Hädaabi koomas olekus Toimingute algoritm. Erakorraline abi kooma korral. Kesknärvisüsteemi anatoomilised ja funktsionaalsed omadused. Koomas abistamise põhimõtted. Kooma olek Kooma hädaolukord

Jevgeni Ivanov esitab küsimuse:

Mul on mitu sõpra, kellel on diabeet. Lugesin, et selle haigusega on kooma oht suur. Millised on soovitused erakorraliseks abiks koomas?

Eksperdi vastus:

Kooma on keha seisund, mida iseloomustavad teadvusekaotus, motoorsed ja sensoorsed refleksid, reageerimise puudumine helile, valule, valgusele. Kuna inimest ei saa teadvusele tagasi tuua, on oht elule.

Sümptomid

Suhkurtõbi, hepatiit, ajuverejooks, vähk, mürgistus ja muud haigused võivad viia koomani. Need patsiendid vajavad pidevat hooldust ja jälgimist. Koomas olekus on arstil oluline saada teavet koomale eelnenud haigusloo ja sümptomite kohta.

Igat tüüpi kooma tavaline sümptom on teadvusekaotus. Kõige sagedamini kaasneb sellega naha kahvatus, keelehammustused, ebaühtlased pupillid. Alkohoolse kooma korral täheldatakse ajuverejooksu, punast jumet. Kui pupillid on laienenud, on patsient surnud. Kui pupillid on ahenenud, peate tema elu eest võitlema.

Etapid

Kooma kulgeb mitmes etapis. Esimene - prekoom, kestab mitu minutit kuni 2 tundi. Patsiendi seisund muutub järsult väsimushoogudest erutuse ja aktiivsuseni. Teadvus on segaduses, inimene on uimastatud, liigutuste koordineerimine on häiritud.

Esimesel kooma astmel säilib patsient reaktsiooni välistele stiimulitele: ere valgus, vedel toit. Samal ajal on reaktsioonid pärsitud, kontakt inimesega on raskendatud, lihastoonus tõuseb.

Teises astmes puuduvad refleksid stiimulitele, pupillid on kokkutõmbunud, patsiendiga puudub kontakt, tal on stuupor. Jäsemed on pinges või lõdvestunud. Mõnikord võivad esineda kaootilised liigutused. Võib tekkida hingamispuudulikkus, tahtmatu urineerimine või roojamine.

Kolmandas astmes on patsient teadvuseta, ei reageeri stiimulitele. Tekivad lihaskrambid, rõhk ja kehatemperatuur langevad, hingamine muutub raskeks. Oluline on ohvrile kiiresti abi osutada, vastasel juhul läheb kooma transtsendentaalsesse staadiumisse.

Transtsendentaalset astet iseloomustab keha võime puudumine elutähtsat aktiivsust iseseisvalt säilitada. See on ühendatud ventilaatoriga.

Tegevuse algoritm

Selleks, et kooma ei põhjustaks surma, tuleb osutada arstiabi. Hingamise jätkamiseks on vaja vabastada patsiendi suu oksest, pöörata see küljele. Pärast seda peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Arstid võtavad meetmeid vereringe, hingamise ja keha elutähtsate funktsioonide taastamiseks.

Video: esmaabi kooma korral

Koomas saavad aidata ainult spetsialistid. Kui on kahtlus, et inimene on langenud koomasse, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi. Ainus asi, mida saab enne arstide saabumist teha, on tagada kannatanu hingamine. Kuna koomas on lihaste lõdvestumine, neelamis- ja hingamisrefleksi langus, on vaja kontrollida kannatanu pulssi, pöörata ta kõhuli ja võimalusel vabastada hingamisteed.

MDC 03.02 Katastroofimeditsiin

PILET №__________

KÜSIMUS: Hüperglükeemiline kooma. Põhjused. kliiniline pilt. Kiirabi.

STANDARDVASTUS

Reeglina raskendab see kerge või mõõduka suhkurtõve kulgu, kui insuliini manustamine peatatakse, on selle annus ebapiisav, tuvastamata suhkurtõve korral, füüsilise ja vaimse trauma taustal, toitumise jämedate rikkumiste korral.

Iseloomulik: aeglane kooma tekkimine (patsient langeb koomasse mõne tunni jooksul) lihas- ja südamevalu taustal (nagu stenokardia), pulss on sage, nõrk, vererõhk on langenud, düspepsia, kõhuvalu. Suureneb õhupuudus, millega liitub Kussmauli hingamine, väljahingatav õhk lõhnab atsetooni järele, tekib kollaps, oliguuria, alajahtumine. Nahk muutub kuivaks ja külmaks, selle marmorjas-tsüanootiline toon langeb. Keel on vooderdatud, silmamunad on vajunud, pupillid on kokkutõmbunud, lihastoonus on langenud.

2. Kiiresti kutsuda arst, laborant.

3. Andke stabiilne külgasend.

4. Vererõhu, pulsi, hingamissageduse kontroll.

5. Kaasaskantav sõrmeotsa veresuhkru test
glükomeeter.

Arsti retsepti alusel:

Glükomeetria

Veenide kateteriseerimine

Naatriumkloriid 0,9% - 1000 ml intravenoosselt boolusena esimese tunni jooksul, seejärel 500 ml tunnis

Enne intubatsiooni:

Atropiin 0,5-1 mg IV

Midasolaam 5 mg või diasepaam 10 mg IV - kooma raviks

> 6 punkti GLASGOW kooma skaalal

Ülemiste hingamisteede kanalisatsioon

Hingetoru intubatsioon või kõritoru IVL/IVL

PÕHJALIKKU EKSAMI STANDARDVASTUSED

PM.03. Arstiabi osutamine erakorralistes ja äärmuslikes tingimustes

MDK 03.01 Elustamise alused

MDC 03.02 Katastroofimeditsiin

PILET №__________

KÜSIMUS: Hüpoglükeemiline kooma. kliiniline pilt. Kiireloomulised põhjused abi saamiseks.

STANDARDVASTUS

Kõige sagedamini esineb insuliini üleannustamise, enneaegse toidutarbimise, raske füüsilise koormuse, nälgimise korral.

Seda iseloomustab: äge algus (mõne minuti jooksul), patsienti enne seda häirib tugev näljatunne, tugevnev nõrkus, higistamine, jäseme värisemine, mõnikord tugev peavalu, kahelinägemine. Tavaliselt esineb kerge teadvusehäire, mis ravi alguses kiiresti peatub. Püsiva hüpoglükeemia korral ilmneb üldine motoorne erutus, mis muutub stuuporiks ja koomaks.

Pindmise kooma korral on vererõhk normis või veidi tõusnud, hingamine normaalne, suust ei ole atsetoonilõhna. Nahk on kahvatu ja niiske.

Hüpoglükeemilise kooma süvenedes kaob naha niiskus, hingamine sageneb ja muutub pinnapealseks, tahhükardia võib muutuda bradükardiaks, tekivad südame rütmihäired, vererõhk langeb. Märgitakse oksendamist, hüpereemiat.

Suhkru tase võib langeda 2,2-1 mmol / l-ni, glükosuuriat ja ketonuuriat ei esine.

Õe hooldamise sammud:

1. Kinnitage kooma arengu alguse aeg.

2. Kutsuge arst ja laborant.

3. Andke patsiendile stabiilne külgasend.

4. Kontrollige suuõõne.

Vastavalt arsti ettekirjutusele süstige intravenoosselt 20-40-50 ml 40% glükoosilahust.

PÕHJALIKKU EKSAMI STANDARDVASTUSED

PM.03. Arstiabi osutamine erakorralistes ja äärmuslikes tingimustes

MDK 03.01 Elustamise alused

MDC 03.02 Katastroofimeditsiin

PILET №__________

KÜSIMUS: neerukooma. Põhjused. kliiniline pilt. Kiirabi.

STANDARDVASTUS

ureemiline kooma on kroonilise neerupuudulikkuse (CKD - ureemia) tüsistus. CKD on progresseeruva neeruhaiguse lõppstaadium (lõplik). Kroonilist neerupuudulikkust komplitseerivad krooniline glomerulonefriit, püelonefriit, diabeetiline nefropaatia, reumatoidartriit, podagra. neerude põhjused, kuseteede pikaajaline obstruktsioon (ummistus) postrenaalne, neeruarteri stenoos - prerenaalne.

Kliinik. Kooma areneb järk-järgult. Kooma arengus on 3 etappi.

Esimene aste- esmased ilmingud: isutus, iiveldus, oksendamine, epigastimaalne valu, ammoniaagi lõhn suust, nõrkus, väsimus, külmavärinad, sügelus, unetus, apaatia.

Teine etapp- prekooma. Patsiendid on alguses loid, unised ja seejärel langevad stuuporisse.

Kolmas etapp: kooma. Täheldatakse mioosi, Cheyne-Stokesi või Kussmauli hingamist. Refleksid vähenevad.

KUIDAS ANDA ESMAABIT EDUKALE KOOMAS OLENDUNELE

Kooma tunnuste määramise reeglid

Pea meeles!Unearteri pulsatsioonipiirkonnale vajutamine on valupunkt. Kui ohver ei vasta teie tegudele oigamise, sõnadega või katsega teie kätt eemaldada, võime teha eksimatu järelduse: ta on teadvuseta. Pulsi olemasolu unearteril: - ta on elus.

Pea meeles! Kaks usaldusväärset kooma tunnust:

1. Teadvuse puudumine.
2. Pulsi olemasolu unearteril.

Esimene reegel
Te ei tohiks raisata aega ohvri helistamisele ja teadvuse määramisele, oodates vastuseid küsimustele:"Kas sinuga on kõik korras? Kas saame abi?" , samuti vajutage erinevatele valupunktidele ja plaksutage käsi. Rõhk kaelale unearteri piirkonnas, kui proovite määrata selle pulssi, on tugevaim valu stiimul.

Reegel kaks
Hingamismärkide otsimisele ei tohiks aega raisata. Piisab, kui proovite määrata unearteri pulssi, et järeldada, et kooma on tekkinud. Kui unearteri pulsi määramise ajal kannatanu reageerib pilgu, oigamise või mõne muu tegevusega, siis võime teha eksimatu järelduse, et ta on teadvusel.

Sel juhul peaksite katkestama edasised katsed pulsi määramiseks. Kui unearteri pulsi olemasolul kannatanu survele ei reageeri, võib järeldada, et ta on elus, kuid teadvuseta ja koomas.

Mida teha? Kui ohvril ilmnesid kooma tunnused?
Pöörake ta kohe kõhuli,

Tsiviilpäästepöörde sooritamise reeglid

Esimene reegel
Tooge omale kõige lähemal olev käsi kannatanule tema pea taga. Kannatanu pea taga haavatud käsi ei kindlusta mitte ainult lülisamba kaelaosa, vaid hõlbustab oluliselt ka keha pöörlemist. Kooma seisundis on emakakaela lülisamba kahjustust võimatu kindlaks teha. Peatagune käehaav kindlustab lülisamba kaelaosa ohtlike külgsuunaliste nihkumiste eest kõhupöörde ajal.

Reegel kaks
Haarake ühe käega endast kõige kaugemal asuvast õlast ja teise käega kannatanu vöörihmast või reiest. Kannatanu pea taga haavatud käsi ei kindlusta mitte ainult lülisamba kaelaosa, vaid hõlbustab oluliselt ka keha pöörlemist.

Kolmas reegel
Keerake kannatanu kõhuli lülisamba kaelaosa kaitsevõrguga. Puhastage suuõõne sõrmede või salvrätikuga ja vajutage keelejuurele. Kui ohvri lõuad on kokku surutud, ärge püüdke neid avada. Tihedalt kokku surutud hambad ei takista õhu liikumist.

Neljas reegel
Kandke pähe jääd ja jätke sellesse asendisse kuni kiirabi saabumiseni. Külma kasutamine vähendab oluliselt ajuturse arengu kiirust ja kaitseb seda surma eest.

Pea meeles!Kõigepealt tuleb kannatanu kõhuli keerata ja alles siis kutsuda kiirabi!

Mida teha? Millal kahtlustasite, et ohvril on narkootikumide või alkoholi üledoos?Pange kannatanu nina lähedale ammoniaagiga vatitups ja kutsuge kindlasti kiirabi.

Võtke koheselt hoolduseks meetmeid
halb vereringe ja hingamine.

Tagage hingamisteede läbilaskvus (asendivalu
jalg külili, keerake pea ühele küljele, puhastage orofarünks limast), edasi
alustada hapnikravi.

Tehke mao sondi seadistamine.

Südame ja hingamise seiskumise korral kompleks esmase
elustamist.

Raske arteriaalse hüpotensiooniga (hüpovoleemiline
šokk) võimaldama infusioonravi jaoks juurdepääsu veeni
pii kristalloidilahused (0,9% naatriumkloriidi lahus, rast
helinavaras) kiirusega 20–40 ml/kg tunnis pulsisageduse, vererõhu ja
diurees;

Progresseeruva hingamispuudulikkusega (düspnoe, gi.
ventilatsioon, tsüanoos) teostavad hingetoru intubatsiooni ja ülekandmist
patsient ventilaatoril.

Korrigeerides hüpoglükeemiat, suure tõenäosusega koomas (ka
nagu teraapia exjuvantibus hüpoglükeemilise kooma kahtlusega)
viiakse läbi 20–40% glükoosilahuse sisseviimisel annuses 2 ml / kg.

Kehatemperatuuri normaliseerimiseks hüpotermia ajal (temperatuur
keha ra temperatuuril alla 35 ° C) viia läbi patsiendi soojendamine (lähedane,
pange jäsemetele soojenduspadjad), hüpertermiaga (temperatuur kõrgem).
38,5 ° C) manustatakse palavikuvastaseid ravimeid.

Mittemetaboolse päritoluga krampide korral manustatakse
krambivastased ained.

Patsiendid paigutatakse koheselt intensiivravi osakonda. Patsiendi transportimine toimub horisontaalasendis, tõstetud jalaotsaga; Lapse pea tuleks pöörata küljele. Transpordi ajal on vaja tagada infusioonravi, hapnikravi, mehaanilise ventilatsiooni jätkumine ja kõik ette valmistada CPR-ks.

DIABEETILINE KOOMA

Kui suhkurtõvega patsiendid ei järgi arsti soovitusi, võib tekkida diabeetiline kooma. Diabeetilise kooma klassifikatsioon

Ketoatsidootiline kooma. See areneb 90% diabeedi juhtudest.
cal com.

Hüperosmolaarne kooma. Tavaliselt areneb see koos
märkimisväärne vedelikukaotus peale polüuuria. Väljendunud ekssikoos otsuga
atsidoos, neuroloogilised sümptomid ilmnevad varakult; suhkur
järsult tõusnud, varajane vererõhu langus.

piimhappe kooma. Areneb hüpokseemia taustal (vastavalt
südamepuudulikkus, aneemia, kopsupõletik). Kliinilises pildis alguses
lihasvalud, valud rindkere piirkonnas, patolo
hügieenilised hingamistüübid, tahhükardia minimaalse dehüdratsiooniga.

Hüpoglükeemiline kooma. See tekib siis, kui veresuhkru tase langeb
sama 3 mmol / l ebaratsionaalse insuliinravi tulemusena (erinevad
taandareng epilepsiaga). Kliinik on tingitud neuroglükopeeniast
(peavalu, oksendamine, käitumishäired, hallutsinatsioonid, krambid).
Samal ajal põhjustab hüperadrenaleemia ärevust,
kahvatus, higi, treemor, nälg, tahhükardia, vererõhu tõus.

Diabeetilise kooma diferentsiaaldiagnostika Ravi taktika kindlaksmääramiseks on vaja ennekõike eristada ketoatsidootilist (diabeetiline) ja hüpoglükeemilist koomat.

Lisaks esialgsetele ilmingutele (nahaseisund, atsetooni hingamine, vererõhk, diurees, glükeemia tase) on diabeetiline kooma erinev hingamise, silmamuna tooni, pulsi ja laboratoorsete parameetrite (ketoneemia, vere pH, uurea, laktaadi, naatriumi ja kaaliumi sisaldus seerumis, plasma osmolaalsus).

Erakorraline abi ketoatsidootilise kooma korral Magu on vaja pesta 2-4% sooda lahusega (100 ml / aastas), sisestada klistiir 2-4% soodalahusega. Insuliini intravenoosne süstimine 0,1 U/kg, millele järgneb annuse kohandamine vastavalt glükeemia tasemele.

II-III astme kooma ravi tuleb läbi viia intensiivravi osakonnas. Kui teekond haiglasse kestab kauem kui üks tund, kodus või kiirabiautos, alustatakse 0,9% naatriumkloriidi lahuse 10 ml/kg sisseviimist tunnis. Insuliini manustatakse intravenoosselt haiglasse saabumisel vastavalt skeemile. Kui suhkur langeb 14 mmol/l-ni, lisatakse 5% glükoosi vahekorras 1:1 0,9% NaCl lahusega. Samaaegselt insuliiniga

alustada ja kaaliumipreparaatide kasutuselevõtt (3-5 mmol / kg päevas). Näidatud on B-, C-rühma vitamiinide vastuvõtt; hapnikuravi. Hädaabi hüperosmolaarse kooma korral

Ravi algab infusioonraviga 0,45% naatriumkloriidi lahusega kuni 1/4 päevasest mahust 6 tunni jooksul.võib põhjustada ajuturset.

Hädaabi piimhappe kooma korral Ravi algab atsidoosi kõrvaldamisega 4% sooda lahuse intravenoosse sisseviimisega, raskete vereringehäiretega plasma sisseviimisega.

Hädaabi hüpoglükeemilise kooma korral Raske hüpoglükeemia korral (patsient on teadvuseta) manustatakse intravenoosselt 20-40% glükoosilahust. Haiglaeelses etapis võib glükagooni kasutada intramuskulaarselt, s / c või intravenoosselt: alla 10-aastased lapsed - 0,5 mg, vanemad - 1 mg. Kui toime puudub, manustatakse prednisolooni. Krambihoogude lisandumisel (st ajuturse sümptomite ilmnemisel) tehakse hingetoru intubatsioon, mannitooli manustatakse intravenoosselt.

Kooma on seisund, mis ohustab inimese elu, kui ta on justkui elu ja surma vahel. Seisund on spetsiifiline, selle iseloomulikud tunnused on teadvuse puudumine, nõrgenemine või reaktsioonide puudumine välistele stiimulitele, reflekside väljasuremine, hingamissügavuse rikkumine. Patsiendi temperatuuriregulatsioon on häiritud, veresoonte toonus muutub, pulss aeglustub või kiireneb. Väliselt tundub, et inimene magab sügavalt, kuid uneseisund ei lõpe ning teda ei ole võimalik äratada ühegi välismõjuga. Samal ajal töötab tema süda, veri liigub läbi keha, kopsudes toimuvad hapnikuvahetusprotsessid ehk organism toetab loomulikke eluprotsesse, kuid minimaalsel tasemel.

Kooma moodustumise mõiste ja põhjused

Meditsiinis on kooma ägedalt arenev seisund, mis on seotud kesknärvisüsteemi aktiivsuse pärssimisega, hingamissüsteemi ja südame-veresoonkonna töö häirega.

Mõnel juhul võib kooma seisundiga kaasneda selline keha elutähtsate süsteemide toimimise vähenemine, mille järel toimub ajusurm, see tähendab, et kooma eelneb ajusurmale ja sellele järgnevale patsiendi surmale. Ajusurma ei iseloomusta mitte ainult teadvuse puudumine, vaid ka täielik refleksiaktiivsuse puudumine, südame-veresoonkonna ja hingamisteede häired, ainevahetus ja toitainete imendumine.

Miks tekib inimesel kooma? Kooma probleem on kaasaegses meditsiinis üks teravamaid, kuna see võib avalduda kümnetel erinevatel põhjustel, neil ei ole alati spetsiifilisi hoiatusmärke ning arstidel on selliseid patsiente haiglaeelsel tasandil äärmiselt raske juhtida. tingitud asjaolust, et kooma võib tekkida väga lühikese aja jooksul. Raviarstil pole lihtsalt aega uurida konkreetse inimese keha toimimist ja mõista, kuidas ja miks tal kooma tekkis.

Ketoatsidootilist koomat peetakse suhkurtõve kõige raskemaks komplikatsiooniks ja see moodustub terava insuliinipuuduse taustal. Enne ketoatsidootilise kooma haigestunud isiku haiglaravi toimumist tuleb võimalusel säilitada rahu, et süstida insuliini ja süstida infusiooni teel naatriumkloriidi lahust kontsentratsiooniga 0,9%. Samamoodi antakse esmaabi ka hüperosmolaarset tüüpi kahjustuse korral.

Traumaatiline kooma ei põhjusta tavaliselt diagnoosimisel raskusi, kuna selle peamine põhjus on ajukahjustus. Mõjutatud isikul on naha kahvatus, õpilaste valgusreaktsiooni vähenemine või puudumine, oksendamine ja lihasnõrkus. Meditsiinieelne esmaabi seisneb sel juhul inimese pikali panemises ja enne arstide saabumist tema hingamise jälgimises ning oksendamise hingamisteedesse sattumise vältimises.

Apopleksia kooma nõuab patsiendilt puhkamist ja voodipuhkust enne arstide saabumist. Inimene vabaneb riietest, kõikidest elementidest, mis võivad vaba hingamist segada. Ruumis peab olema juurdepääs värskele õhule. Suuõõs vabastatakse oksest ja pea pööratakse ühele küljele, et kannatanu ei lämbuks oksesse. Peale asetatakse jääkott. Kui patsiendil tekivad krambid, tuleb tema pead ja kaela õrnalt hoida.

Endogeensed ja eksogeensed koomakahjustused nõuavad ka ohvri üleviimist horisontaalsesse olekusse. Lisaks vajab patsient ohtralt magusat jooki.Krampide ajal tuleb peast ja kaelast hoolikalt kinni hoida, et vältida vigastusi. Kui kannatanu hakkab oksendama, tuleb suuõõs massist puhastada ja pea pöörata ühele küljele, et see ei lämbuks.

Tuleb märkida, et medikamentoosne ravi enne arstide saabumist võib päästa inimese elu, kuid seda tuleks läbi viia ainult äärmuslikel juhtudel, kui hooldaja teab täpselt, mis tüüpi kooma ja selle põhjustanud põhjused.

Kui ohtlik on kooma inimesele? On teada, et koomaseisundeid ei iseloomusta mitte ainult ajukahjustus, vaid ka kogu organismi toimimise eest vastutavate süsteemide talitlushäired. Loomulikult nõuab selline patoloogia ohvri kiiret haiglaravi ja enne arstide saabumist peab ta tagama rahu ja võimalusel säilitama hingamisfunktsiooni.

Allikad

Sumin S.A.: Erakorraline esmaabi. - M .: Meditsiiniinfo Agentuur, 2008
Vertkin A. L., Gorodetsky V. V., Lyubshina O. V. jt - kooma haiglaeelses staadiumis. // Raviarst, - 2007 - nr 5. - lk 12-15.

Eriala: nakkushaiguste spetsialist, gastroenteroloog, pulmonoloog.

Üldine kogemus: 35 aastat.

Haridus:1975-1982, 1MMI, San-Gig, kõrgeim kvalifikatsioon, nakkushaiguste arst.

Teaduskraad: kõrgeima kategooria doktor, arstiteaduste kandidaat.