Lokaalne fraktsionaalne hüpotermia vastavalt Agapkini meetodile. «Huvitav oleks teha skafandriline ülikond Mariaani süvikusse sukeldumiseks. Tüsistused ja nende ennetamine

Artikli sisu: classList.toggle()">laienda

Kunstlik hüpotermia on meditsiinis kasutatav inimkeha tahtlik jahutamine. Seda tüüpi hüpotermia viiakse läbi, et aeglustada ainevahetusprotsesse kehas, suurendada vastupidavust vigastustele ja hapnikunäljale.

Kunstlik hüpotermia võib olla nii üldine ja lokaalne, kui ka mõõdukas (kui kehatemperatuur langeb 32–27,9 kraadini) ja sügav (inimese kehatemperatuur on 20 kraadi ja alla selle). Meditsiinis kasutatakse laialdaselt mõõdukat hüpotermiat.

Kunstliku hüpotermia näidustused

Kunstlikku hüpotermiat kasutatakse laialdaselt kirurgias ja traumatoloogias. On aegu, mil patsiendi abistamiseks ja taastumiseks on vaja aeglustada kõiki organismis toimuvaid biokeemilisi protsesse.

Kunstliku hüpotermia näidustused on järgmised:

Hüpotermia meetodid

Kunstliku hüpotermia meetodid on järgmised:

• füüsiline;
• Keemiline;
• Kombineeritud (füüsikaliste ja keemiliste meetodite kombinatsioon). See meetod võimaldab teil tõhusalt alandada kehatemperatuuri 24 kraadini ja samal ajal suurendada ajurakkude resistentsust hapnikunälja tingimustes.

Inimkeha jahutamise füüsikalised meetodid hõlmavad järgmist:

Keemiline meetod põhineb ravimite kasutamisel, mis aitavad vähendada kehatemperatuuri, toimides erinevatele termoregulatsiooni osakondadele.

Eristatakse järgmisi kemikaalide rühmi:

• Kesknärvisüsteemi, õigemini termoregulatsiooni keskuse mõjutamine. Nende ravimite toime vähendab soojuse tootmist ja suurendab soojusülekannet kehas. Nende hulka kuuluvad üldanesteesia ja neurotroopsed ained;
• Lihasrelaksandid. Need ravimid lõdvestavad oluliselt skeletilihaseid. Samal ajal väheneb lihasmassi soojuse tootmine ja selle tagasipöördumine keskkonda suureneb;
• Kilpnäärme hormoonide antagonistid. Need kilpnäärmehormoonid osalevad aktiivselt soojuse tootmise protsessis. Kui neid rõhutakse, domineerib soojusülekanne keha soojuse tootmise üle;
• Adrenolüütilised ained. Need põhjustavad perifeersete veresoonte laienemist, st need, mis asuvad keha pinnale lähemal. Tänu sellele suureneb oluliselt soojusülekanne.

Seadmed kunstliku hüpotermia jaoks

Inimkeha kunstlik jahutamine (üldine ja kohalik) toimub spetsiaalsete seadmete abil.

Kunstliku hüpotermia aparaat on seade, mis:

• jahutab keha;
• Kontrollib kehatemperatuuri ja reaktiivi;
• Säilitab teatud kehatemperatuuri, mis on seatud.

Enamik kunstlikke hüpotermia seadmeid töötab nii patsiendi jahutamiseks kui soojendamiseks.

Kunstliku hüpotermia seadmete tööpõhimõtet saab vaadelda seadme Hypotherm-3 näitel.

Sarnased artiklid

Kohaliku hüpotermia seade koosneb:

Seega toimub keha, selle sektsiooni või teatud siseorgani jahutamine jahutusvedeliku pideva jahutamisega, mis jahutusseadmesse sisenedes alandab kudede ja elundi temperatuuri. Sel juhul soojendatakse jahutusvedelikku ise ja see vajab soojusvaheti kambris uuesti jahutamist ning suunatakse uuesti jahutusseadmesse.

Kohaliku hüpotermia tunnused

Kohalik kunstlik hüpotermia on kehatemperatuuri langus teatud kehaosas või elundis. Seda tehakse metaboolsete protsesside vähendamiseks ja kudede resistentsuse suurendamiseks hapnikunälja suhtes.

Kohaliku kunstliku hüpotermia korral on pärast üldist hüpotermiat tekkivad tüsistused välistatud.

Kohalikku kunstlikku hüpotermiat kasutatakse laialdaselt järgmistes meditsiinivaldkondades: günekoloogia, neurokirurgia, elustamine, kirurgia, uroloogia, transplantoloogia.

Mao hüpotermia

Näidustused mao jahutamiseks on järgmised:

• Raske maoverejooks mao limaskesta hemorraagilise põletiku, samuti maohaavandi ja / või kaksteistsõrmiksoole haavandi taustal;
• Ägeda pankreatiidi raske kulg (põletiku leevendamiseks).

Mao lokaalse hüpotermiaga toimub mitmeid muutusi:

• Mao liikuvus on järsult vähenenud või puudub;
• Verevool elundi seintes on oluliselt vähenenud;
• Vesinikkloriidhappe tootmine on alla surutud;
• Maomahla aktiivsus on järsult vähenenud;
• Pankrease mahla tootmise ja aktiivsuse vähenemine.

Mao kunstlik jahutamine toimub kahel viisil:

Neerude jahutamine

Neerude kontrollitud hüpotermia läbiviimise näidustused on seisundid, mille korral elund on pikka aega ägeda hüpoksia (hapnikunälja) tingimustes.

Neeru hüpotermia on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• Neeru siirdamine (organi siirdamise operatsioon);
• Mitme ja/või suurte kivide eemaldamine nende pakendist;
• Suurte neeruveresoonte operatsioon;
• Neeru operatsioon;
• Elundi ühe pooluse eemaldamine.

Neerude kohalik hüpotermia viiakse läbi kahel viisil:

Eesnäärme hüpotermia

Eesnäärme kunstlikku hüpotermiat kasutatakse hemostaasi parandamiseks adenoomi (healoomulise kasvaja) eemaldamise operatsiooni ajal.

Verekaotus eesnäärme operatsiooni ajal väheneb oluliselt pärast hüpotermiat ja verejooks kiireneb.

Verekaotuse vähenemine on seotud vasospasmiga madala temperatuuri mõjul.

Eesnäärme jahutamise meetodid:

• põie pesemine külma soolalahuse või furatsiliiniga;
• Pärasoole jahutamine rektaalsete jahutite ja elastsete torudega. Sel juhul ringleb 1 kraadini jahutatud vesi suletud ruumis (jahutusseadmes) ega puutu kokku soole limaskestaga;
• Kokkupuude külmaga suprapubsest piirkonnast (näiteks jääkott).

Eesnäärme lokaalse jahutamisega väheneb selle kudede hapniku- ja toitumisvajadus.

Südame kunstlik jahutamine

Südame kunstlikku hüpotermiat nimetatakse külma kardiopleegiaks.

Südame jahutamine toimub selleks, et:

• Ainevahetusprotsesside järsk aeglustumine;
• Müokardi tundlikkuse vähenemine hapnikuvaeguse tingimuste suhtes.

Südame hüpotermia saavutatakse järgmistel viisidel:

Kranio-aju hüpotermia

Aju kunstlik jahutamine läbi pea väliskudede.

Aju kunstlikku hüpotermiat kasutatakse:

• Elustamisel, et vältida ajuturse tekkimist, samuti juba tekkinud tursete korral;
• Südamekirurgia ajal südameoperatsiooni ajal kaasasündinud või omandatud defektide, aordi kahjustuste korral.

Kranio-tserebraalse hüpotermia meetodid on erinevad:

Kaks viimast meetodit on ebaefektiivsed, kuna need ei anna soovitud tulemust.

Aparaadi "Kholod-2F" kasutamisel väheneb ajukoore temperatuur tõhusalt 30 kraadini.

See meetod põhineb jugajahutusmeetodil. Jahutusaineks on destilleeritud vesi. See valatakse seadmesse mahus 7 liitrit. Vee temperatuur peaks olema 2 kraadi.

Inimesele pannakse pähe poolkerakujuline kiiver. Kiivris on augud, mille kaudu siseneb jahtunud vesi peanaha pinnaga täisnurga all.

Seadet "Cholod-2F" kasutatakse:

• Operatsiooni ajal. Samuti võimaldab see operatsiooni ajal aju kiiresti jahutada, katkestamata selle kulgu;
• Operatsioonijärgsel perioodil tüsistuste tekke vältimiseks, elustamise eesmärgil.

Seade "Kholod-2F" suudab säilitada soovitud temperatuuri jahutusvedelikus ja pea pinnal, et kontrollida kehatemperatuuri.

Aju temperatuuri määramiseks kunstliku jahutamise ajal on vaja mõõta temperatuuri väliskuulmekäigu sees.

Hüpotermia vastsündinutel

Hüpotermia esmakordne kasutamine vastsündinutel pärineb 1950. aastate lõpust. Juba sel ajal oli asfiksiaga vastsündinute üldises jahenemises positiivne trend: surnult sündinute arv vähenes, sügava hüpoksiaga laste seisund paranes ning psühho-füüsiline areng ei hilinenud.

Üldjahutuseks 60ndatel kasutati Aminazine with Diprozol mida lapsele manustati. Siis jäeti ta toatemperatuuril lahti riietamata. Samal ajal märgitakse südame-, hingamis- ja närvisüsteemi toimimise taastamist.

Kaasaegses meditsiinis ei kasutata väikelaste üldist jahutamist ebamugavuste ja ebatäiuslikkuse tõttu. Eelistatakse pea lokaalset jahutamist.

Näidustused kranio-tserebraalse hüpotermia kohta vastsündinutel:

• Raske asfüksia. Apgar ei saa rohkem kui 4 punkti, ilma et oleks kalduvus järgmise 10–15 minuti jooksul paraneda;
• Pea sünnitrauma;
• Raske operatiivne sünnitus (praegu üliharv, kuna kasutatakse keisrilõiget).

Kasutage vastsündinutel pea lokaalseks jahutamiseks kahte meetodit:

• Lapse peanaha niisutamine jooksva veega, mille temperatuur ei tohiks olla üle 12 ja mitte alla 10 kraadi. Selle meetodi abil saab jahutada üsna kiiresti, 10–20 minutiga;
• Kasutades polüetüleentorudest valmistatud kiivrit. Torudes ringleb pidevalt jahutatud vesi, mille temperatuur on 5 kraadi.

Lapsel võib jahutamisel tekkida neurovegetatiivne reaktsioon, selle kõrvaldamiseks kasutatakse ravimeid Aminazine, Droperidol, Naatriumhüdroksübutüraadi lahust.

Tuleb märkida, et vastsündinute lokaalse hüpotermiaga kaasneb alati üldine hüpotermia. Kehatemperatuur langeb 34-32 kraadini.

Pärast hüpotermiat taastuvad kõik elutähtsad funktsioonid, paraneb nii füüsiline kui ka neuroloogiline seisund.

2)* a, b, e, f, g;

3) c, d, h, i;

5) a, b, d.
064. Kirurgilist sepsist iseloomustavad: a) nõrk sõltuvus nakkuse esmase fookuse tunnustest; b) kaasneb alati püsiv baktereemia; c) gramnegatiivse septilise šoki suur esinemissagedus; d) gramnegatiivse sepsise sekundaarsete septikopüeemiliste fookuste kõrge sagedus; e) kliinilise pildi spetsiifilisuse nõrk sõltuvus patogeeni tüübist; f) mitme organi düsfunktsiooni sündroomi kõrge esinemissagedus. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) a, b, c;

5) * c, e, f.
065. Haavade bakteriaalse saastumise septiline tase on (mikroobikehasid 1 g koe kohta):
1)* 10 5 -10 6 ;

5) rohkem kui 10 9 .
066. Valige sepsise õige määratlus (kohandatud Consent Conference'ist, Atlanta, 1992). Sepsis on kombinatsioon:
1) perioodiline või püsiv baktereemia koos desinfitseerimata infektsioonikoldega;

2) püsiv baktereemia koos mitme organi düsfunktsiooni sündroomiga;

3) * süsteemne reaktsioon põletikule koos infektsioonikolde olemasoluga;

4) süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom koos mädane-resorptiivse palavikuga;

5) korduv või püsiv baktereemia, infektsioonikolded ja hulgiorgani düsfunktsiooni sündroom.
067. Anaeroobse infektsiooni varajased sümptomid on: a) kõrge kehatemperatuur; b) patsiendi ebaadekvaatne käitumine; c) kaarekujulised valud haavas; d) haavakudede turse; e) sagedane nõrk pulss. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) a, b, c;

2) b, c, d, e;

3) a, b, c, d;

4) a, c, d, e;

5)* kõik on õige.
068. Mitteklostriidi anaeroobse mikrofloora poolt põhjustatud nakkusliku haavaprotsessi lokaalsed tunnused on: a) hallid haavakuded; b) ohtralt määrdunudhalli pruuni eritist; c) nekroosi puudumine; d) nekrootiliste kudede rohkus; e) erkroosade graanulite olemasolu; e) gaasi kogunemine pehmetesse kudedesse. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1)* a, b, d;

4) a, b, e, f;

5) kõik on õige.
069. Gaasgangreeni kompleksravis kasutatakse: a) nekrootiliste kudede ekstsisioon; b) võimalikult lai kudede dissektsioon; c) antibakteriaalne monoteraapia; d) võõrutusinfusioonravi; e) hüperbaarne hapnikravi; f) antibakteriaalne kombineeritud ravi; g) lihasrelaksandid + mehaaniline ventilatsioon. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1)* a, b, d, e, f;

5) kõik on õige.
070. Teetanuse ravi hõlmab: a) teetanuse toksoidi globuliini; b) teetanuse toksoid; c) teetanusevastane seerum; d) rahustid ja barbituraadid; e) lihasrelaksandid; e) IVL. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) a, b, c, d;

2) c, d, e, f;

5)* kõik on õige.
071. Esmase kavatsusega haava paranemise vajalik tingimus on: a) nekroosikoldete ja hematoomide esinemine haavas; b) haava servade kokkupuude; c) haava servade elujõulisuse säilitamine; d) väike kahjustusala; e) haavakudede bakteriaalne saastumine on üle kriitilise piiri. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) a, c;

5) kõik on õige.
072. Põletikufaasis mädaste haavade lokaalseks raviks kasutatakse: a) rasvlahustuvaid salve; b) proteolüütilised ensüümid; c) vees lahustuvad salvid; d) pesemine antiseptikumidega; e) immuniseerimine. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) a, b;

5) a, d, e.
073. Millal tuleks raskes šokiseisundis sünnitatud patsiendil teostada haava esmane ravi?
1) kohe pärast vastuvõttu;

2) * vahetult pärast patsiendi šokist eemaldamist;

3) 2 tundi pärast vastuvõttu;

4) järgmisel päeval;

5) pärast vereülekannet.
074. Milliseid manipulatsioone tehakse haava esmase kirurgilise ravi käigus? a) haava servade väljalõikamine; b) peatada verejooks; c) võõrkehade eemaldamine haavast; d) haava pesemine antibiootikumidega; e) haava põhja väljalõikamine; e) haava seinte väljalõikamine. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) a, c, d, e;

2)* a, b, c, e, f;

3) b, c, d, e;

4) a, b, d, e;

5) kõik on õige.
075. Operatsioonijärgse haava mädanemise üldised mittemikroobsed tegurid on järgmised: a) kõrge vanus; b) patsiendi kahheksia c) hormoonide ja immunosupressantide võtmine; d) haava servade traumeerimine tööriistaga, aluspesu. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) a, c;

5) b, d.
076. Haavakoe saastumise kriitiline tase on (mikroobikehasid 1 g koe kohta):
1) 102-103;

5) 108-109.
077. Kuulihaavu iseloomustavad: a) väljalaskeavast väiksema sisselaskeava olemasolu; b) hävitamistsooni olemasolu; c) verevalumite ja nekroosi tsooni olemasolu; d) molekulaarse raputamise tsooni olemasolu; e) põletustsooni olemasolu; e) haavakanali aseptika. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) b, c, e;

3) a, b, e, f;

4)* a, b, c, d;

5) kõik on õige.
078. Haavade paranemise tüübid on järgmised: a) hematoomi sekundaarse resorptsiooni teel; b) kudede bioloogilise adhesiooni teel; c) teisene kavatsus; d) esmane pinge; e) sideme all; e) kipslahase all; g) kärna all. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) a, b, e;

5) kõik on õige.
079. Lokaalse hüpotermia kasutamine operatsioonijärgsel perioodil aitab kaasa:
1) mikroobikehade krüodestruktsioon;

2) * peatada kapillaarverejooks;

3) haavaservade kiire nakkumine;

4) haava servade lahknemise vältimine;

5) tromboosi ja emboolia ennetamine.
080. Milliste andmete põhjal võib esimestel tundidel pärast termilist vigastust eeldada sügavat põletust? a) säilib valutundlikkus; b) valutundlikkus puudub; c) esineb mõjutamata ümbritsevate kudede turse; d) tursed puuduvad; e) termograafia ajal väheneb soojusülekanne. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) a, b, e;

3) * b, c, e;

5) b, e.
081. Põletushaigus areneb: a) pindmiste põletustega kuni 10% kehapiirkonnast; b) põletushaavadega üle 15% kehapinnast; c) põletushaavadega vähemalt 20% kehapiirkonnast; d) sügavate põletustega 5–10% kehapiirkonnast; e) põletushaavadega 10% kehapiirkonnast; f) põletushaavadega vähemalt 30% kehapiirkonnast. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) a, d;

5) e.
082. Milliseid perioode põletushaiguse ajal eristatakse ja milline on nende järjestus? a) äge põletustoksikeemia; b) dehüdratsioonifaas; c) põletusšokk; d) septikotokseemia; e) hüdratatsioonifaas; e) taastumine. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) a, c, b, d;

2) b, c, e, f;

3)* a, c, d, f;

5) a, c, d, f.
083. Piiratud pindalaga (kuni 10% kehapinnast) I-II raskusastmega põletuste korral on sündmuskohal kõige tõhusam esmaabielement:
1) põlenud pinna määrimine vaseliiniõliga;

2) kuiva aseptilise sideme pealekandmine;

3) antiseptilise lahusega sideme paigaldamine;

4) * põlenud ala jahutamine jooksva külma veega 8-10 minutit;

5) rasvlahustuva salvi kasutamine.
084. Millisele külmakahjustusele on iseloomulik naha pinnakihi nekrootiline kahjustus ilma kasvukihi kahjustamiseta ja hävinud nahaelementide taastumine 1-2 nädalaga?
1) külmakahjustus I aste;

2) * külmakahjustus II aste;

3) külmakahjustus III aste;

4) külmakahjustus III-IV aste;

5) külmakahjustus IV aste.
085. Milliseid meetmeid tuleks võtta külmakahjustuste ravimisel reaktiivse eelse perioodi jooksul? a) kahjustatud kehapiirkonna soojendamine vees; b) ülejahutatud kehaosa soojendamine sooja õhuga; c) ülejahutatud kehaosa soojendamine hõõrudes; d) keha ülejahutatud ala täielik isoleerimine välistest soojusmõjudest; e) vasodilataatorite kasutamine; e) soojade infusioonilahuste kasutuselevõtt; g) novokaiini blokaad. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) a, e, f;

3) * d, e, f;

5) b, e, f.
086. Millised patoloogilised protsessid on troofiliste haavandite tekkes olulised? a) kroonilised vere- ja lümfiringe häired; b) traumaatilised mõjud; c) närvisüsteemi haigused; d) ainevahetushäired; e) süsteemsed haigused; e) nakkushaigused; g) kasvajad. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) a, b, e, f;

2) b, d, f, g;

5)* kõik on õige.
087. Lamatiste teket soodustavad: a) kudede kokkupressimine kipssidemega; b) endotrahheaalse toru pikaajaline viibimine hingetorus; c) drenaaži pikaajaline viibimine kõhuõõnes; d) kudede kokkusurumine patsiendi pikaajalisel lamamisasendil; e) innervatsiooni rikkumine seljaaju vigastuse korral; f) kivi pikaajaline surve sapipõie seinale. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) a, b, c;

5)* kõik on õige.
088. Operatsioonieelne ettevalmistus erakorraliseks kirurgiaks hõlmab: a) naha hügieenilist töötlemist operatsioonipiirkonnas; b) operatsioonivälja raseerimine; c) suuõõne kanalisatsioon; d) infusioonravi läbiviimine; e) puhastav klistiir; e) spiromeetria; g) EKG tegemine. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) a, b, c;

4) a, b, c, f;

5) c, e, f.
089. Millal tuleks nahka enne plaanilist operatsiooni raseerida?
1) enne haiglasse sattumist;

2) üks päev enne operatsiooni;

3) operatsioonieelsel õhtul;

4) * operatsioonipäeva hommikul;

5) vahetult enne operatsiooni algust operatsioonilaual.
090. Milliseid haavainfektsiooni ennetamise meetodeid tuleks enne plaanilist operatsiooni rakendada? a) hingamisharjutused; b) patsiendi aktiveerimine; c) keha desensibiliseerimine; d) suuõõne kanalisatsioon; e) patsiendi voodipesu vahetus; f) hügieeniline dušš; g) diureesi stimuleerimine; h) kirurgilise valdkonna ravi. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) a, d, e, h;

5) * d, e, f, h.
091. Operatsioonieelse perioodi ülesannete hulka kuuluvad: a) operatsiooni- ja anesteetilise riski hindamine; b) operatsiooni kiireloomulisuse kindlaksmääramine; c) diagnoosi seadmine; d) operatsiooni näidustuste määramine; e) elutähtsate elundite ja süsteemide seisundi tuvastamine; f) tehingu olemuse kindlaksmääramine; g) patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) b, d, e;

5)* kõik on õige.
092. Millised haigused nõuavad kiiret operatsiooni? a) maovähk; b) perforeeritud maohaavand; c) äge pimesoolepõletik; d) pahaloomuline kopsukasvaja; e) kägistatud kubemesong; e) õla lipoom. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) * b, c, e;

5) a, d.
093. Täpsustage kirurgilise operatsiooni etapid: a) kirurgiline juurdepääs; b) patsiendi asetamine operatsioonilauale; c) kiire vastuvõtt; d) peatada verejooks; e) haava õmblemine. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) a, b, c;

2)* a, c, e;

3) a, c, d, e;

5) kõik on õige.
094. Laialt levinud peritoniidi kiireloomulise operatsiooni vastunäidustused on: a) värske müokardiinfarkt; b) tõsine traumaatiline šokk samaaegse trauma korral; c) patsiendi agonaalne seisund; d) varajane operatsioonijärgne periood; e) vastunäidustusi ei ole. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) a, b, c;

5) d.
095. Radikaalne operatsioon on:
1) * operatsioon, mis pretendeerib täielikule ravile;

2) operatsioon, mis välistab täielikult haiguse peamise allika naasmise võimaluse;

3) kasvaja ekstsisioon tervete kudede piires;

4) kahjustatud organi eemaldamine ja metastaaside tekketeede blokeerimine;

5) sekkumine, mille eesmärk on haiguse ilmingute täielik kõrvaldamine.
096. Esimesel päeval pärast operatsiooni on sagedasemad järgmised tüsistused: a) väline verejooks; b) sündmuste toimumine; c) hematoomi moodustumine haavas; d) rütmihäired ja südameseiskus; e) haava mädanemine. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) a, b, c;

3)* a, c, d;

5) kõik on õige.
097. Patsiendi postoperatiivse seisundi kataboolset faasi iseloomustavad: a) sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerumine; b) vere glükoosisisalduse tõus; c) rasvkoe suurenenud lagunemine; d) kopsude elutähtsuse suurenemine; e) diureesi vähenemine. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) a, b, c;

4)* a, b, c, e;

5) kõik on õige.
098. Kopsupõletiku teket operatsioonijärgsel perioodil soodustavad: a) vanadus; b) kopsude hüpoventilatsioon operatsiooni ajal; c) dieedi iseärasused; d) ebapiisav valu leevendamine pärast operatsiooni; e) pikk horisontaalasend; f) hapniku sissehingamine; g) antibiootikumide intravenoosne manustamine; h) hingamisharjutused; i) krooniline südamepuudulikkus. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) a, b, c, d, e;

2) b, e, f, g;

3) b, g, h, i;

4)* a, b, d, e, i;

5) a, b, d, f, i.
099. Süvaveenide tromboosi ennetamine pärast operatsiooni hõlmab: a) antibiootikumravi; b) jäseme sidumine; c) pikaajaline voodipuhkus pärast operatsiooni; d) patsientide varajane aktiveerimine pärast operatsiooni; e) antikoagulantide kasutamine. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1) a, b;

4) * b, d, e;

5) a, c, e.
100. Postoperatiivse haiguse kulgemise anaboolset faasi iseloomustavad: a) lihasmassi taastumine; b) valkude lüüs ja nende lagunemissaaduste kuhjumine; c) hormonaalsüsteemi aktiveerimine; d) lämmastiku tasakaalu taastamine; e) eksogeense energia saamine, mis ületab keha vajadused. Valige õige vastuste kombinatsioon:
1)* a, d, e;

5) a, b, c.
Anestesioloogia, elustamine, intensiivravi
001. Tööpinge on:
1) bioloogilised kaitseprotsessid vastuseks kirurgilisele traumale;

2) * bioloogilised kaitseprotsessid erinevate mõjude kompleksil: hirm, erutus, valu, anesteesia mõju, haavade ja kehakudede traumade teke, verekaotus jne;

3) bioloogilised protsessid kaitsevad ainult valu eest (valu leevendamine ei ole stressifaktor);

4) kaitse bioloogilised protsessid, toimub alles operatsiooni alguses ja lõpeb pärast selle lõppemist;

5) vigastuste ja verekaotuse eest kaitsvad bioloogilised protsessid.
002. Üldanesteesia komponendi jälgimisel on võimalik patsiendi keha piisav kaitse operatsioonistressi eest. Valige õige üldanesteesia komponentide kombinatsioon:
1) sügav uni koos narkootiliste analgeetikumide lisamisega;

2) * teadvuse väljalülitamine, neurovegetatiivne kaitse, analgeesia ja lihaste lõdvestamine;

3) teadvuse väljalülitamine ja lihaste lõdvestamine;

4) neurolepsia ja analgeesia seisund;

5) anesteesia, lihaste lõdvestamine ja neurovegetatiivne kaitse.
003. Enne plaanilisi ja erakorralisi kirurgilisi sekkumisi tehakse patsientidele premedikatsioon. Millised on premedikatsiooni peamised eesmärgid:
1) analgeesia ja vagaalreaktsioonide ennetamine;

2) neurovegetatiivne stabiliseerimine, vagaalreflekside ennetamine, operatsioonihirmu kõrvaldamine;

3) analgeesia, parasümpatolüütilise toime, neurovegetatiivse kaitse fooni loomine;

4) * psühho-emotsionaalse stressi eemaldamine, neurovegetatiivne stabiliseerimine, analgeesia ja anesteetikumide võimendamine, vagaalreaktsioonide ennetamine;

5) psühho-emotsionaalne stabiliseerimine, bronhide näärmete sekretsiooni pärssimine, hingamishäirete ennetamine.
004. On teada, et premedikatsiooni eesmärgid on: sedatsioon ja neurovegetatiivne pärssimine, analgeesia, soovimatute refleksreaktsioonide ennetamine ja kõrvaldamine. Valige järgmiste ravimite kombinatsioonide hulgast kõige tõhusam ja edukam kombinatsioon, mis annaks analüütilise ja rahustava toime:
1) * diasepaam (midasolaam, dormicum), fentanüül (promedool);

2) diasepaam, droperidool;

3) kloorpromasiin, difenhüdramiin;

4) norfiin, barbituraadid;

5) analgin, klonidiin.

Meditsiiniline talveunerežiim on keha või selle organite temperatuuri kontrollitud alandamise meetod, mille eesmärk on vähendada ainevahetuse intensiivsust, kudede, elundite ja nende füsioloogiliste süsteemide funktsioonide taset ning suurendada nende vastupanuvõimet hüpoksiale.

Keha sügaval jahutamisel pidurduvad ainevahetusprotsessid, kudede hapnikuvajadus väheneb. Seda hapniku metabolismi, eriti aju, omadust võtavad kirurgid arvesse mitmesuguste organite operatsioonide ajal kunstliku hüpotermia tingimustes vereringe olulise vähenemise või isegi ajutise seiskumise tingimustes, mida nimetatakse kuivade organite (süda, veri) operatsioonideks. veresooned, aju, muud elundid). Tavaliselt juhinduvad anestesioloogid pärasooles olevast temperatuurist vahemikus 28-30 ° C, kuid vajadusel on võimalik tekitada sügavamat hüpotermiat (termolüüs, meditsiinilise talveunerežiimi spetsialisti Labori sõnul) kasutades masina kunstlikku vereringet. , lihasrelaksandid, ainevahetuse inhibiitorid ja muud manipulatsioonid. Keha üldiseks jahutamiseks kasutatakse vedelikke temperatuuriga +2 kuni -12 ° C, mis ringlevad spetsiaalsetes patsiendi peal kantavates "külmades" ülikondades või neid katvates "külmades" tekkides. Paljudel juhtudel kasutatakse lokaalset hüpotermiat, näiteks peas, patsiendi peas kantava spetsiaalse kiivri abil, mis on läbistatud termotorudega, mille kaudu ringleb jahutusvedelik.

Keha väljendunud adaptiivsete reaktsioonide kõrvaldamiseks või vähendamiseks vastuseks hüpotermiale, stressireaktsiooni piiramiseks tehakse patsiendile enne jahutamise algust anesteesia ning süstitakse lihasrelaksante ja neuropleegilisi aineid (lüütiline kokteil). Kokkuvõttes tagavad need manipulatsioonid üldise ja raku ainevahetuse, rakkude hapnikutarbimise, süsihappegaasi ja teiste metaboliitide vabanemise järkjärgulise vähenemise ning hoiavad ära happe-aluse tasakaalu häireid, ioonide ja vee tasakaaluhäireid kudedes.

Meditsiinilise talveunerežiimi eelised seisnevad selles

Eluohtlikke ajukoore funktsioonide ja närvisüsteemi refleksi aktiivsuse häireid ei täheldata,

erutuvus, juhtivuse vähenemine ja südame juhtivussüsteemi südamestimulaatori rakkude automatiseerimine on piiratud,

areneb siinusbradükardia

Südame väljundi ja insuldi mahu vähenemine

Arteriaalse vererõhu langus

Funktsionaalne aktiivsus ja ainevahetuse tase organismi organites ja kudedes on pärsitud.

Üksikute organite ja kudede (aju, neerud, magu, maks, eesnääre jt) lokaalselt kontrollitud hüpotermiat kasutatakse siis, kui on vaja teha nendega kirurgilisi sekkumisi või muid terapeutilisi manipulatsioone: verevoolu korrigeerimine, plastilised protsessid, ainevahetus ja muud eesmärkidel.

Väga oluline ja siiani täielikult lahendamata probleem on patsiendi väljatõmbamine kunstliku hüpotermia seisundist. Kui see seisund on piisavalt sügav ja jätkub suhteliselt pikka aega, toimuvad organismis olulised muutused peaaegu igat tüüpi ainevahetuses. Nende normaliseerumine keha hüpotermiast eemaldamise protsessis on selle meetodi meditsiinis rakendamise oluline aspekt.

Hüpotermilised seisundid hõlmavad haigusseisundeid, mida iseloomustab kehatemperatuuri langus alla normi. Nende väljatöötamine põhineb termoregulatsiooni mehhanismide lagunemisel, mis tagavad keha optimaalse soojusrežiimi. Seal on keha jahutamine (tegelikult hüpotermia) ja kontrollitud (kunstlik) hüpotermia ehk meditsiiniline talveunne.

Hüpotermia

Hüpotermia - tüüpiline soojusainevahetuse häirete vorm - tekib madala ümbritseva õhu temperatuuri ja / või soojuse tootmise olulise vähenemise tagajärjel.

Hüpotermiat iseloomustab termoregulatsiooni mehhanismide rikkumine (häire) ja see väljendub kehatemperatuuri languses alla normi.

Etioloogia

Põhjused keha jahutamise arendamine on mitmekesine.

Madal ümbritsev temperatuur (vesi, õhk, ümbritsevad objektid jne) on kõige sagedasem hüpotermia põhjus. On oluline, et hüpotermia tekkimine oleks võimalik mitte ainult negatiivsel (alla 0 °C), vaid ka positiivsel välistemperatuuril. On näidatud, et kehatemperatuuri langus (pärasooles) 25 ° C-ni on juba eluohtlik; kuni 20 °C, - reeglina pöördumatu; kuni 17–18 ° C - tavaliselt surmav.

Jahtumisest tingitud suremuse statistika on soovituslik. Inimese hüpotermiat ja surma jahtumise ajal täheldatakse õhutemperatuuril +10 °C kuni 0 °C umbes 18%; 0 °C kuni -4 °C 31%; -5 °C kuni -12 °C 30% juures; -13 °C kuni -25 °C 17%; -26 °C kuni -43 °C 4%. On näha, et maksimaalne suremus alajahtumise ajal on õhutemperatuuri vahemikus +10 °C kuni –12 °C. Järelikult on inimene Maal eksisteerimise tingimustes pidevalt potentsiaalses jahenemisohus.

Ulatuslik lihaste halvatus ja/või nende massi vähenemine (näiteks nende alatoitumise või düstroofia tõttu). Selle põhjuseks võivad olla seljaaju trauma või hävimine (näiteks postsheemia, süringomüelia või muude patoloogiliste protsesside tagajärjel), vöötlihaseid innerveerivate närvitüvede kahjustus, aga ka mõned muud tegurid (nt Ca. 2+ puudus lihastes, lihasrelaksandid) .

Ainevahetushäired ja/või eksotermiliste ainevahetusprotsesside efektiivsuse vähenemine. Sellised seisundid võivad areneda koos neerupealiste puudulikkusega, mis põhjustab (muu hulgas) katehhoolamiinide puudust organismis; raskete hüpotüreoidsete seisunditega; vigastuste ja düstroofsete protsessidega hüpotalamuse sümpaatilise närvisüsteemi keskuste piirkonnas.

Keha äärmuslik kurnatuse aste.

Viimasel kolmel juhul areneb hüpotermia välja madala välistemperatuuri tingimustes.

Riskitegurid keha jahutamine.

Suurenenud õhuniiskus. See vähendab oluliselt selle soojusisolatsiooni omadusi ja suurendab soojuskadu, peamiselt juhtivuse ja konvektsiooni kaudu.

Kõrge õhu kiirus. Tuul aitab kaasa keha kiirele jahtumisele õhu soojusisolatsiooniomaduste vähenemise tõttu.

Liigne niiskus või riiete märjaks saamine. See vähendab selle soojusisolatsiooni omadusi.

Külma vette sattumine. Vesi tarbib umbes 4 korda rohkem soojust ja on 25 korda soojusjuhtivam kui õhk. Sellega seoses võib vees külmumist täheldada suhteliselt kõrgel temperatuuril: veetemperatuuril +15 ° C jääb inimene elujõuliseks mitte rohkem kui 6 tundi, +1 ° C juures - umbes 0,5 tundi. Intensiivne soojuskadu toimub peamiselt konvektsiooni ja juhtivuse teel.

Pikaajaline paastumine, füüsiline väsimus, alkoholimürgitus, aga ka erinevad haigused, vigastused ja ekstreemsed seisundid. Need ja mitmed teised tegurid vähendavad organismi vastupanuvõimet külmale.

Ägeda jahutuse tüübid

Sõltuvalt inimese surma ajast külma mõjul eristatakse kolme tüüpi ägedat jahtumist, mis põhjustab hüpotermiat:

Äge, millesse inimene sureb esimese 60 minuti jooksul (vees temperatuuril 0 ° C kuni +10 ° C või niiske külma tuule mõjul).

Alaäge, kus surma täheldatakse enne neljanda külma, niiske õhu ja tuule käes viibimise tunni möödumist.

Aeglane kui surm saabub pärast neljandat tundi külma õhuga (tuulega) kokkupuudet isegi riietuse või keha kaitsmisega tuule eest.

Hüpotermia patogenees

Hüpotermia areng on etapiviisiline protsess. Selle kujunemise aluseks on enam-vähem pikaajaline ülepinge ja lõpuks organismi termoregulatsioonimehhanismide lagunemine. Sellega seoses eristatakse hüpotermia korral kahte selle arenguetappi: 1) kompensatsioon (kohanemine) ja 2) dekompensatsioon (deadaptatsioon). Mõned autorid eristavad hüpotermia viimast etappi - külmumist.

Hüvitise staadium

Kompensatsioonietappi iseloomustab erakorraliste adaptiivsete reaktsioonide aktiveerimine, mille eesmärk on vähendada soojusülekannet ja suurendada soojuse tootmist.

Hüvitise etapi arendusmehhanism sisaldab:

† muutus inimese käitumises, mille eesmärk on lahkuda tingimustest, milles toimib madal ümbritseva õhu temperatuur (näiteks külmast ruumist lahkumine, soojade riiete, küttekehade kasutamine jne).

† Soojusülekande efektiivsuse langus saavutatakse tänu higistamise vähenemisele ja lakkamisele, naha ja lihaste arteriaalsete veresoonte ahenemisele ning seetõttu väheneb nendes oluliselt vereringe.

† soojuse tootmise aktiveerimine, suurendades verevoolu siseorganites ja suurendades lihaste kontraktiilset termogeneesi.

- stressireaktsiooni kaasamine (ohvri erutunud seisund, termoregulatsioonikeskuste elektrilise aktiivsuse suurenemine, liberiinide sekretsiooni suurenemine hüpotalamuse neuronites, hüpofüüsi adenotsüüdides - ACTH ja TSH, neerupealise medullas - katehhoolamiinid ja nende ajukoores - kortikosteroidid, kilpnäärmes - kilpnäärmehormoonid.

Nende muutuste kompleksi tõttu, kuigi kehatemperatuur langeb, ei ületa see siiski normi alumist piiri. Keha temperatuuri homöostaas säilib.

Ülaltoodud muutused muudavad oluliselt organismi organite ja füsioloogiliste süsteemide talitlust: tekib tahhükardia, tõuseb vererõhk ja südame väljund, kiireneb hingamissagedus, suureneb punaste vereliblede arv veres.

Need ja mõned muud muutused loovad tingimused metaboolsete reaktsioonide aktiveerimiseks, mida tõendab glükogeeni sisalduse vähenemine maksas ja lihastes, GPA ja FFA suurenemine ning kudede hapnikutarbimise suurenemine.

Ainevahetusprotsesside intensiivistumine on ühendatud energia suurenenud vabanemisega soojuse kujul ja takistab keha jahtumist.

Kui põhjuslik tegur toimib jätkuvalt, võivad kompenseerivad reaktsioonid muutuda ebapiisavaks. Samal ajal ei lange mitte ainult keha sisekudede, vaid ka selle siseorganite, sealhulgas aju temperatuur. Viimane toob kaasa termoregulatsiooni tsentraalsete mehhanismide häireid, koordinatsiooni ja soojuse tootmisprotsesside ebaefektiivsust – areneb nende dekompensatsioon.

Dekompensatsiooni staadium

Termoregulatsiooniprotsesside dekompensatsiooni (deadaptatsiooni) staadium on soojusvahetuse regulatsiooni kesksete mehhanismide katkemise tagajärg (joon. 6–12).

Riis. 6.–12. Hüpotermia peamised patogeensed tegurid keha termoregulatsioonisüsteemi dekompensatsiooni staadiumis.

Dekompensatsiooni staadiumis langeb kehatemperatuur alla normaalse taseme (pärasooles langeb see 35 ° C-ni ja alla selle) ja jätkab alanemist. Häiritud on keha temperatuuri homöostaas: keha muutub poikilotermiliseks.

Põhjus dekompensatsiooni staadiumi areng: aju kortikaalsete ja subkortikaalsete struktuuride, sealhulgas termoregulatsioonikeskuste aktiivsuse suurenev pärssimine. Viimane põhjustab soojustootmisreaktsioonide ebaefektiivsust ja keha jätkuvat soojuskadu.

Patogenees

† Ainevahetuse neuroendokriinse regulatsiooni ja kudede, elundite ja nende süsteemide talitluse mehhanismide rikkumine.

† Kudede ja elundite funktsioonide rikkumine.

† Ainevahetusprotsesside pärssimine kudedes. Funktsiooni- ja ainevahetushäirete aste sõltub otseselt kehatemperatuuri languse astmest ja kestusest.

Manifestatsioonid

† Vereringehäired:

‡ südame väljundi vähenemine nii kontraktsioonijõu vähenemise kui ka südame löögisageduse tõttu - kuni 40 minutis;

‡ vererõhu langus,

‡ vere viskoossuse suurenemine.

† Mikrotsirkulatsiooni häired (kuni staasi tekkeni):

‡ verevoolu aeglustumine mikroveresoonte veresoontes,

‡ suurenenud verevool läbi arterio-venulaarsete šuntide,

‡ Kapillaarverevarustuse märkimisväärne vähenemine.

† Mikroveresoonte seinte läbilaskvuse suurendamine anorgaaniliste ja orgaaniliste ühendite jaoks. Selle põhjuseks on kudede vereringe halvenemine, BAS-i moodustumine ja vabanemine neis, hüpoksia ja atsidoosi teke. Veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemine toob kaasa valgu, peamiselt albumiini kadumise verest (hüpoalbumineemia). Vedelik väljub veresoonte voodist kudedesse.

† Turse tekkimine. Sellega seoses suureneb vere viskoossus veelgi, mis süvendab mikrotsirkulatsiooni häireid ja aitab kaasa muda ja verehüüvete tekkele.

† Nende muutuste tagajärg on lokaalsed isheemiakolded kudedes ja elundites.

- Kudede ja elundite funktsioonide ja ainevahetuse häired ja dekompensatsioon (bradükardia, millele järgnevad tahhükardia episoodid; südame rütmihäired, arteriaalne hüpotensioon, südame väljundi vähenemine, hingamisliigutuste sageduse ja sügavuse vähenemine 8-10 minutis; lakkamine lihaste külmavärinad, hapniku pinge vähenemine kudedes, selle tarbimise vähenemine rakkudes, glükogeenisisalduse vähenemine maksas ja lihastes).

† Sega hüpoksia:

‡ vereringe (südame väljundi vähenemise, verevoolu halvenemise tõttu mikroveresoonte veresoontes),

‡ hingamisteede (pulmonaalse ventilatsiooni mahu vähenemise tõttu),

‡ veri (vere hüübimise, adhesiooni, erütrotsüütide agregatsiooni ja lüüsi tagajärjel, HbO 2 dissotsiatsiooni halvenemine kudedes;

‡ kude (tegevuse külma allasurumise ja kudede hingamisensüümide kahjustuse tõttu).

† Suurenev atsidoos, ioonide tasakaalustamatus rakkudes ja interstitsiaalses vedelikus.

† Ainevahetuse pärssimine, kudede hapnikutarbimise vähenemine, rakkude energiavarustuse häired.

† Nõiaringide moodustumine, mis võimendavad hüpotermia ja organismi elutähtsate funktsioonide häirete teket (joon. 6–13).

Riis. 6–13. Peamised nõiaringid termoregulatsioonisüsteemi dekompensatsiooni staadiumis hüpotermia ajal.

‡ metaboolne nõiaring. Kudede temperatuuri langus koos hüpoksiaga pärsib metaboolsete reaktsioonide kulgu. On teada, et kehatemperatuuri langus 10 °C võrra vähendab biokeemiliste reaktsioonide kiirust 2–3 korda (seda mustrit kirjeldatakse kui temperatuurikoefitsienti van't Hoffa - Q 10). Ainevahetuse intensiivsuse allasurumisega kaasneb vaba energia vabanemise vähenemine soojuse kujul. Selle tulemusena langeb kehatemperatuur veelgi, mis lisaks pärsib ainevahetuse intensiivsust jne.

‡ veresoonte nõiaring. Jahutamise ajal suureneva kehatemperatuuri langusega kaasneb naha, limaskestade ja nahaaluskoe arteriaalsete veresoonte laienemine (vastavalt neuromüoparalüütilisele mehhanismile). Seda nähtust täheldatakse kehatemperatuuril 33–30 °C. Naha veresoonte laienemine ja sooja vere sissevool nendesse elunditest ja kudedest kiirendab keha soojuskao protsessi. Selle tulemusena langeb kehatemperatuur veelgi, veresooned laienevad veelgi, soojus kaob jne.

‡ Närviliselt‑lihaseline nõiaring. Progresseeruv hüpotermia põhjustab närvikeskuste, sealhulgas nende, mis kontrollivad lihaste toonust ja kontraktsioone, erutatavuse vähenemist. Selle tulemusena lülitatakse välja selline võimas soojuse tootmise mehhanism nagu lihaste kontraktiilne termogenees. Selle tulemusena väheneb intensiivselt kehatemperatuur, mis veelgi pärsib neuromuskulaarset erutuvust, müogeenset termogeneesi jne.

‡ Hüpotermia patogenees võib hõlmata muid nõiaringe, mis võimendavad selle arengut.

† Hüpotermia süvenemine põhjustab esimeste kortikaalsete ja seejärel subkortikaalsete närvikeskuste funktsioonide pärssimist. Sellega seoses tekib patsientidel hüpodünaamia, apaatia ja unisus, mis võib lõppeda koomaga. Sellega seoses eristatakse sageli hüpotermilise "une" või kooma staadiume kui hüpotermia eraldi etappi.

† Kui keha väljub hüpotermilisest seisundist, tekivad ohvritel sageli põletikulised protsessid - kopsupõletik, pleuriit, ägedad hingamisteede haigused, põiepõletik jne. Need ja muud seisundid on tingitud IBN-süsteemi efektiivsuse vähenemisest. Sageli esinevad troofiliste häirete, psühhooside, neurootiliste seisundite, psühhasteenia tunnused.

Jahutusteguri toime suurenemisega toimub keha külmumine ja surm.

† Vahetud surmapõhjused raske hüpotermia korral: südameseiskus ja hingamisseiskus. Nii esimene kui ka teine ​​on suuremal määral vasomotoorsete ja respiratoorsete bulbarkeskuste külma depressiooni tagajärg.

† Südame kontraktiilse funktsiooni katkemise põhjuseks on fibrillatsiooni (sagedamini) või selle asüstoolia (harvem) tekkimine.

† Lülisamba piirkonna valdava jahtumise korral (pikaajalise külma veega või jääl viibimise tingimustes) eelneb surmale sageli kollaps. Selle areng on seljaaju veresoonte keskuste külma pärssimise tagajärg.

† Hüpotermia tekib tavaliselt siis, kui rektaalne temperatuur langeb alla 25–20°C.

† Hüpotermia tingimustes surnutel ilmnevad siseorganite, aju ja seljaaju veresoonte venoosse rohkuse tunnused; väikesed ja suured fokaalsed hemorraagiad neis; kopsuturse; glükogeenivarude ammendumine maksas, skeletilihastes, müokardis.

Hüpotermia ravi ja ennetamise põhimõtted

Ravi hüpotermia on ehitatud, võttes arvesse kehatemperatuuri languse astet ja keha elutähtsate funktsioonide häirete tõsidust.

Hüvitise staadiumis ohvrid peavad peamiselt peatama välise jahutamise ja soojendama keha (soojas vannis, soojenduspatjades, kuivades soojades riietes, soojas joogis). Sel juhul normaliseerub kehatemperatuur ja organismi elutegevus tavaliselt iseenesest, kuna säilivad termoregulatsiooni mehhanismid.

Dekompensatsiooni staadiumis hüpotermia nõuab intensiivset igakülgset arstiabi. See põhineb kolmel põhimõttel: etiotroopne, patogeneetiline ja sümptomaatiline.

Etiotroopne põhimõte sisaldab:

Meetmed jahutusfaktori toime peatamiseks ja keha soojendamiseks. Kannatanu viiakse koheselt sooja ruumi, riietatakse ja soojendatakse. Kõige tõhusam soojendus vannis (kogu keha sukeldamisega). Samal ajal on vaja vältida pea soojendamist, kuna on oht süvendada aju hüpoksiat (ainevahetuse suurenemise tõttu selles piiratud hapnikuvarustuse tingimustes).

Keha aktiivne soojenemine peatatakse pärasooles temperatuuril 33–34 ° C, et vältida hüpertermilise seisundi tekkimist. Viimane on üsna tõenäoline, kuna keha termoregulatsioonisüsteemi piisav funktsioon pole ohvril veel taastunud. Soojenemine on soovitatav läbi viia pinnaanesteesia, lihaste lõdvestamise ja mehaanilise ventilatsiooni tingimustes. See võimaldab teil kõrvaldada keha kaitsereaktsioonid, antud juhul liigsed, külmale (eriti lihaste jäikus, nende värisemine) ja seeläbi vähendada hapnikutarbimist, samuti kudede hüpoksia mõju. Soojenemine annab suurema efekti, kui koos välisega kasutatakse ka siseorganite ja kudede soojendamise meetodeid (pärasoole, mao, kopsude kaudu).

patogeneetiline põhimõte sisaldab:

Tõhusa vereringe ja hingamise taastamine. Selleks on vaja vabastada hingamisteed (limast, vajunud keelest) ja läbi viia abi- või mehaaniline ventilatsioon kõrge hapnikusisaldusega õhu- või gaasisegudega. Kui samal ajal südame aktiivsus ei taastu, tehakse selle kaudne massaaž ja võimalusel defibrillatsioon. Tuleb meeles pidada, et südame defibrillatsioon kehatemperatuuril alla 29 ° C võib olla ebaefektiivne.

KShchR korrigeerimine, ioonide ja vedeliku tasakaal. Sel eesmärgil kasutatakse tasakaalustatud soola- ja puhverlahuseid (näiteks naatriumvesinikkarbonaat), polüglüksiini ja reopolüglütsiini lahuseid.

Glükoosipuuduse kõrvaldamine organismis. See saavutatakse, lisades selle erineva kontsentratsiooniga lahuseid kombinatsioonis insuliini ja vitamiinidega.

Verekaotusega kantakse üle verd, plasmat ja plasmaasendajaid.

Sümptomaatiline ravi mille eesmärk on kõrvaldada muutused kehas, mis raskendavad ohvri seisundit. Selle tõttu:

Rakenda vahendeid, mis takistavad aju, kopsude ja muude organite turset;

Arteriaalse hüpotensiooni kõrvaldamine,

normaliseerida diureesi,

kõrvaldada tugev peavalu;

Külmakahjustuste, tüsistuste ja kaasuvate haiguste korral ravitakse neid.

Ärahoidmine keha jahutamine ja hüpotermia sisaldab meetmete komplekti.

Kuivade soojade riiete ja jalanõude kasutamine.

Õige töö ja puhkuse korraldamine külmal aastaajal.

Soojuspunktide korraldamine, sooja toidu pakkumine.

Meditsiiniline kontroll talvistes vaenutegevuses, õppustes, spordivõistlustes osalejate üle.

Alkoholi tarvitamise keeld enne pikka külmas viibimist.

Suure tähtsusega on keha karastamine ja inimese aklimatiseerumine keskkonnatingimustega.

meditsiiniline talveunestus

Kontrollitud (kunstlikku) hüpotermiat kasutatakse meditsiinis kahel kujul: üldine ja kohalik.

Üldine kontrollitud hüpotermia

Kasutusala

Toimingute tegemine vereringe olulise vähenemise või isegi ajutise seiskumise tingimustes. Seda nimetati nn kuivade organite operatsioonideks: süda, aju ja mõned teised.

Kõige laialdasemalt kasutatakse kunstlikku talveunerežiimi südameoperatsioonidel selle klappide ja seinte defektide kõrvaldamiseks, aga ka suurte veresoonte puhul, mis nõuab verevoolu peatamist.

Eelised

Rakkude ja kudede stabiilsuse ja ellujäämise märkimisväärne suurenemine hüpoksilistes tingimustes madalatel temperatuuridel. See võimaldab elundi mitmeks minutiks verevarustusest lahti ühendada, millele järgneb elutegevuse taastamine ja piisav funktsioneerimine.

Temperatuuri vahemik

† Hüpotermiat kasutatakse tavaliselt rektaalse temperatuuri langetamisel 30–28 °C-ni. Pikaajaliste manipulatsioonide vajaduse korral tekitatakse südame-kopsu masina, lihasrelaksantide, metaboolsete inhibiitorite ja muude mõjurite abil sügavam hüpotermia. Pikkade operatsioonide (mitu kümneid minutit) läbiviimisel "kuivatel" organitel tehakse "sügav" hüpotermia (alla 28 ° C), kasutatakse kunstlikku vereringet ja hingamisaparaate, samuti spetsiaalseid skeeme ravimite manustamiseks ja anesteesia.

† Kõige sagedamini kasutatakse keha üldiseks jahutamiseks vedelikku, mille temperatuur on +2–12 ° C, mis ringleb patsientidele kantavates spetsiaalsetes “külmades” ülikondades või neid katvates “külmades” tekkides. Lisaks kasutatakse ka patsiendi naha jää- ja õhkjahutusega anumaid.

Meditsiiniline ettevalmistus

Keha adaptiivsete reaktsioonide kõrvaldamiseks või raskusastme vähendamiseks vastuseks selle temperatuuri langusele, samuti stressireaktsiooni väljalülitamiseks vahetult enne jahutamise algust antakse patsiendile üldanesteesia, neuropleegilised ained. , lihasrelaksante manustatakse erinevates kombinatsioonides ja annustes. Kokkuvõttes vähendavad need mõjud oluliselt rakkude ainevahetust, nende hapnikutarbimist, süsihappegaasi ja metaboliitide moodustumist, hoiavad ära happe-aluse tasakaalu rikkumisi, ioonide ja vee tasakaaluhäireid kudedes.

Meditsiinilise talveunerežiimi tagajärjed

Hüpotermia korral 30–28 °C (rektaalne)

- puuduvad eluliselt ohtlikud muutused ajukoore talitluses ja närvisüsteemi refleksitegevuses;

- müokardi erutuvuse, juhtivuse ja automatismi vähenemine;

† areneb siinusbradükardia,

- insuldi ja südame minutimahu vähenemine,

† alandab vererõhku,

† vähenenud funktsionaalne aktiivsus ja ainevahetuse kiirus elundites ja kudedes.

Kohalik kontrollitud hüpotermia

Üksikute organite või kudede (aju, neerud, magu, maks, eesnääre jne) lokaalset kontrollitud hüpotermiat kasutatakse juhul, kui on vaja teha neile kirurgilisi sekkumisi või muid terapeutilisi manipulatsioone: verevoolu korrigeerimine, plastilised protsessid, ainevahetus, ravim. tõhusus jne.

Hüpotermia (meetodina) on keha (või kehaosa) temperatuuri kunstlik alandamine jahutamise teel. Seda kasutatakse iseseisva või abivahendina. On kohalik (kohalik) ja üldine hüpotermia.

Mao lokaalne hüpotermia viiakse läbi spetsiaalse aparaadi LGZH-1 abil kaksteistsõrmiksoole, harvemini mao, erosiooni- ja mitmete põletikuliste haiguste (näiteks) veritsevate haavandite korral. Patsient sisestatakse sondi kaudu õhukese seinaga õhupalliga, mis on kujuga maos. Jahutusvedelik (50% alkoholi t° 4-5°) siseneb silindrisse, ringledes pidevalt läbi aparaadi. Hüpotermia kestus on 3-4 tundi. Samal ajal toimub vereülekanne. Aju lokaalne hüpotermia viiakse läbi Hypothermi aparaadi abil, millest voolab ümber peanaha külma vee või jahutatud õhu vool. Seda kasutatakse raske ajuturse (trauma, aju verevarustuse häire) korral. Hüpotermia kestus on 2-4 tundi; samal ajal näidatakse intravenoosse hüpertoonilise lahuse, plasma samaaegset infusiooni. Jäsemete lokaalset hüpotermiat kasutatakse raskelt haigete patsientide amputatsioonide anesteetikumina. Jäse kaetakse eelnevalt peale kantud jääkottidega (2-3 tunniks; 1-2 tunniks).

Üldist hüpotermiat kasutatakse operatsioonidel, mis nõuavad vereringe ajutist seiskumist (operatsioonid lahtiselt - "kuiv" -, operatsioonid koos jne). Kui kehatemperatuur langeb 25 ° -ni, on võimalik vereringe peatada 10-15 minutiks, jahutamisel alla 20 ° - 45 minutiks. ja veelgi enam. Hüpotermia saadakse kahel viisil.
1. Väline jahutus (vann t ° 3-5 °, pakkimine jääkottidega, seadmed - hüpotermid kujul, mis koosnevad torude süsteemist, mille kaudu külm ringleb). Patsiendile tehakse endotrahheaalne anesteesia koos lihaselise ja kontrollitud hingamisega. Sügavuse saavutamisel (vt Anesteesia) asetatakse patsient külma vanni. Kontrollige temperatuuri söögitorus või spetsiaalse termomeetriga. 30-60 min. temperatuur langeb 32-30°-ni. Patsient võetakse vannist välja, pühitakse ja pannakse peale. 30 min jooksul. temperatuur jätkab iseseisvalt langemist 2-5 ° võrra. Lihaste värisemine jahtumise alguses eemaldatakse lõõgastava lisasüstiga.

Pärast operatsiooni lõppu asetatakse patsient haavale kleebise peale t° 40-45° vanni ja soojendatakse temperatuurini t° 33-35°, seejärel viiakse voodisse, kaetakse tekiga. Siis tõuseb see iseenesest. Hüpotermia vähendab kudede tundlikkust hapnikunälja suhtes, mis võimaldab ajul ilma kahjustamata taluda vereringe vähenemist.

Masina või jääpakkidega hüpotermia üldreeglid on samad.

2. Kehaväline (väline) jahutamine; Veri juhitakse torude süsteemi kaudu patsiendi veenist jahutusseadmesse ja valatakse seejärel suurde arterisse.

Hüpotermia alla 20° nõuab kunstlikku vereringet (vt.). Hüpotermia peamine oht on südame virvendus. Selle tüsistuse sagedus suureneb temperatuuri langusega alla 28 °. Südame virvenduse ilmnemisel tuleb teha defibrillatsioon (vt.).

Hüpotermia (kreeka keelest hüpo - madalam ja terme - soojus; üldise jahutuse sünonüüm) - kehatemperatuuri kunstlik langus, mis saavutatakse anesteesia all, füüsilise mõju (külm vesi, jää, jahutatud õhk jne) abil. Hüpotermia vähendab organismi hapnikuvajadust, suurendab selle vastupanuvõimet hüpoksiale (vt), vähendab või isegi kõrvaldab ajutise ajuisheemia ohu. Hüpotermia on näidustatud kirurgiliste sekkumiste ajal "kuivale" südamele, mille jooksul see lülitatakse 10 minutiks välja. või kauem (ajuisheemiat ilma hüpotermiata talutakse ohtlike tagajärgedeta ainult 3 minutit), operatsioonide ajal, mis nõuavad aordiklambrit ja kopsuarteri kaudu verevoolu väljalülitamist. Neurokirurgias kasutatakse hüpotermiat ajuaneurüsmide ja ajukasvajate operatsioonidel. Hüpotermia osutus tõhusaks kilpnäärme tormi korral. Raske türeotoksikoosiga ja metaboolsete protsesside taseme olulise suurenemisega patsientidel on soovitatav kasutada mõõdukat hüpotermiat koos neurovegetatiivse blokaadi ja endotrahheaalse anesteesiaga. Hüpotermiat kasutatakse ka suurte operatsioonide ajal raskelt haigetel patsientidel, kelle kompensatsioonijõud on enne operatsiooni ammendunud (I. S. Zhorov). Operatsioonijärgsel perioodil on hüpotermia näidustatud hüpoksilise ajuturse, mürgistuse ja kesknärvisüsteemi vigastuste korral (A.P. Kolesov).

Anesteesia (vt) kombinatsioon hüpotermiaga on kombineeritud anesteesia kõige keerulisem, tehniliselt raskem tüüp. Samal ajal sunnib raskete tüsistuste oht kasutama hüpotermiat ainult siis, kui patsiendi seisundi tõsidusest või sekkumise keerukusest tulenev oht ületab hüpotermia endaga seotud riski.

Hüpotermia võib olla üldine ja lokaalne. Alleni sõnul on lokaalse hüpotermia korral žgutiga seotud jäse kaetud purustatud jääga (sulamisel lisatakse uus). Pärast 60-150 min. jahutatud kudede temperatuur langeb 6-8 ° -ni, mis vähendab nende hapnikuvajadust ja põhjustab valuvaigistavat toimet. Raske seisundiga eakatel patsientidel on lokaalse hüpotermia kasutamine aterosklerootilise või diabeetilise gangreeni amputatsioonidel olnud väga tõhus.

Üldise hüpotermia korral on vajalik endotrahheaalne anesteesia, mis tagab kontrollitud hingamise ja lihasrelaksantide kasutamise (vt). Üldjahtumisel toimuvad muutused on olemuselt tsüklilised (faasilised). Hüpotermia 1. faasi - "adrenergiline" - iseloomustab südame ja söögitoru temperatuuri langus 34 ° -ni (esialgne või kerge hüpotermia). Adrenaliini vabanemise mõjul tõuseb arteriaalne ja venoosne rõhk, sagenevad pulss ja hingamine ning suureneb hapnikusisalduse arteriovenoosne erinevus. Märgitakse hüperglükeemiat, hüperkaleemiat, suurenenud vere ja türoksiini omastamist.

2. faas tekib siis, kui temperatuur langeb 28°-ni (mõõdukas hüpotermia). Selle faasi lõpus on kõigi keha funktsioonide oluline pärssimine. Märgitakse lihaste jäikust, arteriaalse ja venoosse rõhu langust, pulss aeglustub 40 löögini, südame väljund ja arteriovenoosne erinevus (venoosse vere arterioliseerumine) vähenevad ning intrakraniaalne rõhk väheneb. Endokriinsed funktsioonid on alla surutud. Patsient kaotab teadvuse. Sellest hetkest alates tuleks narkootiliste ainete doose oluliselt vähendada, soovitatakse isegi üle minna 100% hapniku insuflatsioonile. Selles faasis saate südame 10 minutiks välja lülitada.

Kolmandat faasi, mis tekib jahutamisel alla 28 °, iseloomustab hüpofüüsi, kilpnäärme ja neerupealiste endokriinsete funktsioonide täielik ammendumine. Lihaste jäikus asendub nende lõdvestusega. Sageli esineb südame virvendus, mis ähvardab surma, kuid kui säilitate anesteesia pindmise taseme, siis temperatuuril mitte alla 21 ° ei kao ei hingamisteede ega kardiovaskulaarsed refleksid, kuigi need vähenevad järk-järgult. T. M. Darbinyan eristab keha jahtumisfaasi 27 ° kuni 20 ° kui vahepealset hüpotermiat.

Sügavat hüpotermiat tuleks pidada jahtumiseks alla 20°C, mis eeldab kehavälise vereringe seadmete kasutamist. Drew, Keen ja Benazon (S. E. Drew, G. Keen, D. B. Benazon) tõestasid, et temperatuuril t ° 13 ° talutakse ajuisheemiat 45 minutit. koos kõigi funktsioonide täieliku hilisema taastamisega. S. A. Kolesnikov jt. jahutati 9-15,6°-ni koos vereringe seiskumisega 7-45 min. Kliiniline kogemus sügava hüpotermiaga on siiski piiratud. Sellega seotud suremus on sageli areneva dekortikatsiooni sündroomi tõttu endiselt väga kõrge.

Hüpotermia viimane etapp on soojenemise periood. Sellega tuleks tagada kudede hapnikuvarustuse ülekaal selle tarbimisest. Soovitatav on aktiivne aeglane soojendamine (soe vesi, soe õhk, diatermia jne) koos piisava anesteesiaga.

Hüpotermia algfaasis reageerib keha temperatuuri langusele külmavärinaga ja hapnikutarbimine ei vähene, vaid vastupidi, suureneb 2-7 korda. Selle reaktsiooni mahasurumiseks kasutatakse edukalt kurariseerimist mittedepolariseerivate lõõgastajatega koos madala anesteesiaga. Värisemise korral on soovitatav intravenoosselt manustada 10-25 mg kloorpromasiini ja 20 mg promedooli.

Hüpotermia ajal tekkiv hingamispuudulikkus põhjustab atsidoosi ning atsidoos ja müokardi hüpoksia provotseerivad südame virvendusarütmia. Hingamisteede atsidoosi vastu võitlemiseks on soovitatav hüperventilatsioon. Fibrillatsiooni tekkega on kõige tõhusam defibrillatsioon kondensaatori tühjenemisega (V. A. Negovsky, N. L. Gurvich).

Koronaarvereringe parandamiseks on soovitav rindkere aordi kokku suruda (vt. Keha taaselustamine).

Hüpotermia saavutamiseks kasutatakse väliseid jahutusmeetodeid, kehaõõnte jahutamist ja kehavälist vereringet. Jahutust kontrollitakse termomeetria abil pärasooles või söögitorus (spetsiaalse termomeetriga).

Väline jahutamine saavutatakse patsiendi mähkimisel jääpakkidega, sukeldamisega t ° 3–5 ° veevanni, mähkimisega teki sisse, mille kaudu juhitakse torudest läbi külm vesi. Väliseks jahutamiseks on kõige mugavamad spetsiaalsed külmikud, näiteks Avtogipotherm aparaat (Rootsi toodang).

Mis tahes välisjahutusmeetodi puhul on vaja see peatada, kui läbi jahutatud pindmiste kudede ringleva vere temperatuur langeb 2/3 võrra kavandatud jahtumisest: pärast jahutamise lõppu temperatuur langeb jätkuvalt ja kui see ei võeta arvesse, ületab selle langus hüpotermia seatud taseme.

Hüpotermia õõnsuste jahutamise meetodil - avatud rindkere pesemine külma veega (1954), selles ringleva jääveega õhupalli maoõõnde viimine jne - ei ole saanud piisavat levikut. Kehavälise jahutamise korral siseneb õõnesveeni venoosne veri külmutussüsteemi ja naaseb seejärel reiearteri kaudu kehasse. A. A. Vishnevsky ja T. M. Darbinyan jt. töötas välja aju ja südame kombineeritud piirkondliku perfusiooni meetodi, mis võimaldab opereerida avatud südant mõõduka hüpotermia tingimustes 9-29 minutit. Pea piirkondliku hüpotermia meetodit välise jahutuse abil hakati tänu rakendamise kiirusele ja lihtsusele kasutama elustamismeetmete komplektis (vt keha taaselustamine).