Kaasaegne endodontia hambaravis. Kaasaegne endodontia – milliseid instrumente juureravis kasutatakse? Instrumendid ja seadmed

Esimene põlvkond

Teine põlvkond

kolmas põlvkond

neljas põlvkond

Viies põlvkond

Protaper Järgmine

Arutelu

Järeldus

Alates kaasaegse endodontia tulekust on juurekanali ettevalmistamiseks välja töötatud palju kontseptsioone, strateegiaid ja tehnikaid. Aastakümnete jooksul on kanalite läbimiseks ja moodustamiseks turule ilmunud üha rohkem uusi faile. Kuid vaatamata instrumentide disaini ja paljude tehnikate mitmekesisusele oli ja jääb endodontilise ravi edu vaid tõenäosuslikuks sündmuseks.

Endodontilise ravi areng on arenenud alates roostevabast terasest käsiviilide ja pöörlevate instrumentide (nt Gates Glidden) kasutamisest kuni moodsate Ni-Ti-viilideni kanalite kujundamisel. Vaatamata kaasaegsete töötlemismeetodite arengule kirjeldas kanalis töötamise mehaanilisi aspekte 40 aastat tagasi suurepäraselt dr Herbert Schilder. Mehaaniliste põhimõtete hoolika rakendamisega jälgitakse töötlemise, 3D desinfitseerimise ja juurekanalisüsteemi eduka täitmise bioloogilist teostatavust (Foto 1a - 1 d).

Foto 1a. CT-pilt ülemisest tsentraalsest lõikehambast, millel on mitme haruga juurekanalisüsteem

Foto 1b. Röntgenpilt, mis näitab ebaõnnestunud endodontilist ravi

Foto 1s. Ületöödeldud hammas koos kanalivalendiku 3D-puhastusega ja õige täidisega

Foto 1d. Vaatluspilt, mis näitab luu taastumist

Selle artikli eesmärk on jälgida, kuidas iga Ni-Ti-failide põlvkond on viinud täiustatud kanalite ettevalmistamise tehnikate väljatöötamiseni. Veelgi olulisem on see, et autorid püüavad tuvastada ja kirjeldada kliinilisi tehnikaid, mis ühendavad mineviku kõige tõestatud kontseptsioonid uusimate uuenduslike arengutega.

Nikkel-titaan kanalis töötamisel

1988. aastal tutvustas Walia juurekanalite ravis Ni-Ti sulamit nitinooli, kuna see on 2–3 korda painduvam kui sama suurusega terasviilid. Peamine erinevus Ni-Ti kanalite vahel seisnes selles, et nad suutsid korduvate pöörlemisliigutuste abil töödelda kõige keerdumaid kanaleid. 90ndate keskel jõudsid turule esimesed saadaolevad Ni-Ti failid. Järgmisena esitatakse iga faili põlvkonna klassifikatsioon. Üldiselt võib neid iseloomustada kui tööriistu, mis sooritavad pigem passiivseid kui aktiivseid lõiketoiminguid.

Esimene põlvkond

Ni-Ti tööriistade kogu arengu hindamiseks on kasulik teada, et esimese põlvkonna Ni-Ti viilidel oli passiivne radiaalne lõige ja fikseeritud koonus 4% ja 6% aktiivsete labadega (foto 2). See põlvkond nõudis kanali täielikuks ettevalmistamiseks terve komplekti viile kasutamist. Juba 90ndate keskel tulid kättesaadavaks GT-failid (Dentsply Tulsa Dental Specialties), mis pakkusid fikseeritud koonust 6%, 8%, 10% ja 12%. Esimese põlvkonna Ni-Ti failide kõige eristavam omadus oli passiivne radiaalne viilutamine, mis sundis faili kõverates kanalites töötades keskele jääma.

Foto 2. Kaks elektronmikroskoobi fotot, millel on radiaalsete lõigete ja passiivsete servadega faili ristlõige ja külgvaade.

Teine põlvkond

Teise põlvkonna Ni-Ti failid jõudsid turule 2001. aastal. Selle põlvkonna instrumentide peamine eristav omadus on aktiivsete lõikeservade olemasolu ja vajadus vähemate instrumentide järele kanali täielikuks ettevalmistamiseks (foto 3). Passiivsete ja aktiivsete Ni-Ti instrumentide koonuseploki ja kruviefekti tasandamiseks pakkusid EndoSequence (Brasseler USA) ja BioRaCe (FKG Dentaire) välja failide rea alternatiivsete kontaktpunktidega. Kuigi see funktsioon lisati koonuseploki kõrvaldamiseks, oli sellel real aktiivsetel osadel siiski koonus. Läbimurre tööstuses tuli ProTaperi (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties) turule toomisega, mis lõi ühele failile erineva koonuse taseme. See revolutsiooniline idee võimaldas kanda juurekanali konkreetsesse piirkonda erineva koonusega viile ning tagada ohutu ja sügav ravi (foto 4).

Foto 3. Kaks elektronmikroskoobi fotot, millel on teravate lõikeservadega aktiivse faili ristlõige ja külgvaade.

Foto 4. ProTaper (DRNTSPLY Tulsa Dental Specialties) lõikepinnad paiknevad valdavalt instrumendi ülemises ja keskmises kolmandikus, lõplikul viilil on aga lõikepind apikaalses kolmandikus.

Sel perioodil panevad tootjad põhirõhku meetoditele, mis suurendavad faili vastupidavust purunemisele. Mõned tootjad on tavalise lihvimisprotsessi tõttu viili pinnalt kareduse eemaldamiseks kasutanud elektropoleerimist. Siiski on kliiniliselt ja teaduslikult tõestatud, et see elektropoleerimine muudab instrumendi teravad servad tuhmiks. Sel põhjusel peab arst tavapäraseks töötlemiseks viilile liigset survet avaldama. Kõrge surve tööriistale põhjustab koonusviilide kinnikiilumist, kruvi mõju ja liigset paindumist protsessi käigus. Elektropoleerimise kompenseerimiseks hakkas tekkima rohkem ristlõike valikuid ja hakati soovitama suuremaid pöörlemiskiirusi, mis on samuti mõnevõrra ohtlik.

kolmas põlvkond

Ni-Ti metallurgia täiustused on olnud suur areng, mida saab tuvastada kolmanda põlvkonna endodontiliste failide tulekuga. 2007. aastal hakkasid tootjad rohkem tähelepanu pöörama kütte- ja jahutusmeetoditele, et vähendada tsüklilist väsimust ja parandada ohutust kõveramates kanalites töötamisel. Kolmanda põlvkonna Ni-Ti tööriistu iseloomustab väiksem tsükliline väsimus ja väiksem purunemine. Seda tehnoloogiat kasutavate kaubamärkide näited: Twisted File (AxislSybronEndo); HyFlex (Coltene), GT, Vortex, WaveOne (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties).

neljas põlvkond

Teiseks edusammuks kanalite ettevalmistamise tehnoloogias võib nimetada korduvate üles-alla ja edasi-tagasi liigutuste tehnika tekkimist. Esimest korda avaldas seda meetodit prantsuse hambaarst Blanc 1950. aastate lõpus. Seni on M4 (AxislSybronEndo), Endo-Express (Essential Dental Systems) ja Endo-Eze (ultradent Products) näited süsteemidest, kus päripäeva liigutuste arv on sama, mis vastupäeva. Võrreldes täispöörlemisega nõuavad edasi-tagasi liikuvad viilid instrumendile suuremat survet, ei lõika dentiini nii tõhusalt ja eemaldavad saepuru kanali luumenist mõnevõrra halvemini.

Uuendused vastastikuste tehnoloogiate vallas on viinud failide neljanda põlvkonnani. See põlvkond on lõpuks realiseerinud unistuse kasutada kanali töötlemiseks ühte faili. ReDent-Nova (Henry Schein) isekohanev fail (SAF). See fail on kokkusurutava õõnsa toru kujul, mis suudab tagada kanali seintele ühtlase rõhu sõltumata kanali ristlõike kujust. SAF on paigaldatud otsa, mis tagab lühikese 0,4 mm vertikaalse võnkumise ja vibratsiooni. Samuti toimub kastmine pidevalt läbi viili õõnsuse. Teine ühe faili tehnika on One Shape (Micro-Mega), mida mainitakse viiendas põlvkonnas.

Kõige populaarsem ühe faili tehnika on WaveOne ja RECIPROC (VDW). WaveOne on kombinatsioon teise ja kolmanda põlvkonna failide parimatest omadustest, mida kahekordistab instrumenti käitav kolbmootor. Pärast kolme päri- ja vastupäeva liigutamist pöörleb fail 3600 või teeb ühe ringi (foto 5). Sellised liigutused võimaldavad teil tõhusamalt töötada, eemaldada dentiini ja tuua selle kanalist välja.

Foto 5. WaveOne (DENTSPLY Tulsa Dental Specialities) vastastikune viil, millel on ebavõrdne arv vastu- ja päripäeva nurki, mis võimaldab kanalis tõhusamalt töötada ja eemaldada dentiiniviilud väljaspool seda

Viies põlvkond

Viienda põlvkonna endodontilised viilid on konstrueeritud nii, et raskuskese ja pöörlemiskese on nihkunud (foto 6). Pööramisel tekitavad nihutatud raskuskeskmega viilid mehaanilise liikumise, mis levib piki tööriista aktiivset osa. Nii nagu ProTaper Progressive Taper failid, minimeerib see nihkeviili kujundus viili ja dentiini vahele jäämise. Lisaks hõlbustab see disain dentiinijääkide eemaldamist kanalist ja suurendab faili ProTaper Next (PTN) aktiivse osa (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties) paindlikkust. Raskuskeskme disaini eeliseid käsitletakse ka käesolevas artiklis hiljem.

Foto 6. ProTaper Nexti (PTN) faili ristlõige (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties). Märka kinnikiilumise vähendamiseks ja tööriista paindlikkuse suurendamiseks tsentrist kõrvalekalduvat kuju

Selle tehnoloogia variatsioone pakkuvate kaubanduslike kaubamärkide näited on Reco-S (Medidenta), One Shape ja ProTaper Next (PTN) failisüsteem. Siiani võib PTN-failisüsteemi pidada kõige turvalisemaks, tõhusamaks ja lihtsaimaks tööriistaks, mis ühendab varasemate ja praeguste arengute eelised.

Protaper Järgmine

Turul on 5 erineva pikkusega PTN-faili tüüpi, märgistusega X1, X2, X3, X4, X5 (foto 7). Viili käepidemetel on kollased, punased, sinised, topeltmustad ja topeltkollased märgistusrõngad, mis vastavad suurustele 17/04, 25/06, 30/07, 40/06 ja 50/06. PTN X1 ja X2 on aktiivse osa nii tõusva kui ka langeva koonusega, samas kui PTN X3, PTN X4 ja X5 koonus on fikseeritud vahemikus D1 kuni D3.

Foto 7. Pildil on 5 PTN-faili. Enamikku juurekanaleid saab ravida 2-3 instrumendiga.

PTN-failid ühendavad endas 3 olulist omadust: progressiivne koonus ühel tööriistal, M-wire tehnoloogia ja viienda põlvkonna peamine eelis – nihutatud raskuskese. Näiteks PTN X1 ja X2 on nii tõusvate kui ka langevate koonustega, samas kui X3, X4 ja X5 on ehitatud fikseeritud koonusega vahemikus D1 kuni D3 ning vahemikus D4-D16 on X1 failil nihke pöörlemiskese. Alates 4% -st suurendab X1-fail koonust D1-lt D11-le ja D12-lt D16-le väheneb, et suurendada paindlikkust ja säilitada töötlemise ajal radikulaarset dentiini.

PTN-faile kasutatakse pöörlemiskiirusel 300 p/min ja kaldega 2-5,2 nm, olenevalt kasutatavast tehnikast. Autorid eelistavad siiski kallet 5,2, kuna peavad seda kanali vertikaalseks tööks ja saepuru valendikust eemaldamiseks kõige ohutumaks. PTN tehnikas kasutatakse kõiki faile ISO värvimärgistuse järgi samas järjestuses, olenemata pikkusest, läbimõõdust ja kanali kõverusest.

Juurekanali tehnoloogia

PTN-tehnika on väga ohutu, tõhus ja lihtne, kui tähelepanu on suunatud õigele juurekanali juurdepääsule ja libisemistehnikale. Nagu kõigi teiste tehnikate puhul, nõuab PTN rangelt otsest juurdepääsu igale avale. Põhirõhk on juurekanali siseseinte läbimisel, laiendamisel ja silumisel. Kanalile juurdepääsuks pakub ProTaperi süsteem lisafaili nimega SX. Selle viili liigutamine toimub nagu harjaga ja see on võimeline laiendama suud, eemaldama dentiini kolmnurki ja vajadusel andma kanalile selgema kuju.

Võib-olla on endodontilise ravi suurimaks väljakutseks kanali leidmine, selle kulgemise jälgimine ja selle tervena hoidmine kuni ravi lõpuni. Kanalite töötlemine ja salvestamine väikeste käsifailidega töötamisel nõuab strateegiat, kõrgeid oskusi, kannatlikkust ja soovi. Väikesed käsiviilid on tavaliselt mõeldud juurekanalite seinte asukoha määramiseks, laiendamiseks ja puhastamiseks. Pärast kanali käsitsi ettevalmistamist on võimalik kanali laiendamiseks ja muudeks manipulatsioonideks kasutada mehaanilist viili. Täpselt öeldes võib kanalit lugeda valmis ja töödeldud siis, kui see on puhas ja tugevate siledate seintega.

Pärast tööpikkuse määramist sisestatakse kanali valendikusse viil nr 10 ja selgitatakse välja, kas instrumenti on võimalik lihtsalt kanali tippu liigutada. Lühidalt, laiade ja sirgete kanalite puhul on see toiming palju lihtsam. Pärast faili nr 10 edukat läbimist rakendatakse kas fail nr 15 või spetsiaalne mehaaniline fail, näiteks PathFiles (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties). See fail kinnitab, et PTN X1-ga töötlemise alustamiseks on piisavalt ruumi.

Paljudel muudel juhtudel on endodontilise raviga kaasatud pikemate, kitsamate ja kõverate kanalitega hambad (joonis 8a). Sellises olukorras ei saa fail nr 10 sageli kogu kanali pikkust läbida. Üldjuhul ei ole vaja käsifaile nr 8 ja nr 6 kasutada, lihtsalt liiguta faili nr 10 õrnalt üle iga kanali segmendi, kuni tööriist hakkab vabalt liikuma. PTN-faile saab kasutada läbimiseks ettevalmistatud kanali mis tahes osa moodustamiseks. Olenemata tehnikast ja kõikidest manipulatsioonidest on peamine eesmärk kanali ettevalmistamine kogu pikkuses, tööpikkuse kindlaksmääramine ja tipu leidmine (joonis 8b). Kanal loetakse ettevalmistatuks, kui viil nr 10 läbib vabalt kanalit, sealhulgas selle apikaalset kolmandikku.

Foto 8a: sellel röntgenpildil on näha endodontiliselt haaratud tagumise silla tugipunkt. Pöörake tähelepanu proteesi asendile juurte suhtes.

Foto 8b: tööpilt, millel on avatud kroon, isolatsioon ja sisestatud fail nr 10, mis näitab kanali kõverust.

Pärast kanaliga töötamist pestakse õõnsust, millest juurdepääs tehti, 6% naatriumhüpokloriti lahusega. Kanalistamine võib alata PTN X1-st. Tuleb rõhutada, et PTN-faile ei kasutata kunagi pumpamise tüüpi liigutustega, vastupidi, PTN-i puhul on vaja harja tüüpi tagasiliikumisi. Seda tehnikat kasutades liigub arst hõlpsalt mööda kanali seinu ja moodustab vajaliku tööpikkuse. Viil X1 sisestatakse passiivselt kanalisse läbi eelnevalt laiendatud ava. Enne peatumise tunnetamist hakkavad nad otsekohe pintslina liikuma, pühkides sisselaskeava poole (foto 8c). Sellised liigutused aitavad küljele lisaruumi saada ja viili mõne millimeetri võrra sügavamale nihutada. Harja liigutused suurendavad kontakti dentiiniga, mis on eriti oluline asümmeetrilise ristlõikega ja kumerate osadega kanalites.

Foto 8c: näidatud on pooleli PTN X1 fail.

Töö PTN X1-ga jätkub. Iga paari millimeetri järel eemaldatakse viil kanalist kontrollimiseks ja saepuru puhastamiseks. Enne PTN1 uuesti kasutuselevõttu on vaja kanalit kasta ja puhastada saepurust. Seejärel lastakse kanal uuesti läbi viiliga nr 10, et eemaldada ülejäänud osakesed ja pestakse ohtralt lahusega. Seejärel katab üks või mitu PTN X1 tsüklit kogu tööpikkuse. Kvaliteedi parandamiseks on vaja kanalit pidevalt loputada ja instrumenti kontrollida.

Pärast esimest etappi hakkavad nad töötama PTN X2-ga. Enne kui tööriist kanalisse jääb, tehakse mööda seinu puhastusliigutused, mis võimaldab viilil liikuda maksimaalsele sügavusele. X2 järgib PTN X1 rajatud rada, moodustades kanali seinad ja ulatudes tööpikkuseni. Kui tööriist ei lähe sügavale, tuleb see eemaldada, puhastada laastudest ja kontrollida selle terviklikkust. Seejärel tuleb kanal läbi loputada ja instrument uuesti kasutusele võtta. Olenevalt kanali algandmetest, selle kujust, kõverusest ja pikkusest on enne kogu tööpikkuse läbimist vaja ühte või mitut faili sisestamise tsüklit (foto 9a).

Foto 9a: PTNX2 asub mesiaalses põsekanalis.

Pärast tipuni jõudmist eemaldatakse PTN X2 kanalist. Kanaliravi lõpetamise märgiks on apikaalses osas instrumendi hammaste täitmine dentiini saepuruga. Alternatiiviks on augu mõõtmine 25/02 Ni-Ti käsiviiliga. Kui nr 25 jookseb tihedalt kogu pikkuses, siis on kanali moodustamine lõpetatud. Kui 25/02 siseneb liiga vabalt, on auk suurem kui 0,25 mm. Sel juhul kasutatakse faili 30/02, mis tiheda kaasamise korral näitab ka kanali töötlemise lõpetamist. Kui fail 30/02 on lühike, kasutatakse PTN X3 vastavalt ülalkirjeldatud meetodile.

Põhiline kanalite arv moodustatakse optimaalselt kas PTN X2 või X3 abil (foto 9b). PTN X4 ja X5 kasutatakse tavaliselt suure läbimõõduga kanalitega töötamiseks. Kui apikaalne ava on suurem kui PTN 50/06 X5, kasutatakse selliste suurte, tavaliselt vähem kõverate kanalite ravi lõpetamiseks muid tehnikaid. Edukaks tulemuseks peab iga kanal olema korralikult läbitud, 3D-puhastatud ja pitseeritud (foto 9c).

Foto 9b: PTN X3 distaalses kanalis.

Foto 9c: röntgen pärast ravi. Pandi sillaprotees. Kanalite anatoomiline kuju ei ole katki.

Arutelu

Kliinilisest vaatenurgast on PTN-süsteem kõige arenenum ja ühendab endas kõik eelmiste põlvkondade instrumentide eelised ja uusimad arengud. Väike arutelu aitab teil mõista, kuidas tööriista disain selle toimimist mõjutab.

Kõige edukamad põlvkonnad on need, mis kasutavad ühes failis progressiivset koonust. Patenteeritud ProTaper Universal Ni-Ti süsteem ühendab samal tööriistal kasvavad ja laskuvad koonused. See disain vähendab tööriista kinnikiilumise võimalust kanalis, kruvi mõju ja tõhusamat tööd. Võrreldes fikseeritud koonusviilidega on need instrumendid väga paindlikud, piiravad dentiini eemaldamist ja säilitavad kudesid 2/3 koronaaalsetes kanalites. Saadud disain teeb sellest maailmas 1. müüdava ProTaperi faili, endodontide valiku ja tehnika, mida õpetatakse kõigis hambaraviinstituutides.

Teine eelis on valmistamise materjal. Kuigi Ni-Ti viilid näitavad 2-3 korda suuremat paindlikkust kui roostevabast terasest viilid, on terasetööstus saanud kütmisel mõningaid eeliseid. Teadusuuringud on keskendunud traditsiooniliste Ni-Ti sulamite kuumutamisele ja jahutamisele nii enne kui ka pärast töötlemist. Kuumutamine võimaldab teil luua optimaalse faasi sulami komponentide vahel. Uuring näitas, et M-traat, Ni-Ti metallurgiliselt täiustatud versioon, vähendas tsüklilist väsimust 400% võrreldes sama läbimõõdu, lõike ja koonuse viiliga.

See areng on ka strateegiline paranemine PTN-failisüsteemiga töötamise kliinilises ohutuses.

Kolmas disainifunktsioon on nihutatud raskuskese. Sellise tööriistaseadmega on seotud 3 peamist eelist:

1. Pööramisel tekitavad nihutatud raskuskeskmega viilid mehaanilise liikumise, mis levib piki tööriista aktiivset osa. Kiikuv efekt minimeerib viili adhesiooni dentiini külge võrreldes fikseeritud koonuse ja nihutamata pöörlemiskeskmega viilidega (joonis 10). Vähendatud haardumine vähendab tööriista kinnikiilumise, kruviefekti ja paindumise võimalust.
2. Keskelt väljas olev failikujundus lisab ristlõikele lisaruumi, mis võimaldab paremini eemaldada ja eemaldada kanalist dentiinikiipe (joonis 10). Paljude tööriistade purunemine toimub sageli just seetõttu, et tööriista hambad on täidetud kõvade kudede saepuruga. Samuti minimeerib see konstruktsioon tõenäosust, et saepuru ummistab kanalit ja rikub selle anatoomiat (joonis 6).
3. Nihutatud raskuskeskmega fail tekitab siinuslainet meenutava laine (foto 11). Selle tulemusena saab PTN teha rohkem toiminguid kui teised sarnaste sisendandmetega failid (foto 6). Kliiniliseks eeliseks on väiksema ja paindlikuma PTN-faili kasutamine piirkondades, kus varem oli vaja suuremaid ja jäigemaid instrumente (joonis 10).

Foto 10 PTN-failidel on järk-järgult kitsenev ja keskelt väljas disain. Need funktsioonid vähendavad kinnikiilumist, maksimeerivad dentiinikiipide eemaldamist ja suurendavad paindlikkust. Võrdluseks on alloleval joonisel fikseeritud koonuse, raskuskeskme ja pöörlemisteljega viil.

Foto 11. Sarnaselt siinuslainele moodustavad PTN-id liikumisel laine ja annavad kogu tööosa ulatuses "kiikuva" efekti.

Järeldus

Iga uus endodontiliste viilide põlvkond pakub midagi kasulikku, uuenduslikku, püüdes sellega ületada eelmist põlvkonda. Viiendasse põlvkonda kuuluvast PTN-st on saanud ainulaadne näide varasemate kogemuste edu ja uute tehnoloogiliste täiustuste ühendamisest. Loodud süsteem on loodud endodontilise kanaliravi protsessi lihtsustamiseks, vähendades kasutamiseks vajalike instrumentide arvu.

Kliiniliselt täidab PTN kanalite töötlemise kolme peamist põhimõtet: ohutus, tõhusus ja lihtsus. Teaduslikust seisukohast on vaja täiendavaid uuringuid, et kinnitada tõhusust ja selgitada välja kõik olulised punktid nende vahenditega töötamisel.

Endodontia on hambaravi profiilisuund, mis põhineb. See on üsna levinud ala, mis hõlmab nii standardset kui ka kompleksset taastumist pärast ebaõnnestunud ravi.

Harvadel juhtudel võtab teatud endodondi funktsioonid üle hambaarst-terapeut: näiteks tuntud juuresisese õõnsuse puhastamisega või lihtsal viisil närvi eemaldamisega.

Endodontilise ravi spetsiifilisus

Endodontia sai alguse Vana-Roomas ja Kreekas. Tolleaegsed ravitsejad püüdsid patsiente valu leevendada pulpi (hamba sees oleva sidekoe) pulpi (hamba sees oleva sidekoe) keetmisega kuuma nõelaga.

Kaasaegne endodontia on mõeldamatu ilma röntgeniaparaadi või hambavisiograafita. Nende abiga kontrollitakse iga ravietappi visuaalselt. Need võimaldavad näha reaalset pilti hamba taastamisest ning vajadusel planeerida ja korrigeerida kirurgilist sekkumist.

Endodontilise ravi näidustused on järgmised:

• terav või;
• kõik vormid - juure ülaosa ümbritsevate kudede põletik;
• hamba tõsine trauma;
• proteesimise ettevalmistamine.

Endodontilist ravi ei tehta, kui pulbi põletikku saab konservatiivsete meetoditega eemaldada või vastupidi, kui hammast pole võimalik taastada.

Isegi rasketel juhtudel püüavad arstid kasutada muid hamba säilitamise meetodeid: kas selle amputeerimist, hemisektsiooni (krooniosa taastamine tihvtiga) või replantatsiooni (hamba tagastamine alveooli koos juurtsemendi säilitamisega).

Eesmärgid endodondi ees

Juureravile spetsialiseerunud hambaarsti nimetatakse endodontiks. See on üks prestiižsemaid hambaravi erialasid. Endodont peaks valdama mitte ainult terapeutilist ravi, vaid teadma ka põhitõdesid

Selle eriala arsti ülesanded on:

• määrata kindlaks, kui vajalik ja edukas ravi on;
• instrumentide ja materjalide steriilsuse tagamine;
• haige hamba eraldamine süljest latekssalliga (kofferdam või kummipatjaga) ravi ajal;
• pulbi põletikuliste osade kvaliteetne eemaldamine;
• patogeensete mikroorganismide kõrvaldamine hamba sees;
• hambaravikanalite tõhus läbipääs ja laiendamine;
• edukas kanali täitmine;
• kontrolli igas etapis restaureerimise kvaliteedi üle.

Kasutatud tööriistad

Kaasaegsed endodontiaravi instrumendid peavad olema kvaliteetsed ja samal ajal odavad, kuna enamikku neist kasutatakse ainult üks kord.

Kaasaegne endodontia ei saa ilma järgmiste tööriistadeta:

• tselluloosi ekstraktorid: nende abiga eemaldatakse juurekanalitest viljaliha;
• failid: kasutatakse kanalite laiendamiseks ja ettevalmistamiseks;
• kanalite täiteained: täita juurevahed täitematerjaliga;
• instrumendid, mis viivad õõnsusse erinevaid pastasid ja antiseptikume;
• pistikud: kasutatakse kanalite täitmiseks gutapertšiga;
• Boers Gates: kasutatakse kanalite laiendamiseks.

Rasp juurekanali joondamiseks

Lisaks on kanaliravi võimatu ilma mitmete seadmeteta:

• endodontilised mikromootorid ja käsiinstrumendid: pöörake instrumente kanali sees;
• tipu lokaatorid: aitab jälgida instrumendi asukohta õõnsuses ja kanalite pikkust;
• elektroforeesi, fluktuoforeesi ja ultraheli seadmed(kõige sagedamini kasutatav Sonic);
• laserid, mikroskoobid, röntgeniseadmed ja visiograafid.

Ravi etapid

Endodontiline ravi on mitmeetapiline protsess, mis nõuab patsiendilt palju kannatlikkust ja märkimisväärset aega. L-d ei tehta kunagi "ühe istumisega". Sõltuvalt konkreetse juhtumi keerukusest peab arst külastama 3 korda (tavalise kanali depulpatsiooniga) kuni regulaarsete hambaarstikülastusteni mitme nädala või isegi kuu jooksul.

Endodontiline ravi hõlmab mitut etappi:

Iga ravietappi kontrollitakse tingimata röntgenikiirgusega. Isegi tavalise närvi eemaldamise korral tehakse vähemalt kolm pilti: enne operatsiooni, pärast depulpatsiooni ja kontroll enne hamba välimise osa taastamist.

Terapeutiliste protseduuride maksumus

Endodontiat võib ehk nimetada stomatoloogia kõige ettearvamatumaks valdkonnaks, nii et kui hamba esmase depulpatsiooni käigus on võimalik määrata ligikaudsed teenuste hinnad ja raviaeg, siis varasemast taastumise korral. halvasti töödeldud kanalid või hamba nihestus, ei ole alati võimalik täpselt ennustada isegi restaureerimise edukust.

Endodontiline ravi on kallis, olenemata hambaravikeskusest. See on tingitud teraapia keerukusest ning kallite instrumentide ja ravimite kasutamisest. Selle meetodiga hammaste taastamise hinnad erinevad mitte ainult igas piirkonnas, vaid ka konkreetses kliinikus.

Lisaks sõltub ravi maksumus:

• kanalite arv;
• hamba tähelepanuta jätmine;
• eelneva ravi olemasolu või puudumine;
• põletikulised protsessid.

Endodontilise ravi hinnad algavad 10 tuhandest piirkondlikes keskustes ja ulatuvad suurtes linnades kuni 50 tuhandeni.

Kliiniku valimisel peaksite keskenduma mitte ainult teraapia maksumusele, vaid ka seadmete kvaliteedile, arstide professionaalsusele ja kliiniku mainele.

Moskvas on endodontilist ravi praktiseerivad kliinikud.

Juri Maly, terapeutilise hambaravi ja periodontoloogia polikliinik, Ludwig Maximiliani ülikool (München, Saksamaa)

Pole kahtlust, et endodontial on hambaravis kuninglik positsioon. Kas poleks sellel kapriissel kuningannal aeg luua oma kõrge struktuuriga kuningriik ja kasvada omaette erialaks, mida kogu maailmas tuntakse endodontiana? Uusimate tehnoloogiate kasutamine endodontilises ravis - operatsioonimikroskoop, ultraheli, nikkel-titaanist instrumendid, tipulokaatorid jm - on andnud hambaarstile rohkem võimalusi päästa hammast ja saavutada positiivseid tulemusi nendes kliinilistes olukordades, kus edu oli võimatu. Paar aastat tagasi.

Endodontia on terapeutilise hambaravi haru, mis uurib pulbi ja periapikaalsete kudede ehitust, funktsioone; see on suunatud pulbi ja parodondi füsioloogilise seisundi ja haiguste uurimisele ning nende ennetamisele.

Viimasel kümnendil pole ükski terapeutilise hambaravi haru nii kiiresti ja edukalt arenenud kui endodontia. Kuigi iidsed araabia kirurgid kirjeldasid ja teostasid endodontilisi sekkumisi juba 11. sajandil, kirjutas prantslane Pierre Fauchard esimest korda endodontiast oma 1728. aastal ilmunud raamatus "Dental Surgeon". Selles raamatus lükkas autor ümber toona laialt levinud teooria, et kaariese ja hambavalu põhjus on teatud hambauss.
Esimese suure sammu endodontias astus 1847. aastal, kui sakslane Adolf Witzel kasutas pulbi elujõuliseks muutmiseks arseeni. 1873. aastal kasutas Joseph Lister fenooli juurekanali raviks. Alfred Gisi lõi 1889. aastal ajutiste hammaste pulbi mumifitseerimiseks Triopasta, mis koosneb trikresoolist, formaldehüüdist ja glütseriinist.
1940. aastate keskel algas keemilise juureravi ajastu. Grossman näitas, et naatriumhüpoklorit on võimeline desinfitseerima ja lahustama pulbi kudesid ning vesinikperoksiid eemaldab tselluloosi jäägid ja prahi, vabastades aatomhapniku.
Esmakordne endodontia areng andis patsiendile lootust, et hamba saab päästa läbi endodontilise sekkumise. See on hamba päästmise küsimus, millega hambaarst silmitsi seisab, kui patsient kaebab tugevat valu pulpiidi või parodontiidi ajal.
Tänapäeval pööravad teadlased suurt tähelepanu valuteooriale, neurotransmitterite (aine P, galaniin, NO) mõjule valule ning õpivad seda kontrollima.

Anatoomia

Esimese teadusliku töö viljaliha struktuuri ja funktsioonide kohta kirjutas šveitslane Walter Hess 1917. aastal. Huvitaval kombel kirjeldas Austria Moral kaks aastat varem tõsiasja, et 60% juhtudest on esimestel ülemistel purihammastel neli kanalit. See sai postulaadiks alles viimastel aastatel, kui sai võimalikuks mikroskoopi laialdane kasutamine endodontias. Langeland uuris tselluloosi skaneeriva elektronmikroskoobi all ja avaldas 1959. aastal oma töö tselluloosi struktuuri kohta. Seltzer ja Bender avaldasid 1965. aastal raamatu "Tooth Pulp", mis võttis kokku teadmised pulbi bioloogiast, füsioloogiast ja patofüsioloogiast. Autorid uskusid, et endodontia on periodontoloogiaga lahutamatult seotud, kuna need kaks osa kirjeldavad ühte koekompleksi - periodontiumi. Raamatut trükiti ja täiendati mitu korda ning sellest sai õpilaste põhiõpik. Pärast seda, kui on tõestatud parodondi ja siseorganite haiguste seos, huvitab teadlasi ja praktikuid küsimus pulbi- ja parodondihaiguste arengu ja kulgemise sõltuvusest maastikust ning nendes kudedes vegeteerivate mikroorganismide patogeensusest. ühelt poolt ning teiselt poolt parodondi ja organismi reaktiivsust üldiselt. Õige vastus sellele küsimusele võimaldab teil määrata ja läbi viia konkreetse patsiendi haiguse ratsionaalse ravi.

Diagnostika.

Diagnoos, nagu teate, hõlmab: haiguse ja elu anamneesi kogumist, rõhuasetusega allergoloogilisel seisundil ning siseorganite ja süsteemide funktsionaalsel seisundil; patsiendi näo-lõualuu piirkonna objektiivne uurimine asümmeetria, turse, fistulite esinemise suhtes; lümfisõlmede palpatsioon, temporomandibulaarne liiges. Suuõõne uurimine on suunatud suuhügieeni, limaskestade, parodondi kudede seisundi uurimisele, põletiku, fistulite diagnoosimisele. Alles pärast suuõõne hoolikat uurimist hakkab hambaarst uurima põhjuslikku hammast (kaariese õõnsuse olemasolu, restauratsioonid, temperatuuri stiimulitele tundlikkuse test, löökpillitest, röntgenikiirgus), unustamata ka kõrvalolevate hammaste võrdlevat hindamist. Kui pärast seda jääb diagnoos ebaselgeks, korratakse kliinilisi analüüse või tehakse lisauuring (näiteks tehakse erinevates projektsioonides tehtud röntgenipildid). Kliiniliste ja laboratoorsete uuringute andmeid analüüsides ja kokku võttes teeme haiguse diagnoosi ja koostame raviplaani.

Endodontiline ravi

Endodontilise ravi eesmärgiks on hamba kui närimisaparaadi funktsionaalse üksuse pikaajaline säilitamine, hamba kui närimisaparaadi funktsionaalse üksuse säilitamine, periapikaalsete kudede tervise taastamine ning närimisaparaadi funktsionaalse üksuse säilitamine. autoinfektsioon ja keha sensibiliseerimine.
Vastavalt Euroopa Endodontiliste Assotsiatsiooni soovitustele, Endodontilise ravi näidustused on järgmised:
- pöördumatud põletikulised protsessid või pulbi nekroos koos parodondi radioloogiliste muutustega või ilma;
- pulbi kahtlane seisund enne eelseisvat restaureerimist, proteesimist;
- hambaaugu ulatuslik traumaatiline avanemine ettevalmistamise ajal;
- juuretipu või hemisektsiooni plaaniline resektsioon.
Endodontilise ravi vastunäidustused on järgmised:
- halva prognoosiga hambad;
- ulatusliku periapikaalse harvenemisega hambad;
- hävinud hambad, mida ei saa taastada ega kasutada edasises proteesides;
- Patsiendi huvi puudumine hamba ravi vastu.

Dokumentatsioon

Patsiendi haiguslugu tuleb registreerida kaebused, anamnees, kliinilise ja radioloogilise uuringu andmed ning võimalusel ka varasema ravi tulemused. Patsiendil on vaja visandada raviplaan, selgitada, millised probleemid võivad hambaarstil ravi ajal tekkida, näiteks skleroseerunud või kõvera kanali korral jne. Samuti on vaja arutada rahalist poolt. Ja mis kõige tähtsam, patsient peab andma teadliku nõusoleku endodontiliseks raviks!

Anesteesia

Anesteetikumi valik ja annus sõltub vanusest, kehakaalust, hambaravi sekkumise kestusest ja patsiendi allergia ajaloost. Oluline on anesteesia manustamine aeglaselt! Isegi väikese koguse anesteetikumi sisseviimisel suuõõne pehmetesse kudedesse tekib märkimisväärne surve, mis põhjustab lokaalset valu. Ja loomulikult ei tohiks me unustada aspiratsioonitesti. Anesteetikumi ekslik sattumine vereringesse suurendab toksilise reaktsiooni ohtu mitu korda. Arseeni või paraformaldehüüdi baasil devitaliseerivate pastade kasutamine ei ole soovitatav.
Kummist tammide süsteemi saab rakendada kolmel viisil. Üks neist hõlmab klambri paigaldamist koos latekskardinaga.
Sellisel juhul pannakse kardin esmalt klambri kaare peale, seejärel kinnitatakse klamber hambale, misjärel pannakse latekskardin klambri kruustangile ja tõmmatakse raami külge

rabbeddam

Endodontilises ravis on kummitammi kasutamine kohustuslik! Kummitamm tagab aseptilised töötingimused, hoiab ära hambaõõne saastumise süljest või väljahingatavast õhust pärinevate mikroorganismidega, kaitseb patsienti aspiratsiooni ja väikeste endodontiliste instrumentide allaneelamise eest. Kummitammi abil hoitakse kokku aega, puurauk on kergesti ligipääsetav ning paraneb oluliselt ravikvaliteet. Näiteks kui USA-s teeb hambaarst endodontilist ravi ilma kummitammita, võib ta kaotada oma arstilitsentsi. Seda häiret on lihtne tuvastada endodontilise sekkumise ajal (klambrite olemasolu) tehtud röntgenikiirte abil.

Trepanatsioon

Endodontiline küpsetamine algab juurdepääsust hambaõõnde. Raskused juurekanalite instrumenteerimisel on ebapiisava trepanatsiooni või juurekanalitele mittesirge juurdepääsu tagajärg. Purustava augu moodustamisel tuleb alati meeles pidada hamba anatoomiat. Kaudne juurdepääs juurekanalile põhjustab viilide paindumist, juurekanali läbimise võimatust ja selle tulemusena instrumendi võimalikku perforatsiooni või purunemist.
Uus käsitsi ettevalmistamise instrumentide sari Senseus pehme silikoonkäepidemega firmalt Maylifer / Dentsply (Šveits)

Juurekanali pikkuse määramine

Juurekanali pikkuse määramine on endodontilise ravi kõige olulisem etapp. See parameeter määrab ravi edukuse. Täiustatud elektroonilised tipulokaatorid võimaldavad kanali pikkust üsna täpselt määrata, kuid kanalisse sisestatud instrumendiga tehtud röntgenipilt annab aimu mitte ainult kanali pikkusest, vaid ka selle kõverusest või kanali pikkusest. täiendavate kanalite olemasolu. Röntgenpilti tehes tuleb alati meeles pidada, et anatoomiline tipp asub radioloogilisest tipust 0,5-2 mm kaugusel.
Suur samm edasi tehti tänu V. Roentgeni poolt 1895. aastal avastatud röntgenikiirgusele. 1896. aastal tegi arst Walter Koenig esimesed ülemiste ja alumiste lõualuude röntgenpildid. Tänapäeval avab digitaalse radiovisiograafi kasutamine hambaravis uusi väljavaateid: piltide arvutitöötluse, värvide visualiseerimise ja lähitulevikus 3D-tomograafia võimaluse. Esimesed 3D-pildid on juba esitletud, kuid seni võib sellise pildi töötlemine kesta üle 12 tunni. See on aga vaid aja küsimus. Võrdluseks: 1896. aastal kulus röntgenpildi ilmutamiseks rohkem kui tund ja tänapäeval kulub selleks sekundeid.

Juureravi

Juurekanali mehaanilise ettevalmistuse eesmärk on eemaldada elutähtis ehk nekrootiline pulp, samuti kahjustatud ja nakatunud dentiin. Juurekanalit tuleb töödelda vastavalt selle anatoomilisele kujule. Ainult piisavalt töödeldud juurekanal tagab antiseptiliste lahuste tungimise juuresüsteemi ja selle usaldusväärse desinfitseerimise.
Juba 19. sajandi lõpus pakkus firma Micro-Mega välja Jiromatic süsteemi juurekanalite mehaaniliseks töötlemiseks. 1960. aastatel hakati valmistama kroomi-nikli sulamist endodontilisi instrumente. Samal ajal klassifitseeriti kõik instrumendid ISO (International Organisation for Standardization) järgi pikkuse, suuruse, kuju, koonuse järgi. 1988. aasta oli endodontia jaoks murranguline, kui endodontiainstrumentide tootmiseks hakati kasutama nikli-titaani sulamit. Elastsusmooduli ja mäluefektiga sulam võimaldab instrumendil painduda väiksema takistusega, läbida kõveraid kanaleid ilma nende anatoomilist kuju deformeerimata. Nikkel-titaaninstrumentide kasutamisega on juureravi muutunud kiiremaks, tõhusamaks ja ohutumaks.
Kaltsiumhüdroksiidi pasta kandmine juurekanalisse.
Aktiivsete nikkel-titaaninstrumentide järjestus ProTapers (Millifer/Dentsply, Šveits)

Juurekanali desinfitseerimine

Pineiro tööde kohaselt on nakatunud juurekanalis levinumad Enterococcus, Streptococcus ja Actinomyces. Nende hulgas on 57,4% fakultatiivsed anaeroobid ja 83,3% grampositiivsed bakterid. Juurekanali pesemiseks kasutatav antiseptiline lahus peaks mitte ainult hävitama mikroorganisme, vaid lahustama ka järelejäänud pulbikoe, kahjustatud dentiini ja endotoksiine. Ainult mitme antiseptilise lahuse (näiteks naatriumhüpoklorit ja ELTA) kombinatsioon annab soovitud tulemuse. Nüüd töötavad teadlased välja kanalite desinfitseerimiseks kasutatavate keemiliste lahuste elektromagnetilise aktiveerimise tehnoloogiat, et laiendada nende antibakteriaalse toime spektrit.

Ravimid

Kui juurekanalit ei ole võimalik ühe visiidiga sulgeda, eriti infitseeritud ja nekrootiliste protsesside korral, tuleb kanalisse jätta ravim, mis on ette nähtud allesjäänud mikroorganismide, endotoksiinide hävitamiseks ja nakatunud dentiini desinfitseerimiseks. Hambaraviturul on juurekanalite desinfitseerimiseks kasutatavate ravimite valik üsna lai: formokresool, kresatiin, fenool, antibiootikumid, steroidid, kaltsiumipõhised preparaadid. Kaltsiumhüdroksiid (Ca(OH)2) on muutunud eriti populaarseks endodontilises ravis. Tänu kõrgele aluselise reaktsioonile (pH 12,5-12,8) on kaltsiumhüdroksiidil mitte ainult antibakteriaalsed omadused, vaid see on võimeline lahustama nakatunud kudesid ja stimuleerima luukoe regeneratsiooni periapikaalses piirkonnas.

Juurekanali täitmine

Ideed juurusüsteemi kolmemõõtmelisuse kohta, mida esitati isegi XX sajandi 70ndatel, on taas populaarseks saanud. Juurekanalit tuleks vaadelda kui keerukat kolmemõõtmelist süsteemi, mis koosneb peakanalist ning paljudest mikrokanalitest ja harudest. Täitematerjal peab täitma kogu juurestiku, tihedalt kinni kanali seintele, vältides mikroorganismide või vedelike (veri, sülg) läbitungimist. Kanali täidise kvaliteeti tuleks alati kontrollida röntgeniga.
Kahjuks pole siiani ideaalset täitematerjali. Kuid juurekanali täitmiseks valitud materjal peaks:
- olema mittetoksiline;
- olema ruumiliselt stabiilne (ilma kokkutõmbumiseta);
- sobituvad tihedalt juurekanali seintega;
- ei lahustu (laste hambaravis on erandeid);
- olema radioaktiivsed;
- ärge määrige hammast;
- ei toeta mikroorganismide kasvu;
- seda on vajadusel lihtne kanalist eemaldada.
Guttapertš on oma mittetoksilisuse, plastilisuse ja vajadusel juurekanalist hõlpsasti eemaldatava täiteainena kasutusel juba mitukümmend aastat. Erinevate kanalitäite modifikatsioonide kasutamine (nt vertikaaltehnika) on teinud guttapertša endodontia lemmikuks. Liimtehnoloogia abil juurekanali täitmiseks on juba loodud kvalitatiivselt uued materjalid, välistades mikroorganismide ja vedelike tungimise juurekanali seina ja tihendi vahele (EndoRES, Ultradent). Esimesed kliinilised uuringud on näidanud häid tulemusi, kuid kogemused nendega on endiselt ebapiisavad.
Vastavalt Euroopa Endodontikute Assotsiatsiooni soovitustele tuleks endodontilise ravi edukust radioloogiliselt ja kliiniliselt jälgida 4 aastat. Soovitatavad jälgimisintervallid pärast ravi on 6 kuud, 1, 2 ja 4 aastat.

ENDODONTIA tulevik

Endodontiast on kirjutatud palju raamatuid ja teaduslikke traktaate. Endodontia ajalugu on pikk teekond empiirilistest teadmistest kuni 20. sajandi teadusliku lähenemiseni. Arvuti XXI sajand tõi endodontiasse tehnilisi uuendusi, mis on tänapäeval juba hädavajalikuks muutunud: digitaalse radiovisiograafi, operatsioonimikroskoobi ja tipulokaatori kasutamine. Kõik need uued saavutused tõestavad ikka ja jälle, et mitte ainult endodontia, vaid hambaravi tervikuna on tihedalt seotud immunoloogia, bioloogia, tsütoloogia ja tehnikaga.
Tänapäeval peetakse Philadelphiat (USA) endodontia Mekaks. Tänu endodontia osakonna juhataja professor Kimi teaduslikule tööle ja uuendustele on endodontiast saanud hambaravi iseseisev divisjon. Kim laiendas endodontia ulatust, sidus need tihedalt periodontia ja kirurgiaga, luues hambaravis täiesti uue suuna – mikrokirurgia. Alates 1999. aastast on professor Kimi osakonnas õppivad tudengid endodontiliseks raviks kasutanud operatsioonimikroskoopi. Kimi mõju endodontia arengule on nii suur, et ekspertide sõnul ei piisa kõigi tema ideede arendamiseks ja täiustamiseks isegi sellest sajandist.
Loomulikult pööratakse endodontias suurt tähelepanu patsiendile, eelkõige mikrobioloogiale ja võitlusele resistentsete mikroorganismidega, samuti patsiendi immuunsüsteemi tugevdamisele. Täiendatakse teadmisi tüvirakkude kasvufaktorist, uue koe struktuurist ja koos nendega ka parodondi kudede ja võimalik, et ka pulbi soovitud taastumisest. Valu ei heiduta enam patsiente hambaravist ja arstid mõistavad selle esinemise olemust.

Kaasaegsed endodontilised instrumendid

Euroopa Hambaarstiakadeemia, 2012

UDC 616.314.17 - 008.1 LBC 56.6

ISBN 5-88301-081-4

Avaldatud eestseisuse otsusega

Euroopa Hambaarstiakadeemia

ja Kubani teadusliku hambaarstikooli akadeemiline nõukogu

I.V. Malanin - professor, Venemaa Loodusteaduste Akadeemia akadeemik, meditsiiniteaduste doktor, teaduse ja hariduse austatud töötaja.

Arvustajad:

V.F. Mihhaltšenko - professor, EAC akadeemik, meditsiiniteaduste doktor, Volgogradi Riikliku Meditsiiniülikooli osakonna juhataja.

Mark Reifman on professor Euroopa Hambaarstiakadeemias Rishon LeZionis, Iisraelis.

Raamat on endodontia valdkonna spetsialisti töö. Selle õpiku autor on praktiseeriv arst, kes tegeleb igapäevaselt endodontiaga, nii et ta mitte ainult ei kirjuta, vaid tunneb suurepäraselt ka probleemi, millele käesolev raamat on pühendatud.

AT Raamatus kirjeldatakse tänapäeval populaarsemaid endodontiainstrumente, mida maailma endodontiapraktikas kasutatakse. Samuti kirjeldatakse kaasaegsete instrumentidega töötamise reegleid ja iseärasusi, mida peab teadma iga endodontilise raviga tegelev arst.

AT Tulenevalt asjaolust, et käesolev väljaanne on mõeldud eelkõige üliõpilastele ja noortele spetsialistidele, on lõppu lisatud akadeemiliste publikatsioonide jaoks ebatavaline peatükk: “Tee eduni hambaarstipraksises”, milles autor annab vastused küsimustele. kõige olulisem noore arsti jaoks. Mis vahe on praktikal, residentuuril ja kraadiõppel ja kas seda on kõigil vaja? Kuhu on parem pärast lõpetamist tööle minna: era-, munitsipaalkliinikusse, hambaraviosakonda või oma äri poole püüdlema? Milline neist hambaarstid on kõige parem õppida? Kuidas saada hea arsti juurde õppima ja kui palju see koolitus maksma võib minna? Kuidas valida doktoritööle juhendajat ja kas seda on üldse vaja? Kuidas saab noor arst rohkem raha teenida ja oma hambaravis edukas olla? Kõigile neile küsimustele leiavad noored spetsialistid vastused selle raamatu lehekülgedelt.

Tänulikkus

I Olen väga tänulik oma esimesele õpetajale - hambaravis Sergei Isaakovich Drawnile, kes omal ajal tegi noorest arstist - hambaarstist tõelise spetsialisti. Ta ei õpetanud mulle mitte ainult käelisi oskusi ja kliinilist mõtlemist, vaid andis mulle ka palju häid õppetunde.

I Olen tänulik Kravtšenkole Arkadi Ivanovitšile, ta mitte ainult ei inspireerinud mind seda ja paljusid teisi raamatuid kirjutama, vaid tegi minust ka inimese. Ma võlgnen talle suure osa oma elust. Aitäh õpetajale!!!

I Olen väga tänulik oma abikaasale Marinale abi ja moraalse toetuse eest selle väljaande ettevalmistamisel. Ka psühholoogiaprofessor aitas mind palju selle raamatu viimase peatüki kirjutamisel.

Aitäh selle väljaande arvustajatele. Mihhalchenko Valeri Fedorovitš - ta andis tohutu panuse terapeutilise hambaravi arendamisse mitte ainult Venemaal, vaid ka välismaal. Omal ajal aitas see suurepärane teadlane ja andekas arst mind teadlaseks saamisel palju.

Tänan oma sõpra ja õpetajat Mark Raifmani selle väljaande arvustamise eest. See maailmakuulus teadlane on Venemaa endodontidele rohkem tuntud kui tipulokaatori leiutaja. Venekeelsele väljaandele on see suur au – sellise taseme spetsialisti tähelepanu.

Õpetajad õpivad ise seni, kuni neil on õpilasi. Ja enda kogemuse põhjal võin öelda, et see on täpselt nii. Tahaksin tänada kõiki oma õpilasi.

Kaasaegses hambaravis tekib mõnikord paradoksaalne olukord, kui uued, objektiivselt tõhusamad vahendid nende massilise kasutamise tingimustes toovad traditsioonilistega võrreldes kehvemaid tulemusi, kuid neid on juba pikka aega hästi uuritud. See on tingitud asjaolust, et tänapäeva tingimustes langeb arstile üha suurem info- ja tehnogeenne koormus, millele ta alati vastu ei pea. Igal aastal pakutakse uusi endodontilisi instrumente, millest paljud vananevad enne, kui neid laias kliinilises praktikas omandada. See probleem on tüüpiline kogu meditsiinile üldiselt. Hambaravis, kus edusammud võivad olla võrreldavad, võib-olla arvutitehnoloogia valdkonna edusammudega, on see kõige teravam.Eriti kannatavad üliõpilased ja noored arstid, kelle jaoks pärast mahukate õpikute õppimist eriala kõigis osades, koos a. oma kliinilise kogemuse puudumise tõttu valitseb nende peas mõnikord kaos.

Mind ajendas seda raamatut kirjutama asjaolu, et kahjuks ei ole paljud hambaarstid uute endodontiliste instrumentidega ja nende kaudu avanevate väljavaadetega kursis, kuna ülikoolides ei õpetatud nende kasutamist ning noorte spetsialistide rahaline võimalus ei võimalda hankida. oluline informatsioon.

Edukaks hambaarstipraktikaks on tänapäeval vaja üle vaadata mõned "klassikalised" lähenemisviisid. Edu võivad viia ainult uued lähenemised ja uued tehnikad. Ilma raamatute ja käsiraamatuteta on võimatu õppida hambaravi ja säilitada oma kvalifikatsiooni. Raamatutest saab kaasaegne hambaarst teavet, mis aitab vältida kulukaid vigu.

Eelnevast lähtuvalt püüdsin kirjeldada mõningaid maailma endodontiapraktikas praegu kõige populaarsemaid endodontiainstrumente ning pidasin võimalikuks mitte pikemalt peatuda nende instrumentide ja materjalide kirjeldusel, mis on piisavalt laialdaselt käsitletud kodumaises kirjanduses. Kuna sellised instrumendid nagu raspid, puurid, tselluloosi ekstraktorid, aplikaatorid on ajalooliselt vanimad endodontiliste instrumentide tüübid ja neid on kasutatud

tagasi 19. sajandil. Tänapäevases endodontiapraktikas on need piiratud kasutusega.

Samuti lubasin endal kõrvale kalduda üldtunnustatud terminoloogiast mõningate Venemaal kasutusele võetud materjalide ja tööriistade kirjeldamisel. Selle põhjuseks on asjaolu, et juba 1973. aastal andsid Rahvusvaheline Hambaarstide Föderatsioon (FDI) ja Rahvusvaheline Standardiorganisatsioon (ISO) ülemaailmsel tasandil vastutuse standardite väljatöötamise ning hambaravimaterjalide ja -instrumentide standardimise eest Ameerika Ühendriikidele. Riiklik Standardiinstituut.

American National Standards Institute: ISO komitee TC-106 koosolek (hambaravi), Chicago, 1974, American Dental Association. FDI ja ISO jätkavad tänapäeval rahvusvaheliste endodontiliste instrumentide standardite väljatöötamist ning jõupingutusi koordineeritakse mitmel tasandil.Euroopas koordineerib hambaravimaterjalide ja instrumentide standardite väljatöötamist ja standardiseerimist Euroopa Hambaakadeemia.

Mõned aastad tagasi rutiinseid endodontiamanipulatsioone tegevad tudengid ei mõelnud kvaliteedistandarditele.Viimasel ajal on hambaarstikooli lõpetanu tublim pea kõigis tavapärase endodontiaravi etappides. Kuna tüsistusteta endodontilisest ravist saab hambaravi lahutamatu osa, kaob selle "salapära".

Apikaalse kirurgia meetodid ja põhimõtted on täielikult ümber vaadatud kirurgilise mikroskoobi, ultraheliravi ja mikroinstrumentide kasutuselevõtuga, millega on saanud võimalikuks täpsem ja leebemalt töötada. Operatsioonimikroskoobil on endodontias oluline koht. Operatsioonimikroskoobi kasutamine endodontias lisab arstile enesekindlust, täpsust, ravi kvaliteeti ja efektiivsust. Selle abil on lihtsam leida ebatüüpilise asukohaga kanalit, vältida paljusid tüsistusi, näiteks instrumendi eraldumist, uute instrumentide abil on lihtsam eemaldada tihvte ning jälgida ka raviprotsessi.

Tänapäeval on endodontilise ravi edukus reaalsus, millega nõustuvad paljud meie õnnelikud patsiendid, kes on valust vabanenud. Valesti teostatud võtteid ei saa aga edukaks pidada, kui patsiendil puuduvad ilmsed sümptomid.

Me ei tohi ennast petta. Ebaõnnestumised juhtuvad ja tulevad, hoolimata arstide suurtest pingutustest ja meetodite pidevast täiustamisest. Meie eesmärgid võivad olla üllad ja kõrged, kuid me ei saa neid alati saavutada ja sageli on see tingitud sellest, et tegemist on inimkehaga, mis ei käitu alati nii, nagu raamatutes kirjas on.

Tuleb märkida, et kui Venemaal oli näo-lõualuukirurgia rakendus- ja teadusvaldkonnas lähedal Ameerika ja Euroopa saavutustele, siis meie riigi ortopeedid ja hambaarstid ei saanud sellega kiidelda. Meie ühiskonna avatus viimase 20 aasta jooksul, lõimumine välismaiste tehnoloogiatega, kaasaegsete seadmete ja tööriistade levik meie riigi turul, aga ka alternatiivsete harude kasv.

ja kontorid ei olnud aeglased, et avaldada positiivset mõju hambaravi tasemele. Kellelegi pole saladus, et Venemaa hambaravis on edu saavutajaks eraarstid. Ja täna ei sõltu ravi tulemus enam hambakliiniku aparatuurist ja ümbrusest, vaid teadmistest ja oskustest. Sellega seoses on teie tähelepanu juhitud väljaanne mõeldud selle eesmärgi saavutamiseks.

AT Seoses sellega, et käesolev väljaanne oli mõeldud eelkõige üliõpilastele ja noortele spetsialistidele, lisasin akadeemiliste väljaannete jaoks veidi ebatavalise peatüki lõppu peatüki "Tee eduni hambaarstipraktikas."

Ligi 20 aastat jagasin oma aega teaduse, õpetamise vahel

ja hambaarsti erapraksis. Sellega seoses olen selles peatükis vastanud keskkooli lõpetanud noorte spetsialistide korduma kippuvatele küsimustele. Kas mul on vaja residentuuri või piisab praktikast? Kellelt on parem õppida ja kuidas hea spetsialist koolitada? Millist teed minna, et saada nõutud ja hästiteenivaks spetsialistiks? Sellest peatükist leiavad noored spetsialistid vastused kõigile neile küsimustele.

Olen kindel, et lugedes seda raamatut teie kliendil

inimpraktikas hakkavad toimuma kauaoodatud muutused.

) - hambaarst terapeut, ortodont. Tegeleb hammaste arengu anomaaliate, väära haardumise diagnoosimise ja raviga. Paigaldab ka breketeid ja plaate.

Endodontia ja endodontilise ravi meetodid on üks hambaravi osadest, mis tegeleb hambakanalite raviga, analüüsib ja uurib:

• endodondi anatoomilised omadused ja funktsionaalne struktuur;
• patoloogilised protsessid ja selles tekkivad muutused;
• terapeutilise toime tehnika ja metoodika ning erinevad manipulatsioonid hambaõõnes ja selle kanalites;
• põletikuliste protsesside kõrvaldamise võimalus apikaalses parodondis ja hambaõõnsuses.

Kasutades erinevaid endodontilisi meetodeid nakatunud hammaste ravimisel ja täidisel on võimalik neid kaitsta edasise raske hävimise eest, ennetada tõsiseid tüsistusi, mis võivad viia luu- ja pehmekoehaiguste ning hammaste väljalangemiseni. Teisisõnu võib öelda, et endodontia on odontosirurgilised manipulatsioonid, mida tehakse hamba päästmiseks.

Enne ravi alustamist kogutakse põhjalik patsiendi ajalugu ja diagnoositakse tekkinud hambaprobleemid. Seda tehes tehke järgmist:

• visuaalne kontroll - hamba kuju, värvi ja asukoha määramiseks. Kontrollige dentiini kõvade kudede seisukorda (täidiste, kaariese, inlayde olemasolu), stabiilsust, alveolaarse ja alveolaarse osa suhet;
• patsiendi haigusloo kogumine - kaebused, hambahaiguse ilmnemise ajalugu, ägenevate haiguste ja allergiate esinemine;
• patsiendi kliiniline läbivaatus - suuõõne ja selle limaskesta, hambumuse ja parodondi seisundi hindamine, mälumislihaste ja temporomandibulaarsete liigeste uurimine;
• parakliiniline uuring - röntgenuuring koos pildi saamisega, elektroodontomeetria andurite abil, laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid.

Hammaste endodontilise ravi järjekord

Kaasaegne endodontia koosneb järgmistest etappidest:

Etapp 1. Hamba avamine (prepareerimine).

Hamba kõhuõõne avamise protseduur algab kahjustatud hambavõlvi ja selle krooniosa eemaldamisega, ettevalmistust alustada selle lõikeosa küljelt on lubamatu. Burri augu ala piir peaks olema selline, et oleks tagatud hambaraviinstrumentide vaba juurdepääs koronaalosa pulpitsoonile ja juurekanalitele.

Hambaõõne korrektse avanemise korral ei tohiks olla: lahtise õõnsuse kaare üleulatuvaid servi, õhukesi seinu (paksus ei tohi olla> 0,5-0,7 mm) ja põhja. Protseduur viiakse läbi turbiinmasinate abil, mis on varustatud: endodontilised ekskavaatorid, endoburid, kirurgilised puurid, puurid ja Ni-Ti viilid avauste avamiseks.

Etapp 2. Kanalisuudmete otsing ja sondeerimine

Esiteks püütakse röntgenuuringu abil oma kanaliavadega määrata hambajuurte asukohta. Edasine sondeerimine toimub kahe otsaga, erineva kaldenurgaga sirgete sondide abil.

Kui avadele juurdepääs on raskendatud üleulatuva dentiini või olemasolevate hammaste tõttu, on soovitav eemaldada segav dentiinikiht Mulleri või rosettpuri abil.

3. samm. Hamba ja selle juurekanalite pikkuse uurimine

Üks hambaravi kanaliteraapia põhietappe. Selle nõuetekohane rakendamine võimaldab takistusteta ja kvaliteetselt läbi viia kõik edasised vajalikud manipulatsioonid ning välistab tüsistuste tekkimise. Praegu kasutatakse juurekanali tööpikkuse määramiseks kolme varianti:

• matemaatiline või tabelarvutusmeetod. Tabelite järgi saate määrata hammaste pikkuse kõikumise ulatuse (minimaalsest võimalikust maksimaalseni). Meetod ei ole piisavalt täpne, põhjuseks on võimalikud kõrvalekalded hammaste keskmises pikkuses (viga ca ± 10-15%). Tööpikkuse mõõtmise vahenditeks on K-Reamer ja K-File, kumeras kanalis kasutatakse Flexicut-File;
• elektromeetrilised või ultraheli meetodid. Uuringud viiakse läbi spetsiaalsete tipulokaatoritega. Need seadmed on isereguleeruvad ega vaja täiendavat seadistamist ega kalibreerimist. Nende tööpõhimõte põhineb hamba pehmete kudede (parodontium) ja selle kõvade kudede (dentiin) elektriliste potentsiaalide erinevusel, mis võimaldab täpselt määrata apikaalse ahenemise asukohta.
  Tipu lokaator ise koosneb kahest elektroodist ja armatuurlauast. Üks elektroodidest on fikseeritud huulele, teine ​​(viil) paikneb tihedalt hambakanalis ja liigub seda mööda sujuvalt, põrutusteta. Niipea kui see jõuab apikaalse ahenemise alumisse punkti, vooluahel sulgub, kõlab helisignaal ja ekraanile kuvatakse elektriimpulsi liikumiskiiruse väärtus, mis võimaldab tulevikus automaatselt arvutada kanali sügavust. .
  Kaasaegsed elektromeetrilised tipulokaatorid töötavad elektrolüüdi, niiskuse, vesinikperoksiidi, vere juuresolekul ega moonuta selle näitu. Töötades piimahammastega või vormimata juurtega hammastega, seadet ei kasutata;
• Röntgeni meetod on kõige usaldusväärsem ja sagedamini kasutatav, mis võimaldab selgelt visualiseerida kanali läbilaskvuse astet, määrata selle pikkust ja suunda, määrata kõveruse, perforatsioonide olemasolu ja välja selgitada parodondi seisukord. Närimishammaste puhul arvestatakse tööpikkust põsehambast, eesmisest - lõikehamba servast, kusjuures see peaks olema 0,5-1,5 mm võrra lühem kuni hamba krooniosa kõrgeima punktini.

Etapp 4. Suudmete laiendamine

Laiendustööriista kasutuselevõtu hõlbustamiseks tehakse juurekanali edasiste meditsiiniliste ja mehaaniliste manipulatsioonide eesmärgil operatsioon selle ülemise kolmandiku ja suu laiendamiseks. Protseduuri käigus töödeldakse ja moodustatakse lai sirge lehtrikujuline koonusekujuline suu. Laiendamine võib toimuda käsitsi või poleeriva endodontilise käsiinstrumendiga.

5. samm. Ebatervisliku viljaliha eemaldamine (depulpatsioon)

Protseduuri kasutamise peamised terapeutilised näidustused:

• pulbi äge põletik selle neurovaskulaarse kimbu tõsiste patogeensete kahjustuste ja toksilise lagunemise tagajärjel;
• eeloperatsioonina enne kroonide, klambrite ja sildproteeside paigaldamist;
• mehaaniline trauma lõhenenud hamba ja paljastatud pulbiga;
• periodontaalse haiguse rasked vormid, periodontiit;
• enne;
• hammaste taastamine;
• ebaõnnestunud hambaravi sekkumine;
• osade hammaste kaasasündinud ebanormaalne asetus ridadesse;
• kroonide, poolkroonide paigaldamise ettevalmistava protseduurina.

Pulpotoomia oluline meetod

Seda kasutatakse varajase pulpiidi korral, kui kahjustused on mõjutanud väikest pulpi piirkonda ja seda saab täielikult eemaldada ühe hambaarsti visiidiga. Depulpatsioonioperatsioon algab pärast kahjustatud piirkonna röntgenülesvõtet ja anesteetikumi kasutuselevõttu. Järgmisena hõõritakse hammas, millele järgneb dentiinijääkide ja kaariese hambaemaili eemaldamine kahjustatud õõnsusest.

Põletikulise ja rõhutud pulbiga pindadele tungimiseks lõigatakse osa hambapinnast ära, otsitakse üles ja laiendatakse kanaleid, seejärel eemaldatakse pulbi ekstraktoriga kanalitest põletikuline, nakatunud ja pehmenenud närv. ja pulpaalhambakamber. Saadud õõnsusse asetatakse ravim, mis avaldab kasulikku mõju hamba kudedele, soodustab nende paranemist ja taastumist.

Paigaldatakse ajutine täidis, mille seejärel 3-4 päeva pärast hambaarst eemaldab ja selle asemele peale hambaaugu anesteetikumiga töötlemist püsitäidis.

Devitaalne pulpotoomia

Seda kasutatakse kaugelearenenud pulpiidi juhtude raviks. See tehnika näeb ette täieliku depulpatsiooni teostamise kahe hambaraviseansi jooksul. Samm-sammuline protsess näeb välja selline:

• haige hamba röntgenuuring;
• kohalik anesteesia;
• nakatunud, kahjustatud õõnsuse avamine;
• hambaaugu puhastamine dentiini jääkidest, pesemine tugeva antiseptikumiga;
• meditsiinilise pasta kastmine hambaõõnde pulbi surma ja patogeense sisu väljavoolu (äravoolu) jaoks;
• lahtine pulbi ja pastaga hambaauk kaetakse ajutise täidisega;
• 3-4 päeva pärast eemaldatakse ajutine täidis ja viiakse läbi nekrootilise pulbi massi põhjalik mehaaniline puhastus, puhastatakse juurekanalid;
• töötlemine spetsiaalse antiseptilise koostisega viljaliha täielikuks mumifitseerimiseks, ajutise täidise pealekandmine;
• valu puudumisel ravitud hambas 2-3 päeva pärast kaetakse see püsiva täidisega.

Mõnel juhul põhjustab kirurgiline depulpatsioon tüsistusi. Endodondiarstid märgivad selliseid probleeme nagu: tsüstide ilmnemine juure ülaosas, periosti mädase periostiidi (fluksi) tekkimine, nad saavad diagnoosida tekkinud fistulit või granuloomi.

Need haigused võivad tekkida halva kvaliteediga depulpatsiooni ja patogeenide sissetoomise tagajärjel operatsiooni ajal. Vältimaks võimalikku põletikku ja vajadust uuesti arsti juurde pöörduda, paigaldatakse püsitäidis alles peale röntgenkontrolli (tehakse pilti) ravitud juurekanalite täidisest.

Etapp 6. Hambakanalite püsiv täitmine (obturatsioon).

Püsitäidise paigaldamine, juurekanalite tihendamine on endodontilise hambaravi oluline, viimane osa. Täitmine võimaldab:

• taastada parodondi funktsionaalsus;
• põletikulise protsessi ennetamine ja kõrvaldamine;
• vältida põletiku tekkimist näo-lõualuu piirkonnas;
• vältida patogeensete mikroorganismide tungimist periapikaalsetesse kudedesse.

Kanalite täitmise viisid täitematerjaliga

1. Külgmine (külgmine) kondensatsioonimeetod. Tehnika on üsna tõhus stabiilse tulemusega, ei nõua suuri kulutusi. See kasutab mitut gutapertša tihvti minimaalse koguse tihendiga (kõvastuv pasta), mis võimaldab saavutada juurekanali ja apikaalse ava täieliku hermeetilise täitumise;
2. Tihendamine Thermofil süsteemiga. Peamine eelis on see, et see võimaldab sulgeda nii põhikanalid kui ka hargnevad külgmised tuubulid;
3. Ühe tihvti tehnika. Samal ajal viiakse juurekanalisse kõvendav täitepasta ja tihvt selle ühtlaseks jaotamiseks ja tihendamiseks. See meetod võimaldab usaldusväärselt tihendada kitsaid ja üsna kõveraid kanaleid;
4. Tehnoloogia, mis kasutab vedeliku sissepritsega kuumutatud guttapertšat. Guttapertš juhitakse kütteseadmesse asetatud kanduril plokkidena juurekanalisse, kus see viiakse temperatuurini 200 °C ja täidab kanali. Kuuma vertikaalse kondensatsiooni meetod võimaldab paigaldada tihendi kõveratesse kanalitesse, kanalitesse, millel on painutatud juure ülaosa või selle hargnemine.

Põhilised hambatäidismaterjalid

• täiteained (tahked materjalid). Nende hulka kuuluvad hõbe- ja titaannõelad, gutapertš;
• tihendid või tsemendid hamba seinte ja posti vahelise ruumi täitmiseks. Nende koostises võivad olla antiseptilised, valuvaigistavad, põletikuvastased lisandid.

Täitmisvahendid: pistikud, guta kondensaatorid, küttepistikud. juure nõelad, käsitsi või masinaga kanalitäited, käsitsi või näpukork, puistur, süstlad.

Kasutatud allikad:

• Re-endodontiline ravi. Konservatiivsed ja kirurgilised meetodid / John S. Rhodes. — M.: MEDpress-inform, 2009.
• Kaasaegsed lähenemised hammaste endodontilisele ravile. Õpik / O.L. Pikhur, D.A. Kuzmina, A.V. Zimbalistov. — M.: SpecLit, 2013.