Mis haigust põeb Darja Melekhova? "Dariat pole enam": Apatity elanik, kes rääkis Putinile probleemidest piirkonna arstidega, suri vähki. Arstid andsid endast parima

Pealinnas Herzeni instituudis 22. mail surnud Murmanski oblasti elanik jäi pärast 15. juunil peetud dialoogi riigipeaga venelastele meelde. Tüdruk võitles IV staadiumi vähiga peaaegu täieliku kvalifitseeritud arstiabi puudumisel, kuid jõud ei olnud võrdsed.

SELLEL TEEMAL

Dasha lugu puudutas miljoneid inimesi. Kuni viimase ajani uskusid kõik, et juhtub ime, et peagi on tema pisitütar taas ema kõrval.

Dasha jäi varakult orvuks - tema ema suri ja tema isa kohta pole peaaegu midagi teada. Teda kasvatas vanem vend ja 18 aasta pärast hakkas ta iseseisvalt elama ja sünnitas peagi tütre. Lapse isa keeldus beebi saatuses osalemast.

Tüdruku sõbranna Svetlana Morozova sõnul on Daša alati olnud rõõmsameelne ja rõõmsameelne inimene ning naernud väga nakatavalt. Kui tütar kasvas veidi üles, läks Daria tööle. Alguses töötas ta dirigendina ja sai seejärel ühes kohalikus poes müüjaks.

Tädi Ljubov Tulupova aitas teda lapsega, kellest saab nüüd tüdruku eestkostja, vahendab Moskovski Komsomolets. "Kõik algas täiesti ootamatult. Dashal valutas selg ilma põhjuseta. Miski ei aidanud, nii et ta otsustas arsti juurde minna," meenutas tüdruku teine ​​sõber Maria. Ja siis oli teada Daša haiguslugu: talle pandi vale diagnoos, mille tõttu läks väärtuslikku aega kaotsi.

Vähidiagnoos Starikova jaoks oli šokk, kuid ta otsustas võidelda lõpuni. "Ta armastas elu alati väga, ta teadis, kuidas nautida pisiasju, asju, millele paljud teised lihtsalt ei pööra tähelepanu," ütles Dasha sõber.

Peaaegu kohe pärast Vladimir Putini poole pöördumist toimetati Daria Moskvasse ravile, kus riigi parimad onkoloogid püüdsid teda päästa. "Algul olid tema sõnumid täiesti lootusetud, tundus, et ta ei uskunud, et miski võib juba aidata. Aga pärast operatsiooni, enne aastavahetust, tundus mulle, et tal on lootust paraneda. Ta kirjutas, et hakkas kaalus juurde, ta tunneb end paremini ja hakkas isegi plaane tegema. Kõik mõtlesid, kuidas ta tuleb oma tütre juurde kingitustega puhkama," jagas sõber.

Daša kauge sugulase sõnul unistas ta, kuidas ta 1. septembril tütre esimesse klassi viib. Kuid salakaval haigus võitis ... Daria Starikova maetakse tema sünnimaale Apatiiti.

Noore Apatiti elaniku Daria Starikova nimi sai kogu riigis tuntuks 2017. aasta suvel. Tüdruk kogu riigis kaebas Vladimir Putiniga "Otseliini" ajal provintsides meditsiini kvaliteedi üle ja palus selles küsimuses abi riigipealt. Nagu selgus, raviti tüdrukul osteokondroosi, kuid tegelikult oli tal vähk.

Eelõhtul sai teatavaks, et hoolimata pealinna arstide kõigist pingutustest, nimelt jõudis Daša nendeni pärast otsesuhtlust presidendiga, ei õnnestunud viimases staadiumis vähist jagu saada - naine suri 22. haiglasse.

Murmanski oblasti Apatiti võimud lubasid tüdruku perekonda aidata. Eelkõige jättis ta maha seitsmeaastase tütre. Lahkunu tädi suutis linnavalitsuse abiga kiiresti korraldada tüdruku hooldusõiguse - Daša ise lubati väärikalt viimsele teekonnale juhtida.

Daria Starikova - mis on teada

Daša lugu ei tea ainult meie riigi laisemad. 2017. aastal Vladimir Putiniga peetud otsekõne ajal sai tüdruk siiski presidendi juurde ja ütles, et tema kodulinnas pole arstiabi – vana haigla suleti ja uut ei valminudki. Kõik kohalikud elanikud kannatavad selle all ja ta on kriitilises olukorras. Arstide tehtud diagnoos "osteokondroos" osutus neljanda staadiumi vähiks. Daria Starikova ütles, et linnaelanikel tuleb ravile sõita naaberlinna Kirovskisse, kuna Apatiti haigla suleti.

Vladimir Putin ei jätnud tüdruku olukorda tähelepanuta. Kirovski haiglat pommitati lihtsalt kontrollide ja uurimistega, sest uurimiskomitee võttis asja käsile. Kümned tuhanded inimesed pakkusid Daria abi ravimisel ja aitas ka riik - Apatiidi elanik kutsuti kiiresti Moskvasse, et läbida täielik läbivaatus ja saada tasuta arstiabi.

Daria läbis ravi P. A. Herzeni Moskva institutsioonide uurimisinstituudi onkogünekoloogia osakonnas. 2017. aasta lõpuks oli tema seisund märgatavalt paranenud. Talle tehti suur radikaalne operatsioon kasvaja eemaldamiseks, samuti mitu kombineeritud ravimitega keemiaravi kuuri.

2017. aasta detsembris lasid arstid patsiendi koju tütre ja teiste sugulaste juurde, et ta saaks koos perega uut aastat vastu võtta. Samas hoiatasid arstid, et ravi pole lõppenud ja selleks kulub veel mitu kuud.

Daria tunnistas ajakirjanikele, et ta ei proovinud ise, kuna pidas aega pöördumatult kaotatuks, kuid tema linna elanike jaoks, kes jäid probleemiga silmitsi, polnud linnas praktiliselt mingit arstiabi.

Nagu eelmisel päeval teada sai, oli Starikova seisundi kerge paranemine vaid välimus - pärast aastavahetust naasis ta haiglasse ja jätkas ravi, kuid tema pingutused ei andnud tulemusi. vähk oli liiga kaugele arenenud ja seetõttu pidi Daria oma viimased kuud välja elama.

Daria Starikova - kas ta on süüdi?

Ei saa öelda, et olukord Starikova loo ümber oleks olnud üsna vastuoluline, sest väidetavalt ebakvaliteetset arstiabi osutanud Apatiti arstid leidsid palju kaitsjaid. Veebis levisid kuulujutud, et tüdruk jäi väga haigeks mitte vale diagnoosi, vaid aja kaotamise tõttu - ta ei järginud arstide soovitusi, mille eest ta oma tervisega maksis.

Kirov-Apatiiti haigla peaarst, hiilgava mainega arst, endine sõjaväearst Juri Širjajev kirjutas lahkumisavalduse, arvates, et ametnikud ei taha seda lugu objektiivselt mõista, vahendab veebileht. Spetsialist ja tema kaitsjad kinnitasid, et Apatiti filiaal suleti seetõttu, et hoone ei vastanud sanitaarstandarditele ning uus hoone jäi eelarvevahendite puudumise tõttu valmis. Elanikele osutati kvaliteetset abi naaberlinnas, kus haigla oli korralikum ning varustatud vajaliku aparatuuri ja spetsialistidega.

Samuti tekitasid vastakaid emotsioone väljaanded veebis, kus "pealtnägijad" teatasid, et Dasha diagnoositi juba 2014. aastal, kuid ta eiras arste.

"Oluline on märkida, et 2014. aastal diagnoosis eraarst tal "vähieelne kasvaja", kes soovitas rangelt läbi vaadata. Kuid Starikova ei järginud günekoloogi nõuandeid ja kahe aasta jooksul ei tulnud ta üldse haiglasse. Ka seekord ei läinud ta eksamiruumi. Miks? Tõenäoliselt "sest" ... Kõik allikad nõustuvad ühes asjas - Dasha eiras regulaarselt soovitusi ... Sellegipoolest ilmus ta ise haiglasse hiljem ... jaanuaris 2017. Kuid tugeva verejooksuga ja kriitilises seisundis. Arstid “lohisid” teda, vaatasid läbi ja leidsid, et ta oli juba vähi neljandas staadiumis, misjärel saadeti ta onkoloogilise dispanseri “keemiale”.

Võib kokku võtta, et Starikova sentimentaalsel lool on kahtlemata mitu poolt, nagu igal medalil. Võib-olla ei järginud tüdruk tõesti arstide soovitusi, kuid tema üksik näide ei tähenda, et "kõik on sellised". Paljud meie riigi inimesed on elementaarse lisarahapuuduse tõttu tõesti ilma jäetud võimalusest saada kvalifitseeritud abi spetsialistidelt ja seetõttu "ei järgi arstide soovitusi".

P. A. Herzeni Moskva Vähiuuringute Instituudis toimus briifing, kus patsient ja arst rääkisid, kuidas ravi läbi viidi. Foto: Andrei MINAEV

"IMEsid JUHTUB"

Tahan tänada mustkunstnikku, kes andis mulle teise elu ja lootuse tulevikule, - naeratab Dasha onkoloog Andrei Kaprinit vaadates. - Imesid juhtub.

Teisipäeva hommikul toimus P. A. Herzeni Moskva Vähiuuringute Instituudis briifing, kus patsient ja arst rääkisid, kuidas ravi kulges ja mida saavutati. Dašat opereeris meditsiiniteaduste doktor, Vene Föderatsiooni austatud doktor, Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi riikliku radioloogia meditsiiniuuringute keskuse juhataja (keskusesse kuulub Herzeni instituut ), kirurg-onkoloog Andrey Kaprin.

Nüüd tunnen end suurepäraselt võrreldes olekuga, milles ma siia kuus kuud tulin, - ütleb Dasha. - Mõtted on täiesti erinevad, saan vaadata tulevikku, teha plaane. Hetkel plaanin aastavahetuseks koju minna. Tahan veeta aega oma perega, oma armastatud 6-aastase tütre Sonyaga. Siis lähen tagasi ja jätkan ravi.

Putini poole pöördunud vähihaige Apatitist tähistab uut aastat kodus perega

KUIDAS RAVIDA

Sel suvel toodi instituuti raskes seisundis presidendi otseliinile helistanud 24-aastane Dasha. Herzen onkogünekoloogilise diagnoosiga. Näis, et ellujäämise võimalus on väike.

Kasvaja oli suur, selleks kulus suur operatsioon, mis võttis aega üle 4,5 tunni, – ütleb professor Kaprin. - Enne ja pärast operatsiooni olid keemiaravi kursused, esiteks - kasvaja vähendamiseks ja pärast - edu kindlustamiseks pärast selle eemaldamist. Kasutasime nii importravimeid kui ka Vene geneerseid ravimeid.

Mõne kuu pärast tehakse Dašale taastav operatsioon (eemaldatud kudede taastamiseks. – Aut.), mis on palju lihtsam kui esimene, kuna kasvaja on kadunud. Seejärel algab taastusravi ja regulaarne jälgimine. Vastavalt rahvusvahelistele standarditele tulevad selle profiiliga patsiendid esimesel aastal uuringutele iga kolme kuu tagant, seejärel iga kuue kuu järel 3 aasta jooksul ja kord aastas alates 4. eluaastast.

Kõige olulisem ja inspireerivam uudis: nagu näitab hiljutine PET kontrolluuring (positronemissioontomograafia, tänapäeval kõige usaldusväärsem diagnostikameetod. – Aut.), Tüdruku kehas ei ole kasvajat ega metastaase.

Suur tähtsus oli Daša kannatlikkusel, julgusel ja usaldusel meie vastu – patsiendi usk arstidesse annab olulise panuse haiguse võidule, – rõhutab dr Kaprin.

KES OLI "PÄÄSTEmeeskonnas"

Nagu professor ütles, oli Dasha Starikova diagnoosimisel ja ravil üldiselt suur kombineeritud meeskond erineva profiiliga spetsialiste.

Kehtib põhiline onkoloogiline seadus, mille kohaselt peaks patsiendi ravi saatuse otsustama vähemalt kolm, sagedamini aga neli inimest, – selgitab Andrey Kaprin. Päästemeeskonda kuuluvad:

Morfoloog ehk arst, kes määrab kasvaja tüübi: ta ütleb, milline kasvaja on patsiendil ja kui palju see ühele või teisele operatsioonieelsele või -järgsele raviviisile alla annab, kuidas see radioloogilisele ravile reageerib;

Kliiniline proviisor (kliiniline onkoloog) - otsustab keemiaravi;

Kiiritusterapeut – määrab, kas ja millist kiiritusravi on vaja.

Pidasime nõu, sealhulgas kaugjuhtimise teel kolleegidega välismaalt,“ jätkab Kaprin. - Nüüd pole see haruldane, sel viisil analüüsime aastas umbes 12–15 kõige raskemat patsienti. Dasha puhul osalesid meie kolleegid Lõuna-Koreast Gratz (Austria) telekonverentsi laiendatud konsultatsioonis. Eksperdid instituudist, mida juhib Akadeemik Gennadi Tihhonovitš Sukhikh(akadeemik V. I. Kulakovi nimeline riiklik sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia meditsiiniuuringute keskus. – Toim.), Meie kuulsad kemoterapeudid, sh. Vassili Ivanovitš Borisov, Venemaa tervishoiuministeeriumi peakemoterapeut.

Pärast operatsiooni liitusid toitumisinstituudi spetsialistid, sest Dasha kehakaal oli kriitiliselt madal. Nüüd on neiu kaalus juurde võtnud 5 kg. Aidanud ka kliinilisi psühholooge instituudist. serblane – nad valmistasid patsiendi operatsiooniks vaimselt ette ja viisid ta edaspidi stressist välja.

KÜSIMUS-ERV

Millised on nende patsientide võimalused, kes presidendini ei jõua?

Arvestades vähi neljandat staadiumi, kuhu Dasha Starikova sisenes, näib tema päästmine tõelise imena. Kuid professor Kaprin ei pea seda juhtumit millekski erakordseks: "Ise opereerin igal aastal umbes 25 selle diagnoosiga patsienti ja meie radioloogiakeskuses saab edukat ravi umbes 100-120 sellises seisundis patsienti."

Ja ometi päästis Daria suur parimate spetsialistide meeskond – millised on võimalused tavapatsientidel, kes ei pääse presidendi otseliinile?

Oleme avatud ja töötame föderaalkvootide järgi – võtame vastu patsiente kõigist Venemaa piirkondadest,“ ütleb radioloogiakeskuse juht Andrei Kaprin. - Rasketel juhtudel, nagu Dasha oma, võtame patsiendid kiiresti, sest mõistame, et neid ei saa peaaegu kuskil aidata - föderaalsetel, riiklikel keskustel on ju suurem meetodite arsenal ja need on loodud spetsiaalselt raskete juhtumite jaoks, et nad saaksid hiljem korrata ravikogemust kogu riigis.

Samas käime sageli piirkondades ja näeme, et olukord on muutumas. Nüüd on väga hästi varustatud aparatuuri ja spetsialistidega piirkonnad, kust jõuame aina vähem raskeid haigeid vastu – inimesi saab edukalt ravida kohapeal. Lisaks on hiljuti vastu võetud telemeditsiini seadus ja terviseminister Veronika Skvortsova julgustab meid pidevalt telekonsultatsioone läbi viima. Oleme juba kaks aastat korraldanud kaks korda nädalas regioonidega telekonverentse, kus palume näidata meile raskelt haigeid patsiente, konsulteerida, otsustada, keda endale võtta.

Samuti tehakse aktiivselt koostööd väliskolleegidega. Eelkõige on meil projekt Jaapani spetsialistidega, mis algab just üleeile. Saadame üksteisele prillid (kasvajarakkude proovidega. - Aut.) morfoloogiliseks konsultatsiooniks (ehk kasvajate tüübi määramiseks). Nüüd tehakse seda üsna lihtsalt: klaas skannitakse ja pilt saadetakse mis tahes laiendisse. Sama programmi saame teha ka oma piirkondadega. Sest morfolooge pole piisavalt ja kõik saab alguse täpsest diagnoosist ning sellest sõltuvad eelkõige eduka ravi võimalused.

NUMBRID

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi riikliku radioloogia meditsiiniuuringute keskuse instituutides (keskusesse kuulub Herzeni instituut) ravitakse aastas umbes 36 tuhat inimest;

Keskuse allüksustes tegutseb 12 tuhat inimest.

Apatity elanik Daria Starikova sai sellest teada 2017. aasta juunis president Putiniga peetud otseliini ajal. 25-aastane vähihaige neiu kurtis ravi puudumise üle oma linnas. 22. mail suri venelanna Moskva kliinikus, kuhu ta hiljem üle viidi. Paraku ei viinud pealinna arstide pingutused isegi vaatamata edukale kasvaja eemaldamise operatsioonile midagi. Darial oli 4. staadiumi vähk. Ta jättis koju väikese tütre.

Hiline diagnoos

Venelased said Dariast esimest korda teada 15. juunil 2017 otseliini ajal presidendiga. Ta rääkis, et tema kodukohas Apatitis olid arstid talle valesti diagnoosinud "lülidevahelise osteokondroosi". Hiljem selgus, et tal oli tegelikult 4. staadiumi emakavähk. Vestluses presidendiga rääkis neiu, et kohalike arstide hooletuse tõttu pandi talle täpne diagnoos hiljaks, ajal, mil haigus juba vääramatult edenes.

Daria juhtis tähelepanu ka asjaolule, et Apatity elanikud, kes vajavad kõrgelt spetsialiseeritud abi, on sunnitud sõitma naaberriiki Kirovskisse - kohalik haigla ei saa valmis mitu aastakümmet. Pärast seda lugu pöördus Vladimir Putin Daria poole palvega "mitte kaotada lootust paranemiseks".

Riigipea väljendas hämmeldust selle üle, mis selles piirkonnas meditsiini eest vastutavaid inimesi juhtis, ning lubas probleemi lahendamisele kaasa aidata: „Kindlasti vaatame. Kas see tuleb valmis ehitada või vana haigla uuesti üles ehitada. Me töötame, ma luban teile. Kuid, Daša, me töötame ka selle probleemiga seoses. Okei?" Siis andsid presidendi sõnad Dariale ja kohalikele elanikele lootust.

lootus sureb viimasena

Pärast otseliini saadeti Daria piirkonnahaigla intensiivravi osakonda. Pärast seda viidi ta üle Murmanski piirkondlikku meditsiiniasutusse. Nädal hiljem toimetati ta eriolukordade ministeeriumi lennukil Moskva onkoloogiainstituuti. Herzen. Siin teda raviti. Kahe keemiaravi kuuri järel vähenes kasvaja suurus enam kui poole võrra, mis võimaldas teha operatsiooni.

Eelmise aasta detsembris opereerisid arstid teda 4,5 tundi, misjärel tehti talle veel üks keemiaravi kuur. Siis oli Daša täis tulevikulootust, tegi plaane ja unistas, kuidas ta kuueaastase tütrega aega veedab. Pärast Moskvasse naasmist ootas teda taastav operatsioon. Nagu ütles tema raviarst, kirurg-onkoloog Andrei Kaprin, oli see operatsioon lihtsam, kuna tüdruku kehas polnud enam kasvajat.

Operatsioon läks läbi. Sõnumeid Darja Starikova tervise kohta ilmus üha vähem. 14. aprillil avaldas tema toetuseks loodud grupp VKontakte teate, et Dasha on endiselt ravil. Siin tänati kõiki ellujäänuid toetuse eest. Mis puutub Dasha endasse, siis viimati oli ta sotsiaalvõrgustiku isiklikul lehel 27. märtsil.

Neljas etapp

Arstide sõnul tegid spetsialistid kõik, mis suutsid. Kuid neljanda staadiumi vähk on väga keeruline haigus, peaaegu nullravitavusega, sel juhul saate patsiendi elu lihtsamaks muuta ainult elukvaliteedi parandamisega. Teine asi on null või esimene etapp, kui on võimalus täielikult välja ravida.

«Mäletan, et tüdrukul oli pahaloomuline kasvaja, aga väga oluline on, milline struktuur. Tema raviarst Andrei Kaprin on juhtiv onkoloog, Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogiakeskuse direktor. Kas ta võis millestki ilma jääda? Ma arvan, et kõik tehti õigesti. Siin mängisid välja kasvaja bioloogilise käitumise tunnused, ”kommenteeris selle juhtumi järgi nime saanud GBUZ MO MONIKI onkoloogia osakonna professor. M.F. Vladimirski Lali Kogonija.

Ta ütles, et mingil hetkel tundis Daria end paremini, tal õnnestus heade ravimite abil oma seisundit säilitada. Spetsialist selgitas ka: «Onkoloogias ei pea kunagi arvama, sest seal on kasvaja bioloogilised tunnused. Meil ei ole veel individuaalset ravi, mis valitaks iga patsiendi jaoks eraldi, nagu antibiootikumid.

Kogonia hinnangul võisid Apatity elanikul Starikoval 2017. aasta detsembris esineda nn mikrometastaatilised metastaasprotsessid. "Sa ei näe neid isegi. Kirurgid, kui nad opereerisid, nägid kõike, vaatasid, ütlesid – jah, kõik on puhas. Kuid keegi ei tea, kuidas keha käitub, ”võtis arst kokku.

Epiloog

Daria Starikova maetakse tema sünnimaale Apatiiti. Tüdruku tütar saab toitjakaotuspensioni, samuti "kõik sel juhul vajalikud maksed". Vähemalt nii väitis linnavalitsus. Lisaks, nagu on öeldud Murmanski oblasti valitsuses, aitavad linn, piirkonna võimud ja kohalik linna moodustav ettevõte ühiselt Daria perekonda.

Daša pöördumine presidendi poole "Otseliini" ajal tekitas suurt vastukaja mitte ainult Apatitis, vaid kogu Venemaal. Uurimiskomisjon viis esmalt läbi kvalifitseeritud arstiabi osutamata jätmise fakti auditi, seejärel alustati arstide suhtes asja menetlemist artiklis “hooletus”.

Hiljem andis piirkonna kuberner korralduse korraldada Apatitis kodanike vastuvõtt, millest võttis osa ka haigla peaarst Juri Širjajev. Rahvast oli palju ja kõik palusid abi, pädevate spetsialistide leidmiseks, krooniliste haigete terveks ravimiseks või näiteks korraväliseks operatsiooniks. Mõni päev hiljem kirjutas Širjajev peaarsti ametikohalt lahkumisavalduse.

Tänavu märtsis andis Vladimir Putin oma pöördumises föderaalassambleele juhised alustada vähivastase võitluse süsteemi väljatöötamist. Riigipea märkis vajadust kaasajastada vähikeskusi ja ehitada selles suunas üles kogu ahel alates varases staadiumis diagnoosi panemise oskusest kuni efektiivse ravini.

Murmanski oblastis asuvast Apatity linnast pärit Dasha Starikova nimi on nüüd tuntud kogu riigis. Otseliinil presidendiga rääkis 24-aastane neiu, et tal avastati hiljuti neljandas staadiumis vähk ja enne seda raviti tal pikka aega edutult "lülidevahelist osteokondroosi". Pärast seda lugu hakati arvukatel meditsiinifoorumitel jälle rääkima sellest, et tavapärane ravi pole enamikule venelastest kättesaadav. Esiteks diagnostika madala kvaliteedi tõttu. Onkoloogia on praegu teisel kohal surmapõhjuses. Vähi varajase avastamise süsteem ei tööta aga tegelikult mitte ainult provintsides, vaid ka Moskvas. Sõeluuringuprogrammid, mida rakendatakse kogu maailmas, Venemaal ei tööta. Sellest, miks see juhtub ja kas sõeluuring on pääste vähist, rääkis Lente.ru Venemaa tervishoiuministeeriumi N. N. Petrovi onkoloogia uurimisinstituudi teadur, Loode föderaalringkonna onkoloogide ühingu tegevdirektor. Anton Barchuk.

Kas sõeluuringud võivad vähktõvega seotud surmajuhtumeid vähendada?

Anton Barchuk: Jah, sõelumine päästab elusid. Tema abiga ei saa mitte ainult varajases staadiumis haigusi tabada, vaid leida ka vähieelseid muutusi. Me ajame sageli segi sõeluuringu ja varajase diagnoosimise. Sõeluuring on millegi tuvastamine inimestel, kellel puuduvad sümptomid, kaebused, nähud ja isegi soov läbivaatusele minna. Nendel on võimalik haigus avastada juba varases staadiumis, muutes selle seeläbi ravitavaks või leida vähieelseid muutusi. Kui need kõrvaldatakse, saab esinemissagedust vähendada. Inimene ei haigestu üldse vähki.

Nüüd on meie riigis vaja teha emakakaelavähi sõeluuringuid. HPV epideemia on lähenemas (inimese papilloomiviirus on paljude kasvajate, sealhulgas emakakaelavähi üks põhjusi - umbes "Lenta.ru"). Sellesse sureb üha rohkem noori alla 40-aastaseid naisi. Kõik need surmad on ennetatavad.

Läänes ei usalda kõik sõelumist. Mõned arstid soovitavad mitte midagi ette otsida. Parim taktika on minna haiglasse alles siis, kui midagi valutama hakkab. On see nii?

Küsimus on vaieldav. On kasvajaid, mille puhul on väikese doosiga kompuutertomograafiaga skriiningu efektiivsus täpselt tõestatud: emakakaela-, rinna-, jämesoolevähk, kopsuvähk. Ja siis algavad "agad". Uuringud näitavad, et eesnäärmevähi sõeluuring vähendab sellesse haigusesse suremust. Kui aga kasvaja avastatakse neljakümnel inimesel, siis ainult ühel juhul on see tõesti eluohtlik.

Kas muul juhul on kasvaja healoomuline?

Kaasaegne diagnostika on andnud teadlastele uue arusaama kasvajabioloogiast. Onkoloogid on alati uskunud, et vähk on kõik. See edeneb – kui midagi ette ei võeta, viib see surmani. Selgus, et see nii ei olnud. Nüüd avastatakse pahaloomulisi kasvajaid, mis aga ei too kunagi kaasa surma. Ja nad ei häiri inimesi. Kuid juba leitud kasvajat vaadates ei saa alati öelda, kas see on ohtlik. Seetõttu ravitakse kõiki. Eesnäärmevähi puhul päästame kindlasti ühe ja saame sandistada veel 39 inimest, keda opereerime. See on väga traumaatiline operatsioon, mille järel on võimalikud mitmesugused tüsistused, sealhulgas uriinipidamatus ja impotentsus.

Kas seda kasvajat ei ole võimalik analüüsida ja teada saada, et see on kahjutu?

Hetkel on see väga raske. On ettepanekuid teha biopsia, vaadata kasvaja agressiivsust. Kui kasvaja ei ole agressiivne, siis me ei tee midagi, jälgime. Kuid see kõik on raske. Lõppude lõpuks on vaja patsiendile selgitada, miks on parem oodata. Seetõttu on praegu arstide üldine konsensus, et parem on mitte pakkuda meestele PSA (onkoloogiline marker - u. "Lenta.ru") sõeluuringut ja kui mees soovib läbivaatust, arutage kõiki riske. temaga.

Kas ülediagnoosimise oht eksisteerib igat tüüpi onkoloogia puhul?

On haigusi, mille puhul sõeluuringud on kindlasti tõhusad. Näiteks emakakaelavähk. Kuid ka siin võib ülediagnoosimine viia selleni, et naisel tehakse tarbetu emakakaela konisatsioon, see tähendab, et osa elundist eemaldatakse. See on mõttetu operatsioon. See kindlasti surma ei too ja elukvaliteet palju ei halvene. Kuid see võib raseduse ajal suurendada raseduse katkemise ohtu. Aga kui me sellega naise vähist päästame, ei pruugi see olla kõrgeim hind.

Venemaal on peaaegu kõik uuringud, mis on osutunud tõhusaks sõeluuringuks, arstliku läbivaatuse programmi?

Lisaks kopsuvähi sõeluuringule suitsetajate seas, kasutades väikeses annuses kompuutertomograafiat. Kuid seda pole veel kusagil maailmas masstootmises tehtud. Plussiks võib panna venekeelse kliinilise läbivaatuse. Ta edeneb. Hiljuti tegi tervishoiuministeerium ettepaneku muuta selle rakendamise korraldust. Ja uues versioonis on Euroopa vanuserühmade, intervallide ja meetodite soovitused peaaegu täidetud.

Arstlik läbivaatus – kas see on sama läbivaatus või midagi muud?

Vähi sõeluuringul on kaks määratlust. Rahvastik, mille poole püüelda ja oportunistlik. Oportunistlik - spontaanne, organiseerimata, toob vähem kasu, mõnel juhul isegi kahju. Seni ei saa arstlikku läbivaatust pidada täisväärtuslikuks elanikkonna sõeluuringuks. Üks selle põhiprintsiipe on sihtimine. Näiteks naine saab 30-aastaseks – ta saab kirja kutsega teatud läbivaatusele. Seda tehakse peaaegu kõigis Euroopa riikides.

Näiteks Moskvas riputatakse mõnes sissepääsus kodanikele kutseid arstlikule läbivaatusele.

See on tavaline üleskutse: tulge kuidagi sisse. Individuaalse kutse olemus: konkreetne inimene salvestatakse kindlal kuupäeval ja kellaajal. Oportunistliku sõeluuringu probleem seisneb selles, et see läheb enamasti inimestele, kellel on väike tõenäosus haigestuda ja vähki surra. Näiteks kõrgharidusega inimesed, jõukad. Üks peamisi riske vähki haigestuda on sotsiaalne staatus. See määrab palju muid tegureid: alkohol, suitsetamine, füüsiline aktiivsus, juurdepääs tervislikule toidule. Sotsiaalselt haavatavad inimesed ignoreerivad sageli ennetavaid arstivisiite, neil pole selleks aega. Individuaalne kutse tagab võrdse juurdepääsu sõeluuringule. Siis on need uuringud tõhusamad.

Ütlesite kunagi entusiastlikult, et Venemaa diagnostikameetodid vastavad nüüd rahvusvahelistele standarditele.

Sest need vastavad seni ainult paberil. Tegelikkuses pole seda alati vaja. Näiteks tehke sama test emakakaelavähi suhtes. Kui tegemist on tsütoloogiaga, siis tehakse määrimine, seejärel uuritakse saadud rakud spetsialisti poolt. Kuna need on läbipaistvad, tuleb neid värvida. Teaduslikud uuringud on tõestanud, et Papanicolaou plekk toimib skriinimisel. Oli teadlane, kes selle tehnika välja mõtles. See võimaldab teil määrata vähieelseid muutusi. Venemaal enamikus piirkondades seda ei kasutata.

Kallis või ei tea kuidas?

Natuke kallim, natuke raskem. Kuid ma arvan, et peamine tegur on traditsioon: “see on meile kombeks”.

See tähendab, et peaaegu kõik meie kliinikutes tehtavad emakakaelavähi testid on roppused?

Tsütoloogid peksavad rusikaga rindu, et nende värvimismeetodid pole kehvemad. Aga need on sõnad. Ja teil on vaja teaduslikke tõendeid. Paljud patsiendid ei ole sellest teadlikud. Teoreetiliselt võib see nüanss mõjutada kogu sõelumisprogrammi tõhusust. Võite midagi vahele jätta või hakata ravima neid, kes seda ei vaja.

Läänes on levinud arvamus, et vähi jagamine staadiumiteks – esimesest neljandani – on ajale jalgu jäänud. Onkoloogia on aeglased tüübid, mida saab tuvastada juba arengu alguses. Kas on kiireid?

Selline teooria on olemas. Kuid see on lihtsustatud esitus. Lava järgi jagamine ei vii kuhugi. Lihtsalt sellele lisandub uusi agressiivsuse märke.

Seega, kui inimene oli uuringu tulemuste järgi terve ja siis äkki avastas ta neljandas staadiumis vähi, siis ei saa selles alati arsti süüdistada? Lihtsalt vähk on nii kuri.

Kõike saab kontrollida. Selleks on kvaliteedikontroll. Oletame, et naist uuritakse iga viie aasta tagant emakakaelavähi suhtes. Kuid sõeluuringute vahel diagnoositakse tal kasvaja. Iga selline juhtum on kohtuvaidluse põhjus. Peate mõistma: see on tõesti agressiivne kasvaja, mis tekkis mitme kuu jooksul ja mida uuringu ajal ei olnud või on tegemist diagnostilise veaga.

Kuidas seda teha?

On vaja säilitada kõik patsiendilt võetud bioloogilised materjalid. Sel juhul saate tsütoloogilised prillid üle vaadata, biopsia üle kontrollida, kui seda tehti. Mõnes riigis on see kõik alles. Meie oma ei ole alati. On ka kaudseid näitajaid. Näiteks selleks, et näha, kuidas laboris tsütoloogilisi uuringuid tehakse, kuidas rakke kogutakse. Võib-olla teevad nad midagi valesti. Agressiivne vähk võib tõepoolest olla. Aga mis puudutab emakakaela - see on äärmiselt haruldane. Tavaliselt kasvab see kasvaja kuni kümme aastat. Ka jämesoolevähk ei avaldu tavaliselt kohe. Mis puudutab uuringute kvaliteedikontrolli käärsoole kasvajate sõeluuringul, siis näete, kui palju polüüpe arst leiab ja eemaldab.

Kui palju peaks?

Mida suurem, seda parem. Kui ringi kaevata, leiavad kõik üle 50-aastased need üles. Kuid võite tõmmata tingimusliku joone. Näiteks kümnest sõeluuringule tulijast peaks polüüpe järjepidevalt leidma vähemalt kolmel. Kui ei, siis on küsimus kvaliteedis.

Mis tüüpi vähk võib ootamatult tekkida?

Siiani puuduvad tõhusad sõeluuringumeetodid paljude kasvajate, näiteks kõhunäärmevähi, ajukasvajate jaoks. Korraga üritasid nad juurutada neuroblastoomi testi. Analüüs seisnes imikute uriinis teatud ainete otsimises. Kuid selgus, et uuringus leiti mittekasvavaid kasvajaid. Tavaliselt ei olnud neid vaja ravida, sest nad lahkusid ise. Kuid "kurjad" neuroblastoomid jäid tuvastamata.

Eetilisest vaatenurgast on ühe patsiendi päästmine sadade ja isegi tuhandete läbivaatamisega imeline. Ja majandusega? Kas see on riigile kasulik?

On tehtud uuringuid kulude ja tõhususe suhte kohta. On kontseptsioon – kui palju me investeerime ühte säästetud eluaastasse. See tähendab, et vältides vähisurma, pikendame ideaalis inimese eluiga tingliku keskmise väärtuseni. Miks on emakakaelavähi sõeluuring nii tõhus? Kui päästsime naise 30-aastaselt, elab ta tinglikult veel 50. Või tegeleme eesnäärmevähiga ja päästame mehe 80-aastaselt. Kuid 81-aastaselt sureb ta südame-veresoonkonna haigustesse. Seda tehes rikume suuresti tema viimase aasta elukvaliteeti. Küsimus on selles, et mitte keelduda eakate vähi sõeluuringust. Peame maksimeerima iga inimese tervisele sõeluuringutesse investeeritud kasu. Peaaegu kõik riigid võtavad seda arvesse. Pakutakse välja lubatud summade piirmäärad, mis on soovitatav kulutada ühe säästetud eluaasta peale. Valige, millest on madalaima hinnaga suurim kasu. Euroopas on tinglikuks kululimiidiks 30-40 tuhat eurot säästetud eluaasta kohta. USA-s kuni 100 tuhat dollarit.

Aga Venemaal?

Seni pole seda keegi teinud. On vaja ehitada keeruline matemaatiline mudel, kus kirjeldada inimese saatust, kes läbib sõeluuringu ja mitte. See on simulatsioon. On võimalik simuleerida, kuidas sõeluuring mõjutab elanike tervist kogu riigis. Koostage erinevaid sõelumisstsenaariume, võrrelge neid. Püüame välja töötada selliseid keerulisi matemaatilisi mudeleid.

Kui nimetasite selliseid hiiglaslikke summasid, sai kuidagi kohe selgeks, et sõelumist ei pruugi meie riigis niipea ilmuda.

Nüüd investeerib meie riik tervisekontrollidesse tohutult raha. Nendest fondidest saadavat kasu saab mitmekordistada. Ja kui vähiravi läheb kallimaks, võib isegi selguda, et sõeluuring säästab neid vahendeid. Mida varem selle leiate, seda madalamad on ravikulud tulevikus. Lisaks paraneb riikides, kus sõeluuringuprogramme käivitatakse, koheselt kogu meditsiiniteenuse üldine kvaliteet. Sest kvaliteet on skriinimise võti. Minimaalne kõrvalekalle võib muuta tõhusa programmi kasutuks. Kuid kutsun kõiki üles olema optimistlikud. Kui seate eesmärgi, saab sõeluuringuid korraldada ka kõige vaesemates piirkondades, kus ressursse on väga vähe. Mis on Soome 1960. ja 1970. aastatel? Tervise poolest oli seal kõik kehvasti, arste nappis. Nad võtsid üle ja lõid emakakaelavähi sõeluuringuprogrammi, mis kõrvaldas haigusest tingitud suremuse. Kuid sel ajal polnud veel arvutitehnoloogiaid. Raskusi on. Kuid see pole keerulisem kui olümpia või maailmameistrivõistluste korraldamine.