Nägemine pärast vitrektoomiat. Vitrektoomia on klaaskeha keha või selle osa eemaldamine. Vedelate perfluoroorgaaniliste ühendite kasutamine

Lisaks võib armkoe eemaldamiseks läbi viia viktorektoomia patsientidel, kellel on suur hägusus või korduvad klaaskeha hemorraagid, mis ei lahene iseenesest. Klaaskeha hemorraagia iseresorptsiooni võimaluse hindamiseks soovitavad eksperdid tavaliselt jälgida hemorraagia taandarengu dünaamikat kuue kuu kuni aasta jooksul. Kui hemorraagia ähvardab või pöördumatu nägemise kaotus, on näidustatud viivitamatu operatsioon.

Manipulatsiooni läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalset lõikavat mikrokirurgilist vitreotoomi. Pärast klaaskeha osa või kogu eemaldamist täidetakse tekkinud õõnsus spetsiaalse täiteainega, mis tagab silmasisese rõhu normaalse taseme säilimise.

Kuidas operatsioon toimub

Tavaliselt plaanitakse enne vitrektoomiat patsienti hospitaliseerida, kuigi erandkorras võib operatsiooni teha ka ambulatoorselt. Operatsiooni anesteseerimiseks võib kasutada nii kohalikke kui ka parenteraalseid anesteetikumide manustamise meetodeid. Klaaskeha eemaldamise operatsiooni kestus on tavaliselt 2–3 tundi.

Operatsiooni käigus eemaldab arst läbi punktsioonide klaaskehast vajaliku mahu, misjärel teostab vajaliku ravi: kauteriseerib võrkkesta piirkondi laseriga, tihendab irdumiskohad ja taastab kahjustatud võrkkesta terviklikkuse. silma.

Toimimise efektiivsus

Vitrektoomia on efektiivne terapeutiline manipulatsioon patsientidel, kellel on klaaskeha läbipaistvuse häired, mis arenevad hemorraagiate või sidekoe proliferatsiooni, samuti iirise neovaskularisatsiooni tagajärjel. Mikroinvasiivne kirurgia võimaldab teil peatada võrkkesta irdumise protsessi ja osaliselt taastada kaotatud nägemise.

Samal ajal võivad klaaskeha eemaldamise protseduuriga kaasneda mitmesugused tüsistused, mille hulgas on silmasisese rõhu tõus (eriti glaukoomiga patsientidel), väljendunud turse (sarvkesta turse), võrkkesta irdumine, raske neovaskulaarne hematoom (põhjuseks iirise neovaskularisatsioonile, nn rubeosisiridis), sekundaarse infektsiooni lisandumine koos järgneva endoftalmiidi tekkega. Need tüsistused kujutavad endast nägemise kaotuse ohtu.

Millega eemaldatud klaaskeha asendatakse?

Pärast eemaldamist sisestatakse orbiidi moodustunud õõnsusse spetsiaalne komponent, mis peab vastama teatud nõuetele: olema kõrge läbipaistvusega, teatud viskoossusega, mürgisusega ja hüpoallergeensusega ning võimalusel kasutatav pikka aega.

Kõige sagedamini kasutatakse selleks tehispolümeeri (PFOS), tasakaalustatud soolalahuseid, gaasi- või silikoonõli viaali. Klaaskeha asendajad, nagu soolalahused ja gaas, asendatakse lõpuks nende enda silmasisese vedelikuga, nii et neid ei ole vaja asendada. PFOSe võib kasutada kuni 10 päeva ja silikoonõli viaali võib orbiidile jätta kuni mitmeks aastaks.

Kes ja miks vitrektoomiat tehakse?

Vitrektoomiat tehes võib arst järgida mitmeid eesmärke:

kudede pinge kõrvaldamine ja võrkkesta edasise eraldumise vältimine piirkonnas;

juurdepääsu võimaldamine juhtudel, mis nõuavad kirurgilist sekkumist võrkkesta piirkonnas;

nägemise taastamine pärast rohkeid silmasiseseid hemorraagiaid või hemorraagiaid klaaskehas, mis ei näita kalduvust iseresorptsioonile;

proliferatiivse retinopaatia raske astme ravi, millega kaasnevad jämedakoeliste muutuste teke või neovaskularisatsioon (uute veresoonte idanemine), mis ei allu laserravile;

Prognoos ja taastumisaeg pärast operatsiooni

Vitrektoomia järgse nägemise taastumise prognoos ja ajastus sõltuvad mitmest tegurist: kahjustuse ulatusest, võrkkesta seisundist ja klaaskeha asendaja tüübist. Võrkkesta väljendunud tõsiste muutuste korral ei ole nägemise täielik taastamine isegi pärast operatsiooni võimalik võrkkesta väljendunud pöördumatute muutuste tõttu.

Hind

Vitrektoomia maksumus Venemaa erinevates oftalmoloogiakliinikutes on vahemikus 30 000 kuni 100 000 rubla, sõltuvalt sekkumise mahust (mikroinvasiivne või vahesumma), näidustustest, patsiendi silmade seisundist, samuti kliinikust, kus seda manipuleerimist tehakse.
Kui olete juba operatsioonil käinud, oleme tänulikud, kui jätate vitrektoomia kohta tagasisidet. See aitab teistel inimestel mõista, mis neid ees ootab või kuidas nad operatsiooni tagajärgedega toime tulevad.

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Vitrektoomia on operatsioon silma klaaskeha eemaldamiseks. See operatsioon kuulub silma mikrokirurgia kõige keerulisemasse, üsna nooremasse haru – vitreoretinaalkirurgiasse. Tänu sellele operatsioonile on tänapäeval võimalik säilitada ja taastada nägemine patsientidel, kes olid varem pimedaks määratud.

Klaaskeha anatoomia ja füsioloogia

silma struktuur

Klaaskeha (corpus vitreum) on geelitaoline aine, mis täidab meie silmamuna sisemuse. Struktuuris esindavad seda põimuvad mikroskoopilised kollageenikiud. Nendest kiududest moodustatud rakkudes on hüaluroonhappe molekule, mis hoiavad hästi vett. Vesi moodustab 99% klaaskeha koostisest.

Perifeeria klaaskeha on tihedama struktuuriga kui keskel. Klaaskeha on piiratud tiheda hüaloidmembraaniga, ees on see läätse kõrval, taga - võrkkestaga. Hambajoone piirkonnas on klaaskeha üsna tihedalt joodetud võrkkesta piirmembraaniga. See on klaaskeha nn alus.

Klaaskeha on nägemisorgani valgust juhtiv struktuur. Selle kaudu tungivad valguskiired läätsest võrkkestale. Seega, kui klaaskehas tekib patoloogia, mis viib selle läbipaistvuse vähenemiseni, halveneb inimese nägemine.

Vanusega tekivad klaaskehas muutused: tekivad vedeldumispiirkonnad ja samal ajal ka tihenduspiirkonnad. Kui inimene põeb kroonilisi haigusi, mis on seotud ainevahetushäiretega (kõige levinum on diabeet), tekivad need muutused kiiremini.

võrkkesta irdumine

Klaaskeha struktuuri ja läbipaistvuse rikkumine võib tekkida ka pärast vigastusi (vere sattumine silmamuna), võõrkehi.

Kui vererakud sisenevad pärast võrkkesta eraldumist klaaskehasse, algavad selles proliferatsiooniprotsessid, moodustuvad kiud ja patoloogilised membraanid, mis on tihedalt võrkkesta külge joodetud. Need membraanid kipuvad kahanema, mis põhjustab võrkkesta tõmbumist, uusi veresoonte mikrorebendeid ja uusi proliferatiivseid protsesse. Võrkkesta on kortsus, sellele tekivad voldid, rebenenud serv on mähitud.

Kuna meie võrkkest on retseptor, mis tajub valgussignaale, põhjustab selle seisund märkimisväärset nägemise kaotust ja isegi pimedaksjäämist.

Eriti ohtlik on võrkkesta irdumine makula piirkonnas (see on võrkkesta piirkond, mis vastutab värvide tajumise ja objektide nägemise eest).

Miks on vaja eemaldada klaaskeha

Eelneva põhjal on klaaskeha eemaldamine vajalik selle läbipaistvuse rikkumise korral, samuti võrkkestale juurdepääsuks ja selle eraldumise korral vajalike manipulatsioonide tegemiseks.

Vitrektoomia peamised näidustused:

1. Vere sisenemine klaaskehasse (hemoftalmos).
2. Silma vigastus hemoftalmosega, võõrkehade sattumine silma, võrkkesta traumaatiline irdumine.
3. Silma membraanide raske põletik (endoftalmiit, uveiit).
4. Ulatuslik võrkkesta irdumine.
5. Võrkkesta tsentraalne irdumine koos kollatähni leviku ohuga.
6. Raske proliferatiivne retinopaatia koos veojõu irdumise ohuga.
7. Läätse või silmasisese läätse (kunstläätse) nihkumine klaaskehasse.
8. Maakula purunemine.

Uuringud ja ettevalmistus vitrektoomiaks

Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

• Oftalmoskoopia - silma struktuuride uurimine läbi pupilli. Oftalmoskoopia võib olla raske raskete vigastuste, sarvkesta hägususe, katarakti, hemoftalmuse ja tugeva klaaskeha hägususe korral. Sellistel juhtudel annab valguse ja värvitaju uurimine kaudse ettekujutuse võrkkesta funktsionaalsest seisundist.
• Oftalmoloogiline biomikroskoopia (pilulambi uuring).
• Silmamunade ultraheliuuring. Määrab silmamuna suuruse, silmasiseste struktuuride anatoomilise suhte. B-skaneerimine võimaldab näha võrkkesta eraldumist ja klaaskeha fibroosi.
• Silma CT.
• Võrkkesta elektrofüsioloogiline uuring (EPS). Potentsiaalide registreerimine retseptoritelt võimaldab hinnata võrkkesta funktsionaalset seisundit.

Vitrektoomia on enamikul juhtudel plaaniline operatsioon. 10-14 päeva jooksul viiakse läbi plaaniline operatsioonieelne uuring (üld- ja biokeemilised testid, koagulogramm, fluorograafia, elektrokardiograafia, terapeudi läbivaatus).

Samaaegsete krooniliste haiguste korral viiakse läbi vastavate spetsialistide läbivaatus. Suurem osa vitrektoomiale suunatud patsientidest on raske suhkurtõve ja samaaegse arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid. Neid kõiki uurib endokrinoloog, kes peab kohandama ravi nii, et vere glükoosisisaldus oleks maksimaalne.

Silma valgust juhtivate süsteemide mõningate patoloogiate korral on vitrektoomia keeruline. Näiteks sarvkesta või läätse olulise hägustumise korral on võimalik eelnevalt läbi viia või keratoplastika. Fakoemulsifikatsiooni (häguse läätse eemaldamine) koos kunstläätse implanteerimisega saab läbi viia ka samaaegselt klaaskesta operatsiooniga.

Glaukoomi korral on ette nähtud silmasisest rõhku vähendavate lahuste tilgutamine, samuti diakarbi sissevõtmine.

Samuti on väga oluline saavutada stabiilne vererõhu langus normaalsele tasemele.

Operatsioonipäeva eelõhtul määratakse õpilase laiendamiseks atropiiniga tilgad.

Vitrektoomia on vastunäidustatud:

1. Patsiendi raske üldise seisundi korral.
2. Vere hüübimise rikkumine.
3. Ägedad nakkushaigused.
4. Kinnitatud nägemisnärvi atroofia (operatsioon ei toimi).
5. Võrkkesta patoloogia kasvaja iseloom.

Mõnel juhul on vajalik erakorraline vitrektoomia (näiteks võrkkesta tsentraalse veeni tromboosist tingitud hemorraagia). Ettevalmistus sellistel juhtudel on minimaalne, kuid see on vajalik piisava vererõhu languse ja kontrollitud hüpotensiooni saavutamiseks.

Vitrektoomia tüübid

Mahu järgi:

• Täielik vitrektoomia.
• Vahesumma vitrektoomia (eesmine või tagumine). Proliferatiivse retinopaatia korral tehakse tagumine vitrektoomia kõige sagedamini epiretinaalsete nööride ja membraanide väljalõikamisega.

Vitrektoomia seadmed

Vitrektoomia on kõrgtehnoloogiline arstiabi. Selle läbiviimisel kasutatakse keerukaid seadmeid.

Selliste operatsioonide jaoks kasutatakse spetsiaalset operatsioonilauda, ​​mis on väga stabiilne, pea fikseerimise seadmega. Peaotsa ümber on hobuserauakujuline laud kirurgi käte asukoha jaoks. Kirurg opereerib mugaval toolil istudes, käed asuvad laual.

Kogu toimingu juhtimine toimub võimsa operatsioonimikroskoobi kaudu.

Kaasatud on ka kirurgi jalad: ühe jalaga juhib ta mikroskoobi pedaali (suurenduse reguleerimine), teise jalaga vitreotoomi pedaali.

Vitreotoom on mikroskoopiline instrument klaaskeha ja selle aspiratsiooni, samuti verehüüvete, fibriinsete membraanide, võõrkehade dissektsiooniks. Vitreotoom on torukujuline, millel on lõikeots ja auk imemiseks ja niisutamiseks.

Mikroskoobi läbivaate parandamiseks kasutatakse erinevaid kontaktläätsi.

Operatsioonil kasutatakse mikrokirurgilisi instrumente - käärid, pintsetid, spaatlid, diatermokoagulaatorid, laserkoagulaatorid.

Klaaskeha asendajad

Mikrooftalmiliste kirurgide varustuses on spetsiaalsed ained, mis viiakse silmamuna õõnsusse pärast muutunud klaaskeha eemaldamist. Süvend on vaja täita normaalse silmasisese rõhu säilitamiseks, samuti võrkkesta tamponaadi jaoks pärast selle eraldumist.

Kasutatakse nendel eesmärkidel:

1. Steriilne soolalahus.
2. Gaasid (paisuvad, pikka aega mitteimenduvad fluoriidiühendid).
3. Vedel perfluoroorgaaniline keskkond (PFOS) ("raske vesi").
4. silikoonõli.

Soolalahused ja gaasid ei vaja nende eemaldamiseks operatsiooni, need imenduvad mõne aja pärast ja asenduvad silmasisese vedelikuga.

Perfluoroorgaaniline vedelik on inertne, peaaegu nagu tavaline vesi, kuid sellel on suurem molekulmass. Tänu sellele omadusele avaldab see survet võrkkesta piirkonnale.

PFOS-i puuduseks on see, et seda ei soovitata jätta silma kauemaks kui 2 nädalaks. See aeg on tavaliselt piisav võrkkesta purunemiste täielikuks paranemiseks. Kuid see ei lahustu iseenesest ja selle eemaldamine nõuab teist operatsiooni.

Mõnikord on vaja silmamuna pikemat tamponaadi, siis kasutatakse silikoonõli. See on silmade struktuuride suhtes üsna ükskõikne, pärast selle kasutuselevõttu hakkab silm peaaegu kohe nägema. Silikooni võid jätta silmaõõnde mitmeks kuuks, vahel kuni aastaks.

Anesteesia

Anesteesia valik sõltub operatsiooni eeldatavast ajast, patsiendi üldisest seisundist, vastunäidustuste olemasolust jne. Olenevalt operatsiooni mahust võib vitrektoomia kesta 30 minutist 2-3 tunnini.

Pikaajalise operatsiooni puhul on eelistatav üldanesteesia, kuna sellised keerulised manipulatsioonid mikroskoopilisel tasemel nõuavad patsiendi täielikku immobiliseerimist.

Kui on oodata sekkumise lühemat kestust (kuni 1 tund), samuti üldanesteesia vastunäidustuste olemasolul, tehakse kohalik tuimestus:

• Intramuskulaarne premedikatsioon rahustava ravimiga.
• Retrobulbaarne lokaalanesteetikumi süstimine 30-40 minutit enne operatsiooni.
• Kogu operatsiooni vältel manustatakse perioodiliselt fentanüüli ja midasolaami segu (neuroleptanalgeesia).

Operatsiooni edenemine

Pärast anesteesiat jätkake otse operatsiooniga. Silmalaugud fikseeritakse laugude laiendajatega, operatsiooniväli vooderdatakse steriilsete salvrätikutega. Vitrektoomia peamised etapid:

Video: vitrektoomia - võrkkesta irdumise ravi

Mikroinvasiivne vitrektoomia

Kõige kaasaegsem vitrektoomia meetod on 25G meetod. Selle tehnika puhul kasutatakse 0,56 mm läbimõõduga instrumente. See tagab, et operatsioon on vähem traumaatiline, ei ole vaja õmblust.

Sisselõikeid ei tehta, juurdepääs silmamunale toimub punktsioonide abil. Nende kaudu viiakse silmaõõnde instrumentide pordid: illuminaator, irrigaator ja tööriist. Tänu nendele portidele saab pillide asukohta ükshaaval muuta. See on oluline eelis, pakkudes terviklikku lähenemist klaaskeha kõikidele piirkondadele.

Pärast pordide väljatõmbamist suletakse nendest olevad augud ise, õmblusi ei rakendata.

Mikroinvasiivne tehnika laiendab vitrektoomia näidustusi, võimaldades seda teha varem lootusetuks peetud patsientidel. Minimaalselt invasiivset vitrektoomiat saab teha ambulatoorselt – paar tundi pärast operatsiooni saab patsiendi koju saata.

Ainus negatiivne on see, et sellist operatsiooni tehakse ainult mõnes suures oftalmoloogilises keskuses.

Postoperatiivne periood

Pärast tavapärast vitrektoomiat on patsient tavaliselt nädala jooksul arstide järelevalve all. Mikroinvasiivse tehnikaga on võimalik ambulatoorne operatsioon.

Survesideme saab eemaldada päeva pärast. Mitmeks päevaks on vaja silmale kinnitada silmside, mis kaitseb seda tolmu, mustuse ja ereda valguse eest. Aistingutest on võimalik valu, mida saab leevendada valuvaigistite võtmisega.

• Piirata raskuste tõstmist (piirang - 5 kg).
• Lugege, kirjutage, vaadake televiisorit mitte rohkem kui pool tundi, siis peate pausi tegema.
• Piirata füüsilist aktiivsust, pea kallutamist.
• Ärge hõõruge silmi, ärge avaldage neile survet.
• Ärge külastage vanni, sauna, ärge sattuge lahtise tule ja muude tugeva kuumuse allikate lähedale.
• Kandke päikeseprille.
• Ärge laske veel ega pesuvahenditel (seep, šampoon) silma sattuda.
• Gaasisegu sissetoomisel hoia mitu päeva kindlat peaasendit, ära lenda lennukiga, ära roni kõrgele mägedesse.
• "Raske vee" kasutuselevõtuga ärge magage kõhuli, ärge kummarduge.
• Kandke arsti poolt välja kirjutatud põletikuvastased ja antibakteriaalsed tilgad. Tilgad määratakse mitmeks nädalaks kahaneva mustriga.

Nägemine pärast operatsiooni ei taastu kohe. Operatsiooni läbinud patsientide arvustuste kohaselt on kohe pärast protseduuri silmades tunda loor, kui see on täidetud gaasiga - mustus. Kahekordistumine, joonte moonutamine on võimalik. 1-2 nädala jooksul "udu" tavaliselt hajub ja nägemine taastub järk-järgult.

Nägemise taastamise tähtajad on erinevatel patsientidel erinevad, ulatudes mitmest nädalast kuni kuue kuuni. Need on pikemad lühinägelikkusega, diabeediga ja eakatel patsientidel. Selle perioodi jaoks võib osutuda vajalikuks valida ajutine parandus. Prillide viimane korrigeerimine viiakse läbi rehabilitatsiooniperioodi lõpus.

Nägemise taastamise aste sõltub võrkkesta funktsionaalsest seisundist.

Invaliidsusperiood pärast vitrektoomiat on umbes 40 päeva.

Võimalikud tüsistused

1. Verejooks.
2. läätse tagumise kapsli kahjustus.
3. Suurenenud silmasisene rõhk.
4. Katarakti areng.
5. Iridotsükliit, uveiit.
6. Eesmise kambri blokeerimine silikooniga.
7. Sarvkesta hägustumine.
8. Silikooni emulgeerimine ja hägustumine.
9. Korduv võrkkesta irdumine.

Operatsiooni maksumus

Vitrektoomia operatsioon viitab kõrgtehnoloogilise arstiabi tüüpidele. Igas piirkonnas on sellise arstiabi kvoodid tasuta.

Olukord ei võimalda aga alati kvoodi järjekorras ootamist. Operatsiooni maksumus varieerub sõltuvalt keerukuse kategooriast, kliiniku auastmest, kasutatavate seadmete tüübist (25G tehnoloogia on kallim). Vitrektoomia operatsiooni hind jääb vahemikku 45-100 tuhat rubla.

Mõned aastakümned tagasi liigitati tõsiste haiguste hulka silmaorganite probleemid: visuaalse analüsaatori rasked vigastused, hemorraagia organi või protsessi klaaskehas. Neid ei olnud võimalik välja ravida ja selle tagajärjel kaotas inimene täielikult nägemise. Praeguseks on need haigused tõhusalt ravitud spetsiaalse operatsiooni - vitrektoomia - abil. Salvestatud silmaorgan taastatakse täielikult ja jätkab oma anatoomiliste funktsioonide täitmist.

Silma vitrektoomiat viivad edukalt läbi nii välismaised kui ka kodumaised silmaarstid. Kaasaegsed läbiviimise meetodid ja erivarustus võimaldavad silmaorganit taastada isegi ambulatoorselt. See artikkel aitab teil mõista selle kirurgilise sekkumise omadusi, samuti rääkida võimalikest tüsistustest ja meetmetest, mis aitavad neid vältida.

Silma vitrektoomia

Silma vitrektoomia on kirurgiline sekkumine, mille käigus eemaldatakse silmaorgan suurema osa elundist hõivavast silmaorganist. Sõltuvalt kahjustatud piirkonnast võib keha eemaldada osaliselt või täielikult. Osalist eemaldamist nimetatakse vahesumma vitrektoomiaks. Klaaskeha täielik eemaldamine - täielik vitrektoomia.

Klaaskeha eemaldamine võimaldab silmaarstil pääseda võrkkesta kudedele ja teostada:

• fotokoagulatsioon (teatud tüüpi võrkkesta jootmine);
• taasesitama kesta terviklikkuse taastamist, mis võib tõsise vigastuse saamisel puruneda;
• teisaldada tekkinud armkude võrkkesta pinnalt, häirides silmaorgani tööd.

Samaaegselt nende protseduuridega saab läbi viia täiendavaid (vaatame edasi).

Eemaldatud klaaskeha asendatakse silikoonõli või gaasiseguga - spetsiaalsed tööriistad, mis tagavad võrkkesta ja soonkesta tiheda kontakti ning minimeerivad ka operatsioonijärgsete tüsistuste riski.

Tähtis: siiani on vitrektoomia ainus viis silmaorgani haigusega seotud probleemide lahendamiseks. Need on mitmesugused hemorraagiad, võrkkesta irdumine või visuaalse analüsaatori vigastus.

Selline operatsioon nõuab mitte ainult kõrgtehnoloogiliste seadmete kasutamist, vaid ka kõrgelt kvalifitseeritud arsti.

Mis on vitrektoomia näidustused?

Vitrektoomia on avanud oftalmoloogias uusi võimalusi paljude keerukateks ja varem ravimatuteks peetud haiguste raviks. Inimene pidi pimedaks jääma ilma tervenemislootuseta. Nende haiguste hulgas:

• silmainfektsiooni olemasolu, mis väljendub raskes vormis;
• võrkkesta eraldumise juhud, mis on tingitud: suhkurtõve tagajärjel tekkinud silmaorgani läbitungiv vigastus, kõrge lühinägelikkus (lühinägelikkus), sirprakulise aneemia korral ja ka klaaskeha füsioloogilisest vananemisest. silmamuna;
• tungimine teise maailma objekti silmaorganisse;
• auk või rebend makulas (kollane laik);
• suured suurused;
• klaaskeha struktuuris ilmnes märkimisväärne hägustumine;
• - klaaskeha on osaliselt või täielikult verega küllastunud;
• suhkurtõve esinemine põhjustab sageli silmaorgani veresoonte moodustumist - kahjustust, mis häirib võrkkesta verevarustust;
• katarakti kirurgilise ravi käigus asendatud läätse või silmasisese läätse nihestuse korral.

Korduvad hemorraagiad ja räige hägusus põhjustavad võrkkesta kudede armistumist. Need armid raskendavad inimese selgelt nägemist. Operatsiooni eesmärk on nende eemaldamine.

Mis võib olla vitrektoomia vastunäidustus?

Vitrektoomia on üks kaasaegseid ja ainulaadseid kirurgilise sekkumise meetodeid, kuid mitte kõik patsiendid ei saa seda kasutada. Vastunäidustuste hulgas on: sarvkesta märkimisväärne hägustumine, allergilised reaktsioonid ravimitele, patsiendi üldine tõsine seisund, samuti verehüübimisprobleemid, mis võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.

Kuidas operatsioon läbi viiakse?

Esialgu otsustab spetsialist, et vitrektoomia tehakse kohaliku või üldnarkoosis. Esialgsed analüüsid võivad selles otsuses suurt rolli mängida. Kui kirurgilise sekkumisega kaasneb suur hulk erinevaid manipulatsioone, patsiendil on kaasuvad haigused ning kui lokaalanesteesiat ei saa teha patsiendi eriseisundi tõttu, tehakse operatsioon üldnarkoosis. Väikese kirurgilise sekkumise korral kasutatakse kõige sagedamini lokaalanesteesiat anesteetikumide tilkade kasutamisega.

Patsient asetatakse operatsioonilauale. Pärast anesteesia jõustumist hajutab spetsialist silmalaud spetsiaalse aparaadiga ja fikseerib need selles asendis.

Loe ka: Põhjused. Väga sageli kurdavad patsiendid silmade ees ujuvaid kärbseid, tumedaid täppe, ämblikuvõrke.

Kirurg teeb spetsiaalse instrumendiga kõvakestale mitu sisselõiget. Neilt nõutakse vajalike tööriistade sisestamist silmaorganisse. Lisaks vajab spetsialist operatsiooni jaoks: valgustusseadet, vitreotoomi ja infusioonikanüüli. Nende abiga eraldatakse klaaskeha silmaorganist ja “imetakse välja”. Selle asemele moodustunud õõnsus täidetakse spetsiaalsete vahenditega (vaatame allpool), mis suruvad võrkkesta aluskihtide külge ja hoiavad seda seejärel soovitud asendis.

Keskmine operatsiooni sooritamise aeg on poolteist tundi. Kuid kui patoloogiline protsess on tõsine või on vaja täiendavaid manipuleerimisi, võib täitmise aeg märkimisväärselt pikeneda.

Ühendid, mis asendavad klaaskeha

Oftalmoloogias kasutatakse klaaskeha asendamiseks: vedelad perfluoroorgaanilised ühendid, silikoonõlid, gaasisegud. Kõik need kompositsioonid erinevad oma struktuuri poolest ja nõuavad teatud reeglite järgimist operatsioonijärgsel perioodil, kuid kõik need on mõeldud võrkkesta tihedaks kontaktiks ja fikseerimiseks koroidiga, samuti võimalike tüsistuste vältimiseks. Lisateavet nende ühendite kohta.

1. Silikoonõli kasutamine. Sellel ainel on ainulaadne struktuur, mida iseloomustab keemiline ja bioloogiline inertsus, mis aitab kaasa õli kergele taluvusele organismi poolt. Aine aitab kaasa võrkkesta õigele anatoomilisele asendile ja kõigi selle funktsioonide kiirele taastamisele. Allergilise reaktsiooni oht on minimaalne. Kui arvestada seda täiteainet kasutades valguse murdumisnäitajat, langeb see 90% ulatuses kokku loomuliku murdumisega, mida silmaorgan reprodutseerib. Erinevalt teist tüüpi klaaskeha asendajatest kasutatakse silikoonõlisid, mille kasutusiga on kõige pikem (umbes aasta).
2. Perfluororgaaniliste vedelate ühendite kasutamine. Nende täiteainete teine ​​nimi on "raske vesi". See nimi saadi nende ühendite molekulmassi tõttu, mille kaal on 2 korda suurem kui tavalisel veel. Pärast klaaskeha eemaldamise tõttu tekkinud õõnsuse täitmist ei pea patsient operatsioonijärgsel perioodil järgima erirežiime. Täiteaine hoiab võrkkesta soovitud asendis 3-4 kuud, seejärel eemaldab spetsialist selle.
3. Gaasisegude kasutamine. Saadud õõnsus täidetakse gaasimulliga. Sellise täiteaine peamistest eelistest tahaksin märkida, et gaasimull lahustub täielikult 2-3 nädala jooksul. Selle koostis asendatakse järk-järgult anatoomilise silmasisese vedelikuga. Loomulikult on ka olulisi puudusi. Patsient peab operatsioonijärgsel perioodil järgima teatud reegleid. Üks neist on see, et pea peab olema pikka aega kindlas asendis.

Tähtis: gaasisegude kasutamisel on patsiendil operatsioonijärgsel perioodil lendamine keelatud. Atmosfäärirõhu muutused põhjustavad gaasi paisumist, mille tulemuseks on kontrollimatu tõus.

Põhireeglid pärast vitrektoomiat, mis lühendab rehabilitatsiooniperioodi

Kui kirurgilist sekkumist ei seostatud patsiendi üliraske seisundiga, lubatakse tal samal päeval koju minna. Varem annab spetsialist kiireks taastumiseks vajalikke soovitusi, mis aitavad vältida ka operatsioonijärgseid tüsistusi.

• ärge üle pingutage visuaalset aparaati (lugege, kirjutage, istuge monitori taga jne üle poole tunni);
• esimesed 2 nädalat on keelatud tõsta raskust üle 3 kg.
• füüsiline aktiivsus teravate liigutustega küljele ja ettepoole painutamisega on vastunäidustatud;
• silmatilkade kohustuslik kasutamine, mille silmaarst määras silmaorgani tervendamiseks ja silmasisese rõhu tõusu vältimiseks;
• esimesel kuul pärast vitrektoomiat on saunade või vannide külastamine välistatud;
• te ei saa tule kohale kummardada (see võib olla ahi, gaasipliit või lihtsalt lahtine tuli).

Eriti rasketel juhtudel võib patsient olla mitu nädalat voodis. Samuti on patsiendilt nõutav eriline käitumine, kui operatsiooni ajal kasutati võrkkesta hoidmiseks gaasimulli. Spetsialisti soovitused kehtivad sel juhul ka pea eriasendi kohta rehabilitatsiooniperioodil, mis on umbes kolm nädalat. Näiteks une ajal peab inimene magama ühel kindlal küljel või näoga allapoole. Mõnel juhul on patsiendil soovitatav rentida spetsiaalne süsteem, mis on loodud tagama, et pea on pidevalt näoga allapoole. See on spetsiaalselt välja töötatud taastusperioodiks pärast vitrektoomiat ja on mõeldud kasutamiseks 5 päeva ja kuni 3 nädala jooksul.

Soovituste eiramine põhjustab sageli verejooksu, silmaorgani esialgse seisundi taastumist, operatsioonijärgset infektsiooni ja palju muud. Parimal juhul on see lisaravi ja halvimal juhul pöördumatud nägemise kaotuse protsessid.

Kõigi reeglite järgimine mõjutab nägemise taastumise aega operatsioonijärgsel perioodil.

Kui kaua kulub nägemise taastumiseks pärast operatsiooni?

Silmaorgani visuaalsete funktsioonide rehabilitatsiooni ja taastamise tähtajad sõltuvad:

• pealekantud täiteainest, mida kasutati klaaskeha asemel;
• täiendavate kirurgiliste sammude arv;
• operatsiooni mahust;
• silmaorgani optilise kandja läbipaistvuse astme kohta;
• võrkkesta ja nägemisnärvi esialgne ja operatsioonijärgne seisund.

Näiteks kui viidi läbi eesmine vitrektoomia, mille käigus eemaldati väike kogus klaaskeha, täheldatakse positiivseid tulemusi nägemise taastumisega esimese nädala jooksul. Kaugelearenenud staadiumidega kaasnevad sageli pöördumatud muutused nägemisorgani kudedes. Operatsiooni eesmärk on vältida tüsistusi ja sel juhul ei pruugi nägemisteravuse märgatavat paranemist täheldada.

Klaaskeha asendajatega seotud taastusravi tunnused ilmnevad järgmiselt. Soolalahustel põhinevad asendajad on madala viskoossusega ning silmaorgani õõnes on veri ja rakulised elemendid, mille lahustumine võtab mitu nädalat. Sel juhul ei taastu nägemine kohe.

Patsientidel, kelle õõnsus on operatsiooni ajal silikoonõlidega täidetud, määratakse sageli korrigeerimiseks pluss-prille.

Gaasisegude kasutamine väljendub musta olemasolus, kuid see negatiivne rehabilitatsioonihetk korrigeeritakse esimese nädala jooksul - loor lahkub.

Kui võrkkest on eraldunud, on selle funktsioon häiritud. Kui patsient palus abi õigeaegselt ja operatsioon kulges tüsistusteta, taastuvad need funktsioonid kiiresti. Kuid probleemi hilinemisega muutuvad need muutused pöördumatuks. Häired on nägemisnärvis ja võrkkesta töös. Taastusravi on väga keeruline, isegi kui operatsiooni käigus saavutati võrkkesta sobivuse osas kõige positiivsem tulemus.

Kõik operatsioonijärgsed tulemused registreerib silmaarst pikka aega, nii et patsient registreeritakse.

Täiendavad sammud kirurgias

Vitrektoomia ajal võib spetsialist teha täiendavaid kirurgilisi samme, mis hõlmavad:

1. Õhu sissepritse. Seda tehakse silmamuna tagumises segmendis asuva silmasisese vedeliku eraldamiseks. See protseduur võimaldab säästa silmasisest rõhku, mis on vajalik võrkkesta olemasolevate aukude tihendamiseks ja paigal hoidmiseks. Õhust tekkiv rõhk läheb peagi üle ja selg hakkab uuesti vedelikuga täituma.
2. Sklera pingutamise protseduur. Silmamuna ümber on paigaldatud omamoodi tugi "vöö", mis pärast võrkkesta fikseerimist hoiab selle õiges asendis.
3. Läätse eemaldamine - läätsede eemaldamine. Sageli on selline sekkumine vajalik, kui sellel on katarakt, samuti kui see on kinnitatud olemasoleva armi kudede külge.
4. Laserravi - fotokoagulatsioon. Seda tehakse, kui veresooned on kahjustatud, et need sulgeda. Sageli tekib selline kahjustus patsiendi diabeedi tõttu. Samuti teeb protseduur suurepärase töö võrkkesta tekkinud augu tihendamiseks.

Need kirurgiliste sekkumiste täiendavad etapid võivad rehabilitatsiooniperioodi oluliselt pikendada.

Millised operatsioonijärgsed tüsistused võivad tekkida?

Vitrektoomia tüsistused hõlmavad järgmist:

1. Katarakti esinemine operatsiooni ajal põhjustab sageli selle progresseerumist esimesel aastal pärast operatsiooni. See kehtib eriti juhtudel, kui klaaskeha asendati silikoonõliga.
2. Kui operatsiooni ajal viidi silmaõõnde liiga palju asendusaineid, tõuseb patsiendi silmasisene rõhk. Selle kõrvaltoime kõrvaldamiseks peab spetsialist määrama spetsiaalsed ravimid glaukoomi vastu.
3. Võimalikud on retsidiivid võrkkesta irdumisega.
4. Endoftalmiidi vormis esinevad tüsistused on nakkus- ja põletikuline protsess.

Tähtis: Asendajate toksiline toime võib kaasa aidata sarvkesta hägustumisele.

Mikroinvasiivset vitrektoomiat peetakse vähem traumaatiliseks.

Mikroinvasiivse vitrektoomia tunnused

Operatsiooni olemus jääb samaks - klaaskeha osaline või täielik asendamine võrkkesta fikseerimisega, kuid sekkumine ise viiakse läbi kolme torke kaudu, mille ava läbimõõt on 0,3–0,5 mm. Sellised mikroskoopilised punktsioonid nõuavad väikese instrumendi kasutamist. See võimaldab:

• saavutada tervete kudede väiksem traumatiseerimine;
• vähendada võimaliku verejooksu ohtu, mis sageli esineb veresoonte patoloogilise leviku tõttu;
• rehabilitatsiooniperiood on oluliselt vähenenud;
• seda operatsiooni tehakse sageli ambulatoorselt.

Mikroinvasiivne vitrektoomia nõuab spetsiaalset varustust ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti, mistõttu ei kasutata meetodit kõigis kliinikutes nägemise taastamiseks.

10.10.2017

Vitrektoomia on klaaskeha eemaldamise kirurgiline protseduur. See näeb välja nagu läbipaistev geelitaoline aine, mis asub silmamuna õõnes. Koosneb 99% veest, sisaldab ka kollageenkiude, valke ja hüaluroonhapet.

Selline toiming on reeglina seotud mitte selle muudatustega. Sageli on võrkkesta mitmesuguste patoloogiliste seisundite korral vaja pääseda silma tagumisele segmendile. Seda mikrokirurgilist sekkumist viidi esmakordselt läbi 1970. aastal. Sellest ajast alates on vitrektoomia läbi teinud palju muutusi, kuid pole kaotanud oma tähtsust tänapäevases oftalmoloogilises kirurgias.

Klaaskeha eemaldamiseks kasutataval kirurgilisel meetodil põhinevat vitrektoomiat on kahte tüüpi, nimelt eesmine ja tagumine.

Kõige tavalisem sekkumisviis on posterior ehk pars plana. See operatsioon on mõnikord ainus viis inimese nägemise taastamiseks.

Millal on vitrektoomia operatsioon näidustatud?

Silma klaaskeha mikrokirurgiline eemaldamine toimub järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

Proliferatiivne diabeetiline retinopaatia (sh klaaskeha hemorraagia).

Maakula puruneb.

epiretinaalne fibroos.

Keeruline, tõmbe- või korduv võrkkesta irdumine.

Silmasisene võõrkeha.

Kunstläätse nihkumine pärast selle implanteerimist katarakti korral.

Hiiglaslikud võrkkesta pisarad.

Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon.

Traumaatilised vigastused.

Vitrektoomiat tehakse sageli erakorralistes kliinilistes olukordades. See võib olla vastunäidustatud teatud kategooria patsientidele, näiteks usaldusväärselt teadaoleva valgustaju puudumise või nägemise taastamise võimetuse korral. Aktiivse retinoblastoomi või silma soonkesta melanoomi olemasolu või kahtlus seab operatsiooni kahtluse alla pahaloomulise kasvaja suure leviku riski tõttu.

Epiretinaalse membraani eemaldamisel või kollatähni aukude ravimisel on vitrektoomia operatsioonide suhteline vastunäidustus süsteemsete antikoagulantide ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ravimite (nt aspiriin või varfariin) kasutamine. Raske süsteemne koagulopaatia nõuab ka arsti hoolikat tähelepanu, seetõttu on vitrektoomia operatsiooni ajal vaja jälgida hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide seisundit ning vajadusel teha korrektuure.

Operatsiooni tehnilised omadused

Vitrektoomia on ambulatoorne sekkumine, st pärast selle lõpetamist, lühikest vaatlust ja soovituste saamist võib patsient kliinikust lahkuda. Anesteesia on tavaliselt lokaalne silmatilkadega, millele on lisatud intravenoosset sedatsiooni. Sekkumise ajal on patsient teadvusel, kuid valu ei tunne, võib esineda kerget ebamugavustunnet. Mõnikord kasutatakse vitrektoomia operatsiooni ajal anesteetikumina retrobulbaarset blokaadi.

Operatsiooni ajal jälgitakse hoolikalt elulisi näitajaid, nagu pulss, vererõhk ja EKG.

Silmamuna piirkonda tehakse mikroskoopilised sisselõiked, ladina keeles pars plana, ja asetatakse kolm troakaari läbimõõduga 27G. Need seadmed on juhid, mille kaudu viiakse silma sisse spetsiaalsed kirurgilised instrumendid.

Ühte porti kasutatakse infusiooniliini jaoks, mis on vajalik spetsiaalse lahuse süstimiseks operatsiooni ajal silmaõõnde. Teine port vitrektoomia ajal on vajalik illuminaatoriga videokaamera jaoks, tänu millele saab silmakirurg jälgida töö kulgu spetsiaalsel monitoril. Kolmandat troakaari kasutatakse vitreotoomi jaoks - instrument, mis täidab klaaskehaga põhitoiminguid. Kõik manipulatsioonid silmaga vitrektoomia ajal teostab mikrokirurg ülitäpse mikroskoobi abil.

Spetsiaalse võimsa läätsega varustatud kirurgiline mikroskoop annab selge ja suurendatud vaate silma sisemusse.

Vitrektoomia operatsiooni käigus aspireeritakse silma klaaskeha ning vabanenud õõnsus täidetakse steriilse silikoonõli või spetsiaalse gaasi-õhu seguga. Klaaskeha ei tõmbu tagasi ja silm saab ilma selleta normaalselt toimida.

Kui võrkkesta eraldumist ei toimu, võib kasutada õhku või soolalahust (mis imendub paari päeva pärast). Kui aga patsiendil on võrkkesta irdumine, kasutatakse selle tamponeerimiseks kas väävelheksafluoriidi (mis püsib silmas 10-14 päeva) või keerulisematel juhtudel mõnda muud gaasi, näiteks fluoroheksaani või fluoropropaani.

Taastumisperiood

Vitrektoomia operatsiooni kestus sõltub põhilisest silmahaigusest, kaasuva oftalmoloogilise patoloogia olemasolust ja on keskmiselt 1 kuni 3 tundi. Pärast vitrektoomia läbiviimist läheb patsient koju sidemega, mille silmaarst esimesel operatsioonijärgsel visiidil silmadelt eemaldab. Mõnikord on põletikuliste muutuste minimeerimiseks ette nähtud glükokortikosteroididega silmatilgad ning bakteriaalsete komplikatsioonide riski vähendamiseks kohalikud antibiootikumid.

Mõnikord soovitavad arstid patsientidele operatsioonijärgset positsioneerimist. See tähendab, et pärast operatsiooni lõppu peab patsient veetma mõnda aega "pea all" või kõhuli lamades. See asend aitab suruda gaasimulli vastu silma tagaseina, mis takistab võrkkesta eraldumist. Teatud peaasendit tuleb hoida vähemalt 45 minutit iga 60 minuti järel. Need 15 minutit on söömiseks, puhkeruumi külastamiseks.

Kui vitrektoomia operatsiooni ajal täideti silmaõõs õhu-gaasi seguga, väheneb nägemine varajases operatsioonijärgses perioodis järsult. Arst peab patsienti sellest eelnevalt hoiatama. Gaaside resorbeerumisel täheldatakse visuaalse funktsiooni taastumist. Kahekordne nägemine ja pimestamine pärast operatsiooni on samuti vastuvõetavad.

Operatsioonijärgsel perioodil ei tohiks tõsta raskusi ja võimalusel vältida psühho-emotsionaalset stressi, kuna see võib põhjustada silmasisese rõhu tõusu ja erinevate tüsistuste teket.

Tüsistused

Kuigi vitrektoomia on muutnud pöörde tagumise segmendi häirete ravis ja parandab oluliselt operatsiooni vajavate võrkkestahaigustega patsientide nägemist, seostatakse seda ka kaasuvate haiguste ja tüsistustega.

Tüsistused pärast vitrektoomiat:

• Verejooks.

  Infektsioon.

  Võrkkesta desinseratsioon.

  Armkoe moodustumine.

  Nägemise kaotus.

  Suurenenud silmarõhk või glaukoom.

  Katarakti progresseerumine, mis nõuab katarakti kirurgilist eemaldamist hilisemas staadiumis.

Arvatakse, et katarakti teke või progresseerumine on kõige sagedasem vitrektoomiaga seotud tüsistus.

Sageli pärast vitrektoomiat tekkiv tuumasklerootiline katarakt vähendab nägemisteravust niivõrd, et see viib kirurgilise eemaldamiseni. Katarakti tekke või patoloogilise protsessi kiirenemise täpne patogenees läätses pärast vitrektoomiat on siiani teadmata.

Kui operatsiooni viis läbi professionaalne silmakirurg ja patsient järgis rangelt kõiki arsti soovitusi, on tüsistuste oht minimaalne.

Vitrektoomia on paljude võrkkesta haiguste ravimiseks ja nägemise taastamiseks mõeldud manipulatsioonide lahutamatu osa. Kaasaegsed tehnoloogiad ja seadmed muudavad vitrektoomia silmadele vähem traumeerivaks ja patsientidele mugavaks.

Vitrektoomia operatsiooni hinnad


№	Teenuse nimi	Hind rublades
2011039	Vitrektoomia tüsistusteta hemoftalmia või 2. astme klaaskeha hägustumise korral	53 750

Vitrektoomia viidi esmakordselt läbi umbes 30 aastat tagasi võrkkesta irdumise raviks. Sellest ajast alates on tehnoloogia läbi teinud palju muudatusi, muutus palju vähem traumeerivaks ja patsiendi jaoks palju mugavamaks. Tänapäeval tehakse seda manipuleerimist võrkkesta piirkonna ja klaaskeha patoloogia raviks. Reeglina tehakse vitrektoomia või klaaskeha eemaldamine koos teiste kirurgiliste sekkumistega – näiteks laserfotokoagulatsiooniga või episkleraalse täidisega.

Klaaskeha anatoomia ja füsioloogia

Klaaskeha hõivab umbes 80% silmamuna mahust ja on läbipaistev keskkond, mis koosneb kollageenist, hüaluroonhappest ja veest. Ligikaudne maht täiskasvanul on 4,4 ml. Eesmisel pinnal on klaaskeha õõnsus piiritletud läätsega, tagumisel pinnal on see kinnitunud võrkkesta külge. See on rakuline, väga hüdreeritud, geelitaoline aine, mis koosneb 99% veest. Selle anatoomilise moodustise läbipaistvus pakub teadlastele endiselt huvi.

Silma struktuur

Geelitaolise struktuuri moodustab hargnemata kollageenfibrillide lahustunud võrgustik. Neid kiude on mitut sorti, millest mõned moodustavad ajukoore või klaaskeha südamiku, teised aga selle välimise osa. Fibrillide vaheline ruum on peamiselt täidetud glükoosaminoglükaanidega, peamiselt hüaluroonhappega.

Tagumisel pinnal on klaaskeha kontaktis võrkkesta sisemise piirava membraaniga. Nende kahe anatoomilise struktuuri vastastikmõju olemus on ka teadlastele tänaseni huvipakkuv teema. On teada, et kirjeldatud interaktsioonis mängivad peamist rolli laminiin, fibronektiin ja VI tüüpi kollageen. Kõige tihedam on klaaskeha, mis külgneb võrkkestaga kohtades, kus sisemine piirav membraan on kõige õhem - nägemisnärvi ketta ja maakula piirkond, võrkkesta perifeersed osad. Kirjeldatud piirkondades tungivad kollageenkiud läbi membraani ja interakteeruvad võrkkesta kollageeniga.

Märgitakse, et 40 aasta pärast toimuvad klaaskeha muutused– märgatavalt suureneb vedela komponendi maht ja vastupidi, geelkomponendi maht väheneb. Selle tulemusena moodustuvad suured piiritletud vedelikusisaldusega ruumid - lüngad, samal ajal kui hüalurooni ja kollageeni vahelise suhte lagunemine põhjustab kollageenistruktuuride spontaanset agregatsiooni paralleelsete fibrillide kimpudeks. Fibrillide kiirem moodustumine toimub mitmete oftalmoloogiliste haiguste korral ja vere sattumine klaaskehasse silmakahjustuse või suhkurtõve korral, mis viib sidekoe kiudude ja membraanide moodustumiseni, mis on kindlalt võrkkesta külge joodetud ja avaldavad tõmbejõudu. võrkkestale, põhjustades selle purunemise ja sellele järgneva võrkkesta eraldumise. See seisund põhjustab nägemise märkimisväärset halvenemist ja kaugelearenenud juhtudel pöördumatut pimedaksjäämist.

Miks on vaja eemaldada klaaskeha

Mitmed oftalmoloogilised haigused nõuavad vitreoretinaalkirurgi sekkumist. Siin on vitrektoomia operatsiooni peamised näidustused:

1. Hemorraagia klaaskehas. Tekib siis, kui veri satub kirjeldatud läbipaistvasse keskkonda. Seetõttu on valguse läbilaskvus häiritud ja olenevalt hemorraagia suurusest nägemine ühel või teisel määral halvenenud. Vitrektoomia on näidustatud massiivse hemoftalmuse korral, samuti võrkkesta raske visualiseerimise korral, et tuvastada verejooksu allikas ja valida piisav ravi.
2. Primaarne võrkkesta irdumine. Sel juhul võib klaaskeha eemaldamist täiendada episkleraalse täidisega.
3. Vasoproliferatiivsed seisundid, diabeetiline retinopaatia ja selle tüsistused. Mikroangiopaatiad, mis on tingitud glükoositaluvuse häiretest, põhjustavad hemorraagiaid, defektsete veresoonte angiogeneesi ja sidekoe moodustumist. Kõik need seisundid võivad olla keerulised näiteks võrkkesta irdumisega, mis nõuab vitrektoomiat.
4. epiretinaalne membraan. Ainus viis võrkkesta pinnale tekkinud läbipaistva sidekoe membraani eemaldamiseks on klaaskeha eemaldamine. Pärast seda eemaldatakse membraan ise mehaaniliselt.
5. Nakkuslikud protsessid - endoftalmiit nõuavad mõnikord kirjeldatud manipuleerimist, millele järgneb antibakteriaalsete ravimite kohalik manustamine.
6. läätse nihestus. Mõnikord võib katarakti operatsiooni ajal teie enda lääts liikuda klaaskeha õõnsusse. See on täis nakkusprotsesse ja silmasisese rõhu märkimisväärset tõusu. Seda olukorda saab parandada ainult vitrektoomia abil.
7. Seda operatsiooni võivad vajada silmavigastused – mitteläbivad ja läbistavad. Maht sõltub kahjustuse ja tüsistuste piirkonnast.

Mis tahes operatsiooni näidustused, sealhulgas käesolevas artiklis käsitletu, määrab raviarst, selgitades samal ajal patsiendile üksikasjalikult sekkumisvajadust, selle eeliseid, riske ja tüsistusi.

Uuringud ja ettevalmistus vitrektoomiaks

Operatsioonieelne ettevalmistus hõlmab nägemisorgani põhjalikku uurimist, samuti patsiendi üldise seisundi ja kaasuvate haiguste esinemise hindamist. Diagnostiline algoritm sõltub patoloogilisest seisundist, mille jaoks operatsioon on kavandatud ja võib hõlmata:

• Ülevaatus pilulambiga.
• Oftalmoskoopia laienenud pupilliga.
• Optiline koherentstomograafia.
• Fluorestseeruv angiograafia.
• Võrkkesta ultraheliuuring.

Laiendatud diagnostiline spekter on vajalik silma eesmise segmendi, läätse või sarvkesta kaasamise planeerimisel operatsiooni ajal. Kui nägemisorganis on olnud traumaatiline vigastus, võib osutuda vajalikuks kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. Need pildistamisviisid on vajalikud vigastuse ulatuse hindamiseks.

Pärast vitrektoomiat vajava haiguse diagnoosimist selgitab raviarst patsiendile operatsiooni näidustusi, riske ja alternatiive. Pärast seda allkirjastab isik teadliku nõusoleku operatsiooniks.

Soovitatav on lõpetada söömine ja joomine 8 tundi enne operatsiooni. See vähendab anesteesia ajal maosisu aspiratsiooni ohtu. Kui kasutate mingeid ravimeid pidevalt, tuleb nende operatsioonieelne tarbimine eelnevalt spetsialistiga kokku leppida. Selliseid ravimeid nagu süstitav insuliin, antikoagulandid või antiarütmikumid tuleb anestesioloogi või kirurgiga täpsemalt arutada.

Vitrektoomia tüübid

Sõltuvalt sekkumise ulatusest võib see olla:

• Kokku, kui kogu klaaskeha maht on eemaldatud.
• Vahesumma – üks segmentidest eemaldatakse. Näiteks vitreoretinaalse veojõu olemasolul eemaldatakse tagumine klaaskeha segment.

Varustus vitrektoomia operatsiooniks ja operatsiooni käik

Manipuleerimine toimub operatsioonisaalis, järgides kõiki aseptika ja antisepsise reegleid. Patsient vahetab riided puhtaks. Sekkumise ajal lamab ta spetsiaalsel operatsioonilaual.

Juurdepääs pärast pupilli laienemist toimub sklera spetsiaalses ohutus tsoonis, ladina keeles pars plana. Suure suurendusega objektiiviga kirurgilist mikroskoopi kasutatakse üksikasjalikuks uurimiseks ja silmamuna õõnsuses töötamiseks. Kirurg teeb mitu minimaalse suurusega sisselõiget, mida kasutatakse trokaarite või juhtmete sisestamiseks silmaõõnde. Nende kaudu viiakse klaaskeha õõnsusse kirurgilised instrumendid, nimelt:

• Valgusjuht (endo-illuminaator) silma sisemiste struktuuride valgustamiseks ja visualiseerimiseks.
• Vitreotoom - tööriist klaaskeha valimiseks ja delikaatseks eemaldamiseks.
• Õrnad tangid membraanide või armkoe eemaldamiseks.
• Drenaažinõelad sisu aspireerimiseks.
• Lasersond (endolaser) võrkkesta pisarate või veresoonte vohamise piirkondade koaguleerimiseks.

Sekkumise lõpus jälgitakse patsienti mõnda aega kliinikus, seejärel lubatakse tal asjakohaste soovitustega koju minna.

Klaaskeha asendajad

Pärast klaaskeha eemaldamist tuleb vaba õõnsus täita. Selleks kasutavad eksperdid mitmeid asendusaineid. Nende valik tehakse sõltuvalt haigusest, mille puhul operatsioon tehti. Vaatame klaaskeha asendajaid lähemalt:

1. silmasisesed gaasid.Üks spetsiaalsetest gaasidest segatakse steriilse õhuga. Need gaasi-õhu segud kipuvad lahustuma aeglaselt ja püsivad silmas pikka aega (kuni kaks kuud). Aja jooksul asendub gaasimull järk-järgult oma silmasisese vedelikuga. See meetod sobib hästi võrkkesta eraldumise või katkestuste piirkondade vajutamiseks. Gaasimulli tihedalt kinnitumine võrkkesta piirkonda teatud aja jooksul soodustab defekti paranemist. Õige ravitoime saavutamiseks on vaja järgida spetsiaalset operatsioonijärgset positsioneerimist. 7-10 päeva jooksul peaks patsient olema valdavalt näoga allapoole, st lamama selili või suruma pea vastu lõua. Nägemine pärast sellise asendaja kasutuselevõttu reeglina halveneb, kuna normaalne valguse läbilaskvus on häiritud. Taastumine täheldatakse pärast 50% segu mahust resorptsiooni.
2. Steriilne silikoonõli kasutatakse mõnikord gaasisegu alternatiivina võrkkesta irdumise raviks. Silikoon ei ole resorbeeruv, kuid jääb silma kuni selle eemaldamiseni teise kirurgilise sekkumise ajal. See tehnoloogia on asjakohane, kui tekib vajadus võrkkesta pikaajaliseks toetamiseks (tamponaadiks), näiteks keerulise või massilise irdumise korral. Sellises olukorras ei ole operatsioonijärgne positsioneerimine nii kriitiline, seega on tehnika asjakohane ka patsientidele, kes ei suuda kirjeldatud tingimusi täita, sealhulgas lastele.
3. Perfluoroorgaaniline vedelik, mida nimetatakse ka "raskeks". Selle aseaine kasutuselevõtu eesmärgiks on ka mehaanilisest survest tingitud võrkkesta irdumise või rebenemise kirurgiline ravi. See täiteaine ei lahustu iseenesest ja selle eemaldamiseks on vaja operatsiooni teist etappi.

Anesteesia

Pärast operatsioonilauale asetamist teostatakse patsiendile standardne anesteetikumi kardiorespiratoorne jälgimine: EKG, vererõhk, hingamissagedus ja vere hapnikuga küllastus (küllastus). Kateetri kaudu tagatakse ravimite manustamiseks perifeerne veen.

Kaasaegsed vitrektoomia tehnikad on minimaalselt invasiivsed ja patsiendile mugavad. Seetõttu on anesteesia juhtimine piiratud intravenoosse sedatsiooniga koos lokaalanesteetikumi kasutamisega silmatilkade kujul. Üldanesteesiat ja periokulaarset anesteesiat kasutatakse tavaliselt lastel, raskete vigastustega patsientidel ja suurenenud ärevushäiretega patsientidel.

Mikroinvasiivne vitrektoomia

Nagu eespool mainitud, võimaldab oftalmoloogiline mikrokirurgia praeguses etapis operatsioone teha kiiresti ja peaaegu valutult. See kehtib ka vitrektoomia kohta. Mikroinvasiivne tehnika seisneb trokaarite kasutamises läbimõõduga 23, 25 ja isegi 27G. Kirurgiline juurdepääs ei ole sisselõige, vaid punktsioon läbi silmamuna kõigi kihtide. Selline manipuleerimine kestab 30-40 minutit kuni tund, olenevalt nägemisorgani algseisundist ja vajadusest kasutada muid tehnoloogiaid (näiteks laserkoagulatsioon).

See tehnika ei nõua õmblusi. Torkekohad paranevad iseenesest, mis vähendab oluliselt taastumisperioodi. Sellist sekkumist taluvad hästi ka eakad oma kiiruse, valutuse ja varajase aktiveerimise võimaluse tõttu.

Postoperatiivne periood

Operatsiooni lõpus kantakse silmale kaitsev steriilne side. Õhk-gaasisegu või steriilse silikooni sisestamisel õõnsusse annab kirurg asjakohaseid soovitusi operatsioonijärgse positsioneerimise ja selle ajastamise kohta. Hüpereemia, turse või valulikkus silma piirkonnas 1-3 päeva jooksul pärast manipuleerimist on norm. Arst vabastab teid kliinikust koos vastavate juhistega tilkade kasutamiseks koos antibiootikumide või põletikuvastaste ravimitega. Valu leevendamiseks sobib suukaudne mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (nimesuliid, ketorolak) või paratsetamooli manustamine.

Taastumisperioodil tuleks vältida raskuste tõstmist ja intensiivset füüsilist aktiivsust. Kui nägemine taastub, võib kasutusele võtta lühikesed lugemis- või arvutitöö perioodid. Autot tohib juhtida ainult raviarsti loal.

Võimalikud tüsistused

Statistika kohaselt on 82% patsientidest pärast vitrektoomiat nii kliiniliselt kui ka pärast diagnostilisi analüüse märgatav paranemine. Kuid nagu igal kirurgilisel manipulatsioonil, on ka seda tüüpi operatsioonil oma tüsistused. Kõige sagedasemad neist:

• Verejooks (0,14-0,17%).
• Bakteriaalse infektsiooni kinnitumine (0,039-0,07%).
• Võrkkesta irdumine (5,5-10%).

Ennetamiseks on vaja olla tähelepanelik antikoagulantide ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete tarbimise suhtes preoperatiivsel perioodil. Nakkuslikke tüsistusi hoiab ära käte ja kirurgilise valdkonna kirurgi hoolikas töötlemine. Irdumine toimub siis, kui võrkkesta on kahjustatud ja seda ravitakse standardsete lähenemisviisidega.

Operatsiooni maksumus

Vitrektoomia maksumuse määrab ülitäpsete optiliste seadmete ja kaasaegsete kulumaterjalide kasutamise vajadus. Sellist operatsiooni teostavad spetsialistid on reeglina kõrgelt kvalifitseeritud ja suurte kogemustega. Hind sõltub kliiniku mainest, patsiendi esialgsest seisundist ja varieerub vahemikus 50 kuni 100 tuhat rubla.

Video: vitrektoomia - võrkkesta irdumise ravi