Kõik glaukoomi kohta. Piirkondlik glaukoomikeskus Glaukoomikeskus

Osakonna töötajad

Tähtaeg glaukoomühendab endas suurt hulka haigusi, mida iseloomustab valdavalt krooniline kulg, nägemisnärvi progresseeruva atroofia areng, nägemisväljade muutus, nägemisfunktsioonide vähenemine ja silmasisese rõhu regulatsiooni häired.
Glaukoom on levinud haigus, mis sageli põhjustab püsivat pimedaksjäämist, nägemise vähenemist ja puudeid. Glaukoomi põdev inimene ei pruugi isegi teada, et tal on haigus. Kõige levinumad glaukoomi tüübid on:

Primaarne avatud nurga glaukoom (POAG)
Kõige tavalisem (kuni 80% koguarvust) glaukoomi tüüp. See on krooniline haigus, mis tavaliselt mõjutab mõlemat silma (mitte alati korraga); samal ajal suureneb silmasisene rõhk (IOP) järk-järgult, kui tekivad degeneratiivsed muutused silma äravoolutsoonis. Peamised tunnused: silmasisese rõhu tõus >21 mm Hg, nägemisnärvi kahjustus ja iseloomulikud muutused nägemisväljades. Arengu riskitegurid: vanem vanuserühm (60-aastased ja vanemad), naissugu, haiguse esinemine veresugulastel, lühinägelikkus (lühinägelikkus).

Normotensiivne glaukoom
See väljendub nägemisnärvi ja nägemisväljade iseloomulikes kahjustustes normaalse silmasisese rõhu (10-20 mm Hg) taustal. Sellise patoloogilise seisundi arengu põhjusteks peetakse veresoonte regulatsiooni rikkumist, madalat vererõhku (eriti hommikul), autoimmuunhaigusi, vere hüübimissüsteemi patoloogiat, geneetilist eelsoodumust jne.

Primaarne suletudnurga glaukoom
Seda tüüpi glaukoomi korral suureneb IOP silma äravoolusüsteemi osalise või täieliku blokeerimise tõttu iirise juure poolt. Tavapärane on haiguse krooniline, alaäge ja äge käik. Viimased kaks on seisundid, mis nõuavad viivitamatut arstiabi. Riskitegurid: vanem vanuserühm (60-aastased ja vanemad), naissugu, haiguse esinemine veresugulastel, hüpermetroopne refraktsioon (kaugnägelikkus).

Sekundaarne glaukoom
Rühm haigusi, mille puhul silmasisese rõhu tõus ja vastavate muutuste teke nägemisnärvis on varasema haiguse või silma traumaatilise vigastuse tagajärg. Sekundaarse glaukoomi kõige levinumad vormid on: neovaskulaarne (pärast võrkkesta veresoonte läbilaskvuse halvenemist, suhkurtõve raskete vormide taustal), mille puhul drenaažitsoon on suletud äsja moodustunud veresoonte ja fibrovaskulaarse membraaniga; posttraumaatiline (silmamuna anatoomiliste struktuuride asukoha ja kahjustusega), põletikuline (pikaajalise kroonilise silma põletikulise protsessi taustal), samuti silmasiseste volumetriliste neoplasmide, pseudoeksfoliatiivse sündroomiga, hormonaalsete ravimite (kortikosteroidide) pikaajalise süsteemse manustamise või lokaalse instillatsiooni tõttu.

kaasasündinud glaukoom
Suhteliselt haruldane patoloogia (1 10-20 tuhande vastsündinu kohta), mida iseloomustab kaasasündinud anomaalia esinemine silmamuna äravoolutsooni arengus. 75% juhtudest on haigus kahepoolne. IOP-i tõus areneb 40% juhtudest emakas, 55% esimese kolme eluaasta jooksul ja 5% 3–16-aastaselt. Kaasasündinud glaukoom esineb sagedamini meestel.

Diagnostilised meetodid

Glaukoomi diagnoosimine

Nüüdseks tunnistatakse, et glaukoom on keeruline haigus, millel on erinevad põhjused ja kliinilised ilmingud. Seetõttu on just diagnostikal võtmeroll individuaalse diagnoosi õigel sõnastamisel ja optimaalse raviplaani väljatöötamisel. Glaukoomi kõige varasemaid ilminguid on raske diagnoosida.
Glaukoomi uuring on uuringute kogum, mis sisaldab järgmisi põhielemente:
Silmade kontroll;
Silmasisese rõhu hindamine;
Vaatevälja uurimine;
Nägemisnärvi pea seisundi hindamine.
Meie instituudis on olemas kogu vajalik kaasaegne aparatuur glaukoomi diagnoosimiseks.

Silmasisese rõhu hindamine (tonomeetria)

Pneumotonomeetria
Enamikul juhtudel ei esita glaukoomiga patsiendid mingeid kaebusi. Seetõttu mõõdetakse igal instituuti pöördunud patsiendil silmasisest rõhku.
Selleks on optimaalsed pneumotonomeetrid, mis võimaldavad rõhku kiiresti ja kontaktivabalt määrata. Neid kasutatakse ka siis, kui IOP mõõtmiseks pole võimalik kontaktmeetodeid kasutada.

Tonomeetria Goldmani järgi
Seda tonomeetria tehnikat tunnustatakse välismaal. Seade mõjub silmale minimaalselt – umbes 2-3 grammi. Uuring viiakse läbi pilulambi taga istudes.

Tonomeetria Maklakovi järgi
Patsiendi silmadesse tilgutatakse anesteetikumi tilgad, seejärel asetatakse silma Maklakovi tonomeeter. Tonomeetri otsad on poleeritud plaadid läbimõõduga 1 cm. Need on kaetud õhukese värvikihiga kollargoolist, glütseriinist ja destilleeritud veest. Patsient lamab diivanil näoga ülespoole, arst seisab patsiendi peas, lükkab vasaku käega parema silma silmalaud laiali ja parema käega langetab tonomeetri sarvkesta keskele. Koormus surub sarvkestale, sellest pärinev värv läheb sellele, jäädes ainult piki tonomeetri platvormi serva. Mõõtmistulemused kantakse paberile tonomeetripadjakeste väljatrükkide kujul. Pärast uuringu lõpetamist tilgutatakse nakkuslike tüsistuste vältimiseks antibakteriaalsed tilgad.

Sarvkesta kompenseeritud silmasisese rõhu mõõtmine(sarvkesta biomehaaniliste omaduste analüsaator, "glaukoom" tonomeeter Reichert 7CR)
Kõik tonomeetrid määravad silmasisese rõhu taseme, toimides silma kestale. Siiski ei võeta alati arvesse asjaolu, et selle paksus ja mehaanilised omadused ei ole kõigil patsientidel ühesugused! Mõnel juhul viib see ekslike rõhunäitudeni, teistel, mis on veelgi ohtlikum, tonomeetriliste andmete alahindamiseni, mis varjab glaukoomi ja silm võib ilma korraliku ravita kaotada nägemisfunktsiooni.
Selle probleemi saab lahendada sarvkesta biomehaaniliste omaduste analüsaatoriga, mis kasutab silma individuaalseid iseärasusi arvesse võttes kiiret õhuimpulssi ja spetsiaalset elektron-optilist süsteemi rõhu samaaegseks määramiseks. Hindamine põhineb 400 sarvkesta rõhu ja deformatsiooni väärtusel, mis on määratud ühe mõõtmisega.

Nägemisvälja uurimine (perimeetria)
Suurenenud silmasisene rõhk kahjustab võrkkesta. Esialgu esineb see aga selle perifeersetes osades, mis enamasti kaebusi ei põhjusta. Pöörake tähelepanu nägemise vähenemisele koos kesktsooni kahjustusega, kui nägemist on peaaegu võimatu taastada.
Seetõttu on haiguse varases staadiumis nii oluline kindlaks teha rikkumise määr! Seda saab teha vaatevälja uurides.

Arvuti perimeetria nägemisvälja analüsaatoril
Alates eelmise sajandi 90ndatest on nägemisväljade uurimist Humphrey analüsaatori abil peetud standardiks glaukoomiga patsientide diagnoosimisel ja dünaamilisel jälgimisel.
Aasta-aastalt muudavad arendajad seadet, et suurendada uuringu täpsust ja kiirust. Meie instituudis on 7 kaasaegset arvutiperimeetrit. Uuringuid viivad läbi kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid, analüüsitulemused arhiveeritakse automaatselt instrumendi andmebaasi.

Nägemisnärvi ja võrkkesta laser- ja optiline koherentstomograafia
Võrkkesta tomograafia - võrkkesta ja nägemisnärvi närvikiudude kihi uurimine "lasermikroskoobi" abil. Retinotomograafia abil on võimalik glaukoomi diagnoosida juba väga varajases staadiumis, kui muudes uuringutes muutusi pole.
Uuring viiakse läbi kontaktivabalt lühikese aja jooksul. Silmahaiguste uurimisinstituut kasutab selleks uusima põlvkonna seadmeid, mis teostavad automaatset glaukoomikahjustuse tõenäosuse analüüsi.

Orbiidi veresoonte ultraheliuuring
Praeguseks võimaldavad ainult kaasaegsed ultrahelimeetodid näha ja hinnata silma verega varustavate veresoonte funktsionaalset seisundit.
Ohutus ja kõrge teabesisaldus muudavad need uuringud kõige kättesaadavamaks. Meie instituut on varustatud kaasaegse ja kõrgtehnoloogilise ultraheliaparatuuriga, mis ühendab endas kõigi orbitaalveresoonte uurimiseks vajalike režiimide kombinatsiooni. Ultraheliuuringu tulemus võib mõnel juhul olla määravaks momendiks diagnoosimisel, ravitaktika valikul ja järgneval ravi käigus saadud tulemuste jälgimisel.

Ravi

Glaukoomi ravimite ravi toimub kolmes põhivaldkonnas:
1. Silmasisese rõhu langus. Praegu on silmasisese rõhu vähendamiseks kasutatav lai arsenal vahendeid. Nende valik toimub rangelt individuaalselt, võttes arvesse silma seisundit ja kaasnevat patoloogiat.
2. Ravi, mis parandab vereringet silma ja nägemisnärvi sisemembraanides.
3. Ravi, mille eesmärk on normaliseerida ainevahetust silma kudedes, et mõjutada glaukoomile iseloomulikke degeneratiivseid protsesse.
Medikamentoosse ravi ebaefektiivsusega otsustatakse laser- või kirurgilise ravi küsimus.

Glaukoomi ravi laseriga

Glaukoomi laserravi on laialdaselt kasutatud üle 30 aasta.
Nende vaieldamatu eelis on võime teostada peent mikrokirurgilist sekkumist silma membraanidele ilma silmamuna avamata, mis väldib tõsiseid tüsistusi. Laseri sekkumiste oluline eelis on silmasisese vedeliku väljavoolu taastamine looduslike kanalite kaudu. Lisaks tehakse neid ambulatoorselt kohaliku tuimestuse all (tilgad).
Lasersekkumise vähese efekti korral on võimalik traditsiooniline kirurgiline ravi. Meie instituudi kaasaegne aparatuur võimaldab teostada kõiki teadaolevaid lasersekkumisi: lasertrabekuloplastikat, selektiivset lasertrabekuloplastikat, laseriridektoomiat, transscleral tsüklokoagulatsiooni.

Glaukoomi kirurgiline ravi

Kirurgilist ravi tuleks kasutada juhtudel, kui silmasisest rõhku ei ole võimalik normaliseerida ja nägemisfunktsioone muude vahenditega säilitada.
Sel eesmärgil luuakse täiendavad viisid vedeliku väljavooluks silmaõõnest.
Tavaliselt voolab vedelik silma sees oleva spetsiaalse drenaažisüsteemi kaudu. Kui nende struktuuride toimimine on häiritud ja rõhk langedes ei vähene, taastavad nad need rajad kirurgiliselt.
Toiminguid on 3 peamist tüüpi: läbistavad toimingud, mitteläbivad toimingud ning äravoolude ja drenaažiseadmete kasutamine.
Läbistavat tüüpi operatsioonid hõlmavad operatsiooni, mis on seotud drenaažitsooni mikroskoopilise tüki eemaldamisega ja fistuli moodustamisega. Arvatakse, et see operatsioon on silmasisese rõhu alandamisel kõige pikem ja tõhusaim, mistõttu on see muutunud maailmas kõige levinumaks. Operatsioon tehakse haiglas, haiglaravi periood on 7 päeva.
Mitteläbiv operatsioon on mitteläbiv sügav sklerektoomia. See seisneb sama koepiirkonna osalises ekstsisioonis ja hõrenemises nagu läbitungimisoperatsioonidel, kuid sel juhul ei moodustu täisväärtuslikku auku ja vedelik voolab silma eesmisest kambrist välja läbi kõige õhema tekkinud kile. Hüpotensiivne toime on sel juhul vähem väljendunud ja mitte nii pikk, kuid teatud tüsistuste tõenäosus on palju väiksem.
Mikroskoopiliste drenaažiseadmete implanteerimine on vajalik, kui tavaoperatsioon on tõenäoliselt ebaefektiivne või ebaefektiivne: sekundaarne glaukoom, varasemad ebaõnnestunud kirurgilised sekkumised. Kõigil drenaažiseadmetel on sama eesmärk - vähendada silmasisest rõhku, parandades väljavoolu.
Glaukoomiosakonna töötajatel on olemas kõik glaukoomi kirurgilise ravi oskused.

Glaukoom on progresseeruv haigus, mis põhjustab pöördumatut pimedaksjäämist. Seoses silmasisese rõhu tõusuga glaukoomi korral hävivad võrkkesta rakud, nägemisnärv atrofeerub ja visuaalsed signaalid lakkavad ajju voolamast. Inimene hakkab halvemini nägema, perifeerne nägemine on häiritud, mille tagajärjel on nähtavustsoon piiratud.

Glaukoomi mainimist (kreeka keelest tõlgituna tähendab see sõna "mere rohelist värvi") leidub Hippokratese teostes, mis on dateeritud 400 eKr. Kaasaegsed ideed glaukoomi kohta hakkasid aga kujunema alles 9. sajandi keskel.

Praegu mõistetakse glaukoomi all üsna suurt haiguste rühma, mis on sageli erineva päritoluga ja erineva kulgemisega. Siiani pole üksmeelt, mis põhjustab nende vaevuste teket, kuid kui neid ei ravita, on nende tulemus sama – nägemisnärvi atroofia ja pimedus.

Kuidas glaukoomiga inimene näeb?

Glaukoom

normaalne nägemine

Glaukoomi riskirühmad on järgmised:

• üle 60–70-aastased inimesed, kes isegi ei kurda oma silmade üle;
• üle 40-aastased inimesed, kes:
  • silmasisene rõhk on normi ülemises piiris;
  • parema ja vasaku silma silmasisese rõhu erinevus on üle 5 mm Hg. Art.;
  • hommikuse ja õhtuse silmasisese rõhu erinevus on üle 5 mm Hg. Art.;
• inimesed, kellel on kõrge lühinägelikkus pärast 40-50 aastat, kellel on kõrge hüperoopia aste (eriti naised pärast 50 aastat);
• kõrgenenud silmasisese rõhuga inimesed, olenemata vanusest;
• madala (vanusenormi suhtes) vererõhuga inimesed;
• diabeedi, endokriinsete, närvi- ja südame-veresoonkonna haigustega inimesed;
• inimesed, kellel on olnud silmavigastused, silmapõletikud (uveiit, iridotsükliit jne), silmaoperatsioon;
• sarnaste silma struktuuriliste tunnustega glaukoomiga patsientide sugulased (kaasa arvatud kauged);
• inimesed, kes saavad pikaajalist ravi hormonaalsete ravimitega.

Glaukoom võib tekkida igas vanuses, kuid kõige sagedamini esineb see vanematel inimestel.

Vanuserühmad

vastsündinud

Haiguse esinemissagedus

1 glaukoomi juhtum umbes 10 000 vastsündinul.

Primaarset glaukoomi diagnoositakse umbes 0,1% elanikkonnast.

Selles vanuserühmas esineb glaukoomi ligikaudu 1,5-2% juhtudest.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on glaukoom suur haigus, mis ravimata jätmisel põhjustab pöördumatult pimedaksjäämist. Rohkem kui 5 miljonit inimest on glaukoomi tõttu nägemise kaotanud, mis on 13,5% kõigist maailma pimedatest.

Glaukoomi arengu põhjused

Terves silmas säilib pidevalt teatud rõhk (18-22 mmHg) tänu vedeliku sisse- ja väljavoolu tasakaalule. Glaukoomi korral on see vereringe häiritud, vedelik koguneb ja silmasisene rõhk hakkab tõusma. Nägemisnärv ja teised silma struktuurid kogevad suurenenud koormust, silma verevarustus on häiritud. Selle tulemusena nägemisnärv atroofeerub ja visuaalsed signaalid lakkavad ajju voolamast. Inimene hakkab halvemini nägema, perifeerne nägemine on halvenenud, mille tagajärjel on nähtavustsoon piiratud - ja selle tulemusena võib tekkida pimedus.

Glaukoom on pöördumatu haigus. Seetõttu on väga oluline alustada ravi õigeaegselt.

Glaukoomi peamised sümptomid on:

• valu, valu, raskustunne silmades, vaatevälja ahenemine;
• hägune nägemine, "võrgu" välimus silmade ees;
• eredat valgust, näiteks lampi vaadates, tekivad silmade ette “vikerkaareringid”;
• nägemise halvenemine õhtul ja öösel;
• niiskuse tunne silmas;
• kerge valu silmade ümber;
• silmade punetus.

Glaukoomi vormid

• Avatud nurga glaukoom
• Suletud nurga glaukoom

avatud nurk vormi diagnoositakse enam kui 90% glaukoomi juhtudest. Avatud nurga glaukoomi korral on juurdepääs looduslikule äravoolusüsteemile avatud, kuid selle funktsioonid on häiritud. Tulemuseks on silmasisese rõhu järkjärguline tõus. Reeglina iseloomustab avatud nurga glaukoomi asümptomaatiline, peaaegu märkamatu haiguse kulg. Kuna vaateväli kitseneb järk-järgult (protsess võib kesta mitu aastat), avastab inimene mõnikord täiesti juhuslikult, et näeb ainult ühte silma. Mõnel juhul on valgusallikat vaadates võimalik tuvastada kaebusi sillerdavate ringide perioodilise ilmumise kohta, "udunemist", akommodatsiooni nõrgenemisega seotud asteenootilisi kaebusi.

Kell suletudnurga glaukoom silmasisene vedelik koguneb tänu sellele, et puudub juurdepääs silma loomulikule äravoolusüsteemile - iiris blokeerib eesmise kambri nurga. Selle tulemusena tõuseb rõhk ja see võib viia ägeda glaukoomi rünnakuni, millega kaasnevad:

• terav valu silmas ja vastavas pooles peast;
• ilmsed nägemishäired (hägune nägemine või selle järsk langus kuni täieliku pimeduseni);
• silma punetus (silmamuna eesmise segmendi vasodilatatsioon), sarvkesta turse, eeskambri sügavuse vähenemine, pupillide laienemine ja selle valgusreaktsiooni puudumine;
• halode ilmumine valgusallikate ümber.

Silmaarstid juhivad tähelepanu asjaolule, et ägeda glaukoomihoo tagajärjel on võimalik äkiline nägemise kaotus.

Glaukoomi diagnoosimine

Haiguse alguse tuvastamiseks ei piisa lihtsast silmasisese rõhu mõõtmisest. On vaja üksikasjalikult uurida silmapõhja ja nägemisnärvi pead, samuti uurida nägemisvälju, st läbi viia põhjalik diagnostiline uuring.

Excimeri oftalmoloogiakliinikutes tehakse läbivaatus terve hulga kaasaegsete arvutiseadmetega ja see hõlmab:

• nägemisvälja uurimine (arvuti perimeetri abil);
• murdumise mõõtmine (silma optilise süsteemi võime murda valguskiiri);
• silmasisese rõhu mõõtmine;
• ultraheliuuringud;
• silma eeskambri sügavuse ja läätse paksuse määramine (kuna sageli on kõrge rõhu põhjuseks läätse nihkumine või suurenemine);
• gonioskoopia abil hinnatakse eesmise kambri nurga struktuuri, mille kaudu toimub vedeliku väljavool silmast.

Samuti tehakse diagnostika käigus kohustuslik uuring arvuti perimeetril ja silmapõhja analüsaatoril – ainulaadsel seadmel, mis on saadaval väheste Venemaa kliinikute varustuses. See võimaldab tuvastada glaukoomi esmaseid ilminguid, mis ilmnevad enne vaatevälja muutusi, ja õigeaegselt peatada alanud patoloogiline protsess.

Ekspertarvamus

Kõrgeima kategooria oftalmoloog

Glaukoomi ümbritseb tohutu hulk kuulujutte ja sama palju väärarusaamu. Mõned usuvad, et ohus on ainult eakad, teised on kindlad, et haiguse esimesi sümptomeid pole võimalik märkamata jätta, kolmandad püüavad end ise ravida, määrates silmasisese rõhu alandamiseks tilku või kasutades rahvapäraseid abinõusid.

Selle tulemusena selgub, et patsient jõuab silmaarsti vastuvõtule juba seisundis, mis on kaugel patoloogilise protsessi algstaadiumis. Muutused, mis tekivad patsiendi silmas enne kliinikusse pöördumist, võivad kahjuks olla pöördumatud. Seetõttu soovitame igal patsiendil regulaarselt kontrollida nägemisorganit, olenemata sellest, kas tal on kaebusi või nähtavaid haigusnähte.

Kuidas glaukoomiga toime tulla?

Pidage meeles, et ilma haiguse õigeaegse avastamise ja õigeaegse ravita on nägemine pöördumatult kadunud! Excimer Clinic pakub oma patsientidele kõige kaasaegsemaid ja usaldusväärsemaid meetodeid glaukoomi diagnoosimiseks ja raviks. Ärge viivitage raviga, ärge riskige oma silmade tervisega!

Põhiteenuste maksumus

- erineva päritoluga krooniliste silmahaiguste rühm. Tänapäeval on glaukoom Venemaal ja maailmas üks peamisi pimeduse või nägemiskahjustuse põhjuseid.

Kõigi haiguste ühiseks tunnuseks on glaukoomi peamine sümptom – silmasisese rõhu tõus, millega kaasneb kudede ja nägemisnärvi verevarustuse häired. See patoloogia toob kaasa silma sisekeskkonna struktuuri järkjärgulise muutumise ja nägemisvälja defektide ilmnemise. Glaukoomi kaugelearenenud staadiumis hakkavad nägemisvälja defektid sulanduma, moodustades "torukujulise nägemise", terminaalses staadiumis tekib reeglina nägemisnärvi atroofia ja täielik pimedus.

Glaukoomi salakavalus seisneb selles, et ka hilistel arenguperioodidel säilib kõrge nägemisteravus, kuid haigus avastatakse juhuslikult, jättes kaassilm nägemisprotsessist välja.

Glaukoomi võib avastada igas vanuses (ka vastsündinutel), kuid suurim risk selle haiguse tekkeks on pensionieas. Statistika kohaselt diagnoositakse 45-aastaselt glaukoomi reeglina 0,1% juhtudest, 65-aastaselt suurenevad need arvud 15 korda ja ulatuvad 1,5% -ni ning 75 aasta pärast ulatuvad nad juba 3% -ni. ja veel.

Glaukoomi tunnused

Peamine probleem glaukoomi ravis on patsientide enneaegne pöördumine arsti poole. See on tingitud objektiivsete kaebuste puudumisest patsientidel haiguse üsna pika aja jooksul kuni raskete tüsistuste ilmnemiseni ja mõnikord ka pöördumatute muutuste ilmnemiseni silma kudedes.

Siiski on glaukoomi tunnuseid, tuleb lihtsalt osata oma keha kuulata. Eriti sageli kaebavad patsiendid glaukoomiga nägemist, raskustunnet silmades, valu silma taga või pealispiirkonnas, vaatevälja ahenemist. Lisaks halveneb oluliselt hämaras nägemine ning valgusallikat vaadates tekivad silmade ette “vikerkaareringid”.

Ilma ravita on selle haiguse nägemisfunktsioonide kaotus peaaegu pöördumatu, seega on glaukoomi varajane diagnoosimine tõeline võimalus nägemist säilitada. Glaukoomi diagnoosimise ennetav meede võib olla lihtne silmasisese rõhu mõõtmine: 35-40-aastaselt - üks kord aastas, pärast 55 aastat - vähemalt kaks korda aastas. Kui avastatakse kõrvalekaldeid, on vajalik täielik oftalmoloogiline uuring.

Video glaukoomi põhjuste, diagnoosimise ja ravi kohta

Glaukoomi ravi

Glaukoomi ravi eesmärk on parandada silma verevarustust ja alandada kõrge silmasisese rõhu taset vastuvõetavate väärtusteni (seda indikaatorit nimetatakse tolerantsuse tasemeks ja see võib erinevatel patsientidel oluliselt erineda).

Glaukoomi ravi hõlmab kolme etappi: alguses kasutatakse konservatiivset ravimteraapiat (silmatilgad - Betoptik, Xalatan, Timolol, Travatan jne). Silmasisese rõhu olulise kompenseerimise puudumine tingib vajaduse kasutada laseriga kokkupuute meetodeid (descemetogoniopunktuur jne) või kirurgilist sekkumist (mittetungiv sügav, sinustrabekulektoomia jne).

Ravi maksumus

Enamikus Moskva silmakliinikutes määratakse ravi maksumus individuaalselt ja see sõltub suuresti haiguse tüübist ja staadiumist, samuti juba käes olevatest uurimistulemustest jne.

Glaukoomi terviklik uuring, sealhulgas kõik vajalikud diagnostikameetodid, on alates 3500 rubla.
Glaukoomi laserravi hinnad algavad 5000 rublast ja kirurgiliste sekkumiste hinnad - 15 000 rubla.

Moskva parimad silmakliinikud, kus ravitakse glaukoomi

- krooniline silmade patoloogia, mida iseloomustab silmasisese rõhu tõus, optilise neuropaatia areng ja nägemisfunktsiooni kahjustus. Kliiniliselt väljendub glaukoom nägemisväljade ahenemises, valu, valu ja raskustunne silmades, nägemise hägustumine, hämaras nägemise halvenemine, raskematel juhtudel pimedus. Glaukoomi diagnoosimine hõlmab perimeetriat, tonomeetriat ja tonograafiat, gonioskoopiat, optilist koherentstomograafiat, laserretinotomograafiat. Glaukoomi ravi eeldab glaukoomivastaste tilkade kasutamist, laserkirurgia meetodite (iridotoomia (iridektoomia) ja trabekuloplastika) või glaukoomivastaseid operatsioone (trabekulektoomia, sklerektoomia, iridektoomia, iridotsükloretraktsioon jne).

RHK-10

H40-H42

Üldine informatsioon

Glaukoom on üks kohutavamaid silmahaigusi, mis põhjustab nägemise kaotust. Olemasolevatel andmetel mõjutab glaukoom umbes 3% elanikkonnast ja 15% pimedatest kogu maailmas on glaukoom põhjustanud pimedaksjäämist. Glaukoomi tekkimise ohus on üle 40-aastased inimesed, kuid oftalmoloogias on selliseid haigusvorme nagu juveniilne ja kaasasündinud glaukoom. Haiguse esinemissagedus suureneb oluliselt vanuse kasvades: näiteks kaasasündinud glaukoom diagnoositakse 1-l 10-20 tuhandest vastsündinust; 40-45-aastaste rühmas - 0,1% juhtudest; 50-60-aastastel - 1,5% vaatlustest; pärast 75 aastat - rohkem kui 3% juhtudest.

Glaukoom on krooniline silmahaigus, mis ilmneb perioodilise või pideva silmasisese rõhu (silmasisese rõhu) tõusuga, silmasisese vedeliku (silmasisese vedeliku) väljavoolu häiretega, võrkkesta ja nägemisnärvi troofiliste häiretega, millega kaasneb nägemise areng. väljadefektid ja ONH (optilise närvipea) marginaalne väljakaevamine . Mõiste "glaukoom" ühendab tänapäeval umbes 60 erinevat haigust loetletud tunnustega.

Glaukoomi arengu põhjused

Glaukoomi tekkemehhanismide uurimine võimaldab rääkida haiguse multifaktoriaalsusest ja läveefekti rollist selle esinemisel. See tähendab, et glaukoomi esinemiseks on vajalik mitmete tegurite olemasolu, mis koos seda haigust põhjustavad.

Glaukoomi patogeneetiline mehhanism on seotud silmasisese vedeliku väljavoolu rikkumisega, mis mängib võtmerolli silma kõigi struktuuride metabolismis ja silmasisese silmasisese rõhu normaalse taseme säilitamisel. Tavaliselt koguneb tsiliaarse (tsiliaarse) keha toodetud vesivedelik silma tagumisse kambrisse - iirise taga asuvasse pilulaadsesse ruumi. 85-95% silmasisesest vedelikust voolab läbi pupilli silma eeskambrisse – vikerkesta ja sarvkesta vahele. Silmasisese vedeliku väljavoolu tagab silma spetsiaalne äravoolusüsteem, mis asub eesmise kambri nurgas ja mille moodustavad trabekula ja Schlemmi kanal (sclera venoosne siinus). VOG voolab läbi nende struktuuride sklera veenidesse. Väheoluline osa vesivedelikust (5-15%) voolab välja täiendavat uveoskleraalset teed pidi, imbudes läbi tsiliaarkeha ja kõvakesta soonkesta venoossetesse kollektoritesse.

Normaalse silmasisese rõhu (18-26 mmHg) säilitamiseks on vajalik tasakaal vesivedeliku välja- ja sissevoolu vahel. Glaukoomi korral on see tasakaal häiritud, mille tagajärjel koguneb silmaõõnde liigne kogus silmasisest vedelikku, millega kaasneb silmasisese rõhu tõus üle tolerantse taseme. Kõrge IOP põhjustab omakorda silma kudede hüpoksiat ja isheemiat; närvikiudude kokkusurumine, järkjärguline düstroofia ja hävimine, võrkkesta ganglionrakkude lagunemine ja lõpuks glaukomatoosse nägemisnärvi neuropaatia ja nägemisnärvi atroofia teke.

Kaasasündinud glaukoomi tekkimist seostatakse tavaliselt loote silmahäiretega (eeskambri nurga düsgenees), traumade ja silmakasvajatega. Eelsoodumus omandatud glaukoomi tekkeks on inimestel, kellel on selle haiguse pärilikkus, ateroskleroosi ja suhkurtõve, arteriaalse hüpertensiooni, emakakaela osteokondroosi all kannatavad inimesed. Lisaks võib sekundaarne glaukoom tekkida muude silmahaiguste tagajärjel: kaugnägelikkus, võrkkesta tsentraalse veeni oklusioon, katarakt, skleriit, keratiit, uveiit, iridotsükliit, progresseeruv vikerkesta atroofia, hemoftalmos, silmavigastused ja põletused, kasvajad, kirurgilised sekkumised silmad.

Glaukoomi klassifikatsioon

Päritolu järgi eristatakse primaarset glaukoomi kui silma eeskambri, drenaažisüsteemi ja ONH iseseisvat patoloogiat ning sekundaarset glaukoomi, mis on silmaväliste ja intraokulaarsete häirete tüsistus.

Vastavalt IOP suurenemise aluseks olevale mehhanismile eristatakse suletud nurga ja avatud nurga primaarset glaukoomi. Suletud nurga glaukoomi korral on silma drenaažisüsteemis sisemine blokeering; avatud nurga vormiga - eesmise kambri nurk on avatud, kuid silmasisese vedeliku väljavool on häiritud.

Sõltuvalt silmasisese rõhu tasemest võib glaukoom tekkida normotensiivse variandina (tonomeetrilise rõhuga kuni 25 mm Hg) või hüpertensiivse variandina, mille tonomeetriline rõhk on mõõdukalt tõusnud (26-32 mm Hg) või kõrge tonomeetriline rõhk (33). mm Hg). artikkel ja üle selle).

Kuuri käigus võib glaukoom stabiliseeruda (negatiivse dünaamika puudumisel 6 kuu jooksul) ja stabiliseeruda (kalduvus nägemisvälja ja nägemisnärvi ketta muutustele korduvate uuringute käigus).

Vastavalt glaukoomiprotsessi raskusastmele eristatakse 4 etappi:

• I(glaukoomi esialgne staadium) - määratakse paratsentraalsed skotoomid, esineb optilise ketta laienemine, optilise ketta väljakaevamine ei ulatu selle servani.
• II(kaugelearenenud glaukoomi staadium) - vaateväli muutub partsentraalses piirkonnas, kitseneb alumises ja / või ülemises ajalises segmendis 10 ° või rohkem; ONH väljakaevamine on piirkondlikku laadi.
• III(kaugelearenenud glaukoomi staadium) - toimub vaatevälja piiride kontsentriline kitsenemine, ilmneb optilise ketta marginaalne vahesumma.
• IV(glaukoomi lõppstaadium) – esineb täielik kesknägemise kaotus või valgustaju säilimine. ONH seisundit iseloomustab täielik väljakaevamine, neuroretinaalse serva hävimine ja veresoonte kimbu nihkumine.

Sõltuvalt alguse vanusest jaotatakse glaukoom kaasasündinud (alla 3-aastastel lastel), infantiilseks (3–10-aastastel lastel), juveniilseks (11–35-aastastel inimestel) ja täiskasvanute glaukoomiks (inimestel). üle 35 aasta vanused). Lisaks kaasasündinud glaukoomile omandatakse kõik muud vormid.

Glaukoomi sümptomid

Glaukoomi uuringu lahutamatuks osaks on perimeetria – vaatevälja piiride määramine erinevate meetoditega – isoperimeetria, kampimeetria, arvutiperimeetria jne. Perimeetria võimaldab tuvastada isegi esialgseid muutusi nägemisväljades, mida nägemisväljad ei märka. kannatlik ise.

ONH seisund on glaukoomi staadiumi hindamisel kõige olulisem kriteerium. Seetõttu kuulub oftalmoloogilise läbivaatuse kompleksi oftalmoskoopia – silmapõhja uurimise protseduur. Glaukoomi iseloomustab nägemisnärvi ketta veresoonte lehtri süvenemine ja laienemine (kaevandamine). Kaugelearenenud glaukoomi staadiumis täheldatakse optilise ketta marginaalset kaevamist ja värvimuutust.

Optilise ketta ja võrkkesta struktuursete muutuste täpsem kvalitatiivne ja kvantitatiivne analüüs tehakse laserskaneeriva oftalmoskoopia, laserpolarimeetria, optilise koherentstomograafia või Heidelbergi laserretinotomograafia abil.

Glaukoomi ravi

Glaukoomi ravis on kolm peamist lähenemisviisi: konservatiivne (ravim), kirurgiline ja laser. Ravi taktika valiku määrab glaukoomi tüüp. Glaukoomi medikamentoosse ravi eesmärk on vähendada silmasisese rõhu langust, parandada silmasisese nägemisnärvi verevarustust ja normaliseerida ainevahetust silma kudedes. Vastavalt nende toimele jagunevad glaukoomivastased tilgad kolme suurde rühma:

1. Ravimid, mis parandavad silmasisese vedeliku väljavoolu: miootikumid (pilokarpiin, karbakool); sümpatomimeetikumid (dipivefriin); prostaglandiinid F2 alfa – latanoprost, travoprost).
2. Vahendid, mis pärsivad silmasisese vedeliku tootmist: selektiivsed ja mitteselektiivsed ß-blokaatorid (betaksolool, betaksolool, timolool jt); a- ja β-blokaatorid (proksodolool).
3. Kombineeritud ravimid.

Suletud nurga glaukoomi ägeda rünnaku tekkimisel on vajalik silmasisese rõhu viivitamatu vähenemine. Glaukoomi ägeda rünnaku leevendamine algab miootikumide instillatsiooniga - 1% pilokarpiini lahusest vastavalt skeemile ja timolooli lahusega, diureetikumide (diakarb, furosemiid) määramisega. Samaaegselt medikamentoosse raviga viiakse läbi segavaid sündmusi - konservipurkide, sinepiplaastrite, kaanide asetamine ajalisele piirkonnale (hirudoteraapia), kuumad jalavannid. Arenenud blokaadi eemaldamiseks ja silmasisese vedeliku väljavoolu taastamiseks on vajalik laseriridektoomia (iridotoomia) või basaaliridektoomia kirurgilise meetodiga.

Glaukoomi laserkirurgia meetodeid on üsna palju. Need erinevad kasutatava laseri tüübi (argoon, neodüüm, diood jne), kokkupuuteviisi (koagulatsioon, hävitamine), kokkupuute objekti (iiris, trabekula), näidustuste jms poolest. Glaukoomi laserkirurgia korral , laseriridotoomia ja iridektoomia, laseriridoplastika, lasertrabekuloplastika, lasergoniopunktsioon. Raske glaukoomi astme korral võib läbi viia lasertsüklokoagulatsiooni.

Ei ole kaotanud oma tähtsust oftalmoloogias ja glaukoomivastases kirurgias. Glaukoomi fistuleerivate (läbitungivate) operatsioonide hulgas on kõige levinumad trabekulektoomia ja trabekulotoomia. Mittefistuleerivate sekkumiste hulka kuulub mitteläbiv sügav sklerektoomia. Silmasisese vedeliku tsirkulatsiooni normaliseerimiseks on suunatud operatsioonid nagu iridotsükloretraktsioon, iridektoomia jne.Silmasisese vedeliku tootmise vähendamiseks glaukoomi korral tehakse tsüklorüokoagulatsioon.

Glaukoomi prognoosimine ja ennetamine

Tuleb mõista, et glaukoomist on võimatu täielikult taastuda, kuid seda haigust saab kontrolli all hoida. Haiguse varases staadiumis, kui pöördumatuid muutusi pole veel toimunud, on võimalik saavutada rahuldavaid funktsionaalseid tulemusi glaukoomi ravis. Glaukoomi kontrollimatu kulg põhjustab pöördumatut nägemise kaotust.

Glaukoomi ennetamine seisneb riskirühma kuuluvate – koormatud somaatilise ja oftalmoloogilise taustaga, pärilikkusega, üle 40-aastaste – isikute regulaarsetes läbivaatustes silmaarsti juures. Glaukoomi põdevad patsiendid peavad olema registreeritud silmaarsti juures, külastama regulaarselt iga 2-3 kuu järel eriarsti ja saama soovitatavat ravi kogu eluks.

Kirurgilise sekkumise näidustused on terve rida häireid, mis võivad hiljem nägemisteravust mõjutada. Ohustatud on mitme kategooria inimesed: eakad, kes kannatavad silmasisese rõhu muutuste või selle pideva kõrgenenud taseme all, kellel on kõrge lühinägelikkus (lühinägelikkus), põevad diabeeti, põevad endokriinseid, südame-veresoonkonna ja närvihaigusi, saavad elundivigastusi. nägemishäired, kirurgilised sekkumised ja sagedased põletikulised silmahaigused.

Glaukoomil on kaks peamist vormi - avatud nurk ja suletud nurk. Esimesel juhul ei muutu silma loomulik äravoolusüsteem, kuid selle töömehhanism on katki. See glaukoomi vorm on kõige levinum.

Haiguse keerulisemas vormis (nurga sulgemine) on visuaalse analüsaatori äravoolusüsteem deformeerunud ja ei täida oma funktsioone. Suletud nurga vormi iseloomustab ägedate glaukoomihoogude ilmnemine või silmasisese rõhu järsk tõus.

Ravi

Glaukoomi ravi võib toimuda kolmel järjestikusel stsenaariumil, mida saab kasutada koos.

Konservatiivne ravi

See meetod hõlmab silmasisest rõhku vähendavate ravimite kasutamist. Need toimivad kahes põhisuunas: vähendavad silmasisese vedeliku tootmist või suurendavad väljavoolu kiirust. Kombineeritud ravimid ühendavad need kaks omadust.

Laserkorrektsioon

Laserteraapiat kasutatakse nii avatud kui ka suletud nurgaga haigusvormide korral ning see on kõige tõhusam haiguse tüsistusteta kulgemise ja selle algstaadiumis. See eeldab ravimite täiendavat kasutamist ja pidevat silmaarsti jälgimist.

Kirurgia

See meetod on radikaalne ja kõige tõhusam. Kirurgilise operatsiooni käigus normaliseeritakse visuaalse analüsaatori äravoolusüsteem sõltuvalt haiguse vormist ja arenguastmest, luues silmasisese vedeliku jaoks kunstliku väljavoolu või implanteerides drenaaži. Glaukoomi silmakirurgia teenuste üldine valik hõlmab ka filtreerimispadja revisjoni ja nõelamist (filtratsioonitsooni operatsioonijärgne revisjon). Glaukoomivastase operatsiooni maksumus sõltub kirurgilise sekkumise mahust ja tüübist, samuti anesteesia toetusest. Vaata hindu kodulehelt.

Hind

Glaukoomi ilmingutest vabanemise hind varieerub sõltuvalt haiguse vormist ja raskusastmest, patsiendi üldisest tervislikust seisundist ja operatsiooniga seotud riskidest. Kogumaksumus koosneb operatsiooniks valmistumisest, mis sisaldab kõiki diagnostilisi analüüse ja meditsiinilist tuge, operatsiooni ennast ja taastumismeetmeid. Hinnad kliinikumi kodulehel on märgitud ilma kaasnevaid uuringuid ja medikamentoosset ravi arvestamata, mida patsient vajab pärast sekkumist.

Eelised

Probleemi kirurgiline lahendamine pole mitte ainult kiireim viis, vaid ka kõige tõhusam. Sekkumine toimub isoleeritult ega mõjuta teisi kehasüsteeme, sest edaspidi ei vaja see silmasisese rõhu normaalseks hoidmiseks pidevat ravimist. Taastusravi periood on üks kuni kolm nädalat. Piirangute loetelu on minimaalne.

Glaukoom on vältimatu pimedus, mida on oluline ennetada. Mõni tuhat on väike hind võimaluse eest näha ümbritsevat maailma täiel rinnal.