Spinaalpunktsioon: kui seda tehakse, protseduuri käik, dekodeerimine, tagajärjed. Tehke aju alumise sarve punktsioon

Tserebrospinaalvedeliku punktsiooni kirjeldas Quincke umbes 100 aastat tagasi. Tserebrospinaalvedeliku analüüs, mis saadakse vastavalt uurimistulemustele, võimaldab teil haigusi õigesti tuvastada, teha täpset diagnoosi ja määrata efektiivne ravi.

See meetod annab asendamatut teavet närvisüsteemi häirete, infektsioonide ja paljude süsteemsete haiguste diagnoosimisel.

Nimmepunktsioon on protseduur, mille käigus eemaldatakse tserebrospinaalvedelik spetsiaalse nõela abil.

Vedelikku (vedelikku) kasutatakse glükoosi, teatud rakkude, valkude ja muude komponentide testimiseks.

Sageli uuritakse seda võimalike infektsioonide tuvastamiseks.

Spinaalpunktsioon on osa enamikust selgroo haiguste diagnostilistest uuringutest.

Näidustused

Meningiidi korral

Meningiit on põletikuline protsess pea (sageli selja) ajukelmetes. Etioloogia olemuse järgi võib meningiit olla viirusliku, seen- või bakteriaalse vormina.

Meningeaalsele sündroomile eelnevad sageli nakkushaigused ning meningiidi olemuse ja põhjuste täpseks kindlakstegemiseks määratakse patsiendile lumbaalpunktsioon.

Selle protseduuri käigus uuritakse tserebrospinaalvedelikku.

Uuringu tulemuste põhjal määratakse intrakraniaalne rõhk, neutrofiilide rakkude maht, bakterite (hemofiilsed pulgad, meningokokk, pneumokokk) olemasolu.

Lumbaalpunktsioon on näidustatud vähimagi mädase meningiidi kahtluse korral.

Insuldiga

Insult on aju äge vereringehäire.

Insuldi eristamiseks ja selle esinemise olemuse kindlakstegemiseks on ette nähtud lumbaalpunktsioon.

Selleks asetatakse tserebrospinaalvedelik 3 erinevasse katsutisse ja võrreldakse veresegu igas torus.

Hulgiskleroosiga

Sclerosis multiplex on närvisüsteemi haigus, mis mõjutab nii aju kui ka seljaaju. Haiguse peamiseks põhjuseks peetakse immuunsüsteemi rikkumist.

Haigus tekib siis, kui närvikiude kattev müeliini aine hävib ja tekib skleroos (teatud tüüpi sidekude).

Joonis: hulgiskleroos

Sclerosis multiplex'i on raske diagnoosida. Seetõttu määratakse patsiendile täpse uuringu läbiviimiseks lumbaalpunktsiooni abil uuring.

Selle läbiviimisel uuritakse tserebrospinaalvedelikku antikehade olemasolu suhtes (suurenenud immunoglobuliini indeks).

Positiivse testitulemuse korral räägivad arstid ebanormaalse immuunvastuse olemasolust, see tähendab hulgiskleroosist.

Tuberkuloosiga

Kui kahtlustate, et tuberkuloos on vajalik.

Seda tehakse tserebrospinaalvedeliku uurimiseks ja selles sisalduva suhkru, neutrofiilide ja lümfotsüütide mahu määramiseks.

Nende ainete koguse muutumisel tserebrospinaalvedelikus diagnoositakse patsiendil tuberkuloos ja tehakse kindlaks haiguse aste.

Süüfilisega

See on näidustatud süüfilise kaasasündinud ja tertsiaarsete vormide korral, kui kahtlustatakse süüfilistlikku närvisüsteemi kahjustust (keskne).

Protseduuri eesmärk on tuvastada haiguse sümptomid, aga ka haigus ise (süüfilis) koos selle asümptomaatiliste ilmingutega.

Vesipeaga

Hüdrotsefaalia on CSF-i vedeliku liig aju vatsakeste süsteemis või subarahnoidaalses piirkonnas.

Tserebrospinaalvedeliku tekitatud suurenenud rõhk ajukoele võib esile kutsuda kesknärvisüsteemi häireid.

Lumbaalpunktsiooni tulemuste põhjal tehakse tserebrospinaalvedeliku rõhu diagnoos ajukudedes.

Kui see eemaldatakse 50-60 ml mahus, paraneb patsientide seisund 90% juhtudest mõneks ajaks.

Subarahnoidaalse hemorraagiaga

Subarahnoidaalne hemorraagia on äkiline verejooks subaraknoidaalsesse piirkonda.

Joon.: ajuverejooks

Sellega kaasnevad äkilised peavalud, perioodilised teadvusehäired.

Lumbaalpunktsiooni peetakse kõige usaldusväärsemaks, täpsemaks ja taskukohaseks meetodiks subarahnoidaalse hemorraagia diagnoosimiseks. Selle eesmärk on uurida tserebrospinaalvedeliku vere küllastumise intensiivsust.

Kui testi tulemused on positiivsed, diagnoositakse patsiendil subarahnoidaalne hemorraagia.

Gripiga

See on ette nähtud gripi korral, et tuvastada külmetuse tegurid ja tunnused ning tuvastada võimalikud nakkused.

Gripi taustal tekivad sageli kerged meningeaalsed sündroomid, seetõttu peetakse sel juhul nimmepunktsiooni kõige tõhusamaks diagnostiliseks uuringuks.

Teiste haiguste puhul

Lumbaalpunktsioon on ette nähtud:

erinevate neuroinfektsiooni vormide kahtlusega;
onkoloogiliste häirete esinemisel ajus;
hemoblastooside diagnoosimiseks vereplasma rakkude ilmnemisel, suurendades valgu taset;
normotensiivse hüdrotsefaalia diagnostiliseks uuringuks;
liquorodünaamika häirete uurimiseks.

Raseduse ajal

Seda protseduuri peetakse tulevasele emale ja lootele ohtlikuks:

see võib esile kutsuda enneaegse sünnituse või raseduse katkemise:
pärast punktsiooni lõpetamist võivad rasedal naisel tekkida reaktsioonid, mis põhjustavad südametegevuse häireid ja mõnel juhul aju hüpoksiat.

Vastsündinutel ja lastel

Lastele on ette nähtud:

meningiidi kahtlus, et teha kindlaks, milline infektsioon (viiruslik, bakteriaalne) haiguse põhjustas;
vajadus määrata valkude ja punaste vereliblede maht - ebapiisav sisaldus võib põhjustada erineva keerukusega nakkushaigusi.

Joonis: Lumbaalpunktsiooni koht lastel

Protseduuri vastunäidustused

Nimmepunktsiooni teostamine on vastunäidustatud:

intrakraniaalne hematoom;
posttraumaatiline aju abstsess;
ajutüve rikkumine;
traumaatiline šokk;
suur verekaotus;
ajuturse;
intrakraniaalne hüpertensioon;
aju mahuline moodustumine;
olemasolevad nakkuslikud (mädased) protsessid nimmepiirkonnas;
seljaaju pehmete kudede ulatuslike kahjustuste olemasolu;
lumbosakraalse tsooni lamatised;
aju aksiaalne dislokatsioon;
hüdrotsefaalia oklusiivne vorm
hemorraagilise vormi diatees;
seljaaju (aju) kanalite patoloogiad, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku vereringe halvenemine;
nahaalused infektsioonid ja nende esinemine epiduraalruumis;
ajukahjustused.

Võimalikud tüsistused (tagajärjed)

Lumbaalpunktsiooni tulemustel põhinevad tüsistused ilmnevad siis, kui protseduur on valesti tehtud.

Diagnostikatehnikate rikkumine võib põhjustada palju soovimatuid tagajärgi:

Punktsioonijärgne sündroom. See patoloogia tekib epiteelirakkude ülekandmisel seljaaju membraanidele, mis viib intrakraniaalsete veresoonte laienemiseni ja nihkumiseni.
hemorraagilised tüsistused. Nende hulka kuuluvad intrakraniaalne hematoom (krooniline või äge vorm), intratserebraalne hematoom, selle seljaaju subarahnoidne vorm. Ebaõige protseduur võib kahjustada veresooni ja põhjustada verejooksu.
teratogeenne tegur. See hõlmab lülisamba kanalitesse moodustunud epidermoidkasvajaid, mis võivad ilmneda nahaelementide nihkumise tagajärjel seljaaju kanali piirkonda. Kasvajatega kaasnevad valutavad valud jalgade alaosas, nimmepiirkonnas; valuhood võivad aastate jooksul areneda. Põhjuseks on valesti sisestatud stilett või selle puudumine nõelas endas.
Otsene vigastus. Ebaõige protseduur võib põhjustada patsiendil mitmesuguseid juure (närvi) kahjustusi, nakkuslikke tüsistusi, erinevaid meningiidi vorme ja lülidevaheliste ketaste kahjustusi.
Tüsistused on liquorodünaamilised. Kui tekib selgroolüli kanali kasvaja, võib tserebrospinaalvedeliku rõhu muutus protseduuri ajal esile kutsuda ägeda valu sündroomi või neuroloogilise defitsiidi suurenemise.
Alkoholi koostise muutus. Kui subarahnoidaalsesse piirkonda viiakse võõrkehi (õhk, erinevad anesteetikumid, keemiaravi ravimid ja muud ained), võivad need esile kutsuda nõrga või suurenenud meningeaalse reaktsiooni.
Muud tüsistused. Väiksemate ja kiiresti kaduvate tüsistuste hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, pearinglus. Lumbaalpunktsiooni ebaõige rakendamine põhjustab müeliiti, ishiast, arahnoidset.

Algoritmi läbiviimine

Lumbaalpunktsiooni teostab kvalifitseeritud arst õe juuresolekul.

Õde:

valmistab ette spinaalpunktsiooni komplekti (koosneb steriilsest vatist, 3% joodilahusest, 0,5% novokaiini lahusest, spetsiaalsest nõelast, alkoholist, steriilsetest kinnastest, katseklaasidest);
valmistab patsiendi protseduuriks ette;
abistab arsti manipuleerimise protsessis;
tagab patsiendile pärast protseduuri vajalikku hooldust.

Foto: CSF-i punktsiooninõelad

Nimmepunktsiooni nõuetekohaseks tegemiseks peate:

asetage patsient teatud istumisasendisse;
määrake torkekoht ja ravige lähedalasuvat piirkonda alkoholilahusega;
nahaanesteesia läbiviimine;
teha lumbaalpunktsioon;
eemaldage mandriin, asetades selle steriilsesse katseklaasi;
koguda uuringuks ettenähtud kogus tserebrospinaalvedelikku;
nõelasse on vaja sisestada südamik ja seejärel nõel ettevaatlikult eemaldada;
ravida punktsioonikohta;
kandke sidet.

Patsiendi ettevalmistamine

Enne lumbaalpunktsiooni alustamist peab patsient teavitama raviarsti:

mis tahes ravimite kasutamise kohta;
allergiliste reaktsioonide esinemine;
raseduse olemasolu (puudumine);
võimalike vere hüübimishäirete kohta.

Patsiendi ettevalmistamine toimub teatud tingimustel:

Enne protseduuri alustamist peab patsiendi põis olema täiesti tühi.
Kui nimmepunktsioon on osa röntgenuuringust, peab patsient soolestikku puhastama, et välistada lülisamba kujutisest kõhupuhitus (soolesisu).
Patsient transporditakse osakonda kanderaamil horisontaalasendis (kõhul).
Palatis asetatakse patsient istumisasendisse ja painutatakse ette või asetatakse "kõrvuti" asendisse, kus põlved on kõhu poole kõverdatud. Järgmisena tehakse nahaanesteesia ja tehakse operatsioon ise.

Tehnika

Reeglina tehakse lülisamba punktsioon statsionaarsetes tingimustes järgmiselt:

Määratakse punktsioonitsoon. See asub 3-4 või 4-5 nimmelüli vahel.
Lähedal asuvat piirkonda töödeldakse 3% joodi ja 70% etüülalkoholiga (keskmest perifeeriasse).
Süstitakse anesteetikumi lahust (piisab 5-6 ml). Novokaiini kasutatakse sageli anesteesiana.
Aksillaarprotsesside vahele, keskjoonest kinni pidades, sisestatakse väikese kaldega Bira nõel.
Nõel peaks sisenema subarahnoidaalsesse piirkonda (5-6 cm sügavusel on nõela rikke tunne).
Manderi eemaldamisel peab tserebrospinaalvedelik välja jooksma. See kinnitab protseduuri õigsust. Täpse analüüsi jaoks on vaja koguda umbes 120 ml tserebrospinaalvedelikku.
Pärast tserebrospinaalvedeliku kogumist on vaja mõõta patsiendi rõhku.
Süstekohta töödeldakse antiseptilise lahusega.
Kantakse peale steriilne side.

Protseduuri kestus on umbes pool tundi.

Milliseid aistinguid kogeb patsient lumbaalpunktsiooniga?

Protseduuri õige rakendamise korral ei tohiks patsient tunda ebamugavust, ebamugavustunnet ega valu.

Mõnikord võib patsient tunda:

nõela läbitavus, millega ei kaasne valusaid sümptomeid;
väike süst koos anesteetikumi lahuse sisseviimisega;
kerge voolu šoki mõju, kui lumbaalpunktsiooni nõel puudutab seljaaju närvi lõiku.
valu peas (nimmepunktsiooni läbiviimisel tunneb neid umbes 15% patsientidest).

Patsiendi hooldus pärast operatsiooni

Pärast lumbaalpunktsiooni lõpetamist:

voodipuhkus on ette nähtud üheks päevaks (mõnikord on voodirežiim ette nähtud kuni 3 päevaks - kui teatud ravimid viiakse subarahnoidaalsesse piirkonda).
peate võtma horisontaalasendi ja lamama kõhuli;
on vaja luua puhketingimused, pakkuda rohkelt jooki (mitte külma);
manustada intravenoosseid plasmaasendajaid (vajadusel).

Mõnikord pärast protseduuri kogeb patsient:

palavik, külmavärinad või pigistustunne kaelas;
tuimus ja eritis punktsioonikohast.

Sellistel juhtudel on vajalik kiire konsulteerimine arstiga.

tulemused

Lumbaalpunktsiooni eesmärk on tserebrospinaalvedeliku saamine ja selle edasine uurimine.

Seljaaju punktsiooni tulemuste põhjal uuritakse tserebrospinaalvedelikku, mida saab esitada ühes neljast võimalusest:

Veri: näitab hemorraagiliste protsesside esinemist (subarahnoidaalse hemorraagia esialgne staadium).
kollakas värvus: hemorraagilise iseloomuga protsesside väljakirjutamise tõttu (kroonilised hematoomid, ajukelme kartsinomatoos, CSF-i tsirkulatsiooni blokeerimine subarahnoidaalses piirkonnas).
hallikasroheline värv: näitab sageli ajukasvajate esinemist;
Läbipaistev liköör- on norm.

Norm ja patoloogia

Tserebrospinaalvedelik läbib täieliku uuringu:

Mõõdetakse CSF-i rõhku;
vedelikku hinnatakse makroskoopilise meetodiga;
määratakse valgu, suhkru maht;
rakkude morfoloogiaid uuritakse.

Norm:

Tserebrospinaalvedeliku värvus: läbipaistev
Valgusisaldus: 150 – 450 mg/l
Glükoosi maht: alates 60% veres
Ebatüüpilised rakud: ei
Leukotsüüdid: kuni 5 mm3
Neutrofiilid: ei
Erütrotsüüdid: ei
Alkoholirõhu norm on 150-200 vett. Art. või 1,5 - 1,9 kPa.

Kõrvalekaldumine normist võib viidata CSF-i hüpertensiooni esinemisele.

Kui rõhk ületab normi (üle 1,9 kPa), on see näidustus dekongestantraviks. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhu tulemused on madalad (alla 1,5 kPa), näitab see ajupatoloogiate olemasolu (äge turse, seljaaju kanalite CSF-i radade blokaad).

Pealegi:

Erinevate patoloogiate korral tuvastatakse veres erütrotsüüdid, neutrofiilid ja mäda.
Ebanormaalsete rakkude olemasolu võib viidata ajukasvajale.
Madal glükoosisisaldus on bakteriaalse meningiidi näitaja.

Foto: pahaloomulised rakud tserebrospinaalvedelikus

Mis võib tulemust mõjutada?

Kahjuks võivad lumbaalpunktsiooni tulemust mõjutada:

patsiendi rahutu asend protseduuri ajal;
ülekaalulisus;
dehüdratsioon;
raske artriit;
ülekantud operatsioonid selgrool;
verejooks tserebrospinaalvedelikku;
korraliku punktsiooniga on tserebrospinaalvedeliku kogumine võimatu.

Lumbaalpunktsioon võib olla hindamatu väärtus kehale ohtlike haiguste ja infektsioonide diagnoosimisel.

Nõuetekohase manipuleerimise korral on protseduur täiesti ohutu.

Video: ürituse eesmärgid ja omadused

Mõeldud igat tüüpi pehmete kudede (maks, neerud, kilpnääre, kõhunääre, eesnääre, piimanäärmed jne) biopsiaks.

Punktsioonibiopsia jaoks kasutatakse kolme rühma nõelu: aspiratsioon; modifitseeritud aspiratsioon; lõikamine. Aspiratsiooninõeltel on õhukeseseinalised kanüülid, mille otsad on erinevate nurkade all teritatud ja neid kasutatakse sihipäraseks peennõela biopsiaks koos materjali aspireerimisega tsütoloogiliseks uuringuks. Modifitseeritud aspiratsiooninõeltel on teravate teravate servade ja erineva kujuga otstega kanüül, mis on ette nähtud nii tsütoloogiliste kui ka histoloogiliste proovide võtmiseks. Lõikenõelu on kolme tüüpi: Menghini, teritatud tööotsaga, Tru-Cut, millel on teravate servadega kanüül ja sisemine sälguga stilett, ning vedrulõikeline spetsiaalse “püstoliga”. Mõeldud koeproovi saamiseks histoloogiliseks uurimiseks. Uuringu teostamise tehnika ja diagnostiline täpsus sõltub kasutatava nõela tüübist ja võib ulatuda 93-95% -ni, mis on võrreldav tavapärase histoloogiaga.

Teabeallikad

Diagnostika- ja ravitehnika / toim. Mayata V.S. - Moskva, 1969.

Õe käsiraamat õenduseks / toim. Kovanova V. V. - "Meditsiin", Moskva, 1974. - 464 lk. - 255 tuhat eksemplari.

Märkmed

Wikimedia sihtasutus. 2010 .

Sünonüümid:

Vaadake, mis on "torke" teistes sõnaraamatutes:

PUNKTSIOON ja, naised. (spetsialist.). Punktsioon (kude, õõnsus, veresoon) terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel. | adj. punktsioon, oh, oh. Ožegovi selgitav sõnastik. S.I. Ožegov, N. Yu. Švedova. 1949 1992 ... Ožegovi selgitav sõnastik

PUNKTUUR- (punctio), õõnsuse punktsioon süstlaga diagnostika või terapeudiga. eesmärk. P. kasutatakse mitmesuguste vedelike ja gaaside tühjendamiseks kudedest ja õõnsustest (P. tühjendamine), nende olemasolu määramiseks (P. test), bakteriaalseks., Chem. ja…… Suur meditsiiniline entsüklopeedia

- (ladina sõnast punctio injektsioon), mis tahes kehaõõne (näiteks pleura), liigese, veresoone, elundi, normaalse või patoloogilise koe seina punktsioon terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel ... Kaasaegne entsüklopeedia

- (ladina keelest punctio injektsioon) mis tahes kehaõõne (näiteks pleura), liigese, veresoone, elundi, normaalse või patoloogilise koe seina punktsioon terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel ... Suur entsüklopeediline sõnaraamat

PUNKTSIOON, torked, naistele. (lat. punctio injection) (med.). Süstla või mõne muu vedelike, õhu või gaaside eemaldamise või sisestamise seadme poolt tekitatud punktsioon nahas. Ušakovi seletav sõnaraamat. D.N. Ušakov ... ... Ušakovi seletav sõnaraamat

Olemas., sünonüümide arv: 4 veenipunktsioon (2) kuldotsentees (1) paratsentees (2) ... Sünonüümide sõnastik

Punktsioon- (ladinakeelsest sõnast punctio injektsioon), mis tahes kehaõõne (näiteks pleura), liigese, veresoone, elundi, normaalse või patoloogilise koe seina punktsioon terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel. … Illustreeritud entsüklopeediline sõnaraamat

Seljaaju punktsiooni (nimmepunktsiooni) võib ohutult nimetada peaaegu kõige keerulisemaks ja vastutustundlikumaks diagnostiliseks protseduuriks. Vaatamata sellele, et nimes on mainitud seljaaju, seda otseselt ei mõjutata, vaid võetakse tserebrospinaalvedelikku ehk tserebrospinaalvedelikku. Protseduur on seotud teatud riskiga, seetõttu viiakse see läbi ainult kiireloomulise vajaduse korral eranditult haiglas ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti poolt. Miks tehakse seljaaju punktsioon? Kõige sagedamini kasutatakse seljaaju punktsiooni infektsioonide (meningiidi) tuvastamiseks, insuldi olemuse selgitamiseks, subarahnoidaalse verejooksu, hulgiskleroosi diagnoosimiseks, selja- ja ajupõletiku tuvastamiseks, tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks. . Muuhulgas tehakse punktsioon selleks, et röntgenuuringu käigus manustada ravimeid või kontrastainet, et teha kindlaks ketta songa olemasolu. Kuidas tehakse seljaaju punktsioon? Protseduuri ajal on patsient külili lamavas asendis, ta peab suruma põlved kõhule ja lõua rinnale. Tänu sellisele asendile saab nõela läbitungimise hõlbustamiseks nihutada selgroolülide protsesse. Torkepiirkonna koht desinfitseeritakse esmalt joodiga ja seejärel alkoholiga. Seejärel tehakse anesteetikumi (novokaiiniga) kohalik tuimestus. Täielikku anesteesiat anesteetikumi kasutamisest ei teki, seega peab patsient täieliku liikumatuse säilitamiseks eelnevalt ebamugavustundele häälestama.

Punktsioon tehakse spetsiaalse steriilse nõelaga, mille pikkus ulatub 6 sentimeetrini. Punktsioon tehakse lülisamba nimmepiirkonnas, tavaliselt neljanda ja kolmanda selgroolüli vahel, tavaliselt seljaaju all. Nõela lülisambakanalisse sisestamise tulemusena voolab sellest välja tserebrospinaalvedelik. Uuring nõuab tavaliselt 10 ml tserebrospinaalvedelikku. Seljaaju punktsiooni tegemisel hinnatakse selle aegumise kiirust. Tervel inimesel on selge ja värvitu tserebrospinaalvedelik, mille voolukiirus on umbes 1 tilk sekundis. Kui rõhku tõsta, suureneb vedeliku väljavoolu kiirus ja see võib isegi nirises välja voolata. Mis on seljaaju punktsiooni oht? Seljaaju punktsiooniprotseduuri on tehtud enam kui 100 aastat, kuid patsiendid on sageli selle suhtes ettevaatlikud. Üks laialt levinud müüte on väide, et punktsiooni ajal võib kahjustada seljaaju, mistõttu ei saa halvatust vältida. Nagu eespool mainitud, tehakse lumbaalpunktsioon nimmepiirkonnas, mis asub seljaaju all, nii et seda ei saa puudutada. Mure on ka nakkusohu pärast, kuigi tavaliselt tehakse punktsioon võimalikult steriilsetes tingimustes. Nakatumise oht on sel juhul 1:1000. Teised võimalikud tüsistused, mis võivad tekkida seljaaju punktsiooniproovide võtmise tulemusena, on verejooksu oht (epiduraalne hematoom), risk, et koljusisene rõhk võib tõusta patsientidel, kellel on kasvajad või muud ajupatoloogiad või seljaajunärv. Kuigi kui seljaaju punktsiooni teeb kvalifitseeritud arst, on risk minimaalne ega saa ületada siseorganite biopsia tegemise riski. Nimme- või lumbaalpunktsiooni ei saa nimetada lihtsaks protseduuriks, kuna see on suunatud tserebrospinaalvedeliku eraldamisele või vastupidi spetsiaalsete ravimite kasutuselevõtule. Iga inimene, kes seisab silmitsi sellise protseduuri vajadusega, on mures valu astme pärast punktsiooni ajal. Üldiselt võivad seda näitajat mõjutada inimese valudefekt ja arsti oskused. Paljude arvates ei saa sellist protseduuri nimetada meeldivaks, kuid see ei põhjusta tõsist valu. Veelgi enam, enne selle rakendamist tehakse pehmete kudede anesteesia. Sellest lähtuvalt tunneb inimene reeglina lihtsalt nõela läbitungimist. Punktsiooni ajal võib nõel puudutada seljaaju närvi, mistõttu võib tekkida väikese elektrilöögiga sarnane tunne. Kuid kahju tekkimise võimaluse pärast pole vaja karta. Sellest protseduurist kahju saamist peetakse võimatuks, kuna puudub kontakt seljaajuga, kuna eemaldamise koht valitakse seal, kus see puudub. Arstidel soovitatakse pärast protseduuri mitu tundi horisontaalasendit võtta, sest osa patsiente vaevab mõnikord peavalu, sageli mitte väga väljendunud peavalu, mida ei saa valuvaigistitega eemaldada. Peavalu saab lamavas asendis oluliselt vähendada. Tserebrospinaalvedeliku diagnoosimine on ette nähtud, kui inimene põeb närvi- ja vaimuhaigusi. Menetluse vajalik rakendamine on meningiidi, seljaaju vigastuste, veresoonte haiguste ja ajukasvajate korral. Samuti süstitakse mõnikord punktsioonipiirkonda ravimeid, tserebrospinaalvedelik vabaneb verest ja pärast operatsioone lagunemissaadustest määratakse punktsiooni abil seljaaju patoloogia, hulgiskleroos ja Guillain-Barré sündroom. Songide tuvastamiseks süstitakse kontrastaineid.

Spinaalpunktsioon on oluline samm neuroloogiliste patoloogiate ja nakkushaiguste diagnoosimisel, samuti üks ravimite manustamise ja anesteesia meetodeid.

Sageli nimetatakse seda protseduuri lumbaalpunktsiooniks, lumbaalpunktsiooniks.

Tänu kompuutertomograafiale ja magnetresonantsteraapiale on tehtud punktsioonide arv oluliselt vähenenud.

Kuid need ei saa selle protseduuri võimalusi täielikult asendada.

Lülisamba punktsioon

Torketehnikast

On olemas torketehnika, mida ei tohi rikkuda ja mis on kirurgi räigeim viga. Õige järgi tuleks sellist sündmust nimetada subarahnoidaalse ruumi punktsiooniks või lihtsamalt öeldes spinaalseks punktsiooniks.

Liköör asub ajukelme all, vatsakeste süsteemis. Seega toidetakse närvikiude, luuakse ajukaitse.

Kui häire tekib haiguse tõttu, võib tserebrospinaalvedelik suureneda, põhjustades koljus suurenenud survet. Nakkusliku protsessi liitumisel muutub rakuline koostis ja hemorraagiate korral ilmub veri.

Nimmepiirkonda torgatakse mitte ainult meditsiinilistel eesmärkidel ravimi manustamiseks, vaid ka väidetava diagnoosi diagnoosimiseks või kinnitamiseks. See on ka populaarne anesteesiameetod kõhukelme ja väikese vaagna organite kirurgiliseks sekkumiseks.

Seljaaju punktsiooni otsustamisel uurige kindlasti näidustusi ja vastunäidustusi. Seda selget loetelu ei tohi ignoreerida, vastasel juhul rikutakse patsiendi ohutust. Loomulikult, ilma põhjuseta, sellist sekkumist arst ei määra.

Kes saab määrata punktsiooni?

Sellise manipuleerimise näidustused on järgmised:

aju ja selle membraanide väidetav infektsioon - need on sellised haigused nagu süüfilis, meningiit, entsefaliit ja teised;
diagnostilised meetmed hemorraagiate moodustumisel ja moodustiste ilmnemisel. Seda kasutatakse CT ja MRI teabe impotentsuse korral;
ülesandeks on tserebrospinaalvedeliku rõhu määramine;
kooma ja muud teadvusehäired;
kui on vaja süstida ravimit tsütostaatikumide ja antibiootikumide kujul otse ajumembraanide alla;
röntgenikiirgus kontrastaine sisseviimisega;
vajadus vähendada intrakraniaalset rõhku ja eemaldada liigne vedelik;
protsessid hulgiskleroosi, polüneuroradikuloneuriidi, süsteemse erütematoosluupuse kujul;
kehatemperatuuri ebamõistlik tõus;
spinaalanesteesia.

Absoluutsed näidustused - kasvajad, neuroinfektsioonid, hemorraagia, vesipea.

Skleroos, luupus, arusaamatu palavik – ei kohusta end sel viisil uurima.

Protseduur on vajalik nakkusliku kahjustuse korral, kuna oluline on mitte ainult diagnoosi panna, vaid ka mõista, millist ravi on vaja, määrata mikroobide tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Samuti kasutatakse punktsiooni liigse vedeliku eemaldamiseks kõrge koljusisese rõhuga.

Kui me räägime raviomadustest, siis sel viisil on võimalik tegutseda otseselt neoplastilise kasvu fookuses. See võimaldab avaldada kasvajarakkudele aktiivset mõju ilma elevandiannuseta ravimeid.

See tähendab, et tserebrospinaalvedelik täidab paljusid funktsioone - tuvastab patogeenid, on teabe kandja raku koostise, vere lisandite kohta, tuvastab kasvajarakud ja räägib tserebrospinaalvedeliku rõhust.

Tähtis! Enne punktsiooni välistage kindlasti võimalikud patoloogiad, vastunäidustused ja riskid. Selle tegemata jätmine võib põhjustada patsiendi surma.

Kui seljaaju koputamist ei saa teha

Mõnikord võib see diagnostika- ja raviprotseduur põhjustada rohkem kahju ja olla isegi eluohtlik.

Peamised vastunäidustused, mille puhul punktsiooni ei tehta:

Punktsiooniprotseduur

Kuidas protseduuriks ettevalmistus sujub?

Ettevalmistus sõltub spinaalpunktsiooni näidustustest ja nüanssidest. Iga invasiivne protseduur nõuab diagnostilisi meetmeid, mis koosnevad:

vere- ja uriinianalüüsid;
vere omaduste, eelkõige hüübimisnäitajate diagnostika;

Tähtis! Arsti tuleb teavitada võetud ravimitest, allergiatest ja patoloogiatest.

Lõpetage kindlasti kõigi antikoagulantide ja angiotrombotsüütide võtmine nädal enne kavandatud punktsiooni, et mitte kutsuda esile verejooksu. Samuti ei ole soovitatav kasutada põletikuvastaseid ravimeid.

Naised enne kontrastainega röntgenikiirgust peaksid veenduma, et punktsiooni ajal ei oleks rasedust. Vastasel juhul võib protseduur lootele negatiivselt mõjuda.

Kui punktsioon tehakse ambulatoorselt

Seejärel saab patsient ise uuringule tulla. Kui teda ravitakse haiglas, toovad ta osakonnast meditsiinitöötajad.

Ise saabumise ja lahkumisega tasub kaaluda koju naasmist. Pärast punktsiooni on võimalik pearinglus, nõrkus, hea oleks kellegi abi kasutada.

12 tundi enne protseduuri ei tohi süüa ega vedelikku tarbida.

Torke saab määrata lastele

Näidustused on täiskasvanueas sarnased. Suurema osa moodustavad aga infektsioonid ja pahaloomuliste kasvajate kahtlused.

Ilma vanemateta ei tehta punktsiooni, eriti kui laps on hirmul. Palju oleneb vanematest. Nad on kohustatud lapsele selgitama, miks protseduuri tehakse, teavitama valust, selle talutavusest ja rahunema.

Reeglina ei hõlma lumbaalpunktsioon anesteesia sisseviimist. Kasutatakse kohalikke anesteetikume. Seda tehakse menetluse parema teisaldatavuse tagamiseks. Kuid novokaiini allergia korral võite anesteesiast täielikult keelduda.

Punktimisel, kui on oht ajuturse tekkeks, on mõttekas manustada furosemiid 30 minutit enne nõela sisestamist.

Torke tegemise protsess

Protseduur algab patsiendi õige asendi võtmisega. On kaks võimalust.

Valetamine. Inimene asetatakse paremale küljele kõvale lauale. Samal ajal tõmmatakse jalad kõhuni ja pannakse kätega kokku.
istudes näiteks toolil. Selles asendis on oluline võimalikult palju selga painutada. Seda asendit kasutatakse aga harvemini.

Täiskasvanutel tehakse punktsioon teise nimmelüli kohal, tavaliselt 3–4. Lastel 4–5, et minimeerida seljakoe kahjustusi.

Protseduuri tehnika ei ole keeruline, kui spetsialist on läbinud koolituse ja pealegi omab kogemusi. Reeglite järgimine võimaldab teil vältida kohutavaid tagajärgi.

Etapid

Punktsiooniprotseduur koosneb mitmest etapist:

Koolitus

Meditsiinitöötajad valmistavad ette vajalikud tööriistad ja materjalid - steriilne nõel koos torniga (varras nõela valendiku sulgemiseks), anum tserebrospinaalvedeliku jaoks, steriilsed kindad.

Patsient võtab vajaliku asendi, meditsiinitöötajad aitavad selgroogu veelgi painutada ja keha asendit fikseerida.

Süstekohta määritakse joodilahusega ja seejärel mitu korda alkoholiga.

Kirurg leiab õige koha ehk niudeharja ja tõmbab lülisambaga mõttelise risti joone. Just õigeid kohti peetakse kõige ohutumaks seljaaju aine puudumise tõttu.

Anesteesia etapp

Neid kasutatakse valimiseks - lidokaiin, novokaiin, prokaiin, ultrakaiin. Seda tutvustatakse esmalt pealiskaudselt, seejärel sügavamalt.

Sissejuhatus

Pärast anesteesiat sisestatakse nõel ettenähtud kohta naha suhtes 90-kraadise nurga all oleva lõikega. Seejärel torgatakse nõel väga aeglaselt, kergelt katsealuse pea poole kaldu.

Teel tunneb arst kolme nõela riket:

naha punktsioon;
intervertebraalsed sidemed;
seljaaju kest.

Pärast kõigi languste läbimist on nõel jõudnud intratekaalsesse ruumi, mis tähendab, et mandriin tuleks eemaldada.

Kui tserebrospinaalvedelik ei ilmu, peaks nõel tungima kaugemale, kuid seda tuleb teha eriti ettevaatlikult veresoonte läheduse ja verejooksu vältimiseks.

Kui nõel on seljaaju kanalis, määrab CSF rõhu spetsiaalne seade - manomeeter. Kogenud arst saab indikaatorit visuaalselt määrata - normiks peetakse kuni 60 tilka minutis.

Punktsioon võetakse 2 anumasse - üks steriilne mahuga 2 ml, mis on vajalik bakterioloogiliseks uuringuks ja teine - tserebrospinaalvedeliku jaoks, mida uuritakse valgu, suhkru, rakulise koostise jne taseme määramiseks.

Lõpetamine

Materjali võtmisel eemaldatakse nõel ja torkekoht suletakse steriilse salvrätiku ja kleeplindiga.

Antud tehnika protseduuri läbiviimiseks on kohustuslik ega sõltu vanusest ja näidustustest. Arsti täpsus ja tegevuste õigsus mõjutavad tüsistuste riski.

Kokku ei ületa punktsiooni käigus saadud vedeliku kogus 120 ml. Kui protseduuri eesmärk on diagnostika, siis piisab 3 ml-st.

Kui patsiendil on eriline valutundlikkus, on soovitatav lisaks anesteesiale kasutada rahusteid.

Tähtis! Kogu protseduuri ajal ei ole patsiendi liikuvus lubatud, mistõttu on vajalik meditsiinipersonali abi. Kui punktsioon tehakse lastele, siis aitab vanem.

Mõned patsiendid kardavad valu tõttu punktsiooni. Kuid tegelikult on punktsioon ise talutav ja mitte kohutav. Valu tekib siis, kui nõel läbib nahka. Kui aga kudesid leotada anesteetikumiga, siis valu taandub ja piirkond muutub tuimaks.

Kui nõel puudutab närvijuure, on valu terav, nagu ishiase puhul. Kuid seda juhtub harva ja see viitab isegi rohkem tüsistustele.

Kui tserebrospinaalvedelik eemaldatakse, kogeb intrakraniaalse hüpertensiooniga patsient selget kergendustunnet ja peavalu leevendust.

Taastumisperiood

Niipea kui nõel on eemaldatud, patsient ei tõuse püsti, vaid jääb ilma padjata kõhuli vähemalt 2 tunniks lamavasse asendisse. Alla 1-aastased lapsed asetatakse vastupidi selili, kuid padjad asetatakse tuharate ja jalgade alla.

Esimesed tunnid pärast protseduuri jälgib arst patsienti iga 15 minuti järel seisundikontrolliga, sest tserebrospinaalvedelik võib nõelast august välja voolata kuni 6 tundi.

Niipea, kui ilmnevad ajuosade turse ja nihkumise tunnused, osutatakse kiiresti abi

Pärast punktsiooniprotseduuri tuleb järgida voodirežiimi. Tavalise kiirusega on lubatud 2 päeva pärast tõusta. Ebatavaliste muutuste korral võib periood pikeneda kuni 14 päevani.

Võib esineda peavalu, mis on tingitud vedelikumahu vähenemisest ja rõhu langusest. Sel juhul on ette nähtud valuvaigistid.

Tüsistused

Nimmepunktsioon on alati seotud riskidega. Need suurenevad, kui tegevusalgoritmi rikutakse, patsiendi kohta pole piisavalt teavet, tõsise terviseseisundi korral.

Võimalikud, kuid haruldased tüsistused on:

Kui protseduur viiakse läbi kõigi tingimuste kohaselt, siis soovimatud tagajärjed peaaegu ei ilmne.

Alkoholi õppimise etapp

Tsütoloogiline analüüs tehakse kohe samal päeval kui lumbaalpunktsioon. Kui on vajalik bakterioloogiline külv ja tundlikkuse hindamine antibiootikumide suhtes, lükatakse protsess 1 nädala võrra edasi. See on aeg rakkude paljundamiseks ja ravimitele reageerimise hindamiseks.

Materjal kogutakse 3 tuubi – üldanalüüsiks, biokeemiliseks ja mikrobioloogiliseks.

tavalist värvi tserebrospinaalvedelik selge ja värvitu, ilma erütrotsüütideta. Valk sisaldub ja indikaator ei tohiks ületada 330 mg liitri kohta.

Suhkrut on väikeses koguses ja punaseid vereliblesid - täiskasvanutel mitte rohkem kui 10 rakku μl kohta, lastel on lubatud kõrgem näitaja. Tserebrospinaalvedeliku normaalne tihedus on 1,005–1,008, pH on 7,35–7,8.

Kui vastuvõetud materjalis on täheldatud verd, see tähendab, et anum oli vigastatud või ajumembraanide all oli hemorraagia. Põhjuse selgitamiseks kogutakse ja uuritakse 3 katseklaasi. Kui põhjus on hemorraagia, on veri helepunane.

Oluline näitaja on tserebrospinaalvedeliku tihedus mis muutub koos haigusega. Kui on põletik, siis see tõuseb, kui vesipea - väheneb. Kui samal ajal pH tase langes, siis tõenäoliselt on diagnoos meningiit või entsefaliit, kui see tõusis - ajukahjustus süüfilise, epilepsiaga.

tume vedelik räägib kollatõvest või melanoomi metastaasidest.

Hägune tserebrospinaalvedelik on halb märk, mis viitab bakteriaalsele leukotsütoosile.

Kui valgusisaldus on suurenenud, siis suure tõenäosusega räägime põletikest, kasvajatest, vesipeast, ajuinfektsioonidest.

Punktsioon on diagnostiline meditsiiniline protseduur, mille käigus torgatakse elundi läbi spetsiaalse nõelaga ja võetakse analüüsimiseks kude või vedelik. Samuti võite punktsiooni ajal sisestada edasiseks uurimiseks vajalikku ravimit või kontrastainet. Patsiendid, kes peavad seda manipuleerimist läbima, on huvitatud sellest, kuidas punktsioon tehakse ja kui valus see on.

Mille jaoks on punktsioon? See küsimus huvitab paljusid inimesi. Arstide praktikas viiakse need protseduurid läbi patsiendi seisundi diagnoosimiseks või leevendamiseks mitmesuguste patoloogiate korral.

Olemasolevad tüübid:

Pleura punktsioon. Seda tehakse juhtudel, kui pleuralehtede vahele koguneb vedelik (eksudaat, veri).
Sternaalne punktsioon. Selline punktsioon tehakse patsientidel, kellel kahtlustatakse vereloomesüsteemi haigusi (aplastiline aneemia, leukeemia, müelodüsplastiline sündroom).

Lülisamba punktsioon. See on näidustatud meningiidi, aju neoplasmide, subarahnoidaalse hemorraagia, neuroleukeemiaga patsientidele.
Nõela biopsia. Pahaloomuliste kasvajate ja mitmesuguste patoloogiate kahtluse korral teevad arstid kopsude, maksa, neerude, kilpnäärme, eesnäärme, munasarjade ja muude siseorganite biopsia.
Kordotsentees. Nabaveeni punktsioon, mille käigus võetakse analüüsiks loote veri. See võimaldab tuvastada aneemiat, lapsele ohtlikke viirushaigusi (toksoplasmoos) ja eraldada rakud kromosomaalseks analüüsiks.
Lõualuu siinuste punktsioon. Seda tehakse põskkoopapõletikuga, et eemaldada ülalõuakõrvalurgetest seisev eksudaat, veri või mäda.

Eraldi eraldatakse folliikuli punktsioon. Sellega võetakse munarakud, mida seejärel kasutatakse viljatute paaride kehavälise viljastamise protseduuril.

Kuidas pleura punktsiooni tehakse?

Millistel juhtudel tehakse pleura punktsioon? Manipuleerimine on näidustatud haigusseisundite korral, millega kaasneb liigse vedeliku kogunemine parietaalsete ja vistseraalsete pleuralehtede vahele.

See juhtub siis, kui:

Kopsu kasvajad.
Pleura ja kopsude tuberkuloossed kahjustused.
Südamepuudulikkus.
Verejooks.
Pleura empüeem ja pleuriit pärast kopsupõletikku.

Pleura punktsiooni peaks tegema ainult kogenud kirurg või anestesioloog, kuna manipuleerimise ajal on oht kahjustada kopse või suuri veresooni. Seda tüüpi punktsiooni tegemiseks teevad patsiendid esmalt rindkere ultraheli, et täpselt määrata vedeliku tase.

Manipuleerimise teostamiseks kasutatakse suurt paksu nõela läbimõõduga 2 mm ja pikkusega 100 mm. Kummist juhi abil ühendatakse nõel patoloogilise vedeliku kogumiseks süstla või mahutiga. Protseduuri ajal surutakse kummist toru perioodiliselt tangidega, et vältida gaasimullide sattumist pleuraõõnde.

Protseduuri samm-sammult tehnika on järgmine:

Enne punktsiooni töötleb arst nahka antiseptilise lahusega 7–8 roietevahelises ruumis piki tagumist abaluu joont.
Täidab kahe cc süstla 0,5% novokaiiniga.
Torkab nahka ja süstib järk-järgult anesteetikumi, torkab aeglaselt nõela, kuni tundub, et see on "rike".
Pärast seda tõmbab see kolvi ja tõmbab selle abiga välja patoloogilise sisu - vere, eksudaadi, mädased massid.
Seejärel vahetab spetsialist nõela torke nõela vastu ja ühendab selle elektrilise imemisega, et alustada eksudaadi väljapumpamist.

Reeglina viiakse protseduur läbi mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel, vaid ka raviks. Sellega võetakse analüüsiks väike kogus vedelikku ja selle liig pumbatakse välja, pleuraõõnde pestakse meditsiiniliste lahustega.

Küsimusele “kas punktsiooni tegemine on valus” vastates on oluline teada, et protseduuri käigus kasutatakse lokaalanesteetikumi lahust, mis vähendab valu.

Tavaliselt tunnevad patsiendid kerget ebamugavustunnet 30-50 minutit pärast protseduuri, kui lokaalanesteesia mõju kaob.

Pneumotoraksi punktsioon

Eraldi eraldatakse pleura punktsioon pneumotooraksi korral, millega kaasneb gaaside kogunemine pleuraõõnde ja kopsude kokkusurumine.

See on hädaolukord. Kui liigset gaasi kiiresti ei eemaldata, kukub kops kokku ja kaotab oma funktsiooni. Sel juhul tehakse pleura punktsioon tavalise nõelaga 2. roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont.

Oluline on meeles pidada, et pleura läbitorkamisel tuleb nõel sisestada rangelt piki alumise ribi ülemist pinda (pneumotooraksi puhul on see kolmas ribi). See ettevaatusabinõu väldib roietevaheliste arterite juhuslikku kahjustamist.

Nõela biopsia

Siseorganite punktsioon ja biopsia tehakse kõige sagedamini pahaloomuliste kasvajate või mädaste protsesside kahtlusega.

Otorinolarüngoloogid puutuvad oma praktikas sageli kokku paratonsillaarsete abstsessidega, mille ravi seisneb abstsessi avamises ja äravoolus. Sellisest abstsessist vabanemiseks süstib arst patsiendi mandlitesse ja nende ümbrusesse lokaalanesteetikumi, näiteks novokaiini, seejärel aspireerib spetsiaalse nõelaga mädased massid ja loputab õõnsust Furacilini lahusega.

Patsiente huvitab, kas punktsioon on valus? Tavaliselt ei kaasne paratonsillaarse abstsessi punktsiooniga ebameeldivaid aistinguid, vastupidi, pärast selle läbiviimist tunnevad patsiendid leevendust.

Lõualuu siinuse punktsioon

Miks teha põskkoopa punktsioon? Seda protseduuri tehakse korduva sinusiidi korral, mis ei allu konservatiivsele antibiootikumravile. Seda saab kasutada ka kasvajate tuvastamiseks, anastomoosi juhtivuse määramiseks ülalõualuu siinuses.

Protseduur on lihtne, seda saab teha manipulatsiooniruumis või otse kõrva-nina-kurguarsti kabinetis. Enne punktsiooni tehakse ninaõõne tualett ja limaskesta töödeldakse adrenaliini ja lidokaiini seguga.

2 cm kaugusel alumisest ninakonchast sisestatakse spetsiaalne Kulikovski nõel. Samal ajal tuleks selle ots pöörata kahjustatud poolelt silma välisnurga poole.
Pärast punktsiooni rakendamist ja "ebaõnnestumise" tunnet sisestatakse nõel sügavale siinusesse 5 mm võrra.
Siinus pestakse antiseptikumide ja antibiootikumide lahusega.

Lõualuu põskkoopa punktsioon on lihtne ja tõhus, kuid üsna valulik ravimeetod, mis toimib ainult täiendusena sinusiidi antibiootikumravile.