Kuidas teha kindlaks, kas borrelioosi ravi on edukas. Mis on puukborrelioos: haiguse kirjeldus. Kuidas teha vereanalüüsi puukborrelioosi suhtes

Lyme borrelioosi leidub laialdaselt iksodiidipuukide elupaigas, nimelt põhjapoolkeral. Meie riigis registreeritakse aastas umbes 8 tuhat uut haigusjuhtu, haiged on kõik vanuserühmad, kuid üle 10% juhtudest on lapsed. Iksodiidipuugid võivad olla korraga mitme nakkuse kandjad, mistõttu ühe puugi hammustuse korral on inimesel oht saada mitu nakkust.

Mis see on?

Puukborrelioos (puukborrelioos) on spiroheetidest põhjustatud ja puukide poolt edasikanduv nakkav looduslik fookushaigus, millel on kalduvus korduda ja krooniliselt kulgeda ning mis mõjutab valdavalt nahka, närvisüsteemi, südant ja lihasluukonna.

Lyme'i tõve põhjused

Haiguse põhjustajaks on mitut tüüpi borrelia - B. garinii, B. burgdorferi ja B. afzelii. Need on gramnegatiivsed spiroheedid, mis kasvavad söötmel, mis sisaldab aminohappeid, loomset seerumit ja vitamiine.

1. Borrelia looduslikud peremehed on närilised, hirved ja linnud. Vereimemisel satuvad borreliad puugi soolestikku (seal toimub nende paljunemine) ja seejärel erituvad nad väljaheitega. Patogeeni ringlemine looduslikes koldes toimub vastavalt skeemile: puugid - metslinnud ja loomad - puugid.
2. Inimese puukborrelioosi nakatumine toimub looduslikes borrelioosikolletes puugihammustuse kaudu. Kuid puugi väljaheidete nahaga kokkupuutel selle järgneva kammimise ajal on nakatumise võimalus. Kui puuk ei ole korralikult eemaldatud, kui see rebeneb, võib Borrelia sattuda haava sisse. Võimalik on ka patogeeni edasikandumise viis toidu kaudu – toorlehma- või kitsepiima kasutamisel.

Puukborrelioosi (borrelioos) nakatumine tekib metsas, linnasiseses metsapargis külastades, lemmikloomadelt puukide eemaldamisel.

Borrelioosi esinemissageduse haripunkt langeb perioodile maist juunini.

Mis toimub inimkehas

Puukborrelioosi tekitaja satub kehasse koos puugi süljega. Borrelia hammustuse kohast voolab veri ja lümf siseorganitesse, lümfisõlmedesse ja liigestesse. Patogeen levib mööda närviteid, kaasates patoloogilisesse protsessi ajukelme.

Bakterite surmaga kaasneb endotoksiini vabanemine, mis käivitab immunopatoloogilised reaktsioonid. Immuunsüsteemi ärritus aktiveerib üldist ja kohalikku humoraalset ja rakulist vastust. Otseselt IgM antikehade ja veidi hiljem IgG tootmine toimub vastusena bakterite lipulise antigeeni ilmumisele.

Haiguse progresseerumisel laieneb Borrelia antigeenide vastaste antikehade hulk, mis põhjustab IgM ja IgG pikemaajalist tootmist. Ringlevate immuunkomplekside osakaal suureneb. Need kompleksid moodustuvad mõjutatud kudedes ja aktiveerivad põletikulisi tegureid. Haigust iseloomustab lümfoplasmaatiliste infiltraatide moodustumine lümfisõlmedes, nahas, nahaaluskoes, põrnas, ajus, perifeersetes ganglionides.

Klassifikatsioon

Lyme'i tõve kliinilises kulgemises eristatakse varajast perioodi (I-II staadium) ja hilist perioodi (III staadium):

• I - lokaalse infektsiooni staadium (erüteemilised ja mitte-erüteemilised vormid)
• II - leviku staadium (kursuse valikud - febriilne, neuriitiline, meningeaalne, kardiaalne, segatud)
• III - püsivuse staadium (krooniline Lyme'i artriit, krooniline atroofiline akrodermatiit jne).

Vastavalt patoloogiliste reaktsioonide raskusastmele võib Lyme'i tõbi esineda kerge, mõõduka, raske ja üliraske vormis.

Sümptomid

Lyme'i tõve inkubatsiooniperiood nakatumisest kuni sümptomite ilmnemiseni on tavaliselt 1–2 nädalat, kuid see võib olla palju lühem (paar päeva) või pikem (kuud kuni aastad).

Tavaliselt ilmnevad sümptomid maist septembrini, kuna just sel ajal arenevad puuginümfid ja on enamiku nakatumiste põhjuseks. Esineb asümptomaatiline infektsioon, kuid see on statistiliselt vähem kui 7% Lyme'i tõve nakkustest Ameerika Ühendriikides. Haiguse asümptomaatiline kulg on tüüpilisem Euroopa riikidele.

Borrelioosi esimesed sümptomid on mittespetsiifilised: palavik, peavalu, külmavärinad, lihasvalud, nõrkus. Iseloomulik sümptom on kaelalihaste jäikus. Puugihammustuse kohas tekib rõngakujuline punetus (rändeline rõngakujuline erüteem). Esimesel 1-7 päeval tekib makula ehk paapul, seejärel mõne päeva või nädala jooksul laieneb erüteem igas suunas. Punetuse serv on intensiivselt punane, kerkib rõnga kujul veidi üle naha, keskel on punetus mõnevõrra kahvatum. Erüteem on ümara kujuga, läbimõõduga 10–20 cm (kuni 60 cm), paikneb sagedamini jalgadel, harvem alaseljal, kõhul, kaelal, kaenlaalustes, kubemepiirkondades. Ägeda perioodi jooksul võivad ilmneda pehmete ajukelmete kahjustuse sümptomid (iiveldus, peavalu, sagedane oksendamine, fotofoobia, hüperesteesia, meningeaalsed sümptomid). Sageli täheldatakse valu lihastes ja liigestes.

1-3 kuu pärast võib alata II staadium, mida iseloomustavad neuroloogilised, kardiaalsed sümptomid. Süsteemsele puukborrelioosile on iseloomulik meningiidi kombinatsioon kraniaalnärvide neuriidiga, radikuloneuriit. Kõige tavalisem südame sümptom on atrioventrikulaarne blokaad, võimalik on müokardiidi, perikardiidi areng. Esineb õhupuudus, südamepekslemine, ahendavad valud rinnus. III staadium moodustub harva (0,5–2 aasta pärast) ja seda iseloomustavad liigeste kahjustused (krooniline Lyme'i artriit), nahakahjustus (atroofiline akrodermatiit) ja krooniline neuroloogiline sündroom.

Kuidas Lyme'i tõbi välja näeb: foto

Alloleval fotol on näha, kuidas haigus inimestel avaldub.

Vaatamiseks klõpsake

[peida]

Kroonilised sümptomid

Kui haigust ravitakse ebaefektiivselt või üldse mitte, võib tekkida krooniline haiguse vorm. Seda etappi iseloomustavad vahelduvad remissioonid ja ägenemised, kuid mõnel juhul on haigus pidevalt retsidiveerunud. Kõige tavalisem sündroom on artriit, mis kordus mitme aasta jooksul ja omandas kroonilise kulgemise luude ja kõhrede hävimise tõttu.

Esinevad sellised muutused nagu osteoporoos, kõhre hõrenemine ja kadu, harvemini – degeneratiivsed muutused.

Nahakahjustuste hulgas on healoomuline lümfotsütoom, millel on tihe, turse, vaarikavärvi sõlme (infiltraat) välimus ja mis põhjustab palpatsioonil valu. Tüüpiline sündroom on atroofiline akrodermatiit, mis põhjustab naha atroofiat.

Lyme'i tõve diagnoosimine

Põhjalik anamneesi kogumine on Lyme'i tõve diagnoosimisel ülioluline. Oluline on mitte unustada fakte, mis viitavad puukborrelioosi nakatumise võimalusele (maamatkad, turismireisid jne). Samuti pööravad eksperdid tähelepanu haiguse esmaste tunnuste olemasolule: naha erüteem ja üldine mürgistus.

Olenevalt haiguse arenemise staadiumist kasutatakse erinevaid seroloogilisi ja immunoloogilisi laboriuuringuid (PCR, RIF, ELISA, mikroskoopilised uuringud jne). Erinevate elundite ja kudede struktuursete häirete tuvastamiseks kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid, milleks on ette nähtud fluoroskoopia, punktsioon, millele järgneb materjali laboratoorne uuring, elektrokardiogramm, epidermaalsete kudede biopsia jne.

Diferentsiaaldiagnoos tuleb teha selliste haiguste puhul nagu entsefaliit, reumatoidartriit, erineva päritoluga dermatiit, neuriit, reuma, Reiteri tõbi ja muud sarnaste sümptomitega haigused. Süüfilise ja mitmesuguste autoimmuunhaiguste (nakkuslik mononukleoos või reuma) põdevatel patsientidel on seroloogilised reaktsioonid valepositiivsed, mis nõuab diagnoosi täiendavat kinnitamist.

Vaata fotot

[peida]

Tüsistused

Borrelioosi tõenäoliste negatiivsete tagajärgede hulgas tuleks esile tõsta pöördumatud muutused närvisüsteemis, südames ja liigeste põletikulised haigused, mis õige ravi puudumisel põhjustavad puude ja rasketel juhtudel surma.

Lyme'i tõve ravi

Kui tuvastatakse puukborrelioosile iseloomulikud sümptomid, viiakse nakkushaigla haiglas läbi kompleksravi.

I etapis on antibiootikumravi näidustatud 2-3 nädalat:

• Doksütsükliin 100 mg 2 r / päevas
• Amoksitsilliin 500 mg 3 r / päevas (lastele 25-100 mg / kg / päevas) suu kaudu
• Antibiootikumide reserv - tseftriaksoon 2,0 g / m 1 r / päevas

Antibiootikumravi taustal on võimalik Jarisch-Herxheimeri reaktsiooni (palavik, mürgistus borreeliate massilise surma taustal) areng. Sel juhul tühistatakse antibiootikumid lühikeseks ajaks ja seejärel jätkatakse vastuvõttu väiksema annusega.

II staadiumis Lyme'i tõve korral määratakse antibiootikumravi 3-4 nädalaks:

• Tserebrospinaalvedeliku muutuste puudumisel on näidustatud doksütsükliin 100 mg 2 r / päevas või amoksitsilliini 500 mg 3 r / päevas suukaudselt.
• Kui esineb muutusi tserebrospinaalvedelikus - tseftriaksoon 2 g 1 r / päevas, tsefotaksiim 2 g iga 8 tunni järel või bensüülpenitsilliin (naatriumsool) 20-24 miljonit ühikut / päevas IV

III etapi kasutusalad:

• Doksütsükliin 100 mg 2 korda päevas või amoksitsilliin 500 mg 3 korda päevas suu kaudu 4 nädala jooksul
• Kui toime puudub, tseftriaksoon 2 g 1 r / päevas, tsefotaksiim 2 g iga 8 tunni järel või bensüülpenitsilliin (naatriumsool) 20-24 miljonit ühikut / päevas IV 2-3 nädala jooksul.

Varajane ravi alustamine viib reeglina inimese täieliku taastumiseni. Kroonilised staadiumid võivad põhjustada puude ja surma (pöördumatud muutused närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemis). Pärast ravi lõppu, olenemata selle efektiivsusest, registreeritakse inimene nakkushaiguste spetsialisti ja kitsaste spetsialistide juures.

Ärahoidmine

Metsaala (pargiala) külastamisel taandub üldprofülaktika tõrjevahendite kasutamisele, kandes võimalikult palju keha katvaid riideid. Puugihammustuse korral tuleb koheselt pöörduda kliinikusse, kus see korrektselt eemaldatakse, hammustuskoht üle vaadatakse ja edasine tervisekontroll.

Kui inimene viibib sageli oma suvilas, ei ole akaritsiidsete meetmete võtmine üleliigne. Pärast koeraga jalutamist peaksite lemmiklooma hoolikalt uurima puugi kehal.

Sügisel ja kevadel aktiveerub suur hulk putukaid, kes võivad kanda inimesele ohtlikke viirusi. Puugiborrelioos on haigusetekitajat edasi kandva puugi hammustuse tagajärg. Haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel on vaja minna haiglasse, sest esimestel etappidel on lihtsam patoloogiat ravida ja vältida üleminekut kroonilisele rändevormile.

Mis on puukborrelioos

Sellel ohtlikul haigusel on mitu nimetust, meditsiinis nimetatakse seda puukborrelioosiks või borrelioosiks. See on nakkushaigus, mis edastatakse ixodid-puugi hammustuse kaudu. Haigus avaldub naha, liigeste, närvisüsteemi, südame ja teiste organite kahjustusena. Kui algstaadiumis oli võimalik märgata borrelioosi tunnuseid, siis antibakteriaalsete ainete abil on võimalik saavutada täielik taastumine.

Kui diagnoos tehti hilisemates staadiumides, määrati ebapiisav raviskeem, võib Lyme'i borrelioos muutuda krooniliseks ja raskesti ravitavaks vormiks. Haiguse nimi pärineb haigustekitajast - Borreliast, mida kannavad edasi puugid. Puukborrelioosi nimetatakse patoloogiaks, kuna 1975. aastal registreeriti Ameerika Ühendriikides Lyme'i väikelinnas selle haiguse avaldumise juhtumeid.

Borrelioosi tekitaja

Borrelioosipuugist saab patogeensete mikroorganismide kandja, haiguse arengut põhjustavad kolme tüüpi borreeliad:

• Borrelia garinii;
• Borrelia burgdorferi;
• Borrelia afzelii.

• Kaug-Ida;
• Lääne-Siber;
• Uural;
• Venemaa kesksed piirkonnad;
• mõned Euroopa piirkonnad.

Nendes tsoonides on Ixodes puugiviirusega nakatumine teadlaste hinnangul kuni 60%. Puukborrelioosiga nakatumise kõrgaeg saabub kevade lõpus ja suve alguses. See on tingitud puukide suurenenud aktiivsusest sel perioodil. Inimesel puudub kaitse seda tüüpi patoloogiliste mikroorganismide vastu, tal on kõrge vastuvõtlikkus Borrelia suhtes, seetõttu on hammustuse korral suur nakkusoht.

Inimese immuunsus hakkab tootma patoloogiliste mikroorganismide vastaseid antikehi, kuid isegi kõrgete tiitrite korral ei ole organismil võimet viirust täielikult hävitada. Puukborrelioosi tekkega moodustuvad immuunkompleksid, mis võivad esile kutsuda autoimmuunprotsessi (spetsiifilised antikehad hakkavad ründama kasulikke kehakudesid). See võib esile kutsuda kroonilise borrelioosi. Patogeeni surma korral satuvad organismi mürgised ained, mis halvendavad patsiendi heaolu.

Sümptomid

Kui teil on aega borrelioosi sümptomeid õigeaegselt märgata, saate märkimisväärselt suurendada patsiendi täieliku paranemise võimalusi, lühendada ravi aega ja vältida patoloogia ohtlikke tagajärgi. Haiguse sümptomid varieeruvad sõltuvalt staadiumist, neid on kolm:

Selles etapis ilmnevad sümptomid üldisel ja kohalikul tasandil. Esimesed hõlmavad järgmisi ilminguid:

• külmavärinad;
• iiveldus;
• kehatemperatuuri tõus kuni 38 kraadi;
• üldine halb enesetunne;
• oksendada;
• harva esineb nohu, köha ja kurguvalu.

Kohalikud ilmingud hõlmavad turset puugihammustuse kohas, punetust, sügelust ja valulikkust. Ilmub rõngakujuline erüteem, mis on spetsiifiline borrelioosi tunnus, mis esineb 70% patsientidest. Nahahammustuse kohale ilmub tihe punane moodustis (papule), mis kasvab järk-järgult külgedele ja võtab rõnga kuju. Keskel on nahavärv kahvatum, ringi serval on rikkalik punane värv, moodustis on veidi kõrgemale terve lähedal asuva naha pinnast.

Erüteem on ümmargune või ovaalne, läbimõõt - 10-60 mm. Mõnikord täheldatakse väikeste rõngaste ilmumist suure rõnga sees, sagedamini juhtub see siis, kui turse suurus on suur. Sageli ei tekita erüteem patsiendile ebamugavust, kuid mõnel juhul on kurtnud, et see kõrvetab ja sügeleb. Sageli muutub selline keha reaktsioon hammustamisele borrelioosi esimeses staadiumis ainsaks puuginakkuse sümptomiks, ühiseid tunnuseid ei täheldata.

Sekundaarset erüteemi täheldatakse harva (ilmuvad seal, kus hammustust ei olnud). Turse kestab mitu päeva kuni mitu kuud, keskmine väärtus on 30 päeva. Seejärel möödub see iseenesest ning hammustuse kohale jäävad pigmentatsioon ja koorumine. Muud ilmingud hõlmavad järgmisi reaktsioone:

• konjunktiviidi areng;
• nõgestõbi;
• nahalööve;
• lümfisõlmede valulikkus;
• jäigad kaela lihased;
• migreeruv luu- ja lihaskonna valu.

II etapp

See periood võib kesta mitu päeva kuni mitu kuud. Seda etappi iseloomustavad liigeste, südame, naha ja närvisüsteemi kahjustused. Selleks etapiks kaovad kõik esimese etapi varasemad sümptomid. Mõnes olukorras algab puuginakkus kohe teisest staadiumist, erüteemi rõngast ei teki ja üldist infektsioosset sündroomi ei esine. Närvisüsteemi häirete korral toimuvad järgmised protsessid:

• kraniaalsete närvide kahjustus;
• seroosne meningiit;
• seljaaju närvide juurte kahjustus;

Ajukelme põletik või seroosne meningiit põhjustab järgmisi sümptomeid:

• fotofoobia;
• tugev peavalu;
• kuklaluu ​​lihaste mõõdukas pinge;
• ülitundlikkus ärritavate tegurite suhtes;
• märkimisväärne väsimus;
• võimalik unetus, tähelepanuhäired, mälu.

Närvide funktsionaalsuse rikkumise korral kannatab sageli näoosa. Selle sündroomi tunnusteks on silmade tahtmatu täielik sulgumine, moonutatud näoilme, toidu kukkumine suust välja. Sageli esineb kahjustus mõlemal pool nägu, reeglina kannatab üks, seejärel teine. Puuginakkusega nakatumisel on paranemise prognoos hea. Mõnikord on protsessi kaasatud ka kuulmis-, nägemis-, silmamotoorsed närvid, mis väljenduvad kuulmis- ja nägemiskahjustusena ning tekib strabismus.

Kui seljaaju närvid on nakatunud, kogeb inimene tugevaid tulistamisvalusid. Keha tasandil on nad oma olemuselt vöölised ja jäsemetes on neil suund ülalt alla. Ravi puudumisel liitub nende sümptomitega 1-2 nädala pärast lihaste kahjustus (parees), kõõluste refleksid ja sensoorsed häired langevad välja. Mõnel juhul kaasnevad närvisüsteemi infektsiooniga järgmised sümptomid:

• värisemine, ebastabiilsus;
• kõnehäired;
• tahtmatud liigutused;
• neelamishäired;
• jäsemete värisemine;
• epilepsiahood.

Selles etapis iseloomustab liigesekahjustust korduv monoartriit või oligoartriit. Sageli on kahjustatud puusa-, põlve-, küünar- ja hüppeliigesed. Seal on liikumispiirangud, tugev valu. Südamekahjustuse korral eristavad arstid mitmeid kliinilisi vorme:

• südame juhtivuse häired, näiteks atrioventrikulaarne blokaad;
• perikardiit ja müokardiit - väljenduvad õhupuuduses, südamepekslemises, südamepuudulikkuses.

Teises etapis on nahahaigustel mitmesuguseid ilminguid. Selle iseloomuga kõige levinumad sümptomid:

• sekundaarne väikese rõnga erüteem;
• lööve nagu urtikaaria;
• lümfotsütoom (spetsiifiline borrelioosi tunnus).

III etapp

See tuleb mõne kuu pärast, mõnikord möödub aastaid pärast seda, kui puuginakkus inimkehasse siseneb. Selle diagnoosimise etapi jaoks on mitu tüüpilist ilmingut:

• areneb krooniline artriit;
• närvisüsteemi kahjustused: polüneuropaatia, puukentsefaliit, entsefalomüeliit;
• atroofiline akrodermatiit.

Sageli mõjutab borrelioos ainult ühte kehasüsteemi, seetõttu täheldatakse kas naha, koostiste või närvisüsteemi kahjustusi. Aja jooksul märgitakse kombineeritud kahjustuse võimalus. Krooniline artriit mõjutab nii väikeseid kui suuri liigeseid. Patoloogiat iseloomustavad ägenemised, seetõttu toimub järkjärguline deformatsioon, kõhre kude muutub õhemaks, luustruktuurides areneb osteoporoos. Kaasatud on lähedal asuvad lihased (krooniline müosiit). Atroofiliselt avaldub akrodermatiit järgmiselt:

• sinakaspunased laigud küünarnukkidel, taldadel, käte tagaküljel;
• turse, naha paksenemine kahjustatud piirkondades;
• kui protsess kordub, tekib naha atroofia, need muutuvad pehmepaberiga sarnaseks.

Kolmanda etapi närvisüsteem reageerib nakkuse levikule omapäraselt. Sümptomid hõlmavad järgmisi ilminguid erinevates piirkondades:

• koordineeriv - tasakaalustamatus;
• tundlik - mitmesugused valud, suurenenud või vähenenud tundlikkus, paresteesia;
• motoorne - parees;
• vaimne - häiritud mõtlemine, mälu, intellekti nõrgenemine;
• emotsionaalne - depressioon, letargia.

Borrelioos lastel

Reeglina diagnoositakse patoloogiat vanematel kui 7-aastastel lastel. Eelkooliealist last mõjutab puuginakkus harva, isegi pärast putuka (kandja) hammustust. Kliinilised ilmingud ja kulgemise olemus langevad kokku täiskasvanutega, kuid lastel tekivad sageli meningiidi sümptomid, mis on närvisüsteemi kahjustuse tunnus. Vanematel inimestel tekib suurem tõenäosus perifeerse nefropaatia tekkeks. Kesknärvisüsteemi kahjustuse tõttu võivad lapsel pärast taastumist tekkida astenovegetatiivsed reaktsioonid:

• unehäired;
• suurenenud erutuvus;
• meeleolu ebastabiilsus.

Diagnostika

Diagnoos põhineb kliinilistel leidudel ja peaks hõlmama puugihammustuse ja rõngakujulise erüteemi ajalugu. Lõplik otsus tehakse laboriuuringute meetodite põhjal. Juhtudel, kui turset ei ilmne ja esimene etapp kulgeb ilmsete sümptomiteta, jäävad testid ainsaks usaldusväärseks meetodiks.

Inimestel on mikroorganisme (borreeliat) raske tuvastada. Neid võib leida keha kahjustatud vedelikest ja kudedest. Uurimismaterjali saab võtta erüteemi servast, lümfotsütoomi ja atroofilise akrodermatiidiga, nad võtavad nahatüki biopsia, tserebrospinaalvedeliku või vere abil. Selliste laboratoorsete uuringute efektiivsus ei ületa 50%. Arstid kasutavad kaudseid diagnostikameetodeid:

1. Polümeraasi ahelreaktsiooni meetod, mille käigus Borrelia DNA leitakse tserebrospinaalvedelikus, veres ja sünoviaalvedelikus.
2. Seroloogiline diagnoos. Kõik hõlmab kaudse immunofluorestsentsi (lühendatult RNIF) reaktsiooni, immunoblotimist (tuvastab antikehade olemasolu tserebrospinaalvedelikus, vereseerumis), ensüümi immuunanalüüsi (ELISA).

Seroloogiline test annab vähem usaldusväärse tulemuse kui DNA fragmentide otsimine. Esimesel juhul saadakse mõnikord valepositiivne tulemus inimestel, kellel on süüfilis, mononukleoos või reumaatilised patoloogiad. Negatiivseid variante täheldati ka puukinfektsiooni puhul, 50% juhtudest algstaadiumis see analüüs borrelioosi kinnitada ei suuda. Sellised diagnostikameetodid nõuavad dünaamika analüüsi.

Borrelioosi ravi

Haiguse ravimeetodid sõltuvad patoloogia staadiumist, seetõttu peaks skeemi valima eranditult arst, lähtudes diagnoosist. Borrelioosi on vaja ravida esimeses etapis, sel juhul on efektiivsus kõrgeim. Hilisemates etappides on oht, et inimesele tekivad tagajärjed. Borrelioosiga patsiente ravitakse kahel viisil:

• patogeneetiline, sümptomaatiline ravi on suunatud mõjutatud süsteemide ja elundite ravile;
• etiotroopne ravi on suunatud patogeeni hävitamisele.

Antibiootikumravi

Sõltuvalt staadiumist määrab arst välja sobivad antibakteriaalsed ained nendel eesmärkidel vajalikus annuses. Seda on rangelt keelatud võtta iseseisvalt, ilma spetsialisti nõusolekuta. Kui ettenähtud ravimid ei anna oodatud toimet, asendatakse need teisega:

1. Esimesel etapil kasutatakse antibakteriaalseid aineid suukaudselt (tablettide kujul). Arst määrab oma äranägemisel ühe järgmistest ravimitest: doksütsükliin 2 r / päevas, 100 mg, tetratsükliin 3 r / päevas, 500 mg, tsefuroksiim 2 r / päevas, 500 mg, amoksitsilliin 3 r / päevas, 500 mg.
2. Teises etapis on soovitatav parenteraalne manustamine, et suurendada ravimi kontsentratsiooni veres, sünoviaalvedelikus ja tserebrospinaalvedelikus. Arst määrab järgmised ravimid: tseftriaksoon 1-2 g / päevas, penitsilliin 20-24 miljonit ühikut / päevas. Rakendage antibiootikumiravi 2-3 nädalat. Statistika järgi on selline borrelioosi ravi edukas 85090% juhtudest.
3. Kolmandas etapis võetakse antibakteriaalseid aineid vähemalt 28 päeva. Reeglina kasutatakse penitsilliini seeriat. Annuse iseärasuste tõttu (vaja on 224 süsti) kasutatakse pikendatud vormi - Extencillin üks kord nädalas, 2,4 miljonit ühikut 3 nädala jooksul.

Dieet

Toitumise korrigeerimine borrelioosi ravis ei ole seotud patogeense mikroorganismi mõjutamise eesmärgiga, vaid ravi hõlbustamisega. Lapsele soovitatakse lisada toidule lahjendatud värskelt pressitud köögiviljamahla ja hapukapsast. Kõigil patoloogia ravijatel soovitatakse tarbida ainult kergesti seeditavat valku:

• noor vasikaliha;
• Jänes;
• kalkun.

Efektid

Kui infektsioon avastatakse borrelioosi algstaadiumis, siis piisava ravi korral toimub enamikul juhtudel täielik taastumine. Järgmistes etappides on paranemismäär 85% või vähem. Üleminek kroonilisele vormile toimub hilise diagnoosi, immuunsuse defektide, mittetäieliku või ebapiisava ravikuuri korral. Selline puuginakkuse kulg, isegi täiendava antibiootikumikuuri, täieliku sümptomaatilise, patogeneetilise raviga, ei taga patsiendi täielikku paranemist. See võib põhjustada järgmisi tingimusi:

• tundlikkuse rikkumine;
• püsiv parees;
• ebastabiilsuse raskus kõndimise ajal;
• kui näonärv on kahjustatud, tekib näo deformatsioon;
• epilepsiahood;
• kuulmis- ja nägemishäired;
• südamepuudulikkus;
• liigeste talitlushäired, nende deformatsioon;
• arütmia.

Ärahoidmine

Peamised meetmed patoloogia ennetamiseks on puugihammustuste vältimine. Muid ennetusmeetmeid, sealhulgas vaktsineerimist, selles etapis ei ole. Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

1. Kui viibite ohtlikus piirkonnas, kus on registreeritud puugihammustusjuhtumeid, tuleb enne metsa, saludesse või paksu rohuga kohtadesse minekut riietuda nii, et ei jääks katmata nahka. Jalas on soovitav kanda kõrgeid saapaid, pikad püksid sokkidesse, pikkade varrukatega särk, pükstesse sikutada.
2. Enne kõndimist tuleks riideid töödelda putukatõrjevahenditega.
3. Töötle avatud nahapiirkondi repellentidega.
4. Kui jalutate koeraga tänaval, siis pärast koju naasmist vaadake see hoolikalt üle, nad roomavad sageli loomade juurest inimese juurde.

Borrelioosi ennetamine pärast puugihammustust

Kui ettevaatusabinõud ei aidanud ja putukal õnnestus kinni jääda, tuleb see viivitamata eemaldada. Sel eesmärgil võtke alati kaasa spetsiaalsed pintsetid puukide väljatõmbamiseks või tavalised pintsetid. Toimingute algoritm on järgmine:

Video

Puukborrelioosi tekitajateks on gramnegatiivsed bakterid – spiroheedid. Need mikroorganismid näevad välja nagu vedrud. Neil on ripsmed, tänu millele nad aktiivselt liiguvad. Enamikul juhtudel muutuvad ixodid-puugid nakkuse kandjateks.

Puukborrelioos (teisisõnu puukborrelioos) sai oma nime 1975. aastal esimese nakkusjuhtumi registreerimise kohas - Lyme'i linnas USA-s. Puukborrelioosi juhtumeid on registreeritud Venemaal, USA-s ja Euroopa riikides. Vene Föderatsioonis avastatakse aastas 6-8 tuhat nakatumisjuhtu.

Looduses elavad nad segametsades.

Enamasti parasvöötmes. Nende lülijalgsete põhitoiduks on kariloomad, närilised, hirved, kelle veres elab borrelioosinakkus. Puukidest saavad puukborrelioosi kandjad, kui nad ründavad nakatunud looma. Borrelia võib edasi kanduda järgmistele puukide põlvkondadele.

Nakatunud puugi hammustamisel võib tekkida ka borrelioos. Need on kaks erinevat haigust. Entsefaliiti põhjustab viirus ja Lyme'i tõbi on väga sarnane süüfilisega. Inkubatsiooniperiood pärast entsefaliitilise puugi hammustamist on kaks päeva. Borrelioos annab tunda viie päeva pärast, kuid kulg võib olla varjatud ja sümptomid ilmnevad alles kuu aja pärast.

Kevade algusest oktoobrini putukate aktiivsus suureneb. Kõige rohkem hammustusi registreeriti suvekuudel. Igaüks võib haigestuda, kuid haigus on raskem lastel ja eakatel. Puugihammustuse saad metsaalasid, parke külastades.

Kes on ohus

Mõned rühmad kannatavad tõenäolisemalt puugihammustuse all:

• suveelanikud;
• põllumajandustöötajad;
• metsaalade elanikud;
• lemmikloomaomanikud.

Tähelepanuväärne on see, et puuk võib nakatuda mitte ainult hammustuse hetkel, vaid ka selle ebaõigel nahalt eemaldamisel.

Keetmata kitsepiima joomisel on nakatumisvõimalus. Täiskasvanutel haigus inimeselt inimesele üle ei kandu. Erandiks on rase naine, kellel on borrelioosi sümptomid pärast seda. Spiroheedibakterite poolt kantud nakkus põhjustab sündimata lapsel tõsiseid arenguhäireid, südamepatoloogiaid, deformatsioone ja surma.

Haiguse vormid

Sõltuvalt borrelioosi kulgemisest jaotatakse ägedad ja kroonilised vormid. Haigus algab inimesel pärast seda, kui puuk on teda hammustanud. Esimest etappi iseloomustab äge kulg. Aja jooksul sümptomid intensiivistuvad, haigus muutub krooniliseks ja tekivad tõsised tagajärjed.

Kuna borrelia võib inimkehas püsida pikka aega (kuni 10 aastat), on puukborrelioosil krooniline vorm. Spirochetes tungivad kõikjale oma väiksuse tõttu. Tuntud on üle kümne mikroorganismide rühma, mistõttu antibiootikumid ei võitle alati tõhusalt puukborrelioosiga.

Borrelioosi kliinilised ilmingud

Puukborrelioosi sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist. Haiguse kulgu on kolm etappi:

1. etapp

Selle kestus on kuni nelikümmend päeva. Hammustuskoht on selgelt nähtav helepunase täpina. Selle ümber tekib Afzelius-Lipshützi erüteem.

See on borrelioosi nakkuse migreeruv dermatoloogiline sümptom. Seda iseloomustab ümara laigu moodustumine, mis aja jooksul suureneb ja võib olla üle 20 cm läbimõõduga.

Erüteemi keskosa taandub, sellel on punakad laigud. Ääris näeb välja nagu punane riba laiusega 2–20 mm. Erythema migrans paikneb kehatüvel, üla- ja alajäsemetel, mõnikord ka näol.

Afzelius-Lipshützi erüteem ilmneb 40–70% juhtudest Lyme'i tõve korral. Ilma selle markermärgita on borrelioos. Mõnel juhul ei pruugi sümptomid üldse olla. Seejärel muutub haiguse kulg krooniliseks ja spiroheetidega nakatumist on võimalik kindlaks teha ainult laboratoorsete testide läbimisega.

Borrelioosi sümptomid pärast hammustust on ägedad. Need sisaldavad:

• kõrgendatud temperatuur;
• külmavärinad;
• palavik
• nohu;
• üldine nõrkus;
• peavalu;
• keha valutab;
• iiveldus ja oksendamine
• konjunktiviit.

Puukborrelioosi ravi on vaja alustada kohe pärast nakatumist, vastasel juhul haigus progresseerub ja liigub teise etappi.

2. etapp

Algab 5 nädalat pärast puugihammustust. Selles etapis liiguvad patogeensed bakterid vereringe- ja lümfisüsteemi kaudu kogu kehas. Need mõjutavad teatud organeid, põhjustades tõsiseid tagajärgi. Kõige sagedamini põhjustavad spiroheedid teises etapis järgmisi haigusi:

• kesknärvisüsteemi töö häired;
• seroosne meningiit;
• kraniaalnärvide neuriit;
• häired kardiovaskulaarsüsteemi töös (stenokardia, perikardiit, südamevatsakeste juhtivuse häired);
• radikuloneuriit.

Puukborrelioosi teise etapi sümptomid võivad olla:

• pearinglus;
• rändavad valud;
• südamelöögid;
• unetus;

• õhupuudus;
• fotofoobia;
• ärrituvus;
• näonärvi halvatus;
• kuulmispuue.

Lisaks iseloomustab haiguse teist etappi erütematoosne lööve naastude kujul kõrvadel, näol, piimanäärmete nibudel ja suguelunditel. Neil on karmiinpunane toon, need on palpatsioonil valusad.

3. etapp

See areneb aasta pärast puugihammustust ja kestab mitu kuud kuni kümme aastat. Kõige sagedamini tuvastatakse spiroheedibakterite kogunemine ühes elundis. Lyme'i tõve kroonilise vormi tagajärjel on:

lihas-skeleti süsteemi häired;

• krooniline entsefaliit;
• monoartriit;
• entsefalomüeliit;
• polüartriit.

Esinevad sellised sümptomid nagu spetsiifilised kahjustused epidermise kihil: laiguline atroofia, krooniline akrodermatiit, sklerodermialaadsed muutused nahas.

Puukborrelioosi kroonilises staadiumis areneb aktiivselt artriit, millel võib olla mitu kulgu:

• korduv (millel perioodiliselt täheldatakse ägenemist ja remissiooni);
• rändav (mida iseloomustavad rändavad valud liigestes);
• krooniline (selle vormiga artriit mõjutab kõiki liigeseid, aja jooksul tekib rohkem põletikulisi protsesse).

Hiljem ilmnevad sellised kroonilise borrelioosi välised tunnused nagu dementsus, mälukaotus, krambid. Selles staadiumis haigus praktiliselt ei allu ravile, siseorganid on aktiivselt mõjutatud.

Kuna organismi immuunvastus sellele infektsioonile tekib hilja, tuleb pärast puugihammustuse avastamist koheselt arstiabi otsida.

Puugihammustuse tagajärjed

Iksodiidi puukborrelioos põhjustab inimestel tüsistusi, mis kujutavad tõsist ohtu elule ja tervisele:

• neuropsüühilise süsteemi häired (psühhoos, neuroos, närvihalvatus, dementsus);
• südamelihase patoloogia (arütmia, stenokardia, läbitavuse halvenemine);
• meelte rikkumine (kuulmise, nägemise kaotus);
• healoomulised kasvajad puugihammustuste kohtades.

Kõik need haigused võivad oluliselt vähendada inimeste elukvaliteeti, põhjustada puude. Rasketel juhtudel on haigus surmav.

Ravi meetodid

Kui ohver võtab ühendust nakkushaiguste spetsialistiga, võetakse diagnostilisi meetmeid ja määratakse ravi. Enne ravimite loetelu koostamist ja soovituste andmist kogub arst anamneesi, suunab patsiendi üldisele ja biokeemilisele vereanalüüsile. Olulist rolli puukborrelioosi diagnoosimisel mängivad patsiendi seroloogilised uuringud.

Lisaks määrati ametisse:

• hammustatud nahapiirkonna biopsia;
• EKG (elektrokardiograafia);
• EEG (elektroentsefalograafia);
• röntgen;
• immunofluoromeetria.

Borrelioosinakkuse selgitamiseks võetakse puugilt endalt, haava pinnalt ja verest kraapimine.

Pärast puukborrelioosi sümptomite analüüsimist alustatakse sümptomaatilise raviga. Lisaks kliiniliste ilmingute kõrvaldamisele viiakse läbi antibakteriaalne ravi ja immunostimulatsioon. Kompleksne ravi hõlmab erinevate alarühmade ravimite kasutamist ja füsioteraapiat.

Antibiootikumid puugihammustuste korral

Nagu iga nakkushaiguse puhul, on ka puukborrelioosi puhul ette nähtud terve rida antibiootikume.

Kui haigus on seotud nahalööbega, määratakse tetratsükliini antibiootikumid (amoksitsükliin, tetratsükliin).

Penitsilliini ja tsefalosporiini, tseftriaksooni kasutatakse juhtudel, kui süda ja liigesed, närvisüsteem olid rünnaku all, samuti haiguse kroonilise vormi korral.

Kui patsient ei talu antibiootikume, manustatakse makroliide (nt erütromütsiini).

Mida varem antibiootikumravi alustatakse, seda tõhusam on võitlus borrelioosi nakkusega ja seda vähem on sümptomeid. Ravimite annuse ja ravikuuri määrab raviarst, ravimite võtmist on võimatu iseseisvalt reguleerida.

Probiootikumid

Neid kasutatakse laialdaselt nakkushaiguste ravis, sealhulgas borrelioosipuugi hammustuse korral. Antibiootikumraviga hävitatakse mitte ainult kahjulikud bakterid, vaid ka positiivne mikrofloora. Keha kaitsevõime tugevdamiseks, normaalse floora säilitamiseks määratakse baktereid sisaldavad ravimid. Need vastavad täielikult inimese soolestiku mikrofloorale (näiteks ravimid: Bifiform, Linex, Normobact).

Võitle põletikuga

Putukahammustuste korral kasutatakse sageli mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja antihistamiine (näiteks Nurofen, Diazolin, Suprastin).

Need aitavad leevendada kaasnevaid sümptomeid: palavik, valu, allergilised reaktsioonid ja palavik.

Keha detoksikatsioon

Kuna patsiendi keha on mürgitatud bakterite jääkainetest (endotoksiinid), on vajalik detoksikatsioon. Selleks on ette nähtud rikkalik joomise režiim ja ravimid Atoxil, Albumin. Lisaks lisatakse veele C-vitamiini, kuna see stimuleerib immuunsüsteemi. Peate jooma vähemalt kolm liitrit päevas.

Immunomodulaatorid

Rõhutud immuunsüsteemi tugevdamiseks on ette nähtud stimuleerivad ravimid - Immunal, Immudon. Närvisüsteemi häirete sümptomitega kasutatakse immunosupressante. Organismi üldiseks tugevdamiseks kasutatakse lisaks vitamiiniravi.

Füsioteraapia

Kui puukborrelioosi kulg muutub krooniliseks ja mõjutab liigeseid, tekivad artriit, neuriit ja muud patoloogiad. Nende sümptomite leevendamiseks on vaja füsioteraapia protseduure.

Need aitavad taastada vereringet, vähendavad põletikku liigestes. Puukborrelioosi ravis kasutatavate füsioteraapiate hulgas on järgmised:

• füsioteraapia;
• ultraviolettkiirgus;
• elektroforees;
• magnetoteraapia;
• massaaž;

Prognoosi kohta võib öelda, et kõik sõltub sellest, kas patsient pöördus õigel ajal abi ja sai adekvaatset ravi. Kui ravi alustatakse varajases staadiumis, on kõik võimalused puukborrelioosist jäljetult lahti saada. Erandiks on mõned kehaomadustega patsiendid.

Juhtudel, kui ravi pole õigeaegne ja haigus on läinud kroonilisse staadiumisse, arenevad tõsised aju- ja närvisüsteemi haigused. Ravi puudumisel on prognoos halb.

Kui haigus on jõudnud teise ja kolmanda staadiumisse, on puukborrelioosi ravi pikk ja raske, kuid ärge heitke meelt. Kaasaegsed võitlusmeetodid aitavad toime tulla paljude borrelioosi kliiniliste ilmingutega.

Ennetavad meetmed

Borrelioosi ennetamine seisneb tegevuste läbiviimises metsaalade ja parkide külastamisel:

• Kandke liibuvaid, pikkade varrukatega riideid ja pükse.
• Torka püksid sokkide ja saabaste sisse.
• Peakate peab olema.
• Kandke peale repellente (putukaid tõrjuvad pihustid).
• Vältige kohti, kus on kõrge rohi, põõsad (neist on soovitav mööda minna).
• Kui kohast pole võimalik mööda minna, tuleks muru enda ees pulgaga purustada, et seal asuvad puugid maapinnale visata;
• Metsatsoonist lahkudes peate hoolikalt uurima oma keha (eriti kaela, rindkere, kaenlaaluseid) puugihammustuste suhtes.

Kui iksodiidi- või entsefaliitpuuk ebaõnnestub, tuleb see niidisilmuse abil võimalikult kiiresti eemaldada. Selleks visatakse aas üle puugi keha ja ettevaatlikult päripäeva keerates tõmmatakse see haavast välja. Siis tuleb haav kiiresti arsti poole pöörduda, ootamata puukborrelioosi sümptomite ilmnemist. Arstid võtavad kõik vajalikud meetmed: ravivad hammustuskohta, määravad uuringud ja vajadusel ravi.

Mõned inimesed suhtuvad sellisesse nähtusesse kui puugihammustusse üsna hoolimatult. Kuid kui te süvenete selliste hammustuste nakatumise ohu teemasse, siis võime järeldada, et on põhjust muretseda. Mööda metsaradasid kõndimise tagajärjeks võib olla haigus, mida nimetatakse borrelioosiks. Lastel ja täiskasvanutel võib see põhjustada võrdselt ohtlikke sümptomeid, mis õige ravi puudumisel võivad põhjustada isegi puude.

Mida mõeldakse puukborrelioosi all?

Puukborrelioos, mida nimetatakse ka Lyme'i tõveks või Lyme'i borrelioosiks, on nakkushaigus. See edastatakse hammustuse kaudu.Selle haiguse areng toob kaasa erinevate süsteemide ja elundite lüüasaamise. See võib olla süda, närvisüsteem, nahk või liigesed. See looduslik-fokaalne krooniline infektsioon sai oma nime haiguse põhjustaja - Borrelia mikroorganismi - järgi. Selline diagnoos pandi esmakordselt 1975. aastal Ameerika Ühendriikide Lyme'i linna elanike seas.

Kui borrelioosi tunnused avastatakse õigeaegselt ja alustatakse antibiootikumravi, on probleemideta paranemise tõenäosus üsna suur. Kui diagnoos tuvastab puukborrelioosi hilises staadiumis ja pärast seda tehakse kirjaoskamatu ravi, võib borrelioos muutuda ravimatuks krooniliseks vormiks. Seetõttu ärge suhtuge puugihammustusse kergelt.

Põhjused

Puuk (borrelioos nakatab just seda putukat) on kolme tüüpi mikroorganismide kandja, mis võivad olla nakkushaiguse tekitajad. Need, kes soovivad end kaitsta sellise diagnoosi nagu Lyme'i tõve eest, peaksid olema tähelepanelikud ixodid-puukide hammustuste suhtes, mis nakatuvad nakatunud loomade verd imedes. Selliseid lestasid leidub kõige sagedamini parasvöötmes, eriti segametsadega hõivatud aladel. Endeemiliste tsoonidena, kus on oht saada ohtlik hammustus, võib määratleda Venemaa kesk- ja läänepiirkonnad: Lääne-Siber, Uuralid, Kaug-Ida. Borrelioosi tekitajat leidub ka mõnel pool Euroopas ja USA-s.

Hiliskevadel ja suve alguses on puugid kõige aktiivsemad. Sel põhjusel nakatub sel perioodil maksimaalne arv inimesi borrelioosi. Samuti tasub teada, et infektsioon võib sattuda vereringesse mitte ainult hammustusega, vaid ka puugi rebenemise ajal, mis tekib selle ebaõige eemaldamise tõttu.

Samuti on võimalus haigusesse nakatuda toidu kaudu leviva kaudu. Me räägime piimatoodete kasutamisest ilma eelneva kuumtöötlemiseta. Eriti ohtlik on selles osas toores kitsepiim. Sel juhul ei kandu haigus borrelioos ühelt nakatunud inimeselt teisele. Kuid kui puuk hammustab rasedat naist, võib nakkuse emakasisene ülekandumine põhjustada raseduse katkemist, mitmesuguseid kaasasündinud kõrvalekaldeid ja isegi lapse surma. Seetõttu on neil, kes ootavad last, parem hoida kevadel ja suvel võimalikest nakkustsoonidest distantsi.

Haiguse arengu mehhanism

Nagu eespool mainitud, tekib tegelik nakatumine alles pärast puugi hammustamist. Borrelioos ehk täpsemini põhjustav mikroorganism tungib lähimatesse lümfisõlmedesse ja hakkab seal paljunema. Mõni päev hiljem siseneb borrelia vereringesse ja kandub koos sellega kogu kehas.

Närvisüsteemi lüüasaamist selles etapis saab määrata järgmiste märkide järgi: kraniaalnärvides ja seljaajunärvide juurtes esinevad hävitavad protsessid (defineeritud kui radikulopaatia).

Samuti võib tekkida seroosne meningiit, mis pole midagi muud kui ajukelme põletik. See väljendub suurenenud tundlikkuses stiimulitele, mõõdukas peavalus, valgusfoobias, tugevas väsimuses ja pea tagaosa lihaspinges. Teine meningiidi sümptom võib olla unetus.

Mis puudutab kraniaalnärve, siis kõige sagedamini kannatavad näo närvid. Lüüasaamise tõsiasjast annab tunnistust näolihaste halvatus: toit kukub suust välja, silmad ei avane täielikult ja nägu näeb märgatavalt viltu. Sageli registreeritakse kahepoolne kahjustus, mille käigus on algselt häiritud ühe näopoole töö ja paar päeva või nädalat hiljem - teine. Lisaks näopiirkonnale võivad hävitavad protsessid mõjutada kuulmis- ja nägemisnärve. Seda võib väljendada strabismuse, kuulmis-, nägemis- ja silmamunade liikumise halvenemisena.

Arvestades puukborrelioosi, mille tagajärjed võivad olla enam kui käegakatsutavad, tasub tähele panna, et seljaajunärvide juured annavad kahjustuse korral tunda käegakatsutavat tulistavat valu, mis on suunatud ülevalt jäsemete põhjas ja torso piirkonnas omandab vöö iseloomu.

Kolmas etapp

See haiguse arenguperiood võib tekkida isegi mitu aastat pärast hammustust. Selles etapis on borrelioosil järgmised tagajärjed: atroofiline akrodermatiit, närvisüsteemi kahjustus (entsefalopaatia, polüneuropaatia ja entsefalomüeliit), krooniline artriit.

Enamikul juhtudel on mõjutatud üks kindel süsteem: liigesed, närvisüsteem või nahk. Kuid kui haigusega ei võidelda, võib see arenemisprotsessis põhjustada süsteemide kombineeritud kahjustusi.

Kui krooniline artriit tekib nakkuse, näiteks iksodiidi puukborrelioosi taustal, võib laastav mõju avaldada nii suurtele kui ka väikestele liigestele. Sel juhul hakkab suure tõenäosusega kõhre kude hõrenema, liigestesse tekivad deformeeruvad protsessid, luustruktuuris areneb osteoporoos. Lähedal asuvad lihaskiud osalevad ka stabiilse hävimise protsessis (krooniline müosiit).

Närvisüsteemi kahjustused kolmandas etapis võivad avalduda erineval viisil. Võib tekkida paresteesia, tundlikkuse suurenemine või vähenemine, erinevate valude esinemine ja isegi parees. Mõistlik on oodata vaimsete (mälu, intellekti) ja koordineerivate funktsioonide (tasakaal) rikkumisi. Ka kuulmine võib olla kahjustatud. Ärge välistage vaagnaelundite häireid ja epilepsiahoogude ilmnemist. Väärib märkimist, et enamik patsiente kogeb letargiat, tugevat väsimust ja emotsionaalseid häireid.

Lyme'i tõve krooniline vorm

Kui ignoreerite raviprotsessi ja lasete infektsioonil kehale vabalt mõjutada, läheb puukborrelioos krooniliseks staadiumiks. Selle haigusvormiga täheldatakse stabiilset lainelist halvenemist. Kui tõstame esile kõige levinumad kliinilised sündroomid, mis arenevad borrelioosi kroonilises vormis, siis peaksite pöörama tähelepanu järgmistele haigustele:

Atroofiline akrodermatiit;

Erinevad artriidi vormid;

Närvisüsteemi lüüasaamine koos selle mis tahes struktuuri protsessiga (sel juhul võib hävimiskoldeid olla palju);

Lümfotsütoomid.

Ravi

Puukborrelioosi kahtluse korral tuleb patsient viivitamatult hospitaliseerida nakkushaiglasse. Eriti kui laps saab haiget. Borrelioos lastel võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Ja ainult professionaalsete arstide osalusel on võimalik läbi viia kompleksravi, mille eesmärk on Lyme'i tõve tekitajate hävitamine. Tasub meeles pidada, et ilma täieliku ja õigeaegse ravita võib borrelioos põhjustada puude.

Samas võib borrelioosi ravi antibiootikumidega määratleda kui tõhusaimat meetodit kahjulike mikroorganismide mõjutamiseks. Hea uudis on see, et kui infektsioon surutakse esimeses etapis antibakteriaalsete ravimitega alla, on kõik võimalused vältida südame neuroloogiliste ja artroloogiliste tüsistuste teket.

Sel põhjusel tuleks borrelioosi ravi antibiootikumidega alustada võimalikult varakult.

Kui me räägime nakkuse arengu varasest staadiumist, siis väärib märkimist, et sel perioodil kasutatakse haiguse neutraliseerimiseks ravimit "Amoksitsilliin". See ravi kestab umbes 20-30 päeva. Aktiivselt kasutatakse esialgses etapis ja "Tetratsükliin". Kui erüteem ei tegutse, siis võib see kuu aja jooksul mööduda, kuid borrelioosi antibiootikumidega ravimisel võib sõrmuse punetus kaduda palju varem.

Korduvalt tõestanud oma tõhusust ja sellist ravimit nagu "Doksütsükliin". See on kõige olulisem neile patsientidele, kellel on tekkinud nahahaigused (healoomuline naha lümfoom, rõngakujuline migrans).

Neile, kellel on teises etapis olnud närvisüsteemi kahjustus, määratakse penitsilliin. Esimesel etapil on see efektiivne fikseeritud artralgia ja müalgia korral. Tseftriaksooni võib identifitseerida kui tsefalosporiinide rühma kõige olulisemat antibiootikumi. Seda soovitatakse kasutada nii varajaste kui ka hiliste neuroloogiliste häirete korral. See ravim on asjakohane ka neile patsientidele, kellel on Lyme'i tõve taustal tekkinud tugev artrioventrikulaarne blokaad või artriit, sealhulgas krooniline artriit.

Üldiselt on borrelioosi ravi antibiootikumidega ennast tõestanud eranditult parimast küljest.

Ennetavad meetmed

Lyme'i tõbi on liiga tõsine diagnoos, et seda ignoreerida. Seetõttu oleks võimalusel parim võimalus vältida nakatumist ja ära hoida ebameeldivat protsessi tõsise infektsiooniga, mis mõjutab keha.

Borrelioosi ennetamine hõlmab viibimist piirkondades, kus võivad elada puugid, kanda kinniseid jalanõusid ja keha täielikult katvaid riideid (pikad püksid, nööriga püksid, kätistega varrukad). Ei ole üleliigne kasutada tõrjevahendeid, mis võivad puuke tõrjuda.

Kui juhtus nii, et puuk sattus nahale ja suutis imenduda, siis tuleb kohe pöörduda lähima haigla nakkushaiguste osakonda. Seal võetakse borrelioosi jaoks verd ja tehakse kindlaks, kas nakatumine on toimunud. Testide viivitamatu läbiviimine on vajalik meede, mida ei saa tähelepanuta jätta. Vastasel juhul peate silmitsi seisma väga tõsiste sümptomitega. Seetõttu peaksite kohe kasutama soovitatud ravimeid. Borrelioosi ennetamine on tõhusam, kui võtta pärast hammustamist 5 päeva jooksul 2 tabletti ravimit "Doksütsükliin" päevas.

On ilmselge, et puukborrelioosist koos kogu selle hävitava potentsiaaliga saab jagu ilma eriliste tüsistusteta, kui nakatunud inimene pöördub kiiresti arsti poole ja järgib tema soovitusi.

Niisiis, uurisime selle nakkuse levikut ja ravi ning võimalikke ennetusmeetmeid. Hoolitse oma tervise eest!

See haigus (sün. Lyme'i tõbi) on looduslik fokaalne krooniline nakkushaigus. Puukborrelioosi nimetab üks liik treponem – Borrelia Burgdorfer. Kuidas haigus avaldub, kuidas seda kindlaks teha ja haigust ravida, leiate artiklist allpool.

Puukborrelioosi erinevate etappide sümptomid

Haigusel on 3 etappi. Igaühe neist märkidel on oma eripära.

Puukborrelioosi I staadiumi sümptomid

I staadium kestab kuni 40 päeva ja seda iseloomustab primaarse afekti tekkimine Afzelius-Lipshützi kroonilise migreeruva erüteemi kujul patogeeni sissetoomise kohas. Selle staadiumi haiguse peamiseks sümptomiks on üks (mõnikord mitu) ümar punane laik hammustuse kohas, mis mitme nädala jooksul, järk-järgult tsentrifugaalselt kasvades, ulatub läbimõõduni 15–20 cm või rohkem.

Kuna erüteem kasvab koos puukborrelioosiga, toimub selle keskosa taandareng, selle tsoonis on selgelt näha puugihammustuse jälg (punase täpi kujul). Erüteemi serva esindab kitsas erütematoosne riba (laius mõnest millimeetrist kuni 1–2 cm). Sagedamini paikneb borrelioosi fookus kehatüvel, jäsemetel, kuid võib olla ka näol.

Erüteemi marginaalne piir võib koos kasvuga puruneda, muutudes vanikulaadseks ribaks, mis mõnikord läbib patsiendi rindkere, kaela, näo. Subjektiivsed sümptomid tavaliselt puuduvad. Erüteem on haiguse markertunnus, kuid 30–60% juhtudest võib see puududa. Lisaks täiskasvanud puukidele võivad inimest rünnata palju väiksemad noored isendid, kes jäävad valutult kinni ja hammustuse fakti ei pruugita märgata.

Puukborrelioosi sümptomid II staadiumis

Haiguse II staadiumile, mis on põhjustatud patogeeni lümfo- ja hematogeensest levikust ning mis areneb haiguse 3. kuni 21. nädalani (sagedamini 4.-5. nädalal), on iseloomulikud järgmised puukborrelioosi sümptomid :

närvisüsteemi kahjustus seroosse meningiidi tekkega,

kraniaalne neuriit,

radikuloneuriit,

südame-veresoonkonna süsteem koos müokardiidi tekkega,

perikardiit,

juhtivuse häired (eriti atrioventrikulaarne blokaad).

Sageli tekib puukborrelioosiga gripilaadne sündroom (peavalu, palavik, nõrkus, müalgia). Selles haiguse borrelioosi staadiumis võivad nahakahjustused esineda sekundaarsete rõngakujuliste elementide kujul, mille läbimõõt on 1–5 cm, erütematoosne lööve peopesadel, nagu kapillaarid, nõgestõbi, aga ka healoomuline Spiegleri lümfotsütoom. nahk ühe infiltraadi kujul - sõlmeke või laialivalguvad naastud sagedamini kõrvapulgadel, rinnanibudel ja piimanäärmete areoladel, paistes, helepunane, palpatsioonil kergelt valulik.

Puukborrelioosi tunnused III staadiumis

Puukborrelioosi III staadiumis, hiline, areneb sagedamini aasta pärast nakatumist ja kestab mitu kuud kuni 10 aastat või kauem, püsib patogeen sagedamini mis tahes organis, täheldatakse luu- ja lihaskonna kahjustusi - monoartriiti ( põlveliigesed) või polüartriit, krooniline entsefaliit, entsefalomüeliit. Areneda nahal

• krooniline atroofiline akrodermatiit,
• laiguline atroofia,
• sklerodermiataolised muutused.

Histoloogiliselt näitab borrelioos mikroangiopaatiat, naha lümfotsüütilist infiltratsiooni plasmarakkude segunemisega.

Esineb ka kaasasündinud puukborrelioosi juhtumeid koos südame väärarengutega.

Diagnoos põhineb kliinilistel ja seroloogilistel leidudel. Borrelioosi tekitajat saab eraldada kahjustatud nahast, seljaajuvedelikust, verest, sünoviaalvedelikust, mille jaoks materjali külvatakse isolatsiooniga. Kõige informatiivsem RIF haiguse diagnoosimisel on patogeeni vastaste antikehade tuvastamine verest, tserebrospinaalvedelikust, mis annab positiivse tulemuse 60% juhtudest haiguse I staadiumis ning 100% II ja III staadiumis. . Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi erinevat tüüpi erüteemi, sklerodermiaga.

Neuroborrelioosi sümptomid ja diagnoos

Haigus on Lyme'i tõve ilming. Selle haigusvormi põhjustajaks on perekonda Spirochetes kuuluv borrelia. Nakatumine toimub ixodid-puukide hammustuste kaudu.

Neurogeense borrelioosi kliinilised ilmingud ilmnevad borrelioosi infektsioonile iseloomulike neuroborrelioosi üldiste kliiniliste sümptomite taustal.

Neuroborrelioosi iseloomulikud sümptomid on rõngakujuline erüteem hammustuskohas, liigeste ja närvisüsteemi kahjustus. Peavalu, fotofoobia, hüperakuusia, naha hüperesteesia, oksendamine, meningeaalse sündroomi ilmsed nähud, fokaalsed sümptomid viitavad meningiidi või meningoentsefaliidi tekkele. Kõige sagedamini puutub borrelia patogeense toimega kokku 3-4 paari, harvemini - 9-12 paari.

Teine tüüpiline neuroborrelioosi sümptomite kompleks on Bannwarti lümfotsüütiline meningopolüradikuloneuriit. Iseloomulik ilming on valusündroom, mis on seotud puugi imemise kohaga ja tuleneb seljaaju närvijuurte haaratusest lülisamba mis tahes osas, sagedamini emaka- ja rindkere piirkonnas. Iseloomulik on sensoorsete ja motoorsete juurte ärrituse ja funktsioonide kadumise märk. Bannwarti sündroomi likoroloogilisi muutusi iseloomustab mõõdukas lümfotsüütiline pleotsütoos ja mõõdukas valgusisaldus.

Neurogeense borrelioosi etioloogiline diagnoos põhineb seroloogilistel testidel paarisseerumiga. Kõige lootustandvamad meetodid on molekulaargeneetiline diagnostika.

Puukborrelioosi ravi tunnused

Ravi üldpõhimõtted on järgmised: Penitsilliin - 2 000 000 RÜ või rohkem päevas 2-3 nädala jooksul (olenevalt staadiumist), Tetratsükliin - 1 000 000 - 2 000 000 RÜ päevas, Amoksitsilliin - 1 000 000 IU, päev 20-00 000 IU. 40 mg/kg päevas).

Puukborrelioosi raviks kasutatakse erütromütsiini ka 1 000 000 RÜ päevas (lastele 30 mg / kg päevas). Närvisüsteemi kahjustuste ja artriidi korral kasutatakse penitsilliini G ja tseftriaksooni.

Puukborrelioosi etiotroopne ravi

Ravi hõlmab terapeutiliste meetmete kompleksi, milles juhtiv roll on borrelioosi ravi etiotroopsele ravile. Ravimid määratakse suu kaudu või parenteraalselt, sõltuvalt kliinilisest pildist ja haiguse perioodist. Suukaudsetest preparaatidest eelistatakse tetratsükliini antibiootikumid .

Ravimid määratakse haiguse esimesel perioodil puugiimemiskoha erüteemi, palaviku ja üldise joobeseisundi sümptomite esinemisel, eeldusel, et puuduvad närvisüsteemi, südame, liigeste kahjustuse tunnused. Määrake puukborrelioosi raviks Tetratsükliin 0,5 g 4 korda päevas või doksütsükliin (vibramütsiin) 0,1 g 2 korda päevas, ravikuur on 10 päeva.

Alla 8-aastastele lastele määratakse amoksitsilliin (Amoxil, Flemoxin) suu kaudu 30-40 mg / kg päevas jagatuna 3 annuseks või parenteraalselt 50-100 mg / kg päevas 4 süstina. Ravimi ühekordse annuse vähendamine ja ravimite võtmise sageduse vähendamine on võimatu, kuna terapeutilise toime saavutamiseks on vaja pidevalt säilitada antibiootikumi piisav bakteriostaatiline kontsentratsioon patsiendi kehas.

Borrelioosi neuroloogiline ravi

Kui patsientidel on diagnoositud närvisüsteemi, südame, liigeste kahjustused (ägeda ja alaägeda kulgemisega patsientidel), ei ole tetratsükliiniravimite määramine soovitatav, kuna mõnel patsiendil esines pärast ravikuuri ägenemisi, hilinenud tüsistusi, haigus omandas kroonilise käigu. Neuroloogiliste, südame- ja liigesekahjustuste tuvastamisel kasutatakse tavaliselt penitsilliini või tseftriaksooni. Erinevalt penitsilliiniravi soovitatud skeemidest määrasime kindlaks ravimi ühekordse annuse, selle manustamise sageduse ja ravikuuri kestuse. Bensüülpenitsilliin (penitsilliin G) on ette nähtud 500 tuhande eest. ED intramuskulaarselt 8 korda päevas (intervalliga rangelt 3 tunni pärast). Kursuse kestus on 14 päeva.

Kliiniliste sümptomitega patsientidel meningiidi (meningoentsefaliidi) vormis esineva puukborrelioosi raviks suurendatakse penitsilliini ühekordset annust olenevalt kehakaalust 2–3 miljoni ühikuni ja vähendatakse 500 tuhandeni. ED pärast CSF normaliseerimist. Penitsilliini korduv manustamine säilitab püsiva bakteritsiidse kontsentratsiooni veres ja kahjustatud kudedes. Sarnast penitsilliiniravi skeemi on testitud ja edukalt kasutatud ka süüfilise ravis, mille patogenees on paljuski sarnane Lyme'i tõve patogeneesiga. Seega on nende infektsioonide puhul sarnane kesknärvisüsteemi varajase kahjustuse mehhanism, immunoloogiliste protsesside ühised tunnused ja mõlema infektsiooni tekitajate sarnasus.

Praegu on kõige tõhusam ravim puukborrelioosi raviks tseftriaksoon (Longacef, Rocefin) ööpäevases annuses 1–2 g. Kursuse kestus on 14-21 päeva.

Kroonilise puukborrelioosi ravi

Haiguse kroonilise kulgemise korral jätkub ravi penitsilliiniga sama skeemi järgi 28 päeva. Tundub paljutõotav kasutada pikatoimelisi penitsilliini antibiootikume – ekstentsilliini (retarpen) ühekordsete annustena 2,4 miljonit ühikut kord nädalas 3 nädala jooksul.

Isoleeritud nahakahjustustega haiguse kroonilise kulgemise korral võib tetratsükliini antibiootikumide ravimisel saada positiivseid tulemusi.

Segainfektsiooni korral (Lyme'i tõbi ja puukentsefaliit) kasutatakse koos antibiootikumidega gamma-puugivastast globuliini.

Puukborrelioosi ennetav ravi

Borrelioosi ennetav (profülaktiline pärast hammustust) ravi Borreliaga nakatunud puugi hammustuse ohvrid (puugi soolestiku sisu ja hemolümfi uuritakse tumevälja mikroskoopiaga) viiakse läbi tetratsükliiniga 0,5 g 4 korda päevas 5 päeva jooksul või bitsilliiniga-3 - 1 miljon 200 tuhat - 2 miljonit 400 tuhat. ED intramuskulaarselt üks kord. Ka nendel eesmärkidel kasutab Sõjaväemeditsiini Akadeemia nakkushaiguste osakond heade tulemustega Retarpeni (Extencillin) annuses 2,4 miljonit ühikut intramuskulaarselt üks kord, doksütsükliini 0,1 g 2 korda päevas 10 päeva jooksul, Amoxiclav 0,375 g 4 korda päevas. päev 5 päeva. Borrelioosi ravi viiakse läbi hiljemalt 5. päeval alates hammustuse hetkest. Haiguse tekkerisk väheneb 80% -ni.

Haiguse patogeneetiline ravi

Koos antibiootikumraviga kasutatakse puukborrelioosi patogeneetilist ravi. See sõltub haiguse tõsidusest. Niisiis:

kõrge palaviku, raske mürgistuse korral määratakse detoksikatsioonilahused parenteraalselt,

meningiidi korral - dehüdratsiooni ained,

kraniaal- ja perifeersete närvide neuriidi, artralgia ja artriidiga - füsioteraapia ravi.

Südamekahjustuse tunnustega patsientidele määratakse | Panangin või Asparkam 0,5 g 3 korda päevas, Riboxin 0,2 g 4 korda päevas.

Puukborrelioosi raviks immuunpuudulikkuse tuvastamise korral määratakse Timalini 10–30 mg päevas 10–15 päeva jooksul.

Patsientidel, kellel on autoimmuunsete ilmingute sümptomid, näiteks sageli korduv artriit, määratakse Delagil 0,25 g 1 kord päevas kombinatsioonis mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (Indometatsiin, Metindol, Brufen jne). Borrelioosi ravikuur on 1-2 kuud.

Puukborrelioosi ravi prognoos

Prognoos on soodne. Hilinenud või ebapiisava etiotroopse ravi korral haigus progresseerub, muutudes sageli korduvaks ja krooniliseks kuluks. Töövõime langus ja mõnel juhul puue on tingitud puukborrelioosi püsivatest jääknähtudest. Haigestunud on aasta jooksul dünaamilise meditsiinilise järelevalve all (infektsioloogi, terapeudi, neuropatoloogi läbivaatus, kaudse immunofluorestsentsreaktsiooni seadistamine iga 3 kuu järel), mille järel tehakse järeldus haigestumise puudumise või kroonilisuse kohta. infektsioon.

Kuidas puukborrelioos edasi kandub?

Puukborrelioosi tekitaja kandjateks on parasvöötme metsaaladel laialt levinud iksodiidipuugid, mille haiguspiirkond on puukentsefaliidi piirkonna lähedal. Puugid säilitavad patogeeni kogu elu ja võivad selle edasi anda oma järglastele. Borrelioosi nakatumise allikad on hiiretaolised närilised (hiired, väikesed hamstrid) - preimago peremehed - puukide arengu varane faas, suured kabiloomad (põder, hirved, põllumajandusloomad) - täiskasvanud isendi peremehed.

Puukborrelioosi peamine levikutee inimesele on edasikanduv – spetsiifiline nakatamine nakatunud puugi süljega. Borrelioosi hooajalisus väljendub haigusjuhtude arvu suurenemises kevad-suvel ja suve-sügisperioodil. Puukborrelioosi peiteaeg on 3 päevast 3 kuuni (keskmiselt 3 nädalat).