Köharohud: farmakoloogilised rühmad ja nende toime, rakendatavus, esindajate ülevaade. Köhavastased ravimid kuiva köha korral Köhavastane siirup

»» №2 1999 PROFESSOR G.A. SAMSYGINA, VENEMAA RIIKLIKU ARSTIÜLIKOOLI LASTEHAIGUSTE OSAKONNA N1 JUHT

Köha on hästi tuntud, kuid oma mehhanismilt väga keeruline refleks, mille eesmärk on taastada hingamisteede läbilaskvus. Köha on hingamisteede haiguste üks levinumaid ilminguid. Ja selles osas peetakse seda tavaliselt nähtuseks, millega saab hakkama iga inimene, kellel puuduvad eriteadmised (vanemad, sugulane või tuttav), apteegi apteeker ja loomulikult arst. See arvamus on ekslik ja isegi kahjulik, kuna see põhineb sageli valesti valitud köhavastasel ravil.

See kehtib eriti pediaatrias, kuna nii lapse kehal endal kui ka selles vanuses esinevatel haigustel on oma eripärad. Lisaks võivad lastel esineda köha mitte ainult mehhanismid, vaid ka põhjused täiskasvanute omadest oluliselt erineda. Seetõttu ei pruugi täiskasvanute ravipraktikas võetud ravimite, eriti kombineeritud köhavastaste ravimite kasutamine mitte ainult köhivat last mitte aidata, vaid isegi tema seisundit halvendada. Kahjuks teavad isegi arstid suhteliselt väikest valikut ravimeid ja sageli pole neil täielikku teavet nende farmakoloogilise toime mehhanismide kohta. Köhavastase ravi ratsionaalne valik ja kasutamine pediaatrias eeldab vähemalt kahe põhipunkti tundmist: köha põhjused ja köharefleksi tekkemehhanismi tunnused lapsepõlves ning teadmised kasutatavate köhavastaste ravimite toimemehhanismide kohta. Nagu eespool märgitud, on köha põhiülesanne eemaldada eritised hingamisteedest, et parandada nende läbilaskvust ja taastada bronhide sekretsiooni mukotsiliaarne transport (mukotsiliaarne kliirens).

Laste köha põhjuseid on palju:

• Ülemiste hingamisteede nakkus- ja põletikulised protsessid (ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, tonsilliit, farüngiit, sinusiit, tonsilliidi ägenemine, larüngiit)
• Alumiste hingamisteede nakkus- ja põletikulised protsessid (larüngotrakeiit, trahheiit, bronhiit, kopsupõletik)
• Hingamisteede limaskestade ärritav põletik
• Hingamisteede limaskestade allergiline põletik
• Bronhospasm
• Hingamisteede obstruktsioon bronhide viskoosse sekretsiooni, aspireeritud võõrkehade, vedelike, endogeensete ja eksogeensete moodustiste jne poolt.
• Kopsu parenhüümi turse
• Muud tegurid

Mukotsiliaarse kliirensi rikkumine lastel võib olla tingitud ka mitmest põhjusest. See on bronhide limaskesta hüperplaasia nakkusliku, allergilise või muu põletiku mõjul; bronhipuu limaskesta turse; suurenenud lima sekretsioon; saladuse viskoossuse suurenemine; pindaktiivse aine moodustumise vähenemine; bronhospasm; bronhiaalne düskineesia, st nende kaliibri vähenemine väljahingamisel rohkem kui 25% võrreldes kaliibriga sissehingamisel; lõpuks võib mukotsiliaarse kliirensi häire olla põhjustatud kahe või enama nimetatud teguri kombinatsioonist.

Kliinilised ilmingud ulatuvad tugevast piinavast köhast, millega kaasneb oksendamine, ärevus ja/või valusündroom, mis häirib lapse und ja heaolu, kuni pideva, patsiendile eneselegi märkamatu köhani, mis tema käitumist peaaegu ei mõjuta. Viimasel juhul ei vaja laps tavaliselt spetsiaalset köhavastast ravi, kuid köha põhjuse väljaselgitamine on vajalik.

Köharavi on näidustatud ainult juhtudel, kui see häirib patsiendi heaolu ja seisundit. Sel juhul peaksite alati alustama selle põhjuse kõrvaldamisest.

Vajadus tegeliku köha raviks ehk nn köhavastase ravi määramiseks tekib peamiselt siis, kui lapsel on ebaproduktiivne, kuiv, obsessiivne köha. Selle eripära on see, et see ei too kaasa hingamisteedesse kogunenud saladuse evakueerimist ja/või ei vabasta hingamisteede limaskesta retseptoreid ärritavast mõjust, näiteks ärrituse, nakkusliku või allergilise toime korral. põletik. Tuleb veel kord rõhutada, et lastel, eriti väikelastel, on ebaproduktiivne köha sagedamini tingitud bronhide sekretsiooni suurenenud viskoossusest, röga mööda bronhipuud "libisemise" rikkumisest, ripsmelise epiteeli ebapiisavast aktiivsusest. bronhid ja bronhioolide kokkutõmbumine. Seetõttu on sellistel juhtudel köhavastase ravi määramise eesmärk röga vedeldamine, selle kleepuvuse vähendamine ja seeläbi köhimise tõhususe suurendamine.

Seega on köhavastase ravi efektiivsus peamiselt köha suurendamine, tingimusel et see kandub üle kuivast, ebaproduktiivsest märjast, produktiivsest. See viib lõpuks tema kadumiseni.

Produktiivse köha ravi, mis seisneb köharefleksi pärssimises, toimub lastel ainult eriolukordades: kui köha on väga intensiivne ja kurnab last, sellega kaasneb oksendamine, lapse und häirib või kui on köha. suur risk aspiratsiooni tekkeks (näiteks raske kesknärvisüsteemi patoloogiaga lastel).

Seega on köhavastase ravi õigeks valikuks vaja: esiteks panna paika lapse köha põhjustanud haiguse diagnoos ja teiseks hinnata selle produktiivsust, kestust ja intensiivsust ning mõjuastet köhale. patsiendi seisund. Anamnestiliste, füüsikaliste ja vajadusel täiendavate laboratoorsete ja instrumentaalsete andmete põhjal on soovitav hinnata bronhisekreedi olemust (limased või mädased, viskoossuse aste, "liikuvus", kogus jne) ning olemasolu või puudumist. bronhospasmist.

Seetõttu on lastearsti osalus lihtsalt vajalik lapse köhavastase ravi vajalikkuse ja ratsionaalse valiku küsimuste lahendamisel. Veelgi enam, köhavastase ravi õige valiku aluseks on alati köhavastase toimega ravimite toimemehhanismide hea tundmine.

Nende hulgas on:

• tegelikult köhavastased ravimid (keskne ja perifeerne toime);
• kaudse köhavastase toimega ravimid (bronhodilataatorid, põletikuvastased, allergiavastased, dekongestandid ja teised);
• kombineeritud ravimid.

Tsentraalse toimega köhavastased ained pärssida pikliku medulla köhakeskuse või teiste sellega seotud aju närvikeskuste funktsiooni. Nende hulka kuuluvad narkootilise toimega ravimid (kodeiin, dioniin, morfiin, dekstrometorfaan) ja ravimid, millel on mitte-narkootiline köhavastane toime kombinatsioonis valuvaigisti, rahustava ja reeglina nõrga spasmolüütilise toimega. Need on glautsiinvesinikkloriid (glauvent), libeksiin, sinekod, tusupreks jt. See hõlmab ka bronholitiini – kombineeritud köhavastast ravimit, sealhulgas glautsiinvesinikkloriidi, efedriini, salvei eeterlikku õli ja sidrunhapet.

Narkootilisi ravimeid kasutatakse pediaatrias äärmiselt harva, haiglatingimustes ja erinäidustuste korral: peamiselt hingamisteede onkoloogiliste haiguste korral (oopiumiravimid, dekstrometorfaan), et pärssida köharefleksi bronhograafia, bronhoskoopia ja muude hingamisteede kirurgiliste sekkumiste ajal.

Mitte-narkootilisi ravimeid kasutatakse laialdasemalt, kuid kahjuks sageli valesti ja põhjendamatult. Nende määramise näidustuseks on tungiv vajadus köha mahasurumiseks. Pediaatrias on selline vajadus, kuigi see esineb, harva. Väikestel lastel esineb see läkaköha ja väga intensiivse produktiivse köha korral koos liigse ja vedela bronhisekreediga (bronhoröa), kui on reaalne aspiratsioonioht.

Tuleb märkida, et väikelastel esineb harva ka bronhospasmi. Tavaliselt põhjustab selles vanuses obstruktiivset sündroomi ja eriti väljendunud bronhide limaskesta hüperplaasiat ja nakkuslikku ja põletikulist turset, bronhioolide motoorse funktsiooni halvenemist, suurenenud viskoossuse ja madala pindaktiivse aine sisalduse tõttu vähenenud sekretsiooni liikuvust. Seetõttu ei ole tsentraalselt toimivatel köhavastastel ravimitel lihtsalt rakenduspunkti. Veelgi enam, köharefleksi allasurumisega aeglustavad nad eritiste väljutamist hingamisteedest, halvendavad hingamisteede aerodünaamikat ja kopsude hapnikuga varustamist.

Vanemas eas võivad need ravimid olla kasulikud mõõduka bronhospasmiga seotud köha korral. Samal ajal kasutatakse neid eraldi või lisandina bronhodilataatoritele ja ravimitele, mis pärsivad allergilist või ärritust tekitavat põletikku.

Rühm tsentraalse toimega mittenarkootilisi köhavastaseid ravimeid on näidustatud ka köha korral, mis on seotud ülemiste (epiglottiliste) hingamisteede limaskestade ärritusega nakkusliku või ärrituse põletiku tõttu. Nendel juhtudel paraneb nende määramise tulemus tavaliselt, kui neid kombineeritakse ümbritseva toimega perifeersete ravimitega. Bronholitiin võib olla sellise kombineeritud toime osaline näide. Kuid selle kasutamine on õigustatud ainult siis, kui bronhipuu alumiste osade limaskestas ei esine väljendunud muutusi, kuna selles sisalduv efedriin "kuivatab" bronhide limaskesta, suurendab bronhide sekretsiooni viskoossust ja süvendab mukotsiliaarsete häirete rikkumist. transport ja vastavalt suurendab köha ebaproduktiivsust bronhiidi ja kopsupõletiku korral. Lisaks mõjub efedriin ergutavalt kesknärvisüsteemile, häirib lapse und ning aitab kaasa ebaproduktiivse köha ja õhupuuduse sagenemisele.

Perifeersed köhavastased ravimid mõjutada kas köharefleksi aferentseid või eferentseid komponente või neil on kombineeritud toime. Aferentse toimega ravimid toimivad kergete valuvaigistite või anesteetikumidena hingamisteede limaskestal ja vähendavad köharefleksi refleksstimulatsiooni. Lisaks muudavad nad saladuse moodustumist ja viskoossust, lõdvestavad bronhide silelihaseid. Efektiivse toimega preparaadid suurendavad saladuse liikuvust, justkui parandades selle "libisemist" mööda limaskesta, vähendades lima viskoossust või suurendades köhamehhanismi enda tõhusust ja tugevust.

Üks tõhusaid perifeerse toimega aferentseid köhavastaseid ravimeid on limaskestade niisutamine. See on eelkõige aerosoolide ja auruinhalatsioonide kasutamine, mis vähendavad limaskesta ärritust ja vähendavad bronhide eritise viskoossust. Veeauru sissehingamine üksi või koos ravimite lisamisega (naatriumkloriid või bensoaat, naatriumvesinikkarbonaat, ammooniumkloriid, taimeekstraktid, näiteks eukalüpt) on lihtsaim, taskukohasem ja levinum niisutusmeetod. Koos sellega võib kasutada rikkalikku jooki (sealhulgas ravimteed, kui eferentsed ja aferentsed toimemehhanismid on kombineeritud) ja rasketel juhtudel (haiglatingimustes) - veenisiseseid vedeliku infusioone.

Ümbristavad ained viitavad ka perifeersetele aferentsetele köhavastastele ainetele. Neid ravimeid kasutatakse peamiselt köha korral, mis tekib siis, kui hingamisteede ülemiste supraglottiliste lõikude limaskest on ärritunud. Nende toime põhineb nina-neelu ja orofarünksi limaskesta kaitsekihi loomisel. Tavaliselt on need suukaudsed pastillid või siirupid ja teed, mis sisaldavad taimeekstrakte (eukalüpt, akaatsia, lagrits, metskirsid jne), glütseriini, mett ja muid komponente. Kohalikud anesteetikumid (bensokaiin, tsüklain, tetrakaiin) on samuti aferentsed ained, kuid neid kasutatakse ainult haiglas vastavalt näidustustele, eriti köharefleksi aferentseks pärssimiseks bronhoskoopia või bronhograafia ajal.

Erinevate ravimite hulka kuuluvad rögalahtistajad. Need on taimeekstraktid (vahukomm, aniis, ninesiil, metsik rosmariin, pune, ipecac, harilik jahukaste, jahubanaan, lagrits, männipungad, kannike, tüümian, termopsis jne), terpinhüdraat, jodiidid.

Nende ravimite toimemehhanism põhineb bronhide sekretsiooni eemaldamisel hingamisteedest, vähendades selle viskoossust mahu suurenemisega. Enamik rögalahtistavaid ravimeid suurendab lima eritumist bronhide limaskesta näärmete refleks-ärrituse tõttu. Mõned, näiteks jodiidid ja mitmed taimsed preparaadid (tüümian, päikesekaste, termopsis, ipecac jt) avaldavad otsest mõju ka sekretoorsetele bronhirakkudele ja eralduvad bronhipuu luumenisse, suurendades samal ajal lima eritumist. ja selle mahu suurendamine. Need aktiveerivad osaliselt bronhioolide ja bronhide limaskesta ripsepiteeli motoorset funktsiooni. Koos selle termopsisega suurendab ipecac ka pikliku medulla oksendamise ja hingamiskeskuste aktiivsust.

Taimeekstraktid sisalduvad siirupites, tilkades ja köhatablettides, on rinnatasude komponendid.

TAIMSE PÄRITOLU OOTAVAD NAROOTID

Koostis: vahukommi, aniisi, rosmariini, ninesili, pune, ipecac, näruse, päiksepuu, jahubanaani, lagritsa, männipungade, kannikese, tüümiani, termopsise ekstraktid.

Annustamisvormid:

• keetmised, infusioonid, teed
• tabletid (termopsisel ja naatriumvesinikkloriidil põhinevad köhatabletid, vahukommi ekstraktil põhinev mukaltiin, lagritsast eraldatud glütsürrüüsitud happe ammooniumisoolal põhinev glütsüram, bronhikumi pastillid)
• siirupid (mee, tüümiani, kibuvitsa, pimpinellajuure, priimula ja grindelia baasil valmistatud bronchicum, jahubanaani ja tüümiani baasil valmistatud eucabal)
• tilgad (tüümiani, seebirohu, quebracho koore ja mentooli baasil valmistatud bronchicum, päikesekaste ja tüümiani baasil valmistatud eucabal).

Rögamahu olulist suurenemist täheldatakse ka jodiidide (kaaliumjodiid, naatriumjodiid, jodeeritud glütserool) kasutamisel. Nende ravimite kasutamist pediaatrias tuleks samuti piirata, kuna jodiidide rögalahtistavat toimet täheldatakse ainult siis, kui neid manustatakse talumatule lähedastes annustes, mis on pediaatrilises praktikas alati ohtlik. Lisaks on neil ebameeldiv maitse (erandiks on jodeeritud glütserool, kuid selle mõju on äärmiselt ebaoluline).

Kõige tõhusamad köhavastased ravimid, millel on tõhus perifeerne toime, on mukolüütikumid. Nad lahjendavad hästi bronhide saladust, muutes lima struktuuri. Nende hulka kuuluvad proteolüütilised ensüümid (desoksüribonukleaas), atsetüültsüsteiin (ACC, karbotsüsteiin, N-atsetüültsüsteiin (fluimutsiil), bromheksiin (bisolvaan), ambroksool (ambroheksaal, lasolvaan), dornaas (pulmosüüm) jne röga, need praktiliselt ei eralda suurendada selle mahtu. Proteolüütiliste ensüümide vedeldav toime põhineb bronhide sekretsiooni valgumolekulide peptiidsidemete lõhkumisel. Atsetüültsüsteiin, karbotsüsteiin ja N-atsetüültsüsteiin, bromheksiin ja ambroksool lõhuvad happelise mukopolüsahhariidide disulfiidsidemete terviklikkust , lahjendades seda.Bromheksiinil ja ambroksoolil on ka võime stimuleerida endogeense kopsu pindaktiivse aine (antelektaatiline faktor) tootmist, mis tagab alveolaarrakkude stabiilsuse hingamise ajal, kaitseb neid väliste ebasoodsate tegurite eest, parandab bronhopulmonaarse sekretsiooni "libisemist". mööda bronhide limaskesta epiteeli. Selle libisemine hõlbustab röga väljutamist hingamisteedest.

PEAMISED NÄIDUSTUSED LASTELE KÖHAVASTASTE RAVIMI VALIMISEKS

Atsetüültsüsteiini, bromheksiini ja ambroksooli saab pediaatrias laialdaselt kasutada alumiste hingamisteede haigustest (trahheiit, larüngotrahheiit, bronhiit, kopsupõletik jne) põhjustatud köha ravis, eriti esimese viie eluaasta lastel, kellel köha tekke peamiseks patogeenseks teguriks on bronhide sekretsiooni suurenenud viskoossus. Kalduvus pindaktiivsete ainete sünteesi ebapiisavusele õigustab selliste ravimite nagu ambroksool kasutamist neonatoloogilises praktikas ja lastel esimestel elunädalatel.

Kuid atsetüültsüsteiinide (ACC, karbotsüsteiin ja fluimutsiil) ja osaliselt bromheksiini üks puudusi on nende võime suurendada bronhospasmi. Seetõttu ei ole nende ravimite kasutamine bronhiaalastma ägedal perioodil näidustatud.

Atsetüültsüsteiin, bromheksiin ja ambroksool on end hästi tõestanud kroonilise bronhiidi, bronhektaasi, tsüstilise fibroosi ja muude fermentopaatiate korral, mida iseloomustab suurenenud viskoossus ja sageli mädane või limaskestade mädane röga. Kuid sellises olukorras on mukolüütikumidel, nagu proteolüütilised ensüümid ja dornaas, eelised, kuna need lahjendavad tõhusamalt mädast röga.

Praegu kasutatakse laialdaselt ravimit guaifenesiin. See sisaldub sellistes toodetes nagu coldrex broncho, robitussin-köha segu, tussin (kombineeritud ravim, mis sisaldab karamelli, glütseriini, sidrunhapet, naatriumbensoaati, maisisiirupit koos guaifenesiiniga) ja mitmed teised laialdaselt reklaamitavad käsimüügiravimid. köhavastased ained. Guaifenesiini annus on tavaliselt 100–200 mg, mida võetakse iga 4 tunni järel. Guaifenesiini võib kasutada üle 3-aastastel lastel. Oma toimes on guaifenesiin rögalahtistite ja mukolüütiliste ravimite vahepealne. Erinevalt ülalkirjeldatud rögalahtistajatest põhineb guaifenesiini toime pindpinevuse ja röga adhesiooni vähenemisel bronhide limaskestaga ning selle viskoossuse vähenemisel lima happeliste mukopolüsahhariidide depolümerisatsiooni tõttu. Kuid võime suurendada lima (ehkki vähem viskoosse) sekretsiooni lähendab guaifenesiini rögalahtistitele. Guaifenesiini kõrvaltoimeid ei ole märgitud, kuid selle tõhususe kohta pole usaldusväärseid andmeid.

Vahendatud köhavastase toimega ravimite kasutamine pediaatrias on väga piiratud näidustustega. Näiteks ei soovitata antihistamiine kasutada köha raviks lastel, eriti väikelastel, kuna nende "kuivatav" toime bronhide limaskestale suurendab ebaproduktiivset köha, mis on põhjustatud niigi viskoossest saladusest. Samadel põhjustel ei kasutata lastel täiskasvanutel ägeda riniidi ja köha korral kasutatavaid dekongestandid (dekongestandid).

Bronhodilataatorid (eufilliin, teofülliin) on näidustatud, kui köha on seotud bronhospasmiga. Atropiini kasutamine on üldiselt ebasoovitav nii lastel kui ka täiskasvanutel – see paksendab röga, muutes selle viskoossemaks ja raskesti eemaldatavaks.

Tahaksin keskenduda kasutamisele kombineeritud köharavimid. See ravimite rühm, mis on tavaliselt käsimüügis või arstide poolt välja kirjutatud, sisaldab kahte või enamat koostisosa. Paljud kombineeritud ravimid hõlmavad tsentraalselt toimivat köhavastast, antihistamiinikumi, rögalahtistit ja dekongestanti (bronkolitiin, stoptussiin, sinekod, heksapneumiin, lorain). Sageli sisaldavad need ka bronhodilataatorit (solutaan, trisolviin) ja/või palavikuvastast komponenti, antibakteriaalseid aineid (heksapneumiin, lorain). Sellised ravimid leevendavad köha koos bronhospasmiga, hingamisteede viirusnakkuse (nt riniit) või bakteriaalse infektsiooni ilmingutega, kuid neid tuleb määrata ka vastavalt näidustustele (vt tabelit). Sageli ei ole sellised ravimid väikelastele näidustatud või isegi vastunäidustatud, eriti esimestel elukuudel.

Lisaks võivad kombineeritud preparaadid, eriti arstide poolt välja kirjutatud preparaadid, kombineerida ravimeid, mille toime on vastupidine, näiteks antihistamiinikumid ja rögalahtistajad (Zvyagintseva pulber ja selle variandid). Paljud retseptid sisaldavad ebaoptimaalset või madalat kontsentratsiooni ravimeid, mis vähendab nende tõhusust. Kuid loomulikult on olemas üsna õigustatud ravimite kombinatsioonid.

Kui põhikaebuseks on köha ise, on alati parem kasutada ühte ravimit ja täisannuses, kuid sellist, mis mõjub just sellele patsiendile omasele köharefleksi komponendile. Näiteks ülemiste hingamisteede ägedate infektsioonidega seotud köha leevendamiseks on näidustatud perifeerse toimega tabletid või siirupid või nende kombinatsioon (vanematel lastel ja noorukitel) tsentraalselt toimivate mittenarkootiliste ravimitega, nagu libeksiin. Ägeda larüngiidi, trahheiidi, bronhiidi ja kopsupõletiku korral on bronhide sekretsiooni ja vedela viskoosse röga suurendamiseks kõige tõhusam kasutada hingamisteede niisutamist. Kui see on ebaefektiivne, lisatakse ravile rögalahtistid ja/või mukolüütikumid.

Mukolüütikumid on valikravimid viskoosse, limaskestade mädase või mädase röga korral ning vähenenud pindaktiivsete ainete sünteesiga lastel (varane vanus, enneaegsus, pikaajaline bronhiit, kopsupõletik, tsüstiline fibroos, alfa1-antitrüpsiini puudulikkus).

Bronhospasmi sümptomitega patsiendi köhimisel on soovitatav määrata bronhodilataatorid, allergia- ja põletikuvastased ravimid koos niisutavate ja rögalahtistavate ravimitega, kuid tsentraalse toimega köhavastased ravimid ja mukolüütikumid, nagu atsetüültsüsteiin, ei ole näidustatud.

Väikestel lastel, väljendunud okserefleksiga lastel, kõrge aspiratsiooniriskiga lastel on sekretsiooni mahtu suurendavad ning oksendamise ja köha reflekse suurendavad rögalahtistajad vastunäidustatud. Ja ebaproduktiivse köha sihipäraseks mahasurumiseks, näiteks läkaköha korral, on vastupidi võimalik kasutada keskse toimega köhavastaseid mitte-narkootilisi ravimeid.

Kirjandus

1. Artamonov R.G. Bronhide seisund pikaajalise ja kroonilise segmentaalse ja lobaarse kopsupõletiku korral esimestel eluaastatel. Abstraktne diss. cand. kallis. Sciences, M., 1958.
2. Ignatieva E.P., Makarova O.V., Ponikav V.E. Kaasaegsed rögalahtistajad. Narkootikumide maailmas, N 1, 1998, lk. 10-13.
3. Mashkovsky M.D. Ravimid. M., meditsiin, 1993.
4. Rachinsky S.V. et al. bronhiit lastel. L., Meditsiin, 1978, lk. 211.
5. Tatotšenko V.K. et al. Ägedad hingamisteede haigused lastel. M., Medicine, 1981, lk. 206.
6. Meditsiini juhend. Diagnostika ja teraapia. M., 1997, v.1, lk. 407-410.
7. Viide Vidal. Ravimid Venemaal. M., 1999.
8. Anmmon H.P. Suurendage glükoosi ACC-ga hüperglütseriini ajal Arsne, 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi M. el al. Ambroksool inhibeerib interleutsiin 1 ja kasvaja nekroosifaktori tootmist inimese mononukleaarsetes rakkudes. Agents and Actions, vol. 31, 3/4.
10. Ziment I. Atsetüültsüsteiin: ravim, mis on huvitatud minevikust ja tulevikust. Respiration, 1986, 50 suppl 1; 20-30.

Köha(köha) - See on reflekstoiming, mille eesmärk on puhastada hingamisteed rögast või võõrosakestest..

Arvestades, et köha on mis tahes haiguse või patoloogilise seisundi üks ilmingutest, sageli ainus katsed seda sümptomit kõrvaldada ilma selle põhjust selgitamata on kindlasti ekslikud. Köha olemuse kindlakstegemisel on kõigepealt vaja läbi viia põhihaiguse etiotroopne või patogeneetiline ravi. Paralleelselt saab läbi viia ka sümptomaatilist köhateraapiat, mis on kas köhavastane ehk köha ennetav, kontrolliv ja pärssiv või rögalahtistav (pro-cough) ehk suuremat köhaefektiivsust tagav.

Köha ravi üldpõhimõtted:
köha ravi peaks algama selle põhjuse kõrvaldamisega
tuleb kindlaks teha, kas köha on kuiv või märg
individuaalne lähenemine köharavile, võttes arvesse diagnoosi, haiguste kliinilisi ilminguid, patsiendi individuaalseid omadusi ja ettenähtud ravimite omadusi

Köhavastane ravi on näidustatud, kui köha ei vabasta hingamisteid. Samas saab rääkida spetsiifilisest köhavastasest ravist, mis on olemuselt etiotroopne ehk patogeneetiline (näiteks suitsetamisest loobumine, postnasaalse tilgutamise põhjuste kõrvaldamine). Mittespetsiifiline köhavastane ravi on pigem sümptomaatiline ja sellele on antud piiratud koht, kuna köha põhjuse väljaselgitamise ja sihipärase ravi määramise tõenäosus on suur.

Köhavastaste ravimite määramise otsus peaks olema põhjendatud valuliku köha olemasoluga, mis põhjustab patsiendile märkimisväärset füüsilist ja psühholoogilist ebamugavust, jättes une ära.. Köhavastase ravimi valik tuleb teha individuaalselt, võttes arvesse toimemehhanismi, ravimi köhavastast toimet, kõrvaltoimete riski, kaasuva patoloogia olemasolu ja võimalikke vastunäidustusi.

Köha põhjused

Äge köha:
aspiratsioon - võõrkehade sisenemine hingamisteedesse;
ärritavate ainete sissehingamine(maja- ja raamatukogutolm, keemiatooted, pulbrid)
ARVI on kõige sagedasem ägeda köha põhjus, millega kaasneb ninakinnisus ja eritis, valu või kurguvalu ning üldine halb enesetunne. Pärast SARS-i võib köha püsida mitu nädalat
äge bronhiit - algab palavikuga ja väljendub köha koos limaskesta rögaga
läkaköha - valulik mitteproduktiivne köha lastel ja mõnel täiskasvanul;
kopsupõletik - algab ägedalt palavikuga ja avaldub üldise nõrkuse, halva enesetunde, peavaluna
pleuriit - seotud valuga küljel, mis suureneb sügava hingamisega

krooniline köha:
Kopsuvähk – piinav köha, valu rinnus, hemoptüüs, õhupuudus, kaalulangus
Krooniline bronhiit- pikaajaline produktiivne köha
bronhiaalastma- ebaproduktiivne köha koos väikese koguse limaskesta viskoosse röga vabanemisega
vasaku vatsakese puudulikkus mis tekib koronaararterite haiguse või südamedefektide taustal – köhaga kaasneb röga limaskesta eraldumine, sageli koos vere segunemisega. Tähelepanu tuleb pöörata muude südamepuudulikkuse nähtude esinemisele: õhupuudus, turse, nõrkus
gastroösofageaalne reflukshaigus(GERD) – üheks sümptomiks on köha ilma rögata. Sageli tunneb patsient valu ja põletustunnet rinnaku taga või epigastimaalses piirkonnas, kõrvetisi öösel ja hommikul.
vaimsed häired- köha tekib stressirohketes olukordades (näiteks rääkides suure publiku ees
teatud ravimite võtmine- AKE inhibiitorite, blokaatorite, tsütostaatikumide võtmine võib esile kutsuda köha. Köha kaob tavaliselt pärast ravimite ärajätmist.

KUIVA KÖHA RAVI

Kuiva köha raviks kasutatakse köhavastaseid ravimeid.

Sellised ravimid suruvad alla pikliku medulla köhakeskust või vähendavad hingamisteede limaskesta tundlikkust ärritavatele ainetele:
ravimid, mis pärsivad köhakeskust- kodeiini, dekstrometorfaani, pakseladiini, tusupreksi, butamiraati sisaldavad tooted
ravimid, mis vähendavad hingamisteede limaskesta tundlikkust ärritavatele ainetele- libeksiin

Tsentraalse toimega köhavastased ained (narkootilised)

Tsentraalse toimega köhavastased ravimid pärsivad pikliku medulla köhakeskuse funktsiooni. Selle rühma tuntuim ravim on kodeiin, looduslik narkootiline analgeetikum opiaadiretseptori agonistide rühmast.

Metüülmorfiin (kodeiin) Väljendatud vähendab köhakeskuse erutatavust. See tagab köharefleksi blokaadi kestuse 4-6 tundi. Praegu kasutatakse kodeiini harva ja seda kasutatakse lühikursustena, kuna see suudab suruda hingamiskeskust, mis viib ventilatsiooni vähenemiseni. Võib põhjustada uimasust, kõhukinnisust. Pikaajalisel kasutamisel võib see põhjustada sõltuvust ja uimastisõltuvust. Vastunäidustatud raseduse ajal ja alla 2-aastastel lastel. Ei ole soovitatav kombineerida alkoholi, uinutite, valuvaigistite, psühhotroopsete ravimitega.

Annustamine ja manustamine Sees täiskasvanud, kellel on valu - 15-60 mg iga 3-6 tunni järel, kõhulahtisusega - 30 mg 4 korda päevas, köhaga - 10-20 mg 4 korda päevas; lastele on need annused vastavalt 0,5 mg/kg 4–6 korda päevas, 0,5 mg/kg 4 korda päevas ja 3–10 mg/kg 4–6 korda päevas. V / m manustatakse samades annustes kui enteraalsel manustamisel. Suurim ööpäevane annus on 120 mg.

Dekstrometorfaan Kodeiini sünteetiline analoog, see ei ole köhavastase toime poolest madalam. Võime suruda hingamiskeskust, põhjustada kõhukinnisust, sõltuvust on palju väiksem kui kodeiinil. Vastunäidustatud raseduse ajal ja alla 2-aastastel lastel. Seda ei saa kombineerida alkoholi, uinutite, valuvaigistite, psühhotroopsete (kesknärvisüsteemi väljendunud depressioon, hingamine), amiodarooniga (suurenenud toksilisus).

Praegu kasutatakse sagedamini uusi köhavastaseid ravimeid, mis on vabad nendest puudustest (ei tekita kõhukinnisust, sõltuvust ja sõltuvust, ei pärsi hingamist, ei mõjuta soolemotoorikat), nn mittenarkootilisi köhavastaseid aineid. Nende hulka kuulub glautsiin, millel on selektiivne keskne toime.

Tsentraalse toimega köhavastased ained (mitte-narkootilised)

Need inhibeerivad hingamisteede limaskesta tundlikke retseptoreid ja pingeretseptoreid ning suruvad osaliselt maha köharefleksi kesklüli, ilma hingamiskeskust pärssimata. Tuleb märkida, et okseladiini ja butamiraadi puhul on lisaks köhavastasele toimele iseloomulik bronhodilataator. Butamiraadil on ka sekretolüütiline ja põletikuvastane toime. Rühm tsentraalse toimega köhavastaseid mitte-narkootilisi ravimeid on näidustatud ka köha korral, mis on seotud ülemiste (epiglottiliste) hingamisteede limaskestade ärritusega, nina-neelu ja orofarünksi limaskestade ärritusega, mis on tingitud nakkuslikust või ärrituvast põletikust.

Okseladiin (Tusuprex, Paxeladin) Sünteetiline köhavastane aine, mis toimib selektiivselt köhakeskusele. Kasutamisel on harva võimalik iiveldus, oksendamine, unisus.

Annustamine ja manustamine sees. Täiskasvanud - 1 kapslit. 2-3 korda või 2-5 lusikatäit päevas, lapsed (ainult siirup) - 1 kulbikas siirupit 10 kg kehakaalu kohta päevas; alla 4-aastased lapsed - 1-2, 4-15 - 2-3 mõõtelusikatäit päevas.

Butamiraat Köhavastane aine, mis mõjutab selektiivselt köhakeskust. Sellel on mõõdukalt väljendunud rögalahtistav ja põletikuvastane toime, vähendab hingamisteede resistentsust, parandab hingamisfunktsiooni. Võtke enne sööki. Harvadel juhtudel võib rakendus põhjustada iiveldust, kõhulahtisust, peapööritust. Ei soovitata esimesel trimestril, imetamise ajal. Üle 3-aastastele lastele võib välja kirjutada siirupit, üle 12-aastastele - tablette.

Annustamine ja manustamine Sees määratakse annus sõltuvalt vanusest.

Perifeerse toimega köhavastased ained (mitte-narkootilised)

Köha mahasurumiseks kasutatakse ka perifeerseid aineid. Nende hulka kuuluvad suukaudsed pastillid või siirupid ja teed, mis sisaldavad eukalüpti, akaatsia, lagritsa, metskirsi, pärna jt ekstrakte, glütseriini, mett, millel on ümbritsev toime ja mis loovad hingamisteede limaskestale kaitsekihi (enamasti ülemised osad).

Prenoksdiasiin (Libeksiin) Sünteetiline kombineeritud toimega köhavastane ravim. Kergelt pärsib köhakeskust, ilma hingamist alla surumata. Sellel on lokaalanesteetikum, otsene spasmolüütiline toime, see vähendab perifeersete retseptorite erutatavust ja takistab bronhospasmi teket. Tabletid tuleb alla neelata ilma närimiseta (muidu on võimalik tuimus, suu limaskesta tundlikkus). Raseduse ajal tuleb ravimit manustada äärmise ettevaatusega.

Annustamine ja manustamine Sees, ilma närimiseta (suulimaskesta tuimuse vältimiseks), 3-4 korda päevas: täiskasvanud - tavaliselt 100 mg (raskematel juhtudel - 200 mg), lapsed - sõltuvalt vanusest ja kehakaalust, tavaliselt 25-50 mg. Bronhoskoopia ettevalmistamisel: 1 tund enne uuringut - 0,9-3,8 mg / kg, kombinatsioonis 0,5-1 mg atropiiniga.

MÄRJA KÖHA RAVI

Viskoosse röga olemasolul võib patsiendil soovitada juua palju vedelikku, sealhulgas taimseid ravimeid. Kasutatakse taimseid ravimeid, millel on põletikuvastane, ümbritsev, rögalahtistav, bronhe laiendav toime, mis vähendavad bronhide limaskesta ärritust, tõstavad köhaläve. Vastunäidustuste puudumisel, näiteks vasomotoorse riniidi korral, kasutatakse ka veeauru sissehingamist, eraldi või naatriumkloriidi või bensoaadi, naatriumvesinikkarbonaadi - sooda, ammooniumkloriidi, taimeekstraktide lisamisega. See aitab niisutada limaskesta, on nõrga valuvaigistava, anesteetilise toimega, vähendab köhakeskuse refleksstimulatsiooni, parandab sekretsiooni reoloogilisi omadusi ja lõdvestab bronhide silelihaseid.
Lisaks suurendavad sellised ravimid nagu termopsis, ipecac oksendamise ja köha reflekse, seetõttu ei tohiks esimestel elukuudel ja kesknärvisüsteemi kahjustusega patsientidel neid kasutada: need võivad põhjustada aspiratsiooni, lämbumist. , atelektaasid või köhaga seotud oksendamise suurenemine.

Ootusnähtajad

Köhalahtistite toimemehhanism põhineb lima viskoossuse vähendamisel, suurendades selle mahtu ja selle tulemusena eemaldades hingamisteedest bronhide eritist. Enamik neist suurendab aktiivselt lima eritumist bronhide limaskesta näärmete refleks-ärrituse tõttu. Jodiidid, ammooniumkloriid, naatriumvesinikkarbonaat, eeterlikud õlid omavad otsest sekretsiooni ja sekretolüütilist toimet, stimuleerides röga proteolüüsi ja hüdrolüüsi.

Köhalahtistite hulgas on:
refleksi toimega ravimid- termopsis, vahukomm, lagrits, terpinhüdraat, eeterlikud õlid - suukaudsel manustamisel ärritavad mao retseptoreid ja suurendavad refleksiivselt süljenäärmete ja bronhide limaskestade sekretsiooni
resorptiivsed ravimid- naatrium- ja kaaliumjodiid, ammooniumkloriid, naatriumvesinikkarbonaat - imenduvad seedetraktis, erituvad bronhide limaskesta kaudu ja suurendavad bronhide sekretsiooni, lahjendades seega röga ja hõlbustades rögaeritust

Mukoreguleerivad ained

Karbotsüsteiin on aktiivne ainult suukaudsel manustamisel. Karbotsüsteiinil on erinevalt atsetüültsüsteiinist, bromheksiinist ja ambroksoolist mukoreguleeriv toime, mis vähendab neutraalse sünteesi ja suurendab happeliste mutsiinide tootmist. Samuti aitab see suurendada IgA sünteesi epiteelirakkude poolt ja vähendades oluliselt pokaalrakkude arvu, eriti bronhioolide terminaalsetes osades, vähendab lima tootmist, mistõttu karbotsüsteiini ei soovitata kombineerida ravimitega, mis vähendavad bronhide lima sekretsioon koos halva röga moodustumisega, samuti kalduvusega kõhukinnisusele. Karbotsüsteiin taastab lima normaalse viskoossuse ja elastsuse, soodustades selle eritumist ning vähendab ka rögaeritust. Atsetüültsüsteiinile lähedased kliinilised ja farmakoloogilised omadused. Veeldab röga, purustades glükoosaminoglükaanides olevad disulfiidsidemed. Inhibeerib põletikuliste vahendajate lokaalset toimet. Soodustab antibiootikumide tungimist bronhide sekretsiooni.

Annustamine ja manustamine sees. Täiskasvanud - 2 kapslit. või 15 ml (3 tl) 5% siirupit 3 korda päevas; pärast paranemist - 1 kaps. või 10 ml (2 teelusikatäit) 5% siirupit 3 korda päevas. Lapsed vanuses 2 kuni 5 aastat, 2,5–5 ml (1/2–1 teelusikatäis) 2,5% siirupit 4 korda päevas, vanuses 5 kuni 12 aastat - 10 ml 2,5% siirupit (2 tl lusikatäit) 4 korda päev.

Bromheksiin vähendab röga viskoossust, kui see ei ole väga väljendunud. Praegu asendatakse bromheksiini selle aktiivse metaboliidi ambroksooli (Ambrohexal) ravimiga. Ambroksool mitte ainult ei suurenda röga taset, vaid aitab kaasa ka selle paremale eritumisele. Bromheksiin metaboliseerub maksas toimeaineks ambroksooliks. Seega on ambroksool bromheksiini aktiivne metaboliit. Bronhide sekretsiooni fragmendi glükoproteiinid ja glükosaminoglükaanid. Neil on mukolüütiline (sekretolüütiline) ja rögalahtistav toime. Annab kerge köhavastase toime. Bromheksiinil ja ambroksoolil on võime stimuleerida endogeense kopsu pindaktiivse aine tootmist ning lisaks aeglustab ambroksool selle lagunemist. Pindaktiivne aine tagab alveolaarrakkude stabiilsuse hingamise ajal, takistab alveoolide kokkuvarisemist, kaitseb neid väliste ebasoodsate tegurite mõju eest, parandab bronhopulmonaalse sekretsiooni "libisemist" mööda bronhide limaskesta epiteeli. Lima viskoossuse vähendamine, selle libisemise parandamine suurendab märkimisväärselt röga voolavust ja hõlbustab selle vabanemist hingamisteedest.

Annustamine ja manustamine Sees, sissehingamine, in / m, s / c, in / in aeglaselt. Toas: täiskasvanud ja üle 14-aastased lapsed - 8-16 mg 3-4 korda päevas; alla 14-aastased lapsed - sõltuvalt vanusest.

!!! atsetüültsüsteiini, karbotsüsteiini ja osaliselt bromheksiini üks puudusi on nende võime suurendada bronhospasmi, seega ei ole nende ravimite kasutamine bronhiaalastma ägedal perioodil näidustatud.

Mukolüütilised ained

Mukolüütikumid normaliseerivad bronhisekreedi eritumist ja parandavad seeläbi lima eritumist bronhidest. Mukolüütikume saab kasutada alumiste hingamisteede haiguste, nii ägedate (trahheiit, bronhiit, kopsupõletik) kui ka krooniliste (krooniline bronhiit, bronhiaalastma, tsüstiline fibroos) raviks. Mukolüütiliste ainete määramine on näidustatud ka ENT-organite haiguste korral, millega kaasneb limaskestade ja mukopurulentsete sekretsioonide (riniit, sinusiit) vabanemine. Mukolüütikumid on sageli lastele esimese kolme eluaasta valikravimiks.

Aktüültsüsteiin (ACC) on üks aktiivsemaid mukolüütilisi ravimeid. ACC lõhub röga mukopolüsahhariidide sidemeid, mis aitab vähendada lima viskoossust, vedeldada ja hõlbustada eritumist bronhiaalast, suurendamata oluliselt röga mahtu. Lisaks suurendab ACC rakkude kaitset vabade radikaalide oksüdatsiooni eest, mis on iseloomulik põletikulisele reaktsioonile. ACC on paljulubav ravim mitte ainult ägedate, vaid ka krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste raviks, samuti ksenobiootikumide, tööstusliku tolmu, suitsetamise, sealhulgas onkoloogilise haigestumuse ärahoidmiseks nendes patsientide rühmades. Antioksüdantne toime aitab vähendada põletikku bronhides, vähendab haiguste kulgu raskust ja minimeerib ägenemiste sagedust. Praeguseks on ainult atsetüültsüsteiini sisaldavad preparaadid ühendanud mukolüütikumi ja antioksüdandi omadused.

Näidustused ravimi kasutamiseks on alumiste hingamisteede ägedad, korduvad ja kroonilised haigused, millega kaasneb viskoosse röga moodustumine, ilma mädase põletikulise protsessita või selle juuresolekul - äge ja krooniline bronhiit, kopsupõletik, bronhektaasia, tsüstiline fibroos ja muud kroonilised haigused. hingamisteed. ACC on saadaval mitmes ravimvormis: tabletid, pulbrid, lahused, süsteampullid. See võimaldab valida iga patsiendi jaoks individuaalse ravi.

Rakendatud ACC keskmises ööpäevases annuses 600 mg. Pärast suukaudset manustamist algab ravimi toime 30-90 minuti pärast. Tavaliselt on ACC hästi talutav, harvadel juhtudel on võimalikud kerged düspeptilised häired.

Täiendavad ravimid köha raviks

Ülemiste hingamisteede ärritusega seotud köha puhul kasutada lokaalanesteetilise toimega köhavastased ained. Dikloniini sisaldavad pastillid on sümptomaatiline ravi neelu (tonsilliit, farüngiit) ja kõri (larüngiit) põletikuliste protsesside ravis. Ravimid vähendavad valulikkust ja ärritust kurgus, tundlikkust erinevatele ärritavatele teguritele (temperatuur, keemiline), häirides köharefleksi arengut. Ravim kõrvaldab kuiva paroksüsmaalse, haukuva köha, köhimisega seotud valu rinnus.

Kui allergilise reaktsiooni tõttu tekib köha, on kohtumine näidustatud antihistamiinikumid(loratadiin, terfenadiin, tsetirisiin, feksofenadiin) ja nuumrakkude membraani stabilisaatorid (naatriumkromoglükaat, nedokromiilnaatrium).

__________________________________________________________________________

Kasulikud näpunäited köhimiseks:
niisutada õhku; lõpetage suitsetamine või suitsetage vähem ja vältige tugevalt suitsuseid piirkondi
vältige järske temperatuurimuutusi (näiteks jätke kiiresti sooja ruumi külma kätte)
vältige kemikaalide auru (aerosoolid, nõudepesuvahendid, pulbrid)
teha inhalatsioone ja niisutada nina limaskesta
köha - see aitab puhastada bronhe

Rahvapärased abinõud köha vastu:
Vala 1 sidrun veega ja keeda tasasel tulel 10 minutit, peale sidruni jahtumist lõika pooleks ja pigista sidrunist mahl 200 grammisesse klaasi, lisa 2 spl glütseriini (suukaudseks tarbimiseks), vala klaasi äär ja ongi kõik. Võtke segu 2 tl 3 korda päevas enne sööki ja õhtul.
Segage võrdsetes osades porgandi- või redisemahl piimaga, võtke 6 korda päevas, 1 spl.
Segage 2 munakollast, 2 sl võid, 2 tl mett ja 1 tl nisujahu, võtke kuni 1 tl mitu korda päevas.
Sega purustatud kreeka pähklid uhmris võrdsetes osades meega, lahjenda teelusikatäis saadud massi 100 ml soojas vees ja joo väikeste lonksudena.
1 spl salvei ürti vala 1 tassi keeva veega, lase tõmmata, kurna, lahjenda saadud puljong piimaga vahekorras 1:1, võta 1/2 tassi segu soojalt, võid lisada mett või suhkrut.
200 ml keeva veega, vala 50 g rosinaid, lase 30 minutit tõmmata, pane sibul ja pressi sellest mahl välja, kurna rosinatelt vesi välja ja lisa sellele 3 spl pressitud mahla, joo väikeste lonksudena. korraga, kõige parem öösel.
Lõika seitse redisetükki õhukesteks viiludeks, puista igale viilule suhkrut ja jäta 6 tunniks seisma, iga tund võta 1 spl redise mahla.
Vala 100 g viburnumi marju 200 g meega ja keeda tasasel tulel 5 minutit, seejärel jahuta toatemperatuuril ja võta 2 spl segu 5 korda päevas.
Üks supilusikatäis punast ristikut vala 200 ml keeva veega, kata kaanega, lase tõmmata 3-5 minutit, joo väikeste lonksudena soojalt (ootel).
Keeda 500 g kooritud hakitud sibulat, 50 g mett, 400 g suhkrut 1 liitris vees madalal kuumusel 3 tundi, misjärel tuleb vedelik jahutada, pudelisse kurnata ja korgida, võtta 1 spl 5 korda a. päeval tugeva köhaga.

Palliatiivset ravi ebaproduktiivsega kaasnevate patoloogiate ravis pakuvad köhavastased ravimid. Neid soovitatakse lastele, kui regulaarsete ajavahemike järel toimuvad refleksid, mis kahjustavad beebi heaolu.

Neil on mitmeid vastunäidustusi, mille mittejärgimine on lapse tervisele ohtlik. Otsuse kohtumise kohta teeb eranditult arst, juhindudes väikese patsiendi vanusest ja füsioloogiast, haiguse etioloogiast, mis on seotud ebameeldiva sümptomi ilmnemisega.

Kaasaegne farmaatsiatööstus pakub laias valikus tooteid köhakeskuse aktiivsuse pärssimiseks ajusegmendis, hingamisteede limaskesta retseptorite tundlikkuse vähendamiseks. Saadaval erinevates vormingutes: tabletid, pastillid, pulbrid, siirupid, tilgad.

Köhavastaste ravimite jagamise alus meditsiiniline koostis(looduslik, kombineeritud, sünteetiline) ja toimemehhanism(perifeerne, keskne, kombineeritud).

Otsese mõjutamise vahendite loetelu

Nende määramine ei ole alati tõhus terapeutiline meede. kõrvaltoimete suurenenud riski tõttu. Selle rühma ravimid vastavalt organismi struktuurse ja funktsionaalse alusega interaktsiooni meetodile klassifitseeritakse opioidideks (narkootiline) ja mitteopioidseks (mitte-narkootiline).

Ravimitele lähedastes preparaatides, põhiainet esindavad morfiini derivaadid: kodeiin, etüülmorfiin, dimemorfaan. Pediaatrias kasutatakse neid eriti oluliste näidustuste korral (läkaköha infektsioon) äärmiselt harva ja ainult arsti järelevalve all. Nad provotseerivad selliseid häireid nagu ebapiisav defekatsioon, narkosõltuvus, eufooria.

Nüanss! Kursuse kestuse määrab arst individuaalselt, positiivse dünaamika saavutamiseks piisab keskmiselt 5-7 päevast.

Tuntumad esindajad:

Otsuse köharavimi valiku kohta teeb arst pärast diagnostiliste meetmete läbiviimist.

1. Tabletid "Codeine". Need vähendavad köhakeskuse aktiivsust, erutavad perifeersetes kudedes opiaadi närvilõpmeid ja muudavad valu tajumise tundlikkust. Valuvaigistav toime kestab kuni 4 tundi, köhavastane toime kuni 6 tundi. Vastunäidustused vastuvõtule on alla üheaastased lapsed, koostisosade individuaalne talumatus, toksiline düspepsia, kõhulahtisus, bronhiaalastma. Võimalikud kõrvaltoimed kesknärvisüsteemist, kardiovaskulaarsüsteemist, seedetraktist. Märkimisväärne puudus- tahhüfülaksia (ravimisõltuvus) tekkimine pärast ravi lõppu - võõrutussündroom.
2. Vedrustus "Kodipront". Vähendab köhakeskuse erutuvust, omab allergiavastast ja kergelt rahustavat toimet. Terapeutiline tulemus tuleb poole tunniga, kestab kuni 12 tundi. Tõhus ebaproduktiivse köha ravis koos allergiate, külmetushaiguste, hingamisteede limaskesta nakkuslike põletikega. Põhjustab mitmeid negatiivseid reaktsioone, üleannustamise korral on võimalik sügav minestus, arteriaalne hüpotensioon. Vastunäidustuste loend sisaldab alla 2-aastaseid lapsi..

Mittenarkootiliste komponentide hulka kuuluvad butamiraat, glautsiin, dekstrometorfaan, pentoksüveriin, okseladiin. Need ei destabiliseeri hingamiskeskuse tööd, neil on pehmendav ja lokaalanesteetiline toime.

ENT praktikas on laialt levinud:

1. "". Ravimil on mitmekesine toimespekter, sellel on põletikuvastane, bronhodilataator. Parandab hingamiskvaliteeti ja spiromeetriat, vähendamata hingamisteede takistust. Sobib erinevate vanuserühmade laste raviks: alates 2. elukuust määratakse tilgad, siirup alates kolmest eluaastast, dražeed alates 7. eluaastast. Kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased.
2. Tabletid "Tusuprex". Neil on kerged rögalahtistavad ja köhavastased omadused. Erinevalt kodeiinist. ärge suruge hingamiskeskust alla, ärge tekitage sõltuvust. Määrake lastele, kes on vanemad kui aasta, kellel on erineva etioloogiaga nakkuslik ja mittenakkuslik köha. Kõrvaltoimed väljenduvad unisuses, nõrkuses, düspeptilistes häiretes.
3. Siirup "Glycodin". Ravivedeliku mitmekülgsus annab mitmekülgse koostise. See suurendab köhakeskuse retseptorite tajumise läve, vähendades refleksiaktide sagedust ja intensiivsust. Aktiveerib limaskesta sekretoorset funktsiooni, muudab bronhide saladuse voolavust, mis hõlbustab selle evakueerimist. Sellel on spasmolüütiline ja rahustav toime. Üleannustamine on ohtlik allergilise reaktsiooni, unisuse, iiveldusega. Pediaatrias kasutatakse neid laste raviks alates aastast.

Viide! Köhavastaste ravimite paralleelne kasutamine mukolüütikumidega võib põhjustada röga stagnatsiooni bronhides, mis mõjutab negatiivselt lapse tervist.

Köhavastased ravimid on adjuvantravi. Need normaliseerivad patsiendi üldist seisundit, vähendavad sümptomite raskust ja kiirendavad paranemisprotsessi.

Perifeerse toimega ravimid

Need on pediaatrias populaarsemad, kuna. kõrvaltoimete oht on minimaalne. Mõjutades köhakeskuse aferentset või eferentset komponenti, ei mõjuta need hingamissüsteemi funktsioone ega põhjusta narkosõltuvust. Nad vähendavad kesknärvisüsteemi stimulatsiooni, muudavad röga bioloogilisi omadusi, kõrvaldavad bronhospastilise sündroomi.

Järgmised köhavastased ravimid kuiva köhaga lastele on tõestanud ravimi efektiivsust ja ohutust:

Mitmekülgse toimespektriga taimsel preparaadil on samaaegselt ulatuslik vastunäidustuste loetelu

1. Tabletid "Libeksin". Terapeutilise toime järgi on need võrdsustatud "Kodeiiniga", kuid erinevalt narkootilisest ainest ei pärsi nad hingamisprotsesse. Peamine komponent, prenoksdiasiin, blokeerib köharefleksi aferentseid retseptoreid. Neil on põletikuvastane, bronhodilateeriv ja anesteetiline toime. Kõrvaldage refleksiefektid külmetushaiguste ägedate ja krooniliste vormide, kopsupõletike, bronhide korral. Annuse arvutamisel võetakse arvesse lapse vanust ja kehakaalu.
2. siirupid "Bronholitiin", "Bronhotsiin", "Bronhoton". Sarnase toimemehhanismiga glautsiinil põhinevad taimsed ravimid. Suruge köharefleks ilma hingamissüsteemi funktsioone häirimata. Need põhjustavad bronhide laienemist, suurendavad mukotsiliaarse kliirensi aktiivsust, kõrvaldavad limaskestade turse. Vähem väljendunud antiseptiline, rahustav ja spasmolüütiline toime. Lapsed on lubatud kasutada alates 3. eluaastast, kui puuduvad vastunäidustused(südamehaigused, kilpnäärmeprobleemid, ülitundlikkus komponentide suhtes).
3. Siirup "Levopront". Toimeaine - levodropropisiin, vähendab hingamisteede retseptorite tundlikkust. Kasutatakse ebaproduktiivse köha rahustamiseks ja leevendamiseks hingamisteede kahjustuste nakkuslike ja mittenakkuslike vormide korral. Soovitatav üle 2-aastastele lastele. Kasutada ettevaatusega neerupuudulikkusega, maksafunktsiooni kahjustusega patsientide, ülitundlikkuse korral koostisainete suhtes.

Nõuanne! Köhavastaste ravimite palliatiivse ravi tõhustamiseks on vaja lapsele tagada kaks kohustuslikku tingimust: rikkalik joomisrežiim ja värske jahe õhk toas.

Ravimite valimisel eelistage kodumaiseid tootjaid. Need ei jää mingil juhul välismaistele kolleegidele alla, kuid on mitu korda odavamad.

Köhavastased ravimid lastele kuni aastani

Imiku esimesel eluaastal on soovitatav piirata mis tahes ravimite tarbimist, mis on seotud üleannustamise ohuga.

Tähtis! Imikutel ja täiskasvanutel võib tekkida füsioloogiline köha. Kaitse- ja adaptiivne mehhanism, mille eesmärk on puhastada hingamisteed võõrainetest, rögajääkidest. See on loomulik reaktsioon, mis ei vaja farmakoteraapiat, refleksiefektid peatuvad kohe, kui stiimul kaob.

Vastsündinute köharefleksi pärssimiseks heakskiidetud farmaatsiatoodete loetelu on piiratud. Enamasti kuuluvad raviskeemi järgmised ravimid:

Tõhus köhavastane aine on pediaatrias laialt levinud tänu minimaalsetele kõrvalmõjudele, võimalusele kasutada juba varases eas.

1. Tilgad "Sinekod". Keskse toimega mittenarkootilist ravimit ei klassifitseerita oopiumi derivaadiks. Parandab hingamise kvaliteeti, lisaks omab põletikuvastast ja bronhe laiendavat toimet. Sellel on meeldiv maitse, mistõttu noored patsiendid taluvad seda hästi. Pediaatrias kasutatakse seda erineva etioloogiaga kurnava kuiva köha raviks. 2 kuu vanustel ja vanematel lastel.
2. Tilgad "Stoptussin". Kombineeritud toimega ravim suurendab patoloogilise sekretsiooni sekretsiooni, vähendab selle viskoossust, aidates kaasa trahheobronhiaalse puu aktiivsele puhastamisele. Neutraliseerib ebamugavustunnet kurgus, vähendab köhahoogude sagedust ja intensiivsust. Määrata lastele alates 6 kuud kuiva ärritava köhaga, sh. ülemiste ja alumiste hingamisteede nakkuslike ja põletikuliste patoloogiate taustal.
3. Siirup "Panatus". Köhavastane aine, millel on otsene mõju kesknärvisüsteemile. Põhikomponent - butamiraat, ei kehti narkootiliste ainete kohta. Sellel on rögalahtistav, põletikuvastane ja bronhodilataator. Suhkur ja sidrunimaitse parandavad maitset. Sobib lastele alates 6 kuud.

Terapeutilise toime tugevdamiseks sisaldavad köhavastased ravimid sageli palavikuvastaste, antihistamiinikumide ja antibakteriaalsete omadustega abielemente.

Komponentide suur valik raskendab aga annuste valikut ja ühilduvust teiste ravimitega, mis seab piirangud kombineeritud ravimite kasutamisele pediaatrias.

Järeldus

Äärmuslikel juhtudel on ette nähtud köhavastased ravimid. Kuiva köha peamine ülesanne algstaadiumis on aktiveerida loomulik kaitsereaktsioon. Selleks on vaja pesta nina, pakkuda rohkem sooja vedelikku, luua soodne sisekliima.

Süstemaatiline ja intensiivne köha võib esile kutsuda emfüseemi, hüpertensiooni teket kopsuvereringes ja põhjustada rindkeresisese rõhu tõusu. Sagedast köhimisest aitavad vabaneda ravimid, mis pärsivad köharefleksi.

Kõige populaarsemad köharavimid

Kõige populaarsemad mitte-narkootilised köharavimid on järgmist tüüpi ravimid:

• Glautsiin.
• Libeksin.
• Okseladiin (Tusuprex).
• Falimint.

Igal neist on oma omadused, mida tuleb obsessiivse ja intensiivse köha ravimisel arvestada.

Glautsiin

Glautsiin on alkaloidide rühma preparaat. Selle võtmisel nõrgeneb bronhide lihaste spasm, närvisüsteem rahuneb. Tavaliselt määratakse glautsiin ägeda bronhiidi, farüngiidi, läkaköha korral. Ravimit toodetakse nii tablettide ja dražeede kui ka siirupina.

Libeksin

Libeksiin on sünteetiline köha pärssiv ravim. Selle mõju avaldub nii perifeerselt kui ka tsentraalselt. Libexini võtmisel pärsitakse köharefleksi aktiivsust, kaovad spasmid bronhides ja blokeeritakse kopsupinge retseptorid. Libexini köhavastast toimet võib võrrelda kodeiini toimega, selle erinevusega, et esimene ei tekita sõltuvust ega suru hingamissüsteemi alla. Selle ravimi toime kestab 3-4 tundi. Libexini tablette ei närida.

Okseladiin (Tusuprex)

See köharavim on saadaval tablettide, kapslite (ainult täiskasvanutele) ja ka siirupina. Ravim vähendab köhakeskuse tundlikkust köharetseptorite poolt edastatavate impulsside suhtes, mille tulemusena rünnakud blokeeritakse. Ravim on efektiivne kuiva refleksspasmi, ägeda bronhiidi, trahheiidi korral.

Falimint

Falimint on saadaval imemistablettide kujul, sellel on väljendunud köhavastased ja valuvaigistavad omadused.

Lisaks ülaltoodud ravimitele on köhahooge blokeerivaid ravimeid, millel on narkootiline toime (Codeine, Kodipront, Demorphan jne).

Millise köha vastu on otstarbekas võtta peatavaid ravimeid

Diafragma tahtmatuid liigutusi blokeerivaid ravimeid tuleks võtta ainult röga puudumisel, kuid kui rünnakutega kaasneb rohke lima, on sellised ravimid kategooriliselt vastunäidustatud, kuna röga kopsudes ja bronhides säilitades võivad nad põhjustada röga ägenemist. haigus ja viia üsna tõsiste tagajärgedeni.

- refleksiakt, mille eesmärk on puhastada hingamisteede limaskest erinevatest stiimulitest - füüsikalistest, orgaanilistest, keemilistest. Köha on enamiku hingamisteede patoloogiate kliiniline tunnus. Selle peamine eesmärk on väljutada hingamisteedest kõik võõrkehad, mikroobid ja röga, parandades seeläbi hingamisteede läbilaskvust.

Köha annab märku olemasolevast hädast inimkehas ja annab käsu kõrvaldada selle põhjustanud põhjused.

Enne köhapillide ostmist ja ravi alustamist peate kindlaks määrama selle tüübi, tugevuse, kestuse, tämbri ja ka röga olemuse.

Hingamisteed

Köha esineb:

1. Äge, alaäge, krooniline,
2. Tugev, hüsteeriline ja nõrk kerge köha kujul,
3. Pidev, hommik, öö,
4. , kõlav, sügav või hüsteeriline.

Kopsude, bronhide ja hingetoru viskoosne sekretsioon, mis eritub rögaerituse ajal ja sisaldab sülge, nina, põsekoopa ja suu eritist. Röga on seroosne, limane, mädane, verega segunenud.

Kõige sagedasemad köhimise põhjused on: bronhide ja kopsude põletik, bronhiaalastma, kopsuvähk, südame ja veresoonte patoloogia, allergiad.

Mis tahes tüüpi köha ravi on etiotroopne. Ainult köha põhjuse kõrvaldamisega saate sellest pikka aega lahti saada.

Preparaadid kuiva köha raviks

Kuiva köha raviks mõeldud ravimid pärsivad köhakeskust ajus ja blokeerivad köhaakti trahheobronhiaalpuu närvilõpmete tasemel.

Neid ravimeid on keelatud kasutada märja köha kõrvaldamiseks, kuna eritumine bronhides on võimalik. Neid tuleks kasutada nii, nagu spetsialist on määranud pärast põhjaliku läbivaatuse läbimist.

Tsentraalse toimega narkootilised köharavimid

Selle rühma ravimitel on kehale narkootiline toime, neid väljastatakse retsepti alusel, neil on palju kõrvaltoimeid, kasutatakse väga tugeva köha raviks, alla 2-aastastel lastel vastunäidustatud, pärsivad bronhipuu epiteeli aktiivsust.

Kodeiin on opioid, mis pärsib köhakeskust. See on looduslikult esinev ravim, mida kasutatakse laialdaselt meditsiinis köharavimina ja valuvaigistina. Codelaci köhatablettide ning Cofex ja Tussin plussiirupite peamine toimeaine on kodeiin. Köharefleks on tsentraalsete lülide tasemel pärsitud, mille tõttu köha peatub.

"Hüdrokodoon"- suukaudne efektiivne köharavim, millel on väljendunud valuvaigistav toime.

Nende ravimite pikaajaline kasutamine võib põhjustada patsiendil eufooriat ja sõltuvust. Neid tuleb võtta vahetult enne magamaminekut, et valulik köha und ei segaks.

Keskse toimega mitte-narkootilised köhavastased ained

Mitte-narkootilised tabletid ja siirupid suruvad alla köhakeskust ajus ja nõrgendavad põletikulistest bronhidest ajukooresse tulevaid signaale.

Perifeerse köha ravimid

Need pärsivad köhimist trahheobronhiaalse puu retseptorite tasemel, omavad valuvaigistavat ja spasmolüütilist toimet hingamissüsteemile, muutke saladuse viskoossust. Köharavimid jagunevad ümbritsevateks ja lokaalanesteetikumideks.

1. "Libeksin"- köharohi, mis pärsib hingamissüsteemi närvilõpmete tundlikkust ja vähendab köharetseptorite vastuvõtlikkust põletikunähtudele. Ravim vähendab hingamiskeskuse aktiivsust, säilitades samal ajal selle funktsioonid täielikult.
2. "Bitiodin"- tabletid kuiva köha vastu, ei tekita sõltuvust ja kõrvaltoimeid. Köhavastane toime tuleneb suuremal määral mõjust hingamisteede limaskesta retseptoritele ja vähemal määral närvisüsteemi keskustele.
3. "Levopront"- siirup, mis aitab vähendada köhimise intensiivsust ja sagedust ning millel on bronhe laiendav toime. Ravimil on perifeerne toime trahheobronhiaalsele puule.

Tõhusad ravimid märja köha korral

Niiske köha raviks määratakse patsientidele sekretoorseid ja sekretolüütilisi tablette, jooke ja siiruppe.

Ootusnähtajad

Nad suurendavad bronhide sekretsiooni tootmist, lahjendavad röga ja aitavad kaasa selle kiirele eemaldamisele organismist.

• "Mukaltin"- sekretolüütiline ja rögalahtistav taimne ravim. Ravimi osaks olev vahukomm suurendab refleksiivselt ripsepiteeli stimuleerimist, hingamisteede bronhioolide peristaltikat, bronhide näärmete sekretsiooni, lima hõrenemist ja röga eritumist köhimise ajal. "Mukaltin" võitleb mõõdukalt põletikuga, ümbritseb limaskesta ja kaitseb seda ärritavate ainete eest, taastab kahjustatud kudesid. Ravimil ei ole toksilist toimet. Sarnased tagajärjed on düspepsia ja allergiad.
• "Doktori ema"- looduslik ravim, mis mõjub kehale kergelt ja millel on minimaalsed kõrvalmõjud. Ravim aitab kiiresti röga vabaneda. Siirupil on lokaalselt ärritav, tähelepanu hajutav, põletikuvastane ja rögalahtistav toime. "Doctor Mom" ​​on sageli ette nähtud patsientidele, kellel on kuiv köha, mis muutub kiiresti märjaks.
• "Gedelix"- tõhus rögalahtisti, toodetud siirupina. See sisaldab aineid, millel on mukolüütiline, bronhe laiendav ja antioksüdantne toime, mis hävitavad patogeensed mikroobid ja seened. Selle koostises olevad bioloogiliselt aktiivsed ained parandavad mikrotsirkulatsiooni, eemaldavad kehast soolad, kaitsevad maksa ja neere välistegurite mõju eest.

Mukolüütikumid

Mukolüütilised ravimid on ette nähtud viskoosse ja paksu röga vedeldamiseks, mis hõlbustab selle väljutamist. Mukolüütikumid taastavad bronhide limaskesta ja kopsude elastsuse. Tavaliselt määratakse neid koos rögalahtistitega, et tugevdada mõlema ravimirühma ravitoimet.

1. Bromheksiin- köhatabletid, mis vähendavad röga viskoossust ja aitavad kaasa selle kiirele eemaldamisele. See on tõhus mukolüütiline aine, millel on väljendunud rögalahtistav toime. Valgukiudude depolarisatsiooni tõttu muutub konsistents ja röga viskoossus väheneb. "Bromheksiinil" on nõrk köhavastane ja väljendunud sekretolüütiline toime. Ravim on võimeline stimuleerima pindaktiivse aine moodustumist ja tagama alveolaarrakkude stabiilsuse hingamise ajal.
2. Köhasiirup "Ambrobene"- mukolüütiline aine, mille mõjul bronhide näärmed toodavad lima, suureneb ripsepiteeli ripsmete motoorne aktiivsus, viskoosne röga vedeldub ja väljub. Ambrobene siirupi toimeaine on Ambroxol. Sellel on põletikuvastane ja rögalahtistav toime, see stimuleerib kohalikku immuunsust, suurendab teatud antibiootikumide tungimist röga ja stimuleerib pindaktiivse aine tootmist, aine, mis takistab kopsualveoolide kokkuvarisemist.
3. "ACC"- vees lahustuvad köhatabletid. See ravimvorm imendub ja toimib palju kiiremini kui teised. Ravim vähendab lima viskoossust ja hõlbustab röga eritumist atsetüültsüsteiini mõjul selle reoloogilistele omadustele. ACC on mittetoksiline ravim, mida saab pikka aega kasutada. Seda saab kasutada profülaktiliselt ägenemiste sageduse ja raskuse vähendamiseks krooniliste põletikuliste hingamisteede haigustega patsientidel.

Mukolüütilised ravimid toimivad õrnalt. Terapeutiline toime pärast nende kasutamist saavutatakse kiiresti. Mukolüütikumide võtmise negatiivsed tagajärjed on ravimite komponentide talumatus ja maohaiguste ägenemine.

Mitu nädalat kestev köha, millega kaasneb mädase eritise teke ja palavik, nõuab visiiti spetsialisti juurde. Sel juhul on enesehooldus vastuvõetamatu.

Kombineeritud köhavastased ravimid

Selle rühma preparaadid sisaldavad kahte või enamat terapeutilist komponenti, mis suurendavad üksteise toimet.

Lastele sobivad köharavimid

Laste köha raviks määravad spetsialistid tavaliselt segusid ja siirupeid. Imikutel on neid palju lihtsam võtta kui tablette.

Alla kaheaastastele lastele määratakse siirupid "Lazolvan", "Linkas", "Prospan", "Bromhexin".

Üle kaheaastastele lastele määratakse Gerbion, ACC, Gedelix, Libeksin Muko. Vahukommil või lagritsal põhinevad köhasiirupid on väga tõhusad, ohutud, looduslikud. Neid saab osta igas apteegis ja need on odavad.

Kaasaegne apteek pakub tohutut valikut köharavimeid, mille hulgas pole universaalset. Mõned ravimid on tõhusad kuiva, obsessiivse köha vastu, teised aga kõrvaldavad produktiivse köha koos rögaga. Hingamisteede haiguste raviskeem on erinevates inimeste kategooriates erinev. Lastele on köha vastu parim vahend, eakatele teine. See, mis on ideaalne ühele inimesele, on teistele täiesti vastuvõetamatu. See on tingitud paljude köharavimite kõrvalmõjust ning sõltub hingamisteede seisundist ja organismi immuunkaitse astmest.

Igal juhul peaks ainult arst pärast haiguse põhjalikku diagnoosimist määrama ravi köhavastaste ravimitega.

Video: köharavim, "Doktor Komarovsky"