Ägeda sinusiidi ravi. Endoskoopiline siinuste operatsioon: ninakõrvalurgete ravi Kuidas tehakse endoskoopilist põskkoopaoperatsiooni

Endoskoopia - vanakreeka keelest "vaata sisse" - on suurepärane kaasaegne diagnostikameetod, mis põhineb looduslike õõnsuste uurimisel spetsiaalse seadmega, mida nimetatakse endoskoobiks. Meetodi aluseks on fiiberoptiline süsteem, mis tänapäevastes endoskoopides on varustatud monitori väljundiga minikaamera ja erinevate kirurgiliste manipulaatorite komplektiga: näpitsad, skalpellid, nõelad ja teised.

Tegelikult ehitati esimene endoskoop juba 1806. aastal. Tööriistaks oli jäik metalltoru murdvate peeglite süsteemiga ja valgusallikana banaalne küünal. Kaasaegsed endoskoobid on kõige täpsemate optiliste süsteemidega painduvad torud, mis on varustatud arvutitarkvara ja kirurgiliste manipulaatoritega. Meditsiinitehnoloogia ettevõtted täiustavad igal aastal endoskoopilisi seadmeid, avades endoskoopia uusimad võimalused. Üks nendest suhtelistest uuendustest on siinuste, sealhulgas ülalõuakõrvalurgete, endoskoopia.

Miks tehakse paranasaalsete siinuste endoskoopia?

Otorinolarüngoloogia põhiprobleemiks on see, et nina-, kõrva- ja ninakõrvalurgete struktuurid on äärmiselt kitsad struktuurid, mis on kompaktselt peidetud kolju luustikus. Standardse kõrva-nina-kurgu instrumentide komplekti kasutades on nende juurde pääsemine äärmiselt keeruline. Uue põlvkonna kõige õhemate juhtmete tulekuga sai võimalikuks tungida endoskoopi läbi ninaõõne ja siinuse vaheliste looduslike fistulite, et uurida siinuste sisemist sisu.

Ninaõõne uurimine endoskoobiga

Mis on endoskoopia eesmärgid?

Esiteks on kõrge diagnostiline standard ülalõua ja teiste ninakõrvalurgete endoskoopiline uurimine. Võrreldes kompuutertomograafia ja pealegi röntgeniga on endoskoopia väärtus kolossaalne. Nõus, mis võiks olla parem kui otseses mõttes vaadata silmaga kahjustatud siinusesse ja hinnata selle limaskesta seisundit ja patoloogilise protsessi olemust? Arst hindab limaskesta seisundit, selle veresoonte rohkust, turse astet, vedeliku või mäda olemasolu põskkoopaõõnes, märkab ebanormaalseid koekasvu, polüüpe, tsüste ja muid “plusskudesid”.
Endoskoobiga saab võtta ka proove limaskestast ja selle eraldumisest (mäda, eksudaat) bakterioloogiliseks uuringuks. Tema abiga tehakse kindlaks põsekoopapõletikku või muud põsekoopapõletikku põhjustanud patogeen, samuti mikroobi tundlikkus antibiootikumide suhtes. See aitab pädevalt ja täpselt määrata antibiootikumravi kuuri.
Lisaks diagnostilistele uuringutele kasutatakse siinuste operatsioonidel ja manipulatsioonidel laialdaselt endoskoopilisi meetodeid. Seda tüüpi toiminguid käsitleme järgmises jaotises.

Endoskoopiliste sekkumiste eelised ja puudused

Varem, enne endoskoopia ajastut, kasutasid ninakõrvalurgete patoloogias kõrva-nina-kurguarstid laialdaselt standardkirurgia meetodeid: trepanopunktuuri ja erinevate operatsioonide variante, millega rikuti siinuste luude struktuure. Need toimingud on tehniliselt üsna keerulised, tulvil verejooksu ja ENT-organite anatoomia häireid.

Lõualuu siinuse endoskoopiline operatsioon on kogu tsiviliseeritud maailmas minimaalselt invasiivse kirurgia kuldstandard. Loetleme kõik selle eelised:

Ohutus. Endoskoopia põhjustab harva tõsist verejooksu, ei riku siinuste struktuuri ja anatoomiat, kuna enamikul juhtudel suunatakse instrument siinuseõõnde selle loomuliku anastomoosi kaudu.
Füsioloogilised. Just seetõttu, et loomulikku anastomoosi on võimalik viia kõige peenem instrument silma kontrolli all, pole vaja luuseinu ja vaheseinu lõhkuda.
Tõhusus. Kuna endoskoopiline tehnika on varustatud mikrokaameraga, ei tee arst kõiki manipulatsioone pimesi, nagu varem, vaid silma kontrolli all suurel ekraanil.
Kiire operatsioonijärgne taastumine. On loogiline, et operatsiooni madal invasiivsus eeldab kiiret paranemist ja kudede paranemist.

Nagu igal, isegi kõige suurepärasemal meetodil, on paranasaalsete siinuste endoskoopial mitmeid piiranguid ja puudusi. Meetodi puudused:

Endoskoopiline tehnika on väga kallis ja nõuab ka väga õrnaid töötlemis- ja steriliseerimismeetodeid. Seetõttu pole iga riigikliiniku arsenalis selliseid tehnoloogiaid.
Samuti nõuab meetod eriväljaõpet ja spetsialistide väljaõpet.
Mõnikord on tugeva koeödeemi või anastomoosi loomuliku kitsuse korral võimatu juhet siinuseõõnde sisestada. Samuti on võimatu endoskoobi abil ninakõrvalkoopa kitsast läbipääsu välja võtta suurt hambajuure fragmenti või täidismaterjali fragmenti ülalõualuu siinusest. Sellistel juhtudel on vaja laiendada operatsiooni mahtu ja purustada luuplaat, nagu tavalise operatsiooni puhul. Läbi laia ava on väga mugav ka endoskoobiga töötada.

Sinusiidi endoskoopiliste sekkumiste tüübid

Loetleme peamised võimalused endoskoopiliste manipulatsioonide kasutamiseks lõualuu siinuste patoloogias:

Mäda eemaldamine, ninakõrvalurgete drenaaž ja pesemine. Seda tehnikat nimetatakse ka. See on näidustatud mäda kogunemiseks ja rõhu suurenemiseks siinusõõnes, kui loomulik anastomoos on suletud põletikuliste kudedega. Erinevalt traditsioonilisest punktsioonist või punktsioonist eemaldatakse mäda loomulikku anastomoosi laiendades spetsiaalse täispuhutava õhupalliga. Järgmisena pestakse õõnsust korduvalt antiseptikumidega kuni täieliku puhastamiseni.
Toimimisvalikud . Reeglina kaasneb siinuse kroonilise põletikulise protsessiga erinevate "plusskudede" moodustumine: tsüstid, polüübid, limaskesta kasvud. Need ebanormaalsed lisandid õõnes takistavad piisavat ventilatsiooni ja õõnsuse äravoolu ning süvendavad põletikku. Endoskoobi kirurgiliste kinnituste abil on võimalik neid kudesid kiiresti ja veretult eemaldada spetsialisti silma all.
Lõualuu siinuse erinevate võõrkehade eemaldamise operatsioonide võimalused. Sellised võõrkehad on täidismaterjal, luutükid, hambafragmendid, tihvtid ja muu hambaravi varustus. Kahjuks on enamasti looduslik anastomoos suurte osakeste ohutuks eemaldamiseks liiga kitsas, mistõttu sellistel puhkudel operatsioon laieneb: siinuse luusesse vaheseintesse luuakse ava, millele pääseb juurde nina või ülemise lõualuu seinast.

Kuidas endoskoopilist operatsiooni tehakse?

Tahaksin kohe märkida, et igal patsiendil võivad olla oma operatsiooni, selle tehnika ja ettevalmistamise nüansid, seega kirjeldame lühidalt endoskoopiliste manipulatsioonide põhietappe:

Patsiendi maksimaalne operatsioonieelne ettevalmistus. Loomulikult tuleb ägeda mädase põskkoopapõletiku korral võimalikult kiiresti drenaaž teha. Kuid plaanipärase sekkumise korral, näiteks erituskanali eemaldamisel või plastifikeerimisel, on kvaliteetne ettevalmistus edu võti. Selliseid operatsioone on kõige parem teha "külmaperioodil", kui turse ja põletik on minimaalsed.
Patsient peab võimalike tüsistuste vältimiseks võtma vereanalüüsid, uriinianalüüsid, vere hüübimisanalüüsi. Üldanesteesia korral on vajalik ka elektrokardiogramm ja terapeudi läbivaatus.
Operatsioone tehakse nii üldnarkoosis kui ka lokaalanesteesias. Enamasti sõltub see operatsiooni mahust ja transosseaalse juurdepääsu vajadusest.
Enne operatsiooni informeeritakse patsienti operatsiooni võimalustest, selle võimalikest tagajärgedest, operatsiooni kulgemisest ja operatsioonijärgse perioodi kulgemise iseärasustest. Patsient peab meditsiinilise sekkumise jaoks allkirjastama teadliku nõusoleku.
Enne operatsiooni algust pestakse patsienti korduvalt ninaõõne ja ninakõrvalurgetega antiseptiliste lahustega, seejärel tilgutatakse turse ja vasospasmi vähendamiseks vasokonstriktoreid.
Lisaks luuakse olenevalt operatsiooniplaanist õõnsuse luuseintesse aken või sisestatakse endoskoop loomulikku anastomoosi.
Siinusõõnde sattudes hindab arst ekraani vaadates selle limaskesta seisukorda, leiab ebanormaalsed kuded ja eemaldab need spetsiaalsete pintsettide ja skalpellidega – toimub omamoodi õõnsuse puhastamine.
Pärast kogu liigse eemaldamist pestakse õõnsust antiseptikumidega, mõnikord süstitakse sinna antibiootikume. Arst eemaldab instrumendid. Operatsioon lõpetatud. Algab rehabilitatsiooniperiood.
Iga patsiendi jaoks on taastusravi iseärasused puhtalt individuaalsed. Reeglina hõlmavad taastumisprogrammid: antibiootikumide võtmist, pidevat ninaloputust, vasokonstriktori tilkade tilgutamist, füsioteraapiat ja regulaarset jälgimist kõrva-nina-kurguarsti poolt.

Uskuge mind: endoskoopilised operatsioonid on palju ohutumad kui varem sarnaste probleemide raviks tehtud operatsioonid. See ei ole nii traumaatiline, verekaotus on minimaalne, taastumine on 2-3 päeva. Võib-olla pole teie juhtum nii tähelepanuta jäetud kui minu oma ja siis ei peaks te seda enam muretsema.

Kui soovite, et kõik läheks võimalikult sujuvalt:

1. Ärge jätke aega täielikuks uuringuks - CT ja MRI

2. Konsulteerige erinevate arstidega (põgenege nende eest, kes pilti vaatamata teevad kohe järeldused)

3. Kui olete väga mures - ärge säästke raha hea täieliku anesteesia jaoks (aga! Ainult kvaliteetne - rohkem ülevaate lõpus)

4. Paluge end pärast operatsiooni ninna sisestada hemostaatilised käsnad ja mitte tampoone või mis veel hullem, sidet!

"Süüdi on närvid"

Immuunsusega pole mul kunagi erilisi probleeme olnud, haigestusin harva. Kuid viimase kolme aasta jooksul olen lõpetanud enda äratundmise. Igavene temperatuur 37 ja punane kurk. Käisin Moskva kõigi tasuliste kliinikute arstide juures ringi. Nad lihtsalt ei öelnud midagi, sealhulgas seda, et näete, närvid on süüdi))). Vahepeal hakkas mul pikaleveninud sinusiit ...

Torked ei ole imerohi

Paljudele on ette nähtud torked ja mõned isegi aitavad. AGA jäta meelde! Inimese sellele protseduurile saatmiseks ei piisa röntgenikiirgusest. Tehke MRI, et tuvastada sinusiidi tegelik põhjus. Torke ei viinud siis millegini, vesi kallas ninast ja kõik. Arst aga ei aimanud, et kaebused surve ja lima puudumise üle pole vaid põskkoopapõletiku tunnused. Õigesti aru saamata ja vastavaid pilte tegemata saatis ta mu operatsioonile. Ma keeldusin.

Jumal tänatud, Anapasse ravile tulles õnnestus mul leida adekvaatne arst. Ta ütles kohe, et vajab MRT-d. Samal õhtul leiti parempoolsest põsekookust suur tsüst. Algul oli šokk – operatsioon on vältimatu. Aga sain internetist teada endoskoopiliste operatsioonide kohta ja muutusin veidi rahulikumaks.

Natuke müstikat

Käisin Krasnodaris konsultatsioonil. Terve tee palvetasin, et arst teeks õige otsuse. Ja see peab juhtuma. Just sel päeval läks narkoosi aparaat katki ja arst kutsus kõiki üles, et operatsioon kuuks ajaks ajastada.

Vaevalt pilte vaadates vastas ta, et põhjuseks on vahesein. "Aga palun," vastasin. Ta ei häirinud mind kunagi varem. Mul oli kuus kuud tagasi põskkoopapõletik, enne seda probleeme polnud."Jah, ja MRT kokkuvõttes on selgelt kirjas: kumerus pole suur. Aga arst ütles, et aitab ainult septoplastika.

Üllatus

Ma ei olnud valmis veel kahte kuud ootama. Mind piinas peavalu (täpsemalt surve) ja hapnikupuudus. Käisin Moskvas. Neurokirurgia instituudis öeldi Burdenkole kohe, et MRT-st ei piisa. CT-skaneering (kompuutertomograafia) avastas teisest siinusest täitematerjali. Paar aastat tagasi täitis terapeut kanaleid ega jälginud (terapeut põhimõtteliselt ei tohiks seda teha), nad ei andnud mulle siis ühtegi pilti. Ja siis hakkas täidis seente ja bakteritega üle kasvama ning lõpuks muutus suureks tihedaks seeneks.

Operatsiooni kohta

Ütlen kohe ära: ma olen kohutav argpüks. Ta kurnas põnevusega nii ennast kui ka oma perekonda.Tenoten aitas tal emotsioone ohjeldada. Kuid mu kirurg Marina Vladislavovna aitas mul lõpuks hirmu unustada. Mitte tilkagi ükskõiksust, vaid soov aidata ja sättida end kiireks paranemiseks.

Kirurg selgitas, et isegi kui endoskoopiliselt pole võimalik tsüsti ja täidist saada (need on liiga suured), tehakse huule kohale mikrolõike, mis samuti ei ole väga hirmutav (pisike arm paraneb kiiresti).

Nad kannatasid minuga kolm tundi, kuid KOGEMUS ja ENDOSKOOPIA võitsid! Kõik õnnestus saada.

Anesteesia kohta

Juba operatsiooni eelõhtul õhtul on parem mitte süüa, nii et järgmisel päeval on kõht tühi. See aitas hiljem vältida anesteesiast põhjustatud iiveldust. Mind anesteseeriti propofooliga. (Pärast ENT-foorumite lugemist nõudsin sevorani) ja kolm tundi unes tegelesin sugulastele uusaastakingituste valimisega))) Ärkasin sellest, et õde helistas nimepidi ja ütles "hingake". Anesteesia ei andnud teadvuse hägustumist, sain kõigest selgelt aru ja ärkasin väga kiiresti, nagu tavalisest unenäost. Miks üldnarkoosi eelistatakse kõrva-nina-kurgu operatsioonidel, väljendas mig17 veenvalt loronline’i foorumis.

Mida haiglasse kaasa võtta?

Esimene öö ei olnud valus, see oli lihtsalt ebameeldiv. Aasta tagasi sarnase kogemuse läbi teinud sõber ütles, et piinad on põrgud, kuid see pole nii. Käsnadega ninas saab öö üle elada, kuigi see on ebameeldiv. Veel üks päev tulid mul kurgust ja ninast välja trombid. Mu kurk oli paistes ja natuke valus. See on pärast anesteesiat normaalne. Küsige valuvaigisteid või imege lidokaiini pastille. Valu aitab leevendada ka teelusikatäis virsikuõli. Turse aitas mul Telfasti allergiast veidi eemaldada.

Hemostaatilised käsnad

Järgmisel päeval tõmmati üks hemostaatiline kork välja ja osa teisest tuli välja alles pärast nädalatepikkust regulaarset loputamist Dolphiniga. Hemostaatiline käsn ei vigasta siinseid, erinevalt tavalistest tampoonidest. Tuleb lihtsalt välja. Ja isegi kui osake jäi ninna kinni ja seda kätte ei saanud, pole paanikaks põhjust – see tuleb välja või laheneb (nad kirjutavad, et 3-6 nädala pärast).

Võimalikud tüsistused

Lugesin arvustusi, paljudel on huulte või hammaste tuimus. Mul oli kahe esihamba tuimus. Aga! see oli enne, aga mitte nii tugev. Nad ütlevad, et see oli sellepärast, et tsüst surus närvi. Tuimus vähenes poole kuu pärast, nüüd ma seda peaaegu ei tunne - kõik on korras.

Peaaegu kuu pärast operatsiooni võin öelda, et paranemine on kindlasti tulnud. Pidev palavik ja peavalud on kadunud. Kuigi nina jääb vahel ummistuma (kogu mäda pole veel välja tulnud), aga mitte kauaks - unustasin ära vasokonstriktorid.

Edu kõigile ja jumal õnnistagu!

8676 0

Endoskoopilised operatsioonimeetodid on seotud erinevate vigastuste ja tüsistuste riskiga, mis on tüüpilised ninakõrvalkoobaste operatsioonidele. Tõsised tüsistused tekivad õnneks väga harva, kuid nende esinemise korral võivad need olla dramaatilised: sellised tüsistused peaksid hõlmama ennekõike orbiidi ja intraorbitaalsete struktuuride, nägemisnärvi, eesmise osa kõvakesta kahjustusi. koljupõhi ja sellega külgnev koljuõõne periost, samuti sisemine unearter ja muud aju venoossed siinused.

Intraorbitaalne verejooks, mis on põhjustatud katkestatud eesmise etmoidarteri tagasitõmbumisest orbiidile, võib põhjustada ohtlikku punnitust ja laienemist koos veresoonte kokkusurumisega ja võib-olla ka lokaalset isheemiat, mille tagajärjel võib patsientidel tekkida nägemisvälja ahenemine ja nägemise halvenemine, isegi nägemise kaotus. Nagu iga põskkoopa ja koljupõhja operatsiooni meetodi puhul, tuleks endoskoopilisi meetodeid kasutada alles pärast asjakohast ettevalmistust ning põhjalikku anatoomia ja anatoomiliste võimaluste uurimist. "Üksik kirurg" peab kas hakkama saama tekkivate tüsistustega või omama kontakti lähedalasuva kliinilise asutusega, kus on selleks kõik vajalikud eeldused.

Viimase 20 aasta jooksul Grazi otorinolarüngoloogia ülikooli haiglas opereeritud enam kui 10 000 patsiendist tekkis ainult 6 juhul iatrogeenne tserebrospinaalvedeliku fistul. Kõikidel juhtudel see defekt kõrvaldati, tüsistusi ega pöördumatuid kahjustusi ei esinenud. Seoses endoskoopiliste sekkumistega nägemisnärvi kahjustusi, silma liikuvuse halvenemist, surmast rääkimata, ei esinenud. Spetsialistide maailm on esialgsest skepsist ammu üle saanud. Täna käivad kõik 4. kursusel õppivad residendid endoskoopilise kirurgia tutvustusel, endoskoopiline diagnostika on aga algusest peale põhikoolitusprogrammis.

Riis. 1. Kirurgilised sekkumised etmoidluus ja ninaõõne piirkonnas on seotud tõsiste tüsistuste ohuga. See kõvakesta kahjustus koos ajusonga moodustumisega tekkis nina vaheseina operatsiooni ajal.

Põhjalikud teadmised endoskoopilise tehnika kohta ning endoskoopide ja instrumentide käsitsemise oskus peaksid välistama patsiendi vigastuste ohu. Joonisel fig. 2 kujutab skemaatiliselt meditsiinikirjanduses dokumenteeritud tõsist tüsistust: nina ja selle ninakõrvalkoobaste anatoomia alusteadmistega kirurg peaks teadma, et sirge jäik endoskoop pikkusega u. 18 cm ei saa lihtsalt "kasutada" ninas objektiivi külge.

Kokkuvõte

Messerklingeri meetod on eelkõige endoskoopiline diagnostiline kontseptsioon, mis põhineb sinusiidi patofüsioloogia mõistmisel. Selles kontseptsioonis käsitletakse suuri ninakõrvalurgeid kui "alluvaid" õõnsusi, mille haigused on enamikul juhtudel rinogeensed ja seetõttu sekundaarsed. Samal ajal tõstetakse esile eesmise etmoidluu kitsaskohtade võtmerolli PPN normaalses ja patofüsioloogias. See kontseptsioon kinnitab ka seda, et tavapärane rinoskoopia, nagu ka tavaline PPN-i radiograafia, ei ole enamikul juhtudel piisavad, et tuvastada ägeda või korduva sinusiidi põhjus. Ninaõõne külgseina diagnostilise endoskoopia kombinatsioon jäikade endoskoopide abil tavapärase või kompuuterröntgentomograafiaga koos saadud lõikude koronaarrekonstrueerimisega osutus ideaalseks PPN-i põletikuliste haiguste diagnoosimiseks.

Endoskoopilise diagnostika kogemustele tuginedes töötati välja endoskoopilise kirurgia kontseptsioon, mille eesmärk on mitte sümptomite kõrvaldamine, vaid neid põhjustavate haiguste ja patoloogiliste muutuste ravi etmoidluu võtmekohtades. Etmoidse luu haigete piirkondade kanalisatsioon viiakse läbi väikeste ja lühiajaliste sihipäraste kirurgiliste sekkumiste abil. Samal ajal mõjutavad eesmised ja ülalõuaurked ainult harvadel juhtudel. See ei ole rutiinne sphenoetmoidektoomia, kuigi Messerklingeri meetod võimaldab seda teha. ja alati individuaalne kirurgiline sekkumine, mis viiakse läbi seda patoloogiat arvesse võttes.

Juhtudel, kui on vaja lõualuu siinuse ava laiendada, viiakse see läbi fontanellide arvelt. Seega saame füsioloogiliselt ettemääratud kohas laia ava, kuhu saladus liigub mööda geneetiliselt määratud teid. Lisaks taastatakse ventilatsiooni ja drenaaži füsioloogilised rajad. Keskmist turbinaati - välja arvatud juhul, kui see on pneumatiseeritud (bulloosne) - ei ole vaja kirurgilise sekkumise kätte jätta, eriti ei pea seda täielikult või osaliselt resekteerima

Messerklingeri meetodi eduka rakendamise võti on täpne operatsioonieelne diagnostika ja atraumaatiline kirurgiline ravi vähese verejooksuga pinna- ja lokaalanesteesia all. Vältida tuleks limaskestade tarbetut kahjustamist ja eelkõige vastandlike haavapindade teket. Nõuab samasugust hoolt ja täpsust nagu keskkõrvaoperatsiooni puhul. Enamasti on operatsiooni kestus ja vastavalt sellele ka patsiendi koormus suhteliselt väike.

Seda meetodit saab kasutada paljude näidustuste puhul, mitte ainult massiivse ninapolüpoosi korral, vaid ka lokaalanesteesia all tehtud õrna operatsiooniga kaasneva väikese koormuse tõttu ka patsientidel, kellel (nt kõrge vanuse tõttu) sekkutakse üldises korras. anesteesia oleks seotud suure riskiga.

Ninakõrvalkoobaste limaskestadel on kõrge regenereerimisvõime, mida tõendab tõsiasi, et otsmiku- ja ülalõuakõrvalurged paranevad enamikul juhtudel ka suurte patoloogiliste muutuste korral täielikult pärast etmoidse luu puhastamist, ilma ise mõjutatud.

Messerklingeri meetod kui PPN-i põletikuliste haiguste kirurgilise ravi esimene etapp, praktiliselt ei tea radikaalse välise sekkumise näidustusi. Messerklingeri meetodil on oma piirid ja spetsiifilised raskused. Selle abiga ei saa lahendada kõiki PPN-i põletikuliste haigustega seotud probleeme. Kuigi selle meetodi abil võib mõnel allergia, astma, tsüstilise fibroosi ja difuusse polüpoosi korral patsientidel saavutada märgatavat paranemist, ei anna see nendele probleemidele lõplikku lahendust. Aga kuna radikaalsed kirurgiameetodid ei anna pika aja jooksul parimaid ravitulemusi, siis eelistame ka nende haiguste puhul patsiendisõbralikku Messerklingeri meetodit.

Tänapäeval saab täiustatud FESS-meetodil teostada vähetraumaatilisi endoskoopilisi kirurgilisi sekkumisi arvukate lisanäidustuste korral: alates tserebrospinaalvedeliku fistulitest ja entsefalomeningotselitest, silmaorbiidi ja nägemisnärvi kokkusurumisest kuni koljupõhja, hüpofüüsi ja mõnel juhul kasvajateni. , ninaneelu fibroomid. Nendel juhtudel ei ole meie esitatud endoskoopilise kirurgia kontseptsioon uus; see kasutab vähem traumaatilise sekkumise võimalusi, mis põhinevad tuntud, end tõestanud operatsioonimeetoditel, mis seni vajasid kirurgilist juurdepääsu väljastpoolt.

Kirjeldatud meetod nõuab põhjalikku ettevalmistust ja korralikku väljaõpet. See on seotud sama riski ja samade tüsistustega. mida leidub ka teistes endonasaalse etmoidkirurgia meetodites. Kuid kliinilised tulemused on näidanud, et kui kogenud kirurgid seda meetodit õigesti kasutavad, on komplikatsioonide määr väga madal.

Heinz Stammberger

Endoskoopiline diagnostika ja kirurgia ninakõrvalkoobaste ja koljupõhja eesmise osa haiguste korral

Ateroom (teise nimega tsüst) on healoomuline õhuke mull, mille sees on vedelik. Vastavalt suurus ja asukoht võivad olla erinevad ning patsientide kaebused võivad üksteisest erineda.

Kui ateroomi esinemise kahtlus siiski leiab kinnitust, eemaldatakse see ainult kirurgiliselt, see tähendab endoskoopiline siinuse operatsioon.

Kuidas tekivad ateroomid ninaõõnes?

Nina sees olevas limaskestas on kogu inimeksistentsi vältel lima tootvad näärmed. On aegu, kus mõne põletikulise protsessi tõttu rauajuha ei tööta, kuid vaatamata sellele toodavad kõik näärmed jätkuvalt lima, mis selle tulemusena ei tule välja, vaid koguneb surve all sisemusse, laiendab luude seinu. näärmed, mis põhjustavad ülalkirjeldatud siinuse ateroomi ilmnemist.

Siinuse tsüsti pole lihtne ära tunda. Inimene ei pruugi aastaid teada selle olemasolust ja ainult siinuse kompuutertomograafia või diagnostiline endoskoopia suudab ateroomi ära tunda.

Parim tulemus tsüsti diagnoosimisel on kompuutertomograafia. Just tema võimaldab täpselt nimetada ateroomi suurust ja selle asukohta ning need on väga olulised tegurid. Neid teades on sellise tsüsti eemaldamise meetodit palju lihtsam valida.

Diagnostiline endoskoopia on kohustuslik, et selgitada kõigi nina struktuuride seisundit ja funktsionaalsust.

Kaebused.

Nagu varem mainitud, võib inimene elada terve elu ega tea tsüstist. Kuid sümptomid võivad siiski olla:

1. Esimene ja peamine sümptom on pidev või muutuv ninakinnisus. Nohu ei ole, aga nina hingamisteed ei lase õhku läbi.
2. Ateroom, kasvav, vastloodud, võib põhjustada sagedasi peavalusid, kuna puudutab limaskesta närvipunkte.
3. Ülemise lõualuu piirkonnas esineb sageli ebamugavustunnet, valu.
4. Autojuhid või teised sportlased, kelle tegevus on seotud veega, võivad kogeda lämbumist, intensiivistuda ja tunda valu.
5. Ninaneelu sagedased haigused: tonsilliit, sinusiit jt võivad tekkida, sest ateroom hakkab oma asukohta muutma, mis häirib aerodünaamika funktsiooni.
6. Neelu tagaseina piirkonnas võib lima, võib-olla ka mäda, voolata muutuvalt või alati. Asukoha muutmisel käivitab tsüst limaskesta ärrituse, põhjustades põletikulisi protsesse.

Ülaltoodud sümptomid ei ole seotud ainult tsüstiga, see võib olla lihtne sinusiit. Kuid kasvaja puudumise kinnitamiseks tuleb teha täiendavaid uuringuid, nagu diagnostiline endoskoopia ja kompuutertomograafia.

Endoskoopilise siinuseoperatsiooni eesmärk on suurendada siinuste läbipääsu. Reeglina avanevad ninakõrvalurged nina mikroõõnde luuse kanaliga, mis on kaetud limakihiga. Ülaltoodu lihtsustab oluliselt järgnevat paranasaalsete siinuste ärrituse ravi.
Lisaks võimaldab endoskoopiline tehniline tööriist üsna lihtsalt kõrvaldada põskkoopaõõnes mitmesuguseid aineid, näiteks polüüpe või ateroome.

Endoskoopiliste tehniliste õigeaegsete sekkumiste hiljutine moderniseerimine mitmete ninakõrvalurgete haiguste korral - arvutinavigatsiooni teooria. Asukoht võimaldab moodustada arvutiekraanil ninakõrvalkoobaste mitmemõõtmelise esituse, mis lihtsustab arsti jaoks täielikult diagnoosimist ja kirurgilist sekkumist.

Põletiku kõrvaldamiseks ninaõõnes ja paranasaalsetes siinustes kasutatakse ravimteraapiat, pesemist ja kirurgilisi manipuleerimisi. Kõik need meetodid on suunatud limaskestade turse kõrvaldamisele ja eritiste väljavoolu parandamisele. Meie artiklis räägime kaasaegsest kirurgilisest meetodist sinusiidi raviks - funktsionaalsest endoskoopilisest kirurgiast.

Intranasaalsetel ravimitel, mida esindavad pihustid, tilgad, inhalatsioonid, on põletikuvastane, vasokonstriktiivne või antibakteriaalne toime. Need hõlbustavad ninahingamist, takistavad patogeenide paljunemist limaskestade pinnal ja leevendavad põletikku. Kokkutõmbava toimega preparaadid ümbritsevad ninaõõnde ja hoiavad ära selle kuivamise. Soolalahusega loputamine on hea viis ninakõrvalkoobaste kogunenud lima eemaldamiseks. Kuid see meetod on rakendatav täiskasvanutele ja üle 5-aastastele lastele (mida noorem laps, seda suurem on keskkõrvapõletiku tõenäosus).

Nina loputus

Pesemiseks kõige raskemini ligipääsetavamat kohta võib nimetada ülalõua põskkoobasteks.. Anatoomilise asukoha tõttu ei mõjuta tavapärased manipulatsioonid ülalõualuu piirkonda kogunenud lima. Haiglas ja ambulatoorsetes tingimustes kasutatakse kolme meetodit:

liikumine (populaarne nimi "kägu");
siinuskateetri kasutamine;
siinuse punktsioon (meditsiini keeles - punktsioon).

Enamikul juhtudel piisab patsiendi seisundi oluliseks leevendamiseks ja sellele järgnevaks täielikuks taastumiseks ravimiteraapia kombinatsioonist ühe või mitme võimalusega ninakõrvalkoobaste limast puhastamiseks. Paljude patsientide lootus “äkki läheb iseenesest” viib aga sageli selleni, et tavaline põletik, mis piisava tegutsemise ja õigeaegse arstiabiga möödub nädalaga, läheb raskemateks seisunditeks, põhjustades kahju muud elundid.

Kõige sagedamini on ohus kõrvad (keskkõrvapõletik), suu (hambahaigused), kopsud (kopsupõletik, bronhiit) ja isegi aju (meningiit, entsefaliit). Ägeda staadiumi vahelejäänud sinusiit võib hästi muutuda krooniliseks vormiks, pakkudes inimesele pidevaid peavalusid, perioodilist ninakinnisust, norskamist ja muid ebameeldivaid nähtusi.

Olukordades, kus konservatiivsed ravimeetodid on jõuetud, kasutavad arstid kirurgilist sekkumist. Möödunud sajandi üks levinumaid meetodeid, mida tänaseni edukalt kasutatakse, on avatud operatsioon, mis võimaldab visuaalselt uurida põsekoopaid ning puhastada need põhjalikult mädast ja limast. Kuid protsessi keerukus ja vajadus üldanesteesia järele on viinud selleni, et üha rohkem kirurgilisi sekkumisi ninaõõnes tehakse sisemiselt. Selliseid manipuleerimisi nimetatakse funktsionaalsed endoskoopilised operatsioonid ninaõõnes. Esimest korda katsetati seda meetodit eelmise sajandi 50ndatel ning alates 60-70ndatest on seda edukalt kasutatud otolarüngoloogias üle kogu maailma.

Endoskoopia eelised

Kõrge meditsiinitasemega osariikides peetakse endoskoopilist praktikat omamoodi "kuldstandardiks" põsekoopapõletike krooniliste vormide ja konservatiivsele ravile vastupidavate seisundite ravis. Selliste manipulatsioonide üks selgeid eeliseid, eriti võrreldes traditsioonilise lähenemisviisiga, on puuduvad nähtavad operatsioonijärgsed defektid sest kudede sisselõiked pole vajalikud.

Endoskoopiline kirurgia

Teine eelis - üksikasjaliku diagnostika võimalus. Ninaõõnde sisestatav endoskoop on valgust juhtiv seade, mille abil saab mitte ainult kahjustatud ninakõrvalkoobaste kvalitatiivselt uurida, vaid ka hinnata põletiku ulatust, mõista anatoomilisi iseärasusi ja tuvastada eelnevalt “üllatusi”. Ja mis kõige tähtsam - leida ja neutraliseerida haiguse fookus, kiirendades seeläbi taastumisaega, vähendades vigastuste ja võimalike tüsistuste ohtu. Pärast sellist sekkumist armi ei teki, valu taastusravi etapis on vähem väljendunud, kuigi limaskestade ja pehmete kudede turse võib püsida mitu päeva.

Paranasaalsed siinused on varustatud luust valmistatud õhukeste kanalitega, mis on kaetud limaskestaga. Iga põletiku korral, olgu see siis allergia või viiruslik riniit, paisuvad need kuded ja blokeerivad läbipääsu. Lõualuu siinuse endoskoopiline operatsioon (vt videot saidi galeriis) on suunatud just luukanali laiendamisele. Selle sekkumise teine pluss on see, et isegi kui patsient kogeb tulevikus uuesti ninaõõne kahjustusi, ei sulgu siinuste luumen, mis annab eelise järgnevate ägedate seisundite ravis.. Lisaks peamisele ülesandele suurendada luukanalit endoskoopiliste tehnikate abil on võimalik eemaldada ninaõõnes mitmesuguseid mittevajalikke kudesid: tsüstid, polüübid, kasvud.

Endoskoopilise kirurgia eelised

Kuna selliste operatsioonide ajal paikneb kirurgiline väli elutähtsatele organitele üsna lähedal, on manipulatsioonide ohutus ja täpsus ülimalt olulised. Sellega seoses täiustatakse ja uuritakse endoskoopilist tehnikat pidevalt.

Viimaste aastate üks olulisemaid uuendusi on pildikontrolli kasutamine: CT-st andmeid vastuvõttev arvutiprogramm töötleb saabuvat teavet erilisel viisil ja loob uuesti kolmemõõtmelise pildi patsiendi ninaõõnest.

Sellise paigutuse korral kuvatakse kogu siinuste ja külgnevate pehmete kudede struktuur, lisaks on sellise programmi abil lihtne jälgida iga kirurgilist instrumenti ja arvutada edasisi toiminguid. Sellist visuaalset kontrolli hõlmavat tehnikat kasutatakse sagedamini keerulistel juhtudel: paranasaalsete siinuste tõsiste kahjustuste, tavapäraste operatsioonide ebaefektiivsuse, patsiendi ninaõõne mittestandardse struktuuriga.

Preoperatiivne ettevalmistus

Esimene ja üks olulisemaid etappe enne sekkumist on diagnostika, mis võimaldab kindlaks teha haiguse arengu põhjuse, haiguse tunnused, õhukäikude seisundi ja koostada raviplaani. Selleks kasutatakse röntgeni-, CT-, haistmisanalüüsi, tsütoloogia ja rinomanomeetria andmeid, mis paljastavad limaskestade paksenenud seinad, tsüstid, polüübid, nina luumenite ummistuse lokaliseerimine ja muud haiguse elemendid. Täpsed teadmised võimaldavad teil otsustada ravi taktika üle üldiselt ja eriti kirurgilise sekkumise strateegia üle.

Endoskoopiliste protseduuride läbiviimine

Kui varem arvati kõrva-nina-kurguarstide kirurgilises praktikas, et sinusiidi raskete ja krooniliste vormide täielik kõrvaldamine nõuab ninakõrvalurgete limaskestade ulatuslikku eemaldamist, siis kaasaegne FEHP tehnika (funktsionaalne endoskoopiline siinuskirurgia) lükkab selle täielikult ümber. seda arvamust. Endoskoopilistel operatsioonidel kasutatav tehniline baas ja uuendatud instrumendid tagavad säästva sekkumisrežiimi koos limaskestade säilimisega . Samal ajal paraneb mädase massi ja lima väljavool, taastuvad õhukäigud ning kestad ise saavad võimaluse taastuda ja ennast parandada.

Siinuse puhastamine

Lõualuu ninakõrvalurgete puhastamine – läbiviidud operatsioon kohaliku anesteesia mõjul, mis vähendab manipuleerimise aega ja kiirendab patsiendi taastusravi. Esiteks sisestatakse ninaõõnde mikrovideokaameratega varustatud endoskoop. See võimaldab kirurgidel visuaalselt hinnata töömahtu, siinuste struktuurilisi iseärasusi ja tuvastada haiguse esmase fookuse. Seejärel sisestatakse pärast endoskoopi kahjustatud piirkonda spetsiaalsed mikroinstrumendid, mis tagavad arsti iga liigutuse suure täpsuse. Selle tulemusena eemaldatakse kahjustatud kuded ilma terveid rakke kahjustamata, millel on kasulik mõju operatsioonijärgsele taastumisele.

See meetod vigastab limaskesti minimaalselt ja kuna enamik sekkumisi tehakse ninasõõrmeavade kaudu, ei jäta see väliseid defekte armide või armide kujul. Endoskoopiliste protseduuride järgselt võib esineda kerget turset, pehmete kudede turset ja kerget ebamugavustunnet.

Võõrkeha ninas

Koos haigustekitajatega võib ninaõõnde sattuda võõrkehasse ka põskkoopapõletik. Kui väikelastel juhtub see väikeste esemete või toiduosakeste juhusliku sissehingamise ja mänguasjaelementide oma kätega ninasõõrmetesse sisestamise tõttu, siis teadlikus täiskasvanueas on kõige sagedamini põhjuseks hambaravi. Teine võimalus võõrosakeste ninakõrvalkoobaste sisenemiseks on lahtine haav. Võõrelementide märk ninakäikudes võib olla rohke lima eritumine ühest ninasõõrmest. Kuid on juhtumeid, kui ninaõõnde sattunud objekt ei tekita alguses ebamugavusi, kuid aja jooksul põhjustab see tingimata põletikku.

Võõrkeha eemaldamine endoskoopilise operatsiooniga

Minimaalselt invasiivsete tehnikate väljatöötamisega hakati lõualuu siinusest võõrkeha eemaldamise operatsiooni läbi viima endoskoobi abil, mis võimaldab teil kinnijäänud eseme hoolikalt eemaldada, kahjustamata terveid kudesid. Mõnel juhul toimub osakeste ekstraheerimine ülahuule all oleva juurdepääsu kaudu. Ava suurus ei ületa 4 mm, mis tagab ülalõua põskkoopa anastomoosi ohutuse.

Kahjuks on endoskoopilised seadmed üsna kallid, mistõttu selliseid operatsioone kõigis raviasutustes ei tehta, pealegi on veatuks sekkumiseks vajalikud kirurgi teadmised ja praktilised kogemused.