Kuidas näeb välja õige kardiogramm? EKG kirjeldus ja tõlgendamine erinevate südamehaiguste korral

Elektrokardiogramm on esimene südameseisundi näitaja. See peegeldab kõiki inimese südame-veresoonkonna probleeme, võimaldab tuvastada vaevusi varajases staadiumis, et võtta vajalikku ravi. Kuid õigeks diagnoosimiseks tuleb kardiogrammi õigesti tõlgendada.

Mis on kardiogramm

EKG dešifreerimiseks on vaja selget arusaamist selle testi sisust. Elektrokardiogramm kuvab skemaatiliselt südamelihase elektrilist aktiivsust paberil või elektroonilisel kandjal. See on salvestatud spetsiaalsele kalibreeritud paberile. Ruudu horisontaaltelje (väikseim jaotus) pikkus on 1 mm, ajaliselt on see vastavalt 0,04 sekundit, suured 5 mm plokid võrdub 0,2 sekundiga. Ülaosas olevad mustad märgid tähistavad kolmesekundilisi intervalle. Kahest plokist koosnev vertikaaljoon on võrdne ühe millivoldiga - see on elektripinge ühik, tuhandik volti. Et mõista, mis on kaalul, tasub vaadata EKG ärakirja fotot.

Kardiogramm kuvab 12 juhtmestikku: esimene pool pärineb jäsemetest ja teine ​​​​rind. Need sõltuvad elektroodide asukohast inimkehal, mistõttu on väga oluline neid õigesti paigutada. Need juhtmed peegeldavad müokardi erinevate osade aktiivsust. Vastavalt sellele asetatakse kehal olevad elektroodid.

Impulsi levimine läbi südame kuvatakse kardiogrammil intervallide, segmentide ja hammastega. Viimased on tähistatud ladina tähtedega: P, Q, R, S, T, U. R-laine on alati negatiivne, see kuvab müokardi indikaatoreid, Q ja S on positiivsed, need näitavad impulsi levimist mööda interventrikulaarset. vahesein. Mis puutub T- ja U-lainete tõlgendamisse, siis kõik sõltub nende kujust, amplituudist ja märgist. Esimene peegeldab müokardi repolarisatsiooni ja teise väärtus diagnoosimisel ei mängi erilist rolli. EKG tavapärane tõlgendus näeb ette, et kõik näitajad tuleb arvutada sajandiksekundi täpsusega, vastasel juhul võidakse neid valesti tõlgendada.

Milliseid näitajaid peetakse optimaalseks

EKG tõhusaks dešifreerimiseks peate uurima normi näitajaid. Kõigepealt peaksite tähelepanu pöörama südame löögisagedusele. Tavaliselt peaks see olema siinus. See tähendab, et P-lainetel peaks olema konstantne kuju, P-P ja R-R indikaatorite vaheline kaugus peaks olema sama ning kontraktsioonide arv peaks olema 60-80 minutis.

Südame elektriline telg on vatsakeste ergastusvektori kuva impulsist, seda peetakse spetsiaalsete meditsiiniliste tabelite järgi, seega võib EKG dešifreerimine algajatele tunduda väga keeruline. EOS-i kõrvalekalded määratakse alfanurga järgi. Kui telg on normaalasendis, on nurga väärtus 50-70 kraadi. Tasub olla tähelepanelik: R-laine peaks olema kõrgem kui S. Hammaste intervallid näitavad, kuidas elektriimpulss südame sektsioonide vahel läbib. Igal neist on normi spetsiifilised näitajad.

1. Q-R-S lainerühma laius tavatingimustes on 60-100 ms.
2. Q-T lainerühm näitab vatsakeste kontraktsiooni kestust. Norm on 390-450 ms.
3. Q-laine jaoks on optimaalne pikkus 0,04 s ja sügavus ei ületa 3 mm.
4. S-hammas ei tohi olla kõrgem kui 20 mm.
5. T-laine norm on see, et I ja II juhtmetes peaks see tõusma ja pliis aVR peaks sellel olema negatiivne indikaator.

Ebanormaalsuse ja haiguste tuvastamine

Kui tegelete normi näitajatega, saab EKG dešifreerimisel tuvastada mis tahes patoloogia iseseisvalt. Alustame pulsisagedusest. Kui elektriline erutus ei alga siinussõlmest, on see arütmia näitaja. Sõltuvalt südameharust, kus depolarisatsioon algab, diagnoositakse tahhükardia (rütmi kiirenemine) või bradükardia (aeglustus). Teine oluline kõrvalekallete näitaja on ebanormaalsed hambad ja intervallid.

1. Q- ja T-lainete vahelise intervalli pikenemine näitab müokardiiti, reumat, skleroosi või koronaarhaigust. Kui Q väärtused ei vasta normile, näitab see müokardi patoloogiaid.


2. Kui R-lainet ei kuvata kõigis juhtmetes, näitab see, et ventrikulaarne hüpertroofia on võimalik.
3. Kõrvalekalded ST segmendis näitavad müokardi isheemiat.
4. T-laine, mis on väljaspool vahemikku, võib viidata hüpokaleemiale või hüperkaleemiale.
5. P-laine laienemine, eriti kaks korda, näitab atrioventrikulaarset blokaadi.
6. ST-segmendi järsk tõus tähendab, et patsiendil on ägeda südameataki või perikardiidi oht ning selle laskumine viitab müokardiisheemiale või sellele, et inimene võtab südameglükosiide.

See või see südame elektrilise telje asend võib viidata erinevatele haigustele. Kui EOS on horisontaalne või kallutatud vasakule, võime rääkida patsiendi hüpertensioonist. Kui telg kaldub paremale, on võimalik, et inimesel on krooniline kopsuhaigus. Arst peaks muretsema, kui lühikese aja jooksul muudab elektritelg ootamatult asendit. EOS-i eripära on see, et selle jõudlus võib sõltuda erinevatest teguritest. Näiteks vertikaalset asendit leidub sageli kõhnadel ja horisontaalset täisväärtuslikel inimestel.

Kardiogramm võib näidata mitmeid haigusi. Kuid ärge kiirustage ennast diagnoosima. Algajatele on EKG-d väga raske tõlgendada, kuna kõiki näitajaid ei saa iseseisvalt arvutada. Parem on pöörduda spetsialisti poole, kes tõlgendab kardiogrammi õigesti ja suudab täpset diagnoosi panna.

medso-sud.ru

Põhireeglid

Patsiendi läbivaatuse tulemuste uurimisel Arstid pööravad tähelepanu sellistele EKG komponentidele nagu:

• hambad;
• intervallid;
• Segmendid.

EKG lindi iga rea ​​jaoks on ranged normaalsed parameetrid, vähimgi kõrvalekalle, millest võib viidata rikkumistele südame töös.

EKG analüüs

Kogu EKG liinide komplekti uuritakse ja mõõdetakse matemaatiliselt, mille järel saab arst määrata mõned südamelihase ja selle juhtivussüsteemi töö parameetrid: pulss, pulss, südamestimulaator, juhtivus, südame elektriline telg.

Praeguseks uuritakse kõiki neid näitajaid ülitäpse elektrokardiograafiga.

Südame siinusrütm

See on parameeter, mis peegeldab siinussõlme mõjul tekkivate südame kontraktsioonide rütmi (normaalne). See näitab südame kõigi osade töö sidusust, südamelihase pinge- ja lõõgastusprotsesside järjestust.

Rütm on väga lihtne tuvastada kõrgeimate R-lainete järgi: kui nendevaheline kaugus on kogu salvestuse vältel sama või ei erine rohkem kui 10%, siis patsiendil ei esine arütmiat.

südamerütm

Löökide arvu minutis saab määrata mitte ainult pulsi lugedes, vaid ka EKG abil. Selleks peate teadma EKG registreerimise kiirust (tavaliselt 25, 50 või 100 mm / s), samuti kõrgeimate hammaste kaugust (ühest tipust teise).

Korrutades salvestusaja ühe mm võrra segmendi R-R pikkus saate oma südame löögisagedust. Tavaliselt on selle jõudlus vahemikus 60 kuni 80 lööki minutis.

Ergutuse allikas

Südame autonoomne närvisüsteem on konstrueeritud nii, et kokkutõmbumisprotsess sõltub närvirakkude kuhjumisest ühes südame tsoonis. Tavaliselt on see siinusõlm, mille impulsid lahknevad kogu südame närvisüsteemis.

Mõnel juhul võivad teised sõlmed (kodade, ventrikulaarne, atrioventrikulaarne) võtta südamestimulaatori rolli. Seda saab kindlaks teha uurides P-laine on silmapaistmatu, paiknedes vahetult isoliini kohal.

Juhtivus

See on kriteerium, mis näitab impulsi ülekande protsessi. Tavaliselt edastatakse impulsid järjestikku ühelt südamestimulaatorilt teisele, järjekorda muutmata.

Elektriline telg

Indikaator, mis põhineb vatsakeste ergastusprotsessil. Matemaatiline Q, R, S lainete analüüs juhtmetes I ja III võimaldab arvutada nende ergastuse teatud tulemusvektori. See on vajalik Tema kimbu okste toimimise kindlakstegemiseks.

Saadud südame telje kaldenurka hinnatakse väärtusega: 50-70° normaalne, 70-90° kõrvalekalle paremale, 50-0° kõrvalekalle vasakule.

Hambad, segmendid ja intervallid

Hambad - isoliini kohal asuvad EKG lõigud, nende tähendus on järgmine:

• P- peegeldab kodade kokkutõmbumise ja lõõgastumise protsesse.
• Q, S- peegeldavad interventrikulaarse vaheseina ergastusprotsesse.
• R- vatsakeste ergastusprotsess.
• T- vatsakeste lõõgastumise protsess.

Intervallid on EKG lõigud, mis asuvad isoliinil.

• PQ- peegeldab impulsi levimisaega kodadest vatsakestesse.

Segmendid - EKG lõigud, sealhulgas intervall ja laine.

• QRST- vatsakeste kokkutõmbumise kestus.
• ST- vatsakeste täieliku erutuse aeg.
• TP on südame elektrilise diastoli aeg.

Norm meestel ja naistel

Südame EKG dekodeerimine ja täiskasvanute näitajate normid on esitatud selles tabelis:

Terve lapsepõlve tulemused

Laste EKG mõõtmiste tulemuste ja nende normide dešifreerimine selles tabelis:

Ohtlikud diagnoosid

Milliseid ohtlikke olukordi saab dekodeerimise ajal EKG näitude põhjal määrata?

Ekstrasüstool

See nähtus mida iseloomustab ebaregulaarne südametegevus. Inimene tunneb kontraktsioonide sageduse ajutist tõusu, millele järgneb paus. Seda seostatakse teiste südamestimulaatorite aktiveerimisega, saates koos siinussõlmega täiendava impulsspuhangu, mis viib erakordse kontraktsioonini.

Arütmia

Iseloomustatud siinusrütmi sageduse muutus kui impulsid saabuvad erinevatel sagedustel. Vaid 30% nendest rütmihäiretest vajavad ravi, sest võib põhjustada tõsisemaid haigusi.

Muudel juhtudel võib see olla kehalise aktiivsuse ilming, hormonaalse taseme muutus, palaviku tagajärg ja see ei ohusta tervist.

Bradükardia

See tekib siis, kui siinussõlm on nõrgenenud, ei suuda genereerida õige sagedusega impulsse, mille tagajärjel aeglustub ka südame löögisagedus, kuni 30-45 lööki minutis.

Tahhükardia

Vastupidine nähtus, mida iseloomustab südame löögisageduse tõus üle 90 löögi minutis. Mõnel juhul tekib ajutine tahhükardia tugeva füüsilise koormuse ja emotsionaalse stressi mõjul, samuti palavikuga seotud haiguste ajal.

Juhtivuse häire

Lisaks siinussõlmele on ka teisi teise ja kolmanda järgu südamestimulaatoreid. Tavaliselt juhivad nad impulsse esimese järgu südamestimulaatorist. Aga kui nende funktsioonid nõrgenevad, võib inimene tunda nõrkus, pearinglus põhjustatud südame depressioonist.

Samuti on võimalik vererõhku alandada, kuna. vatsakesed tõmbuvad kokku harvemini või arütmiliselt.

Miks võivad jõudluses olla erinevused?

Mõnel juhul ilmnevad EKG uuesti analüüsimisel kõrvalekalded varem saadud tulemustest. Millega seda ühendada saab?

• erinev kellaaeg. Tavaliselt soovitatakse EKG-d teha hommikul või pärastlõunal, kui keha pole veel jõudnud stressitegurite mõjule.
• Koormused. On väga oluline, et patsient oleks EKG salvestamise ajal rahulik. Hormoonide vabanemine võib suurendada südame löögisagedust ja moonutada jõudlust. Lisaks ei soovitata enne uuringut rasket füüsilist tööd teha.
• sööki. Seedeprotsessid mõjutavad vereringet ning alkohol, tubakas ja kofeiin võivad mõjutada südame löögisagedust ja survet.
• elektroodid. Vale kattumine või juhuslik käiguvahetus võib jõudlust tõsiselt muuta. Seetõttu on oluline mitte liigutada salvestuse ajal ja rasvatustada nahka elektroodide paigaldamise piirkonnas (kreemide ja muude nahatoodete kasutamine enne uuringut on äärmiselt ebasoovitav).
• Taust. Mõnikord võivad teised seadmed elektrokardiograafi tööd häirida.

Täiendavad uurimismeetodid

Päitsed

meetod südame töö pikaajaline uurimine, mille teeb võimalikuks kaasaskantav kompaktne magnetofon, mis suudab salvestada tulemusi magnetlindile. Meetod on eriti hea siis, kui on vaja uurida korduvaid patoloogiaid, nende sagedust ja esinemisaega.

Jooksurada

Erinevalt tavapärasest puhkeolekus registreeritud EKG-st põhineb see meetod tulemuste analüüsil pärast treeningut. Kõige sagedamini kasutatakse seda võimalike patoloogiate riski hindamiseks, mida standardse EKG-ga ei tuvastata, samuti südameinfarktiga patsientidele rehabilitatsioonikuuri määramisel.

Fonokardiograafia

Võimaldab analüüsida südamehääli ja müra. Nende kestus, sagedus ja esinemisaeg korreleeruvad südametegevuse faasidega, mis võimaldab hinnata ventiilide talitlust, endokardiidi ja reumaatilise südamehaiguse tekkeriske.

Standardne EKG on südame kõigi osade töö graafiline kujutis. Selle täpsust võivad mõjutada paljud tegurid, seega tuleb järgida arsti nõuandeid.

Uuring paljastab enamiku kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiatest, kuid täpseks diagnoosimiseks võib vaja minna täiendavaid uuringuid.

Lõpuks soovitame vaadata videokursust "EKG kõigile" dekodeerimise kohta:

www.oserdce.com

Mis on EKG, kuidas see protseduur on

EKG saamise põhimõte on väga lihtne. Jutt käib sellest, et patsiendi nahale on kinnitatud andurid, mis salvestavad südamelöögiga kaasnevaid elektriimpulsse. Salvestamine toimub paberilehele. Pädev arst võib selle diagrammi põhjal palju öelda patsiendi tervise kohta.

See kujutab tsüklilisi muutusi vastavates elektriimpulssides. Oluline on märkida, et see diagnostikameetod ei ole absoluutselt täpne ja ammendav. Seda võib pigem pidada peamiste järelduste aluseks.

Mida täpselt EKG-s näidatakse?

Oletame, et peate tegema elektrokardiogrammi. Kuidas seda õigesti teha? Kas selle protseduuri läbiviimiseks pean olema spetsialist või kui kõiki vajalikke reegleid järgitakse hoolikalt, võib protseduuri läbi viia ka mittespetsialist? Proovime neile küsimustele vastata.

Huvitav on see, et elektrokardiogrammi kasutatakse mitte ainult südamepatsientide ravis, vaid ka paljudel muudel juhtudel:

• See ei toimu mitte ainult erinevate arstlike läbivaatuste käigus, vaid ka nende haiguste diagnoosimiseks, mis ei ole otseselt seotud südamega, kuid võivad tekitada selles tüsistusi.
• Samuti kontrollitakse just nende ravimite kasutamisel, millel on organismile tugev mõju, nii sageli ka südame-veresoonkonna terviseseisundit, et ennetada selliste ravimite võtmise võimalikke tagajärgi.
  Sellistel juhtudel on tavaks kontrollida mitte ainult enne, vaid ka pärast ravikuuri lõppu.

Protseduur ise ei ole väga keeruline. Selle kogukestus ei ületa kümmet minutit. Ruumi temperatuur ei tohi olla liiga madal. Samal ajal peab ruum olema ventileeritud. Selle ja sarnaste reeglite järgimine on sellise protseduuri puhul väga oluline. See on tingitud asjaolust, et kõik muutused patsiendi füüsilises seisundis kajastuvad elektrokardiogrammis.

Siin on mõned muud nõuded:

1. Enne protseduuri alustamist tuleb patsiendile anda puhkust. Selle kestus peaks olema vähemalt veerand tundi.
2. Lugemisprotseduuri ajal peaks patsient lamama selili.
3. Töö ajal peaks tal olema ühtlane hingamine.
4. Arvestada tuleb ka söömise ajaga. Kõike tuleks teha kas tühja kõhuga või mitte varem kui kaks tundi pärast viimast söögikorda. See vastuvõtt ei tohiks olla rikkalik.
5. Loomulikult ei ole protseduuri päeval lubatud võtta rahustavaid ega toniseerivaid ravimeid. Samuti ärge jooge kohvi ega teed ega muid sarnaseid jooke. Kui patsient suitsetab, peaks ta sellest harjumusest hoiduma vähemalt tund enne protseduuri.

Diagnostikatehnika, sealhulgas
See hõlmab nelja elektroodi kinnitamist kätele ja pahkluudele ning kuue iminapa paigaldamist patsiendi rinnale.

Tehke seda järgmises järjekorras. Igal elektroodil on kindel värv. Pange nende alla niiske lapp. Seda tehakse nii juhtivuse suurendamiseks kui ka elektroodi nakkuvuse parandamiseks nahapinnaga.

Iminappade paigaldamisel rinnale desinfitseeritakse nahk tavaliselt alkoholilahusega. Diagrammil kuvatakse mitut tüüpi hambaid, millel on erinev kuju.

Diagnostika teostamiseks piisab andmete salvestamisest mitte kauem kui nelja järjestikuse tsükli jooksul.

Niisiis, millistel juhtudel on mõtet minna arsti juurde ja teha kardiogrammi?

Peamisi valikuid on mitu:

• Seda tuleks teha, kui tunnete selgelt ebamugavust rinnus.
• Hingelduse korral, kuigi see võib tunduda tuttav, on mõttekas pöörduda arsti poole EKG tegemiseks.
• Kui olete ülekaaluline, on teil kahtlemata südamehaiguste oht. Soovitatav on regulaarselt teha elektrokardiogrammi.
• Kroonilise ja tugeva stressi esinemine teie elus on oht mitte ainult teie südamele, vaid ka teistele inimkeha süsteemidele. EKG on sellisel juhul ülioluline.
• On selline krooniline haigus nagu tahhükardia. Kui teil on see haigus, tuleb EKG-d regulaarselt teha.
• Paljud peavad hüpertensiooni võimalikuks sammuks südameataki suunas. Kui selles etapis diagnoosite regulaarselt EKG-d, suureneb teie taastumisvõimalus järsult.
• Enne kirurgilise operatsiooni tegemist on oluline, et arst veenduks. Et su süda saab sellega hakkama. Kontrollimiseks võib teha EKG.

Kui sageli on vaja sellist protseduuri kasutada? Selle määrab tavaliselt raviarst. Kui olete aga üle neljakümne, on mõistlik seda protseduuri teha igal aastal. Kui olete palju vanem, peaksite EKG-d tegema vähemalt kord kvartalis.

Mida näitab EKG

Vaatame, mida me elektrokardiogrammil näeme:

1. Esiteks räägib ta üksikasjalikult kõigist südamerütmi omadustest. Eelkõige võimaldab see teil jälgida südame löögisageduse tõusu või nõrka südamelööki. Diagramm näitab, millises rütmis ja millise jõuga patsiendi süda lööb.
2. Veel üks oluline eelis on see, et EKG suudab näidata mitmesuguseid südamele omaseid patoloogiaid. See on tingitud asjaolust, et mis tahes, näiteks kudede nekroos, juhib elektrilisi impulsse teisiti kui terve kude. Sellised tunnused aitavad tuvastada ka neid, kes ei ole veel haiged, kuid kellel on kalduvus seda teha.
3. Stressi all on EKG. See on kasulik juhtudel, kui suhteliselt terve inimene soovib hinnata oma südame tervist.

Indikaatorite dekodeerimise põhimõtted

Kardiogramm ei ole üks, vaid mitu erinevat graafikut. Kuna patsiendi külge on kinnitatud mitu elektroodi, saab põhimõtteliselt mõõta elektrilisi impulsse nende iga paari vahel. Praktikas sisaldab EKG kaksteist graafikut. Arst hindab hammaste kuju ja sagedust ning arvestab ka elektriliste signaalide suhet erinevatel graafikutel.

Iga haigus vastab EKG graafikute konkreetsetele tunnustele. Kui need on kindlaks tehtud, võimaldab see patsiendile õige diagnoosi panna. Norm ja rikkumised EKG tõlgendamisel on väga olulised. Iga näitaja nõuab kõige hoolikamat tähelepanu. Usaldusväärne tulemus tekib siis, kui analüüs on tehtud täpselt ja usaldusväärselt.

hammaste lugemine

EKG-l on viis erinevat tüüpi lainekuju. Need on tähistatud ladina tähtedega: S, P, T, Q ja R. Igaüks neist iseloomustab ühe tööd südame lõigud.

Arvesse võetakse ka erinevat tüüpi intervalle ja segmente. Need tähistavad teatud tüüpi hammaste vahelist kaugust ja neil on ka oma tähetähised.

Samuti võetakse analüüsis arvesse QRS-kompleksi (seda nimetatakse ka QRS-intervalliks).

Täpsemalt on EKG elemendid näidatud siin toodud joonisel. See on omamoodi EKG dekodeerimise tabel.
Esiteks hinnatakse südame löögisagedust. Nagu teate, on see tavaliselt 60-80 lõiget sekundis.

Kuidas arst tulemusi analüüsib

Elektrokardiogrammi uurimine toimub mitmel järjestikusel etapil:

1. Selles etapis peab arst arvutama ja analüüsima intervalle. Arst uurib QT-intervalli. Kui see segment on pikenenud, näitab see eelkõige südame isheemiatõbe, kui räägime lühenemisest, siis võime rääkida hüperkaltseemiast.
2. Pärast seda määratakse indikaator, näiteks südame elektriline telg (EOS). Seda tehakse arvutuse abil, mis põhineb elektrokardiogrammi erinevat tüüpi lainete kõrgusel.
3. Pärast seda käsitletakse kompleksi.Jutt käib R-tüüpi hambast ja selle lähimatest lõikudest graafikus mõlemal küljel.
4. Järgmine on intervall. Arvatakse, et normaalse südame jaoks peaks see olema keskjoonel.
5. Pärast seda tehakse uuritud andmete põhjal lõplik kardioloogiline järeldus.

• P - tavaliselt peaks olema positiivne, näitab bioelektri olemasolu kodades;
• Q-laine on tavaliselt negatiivne, see viitab interventrikulaarsele vaheseinale;
• R - iseloomustab elektripotentsiaali vatsakeste müokardis;
• S-laine - tavaolukorras on see negatiivne, näitab elektri lõplikku protsessi vatsakestes, tavaliselt on selline hammas madalam kui R-laine;
• T - peab olema positiivne, siin räägime biopotentsiaali taastumisprotsessist südames.
• Pulss peaks olema vahemikus 60–80 minutis. Kui see ületab neid piire, näitab see rikkumisi südame töös.
• QT - täiskasvanu jaoks on normaalne intervall 390-450 millisekundit.
• QRS-intervalli laius peaks olema ligikaudu 120 millisekundit.

Võimalikud vead tulemuses

Vaatamata ilmsetele eelistele on sellel protseduuril ka teatud puudused:

Patoloogiad EKG tõlgendamisel saab määrata kardiogrammi erinevate variantide olemasolevate kirjelduste järgi. Seal on üksikasjalikud tabelid, mis aitavad kindlaks teha tuvastatud patoloogia tüübi. Tulemuse usaldusväärsuse suurendamiseks tuleks kardiogrammi kombineerida teiste diagnostiliste meetoditega.

Protseduuri maksumus

Kui me räägime hindadest Moskvas, siis on need umbes 650–2300 rubla. Ärgem unustagem, et kardiogrammi saamisel on suur tähtsus selle analüüsil kvalifitseeritud arsti poolt ja meditsiiniseadmete enda kvaliteedil.

Peterburis on keskmine hind umbes sama, mis Moskvas. EKG hind koos dekodeerimisega Selle protseduuri maksumus on umbes 1500 rubla.

Samuti on olemas teenus sellise spetsialisti koju kutsumiseks. Moskvas saab seda teenust osutada 1500 rubla eest, Habarovskis 900 rubla eest ja Saratovis 750 rubla eest.

Järeldus

EKG on oluline vahend teie südame-veresoonkonna süsteemi diagnoosimiseks. Tal on enda kohta palju öelda. Mõttekas on regulaarselt, vähemalt kord kahe aasta jooksul, pöörduda arsti poole EKG-sse.

cardiohelp.com

EKG tõlgendamine

Iga elektrokardiogramm näitab südame tööd (selle elektrilist potentsiaali kontraktsioonide ja lõdvestuste ajal) 12 kõverana, mis on registreeritud 12 juhtmestikus. Need kõverad erinevad üksteisest, kuna näitavad elektriimpulsi läbimist läbi südame erinevate osade, näiteks esimene on südame esipind, kolmas tagaosa. EKG registreerimiseks 12 juhtmestikus kinnitatakse patsiendi kehale spetsiaalsed elektroodid kindlates kohtades ja kindlas järjekorras.

Kuidas dešifreerida südame kardiogrammi: üldpõhimõtted

Elektrokardiograafilise kõvera peamised elemendid on:

EKG analüüs

Pärast elektrokardiogrammi saamist hakkab arst seda hindama järgmises järjekorras:

1. See määrab, kas süda lööb rütmiliselt, st kas rütm on õige. Selleks mõõdab ta R-lainete vahesid, need peaksid olema igal pool ühesugused, kui ei, siis see on juba vale rütm.
2. Arvutab südame löögisageduse (HR). Seda on lihtne teha, teades EKG salvestuskiirust ja lugedes külgnevate R-lainete vahel olevate millimeetriliste rakkude arvu.Tavaliselt ei tohiks südame löögisagedus ületada 60-90 lööki. minutis.
3. Vastavalt spetsiifilistele tunnustele (peamiselt P-laine järgi) määrab see südame erutusallika. Tavaliselt on see siinusõlm, st tervel inimesel peetakse siinusrütmi normaalseks. Kodade, atrioventrikulaarne ja ventrikulaarne rütm viitab patoloogiale.
4. Hindab südame juhtivust hammaste ja segmentide kestuse järgi. Igaühe neist on normi näitajad.
5. Määrab südame elektrilise telje (EOS). Väga kõhnadele on iseloomulik EOS-i vertikaalsem asend, täisinimestele horisontaalsem. Patoloogiaga nihkub telg järsult paremale või vasakule.
6. Analüüsib üksikasjalikult hambaid, segmente ja intervalle. Arst kirjutab nende kestuse kardiogrammile käsitsi sekunditega (see on EKG-l arusaamatu ladina tähtede ja numbrite komplekt). Kaasaegsed elektrokardiograafid analüüsivad neid näitajaid automaatselt ja annavad kohe mõõtmistulemused, mis lihtsustab arsti tööd.
7. Annab järelduse. See näitab tingimata rütmi õigsust, erutuse allikat, südame löögisagedust, iseloomustab EOS-i ja toob esile ka spetsiifilised patoloogilised sündroomid (rütm, juhtivushäired, südame üksikute osade ülekoormuse olemasolu ja müokardi kahjustus), kui neid on. .

Näited elektrokardiograafilistest leidudest

Tervel inimesel võib EKG järeldus välja näha selline: siinusrütm pulsisagedusega 70 lööki. min. EOS normaalasendis, patoloogilisi muutusi ei tuvastatud.

Samuti võib mõne inimese puhul normaalseks võimaluseks pidada siinustahhükardiat (südame löögisageduse kiirenemine) või bradükardiat (aeglane pulss). Eakatel inimestel võib üsna sageli järeldus viidata mõõdukate difuussete või metaboolsete muutuste esinemisele müokardis. Need seisundid ei ole kriitilised ja pärast sobiva ravi saamist ja patsiendi toitumise korrigeerimist kaovad enamasti alati.

Lisaks võib kokkuvõttes rääkida ST-T intervalli mittespetsiifilisest muutusest. See tähendab, et muutused ei ole indikatiivsed ja nende põhjust pole võimalik ainult EKG abil kindlaks teha. Teine üsna levinud seisund, mida saab kardiogrammi abil diagnoosida, on repolarisatsiooniprotsesside rikkumine, see tähendab vatsakeste müokardi taastumise rikkumine pärast erutust. Seda muutust võivad põhjustada nii rasked südamehaigused kui ka kroonilised infektsioonid, hormonaalsed häired ja muud põhjused, mida arst hiljem otsib.

Arvestatakse prognostiliselt ebasoodsaid järeldusi, milles on andmeid müokardi isheemia, südame hüpertroofia, rütmi- ja juhtivushäirete esinemise kohta.

EKG dešifreerimine lastel

Kogu kardiogrammide dešifreerimise põhimõte on sama, mis täiskasvanutel, kuid lapse südame füsioloogiliste ja anatoomiliste iseärasuste tõttu on tavanäitajate tõlgendamisel erinevusi. See kehtib peamiselt südame löögisageduse kohta, kuna kuni 5-aastastel lastel võib see ületada 100 lööki. minutis.

Samuti võib imikutel ilma patoloogiata registreerida siinus- või hingamisarütmiat (südame löögisageduse tõus sissehingamisel ja aeglustumine väljahingamisel). Lisaks erinevad mõnede hammaste ja vahede omadused täiskasvanute omadest. Näiteks võib lapsel olla mittetäielik blokaad südame juhtivussüsteemis - Tema kimbu parem jalg. Kõiki neid omadusi võtavad lastekardioloogid EKG kohta järelduse tegemisel arvesse.

EKG omadused raseduse ajal

Raseda naise keha läbib erinevaid uue asendiga kohanemisprotsesse. Teatud muutused toimuvad ka südame-veresoonkonna süsteemis, mistõttu tulevaste emade EKG võib veidi erineda terve täiskasvanu südameuuringu tulemustest. Esiteks on hilisemates staadiumides EOS-i kerge horisontaalne kõrvalekalle, mis on põhjustatud siseorganite suhtelise asetuse muutumisest ja kasvavast emakast.

Lisaks võib lapseootel emadel esineda kerge siinustahhükardia ja südame üksikute osade ülekoormuse tunnused. Need muutused on seotud veremahu suurenemisega kehas ja kaovad tavaliselt pärast sünnitust. Nende avastamist ei saa aga jätta ilma põhjaliku läbimõtlemise ja naise põhjalikuma uurimiseta.

EKG dešifreerimine, indikaatorite norm

EKG dešifreerimine on asjatundliku arsti asi. Selle funktsionaalse diagnostika meetodiga hinnatakse järgmist:

• südame rütm - elektriliste impulsside generaatorite seisund ja neid impulsse juhtiva südamesüsteemi seisund
• südamelihase enda (müokardi) seisund. selle põletiku olemasolu või puudumine, kahjustus, paksenemine, hapnikunälg, elektrolüütide tasakaaluhäired

Kuid tänapäeva patsientidel on sageli juurdepääs oma meditsiinilistele dokumentidele, eriti elektrokardiograafia filmidele, millele on kirjutatud meditsiinilised aruanded. Oma mitmekesisusega võivad need rekordid viia paanikahäireni ka kõige tasakaalukama, kuid asjatundmatud inimese. Tõepoolest, sageli ei tea patsient kindlalt, kui ohtlik elule ja tervisele on EKG-kile tagaküljele funktsionaalse diagnostiku käega kirjutatud ning terapeudi või kardioloogi vastuvõtuni on veel paar päeva aega.

Kirgede intensiivsuse vähendamiseks hoiatame lugejaid koheselt, et ilma tõsise diagnoosita (südameinfarkt, ägedad arütmiad) ei lase patsiendi funktsionaaldiagnostik patsienti kabinetist välja, vaid saadab ta vähemalt arsti juurde konsultatsioonile. spetsialistist kolleeg sealsamas. Ülejäänud "avatud saladuste" kohta selles artiklis. Kõigil ebaselgetel patoloogiliste muutuste korral EKG-s on ette nähtud EKG kontroll, igapäevane jälgimine (Holter), ECHO kardioskoopia (südame ultraheli) ja koormustestid (jooksurada, veloergomeetria).

Numbrid ja ladina tähed EKG dekodeerimisel

PQ- (0,12-0,2 s) - atrioventrikulaarse juhtivuse aeg. Kõige sagedamini pikeneb see AV-blokaadi taustal. Lühendatud CLC ja WPW sündroomides.

P - (0,1s) kõrgus 0,25-2,5 mm kirjeldab kodade kokkutõmbeid. Võib rääkida nende hüpertroofiast.

QRS - (0,06-0,1 s) - ventrikulaarne kompleks

QT - (mitte rohkem kui 0,45 s) pikeneb hapnikunälga (müokardi isheemia, infarkt) ja rütmihäirete ohuga.

RR - ventrikulaarsete komplekside tippude vaheline kaugus peegeldab südame kontraktsioonide regulaarsust ja võimaldab arvutada pulsisagedust.

EKG dekodeerimine lastel on näidatud joonisel 3

Südame löögisageduse kirjeldamise võimalused

Siinusrütm

See on EKG-l kõige levinum kiri. Ja kui midagi muud pole lisatud ja sagedus (HR) on näidatud vahemikus 60 kuni 90 lööki minutis (näiteks pulss 68`) - see on kõige edukam variant, mis näitab, et süda töötab nagu kell. See on siinussõlme (peamine südamestimulaator, mis genereerib südame kokkutõmbumist põhjustavaid elektrilisi impulsse) seatud rütm. Samal ajal tähendab siinusrütm heaolu nii selle sõlme seisundis kui ka südame juhtivussüsteemi tervises. Teiste kirjete puudumine eitab patoloogilisi muutusi südamelihases ja tähendab, et EKG on normaalne. Lisaks siinusrütmile võib see olla kodade, atrioventrikulaarne või ventrikulaarne, mis näitab, et rütmi määravad nende südame osade rakud ja seda peetakse patoloogiliseks.

See on noorte ja laste normi variant. See on rütm, mille korral impulsid väljuvad siinussõlmest, kuid südamelöökide vahelised intervallid on erinevad. Selle põhjuseks võivad olla füsioloogilised muutused (hingamisteede arütmia, kui südame kokkutõmbed aeglustuvad väljahingamisel). Ligikaudu 30% siinusarütmiatest vajavad kardioloogi jälgimist, kuna neid ähvardab tõsisemate rütmihäirete teke. Need on arütmiad pärast reumaatilist palavikku. Müokardiidi taustal või pärast seda, nakkushaiguste, südamedefektide taustal ja inimestel, kellel on anamneesis rütmihäired.

Need on südame rütmilised kokkutõmbed, mille sagedus on alla 50 minutis. Tervetel inimestel tekib bradükardia näiteks une ajal. Samuti on bradükardiat sageli näha professionaalsetel sportlastel. Patoloogiline bradükardia võib viidata haige siinuse sündroomile. Samal ajal on bradükardia rohkem väljendunud (südame löögisagedus keskmiselt 45–35 lööki minutis) ja seda täheldatakse igal kellaajal. Kui bradükardia põhjustab südame kokkutõmbumise pause päevasel ajal kuni 3 sekundit ja öösel umbes 5 sekundit, põhjustab kudede hapnikuvarustuse häireid ja avaldub näiteks minestamisena, on näidustatud operatsioon südamestimulaatori paigaldamiseks, mis asendab siinussõlme, kehtestades südamele normaalse kontraktsioonide rütmi.

Siinustahhükardia

Südame löögisagedus üle 90 minutis - jaguneb füsioloogiliseks ja patoloogiliseks. Tervetel inimestel kaasneb siinustahhükardiaga füüsiline ja emotsionaalne stress, kohvi joomine, mõnikord kange tee või alkohol (eriti energiajoogid). See on lühiajaline ja pärast tahhükardia episoodi normaliseerub südame löögisagedus lühikese aja jooksul pärast koormuse lõpetamist. Patoloogilise tahhükardiaga häirib südamepekslemine patsiendi puhkeolekus. Selle põhjused on temperatuuri tõus, infektsioonid, verekaotus, dehüdratsioon, türotoksikoos, aneemia, kardiomüopaatia. Ravige põhihaigust. Siinustahhükardia peatatakse ainult südameataki või ägeda koronaarsündroomi korral.

Ekstrasüstool

Need on rütmihäired, mille puhul siinusrütmist väljapoole jäävad kolded annavad erakordseid südame kokkutõmbeid, mille järel tekib kahekordistunud paus, mida nimetatakse kompenseerivaks. Üldiselt tajub patsient südamelööke ebaühtlasena, kiirena või aeglasena, mõnikord kaootilisena. Kõige rohkem häirivad südame rütmihäired. Võib esineda ebamugavustunne rinnus löökide, kipituse, hirmu- ja tühjusetunde näol kõhus.

Mitte kõik ekstrasüstolid ei ole tervisele ohtlikud. Enamik neist ei too kaasa olulisi vereringehäireid ega ohusta elu ega tervist. Need võivad olla funktsionaalsed (paanikahoogude, kardioneuroosi, hormonaalsete häirete taustal), orgaanilised (IHD-ga, südamerikked, müokardi düstroofia või kardiopaatia, müokardiit). Need võivad viia ka mürgistuse ja südameoperatsioonini. Sõltuvalt esinemiskohast jagunevad ekstrasüstolid kodade, vatsakeste ja antrioventrikulaarseteks (tekivad kodade ja vatsakeste piiril asuvas sõlmes).

• Üksikud ekstrasüstolid on kõige sagedamini haruldased (vähem kui 5 tunnis). Tavaliselt on need funktsionaalsed ega häiri normaalset verevarustust.
• Kahe paariga ekstrasüstolid kaasnevad teatud arvu normaalsete kontraktsioonidega. Selline rütmihäire viitab sageli patoloogiale ja nõuab täiendavat läbivaatust (Holteri monitooring).
• Allorütmiad on keerulisemad ekstrasüstolitüübid. Kui iga teine ​​kontraktsioon on ekstrasüstool, on tegemist bigümeeniaga, kui iga kolmas on trigüneemia ja iga neljas kvadrihümeenia.

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid on tavaks jagada viide klassi (vastavalt Launile). Neid hinnatakse igapäevase EKG jälgimise käigus, kuna tavapärase EKG indikaatorid mõne minuti pärast ei pruugi midagi näidata.

• Klass 1 - üksikud haruldased ekstrasüstolid sagedusega kuni 60 korda tunnis, mis pärinevad ühest fookusest (monotoopne)
• 2 - sagedane monotoopiline rohkem kui 5 minutis
• 3 - sagedane polümorfne (erineva kujuga) polütoopne (erinevatest fookustest)
• 4a - paaris, 4b - rühm (trigümeenia), paroksüsmaalse tahhükardia episoodid
• 5 - varajased ekstrasüstolid

Mida kõrgem klass, seda tõsisemad on rikkumised, kuigi tänapäeval ei vaja isegi 3. ja 4. klass alati arstiabi. Üldiselt, kui päevas on vähem kui 200 ventrikulaarset ekstrasüstoli, tuleks need klassifitseerida funktsionaalseteks ja mitte nende pärast muretseda. Sagedasema korral on näidustatud COP ECHO, mõnikord - südame MRI. Nad ei ravi ekstrasüstooli, vaid haigust, mis selleni viib.

Paroksüsmaalne tahhükardia

Üldiselt on paroksüsm rünnak. Rütmi paroksüsmaalne kiirendus võib kesta mitu minutit kuni mitu päeva. Sel juhul on südamelöökide vahelised intervallid samad ja rütm tõuseb üle 100 minutis (keskmiselt 120-lt 250-le). Tahhükardia on supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed vormid. Selle patoloogia aluseks on elektrilise impulsi ebanormaalne ringlus südame juhtivussüsteemis. Sellist patoloogiat tuleb ravida. Kodused abinõud rünnaku kõrvaldamiseks:

• hinge kinni hoidmine
• suurenenud sunnitud köha
• näo sukeldamine külma vette

WPW sündroom

Wolff-Parkinson-White'i sündroom on paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia tüüp. Nimetatud seda kirjeldanud autorite nimede järgi. Tahhükardia väljanägemise keskmes on täiendava närvikimbu olemasolu kodade ja vatsakeste vahel, mille kaudu läbib impulss kiirem kui peamisest südamestimulaatorist.

Selle tulemusena tekib südamelihase erakordne kokkutõmbumine. Sündroom nõuab konservatiivset või kirurgilist ravi (arütmiavastaste tablettide ebaefektiivsuse või talumatusega, kodade virvendusarütmia episoodidega, kaasnevate südamedefektidega).

CLC – sündroom (Clerk-Levy-Christesco)

See sarnaneb mehhanismilt WPW-ga ja seda iseloomustab vatsakeste varasem ergastus võrreldes normiga, mis on tingitud täiendavast kimbust, mida mööda närviimpulss liigub. Kaasasündinud sündroom avaldub kiirete südamelöökide rünnakutes.

Kodade virvendus

See võib olla rünnaku või püsiva vormi kujul. See avaldub laperduse või kodade virvenduse kujul.

Kodade virvendus

Kodade virvendus

Kui süda väreleb, tõmbub see kokku täiesti ebaregulaarselt (väga erineva kestusega kontraktsioonide vahelised intervallid). See on tingitud asjaolust, et rütmi ei määra siinusõlm, vaid teised kodade rakud.

Selgub, et sagedus on 350 kuni 700 lööki minutis. Täisväärtuslikku kodade kontraktsiooni lihtsalt ei toimu, kokkutõmbuvad lihaskiud ei taga vatsakeste tõhusat täitmist verega.

Selle tulemusena halveneb südame poolt vere vabanemine ning elundid ja kuded kannatavad hapnikunälja käes. Kodade virvendusarütmia teine ​​nimetus on kodade virvendus. Mitte kõik kodade kokkutõmbed ei jõua südame vatsakestesse, seega on südame löögisagedus (ja pulss) alla normaalse (bradüsüstool sagedusega alla 60) või normaalne (normosüstool 60–90) või üle normi (tahhüsüstool). rohkem kui 90 lööki minutis).

Kodade virvendusarütmiast on raske mööda vaadata.

• Tavaliselt algab see tugeva südamelöögiga.
• See areneb absoluutselt mitterütmiliste kõrge või normaalse sagedusega südamelöökide seeriana.
• Selle seisundiga kaasneb nõrkus, higistamine, pearinglus.
• Hirm surma ees on väga väljendunud.
• Võib esineda õhupuudust, üldist erutust.
• Mõnikord esineb teadvusekaotus.
• Rünnak lõpeb rütmi normaliseerumisega ja urineerimistungiga, mille käigus väljub suur hulk uriini.

Rünnaku peatamiseks kasutavad nad refleksimeetodeid, ravimeid tablettide või süstide kujul või kardioversiooni (südame stimuleerimine elektrilise defibrillaatoriga). Kui kodade virvenduse rünnakut ei kõrvaldata kahe päeva jooksul, suureneb trombootiliste tüsistuste (kopsuemboolia, insult) risk.

Südamelöögi pideva virvenduse korral (kui rütm ei taastu ei ravimite või südame elektrilise stimulatsiooni taustal) muutuvad nad patsientidele tuttavamaks kaaslaseks ja neid on tunda ainult tahhüsüstooliga (kiired ebaregulaarsed südamelöögid). ). Kodade virvendusarütmia püsiva vormi tahhüsüstooli tunnuste tuvastamisel EKG-s on peamine ülesanne aeglustada rütmi normosüstoolini, püüdmata seda rütmiliseks muuta.

Näited EKG-filmide salvestustest:

• kodade virvendus, tahhüsüstoolne variant, pulsisagedus 160 tolli.
• Kodade virvendus, normosüstoolne variant, südame löögisagedus 64 tolli.

Kodade virvendusarütmia võib areneda südame isheemiatõve programmis türeotoksikoosi, orgaaniliste südamedefektide, suhkurtõve, haige siinuse sündroomi, joobeseisundi (enamasti alkoholiga) taustal.

kodade laperdus

Need on sagedased (üle 200 minutis) regulaarsed kodade kokkutõmbed ja samad regulaarsed, kuid harvemini esinevad vatsakeste kontraktsioonid. Üldiselt esineb laperdust ägedas vormis sagedamini ja see on paremini talutav kui virvendus, kuna vereringehäired on vähem väljendunud. Värisemine areneb, kui:

• orgaanilised südamehaigused (kardiomüopaatiad, südamepuudulikkus)
• pärast südameoperatsiooni
• obstruktiivse kopsuhaiguse taustal
• tervetel inimestel seda peaaegu kunagi ei esine.

Kliiniliselt väljendub laperdus kiire rütmilise südamelöögi ja pulsi, kägiveenide turse, õhupuuduse, higistamise ja nõrkusena.

Juhtimishäired

Tavaliselt läbib siinussõlmes moodustunud elektriline erutus juhtivussüsteemi, kogedes atrioventrikulaarses sõlmes sekundi murdosa füsioloogilist viivitust. Oma teel stimuleerib impulss verd pumpavate kodade ja vatsakeste kokkutõmbumist. Kui mõnes juhtivussüsteemi osas jääb impulss ettenähtust kauemaks, siis erutus allosadesse tuleb hiljem, mis tähendab, et südamelihase normaalne pumpamistöö on häiritud. Juhtivushäireid nimetatakse blokaadideks. Need võivad esineda funktsionaalsete häiretena, kuid sagedamini on need tingitud narko- või alkoholimürgitusest ja orgaanilisest südamehaigusest. Sõltuvalt nende tekkimise tasemest on neid mitut tüüpi.

Sinoatriaalne blokaad

Kui impulsi väljumine siinussõlmest on keeruline. Tegelikult põhjustab see siinussõlme nõrkuse sündroomi, kontraktsioonide vähenemist kuni raske bradükardia, perifeeria verevarustuse häireid, õhupuudust, nõrkust, pearinglust ja teadvusekaotust. Selle blokaadi teist astet nimetatakse Samoilov-Wenckebachi sündroomiks.

Atrioventrikulaarne blokaad (AV blokaad)

See on atrioventrikulaarse sõlme ergastuse viivitus rohkem kui ette nähtud 0,09 sekundit. Seda tüüpi blokaadil on kolm astet. Mida kõrgem aste, seda harvemini vatsakesed kokku tõmbuvad, seda raskemad on vereringehäired.

• Esimesel viivitamisel võimaldab igal kodade kokkutõmbumisel säilitada piisav arv vatsakeste kontraktsioone.
• Teine aste jätab osa kodade kontraktsioonidest ilma ventrikulaarsete kontraktsioonideta. Seda kirjeldatakse PQ pikenemise ja vatsakeste löögi prolapsina kui Mobitz 1, 2 või 3.
• Kolmandat kraadi nimetatakse ka täielikuks põikiplokiks. Kodad ja vatsakesed hakkavad kokku tõmbuma ilma vastastikuse seoseta.

Sel juhul vatsakesed ei peatu, sest nad alluvad südame all olevatele osadele südamestimulaatoritele. Kui esimene blokaadi aste ei pruugi avalduda kuidagi ja seda tuvastatakse ainult EKG-ga, siis teist iseloomustavad juba perioodilise südameseiskuse, nõrkuse, väsimuse aistingud. Täielike blokaadide korral lisanduvad ilmingutele aju sümptomid (pearinglus, kärbsed silmades). Võib tekkida Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud (kui vatsakesed väljuvad kõigist südamestimulaatoritest) koos teadvusekaotuse ja isegi krampidega.

Juhtivuse häired vatsakeste sees

Vatsakestes lihasrakkudesse levib elektriline signaal läbi selliste juhtivussüsteemi elementide nagu Hisi kimbu tüvi, selle jalad (vasak ja parem) ja jalgade oksad. Blokaadid võivad tekkida igal neist tasemetest, mis kajastub ka EKG-s. Sel juhul hilineb üks vatsakestest, selle asemel, et olla samaaegselt ergutusega kaetud, kuna sellele suunatav signaal liigub ümber blokeeritud ala.

Lisaks päritolukohale eristatakse täielikku või mittetäielikku blokaadi, samuti püsivat ja mittepüsivat. Intraventrikulaarsete blokaadide põhjused on sarnased teiste juhtivushäiretega (IHD, müo- ja endokardiit, kardiomüopaatiad, südamerikked, arteriaalne hüpertensioon, fibroos, südamekasvajad). Samuti mõjutavad antiartmiliste ravimite tarbimine, kaaliumisisalduse suurenemine vereplasmas, atsidoos ja hapnikunälg.

• Kõige tavalisem on His (BPVLNPG) kimbu vasaku jala anteroposterioorse haru blokaad.
• Teisel kohal on parema jala blokaad (RBNB). Selle blokaadiga ei kaasne tavaliselt südamehaigusi.
• His-kimbu vasaku jala blokaad on tüüpilisem müokardi kahjustuste korral. Samal ajal on täielik blokaad (PBBBB) hullem kui mittetäielik blokaad (NBLBBB). Mõnikord tuleb seda eristada WPW sündroomist.
• Hisi kimbu vasaku jala tagumise alumise haru blokaad võib olla kitsa ja pikliku või deformeerunud rinnaga inimestel. Patoloogilistest seisunditest on see iseloomulikum parema vatsakese ülekoormusele (kopsuemboolia või südamedefektidega).

Kliinik blokaadid tasemel kimbu His ei ole väljendatud. Südame peamise patoloogia pilt on esikohal.

• Bailey sündroom - kahekiire blokaad (parema jala ja Hisi kimbu vasaku jala tagumise haru).

Müokardi hüpertroofia

Krooniliste ülekoormuste (rõhk, maht) korral hakkab südamelihas mõnes piirkonnas paksenema ja südamekambrid venivad välja. EKG-l kirjeldatakse selliseid muutusi tavaliselt kui hüpertroofiat.

• Vasaku vatsakese hüpertroofia (LVH) on tüüpiline arteriaalse hüpertensiooni, kardiomüopaatia ja mitmete südamedefektide korral. Kuid isegi tavalistel sportlastel, rasvunud patsientidel ja raske füüsilise tööga inimestel võib esineda LVH tunnuseid.
• Parema vatsakese hüpertroofia on kahtlemata märk suurenenud rõhust kopsuvereringe süsteemis. Krooniline cor pulmonale, obstruktiivne kopsuhaigus, südamedefektid (kopsustenoos, Falloti tetraloogia, vatsakeste vaheseina defekt) põhjustavad HPZh-d.
• Vasaku kodade hüpertroofia (HLH) - mitraal- ja aordi stenoosi või puudulikkusega, hüpertensioon, kardiomüopaatia, pärast müokardiiti.
• Parema aatriumi hüpertroofia (RAH) – koos cor pulmonale’i, trikuspidaalklapi defektide, rindkere deformatsioonide, kopsupatoloogiate ja kopsuembooliaga.
• Ventrikulaarse hüpertroofia kaudsed tunnused on südame elektrilise telje (EOC) kõrvalekalle paremale või vasakule. EOS-i vasakpoolne tüüp on selle kõrvalekalle vasakule, see tähendab LVH, parem tüüp on LVH.
• Süstoolne ülekoormus näitab ka südame hüpertroofiat. Harvemini on see tõend isheemiast (stenokardia valu korral).

Müokardi kontraktiilsuse ja toitumise muutused

Vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroom

Kõige sagedamini on see normi variant, eriti sportlastele ja kaasasündinud suure kehakaaluga inimestele. Mõnikord on see seotud müokardi hüpertroofiaga. Viitab elektrolüütide (kaalium) läbimise iseärasustele läbi kardiotsüüdi membraanide ja nende valkude omadustele, millest membraanid on ehitatud. Seda peetakse äkilise südameseiskumise riskiteguriks, kuid see ei anna kliinikut ja jääb enamasti ilma tagajärgedeta.

Mõõdukad või rasked difuussed muutused müokardis

See annab tunnistust müokardi alatoitumusest düstroofia, põletiku (müokardiit) või kardioskleroosi tagajärjel. Samuti kaasnevad pöörduvad hajusad muutused vee- ja elektrolüütide tasakaalu häiretega (koos oksendamise või kõhulahtisusega), ravimite (diureetikumid) võtmisega ja raske füüsilise koormuse korral.

See on märk müokardi toitumise halvenemisest ilma väljendunud hapnikunäljata, näiteks elektrolüütide tasakaalu rikkumise või düshormonaalsete seisundite taustal.

Äge isheemia, isheemilised muutused, T-laine muutused, ST depressioon, madal T

See kirjeldab pöörduvaid muutusi, mis on seotud müokardi hapnikuvaegusega (isheemia). See võib olla kas stabiilne stenokardia või ebastabiilne äge koronaarsündroom. Lisaks muutuste endi olemasolule kirjeldatakse ka nende asukohta (näiteks subendokardi isheemia). Selliste muutuste eripäraks on nende pöörduvus. Igal juhul eeldavad sellised muutused selle EKG võrdlemist vanade filmidega ja infarkti kahtluse korral tuleks teha troponiini kiirtestid südamelihase kahjustuse tuvastamiseks või koronaarangiograafia. Sõltuvalt südame isheemiatõve variandist valitakse isheemiline ravi.

Arenenud südameatakk

Tavaliselt kirjeldatakse seda järgmiselt:

• etappide kaupa. äge (kuni 3 päeva), äge (kuni 3 nädalat), alaäge (kuni 3 kuud), cicatricial (eluaegne pärast südameinfarkti)
• mahu järgi. transmuraalne (suur fookuskaugus), subendokardiaalne (väike fokaalne)
• vastavalt infarkti asukohale. on eesmine ja eesmine vahesein, basaal, külgmine, alumine (tagumine diafragmaatiline), ümmargune apikaalne, tagumine basaal ja parem vatsake.

Sündroomide ja spetsiifiliste EKG muutuste mitmekesisus, täiskasvanute ja laste näitajate erinevus, sama tüüpi EKG muutusteni viivate põhjuste rohkus ei võimalda mittespetsialistil tõlgendada isegi funktsionaalse diagnostiku valmis järeldust. . Kui EKG tulemus on käes, on palju mõistlikum pöörduda õigeaegselt kardioloogi poole ja saada pädevaid soovitusi oma probleemi edasiseks diagnoosimiseks või raviks, vähendades oluliselt kardiaalsete erakorraliste seisundite riske.

Kuidas dešifreerida südame EKG-d?

Elektrokardiograafiline uuring on kõige lihtsam, kuid väga informatiivne meetod patsiendi südame töö uurimiseks. Selle protseduuri tulemus on EKG. Arusaamatud jooned paberitükil sisaldavad palju teavet inimkeha põhiorgani seisundi ja toimimise kohta. EKG indikaatorite dešifreerimine on üsna lihtne. Peaasi on teada selle protseduuri mõningaid saladusi ja omadusi, samuti kõigi näitajate norme.

EKG-l registreeritakse täpselt 12 kõverat. Igaüks neist räägib iga konkreetse südameosa tööst. Niisiis, esimene kõver on südamelihase eesmine pind ja kolmas joon on selle tagumine pind. Kõigi 12 juhtme kardiogrammi salvestamiseks kinnitatakse elektroodid patsiendi kehale. Spetsialist teeb seda järjestikku, paigaldades need kindlatesse kohtadesse.

Dekrüpteerimise põhimõtted

Kardiogrammi graafikul on igal kõveral oma elemendid:

• Hambad, mis on alla või üles suunatud punnid. Kõik need on tähistatud ladina suurtähtedega. "P" näitab südamekodade tööd. "T" on müokardi taastav võime.
• Segmendid on kaugus mitme naabruses asuva tõusva või laskuva hamba vahel. Arstid on eriti huvitatud selliste segmentide näitajatest nagu ST ja PQ.
• Intervall on tühimik, mis hõlmab nii segmenti kui ka hammast.

Iga konkreetne EKG element näitab teatud protsessi, mis toimub otse südames. Nende laiuse, kõrguse ja muude parameetrite järgi on arstil võime saadud andmeid õigesti dešifreerida.

Kuidas tulemusi analüüsitakse?

Niipea, kui spetsialist saab elektrokardiogrammi kätte, algab selle dekodeerimine. Seda tehakse teatud ranges järjekorras:

1. Õige rütmi määravad "R"-hammaste vahed. Need peavad olema võrdsed. Vastasel juhul võib järeldada, et südame rütm on vale.
2. EKG abil saate määrata südame löögisageduse. Selleks peate teadma indikaatorite salvestamise kiirust. Lisaks peate loendama ka rakkude arvu kahe R-laine vahel. Norm on 60–90 lööki minutis.
3. Südamelihase erutuse allika määravad mitmed spetsiifilised tunnused. Seda ütleb muuhulgas "P" laine parameetrite hindamine. Norm tähendab, et allikaks on siinusõlm. Seetõttu on tervel inimesel alati siinusrütm. Kui esineb ventrikulaarne, kodade või mõni muu rütm, näitab see patoloogia olemasolu.
4. Spetsialist hindab südame juhtivust. See juhtub vastavalt iga segmendi ja hamba kestusele.
5. Südame elektriline telg, kui see nihkub piisavalt järsult vasakule või paremale, võib samuti viidata probleemidele südame-veresoonkonna süsteemis.
6. Iga hammast, intervalli ja segmenti analüüsitakse individuaalselt ja üksikasjalikult. Kaasaegsed EKG-seadmed väljastavad kohe automaatselt kõigi mõõtmiste indikaatorid. See lihtsustab oluliselt arsti tööd.
7. Lõpuks teeb spetsialist järelduse. See näitab kardiogrammi dekodeerimist. Kui leiti patoloogilisi sündroome, tuleb need seal näidata.

Täiskasvanute normaalsed näitajad

Kardiogrammi kõigi näitajate norm määratakse hammaste asendi analüüsimise teel. Kuid südame rütmi mõõdetakse alati kõrgeimate hammaste vahelise kaugusega "R" - "R". Tavaliselt peaksid need olema võrdsed. Maksimaalne erinevus ei tohi olla suurem kui 10%. Vastasel juhul pole see enam norm, mis peaks jääma 60-80 pulsatsiooni minutis. Kui siinusrütm on sagedasem, on patsiendil tahhükardia. Vastupidi, aeglane siinusrütm viitab haigusele, mida nimetatakse bradükardiaks.

P-QRS-T intervallid näitavad teile impulsi läbimist otse kõigi südameosakondade kaudu. Norm on indikaator vahemikus 120 kuni 200 ms. Graafikul näeb see välja nagu 3-5 ruutu.

Mõõtes laiust Q-lainest S-laineni, saab aimu südamevatsakeste ergutusest. Kui see on norm, on laius 60-100 ms.

Ventrikulaarse kontraktsiooni kestust saab määrata Q-T intervalli mõõtmisega. Norm on 390-450 ms. Kui see on mõnevõrra pikem, saab panna diagnoosi: reuma, isheemia, ateroskleroos. Kui intervalli lühendada, võime rääkida hüperkaltseemiast.

Mida hambad tähendavad?

EKG dešifreerimisel on tõrgeteta vaja jälgida kõigi hammaste kõrgust. See võib viidata tõsiste südamepatoloogiate esinemisele:

• Q-laine on vasaku südame vaheseina erutuse indikaator. Norm on veerand R-laine pikkusest.Kui see ületatakse, on võimalik müokardi nekrootiline patoloogia;
• S-laine näitab nende vaheseinte ergutamist, mis asuvad vatsakeste basaalkihtides. Sel juhul on norm 20 mm kõrgune. Kui on kõrvalekaldeid, näitab see koronaarhaigust.
• R-laine EKG-s räägib kõigi südamevatsakeste seinte aktiivsusest. See on fikseeritud kõigis EKG kõverates. Kui kuskil tegevust pole, siis on mõttekas kahtlustada ventrikulaarset hüpertroofiat.
• T-laine ilmub I ja II joonele, nagu ülespoole suunatud. Kuid VR-kõveras on see alati negatiivne. Kui T-laine EKG-l on liiga kõrge ja terav, kahtlustab arst hüperkaleemiat. Kui see on pikk ja tasane, on hüpokaleemia tekkimise võimalus.

Tavalised laste elektrokardiogrammi näidud

Lapsepõlves võib EKG näitajate norm veidi erineda täiskasvanu omadustest:

1. Alla 3-aastaste imikute pulss on umbes 110 pulsatsiooni minutis ja vanuses 3-5 aastat - 100 lööki. See näitaja noorukitel on juba madalam - 60-90 pulsatsiooni.
2. QRS-i näitude norm on 0,6-0,1 s.
3. P-laine ei tohiks tavaliselt olla kõrgem kui 0,1 s.
4. Laste südame elektriline telg peaks jääma muutumatuks.
5. Rütm on ainult siinus.
6. EKG-l võib Q-T intervall e ületada 0,4 s ja P-Q peaks olema 0,2 s.

Siinuspulss väljendatakse kardiogrammi dekodeerimisel südame löögisageduse funktsioonina hingamisel. See tähendab, et südamelihas tõmbub normaalselt kokku. Sel juhul on pulsatsioon 60-80 lööki minutis.

Miks hinded erinevad?

Sageli seisavad patsiendid silmitsi olukorraga, kus nende EKG näidud on erinevad. Millega see seotud on? Kõige täpsemate tulemuste saamiseks tuleb arvestada paljude teguritega:

1. EKG salvestamise moonutused võivad olla tingitud tehnilistest probleemidest. Näiteks tulemuste vale liimimisega. Ja paljud rooma numbrid näevad nii tagurpidi kui ka tagurpidi välja ühesugused. See juhtub, et graafik on valesti lõigatud või esimene või viimane hammas on kadunud.
2. Protseduuri eelnev ettevalmistus on oluline. EKG päeval ei tohiks te rikkalikku hommikusööki süüa, isegi soovitav on sellest täielikult keelduda. Peate loobuma vedelike, sealhulgas kohvi ja tee joomisest. Lõppude lõpuks stimuleerivad nad südame löögisagedust. Selle tulemusena on tulemused moonutatud. Kõige parem on eelnevalt duši all käia, kuid kehatooteid pole vaja peale kanda. Lõpuks peate protseduuri ajal lõõgastuma nii palju kui võimalik.
3. Elektroodide ebaõiget asendit ei saa välistada.

Parim on kontrollida oma südant elektrokardiograafiga. Ta aitab protseduuri võimalikult täpselt ja täpselt läbi viia. Ja EKG tulemuste näidatud diagnoosi kinnitamiseks määrab arst alati täiendavad uuringud.

heal-cardio.ru

Lugege kindlasti ka teisi artikleid:

Elektrokardiogrammi EKG tõlgendamist peetakse keeruliseks protsessiks, mida saab teha ainult diagnostik või kardioloog. Nad teostavad dekodeerimist, paljastades inimese südamelihase mitmesuguseid defekte ja häireid. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse tänapäeval laialdaselt kõigis meditsiiniasutustes. Protseduuri saab teha nii kliinikus kui ka kiirabis.

Elektrokardiograafia on teadus, milles uuritakse protseduuri reegleid, kuidas saadud tulemusi lahti mõtestada ning selgitatakse ebaselgeid punkte ja olukordi. Interneti arenedes saab EKG dekodeerimist teha isegi iseseisvalt, kasutades spetsiaalseid teadmisi.

Elektrokardiogrammi dešifreerib spetsiaalne diagnostik, kes kasutab kehtestatud protseduuri, mis määrab normaalsed näitajad ja nende kõrvalekalded.

Hinnatakse südame löögisagedust ja pulssi. Normaalses olekus peaks rütm olema siinus ja sagedus peaks olema 60–80 lööki minutis.

Arvutatakse intervallid, mis iseloomustavad kokkutõmbumishetke kestust. Siin tulevad mängu spetsiaalsed valemid.

Normaalne intervall (QT) on 390–450 ms. Intervalli rikkumisel, pikenemisel võib diagnostik kahtlustada, et patsiendil on ateroskleroos, reuma või müokardiit, samuti pärgarteri haigus. Samuti võib intervall väheneda ja see näitab hüperkaltseemia esinemist. Need parameetrid arvutab spetsiaalne automaatprogramm, mis annab usaldusväärse tulemuse.

EOS-i asukoht arvutatakse isoliini järgi piki hammaste kõrgust. Kui näitajad on üksteisest oluliselt kõrgemad, märgatakse telje kõrvalekallet, kahtlustatakse parema või vasaku vatsakese elutegevuse defekte.

Elektriliste impulsside südamesse suunamisel moodustub vatsakeste aktiivsust näitav indikaator, QRS kompleks. Seda peetakse normaalseks, kui defektset Q-lainet pole ja kaugus ei ületa 120 ms. Määratud intervalli nihutamisel on tavaks rääkida juhtivusdefektist või seda nimetatakse ka His kimbu jalgade blokaadiks. Mittetäieliku blokaadi korral võib kahtlustada RV või LV hüpertroofiat, olenevalt joone asukohast EKG-l. Tõlgendus kirjeldab ST-osakesi, mis peegeldavad lihase algpositsiooni taastumisaega selle täieliku depolarisatsiooni suhtes. Normaalsetes tingimustes peaksid segmendid langema isoliinile ning mõlema vatsakese tööd iseloomustav T-laine peaks olema asümmeetriline ja suunatud ülespoole. See peab olema pikem kui QRS kompleks.

EKG-näitajate korrektset dešifreerimist saavad teha ainult sellega tegelevad arstid, kuid sageli tunneb suurte kogemustega kiirabi parameedik kergesti ära levinud südamerikked. Ja see on hädaolukordades äärmiselt oluline.

Diagnostilise protseduuri kirjeldamisel ja dekodeerimisel kirjeldatakse südamelihase töö erinevaid omadusi, mis on tähistatud numbrite ja ladina tähtedega:

• PQ on atrioventrikulaarse juhtivuse aja näitaja. Tervel inimesel on see 0,12 - 0,2 s.
• R - kodade töö kirjeldus. See võib hästi rääkida kodade hüpertroofiast. Tervel inimesel on norm 0,1 s.
• QRS - ventrikulaarne kompleks. Normaalses olekus on indikaatorid 0,06 - 0,1 s.
• QT on indikaator, mis võib näidata südameisheemiat, hapnikunälga, südameinfarkti ja rütmihäireid. Tavaline indikaator ei tohiks olla pikem kui 0,45 s.
• RR on vahe vatsakeste ülemiste punktide vahel. Näitab südame kontraktsioonide püsivust ja võimaldab lugeda nende sagedust.

Südame kardiogramm: dekodeerimine ja peamised diagnoositud haigused

Kardiogrammi dešifreerimine on pikk protsess, mis sõltub paljudest näitajatest. Enne kardiogrammi dešifreerimist on vaja mõista kõiki südamelihase töö kõrvalekaldeid.

Kodade virvendusarütmia iseloomustavad lihaste ebaregulaarsed kokkutõmbed, mis võivad olla üsna erinevad. See rikkumine on tingitud asjaolust, et lööki ei määra siinusõlm, nagu see peaks juhtuma tervel inimesel, vaid teised rakud. Pulss jääb sel juhul vahemikku 350-700. Sellises seisundis ei täitu vatsakesed täielikult sissetuleva verega, mis põhjustab hapnikunälga, millest kannatavad kõik inimkeha organid.

Selle seisundi analoog on kodade virvendus. Pulss on selles olekus alla normaalse (alla 60 löögi minutis) või normaalsele lähedane (60–90 lööki minutis) või üle määratud normi.

Elektrokardiogrammil on näha sagedasi ja pidevaid kodade ja harvemini vatsakeste kokkutõmbeid (tavaliselt 200 minutis). See on kodade laperdus, mis sageli esineb juba ägenemise faasis. Kuid samal ajal on patsiendil kergem taluda kui virvendust. Vereringehäired on sel juhul vähem väljendunud. Värisemine võib tekkida operatsiooni tagajärjel, erinevate haigustega, nagu südamepuudulikkus või kardiomüopaatia. Inimese läbivaatuse ajal võib tuvastada laperdust kiirete rütmiliste südamelöökide ja pulsi tõttu, kaela veenide turset, suurenenud higistamist, üldist impotentsust ja õhupuudust.

Juhtivushäire – seda tüüpi südamehäireid nimetatakse blokaadiks. Tekkimist seostatakse sageli funktsionaalsete häiretega, kuid see võib olla tingitud ka erineva iseloomuga mürgistustest (alkoholi või ravimite võtmise taustal), aga ka mitmesugustest haigustest.

Südame kardiogramm näitab mitut tüüpi häireid. Nende rikkumiste dešifreerimine on võimalik vastavalt protseduuri tulemustele.

Sinoatriaalne - seda tüüpi blokaadi korral on raskusi impulsi väljumisega siinussõlmest. Selle tulemusena on siinussõlme nõrkuse sündroom, kontraktsioonide arvu vähenemine, vereringesüsteemi defektid ja selle tagajärjel õhupuudus, üldine keha nõrkus.

Atrioventrikulaarne (AV-blokaad) - mida iseloomustab erutuse viivitus atrioventrikulaarses sõlmes, mis on pikem kui määratud aeg (0,09 sekundit). Seda tüüpi blokeerimisel on mitu astet.

Kontraktsioonide arv sõltub astme suurusest, mis tähendab, et verevoolu defekt on raskem:

• I aste - iga kodade kokkusurumisega kaasneb piisav vatsakeste kokkusurumine;
• II aste - teatud hulk kodade kompressiooni jääb ilma vatsakeste kompressioonita;
• III aste (absoluutne põikblokaad) - kodade ja vatsakesed surutakse üksteisest sõltumatult kokku, mida näitab hästi kardiogrammi dekodeerimine.

Juhtimisviga läbi vatsakeste. Elektromagnetiline impulss vatsakestest südamelihastesse levib läbi His kimbu tüvede, selle jalgade ja sääreharude. Blokeerimine võib toimuda igal tasandil ja see mõjutab kohe südame elektrokardiogrammi. Sellises olukorras jälgitakse, kuidas ühe vatsakese erutus viibib, kuna elektriimpulss läheb ümber ummistuse. Arstid jagavad ummistuse täielikuks ja mittetäielikuks, samuti püsivaks või mittepüsivaks blokaadiks.

Müokardi hüpertroofia näitab hästi südame kardiogramm. Dekodeerimine elektrokardiogrammil - see seisund näitab südamelihase üksikute osade paksenemist ja südamekambrite venitamist. See juhtub keha regulaarse kroonilise ülekoormusega.

• Vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroom. Sageli on see elukutseliste sportlaste ja kaasasündinud suure kehakaaluga inimeste norm. See ei anna kliinilist pilti ja möödub sageli ilma muutusteta, mistõttu EKG tõlgendamine muutub keerulisemaks.
• Erinevad müokardi difuussed häired. Need viitavad müokardi alatoitumisele düstroofia, põletiku või kardioskleroosi tagajärjel. Häired on ravile üsna vastuvõtlikud, sageli seotud organismi vee- ja elektrolüütide tasakaalu häiretega, ravimite võtmisega ja raske füüsilise koormusega.
• Mitteindividuaalsed ST muutused. Müokardi varustushäire selge sümptom, ilma ereda hapnikunäljata. Tekib hormonaalse tasakaalu ja elektrolüütide tasakaaluhäirete korral.
• T-laine moonutus, ST depressioon, madal T. Kassi selg EKG-s näitab isheemiaseisundit (müokardi hapnikunälg).

Lisaks häirele endale kirjeldavad nad ka oma asukohta südamelihases. Selliste häirete peamine omadus on nende pöörduvus. Näitajad antakse reeglina võrdluseks vanade uuringutega, et mõista patsiendi seisundit, kuna EKG-d on sel juhul peaaegu võimatu iseseisvalt lugeda. Südameinfarkti kahtluse korral viiakse läbi täiendavad uuringud.

Südameinfarkti iseloomustamiseks on kolm kriteeriumi:

• Staadium: äge, äge, alaäge ja cicatricial. Kestus 3 päevast kuni eluaegse seisundini.
• Maht: suur- ja väike-fokaalne.
• Asukoht.

Olgu südameatakk milline tahes, on see alati põhjus panna inimene viivitamata range meditsiinilise järelevalve alla.

EKG tulemused ja võimalused südamerütmi kirjeldamiseks

EKG tulemused annavad võimaluse vaadata inimese südame töö seisukorda. Rütmi dešifreerimiseks on erinevaid viise.

sinus on elektrokardiogrammi kõige levinum allkiri. Kui peale pulsi pole muid näitajaid näidatud, on see kõige edukam prognoos, mis tähendab, et süda töötab hästi. Seda tüüpi rütm viitab siinussõlme ja ka juhtivuse süsteemi tervislikule seisundile. Muude kirjete olemasolu tõendab olemasolevaid defekte ja kõrvalekaldeid normist. Samuti on kodade, vatsakeste või atrioventrikulaarne rütm, mis näitab, millised rakud südame konkreetsetes osades rütmi määravad.

siinuse arütmia on noortel täiskasvanutel ja lastel sageli normaalne. Seda rütmi iseloomustab siinussõlme väljumine. Südame kontraktsioonide vahelised intervallid on aga erinevad. Seda seostatakse sageli füsioloogiliste häiretega. Siinusarütmiat peab kardioloog hoolikalt jälgima, et vältida tõsiste haiguste teket. See kehtib eriti südamehaiguste eelsoodumusega inimeste kohta, samuti kui arütmia on põhjustatud nakkushaigustest ja südameriketest.

Siinusbradükardia- mida iseloomustab südamelihase rütmiline kokkutõmbumine sagedusega umbes 50 lööki. Tervel inimesel võib seda seisundit sageli täheldada uneseisundis. Selline rütm võib avalduda professionaalselt spordiga seotud inimestes. Neil on EKG hambad, mis erinevad tavainimese hammastest.

Pidev bradükardia võib iseloomustada siinussõlme nõrkust, mis avaldub sellistel juhtudel haruldasemate kontraktsioonidena igal kellaajal ja mis tahes seisundis. Kui inimesel on kontraktsioonide ajal pause, on stimulaatori paigaldamiseks ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Ekstrasüstool. See on rütmihäire, mida iseloomustavad erakordsed kokkutõmbed väljaspool siinussõlme, millele järgnevad EKG tulemused, mis näitavad pikendatud pausi, mida nimetatakse kompenseerivaks pausiks. Patsient tunneb, et südamelöök on ebaühtlane, kaootiline, liiga kiire või liiga aeglane. Mõnikord häirivad patsiente südamerütmi pausid. Tihti on rinnaku taga kipitustunne või ebameeldivad jõnksud, samuti hirmu- ja tühjusetunne kõhus. Sageli ei põhjusta sellised seisundid tüsistusi ega kujuta endast ohtu inimesele.

Siinustahhükardia- selle häire korral ületab sagedus normaalset 90 lööki. On jagatud füsioloogiliseks ja patoloogiliseks. Füsioloogilise all mõistetakse sellise seisundi tekkimist tervel inimesel teatud füüsilise või emotsionaalse stressi all.

Seda võib täheldada pärast alkohoolsete jookide, kohvi, energiajookide võtmist. Sel juhul on seisund ajutine ja möödub üsna kiiresti. Selle seisundi patoloogilist tüüpi iseloomustavad perioodilised südamelöögid, mis häirivad inimest puhkeolekus.

Patoloogilise väljanägemise põhjused võivad olla kõrgenenud kehatemperatuur, mitmesugused nakkushaigused, verekaotus, pikad veeta perioodid, aneemia jne. Arstid ravivad põhihaigust ja tahhükardia peatatakse ainult patsiendi südameataki või ägeda koronaarsündroomi korral.

Paroksüsmaalne tahhükardia- selles seisundis on inimesel kiire südametegevus, mis väljendub rünnakuna, mis kestab mitu minutit kuni mitu päeva. Pulss võib tõusta 250 löögini minutis. Sellise tahhükardia ventrikulaarsed ja supraventrikulaarsed vormid on olemas. Selle seisundi peamine põhjus on elektriimpulsi läbimise defekt juhtivas süsteemis. See patoloogia on ravile üsna vastuvõtlik.

Rünnaku saate kodus peatada järgmiste abinõudega:

• Hinge kinni hoides.
• Sunnitud köha.
• Kastmine näo külma vette.

WPW sündroom See on supraventrikulaarse tahhükardia alamliik. Rünnaku peamine provokaator on täiendav närvikimp, mis asub kodade ja vatsakeste vahel. Selle defekti kõrvaldamiseks on vaja kirurgilist sekkumist või ravimeid.

CLC- väga sarnane eelmise tüüpi patoloogiaga. Täiendava närvikimbu olemasolu aitab siin kaasa vatsakeste varajasele erutumisele. Sündroom on reeglina kaasasündinud ja avaldub kiirenenud rütmihoogudega inimesel, mida näitavad väga hästi EKG hambad.

Kodade virvendus Võib olla episoodiline või püsiv. Inimene tunneb tugevat kodade laperdust.

Terve inimese EKG ja muutuste tunnused

Terve inimese EKG sisaldab palju näitajaid, mille järgi inimese tervist hinnatakse. Südame EKG-l on väga oluline roll südametöös esinevate kõrvalekallete tuvastamise protsessis, millest halvim on müokardiinfarkt. Ainuüksi elektrokardiogrammi andmete abil on võimalik diagnoosida nekrootilise infarkti tsoone. Elektrokardiograafia määrab ka südamelihase kahjustuse sügavuse.

Terve inimese EKG normid: mehed ja naised

EKG normid lastele

Südame EKG-l on suur tähtsus patoloogiate diagnoosimisel. Kõige ohtlikum südamehaigus on müokardiinfarkt. Ainult elektrokardiogramm suudab tuvastada nekrootilise infarkti tsoone.

Müokardiinfarkti EKG-nähud on järgmised:

• nekroosi tsooniga kaasnevad muutused Q-R-S kompleksis, mille tulemuseks on sügav Q-laine;
• kahjustustsooni iseloomustab S-T segmendi nihkumine (kõrgus), mis silub R-lainet;
• isheemiline tsoon muudab amplituudi ja muudab T-laine negatiivseks.

Elektrokardiograafia määrab ka südamelihase kahjustuse sügavuse.

Kuidas ise südame kardiogrammi dešifreerida

Mitte igaüks ei tea, kuidas südame kardiogrammi dešifreerida. Kuid indikaatoritest hästi aru saades saate EKG-d iseseisvalt dešifreerida ja tuvastada muutusi südame normaalses toimimises.

Kõigepealt tasub määrata südame löögisageduse näitajad. Tavaliselt peaks südame rütm olema siinus, ülejäänud viitavad arütmia võimalikule arengule. Siinusrütmi või südame löögisageduse muutused viitavad tahhükardia (kiirenev) või bradükardia (aeglustumine) tekkele.

Olulised on ka ebanormaalsed hammaste ja intervallide andmed, kuna nende näitajate järgi saate ise lugeda südame kardiogrammi:

1. QT-intervalli pikenemine viitab südame isheemiatõve, reumaatilise haiguse, sklerootiliste häirete tekkele. Intervalli lühenemine näitab hüperkaltseemiat.
2. Muutunud Q-laine on signaal müokardi düsfunktsioonist.
3. R-laine teravnemine ja kõrguse tõus näitab parema vatsakese hüpertroofiat.
4. Lõhenenud ja laienenud P-laine näitab vasaku aatriumi hüpertroofiat.
5. PQ-intervalli suurenemine ja impulsside juhtivuse rikkumine toimub atrioventrikulaarse blokaadiga.
6. R-ST segmendi isoliinist kõrvalekaldumise määr diagnoosib müokardi isheemiat.
7. ST segmendi tõus isoliinist kõrgemale on ägeda infarkti oht; segmendi vähenemine registreerib isheemiat.

Kardiojoon koosneb osadest (skaaladest), mis määravad:

• südame löögisagedus (HR);
• QT intervall;
• millivolti;
• isoelektrilised liinid;
• intervallide ja segmentide kestus.

See lihtne ja hõlpsasti kasutatav seade on kasulik igaühele EKG iseseisvaks dešifreerimiseks.

Maailma elanikkonna üks peamisi surmapõhjuseid on südame-veresoonkonna haigused. Viimastel aastakümnetel on see arv märkimisväärselt vähenenud tänu kaasaegsemate uurimis-, ravimeetodite ja loomulikult uute ravimite ilmumisele.

Elektrokardiograafia (EKG) on südame elektrilise aktiivsuse registreerimismeetod, üks esimesi uurimismeetodeid, mis jäi pikka aega praktiliselt ainsaks selles meditsiinivaldkonnas. Umbes sajand tagasi, 1924. aastal, sai Willem Einthoven Nobeli meditsiinipreemia, ta konstrueeris aparatuuri, millega EKG registreeriti, nimetas selle hambad ja määras teatud südamehaiguste elektrokardiograafilised tunnused.

Paljud kaasaegsemate arengute tulekuga uurimismeetodid kaotavad oma olulisuse, kuid see ei kehti elektrokardiograafia kohta. Isegi pildistamistehnikate (, CT jne) tulekuga on EKG aastakümneid jätkuvalt kõige levinum, väga informatiivne ja mõnel pool ainuke saadaolev meetod südame uurimiseks. Pealegi pole selle eksisteerimise sajandi jooksul seade ise ega selle kasutusviis oluliselt muutunud.

Näidustused ja vastunäidustused

Elektrokardiograafia on ainulaadne uurimismeetod, mis aitab panna diagnoosi või saab lähtepunktiks patsiendi edasise läbivaatuse plaani koostamisel. Igal juhul algab iga südamehaiguse diagnoosimine ja ravi EKG-st.

EKG on absoluutselt ohutu ja valutu uurimismeetod igas vanuses inimestele, konventsionaalsele elektrokardiograafiale ei ole vastunäidustusi. Uuring võtab vaid mõne minuti ja ei vaja erilist ettevalmistust.

Kuid elektrokardiograafia jaoks on nii palju näidustusi, et neid kõiki on lihtsalt võimatu loetleda. Peamised neist on järgmised:

• üldine läbivaatus arstliku läbivaatuse või arstliku komisjoni käigus;
• südameseisundi hindamine erinevate haiguste korral (ateroskleroos, kopsuhaigused jne);
• diferentsiaaldiagnostika retrosternaalse valu ja (sageli mitte-südamelise põhjusega);
• selle haiguse kahtlus ja selle kulgu kontrollimine;
• südame rütmihäirete diagnoosimine (24-tunnine Holteri EKG monitooring);
• elektrolüütide metabolismi rikkumine (hüper- või hüpokaleemia jne);
• ravimite üleannustamine (näiteks südameglükosiidid või antiarütmikumid);
• mitte-südamehaiguste diagnoosimine (kopsuemboolia) jne.

EKG peamine eelis on see, et uuringut saab teha väljaspool haiglat, paljud kiirabiautod on varustatud elektrokardiograafidega. See võimaldab arstil kodus patsiendil avastada müokardiinfarkti juba selle alguses, kui südamelihase kahjustus on alles algamas ja on osaliselt pöörduv. Lõppude lõpuks algab ravi sellistel juhtudel isegi patsiendi haiglasse transportimise ajal.

Isegi juhtudel, kui kiirabi ei ole selle seadmega varustatud ja kiirabiarstil puudub võimalus haiglaeelses staadiumis uuringut teha, on esmaseks diagnostikameetodiks meditsiiniasutuse kiirabis EKG.

EKG tõlgendamine täiskasvanutel

Enamasti töötavad elektrokardiogrammidega kardioloogid, terapeudid, kiirabiarstid, kuid funktsionaalse diagnostika arst on selle ala spetsialist. EKG dešifreerimine ei ole lihtne ülesanne, mis vastava kvalifikatsioonita inimesele üle jõu käib.

Tavaliselt saab terve inimese EKG-l eristada viit lainet, mis fikseeritakse kindlas järjestuses: P, Q, R, S ja T, mõnikord registreeritakse ka U-laine (selle olemus pole tänapäeval täpselt teada). Igaüks neist peegeldab südame eri osade müokardi elektrilist aktiivsust.

EKG registreerimisel registreeritakse tavaliselt mitu kompleksi, mis vastavad südame kontraktsioonidele. Tervel inimesel asuvad kõik nende komplekside hambad samal kaugusel. Intervallide erinevus komplekside vahel näitab .

Sel juhul võib arütmia vormi täpseks kindlakstegemiseks olla vajalik EKG Holteri jälgimine. Spetsiaalse väikese kaasaskantava seadme abil salvestatakse kardiogrammi pidevalt 1-7 päeva, seejärel töödeldakse saadud rekordit arvutiprogrammi abil.

• Esimene P-laine peegeldab kodade depolarisatsiooni (ergastuse katmise) protsessi. Selle laiuse, amplituudi ja kuju järgi võib arst kahtlustada nende südamekambrite hüpertroofiat, nende kaudu impulsi juhtivuse rikkumist, viidata patsiendi elundite defektidele ja muudele patoloogiatele.
• QRS-kompleks peegeldab südame vatsakeste ergastuse katmise protsessi. Kompleksi kuju deformatsioon, selle amplituudi järsk langus või suurenemine, ühe hamba kadumine võib viidata mitmesugustele haigustele: müokardiinfarkt (EKG abil on võimalik kindlaks teha selle lokaliseerimine ja retsept), armid, juhtivuse häired (kimbu jalgade blokaad) jne.
• Viimase T-laine määrab ventrikulaarne repolarisatsioon (suhteliselt öeldes lõõgastus), selle elemendi deformatsioon võib viidata elektrolüütide häiretele, isheemilistele muutustele ja muudele südame patoloogiatele.

Erinevaid hambaid ühendavaid EKG sektsioone nimetatakse "segmentideks". Tavaliselt asuvad nad isoliinil või nende kõrvalekalle pole märkimisväärne. Hammaste vahel on intervallid (näiteks PQ või QT), mis kajastavad elektrilise impulsi läbimise aega läbi südame, tervel inimesel on neil teatud kestus. Nende intervallide pikendamine või lühendamine on samuti oluline diagnostiline tunnus. Kõiki EKG muutusi saab näha ja hinnata ainult kvalifitseeritud arst.

EKG dešifreerimisel on oluline iga millimeeter, mõnikord on ravistrateegia valikul määrav isegi pool millimeetrit. Väga sageli saab kogenud arst elektrokardiogrammi abil täpset diagnoosi teha ilma täiendavaid uurimismeetodeid kasutamata ja mõnel juhul ületab selle teabesisaldus muud tüüpi uuringute andmeid. Tegelikult on see kardioloogia sõeluuringu meetod, mis võimaldab avastada või vähemalt kahtlustada südamehaigust varases staadiumis. Seetõttu jääb elektrokardiogramm veel paljudeks aastateks üheks populaarseimaks diagnostikameetodiks meditsiinis.

Millise arsti poole pöörduda

EKG-sse suunamiseks tuleb pöörduda üldarsti või kardioloogi poole. Kardiogrammi analüüsi ja selle kohta järelduse annab funktsionaalse diagnostika arst. EKG aruanne ise ei ole diagnoos ja arst peaks seda arvesse võtma koos muude patsiendiandmetega.

Elektrokardiograafia põhitõed õppevideos:

Videokursus "EKG kõigile", tund 1:

Videokursus "EKG kõigile", 2. tund.

Seadmed elektrokardiogrammi salvestamiseks

Elektrokardiograafia - meetod müokardi erutusprotsesside käigus tekkivate südame potentsiaalsete erinevuste muutuste graafiliseks registreerimiseks.

aastal registreeris W. Einthoven elektrokardiosignaali, mis on kaasaegse EKG prototüüp. 1912. aasta . Cambridge'is. Pärast seda täiustati intensiivselt EKG salvestustehnikat. Kaasaegsed elektrokardiograafid võimaldavad nii ühe- kui ka mitmekanalilist EKG registreerimist.

Viimasel juhul registreeritakse sünkroonselt mitu erinevat elektrokardiograafilist juhet (2 kuni 6-8), mis lühendab oluliselt uuringuperioodi ja võimaldab saada täpsemat teavet südame elektrivälja kohta.

Elektrokardiograafid koosnevad sisendseadmest, biopotentsiaalivõimendist ja salvestusseadmest. Südame erutumisel keha pinnal tekkiv potentsiaalide erinevus registreeritakse erinevate kehaosade külge kinnitatud elektroodide süsteemi abil. Elektrilised vibratsioonid muudetakse elektromagneti armatuuri mehaanilisteks niheteks ja salvestatakse ühel või teisel viisil spetsiaalsele liikuvale paberlindile. Nüüd kasutavad nad otseselt nii mehaanilist salvestamist ülikerge pliiatsiga, millele tinti antakse, kui ka termo-EKG salvestust pliiatsiga, mis kuumutamisel põleb spetsiaalsel termopaberil vastava kõvera välja.

Lõpuks on olemas sellised kapillaartüüpi elektrokardiograafid (mingograafid), milles EKG salvestamine toimub õhukese pihustustindi joa abil.

Võimenduse kalibreerimine 1 mV, mis põhjustab salvestussüsteemis 10 mm hälbe, võimaldab võrrelda patsiendilt erinevatel aegadel ja/või erinevatel seadmetel salvestatud EKG-sid.

Lindiajamid kõigis kaasaegsetes elektrokardiograafides tagavad paberi liikumise erinevatel kiirustel: 25, 50, 100 mm s -1 jne. Kõige sagedamini on praktilises elektrokardioloogias EKG registreerimissagedus 25 või 50 mm s -1 (joonis 1.1).

Riis. 1.1. EKG registreeritakse kiirusega 50 mm·s -1 (a) ja 25 mm·s -1 (b). Kalibreerimissignaal kuvatakse iga kõvera alguses

Elektrokardiograafid tuleb paigaldada kuiva ruumi, mille temperatuur ei ole madalam kui 10 ja mitte kõrgem kui 30 °C. Töö ajal peab elektrokardiograaf olema maandatud

Elektrokardiograafilised juhtmed

Südame töö käigus tekkivad muutused kehapinna potentsiaalide erinevuses registreeritakse erinevate EKG juhtsüsteemide abil. Iga juhe registreerib potentsiaalide erinevuse, mis eksisteerib kahe konkreetse südame elektrivälja punkti vahel, kuhu elektroodid on paigaldatud. Seega erinevad erinevad elektrokardiograafilised juhtmed omavahel eelkõige kehapiirkondades, millel potentsiaalide erinevust mõõdetakse.

Kehapinna igasse valitud punkti asetatud elektroodid ühendatakse elektrokardiograafi galvanomeetriga. Üks elektroodidest on kinnitatud galvanomeetri positiivse pooluse külge (positiivne või aktiivne pliielektrood), teine ​​elektrood on ühendatud selle negatiivse poolusega (negatiivne pliielektrood).

Tänapäeval on kliinilises praktikas kõige laialdasemalt kasutusel 12 EKG juhet, mille registreerimine on kohustuslik iga patsiendi elektrokardiograafilise uuringu puhul: 3 standardjuhtmest, 3 täiustatud unipolaarse jäseme juhet ja 6 rindkere juhtmest.

Standardsed juhtmed

Kolm standardjuhet moodustavad võrdkülgse kolmnurga (Einthoveni kolmnurk), mille tippudeks on parem ja vasak käsi, samuti vasak jalg koos neile paigaldatud elektroodidega. Hüpoteetilist joont, mis ühendab kahte elektrokardiograafilise juhtme moodustamises osalevat elektroodi, nimetatakse juhtteljeks. Standardjuhtmete teljed on Einthoveni kolmnurga küljed (joonis 1. 2).

Riis. 1.2. Kolme standardse jäsemejuhtme moodustumine

Südame geomeetrilisest keskpunktist iga standardjuhtme teljega tõmmatud perpendikulaarid jagavad iga telje kaheks võrdseks osaks. Positiivne osa on suunatud positiivse (aktiivse) pliielektroodi poole ja negatiivne osa negatiivse elektroodi poole. Kui südame tsükli mingil hetkel projitseeritakse südame elektromotoorjõud (EMF) abduktsioonitelje positiivsele osale, registreeritakse EKG-l positiivne kõrvalekalle (positiivsed R, T, P lained) ja kui see on negatiivsed, negatiivsed kõrvalekalded registreeritakse EKG-l (Q-lained, S-, mõnikord negatiivsed T-lained või isegi P-lained). Nende juhtmete salvestamiseks asetatakse elektroodid paremale käele (punane märgistus) ja vasakule (kollane märgistus), samuti vasakule jalale (roheline märgistus). Need elektroodid on paarikaupa ühendatud elektrokardiograafiga, et salvestada kõik kolm standardset juhet. Standardsed jäsemejuhtmed registreeritakse paarikaupa ühendades elektroodid:

Juht I - vasak (+) ja parem (-) käsi;

Plii II - vasak jalg (+) ja parem käsi (-);

Juht III - vasak jalg (+) ja vasak käsi (-);

Neljas elektrood on paigaldatud paremale jalale maandusjuhtme ühendamiseks (must märgistus).

Märgid "+" ja "-" tähistavad siin elektroodide vastavat ühendust galvanomeetri positiivsete või negatiivsete poolustega, see tähendab, et näidatud on iga juhtme positiivsed ja negatiivsed poolused.

Tugevdatud jäsemete juhtmed

Amplifitseeritud jäsemejuhtmed pakkus välja Goldberg aastal 1942. aastal . Need registreerivad potentsiaalide erinevuse ühe haru vahel, millele on paigaldatud selle juhtme aktiivne positiivne elektrood (parem käsi, vasak käsi või jalg) ja kahe ülejäänud jäseme keskmise potentsiaali vahel. Negatiivse elektroodina nendes juhtmetes kasutatakse nn kombineeritud Goldbergi elektroodi, mis tekib kahe haru ühendamisel läbi lisatakistuse. Seega on aVR parema käe täiustatud juht; aVL - tõhustatud röövimine vasakust käest; aVF - vasakust jalast tõhustatud röövimine (joonis 1.3).

Täiustatud jäsemejuhtmete nimetus pärineb ingliskeelsete sõnade esimestest tähtedest: " a "- suurendatud (tugevdatud); "V" - pinge (potentsiaal); "R" - parem (parem); "L" - vasak (vasak); "F" - jalg (jalg).

Riis. 1.3. Kolme tugevdatud unipolaarse jäseme juhtme moodustumine. All - Einthoveni kolmnurk ja kolme tugevdatud unipolaarse jäsemejuhtme telgede asukoht

Kuueteljeline koordinaatsüsteem (vastavalt BAYLEY-le)

Tavalised ja täiustatud unipolaarsed jäsemejuhtmed võimaldavad registreerida muutusi südame EMF-is frontaaltasandil, st selles, kus asub Einthoveni kolmnurk. Südame EMF-i erinevate kõrvalekallete täpsemaks ja visuaalsemaks määramiseks sellel esitasandil, eriti südame elektrilise telje asukoha määramiseks, pakuti välja niinimetatud kuueteljeline koordinaatide süsteem (Bayley, 1943). Seda saab saada kolme standardse ja kolme täiustatud juhtme telgede kombineerimisel jäsemetest, mis juhitakse läbi südame elektrikeskuse. Viimane jagab iga juhtme telje positiivseteks ja negatiivseteks osadeks, mis on suunatud vastavalt positiivsetele (aktiivsetele) või negatiivsetele elektroodidele (joonis 1.4).

Riis. 1.4. Kuueteljelise koordinaatide süsteemi moodustamine (Baley järgi)

Telgede suunda mõõdetakse kraadides. Võrdluspunktiks (0 °) võetakse tinglikult raadius, mis on tõmmatud rangelt horisontaalselt südame elektrilisest keskpunktist vasakule standardjuhtme I aktiivse positiivse pooluse suunas. Standardjuhtme II positiivne poolus on +60°, aVF on +90°, standardjuhtme III on +120°, aVL on -30° ja aVR on -150°. Plii aVL telg on risti standardjuhtme II teljega, standardjuhtme I telg on risti teljega aVF ja telg aVR on risti standardjuhtme III teljega.

rindkere viib

Wilsoni poolt välja pakutud rindkere unipolaarsed juhtmed 1934. aasta ., registreerige potentsiaalide erinevus rindkere pinna teatud punktidesse paigaldatud aktiivse positiivse elektroodi ja negatiivse kombineeritud Wilsoni elektroodi vahel. See elektrood moodustatakse kolme jäseme (parem ja vasak käsi, samuti vasak jalg) ühendamisel lisatakistuste kaudu, mille kombineeritud potentsiaal on nullilähedane (umbes 0,2 mV). EKG salvestamiseks kasutatakse rindkere esi- ja külgpinnal 6 üldtunnustatud aktiivse elektroodi asendit, mis koos kombineeritud Wilsoni elektroodiga moodustavad 6 rindkere juhet (joonis 1.5):

plii V 1 - neljandas roietevahelises ruumis rinnaku paremas servas;

ülesanne V 2 — rinna vasaku serva neljandas roietevahelises ruumis;

määramine V 3 — positsioonide V 2 ja V 4 vahel, ligikaudu vasakpoolse parasternaalse joone neljanda serva tasemel;

määramine V 4 - viiendas roietevahelises ruumis vasakpoolses keskmises rangluujoones;

V 5 määramine — samale tasemele risti, nagu V 4, vasakpoolses eesmises aksillaarjoones;

Riis. 1.5. Rindkere elektroodide asukoht

Seega on enim kasutatud 12 elektrokardiograafilist juhet (3 standardset, 3 tugevdatud unipolaarset jäseme juhet ja 6 rindkere juhet).

Elektrokardiograafilised kõrvalekalded neist igaühes peegeldavad kogu südame EMF-i, see tähendab, et need on tingitud samaaegsest kokkupuutest antud juhtmega muutuva elektripotentsiaaliga südame vasakus ja paremas osas, eesmises ja tagumises seinas. vatsakestest, südame tipus ja põhjas.

Täiendavad müügivihjed

Mõnikord on soovitatav laiendada elektrokardiograafilise uuringu diagnostilisi võimalusi, kasutades mõningaid lisajuhtmeid. Neid kasutatakse juhtudel, kui tavapärane 12 üldtunnustatud EKG juhtme registreerimise programm ei võimalda üht või teist elektrokardiograafilist patoloogiat usaldusväärselt diagnoosida või nõuab mõningate muudatuste selgitamist.

Täiendavate rindkere juhtmete salvestamise meetod erineb 6 tavapärase rindkere juhtme salvestamise meetodist ainult aktiivse elektroodi lokaliseerimise poolest rindkere pinnal. Kombineeritud Wilsoni elektroodi kasutatakse elektroodina, mis on ühendatud kardiograafi negatiivse poolusega.

Riis. 1.6. Täiendavate rindkere elektroodide asukoht

Juhtmed V7-V9. Aktiivne elektrood paigaldatakse piki tagumist aksillaarset (V 7), abaluu (V 8) ja paravertebraalset (V 9) joont horisontaaltasandil, millel asuvad elektroodid V 4 -V 6 (joonis 1.6). Neid juhtmeid kasutatakse tavaliselt müokardi fokaalsete muutuste täpsemaks diagnoosimiseks tagumises basaal-LV-s.

Juht V 3R-V6R. Rindkere (aktiivne) elektrood asetatakse rindkere paremale poolele asenditesse, mis on sümmeetrilised elektroodide V 3 -V 6 tavaliste punktide suhtes. Neid juhtmeid kasutatakse parema südame hüpertroofia diagnoosimiseks.

Juhib vastavalt Neb. Bipolaarsed rindkere juhtmed, mille Neb pakkus välja 1938. aastal, fikseerivad potentsiaalse erinevuse kahe rinna pinnal asuva punkti vahel. Kolme juhtme salvestamiseks Nabi järgi kasutatakse elektroode, mis on ette nähtud kolme standardse juhtme salvestamiseks jäsemetest. Elektrood, mis asetatakse tavaliselt paremale käele (punane märgistus), asetatakse teise roietevahelisse ruumi piki rinnaku paremat serva. Vasaku jala elektrood (roheline märgistus) liigutatakse rindkere juhtme asendisse V 4 (südame tipus) ja vasakul käel asuv elektrood (kollane märgistus) asetatakse samale horisontaaltasapinnale. roheline elektrood, kuid piki tagumist aksillaarjoont. Kui elektrokardiograafi juhtmelüliti on standardjuhtme asendis I, registreerige Dorsalis'e juhe (D).

Liigutades lülitit II ja III standardjuhtmetele, registreeritakse vastavalt eesmised (A) ja madalamad (I) juhtmed. Nab-juhtmeid kasutatakse müokardi fokaalsete muutuste diagnoosimiseks tagumises seinas (juhe D), eesmises külgseinas (juhe A) ja eesmise seina ülemistes osades (juhe I).

EKG salvestamise tehnika

Kvaliteetse EKG-salvestuse saamiseks on vaja järgida mõningaid selle registreerimise reegleid.

Elektrokardiograafilise uuringu läbiviimise tingimused

EKG registreeritakse spetsiaalses ruumis, mis on eemal võimalikest elektriliste häirete allikatest: elektrimootorid, füsioteraapia ja röntgenikabinetid, elektrijaotuskilbid. Diivan peaks asuma toitejuhtmetest vähemalt 1,5-2 m kaugusel.

Diivanit on soovitatav varjestada, asetades patsiendi alla tekk sisseõmmeldud metallvõrguga, mis peab olema maandatud.

Uuring viiakse läbi pärast 10-15-minutilist puhkust ja mitte varem kui 2 tundi pärast söömist. Patsient tuleb vöökohani lahti riietada, riietest vabastatakse ka sääred.

EKG salvestamine toimub tavaliselt lamavas asendis, mis võimaldab lihaseid maksimaalselt lõdvestuda.

Elektroodide pealekandmine

Säärte ja küünarvarte sisepinnale kantakse kummiribade abil nende alumisse kolmandikku 4 plaatelektroodi ning üks või mitu (mitme kanaliga salvestamiseks) rindkere elektroodi asetatakse kummist pirni-iminapa abil rinnale. . EKG kvaliteedi parandamiseks ja induktiivvoolude hulga vähendamiseks tuleks tagada elektroodide hea kontakt nahaga. Selleks tuleb: 1) elektroodide paigaldamise kohtades nahk eelnevalt alkoholiga rasvatustada; 2) naha olulise karvasuse korral niisutada elektroodide paigaldamise kohti seebiveega; 3) kasutage elektroodipastat või niisutage elektroodikohtades nahka ohtralt 5-10% naatriumkloriidi lahusega.

Juhtmete ühendamine elektroodidega

Iga jäsemetele või rindkere pinnale paigaldatud elektrood ühendatakse elektrokardiograafist tuleva juhtmega ja märgistatakse teatud värviga. Sisendjuhtmete üldtunnustatud märgistus on: parem käsi - punane; vasak käsi - kollane; vasak jalg - roheline, parem jalg (patsiendi maandus) - must; rindkere elektrood on valge. 6-kanalilise elektrokardiograafi juuresolekul, mis võimaldab samaaegselt registreerida EKG 6 rindkere juhtmestikus, ühendatakse V 1 elektroodiga juhe, mille otsas on punane värv; elektroodi külge V 2 - kollane, V 3 - roheline, V 4 - pruun, V 5 - must ja V 6 - sinine või lilla. Ülejäänud juhtmete märgistus on sama, mis ühe kanaliga elektrokardiograafidel.

Elektrokardiograafi võimenduse valik

Enne EKG salvestuse alustamist tuleb elektrokardiograafi kõikidele kanalitele seada sama elektrisignaali võimendus. Selleks annab iga elektrokardiograaf võimaluse anda galvanomeetrile standardne kalibreerimispinge (1 mV). Tavaliselt valitakse iga kanali võimendus nii, et 1 mV pinge põhjustab galvanomeetri ja salvestussüsteemi kõrvalekalde, mis on võrdne 10 mm . Selleks reguleeritakse juhtlüliti asendis "0" elektrokardiograafi võimendust ja registreeritakse kalibreerimismillivolt. Vajadusel saate võimendust muuta: vähendada, kui EKG lainete amplituud on liiga suur (1 mV = 5 mm) või suurendada, kui nende amplituud on väike (1 mV = 15 või 20 mm).

EKG salvestamine

EKG salvestamine toimub vaikse hingamisega, samuti sissehingamise kõrgusel (III juhtmestikus). Esiteks registreeritakse EKG tavalistes juhtmetes (I, II, III), seejärel jäsemete (aVR, aVL ja aVF) ja rindkere (V 1–V 6) täiustatud juhtmetes. Igas juhtmes registreeritakse vähemalt 4 PQRST-tsüklit. EKG registreeritakse reeglina paberi kiirusega 50 mm·s -1. Madalamat kiirust (25 mm·s -1) kasutatakse siis, kui on vaja pikemat EKG salvestust, näiteks arütmiate diagnoosimiseks.

Kohe pärast uuringu lõppu kantakse paberlindile patsiendi perekonnanimi, eesnimi ja isanimi, sünniaasta, uuringu kuupäev ja kellaaeg.

Normaalne EKG

Piik P

P-laine peegeldab parema ja vasaku koda depolarisatsiooni protsessi. Tavaliselt paikneb frontaaltasandil saadud keskmine kodade depolarisatsioonivektor (vektor P) peaaegu paralleelselt standardse juhtteljega II ja projitseeritakse juhttelje II, aVF, I ja III positiivsetele osadele. Seetõttu registreeritakse nendes juhtmetes tavaliselt positiivne P-laine, mille maksimaalne amplituud on I ja II juhtmetes.

Plii aVR-is on P-laine alati negatiivne, kuna P-vektor projitseeritakse selle juhtme telje negatiivsele osale. Kuna plii aVL telg on risti keskmise saadud vektori P suunaga, on selle projektsioon selle juhtme teljele nullilähedane, enamikul juhtudel registreeritakse EKG-l kahefaasiline või madala amplituudiga P laine.

Südame vertikaalsema asukoha korral rinnus (näiteks asteenilise kehaehitusega inimestel), kui P-vektor on paralleelne aVF-i juhtteljega (joonis 1.7), suureneb P-laine amplituud III ja aVF-i juhtmetes. ja väheneb juhtmete I ja aVL. P-laine aVL-is võib muutuda isegi negatiivseks.

Riis. 1.7. P-laine moodustumine jäsemete juhtmetes

Vastupidi, südame horisontaalsema asendi korral rinnus (näiteks hüpersteeni korral) on P vektor paralleelne standardjuhtme I teljega. Samal ajal suureneb P-laine amplituud juhtmetes I ja aVL. P aVL muutub positiivseks ja väheneb juhtmetes III ja aVF. Nendel juhtudel on P-vektori projektsioon standardjuhtme III teljel võrdne nulliga või isegi negatiivse väärtusega. Seetõttu võib P-laine III pliis olla kahefaasiline või negatiivne (sagedamini vasaku aatriumi hüpertroofiaga).

Seega on tervel inimesel P-laine I, II ja aVF juhtmetes alati positiivne, III ja aVL juhtmetes võib see olla positiivne, kahefaasiline või (harva) negatiivne ning plii aVR-is on P-laine alati negatiivne.

Horisontaaltasapinnal langeb keskmine saadud vektor P tavaliselt kokku rindkere juhtmete V 4 -V 5 telgede suunaga ja projitseeritakse juhtmete V 2 - V 6 telgede positiivsetele osadele, nagu on näidatud joonisel fig. . 1.8. Seetõttu on tervel inimesel P-laine juhtmetes V 2 -V 6 alati positiivne.

Riis. 1.8. P-laine moodustumine rindkere juhtmetes

Keskmise vektori P suund on peaaegu alati risti juhtteljega V 1 , samas kui kahe depolarisatsioonimomendi vektori suund on erinev. Kodade ergastuse esimene algmomendi vektor on suunatud ettepoole, positiivse juhtelektroodi V 1 suunas, ja teine ​​lõppmomendi vektor (väiksem) pööratakse tagasi juhtme V 1 negatiivse pooluse suunas. Seetõttu on P-laine V 1-s sagedamini kahefaasiline (+-).

P-laine esimene positiivne faas V1-s, mis on tingitud parema ja osaliselt vasaku aatriumi ergastusest, on suurem kui P-laine teine ​​negatiivne faas V 1-s, peegeldades vasaku aatriumi lõpliku ergastuse suhteliselt lühikest perioodi. ainult. Mõnikord on P-laine teine ​​negatiivne faas V 1-s nõrgalt väljendunud ja P-laine V 1-s positiivne.

Seega registreeritakse tervel inimesel alati positiivne P-laine rindkere juhtmetes V 2 -V 6 ja pliis V 1 võib see olla kahefaasiline või positiivne.

P-lainete amplituud ei ületa tavaliselt 1,5–2,5 mm ja kestus on 0,1 s.

P intervall‒ Q(R)

P-Q(R) intervalli mõõdetakse P-laine algusest kuni vatsakeste QRS-kompleksi (Q- või R-laine) alguseni. See peegeldab AV juhtivuse kestust, st ergastuse levimise aega läbi kodade, AV-sõlme, Hisi kimbu ja selle harude (joon. 1.9). P-Q(R) intervall ei järgne PQ(R) segmendile, mida mõõdetakse P-laine lõpust Q või R alguseni.

Riis. 1.9. P-Q(R) intervall

P-Q (R) intervalli kestus jääb vahemikku 0,12-0,20 s ja tervel inimesel sõltub see peamiselt pulsisagedusest: mida kõrgem see on, seda lühem on P-Q (R) intervall.

Ventrikulaarne QRS kompleks T

Ventrikulaarne QRST-kompleks peegeldab vatsakese müokardi kaudu ergastamise keerulist levimis- (QRS-kompleks) ja väljasuremisprotsessi (RS-T segment ja T-laine). Kui QRS kompleksi hammaste amplituud on piisavalt suur ja ületab 5 mm , tähistatakse neid ladina tähestiku suurtähtedega Q, R, S, kui need on väikesed (vähem kui 5 mm ) - väiketähed q, r, s.

R-laine on iga positiivne laine, mis on osa QRS-kompleksist. Kui selliseid positiivseid hambaid on mitu, tähistatakse neid vastavalt R, Rj, Rjj jne. R-lainele vahetult eelnevat QRS-kompleksi negatiivset lainet tähistatakse tähega Q (q) ja vahetult R-lainele järgnevat negatiivset lainet nimetatakse S (s).

Kui EKG-s registreeritakse ainult negatiivne kõrvalekalle ja R-lainet pole üldse, nimetatakse vatsakeste kompleksi QS-iks. QRS-kompleksi üksikute hammaste moodustumine erinevates juhtmetes on seletatav kolme vatsakeste depolarisatsiooni momendivektori olemasoluga ja nende erinevate projektsioonidega EKG juhtmete telgedel.

Q laine

Enamikus EKG juhtmetes on Q-laine moodustumine tingitud vatsakeste vaheseina vahelisest depolarisatsiooni algmomendi vektorist, mis kestab kuni 0,03 s. Tavaliselt saab Q-laine registreerida kõigis standardsetes ja täiustatud unipolaarsetes jäsemejuhtmetes ning rindkere juhtmetes V 4-V 6 . Normaalse Q-laine amplituud kõigis juhtmetes, välja arvatud aVR, ei ületa 1/4 R-laine kõrgusest ja selle kestus on 0,03 s. Plii aVR-is võib tervel inimesel olla sügav ja lai Q-laine või isegi QS-kompleks.

R laine

R-laine kõigis juhtmetes, välja arvatud parempoolsed rindkere juhtmed (V 1 , V 2) ja juhtme aVR, on tingitud teise (keskmise) QRS-momendi vektori või tingimusliku vektori 0,04 s projektsioonist juhtmele. telg. 0,04 s vektor peegeldab ergastuse edasise leviku protsessi läbi RV ja LV müokardi. Kuid kuna LV on südame võimsam osa, on R-vektor suunatud vasakule ja alla, st LV poole. Joonisel fig. 1.10a on näha, et frontaaltasandil projitseeritakse 0,04 s vektor juhttelgede I, II, III, aVL ja aVF positiivsetele osadele ning juhttelje aVR negatiivsele osale. Seetõttu moodustuvad kõigis otstest tulevates juhtmetes, välja arvatud aVR, kõrged R-lained ja südame normaalse anatoomilise asendi korral rinnus on II juhtmes oleval R-lainel maksimaalne amplituud. AVR-juhtmes, nagu eespool mainitud, domineerib alati negatiivne hälve - S, Q või QS laine, mis on tingitud 0,04 s vektori projektsioonist selle juhtme telje negatiivsele osale.

Südame vertikaalse asendi korral rinnus muutub R-laine maksimaalseks juhtmetes aVF ja II ning südame horisontaalse asendi korral - standardses juhtmes I. Horisontaaltasandil langeb 0,04 s vektor tavaliselt kokku V 4 juhttelje suunaga. Seetõttu ületab R-laine V 4 amplituudis R-lainet teistes rindkere juhtmetes, nagu on näidatud joonisel fig. 1.10b. Seega vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (V 4 -V 6) moodustub R-laine põhimomendi vektori 0,04 s projektsiooni tulemusena nende juhtmete positiivsetele osadele.

Riis. 1.10. R-laine moodustumine jäsemete juhtmetes

Parempoolsete rindkere juhtmete (V 1, V 2) teljed on tavaliselt risti põhimomendi vektori suunaga 0,04 s, mistõttu viimane nendele juhtmetele peaaegu mingit mõju ei avalda. R-laine juhtmetes V 1 ja V 2, nagu ülal näidatud, moodustub esialgse valikumomendi (0,02 s) projektsiooni tulemusena nende juhtmete teljele ja peegeldab ergastuse levikut piki interventrikulaarset vaheseina.

Tavaliselt suureneb R-laine amplituud järk-järgult juhtmest V 1 vooluni V 4 ja seejärel jälle veidi juhtmetes V 5 ja V 6. R-laine kõrgus jäsemejuhtmetes ei ületa tavaliselt 20 mm ja rindkere juhtmetes - 25 mm. Mõnikord on tervetel inimestel R-laine V 1-s nii nõrgalt väljendunud, et pliis V 1 olev ventrikulaarne kompleks võtab QS-i vormi.

Ergastuslaine levimisaja võrdleva karakteristiku jaoks endokardist RV ja LV epikardini on tavaks määrata vastavalt nn sisehälbe intervall (sisemine läbipaine) paremal (V). 1, V 2) ja vasakpoolsed (V 5, V 6) rinnajuhtmed. Seda mõõdetakse ventrikulaarse kompleksi algusest (Q- või R-laine) kuni R-laine tipuni vastavas juhtmes, nagu on näidatud joonisel 1. 1.11.

Riis. 1.11. Sisehälbe intervalli mõõtmine

R-laine lõhede (RSRj või qRsrj komplekside) olemasolul mõõdetakse intervalli QRS-kompleksi algusest kuni viimase R-laine tipuni.

Tavaliselt ei ületa sisemise kõrvalekalde intervall parempoolses rindkere juhtmes (V 1) 0,03 s ja vasakpoolses rindkeres V 6 -0,05 s.

S laine

Tervel inimesel on S-laine amplituud erinevates EKG juhtmetes väga erinev, mitte ületades 20 mm.

Südame normaalses asendis rinnus on S-amplituud jäsemete juhtmetes väike, välja arvatud aVR-i juhe. Rindkere juhtmetes väheneb S-laine järk-järgult V 1, V 2-lt V 4-le ja juhtmetes V 5, V 6 on väikese amplituudiga või puudub.

R- ja S-lainete võrdsus rindkere juhtmetes (üleminekutsoon) registreeritakse tavaliselt juhtmes V 3 või (harvemini) V 2 ja V 3 või V 3 ja V 4 vahel.

Ventrikulaarse kompleksi maksimaalne kestus ei ületa 0,10 s (tavaliselt 0,07-0,09 s).

Positiivsete (R) ja negatiivsete hammaste (Q ja S) amplituud ja suhe erinevates juhtmetes sõltuvad suuresti südame telje pöörlemisest ümber selle kolme telje: anteroposterioorse, pikisuunalise ja sagitaalse telje.

RS-T segment

RS-T segment on segment QRS-kompleksi lõpust (R- või S-laine lõpp) kuni T-laine alguseni, mis vastab mõlema vatsakese täieliku ergastuse katvuse perioodile, mil potentsiaalide erinevus südamelihase erinevate osade vahel puudub või on väike. Seetõttu asub tavalistes tavalistes ja täiustatud jäsemete unipolaarsetes juhtmetes, mille elektroodid asuvad südamest suurel kaugusel, RS-T segment isoliinil ja selle nihe üles või alla ei ületa 0,5 mm . Rindkerejuhtmetes (V 1 -V 3) on isegi tervel inimesel sageli täheldatud RS-T segmendi kerget nihkumist isoliinist ülespoole (mitte enam 2 mm).

Vasakpoolsetes rindkere juhtmetes registreeritakse RS-T segment sagedamini isoliini tasemel, sama mis standardjuhtmetes (± 0,5 mm).

QRS-kompleksi üleminekupunkt RS-T segmendile on tähistatud kui j. Punkti j kõrvalekaldeid isoliinist kasutatakse sageli RS-T segmendi nihke kvantifitseerimiseks.

T laine

T-laine peegeldab ventrikulaarse müokardi kiire lõpliku repolarisatsiooni protsessi (transmembraanse PD 3. faas). Tavaliselt on kogu saadud vatsakeste repolarisatsioonivektoril (T vektoril) tavaliselt peaaegu sama suund kui keskmisel vatsakeste depolarisatsioonivektoril (0,04 s). Seetõttu on enamikus juhtmetes, kus registreeritakse kõrge R-laine, T-lainel positiivne väärtus, mis projitseerub elektrokardiograafiliste juhttelgede positiivsetele osadele (joonis 1.12). Sel juhul vastab suurim R-laine amplituudilt suurimale T-lainele ja vastupidi.

Riis. 1.12. T-laine moodustumine jäsemete juhtmetes

Plii aVR-is on T-laine alati negatiivne.

Südame normaalses asendis rinnus on T-vektori suund mõnikord risti standardjuhtme III teljega ja seetõttu võib kahefaasiline (+/-) või madala amplituudiga (sileda) T-laine III-s. mõnikord sellesse juhatusse salvestatud.

Südame horisontaalse asukoha korral saab T-vektorit projitseerida isegi III telje negatiivsele osale ja EKG-s registreeritakse negatiivne T-laine III-s. Plii aVF-is jääb T-laine siiski positiivseks.

Südame vertikaalse asukoha korral rinnus projitseeritakse T-vektor aVL-i juhttelje negatiivsele osale ja EKG-s registreeritakse negatiivne T-laine aVL-s.

Rindkerejuhtmetes on T-lainel tavaliselt maksimaalne amplituud juhtmes V 4 või V 3 . T-laine kõrgus rindkere juhtmetes suureneb tavaliselt V 1-lt V 4-le ja väheneb seejärel veidi V 5-V 6 . Pliis V 1 võib T-laine olla kahefaasiline või isegi negatiivne. Tavaliselt on T väärtuses V 6 alati suurem kui T väärtuses V 1.

T-laine amplituud tervel inimesel jäseme juhtmetes ei ületa 5-6 mm ja rindkeres - 15-17 mm. T-laine kestus on vahemikus 0,16 kuni 0,24 s.

Q-T intervall (QRST)

Q-T intervalli (QRST) mõõdetakse QRS-kompleksi algusest (Q- või R-laine) kuni T-laine lõpuni.Q-T-intervalli (QRST) nimetatakse vatsakeste elektrisüstooliks. Elektrilise süstooli ajal on kõik südame vatsakeste osad erutatud. Q-T intervalli kestus sõltub eelkõige südame löögisagedusest. Mida kõrgem on rütmisagedus, seda lühem on õige QT-intervall. Q-T intervalli normaalne kestus määratakse valemiga Q-T \u003d K√R-R, kus K on meeste koefitsient 0,37 ja naiste puhul 0,40; R-R on ühe südametsükli kestus. Kuna Q-T intervalli kestus sõltub südame löögisagedusest (pikenedes, kui see aeglustub), tuleb seda selle hindamiseks südame löögisageduse suhtes korrigeerida, seetõttu kasutatakse arvutustes Bazetti valemit: QTc \u003d Q-T / √R-R.

Mõnikord registreeritakse EKG-s, eriti paremates rindkere juhtmetes, vahetult pärast T-lainet väike positiivne U-laine, mille päritolu on siiani teadmata. On ettepanekuid, et U-laine vastab vatsakese müokardi erutatavuse lühiajalise suurenemise perioodile (eksaltatsioonifaas), mis toimub pärast LV elektrilise süstooli lõppu.

O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Elektrokardiograafia alused"

Elektrokardiograafia on üks levinumaid ja informatiivsemaid meetodeid paljude haiguste diagnoosimiseks. EKG hõlmab löövas südames tekkivate elektriliste potentsiaalide graafilist kuvamist. Indikaatorite eemaldamine ja nende kuvamine toimub spetsiaalsete seadmete abil - elektrokardiograafid, mida pidevalt täiustatakse.

Reeglina fikseeritakse uuringu käigus 5 hammast: P, Q, R, S, T. Mõnes punktis on võimalik fikseerida silmapaistmatu U laine.

Elektrokardiograafia võimaldab teil tuvastada järgmised näitajad, samuti võrdlusväärtustest kõrvalekaldumise võimalused:

• Südame löögisagedus (pulss) ja müokardi kontraktsioonide regulaarsus (saab tuvastada arütmiaid ja ekstrasüstole);
• Ägeda või kroonilise iseloomuga südamelihase häired (eriti isheemia või infarktiga);
• peamiste elektrolüütilise aktiivsusega ühendite (K, Ca, Mg) ainevahetushäired;
• intrakardiaalse juhtivuse häired;
• südame hüpertroofia (kodarad ja vatsakesed).

Märge:kui seda kasutatakse paralleelselt kardiofoniga, võimaldab elektrokardiograaf mõne ägeda südamehaiguse (isheemia või südameinfarkti olemasolu) kaugmääramise võimaluse.

EKG on koronaararterite haiguse avastamiseks kõige olulisem sõeluuringumeetod. Väärtuslikku infot annab elektrokardiograafia koos nn. "koormustestid".

Eraldi või koos teiste diagnostiliste meetoditega kasutatakse EKG-d sageli kognitiivsete (vaimsete) protsesside uurimisel.

Tähtis:arstliku läbivaatuse käigus tuleb teha elektrokardiogramm, olenemata patsiendi vanusest ja üldisest seisundist.

EKG: näidustused hoidmiseks

Kardiovaskulaarsüsteemi ja teiste organite ja süsteemide patoloogiad, mille puhul on ette nähtud elektrokardiograafiline uuring, on mitmeid. Need sisaldavad:

• stenokardia;
• müokardiinfarkt;
• reaktiivne artriit;
• peri- ja müokardiit;
• nodulaarne periarteriit;
• arütmiad;
• äge neerupuudulikkus;
• diabeetiline nefropaatia;
• sklerodermia.

Parema vatsakese hüpertroofia korral suureneb S-laine amplituud juhtmetes V1-V3, mis võib olla vasaku vatsakese sümmeetrilise patoloogia näitaja.

Vasaku vatsakese hüpertroofia korral on R-laine väljendunud vasakpoolsetes rindkere juhtmetes ja selle sügavus suureneb juhtmetes V1-V2. Elektritelg on kas horisontaalne või kaldu vasakule, kuid see võib sageli vastata normile. Pliis V6 oleval QRS-kompleksil on qR või R kuju.

Märge:selle patoloogiaga kaasnevad sageli sekundaarsed muutused südamelihases (düstroofia).

Vasaku aatriumi hüpertroofiat iseloomustab P-laine üsna märkimisväärne tõus (kuni 0,11-0,14 s). See omandab "kahe küüruga" kuju vasakpoolsetes rinnajuhtmetes ning I ja II juhtmetes. Harvadel kliinilistel juhtudel esineb hamba mõningast lamenemist ja P sisemise hälbe kestus ületab 0,06 s juhtmetes I, II, V6. Selle patoloogia kõige prognostilisemate tõendite hulgas on P-laine negatiivse faasi suurenemine pliis V1.

Parema aatriumi hüpertroofiat iseloomustab P-laine amplituudi suurenemine (üle 1,8-2,5 mm) II, III, aVF juhtmetes. See hammas omandab iseloomuliku terava kuju ja elektriline telg P paigaldatakse vertikaalselt või on nihkega paremale.

Kombineeritud kodade hüpertroofiat iseloomustab P-laine paralleelne laienemine ja selle amplituudi suurenemine. Mõnel kliinilisel juhul täheldatakse selliseid muutusi nagu P teravus juhtmetes II, III, aVF ja tipu lõhenemine I, V5, V6. Juhtis V1 registreeritakse aeg-ajalt P-laine mõlema faasi suurenemine.

Loote arengu käigus tekkinud südamedefektide puhul on iseloomulikum P-laine amplituudi märkimisväärne suurenemine juhtmetes V1-V3.

Emfüsematoosse kopsuhaigusega raske kroonilise cor pulmonale'ga patsientidel määratakse reeglina S-tüüpi EKG.

Tähtis:Kahe vatsakese kombineeritud hüpertroofia korraga määratakse harva elektrokardiograafia abil, eriti kui hüpertroofia on ühtlane. Sel juhul kipuvad patoloogilised nähud olema vastastikku justkui kompenseeritud.

EKG "vatsakeste enneaegse erutuse sündroomiga" QRS kompleksi laius suureneb ja R-R intervall lüheneb. Deltalaine, mis mõjutab QRS-kompleksi suurenemist, moodustub vatsakeste südamelihase osade aktiivsuse varajase suurenemise tulemusena.

Blokaadid on põhjustatud elektriimpulsi juhtivuse katkemisest ühes sektsioonis.

Impulsside juhtivuse rikkumised ilmnevad EKG-l P-laine kuju muutumise ja suuruse suurenemisega ning intraventrikulaarse blokaadiga - QRS-i suurenemisega. Atrioventrikulaarset blokaadi võib iseloomustada üksikute komplekside kadumise, P-Q intervalli suurenemise ja kõige raskematel juhtudel täieliku kommunikatsiooni puudumisega QRS-i ja P vahel.

Tähtis:sinoatriaalne blokaad ilmub EKG-le üsna ereda pildina; seda iseloomustab PQRST kompleksi täielik puudumine.

Südame rütmihäirete korral toimub elektrokardiograafia andmete hindamine intervallide (tsüklitevahelise ja -sisese) analüüsi ja võrdluse alusel 10-20 sekundit või isegi kauem.

Oluline diagnostiline väärtus arütmiate diagnoosimisel on P-laine suund ja kuju, samuti QRS kompleks.

Müokardi düstroofia

See patoloogia on nähtav ainult mõnel juhtmetel. See väljendub muutustes T-laines.Reeglina täheldatakse selle väljendunud inversiooni. Mõnel juhul registreeritakse märkimisväärne kõrvalekalle tavalisest RST-joonest. Südamelihase väljendunud düstroofia väljendub sageli QRS- ja P-lainete amplituudi märgatavas vähenemises.

Kui patsiendil tekib stenokardiahoog, registreeritakse elektrokardiogrammis RST märgatav langus (depressioon) ja mõnel juhul T inversioon. Need muutused EKG-s peegeldavad isheemilisi protsesse intramuraalses ja subendokardiaalses kihis. vasaku vatsakese südamelihas. Need piirkonnad on verevarustuse suhtes kõige nõudlikumad.

Märge:RST segmendi mööduv tõus on Prinzmetali stenokardia tuntud patoloogia iseloomulik tunnus.

Ligikaudu 50% patsientidest stenokardiahoogude vahelisel ajal ei pruugi muutused EKG-s üldse registreerida.

Selle eluohtliku seisundi korral võimaldab elektrokardiogramm saada teavet kahjustuse ulatuse, täpse asukoha ja sügavuse kohta. Lisaks võimaldab EKG jälgida patoloogilist protsessi dünaamikas.

Morfoloogiliselt on tavaks eristada kolme tsooni:

• keskne (müokardi koe nekrootiliste muutuste tsoon);
• keskpunkti ümbritseva südamelihase väljendunud düstroofia tsoon;
• väljendunud isheemiliste muutuste perifeerne tsoon.

Kõik muutused, mis kajastuvad EKG-s, muutuvad dünaamiliselt vastavalt müokardiinfarkti arenguastmele.

Dishormonaalne müokardi düstroofia

Müokardi düstroofia, mis on põhjustatud patsiendi hormonaalse tausta järsust muutusest, avaldub reeglina T-laine suuna muutumises (inversioonides). RST kompleksi depressiivsed muutused on palju vähem levinud.

Tähtis. Muutuste raskusaste võib aja jooksul erineda. EKG-s registreeritud patoloogilised muutused on ainult harvadel juhtudel seotud selliste kliiniliste sümptomitega nagu valu rindkere piirkonnas.

Koronaararterite haiguse ilmingute eristamiseks müokardi düstroofiast hormonaalse tasakaalutuse taustal teevad kardioloogid teste, kasutades farmakoloogilisi aineid, nagu β-adrenergilised blokaatorid ja kaaliumi sisaldavad ravimid.

Elektrokardiogrammi parameetrite muutused teatud ravimeid võtva patsiendi taustal

Muutused EKG pildis võivad anda järgmiste ravimite võtmise:

• ravimid diureetikumide rühmast;
• südameglükosiididega seotud ained;
• amiodaroon;
• Kinidiin.

Eelkõige, kui patsient võtab digitaalise preparaate (glükosiide) soovitatud annustes, määratakse tahhükardia (kiire südamelöökide) leevenemine ja QT-intervalli lühenemine. Samuti ei ole välistatud RST segmendi "silumine" ja T lühenemine. Glükosiidide üleannustamine avaldub selliste tõsiste muutustena nagu arütmia (vatsakeste ekstrasüstolid), AV blokaad ja isegi eluohtlik seisund – vatsakeste virvendus (vajab kohest elustamist). meetmed).

Patoloogia põhjustab parema vatsakese koormuse liigset suurenemist ja põhjustab selle hapnikunälga ja kiiresti kasvavaid düstroofilisi muutusi. Sellistes olukordades diagnoositakse patsiendil äge cor pulmonale. Kopsuarterite trombemboolia korral ei ole His kimbu harude blokeerimine haruldane.

EKG-l registreeritakse paralleelselt RST segmendi tõus III juhtmetes (mõnikord aVF ja V1.2). Juhtmetes III, aVF, V1-V3 on T inversioon.

Negatiivne dünaamika kasvab kiiresti (möödub mõne minutiga) ja progresseerumist täheldatakse 24 tunni jooksul. Positiivse dünaamika korral lakkavad iseloomulikud sümptomid järk-järgult 1-2 nädala jooksul.

Südame vatsakeste varajane repolarisatsioon

Seda kõrvalekallet iseloomustab RST kompleksi nihe ülespoole nn. isoliinid. Teine iseloomulik tunnus on spetsiifilise üleminekulaine olemasolu R- või S-lainetel. Need muutused elektrokardiogrammil ei ole veel seotud ühegi müokardi patoloogiaga, seetõttu peetakse neid füsioloogiliseks normiks.

Perikardiit

Perikardi äge põletik avaldub RST segmendi olulise ühesuunalise tõusuga mis tahes juhtmetes. Mõnel kliinilisel juhul võib nihe olla vastuoluline.

Müokardiit

EKG-l on märgatav südamelihase põletik koos kõrvalekalletega T-lainest.Need võivad varieeruda pinge langusest inversioonini. Kui paralleelselt teeb kardioloog analüüse kaaliumi sisaldavate ainete või β-blokaatoritega, jääb T-laine negatiivsesse asendisse.