Millise ribi serva mööda kulgevad roietevahelised veresooned? Rindkere topograafiline anatoomia. Roietevaheliste ruumide topograafia. Millised on roietevahelise neuralgia peamised ravimeetodid

Roietevaheliste ruumide topograafia:

Roiete vahelistes intervallides on välised ja sisemised roietevahelised lihased, mm. intercostales externi et interni, kiud- ja neurovaskulaarsed kimbud.

Välised roietevahelised lihased mine ribide alumisest servast viltu ülevalt alla ja ettepoole all oleva ribi ülemise servani. Ribakõhrede tasandil puuduvad välised roietevahelised lihased ja need asenduvad välise roietevahelise membraaniga membrana intercostalis externa, mis säilitab lihaste kulgemisele vastava sidekoekimpude suuna.

Sügavamal asukohal sisemised roietevahelised lihased, mille talad lähevad vastupidises suunas: alt üles ja tagasi. Rinnanurkade taga sisemisi roietevahelisi lihaseid enam ei ole, need asenduvad sisemise roietevahelise membraani, membrana intercostalis interna, soostunud kimpudega.

Külgnevate ribide vahelist ruumi, mis on väljast ja seestpoolt piiratud vastavate roietevaheliste lihastega, nimetatakse roietevaheline ruum interkostaalne spatium. See sisaldab roietevahelisi veresooni ja närvi: veeni, selle all on arter ja veelgi madalamal on närv (VAN). Roietevaheline kimp paravertebraalsete ja keskmiste aksillaarjoonte vahelisel alal paikneb katva ribi alumise serva soones, sulcus costalis.

Kaenlaaluse joone ees paiknevad roietevahelised veresooned ja närvid lihastevahelises koes ega ole ribidega kaitstud, seetõttu on eelistatav teha rindkere punktsioonid kaksillaarjoonest tagapool piki alloleva ribi ülemist serva.

Tagumised roietevahelised arterid aordist lahkuma ees sisemisest rinnaarterist. Arvukate anastomooside tõttu moodustavad nad ühtse arteriaalse rõnga, mille rebend võib põhjustada tugevat verejooksu kahjustatud veresoone mõlemast otsast. Verejooksu peatamise raskused on seletatavad ka sellega, et roietevahelised veresooned on tihedalt seotud roiete luuümbrise ja interkostaalsete lihaste fastsiaalsete ümbristega, mistõttu nende seinad vigastuse korral kokku ei vaju.

roietevahelised närvid lülidevahelisest avausest väljumisel, andes tagasi oksad, lähevad nad väljapoole. Rindkere küljelt kuni ribi nurgani ei ole need lihastega kaetud ja eraldatud parietaalsest pleurast sisemise roietevahelise membraani kimpudega ning õhukese intrathoracic fastsia ja subpleuraalse koega. See seletab roietevaheliste närvide kaasamise võimalust pleura haiguste põletikulises protsessis. Alumised 6 interkostaalset närvi innerveerivad anterolateraalset kõhuseina.

Järgmine rindkere seina kiht on intrathoracic fastsia, fascia endothoracica, mis vooderdab roietevahelisi lihaseid, ribisid ja ranniku kõhre, rinnaku, samuti rinnalülide ja diafragma eesmist pinda. Kõigi nende moodustiste kohal oleval fastsial on vastav nimi: fascia costalis, fascia diaphragmatica jne. Ees, tihedas ühenduses intratorakaalse fastsiaga, on a. thoracica interna.

Rindkere seina tungivate haavade esmane kirurgiline ravi.

Näidustused: torke-, torke-, lõike-, laskehaavad lahtise või intensiivse pneumotooraksiga, intrapleuraalne verejooks.

Anesteesia: operatsioon tehakse endotrahheaalses anesteesias, võimalusel eraldi bronhide intubatsiooniga. Naha- ja lihashaav lõigatakse välja tervete kudede piires oleva sisselõikega. Välja lõigatud kahjustatud roietevahelised lihased ja parietaalne pleura.

Pleuraõõne läbivaatamine. Parietaalne pleura avatakse piisavalt laialt ja uuritakse pleuraõõnde. Sellest eemaldatakse võõrkehad, verehüübed ja vedel veri. Mõnel juhul, peamiselt torke- ja torkehaavade korral, filtreeritakse vedel veri ja seda kasutatakse veeni tagasiülekandeks. Määratakse verejooksu ja õhulekke allikad, mille järel viiakse läbi hemostaas ja aerostaas. Nad viivad läbi külgnevate elundite, mediastiinumi ja diafragma auditi, võttes kahjustuste korral erimeetmeid.

Diafragma kohal asuvasse pleuraõõnde viiakse üks või kaks äravoolu - eesmine ja tagumine. Peamine neist on tagumine drenaaž, mis sisestatakse seitsmendasse-kaheksandasse roietevahelisse ruumi mööda tagumist aksillaarjoont ja asetatakse piki tagumist rindkere seina pleuraõõne kuplini. Eesmine drenaaž viiakse sisse neljanda-viienda interkostaalsesse ruumi ebapiisava või kahtlase aerostaasiga ning see asetatakse kopsu ja mediastiinumi vahele. Dreeni ots peab ulatuma ka pleuraõõne kuplini.

Rindkere seina haava õmblemine. Rindkere seina haava õmblemise põhiprintsiip on kihiliste õmbluste paigaldamine, et luua täielik tihedus. Võimaluse korral, mis juhtub reeglina ainult väikeste haavade korral, kantakse esimene rida katkenud õmblusi pleurale, rindkeresisesele fastsiale ja interkostaalsetele lihastele. Peamised katkestatud õmblused kantakse kihiti rindkere seina pindmisematele lihastele. Edasi

õmmeldakse oma ja pindmine fastsia koos nahaaluse koega ning seejärel nahk. Lahkunud ribid viiakse kokku ühe, kahe või kolme polüspastiõmblusega ning pleura ja lihaste defektid suletakse lihaslappide abil, mis lõigatakse välja rinnalihastest, selja- ja trapetslihastest, saavutades nii täieliku. tihedus.

9288 0

Roietevaheline ruum on täidetud roietevaheliste lihaste, sidemete, veresoonte ja närvidega (vt joonis 9).

Välistel roietevahelistel lihastel on kiudude suund ülalt alla ja tagant ette. Lihaskimbud on kaetud õhukese sidekirmega, mis on lihastest kergesti eraldatav, kuid on sulandunud ribide periostiga. Roiete kõhrelises osas kuni rinnaku välisservani asenduvad välise roietevahelise lihase kimbud läikivate kõõluste kimpudega, mida nimetatakse väliseks roietevaheliseks membraaniks. Sisemise roietevahelise lihase lihaskimpude suund on vastupidine välise roietevahelise lihase omadele. Rinnanurga ja lülisamba vahel, sisemiste interkostaalsete lihaste jätkumise teel, on sisemised roietevahelised membraanid.

Väliste ja sisemiste roietevaheliste lihaste vahel on lahtise kiuga täidetud vahe, milles paikneb roietevaheline neurovaskulaarne kimp: arter, veen ja närv. Tagumised roietevahelised arterid tekivad rinnaaordist, välja arvatud kaks esimest, mis pärinevad kostokservikaalsest tüvest. Parempoolsed tagumised roietevahelised arterid läbivad seljaaju ees, kulgedes söögitoru, rindkere kanali ja paaritu veeni tagant ning seejärel rindkere sümpaatilise tüve tagant.

Vasakpoolsed tagumised roietevahelised arterid kulgevad otse interkostaalsetesse ruumidesse, ristudes seljapinnalt poolasügootse veeni ja rindkere sümpaatilise tüvega. Tagumiste interkostaalsete arterite anastomoosid on täpselt määratletud eesmiste anastomoosidega, mis on sisemise rindkere arteri harud (vt joonis 6). Rindkere seina posterolateraalsetes osades külgneb roietevaheline neurovaskulaarne kimp rannikuvaguga. Siin katavad seda ribide alumised servad. Abaluu taga ja eesmise aksillaarse joone ees on neurovaskulaarne kimp roietevahelises ruumis keskmises positsioonis.

Roietevahelised lihased, ribid ja ranniku kõhred on seestpoolt vooderdatud rindkeresisese fastsiaga. Intratorakaalsest fastsiast sügavamal on lahtise kiu kiht, mis eraldab selle sidekirme rinnakelme parietaalsest fastsiast.
Parietaalne pleura jaguneb kalda-, diafragmaatiliseks ja mediastiinseks pleuraks.

Rinnapleura on parietaalse pleura suurim osa. See ulatub selgroolülide külgpinnalt ribide peadeni ja edasi rinnakuni. See katab lühikese vahemaa rinnaku tagumist pinda ja läheb mediastiinumi pleurasse. Rinnapleura külgneb intrathoracic fastsiaga.

Nende vahel, piirkondades 1. ribist kuni 4. ribi ülemise servani, rinnakelme kupli ja selle tagumise sektsiooni vahel on lahtine kiud, mille tõttu saab selles piirkonnas pleura kergesti maha kooruda. Roiete IV-VII tsoonis ja nendest diafragmani on pleura enam-vähem kindlalt ühendatud sidekirmega.

Mediastiinne pleura asub sagitaaltasandil rinnakust selgrooni. Kopsujuures läheb see vistseraalsesse pleurasse ja kopsujuure alla moodustub voldik, nn kopsuside. Altpoolt läheb mediastiinne pleura diafragmasse ning ees ja taga - rannikualade pleurasse. Mediastiinne pleura moodustab ülemise ja alumise interpleuravälja. Ülemisel väljal on harknääre, brachiocephalic veenid, aordi kaar ja selle oksad, hingetoru, söögitoru, alumises - perikardi, süda ja söögitoru. Vasakul katab mediastiinne pleura frenilist närvi, harknääre vasakut sagarat, vasaku brachiocephalic veeni ülemist vasakut pinda, vasakut subklavia arterit, söögitoru ja rindkere aordi.

Alumistes osades läheneb see perikardile ja üsna diafragma lähedal söögitorule. Paremal pool külgneb mediastiinumi pleura frenic närvi, harknääre parempoolne sagar, parema brachiocephalic veeni parempoolne pind ja ülemine õõnesveen, parempoolne subklaviaararter ja -veen, paaritu veeni kaar, hingetoru parem pind ja parem bronh, söögitoru ja kitsas riba rindkere aordini. Väljendunud paraorgan lahtine kiud takistab mediastiinumi pleura kinnitumist elundite külge ja kirurgiliste sekkumiste käigus saab seda kergesti koorida. Erandiks on perikardi, millega see on kindlalt ühendatud.

Diafragmaalne pleura ääristab diafragmat, välja arvatud perikardiga kaetud ala. Siinne rinnakelme on tihedalt sulandunud diafragmaatilise sidekirme ja diafragmaga, seetõttu koorib see neilt väga vaevaliselt.

Rinnapleura arteriaalne verevarustus toimub tagumistest interkostaalsetest ja osaliselt sisemistest rindkere arteritest ning diafragmaatiline - ülemisest diafragmaatilisest ja lihas-diafragmaatilisest, tagumisest roietevahelisest arterist ja rindkere aordi eesmistest roietevahelistest harudest.

Rinnapleurat innerveerivad peamiselt roietevahelised närvid, diafragmaatilist pleurat roietevahelised närvid ja alumised roietevahelised närvid, mediastiinumi pleurat frenaalsed närvid ja mediastiinumi autonoomne plexus.

Rindkere ülemisest avausest kõrgemale tõusev rinnakelme kuppel sulgeb pleuraõõne kaela küljelt.

See on fikseeritud ümbritsevate luumoodustiste külge prevertebraalse fastsia sidekoe kiudude abil. Pleura kupli kõrgus rangluu kohal on määratud põhiseaduslike tunnustega ja see võib muutuda kopsutipu patoloogiliste protsesside käigus. Pleura kuppel külgneb 1. ribi pea ja kaelaga, kaela pikkade lihastega, sümpaatilise närvi alumise emakakaela sõlmega, väljast ja eest - skaleenilihaste, õlavarre põimikuga, alates sisemus - brachiocephalic pagasiruumi (paremal) ja vasakpoolne ühine unearter (vasakul), ees - selgroogarterisse ja -veeni.

Pleura ühe lõigu ülemineku joonte projektsioon rindkere seinale on määratletud kui rinnakelme piirid. Niisiis on pleura eesmine piir kaldapleura ülemineku joon mediastiinumile. Parem ja vasak pole sama. Parema pleura eesmine piir läheb rinnaku taha, ulatub keskjooneni ja seejärel kuuenda roietevahelise ruumi tasemel alumisse piiri. Vasaku pleura eesmine piir, mis laskub ülalt alla, ulatub IV ribi kõhreni, seejärel kaldub vasakule, ületades kõhre, ulatub VI ribi, mis läheb alumisse piiri. Seega on parem ja vasak mediastiinumi pleura III-IV rannikukõhre tasemel teineteisele lähedal, mõnes kohas lähedal. Määratud tasemest kõrgemale ja allapoole jäävad vabad kolmnurksed interpleuraalsed ruumid, ülemine on täidetud rasvkoe ja harknääre jääkidega ning alumine on täidetud perikardiga.

Pleura eesmise piiri asend ja selle muud parameetrid on erinevad ja sõltuvad rindkere kujust. Kitsa rinnakorvi puhul on interpleuraalsed väljad pikad ja kitsad ning laia rinnakorviga lühikesed ja laiad. Patoloogiliste seisundite korral võib muutuda ka rinnakelme asend võrreldes normiga.

Pleura alumised piirid VI ribi kõhrest pöörduvad allapoole ja väljapoole ning läbivad VII ribi mööda keskklavikulaarset keskmist aksillaarset, abaluu ja paravertebraalset joont. Laias rinnus on pleura alumised piirid kõrgel positsioonil ja kitsas - madalal.

Parempoolne pleura tagumine piir asub selgroolülide kehadele lähemal ja selle projektsioonijoon vastab ogajätketele. Vasakul jääb see paravertebraalsele joonele ja võib mõnikord sellest mööduda 1 cm külgmiselt, mis vastab aordi asendile.

Parietaalse pleura ühe osakonna teise ülemineku kohas moodustuvad pleura siinused. Normaalsetes tingimustes on parietaalse pleura lehed tihedas kontaktis, kuid patoloogilise vedeliku kogunemisel need lahknevad.

Sügavaim siinustest on kostofreeniline. See asub diafragma ja rinnakelme poolt moodustatud nurgas. Siinus läheb poolringi kujul VI ranniku kõhrest selgrooni. Selle sügavus keskkaenlaalusel joonel on 6 cm. Rinna-mediastiinaalsetest siinustest saab rääkida ainult IV ribi tasandist allpool ja ennekõike vasakul pool, kus rinnakelme ja kops järgivad südame punni. Pleuravoldi volt ulatub kaugemale südame ja rindkere seina vahele. Seda IV-V ribide tasemel asuvat piirkonda peetakse siinuks, mis sissehingamisel toimib lisaruumina vasaku kopsu esiserva jaoks. Selle väärtus sõltub südame suurusest.

Diafragma-mediastiinne siinus moodustub mediastiinumi ja diafragmaalse pleura vahel. Selle siinuse kuju ja suurus muutuvad ning sõltuvad ainult naaberorganite kujust ja topograafiast. Siinus kulgeb sagitaalselt piki diafragma võlvi ja tagantpoolt kostofreenilisse siinusesse. Eesmiselt järgib see siinus südame külgmist mõhku. Südame all on phrenic-mediastinaalne siinus teravama nurga all.

A.A. Višnevski, S.S. Rudakov, N.O. Milanov

Parem kops: parem parasternaalne joon - 6. roidevahe, keskklavikulaarne - 7. roide, eesmine kaenlaalune - 8. roide, keskmine kaenlaalune - 8. roietevaheline ruum, tagumine aksillaar - 9. roide, abaluu - 10. roide.

Vasak kops: eesmine aksillaar - 7. roide, keskmine kaenlaalune - 7. roietevaheline ruum, tagumine kaenlaalune - 8. roide, abaluu - 9. roide.

Kopsu serva liikuvus on 6 cm.

Rindkere on palpatsioonil valutu.

Kopsude auskultatsioon: vesikulaarne hingamine kogu kopsupinna ulatuses, külghingamise helisid ei kuule.

Bronhofooniat ei määratleta.

Kardiovaskulaarsüsteem:

Südamepiirkonna rindkere ei ole deformeerunud. Tipu löök määratakse 5. roietevahelises ruumis, 1 cm keskklavikulaarsest joonest väljapoole. Kaela ja epigastriumi veresoonte patoloogilist pulsatsiooni ei täheldata. Jalgade veresoonte pulsatsioon on selge.

Pulss - 74 lööki minutis, rütmiline, rahuldav täidis ja pinge, mõlemal käel sama. Pulsi puudujääki ei ole.

Tipulööki palpeeritakse 5. roietevahelises ruumis 1 cm keskmisest rangluujoonest väljapoole, difuusne, keskmise tugevusega, pindalaga umbes 2 cm.

Südame suhtelise tuhmuse ülempiir möödub teises roietevahelises ruumis.

Parempoolne südame piir on mööda rinnaku paremat serva. Südame vasakpoolne piir on 2 cm keskmisest rangluujoonest väljapoole.

Rütmilised toonid. Esimene toon on vaigistatud. Aordil on kuulda teise tooni aktsent. Tipus on kuulda süstoolset nurinat, mida kuskil ei viida läbi.

Perifeersete arterite pulsatsioon säilib.

Vererõhk on mõlemal käel sama ja oli 140/75.

Seedeorganid:

Suuõõs desinfitseeritakse.

Suu limaskest on niiske, kahvaturoosa värvusega, läikiv.

Keel on kahvaturoosa, niiske, ilma hambakatuta, haavanditeta ega pragudeta.

Igemed on kahvaturoosad, ilma patoloogiliste muutusteta.

Zev on rahulik, ravi ajal düspeptilisi häireid ei esine.

Kõht on sümmeetriline, ümar, osaleb hingamistegevuses. Kõhuseina nahk on normaalset värvi, peristaltikat ei ole näha.

Löökpillide heli kogu kõhu pinnal on sama. Kõhuõõnes pole vaba gaasi. Pindmisel palpatsioonil: kõht on pehme, valutu.

Pimesoole ja põiki käärsoole sügaval palpatsioonil valu ei ilmnenud. Sigmakäärsoole palpatsioon mõõdukas valu. Kõhukelme ärrituse sümptomid on negatiivsed.

Maksa alumine serv on palpeeritud mööda rannikukaare serva, sile, elastne, valutu. Ortner-Grekovi sümptom on negatiivne, Mussi-Georgievsky sümptom on negatiivne.

Maksa suurus Kurlovi järgi: parem - 9 cm, mediaan - 8 cm,

kaldus - 7 cm.

Põrn ei ole palpeeritav. Põrna suurus. ilmnes löökpillide ajal: pikisuunas - 6 cm, põiki - 4 cm.

Pärakupiirkonna uurimine ei tuvastanud väliseid hemorroidid, põletikku ega kasvajaid. Pärasoole uurimisel selgus: sulgurlihase toonus normaalne, palpatsioon valulik. Kindal on väike kogus sarlakpunast verd ja väljaheiteid.

Väljaheide on sagedane, vedel, mida patsient seostab lahtisti võtmisega.

Kuseteede süsteem:

Nahk normaalse temperatuuri ja värviga neerude anatoomilise projektsiooni piirkonnas.

Urineerimine regulaarne, valutu.

Neerud ei ole mõlemalt poolt palpeeritavad.

Koputamise sümptom (Pasternatsky) on mõlemalt poolt negatiivne.

Põit ei lööda.

Kusejuhi punktid on valutud.

Neuroloogiline seisund:

Intelligentsus ja emotsioonid vastavad vanusele. Kraniaalnärvide patoloogia uuringu järgi ei ilmnenud.

Füsioloogilised refleksid:

kõhu refleksid - olemas;

esinevad kõõluste refleksid kätest ja jalgadest.

Endokriinsüsteem:

Tüve ja jäsemete proportsioonid vastavad vanusele.

Suguelundid vastavad vanusele. Eksoftalmos ja muud silma sümptomid puuduvad.

Esialgne diagnoos:

Seoses kaebustega:

Sage, valulik, verine väljaheide

Nõrkus

Haiguse ajalugu:

Haiglas nr 30 läbivaatus ja ägeda düsenteeria välistamine

Objektiivse uuringu andmed:

Rektaalne uuring näitas kindal punase verega segatud väljaheite jälgi.

Rectosigmoidse piirkonna Cr

Kaasnevad haigused:

Stenokardia 2 f.cl.

Hüpertensioon 2 etapp

Patsiendi objektiivne uurimine (status praesens)

1. lehekülg

Üldine ülevaatus

Patsiendi seisund on rahuldav, kehatemperatuur on 36,6 C. Teadvus on selge. Positsioon on aktiivne. Näoilme on rahulik. Pikkus 170 cm, kaal 65 kg. Normosteeniline kehatüüp. Poos on sirge.

Nahk on kuiv, kahvaturoosa. Puuduvad armid, kriimud, nähtavad kasvajad. Selle elastsus on säilinud, puuduvad hemorraagiad, armid, haavandid, kasvajamoodustised, "ämblikveenid". Turgor on säilinud. Küüned on ovaalse kujuga, küüneplaatidel puudub deformatsioon. Juuksed on paksud, kuivad, läikivad, ei lõhene. Nähtavad nina, suu, sidekesta, pehme suulae, palatiinsete kaared on kahvaturoosad, läikivad, puhtad. Mandlid ei ole laienenud, värvuselt kahvaturoosa, pole hambakattu ega turset. Sklera on valge. Toit on rahuldav. Nahaalune rasvkoe on mõõdukalt arenenud, ühtlaselt jaotunud, kõhuõõnde on väike rasvakogunemine, palpatsioonil valu ja krepitus puudub. Rasvavoldi paksus abaluude piirkonnas oli 1,0 cm.Turset ei tuvastatud.

Perifeersed lümfisõlmed: kuklaluu, parotiid, submandibulaarne, supra- ja subklavia, kaenlaalune, küünarluu, kubeme, popliteaalne - ei ole suurenenud, ei ole palpeeritav.

Lihaskorsett on rahuldavalt arenenud, lihaste toonus ja tugevus on normaalsed, mõlemalt poolt ühesugused, valulikkus ja tihendus puudub.

Luud ei ole deformeerunud, palpatsioonil valutu. Kolju on ümar, keskmise suurusega. Abaluud on sümmeetrilised, abaluude nurgad on suunatud allapoole. Lülisamba füsioloogilised kõverad on piisavalt väljendunud, patoloogilised kõverused puuduvad.

Puuduvad õige vormi liigesed, täielikud liigutused, turse, hüperemia ja valu palpatsioonil. Sõrmede küünte falangeid ei muudeta.

Hingamissüsteem

Uurimine: Nina on normaalse kujuga. Nina kaudu hingamine on vaba, ninast eritist ja ninaverejooksust ei tule. Samuti ei leitud pehmete kudede deformatsioone, punetust ja haavandumist ninasõõrmete välisservas, herpeedilist löövet. Nina limaskesta seisund on rahuldav. Kõri on normaalse kujuga. Kõris ei ole turset. Hääl on vaikne. Limaskesta neelu ei ole hüperemia. Mandlid ei ole laienenud.

Rindkere on kooniline, normosteenilist tüüpi, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on kergelt silutud, võrdselt väljendunud paremal ja vasakul, roietevahede laius on 1 cm, epigastimaalne nurk on sirge, abaluud sobivad tihedalt vastu rindkere tagumist pinda. kirst. Anteroposterioorsete ja külgmiste mõõtmete suhe on ligikaudu 2:3, rindkere on sümmeetriline. Seljaosa väljendunud kumerus puudub. Rindkere ümbermõõt on 92 cm.Hingamisel on mõlema poole rindkere ekskurss ühtlane - 2 cm. Hingamise tüüp - rind. Hingamine on rütmiline, sagedusega 18 hingamisliigutust minutis, keskmise sügavusega. Hingamisliigutused on sümmeetrilised, pool rindkerest jääb maha, lisalihased hingamises ei osale.

Rindkere palpatsioon. Rindkere palpeerimisel mööda roietevahelisi närve, lihaseid ja ribisid valu ei esine. Rindkere terviklikkus ei ole katki, elastsus säilib. Hääle värisemine ei muutu, mõlemal pool sama.

Löökpillid. Kopsude võrdlev löökpillid näitas selget pulmonaalset heli kogu kopsude pinnal. Topograafilised löökpillide andmed:

Tipu kõrgus



	7. kaelalüli ogajätkete tasemel

Tippväljade (Krenigi väljad) laius on paremal 4,1 cm ja vasakul 4,2 cm.

Topograafiliste löökpillide tulemused:

Alumine joon:
topograafilised jooned	Parem kops	Vasak kops
peristernaalne	VI roietevaheline ruum
kesk-klavikulaarne
eesmine aksillaarne
Keskmine aksillaar		VIII roietevaheline ruum
Tagumine aksillaarne
abaluu
Perivertebraalne		XI rindkere selgroolüli spinoosne protsess

Vaata ka

Soovitused naistele raseduse ajal
I trimester · Spetsialistide tähelepanekute järgi sünnivad soovitud lapsed tugevamana ja arenevad aktiivselt veel ema kõhus olles. Seetõttu otsustage võimalikult varakult oma...

Maksahaigus
Steatohepatiit on maksa põletikuline protsess selle rasvade degeneratsiooni taustal. On kolme tüüpi haigusi: alkohoolne maksahaigus, metaboolne steatohepatiit ja ravimitest põhjustatud steat...

Järeldus
Noorukite tervislikku seisundit viimasel kümnendil iseloomustavad: - krooniliste haiguste pidev sagenemine - psüühikahäirete taseme tõus - olulised kõrvalekalded ...

Operatsioonid mädase mastiidi korral . Mädase mastiidi kirurgiline ravi seisneb mädakogumike avamises ja ärajuhtimises piimanäärmes. Alati kasutatakse üldanesteesiat. Nahaaluste abstsesside avanemine ja suhteliselt pindmiste mädade kogunemine piimanäärme sagaratesse tehakse lineaarsete sisselõigetega, mis on suunatud nibu suhtes radiaalselt, ilma areola piirkonda liikumata. Avanenud õõnsus tühjendatakse mädast, dreneeritakse ja õmmeldakse osaliselt. Sügavalt asetsevate abstsesside ja piimanäärme flegmoni puhul võib kasutada ka radiaalseid sisselõikeid. Pärast sügavaid sisselõikeid ülemistes kvadrantides esineb sageli näärme märkimisväärne deformatsioon ja moonutamine. Seetõttu on soovitav sügaval paiknevad abstsessid ja flegmoonid avada kaarekujulisest sisselõikest, mis on tehtud piki nahavolti piimanäärme all või sellega paralleelselt. Rinnad pärast naha sisselõiget

ja nahaalune kude tõmmatakse üles. Selle tagumine pind paljastatakse ja mädane õõnsus avatakse näärmekoe radiaalse sisselõikega. Kõik avatud õõnsused tühjendatakse mädadest ja nekrootilistest massidest, uuritakse sõrmega, sillad ja sügavad taskud eemaldatakse. Pärast külgmiste aukudega torukujuliste äravoolude kasutuselevõttu asetatakse piimanääre oma kohale. Naha sisselõike servad saab kokku viia õmblustega.

Radikaalne mastektoomia :

Näidustused: rinnavähk. Anesteesia - endotrahheaalne anesteesia. Patsiendi asend seljal. Operatsiooni küljel olev õlg tõmmatakse täisnurga all küljele. Piima nääre ääristab kaks poolovaalikujulist naha sisselõiget. Sisselõigete ja kasvaja serva vaheline kaugus peab olema vähemalt 6-8 cm. Mediaalne sisselõige algab rangluu välimisest kolmandikust, viib rinnaku keskkoha poole, jätkub mööda parasternaalset joont ja lõpeb kaldapiirkonnas arch. Külgmine sisselõige ühendab mediaalse sisselõike algust ja lõppu, kulgedes piki piimanäärme välisserva piki aksillaarse lohu eesmist piiri. Naha servad skalpelli või elektrinoaga eraldatakse laialt külgedele, jättes nahale vaid õhukese kihi nahaalust rasvkudet. Nahaalune kude ja fastsia tükeldatakse ettevalmistatud nahaservade aluse lähedalt kogu haava perimeetri ulatuses. Suure rinnalihase kõõluseosa, mis on kinnitatud õlavarreluu külge, on isoleeritud ja ristatud. Järgmisena eraldatakse see lihas rangluust ja rinnakust, säilitades selle rangluu osa. Väike rinnalihas lõigatakse abaluu korakoidsest protsessist ära ja tõmmatakse alla, paljastades subklavia koe ja veresooned. Kiud- ja lümfisõlmed eemaldatakse laialdaselt piki kaenlaaluste ja subklaviaalsete veresoonte kulgu.Pärast seda eemaldatakse ühes plokis teravalt ja nürilt piimanääre koos suuremate ja väiksemate rinnalihastega, külgnevad fastsia, kiud ja lümfisõlmed. Verejooks tekkinud rohkelt haavapinnalt peatatakse lihtsate ja läbistavate ligatuuride pealepanemisega. Kasutatakse ka radikaalse mastektoomia konservatiivset versiooni, mille puhul säilib rinnalihas.

Piimanäärme valdkondlik resektsioon:

Näidustused: healoomulised kasvajad, fibrotsüstiline mastopaatia, tsüstid. Rinnanäärme sektoraalne resektsioon on ka pahaloomuliste kasvajate kahtluse korral biopsiameetod. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse või endotrahheaalse anesteesia all. Naha sisselõige tehakse radiaalselt areola servast palpeeritava patoloogilise moodustise kohal. Naha ja nahaaluse koe servad eraldatakse külgedele. Piimanäärme vastavad lobulid lõigatakse välja. Peatage verejooks põhjalikult. Nääre õõnsus elimineeritakse sügavate katkestatud õmbluste abil. Haav dreneeritakse torukujulise drenaažiga. Õmblused asetatakse nahaalusele koele ja nahale.

№ 29 Roietevaheliste ruumide topograafia. Roide subperiosteaalne resektsioon.

Roietevaheliste ruumide topograafia:

Välised roietevahelised lihased

Sügavamal asukohal sisemised roietevahelised lihased

roietevaheline ruum

Tagumised roietevahelised arterid aordist lahkuma ees- sisemisest rinnaarterist.

intrathoracic fastsia,

Ribi resektsioon. Ühe või mitme ribi eemaldamist kasutatakse kirurgilise juurdepääsu laiendamiseks rindkere organitele, pleuraõõne laiale äravoolule, erinevate põletikuliste haiguste ja ribi kasvajate korral.

Nahk, nahaalune kude ja pindmised lihaskihid tükeldatakse eemaldatava ribi kohal. Eesmine periost lõigatakse skalpelli või elektrinoaga pikisuunas. Sisselõike alguses ja lõpus tehakse kaks põiki sälku. Luuümbris eraldatakse ribi ülemise ja alumise serva esipinnast raspatoriga. Raspatori liikumissuund piki ribi serva peaks vastama ribi külge kinnitatud roietevaheliste lihaste kiudude kulgemisele. Tagumine periost eraldatakse ribist Doyeni raspliga. Luuümbrisest vabanenud ribi lõigatakse ribikääridega.

№ 30 Roietevaheliste ruumide topograafia. Rindkere seina tungivate haavade esmane kirurgiline ravi.

Roietevaheliste ruumide topograafia:

Roiete vahelistes intervallides on välised ja sisemised roietevahelised lihased, mm. intercostales externi et interni, kiud- ja neurovaskulaarsed kimbud.

Külgnevate ribide vahelist ruumi, mis on väljast ja seestpoolt piiratud vastavate roietevaheliste lihastega, nimetatakse roietevaheline ruum interkostaalne spatium. See sisaldab roietevahelisi veresooni ja närvi: veeni, selle all - arterit ja veelgi madalamal - närvi (VAN). Roietevaheline kimp paravertebraalsete ja keskmiste aksillaarjoonte vahelisel alal paikneb katva ribi alumise serva soones, sulcus costalis.

Tagumised roietevahelised arterid aordist lahkuma ees- sisemisest rindkere arterist. Arvukate anastomooside tõttu moodustavad nad ühtse arteriaalse rõnga, mille rebend võib põhjustada tugevat verejooksu kahjustatud veresoone mõlemast otsast. Verejooksu peatamise raskused on seletatavad ka sellega, et roietevahelised veresooned on tihedalt seotud roiete luuümbrise ja interkostaalsete lihaste fastsiaalsete ümbristega, mistõttu nende seinad vigastuse korral kokku ei vaju.

Rindkere seina tungivate haavade esmane kirurgiline ravi.

Näidustused: torke-, torke-, lõike-, laskehaavad lahtise või intensiivse pneumotooraksiga, intrapleuraalne verejooks.

Diafragma kohal asuvasse pleuraõõnde viiakse üks või kaks äravoolu - eesmine ja tagumine. Peamine neist on tagumine drenaaž, mis sisestatakse seitsmendasse-kaheksandasse roietevahelisse ruumi mööda tagumist aksillaarjoont ja asetatakse piki tagumist rindkere seina pleuraõõne kuplini. Eesmine drenaaž sisestatakse ebapiisava või kahtlase aerostaasi korral neljandasse või viiendasse roietevahelisse ruumi ning asetatakse kopsu ja mediastiinumi vahele. Dreeni ots peab ulatuma ka pleuraõõne kuplini.

Nr 31 Diafragma topograafia. Diafragmaatilise hernia moodustumise topograafiline ja anatoomiline põhjendus.

Diafragma eraldab rindkere õõnsusest kõhuõõnest; see on kuplikujuline elliptiline õhuke kõõlus-lihasplaat, mis on suunatud kühmuga rinnaõõne poole.

Diafragma lihaselises osas eristatakse rinnaku osa, pars sternalis; kalda (külgmine) osa, pars costalis; nimme, pars lumbalis (koosneb kahest lihasosast - paremast ja vasakust jalast).

Kõõluste keskus, centrum tendineum, on sageli kolmnurkse kujuga ja hõivab diafragma keskosa.

Diafragma vasak kuppel on eest projitseeritud V-ribi ülemise serva tasemele ja tagant - üheksanda roietevahelise ruumi tasemele.

Parempoolne kuppel asub ühe roietevahelise ruumi võrra vasakust kõrgemal. Diafragma lihaste osade vahele moodustuvad sageli kolmnurkse kujuga pilulaadsed tühimikud, mis on tipuga kõõluste keskpunkti poole, milles puuduvad lihaskimbud, mille tagajärjel tekivad intrathoracic ja intraabdominaalsed lehed. fastsia kokku puutuda. Need lüngad on diafragma nõrgad alad ja võivad toimida herniaalsete eendite kohad, mäda läbimurre pleura koe alt subperitoneaalsesse ja tagasi.

Diafragma augud .

Aort ja sellega külgnev paremal ja rindkere lümfikanali taga ductus thoracicus lähevad aordi ava, hiatus aorticus.

söögitoru avamine, hiatus esophageus, moodustub ülespoole jätkuvatest jalgadest, mille sisemised lihaskimbud on eelnevalt omavahel ristatud. Söögitoru ava võib toimida diafragmaatilise hernia tagumise mediastiinumi väljalaskeavana (tavaliselt on nende sisu mao südameosa).

alumise õõnesveeni avamine, foramen venae cavae, mis asub diafragma kõõluste keskosas. Diafragma nimmeosa teiste lihastevaheliste lõhede kaudu läbivad splanchnilised närvid, nn. splanchnici, sümpaatilised tüved, trunci sympathici, paarimata ja poolpaarimata veenid, vv. azygos et hemiazygos.

№ 32 Pleura ja kopsude topograafia. Kopsude segmentaalne struktuur. Operatiivne juurdepääs rindkere organitele.

Pleura topograafia. Pleura on õhuke seroosne membraan, mis katab iga kopsu, kasvab sellega koos ja läheb rinnaõõne seinte sisepinnale, samuti piiritleb kopsu mediastiinumi moodustistest. Pleura vistseraalsete ja parietaalsete lehtede vahele moodustub pilulaadne kapillaarruum - pleuraõõs, milles on väike kogus seroosset vedelikku. On rannikualade, diafragmaatiline ja mediastiinne (mediastiinne) pleura. Paremal ületab eesmine piir sternoklavikulaarset liigest, kulgeb alla ja sissepoole piki rinnaku manubriumit, kulgeb kaldu paremalt vasakule, ületades keskjoone II ribi kõhre tasemel. Seejärel kulgeb piir vertikaalselt alla kuni VI ribi kõhre kinnitustasemeni rinnaku külge, kust see läheb edasi pleuraõõne alumisse piiri. II-IV rannikukõhre tasandil asetsevad parem- ja vasakpoolne eesmine pleura voldid teineteise lähedale ja on osaliselt fikseeritud sidekoe nööridega. Sellest tasemest kõrgemal ja allpool moodustuvad ülemised ja alumised interpleuraalsed ruumid. Pleuraõõnsuste alumised piirid kulgevad piki keskklavikulaarset joont - mööda VII ribi, piki keskaksillaarset joont - piki X ribi, piki abaluu joont - piki XI ribi, mööda paravertebraalset joont - piki XII ribi. Pleuraõõnte tagumised piirid vastavad kostovertebraalsetele liigestele. Pleura kuppel ulatub rangluu kohalt kaelapiirkonda ja vastab VII kaelalüli ogajätke tasandi taha ning ees on projitseeritud 2-3 cm rangluust kõrgemale. Pleura siinused moodustavad osa pleuraõõnest ja moodustuvad parietaalse pleura ühe lõigu ülemineku kohtades teise. Seal on kolm pleura siinust. Kostofreeniline siinus on suurim. See moodustub kalda- ja diafragmaatilise pleura vahel ning paikneb diafragma kinnitustasandil poolringi kujul VI ribi kõhrest selgrooni. Teised pleura siinused - mediastiin-diafragmaatiline, eesmine ja tagumine ranniku-mediastiinaalne - on palju väiksemad ja täituvad inspiratsiooni ajal täielikult kopsudega. Mööda kopsuväravate servi läheb vistseraalne pleura mediastiinumi elunditega külgnevasse parietaali, mille tulemusena tekivad pleurale ja kopsudele voldid ja lohud.

Kopsude topograafia . Kopsud on paarisorganid, mis hõivavad suurema osa rindkereõõnest. Pleuraõõnsustes paiknevad kopsud on üksteisest eraldatud mediastiinumiga. Igas kopsus eristatakse tippu ja kolme pinda: välimine ehk rannikupind, mis külgneb ribide ja roietevaheliste ruumidega; alumine ehk diafragma, mis külgneb diafragmaga, ja sisemine ehk mediastiinum, mis külgneb mediastiinumi elunditega. Igas kopsus eristatakse labasid, mis on eraldatud sügavate lõhedega.

Vasakul kopsul on kaks sagarat (ülemine ja alumine), paremas kopsus aga kolm (ülemine, keskmine ja alumine). Vasakus kopsus paiknev kaldus lõhe fissura obliqua eraldab ülemise sagara alumisest sagarast ning paremas kopsus ülemise ja keskmise sagara alumisest. Paremas kopsus on täiendav horisontaalne lõhe, fissura horizontalails, mis ulatub kopsu välispinnal asuvast kaldlõhest ja eraldab kesksagara ülaosast.

Kopsu segmendid . Iga kopsusagara koosneb segmentidest - kopsukoe osadest, mida ventileerib kolmanda järgu bronhi (segmentaalne bronh) ja mis on eraldatud naabersegmentidest sidekoega. Kujult meenutavad segmendid püramiidi, mille ülaosa on suunatud kopsu väravate poole ja põhi - selle pinna poole. Segmendi ülaosas on selle vars, mis koosneb segmentaalsest bronhist, segmentaalarterist ja keskveenist. Keskveenide kaudu voolab ainult väike osa segmendi koe verest ja peamine veresoonte kollektor, mis kogub verd külgnevatest segmentidest, on segmentidevahelised veenid. Iga kops koosneb 10 segmendist. Kopsuväravad, kopsujuured. Kopsu sisepinnal on kopsuväravad, mille kaudu läbivad kopsujuurte moodustised: bronhid, kopsu- ja bronhiaalarterid ja -veenid, lümfisooned, närvipõimikud. Kopsuväravad kujutavad endast ovaalset või rombikujulist süvendit, mis paikneb kopsu sisepinnal (mediastiinumil) mõnevõrra kõrgemal ja selle keskelt dorsaalselt.Kopsujuur on selle ülemineku kohas kaetud mediastiinse pleuraga. vistseraalsele. Mediastiinsest pleurast sissepoole on suured kopsujuure veresooned kaetud perikardi tagumise lehega. Kõik kopsujuure elemendid on subpleuraalselt kaetud intrathoracic sidekirmega, mis moodustab neile fastsiakatted, mis piiravad perivaskulaarset kudet, milles asuvad veresooned ja närvipõimikud. See kiud suhtleb mediastiinumi kiududega, mis on oluline nakkuse levimisel. Parema kopsu juurel on peamine bronhi kõrgeim positsioon ning selle all ja ees on kopsuarter, arteri all on ülemine kopsuveen. Parempoolsest peabronhist väljub juba enne kopsuväravatesse sisenemist ülemine sagara bronhus, mis jaguneb kolmeks segmentaalseks bronhiks - I, II ja III. Kesksagara bronhid jagunevad kaheks segmentaalseks bronhiks - IV ja V. Vahepealne bronh läheb alumisse sagarasse, kus see jaguneb 5 segmentaalseks bronhiks - VI, VII, VIII, IX ja X. Parempoolne kopsuarter jaguneb sagara- ja segmentaalbronhiks. arterid. Kopsuveenid (ülemised ja alumised) moodustuvad segmentidevahelistest ja tsentraalsetest veenidest. Vasaku kopsu juurtes on kopsuarter kõrgeimal positsioonil, selle all ja taga on peamine bronh. Ülemised ja alumised kopsuveenid külgnevad peamise bronhi ja arteri eesmise ja alumise pinnaga. Vasakpoolne peamine bronhi kopsuväravate juures jaguneb lobar - ülemine ja alumine - bronhideks. Ülemine sagara bronhid jagunevad kaheks tüveks - ülemine, mis moodustab kaks segmentaalset bronhi - I-II ja III, ning alumine ehk pilliroo tüvi, mis jaguneb IV ja V segmendi bronhideks. Alumine sagara bronhi algab allpool ülemise sagara bronhi päritolu. Neid toitvad bronhiarterid (rindkere aordist või selle harudest) ning nendega kaasnevad veenid ja lümfisooned läbivad ja hargnevad mööda u1073 bronhide seinu. peal

bronhide ja kopsuveresoonte seinad on kopsupõimiku harud. Parema kopsu juur käib ümber paaritu veeni suunast tagant ettepoole, vasaku kopsu juur - suunaga eest taha, aordikaare. Kopsude lümfisüsteem on keeruline, koosneb pindmistest, mis on seotud vistseraalse pleuraga ja lümfikapillaaride sügavate organite võrkudega ning lümfisoonte intralobulaarsetest, interlobulaarsetest ja bronhiaalsetest põimikutest, millest moodustuvad eferentsed lümfisooned. Nende veresoonte kaudu voolab lümf osaliselt bronhopulmonaarsetesse lümfisõlmedesse, samuti ülemisse ja alumisse trahheobronhiaalsesse, hingetoru lähedal asuvasse, eesmisse ja tagumisse mediastiinumi sõlme ning mööda kopsusidemeid kõhuõõne sõlmedega seotud ülemistesse diafragmaalsetesse sõlmedesse. .

operatiivne juurdepääs. Laiad roietevahelised sisselõiked ja rinnaku dissektsioon – sternotoomia. Juurdepääsud patsiendi asendiga seljal nimetatakse eesmiseks, kõhul - tagumiseks, küljel - külgmiseks. Eesmise juurdepääsu korral asetatakse patsient selili. Operatsiooni poolne käsi on küünarliigesest painutatud ja fikseeritud kõrgendatud asendis operatsioonilaua spetsiaalsele alusele või kaarele.

Naha sisselõige algab parasternaalsest joonest kolmanda ribi kõhre tasemelt. Meestel ääristatakse nibu altpoolt sisselõikega ja naistel - piimanäärmega. Jätkake sisselõiget mööda neljandat roietevahelist ruumi kuni tagumise aksillaarjooneni. Nahk, kude, sidekirme ja kahe lihase osad lõigatakse kihtidena lahti – pectoralis major ja serratus anterior. Sisselõike tagumises osas asuva selja-latissimus lihase serv tõmmatakse nüri konksuga külgsuunas. Edasi lõigatakse vastavas roietevahelises ruumis roietevahelised lihased, intrathoracic fastsia ja parietaalne pleura. Rindkere seina haav aretatakse ühe või kahe laiendajaga.

Tagumise juurdepääsu korral asetatakse patsient kõhule. Pea pööratakse operatsioonile vastupidises suunas. Sisselõige algab mööda paravertebraalset joont III-IV rindkere selgroolülide ogajätkete tasemel, läheb ümber abaluu nurga ja lõpeb vastavalt keskmise või eesmise aksillaarjoonega VI-VII ribi tasemel. . Sisselõike ülemises pooles lõigatakse kihtidena lahti trapetsi- ja rombilihaste alumised osad, alumises osas - latissimus dorsi ja serratus anterior. Pleuraõõs avatakse mööda roietevahelist ruumi või läbi eelnevalt resekteeritud ribi voodi. Patsiendi asendis tervel küljel, kergelt selja poole kaldu, algab sisselõige keskklavikulaarsest joonest neljanda-viienda roietevahelise ruumi tasemel ja jätkub mööda ribi kuni tagumise aksillaarjooneni. Suure rinnalihase ja serratus anterior lihaste külgnevad osad lõigatakse lahti. Selja-latissimuse lihase serv ja abaluu tõmmatakse tagasi. Roietevahelised lihased, intrathoracic fastsia ja rinnakelme on dissekteeritud peaaegu rinnaku servast kuni selgrooni, s.t laiemad kui nahk ja pindmised lihased. Haav lahjendatakse kahe laiendajaga, mis on üksteisega risti.

№ 33 Pleura ja kopsude topograafia. Kopsude segmentaalne struktuur. Pleuraõõne punktsioon ja drenaaž.

Pleura ja kopsude topograafia. Kopsude segmentaalne struktuur - vaata küsimust nr 32

Pleuraõõne punktsioon ja drenaaž .

Näidustused: eksudatiivne pleuriit, pleura empüeem, hüdrotooraks, hemotoraaks, külotooraks, spontaanne või traumaatiline pneumotooraks. Tualettlaual istuva patsiendi asend. Pea ja pagasiruumi kallutatakse ettepoole ning punktsioonipoolset õla tõmmatakse üles ja ette, et laiendada roietevahesid. Vedeliku eemaldamiseks tehtava punktsiooni koht on seitsmes ja kaheksas roietevaheline ruum keskkaenla ja abaluu vahel. Õhu imemiseks tehakse punktsioon teises või

kolmas roietevaheline ruum keskklavikulaarses joones. Punktsioon tehakse reeglina kohaliku tuimestuse all 0,5% novokaiini lahusega (10-15 ml), mida kasutatakse rindkere seina kihiti imbumiseks kavandatud punktsiooni kohas. Torkamiseks kasutatakse pikka ja paksu nõela, mis on ühendatud süstlaga 10-15 cm pikkuse kummitoru või kraaniga. Nõela otseühendust süstlaga ei tohi kasutada, kuna see ähvardab alati õhust õhust süstla lahtiühendamise hetkel pleuraõõnde sattuda. Nõela süstimissuund on nahaga risti. 3-5 cm sügavusel, olenevalt rindkere seina paksusest, on sageli võimalik tunda parietaalse pleura punktsiooni. Õhu või vedeliku imemisel pleuraõõnest kinnitage enne süstla lahtiühendamist kummist toru või sulgege kraan. Pleura sisu eemaldamise käigus on mõnikord nõel mõnevõrra edasi arenenud või eemaldatud, selle suunda muudetakse.

№ 34 Mediastiinumi topograafia. Tagumise mediastiinumi veresooned, närvid ja närvipõimikud. Operatiivne juurdepääs mediastiinumi eesmisele ja tagumisele küljele.

Mediastiinum piirneb eestpoolt rinnaku ja tagumise sidekirmega ning tagantpoolt rindkere lülisamba, ribide kaela ja prevertebraalse sidekirmega. Külgmised piirid on mediastiinne pleura ja külgnevad intrathoracic fastsia lehed. Mediastiinumi alumise piiri moodustavad diafragma ja diafragmaatiline fastsia. Söögitoru ja aordi ristumiskoha tasemel eemalduvad pleura lehed üksteisest, kuid võivad söögitoru ja aordi vahelises pilus kokku puutuda. Tavapäraselt jaguneb see neljaks osaks: ülemine, eesmine, keskmine ja tagumine mediastiinum. ülemine mediastiinum hõlmab kõiki moodustisi, mis paiknevad kopsujuurte ülemise serva tasemel tõmmatud tingimusliku tasandi kohal: harknääre, brahhiotsefaalsed veenid, vv. brachiocephalicae, ülemise õõnesveeni ülemine osa, v. cava superior, aordikaar, arcus aortae, Eesmine mediastiinum asub rinnaku keha ja perikardi esiseina vahelise tingimusliku tasapinna all; sisaldab tselluloosi, intrathoracic fastsia kannuseid, mille lehtedes on väljaspool rinnaku sisemised rindkere veresooned, peristernaalsed, preperikardiaalsed ja eesmised mediastiinumi lümfisõlmed. Keskmine mediastiinum sisaldab perikardit koos sellesse suletud südamega ja suurte veresoonte intraperikardi sektsioone, hingetoru ja peamiste bronhide hargnemist, kopsuartereid ja -veene, freniaalseid närve koos nendega kaasnevate frenilis-perikardi veresoontega, fastsia-rakulisi moodustisi ja lümfisõlmed. Tagumises mediastiinumis laskuv aort, paarimata ja poolpaarimata veenid, vv. azygos et hemiazygos, sümpaatilised tüved, splanchnilised närvid, nn. splanchnici, vaguse närvid, söögitoru, rindkere juha, lümfisõlmed, mediastiinumi organeid ümbritsevad ja fastsia-rakulised ruumid moodustavad intratorakaalse fastsia kiud ja spurs.

Eesmise juurdepääsu jaoks patsient asetatakse selili. Operatsiooni poolne käsi on küünarliigesest painutatud ja fikseeritud kõrgendatud asendis spetsiaalsele alusele. Naha sisselõige algab parasternaalsest joonest kolmanda ribi kõhre tasemelt. Meestel ääristatakse nibu altpoolt sisselõikega ja naistel - piimanäärmega. Jätkake sisselõiget mööda neljandat roietevahelist ruumi kuni tagumise aksillaarjooneni. Nahk, kude, sidekirme ja kahe lihase osad lõigatakse kihtidena lahti – pectoralis major ja serratus anterior. Sisselõike tagumises osas asuva selja-latissimus lihase serv tõmmatakse nüri konksuga külgsuunas. Edasi lõigatakse vastavas roietevahelises ruumis roietevahelised lihased, intrathoracic fastsia ja parietaalne pleura. Rindkere seina haav aretatakse ühe või kahe laiendajaga.

Tagumise juurdepääsu jaoks patsient asetatakse kõhule. Pea pööratakse operatsioonile vastupidises suunas. Sisselõige algab mööda paravertebraalset joont III-IV rindkere selgroolülide ogajätkete tasemel, läheb ümber abaluu nurga ja lõpeb vastavalt keskmise või eesmise aksillaarjoonega VI-VII ribi tasemel. . Sisselõike ülemises pooles lõigatakse kihtidena lahti trapetsi- ja rombilihaste alumised osad, alumises osas - latissimus dorsi ja serratus anterior.

№ 35 Mediastiinumi veresoonte, närvide ja närvipõimiku topograafia. reflekstsoonid.

Brachiotsefaalsed veenid, ülemine õõnesveen . Parem ja vasak brachiocephalic veenid moodustuvad vastavate sternoklavikulaarsete liigeste taga sisemiste kägi- ja subklaviaveenide liitumisel.

Parem brahhiotsefaalne veen projitseeritud rinnaku paremale servale. Vasak brahhiotsefaalne veen projitseeritakse selle külge kinnitatud kõhre I, harvem II ribide külge. Parema ja vasaku brahhiotsefaalse veeni ühenduskoht ülemisse õõnesveeni projitseeritakse rinnaku paremasse serva 1. ribi kõhre kinnituse tasemele (sagedamini ulatub ülemise õõnesveeni tüvi välja). rinnaku parem serv poole veresoone läbimõõdu võrra). Ülemise õõnesveeni projektsioon vastab rinnaku paremale servale mööda I-III ribi. Brahhiotsefaalne ja ülemine õõnesveen on ümbritsetud rakulise koega, milles asuvad lümfisõlmed.

Vasak brahiotsefaalne veen ees on kaetud harknääre või selle asenduskoega ning tagapool on kontaktis brahiotsefaalse tüvega ja osaliselt vasaku ühise unearteriga. Parempoolne brachiocephalic ja ülemine õõnesveen on kaetud harknääre ja parema mediastiinumi pleuraga. Taga- ja vasakpoolne hingetoru külgneb ülemise õõnesveeniga. Paaritu veen voolab tagumisse, harvem veeni paremasse seina selle pikkuse keskmise kolmandiku tasemel. Selle liitumiskoha all külgneb ülemine õõnesveen parema kopsu juurega. Ülemise õõnesveeni taga asuvas koes läbib parem vaguse närv ja mööda selle paremat seina parem õõnesnärv. Aordi kaar, arcus aortae, on intraperikardiaalselt paikneva tõusva aordi jätk, aorta ascendens. Aordikaare algus vastab II ribi kõhre kinnitustasemele rinnaku vasaku serva külge. Aordikaare ülemineku koht selle laskuvale sektsioonile projitseeritakse vasakule IV rinnalüli tasemel. Aordikaare keskmist osa katavad eest harknääre ja rasvkude, milles paiknevad lümfisõlmed. Aordikaare tagumine pind on kontaktis hingetoru eesmise pinnaga, moodustades sellele kerge süvendi. Aordikaare ülemineku tasemel selle taga asuvasse laskuvasse aordi on söögitoru. Aordikaare tagant läheb parem kopsuarter parema kopsu hilum poole. Vasak vagusnärv külgneb kaare vasaku pinnaga, millest kaare alumise serva tasemel väljub vasakpoolne korduv kõri närv, ümbritsedes aordikaare alt ja tagant. Vagusnärvist väljapoole aordikaare eesmise - vasakpoolse pinnaga on vasak närv ja sellega kaasnev vasa pericardiacophrenica. Aordikaare ülemisest poolringist väljuvad suured oksad: brachiocephalic pagasiruumi, vasakpoolne ühine unearteri ja vasak subklaviaarter. Brachiocephalic pagasiruumi, truncus brachiocephalicus, on aordikaare esimene haru, mis väljub keskjoonest mõnevõrra vasakule ja jaguneb parempoolseks subklavia ja ühiseks unearteriks.

Õlatüvi see on projitseeritud rinnaku käepidemele, millest see on eraldatud vasaku brachiocephalic veeni, sternohüoidi ja sternothyroid lihastega. Brachiocephalic pagasiruumi parema seina ääres on parempoolne brachiocephalic veen. Vasakpoolne ühine unearter väljub aordikaarest 1,0–1,5 cm vasakule ja brahiotsefaalse tüve tekkekohast tagapool, vasaku subklaviaarteri algsektsiooni ees. Aordi laskuv osa, pars descendens aortae, on aordikaare jätk ja jaguneb rindkere, pars thoracica ja kõhu, pars abdominalis osadeks. Vasaku kopsu juur ja vasak vagusnärv külgnevad aordi eesmise pinnaga ning poolasügootne veen ja vasakpoolsed roietevahelised veenid on tagapool. Sümpaatilise tüve oksad ja nende moodustunud põimikud külgnevad aordi fastsiaalse ümbrise välispinnaga. Söögitoru ja vaguse närvid külgnevad aordi parema eesmise pinnaga ning mediastiinumi pleura paremal. Rindkere lümfijuha külgneb paremal aordi tagumise pinnaga. Lümfisõlmed asuvad peri-aordi koes. Aordi rindkere osa ümbritseb fastsiamembraan, mis on seotud selle adventitiaga ja aordi ümbritsevate moodustistega: mediastiinne pleura, prevertebraalne fastsia, kiuline perikardi. Kopsutüvi, truncus pulmonalis, pärineb kolmanda vasaku ribi kõhre rinnaku külge kinnitumise tasemelt ning parem- ja vasakpoolseks kopsuarteriks jagunemise koht vastab kõhre ülemise serva tasemele. teine vasak ribi. Paremast vatsakesest väljumisel paikneb kopsutüvi perikardiõõnes tõusva aordi ees ja vasakul.

Närvid. Rändavad närvid. Parem vagusnärv asub rinnaõõnde sisenedes parema subklaviaarteri ees, sellel tasemel väljub sellest parempoolne korduv kõri närv, n. laryngeus kordub, ümbritsedes subklaviaarterit alt ja tagant. See läheb parema brachiocephalic ja ülemise õõnesveeni taha, annab oksad söögitoru põimikule ja läheb koos söögitoruga kõhuõõnde. Vasak vagusnärv kulgeb vasaku subklaviaarteri algse lõigu ees, vasaku brahhiotsefaalse veeni taga, mööda aordikaare vasakut külge, kust väljub vasakpoolne korduv kõri närv, ümbritsedes aordikaare altpoolt ja taga. Pärast korduva kõri närvi lahkumist läheb vasak vagusnärv aordikaare ja vasaku kopsuarteri vahele.

Vagusnärvid moodustavad söögitoru põimiku, mis on seotud sümpaatiliste tüvede ja seljaaju närvidega. Sümpaatilised tüved, trunci symphatici, rindkere piirkonnas moodustavad 11–12 rindkere sõlme, ganglia thoracica, mis on ühendatud ganglionidevaheliste okstega ja paiknevad prevertebraalse fastsia lehtedes ribide peade pinnal. Sümpaatiline tüvi kulgeb roietevaheliste veresoonte ees, paaritutest (paremal) ja poolpaarimata (vasakul) veenidest väljapoole. Sümpaatilise tüve oksad osalevad koos vagusnärvidega rinnaõõne närvipõimikute moodustamises, annavad ühendusharusid roietevahelistele närvidele, moodustavad suure ja väikese splanchnilise närvi, n. splanchnicus major (alates V-IX rindkere sõlmedest) ja n. splanchnicus minor (X-XI rindkere sõlmedest).

Närvipõimikud on rindkere õõnsuse refleksogeensed tsoonid. Oksad sümpaatilistest tüvedest, vaguse närvidest, phrenic närvidest kuni mediastiinumi kudedeni moodustavad arvukalt ebaühtlaselt paiknevaid ühendusi, mis koonduvad teatud piirkondadesse.

närvipõimikud, mis sisaldavad ka närvirakke ja närvisõlmi.

Peamised põimikud on :

1) pindmine vasakpoolne kardiopulmonaalne põimik. Filiaalid väljuvad põimikust aordikaare, südame ja perikardi, vasaku kopsuni;

2) sügav parempoolne kardiopulmonaalne põimik. Filiaalid väljuvad põimikust aordikaare, perikardi, parema kopsu poole;

3) söögitoru põimik annab oksi söögitorusse, kopsudesse;

4) prevertebraalne põimik. Põimiku moodustavad peamiselt sümpaatiliste tüvede oksad.

№ 36 Südame ja perikardi topograafia. Rindkere aordi topograafia. Perikardi punktsioon.

Perikard - suletud kott, mis ümbritseb südant, tõusev aort kuni selle läbimiseni võlvi, kopsutüvi selle jagunemiskohani, õõnes- ja kopsuveenide suu. See koosneb välimisest kiulisest perikardist, pericardium fibrosumist ja seroossest perikardist, pericardium serosumist, milles eristatakse parietaalplaati lamina parietalis ja vistseraalset plaati ehk epicardium, lamina visceralis (epicardium). Seroosse perikardi parietaalplaat läheb vistseraalsesse kihti - epikardisse. Perikardi parietaalsete ja vistseraalsete (epikardi) plaatide vahel on seroosne perikardi õõnsus, cavitas pericardialis, milles on väike kogus seroosset vedelikku. Südamepiirkonnad, mida perikardi ei kata: vasaku aatriumi tagumine pind piirkonnas, kus kopsuveenid sellesse voolavad, ja osa parema aatriumi tagumisest pinnast õõnesveeni suudmete vahel.