Mida tähendab intensiivne akustiline vari ultrahelis. Kivide ja moodustiste ultraheli tunnused. Sapipõie ultraheli pilt. Hüperkajaline kahjustus koos akustilise varjundiga

Täielik kogu ja kirjeldus: hüperkajalised struktuurid neerudes ilma varjuta ja muu teave inimese raviks.

Neerude ultraheliuuringu ajal tuvastatakse kõige sagedamini hüperehooilised kandmised. Need näevad välja nagu suurte akustiliste tihenditega koepiirkonnad. See võib viidata urolitiaasi alguse kivide esinemisele või olla kasvaja kujul.

Sellistel kandmistel on ümbritsevate kudedega võrreldes tihedam struktuur, nad reageerivad hästi ultrahelile, suurendades seeläbi ehhogeensust. Ultraheli aparaadi monitoril paistavad need valgete laikudena.

Hüperkajalised kandmised Tüüp ja struktuur

Neere uurival ultraheliaparaadil on need kasvajad näidatud väikeste lineaarsete, punktiir- või mahustruktuuridena, millel on kõrge ehhogeensusindeks. Neid võib näha neerukoes.

Meditsiinipraktikas on märgatud, et andmed hüperkajalised lisandid on kaltsifikatsioonid, eraldatakse neist punktosakesed ilma akustilise varjuta, mida nimetatakse mikrokaltsifikatsioonideks. Kui nodulaarses moodustises on mikrokaltsifikatsioon, siis on võimalik kuulutada alanud pahaloomulise kasvaja arengut.

Kuna hüperehoilised moodustised hakkavad selgelt ilmnema ainult pahaloomuliste kasvajate korral, eristatakse pahaloomuliste kasvajate puhul järgmist tüüpi struktuure:

Pool ehhogeensest moodustisest koosneb psammoomikehadest.
Ainult 30% on lubjastunud.
Sklerootilised piirkonnad - 70%.

Kui ultraheli käigus tuvastatakse neeru healoomuline kasvaja, siis psammoomikehasid pole üldse, harva esineb ka lupjumisi. Kõige sagedamini märgitakse sklerootilisi piirkondi.

Hüperehhoiliste lisandite tüübid, nende diagnoosimine

Neid lisandeid neerudes saab tuvastada ainult spetsialist diagnostilise protseduuri käigus. Järeldus võib viidata neerukividele ja liiva olemasolule. Praeguseks on andmete lisamisi mitut tüüpi:

Punktide lisamised, mis on palja silmaga nähtavad, kuna neil ei ole akustilist varju ja need on väikesed.
Moodustised ka ilma akustilise varjuta ainult suur suurus. Need on harva lokaliseeritud neerudes, need leitakse neerude ultraheli abil. Need esinevad nii pahaloomuliste kui ka healoomuliste kasvajate korral.
Suured akustilise varjuga moodustised. Need vastavad sklerootilistele osadele.

Ultraheli abil saab kõige täpsemalt tuvastada neerudes esinevaid hüperehoolisi kandmisi. Lisaks võib nende olemasolu kahtlustada mitmete sümptomite puhul. Need võivad olla:

Kõrgendatud temperatuur.
Uriini värvi muutus.
Sagedased koolikud neerude piirkonnas.
Tugev valu kõhus või allpool vööd või pidev valu kubemes.
Oksendamine ja iiveldus.

Need sümptomid on universaalsed ja sarnased paljude teiste haiguste ilmingutega, seetõttu, kui kahtlustatakse neerukivide moodustumist tuleb koheselt arsti poole pöörduda y. Haiguse progresseerumise vältimiseks tuleb iga kuue kuu järel läbi viia täielik diagnostiline uuring koos vere-, uriini- ja väljaheiteanalüüsidega. Nii saab ennetada haiguste teket ja vältida mõningaid haigusi.

Kivide ennetamine maos on sagedane vedelike tarbimine vee kujul, loodusliku roosi infusioon, tee ürtidega (pihlakas, pune, piparmünt ja teised). Tänu sellele puhastatakse keha toksiinidest ja sooladest, mis tekivad iga urineerimise ajal.

Neerude hüperehoose moodustumise ravi

Hüperkajalised kandmised esinevad reeglina järgmisel kujul:

Armkude.
Neerukivitõbi.
Põletikuline protsess, näiteks neeru abstsess, karbunkel.
Kasvud tsüstide kujul, mis sisaldavad vedelikku.
Hemorraagiad neerudes. Omamoodi hematoom.
Healoomulise (lipoomi, fibroomi, adenoomi, hemangioomiga) või pahaloomulise orientatsiooniga neerukasvajad.

Kui ultraheli tuvastas nende haiguste kahtlusi, soovitab arst patsiendile kõikehõlmavat uurimine MRI abil. Mõnikord võib rasketel juhtudel olla vajalik neeru biopsia.

Hüperekhoosilisi lisandeid saab ravida, kuid see ei ole lihtne ravi. Kive eemaldatakse mitmel viisil. Esimese meetodi aluseks on sage urineerimine, mille põhjuseks on erinevad diureetilise toimega ravimtaimed või arsti poolt välja kirjutatud ravimid. Selle meetodiga töödeldakse väikseid kuni 5 mm suurusi moodustisi.

Piisavalt suurte kivide korral on näidustatud kõhuõõne operatsioon. Alternatiiv on kivide eemaldamine laseriga, mis purustab ja seejärel eemaldab. Kive saab eemaldada ka ultraheli abil.

Pahaloomulise või healoomulise sisu kasvaja patoloogiad eemaldatakse kirurgiliselt. Hüperehhoilised moodustised ja tsüstid eemaldatakse osalise ekstsisiooni (resektsiooni) teel. Kui pahaloomuline haigus on kaugele arenenud, eemaldatakse kasvaja koos neeruga ja seejärel määratakse ravi keemiaravi ravimitega. Sellisel radikaalsel juhul on vajalik pidev dieet.

Pidage meeles, et täpset diagnoosi saab teha ainult kvalifitseeritud spetsialist. Ravi põhineb neerude ultraheli ja analüüsi tulemustel. Eneseravim ei ole seda väärt, kuna see põhjustab sageli olukorra süvenemist.

Neerude ultraheliuuringul (ultraheli) saab neis elundites tuvastada tihedaid tahkeid moodustisi - neerudes esinevaid hüperkajalisi lisandeid. Terved neerud ei peegeldu ülikõrgsageduslikud akustilised lained. Suure akustilise tihedusega alad viitavad tihendite olemasolule neerukoes, mis on hea põhjus patsiendi täiendavaks läbivaatuseks.

Hüperehhoiliste lisandite tüübid

Enamasti esindavad neerudes esinevaid hüperehoolisi lisandeid mitterakulised struktuurid kiuliste-sklerootiliste piirkondade, sidekoe raamielementide või kaltsifikatsioonide kujul. Need ei sisalda vedelikku.

Neerudes on mitut tüüpi akustiliselt määratud moodustisi:

Väikeste hüperkajaliste lisanditega neerud - neil on selgelt väljendunud väikese suurusega punktlisandid, ilma akustilise varju moodustumiseta.
Neerudes on ka mahulisi hüperehoolisi lisandeid ilma akustiliste varjudeta - kui need on piisavalt suured, on need neerudes haruldased, sagedamini leitakse selliseid visuaalseid muutusi kilpnäärmes.
Hiiglaslikud hüperechoilised kandmised neerudes koos kajaga võivad viidata pahaloomuliste kasvajate (kasvajate) esinemisele elundites.

Millele viitab neerude hüperehooiliste lisandite olemasolu?

Neerude mahulised või lineaarsed hüperehoolised kandmised võivad viidata urolitiaasi esinemisele ja suurenenud akustilise tihedusega piirkonnad on neerukivid (kivid). Varjude kaja puudumine sel juhul välistab urolitiaasi.

Väikeste hüperkajaliste lisanditega neere, kui need on katkendlikud, ei pea arstid patoloogiaks, kuna need võivad olla ka veresooned. Halvimal juhul on tegemist fibroosikoldetega.

Onkoloogiliste haiguste tekke võimaluse välistamiseks peavad arstid määrama täiendavad uuringud:

kasvaja markerite vereanalüüs;
neerukoe biopsia;
uriini igapäevane analüüs mineraalsoolade olemasolu kohta;
üldine vereanalüüs.

Lõpliku diagnoosi paneb paika ainult arst, võrreldes ultraheli tulemusi haiguse kliiniliste ilmingutega, täiendavate laboriuuringutega.

Neerude ultraheliuuringu protseduur võimaldab teil kindlaks teha selle organi toimimise tunnused, selle struktuuri terviklikkuse ja võimalike patoloogiate puudumise pahaloomuliste või healoomuliste moodustiste kujul. Normaalsed neerud on ümmargused, sümmeetrilised ja ei peegelda ultrahelilaineid. Hälvete esinemisel saab tuvastada neerude suuruse ja kuju muutust, nende asümmeetrilist asukohta, samuti mitmesuguseid ultraheli peegeldavaid moodustisi.

Neerude hüperkajalised kandmised on uued moodustised või võõrkehad, mis ei sisalda vedelikku, millel on madal helijuhtivus ja kõrge akustiline tihedus. Kuna võõrstruktuuride tihedus on suurem kui neerukoe tihedus, peegelduvad ultrahelilained nendelt uuringu ajal ja tekitavad hüperehhogeensuse nähtuse.

Mis on hüperehhogeensus ja akustiline varjutus

Neer heidab akustilise varju

"Ehogeensus" on tahkete ja vedelate füüsiliste kehade võime helilaineid peegeldada. Kõik siseorganid on ehhogeensed, muidu oleks ultraheli lihtsalt võimatu. "Hüper" tähendab üle kõige, meie puhul - kaugemale kui tavaline neerukudede ehhogeensus. Hüperkaja signaal tähendab, et neeru sisse on ilmunud midagi, mis võib ultrahelilaineid võimsalt peegeldada.

Ekraanil olev arst määrab inklusiooni heleda, peaaegu valge laigu järgi ja pöörab kohe tähelepanu sellele, kas tuvastatud inklusioon heidab akustilist varju, st hunniku ultrahelilaineid, mis pole seda läbinud. Ultraheli laine on õhust veidi tihedam, nii et ainult väga tihe objekt võib takistada selle läbimist.

Hüperekoilised kandmised ei ole iseseisev haigus, vaid signaal patoloogia arengust neeru sees.

Kliiniline pilt: sümptomid ja tunnused

Ilma ultrahelita on kasvajate olemasolu peaaegu võimatu kindlaks teha, kuid reeglina kaasnevad nendega järgmised sümptomid:

palavik alaselja valu taustal;
uriini värvuse muutus (see muutub pruuniks, hele- või tumepunaseks);
koolikud (üksik ja paroksüsmaalne) neerupiirkonnas;
püsiv valu (äge ja/või valutav) kubemes;
kõhukinnisus, mis vaheldub kõhulahtisusega;
iiveldus ja oksendamine.

Lisandite tüübid ja võimalikud haigused

Kuidas näeb hüperehooiline moodustis ultrahelis välja

Kui neeruõõnes ja sagedamini mõlemas leitakse suure mahuga (0,5–1,5 cm3) tihendeid, mis heidavad akustilist varju, viitavad need neeru sees olevatele kividele. Fikseeritud varjuga mahuline moodustumine võib viidata sklerootilisele lümfisõlmele, mis tekkis pärast mäda-põletikulist protsessi või kroonilise põletikulise haiguse käigus.

Skleroos on elundi tervete funktsionaalsete elementide patoloogiline asendamine sidekoega, millele järgneb selle funktsioonide rikkumine ja surm.

Kui neeru sees leitakse üks moodustis, mis ei tekita akustilist varju, võib see olla signaal:

vedelikuga täidetud või tühi tsüstiline õõnsus;
neerude veresoonte skleroos;
väikesed, veel mitte kivistunud kivid;
liiv;
põletikuline protsess: karbunkel või abstsess;
rasvade tihenemine neerukoes;
hemorraagia koos hematoomide esinemisega;
kasvajate areng, mille olemus vajab selgitamist.

Kui hüperkajalised moodustised on väikesed (0,05-0,5 cm3), peegelduvad ekraanil eredate sädelustega ja akustilist varju pole, on tegemist psammoomikehade või kaltsifikatsioonide kajaga, mis sageli, kuid mitte alati, viitavad pahaloomulistele kasvajatele.

Psammoomi (psammoossed) kehad on valgu-rasva koostise ümarate vormide kihilised moodustised, mis on kaetud kaltsiumisooladega. Neid leidub veresoonte liigestes, ajukelmetes ja teatud tüüpi kasvajates.

Kaltsifikatsioonid on kaltsiumisoolad, mis sadestuvad kroonilise põletiku mõjutatud pehmetesse kudedesse.

Uuring võib paljastada mitme erineva hüperkajaliste lisandite kombinatsiooni varjuga või ilma.

Pahaloomuliste kasvajate koostis sisaldab 30% juhtudest kaltsifikatsioone, 50% juhtudest - psammoomi kehasid, 70% juhtudest on sklerootilised piirkonnad fikseeritud.

Urolitiaasi, infektsioonikolde, krooniliste või korduvate põletikuliste haiguste: glomerulonefriidi, hüdroonefroos, paranefriidi esinemise korral on neerudes suure tõenäosusega näha hüperehoiaalseid lisandeid.

Täpne diagnoos ja lisaprotseduurid

Teie haiguse kliinilist pilti analüüsiva arsti juhendamisel peaksite läbima täiendavad uuringud, et selgitada moodustiste olemust.

Kivide, liiva, hematoomide kahtluse korral neerudes määratakse üldine ja igapäevane uriinianalüüs, mis määrab selles sisalduvate mineraalsoolade koostise, samuti vereanalüüs organismi ainevahetuse nõrkade lülide väljaselgitamiseks.

Kui neer oli vigastatud, selles tekkis hemorraagia, tekkis rasvaladestus või tsüst, veresooned skleroseeriti ja on vajalik operatsioon, tehakse MRI, et määrata suletuste täpne asukoht.

Onkoloogia kahtluse korral on vajalik kasvaja markerite vereanalüüs ja elundi kudede biopsia. Kui kasvaja kvaliteet on kahtluse all, on soovitav läbi viia sonoelastograafia (ultraheli tüüp), mis tuvastab vähi algstaadiumis, määrab kasvaja asukoha ja suuruse, isegi mikroskoopilise suurusega. Kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist suudab visuaalselt eristada neoplasmi kvaliteeti.

Hüperehhoiliste kehade avastamine ei ole segaduse või tegevusetuse põhjus, on vaja viivitamatult uurida, teha diagnoos ja alustada ravi.

Ennetamine ja ravi

Operatsioon neerukasvaja eemaldamiseks

Ennetavad meetmed hõlmavad tavaliselt traditsiooniliste ravimeetodite kasutamist. Niisiis kasutatakse liiva või väikeste kivide eemaldamiseks tõhusalt erinevaid diureetikume sisaldavaid taimseid preparaate ja raviarsti määratud ravimeid. Suuremad kivid (üle 5 mm) eemaldatakse või purustatakse laser- või ultrahelikiirgusega, millele järgneb eemaldamine litotripsiaga. Põletikulist neeruhaigust ravitakse antibiootikumidega.

Pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate patoloogiate tuvastamisel viiakse läbi kirurgiline sekkumine. Healoomulised kasvajad ja tsüstid eemaldatakse resektsiooni või osalise ekstsisiooni teel. Pahaloomuliste kasvajate korral eemaldatakse kogu neer keemiaravi ja erinevate kiiritusmeetodite abil.

Täpne diagnoos ja raviprogramm on võimalik ainult siis, kui pöördute kvalifitseeritud ja kogenud spetsialisti poole: nefroloogi või uroloogi poole.

Tavaliselt avastatakse ultraheli ajal neerudes hüperehoiaalsed kandmised. See tähendab, et ultraheliuuringul ilmnevad eraldi piirkonnad, milles struktuur on muutunud suurema tiheduse suunas.

Ekraanil paistavad need heledamate laikudena. Selle kõrvalekalde põhjused võivad olla erinevad.

Sageli kasutatakse neerude ultraheliuuringu protseduuri. See on täiesti kahjutu meetod, mis ei ole vastunäidustatud isegi raseduse ajal.

See meetod aitab määrata elundi terviklikkuse astet, selle toimimise võimalust, tuvastada erinevaid moodustisi ja kasvajaprotsessi.

Mida selline pilt võiks tähendada?

Ehogeensuse mõiste hõlmab võimet peegeldada ultrahelilaineid. Kõigil inimkehas eksisteerivatel organitel ja kudedel on see võime erineval määral.

Selline termin nagu hüperehhogeensus tähendab kõige võimsamat peegeldust, mis on iseloomulik väga tihedatele struktuuridele.

Järgmised struktuurid võivad anda sarnase pildi:

kaltsifikatsioonid;
fibro-sklerootilised muutused;
valgu-lipiidse iseloomuga kandmised.

Hüperkajalised kandmised jagunevad mitmeks põhitüübiks:

Moodustised, millel on kolmemõõtmeline välimus ja akustiline vari. Need on üsna suured muutused, mis annavad kivid, kaltsifikatsioonipiirkonnad, skleroosile kalduvad lümfisõlmed.
Moodustis on mahukas, kuid ilma akustilise varjuta. Selline pilt ilmneb mis tahes tüüpi neoplasmi, väikeste kivide, tsüstide, neerude veresoonte skleroosi korral.
Heledad, väikesed kandmised on selgelt väljendunud, ilma akustilise varju tuvastamiseta. Võib-olla nende ilmumine difuusses vähivormis või psammoomi kehade olemasolu.

Milliseid haigusi tuleks kahtlustada?

Kui spetsialist kirjeldab hüperehooiliste lisandite olemasolu, võib raviarst soovitada järgmisi haigusi:

põletikuline neeruhaigus (nefriit);
abstsess;
hematoom;
cicatricial muutused;
hea- ja pahaloomulised kasvajad;
tsüst.

Selliste moodustiste kirjeldus ei ole diagnoos, kuid nende avastamine peaks olema põhjus, miks pöörduda arsti poole, et selgitada selle kõrvalekalde tegelikku olemust. Vajadusel tehakse patsiendile standardne kõhuõõneoperatsioon.

Mida edasi teha?

Pärast ultraheli tulemuste saamist viib arst läbi täiendava diagnostika. See hõlmab tingimata üldanalüüse, samuti tuumorimarkerite verd, uriini uuringut soolade esinemise kohta selles, mõnel juhul tehakse biopsia.

Diagnoos hõlmab ka konkreetse haiguse kliinilist pilti. Patsient võib kaebada seljavalu, düsuuria nähtusi, üldist nõrkust, neerukoolikute rünnakuid, palavikku, sageli mures sagedase ja valuliku põie tühjenemise, kusepidamatuse, iivelduse ja oksendamise pärast.

Hüperekhoosilist moodustumist neerudes ravitakse kahes põhivaldkonnas:

mõju selle patoloogia põhjustele;
sümptomaatiline ravi.

Urolitiaasi kinnitamisel rakendatakse esmalt konservatiivset ravi. See hõlmab diureetikumide ja ravimite võtmist, teatud dieedi järgimist (olenevalt kivide kvalitatiivsest koostisest), ainevahetusprotsesside normaliseerimist.

Efekti puudumisel ja suurte moodustiste olemasolul on soovitatav litotripsia ultraheli või laseriga.

Mõnel juhul vajab KSD operatsiooni. Kõige kaasaegsem tehnika on kivi eemaldamine endoskoopiliste meetoditega.

Pahaloomulise kasvaja protsessi avastamine nõuab viivitamatut operatsiooni. Kui vähk on mittetoimivas staadiumis, kasutavad arstid selle kasvu ja leviku aeglustamiseks palliatiivseid meetodeid.

Haiguste ennetamiseks ning neerude ja kuseteede raviks soovitavad meie lugejad Cirrofit Dropsi, mis koosnevad ravimtaimede komplektist, mis tõhustavad üksteise tegevust. Tilku saab kasutada neerude puhastamiseks, urolitiaasi, põiepõletiku ja püelonefriidi raviks.
Arstide arvamus...

Valu leevendamine toimub valuvaigistite, narkootiliste ja mitte-narkootiliste toimete määramisega.

Mõnikord eemaldatakse neoplasm koos neeruga, seejärel rakendatakse kiiritus- ja keemiaravi.

Kui hüperechoilised kandmised on ägeda või kroonilise haiguse puudumisel difuussete düstroofsete protsesside tagajärg, ei ole ravi vaja.

Ultrahelis hüperkajalised kandmised visualiseeritud punktiirjooneliste, lineaarsete või mahuliste kõrge ehhogeensusega struktuuridena, mis on määratud moodustumiskoes; mõne hüperkajalise struktuuriga võib kaasneda akustiline vari (vt joonis 120).

Hüperehoiliste lisade traditsiooniline tõlgendus on " lupjumised", samas kui need on jagatud" mikrokaltsifikatsioonid" mis vastavad punkt-hüperkajalistele osakestele ilma akustilise varjuta, ja " makrokaltsifikatsioonid"- hüperkajalised alad, millel on iseloomulik akustiline vari. Enamik teadlasi peab "mikrokaltsifikatsioonide" esinemist sõlmes selle pahaloomulise kasvaja üheks kõige tõenäolisemaks märgiks.

Pahaloomulistes kasvajates (75%) täheldasime hüperehoilisi lisandeid palju sagedamini kui healoomulistes (5%) sõlmedes. Samal ajal tuvastati pahaloomulistes kasvajates morfoloogiliselt kolme tüüpi struktuure: 1) psammoma kehad (50%), 2) lupjumised(30%) ja kõige sagedamini 3) skleroosi piirkonnad(umbes 70%). Erinevalt pahaloomulistest kasvajatest ei olnud psammoomi kehad healoomulistes sõlmedes morfoloogiliselt kindlaks määratud; harvadel juhtudel esines lupjumised(5,13%). Kõige sagedamini tuvastatud skleroosi piirkonnad(üle 60%).

Saadud tulemused on kooskõlas Garretti L. et al. ja Leung C. S. et al. psammoomikehade olemasolu kohta 25–50% papillaarsete kartsinoomide kudedes, samuti Kuma K. et al. , Zaccheroni V. et al. ja Bruneton J., milles märgitakse, et lisaks pahaloomulistele kasvajatele on nodulaarse struuma ja follikulaarsete adenoomide puhul morfoloogiliselt tuvastatud kaltsifikatsioonid.

Vastavalt ultraheli omadustele ja morfoloogilisele sisule võib kilpnäärme kasvajate hüperechoilised struktuurid jagada kolme tüüpi:

1) heledad punktid ;

2) 3D ilma akustilise varjuta;

3) 3D akustilise varjuga.

Heledate punktide hüperkajalised kandmised on psammoomikehade valdav ultraheli märk, harvem väikesed lupjumised (joon. 171). Ultraheli tunnuse olemasolul on nende elementide morfoloogiline suhe ligikaudu 4:1.

Riis. 171. Papillaarne kartsinoom (histopatoloogiline preparaat): A- psammoomi kehad (histopatoloogiline preparaat - tsit. T. I. Bogdanova järgi, fragment); AT- lupjumine (histopatoloogiline preparaat - tsit. Rubin E., fragment).

psammoma kehad(joon. 172) on kaltsifikatsioonide eriliik. Need struktuurid on papillaarse kartsinoomi ultraheli diagnoosimisel äärmiselt olulised. "Papillaarse kartsinoomi eripäraks on selle olemasolu psammoma kehad, mis meenutab iseloomulike rõngastega puutüve lõiget, mis kasvab keskelt äärealadele. Psammoomikehi võib leida kasvaja stroomas ja kilpnäärme ümbritsevast koest, lümfikapillaaridest, eriti papillaarse kartsinoomi difuusse skleroseeriva variandi korral ning ka papillaarse kartsinoomi metastaasides lümfisõlmedesse. Enamiku teadlaste sõnul moodustuvad need papillide hävimiskohas, mistõttu nimetatakse neid sageli surnud papillide "hauakivideks". Psammoomi kehasid ei tohiks segi ajada kaltsifikatsioonidega, mida täheldatakse mis tahes kilpnäärme patoloogias ja mitte ainult papillaarse kartsinoomi korral ”(tsiteeritud Bogdanova T.I.).

Psammoomkehadel ja kaltsifikatsioonidel on kilpnäärme kõigist struktuuridest ja kilpnäärme kasvajatest suurim akustiline tihedus. See funktsioon võimaldab visualiseerida neid elemente juba suurustes, mis on veidi üle poole lainepikkusest sagedusel 7,5 MHz (alates 100 μm). Psammoomikehade suurus on muutuv, kuid tavaliselt ei ületa see ultraheli lainepikkust (200 µm). Sonograafiliselt olulised (visualiseeritud) on individuaalne konstruktsioonid suurusega 100–150 mikronit, samuti klastrid väiksemad 30–50 elemendist koosnevad kehad (“viinamarjakobar”), mille kogusuurus võib ulatuda 500–600 mikronini.

Riis. 172. Psammoma keha(patohistoloogiline proov) [tsit. vastavalt Yamashita S., 1996].

Ultrahelis visualiseeritakse psammoomi kehad kujul mitmed, väga heledad, täpilised hüperkajalised struktuurid ilma akustilise varjuta(joonis 173). Kirjeldatud ultraheli omadus vastab ainult neile struktuuridele. Psammoomi kehade hüperkajalisuse aste on kõigist hüperkajalistest struktuuridest kõrgeim; need on selgelt määratletud igasuguse ehhogeensusega koe taustal. Mõnel juhul on see tunnus isoehhoaalsete kartsinoomide ultraheli diagnoosimisel määrava tähtsusega.

Riis. 173. Heledate punktide hüperkajalised kandmised. Hariduse suurus 39 mm, ebakorrapärase kujuga, ilma selgete piirideta, ebaühtlaselt vähenenud ehhogeensus. Sõlme koes määratakse mitu eredat punktiirset hüperkajalist struktuuri ilma akustilise varjuta. Punkt-hüperehhoilised kandmised lokaliseeritakse peamiselt kasvaja isoehhogeensetes piirkondades. PTHI on papillaarse tahke struktuuriga kapseldamata papillaarne kartsinoom, millel on arvukalt psammoomikehasid.

Kvantitatiivselt on papillaarsete kartsinoomide mikrokaltsifikatsioonid vähem levinud kui psammoomi kehad. Neid visualiseeritakse üksikute eredate kajadena ilma akustilise varjuta (joonis 174). Sama ultraheli märki võib täheldada ka psammoomikehade eraldi rühmade juuresolekul.

Riis. 174. Heledate punktide hüperkajalised kandmised. Hariduse suurus 13 mm, ebakorrapärane kuju, ilma selgete piirideta, ebaühtlaselt vähenenud ehhogeensus. Sõlme koes määratakse eraldi eredad punktiirjooned hüperkajalised struktuurid ilma akustilise varjuta. PTGI on tüüpilise papillaarse struktuuriga kapseldamata papillaarne kartsinoom, millel on üksikud kaltsifikatsioonid.

Heledate punktide hüperehooilised kandmised määrati ainult papillaarsete kartsinoomide korral (65%). Ultraheli märgi juuresolekul tuvastati nende kasvajate koestruktuuris morfoloogiliselt kõige sagedamini psammoomi kehad (80%), harvem - väikesed kaltsifikatsioonid (20%) ja skleroosipiirkonnad (6,5%).

Punkt-hüperehhoiliste lisandite suurimat raskust (arvu) täheldatakse papillaarsete kartsinoomide papillaarses tahkes struktuuris, eriti kasvaja difuuss-skleroseerivas variandis. Nendel juhtudel määratakse mitu ereda punkti kaja mitte ainult kasvajakoes, vaid ka peaaegu kogu kilpnäärme mahus, samuti laienenud piirkondlikes lümfisõlmedes. Märgitud ultraheli tunnus on kooskõlas Bogdanova T. I. jt morfoloogiliste uuringute tulemustega. , mis rõhutab, et psammoomikehad moodustuvad papillide hävimise kohas pahaloomulises papillaarkoes, kasvaja metastaasides lümfisõlmedes, aga ka ümbritseva kilpnäärmekoe lümfikapillaarides, eriti papillaarse kartsinoomi difuusse skleroseeriva variandi korral.

Seega on mitme ereda punkti kaja visualiseerimine üks olulisemaid sõltumatuid ultraheli funktsioone. pahaloomuline papillaarne kude. Eredaid punktiirjoonelisi hüperkajalisi lisandeid on vaja eristada kajasignaaliga “komeedi saba”.

Mahulised hüperkajalised kandmised ilma akustilise varjuta määratakse nii hea- kui pahaloomulistes moodustistes, ligikaudses vahekorras 1:7. Need on kiuliste-sklerootiliste piirkondade valdav ultrahelimärk, mis avastatakse nende sõlmede patohistoloogilisel uurimisel enam kui 80% juhtudest.

Patsientidel, kellel on healoomuline ilma akustilise varjuta mahulised hüperkajalised lisandid visualiseeritakse peamiselt kui vallaline struktuurid ja neid täheldatakse igat tüüpi healoomulise nodulaarse patoloogia korral (joon. 175).

Riis. 175. Volumeetriline hüperkajaline struktuur ilma akustilise varjuta. Õige vormi isoehhoiline moodustumine, hüdrofiilse piiriga, sisaldab eraldi väikeseid tsüstilisi õõnsusi. Sõlme koes määratakse suur hüperkajaline struktuur ilma akustilise varjuta. PTGI on sklerootiliste ja tsüstiliste muutustega heterogeenne adenoom.

Sageli tõlgendatakse lineaarseid hüperkajalisi kajasignaale "kiuliste fookustena", mis on visualiseeritud mitut väikest tsüstiõõnsust sisaldavate healoomuliste sõlmede koes (joonis 176). Need kajasignaalid tekivad hüdrofiilse õõnsuse (tsüstilised, veresooned) tagumise seina võimendamise tavapärase akustilise efekti tõttu ega ole morfoloogiliselt kiulised struktuurid.

Riis. 176. Pseudofibroos. Õige vormi isoehhoiline sõlm, millel on katkendlik hüdrofiilne piir, sisaldab mitut väikest pilulaadset tsüstilist õõnsust, mille tagumises pinnas on täheldatud kajasignaali hüperkajalist võimendust.

Sest papillaarsed kartsinoomid iseloomulikud on väljendunud fibro-sklerootilised muutused strooma küljelt (joon. 177).

Riis. 177. Skleroos(histoloogiline proov, skeem) . Papillaarne kilpnäärmekartsinoom, difuusne skleroseeriv variant. Kasvaja difuusse kasvu tunnused, raske skleroos(histoloogiline ettevalmistus - tsit. T. I. Bogdanova järgi).

Nende kasvajate ultraheliuuringul võib täheldada üksikuid mahulisi hüperkajalisi alasid ilma akustilise varjuta, kuid sagedamini visualiseeritakse mitut struktuuri (joonis 178).

Riis. 178. Volumeetrilised hüperkajalised struktuurid ilma akustilise varjuta. Hüpoehoiline moodustis 24 mm suurune, ebakorrapärase kujuga, kontuuri säilinud, ebaselge piir, käänuliste veresoonte struktuuride olemasolu. Sõlm sisaldab mitut hüperkajalist ala ilma akustilise varjuta. PTGI on kapseldatud papillaarne kartsinoom, millel on rasked sklerootilised muutused.

Kõigis anaplastilistes, 35% papillaarsetes, 25% medullaarsetes ja 10% follikulaarsetes kartsinoomides täheldasime hüperehoilisi lisandeid ilma akustilise varjuta.

Mahulised hüperkajalised kandmised akustilise varjutusega vastavad skleroosi ja suurte lupjumiste piirkondadele morfoloogilises vahekorras ligikaudu 3:1. Seda ultrahelimärki võib täheldada ka suurte psammoomikehade kogunemise korral.

Akustilise varjuga mahulised hüperechoilised lisandid määratakse peamiselt pahaloomuliste sõlmede koes (83%) ja palju harvemini healoomulistes.

Kell healoomuline nodulaarse patoloogia korral täheldatakse akustilise varjuga hüperkajalisi lisandeid üsna harva, me täheldasime neid ainult 4% patsientidest, samas kui kõigil juhtudel määrati need sonograafiliselt vallaline struktuurid (joonis 179).

Riis. 179. Mahuline hüperkajaline struktuur akustilise varjuga. Isoechoic moodustis 46 mm suurune, korrapärase kujuga, ühtlase hüdrofiilse piiriga, mitme erineva suurusega tsüstiliste õõnsuste olemasolu. Sõlme koes määratakse üks suur hüperkajaline struktuur koos akustilise varjuga (c). PTGI on heterogeenne adenoom, millel on isoleeritud kaltsifikatsioonid.

Patsientidel, kellel on pahaloomuline kasvajate korral täheldati ultraheli märki kolmandikul juhtudest, sagedamini mitmekordne struktuurid (joonis 180). Veerandil papillaarse ja kolmandikul medullaarse kartsinoomiga patsientidest täheldati akustilise varjundiga mahulisi hüperehoolisi lisandeid.

Riis. 180. Mahulised hüperkajalised struktuurid akustilise varjuga. Hariduse suurus 25 mm, ebakorrapärane kuju, ilma selgete piirideta, ebaühtlaselt vähenenud ehhogeensus. Tuvastatakse mitu akustilise varjundiga hüperkajalist struktuuri. PTGI on follikulaarse tahke struktuuriga kapseldamata papillaarne kartsinoom, millel on raske strooma skleroos.

Rohkem kui pooltel patsientidest oli kombinatsioon mitmesugused hüperkajalised lisandid: healoomuliste sõlmedega täheldati hüperkajalisi struktuure akustiliste varjudega ja ilma, mis morfoloogiliselt vastasid kiuliste-sklerootiliste alade ja kaltsifikatsioonide olemasolule; pahaloomuliste kasvajatega patsientidel määrati mitmesugused eredate täpiliste ja mahuliste kombinatsioonide kombinatsioonid, mis vastasid psammoomikehade, skleroosikoldete ja kaltsifikatsioonide esinemisele (joon. 181).

Riis. 181. Erinevate hüperkajaliste lisandite kombinatsioon. Hariduse suurus 47 mm, ebakorrapärase kujuga, ilma selgete piirideta, ebaühtlaselt vähenenud ehhogeensus. Määratakse mitmed punkt- ja mahulised (akustilise varjuga) hüperkajalised kandmised, samuti mitmesugused käänulised vaskulaarsed struktuurid. PTGI on kapseldamata papillaarne kartsinoom, mis on valdavalt papillaarse tahke struktuuriga, millel on väljendunud kiulised-sklerootilised muutused, rohke kaltsifikatsiooni ja psammoomikehad.

Seega täheldatakse kartsinoomide kudedes palju sagedamini hüperehoolisi lisandeid kui healoomulisi sõlme. Kättesaadavus mitmekordne Igasugused hüperechoilised struktuurid, eriti eredad punktiirjooned, on kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate oluline sõltumatu ultraheli märk.

Ultraheliuuringu läbiviimisel uuritakse tingimata mõlemat neeru, kuna need on paarisorgan. Sel juhul võib tuvastada neerudes hüperehoolisi kandmisi, mis paiknevad nii mõlemal küljel kui ka ühes elundis. Need kandmised võivad paikneda kõikjal neerudes. Nende lokaliseerimine sõltub suuresti ebasoodsatest teguritest, mis põhjustasid nende kandmiste ilmnemise. Kui ultraheliga tuvastatakse sarnane patoloogia, peab patsient läbima ravikuuri ja seejärel regulaarselt läbima ennetavaid uuringuid.

Haiguse tunnused

Hüperekoilised kandmised neerudes on lokaliseeritud nii mõlemal küljel kui ka ühes elundis

Tervetel neerudel on ühtlane struktuur, need paiknevad sümmeetriliselt ning nende kuju on sile ja korrapärane. Ultraheli ajal ei tohiks neerukuded peegeldada ultrahelilaineid. Erinevate patoloogiliste protsesside tulemusena võib elundi struktuur ja välimus muutuda olenevalt lisandite seisundist ja haiguse enda tõsidusest.

Erinevate patoloogiate korral võivad mõlemad neerud paikneda üksteise suhtes asümmeetriliselt. Nende suurust saab suurendada või vähendada. Elundi piirjooned võivad olla ebaühtlased ja ultraheli sees on näha degeneratiivsed kudede muutused, mille tõttu täheldatakse ultrahelilaine halba juhtivust. Liiva või kivide ladestumise korral neerudes, samuti erinevate neoplasmide ilmnemisel muutub elundi kahjustatud piirkondade ehhogeensus.

Tasub teada: ehhogeensus on helilaine peegeldumine tahkest või vedelast ainest.

Tegelikult on igal inimkeha organil teatud ehhogeensus. Tänu sellele saab ultraheli abil näha elundite piirjooni, hinnata nende suurust ja struktuuri. Hüperehogeensus viitab helilaine liiga tugevale peegeldusele. See näitab mis tahes lisandite olemasolu selles elundis.

Reeglina on neeru ultraheliuuringu ajal valgete laikudena nähtavad hüperechoilised lisandid, mis on elundi struktuuri lisaelement. Sel juhul saab seadet kasutav arst kohe kindlaks teha akustilise varju puudumise või olemasolu. Selle indikaatori järgi on väga lihtne määrata hüperechoiliste lisandite tihedust.

Inklusioonide sordid ja nende diagnostika

Kui ultraheliga leiti neerudes hüperehooilisi lisandeid, saab ainult arst täpselt kindlaks teha, mis see on

Kui ultraheliga leiti neerudes hüperechoic kandmisel, saab ainult arst täpselt kindlaks teha, mis see on. Selliste lisandite tuvastamine annab märku patoloogilise protsessi arengust elundis, kuid see ei ole iseseisev haigus. Näiteks kivide või liiva leidmisel diagnoositakse neerukivitõbi (urolitiaas).

Iga hüperehhoiline kaasamine viitab teatud patoloogilisele protsessile neerudes. Diagnoosimiseks on oluline määrata ehhogeense inklusiooni tüüp. Tavaliselt jagunevad need kahte kategooriasse:

Neerukivid (liiv ja kivid). Erinevad neerude neoplasmid.

Enamikul juhtudel määratakse hüperechoilised moodustised elundi parenhüümis ja neerude püramiidide paksuses. Neerude ultraheliuuring võib tuvastada järgmist tüüpi neerumoodustisi:

Väikesed elemendid ilma akustilise varjuta. Monitori ekraanil on need nähtavad eredate heledate punktidena. Märkimisväärse suurusega kandmised, mis võivad olla healoomulised kasvajad. Suured akustilise varjuga elemendid, mis on pahaloomulised neerukasvajad. Selle diagnoosi kinnitust võib leida ultraheli kaltsifikatsioonidel, psammoomikehadel neoplasmis, aga ka sklerootiliste kudede piirkondades.

Ultraheliuuringu käigus saab korraga tuvastada mitut tüüpi ehhogeenseid lisandeid. Üksikud moodustised ilma akustilise varjuta võivad viidata järgmiste patoloogiate esinemisele:

Neeru tsüst. Neerude veresoonte skleroos. Karbunkel ja abstsess. Rasvade ladestumine neerupüramiididel. Neerude hemorraagia (hematoomid).

Ultraheli tuvastatud haiguse kinnitamiseks viiakse läbi patsiendi täiendav uuring. Kindlasti viige läbi uriini ja vere laboratoorne uuring, röntgenuuring kontrastainega. Samuti võib tellida magnetresonantstomograafia. Mõnel juhul on vajalik neeru biopsia.

Sümptomid

Ägedas staadiumis võib patsient tunda valu, mis on lokaliseeritud nimmepiirkonnas.

Kuna neerudes esinevad hüperechoilised kandmised näitavad alati patoloogilise protsessi olemasolu selles elundis, on selle haiguse muud sümptomid tingimata olemas. Nende ilmingud sõltuvad haiguse olemusest. Seega võib patsient ägedas staadiumis tunda järgmisi sümptomeid:

temperatuuri tõus märkimisväärsele tasemele; iiveldus ja oksendamine; uriinil on hägune värv ja ebameeldiv lõhn; valu, mis on lokaliseeritud nimmepiirkonnas; valu võib kiirguda alakõhtu ja kubemesse.

Sellised kliinilised sümptomid on omane paljudele haigustele ägedas faasis ja kroonilise protsessi ägenemise ajal. Sõltuvalt haigusest võib ultraheli abil tuvastada ehhogeensete püramiidide sündroomi. Nende püramiidide taustal on väga oluline hinnata elundi parenhüümi seisundit.

Iseenesest ei kujuta see sündroom ohtu patsiendi elule ja on vaid teise haiguse sümptom, mida saab pärast täiendavat uuringut täpselt diagnoosida. Kui selline sündroom tuvastatakse, on uriini ja vere laboratoorne uuring kohustuslik. Vere ja uriini koostise kõrvalekallete järgi saab teha järeldusi nefropaatia või isegi neerupuudulikkuse esinemise kohta.

Tähtis: mõnel juhul ei ole see sündroom neeruhaiguse tunnuseks, vaid näitab ainult elundi seisundit.

Näiteks kõhnadel inimestel, nagu ka lastel, leitakse neerude ultraheli ajal väga sageli järsult kontuuriga silmatorkavaid püramiide ja elundi parenhüümi. Vastsündinute ultraheliuuringu käigus hinnatakse püramiidide endi seisukorda, nende ehitust ja nende kaudu eralduvaid vedelikke.

Ravi ja ennetamine

Remissiooniga kroonilise haiguse ravis kasutatakse füsioteraapia protseduure.

Pärast ultraheliuuringut ning täiendavate instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute läbiviimist määratakse ravi, mille peamine eesmärk on haiguse põhjuse kõrvaldamine, samuti kaasnevate sümptomitega võitlemine. Sõltuvalt patoloogilise protsessi iseloomust, patsiendi seisundist ja haiguse arenguastmest võib kasutada konservatiivset meditsiinilist või kirurgilist ravi.

Raviks kasutatavad ravimid valib uroloog või nefroloog. Uuringu tulemuste põhjal määratakse:

antibakteriaalne ravi; sümptomaatiline ravi; põletikuvastased ravimid; ettenähtud dieet; patsient peab järgima teatud joomise režiimi.

Remissioonis oleva kroonilise haiguse ravis kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure, samuti homöopaatilisi preparaate. Raviarsti loal võib kasutada ravimtaimi. Tüsistuste korral kasutatakse radikaalsemaid ravimeetodeid ja spetsiifilisi meetmeid.

Erinevate kuseteede haiguste ennetava meetmena võib nimetada järgmisi reegleid:

Teiste haiguste õigeaegne ravi. Regulaarsed ennetavad kontrollid. Optimaalse joomise režiimi järgimine. Õige toitumine.

Tasub lisada, et mõõdukat füüsilist aktiivsust, jalutuskäike värskes õhus, head toitumist ja hügieeni peetakse heaks ennetamiseks mis tahes haiguste vastu. Samuti peate vältima hüpotermiat ja hingamisteede haiguste perioodil võtke multivitamiinipreparaate.

Mis on hüperehhogeensus ja akustiline varjutus

Neer heidab akustilise varju

Hüperekoilised kandmised ei ole iseseisev haigus, vaid signaal patoloogia arengust neeru sees.

Kliiniline pilt: sümptomid ja tunnused

Ilma ultrahelita on kasvajate olemasolu peaaegu võimatu kindlaks teha, kuid reeglina kaasnevad nendega järgmised sümptomid:

palavik alaselja valu taustal; uriini värvuse muutus (see muutub pruuniks, hele- või tumepunaseks); koolikud (üksik ja paroksüsmaalne) neerupiirkonnas; püsiv valu (äge ja/või valutav) kubemes; kõhukinnisus, mis vaheldub kõhulahtisusega; iiveldus ja oksendamine.

Lisandite tüübid ja võimalikud haigused

Kuidas näeb hüperehooiline moodustis ultrahelis välja

Skleroos on elundi tervete funktsionaalsete elementide patoloogiline asendamine sidekoega, millele järgneb selle funktsioonide rikkumine ja surm.

Kui neeru sees leitakse üks moodustis, mis ei tekita akustilist varju, võib see olla signaal:

vedelikuga täidetud või tühi tsüstiline õõnsus; neerude veresoonte skleroos; väikesed, veel mitte kivistunud kivid; liiv; põletikuline protsess: karbunkel või abstsess; rasvade tihenemine neerukoes; hemorraagia koos hematoomide esinemisega; kasvajate areng, mille olemus vajab selgitamist.

Psammoomi (psammoossed) kehad on valgu-rasva koostise ümarate vormide kihilised moodustised, mis on kaetud kaltsiumisooladega. Neid leidub veresoonte liigestes, ajukelmetes ja teatud tüüpi kasvajates.

Kaltsifikatsioonid on kaltsiumisoolad, mis sadestuvad kroonilise põletiku mõjutatud pehmetesse kudedesse.

Uuring võib paljastada mitme erineva hüperkajaliste lisandite kombinatsiooni varjuga või ilma.

Pahaloomuliste kasvajate koostis sisaldab 30% juhtudest kaltsifikatsioone, 50% juhtudest - psammoomi kehasid, 70% juhtudest on sklerootilised piirkonnad fikseeritud.

Täpne diagnoos ja lisaprotseduurid

Teie haiguse kliinilist pilti analüüsiva arsti juhendamisel peaksite läbima täiendavad uuringud, et selgitada moodustiste olemust.

Kui neer oli vigastatud, selles tekkis hemorraagia, tekkis rasvaladestus või tsüst, veresooned skleroseeriti ja on vajalik operatsioon, tehakse MRI, et määrata suletuste täpne asukoht.

Hüperehhoiliste kehade avastamine ei ole segaduse või tegevusetuse põhjus, on vaja viivitamatult uurida, teha diagnoos ja alustada ravi.

Ennetamine ja ravi

Operatsioon neerukasvaja eemaldamiseks

Täpne diagnoos ja raviprogramm on võimalik ainult siis, kui pöördute kvalifitseeritud ja kogenud spetsialisti poole: nefroloogi või uroloogi poole.

Neerude ultraheli ajal leitakse sageli kudede tsoonid, milles struktuur ja akustiline tihedus on moonutatud. Selliste koestruktuuride nimetus on hüperehoilised kandmised neerudes. Need on rakuvabad mikrostruktuurid, kuhu kogunevad valgu-lipiidide ladestused, aga ka kaltsiumi- ja valgusoolade ladestused. Ultraheliseadme ekraanil on kandmised valgete laikudena. Hüperehhogeensete lisandite ilmnemine viitab paljude patoloogiate arengule, seetõttu on oluline üksikasjalikult mõista hüperehhogeensuse kliinilist pilti, diagnostilist protsessi ja tagajärgede ravimeetodeid.

Mõisted – hüperehhogeensus ja akustiline vari?

Ehogeensus viitab vedela ja tahke konsistentsiga kehade võimele ultrahelilaineid maha lüüa. Kõik inimese sees asuvad elundid on ehhogeensed, mis võimaldab ultraheliuuringut. Ultraheli aitab uurida neerude aktiivsust, määrata nende terviklikkust ja kinnitada või välistada pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate esinemist. Tervel inimesel on orel sümmeetrilise asukohaga ümara kujuga ja võimetu peegeldama helilaineid. Patoloogiate korral muutub neerude suurus, asukoht muutub asümmeetriliseks ja tekivad kandmised, mis võivad helilaineid maha lüüa.

Ultrahelis näevad hüperkajalised kandmised välja nagu valged laigud.

Sõna "hüper" tähendab ehhogeensete kudede suurenenud võimet peegeldada ultrahelilaineid. Spetsialist näeb ultraheli käigus ekraanil valgeid laike ja teeb kindlaks, kas neil on akustiline vari, täpsemalt ultrahelilainete kuhjumine, mis pole seda läbinud. Lainete tihedus on palju suurem kui õhul, mistõttu nad saavad läbida ainult tihedat objekti. Hüperehogeensus ei ole eraldiseisev haigus, vaid sümptom, mis viitab mitmesuguste patoloogiate ilmnemisele neerudes.

Hüperehogeensuse sümptomid

Neerude hüperechoiliste püramiidide sündroomil on mitmeid sümptomeid:

kehatemperatuuri tõus, mis on põhjustatud valu nimmepiirkonnas;
uriini värvuse muutus (helekollasest pruuniks või veinipunaseks, mõnikord koos vere lisanditega);
torkav valu kehas;
valu kubeme piirkonnas;
väljaheite häired;
iivelduse ja oksendamise hood.

Neerude hüperechoic lisandite tüübid

Hüperekoilised moodustised jagunevad neerude ultraheliuuringul 3 tüüpi:

Suur inklusioon, mis heidab akustilist varju. Kõige sagedamini areneb see kivide ilmnemise tõttu elundis või põletikuliste protsesside ja lümfisõlmede tõttu.
Suur moodustis ilma akustilise varjuta. Diagnoosiks on tsüstide teke, rasvkoe kiht neerupõses, aterosklerootilised vaskulaarsed häired, väikesed kivid ja liiv, vähkkasvajad ja healoomulised kasvajad.
Väikesed ja heledad moodustised, milles puudub akustiline vari. Nad räägivad psammoomi kehade olemasolust või mikrokaltsifikatsioonidest.

Võimalikud haigused

Suured hüperehoolised kandmised näitavad selliste patoloogiate arengut neerudes:

urolitiaasi haigus;
erineva iseloomuga põletik.

Kui elundis diagnoositakse üksikud hüperkajalised kandmised ja akustilist varju ei täheldata, viitab see järgmistele tingimustele:

hematoomid;
keha veresoonte skleroos:
väikesed kivid, millel pole veel olnud aega tugevamaks saada;
armkude;
rasvatihendid neerusiinustes;
tsüstid;
liiva olemasolu;
healoomulised kasvajad;
pahaloomulised kasvajad.

Suured hüperechoilised kandmised võivad viidata urolitiaasi arengule.

Kui ultraheliaparaadi monitoril on näha eredaid sädemeid ja akustilist varju pole, näitab see pmammoomikehade (kaltsiumisooladega raamitud valk-rasva koostise ühendid) ja kaltsifikatsioonide (kaltsiumisoolad) kajasignaali, mis mõnikord viitavad pahaloomuliste kasvajate areng. Vähkkasvajate koostises on 30% juhtudest kaltsifikatsioonid ja 50% -l psammoomikehad.

Sapipõiehaigused on kaasaegses meditsiinis eriline osa, millele spetsialistid pööravad suuremat tähelepanu. Ühest küljest võib sapipõie patoloogia (näiteks polüübid) olla täiesti asümptomaatiline, kuid kipub olema pahaloomuline. Teisest küljest kaasnevad mõnede haigustega, nagu sapipõie ja sapiteede kivid, tugevad valuhood ja need võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi. Kivi pikaajalise surve tõttu põie limaskestale võivad selles tekkida haavandid ja lamatised, tekkida divertikulaarsed väljaulatuvad osad, sapiteede sisemised ja välised fistulid, perforatsioonid koos subhepaatiliste või subdiafragmaatiliste abstsesside tekkega, sapi peritoniit. . Sapikivide liikumisega võib kaasneda tsüstilise kanali ummistus, sapipõie vesitõbi või selle empüeem. Kui kivi ummistab ühise sapijuha väljalaskeava, tekib see. Kivi pikaajaline esinemine sapiteedes ja infektsiooni lisandumine põhjustavad kolangiidi arengut. Suure sapikivi prolaps sapipõiest moodustunud anastomoosi kaudu soolde võib viia soolesulguseni. Seetõttu on sapipõie ja kanalite süsteemi haiguste õigeaegne diagnoosimine väga oluline.

Sapi moodustumine maksas on pidev protsess, kuid selle sisenemine soolestikku toimub tavaliselt peamiselt seedimise protsessis. Selle tagab sapipõie reservuaarfunktsioon ja selle rütmilised kokkutõmbed, millega kaasneb Lutkensi sulgurlihase ja seejärel Oddi sulgurlihase lõdvestus, mis asub ühise sapijuha ühinemiskohas soolde (joonis 1).

Riis. üks. Skemaatiline kujutis sapipõie asukohast maksa vistseraalsel pinnal.

1 - sapipõie põhi;
2 - tsüstiline kanal;
3 - oma maksaarter;
4 - ;
5 - gastrohepaatiline side;
6 - maksa vasak laba;
7 - maksa sabaosa;
8 - alumine õõnesveen;
9 - sabaprotsess;
10 - sapipõie kael;
11 - maksa parempoolne sagar;
12 - sapipõie keha;
13 - ruudukujuline maksaosa.

Tühja kõhuga sisaldab sapipõis 30-80 ml sappi, kuid see suudab kontsentreerida 5-10 korda rohkem maksa sapi. Sapi stagnatsiooniga põies võib selle kogus suureneda. Naistel on funktsionaalse puhkeseisundis sapipõie maht veidi suurem kui meestel, kuid see tõmbub kokku kiiremini. Vanusega sapipõie kontraktiilne funktsioon väheneb.

Ultraheli on üks informatiivsemaid ja kättesaadavamaid instrumentaalseid meetodeid sapipõie haiguste diagnoosimiseks.

Ultraheli akustilised omadused võimaldavad tuvastada kõige väiksemaid ehhogeenseid struktuure, mis asuvad sapipõies.

Ultraheli abil väheneb oluliselt diagnostilise otsingu aeg. Erinevalt kompuutertomograafiast (CT) ja magnetresonantstomograafiast (MRI) osaleb ultraheliga pildi saamisega otseselt uurija ise, millel on oma plussid ja miinused. Positiivne on võimalus uurida uuritavat objekti sihipärasemalt ja üksikasjalikumalt. Negatiivne külg on see, et pildi kvaliteet ja selle tõlgendamine sõltuvad suuresti uurija kogemusest ja tema kasutatud meetodite õigsusest.

Sapipõie polüüpe leidub 6% kogu elanikkonnast. 80% juhtudest täheldatakse sapipõies polüüpe naistel, kes on sünnitanud pärast 30. eluaastat. Kuna polüübid ei avaldu kliiniliselt, on nende diagnoos enamasti juhuslik ja tekib patsiendi ultraheliuuringu käigus täiesti erinevatel põhjustel.

Kuigi sapipõie seintel tekkivate polüüpide põhjuseid ei ole kindlaks tehtud ja sümptomid ei ole ilmsed, on teada nelja tüüpi selliseid moodustisi. Kõige sagedamini leitakse statistika kohaselt tänapäeval patsientidel sapipõies järgmisi tüüpe.

Põletikuline sapipõie polüüp - on sapipõie enda limaskesta põletikuline reaktsioon, mis avaldub patsiendil kahjustatud organi granuleeritud sisekoe erinevate kasvudena.

Sageli diagnoosivad arstid ka sapipõie adenoomi. See juhtub, kuna see on teatud tüüpi healoomuline kasvaja, mis on patsiendi sapipõie näärmekoe polüpoidne kasv.

Märkimisväärne on ka mõnel patsiendil sapipõie papilloom või polüpoos. Selline papilloom on põie limaskesta healoomuline kasvaja omapäraste papilloomide või erineva välimuse ja struktuuriga papillaarsete kasvajate kujul.

Kõige levinum tüüp on sapipõie nn kolesteroolipolüüp, mis on sapipõie limaskesta kõrgenenud kolesterooli ladestumine sellel. Mõnede aruannete kohaselt on kolesteroos 42–95% juhtudest üsna levinud patsientide seas, kes on suunatud operatsioonile, kellel on kliiniline diagnoos "polüübid" või "sapipõie polüpoos".

Ultraheli on tõhus vahend kolesteroosi polüpoidse vormi tuvastamiseks. Traditsiooniliseks peetakse järgmist kolesteroolipolüüpide sonograafilist tunnust: liikumatud hüperehooilised struktuurid, mis ei anna akustilist varju ja kinnituvad sapipõie seinale. Selliste moodustiste kontuurid on reeglina ühtlased ja selliste moodustiste suurused on erinevad, sagedamini ei ületa need 10 mm (joonis 2).

Riis. 2.

a)Üksikpolüüp sapipõies (hüperkajaline parietaalne liikumatu moodustis, ühtlaste kontuuridega, ilma akustilise varjuta).

sisse) Kolesteroosi polüüp-võrk, kuni 5 mm suurused polüübid, suurenenud ehhogeensus.

G)Üksik polüüp sapipõies.

Mõnede aruannete kohaselt võib kolesterooli polüüpide suurus olla aga üle 20 mm. Lisaks võib suurtel polüüpidel (7% koguarvust) olla vähenenud ehhogeensus ja kamm-kontuur.

Väikesed kolesterooli lisandid, mis moodustavad 1-2 mm suuruse hajusvõrgu limaskestaaluse kihi paksuses, näevad välja nagu sapipõie seina lokaalne paksenemine või paksenemine ja mõnel juhul (vt joonis 2) põhjustavad järelkaja (sonograafiline sümptom "komeedi saba"). ").

Laialt levinud kolesteroosiga visualiseeritakse mitu hüperehoolikku moodustist, mis annab pildi "maasika" sapipõiest (joonis 3).

Riis. 3. Ultraheli pilt polüüpidest sapipõies.

a) Mitu polüüpi sapipõies, pilt "maasika" sapipõiest.

b) Värvilise Doppleri pildistamise režiimis verevoolu ei registreerita.

Traditsiooniliselt peetakse polüübi tüve olemust onkoloogilises praktikas märgiks, mis on seotud moodustumise pahaloomulisusega. Võimaliku pahaloomulise kasvaja tõenäosus on suurem, kui sellel on lai alus, mitte õhuke vars. Siiski on vaja arvestada suurte polüüpide laia aluse valepositiivse diagnoosi võimalusega nende piiratud nihke tõttu sapipõie luumenis. Väikeste ja pikliku kujuga polüüpide puhul täheldatakse küünlaleeki meenutavat värinat, mis viitab nende õhukesele varrele.

Sapikivitõbi (sapikivitõbi; kivine koletsüstiit) on haigus, mis on põhjustatud kivide esinemisest sapipõies ja sapiteedes. Sapikivide esinemissagedus suureneb koos vanusega, ulatudes üle 80-aastastel naistel 45-50%-ni. Meestel on sapikivitõbi 3-5 korda harvem, lastel - üliharva. Ainult 20% juhtudest esinevad sapikivid asümptomaatiliselt ("vaikivad" kivid).

Sapikivide tekkeks on kaks peamist mehhanismi: maksavahetus ja vesikopõletik. Maksa-metaboolne mehhanism seisneb sapikivide tekkes selliste tegurite tõttu nagu tasakaalustamata toitumine, kus toidus on ülekaalus jämedad loomsed rasvad (sealiha, lambaliha, veiseliha), mis kahjustab taimseid rasvu; neuroendokriinsed häired, näiteks need, mis on seotud vanusega seotud endokriinsüsteemi düsfunktsiooniga ja kilpnäärme alatalitlusega; toksilise ja nakkusliku päritoluga maksa parenhüümi kahjustused; hüpodünaamia ja sapi stagnatsioon. Selle tulemusena toodab maks litogeenset sapi, see tähendab, et see on võimeline moodustama kolesterooli või segatud kive. Sapipõie põletikulises mehhanismis tekivad sapipõie põletikulise protsessi mõjul sapikivid, mis põhjustavad füüsikalis-keemilisi muutusi sapi koostises (düshoolia). Sapi pH muutus happepoolele, mis on iseloomulik mis tahes põletikule, viib kolloidide, eriti sapi valgufraktsioonide kaitsvate omaduste vähenemiseni, bilirubiini mitselli üleminekuni suspendeeritud olekust kristalne. Sel juhul moodustub esmane kristallisatsioonikeskus, millele järgneb sapi, lima, epiteeli jne koostisosade kihistumine.

Sapikivid on tihedad moodustised, mille arv võib ulatuda ühest kuni mitme tuhandeni, läbimõõt kuni mitu sentimeetrit ja kaal kuni 30 g või rohkem. Sapipõies on kivid sagedamini ümarad, tavalises sapijuhas - ellipsoidsed või piklikud, intrahepaatilistes kanalites - hargnenud. Sõltuvalt koostisest eristatakse kolesterooli, pigment-kolesterooli, kolesterooli-pigment-lubi, pigmenti ja lubjakivisid; lõigates on neil pigmendituum ja kihiline struktuur.

Sapikivitõve kliiniline pilt on mitmekesine. Tavapäraselt eristatakse kroonilist valu, kroonilist korduvat, düspeptilist, stenokardiat ja mitmeid teisi kliinilisi vorme. Iseloomulik ultraheli märk sapipõie kivist on selle akustiline vari. Selline vari tekib tänu kivi suurele tihedusele võrreldes pehmete kudedega. Varju olemasolu või puudumine aitab eristada kivi sapipõie polüübist (joonis 4).

Riis. neli. Ultraheli pilt kividest sapipõies.

a)Üksik sapipõie kivi (liikuv hüperkajaline struktuur, mis annab selge varjutee).

b) Mitmed sapipõie kivid.

sisse) Sapipõie mitmed kivid, asukoha muutus koos kehaasendi muutumisega (kivide liikuvus).

G) Puudega (täielikult kividega täidetud) sapipõis, sapipõie suuruse vähenemine (kahanemine).

Koledokolitiaas. Kivikivide esinemist sapiteedes võib eeldada eelkõige klassikalise Charcot triaadi põhjal - valud paremas ülakõhus või keskosas, külmavärinad koos palavikuga ja kollatõbi. Kuid see triaad esineb ainult 30% koledokolitiaasiga patsientidest. Kirjanduse andmetel kaebab ligikaudu 75% sapikivitõvega patsientidest valu kõhu paremas ülemises kvadrandis või epigastimaalses piirkonnas ning mõnel patsiendil tekib kolestaatiline kollatõbi, 18-84% juhtudest on see anamneesis või esineb läbivaatuse aeg.

Kliinilise diagnoosi jaoks on kõige raskem asümptomaatiline sapikivitõbi, mis esineb 19,8% patsientidest.

Hariliku sapijuha hambakivi saatus võib olla erinev. Ta võib koos sapivooluga "libiseda" läbi Oddi sulgurlihase kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole), põhjustamata tüsistusi. See valik on võimalik, kui hambakivi on väike (1-3 mm). Teine võimalus on klapikivi (üle 3 mm) ühises sapijuhas, mis ei sega sapi väljavoolu, kuid ei lähe soolde. Selline kivi võib olla choledochis päevi, kuid ja isegi aastaid, suurenedes. Lõpuks ummistab see koledoki, põhjustades sapi väljavoolu maksast ja / või pankrease mahla kõhunäärmest. Isegi väikseim kivi võib sellist ummistust põhjustada. Ühise maksajuha blokaad häirib sapi väljavoolu maksast, tekib obstruktiivne kollatõbi.

Tuntud sonograafilised sapikivitõve tunnused jagunevad otsesteks ja kaudseteks. Ultraheli otsesed märgid hõlmavad choledochusi laienemist rohkem kui 7 mm ja selle luumenis erineva suurusega hüperechoiliste struktuuride olemasolu, mis annavad varjutee. Kaudsed ultrahelimärgid hõlmavad sapiteede hüpertensiooni, kõhunäärme pea suurenemist, maksa parenhüümi muutuste esinemist paravesikaalses tsoonis. Kuid kivi lokaliseerimine choledochuse kõhunäärmesiseses osas ja Vateri papilla ampullas raskendab oluliselt selle diagnoosimist. Kui kivi suurus on väiksem kui choledochuse läbimõõt või see blokeerib osaliselt kanali valendiku, võib kollatõbi korduda. Sellistel juhtudel võib tekkida täielik ummistus, kui kivi liigub mööda kanalit ja ummistab ühise sapijuha füsioloogilise ahenemise kohtades. Siis on püsiv sapiteede hüpertensioon koos vastava kollatõve kliinilise pildiga.

Näitena esitame oma kliinilised tähelepanekud.

Kliiniline vaatlus 1

Patsient T., 62-aastane, viidi kliinikusse kaebustega parema hüpohondriumi valu, naha kollasuse kohta.

Anamneesist on teada, et 1991. aastal tehti patsiendile sapikivitõve tõttu koletsüstektoomia.

Vastuvõtmisel tehtud kõhuõõne organite ultraheliuuringul selgus, et maks on veidi suurenenud, kajastruktuur hajusalt heterogeenne, ehhogeensus suurenenud, visualiseeriti laienenud intrahepaatilised kanalid. Portaalveen 12 mm. Sapipõis on eemaldatud. Ühine sapijuha laiendatakse 15 mm-ni, kitseneb terminali sektsiooni suunas. Ühise sapijuha luumenis on mitu kivi läbimõõduga 8–15 mm. Pankreas on normaalse suurusega, kontuurid on ühtlased, selged, struktuur on heterogeenne, suurenenud ehhogeensus, kanal on 1 mm. Põrn on normaalse suurusega, struktuurselt muutumatu. Põrna veen 7 mm. Järeldus: seisund pärast koletsütektoomiat. Ultrahelipilt sapikivitõbi põhjustatud madalast maksablokaadist (joon. 5).

Riis. 5.

a, b)Ühise sapijuha luumenis on mitu erineva läbimõõduga hüperkajalist struktuuri, mis annab selge akustilise varju.

Diagnoosi selgitamiseks viidi läbi endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia ( ERCP) endoskoopilise papillosfinkterotoomiaga ( EPST). BDS-i suu kanüülitud külgmise papillotoomiga, aspiratsioonitest on positiivne, saadakse hägune sapp. 40 ml kontrastaine sisseviimisega kontrasteeritakse kuni 25 mm suurendatud koledokhus, lobar- ja segmentaalsed kanalid, mitmed ümarad liikuvad kivivarjud vahemikus 0,8–20 mm. Lateraalne papillotoom tegi sisselõike anatoomilistes piirides 1,0 cm.. Dormia korviga ühise sapijuha revisjoni käigus eemaldati 3 kivikivi läbimõõduga 15-20 mm, pahtlilaadne helvestega sapp. Kontrastsuse kadu kaksteistsõrmiksooles on mõõdukas. Järeldus: koledokolitoekstraktsioon (joon. 6).

Riis. 6. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia.

a, b) Choledochuse konkretsioonid. Mitmete täitevigade esinemine tavalise sapijuha kontrastse varju taustal, mis väljendub ümarate ja hulknurksete valgustuspiirkondadena mööda sapiteede varju.

Arvestades suurte kivide olemasolu ja võimetust eemaldada ERCP ajal kõiki hambakivi, tehti patsiendile koledokolitotoomia, koledokolitoekstraktsioon.

Postoperatiivne periood kulges komplikatsioonideta. Rahuldavas seisundis patsient vabastati elukohajärgse kirurgi järelevalve all.

Kliiniline vaatlus 2

74-aastane patsient L. viidi kliinikusse sapikivitõve diagnoosiga. Krooniline kalkuloosne koletsüstiit. Mitmekordne koledokolitiaas. Mehaaniline kollatõbi raske. Mädane kolangiit.

Kõhuõõne ultraheli tuvastas: maks on veidi suurenenud, kontuurid on ühtlased, selged, struktuur on heterogeenne, suurenenud ehhogeensus. Portaalveen 12 mm. Maksasiseste kanalite laienemine, lobaar 5 mm, harilik maksajuha (CHP) laienenud 20 mm-ni, luumenit esindavad struktuurid vastavalt väikeste kivide tihedusele, pahtlid, mis ulatuvad parema sagara kanali luumenisse. Sapipõie suurus on 89x32 mm, sein on 2 mm, see sisaldab sarnaseid masse. Ühine sapijuha on 15 mm, luumenit esindavad ka kivid ja kitt. Pankreas on normaalse suurusega, kontuurid on ühtlased, struktuur on difuusselt heterogeenne, suurenenud ehhogeensus, kanal ei ole laienenud. Põrn normaalse suurusega, keskmise ehhogeensusega, põrna veen 7 mm. Järeldus: sapipõie kivid. Ultrahelipilt sapikivitõbi põhjustatud madalast maksablokaadist (joon. 7).

Riis. 7. Ultraheli pilt koledokolitiaasist.

a) Suurenenud sapipõis (sinine nool), tavalised sapijuhakivid (punane nool).

b)Ühise sapijuha valendikus mitu hüperkajalist struktuuri, millel on selge varjutee.

ERCP läbiviimisel leiti: BDS on tüüpilises kohas, 1 cm läbimõõduga, divertikulaari põhjas ilma põletikunähtudeta, kuni 0,4 cm läbimõõduga.Selle kohal olev limaskest on hüpereemiline. Suu on visualiseeritud. Sappi ei tarnita. Pikivolt on osaliselt nähtav, kuna paikneb peaaegu täielikult divertikulaaris. BDS-i kanüülimine külgmise papillotoomiga. Aspiratsiooni test on positiivne. Sisestati 20 ml kontrastainet. Segmentaaljuhade harilik sapi, harilik maksa, lobar maksa, terminaalsed osad on vastandatud. Koledokhu valendikus määratakse mitu täitevefekti 0,5–2 cm, koledokhus laieneb 2,5 cm läbimõõduni. Pärast Dormia korviga ülevaatamist eemaldati 4 kivikivi 1 cm ja paljud väikesed kuni 0,5 cm. Väljavool kaksteistsõrmiksooles taastus. Papillist 12 cm kaugusel asub kuni 2 cm läbimõõduga hambakivi, hambakivi ei ole võimalik korviga haarata ja eemaldada. Kadunud drenaaž paigaldatakse kivimi tasapinnast kõrgemale. Järeldus: sapikivitõbi, koledokolitoekstraktsioon, mädane kolangiit (joon. 8).

Riis. kaheksa. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. Koledokhuse mitmed kivid.

a) Choledoch, täielikult täidetud kividega.

b) Choledoch koos kividega (punane nool), kontrastaine väljutamine soolde (sinine nool).

Arvestades suurte kivide olemasolu ja nende eemaldamise võimatust ERCP-ga, tehti patsiendile koletsüstektoomia, koledokolitotoomia.

Kliiniline vaatlus 3

Patsient K., 85 aastat vana, sattus kliinikusse kaebustega naha kollaseks muutumise kohta pärast valulikku rünnakut, diagnoositi sapikivitõbi. Krooniline kalkuloosne koletsüstiit. Koledokolitiaas. Kerge raskusega mehaaniline kollatõbi.

Kõhuõõne ultraheliuuringul selgus: maks on normaalse suurusega, struktuur hajusalt heterogeenne, intrahepaatilised kanalid on laienenud, lobaarjuhad kuni 8 mm. Portaalveen 12 mm. Sapipõie suurus on 100x34 mm, luumenis on liikuvad hambakivid läbimõõduga kuni 8 mm. Ühine sapijuha - 17 mm, hambakivi luumenis - kuni 13 mm. Pankreas on normaalse suurusega, kontuurid on ühtlased, selged, struktuur on heterogeenne, suurenenud ehhogeensus, kanal on 1 mm. Põrn on normaalse suurusega, põrnaveen on 7 mm. Järeldus: sapipõie kivid. Ultrahelipilt madalast maksablokaadist sapikivitiaasi tõttu (joon. 9-11).

Kirjandus

Amosov V.I., Bubnova E.V., Shchetinin V.N., Mosyagina S.G., Bryzgalova S.V., Putilova I.V. Hepaticocholedochuse väikeste konkrementide kiiritusdiagnostika.Uchenye zapiski Peterburi Riiklik Meditsiiniülikool. akad. I.P. Pavlova. 2009. T. XVI. N3.
Amosov V.I., Bubnova E.V., Shchetinin V.N. Hepaticocholedochuse väikeste konkretsioonide röntgendiagnostika iseärasused endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia korral // II Ülevenemaalise Kiirgusdiagnostika ja -teraapia Rahvuskongressi toimetised: laupäev. teaduslikud tööd. Moskva. 2008.
Bubnova E.V., Shchetinin V.N. Hepaticocholedochuse väikeste kivide röntgendiagnostika tunnused ERCP ajal. Linna kliinilise haigla N20 50. aastapäevale pühendatud teaduslik-praktilise konverentsi materjalid: laup. teaduslik tr. Peterburi. 2008.
Nikitina M.N., Pimanov S.I., Lud N.G. Sapipõie polüüpidega patsientide ultraheliuuring ja ravi // Med. uudised. 2002. N9. lk 62-64.
Roschinsky S.M., Fedoruk A.M. Sapipõie intraluminaalsed moodustised: ultraheliuuringute tulemused // Teaduslik-praktilised materjalid. konf., pühendatud 10. aastapäev Minsk. diagnostika Keskus. Minsk, 1999. S. 77-78.
Saveljev V.S., Petuhhov V.A., Boldin B.V. Sapipõie kolesteroos. M.: VEDI, 2002. 192 lk.
Sugiyama M., Atomi Y., Kuroda E. jt. Sapipõie suur kolesteroolipolüüp: diagnoosimine USA ja endoskoopilise USA abil // Radioloogia. 1995. V. 196. N2. Lk 493-497.
Seo D.W., Kim H.J., Kim D.I., Park E.T., Yoo K.S., Lim B.C., Myung S.J., Park H.J., Min Y.I. Uus strateegia sapipõie neoplastiliste polüüpide ennustamiseks, mis põhineb hindamissüsteemil, kasutades EUS-i // Gastrointest Endosc. 2000. V. 52. N3. R. 372-379.
Nikitina M.N., Pimanov S.I. Sapipõie kolesteroosi ultrahelidiagnoos // SonoAce-Ultrasound. 2004. N12.
Liu C.L., Lo C.M., Chan J.K.F., Poon R.T.P., Fan S.T. EUS varjatud sapikivitõve tuvastamiseks idiopaatilise pankreatiidiga patsientidel // Gastrointest Endosc. 2000. V. 51. Lk 28-32.
Bubnova E.V., Bryzgalova C.V., Putilova I.V., Kamenskaja O.V. Hepaticocholedochuse väikeste kivide kiirgusdiagnostika // IV ülevenemaalise kiirgusdiagnostika ja terapeutide riikliku kongressi "Radioloogia-2010" toimetised. Moskva. 2010. aasta.
Potašov L.V., Štšetinin V.N., Kudrevatõh I.P., Poliglotgov O.V., Bubnova E.V. Koledokolitiaasi keeruliste vormide endoskoopiline ravi // VI rahvusvahelise endoskoopilise kirurgia kongressi kokkuvõtted: laup. teaduslik tr. Moskva. 2004. aasta.
Bubnova E.V. Meetodid hepaticocholedochuse väikeste kivide tuvastamiseks endoskoopilises retrograadses kolangiopankreatograafias // Nevski radioloogiafoorumi toimetised: laupäev. teaduslik tr. Peterburi. 2009.