Loote pea väikesesse vaagnasse sisestamise aste. Lootepea sisestamise astme määramine. Lootepea sisestamine Sisestamise tüüp

Loote pea vaagnasse sisestamise aste on soovitatav määratleda järgmiselt. Tungides neljandal sünnitusabi välisuuringul mõlema käe sõrmedega võimalikult sügavale vaagnasse ja vajutades pähe, teevad nad seda mööda libiseva liigutuse enda poole.

Lootepea kõrge seisuga, kui see on sissepääsu kohal liigutatav, saate välise läbivaatusega tuua mõlema käe sõrmed selle alla ja isegi liigutada seda sissepääsust eemale (joonis 4.21).

Kui samal ajal lähevad sõrmed lahku, on pea väikese vaagna sissepääsu juures väikese segmendi kaupa m (joonis 4.22).

Kui peas libisevad käed koonduvad, siis ka pea asub sissepääsu juures suures segmendis, või läks sissepääsust läbi ja läks alla vaagna sügavamatesse osadesse (tasapindadesse) (joon. 4.23).

Kui lootepea tungib nii sügavale vaagnaõõnde, et täidab selle täielikult, siis tavaliselt palpeerige pea väliste meetoditega ei ole enam võimalik.

A - pea väikese vaagna sissepääsu kohal

B - väikese segmendiga pea vaagna sissepääsu juures

B - suure segmendiga pea vaagna sissepääsu juures

G - pea vaagnaõõne kõige laiemas osas

D - pea vaagnaõõne kitsas osas

E - pea vaagna väljalaskeavas

Pea on sissepääsu kohal liigutatav.

Sünnitusuuringute neljanda meetodi järgi määratakse see tervik (pea ja häbemeluude horisontaalsete harude ülemise serva vahele võib vabalt tuua mõlema käe sõrmed), sealhulgas selle alumine poolus. Pea hääletab, st see liigub kergesti külgedele, kui see välise läbivaatuse käigus tõrjutakse. Tupeuuringuga seda ei saavutata, vaagnaõõs on vaba (palpeerida saab vaagna piirjooni, neeme, ristluu sisepinda ja sümfüüsi), pea alumisele poolusele on raske jõuda, kui see on fikseeritud või nihutatud allapoole välispidise käega. Reeglina vastab sagitaalõmblus vaagna ristsuunalisele suurusele, kaugused neemest õmbluseni ja sümfüüsist õmbluseni on ligikaudu samad. Suured ja väikesed fontanellid asuvad samal tasemel.

Kui pea on väikese vaagna sissepääsu tasapinnast kõrgemal, siis selle sisestamine puudub.

Pea on väike segment väikese vaagna sissepääsu juures (vajutatud vastu väikese vaagna sissepääsu). Neljandaks vastuvõtuks palpeeritakse kogu vaagna sissepääsu, välja arvatud alumine poolus, mis on läbinud väikese vaagna sissepääsu tasapinna ja mida uurivad sõrmed ei suuda katta. Pea on fikseeritud. Seda saab teatud pingutusega üles ja külgedele nihutada (parem on mitte proovida seda teha). Pea välisel uurimisel (nii painde kui ka sirutajakõõluse sisestamise ajal) pea külge kinnitatud peopesad lahknevad, nende projektsioon väikese vaagna õõnsuses on teravnurga või kiilu ülaosa. Kuklakujulise sisestuse korral on palpatsiooniks ligipääsetav kuklaluu ​​piirkond 2,5-3,5 põiki sõrme rõngast kõrgemal ja 4-5 põikisõrme esiosa küljelt. Vaginaalsel läbivaatusel on vaagnaõõs vaba, sümfüüsi sisepind on palpeeritud, promontorium on painutatud sõrmega raskesti ligipääsetav või kättesaamatu. Sakraalõõs on vaba. Pea alumine poolus võib olla palpatsiooniks ligipääsetav; pähe vajutades liigub see väljapoole kontraktsiooni ülespoole. Suur fontanell asub väikese kohal (pea painde tõttu). Sagitaalõmblus asub põikisuunas (võib moodustada sellega väikese nurga).

Pea on väikese vaagna sissepääsu juures suur segment.

Neljas meetod määrab ainult väikese osa sellest vaagna sissepääsu kohal. Välisuuringus koonduvad pea pinnaga tihedalt kinnitatud peopesad ülaosas, moodustades teravnurga oma projektsiooniga väljaspool suurt vaagnat. Kuklaku osa määratakse 1-2 põiki sõrmega ja esiosa - 2,5-3,5 põiki sõrmega. Tupeuuringul täidetakse ristluuõõne ülemine osa peaga (neem, sümfüüsi ülemine kolmandik ja ristluu ei ole palpeeritavad). Sagitaalõmblus asub põikisuunalises mõõtmes, kuid mõnikord võib väikese pea korral täheldada ka selle pöörlemist. Neem on kättesaamatu.

Pea vaagnaõõne laias osas.

Välisel uurimisel pead ei määrata (pea kuklaosa ei määrata), esiosa määratakse 1-2 põiki sõrmega. Tupeuuringul täidetakse ristluuõõs suuremas osas (palpeeritakse häbemeliigese sisepinna alumine kolmandik, ristluuõõne alumine pool, IV ja V ristluulülid ning istmikunääre). Pea kokkupuutevöö moodustub häbemeliigestuse ülemise poole ja esimese ristluulüli keha tasemel. Pea alumine poolus (kolju) võib olla ristluu tipu kõrgusel või mõnevõrra madalamal. Pühkitud õmblus võib olla ühes kaldus suuruses.

Pea vaagnaõõne kitsas osas.

Tupeuuringuga on pea kergesti ligipääsetav, pühitud õmblus on kaldus või otseses suuruses. Häbemeliigestuse sisepind on kättesaamatu. Raske töö algas.

Pea vaagnapõhjale või väikese vaagna väljapääsule.

Välise uuringuga ei ole võimalik pead määrata. Sakraalne õõnsus on täielikult täidetud. Pea alumine kontaktpoolus läbib ristluu tipu ja häbemelümfüüsi alumise poole tasandil. Pea määratakse vahetult suguelundite pilu taga. Nooleõmblus otsesuuruses. Katsega hakkab pärak avanema ja kõhukelme eendub. Pea, mis asub õõnsuse kitsas osas ja vaagna väljapääsu juures, on tunda ka palpatsiooniga läbi kõhukelme kudede.

Väliste ja sisemiste uuringute kohaselt täheldatakse kokkulangevust 75–80% uuritud sünnitusel olevatest naistest. Pea erinevad paindeastmed ja kolju luude nihkumine (konfiguratsioon) võivad muuta välisuuringu andmeid ja olla sisestussegmendi määramisel viga. Mida suurem on sünnitusarsti kogemus, seda vähem on lubatud vigu pea sisestamise segmentide määramisel. Täpsem on vaginaalse uurimise meetod.

Tavalise sünnituse alguses paigaldatakse pea vaagna sissepääsu kohale või sisestatakse sissepääsusse nii, et vaagna traadi joonega kokku langev pühitud õmblus asub sissepääsus samal kaugusel emakas ja neem, mis soodustab selle läbimist sünnikanalist. Enamikul juhtudel sisestatakse pea sissepääsusse nii, et eesmine parietaalluu on sügavamal kui tagumine (sagitaalõmblus on neemele lähemal) - asünkliiniline sisestamine. Nõrk ja mõõdukalt väljendunud eesmine asünklitism soosib pea läbimist sünnikanalist, mis pole selleks piisavalt avar.

Mõnikord on asünklitism nii väljendunud, et see ei lase peal mööda sünnitusteid edasi liikuda - patoloogiline asünklitism.

Eristama kahte tüüpi asünklitismi:

a) eesmine (Negele asünklitism)- sagitaalõmblus on ristluu lähedal ja eesmine parietaalluu laskub kõigepealt väikese vaagna sissepääsu tasapinnale, juhtpunkt asub sellel

b) tagumine (Litzmanni asünklitism)- tagumine parietaalluu laskub kõigepealt vaagnasse, sagitaalõmblus lükatakse tagasi rinna ees

Põhjused: kõhuseina lõdvestunud seisund, emaka alumise segmendi lõdvestunud olek, lootepea suurus ja sünnitusel oleva naise vaagna seisund (selle ahenemine ja eriti lamenemine - lame vaagen, nagu samuti vaagna kaldenurga aste).

Diagnostika: sagitaalõmblus kaldub vaagna teljest sümfüüsi või ristluu suunas ja hoiab seda asendit pidevalt.

Sünnituse prognoos eesmise asünklitismiga soodne, kui sünnitava naise vaagna ja loote pea suuruse vahel esineb kerge lahknevus. Pea läbib tugeva konfiguratsiooni, omandades kaldus kuju koos süvenditega kolju luudes. Tugeva sünnitustegevuse mõjul tungib esitletav parietaalluu sügavamale vaagnasse ja alles pärast seda laskub alla teine ​​​​parietaalluu, mis jäi neeme juurde.

Tagumine asünklitism sagedamini on see sünnituse tagajärg üldiselt kitsendatud lame ja lame rahiitilise vaagnaga. Tagumine parietaalluu sisestatakse kõigepealt põikisuunas. Lootepea külgsuunas painutamisel kaldub sagitaalõmblus sümfüüsi poole. Pea sisestatakse kergelt sirutatud olekus.

Eesmise ja eriti tagumise asünklitismi väljendunud aste on näidustus keisrilõikeks.

Pea vale seis (hälbed normaalsest sünnituse biomehhanismist koos kuklakujulise esitusega)

1. Kõrge sirge pühitud õmblus - seisukorras on loode sünnituse alguses pööratud sirge seljaga ettepoole (eesvaade) või tahapoole (tagavaade) ja tema pea seisab noolekujulise õmblusega väikese vaagna sissepääsu otsese suuruse kohal.

Etioloogia: pea ja vaagna vahelise suhte rikkumine (kitsas vaagen, lai vaagen), loote enneaegsus (pea väike suurus), muutused pea kujus (lai lame kolju) ja vaagna kuju (ümmargune) väikese vaagna sissepääsu kuju koos selle põikkitsendusega).

Võimalik sünnitus teatud tingimustel: loode ei tohiks olla suur, pea peab olema hästi konfigureeritud, ema vaagen normaalse suurusega, sünnitustegevus piisavalt tugev. Lootepea liigub mööda sünnitusteid väikese vaagna kõigi tasapindade vahetussuuruses, tegemata sisemist pööret. Sünnitus venib.

Tüsistused: sünnituse nõrkus, pea edasiliikumise raskused, sünnitusteede pehmete kudede kokkusurumine, loote hüpoksia, loote intrakraniaalne trauma.

Sünnitus: eestvaates - iseseisev sünnitus; taga - iseseisev sünnitus on haruldane, sagedamini keisrilõige, sünnitusabi tangid, kraniotoomia.

2. Madal põiki pühitud õmblus - sünnituspatoloogia, mida iseloomustab pea seismine noolekujulise õmblusega vaagna väljalaskeava põikisuunas, mille korral puudub pea sisemine pöörlemine.

Etioloogia: vaagna ahenemine (lamedad vaagnad, eriti lamedad rahiitsed), lootepea väikesed suurused, vaagnapõhjalihaste toonuse langus.

Tüsistused: sünnitusteede ja põie pehmete kudede kokkusurumine ja nekroos, tõusev infektsioon, emaka rebend, loote hüpoksia.

Kohaletoimetamine: aktiivse sünnitustegevusega lõpeb sünnitus spontaanselt, vastasel juhul kasutavad nad keisrilõiget, sünnitusabi tangide rakendamist, kraniotoomiat.

Lootepea pikendamise esitlus ja sisestamine. Sünnituse biomehhanismi tunnused. Sünnituse kulg ja juhtimine.

Loote pea sirutajakõõluse esitus: pea eesmine, eesmine, näoosa.

Loote pea sisestamine

lootepea asend sünnikanalis sünnituse ajal, milles see ületab (suure või väikese segmendi võrra) väikese vaagna sissepääsu tasapinna.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "lootepea sisestamine" teistes sõnaraamatutes:

Loote pea asend sünnikanalis sünnituse ajal, milles see ületab (suure või väikese segmendi võrra) väikese vaagna sissepääsu tasapinna ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

Vaadake tagumist asünklitismi ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

Vt eesmine asünklitism... Suur meditsiiniline sõnaraamat

ASÜNKLIITILINE SISSE- ASYNCLITIC INSERT ehk asünklitism. A. sisse nimetatakse loote pea ebaõigeks sisestamiseks sünnituse ajal. Sisestades on tavaks määrata pühitud õmbluse seos vaagna sissepääsuga või õigemini selle kahe peamise identifitseerimispunktiga ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

SÜNNI FÜSIOLOOGILINE- kallis. Sünnitus on keeruline füsioloogiline protsess, mille käigus väljutatakse emakaõõne sisu (loote, lootevesi, lootekestad ja platsenta) loomuliku sünnikanali kaudu. Sünnituse alguse põhjused Platsenta kell on hüpoteetiline mehhanism ... Haiguste käsiraamat

I Sünnitus Sünnitus (partus) on füsioloogiline protsess, mille käigus loote, lootevee ja platsenta (platsenta, membraanid, nabanöör) väljutatakse pärast loote elujõulisuse saavutamist. Loode muutub reeglina elujõuliseks 28 nädala pärast ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

Sünnitusabis eristatakse anatoomiliselt ja kliiniliselt (funktsionaalselt) kitsast naise vaagnat. Anatoomiliselt kitsas on vaagen, milles vähemalt üks põhimõõtmetest, s.o. luudevaheline suurus, kaugus niudeluu kõige kaugemate punktide vahel ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

Rasedate, sünnitusel olevate ja sünnitusjärgsete naiste läbivaatus; viiakse läbi üldtunnustatud kliiniliste, sh. laboratoorsed ja spetsiaalsed uurimismeetodid raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi jälgimiseks. Võimaldab tuvastada... Meditsiiniline entsüklopeedia

- (asünklitismus; A + kreeka keeles synklinō tilt) loote pea sisestamine väikese vaagna ülemisse avasse, mille käigus sagitaalõmblus paindub promontooriumi või häbemelümfüüsi suunas. Selja asünklitism (a. tagumine; sünonüüm: lootepea sisestamine ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

NEGELE ASÜNKLITISM- (kirjeldanud 1825. aastal saksa sünnitusarst F. K. Naegele, 1778–1851; sünonüümid - anterior patoloogiline asünklitism, lootepea eesmine parietaalne sisestus) - erinevatel põhjustel (kitsas vaagen, lõtv kõhusein, käepideme prolaps kõrval. .. ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

Pärast 28 rasedusnädalat sündinud surnud loote sünd, kes ei ole pärast sündi hinganud; loote pikkus mitte alla 35 cm ja kaal mitte alla 1000 g. M. statistilise näitajana surnult sündinute arvu suhe ... ... Suur Nõukogude entsüklopeedia

I moment - lootepea sisestamine ja painutamine. Väljuvate jõudude toimel sisestatakse pea koos pühitud õmblusega väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna põiki või ühte kaldmõõdet. Kuklatuum ja väike fontanel on pööratud ettepoole. Esimeses asendis sisestatakse pea noolekujulise õmblusega väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna vasakpoolsesse kaldmõõtmesse ja teises asendis.

Pagulusperioodil kandub emaka ja kõhuõõne surve ülevalt edasi loote selgroole ja selle kaudu pähe. Selgroog on peaga ühendatud mitte keskel, vaid pea tagaosale lähemal (ekstsentriline). Moodustatakse kahe käega kang, mille lühikeses otsas asetatakse pea tagaosa, pika otsa - otsaesine. Väljuvate jõudude survejõud kandub lülisamba kaudu eelkõige kuklasse – kangi lühikesele käele. Pea tagaosa langeb, lõug läheneb rinnale. Väike fontanel asub suure all ja muutub juhtivaks punktiks. Painde tulemusena siseneb pea vaagnasse väikseimas suuruses - väikeses kaldus (9,5 cm). Selle vähendatud ringiga (32 cm) läbib pea kõik vaagna tasapinnad ja suguelundite vahe.

I.I. Jakovlev soovitas jagada esimene hetk kaheks (eraldi kaaluda pea sisestamist ja pea kõverdamist). Samuti märkis ta, et ka tavalise sünnituse korral võib pühitud õmblus vaagna teljest kõrvale kalduda ette- või tahapoole, s.t. asünklitiline sisestamine (vt: "Sünnitusabi põhimõisted"). Tõsi, normaalse sünnituse ajal tekib see füsioloogiline asünklitism kummaski suunas ca 1 cm kõrvalekaldega.. Teise punktina I.I. Jakovlev tõi eraldi välja sakraalse rotatsiooni, s.o. pendlitaoline lootepea edasiliikumine koos sagitaalõmbluse vahelduva kõrvalekaldega: kas neeme suunas (eesmine asünklitism), siis häbeme poole (tagumine asünklitism). Üks parietaalluudest langeb ettepoole, samal ajal kui teine ​​viibib ja libiseb seejärel maha. Pea joondamine vaagna telje suhtes on tingitud luude konfiguratsioonist. Pendli liikumise tõttu laskub pea väikese vaagna õõnsusse.

II hetk - loote pea sisemine pöörlemine. Sisemine pöörlemine algab siis, kui see liigub väikese vaagna laiast osast kitsasse ja lõpeb vaagnapõhjaga. Pea teostab translatsioonilist liikumist ettepoole (langetab) ja pöörleb samaaegselt ümber pikitelje. Sel juhul pöördub pea tagaosa ettepoole ja otsmik - tahapoole. Kui pea laskub vaagnaõõnde, muutub sagitaalõmblus kaldus suuruseks: esimeses asendis paremale kaldus ja teises asendis vasakule. Vaagna väljapääsu juures on pühitud õmblus seatud otsesesse mõõtu. Pöörlemise käigus liigub kuklaluu ​​piki kaare 90 ° või 45 ° võrra.

Pea sisemise pöörlemise korral liigub pühitud õmblus põiki kaldu ja vaagnapõhjal - väikese vaagna väljumistasa otsese suuruseni. Pea sisemine pöörlemine on seotud erinevate põhjustega. Võimalik, et seda soodustab edasiliikuva pea kohanemine vaagna mõõtmetega: väikseima ümbermõõduga pea läbib vaagna suurimaid mõõtmeid. Sissepääsu juures on suurim suurus põiki, õõnsuse juures - kaldu, väljapääsu juures - sirge. Vastavalt sellele pöörleb pea ristmõõtmest kaldu ja seejärel sirgjooneni. I.I. Jakovlev seostas pea pöörlemist vaagnapõhja lihaste kokkutõmbumisega.

III hetk - pea pikendamine. Emaka ja kõhulihaste kokkutõmbumine ajab loote välja ristluu ja sabaluu ülaosa suunas. Vaagnapõhja lihased peavad vastu pea liikumisele selles suunas ja aitavad kaasa selle kõrvalekaldumisele ettepoole, suguelundite lõhe suunas. Laienemine toimub pärast seda, kui kuklaalune lohk sobib häbemekaare alla. Selle kinnituspunkti ümber paindub pea lahti. Painutamisel löövad välja otsmik, nägu ja lõug – sünnib terve pea. Pea pikendamine toimub lõikamisel ja häbeme läbilõikamisel ringiga (32 cm), mis läbib väikest kaldmõõdet.

IV hetk - õlgade sisemine pöörlemine ja loote pea välimine pöörlemine. Pea pikendamise ajal sisestatakse suurima suurusega õlad (biakromiaalsed) vaagna ristmõõtmesse või ühte kaldmõõtmesse – pea sagitaalõmbluse sisestamise kohast vastassuunas.

Väikese vaagna laiast osast kitsasse liikudes alustavad spiraalselt liikuvad õlad sisemist pööret ja seetõttu lähevad nad kaldu ja vaagnapõhjal sirge suurusesse. väikesest vaagnast väljumine. Õlgade sisemine pöörlemine läbi kaela kandub edasi sündinud pea. Sel juhul pöördub loote nägu ema paremale (esimeses asendis) või vasakule (teises asendis) reie poole. Lapse pea tagakülg pöördub ema reie poole, mis vastab loote asendile (esimeses asendis vasakule, teises paremale).

Tagumine õlg asub sakraalses süvendis ja eesmine õlg läbib ülemise kolmandiku (deltalihase kinnituspunktini õlavarreluuga) ja toetub sümfüüsi alumise serva vastu. Moodustub teine ​​kinnituspunkt, mille ümber toimub loote keha külgsuunaline paindumine emakakaela rindkere piirkonnas vastavalt sünnitusteede süvenemise suunale. Sel juhul sünnib tagumine õlg kõhukelme kohal ja seejärel vabaneb eesmine õlg täielikult. Peale õlavöötme sündi sünnib lapse keha kiiresti ja takistusteta, pea ja õlavöötmega võrreldes vähem mahukas.