Naiste suguelundite kasvajataolised haigused. Naiste reproduktiivsüsteemi vähieelsed kasvajad. I. Taustaprotsessid

Pahaloomulistele haigustele eelnevad reeglina patoloogilised protsessid, mille vastu need tekivad. Vähieelsete haiguste õigeaegne diagnoosimine, nende ravi on tõhusad vähi ennetamiseks. Vähieelse vähi aluseks on morfoloogilised muutused, kuid anamneesi ja uuringu tegemisel tuleb arvestada kliiniliste ilmingute ja haiguse arengu iseloomuga.

Häbeme ja tupe vähieelsed haigused

Haigus esineb kõige sagedamini menopausi ajal ja seda iseloomustab järk-järgult arenev naha, limaskesta ja häbeme nahaaluse koe atroofia. Krauroosi ja leukoplaakia aluseks on keerulised metaboolsed ja neuroendokriinsed protsessid.

Krauroz. Märgitakse väljendunud atroofilisi protsesse. Järk-järgult kortsub häbememokkade nahk, tekib limaskesta atroofia, tupe sissepääs kitseneb. Protsessiga kaasneb püsiv sügelus, urineerimine on raskendatud, seksuaalne aktiivsus on võimatu.

Leukoplaakia. Selle haiguse korral kaasneb limaskesta düstroofsete muutustega epiteeli keratiniseerumine, mis väljendub erineva suurusega kuivade valgete naastude ilmnemises välissuguelundite piirkonnas. Lisaks häbemele võib leukoplaakia lokaliseerida tupe ja emakakaela limaskestal. Krauroosi ja leukoplakia kombinatsioon nõuab suuremat tähelepanu ja õigeaegset kompleksset ravi, kuna on suur pahaloomuliste kasvajate oht. Patsientide uurimine hõlmab kohustuslikku kolposkoopiat ja biopsiat.

Ravi patsiendid peaksid olema komplekssed, kasutama üldist tugevdavat ravi, säästvat dieeti, rahusteid, östrogeeni sisaldavate salvide paikset manustamist, novokaiini blokaade, heelium-neoonlaserit, sümptomaatilist ravi jne. Ravi mõju puudumisel kasutavad nad abi. kirurgilisele ravile.

Emakakaela taustahaigused

Taustahaiguste hulka kuuluvad tõeline erosioon, pseudoerosioon, ektropioon, leukoplaakia.

tõeline erosioon

See on emakakaela seisund, mille korral puudub osa kihilisest lameepiteelist. Erosioon tekib emakakaela traumaatilise ja põletikulise mõju taustal (kiiritusravi, traumaatiline günekoloogiline läbivaatus, kolpiit). Tõeline erosioon on lühike protsess, 5-10 päeva pärast muutub see emakakaelakanalist "välja hiiliva" silindrilise epiteeli ja tõelise erosiooni pinna katmise tõttu pseudoerosiooniks.

pseudoerosioon

See võib eksisteerida pikka aega - aastaid, see toetab emakakaela põletikulist protsessi erosiooninäärmete nakatumise tõttu. Ravi puudumisel ilmneb erosioonipinnale basaalrakkude hüperaktiivsus, mida mõnikord komplitseerib atüüpia, mis võimaldab omistada pikaajalise pseudoerosiooni vähieelsele seisundile.

Erosioonide ja pseudoerosioonide kliinilised ilmingud ei ole iseloomulikud, diagnoos tehakse uurimise käigus, millele järgneb täiendavad uurimismeetodid - kolposkoopia, biopsia.

Erosiooniravi on kohustuslik. Ravimeetodite valimisel tuleb arvesse võtta vanust, erosiooni määramist, sünnituse olemasolu või puudumist ajaloos. Konservatiivseid ravimeetodeid kasutatakse nullpaaris, "värskete" erosioonidega. Terapeutiliste meetmetena tehakse ettepanek desinfitseerida tupe, kasutada põletikuvastaste ja taastavate omadustega salvtampoone (astelpajuõli, kalaõli, antibakteriaalsed emulsioonid). Konservatiivse ravi mõju puudumisel, pikaajalise erosiooniga, erosiooniga sünnitajatel on valikmeetodiks kirurgilised meetodid. Kirurgiliste meetodite olemus taandub pseudoerosiooni patoloogiliste substraatide hävitamisele, millele järgneb nende tagasilükkamine. Seejärel taastatakse endine pseudoerosioonipind.

Kirurgilised meetodid:

• diatermokoagulatsioon. Selle protseduuri tehnika ja tehnikad on välja töötatud pikka aega ja neid kasutatakse laialdaselt. Meetodi efektiivsus on umbes 70%. Negatiivsed küljed - emakakaela tsikatriaalne deformatsioon koos sügava koagulatsiooniga, menstruaaltsükli häired, endometrioosi oht. Meetodit ei kasutata nullpaaris;
• krüoteraapia(krüodestruktsioon vedela lämmastikuga). Viimastel aastatel on see pseudoerosioonide ravis pseudoerosioonide ravis silmapaistva koha hõivanud. Selle meetodi eelised on mitmesugused: sekkumise valutus, selle veretu olemus, armkoe moodustumise oht, emakakaela pinna kiire epiteelistumine pärast nekrootilise pseudoerosioonikoe tagasilükkamist. Meetodit saab rakendada nullpaaridele;
• laserteraapia. Praegu kasutatakse seda laialdaselt pseudoerosioonide raviks. Laserkiirgusel on kudede armistumise ohu puudumisel regenereerimisprotsessidele stimuleeriv toime. Epitelisatsioon toimub kiiresti 10-20 päeval pärast protseduuri.

Kõiki kolme meetodit kasutatakse pärast laiendatud kolposkoopiat ja biopsiat raskete düsplaasiaprotsesside välistamiseks. Pärast nende meetodite rakendamist on naised hoolika ambulatoorse jälgimise all.

Ektroopioon

Emakakaela kanali limaskesta ümberpööramine emakakaela tupeosas. Enamasti on need emakakaela ümmarguste lihaskiudude rebenemise tagajärjed. Rebendite põhjuseks võib olla sünnitus, emakakaela kanali traumaatiline laienemine abordi ajal, emaka limaskesta diagnostiline kuretaaž. Tegelikult on ektropioon kombinatsioon pseudoerosioonist ja emakakaela tsikatriaalsest deformatsioonist. Pärast uurimist valib patsient ühe või teise kirurgilise ravi meetodi. Arvesse tuleb võtta vanust, reproduktiivse funktsiooni seisundit ja emakakaela deformatsiooni astet.

Emakakaela leukoplaakia

Sellel puuduvad sümptomid ja see tuvastatakse peeglite abil emakakaela uurimisel. Nähtavad valged laigud, mis on kihistunud lameepiteeli lokaalsed keratiniseerumisprotsessid. Põhjuseks võivad olla immuunhäired, düshormonaalsed muutused ja põletikulised protsessid. Pärast uuringut viiakse läbi individuaalselt valitud ravi, mis sõltub patsiendi vanusest, reproduktiivfunktsioonist. Noorte naiste lihtsa leukoplaakia korral kasutatakse emakakaela krüodestruktsiooni ja laseraurustamist. Atüüpiaga leukoplaakia korral kasutatakse emakakaela diatermokonisatsiooni või amputatsiooni, võttes arvesse patsiendi vanust.

Emakakaela düsplaasia.

Düsplaasia aluseks on vohamise protsessid. Sõltuvalt proliferatsiooni astmest, ebatüüpiliste rakkude olemasolust ja protsessi lokaliseerimisest epiteeli erinevates kihtides jaguneb düsplaasia kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Emakakaela düsplaasial ei ole tüüpilisi kliinilisi ilminguid. Düsplaasia diagnoosimine hõlmab uurimist peeglitega, tampooniga ebatüüpiliste rakkude tuvastamiseks, kolposkoopiat koos sihtbiopsiaga. Kõige täpsem diagnoos tehakse biopsia materjali histoloogilise uurimisega.

Ravi düsplaasia viiakse läbi, võttes arvesse kõiki diagnostilisi näitajaid ja kaasuvaid haigusi.

Endomeetriumi vähieelsed haigused

Nende hulka kuuluvad korduvad hüperplastilised protsessid, adenomatoos, ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia. Näärmekoe suurenenud proliferatsioon ilmneb düshormonaalsete häirete tagajärjel ja seda saab kindlaks teha emakaõõne limaskesta hüsteroskoopia või diagnostilise kuretaaži käigus saadud materjali histoloogilisel uurimisel. Hüperplastiliste protsesside patogeneesis on juhtiv roll hüperöstrogenismi kujul esinevatel hormonaalsetel häiretel. Kuid endomeetriumi hüperplastilised protsessid võivad tekkida ka kudede vastuvõtu rikkumisega. Hüperplastiliste protsesside peamised kliinilised ilmingud on mitmesugused emakaverejooksud. Lõpliku diagnoosi saab teha tervikliku uuringuga koos endomeetriumi kohustusliku histoloogilise uuringuga. Materjali saate emaka limaskesta diagnostilise kuretaažiga, hüsteroskoopia või emakaõõnest aspiratsiooniga. Patsientide ravi võib olla konservatiivne – see on normaliseeriv hormoonravi või operatiivne – orgaaniliste haiguste, nagu emakafibroidid, endometrioos, munasarjatsüstid jne, esinemisel.

Munasarja vähieelsed haigused

80-85% pahaloomuliste munasarjakasvajate juhtudest esineb vähk teist korda koos healoomuliste munasarjakasvajate pahaloomulise kasvajaga (pahaloomuline kasvaja). Seetõttu on kõik tsüstoomid vähieelsed. Patsiendid saavad kirurgilist ravi. Kirurgilise sekkumise maht sõltub patsiendi vanusest ja kasvaja olemusest.

Naiste suguelundite vähieelsete haiguste õigeaegne avastamine, patsientide läbivaatus, vähieelsete haiguste ravi on usaldusväärne naiste suguelundite vähi ennetamine. Vähieelsete haiguste varajane avastamine on võimalik vaid massiliste ennetavate uuringute käigus. Selleks on vaja kasutada kõiki elanikkonnaga tehtava selgitustöö meetmeid - vestlusi, loenguid, kõnesid meedias.

Keegi ei tea ühe või teise lokalisatsiooniga onkoloogilise haiguse ühemõttelist põhjust. Kuid on mitmeid patoloogiaid, mida peetakse vähieelseteks ja ilma õigeaegse ravita võivad need provotseerida pahaloomulise kasvaja arengut. Seega võivad emakakaelavähk põhjustada mitte ainult inimese papilloomiviiruse või kantserogeenidega kokkupuutumise vormis, vaid ka kroonilisi patoloogiaid, mida pole aastaid ravitud.

Enamik naiste suguelundite patoloogiaid, mida peetakse vähieelseteks haigusteks, allub ravile hästi. Ja õigeaegse ravi korral ei anna need ainsatki võimalust onkoloogilise protsessi tekkeks, kuid tervise tähelepanuta jätmise ja ravi puudumise korral taandub haigus varem või hiljem vähkkasvajaks.

Emakakaelavähk

Onkoloogia võib tekkida järgmiste patoloogiate ravi puudumise tõttu:

• emakakaela erosioon;
• polüübid;
• leukoplaakia;
• emakakaela düsplaasia, selle deformatsioon jne.

Erosioon

Erosioon on naiste tavaline patoloogia. Seda esineb nii väga noortel tüdrukutel kui ka vanematel naistel. Haigus seisneb emakakaela epiteeli terviklikkuse rikkumises, haavandi tekkimises. Patoloogia ei pruugi pikka aega avalduda, kuid ilma ravita võib emakakaela erosioon areneda vähiks. Selle võimaluse välistamiseks on vajalik günekoloogi ennetav läbivaatus vähemalt kord kuue kuu jooksul. Erosiooni korral määrab arst ravi, reeglina seisneb see haavandi kauteriseerimises vedela lämmastiku või vooluga.

Protseduur viiakse läbi ilma haiglaravi, ilma anesteesia kasutamiseta ja see ei kesta rohkem kui 10-20 minutit. Ainus eeltingimus enne kauteriseerimist on histoloogiliseks analüüsiks erosioonikoe proovi võtmine, et välistada emakakaela erosioonist arenenud vähk.

Informatiivne video: E rosia - emakakaela vähieelne haigus

Erosioon võib tekkida mitmel põhjusel:

• hormonaalne tasakaalutus;
• nõrgenenud immuunsüsteem;
• põletikulised protsessid naise suguelundites;
• emakakaela limaskesta mehaanilised kahjustused.

Erosioonil puuduvad iseloomulikud sümptomid. Põhimõtteliselt ei tunne naised ebamugavust, valu ega muid ilminguid ning saavad probleemi olemasolust teada pärast günekoloogi läbivaatust. Harvadel juhtudel, kui esineb olulisi limaskesta kahjustusi, võib pärast vahekorda või selle ajal ilmneda verine või verine eritis. Sel juhul peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.

Lisaks elektrivooluga kauteriseerimisele või vedela lämmastikuga külmutamisele võib erosiooni raviks välja pakkuda ka muid meetodeid, näiteks raadiolaineid või laserit. Uusimad ravimeetodid on kõige kaasaegsemad ja neil on piiratud arv kõrvaltoimeid.

Leukoplaakia

Lisaks emaka erosioonile võib emakakaela ravi tekkida ka muude haiguste tõttu, millest üks on leukoplaakia. Haigus seisneb naise alumise suguelundite limaskesta kahjustuses. Visuaalselt iseloomustab selliseid muutusi epiteelikihi tihenemine ja keratiniseerumine, millele ilmub valge või määrdunudhall kate.

Leukoplaakia võib olla mitut tüüpi:

• erosioonne- sel juhul tekivad valge naastu pinnale praod või väikesed haavandid;
• tasane- kõige asümptomaatilisem vorm ei näita reeglina selle olemasolu märke. Haiguse käiguga tekivad valkjad kolded, mis ei tõuse epiteelist kõrgemale ega põhjusta valu. Põhimõtteliselt leitakse see vorm arsti uurimisel;
• tüükas- fookused tõusevad sel juhul epiteeli kohal väikeste kasvudena. Need võivad üksteisega kattuda, mistõttu emakakaela seinad muutuvad mugulateks. Seda vormi peetakse kõige ohtlikumaks ja kõige sagedamini degenereerub vähkkasvajaks.

Patoloogia avastamisel võetakse kahjustatud kude alati histoloogiliseks analüüsiks. Leukoplakia arengu täpseid põhjuseid ei ole veel usaldusväärselt uuritud.

Informatiivne video: Emakakaela leukoplaakia

Haiguse sümptomatoloogia sõltub selle vormist. Nii toob näiteks tüükaline vorm sageli kaasa ebamugavust, valu ja põletustunnet. Erosiivse vormi korral märkavad patsiendid mõistust, eriti pärast vahekorda, ja mõnikord ka sügelust. Lame vorm avaldub harva, välja arvatud valge katte olemasolu, mida saab näha ainult arst uurimise ajal.

Patoloogia raviks võib soovitada järgmisi meetodeid:

• keemiline koagulatsioon;
• krüodestruktsioon;
• raadiolainete kirurgia;
• elektrokoagulatsioon;
• laserrakendus.

polüübid

Healoomulised moodustised polüüpide kujul võivad ilma õigeaegse ravita muutuda vähkkasvajaks. Polüübid on pirnikujulised või villilised kasvud. Neid saab kinnitada limaskestale laiale alusele või õhukesele jalale. Need võivad olla ühe- või mitmekordsed.

Vähi areng

Iseenesest polüübid ei kahjusta keha, kuid võivad põhjustada onkoloogia või emakaverejooksu arengut ning seetõttu vajavad õigeaegset ravi. Teraapia seisneb nende kasvajate eemaldamises, enamasti kasutatakse selleks radikaalset meetodit - polüpektoomiat.

Emaka fibromüoom

Naiste seas levinud haigus, mida iseloomustab healoomulise kasvaja moodustumine emakas selle lihaskihist. Pikka aega ei avaldu fibromüoom enne, kui see saavutab märkimisväärse suuruse. Suurte sõlmede korral saab arst kasvajat palpeerida isegi läbi kõhuõõne. See vorm on ohtlik verejooksu ja vähiks degeneratsiooniga. Sümptomid on valu seljas, tuharates ja alakõhus. Valu ilmneb fibromüoomi suure raskuse ja selle surve tõttu närvilõpmetele. Samuti saab diagnoosida soole- ja põiehäireid.

Informatiivne video: Fibromüoom - emaka kasvaja

Ravi sõltub fibromüoomi suurusest ja individuaalsetest näitajatest. Reeglina kasutavad nad kirurgilist meetodit.

Iga kirjeldatud patoloogia õigeaegse diagnoosiga reageerib ravile hästi. Kuid ilma ravita on vähktõve tekkimise tõenäosus suur ja selle patoloogiaga on palju raskem toime tulla. Ennetuslikel eesmärkidel soovitavad arstid süstemaatiliselt külastada günekoloogi profiiliuuringuid. Ära ole ükskõikne oma tervise suhtes!

Praktiline günekoloogia

Juhend arstidele

Meditsiiniuudiste agentuur

UDC 618.1 BBK 57.1 L65

Arvustajad:

G.K. Stepankovskaja, Riikliku Teaduste Akadeemia ja Ukraina Meditsiiniteaduste Akadeemia korrespondentliige, meditsiiniteaduste doktor, professor, riikliku meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakond nr 1. AA. Bogomolets;

JA MINA. Senchuk, arstiteaduste doktor, professor, juhataja. Ukraina Traditsioonilise Meditsiini Assotsiatsiooni meditsiiniinstituudi sünnitusabi ja günekoloogia osakond;

B. F. Mazorchuk, arstiteaduste doktor, professor, juhataja. Vinnitsa Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakond nr 1. M.I. Pirogov.

Lihhatšov VC.

L65 Praktiline günekoloogia: juhend arstidele / V.K. Tore-

chev. - M .: LLC "Meditsiinilise teabe agentuur", 2007. - 664 lk: ill.

ISBN 5-89481-526-6

Praktiline juhend annab tõenduspõhise meditsiini põhimõtetele tuginedes kaasaegseid ideid levinumate günekoloogiliste haiguste etioloogiast ja patogeneesist, nende diagnoosimise ja ravi algoritmidest. Naiste suguelundite põletikuliste haiguste küsimusi kirjeldatakse üksikasjalikult koos sugulisel teel levivate infektsioonide tunnustega; viljatuse probleem ja kaasaegsete reproduktiivtehnoloogiate kasutamine; menstruaaltsükli häirete kõik aspektid, menopausi ja postmenopaus; taustaseisundid, vähieelsed haigused ja naiste suguelundite piirkonna kasvajad; endometrioosi ja trofoblastiliste haiguste probleemid; pereplaneerimise meetodid; kliinik, diagnostika ja ravi taktika "ägeda kõhu" korral. Lisades on infot tänapäevaste farmakoloogiliste preparaatide, taimravi meetodite, günekoloogilise massaaži ja ravivõimlemise kohta.

Praktiseerivatele arstidele - sünnitusabi-günekoloogid, perearstid, abituriendid, praktikandid.

UDC 618,1 BBK 57,1

ISBN 5-89481-526-6 © Likhachev V.K., 2007

© Disain. OOO "Meditsiiniinfo Agentuur", 2007

Lühendite loetelu................................................ ...................................................... 12

1. peatükk. Günekoloogiliste patsientide uurimise meetodid.......................... 16

1.1. Anamnees.................................................. .......................................... 17

1.2. Objektiivne kontroll .................................................. .............................. 17

1.3. Spetsiaalsed laboriuuringute meetodid ........ 22

1.3.1. Tsütoloogiline diagnostika ................................................... 22

1.3.2.Munasarjade aktiivsuse funktsionaalse diagnostika testid 22

1.3.3. Hormonaalsed uuringud.................................................. 25

1.3.4. Geneetilised uuringud................................................ 27

1.4. Instrumentaalsed uurimismeetodid ........................... 30

1.4.1. Emaka sondeerimine ................................................... ................... ....... kolmkümmend

1.4.2. Emakakaela kanali ja emakaõõne diagnostiline fraktsionaalne kuretaaž 30

1.4.3. Kõhuõõne punktsioon läbi tagumise

vaginaalne fornix................................................ .................................. 31

1.4.4. Aspiratsiooni biopsia ................................................... .................. 31

1.4.5. Endoskoopilised uurimismeetodid ........ 32

1.4.6. Ultraheli ................................................... ...... 35

1.4.7. Röntgeniuuringu meetodid ............... 37

1.5. Tüdrukute ja noorukite läbivaatuse tunnused ............ 39

2. peatükk............... 43

2.1. Põletikuliste haiguste arengu mehhanismid

naiste suguelundid ................................................... ...................... 43

2.1.1. Naiste suguelundite põletikuliste haiguste esinemise tegurid 43

2.1.2. Naiste reproduktiivsüsteemi bioloogilise kaitse mehhanismid nakkuse eest 44

2.1.3. Tingimused, mis rikuvad naiste reproduktiivsüsteemi kaitse barjäärimehhanisme 45

2.1.4. Peamised seosed naiste reproduktiivsüsteemi põletikuliste haiguste patogeneesis 46

2.2. Ülekantud infektsioonide tunnused

seksuaalselt ................................................... .......................................... 48

2.2.1. Trihhomonoos ................................................... .................. 48

2.2.2. Gonorröa................................................................ ........................ viiskümmend

2.2.3. Urogenitaalkandidoos ................................................... 54

2.2.4. Klamüüdia ................................................... .............................................. 56

2.2.5. Mükoplasmoos ja ureaplasmoos................................................ 60

2.2.6. Bakteriaalne vaginoos.................................................. .............. 63

2.2.7 Herpesviiruste perekonna põhjustatud infektsioonid 66

2.2.8. Papilloomiviiruse infektsioon ................................................... 73

2.3. Üksikvormide kliinik, diagnoosimine ja ravi
põletikulised haigused

naiste suguelundid ................................................... ...................... 76

2.3.1. Vulviit.................................................. .............................. 76

2.3.2. Bartoliniit ................................................... ...................................... 80

2.3.3. Kolpiit................................................ ...................... 83

2.3.4. Emakakaela põletik ................................................... .......................... 95

2.3.5. Endometriit ................................................... ................... 98

2.3.6. Salpingoooforiit ................................................ ......... 102

2.3.7. Parametriit.................................................. ................... 118

2.3.8. Pelvioperitoniit ................................................... ......... 119

3. peatükk.................................................. 123

3.1. Reproduktiivsüsteemi neurohumoraalne regulatsioon

naise funktsioonid .................................................. .................... 123

3.1.1. Naiste reproduktiivsüsteemi füsioloogia.. 123

3.1.2. Neurohumoraalne regulatsioon

menstruaaltsükli ................................................ .................. .. 135

3.1.3. Prostaglandiinide roll naiste reproduktiivsüsteemi regulatsioonis 136

3.1.4. Naiste suguelundite töö anatoomilised ja füsioloogilised tunnused

erinevatel vanuseperioodidel .............................. 137

3.2. Hüpomenstruaalne sündroom ja amenorröa ................................... 141

3.2.1. Patsientide uurimise ja ravi üldpõhimõtted

hüpomenstruaalse sündroomi ja amenorröaga... 145

3.2.2. Patsientide ravi üldpõhimõtted

hüpomenstruaalse sündroomi ja amenorröaga .... 146

3.2.3. Primaarse amenorröa kliiniliste ilmingute, diagnoosimise ja ravi tunnused 151

3.2.4. Sekundaarse amenorröa kliiniliste ilmingute, diagnoosimise ja ravi tunnused 160

3.3. Düsfunktsionaalne emakaverejooks ................................... 173

3.3.1. Düsfunktsionaalse emakaverejooksu kliinilised ja patofüsioloogilised omadused 175

3.3.2. DMC-ga patsientide uurimise üldpõhimõtted. 178

3.3.3. DMK-ga patsientide ravi üldpõhimõtted ............... 179

3.3.4. DMC omadused erinevatel vanuseperioodidel .... 181

3.4. Algodüsmenorröa ................................................... .................. 194

4. peatükk.......................................................... 199

4.1. Perimenopausis füsioloogia ja patofüsioloogia

ja menopausijärgsed perioodid................................................. 202

4.2. Peri- ja postmenopausaalsete perioodide patoloogia ...... 206

4.2.1. Psühhoemotsionaalsed ja neurovegetatiivsed häired 207

4.2.2. Urogenitaalsed häired ja troofilised nahamuutused 211

4.2.3. Kardiovaskulaarsed häired

ja osteoporoos ................................................... .............................................. 213

4.3. Klimakteriaalse sündroomi diagnoos .................. 217

4.4. Peri-patoloogia ravimteraapia

ja menopausijärgsed perioodid................................................. 221

4.4.1. Hormoonasendusravi ................................................... 224

4.4.2. Selektiivne östrogeeni retseptor

modulaatorid ................................................... ................. 231

4.4.3. Östrogeense aktiivsuse koeselektiivne regulaator - STEAR 232

4.4.4. Fütoöstrogeenid ja fütohormoonid ................................... 233

4.4.5. Androgeenid ................................................... .............................................. 234

4.4.6. Süsteemne ja lokaalne HAR urogenitaalsete häirete korral 234

4.4.7. Osteoporoosi ennetamine ja ravi ................................................... . 235

4.5. Peri-patoloogia füsioteraapia

ja menopausijärgsed perioodid................................................. 238

4.6. Peri-patoloogia fütoteraapia

ja menopausijärgsed perioodid................................................. 240

5. peatükk................................................................... 243

5.1. Erinevate vormide omadused

polütsüstilised munasarjad ................................................... .......................... 243

5.1.1. Polütsüstiliste munasarjade haigus ................................................... 243

5.1.2. Polütsüstiliste munasarjade sündroom ................................... 245

5.2. PCOS-i diagnoosimine .................................................. ................... 248

5.3 PCOS-i ravi.................................................. ................................... 252

5.3.1. Konservatiivsed ravimeetodid.................................. 252

5.3.2. Kirurgilised ravimeetodid .................................. 256

5.3.3. Füsioteraapia................................................................ ................. 258

Peatükk 6............................................................................................. 260

6.1. Kliiniliste ilmingute tunnused,

viljatuse erinevate vormide diagnostika ja ravi............. 262

6.1.1. Endokriinne viljatus.................................................. 262

6.1.2. Munajuhade ja munajuhade-kõhukelme viljatus..... 276

6.1.3. Emaka ja emakakaela viljatuse vormid ................... 282

6.1.4. Immunoloogiline viljatus ................................... 283

6.1.5. Psühhogeenne viljatus ................................................... 285

6.2. Viljatuse diagnoosimise algoritm................................................. 285

6.3. Viljatuse erinevate vormide ravi algoritm................................ 287

6.4. Kaasaegsed paljunemistehnoloogiad ................................... 290

6.4.1. Kehaväline viljastamine........................ 291

6.4.2. Muud paljunemistehnoloogiad ................................... 294

6.4.3. Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom.................................. 296

7. peatükk

suguelundid................................................................................. 300

7.1. Emakakaela tausta- ja vähieelsed haigused

emakas ................................................... ...................................... 300

7.1.1. Emakakaela haiguste etiopatogenees ............... 301

7.1.2. Emakakaela haiguste klassifikatsioon ............... 303

7.1.3. Emakakaela haiguste kliinik ........................... 305

7.1.4. Emakakaela tausta- ja vähieelsete haiguste diagnoosimine 316

7.1.5. Tausta ja vähieelsete haiguste ravi

emakakaela haigused .................................................. ... 321

7.1.6. Patsientide kliiniline ravi

erinevate taustavormidega ja vähieelsed
emakakaela haigused .................................................. 328

7.2. Endomeetriumi hüperplastilised protsessid (HPE) ........ 331

7.2.1. HPE etiopatogenees .................................................. ...... 331

7.2.2. GGE klassifikatsioon ................................................... .............. ...... 333

7.2.3. GPE kliinik ................................................... .. ................... 339

7.2.4. HPE diagnoosimine .................................................. ........ 340

7.2.5. HPE ravi ................................................... .............................................. 344

7.3. Hüperplastilised ja düsplastilised protsessid
piimanäärmed (mastopaatia) ................................................ 359

8. peatükk............................ 375

8.1. Emaka fibromüoom (FM) ................................................ .......... 375

8.1.1. FM etioloogia ja patogenees................................................ .. 375

8.1.2. FM klassifikatsioon ................................................... .............................. 379

8.1.3. Kliinik FM .................................................. .................. 381

8.1.4. FM diagnostika ................................................ .............. 386

8.1.5. FM-i ravi ................................................... ...................... 391

8.2. Munasarjade healoomulised kasvajad ................................... 399

8.2.1. Healoomuline epiteel

munasarjakasvajad .................................................. ................................. 404

8.2.2 Sugupaela strooma kasvajad (hormonaalselt aktiivsed) 409

8.2.3. Germinogeensed kasvajad................................................ 411

8.2.4. Sekundaarsed (metastaatilised) kasvajad ................... 414

8.2.5. Kasvajalaadsed protsessid................................................ 415

9. peatükk......................................................................................... 418

9.1. Endometrioosi etiopatogenees................................................ 418

9.2. Morfoloogilised omadused

endometrioos ................................................... ...................................... 422

9.3. Endometrioosi klassifikatsioon................................................ 422

9.4. Suguelundite endometrioosi kliinik........................................ 425

9.5. Endometrioosi diagnoosimine................................................ ... ... 431

9.6. Endometrioosi ravi ................................................... ........................... 438

9.6.1. Konservatiivne ravi .............................................. 438

9.6.2. Kirurgia................................................ 445

9.6.3. Kombineeritud ravi ................................................... .. 447

9.6.4. Algoritmid endometrioosi erinevate vormidega patsientide raviks 449

9.7. Endometrioosi ennetamine ................................................... 452

10. peatükk........................................... 453

10.1 Äge verejooks sisesuguelunditest

kehad................................................ ................................ 454

10.1.1. Emakaväline rasedus ................................... 454

10.1.2. Munasarja apopleksia.................................................. 469

10.2. Ägedad vereringehäired kasvajates
ja sisemise kasvajalaadsed moodustised

suguelundid ................................................... .................................. 472

10.2.1. Munasarjakasvaja jalalaba väändumine ................................... 472

10.2.2. alatoitumus

fibromatoosne sõlm ................................................... .............. 474

10.3. Siseorganite ägedad mädased haigused

suguelundid ................................................... .................................. 476

10.3.1. Pyosalpinx ja pyovar, tubo-munasarja mädane kasvaja 476

10.3.2. Pelvioperitoniit ................................................... ... 486

10.3.3. Laialt levinud peritoniit........................ 486

11. peatükk................... 490

11.1. Anatoomilised ja füsioloogilised omadused

sisemiste suguelundite asend ........................ 490

11.2. Anomaaliad sisemiste suguelundite asendis

kehad................................................ ................................ 491

11.3. Sisemise väljajätmine ja prolaps

suguelundid ................................................... .................................. 495

12. peatükk............................................. 504

12.1. Loomuliku pereplaneerimise meetodid ............................... 505

12.2. Rasestumisvastase vahendi barjäärimeetodid................................... 509

12.3. Spermitsiidid ................................................... .......................................... 512

12.4. Hormonaalne rasestumisvastane vahend.................................................. ... 513

12.4.1 Suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite väljakirjutamise põhimõtted 514

12.4.2 Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid. 519

12.4.3. "Puhtad" gestageenid .................................................. ......... 525

12.4.4. Süstitavad rasestumisvastased vahendid ........................... 527

12.4.5. Implantatsiooni meetodid.................................................. ... 530

12.5. Emakasisesed rasestumisvastased vahendid ................................................... ... 530

12.6. Vabatahtlik kirurgiline rasestumisvastane vahend (steriliseerimine) 533

12.7. Erakorraline rasestumisvastane vahend ................................................... .................. 536

12.8. Rasestumisvastase meetodi valimise põhimõtted ................................... 538

13. peatükk.................................... 543

13.1. Raseduse trofoblastilise haiguse etiopatogenees 544

13.2 Raseduse trofoblastilise haiguse nosoloogilised vormid 546

13.2.1. Mulllibisemine ................................................ .............. ...... 546

13.2.2. Korionepitelioom (koorionkartsinoom) ........ 553

13.2.3. Muud trofoblastide vormid

haigus ................................................. ...................... 560

13.3................................................. .................................................. Taastekke ennetamine rasedusaegne
trofoblastiline haigus ................................................... 561

Lisa 1. Antibakteriaalsed ained ................................................... .................. ... 562

1.1. Klassifikatsioon ja lühikirjeldus

antibakteriaalsed ravimid .................................................. 562

1.2. Üksikute mikroorganismide vastu tõhusad antimikroobsed ained 572

1.3. Mõnede antibiootikumide annused ja manustamisviisid. 578

1.4. Antimikroobsete ainete kombinatsioon .................................. 583

1.5. Antibakteriaalsete ravimite kasutamine

raseduse ja imetamise ajal ................................... 584

2. lisa Otsese toimega viirusevastased ravimid .................................. 589

3. lisa Immunoaktiivsed ravimid ................................................... .............................. 592

4. lisa Fütoteraapia kompleksravis

günekoloogilised haigused ................................................... .................. ... 598

4.1. Menstruaaltsükli häired.............................................. 598

4.2. Patoloogiline kliimaperiood .............................. 606

4.3. Naiste suguelundite põletikulised haigused

kehad................................................ ................................................ 608

4.4. Kollektsioonid, mis parandavad vereringet väikestes
vaagna ja millel on antiseptiline

ja desensibiliseerivad omadused .................................................. 613

4.5. Häbeme krauroos .................................................. .......................... 615

5. lisa Günekoloogiline massaaž ................................................... .......................... 616

5.1. GM-i toimemehhanism ................................................... .............................. 616

5.2. Näidustused, vastunäidustused ja tingimused

GM. GM üldine metoodika .................................................. ........ 618

5.3. GM-tehnikate omadused sõltuvalt

tunnistustest ................................................... .. .................................. 624

6. lisa Terapeutilised harjutused günekoloogilistele

haigused ................................................. ............................................................ 637

6.1. Terapeutilised harjutused emaka fikseerimata retrofleksiooniks 637

6.2. Terapeutilised harjutused suguelundite prolapsi jaoks. 640

6.3. Terapeutilised harjutused naiste suguelundite krooniliste põletikuliste haiguste korral 641

6.4. Düsmenorröa terapeutilised harjutused ................................................ 644

6.5. Terapeutilised harjutused funktsionaalse uriinipidamatuse korral 645

6.6. Terapeutilised harjutused operatsioonieelsel perioodil.... 646

6.7. Patoloogilise menopausi ravivõimlemine ........ 648

7. lisa Normaalne tupe mikrofloora ................................................... . 650

Kirjandus................................................................ .................................................. ... 655

Vagiina leukoplaakia

Haigus avaldub kergelt tõusnud naastude või erineva suurusega valgete laikudena häbememokkade, kliitori või kõhukelme piirkonnas.

Kraurosis vulva

Vaginaalsed papilloomid

Emakakaela haigused

Eriline riskirühm on naised, kellel on emakakaela piirkonnas patoloogilised protsessid:

Emakakaela erosioon

Emakakaela polüüp

Polüübi eemaldamine ei ole siiski radikaalne ravimeetod, kuna on teada, et kasvaja kasvu fookus võib tekkida emakakaela limaskesta väliselt muutumatutest piirkondadest, mis viitab tavaliste eelduste ilmnemisele kõigis selle piirkondades. nii polüüpide kui ka pahaloomuliste kasvajate tekkeks. Kaasnev krooniline emakakaela põletik raskendab olukorda ja suurendab polüüpide kasvaja degeneratsiooni riski.

Emakakaela leukoplaakia

Emaka keha haigused

Arvestada tuleb pärilikkusega, kuna on kindlaks tehtud, et eelsoodumus ovulatsioonihäiretele, rasvumisele, suhkurtõvele ja emaka kehavähile võib olla pärilik.

Eelsoodumusteks on ennekõike ovulatsiooni rikkumine, mis põhjustab primaarset või sekundaarset viljatust ja millega kaasneb endomeetriumi hüperplastiliste protsesside areng.

Polütsüstilised munasarjad (Stein-Leventhali sündroom)

Endomeetriumi korduv näärmete hüperplaasia

Endomeetriumi polüübid

Samaaegsete ainevahetushäirete, rasvumise ja suhkurtõve taustal täheldatakse polüüpide pahaloomulist degeneratsiooni. Polüübi eemaldamine ei ole radikaalne ravimeetod, kuna on teada, et kasvaja kasvu fookus võib tekkida endomeetriumi väliselt muutumatutest piirkondadest, mis viitab samade eelduste ilmnemisele kõigis selle piirkondades, nii esinemiseks. endomeetriumi polüübid ja pahaloomulised kasvajad.

emaka fibroidid

Haiguse põhjused on sagedased abordid, südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia, maksahaigused, hormonaalsed häired. Onkoloogilist erksust põhjustavad kasvavad fibroidid koos müomatoossete sõlmede suurenemisega menopausi ajal ja menopausi ajal.

Ülekaalulisus ja diabeet on emakavähi tavalised eelkäijad. Seetõttu on nende haigustega naistel mitte ainult ilmse, vaid ka latentse suhkurtõve avastamine ja ravi oluline ennetav vähivastane meede.

Munasarjade haigused

Erinevad pikaajalised muutused ja ebakorrapärasused menstruaaltsüklis on seisundid, mis eelnevad pahaloomulistele muutustele munasarjades.

Suurenenud riskirühma kuuluvad naised, kes on varem pikka aega võtnud hormoone, et pärssida munasarjade östrogeenset funktsiooni.

Siiani on munasarjakasvajate ja emaka lisandite põletikuliste protsesside eristamine endiselt kõige raskem. Erinevate kliinikute andmetel on 3-19% pahaloomuliste munasarjakasvajatega patsientidest vaatluse all eksliku diagnoosiga "emaka lisandite krooniline põletik" ja 36% juhtudest on kroonilised põletikulised protsessid jäsemetes munasarjadega seotud haigused. kasvajad. Lisaks mängivad need põletikulised protsessid mõnel juhul healoomuliste munasarjakasvajate pahaloomulisi transformatsioone provotseerivat põhjust.

Healoomulised kasvajad ja munasarjade kasvajalaadsed moodustised on esindatud paljude erinevate vormidega. Patsientide kaebused ja haiguse sümptomid sõltuvad kasvaja suurusest ja asukohast. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid menstruaaltsükli muutusi või häireid, valu alakõhus, harvemini alaseljas ja pärasooles, mis on sageli "ishiasest" või "hemorroididest" põhjustatud eksliku ravi põhjuseks. Suured kasvajad ilmnevad lisandite palpeeritavate moodustiste, valu ja kõhu suurenemise tõttu. Tuleb meeles pidada, et iga healoomuline munasarjakasvaja võib muutuda pahaloomuliseks.

Suur oht pahaloomuliste munasarjakasvajate tekkeks on patsientide pikaajaline passiivne jälgimine asümptomaatilise või asümptomaatilise emaka fibroidide suhtes.

Vähieelsete haiguste kirjeldust lõpetades tuleb veel kord märkida, et nende haiguste olemus ei seisne lokaalses patoloogilises muutuses mõnes konkreetses koe või elundi piirkonnas. Vähieelsete seisundite ilmnemise põhjus on alati sügavamalt peidetud ja väljub ühe kahjustatud organi ulatusest.

Patoloogilisi moodustisi elundites või kudedes võib võrrelda jäämäe tipuga, kui suurem osa valusatest muutustest jääb varjatuks, kuid kõige olulisemad. Sel põhjusel on kirurgiline ravi, mis kõrvaldab ainult patoloogilise protsessi nähtavad ilmingud, vähemalt mittetäielik.

Samal ajal ei pea vähieelsed muutused elundites ja kudedes muutuma vähiks, need on täielikult pöörduvad võimalusega taastada osaliselt või täielikult kõigi kahjustatud elundite funktsioonid. See saavutatakse integreeritud lähenemisega tekkinud haigusele, mis hõlmab kõigi patoloogilises protsessis osalevate organite ja süsteemide ravi, eraldamata ühtki erinevate organite ilmingutega haigust eraldi osadeks, mis kahjuks esineb traditsioonilise ravi korral. meditsiinispetsialistide poolt.

Tuleb meeles pidada, et peamised tegurid, mis soodustavad kudede vähieelsete muutuste edasist progresseerumist, on järgmised: kroonilise põletiku seisundi säilitamine muutunud elundites või patoloogilises fookuses; krooniline mürgistus latentse või kroonilise infektsioonikolde taustal, samuti krooniline leibkonna või ametialane toksiline toime; pikaajalised häired endokriinsete näärmete töös koos hormonaalse tasakaalutuse ja ainevahetuse muutustega; krooniline stress, mis kurnab närvi- ja immuunsüsteemi.

Selgeks saab, et vähieelse haiguse ravi ei ole lihtne ülesanne, kuid kõiki patsiendi muutusi õigesti hinnates on see üsna lahendatav. Samal ajal on patsiendi enda teadlik osalemine ja meditsiiniline distsipliin vajalik tingimus, kuna ükski, isegi kõige tõhusam arsti ettekirjutus ja kasulikud nõuanded, ei suuda patsienti iseenesest ravida. Ta peab aktiivselt kaasa lööma. Vähieelse haiguse ravis, võttes arvesse selle üleminekupotentsiaali või vastupidi, mitte progresseerumist vähiks, muutub patsiendi intelligentsus sageli olulisemaks teguriks kui tema immuunsus.

Rühm haigusi, mis aitavad kaasa pahaloomuliste kasvajate tekkele ja arengule naistel, on naiste suguelundite vähieelsed haigused. Mõned neist alluvad ravile piisavalt hästi, kuid on neid, mis valmistavad naisele palju vaeva.

Leukoplaakia

Leukoplaakia on limaskestade degeneratiivne haigus, millega kaasneb epiteelirakkude keratiniseerumine. Reeglina mõjutab selline vaev välissuguelundite piirkonda ja seda iseloomustab kuivad heledad naastud, mis hiljem põhjustavad skleroosi ja kudede kortsumist. Leukoplaakia võib lokaliseerida ka emakakaela tupe küljel või tupes endas.

Haigust on kahte tüüpi: peenike leukoplaakia ja ketendav, mis tõuseb oluliselt emakakaela pinnast kõrgemale. Sageli viitab haigus munasarjade töös esinevatele häiretele, kuigi see võib olla ka papilloomiviiruste või herpes simplexi tagajärg. Leukoplaakia on reeglina asümptomaatiline, ainult mõnel juhul võib tekkida sügelus. Haiguse ravi taandub peamiselt cauteriseerimisele kirurgilise laseriga, mis enamikul juhtudel annab positiivse efekti.

erütroplakia

Seda haigust iseloomustab emakakaela limaskesta kahjustus tupe küljelt ja see põhjustab epiteeli ülemiste kihtide atroofiat. Erütroplakia on epiteeli osa, mis on läbipaistev. Haiguse sümptomid sageli puuduvad, kuid mõnel juhul võib tekkida kontaktverejooks ja leukorröa. Erütroplakiaga kaasnevad sageli sellised haigused nagu emakakaelapõletik ja kolpiit koos vastavate sümptomitega.

Seda naiste suguelundite probleemi ravitakse laserravi või kirurgilise elektrinoaga, mõnel juhul on võimalik krüokirurgia. Õigeaegse avastamise ja ravi korral on prognoos tavaliselt üsna soodne.

Emaka fibromüoom

Vähieelsed haigused nagu emaka fibroidid on väga levinud ja on healoomuline moodustis, mis areneb lihaskoest. Paljud naised pole oma haigusest teadlikudki, avastades selle alles günekoloogi visiidil.

Fibromüoom võib ulatuda märkimisväärse suuruseni ja koosneda sõlmedest, mida saab palpeerida läbi kõhuseina. Kaugelearenenud juhtudel võib selline sõlm ühenduda emaka seinaga ja sellega kaasneb pikaajaline raske menstruatsioon, mis sageli provotseerib aneemia teket. Mõnikord on vaagnapiirkonnas valu või surve, mis on põhjustatud fibroidide märkimisväärsest kaalust või suurusest. Mõnda naist võivad häirida valud tuharas, alaseljas ja seljas, mis viitab moodustumise survele närvilõpmetele. Samuti võib fibromüoom põhjustada soolte ja ureetra häireid.

Haiguse ravimeetodid sõltuvad kasvaja suurusest ja selle sümptomite tõsidusest. Võimalikud ravimeetodid hõlmavad järgmist:

ravimteraapia;

Kirurgiline sekkumine;

Emaka arterite emboliseerimine.

Emakakaela düsplaasia

Düsplaasia on sageli naiste suguelundite mõne muu samaaegse haiguse tagajärg ja reeglina puudub sellel oma kliiniline pilt. Selle põhjuseks võivad olla hormonaalsed häired, pikaajaline ravi progestiini ravimitega või rasedus. Kuid düsplaasiat võivad esile kutsuda sellised tegurid nagu:

Kroonilised bakteriaalsed, viiruslikud ja seeninfektsioonid

Vaginaalne düsbakterioos;

Probleemid suguhormoonide tootmisel;

Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine ja vürtsikad vürtsid;

Kaootiline seksuaalelu.

Reeglina ravitakse vähieelseid haigusi nagu emakakaela düsplaasia terviklikult, ainult rasketel juhtudel on vaja kahjustatud kude eemaldada laseri, raadiolainete, vedela lämmastiku või kirurgilise ekstsisiooni abil.

Munasarja tsüst

Munasarja tsüst on healoomuline moodustis, millel on ümara õõnsuse kuju ja mis sisaldab selget vedelikku, tarretiselaadset massi, rasva või verd. Põhimõtteliselt esineb haigus noortel naistel ja võib areneda pahaloomuliseks kasvajaks, seetõttu tuleb pärast avastamist tsüst eemaldada.

Tsüstide tüübid:

Follikulaarne;

paraovarian;

Limaskest

endometrioid

Seroosne;

Kollane tsüst.

Haiguse sümptomiteks on ebameeldivad tõmbavad valud alakõhus, menstruaaltsükli häired ja suvalise verejooksu ilmnemine. Sageli põhjustavad tsüstid soolestiku häireid, sagedast urineerimist, kõhu suurenemist, viljatust ja isegi surma.

Kollase keha tsüst ja follikulaarne tsüst on alluvad medikamentoossele ravile, kõik muud tüüpi tsüstid tuleb koheselt kirurgiliselt eemaldada, mille järel naine suudab taluda ja sünnitada terve lapse.

Vaginaalne tsüst

Seda haigust avastatakse sagedamini juhuslikult, kuna see on väikese suurusega. Tupe tsüst paikneb pindmiselt, on elastse konsistentsiga ja sisaldab seroosset massi. Selliseid naiste suguelundite vähieelseid haigusi raskendab sageli mädanemine, mis põhjustab põletikulisi protsesse ja tõsiseid tagajärgi tervisele.

Emakakaela polüüp

Seda haigust iseloomustab limaskesta liigne kasv ja see on healoomuline protsess. Polüübid tekivad sageli vanematel naistel, mis on seletatav endokriinsete muutuste ja krooniliste suguelundite põletikuga. Haigus on sageli asümptomaatiline ja avastatakse alles günekoloogilise läbivaatuse käigus. Mõnel juhul võib naine mõnda aega pärast menstruatsiooni kogeda tugevat tupeverejooksu. Harva muutub polüüp vähiks.