Vladimir Horowitz, pere noorim. Shepardi imelised unenäod

• Dontsov Aleksander Ivanovitš, teaduste doktor, professor, muu ametikoht
• Lomonossovi Moskva Riiklik Ülikool
• Dontsov Dmitri Aleksandrovitš, teaduste kandidaat, dotsent
• Riiklik Klassikaakadeemia. Maimonides
• Dontsova Margarita Valerievna, teaduste kandidaat, dotsent
• Moskva Psühholoogia- ja Sotsiaalülikool

• PSÜHHOLOOGILINE ABI
• PSÜHHOSOTSIAALNE TÖÖ
• posttraumaatiline stressihäire
• PSÜHHOSOTSIAALNE LÄHENEMINE
• KANAVAD PTSD-d
• PSÜHHOLOOGILINE TRAUMA
• Äärmuslik PSÜHHOLOOGIA

Artiklis esitatakse psühhosotsiaalse lähenemisviisi peamised sätted posttraumaatilise stressihäire (PTSD) uurimisel, psühhosotsiaalses töös PTSD all kannatavate inimestega ja PTSD psühholoogilises abis.

• Psühholoogilise nõustamise arengu ajalugu ja suundumused infovõrgus "Internet"
• Kutsemaailmas orienteerumise mõistete süsteem ja üldine sisu
• Indiviidi professionaalne orientatsioon kui inimese sotsiaalse arengu komponent
• Psühholoogiaüliõpilaste professionaalse ja isikliku arengu sotsiaalpsühholoogiline ja pedagoogiline toetamine

PTSD lühikirjeldus

Kui öeldakse, et inimene põeb PTSD-d, tähendab see ennekõike seda, et ta koges midagi kohutavat ja tal on mõned spetsiifilised sümptomid, sellel on stressijärgsed tagajärjed. PTSD (posttraumaatiline stressihäire) tekib traumaatiliste olukordade tagajärjel. Traumaatilised olukorrad on sellised äärmuslikud kriitilised sündmused, millel on võimas negatiivne mõju üksikisikule ja inimrühmadele. Need on selge ja tugeva ohu olukorrad, mis nõuavad inimeselt erakordseid jõupingutusi, et tulla toime tema ja/või teda ümbritsevate inimeste järsu negatiivse mõju tagajärgedega. Traumaatilised olukorrad esinevad sündmuste vormis, mis väljuvad igapäevase kogemuse ulatusest ja erinevad radikaalselt inimestevahelise sotsiaal-professionaalse suhtluse tüüpilistest olukordadest. Traumaatilises olukorras puutub inimene (grupp inimesi) kokku äärmusliku, intensiivse, erakordse mõjuga, mis väljendub ohus nii inimese enda kui ka tema lähedaste (tema jaoks oluliste) inimeste elule või tervisele. . Traumaatilised olukorrad on inimestele äärmiselt võimsad negatiivsed stressitegurid.

Vastavalt ICD-10 (vastu võetud 1995. aastal, Euroopa riikide, sealhulgas Venemaa Föderatsiooni peamise diagnostikastandardi, rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kümnes väljaanne) võib traumajärgne stressihäire (PTSD) tekkida pärast traumaatilisi sündmusi, mis ulatuvad kaugemale. normaalne inimkogemus. “Normaalse” inimkogemuse all mõistetakse selliseid sündmusi nagu: lähedase kaotus loomulikel põhjustel, raske krooniline haigus, töökaotus, perekonfliktid jne. Stressitegurid, mis ületavad tavalist inimkogemust, hõlmavad sündmusi, mis võivad kahjustada peaaegu iga terve inimese psüühikat: loodusõnnetused, inimtegevusest tingitud katastroofid, aga ka sündmused, mis on sihipärase, sageli kuritegeliku tegevuse (sabotaaž, terroriaktid, piinamine) tagajärg. , massiline vägivald, kaklemine, "pantvangiolukorda" sattumine, oma kodu hävitamine jne).

PTSD on inimese psühhofüsioloogiliste reaktsioonide kompleks füüsilisele ja/või psühholoogilisele traumale, kus traumat defineeritakse kui kogemust, šokki, mis põhjustab enamikus inimestes hirmu, õudust ja abitustunnet. Need on eelkõige olukorrad, kus inimene ise koges hädaolukordades tekkinud ohtu enda elule, teise inimese (eriti lähedase) surma või vigastust. Eeldatakse, et PTSD võib avalduda inimesel kohe pärast traumaatilist olukorda või see võib tekkida mitme kuu või isegi aasta pärast – see on PTSD eriline nipp (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

PTSD teoreetilised mudelid

Traumaatilise olukorra intensiivsus on PTSD peamine riskitegur. Muud riskitegurid on: madal haridustase, madal sotsiaalne staatus, krooniline stress, traumaatilisele sündmusele eelnevad psühhiaatrilised probleemid, psühhiaatriliste häirete all kannatavate lähisugulaste olemasolu jne.

Teised olulised PTSD esinemise riskitegurid hõlmavad selliseid isikuomadusi nagu iseloomu rõhutamine, sotsiopaatiline häire, madal intellektuaalne areng, samuti alkoholi- või narkosõltuvus.

Juhul, kui inimesel on kalduvus eksterioriseerumise (väljapoole toomise) stressile, on ta PTSD suhtes vähem vastuvõtlik.

Geneetiline eelsoodumus (millel on anamneesis psühhiaatrilised häired) võib suurendada traumajärgse PTSD tekkeriski.

PTSD väljakujunemise riskifaktoriks on varasem traumaatiline kogemus (näiteks füüsilise väärkohtlemise tõttu lapsepõlves, vanemate lahutusest, minevikus juhtunud õnnetustest). Tähtis on vanusefaktor: ekstreemolukordade ületamine on raskem väga noortel ja väga vanadel inimestel.

PTSD tekkerisk suureneb ka isolatsiooni korral trauma läbielamise, perekonna ja lähedase keskkonna kaotuse perioodil. Pereliikmete üldise psühho-käitumusliku reaktsiooni tähtsus on tohutu, suur on õigeaegselt osutatava professionaalse psühholoogilise abi roll.

Viimasel ajal on üha enam tähtsustatud stressi psühholoogilisi aspekte, eriti traagilise sündmuse elulist tähtsust, sealhulgas inimese suhtumist ähvardavasse olukorda, võttes arvesse moraalseid väärtusi, religioosseid väärtusi ja ideoloogiat.

Praegu ei ole ühtset üldtunnustatud teoreetilist kontseptsiooni, mis selgitaks PTSD tekke ja arengu etioloogiat ("päritolu") ja mehhanisme. On mitmeid teoreetilisi mudeleid, mille hulgas on viimastel aastatel välja töötatud psühhodünaamiline (psühhoanalüütiline) lähenemine, kognitiivne lähenemine, psühhosotsiaalne lähenemine, psühhobioloogiline (psühhofüsioloogiline) lähenemine ja PTSD multifaktoriaalne teooria. Psühhodünaamilised (psühhoanalüütilised) mudelid, kognitiivsed mudelid ja psühhosotsiaalsed mudelid viitavad psühholoogilistele mudelitele. Need mudelid töötati välja traumaatiliste sündmuste ohvrite tavaeluga kohanemise protsessi peamiste mustrite analüüsimisel.

Uuringutest on selgunud, et kriisiolukorrast väljapääsuteede vahel on tihe seos, s.t. PTSD-st ülesaamise viisid (trauma meeldetuletuste kõrvaldamine ja vältimine, töösse sukeldumine, alkohol, narkootikumid, soov siseneda eneseabirühma jne) ja sellele järgneva kohanemise edukus. Leiti, et kõige tõhusam (positiivselt produktiivne) on kaks kumulatiivset (kasutatakse kompleksses) strateegiat PTSD vastu võitlemiseks:

1. sihikindel tagasipöördumine traumaatilise sündmuse mälestuste juurde (viib läbi inimene ise professionaalsete psühholoogide abiga), et seda analüüsida ja täielikult mõista kõiki toimunud trauma asjaolusid;
2. traumaatilise kogemuse kandja teadlikkus traumaatilise sündmuse pöörduvast tähtsusest hilisemale elule, ohvri kohanemine ja eneseabioskuste arendamine, mis viiakse läbi ka professionaalsete psühholoogide abiga (I.G. Malkina-Pykh, 2008) .

PTSD teabemudel

PTSD teabemudeli töötas välja Ameerika psühholoog M. Horowitz (Horowitz, 1998), kes võttis 1980. aastal teaduslikku kasutusse termini "posttraumaatiline stressihäire" (PTSD). PTSD teabemudel on katse teaduslikult ja empiiriliselt sünteesida kolme PTSD mudelit: kognitiivset, psühhodünaamilist (psühhoanalüütilist) ja psühhobioloogilist (psühhofüsioloogilist) mudelit. PTSD infomudeli järgi on stress sisemise ja välise informatsiooni mass, millest põhiosa ei saa kooskõlastada subjekti kognitiivsete (intellektuaalsete) skeemidega (representatsioonidega). Selle tulemusena tekib teabe üleküllus. Toores informatsioon kandub teadvusest teadvustamatusse, kuid salvestatakse aktiivsel kujul. Järgides universaalset valu vältimise põhimõtet, püüab inimene salvestada teavet teadvuseta kujul. Kuid vastavalt valmimise tendentsile (mittetäieliku pildi mõju) teadvustub mõnikord traumaatiline teave osana teabetöötlusprotsessist. Kui infotöötlus on lõppenud, sulandub kogemus isiksuse struktuuri, traumat ei „salvesta enam aktiivsesse olekusse“. Sellesse dünaamikasse on kaasatud nii bioloogiline kui ka psühholoogiline tegur. Selline reaktsiooninähtus on normaalne reaktsioon šokeerivale teabele. Äärmiselt intensiivsed reaktsioonid, mis ei ole adaptiivsed ja blokeerivad teabe töötlemist (negatiivsel viisil, kinnistades selle subjekti kognitiivsetesse skeemidesse), on ebanormaalsed. Horowitzi PTSD infomudel ei ole kogu selle eduka tüpoloogia juures piisavalt teaduslikult ja empiiriliselt diferentseeritud, mistõttu ei võimalda see täielikult arvestada traumaatiliste häirete individuaalseid erinevusi (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

Psühhosotsiaalne lähenemine PTSD uurimisele ja psühholoogilisele abile PTSD korral

Sotsiaalsete tingimuste, eriti teiste sotsiaalse toetuse teguri suur tähtsus PTSD edukaks ületamiseks kajastub mudelites, mida on nimetatud "psühhosotsiaalseteks".

Psühhosotsiaalse lähenemise järgi on traumale reageerimise mudel multifaktoriaalne ning stressireaktsiooni kujunemisel on vaja arvestada iga teguri kaaluga. PTSD psühhosotsiaalse mudeli aluseks on Horowitzi PTSD infomudel. Koos sellega rõhutavad psühhosotsiaalse lähenemise arendajad ja toetajad ka erakordset vajadust arvestada keskkonnateguritega (Creen, 1990; Wilson, 1993). Autorid peavad silmas selliseid tegureid nagu: sotsiaalsed tugitegurid, usulised tõekspidamised, demograafilised tegurid, kultuurilised iseärasused, lisapingete olemasolu või puudumine jne.

PTSD intensiivistumist mõjutavad mitmed tingimused:

1. mil määral tajuti olukorda subjektiivselt ähvardavana;
2. kui objektiivselt reaalne oli oht elule;
3. kui lähedal oli uuritav traagiliste sündmuste toimumiskohale (ta ei saanud füüsiliselt vigastada, kuid nägi katastroofi tagajärgi, ohvrite laipu jne);
4. kui palju olid traagilise sündmusega seotud inimese lähedased, kas nad said kannatada, milline oli nende reaktsioon. See on eriti oluline laste jaoks. Kui vanemad tajuvad sündmusi, mis pole olnud pöördumatud, väga valusalt ja reageerivad paaniliselt, ei tunne laps end psühholoogiliselt topeltturvaliselt.

PTSD psühhosotsiaalsel mudelil on informatiivse mudeli puudused, kuid keskkonnategurite kasutuselevõtt võimaldab paljastada individuaalseid erinevusi. Selgitati välja peamised sotsiaalsed tegurid, mis mõjutavad vaimse trauma ohvrite kohanemise edukust. Need on sellised tegurid nagu: vigastuse füüsiliste tagajärgede puudumine/olemasolu, tugev/ebastabiilne majanduslik olukord, endise sotsiaalse staatuse säilimine/säilimatus, ühiskonna (ümbritsevate inimeste) sotsiaalse toetuse olemasolu/puudumine ja eelkõige lähedaste inimeste rühm.

Samas on sotsiaalse toetuse tegur kõige olulisem. Võidelnud inimeste osas tuvastati järgmised sotsiaalse keskkonnaga seotud stressirohked olukorrad: sõjalise kogemusega inimene pole ühiskonnale vajalik; sõda ja selles osalejad on ebapopulaarsed; puudub vastastikune mõistmine nende vahel, kes olid sõjas ja nende vahel, kes ei olnud sõjas; ühiskond moodustab veteranide seas süükompleksi jne.

Kokkupõrge selliste stressiteguritega, mis olid juba teisejärgulised näiteks sõjas saadud äärmuslike kogemuste tõttu (nn sekundaarne kohanemishäire), põhjustas üsna sageli sõjaveteranide (näiteks Suure Isamaasõja veteranide) seisundi halvenemist. II maailmasõda), Vietnami sõja veteranid, Afganistani sõja veteranid.

Kõik see annab tunnistust sotsiaalsete tegurite objektiivselt väga olulisest rollist nii traumaatiliste stressitingimuste üleelamisel kui ka PTSD kujunemisel juhtudel, kui puudub ühiskonna ja ümbritsevate inimeste toetus ja mõistmine.

Tuleb rõhutada, et üsna sageli kogevad PTSD-ga isikud sekundaarset traumatismi, mis reeglina tekib sugulaste, ümbritsevate inimeste, meditsiinitöötajate ja sotsiaaltöötajate negatiivsete reaktsioonide tagajärjel trauma saanud inimeste probleemidele.

Inimeste negatiivsed reaktsioonid vaimselt traumeeritud inimesele väljenduvad trauma fakti eitamises, trauma ja inimese kannatuste vahelise seose eitamises, negatiivses suhtumises ohvrisse ja tema süüdistusse (“ see on tema enda süü”), abi osutamisest keeldumises.

Muudel juhtudel võib sekundaarne traumatiseerimine tekkida teiste poolt ohvri suhtes ülesnäidatud hüpervahistuse (liigse hoolduse) tagajärjel, kelle ümber lähedased loovad “invaliidi keskkonna”, mis eraldab nad välismaailmast ning takistab rehabilitatsiooni ja taastusravi ning uuesti kohanemine.

Seega on PTSD kujunemise ja kulgemise seisukohalt ülimalt oluline nn. sekundaarsed tegurid, mille hulgas on loomulikult juhtival kohal sotsiaalsete (sotsiaalpsühholoogiliste) tegurite kompleks, kuna sageli mõjutab see, mis juhtub inimesega pärast traumat, isegi rohkem kui trauma ise. On võimalik kindlaks teha tegurid (seisundid), mis aitavad PTSD väljakujunemist ennetada ja leevendada selle kulgu. Nende hulka kuuluvad: kohe alustatud psühhosotsiaalne teraapia ohvriga, andes talle võimaluse aktiivselt oma kogemusi jagada; varajane ja pikaajaline sotsiaaltoetus; ohvri ühiskonda kuuluvuse sotsiaal-professionaalne taastamine (rehabilitatsioon ja readaptatsioon) ning psühholoogilise turvatunde (tunde) taaselustamine; ohvri osalemine psühhoterapeutilises töös koos sarnaselt psühholoogiliselt traumeeritud inimestega; ei mingit re-traumatiseerimist jne. (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

Eespool loetletud psühholoogilise trauma negatiivsete tagajärgede ülekaaluka osa ületamisel on kõige tõhusam (produktiivsem) psühhosotsiaalne lähenemine.

Bibliograafia

1. Malkina-Pykh I.G. Ekstreemsituatsioonid: praktilise psühholoogi teatmeteos. - M.: Eksmo, 2005.
2. Malkina-Pykh I.G. Psühholoogiline abi kriisiolukordades / I.G. Malkin-Pykh. - M.: Eksmo, 2008. - 928 lk. - (Psühholoogi uusim teatmeteos).
3. Malkina-Pykh I.G. Psühholoogiline abi kriisiolukordades. - M.: Eksmo, 2010.

See

Materjalid raamatu kohta: Yu Zilberman, “Vladimir Horowitz. Kiievi aastad. Kiiev. 2005.

Vladimir Horowitz sündis 1903. aastal Kiievis. Ta oli pere neljas ja noorim laps. Isa - Samuel Ioakhimovich Horowitz, Püha Vladimiri ülikooli füüsika-matemaatikateaduskonna lõpetanud. Ema Sofia Jakovlevna Bodik. «Elulookirjutajate sõnul oli pianisti sõnul tema kui pere noorim liige väga ära hellitatud. Niisiis, (...) kui väike V. Horowitz magas, kõndis kogu pere korteris ringi spetsiaalselt valmistatud sussides, et last mitte äratada. V. Horowitzi uskumatust perekondlikust hellitusest rääkis ka pianisti nõbu Natalja Zaitseva. Ta meenutas musikaalsuse ülivarajast avaldumist oma sugulases, rääkis, kuidas väike Volodja improviseeris klaveril, kujutades muusikalisi pilte kas äikesetormidest või tormidest või panteistlikust idüllist. Märgime vaid ühe väga olulise fakti, mida kõik mainisid: pianisti lapsepõlv möödus ebatavaliselt muusikarohkes õhkkonnas.

"Perekonnanimi Horowitz pärineb Tšehhi Vabariigis asuva koha nimest (Horovice). Esimesed dokumenteeritud andmed Ukrainas elanud suure pianisti sugulaste kohta viitavad tema vanaisale Joachim Horowitzile. Need on kõige otsesemalt seotud Vladimir Horowitzi sünnikoha küsimusega, mis on siiani vaieldavaks jäänud.” V. Horowitzi võimalikuks sünnikohaks peetakse Berditševit, “Kiievist mitte kaugel asuvat tähelepanuväärset väikest juudi linnakest”. Berdichev kuulus 1909. aastal Venemaa linnade 3. klassi. Sellesse klassi määrati väga olulised keskused: Arhangelsk, Astrahan, Vitebsk, Voronež, Jekaterinburg, Kursk, Penza, Orenburg jne. Kiiev omistati selles nimekirjas 2. klassile koos Kroonlinna, Rjazaniga, Rževi, Tveri, Serpuhhovi jne. "... Berdichevi pangamajadest on rikkuse ja krediidi poolest tähelepanuväärsed juut Halperini maja, Kamjanka, Manzoni kontor, Horowitz koos tema pojaga jne." (Kiievi Provintsi Teataja toimetaja N. Tšernõšev teatab Kiievi kubermangu meeldejäävas raamatus 1856. aasta kohta). Y. Zilberman: “...Kahjuks puudub sünnitunnistus (V. Horowitz – E.Ch.)”. Teise versiooni kohaselt sündis Vladimir Horowitz Kiievis.

"Joachim Horowitz (vanaisa) õppis Odessas. 18-aastaselt lõpetas ta kuldmedaliga Odessa Richelieu gümnaasiumi. Tema Kiievisse ilmumise täpset aega ei suudetud kindlaks teha. (...) Samuil Horowitzi (1871) sünnitunnistuses veerus “isa” on kirjutatud: “Berdichevski 2. gildi kaupmees Joachim Samoilovitš Horowitz”. "Võib julgelt rääkida I.S.i kahest pojast. Horowitz (Vladimir Horowitzi vanaisa): Alexandra ja Samuil. V. Horowitzi isa Samuil Horowitz võis kohtuda oma tulevase abikaasa Sophia Bodikuga, kui too õppis Kiievi Muusikakõrgkoolis kuulsa muusiku ja õpetaja V. Pukhalski klassis. Abielu S. Bodickiga toimus 1894. aastal.

Alexander Horowitz (1877-1927), V. G. onu, on muusik. Tema mõju noore pianisti kujunemisele on tohutu. Astus 1891. aastal Kiievi Muusikakõrgkooli Grigori Hodorovski klassi kohe keskkursusele, mis iseenesest tähendab kindla koduse ettevalmistuse olemasolu. G. Plaskini sõnul oli Aleksandr Ioakhimovitši (vanaema V. G.) ema väidetavalt suurepärane pianist.

V. Horowitzi isa Samuil Ioakhimovich Horowitz (1871-?) sündis Kiievis, astus Kiievi Püha Vladimiri ülikooli füüsika-matemaatikateaduskonda. Kohe pärast ülikooli lõpetamist lahkus ta Belgiasse ja astus Liege'i linna elektrotehnikainstituuti, mille lõpetas 1896. aastal elektrotehnika erialal. Kuni 1910. aastani töötas Samuel Horowitz Kiievis General Electricity Company peainsenerina. 1910. aastal asutas S. Horowitz väikese ehitus- ja tehnikafirma suhkruvabrikute energia tootmiseks. 1921. aastal V. Horowitzi isa arreteeriti. [Lisa 2018: Yu. Zilberman teatab, et vaatamata kohtuasjas märgitud viieaastasele tähtajale õnnestus Samuil Horowitzil hiljemalt järgmisel aastal välja tulla.] Korraldada Moskvas orkestriga "Persimfans" Vladimir Horowitzi ja R. Milsteini (viiul) kontsert, sõitis muusiku isa N. Milsteini kirjelduste järgi juba 1922. aastal. Siis S.I. Horowitz elas Kiievis kuni Vladimiri välismaale lahkumiseni ja 1926. aastal kolis ta Moskvasse, kus töötas juhatajana. Elektrotehniline osakond riikliku Suhkrutehaste projekteerimise instituudi "Hydrosugar" Narkompischeprom. Isa Vladimir Horowitzi traagilisest saatusest tema elu viimastel aastatel teati väga vähe – teadlased piirdusid fakti konstateerimisega, et NSV Liidu NKVD GUGB arreteeris tema süüdistusega, et "oledes nõukogudevastane, ta teostas sabotaažitegevust, vabastades nõuetele mittevastavad projektid suhkrutehaste ehitamiseks” (tsit. Y. Zilbermani järgi). Vahetult enne Suurt Isamaasõda külastas Regina Horowitz oma isa laagris ja teatas kohale jõudes perele, et leidis ta väga halvas seisukorras. Mõni nädal pärast seda reisi sai perekond teate S.I surma kohta. Horowitz. Seda dokumenti ei ole perekonnaarhiivis säilinud. Vastavalt O.M. Dolberg (R.S. Horowitzi lapselaps), tema vanavanaisa suri 1939. või 1940. aastal.

Moses Yakovlevich Bodik sündis 1865. aastal ja oli Kiievi I gildi kaupmees, mida kinnitab tema naise avaldus palvega võtta poeg Jakov Kiievi muusikakooli õpilaseks. Moses Bodiku teine ​​poeg Sergei pandi 1912. aastal kooli viiuldajaks - silmapaistva interpreedi ja õpetaja Mihhail Erdenko klassi.

Jakov Bodiku tütar ja Vladimir Horowitzi ema Sofia (Sonya) Jakovlevna Bodik sündis 4. augustil 1872. Tema emast (vanaema V.G.) ei teata peaaegu midagi, ainult nimi on Ephrusinia. Ausalt öeldes pole see nimi provintsilinna juudi peredele sugugi tüüpiline - pigem kristlik. Võib-olla on tema kaasaegsete kirjeldatud Vladimir Horowitzi keeruline iseloom osaliselt päritud tema emalt. Iseloomulik näide kahtlustamisest ja samas tugevast kiindumusest emaga on dramaatiline episood tema enam kui nelja-aastasest kontserttegevuse ja haigusest 1935-1938. Kõik biograafid märgivad, et uudiste põhjal ema surmast peritoniidi tõttu, ebaõnnestunud ja hilinenud pimesoolepõletiku operatsiooni tagajärjel, hakkasid teda võitma sünged eelaimused, ta kurtis pidevalt valu soolestikus. V. Horowitz näitas end arstidele ja nõudis pimesoole eemaldamist, samas kui kõik teda uurinud arstid keeldusid tervet elundit opereerimast. Lõpuks veenis Horowitz arste, et nad teeksid talle operatsiooni, mis ei olnud kuigi edukas, ta oli pikka aega voodihaige. Ja selle operatsiooni tagajärjed piinasid pianisti kogu tema elu. 1987. aastal tunnistas V. Horowitz G. Schonbergile: „Loomulikult olid need (valud – Yu. Zilberman) kindlasti psühhosomaatilised. Aga kunagi ei tea."

Niisiis möödus Vladimir Horowitzi lapsepõlv ja noorus suures, jõukas, üsna edukas ja kultiveeritud juudi perekonnas, mis on üsna tüüpiline Vene impeeriumi suurlinnadele. Siinkohal on kohane märkida kaks tegurit, mis aitasid kaasa W. Horowitzi varajasele muusikalisele arengule. Esimene on mitme muusiku kohalolek peres korraga. Vastavalt Kiievi Muusikakolledži ja Kiievi Konservatooriumi üliõpilaste nimekirjadele õppis selles õppeasutuses 10 pere Horowitz-Bodiki liiget: Sonya Bodik (V. Horowitzi ema), Alexander Horowitz (Vladimir Horowitzi isa Samuel vend) Ioakhimovitš), Elizaveta Horowitz ja Ernestina Bodik (tädid V. Horowitz), Jakov ja Grigory Horowitz (vennad V. G.), Regina Horowitz (õde V. G.), Jakov ja Sergei Bodiki (tema nõod). Sellele tuleb lisada, et pereisa Samuel Horowitz oli amatöörmuusik ja mängis hästi tšellot ning tema ema, V. Horowitzi vanaema, oli väidetavalt geniaalne pianist. Kui Vladimir Horowitz oli viieaastane, hakkas ema teda klaverit mängima õpetama.

1. TEOREETILISED ALUSED TULETÕRJATE STRESSIHÄIRETE UURIMISEKS. 12 Stressihäirete kontseptsiooni ajalugu 12 Stressihäirete diagnostilised kriteeriumid 21 Tuletõrjujate stressitingimused ja stressihäired

2. TULETÕRJATE STRESSIHÄIRETE ESINDUSE EMPIIRILINE UURING 36 Valimi sotsiaaldemograafilised omadused 36 Uurimismeetodid 37 Tuletõrjujate traumaatilise töökogemuse hindamise metoodika (stressiolukordade küsimustik) väljatöötamine

Muud töös kasutatud meetodid

Esmased tulemused 54 Tuletõrjujate ja teiste elukutsete stressihäirete sümptomid 56 Töökogemuse seose analüüs PTSD ja teiste psüühikahäirete ilmingutega

Peatüki lühikokkuvõte

3. KRITEERIUMIDE JA ALGORITMI VÄLJATÖÖ TULEKAHJU SEAS STRESSIHÄIRETE RISKIRÜHMADE TUNNISTAMISEKS 67 Riskirühmade määramise põhiliste otsustusreeglite väljatöötamine 67

Stressihäirete riski hindamine kaudsete tunnuste järgi

3. peatüki lühikokkuvõte.

PTSD RISKI HINDAMISE KRITEERIUMID.

Metoodilise kompleksi lühendatud versiooni kinnitamine 91 Psühhodiagnostika andmete ühendamine ja osakonnajuhatajate vaatlus 97 Stressihäirete riski kaudse hindamise otsustava reegli kinnitamine.

4. peatüki lühikokkuvõte.

Doktoritöö sissejuhatus psühholoogias, teemal "Stressihäirete riski tuvastamise meetodid tuletõrjujatel"

Probleemi kiireloomulisus.

Tuletõrjujate töö all mõeldakse seda tüüpi tegevusi, mille eristavaks tunnuseks on pidev kokkupuude ohuga. Hädaolukorrad ja äärmuslikud töötingimused on tuletõrjujate töökogemuse lahutamatu osa. Ohtlike elukutsete töötajate jaoks on stress kui psüühiline pingeseisund, mis tekib siis, kui subjekt põrkub kokku erialaselt spetsiifiliste sündmuste ja olukordadega, ühelt poolt igapäevasest intensiivsest tegevusest, mis viib ametialase kurnatuseni, ja teiselt poolt niinimetatud "kriitilised intsidendid", mille käigus nad peavad olema tunnistajaks inimeste surmale või rasketele vigastustele või sündmused tervikuna muutuvad katastroofiliseks. Lisaks on sekundaarsed stressitegurid, mis tulenevad üksuste sotsiaalsete suhete olemusest ja suurendavad esmaste tegurite mõju. Selliste sekundaarsete tegurite hulka kuuluvad materiaalsete ja moraalsete stiimulite puudulikkus, vajaliku meditsiinilise, psühholoogilise ja sotsiaalse abi andmisest keeldumine, ebaõiglased süüdistused, teiste - eriti ülemuste - ebaviisakus ja taktitundetus.

Praktiliste psühholoogide jaoks on oluline ülesanne nende isikute õigeaegne tuvastamine, kes võivad kogetud äärmuslike olukordade tõttu sattuda raskesse neuropsüühilisse seisundisse. Sellised inimesed vajavad osakondade juhtkonna erilist tähelepanu, tõhusat moraalset tuge ning paljudel juhtudel psühholoogide ja arstide professionaalset abi. Pärast kogetud äärmuslikke olukordi tekkivad vaimse disadaptatsiooni seisundid võivad avalduda spetsiifiliste psüühikahäiretena – ägeda ja posttraumaatilise stressihäirena (ASD ja PTSD). Viimaste aastakümnete uuringud on viinud arusaamisele, et need häired ei ole vaimuhaigused, sest kujutavad endast loomulikku kaitsvat vaimset reaktsiooni, mis võib ületada normaalse taseme ja viia kohanemisvõime rikkumiseni, olenevalt selle intensiivsusest ja kestusest /13, 53, 61, 76, 82, 84, 99 jne/. Arenenud riikides esineb PTSD ja ASD 3% elanikkonnast ja ohtlikel kutsealadel - 15-16%. Välismaiste uuringute kohaselt on suurõnnetuste tingimustes tegutsevate tuletõrjujate seas need psüühikahäirete vormid vähem levinud kui võitlejate seas /91, 97/.

Suhteliselt hiljuti ametlikult heaks kiidetud PTSD kontseptsioon /63, 64/ kinnitab humanistlikku lähenemist äärmuslike olukordade psühholoogiliste tagajärgede probleemile, kuna põhineb arusaamal nende psüühikahäirete mittepatoloogilisest ja pöörduvast olemusest. See eristab seda psühhogeensuse kontseptsioonist, milles ekstreemsetes tingimustes esinevaid maladaptiivseid seisundeid kirjeldatakse eranditult traditsiooniliste psühhiaatriliste kontseptsioonide raames /2, 3/. See eeldab erinevusi praktilistes meetmetes vaimse kohanematuse seisundite ületamiseks: PTSD ennetamisel ja korrigeerimisel pööratakse palju rohkem tähelepanu teavitamis- ja kasvatustööle, psühhoteraapiale ning erinevatele mitteravimitega kokkupuute vormidele /14, 45, 61, 62 /.

Samas ei ole tänaseni läbi viidud kodumaiseid terviklikke uuringuid tuletõrjujate stressihäirete kohta, mis oleksid kooskõlas rahvusvaheliselt tunnustatud teoreetiliste kontseptsioonide ja nende häirete diagnostiliste kriteeriumidega. PTSD diagnoosimise praktika osakondade meditsiiniasutuste politseinike seas on haruldane ja tuletõrjujate seas see praktiliselt puudub; spetsialistide arv, kellel on PTSD diagnoosimiseks kliinilise intervjuu meetod, on tühine.

Seega on vaja: - teaduslike ideede väljatöötamist tuletõrjujate tegevuse psühholoogiliste tagajärgede olemuse kohta rasketes ja ohtlikes tingimustes; - tuletõrjujate psühholoogiliste probleemide olemasolu ja eripära õigeaegne kindlakstegemine; - tõenditepõhine täiustamine. äärmuslikes olukordades kokku puutunud tuletõrjujate meditsiinilise ja psühholoogilise abi süsteemist.

Sellise psühholoogiliste teadmiste haru nagu tööpsühholoogia jaoks on PTSD uurimisel küsimused katsealuste kutsetegevuse eripärade ja sündmustele viivitatud vaimsete reaktsioonide nähtuste vahelise seose kohta, samuti äärmuslike psühholoogiliste tagajärgede tunnuste kohta. olukorrad erinevates professionaalsetes kontingentides, on eriti olulised. Hoolimata asjaolust, et kaasaegne psühholoogiateadus on kogunud rikkalikku materjali vaimset traumat põhjustavate "stressorite" uurimiseks ja klassifitseerimiseks, on üksikisikute traumaatilist kogemust kvantitatiivselt iseloomustavate näitajate saamise küsimus endiselt ebapiisavalt arenenud. Seetõttu on töös põhitähelepanu suunatud nende töötajate kogemuste uurimisele, kes puutuvad kokku professionaalselt spetsiifiliste olukordadega, mis võivad põhjustada psüühilist traumat (nimetame seda professionaalseks traumaatiliseks kogemuseks), ning analüüsime selle kogemuse seost PTSD sümptomite raskusastmega. Lisaks võrreldakse saadud tulemusi uuringute tulemustega, milles uuriti PTSD sümptomeid teiste elukutsete töötajatel (politsei, päästjad), kelle tegevus on seotud suurenenud riskiga.

PTSD diagnoosimise ja korrigeerimisega tegelevad spetsialistid seisavad mõnikord silmitsi tõsiasjaga, et nende häirete all kannatavad inimesed ei taha kogetud sündmustest rääkida ega kellegagi oma psühholoogilisi probleeme arutada, ei soovi suhtlemisel kontakti luua, kuigi nad seda vajavad. /16 , 61/. Sellega seoses on sageli vaja hinnata PTSD riski mitte ainult otseste tunnuste järgi (kasutades suulisi või kirjalikke küsimusi sümptomite kohta), vaid ka kaudselt (küsimused, mis ei ole seotud sümptomitega kui sellistega) või väliste (muutused kõrvalt vaadeldav käitumine). Seetõttu on osa meie tööst pühendatud kaudsete ja väliste tunnuste uurimise võimalustele stressihäirete riski tuvastamisel.

Uuringu objektiks on Moskva, Irkutski ja Irkutski oblasti, Permi linna ja Permi oblasti tuletõrje territoriaalüksuste töötajad.

Uuringu teemaks on emotsionaalse stressi seisund, stressireaktsioonid erinevat tüüpi olukordades, mis tekivad tuletõrjujate tegevuses; posttraumaatilise stressihäire sümptomite raskus ja sellega kaasnevad tavalised haigused (ärevus, depressiivsed sümptomid, kinnisideed jne).

Töö eesmärk on uurida erialaselt spetsiifiliste ekstreemolukordade mõju olemust tuletõrjujate vaimsele seisundile nii vahetult kogetud sündmuste ajal kui ka pärast neid ning välja töötada süsteem sellisest kokkupuutest tulenevate stressihäirete diagnoosimiseks ja ennetamiseks. .

Uurimistöö eesmärgid:1. Analüüsida tuletõrjujate stressihäirete probleemi hetkeseisu, uurida välismaist kogemust kriitiliste vahejuhtumite ja hädaolukordade psühholoogiliste tagajärgede uurimisel.

2. Viia läbi põhjalik uuring posttraumaatilise stressihäire (PTSD) sümptomite levimuse kohta operatiivsete tuletõrjeosakondade töötajate seas, kes jätkavad oma töötegevust.

3. Võrrelge PTSD sümptomite raskusastet tuletõrjujatel ja teiste ATS-teenistuste töötajatel.

4. Tehke kindlaks, millised tuletõrjujate töös ette tulnud olukordadest põhjustavad kõige tõenäolisemalt PTSD väljakujunemist.

5. Koostada metoodiline kompleks nende isikute õigeaegseks tuvastamiseks, kellel võib esineda kogetud ekstreemolukordadega seotud kohanemishäireid.

6. Töötada välja otsustusreeglid ja diagnostilised kriteeriumid, et teha kindlaks, kas uuritud tuletõrjujad kuuluvad PTSD tekke riskirühma.

7. Määrake tõhusaimad meetodid tuletõrjujate stressihäirete riski nii otseseks kui kaudseks hindamiseks.

8. Sõnasta ettepanekud tuletõrjujate kutsetegevusele omaste äärmuslike olukordade negatiivsete psühholoogiliste tagajärgede ennetamise ja korrigeerimise meetmete kohta.

Uurimishüpoteesid.

1. Stressihäirete sümptomite raskusastmelt sarnanevad tuletõrjujad teiste elukutsete esindajatega, kelle töö on seotud ekstreemse iseloomuga sündmustel osalemisega.

2. Tuletõrjeteenistuse staaži, äärmuslike olukordade kogemise ja PTSD sümptomite raskuse vahel on otsene seos. Tuletõrjujate kogetud ekstreemsete olukordade psühholoogiliste tagajärgede "kuhjumise" tendents domineerib professionaalse kohanemise trendi üle.

3. Tuletõrjujate stressihäirete riski on võimalik ennustada, kasutades: a) seisundi kaudset hinnangut; b) käitumise struktureeritud vaatlus.

Kaitseks esitatakse järgmised sätted: 1. Tuletõrjujate professionaalne traumaatiline kogemus ennustab oluliselt traumajärgsete stressihäirete sümptomite teket. Tuletõrjujate stressiolukordade küsimustik, mille andmeid töödeldakse töös kavandatud viisil, võib olla vahend PTSD esimese diagnostilise kriteeriumi - kogetud sündmuste ja emotsionaalsete reaktsioonide - raskuse kvantifitseerimiseks.

2. Tööstressiga kokkupuutumise psühholoogiliste tagajärgede olemus ja ulatus on tuletõrjujate, teiste siseasjade asutuste ja päästjate puhul üldiselt sarnased.

3. Tuletõrjujate stressihäirete tekkeriski on võimalik ennustada kaudsete märkide järgi, kasutades "psühholoogiliste kaitsemehhanismide" hindamise metoodikat.

4. Osa stressijärgse kohanematuse ilminguid saab tuvastada töötajate käitumist jälgides ja osakonnajuhatajaid küsitledes.

5. Integreeritud lähenemine oma töötegevuses hädaolukordadega kokku puutunud inimeste traumaatilise kogemuse ja vaimsete reaktsioonide olemuse hindamisele võimaldab kõige täpsemalt tuvastada suure tõenäosusega stressihäirete tekke tõenäosusega inimeste rühma. Olenevalt praktiliste psühholoogide ülesannete spetsiifikast on võimalik kasutada erineva suurusega metoodilise kompleksi variante, mis tagavad vajaliku tasakaalu selle lühiduse ja infosisu vahel.

Teaduslik uudsus. Esimest korda viidi läbi põhjalik uuring PTSD sümptomite raskusastme kohta Venemaa tuletõrjujatel vastavalt selle häire diagnostilistele kriteeriumidele. Seni on meie riigis uuritud ainult selle professionaalse kontingendi stressireaktsioonide ja kohanemishäirete üksikuid ilminguid.

Tuletõrjujate traumaatilise töökogemuse hindamiseks on välja töötatud uus metoodika; esmakordselt tehakse kvantitatiivselt kindlaks negatiivse psühholoogilise mõju määr tulekahjude kallal töötades erinevates olukordades töötajatele, mis on uudne võrreldes varem läbi viidud kodu- ja välismaiste uuringutega. Samuti töötati koos kolleegidega välja meetod stressihäirete sümptomite käitumuslike ilmingute struktureeritud jälgimiseks "väljastpoolt".

Töös välja pakutud meetodit stressihäirete riski ennustamiseks "psühholoogilise kaitse" mehhanismide hindamise metoodika abil (ilma sümptomite kohta otseste küsimusteta) ei ole ei Venemaal ega teistes riikides veel kasutatud.

Esimest korda meie riigis saadi selle kategooria isikute küsitluse tulemused, kasutades mitmeid psühhomeetrilisi meetodeid, mida maailmapraktikas kasutatakse PTSD uurimiseks. Näidatud on tuletõrjujate ja teiste ohtlike elukutsete töötajate - erinevate politseijaoskondade töötajate ja päästjate - vaimse trauma hilinenud reaktsioonide olemuse ja raskusastme sarnasus.

Moodustatud on enneolematu tehnikate kogum, mis võimaldab läbi viia erineva detailsusega uuringu, et tuvastada tuletõrjujate seas PTSD väljakujunemise oht. On välja töötatud algoritm, mis määrab reeglid ja kriteeriumid uuritavate tuletõrjujate liigitamiseks rühmadesse, mida iseloomustab stressihäirete üks või teine ​​riskitase.

Uurimistulemuste praktiline tähtsus.

Läbiviidud uuringud võimaldasid luua teadusliku ja praktilise aluse tuletõrjujate töö iseloomust tuleneva vaimse kohanematuse tuvastamise, ennetamise ja korrigeerimise süsteemi täiustamiseks.

Uuringu tulemusi kasutatakse tuletõrjujate stressihäirete diagnoosimise ja ennetamise juhendi ning andmetöötluseks kasutatava tarkvaratoote väljatöötamisel ja psühhodiagnostilise ekspertiisi tulemuste põhjal järelduse koostamisel /11/. Nende soovituste ja tarkvaratoote kasutamine praktiliste psühholoogide poolt aitab õigeaegselt kindlaks teha üksikisikute meditsiinilise ja psühholoogilise abi vajaduse ning rakendada sihipäraseid meetmeid, et vältida psühholoogilise stressi seisundite tekkimist, mis põhjustavad tõsiseid probleeme professionaalidele. ja tuletõrjujate isiklik elu.

Praktiliste psühholoogide ja psühhoterapeutide abistamiseks uuris autor mõnede inimohvritega kaasnenud tulekahjude kustutamisega seotud üksuste töötajaid (Novokuznetski ja Samara linnades). Nende uuringute tulemuste põhjal selgitati välja psühhoteraapilise abi vajadus ning viidi läbi psühholoogilised konsultatsioonid personalile.

Tulemuste kinnitamine Uuringu peamised tulemused kiitis heaks Venemaa siseministeeriumi riikliku tuletõrjeteenistuse juhtkond ning neid soovitati rakendada praktiliste psühholoogide ja piirkondlike tuletõrjeosakondade personali aparaadi töötajate tegevuses. .

Uuringu tulemustest teatati ja neid arutati: III teaduslik-praktilisel konverentsil „Posttraumaatiline ja sõjajärgne stress. Hädaolukordades osalejate rehabilitatsiooni ja sotsiaalse kohanemise probleemid: interdistsiplinaarne lähenemine "(Perm, mai 1998); Psühholoogilise diagnoosimise ja stressihäirete korrigeerimise seminar siseasjade organite töötajate seas (Kemerovo, september 1998); teaduslik ja praktiline konverents " Tulekaitsepersonali väljaõppe probleemid "(Moskva tuleohutuse instituut, november 1998); Rahvusvahelise Traumaatilise Stressi Uurimise Ühingu XIV aastakonverents (Washington (USA), november 1998). IV teaduslik ja praktiline konverents "Post- traumaatiline ja sõjajärgne stress. Hädaolukordades osalejate rehabilitatsiooni ja sotsiaalse kohanemise probleemid "(Perm, mai 1999); VI teaduslik ja praktiline konverents õiguskaitseametnike tegevuse psühholoogilise ja pedagoogilise toe probleemide kohta (Omsk, mai 1999).

Autor avaldab tänu: Permi piirkonna riikliku tuletõrje büroo psühholoogidele Gorbenko (Avdeeva) O.S., Yurchenko O.V., Burdina M.S. ja Soldatova I.V. - andmete kogumises osalemise eest; Venemaa Teaduste Akadeemia Psühholoogia Instituudi töötajad Tarabrina N.V. ja Agarkov V.A. - korraldusliku ja metoodilise abi eest; Ülevenemaalise tulekaitse uurimisinstituudi töötajad Lovchan S.I. ja Bobrinev E.V. - nõustamisabi eest.JA TULETÕRJATE STRESSIHÄIRETE UURIMISE TEOREETILISED ALUSED Stressihäirete kontseptsiooni kujunemise ajalugu Ekstreemsete olukordade inimpsüühikaga kokkupuute psühholoogiliste, meditsiiniliste ja sotsiaalsete tagajärgede probleemi on uuritud palju sajandeid. . Niisiis tõi Lucretius (1. sajand eKr) ilmselt esimest korda välja sõdurite traumaatilise närvivapustuse nähtused, mille põhielemendiks on meenutused /21/.

Lahingu(äärmusliku) olukorra mõju inimesele psühholoogilisi probleeme uurisid Ameerika kodusõja aegsed arstid Da Costa ja R. Gabriel (1871). Nende uuringute põhjal rajati sõjaväe psühhiaatriahaigla ja kodud veteranidele psühhoterapeutilise abi osutamiseks.

Samadel aastatel tõmbasid psühhiaatrite tähelepanu üha enam õnnetuste tagajärjel tekkinud närvihäired. Kuna suur osa nendest häiretest tekkis pärast raudteeõnnetusi, näisid isegi terminid "raudtee selgroog" ja "raudtee aju" (sõna otseses mõttes "raudtee seljaaju ja aju") tähistavat sobivalt lokaliseeritud häireid. Need mõisted hõlmasid nii neuroloogiliste kui ka psüühiliste sümptomite kogumit, mille tekke põhjuseks oli mehaanilise põrutuse valdav mõju /10/.

Alates XIX sajandi 80ndate keskpaigast hakati kasutama terminit "traumaatiline neuroos" ja selle sajandi alguses kehtestas see end iseseisva nosoloogilise kategooriana ning vaimse trauma juhtiv roll selle etioloogias. tunnustatud. Kraepelin (1904) pakkus õnnetustest tingitud närvihaigustele välja nimetuse "ehmatuse ja ahastuse neuroos". Traumaatilise neuroosi omapärane kliiniline pilt tekkis teadlaste sõnul hüsteerilise, neurasteenilise ja hüpohondriaalse neuroosi erinevate sümptomite kombinatsioonist. Pärast traumat täheldatud psühhootilised sümptomid (amneesia, segasus, hallutsinatsioonid), samuti "omamoodi isiksuse traumajärgne perversioon" ja "traumaatiline dementsus, mis meenutab progresseeruva halvatuse pilti, kuid ilma sügava lagunemiseta isiksuse ja ilma progressiivse käiguta" ei omistanud teadlased traumaatilise neuroosi pildile, t .to. uskusid, et need seisundid erinevad sellest oluliselt oma tekkemehhanismi poolest. Tehti ettepanek eristada vaimset traumat: 1. Õnnetuse enda tõttu - “esmane”; 2. Kroonilise ärevuse traumaatist oma raske olukorra pärast – "teisejärguline". Juba siis tõstatati selle häirega seoses puude küsimus. Ohvrite suhtes oli taastumisprotsendi oluline sõltuvus sotsiaalpoliitikast /10/.

Vene-Jaapani sõja ajal 1904. aastal loodi Harbini sõjaväehaiglasse osakond lahinguolukorras vastu võetud psüühikahäiretega sõduritele. Osakonda juhtis G.E. Šumkov, kes hakkas esimesena Venemaal uurima psühhogeensuse tunnuseid (unenäod võitlusepisoodidest, suurenenud ärrituvus, tahte nõrgenemine, väsimus). G.E. Shumkov tuvastas oma töös “Võitleja käitumine pommitamise ajal” palju äärmuslike tingimuste psühho-traumaatilisi tegureid (1910). Lahinguolukorras inimeste tegevuse tagajärgede probleemi edasiarendamine saadi M. I. Astvatsaturovi (1912), V. M. Bekhterevi (1915) jt töödes /21, 53/.

Tänu nendele uuringutele viidi Esimese maailmasõja ajal teaduskäibesse vaimsete lahingukaotuste mõiste. Võitlejatel täheldatud hilinenud vaimseid nähtusi käsitleti traumaatilise neuroosi kontseptsiooni raames. Keskmine psüühikahäiretest tingitud kahju oli sel perioodil 6-10 juhtu 1000 inimese kohta.

3. Freud defineeris neid nähtusi kui "sõja neuroosi", mida ta tõlgendas kui ego-konflikti seisundit. Ekstreemsetes tingimustes saadud vaimseid traumasid nimetas ta "afektiivsete kogemuste jälgedeks" (1909). Psühhoanalüüsi sissejuhatavates loengutes (1915-1917) vaadeldakse psüühilist traumat kui suure ja intensiivse ärrituse tagajärge, millest ei saa vabaneda või mida ei saa normaalselt töödelda. 3. Freud väitis, et sõjas osalenud sõdurite õudusunenäod peegeldavad "traumaatiliste kujutluste" esmast lokaliseerumist ja nende kordamine on infantiilne kaitsevorm, kui ebateadlik ebateadlik ebateadlik meenutamine viib kaitsva kogemuse kujunemiseni. . Hiljem väljendas ta idee traumaatilisele sündmusele reageerimise kahest avaldumisvormist: negatiivne, mis tõrjub trauma mahasurumise, vältimise ja foobiate kaudu, ja positiivne, mis väljendab traumaatilist kogemust mälestuste kujul. , pildid ja fikseerimine. Need ideed kajastuvad tänapäevastes kontseptsioonides traumaatilisele stressile reageerimise hilinemisest /13/.

Sõjaaja kogemustega seotud vaimse trauma tagajärgede teemat puudutas ka P. B. Gannushkin (1926). Ta omistas füüsilise ja vaimse ülekoormuse kombinatsiooni "omandatud vaimse puude" peamisele etioloogilisele tegurile - "füüsilisele, intellektuaalsele ületöötamisele ja veelgi enam - afektiivsele, moraalsele ületöötamisele". Teadlane juhtis tähelepanu faktidele, mis tõestavad, et pikaajalised ja intensiivsed šokid "ei möödu keha jaoks tulemusteta ning jätavad endast maha üsna kindlad jäljed ja vead". Ta jõudis järeldusele, et patogeneetiliselt räägime nendel juhtudel aju väikeste veresoonte difuussest sklerootilisest kahjustusest /43/.

Prantsuse psühhiaater ja psühholoog, Z. Freudi õpilane A. Kardiner kirjeldas esimesena äärmuslike asjaolude mõjul pikaajalise psüühikahäire struktuuri ja pakkus välja kohanemise mõiste /86/; hiljem said need ideed kaasaegse tõlgenduse M. Horowitzi töödes /82, 84/.

A. Kardiner pidas psüühikahäirete aluseks organismi sisemiste ressursside vähenemist ja "Ego" jõu nõrgenemist. Sel põhjusel hakatakse maailma tajuma vaenulikuna. Traumaatilised sõjaneuroosid, nagu A. Kardiner arvas, on nii füsioloogilist kui ka psühholoogilist laadi. Mitmete isiklike funktsioonide rikkumise aluseks, mis tagavad eduka välismaailmaga kohanemise, on tema arvates "tsentraalne füsioneuroos", mille kontseptsiooni ta Freudi ideedele tuginedes ise tutvustas. Ta tõi välja 5 kõige iseloomulikumat hilinenud vaimset reaktsiooni psühhotraumaatiliste sündmuste korral: - vaimse aktiivsuse üldise taseme langus, reaalsuse vältimine; - erutuvus ja ärrituvus; - kalduvus ohjeldamatutele, plahvatusohtlikele agressiivsetele reaktsioonidele; - fikseerimine asjaoludele traumaatiline sündmus; - tüüpilised unenäod.

V.A. Gilyarovsky (1946) leidis Suure Isamaasõja vaimsete tagajärgede uuringutes, et äärmuslike (lahingu)tingimuste kahjulik mõju suurendab tundlikkust psühhotraumaatiliste tegurite suhtes. Seda soodustab üldine tuimus, toonuse langus, letargia ja apaatia. V.A.Giljarovsky töötas välja tümogeneeside kontseptsiooni, investeerides sellesse patogeense printsiibi idee, mis mõjutab inimese tundeid globaalses mõttes, s.o. mis viib erinevate kliiniliste seisunditeni, mida ühendab ühine afektiivne genees. Tema pakutud tümogeneesi mõiste erines laialt levinud psühhogeneesi kontseptsioonist. Viimase tekkimiseks pidas ta vajalikuks mitte afekti üldiselt kui midagi mõttetut, vaid konkreetse intellektuaalse sisuga afektikogemust. VA Gilyarovsky tõi välja traumaatilise olukorra mõjust tuleneva psühhogeensete häirete diferentseeritud pildi erakordse keerukuse /14, 21/.

Läänes jätkati ka ekstreemsete olukordade üle elanud inimeste vaimse seisundi uurimist. Pärast Teist maailmasõda sai sõna "stress" USA-s populaarseks. See mõiste on laenatud inseneriteadusest, kus sellega tähistatakse füüsilisele objektile rakendatavat ja selle pinget põhjustavat välist jõudu, s.t. ajutine või püsiv struktuurimuutus /8/. R. R. Grinker ja J. P. Spiegel (1945) mõistsid "stressi" all mõningaid elu ebatavalisi tingimusi või nõudmisi, eriti sõja ja psühholoogiliste konfliktide ohte. Autorid viisid läbi rindeväsimuse diagnoosiga pilootide psühholoogiliste reaktsioonide kliinilisi uuringuid. Nad seostasid stressiga võitlemise hilinenud reaktsioonidega kannatamatust, agressiivsust, ärrituvust, apaatsust ja väsimust, isiksuse muutusi, depressiooni, värinaid, sõjas fikseerimist, õudusunenägusid, kahtlusi, foobseid reaktsioone, alkoholisõltuvust. Võitlejate psühholoogilise rehabilitatsiooni protsessis pöörati palju tähelepanu enesehinnangu taastamisele / 8, 14, 15 /. e. reaktsioonid välismõjudele - stress. Algselt tähendas see mõiste füsioloogias keha mittespetsiifilist reaktsiooni ("üldine kohanemissündroom") vastuseks mis tahes kahjulikule mõjule ja hiljem hakati seda kasutama üksikisiku seisundite kirjeldamiseks ekstreemsetes füsioloogilistes tingimustes. biokeemiline, psühholoogiline ja käitumuslik tase. Näidati organismi kohanemisprotsessi suhtelist sõltumatust mõjutegurite omadustest. G. Selye põhjendas kohanemissündroomi kolme staadiumi olemasolu: 1. Ärevuse staadium stressori ilmnemisel, kui on häiritud mõned somaatilised ja vegetatiivsed funktsioonid ning aktiveeruvad kaitseprotsesside reguleerimise mehhanismid; 2. Resistentsuse staadium, kui pikaajalisel kokkupuutel stressoriga toimub kohanemisreservide tasakaalustatud kulutamine välistingimustele vastava stressi tingimustes; 3. Kurnatuse staadium, mil rikutakse kaitse- ja kohanemisprotsesside reguleerimise mehhanisme ning organismi vastupanuvõime väheneb. Selliseid seisundeid nimetatakse ka "hädaks", mis tähendab sõna-sõnalt "õnnetust, vajadust." R.S. Lazarus (1966) tegi ettepaneku eristada füsioloogilisi ja psühholoogilisi stressitüüpe. Tema hinnangul erinevad need üksteisest mõjutava stiimuli omaduste, esinemismehhanismi ja reaktsiooni iseloomu poolest. Psühholoogilise stressi analüüs eeldab R. Lazaruse sõnul olukorra olulisuse, intellektuaalsete protsesside tunnuste ja isikuomaduste arvestamist. Füsioloogilise stressi korral on reaktsioonid väga stereotüüpsed, samas kui psühholoogilise stressi korral on need individuaalsed ja neid ei saa alati ennustada. R. Lazarus töötas välja psühholoogilise stressi kognitiivse teooria, mis põhineb sätetel kõrvalmõjude ohu subjektiivse kognitiivse hindamise rolli ja stressi ületamise võime kohta / 8, 14, 15. / 70. aastate lõpuks , kogunes Vietnami sõjas osalejate uurimiseks suur kliiniline materjal . 25% veteranidest (kes ei saanud tõsiseid vigastusi ja puuetega) oli sõjakogemus nende ebasoodsate isiksusemuutuste arengu põhjuseks. Haavatute ja vigastatute seas ulatus see näitaja 42%-ni /53/. Ameerika Ühendriikides loodi riikliku programmi raames spetsiaalne uurimiskeskuste ja Vietnami sõjas osalejate sotsiaalabi keskuste süsteem. Veteranide vaimsed häired olid väga spetsiifilised, nii et Figley /76/ soovitas isegi kasutada terminit "post-Vietnami sündroom".

Samuti on leitud, et vaatamata psüühiliste traumade erinevusele on sõja ja muude katastroofide ohvritel mitmeid sagedasi ja korduvaid sümptomeid. Samal ajal on haigusseisundi tunnuseks see, et see ei kipu mitte ainult aja jooksul kaduma, vaid ka rohkem väljenduma ning ilmnema ootamatult inimese üldise heaolu taustal. Kuna need häired ei vastanud ühelegi üldtunnustatud nosoloogilisele vormile, tegi M. Horowitz ettepaneku need eraldiseisva sündroomina välja tuua. Ta võttis esimesena kasutusele termini "posttraumaatiline stressisündroom" /13, 21/.

M. Horowitzi kontseptsioon kujunes välja psühhoanalüüsi, aga ka J. Piaget, R. Lazaruse jt kognitiivse psühholoogia mõjul Freudi poolt välja toodud kaks traumaatilise neuroosi reaktsioonivormi (negatiivne ja positiivne) Horowitzis vastavad kahele omavahel seotud sümptomite rühmale: "eitused" (vältimine) ja "taaskogemine" (invasioon). Ta paljastab patogeneetilise mehhanismi järgmiselt. Stressirohketele sündmustele reageerimine koosneb 4 faasist: - esmane emotsionaalne reaktsioon; - "eitamine" - trauma mõtete vältimine; - nende mõtete "eitamise" ja "invasiooni" vaheldumine; - traumaatilise kogemuse töötlemine.

Vastamisprotsessi kestus võib kesta mitmest nädalast mitme kuuni /81, 82, 84/.

Nii kujunes välja mõiste posttraumaatiline stressihäire (PTSD) kui psüühikahäire spetsiifiline vorm, mille tõttu 1980. aastal tõi selle Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon eraldi välja iseseisva diagnostilise kategooriana. Need arengud on dokumenteeritud vaimsete häirete diagnostikakäsiraamatu 3. redaktsioonis (DSM-III) /63/. Seejärel hakkasid nad olenevalt täheldatud sümptomite kestusest eristama ägedaid (OSD) ja traumajärgseid (PTSD) stressihäireid /64/. Neid liigitatakse ärevushäireteks koos foobiliste häirete ja üldistatud ärevusega. On kindlaks tehtud, et PTSD-d ei tohiks seostada teatud tüüpi neuroosidega, kuna see võib sisaldada selgelt psühhogeense päritoluga psühhootilisi komponente /63, 64, 99/.

Praegu, nagu märgib P. V. Kamenchenko /13/, on kõige lootustandvamad patogeneesi teoreetilised arengud, mis võtavad arvesse nii PTSD arengu psühholoogilisi kui ka bioloogilisi aspekte. Bioloogiliste mudelite kohaselt on PTSD patogeneetiline mehhanism tingitud äärmuslikust stressist põhjustatud endokriinsüsteemi funktsioonide rikkumisest. On kindlaks tehtud, et stimuleeriva toime äärmise intensiivsuse ja kestuse tagajärjel tekivad muutused ajukoore neuronites, sünaptilise ülekande blokaad ja isegi neuronite surm. Esiteks on mõjutatud need ajupiirkonnad, mis on seotud agressiivsuse kontrolliga ja unetsükliga.

R. Pitman pakkus välja patoloogiliste assotsiatiivsete emotsionaalsete "võrkude" teooria, mis põhines Langi /53/ kontseptsioonil, kes pakkus välja, et on olemas spetsiifiline assotsiatiivse tüübi järgi organiseeritud mälu infostruktuur - "võrk". See sisaldab 3 komponenti: teave väliste sündmuste ja nende avaldumise tingimuste kohta; teave isiku reaktsiooni kohta nendele sündmustele; teave stiimulite ja reageerimisaktide semantilise hindamise kohta. Kui selline element nagu kujutlusvõime on "võrgustikku" lülitatud, hakkab see töötama tervikuna, tekitades emotsionaalset mõju. Seda hüpoteesi toetas tõsiasi, et traumaatilise olukorra kujutluses reprodutseerimise katsesse kaasamine (tegelikkuses aset leidnud sündmuse põhjal) paljastab olulisi erinevusi Vietnami sõja tervete ja PTSD all kannatavate veteranide vahel. Viimase puhul täheldati nende lahingukogemuse elementide kujutluses kogemise protsessis intensiivset emotsionaalset reaktsiooni, mis põhjustas salvestatud füsioloogiliste parameetrite (südame löögisagedus, galvaaniline naha reaktsioon, otsmikulihaste elektromüogramm) tõusu /104/. Näidatud on PTSD all kannatavatele inimestele omased raskused kõrgelt organiseeritud teabetöötluse protsessides, vabatahtlik tähelepanu /98/. Mõnda üldise füsioloogilise erutuvuse suurenemise sümptomeid, mis on iseloomulikud enamikule PTSD-ga patsientidele, uuriti, registreerides reaktsioonivõime valjude helide esitamisele. PTSD-ga diagnoositud rühmas toimub kohanemine (reaktsioonide hääbumine) stiimuli kordumisel palju aeglasemalt /101, 102, 105/. Aju närvistruktuuride toimimismehhanismid ja sellel tasandil toimuvad biokeemilised protsessid võivad seletada selliseid PTSD spetsiifilisi ilminguid nagu "tagasilöögi" nähtus (vt allpool), obsessiivsed mälestused kogemusest, unenäod ja luupainajad traumast. Füsioloogilised parameetrid on häire esinemise objektiivse kriteeriumina olulised. See on oluline eelkõige terve mõistuse määramisel mõnel kohtupraktika juhtumil: PTSD all kannatav inimene ei ole üldjuhul vaimuhaige, kuid võib kogeda lühiajalisi seisundeid (kogetud sündmuste tõttu), mil teadlik kontroll käitumise üle kaob või väheneb. .

Kodupsühhiaatrias ei tunnustatud PTSD-d pikka aega iseseisva diagnostilise kategooriana. Käsitlused stressihäiretest, definitsioonid ja terminoloogia jäid klassikalisele psühhiaatriale omaseks. Niisiis esitab Yu.A. Aleksandrovsky koos kaasautoritega /2, 3/ järgmise katastroofiliste olukordade inimesele avaldatava mõju psühholoogiliste tagajärgede klassifikatsiooni: 1. Mittepatoloogilised psühho-emotsionaalsed reaktsioonid, mida iseloomustab otsene sõltuvus olukorrast ja lühiajaline kestus ning mille puhul säilib kriitiline analüüs nende käitumise, töövõime ja teistega suhtlemise võime kohta; Patoloogilised reaktsioonid ehk psühhogeenid (reaktiivsed seisundid), mis jagunevad kahte rühma: mittepsühhootiliste sümptomitega - neurootilised reaktsioonid ja psühhogeensed seisundid (neuroos); psühhootiliste sümptomitega - ägedad afektiivsed-šokireaktsioonid ja pikaajalised reaktiivsed psühhoosid.

Reaktiivsete olekute intensiivne areng on seotud looduskatastroofi kulminatsioonihetkedega. Kuid hiljem kogeb märkimisväärne hulk inimesi neuropsüühilise aktiivsuse häireid, muutusi somaatilises tervises 1–20 aasta jooksul pärast olukorda. Erinevad seisundid lähevad üksteisesse ilma teravate piirideta, mis tekitab ohvritele raskusi diagnoosi panemisel. Samal ajal võib diagnoosimise lähenemine olla olemasolevate vaimsete häirete korrigeerimise viiside kindlaksmääramisel ülioluline. On olnud juhtumeid, kus PTSD all kannatavad Afganistani sõjaveteranid sattusid psühhiaatriakliinikusse skisofreeniadiagnoosiga ja said ravi tugevatoimeliste antipsühhootiliste ravimitega (kloorpromasiin, haloperidool jt), mis põhjustavad võimsaid kõrvalmõjusid.

Armeenia maavärina ohvritel diagnoositud neurootilised häired /37/ vastasid tol ajal kasutusel olnud rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD-9), ägedatele stressireaktsioonidele ja adaptiivsetele (adaptiivsetele) reaktsioonidele ning DSM-III järgi - PTSD. Tehti ettepanek, et PTSD diagnostiline kategooria peegeldab nende nähtuste olemust täielikumalt ja täpsemalt.

Alates 90. aastate algusest on meie riigis tehtud mitmeid uurimistöid, mis viidi läbi PTSD doktriini teoreetiliste sätete alusel, kasutades sobivat meetodite arsenali ja mis olid pühendatud PTSD probleemidele. erinevate sõjaliste konfliktide, aga ka loodus- ja inimtegevusest tingitud katastroofide psühholoogilised tagajärjed /12, 17-19, 54-57, 88, 109/. PTSD sümptomite raskusastet uuriti ka mõne kõrge riskiastmega kutseala esindajatel, sõltumata sündmustest, milles nad osalesid /5, 17-19, 40, 52, 60/. Paljud teadlased märgivad Vietnami ja Afganistani veteranide psühholoogiliste probleemide olemuse ja sotsiaalse kohanemise raskuste olulist sarnasust /53, 57/. Traumajärgsete seisundite diagnoosimise ja korrigeerimise probleem on muutunud eriti teravaks seoses sõjaliste operatsioonidega Tšetšeenias. Taastustöö õige strateegia kindlaksmääramiseks, nagu rõhutab I. V. Soloviev /51/, on vaja mõista erinevusi lahinguolukorra traumaatilise stressi ja täiendava psühhotraumatiseerimise vahel, mis tekib pärast naasmist tavapärastesse tsiviilelu tingimustesse. Veteranide "teisesed" psühhotraumaatilised on: sotsiaalsete sidemete süsteemist väljajätmine võitluskaaslastega, mis võimaldavad saada psühholoogilist tuge; olukord perekonnas, kus lähedased ise vajavad psühholoogilist rehabilitatsiooni ning abivajaduse ja ise abi saamise vahel on vastuolu. Ajateenistust jätkavate võitlejate seas on posttraumaatilised nähtused palju vähem väljendunud kui reservi üleviinute seas.

Kahe arvuka vaimselt traumeerivate olukordade üle elanud inimeste kategooria – Afganistani sõja veteranide ja Tšernobõli tuumaelektrijaama avarii tagajärgede likvideerijate – küsitluse tulemuste võrdlus ajendas kodumaiseid PTSD valdkonna spetsialiste eristama. "sündmuse" ja "nähtamatu" traumaatilise stressi tüüpide vahel, millest igaühe tagajärgedel on oma spetsiifika /54-56, 109/. On kindlaks tehtud, et enamikul Tšernobõli likvideerijatest, kellel on diagnoositud kliiniliselt oluline PTSD, puudub iseloomulik füsioloogiline reaktiivsus traumaatilise sündmuse meeldetuletamisele /56/. Eeldatakse, et see asjaolu on tingitud vägivaldse emotsionaalse reaktsiooni puudumisest sündmuse ajal.

Viimastel aastatel on tekkinud kogemus PTSD diagnoosi kasutamisest vajaliku puude tuvastamiseks /43/. 3. puuderühm on lubatud / kehtestada seoses PTSD tegelike ilmingutega, kui need on pikaleveninud ja vähendavad aktiivsust, psühho-emotsionaalse stressi võimet. Järeldus 2. puuderühma määratluse kohta on võimalik, kui psühhogeensed sümptomid kombineeritakse samaaegse invaliidistuva somaatilise patoloogiaga.

Stressihäirete diagnostilised kriteeriumid Stressijärgsete häirete diagnoosimiseks on välja töötatud diagnostiliste kriteeriumide süsteem, mis tervikuna vastab Kardineri, Horowitzi ja teiste teadlaste poolt põhjendatud ideedele. Need kriteeriumid lisati 3. ja 4. revisjoni närvihaiguste diagnostikajuhendisse (DSM) /63, 64/ ja hiljem - rahvusvahelisse haiguste klassifikatsiooni /39/. Peamine diagnostiline meetod on spetsiaalselt organiseeritud intervjuu tulemuste standardiseeritud registreerimisega, mis viiakse läbi kahes versioonis: kliinilise struktureeritud diagnostilise intervjuu (SCID) PTSD moodul ja PTSD kliinilise hindamise skaala (CAPS) /69/. Teises variandis ei registreerita mitte ainult iga sümptomi olemasolu või puudumist, vaid antakse ka numbriline hinnang (0 kuni 4) selle esinemise ja intensiivsuse kohta. Sümptom loetakse esinevaks, kui selle esinemist hinnatakse vähemalt 1-ga (enamiku sümptomite puhul -1-2 korda või 10-20% juhtudest kuu jooksul) ja selle intensiivsus on vähemalt 2.

DSM-IV kohaselt koosneb kriteerium A kahest osast. A (1): üksikisiku kokkupuude sündmusega, mis väljub tavainimeste kogemuste piiridest ja võib kahjustada peaaegu iga terve inimese psüühikat, näiteks tõsine oht nii enda kui ka elule ja tervisele. sugulaste või sõpradega; eluruumi või ühiskondliku hoone ootamatu hävimine jne. “Tavalise” inimkogemuse all mõeldakse siin selliseid sündmusi nagu lähedase kaotus loomulikel põhjustel, krooniline raske haigus, töökaotus või perekondlik konflikt. Neid häireid põhjustavad stressorid on loodusõnnetused, inimtegevusest tingitud katastroofid, samuti sündmused, mis tulenevad sihipärasest, sageli kuritegelikust tegevusest. A (2): PTSD tõenäolise arengu vajalik tingimus on ka see, et kogetud sündmusega kaasnesid intensiivsed hirmu-, õudus- või abitustunded dramaatiliste asjaolude ees, mis on peamine etioloogiline põhjus. stressijärgsete häirete esinemise tegur.

Kriteerium B – Pidevalt korduv traumaatilise sündmuse kogemus ("invasioon"). See loetakse tuvastatuks, kui tuvastatakse vähemalt üks järgmistest sümptomitest: 1. Korduvad pealetükkivad mälestused sündmusest, mis põhjustavad stressi, ilmuvad ärkvelolekus, kui midagi ei juhtu, mis meenutaks seda. Intensiivsust mõõdetakse selle järgi, kui raske on mälestustest vabaneda ja jätkata tegevusi, millega inimene nende esinemise hetkel tegeleb.

2. Intensiivsed, rasked kogemused, elevus ja ebamugavustunne olukordades, mis ühel või teisel viisil sümboliseerivad või sarnanevad traumaatilise sündmusega, sealhulgas trauma aastapäevad. Häda tekib "peamiste stiimulite" mõjul, mis meenutavad sündmuse mõnda aspekti, mida nimetatakse ka "päästikuteks" (sõna otseses mõttes "päästikuks", mis ootamatult käivitab stressireaktsioonid).

3. Tunne, et traumaatiline sündmus kordub või sellele vastavad äkilised tegevused (sh kogemuste uuesti läbielamise tunne, illusioonid, hallutsinatsioonid) – isegi need, mis ilmnevad unises olekus. See on kõige võimsam sümptom, mida nimetatakse "tagasilöögiks" (tõlkes tähendab "tagurpidi sähvatus", s.o. sähvatus eelnevalt kogetud sündmuse meeles. Intensiivsust hinnatakse olukorra realistlikkuse tunnetamise, selle tajumise järgi kõigi meeltega sideme kaotus keskkonnaga sümptomi ilmnemise hetkel. Halvimatel juhtudel on võimalik täielik kontrolli kaotamine enda üle, millele järgneb selle episoodi puhul amneesia – "varjutus", mälukatkestus.

4. Korduvad unenäod sündmusest, põhjustades raskeid elamusi. Intensiivsust mõõdetakse selle järgi, kas need unenäod põhjustavad ärkamist, kas inimene jääb uuesti kergesti magama.

5. Füsioloogiline reaktiivsus (südamepekslemine, lihaspinged, käte värisemine, higistamine jne) kokkupuutel asjaoludega, mis meenutavad või sümboliseerivad traumaatilise sündmuse erinevaid aspekte. Sümptom oli algselt (DSM-III) diagnostiline kriteerium "D" (vt allpool) ja on nüüd (DSM-IV) klassifitseeritud kriteeriumiks "B", kuna see on tugevalt seotud selle rühma sümptomiga 2.

Kriteerium C – traumaga seotud stiimulite või üldise reageerimisvõime "tuimestamise" pidev vältimine, mida enne vigastust ei täheldatud. Seda peetakse diagnoosituks, kui esineb vähemalt kolm järgmistest sümptomitest: 1. Püüdlused vältida traumaga seotud mõtteid või tundeid. Katsed neid eemale ajada hõlmavad tähelepanu hajutamist, mahasurumist ja erutuse vähendamist alkoholi või narkootikumidega.

2. Püüdlused vältida tegevusi või olukordi, mis käivitavad mälestusi traumast. Näiteks soovimatus teatud kohtadele lähedal olla, veteraniüritustel osalemisest keeldumine jne.

3. Suutmatus meeles pidada trauma olulisi aspekte (psühhogeenne amneesia). Hinnatakse, millise osa (protsentides) intsidendi asjaoludest on raske meelde jätta, kui kahjustatud on sündmuse mälus taasesitamise võime.

4. Märkimisväärne huvi kadumine lemmiktegevuste vastu, mis olid inimesele olulised või meeldivad, nagu sport või hobid. Hinnatakse tegevuste arvu järgi, mille vastu on huvi vähenenud, ja selle järgi, kas neist saadud nauding on säilinud.

5. Teistest eraldumise või võõrandumise tunne, mis erineb sellest, mida inimene tundis enne sündmust. Sümptomite madala intensiivsusega tunneb inimene perioodiliselt, et ta on teistega "kõrgest sammust" ja suure intensiivsusega kaotab ta ümbritsevasse maailma kuuluvustunde ja võime suhelda ja säilitada lähedasi suhteid. teised.

6. Vähenenud afektitase, näiteks võimetus kogeda selliseid tundeid nagu armastus ja õnn. See väljendub "tundetuse" tundes, halvimal juhul - emotsioonide täielikus puudumises. Seda sümptomit nimetatakse mõnikord ekslikult psühhootiliseks (skisofreenia).

7. Tulevikuväljavaadete puudumise tunne. Näiteks ei oota inimene edutamist, abielu, lapsi, pikka eluiga, tunneb, et pole vaja plaane teha. Sümptomid ulatuvad kergest vähenenud eluperspektiivist kuni täieliku veendumuseni enneaegses surmas (ilma meditsiiniliste tõenditeta).

Kriteerium D – suurenenud erutuvuse (füsioloogiline hüperaktivatsioon) püsivad sümptomid, mida enne vigastust ei täheldatud. Seda peetakse diagnoosituks, kui esineb vähemalt üks järgmistest sümptomitest: 1. Raskused uinumisel või magama jäämisel. Sisaldab ärkamist keset ööd või varahommikul. Intensiivsust hinnatakse subjekti jaoks soovitavast kestusest kaotatud uneaja järgi.

2. Ärrituvus või vihahood, agressiivsus erinevates vormides. Sümptomite intensiivsust hinnatakse selle põhjal, kuidas inimene oma viha väljendab, alates hääle tõstmisest kuni füüsilise väärkohtlemise episoodideni.

3. Keskendumisraskused. Hinnanguliselt on vaja pingutada, et keskenduda mingile tegevusele või millelegi, mis inimest ümbritseb.

4. Suurenenud valvsus, valvsus isegi siis, kui selleks puudub ilmselge vajadus. Madala intensiivsusega - veidi suurenenud uudishimu ümberringi toimuva vastu, mõõdukas - valvsus ja avalikes kohtades turvalise koha valimine, kõrgel - märkimisväärne aja- ja energiainvesteering ohutuse tagamiseks.

5. Liialdatud ehmatusreaktsioon ("käivitusreaktsioon") äkilistele stiimulitele, nagu valjud ootamatud helid (nt auto heitgaasid, pürotehnilised efektid, ukse paugutamine jne) või millelegi, mida inimene äkitselt nägi (nt. nägemisvälja perifeeria - "silmanurk"). Sisaldab võpatamist, "hüppamist" jne. Intensiivsus varieerub minimaalsest ehmatusreaktsioonist ilmse kaitsekäitumiseni ja sõltub ka erutuse kestusest sellise reaktsiooni ajal. Seda nimetatakse mõnikord vastuseks "võitle või põgene".

Kriteerium F – distress ja kohanemishäired. Kirjeldatud sümptomite rühmade esinemine on diagnoosi seadmiseks vajalik, kuid mitte piisav tingimus. Teine kriteerium, mis täiendab stressijärgse seisundi pilti, on see, et häired põhjustavad kliinilist stressi või häirivad sotsiaalset, ametialast või muud olulist tegevust. Seda kriteeriumi võib nimetada funktsionaalseks: see on seotud psühholoogilise kohanemise rikkumisega, ametialase töövõime rikkumisega (või vähenemisega), vaimse trauma tõttu üldiselt elukvaliteedi halvenemisega.

Ägedate stressihäirete struktuur hõlmab nn dissotsiatiivsete sümptomite alarühma (terminit "dissotsiatsioon" kasutas oma töödes esmakordselt 1889. aastal P. Janet), mida täheldati kas traumaperioodil või hiljem (kriteerium b). . Seda peetakse esinevaks, kui esineb vähemalt kolm järgmistest sümptomitest: 1. subjektiivne emotsionaalse sõltuvuse tunne, 2. "nürimine" või emotsionaalse reaktsiooni puudumine; 3. teadvuse ahenemine ümbritseva maailma suhtes ("segadus"); 4. derealiseerimine (ümbritsevate asjade, nähtuste ja toimuvate sündmuste ebareaalsuse tunne); 5. depersonaliseerimine (inimese enese, oma keha, mõtete ja tunnete tajumise rikkumine); 6. dissotsiatiivne amneesia (võimetus meeles pidada traumaatilise sündmuse mis tahes olulist aspekti).

Diagnostiline kriteerium A on PTSD ja ASD puhul tavaline. Lisaks kasutatakse ASD diagnoosimisel kriteeriume, mis vastavad kirjeldatud PTSD kriteeriumidele. Seega langeb kriteerium c täielikult kokku PTSD-ga "B"; kriteerium d hõlmab ainult kahte esimest PTSD rühma "C" sümptomit ja seda peetakse esinevaks, kui esinevad mõlemad; OSR-i kriteerium e sisaldab kõiki PTSD kriteeriumi "D" sümptomeid ja veel ühte sümptomit - füüsilise väsimuse puudumine, vajadus puhata. Kriteerium f vastab PTSD puhul "F"-le, kuid erineb mõnevõrra viimasest: see on see, et häire põhjustab kliiniliselt olulist stressi või halvendab inimese võimet saada vajalikku abi, suhelda pereliikmetega kogetud traumast. Lisaks on OSR-i jaoks kriteerium h; häire ei ole seotud füsioloogiliselt aktiivsete ainete (narkootiline, ravim) otsese toime või keha üldise somaatilise seisundiga, ei vasta lühiajalise psühhootilise häire definitsioonile ega ole olemasoleva vaimuhaiguse ägenemine (ägenemine). .

On olemas täiendav loetelu sümptomitest, mis ei sisaldu peamistes diagnostilistes kriteeriumides. Eksperdid viitavad neile: "ellujääja süü" tunne hukkunute ees või süütunne tegude pärast, mis tuli toime panna; elutee tagasivaate terav jaotus "enne" ja "pärast" teatud sündmust või perioodi ning sotsiaalne keskkond - "meie" (teatud sündmustes osalejad) ja "nemad" (ei osale); üksinduse tunne; probleemid seksuaalsfääris ja pereelus; ainete kuritarvitamine.

Tuletõrjujate stressitingimused ja stressihäired.

Tuletõrjujate kutsetegevusega sageli kaasnevaid ekstreemtingimusi iseloomustab sündmuste, vahejuhtumite ja asjaolude tugev traumeeriv mõju töötaja psüühikale. See mõju võib olla tugev ja ühekordne, kui on oht elule ja tervisele, plahvatused, hoonete varingud jne, või mitmekordne, mis nõuab kohanemist püsivate stressiallikatega. Seda iseloomustavad erineva äkilisuse astmed, ulatus ja see võib olla nii objektiivselt kui ka subjektiivselt tingitud stressi allikas. Kõige võimsamad objektiivsed stressorid on: oht enda elule, kaastöötajate elule, teatud kodanike kategooriatele (naised, lapsed, vanurid) /18, 19/. Spetsiifiline stressitegur tuletõrjujate kutsetegevuses on ärev ootamine igapäevase lahinguteenistuse ajal /41/. Stressi subjektiivsed põhjused on: kogemuste puudumine, psühholoogiline ettevalmistamatus, madal emotsionaalne stabiilsus.

USA tuletõrjeliidu avaldatud dokument kirjeldab 5 tüüpi tuletõrjele omaseid "igapäevaseid" stressoreid /79/: 1. Üllatuse kõrge tase, sündmuste ettearvamatus; 2. Äkilised alarmid; 3. Pinge inimestevahelistes suhetes; 4. Vastandumine inimlike kannatustega; 5. Hirm oma elu ja tervise pärast, samuti võimalike vigade pärast töös. Välismaistes väljaannetes nimetatakse “kriitilisi intsidente”, mis põhjustavad tuletõrjujatel kõige tõenäolisemalt vaimseid traumasid: tuletõrjuja surm või vigastus töö ajal; lapse surm või vigastus; olukord tulekahjus, kus kannatanule ligipääs on võimatu (eriti kui kannatanu on laps); olukord, kus tuletõrjuja on kannatanutega isiklikult tuttav; olukord päästetöödel, kui kannatanu sai raskeid põletushaavu, välistades taastumise võimaluse /68/. Hildebrandi sõnul "a / 80 / põhjustavad traagilised sündmused, milles pole ellujäänuid, tuletõrjujate seas eriti tugevat pettumust. Samas võib stress tekkida suhtlemisest ellujäänutega, kes sageli pööravad oma negatiivsed emotsioonid tuletõrjujate poole. Sest lisastressoriteks tulekustutusjuhtidele on: ametnikega suhtlemise vajadus, suur vastutus kogemuste puudumisega.

Tuleb märkida, et tuletõrjujatel on suurem oht ​​kogeda nii "sündmust" kui ka "nähtamatut" stressi, kuna mitte ainult ei seisa silmitsi traagiliste olukordadega, vaid kogevad sageli ka tegurid, mis võivad põhjustada ettearvamatuid ja pöördumatuid terviseseisundi muutusi - eelkõige kiirgus ja mürgiste ainete kompleksid, mille tagajärjed ilmnevad pärast pikka aega (mitu aastat) suurenedes. intensiivsusega. Füüsilise seisundi muutmise väljavaadete ebamäärasus ja negatiivsete tagajärgede võimalus pärast sündmust sündinud laste tervisele on täiendav võimas psühhotraumaatiline tegur /22, 33, 34, 44/.

Vältimaks psüühiliste traumade pikaajaliste tagajärgede väljakujunemist läänes, luuakse tugirühmi, mis pakuvad lähipäevadel pärast hädaolukordi psühholoogilist abi “debriifingu” meetodil. Meetodi pakkus välja J. Mitchel "oM, kes oma nooruses oli vabatahtlik tuletõrje / 72 /. Debriifing on spetsiaalselt korraldatud arutelu ja seda kasutatakse inimeste rühmades, kes on ühiselt kogenud stressirohket või traagilist sündmust / 61 /. Selle nimi viitab võimalikult suurel määral iga osaleja üksikasjalikule kirjeldusele, mis temaga juhtus, erinevalt sõnast "briefing", mis tähendab lühisõnumite vahetamist. Meetod on eriti laialt levinud tuletõrjes ja mujal. loodus- ja inimtegevusest tingitud katastroofide tagajärgi likvideerivad teenused Nii professionaalsed psühholoogid kui ka osakondade eriväljaõppega töötajad /65/.

Varastes kodumaistes tuletõrjepsühholoogia uuringutes ei pööratud peaaegu üldse tähelepanu tuletõrjujate traumaatilise neuroosi tekkimise võimalusele. Küll aga esines töövälisel ajal töötajate teravaid närvireaktsioone lahinguväljasõidusignaali meenutavate helide peale /41/. Põhjendati, et närvihaigusi tuleks pidada tuletõrjujate professionaalseks /42/.

Viimastel aastakümnetel on tuletõrjujate stressitingimuste probleeme käsitletud kodustes psühholoogilistes uuringutes, mis on pühendatud: 1. Ebasoodsate funktsionaalsete tingimuste ennetamine tuletõrjujate tegevuses /29, 30, 32, 33, 36, 46/; 2. Tuletõrjujate töö raskuse hindamine ja hüvitiste süsteemi muudatuste põhjendamine /31, 32, 34/; 3. Tuletõrjujate psühholoogiline koolitus /33, 48/.

I.O.Kotenev /17/ uuris kontrollproovina tuletõrjujate gruppi, võrdles olukorra ärevuse dünaamikat stressirohketes (tuletõrje) ja äärmuslikes (relvastatud konflikti tsoon) töötingimustes töötavatel inimestel.

Tulekahju kustutamisel tekkivate ekstreemsete olukordade mõju, samuti tuletõrjujate traumajärgsete seisundite tekkemehhanisme ei ole piisavalt uuritud, kuigi paljudes töödes leidub väiteid, et tuletõrjujatel on suurenenud stressihäirete oht. Leiti, et eriti ohtlikke rajatisi valvavates tuletõrjeosakondades väljaõppelahingu häiresignaalide andmisel ületavad töötajate neuropsüühilised reaktsioonid oluliselt normaaltaseme. Uuringu tulemusel selgus, et osa töötajatest kogeb meeleolu langust, ärevust, motiveerimata agressiivsust, distsipliinipuudust, ametikohustuste täitmisest kõrvalehoidmist, töövõime halvenemist, alkoholi kuritarvitamist, inimestevahelisi konflikte perekonnas ja tööl, enesetapukalduvusi / 33 , 34/. Siiani ei ole tehtud ühtegi kodumaist psühholoogilist uuringut, mis võimaldaks: a) seostada neid halvasti kohanevaid käitumisvorme paljude posttraumaatiliste seisundite nähtustega, b) paljastada kogetud psühhotraumaatiliste olukordade sageduse ja intensiivsuse seost. vaimse trauma hilinenud reaktsioonide tunnustega.

Norra teoses /85/ räägime stressireaktsioonidest ja ägeda stressihäire nähtustest vabatahtlikel tuletõrjujatel, kes kustutasid tulekahju mitmekorruselises hotellis ja päästsid selle külalised (tollal hukkus hoones viibinud 128-st 14 inimest) . Suurimat stressi tekitasid uuringu järgi sellised asjaolud nagu hukkunute ja vigastatute leidmine, ajasurve tingimustes töötamine ja vajadus passiivselt oodata. Erilised raskused tekkisid päästetöödel suitsustes ruumides. Ägedate stressireaktsioonide hulka kuuluvad: ärevus, ärevus, liigne aktiivsus, hirm, agitatsioon, ärrituvus. Kõiki neid täheldati mõõdukal või kõrgel tasemel umbes pooltel kustutajatest. Leiti, et "invasiooni" ja "vältimise" sümptomite tõsidus pärast sündmust on oluliselt korrelatsioonis ärevuse, ebakindluse, üleaktiivsuse ja ärevuse esinemisega töö ajal. Riigi enesehinnangu järgi on stressihäire sümptomite tase oluliselt kõrgem neil, kel enne seda juhtumit suitsutingimustes tegutsemise kogemus puudub, kuid absoluutväärtustes on need erinevused väikesed. Üldiselt täheldati kliiniliselt oluliseks peetud reaktsioone 10% uuritud patsientidest.Pike jt /103/ teatasid tuletõrjujatele iseloomulikest PTSD somaatiliste kaasuvate haiguste esinemisest. Tuletõrjujate rühmadel, kellel on diagnoositud PTSD, on oluliselt sagedamini kaebusi südame-veresoonkonna, hingamisteede, luu- ja lihaskonna, neuroloogiliste ja seedetrakti vaevuste kohta.

Misha & Jenkins /100/ uurisid sotsiaalse keskkonna emotsionaalse toe mõju tuletõrjujatele, kes töötasid 1992. aasta Florida laastava orkaani ajal ja vahetult pärast seda. Emotsionaalne toetus jaguneb kahte tüüpi: 1. “Saadud”, mis seisneb selles, et teised inimesed (pereliikmed, sõbrad, kolleegid jt) võimaldavad inimesel probleemidest rääkida ja oma tundeid väljendada, näidata üles hoolivat suhtumist; 2. "Tund" (empaatia), mis seisneb subjektiivses tundes, et teised inimesed (nii sama sündmust kogenud kui ka mittekogenud) saavad inimese kogetust aru ega lükka tagasi tema sündmusega seotud tundeid ja mõtteid. Selgus, et spetsiaalse küsimustikuga määratud esimest tüüpi emotsionaalse toe näitaja on positiivselt seotud PTSD sümptomite tasemega, teine ​​aga negatiivne. Jääb vaieldavaks küsimuseks, kas empaatiatunne on halva kohanemisvõime eduka ületamise põhjus või tagajärg.

Kirjanduse andmete analüüs võimaldab teha mõningaid järeldusi tuletõrjujate traumajärgsete stressihäirete esinemise ja kulgemise tunnuste kohta: 1. Psüühiline trauma võib sageli olla traagiliste sündmuste ajal tekkiva emotsionaalse stressi ja "nähtamatut" stressi põhjustavate kahjulike töötegurite kombinatsiooni tulemus.

3. Tuletõrjujad kogevad sageli minevikusündmuste taaskogemist piltide ja mõtete kujul, kuid see ei ole alati kombineeritud muude PTSD sümptomitega.

4. Erinevate uuringute andmete võrdlus näitab, et protsentuaalselt esineb kliiniliselt olulisi stressihäireid eriti raskeid ja ulatuslikke katastroofe läbi elanud tuletõrjujatel sama sageli kui sõjas osalenud inimestel (vastavalt 18. ja 16.–21. %). Mis puudutab sümptomite raskust hindavate psühhomeetriliste meetodite näitajaid, siis tuletõrjujaid teiste kategooriate inimestega ei võrreldud.

5. Diagnoos on enamikul juhtudel mitmekordne, s.t. Tuletõrjujate PTSD-d leitakse koos teiste vaimsete häiretega.

6. On viiteid sellele, et tuletõrjujate traumaatilise kogemuse olemus (nii läbielatud sündmused kui ka individuaalsed reaktsioonid neile) mõjutavad oluliselt stressihäirete raskusastet ja kulgu iseärasusi. Kuna aga traumaatilise kogemuse kvantifitseerimiseks pole kindlat lähenemist (sellest lähemalt 2. peatükis), mõõdavad erinevad teadlased veidi erinevaid nähtusi. Seetõttu ei saa teha üldisi järeldusi tuletõrjujate ametialase traumaatilise kogemuse ja traumajärgsete psüühikahäirete nähtuste seoste kohta.

7. Tuletõrjujate PTSD probleemi vähearendamine kodupsühholoogias tingib komplekssete psühhodiagnostika uuringute läbiviimise ning ennetus- ja rehabilitatsioonimeetmete süsteemi loomise.

TULETÕRJATE STRESSIHÄIRETE ESINDUSE EMPIIRILINE UURING Töö esimeses etapis uuriti pilootvalimi, mis koosnes 138 tuletõrjujast Moskvast ja Irkutskist. Seejärel, pärast saadud andmete statistilist analüüsi ning stressihäirete ja muude kohanemisvõimetute seisundite riski tuvastamise algoritmi väljatöötamist (vt 3. peatükk), uuriti 145 Permi ja Permi piirkonna tuletõrjujat, et testida tuletõrjujate töökindlust. metoodiline kompleks. Valimi sotsiaaldemograafilised tunnused on toodud lisas 2. Moskva, Permi ja Permi oblasti tuletõrjeteenistuse töötajate valimi moodustasid praktiliselt terved inimesed, kes töötasid peamiselt tuletõrjujate ja korrakaitsjate ametikohtadel. Lisaks kontrolliti Permi piirkonnas 6 inimest inspektorist ja ennetustööst. Märkimisväärne osa küsitletud moskvalastest töötas tuletõrjes aastatel 1993-94. seoses ajateenijate asendamisega lepinguliste kaitseväelastega, mis seletab nende suhteliselt suurt osakaalu alla 5-aastase staažiga. Kuid Moskva tulekahjude pingelise olukorra tõttu oli nende kogemus keeruliste ja ohtlike olukordade lahendamisel üsna märkimisväärne.

Irkutski ja Irkutski oblasti tuletõrjeteenistuse töötajate valim koosnes isikutest, kes said 1992. aasta detsembris Šelekhovi linna kaablitehase tulekahju tagajärjel mürgistuse mürgiste ainete kompleksiga / 22, 44 /. Kaabliisolatsiooni põlemisel selle põlengu ajal eraldus dioksiini, mis inimorganismile mõjudes põhjustab naha, hiljem maksa, neerude ja vereloomesüsteemi kahjustusi. Seni kustutamisel osalenud tuletõrjujad kogevad jätkuvalt selle tulekahju progresseeruvaid tagajärgi. Küsitluses osalenud isikud jätkasid tööd tuletõrjes või olid pensionile jäämas. Nad on keskmiselt vanemad kui ülejäänud küsitletud, neil on pikem tuletõrjestaaž ja kriitiliste olukordadega toimetuleku kogemus ning erinevad ka nende olukordade meditsiiniliste ja psühholoogiliste tagajärgede ulatuse ja iseloomu poolest.

On ilmne, et Irkutski tuletõrjujad on väga spetsiifiline osa valimist ning seetõttu analüüsiti nende andmeid nii koos Moskva tuletõrjujate andmetega kui ka eraldi.

Uurimismeetodid.

Vene tuletõrjujate stressihäirete põhjalik uuring viidi läbi esmakordselt. Seetõttu oli üheks olulisemaks ülesandeks määrata kindlaks diagnostiliselt olulisemate psühholoogiliste tehnikate kompleks. PTSD diagnoosimist osakondade meditsiiniasutuste politseinike seas ei kasutata veel laialdaselt ja tuletõrje psühholoogide hulgas pole spetsialiste, kes omaksid PTSD diagnoosimiseks kliinilise intervjuu meetodit. Samal ajal on kliiniline intervjuu peamine ja usaldusväärseim meetod, mida väliseksperdid kasutavad PTSD uurimiseks. Selle meetodi laialdase rakendamise võimaluse puudumine kompenseeriti suure hulga kasutatud psühhomeetriliste testidega. See võimaldas teha massküsitlusi, mis on raske kliinilise intervjuu läbiviimisel, mis nõuab iga katsealusega silmast silma vestlust. Kasutati mitmeid tehnikaid, mida traditsiooniliselt kasutatakse traumajärgsete stressihäirete ja nendega seotud vaimse stressi sümptomite, eelkõige ärevuse ja afektiivsete häirete uurimiseks. Lisaks töötati välja meetodid ekstreemolukordadega kokkupuutumise kogemuse hindamiseks, arvestades selle professionaalse kontingendi eripära, ning järgmises tööetapis ka stressihäirete väliste ilmingute hindamiseks väljastpoolt tulevate vaatluste järgi (vt. Lisa 1).

Tuletõrjujate traumaatilise töökogemuse hindamise metoodika (stressiolukordade küsimustik) väljatöötamine.

Tuletõrjujate traumaatilise kogemuse hindamiseks PTSD-uuringute maailmapraktikas praegu aga ühtset lähenemist ei ole. Meetodeid ei ole välja töötatud, et uurida tuletõrjujate kogemusi, kes puutuvad kokku äärmuslike olukordadega kogu oma tööelu jooksul. Samuti ei viidud läbi tuletõrjujate kutsetegevusega seotud erinevate olukordade üksikasjalikku võrdlevat analüüsi koos nende negatiivse psühholoogilise mõju määra kvantitatiivse hinnanguga. Üldiselt on tööalase ja elu traumaatilise kogemuse kvantitatiivse mõõtmise küsimus väga vaieldav. Ka argimõistete raames arutledes on sageli raske kindlaks teha, kes on „kogenud rohkem“ ja kes „vähem“. Meie pakutud lähenemine traumaatilise kogemuse hindamisele ja väljatöötatud metoodika näivad võimaldavat tuletõrjujate jaoks sarnase probleemi lahendada; tulevikus on ühe valimi meetodite loomisel võimalik võrrelda erinevate elukutsete esindajate traumaatilise kogemuse tõsidust.

Meie uurimuse jaoks töötati välja spetsiaalne tuletõrjujate poolt ette tulnud sündmuste (olukordade) küsimustik, mida nimetatakse tuletõrjujate stressiolukordade küsimustikuks (FSFS). /25/. See koosneb 57 elemendist. Selles kirjeldatakse olukordi, mis on omased tuletõrjujate töökogemusele ja põhjustavad stressireaktsioone (lisa 1). Lisaks küsimustele vahetult tulekahjude kustutamisel tekkivate olukordade kohta on lisatud küsimused juhtumite kohta, mida võib pidada "moraalseks surveks", mis tavaliselt ilmnevad pärast lahingutööd juhtunu analüüsi ja arutamise ajal ning põhjustavad "sekundaarset" stressi (viimane). küsimustiku 4 rida). Küsimustiku koostamisel osales 11 eksperti - tulekustutusteenistuste valves olevaid töötajaid ja Moskva tuleohutuse instituudi tuletõrjetaktika osakonna õpetajaid, kes on tuletõrjes töötanud vähemalt 10 aastat. Katsealused – tuletõrjujad ja vahiülemad – märkisid, kui sageli iga kirjeldatud olukord nendega ette tuli ja kui tugevad emotsionaalsed kogemused nendega kaasnesid. Vaadeldakse kolme tüüpi selliseid kogemusi: hirm, ärevus ja abitus, mille esinemine inimesega juhtuvate sündmuste ajal on oluline tegur, mis mõjutab stressihäirete teket tulevikus. Seega on küsimustik koostatud vastavalt DSM-i või ICD-10 /39, 63, 64/ posttraumaatilise stressihäire esimesele diagnostilisele kriteeriumile (kriteerium A), mis sisaldab kahte alamkriteeriumi: 1. Isik on kogenud sündmus, mis on seotud tõsise ohuga inimeste elule ja tervisele või väljaspool tavalist inimkogemust; 2. Sündmusega kaasnes intensiivne hirmu, õuduse, abituse kogemus.

Kuna sõna “õudus” pidasid peaaegu kõik eksperdid sõna “hirm” tegelikuks sünonüümiks, asendati see küsimustikus sõnaga “ärevus”, kuna. ärevuskogemust pidasid eksperdid vaadeldavatele olukordadele väga iseloomulikuks. Nii sündmuste toimumist kui ka kogemuste intensiivsust hinnatakse 5-pallisel skaalal. Juhtumi hindamisel on oluline fikseerida nii inimese olukorraga kokkupuutumise fakt, isegi kui see on üksikjuhtum, kui ka olukorraga kokkupõrke sagedus, kui see korduvad. Seetõttu hinnatakse esinemissagedust 1 punktiga, kui sündmus (olukord) toimus ainult üks kord, ja korduva sündmuse (olukorraga) kokkupuutumise sagedust mõõdetakse esinemise hinnanguga 2, 3, 4 , ja 5 punkti ning kasutatakse sõnastusi, mis võimaldavad navigeerida uuritava jaoks üldtunnustatud või arusaadavate ajaühikute järgi (aasta, kuu, tööaeg iga 4 päeva järel).

ROS SII s * A * "ffccyA ^ cTSEHj ^ - lisKVSOT" si "Kas kaotasite töö ajal teadvuse? - Mitte. - Siis me ei märgi sellel real midagi, liigume edasi. Kas pidite lähimate töötajate surmast teada saama - oma valvurilt, lingilt? - See juhtus üks kord. Märgin esinemise - üks? - Jah. ”, jne, kuni on selge, et subjekt on juhistest täielikult aru saanud. Küsimustik võib olla omamoodi vahend põhieksamile eelneva vestluse läbiviimiseks. Nagu kogemus näitab, võivad mõnel juhul ankeedi täites selgelt tunda psüühilise trauma jäljed (vt lisa 4): tekivad närvireaktsioonid, esineb ka rünnakuid katsetaja vastu, näiteks: „Miks sa tuletad meile seda kõike uuesti meelde, ilma sinuta on raske." Inimestel, kellel on väljendunud PTSD sümptomid, võib olla raske vormi paremat poolt täita (oma kogemuste hindamiseks). Nendel puhkudel soovitasime mõnikord täita algul vaid veerg "Esinemine" ning hiljem – pärast muude meetoditega töötamist, vestlemist ja väikest pausi – naasta kogemuste hindamise juurde.

Nagu praktika näitab, võib ürituse küsimustiku kasutamine olla tõhus, kui psühhoterapeut annab tuletõrjujatele abi /24/. Patsiendi poolt täidetud ankeedile viitamine aitab kaasa vaimselt traumeerivate olukordadega seotud emotsionaalsete seisundite aktualiseerumisele, mis on sageli vajalik nende seisundite “läbitöötamiseks” ja korrigeerimiseks. Kogetud sündmustega kaasnenud emotsioonide arvuline enesehindamine tehnikaga töötamise ajal on paljude psühhoteraapia tehnikate üks vajalikke elemente.

Saadud andmete põhjal määrati iga küsimustiku punkti (iga olukorra kohta) näitaja, mida nimetasime stressiindeksiks (edaspidi SI), mis arvutati emotsionaalsete kogemuste tunnuste hinnangute kaalutud keskmisena. antud olukorrast subjektide ja ekspertide poolt vastavalt valemile: SI = (1PEREVexp +1PEREVzhzh*SG2exp/SG2Pzh)/(n + t*SG2.zhsp/SG2[lõuna), n kus nm - vastavalt arv ekspertide ja seda olukorda hinnanud eksamineeritavate (tuletõrjujate) arv, PEREGexp ja 2d1EREVExp - vastavalt kõigi ekspertide kolme tüüpi kogemuste (“hirm” + “ärevus” + “abitus”) raskusastme hinnangute kogusumma. ja kõik tuletõrjujad, kes hindasid seda 2 2 olukorda, s exp ja<Т пож - дисперсия оценок переживаний, характерных для данной ситуации, соответственно экспертами и пожарными. Вычисление средневзвешенного значения мы сочли необходимым потому, что группы экспертов и пожарных являются достаточно разнородными: эксперты на момент опроса не занимались тушением пожаров, однако были хорошо знакомы практически со всеми рассматриваемыми ситуациями по собственному опыту или по опыту людей, с которыми непосредственно взаимодействовали, т.е. обладали более отстраненно-аналитическим взглядом; пожарные же обладали большей «свежестью» эмоциональных впечатлений от событий, но многие из них имели еще недостаточно опыта для их оценки. Также для всех пунктов опросника были вычислены коэффициенты корреляции между показателями левой и правой части строки ответов (встречаемостью события и суммой оценок трех видов переживаний, связанных с ним). При отрицательных значениях этой корреляции для какой-либо из рассматриваемых ситуаций можно предположить, что люди к ней «привыкают», т.к. при большей встречаемости ситуации уменьшается её субъективная стрессогенность. При положительных же значениях корреляции дело обстоит противоположным образом: с ростом встречаемости ситуации её воздействие «усугубляется», т.к. субъективная стрессогенность увеличивается. Поэтому эти корреляции были названы «индексами привыкания» (ИП); строго говоря, их следовало бы назвать индексами «не-привыкания». Описания ситуаций по тексту опросника, расчет ИС, а также значения ИП представлены в табл. 1.

2 "sisselülitamist" nimetatakse gaasimaski selga panemiseks ja töökorda viimiseks.

Muud töös kasutatud meetodid.

1. Horowitzi sündmuste mõju skaala (IOES) /83, 110, 111/ võimaldab teil määrata PTSD olemasolu subjektil vastavalt ühe kahest tendentsi tõsidusest: soov traumaga seotud obsessiivsete kogemuste järele (pidev tagasitulek). mõtetele ja tunnetele seoses toimunud sündmusega, sõltumata inimese tahtest) või kõigest sellega seonduvast vältimine (soov vähendada sündmuse mälestuste mõju emotsionaalsele seisundile ja käitumisele kuni selle täieliku eitamiseni mõju ja soov sündmus ise unustada), samuti suurenenud närviline erutuvus. Kaasaegses versioonis /110/ sisaldab skaala 22 väidet, mis võimaldavad määrata nende suundumuste tõsidust viimase seitsme päeva jooksul. Meetodi järgi arvutatud näitajad mõõdavad 3 peamist traumaatilisele stressile reageerimise valdkonda: obsessiivsete kogemuste nähtus ehk "sissetungimine" ("Intrusion", IN), trauma meeldetuletuste vältimise nähtus ("Avoidance", AV) ja füsioloogilise erutuvuse nähtus (Arousal, AR). Kutsudes uuritavat seda küsimustikku täitma, tuleb talle meelde tuletada, et küsimused puudutavad sündmust, mida ta peab kõige raskemaks ja kohutavamaks sellest, millega ta tööl ja elus kokku puutus, või mis jättis täna kõige raskema mälujälje . Enne vastamist võib ta soovi korral spetsiaalselt selleks määratud reale kirjutada, mis sündmusega oli tegu või mitte.

2. Mississippi skaalat (Mississippi Scale for Combat Related PTSD) /87/ kasutatakse praktikas PTSD uurimisel – sündroom, mis on seotud vaenutegevuses osalemisega või vaimselt traumeerivate sündmustega tsiviilelus. See koosneb 39 väitest, mis kajastavad konkreetse traumaatilise olukorra kogenud inimeste sisemist seisundit. Ankeedis kirjeldatud käitumisreaktsioonid ja emotsionaalsed kogemused on koondatud mitmesse rühma ja need hõlmavad: obsessiivseid mälestusi, depressiooni, suhtlemisraskusi, afektiivset labiilsust, mäluprobleeme, unehäireid ja erinevaid isiksuseprobleeme. Iga väidet hinnatakse 5-pallisel skaalal. Selle tulemusel arvutatakse koguskoor, mis võimaldab kindlaks teha traumaatilise kogemuse mõju mõõtmise ja hinnata subjekti üldise psühholoogilise stressi astet. Välismaiste andmete kohaselt võimaldab Mississippi skaala skoor määrata PTSD olemasolu 93% juhtudest ja 89% juhtudest - selle puudumist. PTSD kriteeriumi väärtus skaalal on 107 punkti.

3. Traumaatilise stressi (OTS) küsimustik IO Koteneva /18, 19/ on mõeldud stressijärgsete häirete sümptomite raskuse hindamiseks DSM-4-s sisalduvate kriteeriumide alusel. Enamiku küsimustiku punktide sõnastus tugineb politseinike seas toimunud vaimse trauma tagajärgede mitmeaastase uurimistöö tulemustele. Samas, lähtudes PTSD-st kui inimese normaalsest reaktsioonist äärmuslikele asjaoludele, jäeti väidete hulgast võimalusel välja ilmse psühhopatoloogilise varjundiga ja uuritavate poolt negatiivselt tajutud esemed.

Küsimustik koosneb juhistest, 110 väitest ja vastustelehest. Kasutatakse 5-punktilist Likerti skaalat, mis võimaldab katsealusel järjestada iga väidet ("absoluutselt tõesest" kuni "absoluutselt valeni") olenevalt selle asjakohasusest nende enda seisundi suhtes. 56 punkti on "võti" stressijärgsete häirete sümptomite raskuse hindamiseks, 9 punkti moodustavad 3 hindamisskaalat - "valed", "ägenemised" ja "dissimulatsioonid", mis võimaldavad teil kontrollida subjekti siiruse astet. , kalduvus rõhutada oma seisundi tõsidust või eitada psühholoogiliste probleemide olemasolu. Lisaks sisaldab Ankeet reservi ja nn. "maskeerida" väiteid, mis takistavad katsealustel tahtmatult aru saada testi põhifookusest. Esiteks arvutatakse PTSD ja RSD kontroll- ja põhiskaalade väärtused:

Doktoritöö järeldus teaduslik artikkel teemal "Töö psühholoogia. Inseneripsühholoogia, ergonoomika."

1. On kindlaks tehtud, et umbes 26%-l tuletõrje territoriaaljaoskondade töötajatest on oht haigestuda ägedasse ja traumajärgsesse stressihäiresse, samas kui 6,5%-l esineb seisundeid, mis võivad põhjustada olulise kohanemisvõime rikkumise, põhjustada sobimatut. käitumist ja vähendada personali tuletõrje ametialase tegevuse efektiivsust. On saadud andmeid, et tuletõrjujate stressihäirete sümptomite raskusaste ei ole madalam ning mitmete sümptomite puhul isegi kõrgem kui teiste ATS-teenistuste töötajatel.

2. Määrati kindlaks sellise teguri nagu erialane traumaatiline kogemus prognostiline tähtsus, s.o. kogemus tööalast stressi põhjustavate sündmustega seoses tuletõrjujate PTSD ja muude vaimse kohanematuse vormide tekkeriskiga. Erialase kogemuse olulisus tuletõrjetöötajate ebasoodsate vaimsete seisundite tekkimisel ja kujunemisel väljendub selles, et suurema teeninduskogemusega ja suurema tõenäosusega hädaolukordadesse sattunud tuletõrjujad põevad suurema tõenäosusega traumajärgseid stressihäireid.

3. Esmakordselt koostati metoodiline kompleks tuletõrjujate tegevuse negatiivsete psühholoogiliste tagajärgede ohu määramiseks ekstreemsetes tingimustes. See sisaldab meetodeid äärmuslike olukordade, PTSD spetsiifiliste sümptomite ja üldiste psühhopatoloogiliste sümptomite kindlakstegemiseks. Valdkonnas uuringute läbiviimisel, võttes arvesse diagnostikameetodite lühidust ja informatiivsust, on soovitatav kasutada 4 erinevat küsitlusvõimalust detailsusastme poolest.

4. Väljatöötatud metoodiline kompleks ja otsustusreeglid võimaldavad jagada uuritavad inimesed nelja rühma vastavalt PTSD tekke riskiastmele. Meditsiinilise ja psühholoogilise toe ning kohanemisvõimetute seisundite korrigeerimise meetodid ja meetodid erinevad sõltuvalt sellest, kas uuritavad kuuluvad PTSD tekke riskirühmadesse.

5. Viidi läbi stressihäirete esinemise riski hindamine kaudsete tunnuste järgi, milleks on uuritavatele omaste teatud psühholoogiliste kaitsemehhanismide raskusaste.

6. PTSD väljakujunemise riskirühmade täpsemaks tuvastamiseks on soovitav kasutada välise kriteeriumina kohanematuse ilmingute struktureeritud vaatluse andmeid käitumuslikul tasandil, mis võimaldab tuvastada dissimulatsiooni fakte ja stimuleerida ülemate psühholoogilist vaatlust, nende tähelepanu alluvate psühho-emotsionaalsele seisundile.

7. On leitud, et tuletõrjujad, kes puutuvad kokku äärmusliku kokkupuutega pöördumatuid tervisekahjustusi põhjustavate ohtlike ja kahjulike töötingimuste teguritega (kiirgus, mürgised ained jm), taluvad hiljem raskemini traagiliste sündmustega kokkupõrkel tekkinud emotsionaalset traumat. Selle põhjuseks on psüühika kaitseressursside ammendumine tuletõrjuja elukutsele omase "kriitilise intsidendi" ja "nähtamatu" stressi koosmõjul.

KOKKUVÕTE

Uuring võimaldas üksikasjalikult analüüsida psühhodiagnostika meetodite kompleksi kasutamise võimalusi tuletõrjujate stressijärgsete psüühikahäirete nähtuste uurimiseks. Me räägime stressihäirete riski tuvastamisest, mitte nende diagnoosimisest kui sellisest, kuna diagnoosi saab panna ainult kliinilise intervjuu tulemusel. See on põhjendatud põhjusel, et psühholoogiline tuletõrje rahuldab peamiselt inimeste massiuuringuid, kellest valdav enamus on füüsiliselt ja vaimselt praktiliselt terved; nendel juhtudel on küsitlusmeetodid oluliselt tõhusamad kui intervjuud.

Töös käsitletud meetodite kompleks hõlmab järgmisi uurimisvaldkondi:

1. Traumaatilise kogemuse enesehindamine, mis on stressihäirete riski uurimise vajalik osa ning viiakse läbi katsealuste läbielatud olukordade erialast eripära arvestades. Selleks kasutatakse autori tuletõrjujate stressirohke olukordade küsimustikku, mis on välja töötatud täis- ja lühendatud versioonides.

2. Posttraumaatilise ja ägeda stressihäire enesest teatatud sümptomid, samuti muud psühhopatoloogilised nähtused. See on eriti oluline, sest nagu välismaised uuringud on näidanud, kaasnevad tuletõrjujate kliiniliselt olulise PTSD-ga tavaliselt ka muud psüühikahäired. Kasutatavad meetodid võimaldavad saada piisavalt täielikku teavet äärmuslike olukordade psühholoogiliste tagajärgede kohta.

3. Stressihäirete riski hindamine kaudsetel alustel, mis võimaldab, nagu töös näidatud, kasutada "psühholoogiliste kaitsemehhanismide" uurimise metoodikat.

4. Adaptiivsete seisundite väliste ilmingute hindamine, fikseerides tähelepanekud inimkäitumise "küljelt". Seda eesmärki täidab osakonnajuhatajate jaoks spetsiaalselt välja töötatud küsimustik.

Uuringus osalenute rühmad, mida iseloomustas erineva raskusastmega kohanemisvõimetute seisundite risk, määrati kindlaks suure hulga psühhodiagnostiliste andmete põhjal. Edasine statistiline analüüs näitas võimalust oluliselt väiksema arvu näitajate abil suure täpsusega kindlaks teha katsealuste kuuluvus igasse nimetatud rühma.

Töös pakutakse välja uudne meetod stressiolukorda kogeva inimese kogemuse hindamiseks nii kodu- kui ka välismaise psühholoogia jaoks: erinevate sündmuste ja asjaolude pingelisus, mida liigitatakse nii "kriitilisteks juhtumiteks" kui ka lihtsalt stressitingimusteks ning mis on tüüpilised tööalane tegevus, arvutatakse ekspertide vahenditega. subjektid (mitme inimese teatatud emotsionaalsete reaktsioonide hinnangute keskmistamine igat tüüpi sündmustele võimaldab meil teatud määral saada nende pingelisuse "objektiivseid" näitajaid); see võimaldab hinnata individuaalset traumaatilist kogemust, võttes arvesse, kui sageli ja millist tüüpi olukorda inimene kokku puutus ning millised olid tema seisundi tunnused nende ajal. Autori metoodika "tuletõrjujate stressiolukordade küsimustik" järgi arvutatud näitajate stabiilsed korrelatsioonid stressijärgsete häirete sümptomite raskusastmega annavad põhjust pidada seda meetodit tõhusaks.

Hetkel on käimas põhjalik uuring, mille eesmärk on tuvastada PTSD tuletõrjujatel, kasutades kliinilist intervjuud ja psühhofüsioloogilisi meetodeid (üht sellise uuringu juhtudest on kirjeldatud lisas 3). Tulevikus on plaanis stressijärgsete sündroomide dünaamika longituuduuring, samuti tuletõrjujate stressihäirete tõenäosuse ning põhiliste isiksuseomaduste ja professionaalse motivatsiooni tunnuste seoste uurimine. Väljatöötatud meetodite kogumi juurutamine psühholoogilise tuletõrje tegevusse annab võimaluse luua ulatuslik andmebaas meie riigi tuletõrjujate stressihäiretest.

Lõputöö viidete loetelu teadusliku töö autor: psühholoogiateaduste doktor, Levy, Maxim Vladimirovich, Moskva

1. Aleksandrovski Yu. A., Rumjantseva G. M., Shchukin B. P. Meditsiiniline ja psühholoogiline abi loodusõnnetuste ja katastroofide ajal ja pärast seda // Military Medical Journal, 1990, nr 8, lk. 73-76.

2. Aleksandrovski Yu. A., Lobastov O. S., Spivak L. I. Schukin B.P. Psühhogenees ekstreemsetes tingimustes. M.: Meditsiin, 1991. 96 lk.

4. Weinberg J., Shumaker J. Statistika. M.: "Statistika", 1979. 389 lk.

5. Biryukov A. A. Kutsume teid aurusauna võtma. 2. trükk M.: FiS, 1987. - 63 lk.

6. Bodrov V.A. Psühholoogiline stress: õpetamise areng ja probleemi hetkeseis. M., IP RAS, 1995, 128 lk.

7. Glass J., Stanley J. Statistilised meetodid pedagoogikas ja psühholoogias. M.: Progress, 1976. 496 lk.

8. Greidenberg, B.S. jt Traumaatiline neuroos: kokkuvõte tehnika tasemest. Harkov, 1918. 148 lk.

9. Kamenchenko P.V. Posttraumaatiline stressihäire. // Journal of Neurology and Psychiatry. Korsakova, 1993. 93. kd, nr 3, lk. 95-99.

10. Katkov V., Panteleev A., Steshina I. Posttraumaatiline stressihäire sündroom (PTSD): probleemi seis kodu- ja välismaises psühholoogias. Perm, 1996. 40 lk.

11. Kitaev-Smyk A.A. Stressi psühholoogia. M.: Nauka, 1983. - 367 lk.

12. Kolodzin B. Kuidas elada pärast vaimset traumat. M., 1992. 96 lk.

13. Kotenev I.O. Erakorraliste asjaolude mõju psühholoogilised tagajärjed siseasjade organite töötajatele. Abstraktne diss. . cand. psühhol. Teadused. M., Venemaa Siseministeeriumi Akadeemia, 1994. 30 lk.

14. Kotenev I.O. Traumaatilise stressi küsimustik siseasjade asutuste töötajate teenistuse psühholoogiliste tagajärgede diagnoosimiseks ekstreemsetes tingimustes. M., Venemaa Siseministeeriumi Akadeemia, 1996. 42 lk.

15. Kotenev I.O. Stressijärgsete seisundite psühholoogiline diagnostika. Metoodiline juhend praktilistele psühholoogidele. Perm, 1998. 41 lk.

16. Krasnjanski A.N. Posttraumaatilised stressihäired (kirjanduse ülevaade) // Synapse, 1993, nr 3, lk. 14 34.

17. Kuznetsov G. Shelehhovi "Tšernobõli" likvideerijad ise jäid kaitseta. // Ida-Siberi tõde, nr 51 (23159). Irkutsk, 17.03.1998, lk. 1-2.

18. Levi M.V., Lovchan S.I., Tarabrina N.V., Agarkov V.A. Tuletõrjujate traumajärgne stress. Tez. aruanne // "Kaasaegsed tulekahjude kustutamise probleemid". Teadus-praktilise konverentsi materjalid. M., 1999 (trükis).

19. Levi M.V., Sviridenko T.A. Psühholoogilise kaitse küsimustiku kasutamine stressihäirete riski tuvastamiseks. // Psühhopedagoogika õiguskaitseorganites. Omsk, 1999 (trükis).

20. Leonova A.B., Kuznetsova A.S. Inimese ebasoodsate funktsionaalsete seisundite psühhoprofülaktika. M.: MSU, 1987.-105 lk.

21. Mar'in M.I., Gegel A.L., Apostolova L.O. Tuletõrjujate funktsionaalse seisundi ja töövõime hindamise tulemused.// Hoonete ja rajatiste tuleohutuse probleemid. M.: VNIIPO, 1990. - S. 243.

22. Marin M.I. Tuletõrjujate töö raskusastme hindamise kriteeriumid.// Tuletõrjeäri. 1990, N3.-S. 32.

23. Mar'in M.I., Sobolev E.S. Töötingimuste mõju uurimine tuletõrjujate funktsionaalsele seisundile. // Psychological Journal, I köide, nr 1, 1990. Lk. 102-108.

24. Mar'in M.I., Lovchan S.I., Efanova, I.N. Tšernobõli tuumajaama töötingimuste mõju õnnetusejärgsel perioodil tuletõrjujate vaimsele seisundile. Psychological Journal, 13. kd, 4, 1992, lk 75.

25. Tuletõrjujate vaimse kohanemishäire seisundite medikamentoosne korrigeerimine stressirohketes ja ekstreemsetes tegevustingimustes. Juhised. M., 1992. 16 lk.

26. Melnikov A.V. Psühhogeensed häired ohvritel maavärina ajal // Mental disorders in ohvrite maavärina ajal Armeenias (Koll. teaduslikud tööd). M., 1989, lk. 54 62.

27. Psühho-vegetatiivsete häirete diagnoosimise ja korrigeerimise meetodid Tšernobõli avarii tagajärgede likvideerijatel ja muude katastroofide kahjulike teguritega kokku puutunud isikutel. Käsiraamat arstidele ja üliõpilastele. M., 1997.

28. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10). Psüühika- ja käitumishäirete klassifikatsioon. Uurimis- ja diagnostikakriteeriumid. -WHO, Genf, Peterburi, 1995.

29. Pštselko A.V. Posttraumaatilise stressi psühholoogia. Õpetus. Domodedovo, Venemaa siseministeeriumi töötajate täiendkoolituse vabariiklik instituut, 1998. 68 lk.

30. Tuletõrjujad. 4.1. Levigurovich G.I., Netsky G.O., Reitynbarg D.I. Tuletõrjuja eriala õppimine. -M., toim. NKVD, 1928, lk. 4130.

31. Tuletõrjujad. 4.2. Obukhov G. O. Tuletõrjujate vigastused ja kutsehaigused. M., toim. NKVD, 1928, lk. 131-194.

32. Traumajärgsed stressihäired meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi praktikas. Juhised. / Koostanud: G.P.Kindras, O.A.Mironova. M., 1997. 23 lk.

33. Prosekin A. Väike Tšernobõli väikeses Šelekhovis. // "Number üks". Irkutsk, 11.12.1996, lk. 12-13.

34. Vaimne stress ja isiksus. Posttraumaatilise stressihäire probleem. Korrektsioon ja psühhoteraapia. (Metoodiline juhend praktilistele psühholoogidele, psühhoterapeutidele, sotsiaaltöötajatele). Perm, 1996. 52 lk.

35. Riikliku Tuletõrjeteenistuse töötajate tulemuslikkuse psühhofüsioloogiline toetamine. Kasu. M., 1998. 178 lk.

36. Romanova E.S., Grebennikov L.R. Psühholoogilised kaitsemehhanismid: teke, toimimine, diagnostika. Mytishchi, 1996. - 144 lk.

37. Samonov A.P. Tuletõrjujate psühholoogiline koolitus. M.: Stroyizdat, 1982. 78 lk.

38. Skakov S. K. P. Buteyko meetod. Vanusemeditsiini Instituut, 1992. - 38 lk.

39. Teadvus ja hingamine: Mat. IV rahvusvaheline vaba hingamise konverents./ Toim. Kozlova V.V. M.: 1993. - 151 lk.

40. Tarabrina N.V., Lazebnaja E.O. Posttraumaatilise stressihäire sündroom: hetkeseis ja probleemid. Psychological Journal, 1992. Kd 13. N2. Koos. 14-29.

41. Tarabrina N.V., Lazebnaja E.O., Zelenova M.E. Traumajärgsete stressiseisundite psühholoogilised tunnused Tšernobõli avarii tagajärgede likvideerijatel // Psühholoogiline ajakiri, 1994, 15. kd, nr 5, lk. 67 77.

42. Tarabrina N.V., Lazebnaja E.O., Zelenova M.E., Lasko N.B., Orr S.F., Pitman R.K. Psühhofüsioloogiline reaktiivsus Tšernobõli avarii tagajärgede likvideerijate seas // Psühholoogiline ajakiri, 1996, 17. kd, nr 2, lk. 30-45.

43. Tarabrina N.V., Lazebnaja E.O., Zelenova M.V., Agarkov V.A., Misko E.A. Sõjalist stressi kogenud isikute psühholoogilised omadused. IP RASi toimetised, Moskva, 1997.

44. Faktor-, klaster- ja diskriminantanalüüs. M.: Rahandus ja statistika, 1989. -216 lk.

45. Tuletõrjujate vaimse kohanemishäire seisundite tunnused stressirohketes ja ekstreemsetes tegevustingimustes ning nende vältimine: juhised. 1992. - 19 lk.

46. ​​Khokhlova N.G. Elusündmuste küsimustik "Elu": Politseiametnike vaimse väärarengu riski hindamine // Psühholoogiline diagnostika ja stressijärgsete seisundite korrigeerimine politseiametnikel. M.: Venemaa Siseministeeriumi Akadeemia, 1997, lk. 45-49.

47. Cherepanova E. M. Eneseregulatsioon ja eneseabi äärmuslikes tingimustes töötamisel. M., 1995. 34 lk.

48. Shapiro F. Emotsionaalse trauma psühhoteraapia silmaliigutuste abil. M.: Nezavisimaya firma Klass, 1998. 496 lk.

49. Ameerika Psühhiaatrite Ühing. Vaimsete häirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat (3. väljaanne, täiendatud). Washington, DC: 1987.

50. Ameerika Psühhiaatrite Ühing. Vaimsete häirete diagnostika ja käsiraamat (4. väljaanne). Washington DC: 1994.

51. Barneff Queen T., Bergmann L.H. Traumajärgsete programmide säilitamine // Fire Engineering., 1988, kd. 141, nr 10, lk 73–75.

52. Beck, A.T., Steer, R.A. Algse ja muudetud Becki depressiooni inventuuri sisemised järjepidevused//J. Of Clinical Psychology, 1984, V.40, lk 1365–1367.

53. Beck, A.T., Steer, R.A. BDI: käsitsi. N.-Y., 1987.

54. Bergmann L.H., kuninganna T.R. Reageerimine kriitilisele juhtumile // Tuletõrjeülem, 1986, kd. 30, nr 6, lk 43 49.

55. Blake, D.D., Weathers, F.W., Nagy, L.M., Charney, C.S., Keane, T.M. Kliiniline hindamisskaala praeguse ja eluaegse PTSD hindamiseks: The CAPS // Behavior Therapist, 1990, 13. kd, lk 187-188.

56. Carlson, E. & Putnam, F.W. Dissotsiatiivse kogemuse skaala värskendus. Dissotsiatsioon, 1993, kd. 6(1), lk 16-27.

57. Carlson, E.B. & Rosser-Hogan, R. Cross* Kultuuriline reaktsioon traumale: Kambodža põgenike traumaatiliste kogemuste ja posttraumaatiliste sümptomite uuring. J. of Traumatic Stress, 1994, kd. 7, nr l, lk 43-58.

58. CISD meeskonnad aitavad neid, kes aitavad teisi. // Community Update, 1993, kd. 3, nr 3, lk 14.

59. Derogatis, L.R. SCL-90-R: Haldus-, punktiarvestus- ja protseduuride käsiraamat II R(vaadatud) versiooni jaoks. Clinical Psychometric Research, Towson, 1983, MD. 21204

60. Drescher, K.D., Abueg, F.R. PTSD psühhofüsioloogilised näitajad pärast orkaani Iniki: multisensoorne intervjuu // Riiklik PTSD veteranide asjade meditsiinikeskus. Palo Alto, CA, 1995.

61. Egendorf, A., Kadushin, C., Laufer, R., Rothbart, G., Sloan, L. Vietnami pärand: Veteranide ja nende eakaaslaste võrdlev kohandamine. N.Y.: Poliitikauuringute Keskus, 1981, 900 lk.

62. Figley Ch.R. Sissejuhatus/Stressihäired Vietnami veteranide seas./Toim. Ch. R. Figley.-New York: Brunner/Mazel, 1978. 326 lk.

63. Fullerton C.S., McCarroll J.E., Ursano R.J., Wright K.M. Päästetöötajate psühholoogilised reaktsioonid: tuletõrjujad ja trauma. amer. J. Orthopsühhiaat. 1992 kd. 62, lk 371–378.

64. Goldberg D.P. Psühhiaatriliste haiguste tuvastamine küsimustiku abil. L., Oxford University Press, 1972.

65. Hildebrand J.R. stressiuuringud. 1. osa. // Tulejuht. 1984. - Vol.51, nr 5., Lk 20 -21.

66. Hildebrand J.R. stressiuuringud. 2. osa. // Tulejuht. 1984. - Kd.51, nr.6., Lk 55 -58.

67. Horowitz M.J. Stressireaktsiooni sündroomide faasipõhine ravi. //Amer. Psühhoteraapia J.. 1973 kd. 27, lk 506–515.

68. Horowitz M.J. Stressireaktsiooni sündroomid N.Y.: Aronson, 1976.

69. Horowitz M.J., Wilmer, N., & Alvares, W. Impact of Event Scale: A meet of Subjective stress.// Psychosomatic Medicine, 1979, Vol. 41, lk 209 218.

70. Horowitz M.J., Weiss D.S., Marmar C. Posttraumaatilise stressihäire diagnoosimine. J. Nerv. Ment. Dis., 1987, kd. 175, lk 276-277.

71. Hytten K., Hasle A. Tuletõrjujad: stressi ja toimetuleku uuring. // Acta Psychiatrica Scandinavica, SuppL355. 1989 kd. 80, lk 50-55.

72. Kardiner A. Sõja traumaatilised neuroosid. New York, Harper & Row Publishers Inc, 1941. -258 lk.

73. Keane T.M., Caddel J.M., Taylor KL. Mississippi võitlusega seotud posttraumaatilise stressihäire skaala: kolm usaldusväärsuse ja kehtivuse uuringut. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1988, kd. 58, lk 329-335

74. Lazebnaya E.O., Zelenova M.E., Tarabrina N.V., Lasko N. The Empirical Study Of Traumatic Exposure among Russian Veterans Of The Afghanistan War. Rahvusvahelise Traumaatilise Stressi Uuringute Ühingu XIII aastakoosolek, nov., 1997 Montreal, Kanada.

75. Marmar C.R., Weiss D.S., Metzler T.J. Peritraumaatilise dissotsiatiivse kogemuse küsimustik. Raamatus Wilson J.R., Keane T.M. (toim.): Assessing Psychological Trauma and PTSD. N.Y., Guilford Press, 1997, lk 412-428.

76. McFarlane A.C. Lõuna-Austraalias põlevad tuhkapäeva võsapõlengud. // The medical J. of Australia, 1984, Vol. 141, lk 286-291.

77. McFarlane A.C. Pikaajaline psühhiaatriline haigestumine pärast looduskatastroofi // The medical J. of Australia, 1986, Vol. 145, lk 561-563.

78. McFarlane A.C. Elusündmused ja psühhiaatrilised häired: looduskatastroofi roll. Brit. J. Psychiat., 1987, kd. 151, lk 362-367.

79. McFarlane A.C. Posttraumaatilise stressihäire fenomenoloogia pärast looduskatastroofi. J. Nerv. Ment. Dis., 1988, 176, lk 22-29

80. McFarlane A.C. Posttraumaatilise haigestumuse pikisuunaline kulg. J. Nerv. Ment. Dis., 1988, 176, lk 30-39.

81. McFarlane A.C. Posttraumaatilise haigestumuse etioloogia: eelsoodumused, esilekutsuvad ja püsivad tegurid. // Brit. J. Psychiat., 1989, kd. 154, lk 221-228.

82. McFarlane A.C. Posttraumaatilise stressihäire vältimine ja sissetung. J. Nerv. Ment. Dis., 1992, kd. 180, lk 439-445.

83. McFarlane A.C., Papay P. Mitmed diagnoosid posttraumaatilise stressihäire korral looduskatastroofi ohvritel. J. Nerv. Ment. Dis., 1992, kd. 180, lk 498-504.

84. McFarlane A.C., Weber D.L., Clark C.R. Ebanormaalne stiimuli töötlemine posttraumaatilise stressi korral. Biol. Psychiatry., 1993, kd. 34, lk 311-320.

85. Mendelson G. Posttraumaatilise stressihäire kontseptsioon: ülevaade //J. Low Psychiat 1987-Vol.10-P.45-62.

86. Pike K, Beaton R., Murphy S., Corneil W. Traumajärgse stressihäirega tuletõrjepersonali gastrointestinaalsed sümptomid. // Washingtoni Ülikool, Ottawa Ülikool. (Avaldamata käsikiri), 1997.

87. Pitman K.R., Orr S.P., Forgue D.F., de Jong, J.B., Claiborn J.M. Psühhofüsioloogiline hinnang posttraumaatilise stressihäire kujutistele Vietnami lahinguveteranides // Archives of General Psychiatry, 1987, V.44, lk 970 975.

88. Shalev A.Y., Orr S.P., Peri T., Schreiber S., Pitman K.R. Füsioloogilised reaktsioonid valjudele toonidele posttraumaatilise stressihäirega Iisraeli patsientidel // Archives of General Psychiatry, 1992, V.49, lk 870 875.

89. Singh B.S. Katastroofi pikaajalised psühholoogilised tagajärjed // The medical J. of Australia, 1986, Vol. 145, lk 555-556.

90. Spielberger, C.D., Gorsuch, R.L., Lushene, R.E. State-Trait Anxiety Inventory käsiraamat (enesehindamise küsimustik). Palo Alto: Consulting Psychologists Press, 1970.

91. Tarabrina, N. V., Levy, M. V., Maryin, M. I., Kotenev, I., 0., Agarkov, V. A., Lasko, N., Orr, S. Trauma responses among Moscow firefighters // ISTSS XIV Annual Meeting, Washington, 1998 , lk 118.

92. Tarabrina N., Lazebnaja E., Zelenova M., Petrukhin E.V., "Nähtamatu" stressi subjektiivse-isikliku taju ja kogemise tasemed. Venemaa humanitaarteadused: Sorose laureaadid, M., 1997, lk 48-56 .

93. Weiss D.S., Marmar C.R. (1997) The Impact of Event Scale Revised. Raamatus Wilson J.R., Keane T.M. (toim.): Assessing Psychological Trauma and PTSD. N.Y., Guilford Press, lk 399-411.

94. Zilberg N.J., Weiss D.S., Horowitz M.J. (1982) Sündmuse skaala mõju: ristvalideerimise uuring ja mõned empiirilised tõendid, mis toetavad stressisündroomide kontseptuaalset mudelit. J. Couns. Clin. Psychol., Vol. 50, lk 407–414.

Perekäitumisteraapia näeb oma peamise printsiibina käitumise tugevdamist tagajärgede abil, mis tähendab, et käitumismuster peab muutustele vastu kõikidel juhtudel, välja arvatud juhul, kui sellel on soodsamad tagajärjed. Selle suuna esindajad on huvitatud tegevuste järjestuse analüüsist. See lähtub seisukohast, et rahulolu abielus on palju suuremal määral tingitud vastastikuste pettumuste puudumisest kui üksteisele pakutavate naudingute mahust.

Üks sagedamini kasutatavaid tehnikaid on käitumusliku vanemluse koolitus. Psühhoteraapia protsess algab sellest, et terapeut sõnastab ümber kliendi ideed probleemi olemuse ja selle lahendamise võimalike viiside kohta. Käitumispsühhoterapeudid on ühed vähesed, kes ei kutsu ravile tervet perekonda, vaid ainult last ja ühte vanematest. Vanemate käitumiskoolituse eesmärk on tõsta nende pädevust laste kasvatamisel, emotsionaalsete ja käitumuslike reaktsioonide mustrite äratundmisel ja muutmisel.

Järgmised tehnikad on kõige populaarsemad:

kujundamine - soovitud käitumise saavutamine väikeste portsjonitena järjestikuse tugevdamise kaudu;

märgisüsteem – kasutab raha või punkte, et premeerida lapsi eduka käitumise eest;

lepingusüsteem - sisaldab kokkulepet vanematega muuta oma käitumist sünkroonis lapse käitumise muutumisega;

muudatuste vahetamine tasu eest;

· katkestamine (timeout) - karistus isolatsiooni vormis.

Perekäitumisteraapia on oma lihtsuse ja ökonoomsuse tõttu üks populaarsemaid meetodeid, kuigi sageli on terapeutilised muudatused ühekülgsed või lühiajalised.

Kasutatakse ka järgmisi võtteid: abielulepingute sõlmimine, suhtlemistreeningud, konstruktiivne argumenteerimine, probleemide lahendamise võtted jne. Praegu kasutavad paljud spetsialistid integreerivat lähenemist, kombineerides enamasti kognitiivse käitumisteraapia ja süsteemse psühhoteraapia meetodeid.

Lepingu keskmes on kokkulepe, milles abikaasad määratlevad selgelt oma nõuded käitumise ja eeldatud asjaolude osas. Nõuete sõnastamisel on soovitatav kasutada järgmist järjekorda: üldised kaebused, seejärel nende konkretiseerimine, seejärel positiivsed ettepanekud, lõpuks kokkulepe, kus on kirjas kummagi abikaasa kohustused.

Pere suhtlusteraapia

Pere suhtlusteraapia on arenenud Palo Alto suundumusest. Selle juhtivad esindajad on P. Vaclavik, D. Jackson jt. Pere suhtlusteraapia eesmärk on muuta suhtlusviise ehk "teadlik tegevus halvasti toimivate suhtlemismustrite muutmiseks". Algul seadsid selle suuna esindajad, näiteks Virginia Satir, eesmärgiks lihtsalt peres suhtlemise parandamise, siis taandus see idee just nende suhtlusviiside muutmisele, mis sümptomit toetavad. Pere suhtlusteraapia tehnikate põhirühmad on: pereliikmetele selge suhtlemise reeglite õpetamine; suhtlemisviiside analüüs ja tõlgendamine perekonnas; suhtlemisega manipuleerimine perekonnas erinevate tehnikate ja reeglite abil. Seda tüüpi pereteraapia ei osutunud väga tõhusaks meetodiks.

Kogemuslik pereteraapia

Kogemusliku pereteraapia juured on eksistentsiaal-humanistlikus filosoofias. Nagu struktuursed ja strateegilised lähenemisviisid, keskendub see pigem olevikule kui minevikule. Kuid erinevalt neist ja nagu psühhoanalüüs, tegeleb see peamiselt üksikute pereliikmetega, kes on koolitatud üksteisega isiklikke kogemusi jagama. Kuigi fookuses on üksikisikud, peetakse kogemuslikku pereteraapiat süsteemseks.

Carl Whitaker, Virginia Satir ja teised olid selle suuna silmapaistvad esindajad. Nad keskendusid pigem isiklikule kasvule kui düsfunktsionaalsete interaktsioonide muutmisele või sümptomite kõrvaldamisele. Isiklik kasv eeldab autonoomiat ja valikuvabadust. Kasv toimub siis, kui iga pereliige suudab kogeda olevikku ja pealegi oma kogemusi teistega jagada. Psühhoterapeudi ülesanne on aidata pereliikmetel oma kogemusi võimalikult ausalt ja avatult väljendada. Neid õpetatakse mitte niivõrd arutama üksteise probleeme või sümptomeid, kuivõrd jagama oma isiklikke kogemusi.

4. Posttraumaatiline stress

4.1. Posttraumaatilise stressi fenomenoloogia

Posttraumaatilise stressi fenomenoloogiat kirjeldab N.V. Tarabrina. Autori sõnul on olukorrad, mida iseloomustab üliäärmuslik mõju inimese psüühikale, põhjustades teda traumaatiline stress, mille psühholoogilised tagajärjed selle äärmises väljenduses väljenduvad posttraumaatiline stressihäire(PTSD) tekivad pikaajalise või hilinenud reaktsioonina olukordadele, mis kujutavad tõsist ohtu elule või tervisele.

Mõned kuulsad stressiuurijad, näiteks Lazarus, kes on H. Selye järgijad, ignoreerivad enamasti PTSD-d, nagu ka teisi häireid, kui stressi võimalikku tagajärge, piirates tähelepanu emotsionaalse stressi tunnuste uurimisega.

Lindermani (1944) traumaatilise leina ja Horowitzi (1986) stressireaktsiooni sündroomi kontseptsioone tuuakse sageli näitena klassikalise stressiteooria kontseptsiooni laiendustest. Need mudelid sisaldavad aga taastumis- või assimilatsioonifaasi kontseptsioone, mille põhiolemus on pikaajaline võitlus äärmusliku või traumaatilise stressi tagajärgedega. Nende kontseptsioonide autorid märgivad, et vaimse trauma üleelajaid iseloomustavad sel perioodil vaimse ebamugavuse, stressi, ärevuse ja leina kogemused.

Katsed vaadelda neid mõisteid klassikalise stressiteooria variatsioonina tulenevad ilmselt sellest, et autorid nimetasid ülalkirjeldatud reaktsioone stressiks ja krooniliseks stressiks.

Krooniline stress ei piirdu stressiteguriga kokkupuute olukorraga. Reaktsioonid võivad toimuda nii enne stressori mõju kadumist kui ka hilisemas elus. Teoreetilisest vaatenurgast oleks õigem kasutada termineid stress, et tähistada kohest reaktsiooni stressorile ja traumajärgseid psüühikahäireid traumaatilise stressi hilinenud tagajärgede kohta.

Erinevused stressi ja traumaatilise stressi uurimise vahel on metodoloogilised. Seega on enamik traumaatilise stressi uuringuid keskendunud trauma ja sellest põhjustatud häirete vahelise seose hindamisele, samuti sündmuse traumatogeensuse astme hindamisele suuremal määral kui selle stressirohkes.

Stressivaldkonna uuringud on oma olemuselt peamiselt eksperimentaalsed, kasutades kontrollitud tingimustes spetsiaalseid katsekujundusi. Seevastu traumaatilise stressi uurimine on naturalistlik, retrospektiivne ja suures osas vaatluspõhine.

Hobfall (1988) on pakkunud välja vaatenurga, mis võib olla sillaks stressi ja traumaatilise stressi mõistete vahel. Seda seisukohta väljendatakse idees totaalsest stressorist, mis kutsub esile kvalitatiivselt erinevat tüüpi reaktsiooni, mis seisneb adaptiivsete ressursside säilitamises. Sarnast seisukohta väljendab ka Krystal (1978), kes, jäädes küll psühhoanalüütilise teooria raamidesse, väitis, et traumaatilise reaktsiooni peamisteks tunnusteks on vaimne kollaps, mõjukülmumine ja sellele järgnevad häired afekti moduleerimise võimes ja aleksitüümia. äärmuslikud tingimused.

Teised terminid, mis kirjeldavad äärmuslikku reaktsiooni totaalsele stressile, on dissotsiatsioon ja disorganisatsioon. Metafooriliselt öeldes hõlmavad kaks lähenemisviisi, stress ja traumaatiline stress, ühelt poolt homöostaasi, kohanemise ja normaalsuse ning teiselt poolt eraldatuse, katkendlikkuse (katkestuse) ja psühhopatoloogia ideed.

Traumaatiline stress on üldise stressireaktsiooni erivorm. Kui stress koormab üle inimese psühholoogilisi, füsioloogilisi, kohanemisvõimeid ja hävitab kaitsevõime, muutub see traumaatiliseks, s.t. põhjustab psühholoogilist ärevust. Mitte iga sündmus ei saa põhjustada traumeerivat stressi.

Psühholoogiline trauma on võimalik, kui:

– juhtunud sündmus on teadlik, s.t. inimene teab, mis temaga juhtus ja mille tõttu tema psühholoogiline seisund halvenes;

- kogemus hävitab harjumuspärase eluviisi.

Posttraumaatilised stressihäired

Posttraumaatilisi stressihäireid on kirjeldatud töös E.M. Tšerepanova. Vaimsete häirete rahvusvahelise klassifikatsiooni autori sõnul on traumaatiline stress defineeritud kui reaktsioonide kogum, kui:

1. Traumaatilist sündmust elatakse pidevalt uuesti ja uuesti läbi. See võib esineda erinevates vormides:

Korduvad ja sunniviisiliselt purskavad, teadvusesse tungivad mälestused sündmusest, sealhulgas pildid, mõtted või ideed;

Korduvad õudusunenäod sündmusest;

Teod või tunded, mis vastavad trauma ajal kogetutele;

Tugevad negatiivsed kogemused, kui puutute kokku millegagi, mis meenutab (sümboliseerib) traumeerivat sündmust;

unehäired (unetus või unehäired);

Ärrituvus või vihapurse;

Mälu ja tähelepanu kontsentratsiooni rikkumine;

Hüpervalvsus;

Liialdatud reaktsioon (väikseima müra, koputuse vms korral hakkab inimene käima, tormab jooksma, karjub kõvasti jne).

Niisiis, inimene on kogenud ühte või mitut traumeerivat sündmust, mis on tema psüühikat sügavalt mõjutanud. Need sündmused erinesid järsult kõigist varasematest kogemustest ja põhjustasid nii suuri kannatusi, et inimene reageeris neile ägeda negatiivse reaktsiooniga. Normaalne psüühika sellises olukorras püüab loomulikult leevendada ebamugavust: inimene muudab radikaalselt oma suhtumist ümbritsevasse maailma, püüdes oma elu vähemalt veidi lihtsamaks muuta ja see omakorda põhjustab vaimset stressi.

Kui inimesel pole võimalust tekkinud sisepinget maandada, leiab tema keha, psüühika võimaluse sellega "harjuda", sellega kohaneda. Samamoodi kohaneb inimene oma haigusega - ta hoolitseb oma haige käe eest, ei astu haigele jalale. Tema kõnnak ei muutu päris loomulikuks, ilmneb lonkamine. Nii nagu lonkamine on sümptom, et inimene on oma halva jalaga kohanenud, nii pole ka traumaatilise stressi sümptomid, mis mõnikord tunduvad psüühikahäirena, tegelikult midagi muud kui kogetud sündmustega seotud käitumine.

4.2. Posttraumaatilise stressi psühholoogilised mudelid ja teooriad

Posttraumaatilise stressi psühholoogilisi mudeleid ja teooriaid kirjeldatakse N.V. Tarabrina. Autori sõnul ei ole praegu ühtset üldtunnustatud teoreetilist kontseptsiooni, mis selgitaks PTSD tekke ja arengu etioloogiat ning mehhanisme. Aastatepikkuse uurimistöö tulemusena on aga välja töötatud mitmeid teoreetilisi mudeleid, mille hulgas võib eristada: psühhodünaamilisi, kognitiivseid, psühhosotsiaalseid ja psühhobioloogilisi lähenemisi ning viimastel aastatel välja töötatud PTSD multifaktoriaalset teooriat.

Psühhodünaamilised mudelid hõlmavad psühhodünaamilisi, kognitiivseid ja psühhosotsiaalseid mudeleid. Need töötati välja traumaatiliste sündmuste ohvrite tavaeluga kohanemise protsessi peamiste mustrite analüüsimisel. Uuringud on näidanud, et kriisiolukorrast väljumise viiside ja traumajärgsest stressist ülesaamise viiside vahel (traumade meeldetuletuste kõrvaldamine ja vältimine, töösse sukeldumine, alkohol, narkootikumid, soov astuda eneseabirühma jne) ja edu järgnev kohanemine.

On leitud, et ehk kõige tõhusamad on kaks strateegiat: 1) traumaatilise sündmuse sihipärane meenutamine, et seda analüüsida ja täielikult mõista trauma kõiki asjaolusid; 2) traumaatilise kogemuse kandja teadlikkus traumaatilise sündmuse olulisusest.

Esimest neist strateegiatest kasutati psühhodünaamiliste mudelite väljatöötamisel, mis kirjeldavad PTSD arengu protsessi ja sellest väljumist kui optimaalse tasakaalu otsimist traumaatilise olukorra patoloogilise fikseerimise ja selle täieliku teadvusest väljatõrjumise vahel. Samas arvestatakse, et trauma mainimist, selle teadvusest väljatõrjumise vältimise strateegia (“trauma kapseldumine”) on loomulikult ägeda perioodi jaoks sobivaim, aidates üle saada äkilise mõju tagajärgedest. trauma.

Stressijärgsete seisundite kujunemisel muutub trauma kõigi aspektide teadvustamine hädavajalikuks tingimuseks inimese sisemaailma integreerumisel, traumaatilise olukorra muutumisel subjekti enda olemuse osaks.

Kognitiivsetes psühhoterapeutilistes mudelites kajastub ka PTSD-st ülesaamise individuaalsete omaduste teine ​​aspekt – kognitiivne hindamine ja traumaatilise kogemuse ümberhindamine. Nende mudelite autorid usuvad, et traumaatilise olukorra kognitiivne hindamine, mis on traumajärgse kohanemise peamine tegur, aitab kõige paremini selle tagajärgedest üle saada, kui trauma põhjus selle ohvri meeles omandab välise iseloomu. , asub väljaspool inimese isikuomadusi (tuntud põhimõte: mitte “ma olen halb”, vaid “tegin halva teo”).

Sel juhul säilib ja suureneb teadlaste hinnangul usk olemise reaalsusesse, maailma olemasolevasse ratsionaalsusesse ning ka võimalusesse säilitada oma kontroll olukorra üle.

Peamine ülesanne on samal ajal taastada meeles olemasoleva maailma harmoonia, selle kognitiivse mudeli terviklikkus: õiglus, oma isiksuse väärtus, teiste lahkus, kuna just need hinnangud on kõige rohkem moonutatud. PTSD all kannatavatel traumaatilise stressi ohvritel.

Lõpuks, sotsiaalsete tingimuste, eriti teiste sotsiaalse toetuse teguri tähtsus PTSD edukaks ületamiseks kajastub mudelites, mida on nimetatud psühhosotsiaalseteks.

Selgitati välja peamised sotsiaalsed tegurid, mis mõjutavad vaimse trauma ohvrite kohanemise edukust: trauma füüsiliste tagajärgede puudumine, tugev majanduslik positsioon, varasema sotsiaalse staatuse säilimine, ühiskonna sotsiaalse toetuse olemasolu ja eriti lähedaste inimeste rühm. Samas mõjutab viimane tegur traumaatilise stressi tagajärgedest ülesaamise edukust kõige enam.

Mitmetes kodumaistes väljaannetes, mis käsitlevad Afganistani veteranide kohanemisprobleeme pärast koju naasmist, on rõhutatud, kui palju takistavad arusaamatused, võõrandumine ja teiste poolt tagasilükkamine Afganistani veteranide naasmist tsiviilellu.

Tuvastatud on järgmised sotsiaalse keskkonnaga seotud stressorid: võitluskogemusega inimese kasututus ühiskonnas; sõja ja selles osalejate ebapopulaarsus; vastastikune arusaamatus nende vahel, kes olid sõjas ja nende vahel, kes ei olnud sõjas; ühiskonna poolt moodustatud süükompleks.

Kokkupuude nende stressiteguritega, mis olid sõjas saadud äärmuslike kogemuste kõrval juba teisejärgulised, viis üsna sageli nii Vietnami kui Afganistani sõdade veteranide seisundi halvenemiseni. See näitab sotsiaalsete tegurite tohutut rolli nii traumaatilistest stressitingimustest ülesaamisel kui ka PTSD kujunemisel, kui puuduvad ümbritsevate inimeste toetus ja mõistmine.

Kuni viimase ajani oli peamine teoreetiline kontseptsioon, mis selgitas traumajärgsete stressihäirete esinemise mehhanismi, "kahe teguri teooria". See põhines esimese tegurina PTSD konditsioneeritud reflektoorse konditsioneerimise klassikalisel põhimõttel (I. P. Pavlovi järgi).

Peamine roll sündroomi kujunemisel omistatakse tegelikule traumaatilisele sündmusele, mis toimib intensiivse tingimusteta stiimulina, mis põhjustab inimeses tingimusteta refleksi stressireaktsiooni. Seetõttu võivad selle teooria kohaselt ka muud sündmused või asjaolud, mis on iseenesest neutraalsed, kuid mingil moel seotud traumaatilise stiimuli-sündmusega, toimida tingitud refleksstiimulitena. Need justkui “äratavad” esmase trauma ja tekitavad vastava emotsionaalse reaktsiooni (hirm, viha) vastavalt konditsioneeritud refleksitüübile.

PTSD kahefaktorilise teooria teine ​​komponent oli sündroomi arengu käitumusliku ja operatiivse konditsioneerimise teooria. Selle kontseptsiooni kohaselt, kui peamise traumaatilise stiimuliga (selgelt või seostatult) sarnaste sündmuste mõju viib emotsionaalse stressi tekkeni, püüab inimene pidevalt sellist kokkupuudet vältida, mis tegelikult on selle aluseks. PTSD psühhodünaamilised mudelid.

Kahe teguri teooria abil oli aga raske mõista mitmete ainult PTSD-le omaste sümptomite olemust, eriti neid, mis on seotud diagnostilise tehnika teise kriteeriumirühmaga, pideva naasmisega seotud kogemuste juurde. traumaatilise sündmusega. Need on kogemuse obsessiivsete mälestuste, traumaga seotud unenägude ja õudusunenägude sümptomid ning lõpuks tagasilöögiefekt, st äkiline, ilma nähtava põhjuseta, patoloogilise kindlusega ja täieliku tunnetamisega mälus ülestõusmine. traumaatilise sündmuse või selle episoodide tegelikkus. Sel juhul osutus praktiliselt võimatuks kindlaks teha, millised "konditsioneeritud" stiimulid provotseerivad nende sümptomite avaldumist, nii et sageli osutub nende näiline seos trauma põhjustanud sündmusega nõrgaks.

PTSD selliste ilmingute selgitamiseks pakkus R. Pitman välja patoloogiliste assotsiatiivsete emotsionaalsete võrgustike teooria, mis põhineb Lange'i teoorial. Mälu spetsiifiline teabestruktuur, mis tagab emotsionaalsete seisundite arengu - "võrk" - sisaldab kolme komponenti:

1) teave väliste sündmuste, samuti nende toimumise tingimuste kohta;

2) teave nendele sündmustele reageerimise kohta, sealhulgas kõnekomponendid,

motoorsed toimingud, vistseraalsed ja somaatilised reaktsioonid;

3) teave stiimulite ja reageerimisaktide semantilise hindamise kohta.

See assotsiatiivne võrgustik hakkab teatud tingimustel toimima tervikuna, tekitades emotsionaalset mõju. Posttraumaatilise sündroomi aluseks on sarnase ehitusega patoloogiliste assotsiatiivsete struktuuride moodustumine. Seda hüpoteesi kinnitas Pitman, kes leidis, et traumaatilise olukorra ettekujutuse elemendi kaasamine katse kavandamisse toob kaasa olulisi erinevusi Vietnami sõja tervete ja PTSD veteranide vahel. Viimase puhul täheldati nende lahingukogemuse elementide kujutluses kogemise protsessis intensiivset emotsionaalset reaktsiooni, samas kui tervetel katsealustel sellist reaktsiooni ei täheldatud.

Nii kirjeldati assotsiatiivsete võrkude teooria abil tagasilöökide fenomeni kujunemise mehhanismi, kuid selliseid PTSD sümptomeid nagu obsessiivsed mälestused ja õudusunenäod olid antud juhul raske seletada. Seetõttu tehti ettepanek, et PTSD sündroomi patoloogilistel emotsionaalsetel võrgustikel peaks olema spontaanse aktivatsiooni omadus, mille mehhanismi tuleks otsida aju neuronaalsetest struktuuridest ja sellel tasandil toimuvatest biokeemilistest protsessidest.

Viimaste aastate neurofüsioloogiliste ja biokeemiliste uuringute tulemused on saanud PTSD bioloogiliste mudelite aluseks. Nende kohaselt on PTSD patogeneetiline mehhanism tingitud äärmuslikust stressist põhjustatud endokriinsüsteemi funktsioonide rikkumisest.

Patogeneesi keerulised mudelid hõlmavad teoreetilisi arenguid, mis võtavad arvesse nii PTSD arengu bioloogilisi kui ka vaimseid aspekte. Need seisundid on kõige enam kooskõlas L. Kolbi neuropsühholoogilise hüpoteesiga, kes Vietnami sõja veteranide psühhofüsioloogiliste ja biokeemiliste uuringute andmeid kokku võttes viitab, et stimuleeriva efekti erakordse intensiivsuse ja kestuse tulemusena toimuvad muutused. ajukoore neuronid, sünaptilise ülekande blokaad ja isegi neuronite surm. Esiteks on mõjutatud need ajupiirkonnad, mis on seotud agressiivsuse kontrolliga ja unetsükliga.

PTSD sümptomid ilmnevad, nagu juba mainitud, mõne kuu jooksul alates trauma hetkest; esimestel päevadel ja tundidel pärast vigastust on sageli ülekaalus psühholoogiline šokk või äge stressiseisund. Märkimisväärsel hulgal juhtudel toimub siis spontaanne paranemine: 12 kuu jooksul pärast vigastust vabaneb kolmandik kannatanutest stressi ja stressijärgse häire sümptomitest ning 4 aastat pärast vigastust on pooltel kannatanutel kaebuste täielik puudumine.

Need andmed tõstatavad küsimuse: kui vältimatu on PTSD areng, millised tegurid määravad selle esinemise?

Õppimisteooria ja kognitiivne lähenemine, olles psühholoogilised mõisted, ei anna seletust PTSD-s esineva hüpererutuse ja muude psühhofüsioloogiliste muutuste sümptomitele, samas kui bioloogilised vaated traumajärgse stressi olemusele on loodud seda lünka täitma. Et vastata küsimusele, miks ainult osal trauma saanud inimestest ilmnevad posttraumaatilise stressi psühholoogilised sümptomid, pakutakse välja ka A. Markeri välja töötatud etioloogiline multifaktoriaalne kontseptsioon.

Ta pakub välja etioloogilise multifaktoriaalse kontseptsiooni, mille abil ta püüab selgitada, miks mõned inimesed pärast traumaatilise stressi läbielamist hakkavad kannatama PTSD all, teised aga mitte. See kontseptsioon määratleb kolm tegurite rühma, mille kombinatsioon viib PTSD tekkeni:

Traumaatilise sündmusega seotud tegurid: vigastuse raskusaste, selle kontrollimatus, ootamatus;

Kaitsefaktorid: juhtunu mõistmise võime, sotsiaalse toetuse olemasolu, toimetulekumehhanismid; näiteks on näidatud, et need, kellel on võimalus traumast rääkida, tunnevad end paremini ja lähevad harvemini arstide juurde (mis iganes profiiliga);

Riskitegurid: vanus trauma ajal, negatiivne kogemus, psüühikahäirete ajalugu, madal intelligentsus ja sotsiaalmajanduslik tase.

4.3. Posttraumaatilise stressi psühhodiagnostika

Posttraumaatilise stressi psühhodiagnostikat saab läbi viia erinevate meetodite abil, millest igaühel on oma ülesanded.V.N. töös on välja toodud suur hulk meetodeid. Tarabrina.

Kliinilise diagnoosi skaala CAPS välja töötatud kahes versioonis (Weathers F. W. et al., 1992; Weathers F. W, 1993). Esimene on mõeldud praeguse PTSD raskusastme diagnoosimiseks nii viimase kuu jooksul kui ka traumajärgsel perioodil tervikuna. Teine variant CAPS on mõeldud sümptomite diferentseerimiseks viimase kahe nädala jooksul. Tehnika rakendamine ei võimalda mitte ainult hinnata iga sümptomit viiepallisel skaalal manifestatsiooni sageduse ja intensiivsuse järgi, vaid ka määrata saadud teabe usaldusväärsust.

Kaal CAPS kasutatakse reeglina lisaks struktureeritud kliinilisele intervjuule (SCID) (DSM-III-R struktureeritud kliiniline intervjuu) PTSD sümptomite raskusastme ja selle avaldumise sageduse kliiniliseks diagnoosimiseks. Seda kasutatakse juhul, kui intervjuu käigus diagnoositakse PTSD mis tahes sümptomid või kogu häire kui tervik (Weathers F. W., Litz V. T., 1994; Blake D. D., 1995).

CAPS-1 võimaldab hinnata häire üksikute sümptomite esinemise sagedust ja intensiivsust, samuti nende mõju astet patsiendi sotsiaalsele aktiivsusele ja tootmistegevusele. Selle skaala abil saate määrata seisundi paranemise astet teisel uuringul võrreldes eelmisega, tulemuste paikapidavust ja sümptomite üldist intensiivsust. Võimalusel on soovitatav kasutada kaalu CAPS-1 kombinatsioonis teiste diagnostikameetoditega (enesehindamine, käitumuslik, füsioloogiline). Tuleb meeles pidada, et iga sümptomi ilmingute arvestamise aeg on 1 kuu. Skaala küsimuste abil määratakse uuritava sümptomi esinemissagedus eelneva kuu jooksul ning seejärel hinnatakse sümptomi intensiivsust.

Traumaatilise sündmuse mõju hindamise skaala (TSOVTS). SHOVTSi esimene versioon (Sündmuste skaala mõju – IES) avaldati 1979. aastal Horowitzi jt poolt (Horowitz M. J., Wilner N. et al., 1979). Selle skaala loomisele eelnes Horowitzi empiiriline uurimus. Esimene neist oli pühendatud kujutlusvõime ja stressihäirete vahelise seose uurimisele, mis näitas, et pealetükkivad pildid kaasnevad traumeerivate kogemustega. Tema teine ​​​​uuring keskendus sümptomite ja käitumisomaduste analüüsile, et leida individuaalse ravi strateegiad sõltuvalt erinevatest stressiteguritest, nagu haigus, õnnetus, lähedase kaotus. See töö viis küsimustiku loomiseni IES (Impact of Event Scale). Ankeet koosneb 15 punktist, põhineb enesehinnangul ja näitab traumaatilise sündmuse vältimise või tungimise (kompulsiivne taastootmine) tendentsi ülekaalu.

Uurimise järgmine etapp oli nende kahe tendentsi vastandumise tuvastamine, kliiniline kirjeldamine ja testimine lühiteraapia protsessis. Uuringu tulemused viisid Horowitzi teoreetiliste ideedeni kahe enim aktsepteeritud spetsiifilise kogemuste kategooria olemasolu kohta, mis tekivad vastusena traumaatiliste sündmuste mõjule.

Esimesse kategooriasse kuuluvad sissetungi sümptomid - termin "invasioon" (sissetungimine- inglise keel) tõlgitakse mõnikord kui "surumine" - sealhulgas luupainajad, obsessiivsed tunded, pildid või mõtted. Teise kategooriasse kuuluvad vältimise sümptomid, sealhulgas katsed leevendada või vältida traumaatilise sündmusega seotud kogemusi, reaktiivsuse vähenemist. Tuginedes oma seisukohtadele reageerimise kohta traumaatilistele stressoritele, tuvastas Horowitz (Horowitz M. J., 1976) reaktsioonid, mis kuuluvad invasiooni ja vältimise ulatusse. Need sümptomid olid algne mõõtmispiirkond IES. Analüüsides seoseid traumaatiliste elusündmuste ja hilisemate psühholoogiliste sümptomite vahel, mis võivad aja jooksul ilmneda, märkisid Horowitz jt, et sageli aeti nende reaktsioonide uurimist segamini kas eksperimentaalsete füsioloogiliste mõõtmistega või enesest teatamisega üldisemate ärevuse näitajate kohta, mis on määratletud, näiteks Taylori ärevusskaala kasutamisega (Taylori manifesti ärevusskaala)(Taylor J.A., 1953).

Mississippi skaala(MS) töötati välja selleks, et hinnata lahinguveteranide traumajärgsete stressireaktsioonide tõsidust (Keap T. M. et al., 1987, 1988). See on praegu üks laialdaselt kasutatavaid vahendeid PTSD tunnuste mõõtmiseks. Skaala koosneb 35 väitest, millest igaüks on hinnatud viiepallisel Likerti skaalal. Tulemuste hindamine toimub punktide summeerimise teel, lõppnäitaja võimaldab tuvastada indiviidi poolt ülekantud traumaatilise kogemuse mõju astme. Ankeedis sisalduvad üksused jagunevad 4 kategooriasse, millest kolm vastavad kriteeriumitele DSM: 11 eset on suunatud invasiooni sümptomite tuvastamisele, 11 - vältimine ja 8 küsimust on seotud füsioloogilise erutuvuse kriteeriumiga. Veel viis küsimust on suunatud süü- ja enesetaputunde tuvastamisele. Uuringud on näidanud, et SM-l on vajalikud psühhomeetrilised omadused ning skaala kõrge lõppskoor korreleerub hästi posttraumaatilise stressihäire diagnoosiga, mis ajendas teadlasi välja töötama SM-i "tsiviilversiooni", mida saab kasutada nõustamiseks ja nõustamiseks. paranduslikel eesmärkidel.

Becki depressiooni inventar (Becki depressiooni inventar – BDI)

Maailma psühholoogilises praktikas kasutatakse äärmuslikke, stressirohke olukordi kogenud inimeste uurimisel suurt psühhomeetrilist metoodilist kompleksi, mille tulemuste põhjal saab hinnata uuritavate psühholoogilise seisundi tunnuseid. Becki depressiivsete seisundite loend on selle kompleksi oluline komponent, mis on näidanud oma diagnostilist tähtsust traumaatilist stressi kogenud inimestega töötamisel. BDI on mõeldud depressiivsete sümptomite esinemise hindamiseks subjektil käesoleval perioodil. Küsimustik põhineb kliinilistel vaatlustel ja sümptomite kirjeldustel, mis on levinud depressiivsetel psühhiaatrilistel patsientidel ja mitte-depressiivsetel psühhiaatrilistel patsientidel.

Nende tähelepanekute süstematiseerimine võimaldas tuvastada 21 väidet, millest igaüks esindab omaette psühhopatoloogiliste sümptomite tüüpi ja sisaldab järgmisi üksusi: 1) kurbus; 2) pessimism; 3) ebaõnne tunne; 4) rahulolematus endaga; 5) süütunne; 6) karistustunne; 7) enesesalgamine; 8) enesesüüdistus; 9) enesetapumõtete esinemine; 10) pisaravus; 11 ärrituvus; 12) sotsiaalse võõrandumise tunne; 13) otsustusvõimetus; 14) düsmorfofoobia; 15) tööraskused; 16) unetus; 17) väsimus; 18) isutus; 19) kaalulangus; 20) tervisemured; 21) seksuaaliha kaotus.

Praegu kasutatakse Becki depressiooni intensiivsuse hindamiseks laialdaselt kliinilistes psühholoogilistes uuringutes ja psühhiaatrilises praktikas.

Poolstruktureeritud intervjuu laste traumeerivate kogemuste hindamiseks. Poolstruktureeritud intervjuu meetodi kasutamisel on mitmeid eeliseid ning see suurendab võrreldes kirjalikult täidetud ankeetidega mõõtmise täpsust, kuna eelduseks on psühholoogi ja uuritava vahetu suhtlus intervjuu ajal. vastastikuse usalduse, turvalisuse ja emotsionaalse aktsepteerimise tekkeks. Üldiselt kipuvad lapsed reageerima täpsemalt, kui psühholoog küsib asjakohaseid uurimisküsimusi ja kui nad saavad talle küsimusi esitada, kui mõne punkti mõistmisel on ebaselgust.

Laste küsitlemine on tõhusam kui vanemate (eestkostjate), õpetajate, kasvatajate ja teiste täiskasvanute andmete analüüsimine, kuna need andmed puudutavad sageli ainult traumaatilise reaktsiooni nähtavaid ilminguid. Lisaks võivad täiskasvanud ise olla traumaatilises olukorras kaasosalised ja seetõttu sageli varjavad või vähendavad traumaatilist sümptomatoloogiat. Lisaks tuleb märkida, et mõnede uurijate hinnangul võivad traumaatiliste sündmuste läbielanud laste individuaalsed intervjuud omada ravitoimet.

Vanemate küsimustik laste traumaatiliste kogemuste hindamiseks. Isetäidetavate ankeetide kasutamine võimaldab katta suurema hulga peresid kui küsitlusmeetod, kuna see ei nõua täitmisel psühholoogi vahetut kohalolekut. Lisaks võimaldab see meetod hõlmata neid vanemate kategooriaid, kes ei ilmuta piisavalt sotsiaalset aktiivsust (ei tule kooli ega külasta ise psühholoogi), kuna küsimustiku saab sel juhul edastada lapse kaudu.

Ankeedil on järgmised skaalad: 1) kohene vastamine); 2) obsessiivne paljunemine; 3) vältimine; 4) suurenenud erutuvus; 5) talitlushäired.

4.4. Posttraumaatilise stressi korrigeerimise viisid

Vastavalt N.V. Tarabrina ei oma praegu väljakujunenud seisukohta ravi tulemuste kohta. Autor märgib, et mõned teadlased usuvad, et PTSD on ravitav häire, samas kui teised usuvad, et selle sümptomeid ei saa täielikult kõrvaldada.

Selles protsessis saab eristada psühhoterapeutilisi, psühhofarmakoloogilisi ja rehabilitatsiooni aspekte.

Psühhofarmakoloogiline ravi määravad kliinilise pildi omadused, hetkel juhtivad psühhopatoloogilised sümptomid. Kõrvaldades neist kõige ägedamad, hõlbustab psühhofarmakoteraapia psühhoteraapiat ja rehabilitatsioonimeetmeid.

PTSD psühhoteraapia. on üldiste rehabilitatsioonimeetmete lahutamatu osa, kuna on vaja taasintegreerida trauma tõttu häiritud vaimne tegevus. Samas on psühhoteraapia suunatud uue kognitiivse elumudeli loomisele, traumaatilise kogemuse afektiivsele ümberhindamisele, enda isiksuse väärtustunde taastamisele ja võimele maailmas edasi eksisteerida.

PTSD-ga patsientide psühhoteraapilise ravi eesmärk on aidata vabastada kummitavaid minevikumälestusi ja tõlgendada hilisemaid emotsionaalseid kogemusi trauma meeldetuletustena ning võimaldada patsiendil aktiivselt ja vastutustundlikult kaasata olevikusse. Selleks peab ta taas saama kontrolli oma emotsionaalsete reaktsioonide üle ja leidma õige koha traumaatilisele sündmusele, mis toimus tema elu ja isikliku ajaloo üldises ajaperspektiivis.

Rühmateraapia on kõige sagedamini kasutatav raviviis trauma läbielajatele. Sageli viiakse see läbi koos erinevat tüüpi individuaalse raviga. Puuduvad konkreetsed soovitused selle kohta, millist rühmateraapiat eelistada. Pakutakse üksteisest erinevaid suundi: 1) avatud tüüpi rühmad, mis on keskendunud haridusprobleemide lahendamisele või traumaatiliste mälestuste struktureerimisele; 2) etteantud struktuuriga rühmad, mis on suunatud konkreetse ülesande täitmisele, traumaga toimetuleku oskuste arendamisele, inimestevahelise dünaamikaga töötamisele.

Ülevaade paljudest rühmateraapia valdkondadest, mis hõlmavad kognitiiv-käitumuslikke, psühho-hariduslikke, psühhoanalüütilisi, psühhodramaatilisi rühmi, eneseabirühmi, unenägude analüüsi, kunstiteraapiat ja paljusid teisi, on esitatud Allen A. ja Bloom S. L. (1994). ).

Olenemata rühmavormingust, on rühmateraapia eesmärk saavutada teatud terapeutilised eesmärgid:

jagamine traumat uuesti kogeva terapeudiga (ja rühmaga) turvalises ruumis (samal ajal kui terapeut peab patsienti jälgima ilma protsessi sundimata);

Eraldustunde vähendamine ja kuuluvustunde, asjakohasuse, ühise eesmärgi, mugavuse ja toetuse pakkumine; toetava aktsepteerimise ja häbi eest kaitsva õhkkonna loomine;

Töötamine ühes grupis sarnaste kogemustega inimestega, mis võimaldab tunnetada enda kogemuse universaalsust;

Vabanemine eraldatuse, võõrandumise tunnetest, hoolimata iga rühmaliikme traumaatilise kogemuse ainulaadsusest;

Sotsiaalse toe ja võimaluste pakkumine emotsionaalsete kogemuste jagamiseks teistega;

Levinud probleemide selgitamine, trauma tagajärgedega toimetuleku meetodite õpetamine ja arusaamise saavutamine, et isiklik trauma vajab lahendamist;

Jälgides, kuidas teised kogevad intensiivse afekti välgatusi, millel on toetav ja julgustav mõju;

Oskus olla kellegi rollis, kes aitab (toetab, inspireerib enesekindlust, suudab taastada enesetunde

väärikus);

"Küünarnukitunde" kujunemine, kui ühiseid probleeme jagavad grupiliikmed omavahel; oma väärtusetuse tunde ületamine – "mul pole teisele midagi pakkuda";

Võimalus tutvuda teiste grupiliikmete elu ja ümberasumisega, nii et

keskendudes eraldatuse tundele ja negatiivsetele enesehalvustavatele mõtetele;

Süü- ja häbitunde vähendamine, usalduse, jagamisoskuse arendamine

lein ja kaotus;

Oskus töötada "saladusega" - jagada kellegi teisega peale terapeudiga teavet enda kohta (näiteks intsestiohvritele);

Usalduse tugevdamine, et teraapias on edasiminek võimalik; sellise optimismi oluliseks aluseks on kaitseõhkkond rühmas, mis annab kogemuse uutest suhetest;

Grupiideoloogia omaksvõtmine, keel, mis võimaldab grupiliikmetel tajuda stressirohket sündmust teistsugusel, optimistlikumal viisil;

Võimalus kujundada oma ettekujutus iga rühma liikmega toimuvate muutuste tegelikkusest.

Kognitiiv-käitumuslik (käitumuslik) psühhoteraapia PTSD jaoks. Selle PTSD psühhoteraapia vormi keskmes on patsiendi vastasseis traumaatiliste mälupiltidega, et järk-järgult vähendada PTSD sümptomeid. See on eriti tõhus vältiva käitumise ületamiseks, samuti tagasivaadete ja üleerutuvuse intensiivsuse vähendamiseks.

Käitumisteraapia kasutamiseks PTSD raviks on mitu võimalust. Tänapäeval on kõige kuulsamad "avavate sekkumiste" tehnikad. (Ekspositsioonipõhised sekkumised, EVG) ja traumaatiliste kogemuste desensibiliseerimine ja töötlemine silmade liigutuste kaudu (Silma liikumise desensibiliseerimine ja ümbertöötlemine, EMDR), loodud selleks, et aidata patsiendil toime tulla hirmu tekitavate olukordadega; samuti ärevuse juhtimise koolitus (Ärevuse juhtimise koolitus, AMT), mille käigus ta õpib erioskuste abil oma ärevustunnet kontrollima.

Avamise tehnika (EBI).

See põhineb eeldusel, et PTSD-d ei mõjuta mitte ainult hirm traumaga seotud stiimulite ees, vaid ka mälestused traumast. Sellest järeldub, et patsiendi ligipääs hirmuäratavatele mälestustele (olgu siis kujutluses või vahetult) peab olema teraapiline. Seega on meetodi eesmärk aidata patsiendil taaselustada traumaatilisi mälestusi ja neid integreerida.

Erinevad autorid, näiteks A. Allen, B. Litz jt, R. Pitman jt, S. Solomon (Allen A., 1994; Litz W. T. et al., 1990; Pitman et al., 1991; Solomon S. D. et al, 1992) märgivad, et see ravi on vastunäidustatud järgmiste omadustega klientidele:

Ei mingeid tagasivaateid;

narkootikumide ja alkoholi kuritarvitamine;

Kriisitingimused (näiteks enesetapuoht);

Olemasolev ebatõhus kogemus selle raviga;

Kasu saada haigusest;

Suutmatus oma kujutlusvõimet "sisse lülitada";

Korduvad sümptomid puuduvad;

Suutmatus taluda tugevat erutusreaktsiooni;

Psühhootilised häired.

Selle teraapia läbiviimisel rõhutatakse ravi motivatsiooni tähtsust. Patsiendile tuleb osutada intensiivset abi psühhoterapeudile ning terapeut peab olema kindel, et ravi on patsiendile ohutu ja tal on piisavalt ressursse, et edukalt terapeutilist töösse "sukelduda".

Tehnika traumaatiliste kogemuste desensibiliseerimiseks ja töötlemiseks silmade liigutuste abil (EMDR.)

F. Shapiro poolt 1987. aastal välja pakutud meetod (Shapiro F., 1998) tekitab praegu kõige rohkem vaidlusi. On juhtumeid, kui kahekümneaastase vigastuse ravimisel saavutati paranemine ühe seansi jooksul. Arvatakse, et meetod sobib peamiselt üksikute traumajuhtumite, näiteks autoõnnetuse tagajärjel tekkinud vigastuse, raviks, kuid kogemusi on teraapia kasutamisest agorafoobia ja depressiooni, paanika ravis. sümptomid.

Shapiro ise hoiatab meetodi tõhususe ülehindamise eest. EMDR- see on "avavate sekkumiste" tehnika variant (EVG), mida täiendavad patsiendi silmade liigutused. Teraapia koosneb järgmistest protseduuridest: traumaatilise stseeni esitlemine patsiendi poolt, ärevustunde kogemine, kognitiivne ümberstruktureerimine (tavaline EMDR ja EVG) ja terapeudi juhitud sakkaadilised liigutused (sakad on kiired, rangelt koordineeritud silmaliigutused, mis toimuvad samaaegselt ja ühes suunas. Salvestusel näevad need välja nagu vertikaalsed sirged õhukesed jooned ).

Patsiendil palutakse keskenduda traumaatilisele mälule ja püüda reprodutseerida kõiki mõtteid, mida see trauma temas tekitab (näiteks: "abitu" või "mul ei ole kontrolli millegi üle" jne). Seejärel palutakse patsiendil traumaatilist stseeni „tihedamalt” visualiseerida, sõnastada negatiivsed mõtted traumaatilise mälu kohta, keskenduda nende mõtetega seotud füüsilistele aistingutele ja jälgida terapeudi sõrme rütmiliselt liikuvat kaugust. 30-35 cm tema näost silmadega. Pärast 24 sakaadilist liigutust palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata ja kogemusest kõrvale juhtida.

Terapeut hindab patsiendi seisundit subjektiivsel kümnepallisel stressiskaalal (Subjektiivsete hädaühikute skaala, SUD), seejärel otsustab, kas teha stseenis muudatusi. Protseduuri korratakse, kuni SUD-skoor langeb 1-ni või 2-ni.

Vaatamata teadetele PTSD-ravi edukate juhtude kohta EMDR, neid tulemusi peetakse üsna subjektiivseteks, kuna paljud autorid ei leia patsientide seisundis mingeid muutusi, mida saaks mõõta psühhomeetriliste või psühhofüsioloogiliste protseduuride abil (Acierno R. et al., 1994; Boudewyns P. A. et al., 1993; Jensen J. A., 1994; Lohr J. M. et al., 1993).

ärevusega toimetulek (AMT.)

Sisaldab laia valikut protseduure, sealhulgas "biotagasiside" tehnikat (biotagasiside), lõõgastusmeetodid, kognitiivne ümberstruktureerimine jne. Viimane aitab muu hulgas ära tunda ja korrigeerida moonutatud arusaamu ja uskumusi; nende hulka kuuluvad: 1) koolitus mõtete peatamiseks püsivalt tekkivate mälestuste korral; 2) irratsionaalsete mõtete äratundmine; 3) adekvaatse käitumismudeli meeldejätmine; 4) kognitiivne ümberstruktureerimine läbi "sokraatliku" küsimuste esitamise meetodi.

PTSD psühhodünaamiline psühhoteraapia.

Oma teoreetilistes alustes ulatub see tagasi psüühilise trauma 3. Freudi kontseptsioonini, mida esitatakse tema suhteliselt hilistes töödes. Selle kontseptsiooni kohaselt tuleks lisaks väljakannatamatutele traumeerivatele välismõjudele eraldi välja tuua vastuvõetamatud ja talumatult intensiivsed impulsid ja soovid, st sisemised traumaatilised tegurid. Sel juhul saab traumast eluloo kui motiivide ja elueesmärkide kujunemise ajaloo lahutamatu osa. Freud tegi ettepaneku eristada kahte juhtumit: traumaatiline olukord on provotseeriv tegur, mis paljastab premorbiidis eksisteerinud neurootilise struktuuri; trauma määrab sümptomi esinemise ja sisu. Samas võib traumaatiliste kogemuste kordumist, pidevalt korduvaid õudusunenägusid, unehäireid jms mõista kui katseid traumat "siduda", sellele reageerida.

Järgnevatel aastakümnetel trauma psühhoanalüütiline kontseptsioon

läbib mitmeid muudatusi. Nii rõhutatakse A. Freudi (1989, 1995), D. Winnicotti (1998) jt töödes ema ja lapse vahelise suhte rolli ning revideeritakse radikaalselt psüühilise trauma mõiste olemus ja tähendus.

Neid seisukohti arendas edasi inglise psühhoanalüütik M. Khan (1974), kes pakkus välja mõiste “kumulatiivne trauma”. Ta käsitles ema rolli lapse vaimses arengus tema kaitsefunktsiooni - "kilbi" - seisukohalt ja väitis, et kumulatiivne trauma tuleneb kergetest vigastustest, mis on tingitud ema möödalaskmistest selle rakendamisel. funktsiooni. See väide kehtib tema arvates kogu lapse arengu vältel – sünnist kuni noorukieani nendes eluvaldkondades, kus ta vajab seda "kilpi", et säilitada oma veel ebastabiilne ja ebaküpse "mina". Sellised kerged vigastused nende tekkimise ajal ei pruugi veel olla traumaatilise iseloomuga, kuid kuhjudes muutuvad need vaimseks traumaks. Optimaalsel juhul parandatakse või ületatakse ema vältimatud vead keerulises küpsemis- ja arenguprotsessis; kui need esinevad liiga sageli, on lapsel võimalik psühhosomaatilise häire järkjärguline moodustumine, mis muutub seejärel järgneva patogeense käitumise tuumaks.

Seega võib trauma psühhodünaamilise arusaama kohaselt eristada kolme erinevat termini enda tõlgendust: 1) vaimne trauma kui ajaliselt piiratud (st alguse ja lõpuga) äärmuslik sündmus, millel oli kahjulik mõju. subjekti psüühika kohta; 2) "kumulatiivne trauma", mis tuleneb ontogeneesis paljudest väiksematest psühhotraumaatilistest sündmustest; 3) psüühiline arengutrauma, mis on tingitud subjekti vajaduste ja ajendite vältimatust frustratsioonist. Käesoleva töö raames peame silmas mõiste esimest tähendust ja viitame ainult neile teostele, mis opereerivad trauma mõistega selles tähenduses.

Praegu tõlgendatakse Freudi "energeetilised" ideed traumast ümber kooskõlas psühhodünaamilise lähenemisega: kaasaegsed autorid teevad ettepaneku asendada mõiste "energia" mõistega "informatsioon". Viimane tähistab nii kognitiivseid kui emotsionaalseid kogemusi ja tajusid, millel on väline ja/või sisemine olemus (Horowitz M. J., 1998; Lazarus R. S., 1966). Tänu sellele lähenevad trauma kognitiiv-informatiivsed ja psühhodünaamilised vaated.

See lähenemisviis eeldab, et teabe üleküllus sukeldab inimese pideva stressi seisundisse, kuni see teave läbib asjakohase töötlemise. Psühholoogilise kaitsemehhanismiga kokku puutudes taastoodetakse informatsioon mälus sunniviisiliselt (flashbacks); emotsioonid, mis mängivad stressijärgses sündroomis olulist rolli, on sisuliselt reaktsioon kognitiivsele konfliktile ja samal ajal kaitsva, kontrolliva ja toimetulekukäitumise motiivid.

Traumaatilise kogemuse tulemusena aktualiseerub inimeses konflikt vana ja uue “mina” kujundi vahel, millest tekivad tugevad negatiivsed emotsioonid; neist vabanemiseks püüab ta mitte mõelda traumale ning selle tegelikele ja võimalikele tagajärgedele, mistõttu traumaatilisi tajusid ei töödelda piisavalt.

Sellest hoolimata salvestatakse kogu teave mällu ja piisavalt aktiivses olekus, mis põhjustab tahtmatuid mälestusi. Kuid niipea, kui selle teabe töötlemine on lõpetatud, kustutatakse traumaatilise sündmuse idee aktiivsest mälust (Horowitz M. J., 1986).

See teooria keskendub PTSD sümptomitele, nagu võõrandumine

ja "lühendatud" tuleviku tunne. Lisaks pakub see lähenemine selgitusi tagasivaadete ja vältimissümptomite kohta. Kognitiivse skeemi all mõistetakse siin mällu salvestatud infomustrit, mis reguleerib ja korrastab taju ja käitumist.

Kliinilises psühholoogias tähistatakse sellist mustrit terminiga "eneseskeem", mis laguneb erinevateks komponentideks (skeemid, "mina" kujundid, rollid); see hõlmab ka teise olulise/oluliste teiste ja maailma kui terviku skeeme (maailmavaadet).

Muutunud kognitiivsed skeemid on seotud nn düsfunktsionaalsete tunnetustega, st muutunud hoiakutega või "mõtlemisvigadega", mis viivad teabe moonutatud töötlemiseni. Trauma mõjul võivad need skeemid muuta ennekõike “mina” skeeme ja rolliskeeme (Horowitz M. J., 1986;).

Pärast traumat muutub “mina” ja teiste oluliste inimeste kujutluspilt; need muudetud skeemid jäävad mällu seni, kuni edasise informatsiooni tajumine ja töötlemine viib muudetud skeemide integreerimiseni vanade, traumast puutumata jäänud skeemide koosseisu.

Näiteks varem enesekindel aktiivne inimene tunneb end ootamatult trauma tagajärjel nõrgana ja abituna. Tema ettekujutuse endast pärast vigastust saab sõnastada järgmiselt: "Ma olen nõrk ja haavatav." See idee läheb vastuollu tema kunagise "mina" kuvandiga: "Ma olen pädev ja stabiilne."

Traumaatiliselt muutunud ahelad jäävad aktiivseks, kuni inimene suudab leppida tõsiasjaga, et nad võivad mõnikord olla ka nõrgad ja haavatavad. Kuni aktiveeritud muudetud skeemid on integreeritud minapilti, tekitavad nad tagasivaateid ja intensiivset emotsionaalset pinget. Selle vähendamiseks kaasatakse Horowitzi sõnul tegevusse kaitse- ja kognitiivse kontrolli protsessid, näiteks vältimise, eitamise või emotsionaalse kurtuse näol. Kui kognitiivne kontroll ei toimi täielikult, kogetakse trauma uuesti sissetungi (tagasilöögina), mis omakorda toob kaasa emotsionaalse stressi ja edasise vältimise või eitamise. Taastumine pärast traumat toimub Horowitzi sõnul ainult traumaatiliselt muutunud kognitiivsete skeemide intensiivse töötlemise tulemusena.

Empiirilised uuringud annavad üsna veenvalt tunnistust M. Horowitzi teooria kasuks. Seega selgus patsientide – liiklusõnnetustes ja kuritegudes kannatanute – ütlustes leiduvate kategooriate sisuanalüüsist enim levinud teemad: frustratsioon enda haavatavuse pärast, enesesüüdistus, hirm edaspidise kontrolli kaotamise ees tunnete üle (Krupnick J. L., Horowitz M. J., 1981).

Uuriti vägistamise ohvriks langenud naiste gruppi – nende ütlused rühmitati järgmiselt: teise inimese muudetud pilt; muutunud minapilt; muutunud lähisuhted; muutunud enesekindlustunne; enesesüüdistus (Resick R. A., Schnicke M. K., 1991).

Stressijärgse sündroomi intensiivsuse määrab Horowitzi järgi see, kui tugevalt väljendub esiteks kalduvus tahtmatutesse mälestustesse tungida ning teiseks kalduvus vältida ja eitada. Psühhoteraapia peamine ülesanne on vähendada mõlema protsessi liigset intensiivsust.

Esiteks on vaja kontrollida traumajärgselt tekkinud äärmuslikku vaimset seisundit ning seejärel on ülesandeks integreerida traumaatiline kogemus terviklikku ideede süsteemi iseendast ja maailmast, vähendades seeläbi vana ja uue vahelise konflikti teravust. ideid. Teraapia üldeesmärk ei ole PTSD-ga patsiendi isiksuse igakülgse muutuse elluviimine, vaid "mina" ja maailma kujutiste kognitiivse ja emotsionaalse integratsiooni saavutamine, mis võimaldab vähendada stressijärgset seisundit.

PTSD-ga patsiente iseloomustavad ka teatud raskused, mis on seotud psühhoterapeutilise abi saaja rolli võtmisega. Siin on nende raskuste põhjused:

1) Patsiendid usuvad sageli, et nad peavad ise "kogemuse peast välja saama". Seda soovi õhutavad ka teiste ootused, kes usuvad, et patsiendid peaksid lõpuks juhtunule mõtlemise lõpetama. Kuid see patsientide oletus ei ole muidugi õigustatud;

2) nende endi kannatused on vähemalt osaliselt välistatud: patsiendid jäävad veendumusele, et vigastusel on väline põhjus (vägistaja, õnnetuse toimepanija vms) ning ka hilisemad psüühikahäired ei ole nende kontrolli all;

3) traumajärgsed sümptomid (õudusunenäod, foobiad, hirmud) põhjustavad küllaldaselt kannatusi, kuid patsient ei tea, et need kujutavad endast pilti ravitavast haigusest (nagu depressioon või ärevus);

4) mõnedel patsientidel on raskusi juriidilise ja/või rahalise hüvitise saamisega ning nad pöörduvad arsti või psühholoogi poole vaid selle õiguse kinnitamiseks.

Sellest lähtuvalt peaks psühhoterapeut juba esimesel kokkupuutel PTSD-ga haigega püüdma saavutada järgmisi eesmärke: usaldusliku ja usaldusväärse kontakti loomine; patsiendi teavitamine tema häire olemusest ja terapeutilise sekkumise võimalustest; patsiendi ettevalmistamine edasiseks terapeutiliseks kogemuseks, eelkõige vajaduseks naasta uuesti valusate traumaatiliste kogemuste juurde.

D. Hammond (Hammond D. C, 1990) soovitab kasutada metafoori "murru korrigeerimine" või "haava desinfitseerimine", et valmistada patsient ette valulikuks kohtumiseks traumaatilise kogemusega. Ta ütleb järgmist: „Järgmiste seansside töö on sarnane sellega, mis juhtub siis, kui laps murrab jala või täiskasvanu saab valuliku nakatunud haava, mis vajab antiseptilist ravi. Arst ei taha haiget teha. Siiski teab ta, et kui ta luumurdu ei paranda ega haava desinfitseeri, tunneb patsient rohkem valu, muutub invaliidiks ega saa enam kunagi normaalselt liikuda. Arst kogeb ka valu, põhjustades patsiendile kannatusi, kui ta parandab luumurdu või puhastab haava. Kuid need arsti vajalikud tegevused on patsiendi eest hoolitsemise ilming, ilma milleta on ravi võimatu. Samamoodi võib traumakogemuse taasesitamine olla väga valus, nagu haava desinfitseerimine. Kuid pärast seda valu väheneb ja taastumine võib tulla ”(Maercker A., ​​1998).

Peamised eeldused edukaks tööks PTSD all kannatavate patsientidega võib sõnastada järgmiselt. Patsiendi võime traumast rääkida on otseselt võrdeline terapeudi võimega lugu empaatiliselt kuulata. Patsient tajub kõiki tagasilükkamise või devalveerimise märke kui terapeudi suutmatust teda aidata ja see võib viia patsiendi jõupingutuste katkemiseni oma taastumise nimel.

Empaatiline terapeut julgustab patsienti kohutavatest sündmustest jutustama, kaldumata kõrvale või libisemata kõrvalteemadesse või näitamata talle oma šokireaktsiooni. Terapeut ei tähtsusta spontaanseid teemasid ega suuna vestlust valdkondadesse, mis pole traumaatilise hirmuga otseselt seotud.

Vastasel juhul tunneb patsient, et kogemuse eksistentsiaalne gravitatsioon on terapeudi jaoks talumatu ja ta tunneb end valesti mõistetuna.

Terapeutilisel suhtel PTSD-ga patsiendiga on omadused, mille võib kokku võtta järgmiselt:

Patsiendi usalduse järkjärguline võitmine, arvestades, et tema usaldus maailma vastu on selgelt kadunud.

Ülitundlikkus "teraapiaformaalsuste" suhtes (standardsete diagnostiliste protseduuride tagasilükkamine

enne traumaatilistest sündmustest rääkimist).

· Patsiendile teraapia ajal turvalise keskkonna loomine.

Rituaalide piisav läbiviimine, mis aitavad kaasa patsiendi ohutusvajaduse rahuldamisele.

Enne ravi alustamist vähendage uimastiravi annust või tühistage see, et näidata psühhoterapeutilise toime edukust.

Võimalike ohuallikate arutelu ja kõrvaldamine päriselus