Rõuged on loomulikud. Rõuged: haigus, mille inimkond võidab Rõuged

Rõuged või muul viisil rõuged on väga nakkav nakkushaigus. Rõugete arengut võivad põhjustada kahte tüüpi seotud viirused: Variola major ja Variola minor. Esimest tüüpi viirusega nakatumise korral on rõugete patsientide suremus erinevate allikate kohaselt 20–90%. Teist tüüpi viiruse põhjustatud haigus, haigus on kergem, suremus on sel juhul madal ja ulatub 1-3% -ni.

Inimesed, kes on põdenud looduslikke rõugeid, võivad täielikult või osaliselt kaotada nägemise, reeglina jääb nende nahale arvukalt arme, mis moonutavad nende välimust suuresti, sellised armid võivad jääda ka pärast – kaasasündinud. Helerõuged ei ole nakkushaigus, nagu must või.

Haiguse arengu põhjused

Rõugeid põhjustav viirus on välismõjude suhtes äärmiselt vastupidav. See talub kergesti kuivamist, alandades temperatuuri. Külmutuna püsib rõugeviirus elujõuline aastaid.

Normaalsetes tingimustes püsib rõugeviirus haige inimese rögas kuni kolm kuud. Rõugelöövetest maha pudenenud koorikutes püsib see aasta. Talub viirust ja kõrge temperatuurini kuumutamist. Niisiis suudab rõugeviirus 100 kraadini kuivana kuumutades ellu jääda 10 minutit.

Rõugete puhul on allikaks nakatunud inimene. Nakkusoht püsib kogu lööbe ilmnemise perioodi vältel, eriti kõrget nakkavust täheldatakse haiguse esimese 10 päeva jooksul.

Viirused levivad rääkimise, köhimise ja isegi hingamise ajal. Võib olla nakkuse allikas ja rõugetega patsiendi nahk. Kuid enamasti toimub nakatumine aerosoolitüübi järgi, st viirust sisaldava sissehingatava õhuga.

Rõugete nakkavus on väga kõrge. Vaktsineerimata ja rõugetest paranemata inimeste seas on viiruse suhtes immuunsed mitte rohkem kui 5–7%.

Rõugetesse haigestunud inimesed omandavad haiguse vastu pikaajalise ja stabiilse immuunsuse.

Kliiniline pilt

Haiguse käigus eristatakse viit perioodi: inkubatsioon, prekursorite periood (prodromaalne), löövete ilmnemine, mädanemine ja taastumine.

Inkubatsiooniperiood

See haigusperiood algab hetkel, mil rõugeviirus siseneb kehasse ja kestab kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni. Enamikul juhtudel kestab see periood 9 kuni 14 päeva, mõnikord kestab see kauem - kuni 22 päeva.

Kuulutajate periood

Sel ajal ilmnevad esimesed rõugete ilmingud. Esineb joobeseisundi tunnuseid, tekib palavik. Mõnikord ilmub punane lööve, mis väliselt sarnaneb. See haigusperiood kestab kuni 4 päeva, palavik reeglina möödub.

Purske periood

Ligikaudu neljandal päeval pärast esimeste halva tervise tunnuste ilmnemist ilmneb rõugete lööve. Esialgu on need väikesed roseoolid. Aja jooksul muutub lööve papulidest, veelgi hiljem vesiikuliteks. Lööbe muutumise periood kestab umbes kolm päeva.

Looduslike rõugete vesiikulid näevad välja nagu väikesed mitmekambrilised sõlmed, mille keskel on iseloomulik depressioon, mis ilmnevad hüpereemilise naha taustal.

Rõugetega lööve ilmneb kogu kehas, samas kui ühes tsoonis on kõik lööbed monomorfsed, see tähendab, et nad on samas arengujärgus. Lööbe edenedes ilmnevad rõugepatsientidel taas mürgistusnähud, täheldatakse palavikku.

Mädanemise periood

Rõugete korral tekib mädanemisperiood teise nädala alguses pärast lööbe tekkimist. Sel ajal on üldine seisund järsult halvenenud, tõuseb kõrge temperatuur. Vesiikulid lakkavad olemast mitmekambrilised, muutudes suurteks mädase sisuga pustuliteks. Pärast nende kuivamist moodustuvad nekrootilised mustad koorikud. Sellel haiguse perioodil ilmneb tugev sügelus.

taastumisperiood

Loodusliku rõugete taastumisperiood (taastumine) toimub umbes kuu aega pärast haiguse algust. Temperatuur hakkab järk-järgult langema, täpid paranevad. Lööbe kohale jääb tugev koorumine, hiljem tekivad armid, mis võivad olla väga sügavad.

On tavaks eristada mitut rõugete kliinilist vormi. Kõige raskemad on papulaarsed-hemorraagilised ja konfluentsed vormid, samuti rõugepurpur. Mõõdukate vormide hulka kuuluvad levinud rõuged. Teine vorm - varioloid - on loodusliku rõugete kõige kergem vorm, mis esineb nappide lööbetega, mis ei jäta arme.

Võimalikud tüsistused

Looduslike rõugete puhul esineb sageli sellist tüsistust nagu nakkuslik-toksiline šokk. Sageli on kesknärvisüsteemi tüsistused, need on sellised haigused nagu neuriit, müeliit, entsefaliit.

Bakteriaalse infektsiooniga liitumise tõenäosus on suur, sel juhul tekivad mädased abstsessid, flegmoon ja lümfadeniit. Rõugete taustal võivad areneda pleuriit, mädane kõrvapõletik, kopsupõletik, osteomüeliit. Rõugete äärmiselt tõsine tüsistus on sepsis.

Diagnostilised meetodid

Rõugete diagnoosimise aluseks on haiguse kliinilised tunnused. Diagnoosi kinnitamiseks võetakse analüüsimiseks vesiikulite sisu, koorikud, veri, tampoonid ninast ja suust.

Viiruse olemasolu tuvastatakse elektronmikroskoopia meetodite, ELISA, PCR meetodite abil. Esialgsed tulemused on võimalik saada päeva jooksul. Seejärel kasutatakse materjali edasisteks uuringuteks, mille eesmärk on tuvastada patogeeni sort.

Ravi

Rõugehaiged paigutatakse nakkuskarpidesse vähemalt 40 päevaks. Soovitatav voodirežiim, säästev dieet (nr 4).

Rõugete etiotroopne (eesmärgiga kõrvaldada põhjus) ravi seisneb järgmiste ravimite kasutamises:

• Metisazon 6 päeva.
• Virasool (ribaviriin) 5 päeva.
• Spetsiifiline anti-väike immunoglobuliin.
• Sekundaarse infektsiooni ja haiguse tüsistuste ennetamiseks on ette nähtud makroliidid, poolsünteetilised penitsilliinid, tsefalosporiinid.

Rõugete patogeneetiline (suunatud haiguse kulgu mehhanismidele) ravi:

• Desensibiliseerivad ained;
• vitamiinid;
• Südame-veresoonkonna tööd toetavad preparaadid;
• Glükokortikosteroidid;
• Polüioonsed ja glükoosi-soola lahused intravenoosseks manustamiseks.

Rõugete sümptomaatiline (eesmärgiga leevendada haiguse ilminguid) ravi:

• valuvaigistid;
• Uneabivahendid.

Loodusliku rõugete kohalik ravi:

• Löövete ravi 5% kaaliumpermanganaadi lahusega;
• Sügeluse vähendamiseks kooriku moodustumise ajal kasutatakse 1% mentooli salvi.
• Suuõõnde tuleb töödelda naatriumvesinikkarbonaadi lahusega (1%).
• Silmi tuleb loputada naatriumsulfatsüüli lahusega (20%).
• Määrige silmalaud boorhappe lahusega (1%).

Rõuged on eriti ohtlik haigus. Selle infektsiooni kahtluse korral tuleb patsient rangelt isoleerida. Sellise patsiendiga töötavad meditsiinitöötajad peavad kandma III kaitseastmega katkuvastast ülikonda ja maski.

Ruum, kus patsient oli enne haiglaravi, samuti tema asjad tuleb desinfitseerida. Asju töödeldakse Lysooli lahusega (5%). Nõusid ja voodipesu leotatakse klooramiini lahuses (3%), seejärel keedetakse. Jäätmed ja prügi tuleb põletada.

Inimesed, kes on kokku puutunud rõugejuhtumiga, pannakse 17 päeva karantiini. Kõik kontaktisikud on vaktsineeritud, olenemata sellest, millal nad eelmise vaktsineerimise said.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Rõuged on üks ohtlikumaid haigusi, seetõttu saab rahvapäraseid ravimeid kasutada ainult ravimteraapia lisandina.

Kasulik rõugete üldtugevdamiseks - ravimtaimedel põhinevad vitamiiniteed (kibuvitsamarjad, salvei, piparmünt, kummel, kuivatatud astelpajumarjad), närides looduslikku männivaigu.

Prognoos ja ennetamine

Ainus tõhus rõugete ennetamine on vaktsineerimine. Variolatsioon (pookimine ebaturvalise rõugevaktsiiniga) on tuntud juba keskajast, selliseid ennetusmeetmeid kasutati Indias ja Hiinas.

Euroopas hakati rõugete vastu vaktsineerima 18. sajandil. Massvaktsiiniga alustati pärast vaktsiiniaviirusest valmistatud vaktsiini leiutamist. Venemaal vaktsineeriti esimestena keisrinna Katariina II, tema poeg ja minia.

1967. aastal otsustab WHO planeedi elanike massilise vaktsineerimise. Viimane rõugete juhtum loodusliku edasikandumise teel registreeriti 1977. aastal Aafrikas. 1980. aastal kuulutati rõuged täielikult likvideerituks. Samal ajal lõpetati laste massiline vaktsineerimine. Praegu vaktsineeritakse enne reisimist epideemialiselt ohtlikesse piirkondadesse.

Looduslike rõugete prognoos sõltub haiguse vormist, patsiendi üldisest seisundist ja kulgemise raskusastmest. Vaktsineeritud inimesed kannavad haigust reeglina kerges vormis.

Alates iidsetest aegadest on rõuged olnud inimkonna nuhtlus. Selle üksikasjalikud kirjeldused on leitud India ja Hiina kõige iidsemates kirjalikes monumentides. Laastavad rõugepandeemiad on korduvalt levinud üle maailma. 18. sajandil Inglismaa ja selle kolooniad Põhja-Ameerikas olid rõugetest eriti mõjutatud. Pärast E. Jenneri kuulsa teose avaldamist 1798. aastal hakati tema rõugetevastase vaktsineerimise meetodit laialdaselt kasutama kogu maailmas. Rõugete puhanguid registreeriti harvemini ja haigus kulges kergemal kujul. Ja veel, nakkuskolded püsisid paljudes maailma piirkondades: Lõuna-Ameerikas, Kagu-Aasias ja Aafrikas.

1967. aastal võttis Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) Genfis vastu programmi rõugete täielikuks likvideerimiseks kogu maailmas. Massvaktsineerimise ja karantiinimeetmete rakendamine tõi kaasa haigestumuse järkjärgulise vähenemise. 1980. aasta mais teatas WHO selle eriti ohtliku nakkuse täielikust likvideerimisest. Sellest ajast peale on registreeritud vaid üksikud rõugetest põhjustatud surmad. Need olid seotud teadlaste laboratoorse infektsiooniga või olid vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tagajärg. Sellest ajast alates on rõugete vastu vaktsineerimine muutunud vabatahtlikuks.

Epidemioloogia.

Rõuged mõjutavad ainult inimesi, katseloomade nakatumine on keeruline. Rõugete tekitajaks on filtreeritav viirus, mis on antigeenselt sugulane vaktsiinia, vaktsiiniaviirusega, mille peenstruktuur ja paljunemismustrid on hästi uuritud. Loodusliku rõugete inkubatsiooniperiood kestab 8 kuni 14 päeva, tavaliselt ca. 11–12. Patsiendid on teistele nakkavad kogu lööbeperioodi vältel ja ilmselt ka paar päeva enne lööbe tekkimist, kokku umbes kolm nädalat. Viirus vabaneb lõhkevatest ja kuivavatest villidest nahal, suuõõnes ning seda leidub patsiendi uriinis ja väljaheites. Nakkuse tekitaja kandub edasi otsese kontakti, õhus olevate tilkade kaudu tervetelt kandjatelt ja loomadelt ning võib jääda elujõuliseks riietel ja voodipesul. Kõik vaktsineerimata inimesed on nakkusele vastuvõtlikud; rõugete vastu pole loomulikku immuunsust. Kuigi haigus võib tekkida igas vanuses, on alla nelja-aastased lapsed eriti haavatavad.

kliiniline pilt.

Haiguse algperiood on paljuski sarnane gripi kliinilisele pildile: seda iseloomustab kiire temperatuuri tõus, peavalu, lihas- ja alaseljavalu, külmavärinad, sageli oksendamine. Rõugete diagnoosi on raske kindlaks teha enne, kui lööve ilmneb neljandal haiguspäeval. Rikkalik lööve peas ja jäsemetel näeb esmalt välja roosade laikudena, mis muutuvad kiiresti selge vedelikuga täidetud vesiikuliteks (vesiikuliteks) ja seejärel mädadeks, mis meenutavad mitut paise. Mullid avanevad ja kuivades kaetakse koorikuga, kaovad järk-järgult kolme nädala jooksul, jättes rasketel juhtudel eluaegsed jäljed - täpid. Kliiniliste sümptomite raskusastme järgi varieerub haigus kõige raskematest hemorraagilistest ehk mustadest rõugetest koos vere ja mädaga täidetud pustulite ja raske üldise toksikoosiga kuni kergete (varioloidsete) vormideni ilma lööbeta ja mõnikord isegi. ilma palavikuta. Leebem kulg esineb peamiselt kauges minevikus rõugete vastu vaktsineeritud isikutel.

Ravi.

Spetsiifilised keemiaravi ravimid rõugete raviks ei ole hästi välja töötatud. Soovitatav on voodirežiim, vedel täistoit, jääkotid ja rahustavad ravimid. Lööbest mõjutatud nahapiirkondade hügieeniks kasutatakse antiseptilisi pesuvahendeid, losjooni ja pulbreid. Sekundaarsete infektsioonide ennetamiseks kasutatakse sulfaravimeid või penitsilliini.

Ärahoidmine.

Patsiendi isoleerimine eraldi ruumis on absoluutselt kohustuslik. Kõik patsiendiga kokku puutunud on karantiini ja vaktsineeritud. See meede, mis võetakse esimese kolme päeva jooksul pärast kokkupuudet patsiendiga, hoiab ära haiguse raskete vormide arengu.

Rõuged on äärmiselt ohtlik haigus, mille ohvriteks olid omal ajal kümned ja isegi sajad tuhanded inimesed üle maailma. Tänaseks on see haigus õnneks täielikult likvideeritud. Sellegipoolest pakub paljudele lugejatele huvi teave selle kohta, mis haigus see on, kui ohtlik see on ja milliseid tüsistusi see kaasa toob.

Rõuged: patogeen ja selle peamised omadused

Loomulikult on paljud inimesed huvitatud küsimustest selle kohta, mis sellist ohtlikku haigust põhjustab. Rõuge põhjustab DNA viirus Orthopoxvirus variola, mis kuulub Poxviridae perekonda. Sellel virionil on väike suurus ja suhteliselt keeruline struktuur. Välismembraani aluseks on glükoproteiinide lisamisega lipoproteiinid. Sisemine kest sisaldab mittekleoproteiini kompleksi, mis koosneb spetsiifilistest valkudest ja lineaarsest kaheahelalisest DNA molekulist.

Väärib märkimist, et variolaviirus on ebatavaliselt vastupidav keskkonnamõjudele. Toatemperatuuril püsivad virioonid rögas ja limas umbes kolm kuud ning rõugekoorikutes veelgi kauem - kuni ühe aasta. Põhjustav aine talub suurepäraselt kokkupuudet kõrge ja madala temperatuuriga. Näiteks tugeva jahutamisega (-20 ° C) säilitab infektsioon virulentsuse aastakümneid. Viirus sureb 100 kraadise temperatuuri mõjul, kuid alles 10-15 minuti pärast.

Variola viirus: avastamise ajalugu

Tegelikult on see nakkus olnud inimkonnale teada juba pikka aega. Tänapäeval ei oska keegi täpselt öelda, millal viiruse areng toimus. Varem usuti, et selle haiguse esimesed puhangud registreeriti mitu tuhat aastat tagasi - neljandal aastatuhandel eKr Vana-Egiptuse territooriumil. Tänapäeval kalduvad teadlased aga arvama, et tegemist oli nn kaameli rõugetega.

Esimesi mustade rõugete puhanguid teatati Hiinas 4. sajandil pKr. Juba kuuendal sajandil tabas haigus Koread ja seejärel Jaapanit. Huvitaval kombel elas Indias isegi rõugete jumalanna, keda kutsuti Mariataleks. Seda jumalust kujutati noore kauni naisena punastes riietes - nad püüdsid seda daami halva tujuga rahustada (mida tõendavad iidsed müüdid).

Praeguseks pole täpselt teada, millal rõuged Euroopas ilmusid. Mõned teadlased usuvad aga, et nakkuse tõid sellesse mandriossa araabia väed. Esimesed selle haiguse juhtumid registreeriti kuuendal sajandil.

Ja juba 15. sajandil muutusid rõugeepideemiad Euroopas igapäevaseks. Mõned tolleaegsed arstid väitsid isegi, et iga inimene peaks vähemalt korra elus sellist haigust põdema. Vanast maailmast levis nakkus Ameerika mandri territooriumile – 1527. aastal võttis haiguspuhang miljonid Uue Maailma elanikud, sealhulgas mõned põlisrahvastiku hõimud. Lüüasaamise ulatuse kirjeldamiseks väärib märkimist, et 17. sajandil Prantsusmaal viitas politsei inimest otsides, et tal pole erimärgina rõugetest jälgi.

Esimene katse nakkuse eest kaitsta oli variolatsioon – see protseduur oli terve inimese nakatamine nakatunud patsiendi mädapõletikust pärit mädaga. Enamasti kulgesid sellisel viisil vaktsineeritud rõuged palju lihtsamalt, mõnel inimesel tekkis isegi tugev immuunsus. Muide, on huvitav, et see tehnika toodi Euroopasse Türgist ja araabia riikidest, kus variolatsiooni peeti ainsaks rõugete vastu võitlemise võimaluseks. Kahjuks sai selline "vaktsineerimine" sageli ise hilisema haiguspuhangu allikaks.

Esimene vaktsineerimine

Mitte igaüks ei tea, et rõuged olid meditsiiniajaloo esimese vaktsiini leiutamise tõukejõuks. Seoses selle haiguse pidevate epideemiatega on huvi selle vastu kasvanud. 1765. aastal ütlesid arstid Fewster ja Sutton lehmi tabanud rõugete spetsiifilise vormi kohta, et inimese nakatamine selle nakkusega aitab tal välja töötada resistentsuse rõugete vastu. Londoni meditsiiniühing pidas neid tähelepanekuid aga õnnetuseks.

On tõendeid, et 1774. aastal nakatas farmer Jastley edukalt oma perekonda lehmarõugeviirusega. Vaktsiini avastaja ja leiutaja au kuulub aga loodusteadlasele ja arstile Jennerile, kes 1796. aastal otsustas nakatada avalikult, arstide ja vaatlejate juuresolekul. Tema uuringus osales kogemata lehmarõugetesse haigestunud lüpsja Sarah Nelmes. Just tema käest võttis arst viiruseproovid, mille seejärel süstis kaheksa-aastasele poisile D. Phippsile. Samal ajal ilmnesid väikesel patsiendil lööbed ainult süstekohas. Mõni nädal hiljem tutvustas Jenner poisile rõugeproove – haigus ei avaldunud, mis tõestas sellise vaktsineerimise efektiivsust. Alates 1800. aastast hakati kehtestama vaktsineerimise seadusi.

Nakkuse edasikandumise viisid

Loomulikult on üks olulisi küsimusi see, kuidas täpselt rõuged edasi kanduvad. Nakkuse allikas on haige inimene. Viirusosakeste eraldumine väliskeskkonda toimub kogu lööbe perioodi vältel. Uuringute kohaselt on haigus kõige nakkavam esimese kümne päeva jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Väärib märkimist, et nakkuse varjatud kandumise ja haiguse ülemineku krooniliseks vormiks faktid on teadusele teadmata.

Kuna haigustekitaja lokaliseerub peamiselt suu ja ülemiste hingamisteede limaskestadel, satuvad viirusosakesed keskkonda peamiselt köhimise, naermise, aevastamise või isegi rääkimise ajal. Lisaks võivad nahal olevad koorikud olla ka virionide allikaks. Kuidas rõuged levivad? Sel juhul on levikuteed aerosool. Tuleb märkida, et viirus on väga nakkav. Nakkus levib haigega ühes ruumis viibivatele inimestele ning sageli koos õhuvooluga ka üsna pikkadele vahemaadele. Näiteks on ilmnenud tendents, et viirus levib kiiresti mitmekorruselistes majades.

Inimene on selle haiguse suhtes väga vastuvõtlik. Nakatumise tõenäosus viirusega kokkupuutel on ligikaudu 93-95%. Pärast haigust moodustab keha tugeva immuunsuse.

Haiguse patogenees

Aerosooli ülekandumise käigus nakatab variolaviirus eelkõige ninaneelu limaskesta rakke, levides järk-järgult hingetoru, bronhide ja alveoolide kudedesse. Esimese 2-3 päeva jooksul kogunevad viirusosakesed kopsudesse, misjärel nad tungivad lümfisõlmedesse – siit algab nende aktiivne replikatsioon. Koos lümfi ja verega levib viirus maksa ja põrna kudedesse.

10 päeva pärast algab nn sekundaarne vireemia – kahjustuvad neeru-, naha- ja kesknärvisüsteemi rakud. Just sel ajal hakkasid ilmnema haiguse esimesed välised tunnused (eriti iseloomulikud nahalööbed).

Haiguse peiteaeg ja esimesed nähud

Millised on kliinilise pildi tunnused? Kuidas rõuged välja näevad? Selle haiguse inkubatsiooniperiood on tavaliselt 9–14 päeva. Mõnikord võib seda aega pikendada kuni kolme nädalani. Kaasaegses meditsiinis on tavaks eristada haiguse nelja peamist etappi:

• prodromaalne periood;
• lööbe staadium;
• mädanemise periood;
• taastumise staadium.

Rõugete prodromaalne staadium on haiguse nn prekursorperiood, mis kestab keskmiselt kaks kuni neli päeva. Sel ajal on kehatemperatuur märkimisväärselt tõusnud. Lisaks on olemas kõik peamised joobeseisundi tunnused – patsiendid kurdavad lihasvalu, kehavalusid, aga ka tugevaid külmavärinaid, nõrkust, väsimust, peavalu.

Umbes samal ajal ilmub rindkere ja reite nahale lööve, mis meenutab leetrite eksanteemi. Reeglina langeb palavik neljanda päeva lõpuks.

Haiguse peamised sümptomid

Loomulikult järgneb rõugete loomuliku esinemisega kaasnevad täiendavad muudatused. Sümptomid hakkavad ilmnema neljandal või viiendal päeval. Sel ajal algab iseloomulike rõugelööbe ilmnemise periood. Alguses näeb lööve välja nagu väike roseool, mis seejärel muutuvad papulideks. Veel 2-3 päeva pärast on nahal juba näha iseloomulikud mitmekambrilised vesiikulid - need on rõugepõiekesed.

Lööve võib katta peaaegu iga nahapiirkonna – see ilmneb näol, kehatüvel, jäsemetel ja isegi jalataldadel. Ligikaudu haiguse teise nädala alguses algab mädanemise periood. Sel ajal halveneb patsiendi seisund märkimisväärselt. Täpid hakkavad servadega sulanduma, moodustades suured mädaga täidetud pustulid. Samal ajal tõuseb kehatemperatuur uuesti ja keha mürgistuse sümptomid süvenevad.

Veel 6-7 päeva pärast hakkavad abstsessid avanema, moodustades mustad nekrootilised koorikud. Samal ajal kurdavad patsiendid talumatut nahasügelust.

20-30. päeval pärast haiguse algust algab taastumisperiood. Patsiendi kehatemperatuur normaliseerub järk-järgult, seisund paraneb oluliselt, nahakuded paranevad. Rõugete asemele tekivad sageli väga sügavad armid.

Millised tüsistused on haigusega seotud?

Rõuged on äärmiselt ohtlik haigus. Sellise haiguse teatud tüsistuste esinemist võib vaevalt pidada harulduseks. Kõige sagedamini kogevad patsiendid nakkus-toksilist šokki. Lisaks on võimalikud teatud närvisüsteemi põletikulised haigused, eriti neuriit, müeliit, entsefaliit.

Teisest küljest on alati olemas sekundaarse bakteriaalse infektsiooni võimalus. Rõugehaigete olukorra raskendas sageli flegmoni, abstsesside teke, samuti kõrvapõletiku, lümfadeniidi, kopsupõletiku, osteomüeliidi ja pleuriidi teke. Teine võimalik tüsistus on sepsis.

Peamised haiguse diagnoosimise meetodid

Kuidas on rõuged määratletud? Haiguse põhjustaja tuvastatakse spetsiaalsete uuringute käigus. Kõigepealt paneb arst haiguskahtlusega patsiendi karantiini. Pärast seda on vaja võtta koeproovid - need on suust ja ninast pärit lima määrded, samuti vesiikulite, pustulite sisu.

Seejärel külvatakse patogeen toitainekeskkonnale ja uuritakse elektronmikroskoobiga, kasutades immunofluorestsentsmeetodeid. Lisaks võetakse patsiendilt analüüsiks verd, mida seejärel uuritakse sarnase haiguse korral organismi toodetud spetsiifiliste antikehade esinemise suhtes.

Kas on olemas tõhus ravi?

Veel kord väärib märkimist, et tänapäeva maailmas pole haigust nimega "rõuged". Ravi on siiski olemas. Patsient tuleb hospitaliseerida, paigutada karantiini, tagada talle rahu, voodirežiim, kõrge kalorsusega toit.

Ravi aluseks on viirusevastased ravimid. Eelkõige peetakse Metisazoni üsna tõhusaks. Mõnel juhul manustatakse täiendavalt immunoglobuliine. Väga oluline on leevendada joobeseisundi sümptomeid ja kiirendada mürgiste ainete eemaldamise protsessi organismist. Sel eesmärgil manustatakse patsientidele glükoosi ja gemodezi lahuste intravenoosset infusiooni.

Mõjutatud nahk vajab ka erilist hoolt. Eelkõige ravitakse lööbe piirkondi regulaarselt antiseptiliste ainetega. Üsna sageli liitub viirushaigusega ka bakteriaalne infektsioon, millest annab tunnistust pustulite tugev mädanemine. Tüsistuste, eriti sepsise vältimiseks määratakse patsientidele antibakteriaalsed ained. Sel juhul peetakse makroliidide, poolsünteetiliste penitsilliinide ja ka tsefalosporiinide rühma antibiootikume üsna tõhusaks. Mõnikord on ravi käigus kaasatud põletikuvastased ravimid, eriti glükokortikoidpreparaadid.

Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuste korral viiakse läbi sobiv sümptomaatiline ravi. Tugev valu on näidustus valuvaigistite ja unerohtude kasutamiseks. Mõnikord määratakse patsientidele lisaks multivitamiinide komplekside tarbimine, mis stimuleerib immuunsüsteemi.

Muide, hiljemalt esimese kolme päeva jooksul tuleb isoleerida ja vaktsineerida ka inimesed, kellega patsient on kokku puutunud.

Põhilised ennetusmeetmed

Nagu varem mainitud, on tänaseks rõuged täielikult likvideeritud – sellest teatas ÜRO Peaassamblee ametlikult 8. mail 1980. aastal. Muide, viimane haigusjuht registreeriti 1977. aastal Somaalias.

Võit rõugete üle saavutati elanikkonna massilise vaktsineerimisega mitme põlvkonna jooksul. Rõugevaktsiin sisaldas viirust, mis sarnanes haigustekitajaga, kuid ei saanud organismi kahjustada. Sellised ravimid olid tõesti tõhusad – organismil tekkis haiguse vastu tugev immuunsus. Praeguseks ei ole vaktsineerimine vajalik. Ainsad erandid on teadlased, kes töötavad viiruseproovidega.

Infektsiooni esinemisel näidatakse patsiendile täielikku karantiini. Pealegi tuleb 14 päevaks isoleerida ka nakatunuga kokku puutunud inimesed – selline näeb välja rõugete ennetamine tänapäeva maailmas.

Must (või looduslik) rõuged on viirusliku päritoluga väga nakkav infektsioon, mis põhjustab joobeseisundi sümptomeid, kaheastmelist palavikku ja vesikulaar-pustuloosset eksanteemi. See on kõige vanem haigus. Selle esmamainimine leiti 3000 eKr kirjutatud Egiptuse papüüruste dešifreerimisel. XVIII sajandil hävitas epideemia 1/10 maailma elanikkonnast. Oli aeg, mil rõuged tappisid igal aastal 10-12 miljonit inimest. Kaasaegne meditsiin on suutnud nakkuse levikut ohjeldada. Viimane nakkusjuhtum registreeriti Somaalias Marka linnas 1977. aastal.

Haigust põhjustavad kaks suurt DNA-d sisaldavat viirust Variola major ja Variola minor, mis kuuluvad Orthopoxvirus perekonna Poxviridae perekonda. Virionid on tellisekujulised ja keeruka struktuuriga. See koosneb kestast, valkudest ja ühest kovalentsete suletud otstega kaheahelalise lineaarse DNA molekulist.

Musta (loodusliku) rõugete tekitaja, sattudes väliskeskkonda, ei sure. Ta ei karda kuivamist, külmumist, toatemperatuuril elab kuni seitseteist kuud. See hukkub kuumutamisel 100 kraadini kümne minutiga või kokkupuutel 1% formaldehüüdi lahusega.

See siseneb inimkehasse ninaneelu kaudu. See ladestub ülemiste hingamisteede limaskestale. See koguneb sinna ja tungib seejärel piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Siin toimub virionide replikatsiooni esimene laine. Nende arvu kiire kasv aitab kaasa patogeeni tungimisele vereringesse.

Koos sellega levib see kogu kehas. Maksa, põrna, kesknärvisüsteemi nakatunud rakud. Tropism naharakkudele viib rõugete elementide moodustumiseni. Mõjutatud on papillaarne ja subpapillaarne pärisnahk. See seletab turse ja põletikulise infiltratsiooni ilmnemist. Need nähtused saavad aluseks balloonile ja retikulaarsele degeneratsioonile, enanteemi elementide moodustumisele ja seejärel eksanteemile. Nende massilist välimust täheldatakse esimese nädala lõpus alates prodromaalse perioodi algusest.

Kliinilised ilmingud haiguse erinevatel etappidel

Nakkuse areng toimub viies etapis. Nende omadused on näidatud järgmises tabelis.

Haiguse klassifikatsioon

Rõugete sümptomite kirjeldust tuleb tingimata kohandada, võttes arvesse haiguse vorme, nakkuse raskust. Tänaseks on välja töötatud järgmine klassifitseerimisskeem. See võimaldab teil teha ennustusi.

Nakkuse allikad

Nakkuse allikas on haige inimene. See hakkab teistele nakkav paar päeva enne nakkuse inkubatsiooniperioodi lõppu ja kuni koorikute mahalangemiseni – keskmiselt nelikümmend päeva alates haiguse algusest. Kõige rohkem virioone toodavad inimesed, kellel rõuged esinevad raskel ja pikaajalisel kujul.

Nakkuslikkuse olemus määrab patogeeni lokaliseerimise inimkehas. Kuna peamine virioonide kogus sisaldub ülemistes hingamisteedes, peetakse peamiseks nakkuse ülekandumist õhus olevate tilkade kaudu. Rõugete tekitaja satub väliskeskkonda koos lima, sülje, röga osakestega köhimisel, aevastamisel ja valjul rääkimisel. Inimesed, kes hingavad sisse õhku, mis sisaldab loetletud bioloogiliste vedelike osakesi, nakatuvad.

Kui elujõuliste virioonidega tilgad kuivavad, muutuvad need tuumadeks. Need hajuvad õhuvoolude abil kergesti mööda piirkonda laiali. Nii pääseb haigustekitaja kergesti naaberruumidesse. Kütte- ja ventilatsioonisüsteemi toimimine aitab kaasa nakkuse levikule ülespoole. Nii tekkisid eelmisel sajandil haiguspuhangud mitmekorruselistes raviasutustes, millesse nakatunud eksliku diagnoosiga haiglasse paigutati.

Patogeeni lokaliseerimine naharakkudes selgitab selle pikaajalise eksisteerimise võimalust väljaspool peremeesorganismi. Elujõulisi virioone leidub haige inimese riietel, tema kasutatavatel esemetel. Asju sorteerides satub neid raputades haigustekitaja taas õhku, seguneb tolmuosakestega. Seega moodustub sekundaarne aerosool, mis võib põhjustada saastumist õhus lendleva tolmuga. Enamikul mitteimmuunsetest inimestest on suur vastuvõtlikkus infektsioonidele. Ta on teistsugune. 40% patsientidest sureb. Need, kes jäävad ellu, saavad intensiivse immuunsuse, mis kestab kümme aastat.

Diferentsiaaldiagnoos

Arengu algstaadiumis on rõugetel mitmeid teiste nakkushaigustega sarnaseid tunnuseid. Diferentsiaaldiagnoos aitab panna täpset diagnoosi.

Nii on näiteks prodromaalperioodil võimalik sarlakite ja leetrite lööbega sarnane lööve. Rõugete korral esinevad need teatud kohtades: rindkere kolmnurgas ja Simoni kolmnurgas (naha pindala kõhu ja reite vahel, mis on piiratud joontega, mis ühendavad niude eesmisi telgesid põlveliigestel asuvate punktidega).

Tuulerõugete puhul vesiikulid peopesadele ja taldadele ei ilmu. Need tekivad kehal, on ühekambrilise struktuuriga (nõelaga läbitorkamisel puhutakse seroosse sisuga viaal täielikult ära). Kolmandast herpestüvest põhjustatud infektsiooni iseloomustab polümorfism.

Rõuge diagnoositakse järgmiste põhisümptomite järgi:

• äge algus;
• kahe laine palavik;
• valu alaseljas ja lihastes;
• prodromaalne resh (lööve Simoni kolmnurgas);
• pustulite järkjärguline moodustumine;
• mitmekambrilised vesiikulid;
• lööbe elementide kohustuslik mädanemise protsess;
• lööbe monomorfism.

Epidemioloogilisel ajalool on suur tähtsus: haigus levib kiiresti ja põhjustab suuri ja väikeseid puhanguid. Kui on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika toksilise allergilise dermatiidi ja Steven-Johnsoni sündroomiga, kasutatakse laboratoorseid seroloogilisi analüüse ja mikrobioloogiat.

Ravi meetodid

Kui diagnoos kinnitatakse, tuleb patsient koheselt hospitaliseerida neljakümneks päevaks. Talle määratakse pastelne režiim, säästlik dieet. Ravi viiakse läbi kolmes suunas. Rakendatud:

• etiotroopne;
• patogeneetiline;
• sümptomaatiline ravi.

Kasutatakse spetsiifilist gammaglobuliini, viirusevastaseid ravimeid (Metisazon, Ribavirin). Bakteriaalse komponendi kinnitumise vältimiseks manustatakse antibiootikume alates esimesest päevast. Mürgistuse läbiviimiseks kasutatakse glükoosi-soola lahuseid, desensibiliseerivaid aineid, viiakse läbi vitamiinravi. Valuvaigistid aitavad valuga võidelda, unerohud on ette nähtud une normaliseerimiseks.

Paralleelselt sellega toimub kohalik töötlemine:

• suuõõne jaoks valitakse 1% naatriumvesinikkarbonaadi lahus (5-6 korda päevas);
• silmade jaoks kasutatakse 20% naatriumsulfatsüüli lahust (3-4 korda päevas);
• silmalaugude jaoks 1% boorhappe lahus;
• kehal esineva lööbe elementide jaoks sobib kõige paremini 5% kaaliumpermanganaadi lahus (koorikute moodustumise ajal kasutatakse sügeluse vähendamiseks 1% mentooli salvi).

Pärast kursuse läbimist suunatakse patsient soodsa prognoosiga dispanserisse.

Tüsistused

Kõige tavalisem tüsistus on toksiline šokk. Raske infektsioon võib põhjustada abstsessi, osteoartriidi, entsefaliidi, meningiidi ja kopsupõletiku teket. Sageli põhjustab haigus silma sarvkestale armide ilmumist.

Ennetusmeetmed

Rõugete ülemaailmne ennetamine võimaldas 1980. aastal ametlikult kuulutada välja nakkuse kõrvaldamine Maal. Seda tehti WHO kolmekümne kolmandal istungil. 1958. aastal tegi NSVL delegatsioon kõigile arenenud riikidele ettepaneku võtta vastu abiprogramm vaeste riikide elanike vaktsineerimiseks. Selline lahendus, nagu praktika on näidanud, osutus tõhusaks: 1971. aastaks võideti haigus Ladina-Ameerikas, 1975. aastal Aasia riikides ja 1977. aastal Aafrikas.

Kolmeaastaseid lapsi vaktsineeriti rutiinselt ning seejärel, 8- ja 16-aastaselt, tehti kordusvaktsineerimine. Kord viie aasta jooksul vaktsineeriti kõik sõjaväelased, rahvusvahelise transpordi töötajad, väliskülaliste vastuvõtmisele spetsialiseerunud hotellid ja veredoonorid. Sellised meetmed võimaldasid haigusest jagu saada. Tänapäeval on kohustuslikult vaktsineeritud ainult need isikud, kes töötavad viiruse kultuuriga teaduslikel eesmärkidel (laborandid, teadlased).

Varem peeti rõugeid üheks kõige kohutavamaks haiguseks, mis põhjustas patsiendi surma. Nüüd on see viirus täielikult võidetud, nii et sellega on peaaegu võimatu kohtuda. See nakkushaigus edastatakse õhus olevate tilkade kaudu otsese kontakti kaudu nakatunud inimesega. Väliselt väljendub see tugeva lööbena, mis katab patsiendi keha suurte mustade villidega.

Suurim oht ​​nakatuda tekib esimesel nädalal pärast lööbe tekkimist, sest sel ajal koguneb inimese süljesse maksimaalne arv nakatunud osakesi. Pärast armide tekkimist nahal väheneb oluliselt nakkuse edasikandumise võimalus, kuid see ei kao täielikult.

Rõugeviirus hakkab arenema sisenemisel ja neljandal päeval levib koos vereringega üle kogu keha ja peamiselt luuüdi ja põrna. on umbes 8 päeva, see tähendab, et selle aja jooksul ei avaldu haigus kuidagi.

Esimesed sümptomaatilised ilmingud hõlmavad kehatemperatuuri järsku tõusu ja üldist nõrkust. Pärast levikut läbi kõigi keha veresoonte hakkavad nakatunud rakud tungima naha ülemistesse kihtidesse. põhjustab turset ja villide teket.

Juba 12. päeval ilmnevad rõuged valud lihastes, seljas, tugev peavalu, millega kaasneb oksendamine. Üldise halva enesetunde taustal täheldatakse meele hägustumist. Kaks nädalat pärast nakatumist tekib lööve, mis sõna otseses mõttes päeva jooksul muutub vedelikuga täidetud villideks. Järk-järgult lööbed kõvastuvad ja tumenevad, seejärel lõhkevad, moodustades haavad. Ja juba kolm nädalat pärast nakatumist on need kaetud koorikuga, mille paranemise järel jäävad armid.

Esiteks ilmuvad rõuged suu limaskesta piirkonda, samuti näole ja kätele, levides järk-järgult üle kogu keha. Veelgi enam, nakkuse leviku kiirus on hämmastav, sest lööve, mida jälgiti ainult näol, on järgmisel päeval kogu patsiendi kehal.

Rõugeid võib segi ajada tavalise tuulerõugetega. Selle eripäraks on see, et pärast löövet tunneb patsient end palju paremini, kehatemperatuur normaliseerub, tuulerõugete korral aga ainult halvendab lööve nakatunute heaolu.

Reeglina on 20 aastat tagasi vaktsineeritud inimesed selle nakkuse eest usaldusväärselt kaitstud. Profülaktikana otseses kokkupuutes haige inimesega kasutatakse vaktsineerimist. Vaktsineerimine tuleb toimetada 4 päeva jooksul alates kontakti kuupäevast. Samal ajal on kõik lähedased ja lähedased arstide hoolika järelevalve all, sest nad võivad igal ajal nakatuda.

Pärast vaktsineerimist moodustub sellesse kohta väike haav, mis sisaldab elavat aktiivset viirust, mis tähendab, et see võib põhjustada lööbe levikut kogu kehas, samuti nakatumist teisele inimesele. Selliste tagajärgede vältimiseks on vaja põhjalikult pesta nii vaktsiini saanud isiku kui ka kogu tema ümbruse käed.

Teoreetilistel andmetel ei ole see haigus pärilik, see tähendab, et rõugetesse nakatunud rase naine võib lapse kanda. Kuid praktikas on seda väga raske saavutada, sest lapseootel ema üldine seisund on selline, et ta ei pea sünnitusprotsessile ise vastu. Viimati täheldati rõugetesse nakatumist 1977. aastal, pärast seda oli võimalik viirusest igaveseks vabaneda.

Rõuged on haigus, mida kaasaegne meditsiin ei suuda ravida. Ainus, milles meditsiin tugev on, on patsiendi üldise seisundi säilitamine antibiootikumide abil. Seega kõrvaldatakse ainult sümptomid, kuid mitte viirus ise. See haigus on aga tänu laialdasele vaktsineerimisele täielikult likvideeritud, mistõttu ei tasu karta selle taasilmumist.