiivseks, seltskondlikuks, õppis hästi. 2 kuud enne haiglasse sattumist oli ta pioneerilaagris, muutus kurvaks, lõpetas üldises tegevuses osalemise, ei maganud hästi, arvas, et koolitöö on “halb”, ta ei tulnud saksa keele õppimisega toime. Ema viis poisi koju ja nädala pärast taastus tema tavapärane rõõmsameelne toon. Ta saadeti uuesti laagrisse järgmisesse vahetusse, seal viibimise lõpuks tuju halvenes, ta “põles rinnus”, arvas, et temast ei saa oma emale õiget abimeest kooliajast saadik. ei läinud hästi. Ta uskus, et selline meeleolu tekkis pärast kohtumist emaga, kes jagas temaga raskusi, mis tekkisid suhetes kolleegidega. Käisin koolis, kuid olles kaks päeva õppinud, ei suutnud ma kolmandal sundida end hommikul üles tõusma, olin endassetõmbunud ja nukker. Osakonnas - tüüpiline depressiivne seisund hea kogemuste analüüsiga: "kõbe", õudus mõttest, et "ta on lolliks läinud, mälu on kadunud", "häbeneb ema ees", "ei elanud üles" ootustele." Pidevalt pöördub ta tagasi mõtte juurde, et ta ei saa kooli õppekava järgi saksa keelt selgeks. Amitriptüliinravi tulemusena muutus olek, muutus elavamaks, muutus jutukamaks, siis tuju paranes, osakonnas kõlas siin-seal tema kõlavat häält, ta rääkis midagi, õpetas kedagi, oli heasüdamlik, naeris vaimukalt. , kuid lahkelt ümbritsevate vastu , hakkas püüdlema kooli naasmise poole, tundus, et saab kõigega hakkama, polnud vaja lihtsalt aega raisata. Välimus muutus: juuksed olid hoolikalt ühele poole kammitud, tukk märjaks tehtud, taskuräti nurk paistis taskust välja, spordipüksid keerati kokku, andes lühikeste pükste välimuse. Kõne oli küll kiirendatud tempos, aga tundus loogiline. Kord mainis ta juhuslikult, et tema nägemusega on midagi juhtunud, kuid ta ei saanud selgituste paljusõnalisuse tõttu aru, mis see on. Seoses sellega intervjueeriti poissi (kuigi enne seda ei andnud miski põhjust MDP diagnoosis kahelda) pärast Seduxeni manustamist, kui hajameelsus vähenes, ja seejärel veel mitu korda ettevaatlikult maniakaalse seisundi vähenemise erinevates etappides. . Selgus, et juba teise depressiooni perioodil tekkisid mõtted, et tema kallal tegutseb tema ema sõber, kes talle varem ei meeldinud. Nüüd koges ta enda suhtes mingit mõju, mis tema mõtteid kas kiirendas või pidurdas, või käskivaid sõnu “Tõuse üles! istu maha! Need äkilised tõusud vestluse ajal äratasid varem tähelepanu, kuid neid peeti motoorse erutuse ilminguks. Ühel päeval tekkisid "tulnukamõtted", kui istusin praktikandi toas arsti laua taga ja vaatasin aknast välja. Loojuv päike valgustas avaneva maastiku tausta, tundus, et see, mis oli kaugel, on heledam kui lähedal asuvad objektid; see koos "teiste mõtetega" näis olevat ema sõbra nõiduse tagajärg. Kiirendatud mõtlemistempoga ei jõudnud poiss kõike korraga ümber jutustada, kõike täielikeks fraasideks sõnastada polnud piisavalt aega ja ta teatas vaid arstile: "Midagi on nägemisega juhtumas." Seejärel, pärast mitut afektifaasi, kinnitasid isiksuse muutused vaheaegadel ja luululiste sümptomite suurenemine skisofreenia diagnoosi (8-aastane jälgimine).

Kui mõtlemises muutusi, deliiriumi ei toimu, aitab diagnoos teha kiire emotsionaalse ja tahtelise vaesumise, mis avaldub ka maniakaalse meeleolu ja aktiivsuse tõusu ajal.

Igor Ch., sündinud 1967. aastal. Haigestusin 11-aastaselt, põdesin lühikest, üsna tüüpilist depressiooni. Haiglasse jõudis ta kuu aega hiljem elevil: ta on rõõmsameelne, näol on vallatu naeratus, hääl kõlab, ta õpib kõiki korraga tundma, talub kergesti erinevaid protseduure, süste, palatist lahkumise keeld, püsib suurepärases tujus, kummardub arstide poole, võtab koristamisel abiõed, leiab kohe teiste kuttide seast asendaja, kamandab, ei solvu, kui vastuseks kuuleb vihast märkust, kõne on kiire; sageli ei lõpeta fraasi, kasutab väljendusrikkuse huvides vahelehüüdeid või mingeid mõttetuid hüüdeid, kuid ei ületa sündsuse piire; käitumises, väljaütlemistes avaldub tema vanuse ja kasvatusega poisi intellekt ja kultuur. Kaks aastat hiljem samas maniakaalses seisundis – nilbe keelekasutus igal korral; kui kaklema hakkab, siis ei arvesta nendega, kes teda hoida püüavad, keerab mööblit ümber, märkamata, et on arsti löönud, lükkab õed kõrvale, räägib ikka palju, aga väljaütlemised on üksluised. 18. eluaastaks kaotab haigus oma faasilise iseloomu, kasvab spetsiifiline emotsionaalne-tahteline defekt, on peaaegu pidevalt haiglates, tuvastatakse II grupi puue.

Need näited näitavad, et maania seisundi nosoloogiline kvalifikatsioon esimese rünnaku ajal võib olla keeruline. Alles pärast mitme maniakaalse faasi möödumist võimaldavad remissioonide olemus ja sümptomite tüsistus või püsimine faasides peatuda konkreetse diagnoosi juures. Teada on kaks 14-aastaselt haigestunud patsienti, keda iga ägenemise korral uuriti juhuslikult eriti hoolikalt, kuna sattusid asjast huvitatud spetsialistide tähelepanu. Diagnoosi muutsid nad 3...4 korda, kuni ühel juhul leppisid nad skisofreeniaga, teisel juhul MDP-ga.

Järgmine näide illustreerib tüüpilist TIR-i lapsepõlve kulgu.

Dima G., sündinud 1970. aastal. Tema vanaemal oli anamneesis täpsustamata afektiivne sünnitusjärgne psühhoos. Ema rasedus ja sünnitus – ilma patoloogiata. Psühhomotoorse arengu tempo poolest ei jäänud ta vanusenormidest alla. Ta kasvas üles aktiivsena, luges palju, meeldis malele, õppis muusikakoolis. Kaks aastat enne psühhoosi tekkimist põdes ta külmetushaigust, mille tüsistus oli "nakkus-allergiline müokardiit", registreeriti reumatoloogi juures, kuid reuma diagnoos ei leidnud kinnitust. Ta jäi 1981. aasta septembri esimestel päevadel ägedalt vaimuhaigeks. Ta oli solvangust ebaadekvaatselt ärritunud (kakles poisiga, lõi teda pähe), tuju langes mitu päeva, ta muutus pisaraks, küsis küsimusi, kas sureb, tundis õhupuudust, ei saanud magada. 4 päeva pärast seisund muutus, ta muutus erutuseks, sõjakaks, agressiivsus oli ühendatud rõõmsameelsusega, ta rääkis palju, uinumisraskused asendusid täieliku unetusega. Pärast ravi haloperidooliga normaliseerus seisund, kuid kuu aega hiljem, kui maniakaalne faas algas väga kiiresti, sattus ta esimest korda haiglasse. Vastuvõtmise ööl magas ta pärast difenhüdramiini süstimist vaid 2 tundi. Kogu aeg räägib kõva häälega, vastab küsimustele, lisab vastusele nalja, korrab vahel vestluskaaslase sõnu, paneb neid ümber ning teeb koomilisi aktsente ja žeste, riime, hääldab luulekatkendeid, tsiteerib kirjanduse klassikuid. Tema silmad säravad, hääl, mis alguses helises, muutus hommikuks kähedaks. Ta on palatis kogu aeg jalul, kutsub kõiki endaga malet mängima, aga mängu ei lõpeta, läheb üle piljardile. Ta ütleb alati oma heaolu ja meeleolu kohta, et see on "ilus". Vaatamata haloperidooli ja kloorpromasiini ravile paranes seisund alles 11....12. päeval, 15. päevaks kadusid maania sümptomid. 2 nädala pärast muutus ta loiuks, nägu tuhmus, siis hakkas ta ütlema, et oli raske mõelda, mõtted olid aeglased, “pea ei tööta hästi”, kõik tuhmus ümberringi, poistel olid “näod paistes”, “ kõik nutavad nii palju, et ta ise tahab nutta. Depressiivne seisund kestis 5 päeva, pärast sellest väljumist hakkas poiss võtma liitiumkarbonaati, mida ta saab siiani. Varsti oli järjekordne meeleolukas episood, poiss ei pööranud isegi tähelepanu sellele, et tema kodupuhkus sellega seoses ära jäi, ta oli kõigega rahul, jutukas. Seejärel ei ilmnenud 3/2 aasta jooksul kliiniliselt väljendunud afektiivseid kõikumisi. Poiss naasis oma kooli, kõigi oma endiste hobide juurde. Õpib hästi, läks 9. klassi. Omab palju sõpru, osaleb aktiivselt kooli tunnivälises elus.

Seega kinnitas MDP diagnoos antud juhul nelja-aastase jälgimisega.

Maania-depressiivne psühhoos (ringpsühhoos, tsüklofreenia) avaldub tüüpilistel juhtudel korduvate maniakaalsete ja depressiivsete faaside kaudu. Haiguse rünnakuid eraldavad tavaliselt täieliku vaimse tervise perioodid (vaheajad). Naised moodustavad 70% kõigist maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsientidest.

Vaatamata pikaajalistele uuringutele ei ole selle psühhoosi põhjus endiselt piisavalt selge, kuid 80% juhtudest ilmneb pärilik andmekoormus, aga ka muud vaimuhaigused.

Maniakaalne faas avaldub kolme peamise kliinilise tunnusena: suurenenud, rõõmus meeleolu, intellektuaalsete protsesside kiirenemine, kõne ja motoorne erutus. Need sümptomid määravad tavaliselt patsiendi seisundi kogu maniakaalse faasi vältel. Kõik ümberringi tõmbub patsiendi poole atraktiivsetes värvides, tähelepanu ei jää kauaks ebameeldivatele sündmustele, mis on isegi otseselt patsiendiga seotud. Patsiendid ei arvesta teiste tujudega ja muutuvad seetõttu sageli taktitundetuks, pealetükkivaks, kõrgendatud tuju ja vähenenud kriitikaga kaasneb enda isiksuse ümberhindamine. Ideed ülevusest taandatakse tavaliselt uhkutavateks, süstematiseerimata ja sisult muutuvateks väideteks enda ande, vaimukuse, välise atraktiivsuse, suure füüsilise jõu jms kohta. Mineviku mälu võib paraneda, millega kaasneb meeldejätmise rikkumine. Selles seisundis annavad patsiendid sageli ebamõistlikke ja ebareaalseid lubadusi, panevad toime vargusi, omastamist, et rahuldada esilekerkivaid arvukaid soove. Maania seisundiga kaasneb ka inhibeerimine ja suurenenud iha (toit, seksuaalne). Eriti oluline on seksuaalne erutus, mis väljendub seksuaalses vabameelsuses. Alkoholi tarbimine süvendab seksuaalset pärssimist.

Sõltuvalt maniakaalse sündroomi raskusastmest eristatakse: kerget (hüpomaaniat) seisundit, ülalkirjeldatud väljendunud maniakaalset seisundit ja teravat maniakaalset erutusseisundit (raev), mille puhul võib tekkida segasusseisund, millega kaasnevad agressiivsed, hävitavad tegevused. suunatud kõigele ümbritsevale.

Depressiivne (melanhoolne) faas on kliiniliste ilmingute poolest justkui vastand maniakaalsele faasile: seda iseloomustab madal, kõle meeleolu, intellektuaalsete protsesside aeglus ja psühhomotoorne alaareng. Igatsus võib muutuda "lootusetuks", millega kaasneb subjektiivne ükskõiksus oma lähedaste tervise ja saatuse suhtes, mida patsiendid on eriti rasked, piinavad mõtted oma kallakust, hingetust. Depressiivsele faasile on iseloomulikud pettekujutlused enesesüüdistamisest, enese alandamisest, patususest, mille sisu võib määrata ülehinnatud suhtumisega minevikus tehtud väiksematesse väärkäitumisse. Patsiendid teevad sageli enesetapukatseid, mis on ümbritsevate jaoks seda ootamatumad, mida vähem väljendub patsiendi kliiniliselt depressiivne seisund ning seda hoolikamalt hajutatakse enesetapumõtteid ja -kavatsusi.

Võimalik on ka nn laiendatud enesetapp – oma pereliikmete tapmine ja seejärel enesetapp. Patsiendid sooritavad selliseid tegusid, et "päästa kõiki saabuvast piinast või häbist", mille paratamatuses kogevad vankumatut valusat enesekindlust. Psühhomotoorse alaarengu võib mõnikord ootamatult katkestada melanhoolne meeletus, mis väljendub teravas erutuses koos sooviga end vigastada: patsiendid püüavad end aknast välja visata, pead vastu seina peksta, end kratsida ja hammustada.

Segaseisundeid leitakse sageli maniakaal-depressiivse psühhoosi kliinikus. Neid iseloomustab ühel patsiendil maniakaalsete ja depressiivsete tunnuste teatud kombinatsioon ning need esinevad sagedamini üleminekul ühest faasist teise. Sõltuvalt erinevate faaside komponentide kombinatsioonist eristatakse inhibeeritud, ebaproduktiivset maaniat, maniakaalset stuuporit jne.

Tsüklotüümia on maniakaal-depressiivse psühhoosi kerge, kerge vorm ja seda esineb sagedamini kui selle raskeid vorme. Sümptomid ei ole teravalt välja toodud, mistõttu on haiguse õigeaegne äratundmine raske.

Hüpomaania faasis on patsiendid pisut kõrgendatud meeleolu, tegevusiha, verbaalse animatsiooni tõttu segavad teisi, on distsiplineerimatud, puuduvad töölt, kalduvad raiskamisele, lõbutsemisele, seksuaalsele ebaühtlusele.

Tsüklotüümia depressiivses faasis (subdepressiivne seisund) kogevad patsiendid depressiooni, melanhoolia, töövõime langust, letargiat, millega kaasneb aktiivsuse ja tööviljakuse langus. On kalduvus ennast süüdistada, nad teevad sageli enesetapukatseid, ümbritsevate jaoks enamasti ootamatult, kuna keegi pole seda haigust varem märganud.

Haiguse kulg ja prognoos. Faaside esinemissagedus on väga mitmekesine, mistõttu on haiguse edasist kulgu raske ennustada. Rünnakute kestus on mitu kuud (üks või kaks) kuni aasta või rohkem. Ühe rünnaku prognoos on soodne. Rünnak lõpeb taastumisega ilma vaimsete häireteta.

kliiniline vaatlus. Subjekti V., 34-aastane, süüdistatakse huligaansetes tegudes.

Ta kasvas ja arenes ilma iseärasusteta, oma loomult oli ta lapsepõlvest peale rõõmsameelne, lahke, osavõtlik, kuid kiireloomuline. Oli motiveerimata meeleolukõikumisi madalama suunas. 22-aastaselt oli ta ilma nähtava välise põhjuseta mitu päeva masenduses, melanhoolne, otsis üksindust, hakkas rääkima, et ei tule talle määratud tööga hästi toime, ja avaldas enesetapumõtteid. See seisund kestis umbes kuu aega ja asendus kõrgendatud tujuga, kui ta hooples, naeris kõva häälega, jagas oma asju naabritele, sooritas tarbetuid oste kauplustes, külastas restorane, kus ta polnud varem peaaegu käinud, hakkas ehitama. garaaž ilma autota. Psühhiaatri juures ei käinud. Tasapisi vaimne seisund normaliseerus, tuju tasandus. Umbes kolm aastat hiljem tekkis taas masendunud meeleolu koos letargiaga. Polnud tahtmist tööle minna, teistega suhelda. Ta hakkas peret ja sõpru vältima. Ta paigutati psühhiaatriahaiglasse, kus ta viibis 3 kuud, ja ta kirjutati välja diagnoosiga "maniakaal-depressiivne psühhoos, depressiivne faas". Pärast vabastamist jätkas ta tööd. 3 aasta pärast läks tuju ülevaks, tundsin "füüsilise ja vaimse jõu" tõusu, otsustasin "palju raha teenida", lahkusin naaberregiooni, kus sain tööd puusepabrigaadis. Mõne päeva pärast jättis ta aga teistele midagi selgitamata oma asjad maha ja naasis alalisse elukohta. Oli tõusnud meeleolu, paljusõnalisus. Kriminaalasja materjalidest nähtuvalt läks ta alkoholijoobes oma tuttavate juurde, hakkas neile arusaamatuid väiteid esitama, sõimas nilbeid ja oli agressiivne. Kui politseiametnikud pidasid ta kinni, oli ta elevil, laulis valjult, luges luulet.

Kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi käigus siseorganites ja närvisüsteemis patoloogiat ei leitud. Orienteerub õigesti, astub meelsasti vestlusesse. Ta hakkab kohe rääkima, ilma lisaküsimusteta. Ta on paljusõnaline, hajub kergesti, hüppab ühelt mõttelt teisele, žestikuleerib laiahaardeliselt. Ta ei pea end haigeks. Tervisekaebusi pole. Ta nimetab end tujude meheks. Ta ütleb, et elu tundub talle ilus, ta tahab laulda, tantsida. Osakonnas on ta liikuv, jutukas, sekkub teiste vestlustesse ja asjadesse. Süüteo kohta küsitledes räägib ta meelsasti juhtunust, loeb luuletusi, milles kirjeldab naljaga pooleks oma elu. See ei ole praeguse olukorra jaoks kriitiline.

Kohtupsühhiaatria ekspertiisikomisjoni otsusega tunnistati tal krooniline psüühikahäire maniakaal-depressiivse psühhoosi vormis. Seoses talle inkrimineeritud teoga, mis on toime pandud näidatud haiguslikus seisundis, tunnistati ta hullumeelseks. Soovitati sundravi üldpsühhiaatriahaiglas.

Kohtupsühhiaatriline ekspertiis. Maniakaal-depressiivne psühhoos tekitab sageli raskusi kohtupsühhiaatrilise hindamise osas. Raskused tekivad siis, kui kohtupsühhiaatriaeksperdid peavad kindlaks määrama patsiendi afektiivsete (emotsionaalsete) häirete ulatuse. Kui patsiendil on talle inkrimineeritud teoga seotud perioodil haiguse ägenemine koos psühhootilise rünnaku (nii depressiivse kui ka maniakaalse) tekkega, on kadunud võime oma vaimset seisundit ja hetkeolukorda adekvaatselt hinnata, kriitiliselt hinnata. mõistma oma tegude olemust ja tagajärgi, et oma käitumist üldiselt kontrollida. Maniakaalses erutusseisundis võivad patsiendid teisi solvata, nende vastu agressiivseid tegusid sooritada ja mitmesuguseid naeruväärseid tegusid. Suurenenud seksuaalse erutuvuse tõttu sellistes seisundites võivad need isikud panna toime väärituid tegusid ja vägistada. Koos sellega on võimalik perverssuste (ekshibitsionism, homoseksuaalsed kalduvused jne) esinemine, mis patsientidele varem polnud omased ja mis kaovad koos haigushooga. Psühhootilise rünnaku ajal toime pandud sotsiaalselt ohtlikud teod toovad endaga kaasa hullumeelsuse. Vähem väljendunud maniakaalse seisundiga (näiteks tsüklotüümiaga) võivad patsiendid sõlmida ebaseaduslikke tehinguid, toime panna omastamisi ja rikkuda töödistsipliini. Sageli satuvad nad ohvritena kohtupsühhiaatrilisele ekspertiisile.

Maania-depressiivse psühhoosi depressiivses faasis on patsientidel väiksem tõenäosus kohtupsühhiaatrilisele ekspertiisile. Tavaliselt süüdistatakse neid kriminaalses hooletuses, mõnikord banaalses varguses. Nad kipuvad proovima enesetappu või pikaajalist enesetappu. Need toimingud pannakse tavaliselt toime psühhootilise depressiooni seisundis, kui depressiivse meeleolu taustal tekib sügav melanhoolia tunne, depressiivsed petlikud enesesüüdistus- ja enesealavääristamise ideed, tekivad enesetapumõtted, depressiivse sisuga petlikud mõtted ( et elu on seisma jäänud, maailm variseb kokku, seetõttu vajavad sugulased, eriti lapsed, tapmist, et piinadest vabaneda). Hulludeks tunnistatakse ka patsiente, kes on psühhootilise depressiooni perioodil toime pannud sotsiaalselt ohtlikke tegusid.

Surmajärgsel kohtupsühhiaatrilisel ekspertiisil seoses enesetapuga selgub sageli, et välise põhjuseta enesetapu sooritanud inimestel oli maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivne faas.

Juhtudel, kui patsient on hullumeelsuse ekspertotsuse tegemise ajaks psühhootilisest seisundist juba väljunud ja vaimuhaiguse tunnused on subkliinilisel tasemel, on soovitatav määrata sellele isikule kohustuslik ambulatoorne jälgimine ja ravi psühhiaater. Kuriteo kordumise vältimiseks tuleks sellised patsiendid maniakaal-depressiivse psühhoosi uue psühhootilise faasi esimeste sümptomite ilmnemisel paigutada psühhiaatriahaiglasse tahtest olenematu hospitaliseerimise põhimõtete alusel, millele järgneb asjakohaste juriidiliste küsimuste lahendamine.

Inimesed, kes on toime pannud rikkumisi "heledal intervallil" (vaheajal), tunnistatakse terve mõistusega.

Tsiviilmenetluses on sageli vaja lahendada ka ekspertiisi küsimusi seoses maniakaal-depressiivse psühhoosi all kannatavate isikutega. Need inimesed, kes on maniakaalses või hüpomaaniafaasis, võivad teha kinnisvaratehinguid, vahetada eluase ja abielluda. Kui sellised tsiviilaktid on toime pandud psühhootilises faasis, siis järeldatakse, et patsient ei saanud oma psüühikahäire tõttu sel perioodil oma tegude tähendust aru ega neid juhtida ning sõlmitud õigusaktid loetakse kehtetuks.

Suured raskused tekivad tsüklotüümia (maniakaal-depressiivse psühhoosi kerge vorm) all kannatavate isikute uurimisel. Nendel juhtudel on vajalik objektiivsete andmete põhjalik analüüs subjekti seisundi kohta süüteo ajal ja haiguse kulgemise tunnuste kohta tervikuna. Terve mõistuse probleemi lahenduse määrab nendel juhtudel vaimse seisundi täheldatud häirete sügavus, mis võib samal patsiendil erinevates tsüklotüümifaasides olla erinev.