Ateroskleroosi konservatiivne ravi. Jäsemete ateroskleroosi ravi. Video – alajäsemete ateroskleroosi ravi

Oblitereeriv ateroskleroos on perifeersete arterite vereringehäire, mis on põhjustatud nende valendiku ahenemisest või täielikust kattumisest ja ähvardavast alajäsemete isheemiast. Alumiste jäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos on mikroobide 10 klassifikatsiooni järgi kodeeritud 170.2.

Alumiste jäsemete veresoonte hävitamine on nende valendiku järkjärguline hävitamine sidekoega, mis peatab verevarustuse ja põhjustab vastavate kudede kroonilist hapnikupuudust. Hävitavat ateroskleroosi põhjustab liigne kolesterool alajäsemete arterite seintel.

Selle haiguse jalgade veenid on vaid piirkond, kus kolesterooli naastud on maksimaalselt kahjustatud. Süsteemset ateroskleroosi provotseerib mitme teguri kombinatsioon, mis mõjutavad veresoonte seisundit:

• pärilikkus;
• hüpertensioon;
• suurenenud vere hüübivus;
• neeru- ja maksahaigused;
• hüperkolesteroleemia;
• düslipideemia;
• diabeet;
• tuberkuloos;
• reuma;
• suitsetamine;
• ebaratsionaalne toitumine;
• alkoholism;
• ülekaalulisus;
• hüpodünaamia;
• alajäsemete hüpotermia ja külmumine;
• jalgade vigastused.

Riskirühma kuuluvad eelkõige eakad ja mehed.

Patoloogia sümptomid ja etapid

Hävitavaid vaskulaarseid haigusi iseloomustavad alajäsemete erinevate kudede ja organite (nahk, lihased, luud, liigesed, veresooneseinad) ägedast või kroonilisest isheemiast põhjustatud sümptomid, mis esinevad nii liikumisel kui ka puhkeolekus.

• Lihasvalu säärte reitel ja sääremarjadel liikumisel, kuna piisavas koguses verd ei satu töötavasse lihaskoesse. Patsient kõnnib peatustega, oodates valuhooge. OASLE progresseerumisel muutub valu krooniliseks.
• Kuuma-külma jala sündroom. Kuna kahjustatud veresoontega siseneb jäsemesse ebapiisav kogus verd, tundub see külmem kui tervislik.
• Jalade külmatunne, kipitus ja tuimus, mis on tingitud verevoolu halvenemisest ja närvitundlikkuse kahjustusest.
• Mis puudutab veresoonte kahjustatud piirkonda, valu jalgades või säärtes, reites ja tuharates, suutmatus gaase kinni hoida ja potentsiprobleemid.
• Mitteparanevate haavandite teke, paksenevad või rabedad küüned, juuste kasvu häired, naha tumenemine.

OASNK-l on 4 faasi. Esimesed kaks faasi on õige ravitasemega pöörduvad.

1. Esimesel valu alajäsemetes annab tunda alles pärast tõsist füüsilist pingutust. Valutu jalgsi vahemaa vähemalt üks kilomeeter. Haigus tuvastatakse ainult vere seisundi laboratoorses uuringus, mis näitab kolesterooli lubatud taseme ületamist.
2. Teises etapis muutuvad märgatavaks hävitava ateroskleroosi esimesed füüsilised sümptomid. Külmad ja tuimad jalad, tekivad krambid. Kui kõndida mitte rohkem kui 1000 meetrit, hakkavad jalad valutama. OASNK edenedes lüheneb valuvaba distants vaid 250 meetrini.
3. Kolmandat faasi iseloomustavad selgelt väljendunud kliinilised tunnused. Nahk muutub õhukeseks ja kergesti kahjustatavaks. Haiget jalga tõstes muutub nahk kahvatuks, allalaskmisel punaseks. Verevool halveneb nii palju, et valud jalgades tekivad ka 50 meetri pärast. Samuti on valu häiriv liikumatus olekus, eriti öösel. Valusündroomi leevendamiseks võtavad patsiendid alandatud jalaga sundlamavasse asendisse.
4. Jalas ja sõrmedes muutub lonkamine ja valu püsivaks. Nahk muutub mustaks, esineb naha, kiudude ja lihaste nekroosi piirkondi. Algab lihaste atroofia. Liikuvus on järsult piiratud ja siis muutub patsient täielikult võimetuks iseseisvalt liikuda. On oht sõrmede ja kandade troofiliste haavandite ning gangreeni tekkeks, mis ähvardab jäseme amputatsiooni vajadust. Ilma õigeaegse kirurgilise operatsioonita on surm võimalik.

Hävitava ateroskleroosi diagnoosimine

Hävitava ateroskleroosi diagnoosi kinnitamiseks ja veresoonte kahjustuse piirkonna selgitamiseks tehakse mitmeid laboratoorseid analüüse (koagulogramm, üksikasjalik vereanalüüs lipiidide, fibrinogeeni, glükoosisisalduse määramiseks) ning instrumentaalne ja riistvarauuring.

Esmane ülevaatus

Häirete kliiniline pilt on ilmne, seetõttu on diagnoosimisel esiplaanil patsiendi otsene uurimine angioloogi poolt ja patognoomiliste tunnuste uurimine. Hävitav ateroskleroos ei ole iseseisev haigus, seetõttu uuritakse hoolikalt kaasuvaid haigusi ja alajäsemete vigastusi.

Mõõdetakse vererõhku jalgades ja kätes, kontrollitakse pulsatsiooni alajäsemete arterites. Haiguse arenguga nõrgeneb või puudub pulsatsioon oklusioonipiirkonna all, ahenenud veresoonte kohal on kuulda süstoolset nurinat.

Jalgade veresoonte kahepoolne skaneerimine

Skaneerimine annab võimaluse arterite seisundi, nende elastsuse astme ja vereringe taseme kohta OASLE-s. Meetod põhineb kiiruse määramisel, millega helilained peegelduvad liikuvatest vereelementidest, ja võimaldab tuvastada verevoolu takistuste olemasolu.

Kahepoolne skaneerimine ei vaja erilist ettevalmistust. Enne protseduuri peab patsient end vööst alla riietuma. Andur liigutatakse ülalt alla - kubeme sideme tsoonist, piki reie sisekülge ja põlve alla ning lõpeb vasikatel. Protseduuri ajal võib arst paluda teil mitu korda kehaasendit muuta, samuti püsti tõusta ja veidi kõndida.

Uuring kestab umbes 45 minutit. Kahepoolsel skaneerimisel pole vanusepiiranguid. Uurida võib ka rasedaid ja lapsi. See on mitteinvasiivne, kahjutu, valutu ja ohutu protseduur.

Perifeerne arteriograafia

Arterite seisundi diagnoosimine röntgeniaparaadi abil ja joodiühendit sisaldava kontrastaine süstimine.

Ettevalmistus hõlmab alkoholist loobumist kaheks nädalaks ja söömise välistamist neli tundi enne protseduuri. Et vähendada tundlikkust kontrastainete suhtes, on ette nähtud allergiavastased ained. Uuringu lõpus on näidustatud juua võimalikult palju puhast vett, et kiirendada kontrastaine eemaldamist organismist.

Arteriograafial on mitmeid vastunäidustusi: allergia kontrastainele, rasedus, neerupuudulikkus, raske suhkurtõbi, mõned kilpnäärmehaigused, südamepuudulikkus, hulgimüeloom, kehakaal üle 130 kg. Seetõttu on enne protseduuri vajalik täiendav uuring.

Meetod võimaldab tuvastada aneurüsme, veresoonte ummistusi. Reeglina tehakse üks uuring, mille vahel valida: skaneerimine või arteriograafia.

Veresoonte seisundi uurimine magnetresonantstomograafia abil. Protseduur viiakse läbi juhtudel, kui alajäsemete veresoonte oblitereeriva ateroskleroosi diagnoos tuleb kinnitada pärast angioskaneerimist või arteriograafiat, mis osutus ebapiisavaks. Reeglina saab haigust täpselt määrata pärast ühte neist meetoditest.

Vastunäidustused: rasedus, metallimplantaatide olemasolu kehas (näiteks südamestimulaatorid), klaustrofoobia.

6-8 tundi enne protseduuri on keelatud tarvitada alkoholi kolm päeva, suitsetada päev, süüa ja juua. Uuringu kestus on kuni 1,5 tundi.

MR-angiograafial on teiste meetodite ees mitmeid eeliseid. See kuvab kõige üksikasjalikumalt veresoonte seisundi ja tuvastab isegi väikesed patoloogiad nende struktuuris ja vereringes. Meetod võimaldab enamikul juhtudel vältida röntgenikiirguse mõju patsiendi kehale ja kontrastainele. MR-angiograafiat saab teha kontrastainetega või ilma.

Haiguse ravi

Pärast diagnoosi kinnitamist töötatakse välja raviprogramm, võttes arvesse haiguse arengu staadiumi ja muid nüansse. Ravi hõlmab ka kaasuvate haiguste ravi, mis aitavad kaasa oblitereeriva ateroskleroosi tekkele.

Hävitavat ateroskleroosi on võimalik täielikult ravida ainult arterite proteesimise abil. Kuid sellist kardinaalset probleemi lahendamise meetodit kasutatakse ainult haiguse viimastel etappidel. Esimeses kahes faasis piirdutakse ravimite kasutamisega.

Ravi

Ravi ravimitega võimaldab teil kõrvaldada ateroskleroosile iseloomuliku valu ja peatada kolesterooli naastude edasise moodustumise.

Patsiendile võib määrata:

• statiinid (fluvastatiin, rosuvastatiin), mis reguleerivad kolesterooli sisaldust veres;
  

  
  
  

• spasmolüütikumid (No-shpa, Galidor, Papaverine) ja ganglionide blokaatorid (Pentamiin), mis leevendavad vasospasmi ja parandavad vereringet väikestes arterites;
  

  
  
  
  
  
  

• antikoagulandid (hepariin, varfariin) ja trombotsüütide vastased ained (Aspiriin), mis aitavad vähendada vere hüübimist ja takistavad trombide teket;
  

  
  

• valuvaigistid (novokaiin) ägedate valuhoogude leevendamiseks;
  
  
• antioksüdandid (askorbiinhape), et kaitsta arterite seinu raku tasandil.
  
  

Meditsiiniline ravi on vajalik ka pärast edukat operatsiooni. Süsteemse ateroskleroosi korral on alati võimalus retsidiiviks. Te peate eluaeg tablette võtma.

Meditsiin on välja töötanud mitu õrna ja radikaalset kirurgilise sekkumise meetodit. Minimaalselt invasiivsed operatsioonid on ohutumad, kuid neid kasutatakse ainult väikese arterilõigu haiguse kahjustuse korral.

1. Balloonangioplastika on minimaalselt invasiivne intravaskulaarne operatsioon, mis võimaldab taastada veresoone normaalse avatuse, sisestades selle õõnsusse spetsiaalse ballooni, mis laiendab luumenit.
2. Manööverdamine on protseduur verevoolu taastamiseks, möödudes ahenemiskohast šundiga (patsiendi terve veeni osa või selle kunstlik vaste).
3. Stentimine on raami paigaldamine veresoone luumenisse, et laiendada läbimõõtu ja toetada patoloogilise protsessi tõttu ahenenud piirkonna seinu.
4. Naha autodermoplastika - ulatuslike troofiliste kahjustustega nahapiirkonna rekonstrueerimine.
5. Vaskulaarne proteesimine - ummistunud veresoone eemaldamine ja selle asendamine transplantaadiga.
6. Veresoonte endarterektoomia – veresoonest eemaldatakse kolesterooli naast koos veresoone seina muutunud sisekestaga.

Jäseme pöördumatute patoloogiliste protsesside korral kasutatakse amputatsiooni. See on sunnitud meede gangrenoosse infektsiooni peatamiseks ja surma vältimiseks. Pärast jäseme eemaldamise operatsiooni on vaja jätkata veresoonte ravi.

Rahvapärased abinõud

Traditsiooniline meditsiin täiendab tõhusalt meditsiinilist ravi, kuid ei saa seda asendada, eriti ateroskleroosi 3.–4. staadiumis. Enne rahvapärase retsepti kasutamist pidage nõu oma arstiga vastunäidustuste osas.

Taim aitab alandada kolesterooli taset. Retseptid:

• Püreesta 200 g värskeid küpseid marju, vala peale klaas alkoholi. Nõuda 3 nädalat, filtreerida. Võtke üks teelusikatäis pool tundi enne sööki ja enne magamaminekut.
• Üks teelusikatäis jõhvikaid ning üks supilusikatäis viirpuu ja immortelle'i valatakse 1 liitri keeva veega ja infundeeritakse 3 tundi termoses. Joo üks klaas päevas.

Leevendab põletikku, ravib haavu, tugevdab veresooni ja parandab vereringet. 20 grammi tükeldatud koort või lilli valatakse 1 liitri veega ja keedetakse 30 minutit veevannis. Pärast filtreerimist lisatakse vannis aurustunud vee kompenseerimiseks keev vesi. Annustamine - 2 supilusikatäit päevas.

Tõhus vahend kolesteroolitaseme alandamiseks. 2 tassi värskeid punase ristiku õisi valatakse 1 liitri viinaga ja infundeeritakse 2 nädalat, aeg-ajalt loksutades. Pärast kurnamist võtta 1 spl enne hommiku- ja õhtusööki.

Aitab leevendada turset. Niisutage marli farmatseutilise tinktuuriga ja kandke tursetele mitmeks tunniks.

Elustiil ja toitumine

Kui võtate ainult tablette, kuid ei muuda elustiili, mis on viinud tervise hävimiseni, ei ole ravi efektiivne. Kõigepealt peate loobuma halbadest harjumustest.

Alkohol aitab kaasa turse suurenemisele ja nikotiin vasokonstriktsioonile ja jäsemete kehvale vereringele, seega peate lõpetama joomise ja suitsetamise.

Ainevahetuse normaliseerimiseks ja vereringe parandamiseks on näidustatud terapeutilised harjutused. Eriti kasulikud on kõndimisharjutused. Alustada võib väikeste vahemaade ja aeglase tempoga, suurendades järk-järgult koormust. Harjutused peaksid olema regulaarsed, kuna nende läbiviimine hoiab ära harjutustes osalevate lihaste veresoonte edasise ateroskleroosi kahjustamise.

Ülepinge ei ole samuti soovitatav, seega peaks stressi määra reguleerima arst sõltuvalt keha seisundist. Üldtoonilise iseloomuga harjutusi tuleb vahetada hingamisharjutustega, mis aitavad kudesid hapnikuga küllastada.

Ateroskleroosi raviks on vaja kohandada dieeti, et alandada kolesterooli taset ja normaliseerida kehakaalu. Peaksite järgima fraktsionaalset toitumist (väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas), pidama paastupäevi. Suitsuliha ja praetud toidud on soovitatav asendada keedetud ja hautatud toiduga, piirata kuumade vürtside ja soola tarbimist. Eelistada tuleks lahjasid roogasid, punasest lihast tuleks täielikult loobuda. Samuti tuleks välja jätta kange tee ja kohv, suhkur, maiustused, ostetud majonees ja ketšup, jahutooted.

Hävitava ateroskleroosi prognoos ja ennetamine

Haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Kui inimene satub riskitsooni, peab ta jälgima oma tervist ja regulaarselt läbima ennetavaid uuringuid.

Peamised ennetusmeetmed:

1. Halbade harjumuste tagasilükkamine. Esiteks suitsetamine.
2. Järgige toitumissoovitusi. Välista konserveeritud, rasvased toidud, samuti magusad ja jahutooted. Kehakaalu korrigeerimine vähendab alajäsemete koormust ja väldib paljusid muid haigusi.
3. Ärge jahutage oma jalgu üle. Vältige ebamugavaid kingi ja kontsi, et vältida vere staasi.
4. Istuv eluviis ja pikaajaline ühes asendis viibimine tekitab probleeme ka vereringega. Vereringesüsteemi heas vormis hoidmiseks on soovitatav teha regulaarseid füüsilisi harjutusi: ujumine, matkamine, jooksmine, suusatamine. Kõige kasulikum on aeroobne treening, tänu millele on töötavad lihased nii palju kui võimalik hapnikuga küllastunud.

Õigeaegne meditsiinilise abi otsimine võib selle raske patoloogia korral päästa jäseme ja parandada prognoosi.

Peamised sümptomid:

• Jalgade naha kahvatus
• Valu sääre piirkonnas kõndimisel
• Valu kõndimisel
• põletav nahk
• Palavik
• Suurenenud vastuvõtlikkus külmale
• Suurenenud jalgade väsimus
• Sinised varbaotsad
• Juuste väljalangemine reie piirkonnas
• Juuste väljalangemine sääre piirkonnas
• Haavandite välimus
• Varbaküünte lõhenemine
• Tumepunased varbad
• Naha kõvenemine
• Lonkus

Alumiste jäsemete veresoonte oblitereeriv ateroskleroos on krooniline haigus, mis mõjutab suuri artereid, mis põhjustab erineva raskusastmega vereringepuudulikkust. Haiguse väljenduse peamised sümptomid on - jalgade kiire väsimine kõndimisel, sageli esineb jalgade lonkamist ja tuimust.

Sellise vaevuse põhjuseks peetakse alajäsemete vereringe rikkumist, mis tekib arterite ahenemise või ummistumise taustal. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) on sellel haigusel oma indeks I70. Haiguse kulgu iseloomustab ennekõike reie veresoonte ja arterite kahjustus, mille järel patoloogia levib jalalabade ja sääre veresoontesse.

Arengu kestus on üle kümne aasta. See tähendab, et inimene ei pruugi haigusest teadlik olla ning kõndimisel tekkivat väsimust võib seostada vanusega.

Seda tüüpi ateroskleroos areneb peamiselt keskealistel ja eakatel üle neljakümne aasta vanustel inimestel. Mehed on veidi rohkem mõjutatud kui naised. Haiguse diagnoos koosneb angiograafiast ja arterite ultraheliuuringust. Ravi seisneb haiguse sümptomeid leevendavate ravimite võtmises ja kirurgilises sekkumises, mille määr sõltub arterite kahjustusest (hõlmab proteesimist, angioplastikat ja möödaviiku).

Etioloogia

Hävitav ateroskleroos on süsteemse ateroskleroosi ilming, mistõttu on selle esinemise põhjused sarnased selle haiguse progresseerumise põhjustega mis tahes muus lokalisatsioonis. Haiguse avaldumist soodustavad tegurid on:

• geneetiline eelsoodumus;
• pikaajaline sõltuvus alkoholist ja nikotiinist;
• kõrge vere kolesteroolitase;
• istuv eluviis või töötingimused;
• pikaajaline kokkupuude stressirohke olukordadega;
• solvav naistel;
• liiga kõrge kehakaal;
• arteriaalne hüpertensioon;
• keha hüpotermia;
• lai valik alajäsemete vigastusi;
• vanusekategooria - haigust diagnoositakse kõige sagedamini vanematel inimestel;
• kilpnäärme normaalse toimimise rikkumine selle täieliku või osalise eemaldamise tõttu.

Peaaegu kõigil selle haigusega patsientidel on sarnased probleemid südame- ja ajuveresoontega.

Sordid

Alumiste jäsemete arterite hävitav ateroskleroos jaguneb mitmeks etapiks, mis sõltuvad sellest, kui kaugele inimene suudab kõndida enne jalgade valu või väsimuse tekkimist:

• esialgne - valutu kõndimine toimub distantsil, mis ületab ühe kilomeetri. Ebamugavustunne hakkab väljenduma raskete füüsiliste harjutuste tegemisel. koormused;
• keskmine - valulikkus esineb vahemikus viiskümmend kuni tuhat meetrit;
• kriitiline staadium - väsimus hakkab inimest vaevama vähem kui viiekümne meetri kõndimisel. Lisaks väljendub valu rahulikus olekus või une ajal;
• keeruline - mida iseloomustab nekrootiliste piirkondade ilmumine kannas ja sõrmeotstes, mis võivad põhjustada. Kui selles staadiumis ilmneb hävitav ateroskleroos, ei saa inimene valutult ühtegi sammu astuda.

Sõltuvalt haiguse leviku astmest eristatakse mitut tüüpi kahjustusi:

• esimene on piiratud;
• teine ​​- patoloogia ulatub reiearterisse;
• kolmas - osalemine popliteaalarteri protsessis;
• neljas - reie- ja popliteaalarterite täielik lüüasaamine;
• viies - kõigi ülalnimetatud arterite sügav kahjustus.

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest toimub haigus kolmes etapis:

• kerge - väljendub lipiidide ainevahetuse häiretega. Ateroskleroos ise ei näita mingeid märke;
• mõõdukas raskusaste - ilmnevad haigusele esimesed iseloomulikud tunnused: tuimus, suurenenud vastuvõtlikkus külmale, "hanenaha" tunne nahal;
• raske - sümptomid intensiivistuvad ja toovad inimesele märkimisväärset ebamugavust;
• progresseeruv - seda etappi iseloomustab vedelikku tekitavate haavandite ja gangreeni ilmumine alajäsemetele.

Haiguse arengut saab läbi viia mitmel viisil:

• kiiresti - sümptomite äge ilming, haiguse kiire levik, gangreen. Sellistel juhtudel vajab patsient kiiret haiglaravi ja amputatsiooni;
• alaäge - ägenemise rünnakud asendatakse sümptomite taandumise perioodidega. Ravi viiakse läbi haiglas ja selle eesmärk on protsessi aeglustamine;
• krooniliselt - haiguse tunnuseid pole pikka aega, ravi on medikamentoosne.

Sümptomid

Kuna alajäsemete hävitav ateroskleroos võib areneda mitme aasta jooksul, kulgeb see üsna pikka aega ilma mingeid märke avaldamata. Sageli areneb see arteriaalne kahjustus järk-järgult ja selle avaldumise määr sõltub otseselt häire staadiumist - mida rohkem väljenduvad sümptomid, seda tõsisem on haiguse tase. Lisaks peamisele sümptomile - valu ja väsimus isegi lühikeste vahemaade kõndimisel - on haiguse sümptomid järgmised:

• jalgade tuimus;
• suurenenud vastuvõtlikkus külmale;
• naha püsiv põletustunne;
• valu sääre piirkonnas pikkade vahemaade kõndimisel;
• lonkamise välimus;
• kehatemperatuuri tõus kuni palavikuni;
• pragude ilmumine kandadele;
• alajäsemete naha värvuse muutus - varases staadiumis omandavad need kahvatu varjundi ja hilisemates staadiumides muutuvad sõrmeotsad tumepunaseks või tsüanootiliseks;
• - haiguse levimusega meeste reiearterites;
• juuste väljalangemine reitel ja säärtel;
• kihilised varbaküüned;
• naha paksenemine;
• haavandite esinemine, mis võivad isegi väikseima verevalumi või lõikega põhjustada gangreeni;
• krambihoogude esinemine une ajal.

Diagnostika

Hävitava ateroskleroosi diagnoosimine on keeruline ja hõlmab järgmiste meetmete rakendamist:

• patsiendi ja tema lähisugulaste kõigi haiguste täieliku loetelu kogumine. See viiakse läbi haiguse, sealhulgas päriliku põhjuse kindlakstegemiseks;
• alajäsemete pulsatsiooni mõõtmine - selle haigusega on see nõrk või puudub täielikult;
• vererõhu määramine;
• UZDG - kahjustatud jäseme arterite skaneerimine;
• veresoonte radiograafia;
• kompuuterangiograafia kontrastaine kasutamisega - selle protseduuri abil on võimalik tuvastada vigastusi ja verehüübeid arterites;
• Alajäsemete veresoonte MRI - aitab spetsialistil hinnata veenide struktuuri;
• täiendav konsultatsioon veresoonte kirurgiga.

Lisaks on spetsialisti peamine ülesanne diagnoosimisel eristada hävitavat ateroskleroosi teistest sarnaste sümptomitega haigustest. Pärast kõigi testitulemuste saamist määrab arst kõige tõhusama ravimeetodi.

Ravi

Hävitava ateroskleroosi ravi viiakse läbi mitmel viisil:

• ravimite retsepti alusel;
• füsioteraapia abiga;
• kirurgilised operatsioonid.

Narkomaaniaravi seisneb kolesteroolitaseme alandamiseks ja verehüüvete ennetamiseks mõeldud ainete kasutamises. Lisaks võib välja kirjutada antitrombootilisi ravimeid ja spasmolüütikume. Valu leevendamiseks kasutatakse analgeetikume. Kui verehüübed tekivad, tehakse hepariini ja trombolüütikumide süstid.

Füsioteraapia hõlmab:

• ravimassaaži kursus;
• elektroforees;
• elektri- või magnetväljateraapia;
• praegune ravi;
• ravivannid spetsiaalse muda, nõelte, radooni, vesiniksulfiidi lisamisega.

Operatsiooni kasutatakse vedelikku eritavate haavandite, väljendunud gangreeni ja siniste varbaotste korral, samuti arteriaalse haiguse rasketes staadiumides. Kirurgilised meetodid hõlmavad järgmist:

• arteri punktsioon ballooniga kateetri sisestamiseks, mis viiakse arteri ahenemise ja laiendamise kohale. Mõnel juhul kasutavad nad stendi paigaldamist - nad teevad seda haiguse kordumise vältimiseks;
• kahjustatud arteri proteesimine;
• aterosklerootilise moodustumise kõrvaldamine kahjustatud arterist (see tuvastatakse angiograafia abil);
• šunteerimine - verevoolu taastamine verevoolu muutmise teel, kahjustatud piirkonna möödaminek tehissoone kaudu;
• amputatsioon - ainult gangreeni arengu korral, et vältida veremürgitust. Sageli viiakse läbi haiguse neljanda etapi diagnoosimisel.

Mõnel juhul otsustab arst kirurgilisi operatsioone kombineerida.

Teraapia tõhususe oluline tegur on patsiendi suitsetamisest keeldumine. Kui patsient seda ei tee, on ravi tulemus üsna madal või puudub täielikult.

Ärahoidmine

Selleks, et inimesel ei tekiks sellist probleemi nagu alajäsemete ateroskleroosi hävitamine, on vaja järgida mõnda lihtsat reeglit:

• juhtida tervislikku eluviisi, täielikult loobuda nikotiinist, piirata alkohoolsete jookide tarbimist;
• tehke iga päev mõõdukat treeningut, eriti istuva eluviisiga;
• jälgida normaalset kehakaalu;
• vältida alajäsemete hüpotermiat;
• läbima ennetavaid uuringuid ja võtma mitu korda aastas vereanalüüse.

Alumiste jäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos on haigus, mida iseloomustab aterosklerootiliste naastude ladestumine arterite seintele koos stenoosi ja nende valendiku ahenemisega. Hävitava ateroskleroosi korral on peamiselt kahjustatud suured veresooned, mis asuvad reie ülaosas, või keskmise suurusega arterid jäseme alumises osas.

Seda haigust iseloomustavad ebapiisava verevoolu (isheemia) tõttu esinevad vereringehäired, mis väljenduvad jäsemete külmavärina ja kahvatuse, tundlikkuse kaotuse, lonkamise ja troofiliste haavandite tekkes.

Patoloogia põhjused

Alumiste jäsemete arterite oblitereerivat ateroskleroosi iseloomustab kahe seisundi järjestikune areng - aterosklerootiliste naastude ilmnemine arterite seintel ja nende spasm - veresoone läbimõõdu vähenemine. Selliste muutuste taustal väheneb järsult alajäsemete verevool, mis aitab kaasa iseloomulike sümptomite ilmnemisele.

Esimene päästik on naastude ilmumine, mis tekivad kolesterooli ladestumise ajal. Need tingimused põhjustavad:

• koormatud pärilikkus;
• Kõrgenenud kolesterool;
• Rasvumine;
• Istuv eluviis;
• Diabeet;
• Vere hüübimishäired;
• Verehaigused;
• Rasked nakkushaigused;
• Maksa ja neerude patoloogia;
• Suitsetamine ja alkoholism.

Seda patoloogiat ei tohiks segi ajada alajäsemete oblitereeriva endarteriidiga, mille korral veresooned spasmivad ja puuduvad aterosklerootilised kahjustused.

Teine päästik on vasospasm, mis areneb pärast hoiuste ilmnemist. Arterite ahenemine põhjustab:

• isheemia, mis tekib ateroskleroosi taustal;
• Jalade hüpotermia, õhuniiskuse muutused;
• Halvad harjumused;
• Ekstreemne füüsiline aktiivsus;
• arteriaalne hüpertensioon.

Kliiniline pilt

Arterite hävitav ateroskleroos mõjutab kõige sagedamini suuri veresooni - niude-, reieluu- või popliteaalartereid. Harvemini mõjutab patoloogia sääre ja labajala veresooni. Nende seintele ladestub järk-järgult kolesterool, mis pakseneb ja moodustab trombe ning hiljem naastud. Järk-järgult settivad mineraalsed ühendid arterite sisemisele epiteelile, vähendades nende luumenit ja raskendades patoloogia kliinilist pilti. Hiljem liitub stenoos ja ilmnevad alajäsemete oblitereeriva ateroskleroosi sümptomid:

• Valu - räägib vereringehäiretest ja kudede hapnikunäljast. Valulikkus on tavaliselt torkav, lokaliseeritud alajäsemete lihastes või piki arterit. Algstaadiumis ilmneb sümptom pärast treeningut ja seejärel puhkeolekus;
• Kahvatu nahk on esimene märk ebapiisavast verevoolust. Kehva verevarustuse tõttu veresooned ahenevad, rakud saavad vähem hapnikku ja toitaineid, mis väljendub naha kahvatusena. Järk-järgult ilmub varvaste sinine värv, mis näitab punaste vereliblede lagunemist kapillaarides, arterioolides ja veenides;
• Seemendamine või kipitus jalgades on üks isheemia ja vereringehäirete sümptomeid;
• Lonkamise ilmnemine - ilmneb lihaste hapnikuvaeguse ja nende innervatsiooni rikkumisega. Algstaadiumis ilmneb see väljendunud koormustega ja hiljem - lühikeste vahemaade kõndimisel;
• Patoloogia hilisemates staadiumides ilmnevad verevoolu vähenemise tõttu nahahaavandid, rabedad küüned ja juuste väljalangemine.

Iga patsient peaks teadma, kuidas ravida alajäsemete hävitavat ateroskleroosi. On vaja uurida mitte ainult patoloogia peamisi sümptomeid, vaid ka haiguse arenguetappe. See võimaldab teil õigeaegselt arsti poole pöörduda.

Hävitava ateroskleroosi klassifikatsioon

Sõltuvalt alajäsemete veresoonte kahjustuse astmest eristavad arstid haiguse arengu mitut etappi, mis määratakse kindlaks vastavalt kliinilistele ilmingutele ja sümptomite raskusastmele.

Ateroskleroosi hävitamise etapid:

• I - naha värvuse muutuse väliseid märke ei esine, patsient on mures ainult jalgade väsimuse ja valu pärast, mis ilmnevad kõndimisel üle 1 km;
• II A - valud tekivad pärast 200 kuni 1000 meetri distantsi läbimist. Võib täheldada naha kahvatust ja tundlikkuse häireid;
• II B - valulikkust täheldatakse kõndimisel vähem kui 200 meetri kaugusel, harvadel juhtudel ilmneb sümptom puhkeolekus. Nahk on kahvatu, külm, küüneplaatidel on sinine värv;
• III - valu registreeritakse lühikeste vahemaade kõndimisel või ilma füüsilise tegevuseta. Nahk on kahvatu, sinise varjundiga. On küüneplaatide haprus, juuste väljalangemine;
• IV - valulikkus registreeritakse puhkeolekus, ilmnevad haavandid ja nekrootilised muutused. Täheldatakse esimesi gangreeni märke.

Oluline on alajäsemete hävitavat ateroskleroosi ravida õigeaegselt, vältides haiguse viimaseid staadiume, mil võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Huvitav!

Vastavalt ICD 10 rahvusvahelisele klassifikatsioonile on see patoloogia tähistatud koodiga I 70.2. See gradatsioon võimaldab diagnoosida ja ravida patsiendi üleviimisel teise riiki ja vastupidi.

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks suunatakse patsient fleboloogi või veresoontekirurgi konsultatsioonile. Väliste ilmingute olemasolu põhjal diagnoosib arst hävitava ateroskleroosi ja määrab vajaliku ravi. Patsient saab patoloogiat eelnevalt tuvastada, kui sellel on välised tunnused.

Võrdluseks vaadake fotot alajäsemete hävitavast ateroskleroosist - haiguse peamised välised kriteeriumid on naha kahvatus ja varvaste sinine värvus. Kaugelearenenud vormides on gangreeni tunnused - tumedad laigud jäsemete alumistel osadel (jalgade ja säärte piirkonnas).

Diagnoosi kinnitamiseks näidatakse instrumentaalseid uurimismeetodeid, mis näitavad veresoonte seina seisundit. Selleks tehakse järgmist:

• kahepoolne skaneerimine;
• MSCT angiograafia;
• MR angiograafia.

Verevoolu puudulikkuse kaudsed meetodid on infrapuna termograafia ja termilised testid.

Ravi

Arterite kahjustuste hävitamise ravi hõlmab konservatiivseid meetodeid ja kirurgiat. Esimesel juhul on ravi sümptomaatiline - suunatud patoloogia progresseerumise aeglustamisele ja haiguse retsidiivide ennetamisele. Operatsioon tehakse äärmisel vajadusel.

Konservatiivne ravi

Ateroskleroosi vastu võitlemiseks on ette nähtud ravimid ja tugevdavad protseduurid. Lisaks on kasutamine lubatud, kuid seda ravi tuleks läbi viia ainult koos ravimite võtmisega.

Ateroskleroosi tõsine tüsistus on alajäsemete veresoonte hävitav endarteriit, mis ei moodusta mitte ainult naastud arterite seintele, vaid põhjustab ka nende stenoosi. Algstaadiumis on soovitatav konservatiivne ravi, edasijõudnutel - kirurgiline korrektsioon. Kõige radikaalsem meetod suurte veresoonte jaoks on koronaararterite šunteerimine. Väikestel arteritel on võimalik piirduda endovaskulaarse röntgenravi läbiviimisega.

Alumiste jäsemete veresoonte oblitereeriv ateroskleroos on krooniline veresoonkonna haigus, mis areneb lipiidide ainevahetuse häirete tõttu, mis põhjustab aterosklerootiliste naastude moodustumist, jalgade arterite seinte paksenemist ja veresoonte valendiku vähenemist.

Kõik need muutused võivad viia verevoolu osalise või täieliku seiskumiseni. Alguses see patoloogia praktiliselt ei avaldu, kuid selle haiguse progresseerumisega kitsendavad aterosklerootilised naastud veresoonte luumenit üha enam ja võivad selle täielikult blokeerida, põhjustades isheemiat ja isegi kudede nekroosi. alajäsemed. Sellise haiguse arengu tagajärjeks võib olla gangreeni teke ja jala kaotus.

Mis see on?

Hävitav ateroskleroos on üks ateroskleroosi vorme. Selle haigusega moodustuvad arterite seintele kolesterooli laigud, mis häirivad normaalset verevoolu, põhjustades vasokonstriktsiooni (stenoosi) või selle täielikku ummistumist, mida nimetatakse oklusiooniks või obliteratsiooniks, nii et nad räägivad jalgade arterite oklusiivsest-stenoosilisest kahjustusest.

Statistika kohaselt kuulub patoloogia esinemise eesõigus üle 40-aastastele meestele. Alajäsemete hävitavat ateroskleroosi esineb 10% Maa elanikkonnast ja see arv kasvab pidevalt.

Põhjused

Ateroskleroosi peamine põhjus on suitsetamine. Tubakas sisalduv nikotiin põhjustab arterite spasme, takistades seeläbi vere liikumist läbi veresoonte ja suurendades nendes trombide tekkeriski.

Täiendavad tegurid, mis provotseerivad alajäsemete arterite ateroskleroosi ja põhjustavad haiguse varasemat algust ja rasket kulgu:

• kõrgenenud kolesteroolitase loomsete rasvade rikka toidu sagedase tarbimisega;
• kõrge vererõhk;
• ülekaal;
• pärilik eelsoodumus;
• diabeet;
• piisava füüsilise aktiivsuse puudumine;
• sagedane stress.

Riskiteguriks võivad olla ka külmetuskahjustused või jalgade pikaajaline jahtumine, mis on üle kantud külmumise noores eas.

Arengumehhanism

Kõige sagedamini avaldub alajäsemete veresoonte ateroskleroos vanemas eas ja selle põhjuseks on lipoproteiinide metabolismi häired organismis. Arendusmehhanism läbib järgmised etapid.

1. Organismi sisenevad kolesterool ja triglütseriidid (mis imenduvad sooleseinasse) püütakse kinni spetsiaalsete transportvalkude-valkude - külomikronitega ja viiakse vereringesse.
2. Maks töötleb saadud aineid ja sünteesib spetsiaalseid rasvakomplekse – VLDL (väga madala tihedusega kolesterool).
3. Veres mõjutab VLDL-i molekule ensüüm lipoproteiini lipaas. Keemilise reaktsiooni esimeses etapis muudetakse VLDL keskmise tihedusega lipoproteiinideks (või LDLP) ja seejärel reaktsiooni teises etapis LDLP LDL-ks (madala tihedusega kolesterool). LDL on nn "halb" kolesterool ja just tema on aterogeensem (st võimeline esile kutsuma ateroskleroosi).
4. Rasvafraktsioonid sisenevad maksa edasiseks töötlemiseks. Siin moodustub lipoproteiinidest (LDL ja LPP) kõrge tihedusega kolesterool (HDL), millel on vastupidine toime ja mis on võimeline puhastama veresoonte seinu kolesteroolikihtidest. See on nn "hea" kolesterool. Osa rasvalkoholist töödeldakse normaalseks toidutöötlemiseks vajalikeks seedetrakti sapphapeteks ja suunatakse soolestikku.
5. Selles staadiumis võivad maksarakud “ära kukkuda” (geneetika tõttu või vanadusega), mille tulemusena jäävad HDL-i asemel väljapääsu juures madala tihedusega rasvafraktsioonid muutumatuks ja sisenevad vereringesse.

Mitte vähem ja võib-olla ka aterogeensemad on muteerunud või muul viisil muudetud lipoproteiinid. Näiteks oksüdeerunud H2O2 (vesinikperoksiid) mõjul.

1. Madala tihedusega rasvafraktsioonid (LDL) ladestuvad alajäsemete arterite seintele. Võõrainete pikaajaline esinemine veresoonte luumenis soodustab põletikku. Kuid ei makrofaagid ega leukotsüüdid ei suuda kolesteroolifraktsioonidega toime tulla. Kui protsess hilineb, tekivad rasvalkoholi kihid – naastud. Need ladestused on väga tihedad ja häirivad normaalset verevoolu.
2. "Halva" kolesterooli ladestused kapseldatakse ja kui kapsel puruneb või kahjustub, tekivad verehüübed. Verehüübed avaldavad täiendavat oklusiivset toimet ja ummistavad veelgi artereid.
3. Järk-järgult omandavad kolesterooli fraktsioonid koos verehüüvetega kaltsiumi sisaldavate soolade ladestumise tõttu jäiga struktuuri. Arterite seinad kaotavad oma normaalse venitatavuse ja muutuvad rabedaks, mille tagajärjeks on rebendid. Lisaks kõigele tekib hüpoksia ja toitainete puudumise tõttu lähedalasuvate kudede püsiv isheemia ja nekroos.

etapid

Alajäsemete hävitava ateroskleroosi ajal eristatakse järgmisi etappe:

1. I staadium (stenoosi esmased ilmingud) - hanepunni tunne, naha pleekimine, külma- ja külmatunne, liigne higistamine, kiire väsimus kõndimisel;
2. II A staadium (vahelduv lonkamine) - säärelihaste väsimus- ja jäikustunne, pigistav valu, kui proovite kõndida umbes 200 m;
3. II B etapp - valu ja jäikustunne ei lase 200 m läbida;
4. III etapp - surumisvalud vasika lihastes muutuvad intensiivsemaks ja ilmnevad isegi puhkeolekus;
5. IV staadium - jala pinnale tekivad troofiliste häirete tunnused, pikaajalised mitteparanevad haavandid ja gangreeni tunnused.

Alajäsemete ateroskleroosi kaugelearenenud staadiumis põhjustab gangreeni tekkimine sageli jäseme täielikku või osalist kaotust. Piisava kirurgilise abi puudumine sellistes olukordades võib põhjustada patsiendi surma.

Levimuse järgi jaguneb oblitereeriv ateroskleroos etappideks:

1. Segmentaalne obliteratsioon - ainult üks jäseme fragment langeb mikrotsirkulatsiooni piirkonnast välja;
2. Laialt levinud oklusioon (2. aste) - reie pindmise arteri blokaad;
3. Popliteaal- ja reieluuarteri ummistus koos hargnemispiirkonna avatuse halvenemisega;
4. Mikrotsirkulatsiooni täielik blokaad popliteaal- ja reiearterites - 4. aste. Patoloogias säilitatakse verevarustus sügavate reiearterite süsteemi kaudu;
5. Reie sügava arteri kahjustus koos reieluu-popliteaalse piirkonna kahjustusega. 5. astmele on iseloomulik alajäsemete raske hüpoksia ja nekroos, troofilised haavandid, gangreen. Voodihaige rasket seisundit on raske korrigeerida, seetõttu on ravi vaid sümptomaatiline.

Ateroskleroosi oklusiivsete-stenootiliste kahjustuste tüübid on esindatud kolme tüüpi:

1. Sääreluu ja popliteaalarterite distaalse osa kahjustus, mille korral sääre verevarustus säilib;
2. Sääre veresoonte oklusioon. Sääreluu ja popliteaalarterite avatus säilis;
3. Reie ja sääre kõigi veresoonte oklusioon, säilitades samal ajal läbilaskvuse arterite üksikute harude kaudu.

Sümptomid

OASNK sümptomid algstaadiumis on reeglina üsna ähmased või puuduvad üldse. Seetõttu peetakse haigust salakavalaks ja ettearvamatuks. Just see arterite kahjustus kipub arenema järk-järgult ja kliiniliste tunnuste raskusaste sõltub otseselt haiguse arenguastmest.

Esimesed alajäsemete hävitava ateroskleroosi tunnused (haiguse teine ​​etapp):

• jalad hakkavad pidevalt külmuma;
• jalad muutuvad sageli tuimaks;
• tekib jalgade turse;
• kui haigus on tabanud ühte jalga, siis on alati külmem kui terve;
• valu jalgades pärast pikka jalutuskäiku.

Need ilmingud ilmnevad teises etapis. Selles ateroskleroosi arengufaasis suudab inimene valutult kõndida 1000-1500 meetrit.

Inimesed ei omista sageli tähtsust sellistele sümptomitele nagu külmetus, perioodiline tuimus, valu pikkade vahemaade kõndimisel. Aga asjata! Lõppude lõpuks, alustades ravi patoloogia teises etapis, saate tüsistusi 100% vältida.

Sümptomid, mis ilmnevad 3. etapis:

• küüned kasvavad aeglasemalt kui varem;
• juuksed hakkavad jalgadel välja kukkuma;
• valu võib tekkida spontaanselt nii päeval kui öösel;
• valuaistingud ilmnevad pärast lühikeste vahemaade (250-900 m) kõndimist.

Kui inimesel on 4. staadiumi hävitav jalgade ateroskleroos, ei saa ta valutult 50 meetrit kõndida. Selliste patsientide jaoks muutub isegi poes käimine ja mõnikord lihtsalt õue minek võimatuks ülesandeks, kuna trepist üles-alla minek muutub piinamiseks. Sageli saavad 4. staadiumi haigusega patsiendid liikuda ainult majas. Ja kui tüsistused arenevad, lakkavad nad üldse tõusmast.

Selles etapis muutub alajäsemete ateroskleroosi hävitava haiguse ravi sageli jõuetuks, see võib vaid lühiajaliselt leevendada sümptomeid ja vältida tüsistuste edasist suurenemist, näiteks:

• naha tumenemine jalgadel;
• haavandid;
• gangreen (selle komplikatsiooniga on vajalik jäseme amputatsioon).

Voolu omadused

Kõik haiguse sümptomid arenevad järk-järgult, kuid harvadel juhtudel avaldub alajäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos arteriaalse tromboosi kujul. Seejärel ilmub arteri stenoosi kohale tromb, mis koheselt ja tihedalt blokeerib arteri valendiku. Selline patoloogia areneb patsiendi jaoks ootamatult, ta tunneb heaolu järsku halvenemist, jala nahk muutub kahvatuks, muutub külmaks. Sel juhul võimaldab kiire pöördumine (aja lugemine pöördumatute nähtusteni – tundide kaupa) veresoontekirurgi poole päästa inimese jala.

Kaasuva haigusega - suhkurtõvega - on ateroskleroosi hävitaval kulg oma eripärad. Selliste patoloogiate ajalugu ei ole haruldane, samas kui haigus areneb nii kiiresti (mitu tundi kuni mitu päeva), et lühikese aja jooksul põhjustab alajäsemete nekroosi või gangreeni. Kahjuks kasutavad arstid sellises olukorras sageli jalgade amputatsiooni - see on ainus asi, mis võib päästa inimese elu.

Haiguse diagnoosimine

"Alajäsemete veresoonte hävitava ateroskleroosi" diagnoos tehakse järgmiste andmete põhjal:

1. Patsiendi iseloomulikud kaebused (valu sündroom, vahelduv lonkamine).
2. Uurimisel on jäseme pehmete kudede atroofia tunnused.
3. Jäsemete reovasograafia näitab indeksi märgatavat langust säärtel ja jalgadel.
4. Pulsatsiooni taseme vähendamine jalalabade, säärte, popliteaal- ja reiearterite arterites. Kui aordi bifurkatsiooni piirkond on mõjutatud, ei pruugi mõlemal reiearteril pulseerida (Lerishi sündroom).
5. Termomeetria, termograafia - kudede temperatuuri ja infrapunakiirguse taseme alandamine.
6. Jalgade veresoonte ultraheli (dopplerograafia) näitab perifeersete sektsioonide verevarustuse rikkumist.
7. Arteriograafia (uuring kontrastaine sisseviimisega jalgade arteritesse) näitab jäseme arteri ahenemise piirkonda.
8. Funktsionaalse koormusega testid - koormustaluvuse langus, kiire väsimus ja isheemilise valu ilmnemine (või tugevnemine).

Hävitava ateroskleroosi ravi

Alajäsemete arterite oblitereeriva ateroskleroosiga patsientide konservatiivne ravi viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• jäsemete kroonilise arteriaalse vereringe puudulikkuse staadiumis vastavalt A. V. Pokrovsky klassifikatsioonile - Fontana;
• raske kaasuva patoloogiaga: koronaarhaigus, tserebrovaskulaarne haigus, kopsude, maksa, neerude kroonilised haigused, suhkurtõbi;
• mitmed (mitmekorruselised) peaarterite oklusioonid ja stenoosid;
• distaalse veresoonte voodi kahjustused.

See eeldab:

• rahustav ravi (seduxen, elenium);
• desensibiliseeriv ravi (difenhüdramiin, pipolfeen);
• valuvaigistid (valuvaigistid, intraarteriaalsed ravimid, 1% novokaiini lahuste blokaadid, paravertebraalsed blokaadid L2-L3 tasemel, epigastimaalsed blokaadid);
• vaskulaarsete riskitegurite (suitsetamine, alkohol, liigne jahutamine, närvistress, füüsiline passiivsus, suhkurtõbi) välistamine;
• vere reoloogiliste omaduste paranemine, st selle viskoossuse vähenemine (plasmaasendajad - dekstraanid, defibrinogeniseerivad ensüümid - akrod, pentoksüfülliin, trental, vasoniit, agapuria);
• veresoonte spasmi kõrvaldamine (spasmolüütikumid - no-shpa, halidor, ksantinoolnikotinaat; gangioblokaatorid - heksoonium, dikain);
• vere hüübimissüsteemi normaliseerimine (antikoagulandid);
• trombotsüütide adhesiiv-agregatsiooni aktiivsuse pärssimine (atsetüülsalitsüülhape, tiklid);
• oksüdantide-antioksüdantide tasakaalu taastamine - rakumembraanide kaitse (antioksüdandid - vitamiinid A, E, C, probukool);
• ainevahetusprotsesside aktiveerimine kudedes (vitamiinid, nikotiinhape, komplamiin, solkoserüül, bradükiniini inhibiitorid - prodektiin, parmidiin);
• immuunhäirete kõrvaldamine (immunomodulatsioon, immunosorptsioon, UV-veri);
• lipiidide metabolismi normaliseerimine. See hõlmab dieetravi, lipiidide taset alandavate ravimite määramist, kehaväliste meetodite kasutamist tsirkuleeriva vere koostise ja omaduste korrigeerimiseks, osalist jejunoileo-shuntimist ja geeniteraapiat.

Dieetteraapia ateroskleroosi hävitamiseks põhineb toidu tarbimise energiasisalduse piiramisel 2000 kcal-ni päevas, vähendades rasvade (kuni 30% või vähem) ja kolesterooli (alla 300 mg) osakaalu. Põhjendatud on aterogeensete toidulisandite määramine patsientidele, nagu polüküllastumata rasvhapped, kalaõli, eikonool (mõnelt kalaliikidelt saadav toidulisand).

Lipiidide metabolismi normaliseerumise puudumisel dieediteraapia taustal, ilma seda peatamata, viiakse läbi uimastiravi. Praegu kasutatakse ateroskleroosi raviks ja ennetamiseks viit lipiidide taset langetavate ravimite rühma:

• enterosorbendid - kolestüramiin, mis on sapphapete sekvestrandid;
• statiinid - lovastatiin (mevakor), simvastatiin (zocor), privastatiin (lipostaat), fluvastatiin (leskol)
• fibraadid - mofibraat, otofibraat;

Konservatiivse ravi efektiivsust hinnatakse lipiidide metabolismi, eelkõige üldkolesterooli ja LDL-kolesterooli taseme järgi.

Normaalne triglütseriidide tase on 150 mg/dl. Kehavälised meetodid ringleva vere koostise ja omaduste korrigeerimiseks: plasmaferees; selektiivne immunosorptsioon, sealhulgas LDL-vastaste monoklonaalsete antikehadega sorbentidel (eriti efektiivne raske hetero- ja homosügootse hüperkolesteroleemiaga patsientide ravis); hemosorptsioon. Need meetodid võimaldavad saavutada stabiilse lipiidide taset alandava efekti, mis seisneb LDL-i taseme langetamises veres ja HDL-i sisalduse suurendamises ning aterogeensuse koefitsiendi vähendamises. See aeglustab aterosklerootilise arteriaalse oklusiooni progresseerumist. Samal ajal on hüperlipideemia konservatiivse korrigeerimise ebaõnnestumise korral kalduvus protsessi progresseerumisele, eriti varase ateroskleroosi korral, ateroskleroosi olulised kliinilised ilmingud selle generaliseerunud vormiga patsientidel, mida tavaliselt täheldatakse perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsientidel, kui kolesterooli tase ületab 7,5 mmol / l, raske ksantomatoosi korral võib teha osalise jejunoileoshunti operatsiooni (Buchwaldi operatsioon).

Selle kirurgilise sekkumise olemus seisneb peensoole distaalse kolmandiku seedimisest väljajätmises ja peensoole proksimaalse 2/3 anastomoosis pimeda kupliga. Peensool on võimeline sünteesima ja eritama mitut tüüpi lipoproteiine ja nende apoproteiine, mõjutada maksa sünteesi ja lipiidide sekretsiooni sapphapete (FA) ja kolesterooli imendumise ja enterohepaatilise ringluse kaudu. peensool põhjustab rasvhapete imendumise rikkumist ja nende eritumise kiirenemist, rasvhapete sünteesi suurenemist maksas, mis suurendab kolesterooli oksüdatsiooni, kolesterooli, külomikronite soolesünteesi vähenemist, VLDL, lipiidide imendumise vähenemine ja seejärel aterogeensete lipoproteiinide sünteesi pärssimine maksas. Buchwaldi operatsiooni kõrvalmõjuks on sagedane kõhulahtisus, B12-vitamiini ja foolhappe imendumishäire.

Ateroskleroosi hävitamiseks on välja töötatud kaks peamist geeniteraapia meetodit. Neist esimese sisuks on normaalset LDL-retseptorvalku kodeeriva geeni sisestamine retroviiruse abil patsiendi hepatotsüütide rakukultuuri ja seejärel portaalveeni paigaldatud kateetri kaudu selliste rakkude suspensiooni viimine patsiendi maks. Pärast nende siirdamist hakkavad normaalsed doonoriretseptorid toimima. Selle meetodi puuduseks on vajadus patsientidele võtta märkimisväärseid statiine annuseid ja sisestatud geenide funktsiooni järkjärguline vähenemine.

Teine (otsene) meetod viiakse läbi patsiendil ilma sihtrakkudega eelnevalt manipuleerimata, samal ajal kui geen moodustatakse kompleksis kandjaga (vektoriga) ja süstitakse otse patsiendile, kuid lokaalselt - kardiovaskulaarsüsteemi, et vältida geeni levikut keha. Otsene manustamine toimub viirusinfektsiooni, keemilise või füüsikalise meetodi abil,

Ateroskleroosiga patsientide konservatiivse ravi kompleksi, eriti jäsemete kroonilise arteriaalse puudulikkuse III-IV staadiumis, on soovitatav lisada kompleksse toimemehhanismiga ravimid; 1) tanakan – stimuleerib vaskulaarse endoteeli poolt lõdvestusfaktori tootmist. Ravim avaldab vasodilateerivat toimet väikestele arterioolidele, vähendab kapillaaride läbilaskvust, vähendab trombotsüütide ja erütrotsüütide agregatsiooni, kaitseb rakumembraane, pärssides lipiidide peroksüdatsioonireaktsioone, parandab glükoosi ja hapniku omastamist kudedes; 2) prostaglandiinid ja nende sünteetilised derivaadid (vasoprostan). Need mõjutavad jäseme isheemilise sündroomi arengu kõiki etappe, omavad vasodilateerivat toimet, pärsivad trombotsüütide agregatsiooni, parandavad mikrotsirkulatsiooni ja normaliseerivad metaboolseid protsesse isheemilistes kudedes.

Alajäsemete veresoonte hävitava ateroskleroosiga patsientidele määratakse füsioterapeutiline, balneoloogiline ja sanatoorse ravi (magnetoteraapia impulss- ja alalisvooludega, mis mõjutavad nimmepiirkonna sümpaatilisi ganglioneid ja alajäsemeid, häirevoolud alajäsemetele ja lülisamba nimmeosale, massaaž). alajäsemete, refleks - segmentaalne massaaž lülisamba , radoon, vesiniksulfiidi vannid, nõelravi, hüperbaroteraapia).

Üks moodsamaid alajäsemete veresoonte hävitava ateroskleroosiga patsientide füsioterapeutilise ravi meetodeid on seljaaju elektriline stimulatsioon. Seda tehakse juhul, kui arterite rekonstrueerivaid operatsioone ei ole võimalik teha oklusiivsete kahjustuste levimuse tõttu, mille süstoolne rõhk pahkluude tasemel on alla 50 mm Hg. Art. Meetodi olemus seisneb neljapolaarse elektroodi perkutaanses sisestamises lülisamba nimmepiirkonna epiduraalruumi, kusjuures selle tipp viiakse T12 tasemele ja paikneb piki keskjoont. Esimesel nädalal viiakse seljaaju elektriline stimulatsioon läbi impulsisagedusega 70–120 Hz välisest allikast. Positiivse kliinilise tulemuse saamisel implanteeritakse generaator kõhu eesseina nahaalusesse koesse ja programmeeritakse pidevaks või katkendlikuks tööks. Elektriline stimulatsioon viiakse läbi pikka aega (kuud).

Alajäsemete veresoonte hävitava ateroskleroosi korral kasutatakse ka treeningkõndi (kinesiteraapia, lihastreening, kõnni läbi kõnnimine). Kinesioteraapia eesmärk on suurendada valuvaba kõndimise distantsi. Meetodi olemus on järgmine: säärelihaste hüpoksilise valu korral, kui patsient ületab teatud vahemaa, aeglustab ta ajutiselt sammu. Mõni minut hiljem saab patsient uuesti valutult liikuda. Kõndimise kasuliku mõju mehhanism jäsemete arterite oklusiivse-stenootiliste kahjustuste korral on seletatav müotsüütide hapnikutarbimise paranemisega, nende mitokondriaalsete ensüümide aktiivsuse suurenemisega ja anaeroobse energia tootmisega, valge lihase transformatsiooniga. kiud punaseks, kollateraalse vereringe stimuleerimine ja isheemilise valuläve tõus.

Alajäsemete peamiste arterite oblitereeriva ateroskleroosiga patsientide kirurgiliseks raviks kasutatakse arteriaalseid rekonstrueerivaid ja palliatiivseid operatsioone. Rekonstrueerivad meetodid arteriaalse verevoolu taastamiseks on: endarterektoomia, šunteerimine, proteesimine, endovaskulaarsed röntgenirekonstruktsioonid (vt "Leriche'i sündroomi ravi"). Nende rakendamise hädavajalik tingimus on distaalse vaskulaarse voodi hea läbilaskvus.

Endarterektoomiat (trombendarterektoomiat) kasutatakse reeglina 7-10 cm pikkuste peaarterite mittepikenevate (segmentaalsete) ühekordsete oklusioonidega patsientidel.Operatsiooni sisuks on ateromatoosselt muutunud intima eemaldamine koos trombidega. asub selle kõrval. Endarterektoomia võib olla - avatud, poolsuletud, suletud, eversioon, samuti kasutades mehaanilisi ja füüsilisi meetodeid.

Avatud endarterektoomia korral tükeldatakse avatud arter pikisuunas üle naastu asukoha. Seejärel koorub muutunud intima nägemise kontrolli all seina aluskihtidest kuni visuaalselt mõjutamata piirkondadesse ülemineku tasemeni ja lõigatakse ära. Manipulatsioonitsooniga külgnevad intima servad kinnitatakse arteri seina külge atraumaatiliste õmblustega, mis on usaldusväärne viis selle mähkimise ja arterivalendiku kattumise vältimiseks. Endarterektoomiaarteri ahenemise vältimiseks õmmeldakse sisselõike sisse autovenoosne plaaster.

Poolsuletud endarterektoomia meetod hõlmab: 1) arterite kahjustatud segmendi eksponeerimist kogu ulatuses; 2) arterite dissektsioon (piki-, põikisuunas) oklusiooni distaalse otsa projektsioonis; 3) selles kohas ateromatoosselt muutunud intima ümmargune eraldamine lihasmembraanist; 4) valitud segmendi põikilõike ja selle läbimine proksimaalsuunas spetsiaalse tööriista - deobliteraatori, peamiselt rõnga (rõnga eemaldaja), mis eemaldab muutunud ingima; 5) arteri valendiku avamine ummistuse proksimaalse otsa koha kohal ja selle kaudu kahjustatud intiima kooritud silindri eemaldamine; 6) arteri seina õmblemine, vajadusel autovenoosse plaastriga.

Endarterektoomia suletud meetodil viiakse läbi samamoodi nagu poolavatud, kuid ilma arterit kogu ulatuses isoleerimata.

Eversiooni-endarterektoomia meetodi kasutamisel lõigatakse arter naastu asukohast allapoole risti. Veelgi enam, selle seina kiht, mis koosneb lihasmembraanist ja adventitsiast, koorib kahjustatud intiimast ja tõmbub kokku (selgub) proksimaalses suunas piki naastu ülemist piiri. Sellel tasemel lõigatakse ära muutunud intima silinder. Ümberpööratud lihasmembraan ja adventitsia naasevad algsesse asendisse. Veresoonte läbilaskvus taastatakse ringikujulise õmblusega. Võimalik on ka vastupidine teostamine.

Ateroskleroosi hävitamiseks mõeldud šundioperatsioone tehakse alajäsemete põhiarterite laiendatud, samuti mitmekorruseliste oklusiiv-stenootiliste kahjustustega. Šuntidena kasutatakse sagedamini oma voodist eraldatud suure saphenoosveeni segmenti, mis on ümberpööratud ja anastomoositud arteriga obstruktsiooni kohal ja all. Harvem kasutatakse inimese nabaväädi veeni, homoarteriaalseid siirikuid, sünteetilisi polütetrafluoroetüleenproteese ja suurt saphenoosveeni ilma seda voodist isoleerimata. Viimase meetodi olemus seisneb selles, et veen ei paista nahaalusest koest välja ega pöördu tagasi, vaid ristub oklusioonikoha kohal ja all. Enne arteriovenoosse anastomoosi teket hävitatakse venoossed klapid erineva kujundusega valvotoomide abil. Veeni lisajõgede olemasolu, mis võivad mängida arteriovenoossete fistulite rolli pärast arteriaalse verevoolu läbimist, tehakse kindlaks angiograafia, Doppleri sonograafia, palpatsiooni jne põhjal, millele järgneb nende ligeerimine.

Šundioperatsiooni edukus määratakse lisaks perifeerse kihi seisukorrale ja kasutatava šundi läbimõõdule, mis peaks ületama 4-5 mm.

Sääre arterite väljendunud kahjustuse, tallakaare obstruktsiooni korral, lisaks tavapärasele reieluu-popliteaalsele (sääreluu) autovenoossele šundile, lisaks c. Pärast lehtede anastomoosi moodustub arteriovenoosne fistul, mis viib osa vere väljavooluni otse veeni, suurendab verevoolu kiirust mööda nalja ja vähendab seeläbi selle tromboosi tõenäosust. Operatsiooni ajal rakendatakse esmalt vastuvõtvale arterile külgsuunas anastomoos, seejärel luuakse fistul, anastomoosides šundi distaalse otsa kõrvaloleva popliteaal- või sääreluuveeniga. Läbimõõt peaks olema 2-4 mm, st 40-60% šundi läbimõõdust.

Ateroskleroosi korral kasutatakse alajäsemete peamiste arterite proteesimist äärmiselt harva.

Kui peaarterite kaudu ei ole võimalik taastada verevoolu, eelkõige distaalse veresoonkonna oklusiooni tõttu, tehakse sügava reiearteri plastiline operatsioon. Samal ajal põhjustab nii sügava reiearteri kui ka popliteaal- ja jalaarterite üsna sage kahjustus, nendevaheliste tagatiste nõrk areng operatsiooni ebarahuldavate tulemusteni.

Distaalse vaskulaarse voodi oklusiooni, sügava reiearteri halva seisundi korral tehakse palliatiivseid kirurgilisi sekkumisi, et suurendada jäseme kollateraalset vereringet. Nende hulka kuuluvad nimmepiirkonna sümpatektoomia, revaskulariseeriv osteotrepanatsioon, P. F. Bytka, G. A. Ilizarovi meetodid, jäseme isheemiliste kudede mikrokirurgiline suurema omentumi siirdamine.

Nimmepiirkonna sümpatektoomia ateroskleroosi hävitamiseks hõlmab II-III nimmepiirkonna sümpaatiliste ganglionide ekstra-, transperitoneaalset eemaldamist kahjustatud poolelt (surma operatsioon). Operatsiooni peamine toimemehhanism on sümpaatilise närvisüsteemi mõju kõrvaldamine.

Revaskulariseeriva osteotrepanatsiooni kasutamisel ateroskleroosi hävitamisel sääreluu mediaalsel pinnal bioloogiliselt aktiivsetes punktides (nagu nõelravi korral) hästi arenenud nahaaluse tagatisvõrgustiku piirkonnas, 6-9 trepanatsiooniava läbimõõduga 4-6 mm tehakse ilma luuüdi kahjustamata. Operatsioonijärgsel perioodil stimuleerib trepanatsioonist põhjustatud alamläveärritus bioloogiliselt aktiivsetes punktides reservtagatiste avanemist. Samal ajal moodustuvad luuüdi kaudu ebatraditsioonilised intervaskulaarsed ühendused lihaskoe arterite ja luuüdi vahel. Lisaks suureneb üldises vereringes luuüdi vahendajate - müelopeptiidide - sisaldus, millel on valuvaigistavad, troofilised ja angioprotektiivsed omadused (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

P. F. Bytka meetodi olemus seisneb autoloogse vere viimises läbi jalalaba ja sääre teatud punktide nende pehmetesse kudedesse (joonis 42). Ravi viiakse läbi 30 päeva jooksul. Kudedesse infiltreeritakse kaks korda - säärele 1. ja 14. päeval, jalal 7. ja 21. päeval. Ühel seansil kulub jalale 60-80 ml verd, säärele 150-180 ml. Operatsiooni kliiniline mõju muutub märgatavaks 2-3 kuu pärast. pärast ravikuuri lõppu ja on seotud hästi vaskulariseeritud sidekoe moodustumisega ekstravasatsioonitsoonis.

G. A. Illizarovi meetod (pikisuunaline kompaktektoomia G. A. Illizarovi järgi) hõlmab sääreluu eesmisest sisepinnast 10-16 cm pikkuse pikisuunalise luuhelbe moodustumist. Selle kaudu juhitakse 2-3 segavat tihvti, mis on kinnitatud Illizarovi aparaadi külge ja asetatakse luu peale. Alates 8.-9. operatsioonijärgsest päevast eemaldatakse sääreluult luuhelvest iga päev 0,5 mm võrra. Protseduuri tehakse 31-36 päeva, kuni sääreluu ja selle fragmentide vahe on 15-20 mm. Pärast seda 45 - 60 päeva, olenevalt sidekoe küpsusastmest, jätkub helbe fikseerimine. G. A. Illizarovi sõnul toimub helveste hajutamise korral tõmbepinge mõjul veresoonte piirkondlik stimulatsioon. Samal ajal laienevad peamised veresooned, suureneb lihaste, fastsia ja luude väikeste veresoonte arv ja kaliiber; hematoomi moodustumise kohas tekib hästi verine sidekude; verevarustuse suurenemise tõttu aktiveeruvad jäseme regeneratiivsed protsessid.

Suure omentumi mikrokirurgilisel siirdamisel jäsemete isheemilistesse kudedesse asetatakse suurem omentum subfastsiaalselt reiele üleminekuga popliteaalsele piirkonnale ja säärele. Transplantaadi toitmissoon, sagedamini parempoolne gastroepiploiline arter, implanteeritakse ühisesse reiearterisse ja veeni reieveeni.

Eespool nimetatud hävitava ateroskleroosi kirurgilise ravi meetodite puuduseks, mis ilmnevad kogu alajäsemete distaalse vaskulaarse voodi oklusiooniga, on pikaajaline aeg, mis on vajalik tagatisvereringe arendamiseks - 1 kuni 3 kuud. See piirab selliste operatsioonide kasutamist III-IV staadiumi kriitilise jäsemeisheemiaga patsientide ravis, kes vajavad jäseme vereringe kiiret suurendamist. Sellistel juhtudel viiakse läbi jalalaba venoosse süsteemi arteriliseerimine: pindmiste veenide võrgustiku arteriliseerimine koos selle klappide eelneva hävitamisega - arteriliseerimine suure saphenoosveeni algpunktidesse ja pindmiste veenide oklusiooni korral - sisse süvaveenide süsteem. Jalal asuva suure sapeenveeni päritolu arteriseerimine hõlmab šunteerimist (ümberpööratud autogeenne veen, veen in situ, protees) popliteaalarteri läbitava segmendi või pindmise reiearteri distaalse segmendi ja suure saphenoosveeni päritolu vahel. jala peal. Süvaveenide võrgustiku arteriliseerimine põhineb sääreluu tagumise veeni lülitamisel vereringesse sarnase tehnika abil.

Kui alajäsemete arterite trombootiliste ummistustega patsientidel ei ole võimalik rekonstrueerivat operatsiooni teha, võib kasutada ateroskleroosist tingitud kõhuaordi, süsteemset või lokaalset trombolüüsi tuntud trombolüütiliste ravimitega (streptokinaas, dekasa).

Selle kasutamise suurim efekt saavutatakse: 1) oklusiooniperioodidega, mis ei ületa 12 kuud. kõhuaordi ja niudearterite kahjustustega patsientidel 6 kuud. - reie- ja popliteaalarterite ilmnemisega 1 kuu. - byrd arterid; 2) oklusiooni pikkusega kuni 13 cm, 3) distaalse vaskulaarvoodi rahuldava seisukorraga (läbilaskvad jalaarterid).

Süsteemne lüüs viiakse läbi traditsioonilise skeemi järgi, lokaalne hõlmab trombolüütikumi sisseviimist väiksemas annuses kateetri kaudu otse trombi kehasse antegraadsesse või retrograadsesse trombi kehasse, millega kaasneb erinevalt süsteemsest lüüsist ainult plasminogeeni aktiveerimine, mis on osa trombi struktuurist.

Lokaalseks trombolüüsiks on mitu meetodit: 1) pidev infusioon suure annuse esmase sisseviimisega ja seejärel säilitusravi; 2) trombolüütilise ravimi sisestamine läbi kateetri, millel on mitu auku kogu oklusiivse trombi ulatuses ("pulseeriva pihustamise" tehnika); 3) trombolüütikumi sisseviimine suures annuses, tõmmates kateetrit piki trombi. Trombolüütilise ravi maksimaalne kestus ei ületa 48 tundi.Selle efektiivsust jälgitakse angiograafiliselt või ultraheli abil.

Operatsioonijärgsel perioodil jätkavad patsiendid kompleksset konservatiivset ravi, mille eesmärk on vältida operatsiooni mädaseid ja tromboosi tüsistusi. Edaspidi peavad nad igal aastal läbima 1-2 haiguse statsionaarset ravikuuri ning ambulatoorsel ravil pidevalt võtma disaggregante, kaudseid antikoagulante ja muid patogeneetiliselt põhjendatud ravimeid.

Ärahoidmine

Kaotatud tervis ateroskleroosi korral on tingitud teie suhtumisest iseendasse juhuslikult, nii et juba sellise haigusega on vaja vähemalt praegu olla enda suhtes tähelepanelikum ja teha kindlasti ennetustööd. OASNK-ga on vaja valida avarad mugavad jalanõud, et välistada nahakalused, verevalumid, vältida igasuguseid jalavigastusi, istudes mitte jalga risti panna, sest. samal ajal on veresooned pigistatud ja haige jala verevarustus häiritud. Igapäevaseid jalutuskäike on vaja teha, see on jalgadele väga kasulik. See hõlmab ka õiget toitumist, välja arvatud loomsed rasvad, sool, suitsuliha, praetud liha, punane liha, täispiim, koor.

On vaja normaliseerida kaalu, kontrollida vererõhku - numbrid ei tohiks ületada 140/85. Vere lipiidide taseme langus kaitseb teid müokardiinfarkti eest, samuti tuleb kasuks kehalise passiivsuse väljajätmine igapäevarutiinist ja mõõduka kehalise aktiivsuse juurutamine. Suitsetamisest loobumine on kohustuslik (ainuüksi see vähendab suremust 54%-lt 18%-le). Parem on keelduda alkoholist mis tahes annustes.

Kõiki kroonilisi haigusi on vaja õigeaegselt ravida, kontrollida veresuhkru taset, vältida stressi, regulaarselt külastada arsti uuringuid ja süstemaatiliselt läbi viia konservatiivse ravi kursusi. Prognoosi määrab teiste ateroskleroosi vormide esinemine naabruses: aju-, koronaar-, mis muidugi tervist ei lisa.

Alumiste jäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos (OASLE)- pikaajaline haigus, mida iseloomustab jalgade lihaste verevarustuse vähenemine koos vahelduva lonkamise sündroomi tekkega. See on üks levinumaid veresoonte patoloogiaid. Haiguse areng võib põhjustada troofiliste haavandite ilmnemist.

Haiguse põhjuseks (rohkem kui 80% juhtudest) on alajäsemeid varustavate veresoonte aterosklerootilised kahjustused, millega kaasneb naastude moodustumine arterite seintes, luumenuse ahenemine (stenoos) või täielik blokeerimine (oklusioon). arterite seinad. Kaugelearenenud juhtudel tekivad troofilised haavandid ja isegi gangreen.

Ateroskleroos on süsteemne haigus. Paljudel jalgade arterite kahjustusega patsientidel tuvastatakse ka teiste veresoonte basseinide kahjustused, eriti koronaarvoodi ja ajuveresooned ning tekivad troofilised haavandid.

Jalgade veresoonte hävitavate haiguste tekke riskifaktorid: suitsetamine, kõrge vererõhk, hüperkolesteroleemia, ülekaal, suhkurtõbi, füüsiline passiivsus, kilpnäärme alatalitlus, neeruhaigus, ebasoodsad keskkonnategurid (hüpotermia).

OASNK-i põdeva patsiendi subjektiivsed aistingud koos troofiliste haavandite tekkega võivad varieeruda kurnavast ebamugavustundest puhkeolekus tugeva valu ja öiste krampideni. Sel juhul süveneb valu lamavas asendis ja pikaajalisel kõndimisel. Kudede hüpoksia astme suurenemisega ilmnevad troofiliste häirete tunnused (muutused nahavärvis ja tundlikkuse vähenemine), kuni pikaajaliste mitteparanevate haavadeni, troofiliste haavandite ja kudede gangreeni tekkeni.

Troofilised haavandid tekivad tavaliselt sääreosas, olles kinnituseks verevarustuse sügavale patoloogiale. Troofiliste haavandite ravi tuleb läbi viia õigeaegselt, haiguse võimalikult varases staadiumis. Troofilised haavandid muutuvad kergesti seenhaiguste ja muude haiguste levikuks. Praegu kasutatakse troofiliste haavandite puhul kombineeritud ravi korraga mitme meetodi abil. Kui troofiline haavand on diagnoositud, algab ravi kohe ja on praegu edukas ning retsidiivide määr on madal. Troofiliste haavandite eripära seisneb nende ebameeldivas välimuses, kuna need tekivad nahale. Troofiliste haavandite ravi põhineb verevoolu parandamisel. Troofiliste haavandite ravis pööratakse erilist tähelepanu nende tekkepõhjustele, sest sellest sõltub kasutatava teraapia liik. Troofiliste haavandite põhjuseks võivad olla venoosne puudulikkus, arterite haigused, diabeet. Seetõttu on troofilise haavandi normaalne ravi võimatu ilma selle põhjustanud haiguse vastu võitlemiseta.

Troofilise haavandi diagnoosimine

Peamine objektiivne meetod alajäsemete vereringehäirete tuvastamiseks ja selle astme määramiseks on Doppleri ultraheliuuring.

Troofilise haavandi ravi

Kirurgiline ravi (veresoonkonnakirurgia) on näidustatud alajäsemete verevarustuse raskete häirete, näiteks troofilise haavandi korral. Kui operatsiooni ei saa läbi viia, viiakse läbi konservatiivne ravi.

OASNK konservatiivne ravi Tervishoiuasutuse mädakirurgia osakonnas “I.I. nimeline maanteekliiniline haigla. ON. Semashko st. Lublino JSC "Vene Raudtee" sisaldab ravimeid: veresooni laiendav (verapamiil), verevoolu parandamine ja verehüüvete ja troofiliste haavandite tekke vältimine (pentoksifülliin, sulodeksiid, madala molekulmassiga dekstraanid, aspiriin), prostanoidid (vasaprostan, alprostadiil).

Kui teil on alajäsemete vaskulaarne haigus, näiteks troofiline haavand, peate ravi alustama niipea kui võimalik. Ainult integreeritud lähenemisviis lahendab veresoonte probleemid.

Alumiste jäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos - põhjused, sümptomid ja ravi

Alumiste jäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos esineb üldise ateroskleroosi lokaalne ilming. Arterite ateroskleroos väljendub veresoonte intima paksenemises ja arterite segmentaalses oklusioonis ateroomsete naastude poolt, millele on kinnitatud verehüübed. Sageli on oklusioonist distaalne arter verevoolu jaoks avatud. See hävitava ateroskleroosi tunnus soodustab kollateraalse vereringe teket ja võimaldab koheselt parandada vereringehäireid.

Oblitereeriv ateroskleroos on eakate haigus, kuigi see võib tekkida ka nooremas eas.

Soodustavad tegurid on ülekaalulisus, hüpertensioon ja krooniline mürgistus (suitsetamine jne). Mehed haigestuvad 9-10 korda sagedamini kui naised, seega ei lükata tagasi endokriinset faktorit oblitereeriva ateroskleroosi tekkes.

Kliiniline pilt. Kliinik on tingitud peaarteri oklusiooni kohast. Lemmikkoht verehüüvete tekkeks on popliteaal-, reieluu- ja niudearterid ning lõpuks aordi bifurkatsioon. On ka teisi lokalisatsioone, kuid palju harvemini.

Sõltuvalt vereringehäirete staadiumist (vt eespool) ilmnevad teatud jäsemeisheemia tunnused. Patsiendid näevad oma aastatest vanemad välja. Haiguse kulg on aeglane ja progresseeruv. Haige jäse on kahvatu, troofilised häired on halvasti väljendunud. Varakult täheldatakse pulsatsiooni vähenemist või täielikku puudumist peamistes arterites. Sageli on võimalik kuulata suurte veresoonte ja aordi kohal kostvat süstoolset nurinat, mis on põhjustatud ateroomsete naastude tõttu siseseina ebatasasusest. Gangrenoosses staadiumis on nekroosi tsoon ulatuslik. Nekrootilised haavandid tekivad sageli ebatavalistes kohtades: kannal, säärel jne.

Hävitava ateroskleroosi ravi alati raske. Patsiendid on tavaliselt koormatud samaaegse kardiovaskulaarse patoloogiaga.. I ja II etapis viiakse läbi konservatiivne ravi, mille eesmärk on arterite spasmide leevendamine ja kollateraalse vereringe arendamine. II etapis. kui üldisi vastunäidustusi pole, tehakse erinevaid operatsioone põhiverevoolu taastamiseks. III etapis näitab jäseme amputatsiooni, mis viiakse tavaliselt läbi põlveliigese kohal.

Patsiendid, kellel on haiguse mis tahes staadium, peavad konsulteerima angiokirurgiga ja seejärel läbima ambulatoorse vaatluse.

Alumiste jäsemete veresoonte hävitavate haiguste ravi

Registreeri

Küsi

Kui teil on diagnoositud ateroskleroos, ei saa ravi edasi lükata – mida varem raviprotsessiga alustate, seda kiiremini ilmneb tulemus.

Sojuzi kliinikus töötavad suurte kogemustega veresoontekirurge, kes on instituudi töötajad. A. V. Višnevski.

Nad määravad täpselt kindlaks haiguse põhjuse ja selle arengujärgu. Võttes arvesse patsiendi somaatilist seisundit, tema individuaalseid iseärasusi ja kaasuvate haiguste esinemist, valivad meie spetsialistid optimaalseima ravimeetodi.

Kasutame nii konservatiivset kui ka kirurgilist ravi. Kõik kirurgilised meetodid on minimaalselt invasiivsed – veresoontekirurgid kasutavad kõige kaasaegsemaid tehnoloogiaid.

Tänu viimastele arengutele on kõik operatsioonid, mille eesmärk on eemaldada naastud ja luua uued verevoolu teed, vähem traumaatilised. See uuenduslik ravi tagab minimaalse kordumise riski.

Ateroskleroos on väga levinud arterite haigus. Tervel inimesel on arterid väga elastsed, painduvad, sileda pinnaga. Nad teevad selgelt oma tööd, liigutades verd ning varustades kogu keha hapniku ja toitainetega.

Kuid mõnikord hakkavad veresoonte siseseinad erinevate tegurite mõjul üle kasvama - kaetakse naastudega. Haiguse edasise arenguga hakkab arterites kasvama sidekude ja kaltsium ladestub seintele.

See toob kaasa asjaolu, et anumad hakkavad deformeeruma, ummistuma ja ei suuda enam kehale aktiivselt varustada vajalikke mikroelemente ja hapnikku. Toitumise puudumise tõttu võib tekkida alajäsemete ateroskleroos.

Haiguse ravi tuleb alustada võimalikult varakult. Terapeutiline protsess hõlmab integreeritud lähenemisviisi haigusele. Vajadusel võib olla näidustatud kirurgiline ravi.

Sümptomid

Seda haigust iseloomustab jalgade, aordi ja pärgarterite hargnevate veresoonte kahjustus. Kannatavad ka popliteaal- ja reiearterid. Veresoonte seintele tekivad aterosklerootilised naastud, mis põhjustavad arterite ahenemist.

Haiguse edasine areng toob kaasa verehüüvete ilmnemise ja armkoe kasvu. Veresoonte ummistus toob kaasa asjaolu, et alajäsemete lihased ja koed ei saa õiges koguses vajalikke aineid. Ilma õigeaegse ravita võivad selle vaskulaarse haiguse arenguga tekkida troofilised haavandid.

Halvim stsenaarium on gangreen.

Haiguse peamine sümptom on vahelduv lonkamine. Kõndimisel on valu jalas, tuimus, kokkusurumine lihastes. Tavaliselt kaob valu rahuolekus, kuid taastub korduval pingutusel. Enamasti mõjutab see ainult ühte jalga, kuid mõnel patsiendil võib esineda ka kahepoolset vahelduvat lonkamist.

Hävitava ateroskleroosi edasise arenguga hakkab valu levima mööda jalga ja läheb reie- ja tuharalihastesse. Samuti võib täheldada valu jalas ja varvastes.

Jalg, milles haigus areneb, on tavalisest kahvatum, ilmneb lihaste atroofia, tsüanoos (naha sinakas värvus) sõrmedel. Kriimustused, verevalumid, verevalumid – kõik kahjustused paranevad väga kaua ning võivad põhjustada haavandeid ja põletikke.

Mõnel juhul areneb jalgade ja jalgade turse. Neuroloogiline sümptom, mis võib ilmneda oblitereeriva ateroskleroosi korral, on krooniline unetus.

Ravi tuleb alustada kohe pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Õigeaegne ravi peatab selle tõsise haiguse arengu ja takistab selle edasist arengut.

Alumiste jäsemete veresoonte ateroskleroosi põhjused

Ateroskleroos on üsna levinud haigus, mis hakkab inimesel kimbutama 40 aasta pärast. Kuid pärast 65. eluaastat on hävitava ateroskleroosi areng palju kiirem. Jalgade veresoonte ahenemine mõjutab rohkem mehi - peaaegu 80% kõigist juhtudest.

Kuna ateroskleroos on süsteemne haigus, on oblitereeriv ateroskleroos sageli vaid osa probleemist. Südame, aju ja neerude veresooned on samuti avatud selle haiguse hävitavatele mõjudele.

Haiguse arengut mõjutavad tegurid on järgmised:

• suitsetamine
• stress
• ülekaal
• istuv eluviis
• kõrge kolesterool
• geneetiline eelsoodumus

Üks peamisi negatiivseid tegureid alajäsemete ateroskleroosi tekkes on suitsetamine. Nikotiin ja tõrv suurendavad südamelöökide arvu, aitavad kaasa naastude tekkele. Suitsetamise tõttu muutuvad anumad jämedamaks, kaotavad oma elastsuse ja muutuvad õhemaks.

Suitsetamine põhjustab ka kõrget vererõhku. Suitsetajatel esineb jäsemete veresoonte ateroskleroos kaks korda sagedamini kui mittesuitsetajatel.

Ülekaalu seostatakse ka haiguse tekkega – alatoitumus ja liigne rasvkude mõjutavad negatiivselt veresooni ja südant. Lisaks suurendab liigne kaal, mis põhjustab jalgadele tõsist koormust, ateroskleroosi tekke tõenäosust.

Istuv eluviis, mida paljud inimesed juhivad, mõjutab ka vasokonstriktsiooni protsessi. Istuv töö ja piisava füüsilise aktiivsuse puudumine põhjustavad sageli haiguse arengut.

Selle vältimiseks peate treenima. See mitte ainult ei paranda vereringet, vaid hoiab ka end vormis.

Stressiolukorrad, mitmesugused rahutused ei mõjuta otseselt hävitava ateroskleroosi tekkimist, kuid on provotseerivad tegurid.

Sageli närvivapustuste ja stressiga inimesed "moosivad" või "pesevad" oma probleemid maha. Alkohol, rasvased toidud, suitsetamine - kõik see põhjustab mitte ainult ateroskleroosi, vaid ka terve hulga teiste sama tõsiste haiguste arengut.

Pärilikud haigused – hüpertensioon, südame isheemiatõbi, suhkurtõbi – ei ole ateroskleroosi tekkes vähima tähtsusega. Kui teie lähisugulased põevad neid haigusi ja eriti neid, mida süvendab ateroskleroos, suureneb ateroskleroosi tekkimise tõenäosus järsult.

Olemasolev ebasoodne pärilikkus peaks teid valvel hoidma - peate hoolikalt jälgima oma tervist, juhtima tervislikku eluviisi, sööma õigesti, mängima sporti. Täiendavate negatiivsete tegurite kõrvaldamisega saate vältida ateroskleroosi teket.

Aordi ateroskleroosi sümptomid

Aordi ateroskleroos on haiguse üks levinumaid vorme. Sõltuvalt sellest, millised aordi osad on kahjustatud, sõltub ka sümptomite avaldumine.

Suurim arteriaalne anum – aort – saab alguse südamest ja hargneb paljudeks väikesteks anumateks. Kaks peamist keha läbivat osa on rindkere aort ja kõhuaort. Rindkere aort varustab verega ülakeha – pead, kaela, käsi, rindkere organeid. Kõhuaordis vastavalt, alumine - kõhuõõne ja väikese vaagna organid, jalad.

Ateroskleroos võib mõjutada nii kogu aordi tervikuna kui ka selle üksikuid osi.

Rindkere aordi ateroskleroosi areng algab varem kui teised ja reeglina toimub rindkere piirkonna kahjustus samaaegselt südame ja ajuveresoonte koronaararterite ateroskleroosi tekkega.

Inimene ei pruugi pikka aega mingeid sümptomeid tunda, kuid haiguse kõige esimene ja ilmselge tunnus on tugev valu rinnus. Samuti tõuseb rindkere aordi ateroskleroosiga vererõhk, pea on sageli uimane, neelamisraskused, põletustunne rinnus. Mõnel patsiendil (meestel) suureneb karvade kasv kõrvades.

Kui märkate vähemalt osa nendest sümptomitest, peate konsulteerima spetsialistiga ja viima läbi eksam.

Ka kõhupiirkonna ateroskleroos ei pruugi mõnda aega probleeme tuua. Alles aja jooksul hakkavad ilmnema peamised sümptomid - seedimine on häiritud, kõhuvalu, isu väheneb ja kaalulangus. Valu ilmneb kõige sagedamini pärast söömist ja on krampide iseloomuga.

See ateroskleroosi vorm võib põhjustada kõhuõõne isheemilise haiguse (seedesüsteemi haigus, mis tekib verevoolu halvenemise tõttu).

Kõhuaordi ateroskleroosi tüsistusteks on arteriaalne hüpertensioon, neerupuudulikkus ja vistseraalsete arterite tromboos.

Diagnostika

Diagnostilised protseduurid määrab arst esimesel konsultatsioonil. Olenevalt haiguse staadiumist võib kasutada diagnostikat Doppleri ultraheliga.

See aitab määrata kahjustatud piirkonna verevarustuse taset ja aterosklerootilise oklusiooni (kahjustatud läbilaskvuse) astet. Röntgenangiograafia võimaldab teil välja selgitada arterite kahjustuse täpse taseme ja näha patoloogiliste muutuste piirkonda.

Röntgenangiograafial on kasutamiseks vastunäidustused ja vajadusel saab selle asendada magvõi kompuutertomograafiaga. Seda tüüpi uuringud on täiesti ohutud.

Ateroskleroosi ravi

Esiteks hõlmab ravi haiguse arengut provotseerivate riskitegurite täielikku kõrvaldamist. See aitab vähendada tüsistuste riski ja stabiliseerida patsiendi seisundit.

Alajäsemete veresoonte hävitava ateroskleroosi ravi lähenemine peaks olema keeruline, individuaalne ja hõlmama mitte ainult meditsiinilisi protseduure, vaid ka elustiili korrigeerimist. Ravi alustamise kõige olulisem tingimus on suitsetamisest loobumine. Ainult patsiendi nõusolekul elustiili muutusega saab tagada ravi mõju.

On vaja loobuda halbadest harjumustest (suitsetamine, alkohol), välistada rasvased ja kolesteroolirikkad toidud, järgida tasakaalustatud toitumist ja valida piisav füüsiline aktiivsus.

Inimkeha on ühtne süsteem ja hävitav ateroskleroos võib olla nii mitmesuguste selles esinevate häirete põhjuseks kui ka tagajärg.

Ravi

Selle haiguse puhul on oluline roll uimastiravil. See mitte ainult ei vähenda kolesterooli taset veres, vaid on ka ennetav meede – hoiab ära tüsistuste tekkimise.

Ravimeid tuleks võtta alles pärast arstiga konsulteerimist. Reeglina põhineb uimastiravi nelja rühma ravimite võtmisel.

• Nikotiinhappega ravimid vähendavad kolesterooli ja triglütseriini taset veres.
• Fibraatidega ravimid vähendavad rasvade sünteesi organismis.
• Sapphapete sekvestrantidega ravimid viivad kehast välja nende liigse. See viib rasvade ja kolesterooli taseme languseni.
• Statiinravimid stabiliseerivad kolesterooli tootmist keha enda poolt.

Kirurgia

Kirurgiline ravi on ette nähtud, kui patsiendil on teatud määral veresoonte seinte kahjustus, mis põhjustab verevarustuse häireid ja elukvaliteedi langust.

Mõnikord saab neid kahjustusi parandada ainult operatsiooniga. See ravimeetod on antud juhul kõige sobivam.

Sojuzi kliiniku spetsialistid valivad teile sobiva kirurgilise sekkumise tüübi, sõltuvalt haiguse arenguastmest ja organismi individuaalsetest omadustest.

Väga tõhus kirurgilise sekkumise meetod on veresoonte valendiku laiendamine ballooniga. Samaaegselt laienemisega toimub naastude eemaldamine ja šunteerimine (luues uue tee verevooluks).

Kaugelearenenud juhtudel kasutatakse angioplastikat või veresoonte stenoosi. Mõnikord paigaldatakse arterisse spetsiaalne metallraam (stent), mille olemasolu tagab verevoolu normaalse toimimise.

Igasugune ravi - nii meditsiiniline kui ka kirurgiline - nõuab tõsist lähenemist ja kõigi arsti soovituste rakendamist.

Oluline on mõista, et keegi pole ägenemise eest immuunne, kuid kõigi soovituste range järgimine ja hoolikas oma tervisele tähelepanu pööramine aitab teil vältida paljusid probleeme ja püsida tervena aastaid.