Pilu biomikroskoopia. Silma biomikroskoopiast üksikasjalikult. Pilulambi tehnika

Arendaja: Medeli stuudio, KSMU 2006

Biomikroskoopia- see on silma kudede intravitaalne mikroskoopia, meetod, mis võimaldab teil uurida silmamuna eesmist ja tagumist osa erineva valgustuse ja kujutise suurusega.

Uuring viiakse läbi koos kasutades spetsiaalset seadet- pilulamp, mis on valgustussüsteemi ja binokulaarse mikroskoobi kombinatsioon (joonis 1).

Riis. 1. Biomikroskoopia pilulambi abil.

Tänu pilulambi kasutamisele on võimalik näha elavas silmas koe struktuuri detaile.

Valgustussüsteem sisaldab pilulaadset ava, mille laiust saab reguleerida, ja erinevat värvi filtreid. Pilu läbiv valgusvihk moodustab silmamuna optiliste struktuuride valgusosa, mida uuritakse läbi pilulambi mikroskoobi. Valgusvahe liigutades uurib arst kõiki silma eesmise osa struktuure.

Patsiendi pea paigaldatud spetsiaalsele lõua- ja otsmikutoega pilulambialusele. Sel juhul viiakse illuminaator ja mikroskoop patsiendi silmade tasemele.

Valguspilu on vaheldumisi keskendunud sellele koele silmamuna mis kuulub kontrollimisele. Läbipaistvatele kangastele suunatud valgusvihku kitseneb ja valguse intensiivsust suurendatakse, et saada õhuke valguslõik.

Sarvkesta optilises osas on näha hägususe koldeid, äsja moodustunud veresooni, infiltraate, hinnata nende esinemise sügavust ja tuvastada selle tagumisel pinnal mitmesuguseid pisikesi ladestusi. Ääresilmuselise veresoonte võrgu ja sidekesta veresoonte uurimisel saab jälgida nendes toimuvat verevoolu, vererakkude liikumist.

Biomikroskoopiaga on võimalik selgelt uurida läätse erinevaid tsoone (eesmine ja tagumine poolus, kortikaalne aine, tuum) ja selle läbipaistvuse rikkumise korral määrata patoloogiliste muutuste lokaliseerimine.

Eristama neli biomikroskoopia meetodit olenevalt valgustuse olemusest:

- otsese fookusega valguses kui pilulambi valguskiir on fokuseeritud silmamuna uuritavale alale. Sel juhul on võimalik hinnata optiliste andmekandjate läbipaistvuse astet ja tuvastada hägususalasid;

- peegeldunud valguses. Seega võite võõrkehade otsimisel või tursepiirkondade tuvastamisel arvesse võtta sarvkesta iiriselt peegelduvates kiirtes;

- kaudses fokuseeritud valguses, kui valguskiir on fokusseeritud uuritava ala lähedale, mis võimaldab muutusi paremini näha tänu tugevalt ja nõrgalt valgustatud tsoonide kokkuleppimisele;

- kaudse diafanoskoopiaga, kui erinevate valguse murdumisnäitajatega optiliste kandjate vahelisel liidesel moodustuvad peegeldavad (peegel)tsoonid, mis võimaldab uurida peegeldunud valguskiire väljumispunkti lähedal asuvaid kudede piirkondi (eeskambri nurga uurimine).

Määratud tüüpi valgustusega võib kasutada ka kahte meetodit:

- teostada uurimistööd karjatalas(kui valgusriba liigutatakse pilulambi käepidemega üle pinna vasakule ja paremale), mis võimaldab tabada reljeefi ebatasasusi (sarvkesta defektid, äsja moodustunud veresooned, infiltraadid) ja määrata nende sügavuse. muutused;

- teha uurimistööd peegelväljal, mis aitab uurida ka pinna topograafiat ning paljastada samal ajal ebatasasusi ja karedust.

Kasutage kell biomikroskoopia lisaks võimaldavad asfäärilised läätsed (nagu Gruby läätsed) teha silmapõhja oftalmoskoopiat (ravimitest põhjustatud müdriaasi taustal), paljastades peened muutused klaaskehas, võrkkestas ja koroidis.

Kaasaegne pilulampide disain ja seadmed võimaldavad lisaks määrata sarvkesta paksust ja selle väliseid parameetreid, hinnata selle sfäärilisust ja sfäärilisust ning mõõta silmamuna eeskambri sügavust.

Biomikroskoopia on meetod silma kudede ja keskkondade uurimiseks mis tahes haiguste esinemise suhtes, mida silmaarstid oma patsientide uurimisel sageli kasutavad. See uuring põhineb spetsiaalse seadme - pilulambi (optiline aparaat, mis ühendab binokulaarse mikroskoobi, valgustussüsteemi, aga ka mitmeid lisaelemente, mis võimaldab teil kõiki silma struktuure täpsemalt uurida) kasutamisel.

Sellise lambi abil ei teostata mitte ainult silma eesmiste osade biomikroskoopiat, vaid ka selle sisemisi sektsioone - silmapõhja, klaaskeha. Silma biomikroskoopia on ohutu, valutu ja tõhus diagnoosimismeetod.

Seda kasutatakse mitte ainult silma, vaid ka teiste seda ümbritsevate piirkondade uurimiseks. See protseduur viiakse läbi järgmistes olukordades:

• Silmalaugude kahjustus (vigastus, põletik, turse ja muud);
• Limaskesta patoloogiad (põletikud, allergilised protsessid, mitmesugused tsüstid ja konjunktiivi kasvajad);
• Sarvkesta, silma valgumembraanide haigused (keratiit, skleriit, episkleriit, sarvkesta ja kõvakesta degeneratiivsed protsessid);
• Iirise patoloogiad ( negatiivsed muutused struktuuris)
• aadressil , ;
• Endokriinsed oftalmopaatiad;
• Preoperatiivne ja postoperatiivne diagnostika;
• Silmahaiguste raviprotsessi uurimine, et määrata selle tõhusus.

Vastunäidustused

Protseduuri ei tehta järgmistele patsientidele:

• vaimsete häiretega;
• narkootikumide või alkoholi mõju all.

Peamine läbiviimise metoodika

Uuring toimub pimedas ruumis.

• Patsient asetatakse seadme ette, kinnitades oma pea spetsiaalsele reguleeritavale alusele.
• Silmaarst istub teisel pool aparaati, kasutades kitsast silma suunatud valgusvihku, uurib selle esiosa mikroskoobiga, tehes kindlaks, kas selles ei ole mingeid negatiivseid patoloogilisi kõrvalekaldeid või muutusi.
• Alla kolmeaastase lapse uuringu läbiviimiseks kastetakse ta unenäosse ja asetatakse horisontaalasendisse.
• Protseduur kestab umbes kümme minutit.

• Kui on vaja teha silmapõhja biomikroskoopia, tilgutatakse patsiendile viisteist minutit enne protseduuri pupillid laiendavat ravimit - tropikamiidi lahust (alla kuueaastastele lastele - 0,5%, vanematele - 1%). .
• Sarvkesta vigastuse ja põletiku korral tilgutab arst enne diagnoosimist patsiendile fluorestseiini või bengali roosi lahust, seejärel loputab selle silmatilkadega maha. Kõik see tehakse nii, et epiteeli kahjustatud alad määrduvad ja värv pestakse tervetest kohtadest maha.
• Kui võõrkeha satub silma, tilgutatakse enne protseduuri lidokaiini lahust.

Protseduuri sordid

Võttes aluseks külgmise fokaalse valgustuse meetodi ja edasi arendades, hakkas silma biomikroskoopia valgustusmeetodi poolest erinema:

Hajutatud (difusioon)

Seda tüüpi valgustus on kõige lihtsam, st sama külgne fookusvalgus, kuid tugevam ja ühtlasem.

See valgus võimaldab sarvkesta, läätse, vikerkesta samaaegset uurimist, et määrata kahjustatud piirkond, et edasiseks üksikasjalikumaks uurimiseks kasutada teisi vaateid.

Fookus otsene

Valgus fokusseeritakse õigesse konkreetsesse kohta silmamunas, et paljastada hägususkohad, põletikukolded, samuti tuvastada võõrkeha. Selle meetodi abil saate määrata haiguste olemuse (keratiit, katarakt).

Fokaalne kaudne

Valgustuse kontrasti loomiseks, silma struktuuri muutuste uurimiseks fokusseeritakse valguskiir vaadeldava ala lähedale. Sellele langevad hajutatud kiired loovad tumeda välja tsooni, kuhu on suunatud mikroskoobi fookus.

Seda meetodit kasutades on erinevalt teistest võimalik uurida läbipaistmatu sklera sügavaid lõike, õpilase sulgurlihase kokkutõmbeid ja rebendeid, eristada iirise tõelisi kasvajaid tsüstilistest moodustistest ning tuvastada selle kudedes atroofilisi piirkondi.

kõikuv

Kombineeritud valgus, mis ühendab otsese ja kaudse fookusvalgustuse. Nende kiire muutmine võimaldab määrata pupilli valgusreaktsiooni, tuvastada võõrkehade, eriti metalli ja klaasi väikseid osakesi, mis radiograafia ajal ei ole nähtavad. Seda tüüpi kasutatakse ka strooma ja Descemeti silmamembraani vahelise membraani kahjustuse diagnoosimiseks.

mööduv

Seda kasutatakse silma läbipaistvate keskkondade diagnoosimiseks, mis edastavad valguskiiri. Silma mis tahes osa, olenevalt uuritavast piirkonnast, muutub ekraaniks, millelt peegelduvad valguskiired ja vaatlusalune piirkond muutub peegeldunud valguses tagant nähtavaks. Kui diagnoositud piirkond on näiteks iiris, siis objektiivist saab ekraan.

libistades

Valgustus on suunatud küljelt. Valguskiired näivad libisevat üle silma erinevate pindade. Eriti sageli kasutatakse seda vikerkesta reljeefi muutuste diagnoosimiseks ja läätse pinna ebatasasuste tuvastamiseks.

Peegel

Kõige keerulisem valgustuse tüüp, mille eesmärk on uurida silma optilist kandjat eraldavaid alasid. Sarvkesta eesmiselt või tagumisel pinnal peegelduv valguskiir võimaldab sarvkesta uurida.

fluorestseeruv

Saadakse ultraviolettkiirgusega kokkupuutel. Enne sellist uuringut joob patsient kümme milliliitrit kaheprotsendilist fluorestseiini lahust.

Ultraheli biomikroskoopia

Silma kõigi struktuuride ja kihtide üksikasjalikumaks uurimiseks, mida lihtne biomikroskoopia ei võimalda, kasutatakse ultraheli. See lubab:

• saada teavet silma kõigi kihtide kohta kuni mikronini, sarvkestast läätse ekvatoriaaltsoonini;
• anda täielikud andmed eesmise kambri nurga anatoomiliste tunnuste kohta;
• määrata silmasüsteemi põhikomponentide koosmõju normaalses seisundis ja patoloogilistes muutustes.

Endoteeli biomikroskoopia

Seda tehakse arvutiga ühendatud täppismikroskoobi abil. See seade võimaldab mikroskoopilise maksimaalse selgusega uurida kõiki sarvkesta kihte ja eriti selle sisemist kihti ehk endoteeli. Seega on juba varajases staadiumis võimalik määrata sarvkesta mis tahes patoloogilisi muutusi. Seetõttu peavad järgmised inimrühmad regulaarselt sellist diagnostikat läbima:

• kontaktläätsede kasutamine;
• pärast erinevaid silmaoperatsioone;
• diabeetikud.

Protseduuri hind

Biomikroskoopia maksumus Moskva kliinikutes on vahemikus 500 kuni 1200 rubla.

Silma biomikroskoopia on kaasaegne diagnostiline meetod nägemise uurimiseks, mis viiakse läbi spetsiaalse seadme - pilulambi abil. Spetsiaalne lamp koosneb valgusallikast, mille heledust saab muuta, ja stereoskoobilisest mikroskoobist. Biomikroskoopia meetodil tehakse silma eesmise segmendi uurimine.

Näidustused

Seda meetodit kasutab silmaarst koos standardse nägemisteravuse testi ja silmapõhja diagnostikaga. Biomikroskoopiat kasutatakse ka juhul, kui inimene kahtlustab silmapatoloogiat. Kõrvalekalded, mille puhul arst määrab selle uuringu, on järgmised: konjunktiviit, põletik, võõrkehad silmas, neoplasmid, keratiit, uveiit, düstroofia, hägusus, katarakt jne. Silma biomikroskoopia on ette nähtud nägemise uurimisel enne ja pärast silma kirurgilist ravi. Samuti on protseduur ette nähtud täiendava meetmena endokriinsüsteemi haiguste korral.

Kuidas protseduur käib?

Silma kandja biomikroskoopia protsess ei põhjusta patsiendil valu. Inimene jälgib ainult valgusvihku ja täidab arsti nõudmisi. Protseduur ei vaja erilist ettevalmistust ja viiakse läbi kiiresti. Biomikroskoopia tehakse pimedas ruumis. Optometrist jälgib, et inimene võtaks õige asendi: lõug on pea jaoks spetsiaalsel alusel ja otsmik toetub kangi kindlale kohale. Pärast seda, kui patsient on oma pea õigesti alusele asetanud, alustab optometrist uurimisprotsessi. Arst muudab valguskiire suunda ja heledust, jälgides samal ajal silmakudede reaktsiooni valgustuse muutustele. Silma eesmise segmendi biomikroskoopia protsess võimaldab teil teada saada läätse seisundit ja klaaskeha eesmist tsooni. Arst vaatab üle ka pisarakile, silmalaugude servad ja ripsmed. Protseduur kestab umbes 10 minutit. Tavaliselt piisab sellest ajast patsiendile diagnoosi panemiseks.

Ultraheli uuring

Ultraheli kasutamine diagnostikavahendina kaasaegses oftalmoloogias põhineb ultrahelilainete omadustel. Silma pehmetesse kudedesse tungivad lained muudavad oma kuju sõltuvalt silma sisemisest struktuurist. Silma ultrahelilainete leviku andmete põhjal saab silmaarst hinnata selle struktuuri. Silmamuna koosneb piirkondadest, millel on akustilises mõttes erinev struktuur. Kui ultrahelilaine tabab kahe sektsiooni piiri, toimub selle murdumis- ja peegeldumisprotsess. Lainete peegeldumise andmete põhjal teeb silmaarst järelduse patoloogiliste muutuste kohta silmamuna struktuuris.

Näidustused ultraheliuuringuks

Ultraheli on kõrgtehnoloogiline diagnostiline meetod, mis täiendab klassikalisi silmamuna patoloogiate tuvastamise meetodeid. Sonograafia järgib tavaliselt klassikalisi patsiendi uurimise meetodeid. Patsiendi kahtluse korral näidatakse kõigepealt radiograafiat; ja kasvaja olemasolul - diafanoskoopia.

Silma ultraheli diagnostika tehakse järgmistel juhtudel:

• uurida silma eeskambri nurka, eelkõige selle topograafiat ja struktuuri;
• positsiooniuuringud;
• retrobulbaarsete kudede mõõtmiseks, samuti nägemisnärvi uurimiseks;
• läbivaatuse ajal Uuritud (vaskulaarne ja retikulaarne) olukordades, kus oftalmoskoopia protsessis on raskusi;
• võõrkehade asukoha määramisel silmamunas; nende läbitungimisastme ja liikuvuse hindamine; andmete saamine võõrkeha magnetiliste omaduste kohta.

Silma ultraheli biomikroskoopia

Kõrge täpsusega digitaalsete seadmete tulekuga oli võimalik saavutada silma biomikroskoopia käigus saadud kajasignaalide kvaliteetne töötlemine. Täiustused saavutatakse professionaalse tarkvara kasutamisega. Eriprogrammis on silmaarstil võimalus analüüsida saadud infot nii läbivaatuse käigus kui ka pärast seda. Ultraheli biomikroskoopia meetod võlgneb oma välimuse digitaaltehnoloogiatele, kuna see põhineb digitaalse sondi piesoelektrilise elemendi teabe analüüsil. Uuringu jaoks kasutatakse andureid sagedusega 50 MHz.

Ultraheliuuringu meetodid

Ultraheliuuringus kasutatakse kontakt- ja keelekümblusmeetodeid.

Kontaktmeetod on lihtsam. Selle meetodi puhul on sondiplaat kontaktis silma pinnaga. Patsiendile süstitakse anesteetikumi silmamuna ja asetatakse seejärel toolile. Ühe käega juhib silmaarst sondi, viib läbi uuringu ja teisega reguleerib seadme tööd. Kontaktkeskkonna roll seda tüüpi uuringus on pisaravedelik.

Silma biomikroskoopia sukeldusmeetod hõlmab spetsiaalse vedeliku kihi asetamist sondi pinna ja sarvkesta vahele. Patsiendi silmale on paigaldatud spetsiaalne otsik, milles sondi andur liigub. Sukeldusmeetodil anesteesiat ei kasutata.

Silmad on kõige olulisem meeleorgan. Tema abiga tajub inimene 70% väljast tulevast informatsioonist. See ei seisne ainult imago kujundamises, vaid ka maastikuga kohanemises, vigastuste ohu vähendamises ja seltsielu korraldamises.

Seega, kui silmad kannatavad trauma, vanusega seotud muutuste või üldhaiguste tõttu, on küsimus puudes ja elukvaliteedi märgatavas languses. Just nägemisorgani haiguste varajaseks ja täpseks diagnoosimiseks oftalmoloogias on olemas kiire ja informatiivne biomikroskoopia meetod.

Mis on biomikroskoopia meetod

Biomikroskoopia on nägemisorgani struktuuride mikroskoopiline uurimine in vivo (elusorganismis) pilulambi (biomikroskoobi) abil.

Pilulamp on optiline instrument, mis koosneb:

• Binokulaarne (kahe silma) mikroskoop - seade kuni 60 korda suurendatud pildi saamiseks.
• Valgusallikas: 25W halogeen- või LED-lambid.
• Pilumembraan – õhukeste vertikaalsete või horisontaalsete valguskiirte loomiseks.
• Toed patsiendi näole (tugi lõua ja otsmiku alla).
• Asfääriline lääts Gruda - biomikrooftalmoskoopiaks (silmapõhja uurimine pilulambiga).

Pildistamise meetod põhineb optilisel Tyndalli efektil. Õhuke valgusvihk lastakse läbi optiliselt ebahomogeense keskkonna (sarvkest – lääts – klaaskeha). Uuring viiakse läbi kiirte suunaga risti. Saadud pilt esitatakse õhukese hägune valgusriba, mille analüüs on biomikroskoopia järeldus.

Biomikroskoopia tüübid

Silma uurimine pilulambiga on standardtehnika, kuid silma üksikute struktuuride uurimiseks on erinevaid biomikroskoobi valgustusmeetodeid, mida kirjeldatakse allpool.

• hajutatud valgustus. Kõige sagedamini kasutatakse seda meetodit uuringu esialgse etapina. Selle abiga viiakse väikese suurenemisega läbi silma struktuuride üldine uurimine.
• Otsene fookusvalgustus. Enimkasutatav meetod, kuna see annab võimaluse uurida kõiki silma pinnastruktuure: sarvkesta, vikerkest, läätse. Valguskiire otsese suunaga valgustatakse esmalt laiem ala, seejärel kitseneb diafragma ava - täpsemaks uurimiseks. Meetod on kasulik keratiidi (sarvkesta põletikuline protsess) ja katarakti (läätse hägustumine) varaseks diagnoosimiseks.
• Kaudne fookusvalgustus (tumevälja uuring). Arsti tähelepanu juhitakse valgustatud ala lähedal asuvatele aladele. Sellistes tingimustes on tühjad anumad, Descemeti membraani voldid ja väikesed sademed (settekompleksid) hästi nähtavad. Lisaks kasutatakse seda meetodit iirise neoplasmide diferentsiaaldiagnostikaks.
• Muutuv (võnkuv) valgustus on meetod, mis ühendab kaks eelmist meetodit. Ereda valguse ja pimeduse kiire muutumisega uuritakse õpilase reaktsiooni, aga ka väikseid võõrkehi, mis sellistes tingimustes annavad iseloomuliku sära.
• Peegelvälja meetod: viiakse läbi peegeldustsoonide uuring. Tehniliselt peetakse seda meetodit kõige keerulisemaks, kuid selle kasutamine võimaldab tuvastada väikseimaid muutusi silma struktuuride pinnal.
• Edastatud (peegeldunud) valgustus. Elementide uurimine toimub teiselt struktuurilt peegelduva valguskiire kaudu (näiteks iiris objektiivilt peegelduvas valguses). Meetodi väärtus seisneb selliste struktuuride uurimises, mis on muudes valgustingimustes ligipääsmatud. Peegeldunud valguses on nähtavad õhukesed armid ja sarvkesta sisekesta turse, iirise pigmendilehtede hõrenemine, väikesed tsüstid eesmise ja tagumise läätsekapsli all.

Tähtis! Peegeldunud valguses silma struktuure uurides omandavad uuritavad alad nende struktuuride värvi, millest valguskiir tuli. Näiteks kui valgus peegeldub siniselt iiriselt, omandab uuritav lääts halli-sinise värvi.

Seoses ultrahelidiagnostika meetodite laialdase kasutamisega on ilmunud uus uurimisvõimalus - ultraheli biomikroskoopia. Seda saab kasutada patoloogiliste muutuste tuvastamiseks läätse külgmistes osades, vikerkesta tagumisel pinnal ja tsiliaarkehas.

Näidustused uuringuks

Arvestades meetodi võimalusi ja laia vaatevälja, on biomikroskoopia näidustuste loetelu üsna suur:

• Konjunktiviit (konjunktiivi põletik).
• Sarvkesta patoloogiad: erosioon, keratiit (sarvkesta põletik).
• Võõras keha.
• Katarakt (läätse hägustumine).
• Glaukoom (seisund, mida iseloomustab silmasisese rõhu tõus).
• Anomaaliad iirise arengus.
• Neoplasmid (tsüstid ja kasvajad).
• Düstroofsed muutused läätses ja sarvkestas.

Gruda läätse lisakasutus võimaldab diagnoosida võrkkesta, nägemisnärvi pea ja silmapõhjas paiknevate veresoonte patoloogiat.

Biomikroskoopia vastunäidustused

Diagnostiliseks manipuleerimiseks pole absoluutseid vastunäidustusi. Biomikroskoopiat ei tehta aga psüühikahäiretega inimestele ning narko- või alkoholijoobes patsientidele.

Kuidas õppetöö läheb

Biomikroskoopia ei nõua patsiendi eelnevat ettevalmistust.

Arsti nõuanne! Alla 3-aastaste laste biomikroskoopiat soovitatakse teha horisontaalasendis või sügava une olekus.

Patsienti uuritakse polikliiniku või haigla oftalmoloogilises kabinetis pimedas ruumis (valgustatud ja pimedate alade suurema kontrastsuse huvides).

Tähtis! Kui plaanis on uurida klaaskeha ja silmapõhja struktuure, tilgutatakse vahetult enne protseduuri müdriaatikume (pupille laiendavad ravimid).

Fluorestseiini tilka kasutatakse sarvkesta terviklikkuse rikkumiste tuvastamiseks

Patsient istub pilulambi ette, asetab lõua spetsiaalsele alusele ja surub otsaesise vastu põiklatti. Uuringu ajal on soovitatav mitte liikuda ja võimalikult vähe pilgutada.

Arst määrab juhtkangi abil diafragmas oleva pilu suuruse ja suunab valgusvihu uuritavasse piirkonda. Erinevate valgustusmeetodite abil uuritakse kõiki silma struktuure. Protseduuri kestus on 15 minutit.

Võimalikud tüsistused pärast biomikroskoopiat

Biomikroskoopia läbiviimine ei põhjusta ebamugavust ega valu. Ainus soovimatu tagajärg võib olla allergiline reaktsioon kasutatud ravimitele.

Tähtis! Kui uuringu käigus leitakse kolmanda isiku keha, kasutatakse enne selle eemaldamist Lidocaine silmatilku. Seetõttu peate teatama arstile allergia olemasolust ravimi suhtes.

Meetodi eelised

Võimalus uurida nägemisorgani pindmiste ja süvastruktuuride seisundit muudab biomikroskoopia enamiku oftalmoloogiliste haiguste diagnoosimise meetodiks. Selle uuringu eeliste objektiivseks hindamiseks on vajalik võrdlus teiste diagnostikameetoditega.

Silma uurimine pilulambiga ja valgustuse muutmine võimaldab näha kõigi struktuuride kõige väiksemaid patoloogiate tunnuseid. Meetodi omaette eelis on odavus uute asfääriliste läätsede ja tonomeetritega biomikroskoopide kasutamisel, asendades traditsioonilise tonomeetria ja oftalmoskoopia.

Kuidas dešifreerida biomikroskoopia tulemusi

Terve silma uurimisel tehakse kindlaks:

• Sarvkest: kumer-nõgus prisma kergelt sinaka helgiga. Sarvkesta paksuses on näha närvid ja veresooned.
• Iiris: pigmendikihti esindab värviline (sõltuvalt silmade värvist) ääris pupilli ümber ja tsiliaarses tsoonis on nähtavad ripslihase kontraktsiooni tsoonid.
• Objektiiv: läbipaistev korpus, mis muudab teravustamisel kuju. See koosneb kortikaalse kihiga kaetud embrüonaalsest tuumast, eesmisest ja tagumisest kapslist.

Võimalike patoloogiate variandid ja vastav biomikroskoopiline pilt on toodud tabelis.

Tänu oma diagnostilisele väärtusele, kasutuslihtsusele ja ohutusele on biomikroskoopia muutunud standardseks protseduuriks oftalmoloogiliste patsientide uurimisel koos nägemisteravuse mõõtmise ja silmapõhja uurimisega.

Allolev video kirjeldab biomikroskoopia tehnikat.

Silma sisestruktuuride uurimine on vajalik, kui kahtlustatakse silmamuna eesmise või tagumise osa haigusi või kõrvalekaldeid. Spetsiaalse mikroskoobi kasutamist selleks otstarbeks koos võimsa valgustusseadmega nimetatakse biomikroskoopiaks. See uuring aitab tuvastada ja üksikasjalikult uurida paljusid nägemisorgani kõrvalekaldeid.

Biomikroskoopia: põhimõisted

Biomikroskoopia on silmamuna sisemise seisundi uurimine, kasutades meditsiiniseadet, mida nimetatakse pilulambiks. Sisaldab laia valikut keerukaid patoloogia kujutise tehnikaid erineva päritolu, tekstuuri, värvi, läbipaistvuse, suuruse ja sügavusega.

Pilulamp võimaldab silma üksikasjalikku mikroskoopilist uurimist.

Pilulamp on instrument, mis koosneb suure intensiivsusega valgusallikast, mida saab teravustada õhukese valgusriba suunamiseks silma läbi erinevate filtrite, mis annavad pilu asukoha ja suuruse. Seda kasutatakse koos biomikroskoobiga, mis koos illuminaatoriga on paigaldatud samale koordinaatlauale. Lamp hõlbustab inimsilma eesmise ja tagumise segmendi kontrollimist, sealhulgas:

• silmalaud;
• sklera;
• sidekesta;
• iiris;
• looduslik lääts (kristalllääts);
• sarvkest;
• klaaskeha;
• võrkkest ja nägemisnärv.

Pilulamp on varustatud diafragmaga, mis moodustab kuni 14 mm laiuse ja kõrguse pilu. Binokulaarmikroskoop sisaldab kahte okulaari ja objektiivi (suurenduslääts), mille optilist võimsust saab reguleerida suurendust muutva sihverplaadi abil. Järkjärgulise suurendamise vahemik on 10 kuni 25 korda. Lisaokulaariga - kuni 50-70 korda.

Binokulaarne pilulampuuring annab stereoskoopilise suurendatud ülevaate silma struktuuridest üksikasjalikult, võimaldades anatoomilisi diagnoose erinevates silmahaigustes. Teist, manuaalset läätse kasutatakse võrkkesta uurimiseks.

Täisväärtuslikuks biomikroskoobiga uuringuks on pilulampide valgustamiseks erinevaid meetodeid. Põhilisi valgustusvalikuid on kuut tüüpi:

1. Hajusvalgustus – uurimine läbi laia ava, kasutades filtrina klaasi või difuusorit. Seda kasutatakse üldiseks uurimiseks, et tuvastada patoloogiliste muutuste lokaliseerimine.
2. Otsene fookusvalgustus on kõige sagedamini kasutatav meetod, mis seisneb vaatlemises optilise pilu või otsese fookuskiirega. Õhuke või keskmise laiusega pilu on suunatud ja fokusseeritud sarvkestale. Seda tüüpi valgustus on efektiivne silma struktuuride ruumilise sügavuse määramisel.
3. Spekulaarne peegeldus ehk peegeldatud valgustus on järve päikeselisel pinnal nähtava pildiga sarnane nähtus. Kasutatakse sarvkesta (selle sisepinna) endoteeli kontuuri hindamiseks. Peegelefekti saavutamiseks suunab tester silma poole kitsa valgusvihu oimukoha küljelt umbes 25-30 kraadise nurga all sarvkesta suhtes. Sarvkesta epiteelil (välispinnal) on nähtav ere peegeldusvöönd.
4. Transilluminatsioon (transilluminatsioon) ehk uurimine peegeldunud (läbilaskvas) valguses. Mõnel juhul ei anna valgustus optilise piluga piisavalt teavet või on see lihtsalt võimatu. Transilluminatsiooni kasutatakse läbipaistvate või poolläbipaistvate struktuuride – läätse, sarvkesta – uurimiseks sügavamatest kudedest pärinevate kiirte peegeldumisel. Selleks tõsta esile uuritava objekti taust.
5. Kaudne valgustus - valguskiir, mis läbib poolläbipaistvaid kangaid, on hajutatud, tuues samal ajal esile teatud kohad. Kasutatakse iirise patoloogiate tuvastamiseks.
6. Sklera hajumine - seda tüüpi valgustuse korral suunatakse lai valguskiir sarvkesta limbaalsesse piirkonda (sarvkesta serv, kõvakestaga liigendamise koht) selle suhtes 90-kraadise nurga all, et tekitada valguse hajumine. Sel juhul tekib sarvkesta alla teatud halo, mis valgustab selle anomaaliaid seestpoolt.

Pilulambi abil on võimalik uurida sarvkesta struktuurseid osi:

• epiteel;
• endoteel;
• tagumine piirdeplaat;
• strooma.

Ja ka - läbipaistva väliskesta paksuse, selle verevarustuse, põletiku ja turse olemasolu ning muude traumast või düstroofiast põhjustatud muutuste määramiseks. Uuring võimaldab teil üksikasjalikult uurida armide seisundit, kui need on olemas: nende suurus, adhesioonid ümbritsevate kudedega. Biomikroskoopia paljastab väikseimad tahked ladestused sarvkesta tagapinnal.

Kui kahtlustatakse sarvkesta patoloogiat, määrab arst lisaks konfokaalse mikroskoopia - meetodi selle organi morfoloogiliste muutuste hindamiseks spetsiaalse mikroskoobi abil, mille suurendus on 500 korda. See võimaldab teil üksikasjalikult uurida sarvkesta epiteeli kihilist struktuuri.

Läätse biomikroskoopiaga uurib arst optilist sektsiooni selle aine võimaliku hägususe suhtes. Määrab kindlaks patoloogilise protsessi asukoha, mis sageli algab täpselt perifeeriast, tuuma ja kapsli seisundist. Objektiivi uurimisel võib kasutada peaaegu igasugust valgustust. Kuid kaks esimest on kõige levinumad: hajus ja otsene fookusvalgustus. Sellises järjekorras viiakse need tavaliselt läbi. Esimest tüüpi valgustus võimaldab hinnata kapsli üldist välimust, näha patoloogia koldeid, kui neid on. Kuid selgemaks arusaamiseks, kus täpselt "rike" toimus, on vaja kasutada otsest fookusvalgustust.

Klaaskeha uurimine pilulambiga ei ole lihtne ülesanne, millega iga algaja oftalmoloogias hakkama ei saa. Klaaskeha on tarretise konsistentsiga ja asub üsna sügaval. Seetõttu peegeldab see nõrgalt valguskiiri.

Klaaskeha biomikroskoopia nõuab omandatud oskusi

Lisaks segab kitsas pupill õppimist. Klaaskeha kvaliteetse biomikroskoopia oluline tingimus on esialgne ravimitest põhjustatud müdriaas (pupillide laienemine). Ruum, kus kontrolli tehakse, peaks olema võimalikult pime ja uuritav ala, vastupidi, peaks olema üsna eredalt valgustatud. See annab vajaliku kontrasti, kuna klaaskeha on nõrgalt murduv, kergelt peegeldav optiline keskkond. Arst kasutab enamasti otsest fookuskaugust. Klaaskeha tagumiste osade uurimisel on võimalik uurida peegeldunud valguses, kus silmapõhja täidab peegeldava ekraani rolli.

Valguse kontsentratsioon silmapõhjale võimaldab uurida võrkkesta ja nägemisnärvi pead optilises osas. Närvi neuriidi või turse (kongestiivne papill), võrkkesta purunemise varajane avastamine aitab diagnoosida glaukoomi, hoiab ära nägemisnärvi atroofia ja nägemise halvenemise.

Pilulamp aitab määrata ka silma eeskambri sügavust, tuvastada häguseid niiskuse muutusi ja võimalikke mäda või vere lisandeid.
Lai valik valgustustüüpe tänu spetsiaalsetele filtritele võimaldab teil veresooni hästi uurida, tuvastada atroofia ja kudede rebenemise piirkondi. Vähem informatiivne on silmamuna poolläbipaistvate ja läbipaistmatute kudede (näiteks sidekesta, iirise) biomikroskoopia.

Pilulambi seade: video

Näidustused ja vastunäidustused

Biomikroskoopiat kasutatakse diagnoosimiseks:

• glaukoom;
• katarakt;
• kollatähni degeneratsioon;
• võrkkesta irdumine;
• sarvkesta kahjustus;
• võrkkesta veresoonte blokeerimine;
• põletikulised haigused;
• neoplasmid jne.

Ja saate tuvastada ka haava silmas, võõrkehasid, mis ei suuda röntgenipilti näidata.

Pilulambi uurimisel puuduvad absoluutsed vastunäidustused. Sellegipoolest tasub pöörata tähelepanu mõnele olulisele silmavigastusega seotud nüansile:

Silmapõhja vaatlus on tuntud kui silmapõhja läätse oftalmoskoopia. Kuid pilulambiga on otsene põhja vaatlemine silmameediumi murdumisvõime tõttu võimatu, mistõttu mikroskoop ei paku teravustamist. Päästab abioptika kasutamise. Diagnostilise kolme peegliga Goldmani läätse abil pilulambi valguses on võimalik uurida neid võrkkesta perifeerseid piirkondi, mida oftalmoskoopiaga uurida ei saa.

Meetodi eelised ja puudused

Biomikroskoopial on teiste oftalmoloogilise uurimise meetodite ees mitmeid olulisi eeliseid:

• Anomaaliate täpse lokaliseerimise võimalus. Kuna biomikroskoopia käigus pilulambi valguskiir võib tungida silma struktuuridesse erinevate nurkade all, on patoloogiliste muutuste sügavuse määramine üsna realistlik.
• Täiustatud diagnostikavõimalused. Seade pakub valgustust vertikaalsel ja horisontaalsel tasapinnal erinevate nurkade all.
• Mugavus konkreetse piirkonna üksikasjalikul uuringul. Kitsas silma suunatud valgusvihk loob kontrasti valgustatud ja tumedate alade vahel, moodustades nn optilise sektsiooni.
• Biomikrooftalmoskoopia võimalus. Viimast kasutatakse edukalt silmapõhja uurimisel.

Meetodit peetakse väga informatiivseks, sellel puuduvad olulised puudused ja vastunäidustused. Kuid mõnel juhul on soovitatav eelistada käeshoitavat seadet statsionaarsele, kuigi käeshoitava pilulambi võimalused on piiratud. Näiteks kasutatakse seda:

• veel lamavas asendis olevate imikute silmade biomikroskoopia jaoks;
• uurides rahutuid lapsi, kes ei saa tavalise pilulambi juures ettenähtud aega maha istuda;
• patsientide uurimiseks operatsioonijärgsel perioodil, range voodirežiimi ajal, on see alternatiiv seadme statsionaarsele versioonile.

Nendel juhtudel on käsilambil eelised hajutatud (hajutatud) valgustuse ees, see võimaldab üksikasjalikult uurida kirurgilist sisselõiget ja silmasisese vedelikuga eeskambrit, pupilli ja iirist.

Manuaalsel pilulambil on tagasihoidlikud võimalused, kuid mõnikord on see hädavajalik

Protseduuri läbiviimine

Uuring viiakse läbi pimendatud ruumis. Patsient istub toolil, asetab lõua ja otsmiku pea kinnitamiseks toele. Ta peab olema liikumatu. Soovitav on pilgutada nii vähe kui võimalik. Pilulambi abil uurib silmaarst patsiendi silmi. Uurimise hõlbustamiseks kantakse mõnikord silma servale õhuke riba fluorestseiini (helendav värvaine) paberit. See määrib silma pinnale pisarakile. Värv pestakse hiljem pisaratega maha.

Seejärel võib arsti äranägemisel olla vaja pupillide laiendamiseks tilku. Ravimi mõju avaldamiseks on vaja oodata 15–20 minutit, seejärel korratakse uuringut, mis võimaldab kontrollida silma tagumist osa.

Mõnikord on enne biomikroskoopiat vaja pupilli meditsiiniliselt laiendada.

Esmalt testib silmaarst uuesti silma eesmisi struktuure ja seejärel erineva läätse abil nägemisorgani tagumist osa.

Reeglina ei põhjusta selline test olulisi kõrvalmõjusid. Mõnikord kogeb patsient valgustundlikkust mitu tundi pärast protseduuri ja laienevad tilgad võivad suurendada silmarõhku, põhjustades iiveldust koos peavaluga. Neil, kellel on tõsine ebamugavustunne, soovitatakse viivitamatult arstiga nõu pidada.

Täiskasvanud ei vaja testiks spetsiaalset ettevalmistust. Lapsed võivad seda siiski vajada atropiniseerimise (pupilli laienemise) vormis, olenevalt vanusest, varasemast kogemusest ja usalduse tasemest arsti vastu. Kogu protseduur võtab aega umbes 5 minutit.

Uurimise tulemus

Läbivaatuse käigus hindab silmaarst visuaalselt silma struktuuride kvaliteeti ja seisukorda, et tuvastada võimalikud probleemid. Mõnel pilulampide mudelil on foto- ja videomoodul, mis salvestab uuringuprotsessi. Kui arst leiab, et tulemused ei ole normaalsed, võib see viidata järgmistele diagnoosidele:

• põletik;
• infektsioon;
• suurenenud rõhk silmas;
• patoloogilised muutused oftalmoloogilistes arterites või veenides.

Näiteks kollatähni degeneratsiooni korral tuvastab arst druseeni (optilise ketta lupjumise), mis on kollatähni ladestused, mis võivad haiguse alguses tekkida kollatähnis – võrkkesta piirkonnas. Kui arst kahtlustab teatud nägemisprobleemi, soovitab ta lõpliku diagnoosi tegemiseks täiendavat üksikasjalikku uurimist.

Biomikroskoopia on kaasaegne ja väga informatiivne oftalmoloogia uurimismeetod, mis võimaldab üksikasjalikult uurida eesmise ja tagumise sektsiooni silmastruktuure erineva valgustuse ja pildi suurendusega. Spetsiaalne ettevalmistus selle uuringu jaoks reeglina vajalik ei ole. Seega võimaldab viieminutiline protseduur silma tervist tõhusalt kontrollida ja võimalikke kõrvalekaldeid õigeaegselt ennetada.