kaasasündinud alatoitumus. Düstroofia lastel (hüpotroofia). Alatoitumuse endogeensed põhjused

Hüpotroofia on haigus, mida diagnoositakse 0–2-aastastel lastel. Samuti võib alatoitumus olla kaasasündinud ja avalduda lapsel emakasisese elu jooksul. Seda haigust iseloomustab söömishäire, mis põhjustab lapse kehakaalu vähenemist. Sellisel juhul tehakse diagnoos ainult siis, kui lapse kaal on tema vanuse kohta 10% või rohkem alla normi.

Te ei tohiks ise diagnoosi panna ja proovida last täiendada - see on spetsialistide ülesanne

Haiguse põhjused

Oleme juba avastanud, et laste alatoitumus võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. Millised on selle haiguse peamised põhjused?

Kaasasündinud patoloogiat diagnoositakse kõige sagedamini raseda alatoitluse korral. Uued dieedid, millel tulevased emad istuvad, kujutavad endast ohtu lootele. Lisaks võib laps kannatada, kui rasedal naisel diagnoositakse platsenta puudulikkus, somaatilised haigused ja toksikoos.

Riskirühma kuuluvad naised, kes otsustavad lapse sünnitada kõrges või noores eas, samuti kui isa ja ema on sugulusabielus. Sageli kaasneb kromosomaalsete mutatsioonidega, näiteks Downi sündroomiga laste arenguga kaasasündinud alatoitumus.

Omandatud alatoitlust võivad provotseerida mitmed tegurid. Vaatleme igaüks neist eraldi:

• Alatoitmine ja see võib olla nii kvantitatiivne kui ka kvalitatiivne. Esimesel juhul ei saa laps vajalikku kogust toitu, teisel juhul toidetakse teda madala kalorsusega seguga.
• Väikelaste nakkushaigused, samuti nende tagajärjed. See on sepsis, pidevalt korduvad ülemiste hingamisteede või seedetrakti haigused.
• Arengu defektid. Sapiteede atresia, südamehaigused, neeruhaigused, kesknärvisüsteem ja muud haigused.
• Malabsorptsiooni sündroom on krooniline toidu seedimisprotsesside häire. Reeglina on ohus tsüstilise fibroosi, laktaasipuuduse, tsöliaakia või toiduallergiaga patsiendid (soovitame lugeda:).

Kuidas haigust diagnoositakse?

Laste hüpotroofia liigitatakse tavaliselt kergeks, mõõdukalt raskeks või kriitiliseks. Neid kolme alatoitluse taset saab diagnoosida vastsündinutel ja vanematel lastel.

1. kraad

Esmapilgul tunneb laps end rahuldavalt. Kui seda lähemalt uurida, võib leida naha elastsuse vähenemise, madala nahaaluse rasvakihi kõhul. Vanemate sõnul on lapse isu vähenenud, kaal kasvab aeglaselt. Objektiivselt märgib arst, et kehakaal on 10-20% normist madalam. On tuvastatav seedeensüümide taseme langus, samas kui kehatemperatuur on normaalne ja motoorsete funktsioonide areng normi piires (soovitame lugeda:).

2. kraad

Laps on depressioonis, tema aktiivsus on vähenenud, söögiisu on häiritud. Nahk on kahvatu, kuiv, mitteelastne, nõrk lihastoonus. Nahaalune rasvakiht on märgatavalt vähenenud kõhul, kätel ja jalgadel, kuid näol on see normaalne. Temperatuur kõigub päeval ühe kraadi piires, mis viitab termoregulatsiooni häirele. Beebi kaal peaaegu ei kasva (see on normist 20-30% vähem), võib täheldada tahhükardiat, summutatud südametoone. Need sümptomid pole ainsad: laps hakkab arengus maha jääma – tal napib jõudu eakaaslastele järele jõuda.

3. klass

See on alatoitluse kõige raskem aste, seda diagnoositakse siis, kui lapse üldine seisund on oluliselt halvenenud. Beebil ei ole nahaalust rasvakihti – kõhul, kätel ja jalgadel, näol. Laps meenutab nahaga kaetud luustikku. Tema kaal ei suurene ja võib isegi väheneda.

Beebi meeleolu muutub - letargiast ja apaatiast läheb ta ärrituvuse ja pisaravuse staadiumisse. Kehatemperatuur langeb, käed-jalad külmetavad (vt ka:). Hingamine on pinnapealne, südamehääled on summutatud, ilmneb arütmia. Laps sülitab pidevalt, tal on sagedane väljaheide, urineerimine väikeste portsjonitena. Kaal alla normaalse rohkem kui 30%.

Hüpotroofiaga tool

Väljaheidete klassifitseerimine alatoitluse korral on täiendav viis selle haiguse diagnoosimiseks. Muudatused on üsna väljendunud, seega räägime neist eraldi. Kõige iseloomulikumad väljaheite tüübid:

• Näljane. Väga napp, tihe, kuiv, peaaegu värvitu. Mõnel lapsel muutub "näljane" väljaheide roheliseks, selles on märgatavad lima laigud ja lõhn on mädane, ebameeldiv. Selline tool esineb sageli düsbakterioosi arengu taustal.
• Jahune. Seda tüüpi väljaheide on tavaliselt õhuke, rohekas, lima lisanditega. Koproloogilise uuringu käigus leitakse palju kiudaineid, tärklist, neutraalset rasva, lima ja leukotsüüte.
• Valk. Väljaheide on kõva, kuiv, murenev. Uuring paljastas lubja- ja magneesiumisoolad.

Tüsistused

Hüpotroofia on lapsele ohtlik seisund. Kui seda haigust ei ravita, võib kehakaalu puudumine provotseerida kaasnevate tõsiste haiguste arengut. Teine ja kolmas etapp põhjustavad sageli tüsistusi ja nendega kaasnevad:

• kopsupõletik;
• arengupeetus, sealhulgas vaimne;
• jäme- ja peensoole põletik;
• rahhiit;

• aneemia
• keskkõrva põletik;
• düsbakterioosi areng;
• keha ensümaatilise aktiivsuse rikkumine.

Ravi

Alatoitluse ravi võib jagada neljaks komponendiks. Igaüks neist on oluline, kuid tõhusus on madal, kui neid ei kasutata koos:

• Esimene asi, mida teha, on haiguse põhjuse väljaselgitamine ja selle kõrvaldamine.
• Järgmine samm on lapsele õige hoolduse loomine. Oluline on temaga jalutada vähemalt kolm tundi päevas (samas temperatuuril mitte alla 5˚C), regulaarselt massaaži teha, sooja veega vannid (umbes 38˚C).
• Optimeerige väikese patsiendi toitumist. On oluline, et laps saaks vajaliku koguse valke, rasvu, süsivesikuid.
• Vajadusel kasutage ravimteraapiat.

Samuti võib ravi tinglikult jagada etappideks. Igaüks neist nõuab läbimõeldud lähenemist ja arsti nõuannete hoolikat järgimist:

• kohanemise etapp;
• vaheperiood;
• täiustatud toitumise etapp.

Lapsehooldus taastumise ajal

1- ja 2-kraadise alatoitlusega lapsi tuleks regulaarselt masseerida. Kõik harjutused tuleb sooritada nii, et panete lapse selili, seejärel pöörake end kõhuli. Massaaži üheks tingimuseks on ruumi ettevalmistamine: tunnustatud pediaatria ekspert dr Komarovsky märgib, et ruum peab olema ventileeritud ja õhutemperatuur on umbes 22˚С.

Lihtsamad massaažitehnikad:

• käte ja jalgade silitamine;
• käte sirutamine külgedele ja ristamine rinnale;
• kõhu massaaž ringjate liigutustega;
• käte ja jalgade painutamine ja sirutamine;
• kõhuli ümberpööramine;
• laps peaks proovima refleksiivselt roomata, selleks peate oma peopesa tema kandade alla panema ja kergelt vajutama;
• jalamassaaž.

On ka teisi massaažitehnikaid, mida saab kasutada sõltuvalt lapse seisundist ja vanusest. Ettevaatlikult tehakse massaaži neile lastele, kellel on diagnoositud haiguse 3. aste. Sellise massaaži põhielemendid peaksid olema paitamine.

Toit

Dieetteraapia on nii vastsündinute kui ka vanemate laste alatoitluse ravi peamine meetod. Dieet on vaja korraldada vastavalt arsti soovitustele. Kui toidate last kohe sellise toidukogusega, mida talle selles vanuses näidatakse, võite haigusseisundit süvendada, põhjustada oksendamist, seedehäireid ja nõrkust. Toome välja söötmiskordade arvu ja päevase toidukoguse arvutamise põhiprintsiibid – need ei muutu iga haiguse staadiumi puhul.

See periood on mõeldud sujuvaks üleminekuks kriitilisest seisundist kehakaalu normaliseerimise ja isu tekitamise protsessi. Selle kestus ja põhimõtted võivad olla erinevad ja sõltuvad sellistest teguritest nagu haiguse aste.

1 astme alatoitluse korral on kohanemisperiood tavaliselt 1-3 päeva. Esimesel päeval võib laps süüa 2/3 kogutoidust. Söötmiste arv ei tohiks ületada 6-7 korda päevas. Olenemata lapse vanusest tuleks teda toita ainult emapiima või seguga.

Teine alatoitluse aste tähendab pikemat kohanemisperioodi - kuni seitse päeva. Esimene päev on väga oluline - selle päeva segu koguhulk peaks olema ½ - 2/3 normist. Sel juhul peate kasutama segu, mis on mõeldud patsiendist 2 kuu vanustele lastele. Kogu kohanemisperiood on vajalik, et järk-järgult suurendada söötmiste arvu päevas - ühe või kahe võrra. Kuna 2-kraadise alatoitumusega beebit on soovitav ravida haiglas, peaks laps saama maosondi kaudu 5% glükoosilahust või glükoosi-soola preparaate. Arvestusliku päevase toitumiskoguse saavutamise hetkel liigub patsient järgmisse etappi - vahe- või reparatiivne.

Kolmanda alatoitluse astme ravi ajal peaks kohanemisperiood olema veelgi pikem - 10 päevast 2 nädalani. Esimesel päeval peaks söödud toidu maht olema pool normist ja söötmiskordade arv peaks olema kümme. Iga päev peate suurendama toidu kogust päevas 100 ml võrra. Kohanemisperioodil on vaja järk-järgult üle minna 8 toidukorrale päevas. Selle etapi võib lugeda läbituks, kui päevas söödud toidukogus on 1/5 lapse kehakaalust.

Terapeutilise toitumise 2. ja 3. etapp

Teises (reparatsiooni) etapis viiakse päevane toidukogus lõpuks vajaliku normini, vastavalt lapse kaalule ja vanusele. Lisaks lisatakse dieeti spetsiaalsed terapeutilised segud.

Kolmas etapp hõlmab kõrge kalorsusega toitumist. Kursusel 100-120 kilokalorit päevas peaks beebi saama 200. Selle eesmärgi saavutamiseks võib kasutada valgurikkaid segusid, samuti lisada toidulauale teravilju tatrast, riisist ja maisist.

Meditsiiniline teraapia

Narkootikumide ravi hõlmab vitamiinravi - määratakse vitamiinid C, B12, B6, B1, A, foolhape. Seedimise parandamiseks on ette nähtud ensüümid: pankreatiin, festaal, kreon, meksaas (vt ka:). Samuti võib arst soovitada anaboolse toimega hormonaalseid ja mittehormonaalseid ravimeid. Erilist tähelepanu väärivad L-karnitiini sisaldavad ravimid, näiteks Elkar (artiklis lähemalt:). See ravim on näidustatud lastele, kellel on alakaalulisus, alatoitumus - see stimuleerib söögiisu, suurendab üldist toonust.

Kui lapsel on raske alatoitluse vorm, antakse talle albumiini, glükoosi ja spetsiaalse toitumisega tilguti. Samuti infundeeritakse sellistele patsientidele verd, plasmat ja määratakse hormonaalsed preparaadid.

Sageli kaasneb selle haigusega soole düsbakterioos, siis soovitab arst spetsiaalseid preparaate kasulike bakteritega, mis aitavad parandada soolte tööd. Lisaks on vajalik närvisüsteemi funktsionaalsete häirete korrigeerimine, seetõttu on lastele ette nähtud rahustavad taimsed preparaadid, palderjan, emarohi. Maitsetaimi tinktuuri kujul manustatakse suu kaudu ja lisatakse ka vannivette.

Prognoos

Haiguse esimene ja teine ​​staadium alluvad ravile hästi, kui tuvastatakse kehakaalu vaeguse põhjustanud põhjus. Õige toitumine, piisav lapsehooldus võimaldab teil saada esimesi tulemusi kuu aja pärast. Kolmanda alatoitluse staadiumiga diagnoositud laste prognoos ei ole nii roosiline. Surmavat tulemust täheldatakse 30–50% juhtudest, samas kui ülejäänud alatoitumise kolmanda staadiumiga patsientidel võib anamneesis olla üsna tõsiseid haigusi.

Ärahoidmine

Alatoitumuse ennetamine on võimalike põhjuste kõrvaldamine, mis võivad sellist seisundit põhjustada. Rase naine peaks sööma õigesti, läbima õigeaegselt uuringud ja loobuma halbadest harjumustest. Pärast lapse sündi peate järgima arsti standardseid soovitusi – toita vastsündinut rinnaga või piimasegu, kui imetamine pole võimalik. Samuti on oluline beebiga iga päev õues käia, võimalikke nakkuskoldeid õigeaegselt ravida ning kroonilisi haigusi kontrolli all hoida.

Toitumine peaks olema tasakaalustatud: alates kuuest kuust lisatakse beebi menüüsse taimne toit, aasta lähedasem - liha, kala, munad. Oluline on jälgida joomise režiimi ja jälgida, et laps ei jooks mitte ainult piimasegu või rinnapiima, vaid ka vett, erinevaid teesid, kompotte. Iga kuu tuleks imikut lastearstile näidata ning teha kontrollkaalumised ja füüsiliste näitajate mõõtmised. Kaalu või pikkuse mahajäämuse esimeste märkide ilmnemisel tuleks selliste kõrvalekallete põhjus leida ja kõrvaldada. Kõiki neid soovitusi järgides minimeeritakse alatoitluse tekkimise tõenäosus.

Seda seisundit täheldatakse lastel varases eas. Kõige tavalisem alatoitluse põhjus on valgu puudumine toidus, samuti toodete madal toite- ja energiaväärtus.

Hüpotroofia on kõige levinum düstroofia tüüp, mis mõjutab lapsi esimesel 2-3 eluaastal. Selles vanuses laste kõrget suremust on minevikus seostatud alatoitumusega. Nüüd, tänu sotsiaalse elatustaseme tõusule ja tõhusate ravimite ilmumisele, on alatoitluse juhtumid muutunud haruldaseks.

Kui mõelda nälja probleemile globaalselt, siis on see endiselt aktuaalne paljudes maailma riikides, kus see on massihaigus. Selle nähtuse levimus varieerub erinevates riikides 2–30% ja sõltub otseselt elanikkonna sotsiaalsest ja majanduslikust olukorrast.

Alates sünnihetkest võtavad lapsed kiiresti kaalus juurde, koos sellega kasvavad kõik luustiku siseorganid ja luukude. Algusaastatel Toitumine mängib lapse arengus olulist rolli. Kui toitumine on ebapiisav või toitumine on ebapiisav, ilmnevad lapsel siseorganite ja süsteemide töö muutused. Kehakaalupuudus mõjutab seedeorganite tööd, mis toob kaasa probleeme vitamiinide ja toitainete omastamisega. Üle 10% kaalupuudus võrreldes normiga on põhjust rääkida alatoitlusest.

PÕHJUSED

Alatoitumuse teket mõjutavad mitmed põhjused, lisaks võivad selle seisundiga kaasneda muud haigused.

Toitainete ebapiisava tarbimise korral kehas räägivad nad sündroomi eksogeensest päritolust. Juhul, kui keha ei suuda piisavas koguses toitu omastada, viitavad need alatoitumise endogeensele olemusele.

Alatoitumuse eksogeensed põhjused:

• ala- või ületoitmine;
• tasakaalustamata toitumine (toidutegurid);
• ägedad nakkusprotsessid;
• perekonna madal sotsiaalne staatus;
• vale režiim.

Alatoitumuse endogeensed põhjused:

• seedeorganite ja muude süsteemide väärarengud;
• endokriinsed patoloogiad;
• neuroendokriinsed haigused;
• ainevahetushaigused;
• kaasasündinud ensümopaatiad;
• malabsorptsioon soolestikus;
• kromosomaalsed kõrvalekalded.

KLASSIFIKATSIOON

Hüpotroofia on süstematiseeritud mitmes suunas.

Alatoitumuse klassifikatsioon sõltuvalt esinemise perioodist:

• kaasasündinud(sünnieelne või emakasisene). Selle arengu keskmes on emaka-platsenta ainevahetuse patoloogiline muutus. Emakasisene alatoitumus põhjustab loote hapnikunälga, ainevahetushäireid ja toob kaasa lapse arengu hilinemise.
• Omandatud(sünnijärgne). Esmatähtis on valest toitumisest tingitud valgu- ja energiapuudus, patoloogilised häired seedimise ja imendumise protsessis. Laps ei kompenseeri kasvu ja arengu energiakulusid, mis peaksid toitainetega kaasnema.
• segatud vorm näitab liitumist kaasasündinud tegurite, nakkuslike, sotsiaalsete ja toiduga seotud põhjustega pärast lapse sündi.

Alatoitumuse klassifikatsioon alakaalulisuse raskusastme järgi:

• I aste - lihtne;
• II aste - keskmine;
• III aste - raske.

Alatoitumuse jaotamine raskusastmeteks on vajalik lapse seisundi õigeks hindamiseks ja ravimeetmete kavandamiseks.

SÜMPTOMID

Sümptomid sõltuvad sündroomi raskusastmest:

• I kraad. Optimaalsest kehakaalust mahajäämise märgid on 10-20% tasemel. Kõhupiirkonnas esineb nahaaluse rasva kerge kadu. Lapse üldine seisund on rahuldav. märkis isutus, kahvatus, vähenenud lihastoonus ja unehäired.
• II aste. Sellel on väljendunud sümptomaatiline pilt. Kasvupuudus on 2-4 cm ja kaalupuudus jääb vahemikku 20-30%. Lapsel on nõrkus ja apaatia, kuiv nahk, selle koorumine ja mõningane turse. Mikrotsirkulatsioon on häiritud, õhuke kiht nahaalust kudet koondub ainult näo piirkonda. Nende sümptomitega kaasneb iiveldus, oksendamine ja lahtine väljaheide. Südamehääli kuulates märgitakse summutatud toonid ja. Hingamisteede funktsioon on häiritud ja rõhk väheneb.
• III aste. Üle 30% kaalupuudus on täis arengupeetust ja tõsiseid haigusseisundeid. Anoreksia oht on suur. Lisaks kaotab laps varem omandatud oskused. Tema nahk nahk on kahvatu, kuiv, nahaalune kude puudub. Täheldatakse lihaste atroofiat, ilmnevad dehüdratsiooni sümptomid, südame aktiivsus väheneb ja kehatemperatuur langeb alla normi.

DIAGNOSTIKA

Alatoitumuse diagnoosimisel tuleb arvestada mitmete oluliste punktidega. Üheks tõenäoliste kõrvalekallete indikaatoriks on muutused elundite ja süsteemide töös.

Kliinilised tunnused alatoitluse tuvastamiseks:

• troofilised muutused;
• nahaaluse rasvakihi hõrenemine;
• seedehäired;
• metaboolne muutus;
• kesknärvisüsteemi töö häired.

Üks peamisi kriteeriume on nahaaluse rasvakihi paksus: mida väiksem see on, seda rohkem väljendub hüpotroofia.

Sündroomil eristatakse haigusi, mille sümptomid väljenduvad kehakaalu languses, väikeses kasvus ja mahajäämuses lapse füüsilises arengus. Nende hulka kuuluvad nanism ehk kasvuhormooni puudulikkus. Selle haigusega ei esine troofilisi muutusi, nahaalune kude ei hõrene ja elundite suurus vastab keha suurusele.

Väljaheidete olemus on üks patoloogilise seisundi raskusastme märke. Ebapiisav valk lapse toidus toob kaasa asjaolu, et selle defitsiidi kompenseerimiseks kasutab keha sisemisi reserve oma lihaskoe ja rasvakihi kujul. Üks ainevahetusproduktidest on sel juhul ammoniaak, mis annab uriinile iseloomuliku lõhna. Laboratoorsete vereanalüüside abil on võimalik tuvastada punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemist, vitamiinide, mikroelementide puudust ja kõrvalekaldeid maksas.

Siseorganite tüsistuste korral kasutatakse selliseid instrumentaalse diagnostika meetodeid nagu südame elektrokardiogramm ja aju elektroentsefalogramm.

Ultraheliuuringut kasutatakse siseorganite uurimisel ja emakasisese alatoitluse tuvastamisel raseduse ajal antropomeetriliste näitajate alusel.

Diagnoosi pannes hindab arst perekonna elutingimusi, sotsiaalset ja materiaalset seisundit ning küsitleb ka vanemaid geneetiliste patoloogiate osas. Reeglina ei ole alatoitluse diagnoosimine keeruline, selle seisundi põhjuste väljaselgitamisel võib tekkida probleeme.

RAVI

Alatoitumuse ravi on terve rida meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada selle algpõhjus ja taastada keha normaalne toimimine. Kerge alatoitluse ravi toimub ambulatoorselt, mõõduka ja raske raskusastme raviks on vajalik haiglaravi.

Terapeutilised meetmed alatoitumise korral:

• etioloogilise teguri kõrvaldamine või reguleerimine;
• dieediteraapia;
• krooniliste infektsioonikollete kõrvaldamine;
• ratsionaalse režiimi korraldamine;
• lastehoiu reeglite järgimine;
• ravimite väljakirjutamine;
• vitamiiniteraapia, ensüümide kasutamine (sümptomaatiline ravi);
• massaaž, füsioteraapia.

Dieetteraapia väärib erilist tähelepanu. See viiakse läbi kahes etapis: esmalt selgitatakse välja toidutaluvus ja seejärel suurendatakse toidu mahtu ja kalorisisaldust nõutavatele standarditele. Toitlustamine on sage ja osaline – 7-10 toidukorda päevas väikeste portsjonitena.

Rasketel alatoitumise juhtudel, kui laps ei saa iseseisvalt süüa, toitmine toimub toru kaudu. Kui seedetrakt ei suuda sisemiste kahjustuste tõttu toitu vastu võtta, kasutatakse parenteraalset toitmist, mis seisneb toitainete lahuste, elektrolüütide ja mineraalainete intravenoosses manustamises. Emakasisese loote hüpotroofia juhtude tuvastamisel korrigeeritakse tulevase ema toitumist.

Lastel on alatoitluse uimastiravi suunatud keha normaalse toimimise säilitamisele lastel ja see sõltub tekkinud tüsistustest.

Seedeorganite funktsionaalse aktiivsuse vähenemine nõuab ensümaatiliste preparaatide määramist maomahla ja pankrease ensüümide puuduse asendamiseks. Võib-olla immunomodulaatorite, probiootikumide ja antibiootikumide määramine. Sümptomaatiline ravi on suunatud aneemia ravile, ärrituvuse vähendamisele ja stimuleerivate ravimite määramisele.

Ravi oluline komponent on vitamiiniteraapia. Esiteks manustatakse B-vitamiini ja C-vitamiini intramuskulaarselt ning seejärel viiakse need üle enteraalseks kasutamiseks. Hiljem määratakse multivitamiinipreparaatide võtmise kuur.

TÜSISTUSED

Arvestades alatoitumise võimalikke negatiivseid tagajärgi, on vaja arvestada haiguse arenguastmega. Seega ei mõjuta alatoitumise kerge raskus lapse tervist. Alakaalulisus võib põhjustada kalduvus hüpotermiale, kuid õige hoolduse ja hea toitumisega on need tegurid kergesti tasandatud.

Tõsised tüsistused on sageli seotud nakkusprotsesside eelsoodumusega ja kaasnevate haiguste arenguga.

Alatoitluse tüsistused:

• pikaajalised külmetushaigused ja viirushaigused;
• krooniline loote hüpoksia;
• vastsündinud;
• vastsündinu hemorraagiline haigus;
• jäme- ja peensoole põletik (enterokoliit);
• veremürgitus ();
• D-vitamiini puudus ();
• aneemia;
• kopsupõletik;
• keskkõrva põletik;
• vaimne alaareng.

ÄRAHOIDMINE

Ennetavad meetmed on asjakohased alates raseduse hetkest. Need hõlmavad naise õiget toitumist, režiimi järgimist, samuti lootele negatiivsete mõjude välistamist.

Pärast lapse sündi tuleb erilist tähelepanu pöörata imetava ema toiteväärtus. Igakuiselt on vaja jälgida lapse kehakaalu ja õigeaegselt tutvustada täiendavaid toite. Loomulik toitmine ema rinnapiimaga on prioriteet, kuna see sisaldab kõiki vajalikke aineid lapse normaalseks arenguks. Emapiima nappuse korral lisatakse lapsele spetsiaalselt valitud piima kunstlikud segud.

Alatoitluse tekke vältimine aitab pidevalt jälgida lapse tervist nakkushaiguste ja seedetrakti haiguste tekkeks. Värskes õhus kõndimine, päikese käes viibimine ja kõvenemine on samuti tõhusad meetmed alatoitumise vältimiseks.

TAASTUMISE PROGNOOS

Alatoitumuse prognoos sõltub teguritest, mis põhjustasid lapse kurnatuse, samuti toitmise iseloomust, kaasuvatest haigustest ja vanusest.

Kerge kuni mõõduka alatoitumusega soodne prognoos. Rasketel juhtudel suremus ulatub 30%-ni. Haiguse tulemus sõltub sellest, kui tõhusalt on võimalik sekundaarset nakatumist vältida. Pikaajaline alatoitumine on ohtlik imikutel tulevikus vaimse alaarengu tekkeks.

Lapse taastumisvõimalused rasketel juhtudel sõltuvad tema vanusest. Samaaegsed väärarengud halvendavad oluliselt prognoosi, paranevad - jõukas keskkond ja täisväärtuslik koduhooldus pärast haiglas viibimist.

Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

Hüpotroofia(kreeka hüpo – all, all; trofe – toitumine) – krooniline toitumishäire, millega kaasneb kehakaalu vähesus. Angloameerika kirjanduses kasutatakse termini alatoitumine - alatoitumine asemel terminit alatoitumus. Peamine levinuim alatoitumise tüüp on valgu-energia alatoitumus (PKI). Reeglina on sellistel lastel ka vitamiinide (hüpovitaminoos) ja ka mikroelementide defitsiit. Vastavalt

Etioloogia

Vastavalt etioloogiale on kaks alatoitumise rühma - eksogeenne ja endogeenne, kuigi võimalikud on ka segatud variandid. Oluline on meeles pidada, et kaalulangus kuni alatoitumuse tekkeni on kasvava organismi mittespetsiifiline reaktsioon mis tahes kahjustava teguri pikaajalisele toimele. Mis tahes haiguse korral arenevad lapsed: stagnatsioon maos, seedetrakti ensüümide aktiivsuse pärssimine, kõhukinnisus ja mõnikord oksendamine. Seda seostatakse eelkõige haigete laste somatostatiini taseme peaaegu 10-kordse tõusuga, mis pärsib anaboolseid protsesse. Toiduga seotud põhjustel diagnoositakse esmane alatoitumus, endogeenne - sekundaarne (sümptomaatiline).

Alatoitumuse eksogeensed põhjused

Toitumistegurid - kvantitatiivne alatoitmine ema hüpogalaktia või ema toitumisraskuste korral (lame, ümberpööratud nibu, "pinguline" piimanääre jne), lapsel (regurgitatsioon, oksendamine, väike alalõug, " keele lühike frenulum jm) või kvaliteetne alatoitmine (eakohase segu kasutamine, lisatoidu hiline kasutuselevõtt, loomsete valkude, rasvade, vitamiinide, raua, mikroelementide päevaratsiooni vaesus).

Nakkuslikud tegurid - emakasisesed generaliseerunud infektsioonid (ja teised), intranataalsed infektsioonid, toksilised-septilised seisundid ja kuseteede infektsioonid, sooleinfektsioonid jne. Eriti sageli on alatoitumise põhjuseks seedetrakti nakkuslikud kahjustused, mis põhjustavad morfoloogilisi muutusi soole limaskestas (kuni villi atroofiani), disahharidaaside (tavaliselt laktaasi) aktiivsuse pärssimine, sooleseina immunopatoloogiline kahjustus, düsbakterioos, mis aitab kaasa pikaajalisele kõhulahtisusele, seedimise häired, malabsorptsioon. Arvatakse, et mis tahes kergete nakkushaiguste korral suureneb energia- ja muu toitumisvajadus 10%, mõõdukas - 50% normaalsetes tingimustes.
ness (BKN). Reeglina on sellistel lastel ka vitamiinide (hüpovitaminoos) ja ka mikroelementide defitsiit. Vastavalt , arengumaades kuni 20-30% või enam väikelastest on valgu-kalorite või muud tüüpi alatoitumus.

Mürgised tegurid - aegunud või madala kvaliteediga piimasegude kasutamine kunstliku söötmise ajal, hüpervitaminoos D ja A, mürgistus, sealhulgas meditsiinilised jne.

Anoreksia psühhogeense ja muu puuduse tagajärjel, kui laps ei saa piisavalt tähelepanu, kiindumust, arengu psühhogeenset stimuleerimist, jalutuskäike, massaaži ja võimlemist.

Alatoitumuse endogeensed põhjused

Erineva päritoluga perinataalsed entsefalopaatid

Seedetrakti kaasasündinud väärarengud koos täieliku või osalise obstruktsiooni ja püsiva oksendamisega (püloori stenoos, rõngakujuline pankreas, dolichosigma, Hirschsprungi tõbi jne), samuti südame-veresoonkonna süsteemis.

"Lühikese soole" sündroom pärast ulatuslikku soole resektsiooni.

Pärilikud (primaarsed) immuunpuudulikkuse seisundid (peamiselt T-süsteemid) või.

Primaarne malabsorptsioon ja seedimise häired (laktoosi, sahharoosi, glükoosi, fruktoosi talumatus, tsöliaakia, eksudatiivne enteropaatia), samuti sekundaarne malabsorptsioon (lehma- või sojapiimavalkude allergiline talumatus, enteropaatiline akrodermatiit jne).

Pärilikud ainevahetushäired (fruktoseemia, leukinoos, ksantomatoos, Niemann-Picki ja Tay-Sachsi haigused jne).

Endokriinsed haigused (adrenogenitaalne sündroom, hüpofüüsi kääbus jne).

Kõik BKN-i kliinilised sümptomid jagunevad järgmistesse häirete rühmadesse:

1. Troofiliste häirete sündroom - nahaaluse rasvakihi hõrenemine, lame kasvukõver ja kehamassi vähenemine ning kehaehituse proportsionaalsuse rikkumine (L. I. Chulitskaya ja F. F. Erismani indeksid on vähenenud), rasvasisalduse vähenemine. kudede turgor ja polühüpovitaminoosi tunnused (A, B, B2 , B6, D, P, PP).

2. Seedehäirete sündroom - isutus kuni anoreksiani, ebastabiilne väljaheide kalduvusega nii kõhukinnisusele kui ka düspepsiale, düsbakterioos, vähenenud toidutaluvus, koprogrammis esinevad halva seedimise tunnused.
3. Kesknärvisüsteemi düsfunktsiooni sündroom - emotsionaalse toonuse ja käitumise häired, madal aktiivsus, negatiivsete emotsioonide domineerimine, unehäired ja termoregulatsioon, psühhomotoorse arengu mahajäämus, lihaste hüpo-, düstoonia.

4. Vereloome kahjustuse ja immunobioloogilise reaktiivsuse vähenemise sündroom - aneemia, sekundaarsed immuunpuudulikkuse seisundid, kalduvus sagedaste nakkus- ja põletikuliste haiguste kustutamisele, ebatüüpiline kulg. Immunoloogilise reaktiivsuse pärssimise peamiseks põhjuseks alatoitluse korral on valkude metabolismi häired.

Klassifikatsioon

Vastavalt raskusastmele eristatakse alatoitluse kolme astet: I, I, III. Diagnoos peaks näitama alatoitluse, kaasuvate haiguste, tüsistuste kõige tõenäolisemat etioloogiat. On vaja eristada esmast ja sekundaarset
nye (sümptomaatiline) alatoitumus. alatoitumus võib olla peamine või kaasnev diagnoos ja on tavaliselt alatoitumise tagajärg. Sekundaarne alatoitumus on põhihaiguse tüsistus, mis tuleb kindlaks teha ja ravida.

Kliiniline pilt

Hüpotroofia I aste

mida iseloomustab nahaaluse rasvakihi hõrenemine kõikides kehaosades ja eriti kõhupiirkonnas. Tšulitskaja rasvumise indeks on 10-15. Rasvavolt on lõtv ja lihastoonus on langenud. Esineb naha ja limaskestade mõningast kahvatust, naha tugevuse ja elastsuse vähenemist. Lapse kasv ei jää normist maha ja kehakaal jääb normist alla 11-20%. Kaalutõusu kõver on tasandatud. Lapse üldine tervis on rahuldav. Psühhomotoorne areng vastab vanusele, kuid ta on ärrituv, rahutu, kergesti väsinud, uni on häiritud. On kalduvus oksendada.

Hüpotroofia II aste

Nahaalune rasvakiht puudub kõhul, vahel rinnal, jäsemetel järsult hõrenenud, näol säilinud. Tšulitskaja rasvumise indeks on 1-10. Nahk on kahvatu hallika varjundiga, kuiv, kergesti voltitav. Tervetele lastele omased põikkurrud reite sisepinnalt kaovad ja tekivad lõtvunud pikikurrud, mis ripuvad kotina. Nahk on kahvatu, lõtv, justkui üleliigne tuharatel, reitel, kuigi mõnikord esineb turset.

Reeglina esineb polühüpovitaminoosi tunnuseid (marmoriseerimine, koorumine ja hüperpigmentatsioon voltides, küünte ja juuste haprus, limaskestade heledus, krambid suunurkades jne). vähendatud. Tavaliselt väheneb jäsemete lihaste mass. Lihastoonuse langus põhjustab eelkõige kõhu suurenemist eesmise kõhuseina lihaste hüpotensiooni, soole atoonia ja kõhupuhituse tõttu.

Kehakaal väheneb normiga võrreldes 20-30% (pikkuse suhtes), esineb kasvupeetust. Kehakaalu tõusu kõver on tasane. Söögiisu väheneb. Toidu taluvus väheneb. Iseloomustab nõrkus ja ärrituvus, laps on rahutu, lärmakas, vinguv või loid, keskkonna suhtes ükskõikne. Nägu omandab mureliku, täiskasvanuliku ilme.
zhenie. Uni on rahutu. Termoregulatsioon on häiritud ja laps jahtub kiiresti või kuumeneb üle, olenevalt ümbritsevast temperatuurist. Kehatemperatuuri kõikumine päeva jooksul ületab 1°C.

Paljudel haigetel lastel on keskkõrvapõletik, kopsupõletik ja muud nakkusprotsessid, mis on asümptomaatilised. Eelkõige domineerivad kopsupõletiku kliinilises pildis hingamispuudulikkus, mürgistus kerge katarraalse nähtusega või nende puudumisel ja ainult lühenenud tümpaniidi esinemine abaluudevahelistes piirkondades. Otiit väljendub teatud ärevuses, loid imemises, samas kui isegi trummikile otoskoopilisel uurimisel on see nõrgalt väljendunud. Alatoitumuse all kannatavate patsientide väljaheide on ebastabiilne: kõhukinnisus asendub düspeptilise väljaheitega.

III astme hüpotroofia (marasmus, atroofia)

III astme hüpotroofiat iseloomustab äärmuslik kurnatus: lapse välimus meenutab nahaga kaetud luustikku.Nahaalune rasvakiht puudub kõhul, kehatüvel ja jäsemetel, näol järsult hõrenenud või puudub. Nahk on kahvatuhall, kuiv, mõnikord lillakassinine, jäsemed on külmad. Nahavolt ei sirgu, kuna naha elastsus praktiliselt puudub (kortsude rohkus). Tšulitskaja rasvumise indeks on negatiivne. Nahal ja limaskestadel esineb hüpovitaminoosi C, A, B rühma ilminguid. Avastatakse soor, stomatiit. Suu näeb välja särav, suur, suunurkades on praod ("varblase suu").
Mõnikord on nahal nutune erüteem. Otsmik on kaetud kortsudega. Nasolabiaalne volt on sügav, lõuad ja põsesarnad ulatuvad välja, lõug on terav, hambad on õhukesed. Põsed vajuvad sisse, kui Bishi tükid kaovad. Lapse nägu meenutab vana mehe nägu ("Voltaire'i nägu"). Kõht on venitatud, laienenud või soolestiku silmused on kontuuritud. Väljaheide on ebastabiilne: sagedamini kõhukinnisus, mis vaheldub seebise-lubjarikka väljaheitega.

Sageli langeb kehatemperatuur. Kaenla- ja pärasooles temperatuuri erinevust ei ole. Patsient jahtub uurimisel kiiresti, kuumeneb kergesti üle. Temperatuur tõuseb perioodiliselt "ilma põhjuseta" numbriteni. Immunoloogilise reaktiivsuse järsu languse tõttu avastatakse sageli keskkõrvapõletik ja muud infektsioonikolded (, , koleenteriit jne), mis nagu II staadiumi alatoitumise korral on asümptomaatilised. Rahhiidil on hüpoplastilised ja osteomalaatsia nähud. Tugeva kõhupuhituse korral on jäsemete lihased jäigad. Toimub lihasmassi järsk vähenemine.

Kaalutõusu kõver on negatiivne, patsient võtab iga päev kaalust alla. Kehakaal on vastava pikkusega lastel 30% või rohkem keskmisest väiksem. Laps jääb kasvus järsult maha.III astme sekundaarse alatoitluse korral on kliiniline pilt vähem raske kui esmaste puhul, neid on lihtsam ravida, kui tuvastatakse põhihaigus ja on võimalus seda aktiivselt mõjutada.
Valikud alatoitluse kulgemiseks

Emakasisene alatoitumus - praegu on see termin rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt asendatud emakasisene kasvupeetusega (). On hüpotroofseid, hüpoplastilisi ja düsplastilisi variante. Ingliskeelses kirjanduses kasutatakse termini "IUGR hüpotroofiline variant" asemel mõistet "asümmeetriline" ning hüpoplastilised ja düsplastilised variandid on kombineeritud mõistega "sümmeetriline IUGR".

Hypostatura (kreeka keeles hypo – all, all; statura – kasv, suurus)

Lapse enam-vähem ühtlane mahajäämus pikkuses ja kehakaalus veidi vähenenud rasvumise ja naha turgoriga. Mõlemad L.I. Chulitskaya indeksid (rasvus ja aksiaalne) on veidi vähenenud. See kroonilise söömishäire vorm on tüüpiline lastele, kellel on kaasasündinud südamerikked, aju väärarengud, entsefalopaatia, endokriinsed patoloogiad ja bronhopulmonaarne düsplaasia (BPD). Seda, et tegemist on kroonilise söömishäire vormiga, kinnitab tõsiasi, et PBP väheneb ja pärast põhihaiguse aktiivset ravi, näiteks kaasasündinud südamehaiguse operatsiooni, on laste füüsiline areng normaalne. Hüpostaasiga lastel esineb reeglina ka teisi kroonilise alatoitumise tunnuseid, mis on iseloomulikud II astme alatoitumisele (troofilised häired ja mõõdukad polühüpovitaminoosi nähud nahal, düsproteineemia, rasvade imendumise halvenemine soolestikus, madal fosfolipiidide, külomikronite ja a-lipoproteiinid veres, aminoatsiduuria).

Oluline on rõhutada, et lapse bioloogiline vanus (luu jne) vastab tema pikkusele ja kehakaalule. Erinevalt hüpostaatuuriga lastest ei esine hüpoplastikaga (põhiseadusliku kasvupeetusega) lastel troofilisi häireid: neil on roosa sametine nahk, puuduvad hüpovitaminoosi sümptomid, neil on hea lihastoonus, nende neuropsüühiline areng vastab vanusele, toidutaluvus ja mitte. rikutud. Pärast hüpostaatuuri põhjuse kõrvaldamist jõuavad lapsed füüsilise arengu poolest eakaaslastele järele. Sama olukord on hüpoplastikaga, st saabub Waddingtoni järgi kasvu “kanaliseerumise” ehk homöoreesi nähtus. Need terminid tähistavad organismi võimet naasta antud geneetilise arenguprogrammi juurde juhtudel, kui lapse traditsiooniline kasvudünaamika on häiritud kas kahjulike keskkonnategurite või haiguste mõjul.

Hüpostatuur on tavaliselt aasta teisel poolel või teisel eluaastal esinev laste patoloogia, kuid kahjuks on praegu lapsi, kellel on hüpostatuur juba esimestel elukuudel. Need on lapsed, kellel on bronhopulmonaarne düsplaasia, emakasisesest infektsioonist tingitud tõsine ajukahjustus, alkohoolne fetopaatia, loote "tööstuslik sündroom". Sellised lapsed on teraapiale väga vastupidavad ja neil puudub "kanalisatsiooni" nähtus. Teisest küljest tuleb eristada hüpostatuuri ürgsest kääbussusest (sünnikaal ja pikkus on väga madalad), aga ka muud kasvupeetuse vormid, millest võiks lugeda peatükis "Endokriinsed haigused".

Kwashiorkor

Troopiliste maade väikelaste alatoitluse kulgemise omapärane variant, mis on tingitud peamiselt taimse toidu söömisest loomsete valkude defitsiidiga. Arvatakse, et see termin tähendab "võõrutatud" (tavaliselt ema järgmise raseduse tõttu). Samal ajal võib valgupuudus kaasa aidata (või isegi põhjustada):

1) valgu imendumise vähenemine tingimustes, millega kaasneb pikaajaline kõhulahtisus;

2) liigne valgukadu ajal (), nakkushaigused ja helmintiaasid, põletused, suur verekaotus;

3) vähenenud valkude süntees krooniliste maksahaiguste korral.

Sümptomid

Kwashiorkori tavalised sümptomid on:

1) neuropsühhiaatrilised häired (apaatia, letargia, unisus, letargia, pisaravool, isutus, psühhomotoorse arengu mahajäämus);

2) tursed (alguses hüpoproteineemia tõttu siseorganid “paisuvad”, siis võib tekkida turse jäsemetele, näole, mis loob vale mulje lapse rasvumisest);

3) lihasmassi vähenemine kuni lihaste atroofiani ja kudede trofismi vähenemine;

4) füüsilise arengu mahajäämus (kehakaalust suuremal määral kasvu).

Neid sümptomeid nimetatakse D. B. Jelliffi tetraadiks.

Levinud sümptomid: juuste muutused (helendumine, pehmenemine - siidisus, sirgendamine, hõrenemine, juurte nõrgenemine, mis põhjustab juuste väljalangemist, juuksed muutuvad hõredaks), (naha tumenemine ilmneb ärrituspiirkondades, kuid erinevalt pellagrast piirkondades, mis ei ole avatud päikesevalgusele, siis neis piirkondades tekib epiteeli deskvamatsioon ja jäävad depigmentatsioonikolded, mida saab üldistada) ja hüpovitaminoosi tunnused nahal, anoreksia, kuukujuline nägu, aneemia, kõhulahtisus. Vanematel lastel võib kwashiorkori ilminguks olla hall juuksekarv või
normaalse juuksevärvi kadumine ja värvimuutus ("lipu sümptom"), muutused küüntes.

Harvaesinevad sümptomid: kihiline-pigmenteeritud dermatoos (punakaspruunid ümarad nahalaigud), hepatomegaalia (maksa rasvainfiltratsiooni tõttu), ekseemilised kahjustused ja nahalõhed, ekhümoosid ja petehhiad. Kõigil kwashiorkoriga lastel on polühüpovitaminoosi nähud (A, B, B2, Bc, D jne), neerufunktsioon on vähenenud (nii filtreerimine kui ka reabsorptsioon), hüpoproteineemia vereseerumis (hüpoalbumineemia tõttu), hüpoglükeemia (kuid glükoos tolerantsustest on diabeetilist tüüpi), aminoatsiduuria, kuid hüdroksüproliini eritumise vähenemine kreatiniini suhtes, maksa- ja pankrease ensüümide madal aktiivsus.

Vere analüüsimisel on iseloomulik mitte ainult aneemia, vaid ka lümfotsütopeenia, suurenenud ESR. Kõigil haigetel lastel on see oluliselt vähenenud, mis põhjustab nakkushaiguste rasket kulgu. Nende jaoks on see eriti raske, seetõttu soovitab ekspertkomisjon leetrite kompleksravis sellistele lastele määrata A-vitamiini, mis toob kaasa suremuse vähenemise. Neil on sageli subkutaansed septilised haavandid, mis põhjustavad sügavate nekrootiliste haavandite teket. Kõigil patsientidel on ka vahelduv kõhulahtisus koos ebameeldiva lõhnaga väljaheitega ja raske steatorröa. Sageli sellistel lastel ja (näiteks ankülostomiaas jne).

Kokkuvõtteks rõhutame, et valgu-kalorite alatoitumus, see tähendab, võib esineda ka Venemaal - näiteks täheldasime seda kroonilise aktiivse hepatiidiga teismelisel.

Insanity alimentary (kurnatus)

Seda esineb eelkooliealistel ja kooliealistel lastel - tasakaalustatud nälgimine, mille igapäevases toidus on nii valgu kui ka kalorite puudujääk. Pidevateks hullumeelsuse sümptomiteks on massipuudus (alla 60% vanuse normi kehakaalust), lihaste ja nahaaluse rasvkoe kurnatus, mis muudab patsientide käed väga õhukeseks ning nägu "seniilseks". Haruldased hullumeelsuse sümptomid on juuste muutused, kaasnev vitamiinipuudus (sageli A-rühma vitamiinide puudus), tsingipuudus, soor, kõhulahtisus, korduvad infektsioonid.

Troofilise seisundi hindamine

Kooliõpilaste troofilise seisundi hindamiseks võite kasutada täiskasvanutele pakutud kriteeriume (mõnede vähendustega) [Rudman D., 1993]:

Anamnees. Kehakaalu eelnev dünaamika.

Tüüpiline toidukogus, mis põhineb tagasiulatuvatel andmetel.

Perekonna sotsiaal-majanduslik staatus.

Anoreksia, oksendamine, kõhulahtisus.
Noorukitel puberteediea hindamine, eriti noorukitel tüdrukutel, menstruaaltsükli hindamine.

Ravimravi koos võimaliku mõju hindamisega toitumisseisundile (eriti diureetikumid, anoreksandid).

Sotsiaalne kohanemine eakaaslaste seas, perekond, võimalikud psühhogeense stressi tunnused, anoreksia, narkosõltuvus ja ainete kuritarvitamine jne.

füüsilised andmed.

Nahk: kahvatus, ketendav, kseroos, follikulaarne hüperkeratoos, pellagroos, petehhiad, ekhümoos, perifollikulaarsed hemorraagid.

Juuksed: dispigmentatsioon, hõrenemine, sirgendamine, juuksejuurte nõrgenemine, hõredad juuksed.

Pea: näo kiire kõhnumine (täpsustage fotodelt), kõrvasüljenäärmete suurenemine.

Silmad: Bitoti naastud, silmalaugude nurgeline põletik, sidekesta ja kõvakesta kseroos, keratomalaatsia, sarvkesta vaskularisatsioon.

Suuõõs: keiloos, nurgeline stomatiit, glossiit, hunteri glossiit, keelepapillide atroofia, keele haavandid, igemete lõtvumine, hammaste hambumus.

Süda: kardiomegaalia, energiadünaamilise või kongestiivse südamepuudulikkuse nähud.

Kõhuõõs: väljaulatuv kõht, hepatomegaalia.

Jäsemed: ilmne lihasmassi vähenemine, perifeerne turse, koilonüühia.

Neuroloogiline seisund: nõrkus, ärrituvus, pisaravool, lihasnõrkus, vasika hellus, sügavate kõõluste reflekside kaotus.

Funktsionaalsed näitajad: kognitiivsete võimete ja jõudluse vähenemine.

Nägemise kohanemine pimedaga, maitse teravus (vähendatud).

Kapillaaride haprus (suurenenud).

Ülaltoodud sümptomite ja 20-35% kaaludefitsiidi (keha pikkuses), mõõduka valgu-kalorite vaeguse, seedetrakti ammendumise korral diagnoositakse.

Laste ja noorukite mõõdukate alatoitluse vormide etioloogias võivad krooniline stress, ülemäärane neuropsüühiline stress, liigset emotsionaalset erutust põhjustavad neuroosid ja ebapiisav uni olla määrava tähtsusega. Noorukieas piiravad tüdrukud sageli oma toitumist esteetilistel põhjustel. Alatoitumus on võimalik ka perede vaesuse tõttu. Raadio ja televisiooni teadete järgi iga viies ajateenija Vene armeesse
aastatel 1996-1997 kehamassi puudujääk pikkuses ületas 20%. Kerge valgulise alatoitluse tavalised sümptomid on letargia, väsimus, nõrkus, rahutus, ärrituvus, kõhukinnisus või lahtine väljaheide. Alatoidetud lastel on lühenenud tähelepanuvõime ja nad saavad koolis halvasti hakkama. Sellistele noortele meestele ja naistele on iseloomulikud naha ja limaskestade kahvatus (puudusaneemia), lihasnõrkus - õlad on langenud, rindkere on lame, aga kõht ulatub välja (nn "väsinud kehahoiak"), "loidus". kehahoiak”, sagedased hingamisteede ja muud infektsioonid, mõned hilinenud puberteet, kaaries. Selliste laste ravimisel on lisaks toitumise normaliseerimisele ja pikale vitamiinravikuurile vaja ka igapäevast rutiini ja elustiili käsitlevates soovitustes individuaalset lähenemist.

Asendamatute rasvhapete puudus

Imikutoiduks mittekohandatud lehmapiimasegude söömine, rasvade malabsorptsioon võib põhjustada linool- ja linoleenhappe puudulikkuse sündroomi: naha kuivus ja ketendus, alopeetsia, väike kehakaalu ja pikkuse suurenemine, halb haavade paranemine, trombotsütopeenia, kõhulahtisus, korduvad nahainfektsioonid, kopsud; linoleenhape: tuimus, paresteesia, nõrkus, nägemise hägustumine. Ravi: taimeõlide lisamine toidule (kuni 30% rasvavajadusest), nukleotiidid, mida on rohkelt naiste piimas ja vähe lehmapiimas.

Karnitiini puudus võib olla pärilik (9 teadaolevat pärilikku kõrvalekallet koos selle ainevahetuse rikkumisega) või omandatud (sügav enneaegsus ja pikaajaline parenteraalne toitumine, pikaajaline hüpoksia koos müokardi kahjustusega). Kliiniliselt avaldub lisaks alatoitumusele korduv oksendamine, südame ja maksa suurenemine, müopaatia, hüpoglükeemiahood, stuupor, kooma. Sellele perekonnas esinevale haigusele eelneb sageli eelmiste laste äkksurm või nende surm pärast ägeda entsefalopaatia episoode, oksendamist koos kooma tekkega. Tüüpiline sümptom on lapsest lähtuv spetsiifiline lõhn (higiste jalgade, juustu, rääsunud või lõhn). Ravi riboflaviiniga (10 mg iga 6 tunni järel intravenoosselt) ja karnitiinkloriidiga (100 mg/kg suukaudselt 4 annusena) viib laste seisundi normaliseerumiseni.

Vitamiinide ja mikroelementide puudusi kirjeldatakse peatüki teistes osades.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika

Alatoitumuse diagnoosimise ja selle astme tuvastamise peamine kriteerium on nahaaluse rasvakihi paksus. Diagnoosimise kriteeriumid on üksikasjalikult esitatud tabelis. 29. Arvestada tuleb ka lapse kehakaaluga,
kuid mitte esiteks, kuna lapse samaaegse kasvu mahajäämusega (hüposoomia, hüpostaatuur) on tegelikku kehakaalu puudujääki üsna raske kindlaks teha.

Alatoitunud lapse tool on sagedamini "näljane"

Näljane väljaheide on napp, kuiv, värvi muutnud, tükiline, mäda, solvava lõhnaga. Uriin lõhnab nagu ammoniaak. Näljane väljaheide muutub kiiresti düspeptiliseks, mida iseloomustab roheline värvus, rohke lima, leukotsüütide, rakuvälise tärklise, seeditavate kiudainete, rasvhapete, neutraalse rasva ja mõnikord ka lihaskiudude rohkus. Samal ajal põhjustab düspeptilisi nähtusi sageli Escherichia coli tõus soolestikku ja selle motoorika suurenemine või nakatumine selle patogeensete tüvedega, düsbakterioos.

Alatoitumuse diferentsiaaldiagnostikas tuleb silmas pidada kõiki neid haigusi, mida krooniline alatoitumus võib komplitseerida ja mis on loetletud jaotises "Etioloogia".

Hüpostatuuriga patsiendil on vaja välistada erinevat tüüpi kääbus - ebaproportsionaalne (kondrodüstroofia, luude kaasasündinud haprus, D-vitamiini suhtes resistentsed rahhiidi vormid, raske D-vitamiinist sõltuv) ja proportsionaalne (ürgne, hüpofüüsi, kilpnäärme, aju, südamehaigused jne). Me ei tohi unustada põhiseaduslikku hüposoomiat (hüpoplastiat).

Mõnes perekonnas on endokriinsüsteemi erinevate pärilike omaduste tõttu kalduvus madalamale kasvukiirusele. Sellised lapsed on proportsionaalsed: kasvu ja kehakaalu mõningase mahajäämusega on nahaaluse rasvakihi paksus kõikjal normaalne, kudede turgor on hea, nahk on roosa, sametine, ilma hüpovitaminoosi tunnusteta. Laste lihastoonus ja psühhomotoorne areng on eakohased.

Arvatakse, et tervel lapsel võib kehapikkus erineda 1,5 s piires vastavas vanuses tervete laste aritmeetilisest keskmisest kehapikkusest. Kui lapse keha pikkus ületab määratud piirid, räägitakse hüper- või hüposoomiast. Hüposoomia 1,5-2,5 sekundi jooksul võib olla nii normi variant kui ka patoloogilise seisundi tagajärg. Kui lapse kehapikkus on väiksem kui keskmine väärtus miinus 3 s, diagnoositakse nanism.

Hüpotroofia võib tekkida nii normosoomia kui ka hüper- ja hüposoomiaga lapsel. Seetõttu loetakse esimese kuue elukuu laste kehapikkuse lubatud kõikumised 4-5 cm ja hiljem kuni 3 aastat - 5-6 cm; kehakaalu lubatud kõikumised esimesel poolaastal - 0,8 kg ja hiljem kuni 3 aastat - 1,5 kg (suhtes lapse aritmeetilise keskmise pikkusega).

Ravi

Alatoitumuse all kannatavate patsientide ravi peaks olema kompleksne ja sisaldama:

1) alatoitluse põhjuste väljaselgitamine ja püüded neid parandada või kõrvaldada;

2) dieediteraapia;

3) ratsionaalse režiimi, hoolduse, kasvatuse, massaaži ja võimlemise korraldamine;

4) nakkuskollete, rahhiidi, aneemia ja muude tüsistuste ning kaasuvate haiguste avastamine ja ravi;

5) ensüüm- ja vitamiiniteraapia, stimuleeriv ja sümptomaatiline ravi.

dieediteraapia

Alatoitumuse all kannatavate patsientide ratsionaalse ravi alus. Kehakaalu ja söögiisu vähenemise määr ei vasta alati seedetrakti ja kesknärvisüsteemi kahjustusest tingitud alatoitluse raskusastmele.

Seetõttu on alatoitluse dieediteraapia põhiprintsiibid kolmefaasiline toitumine:

1) toidutaluvuse väljaselgitamise periood;

2) üleminekuperiood;

3) tõhustatud (optimaalse) toitumise periood.

Varakult ja järsult sisestatud suur toidukoormus võib põhjustada patsiendi häireid, düspepsiat, mis on tingitud seedetrakti ebapiisavast võimest kasutada toitaineid (sooles väheneb epiteelirakkude kogukogum ja taastava proliferatsiooni kiirus, epiteliotsüütide migratsiooni kiirus krüptidest villusse on aeglustunud, sooleensüümide aktiivsus ja imendumiskiirus vähenevad).

Mõnikord ei suurene alatoitumise, liigse toitumisega kurnatusega patsiendil kaalutõusu kõver ja kalorisisalduse vähenemine viib selle suurenemiseni. Kõigil dieediteraapia perioodidel tuleks toidukoormust suurendada järk-järgult koprogrammi regulaarse kontrolli all.

Järgmised olulised dieediteraapia põhimõtted alatoitumusega patsientidel on:

1) ainult kergesti seeditava toidu (naiste piim ja selle hüdrolüüsitud segude (Alfare, Pepti-Junior jne) puudumisel) kasutamine - kohandatud segud, eelistatavalt fermenteeritud piim: atsidofiilne "Baby", "Kid", "Lactofidus" , "Biolakt", "Bifilin" jne), kuna alatoitumusega patsientidel on sageli
esineb soole düsbakterioos, soole laktaasi puudulikkus;

2) sagedasemad söötmised (7 - I astme hüpotroofiaga, 8 - II astme hüpotroofiaga, 10 söötmist III astme hüpotroofiaga);

3) piisav süstemaatiline toitumise jälgimine (päeviku pidamine, kuhu on märgitud igal toitmisel söödud toidukogused), väljaheite, diureesi, joodud ja parenteraalselt manustatud vedeliku koguse, soola jms kohta; regulaarne, iga 5-7 päeva järel, valkude, rasvade, süsivesikute toidukoormuse arvutamine; kaks korda nädalas - koprogramm).

I astme alatoitluse toidutaluvuse määramise periood on tavaliselt 1-2 päeva, II aste - umbes 3-7 päeva ja III aste - 10-14 päeva. Mõnikord ei talu laps hästi laktoosi ega lehmapiimavalke. Sellistel juhtudel peate kasutama laktoosivabasid segusid või "taimseid" piimaliike.

Oluline on meeles pidada, et juba esimesest ravipäevast peaks laps saama vedelikku, mis vastab tema keha tegelikule kaalule (vt tabel 27). Esimesel ravipäeval kasutatud piimasegu päevane kogus antakse tavaliselt: I astme alatoitluse korral ligikaudu 2/3, II astme alatoitluse korral - '/2 ja III astme hüpotroofia korral - '/3 õige kehakaal. Sel juhul on kalorite sisaldus: I astme alatoitlusega - 100-105 kcal / kg päevas; II aste - 75-80 kcal / kg päevas; III aste - 60 kcal / kg päevas ja valgu kogus vastavalt - 2 g / kg päevas; 1,5 g/kg päevas; 0,6-0,7 g / kg päevas. On vajalik, et alates esimesest ravipäevast ei kaotaks laps kehakaalu ja 3-4-ndast päevast, isegi tõsise alatoitumuse korral, hakkab ta lisama 10-20 või enam grammi päevas. Puuduv kogus vedelikku manustatakse enteraalselt glükoosi-soola lahuste kujul (oraliit, rehüdron, tsitroglükosolaan, hullem - köögiviljade keetmised, rosinajook jne). Kaubanduslike preparaatide puudumisel rehüdratsiooniks võib kasutada 400 ml 5% glükoosilahuse, 400 ml isotoonilise lahuse, 20 ml 7% kaaliumkloriidi lahuse ja 50 ml 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse segu. Sellise segu efektiivsuse suurendamiseks võib sellele lisada 100 ml parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete segu (10% aminoon või aminoven, alvesiin).

Eriti kui lapsel on kõhulahtisus, tuleb meeles pidada, et kõik suukaudselt manustatavad segud ja lahused on madala osmolaarsusega (umbes 300-340 mOsm / l). Harva (raske kõhulahtisuse, oksendamise, seedetrakti obstruktsiooniga) on vaja kasutada parenteraalset toitumist. Samal ajal tuleb meeles pidada, et kaaliumi päevane kogus (nii enteraalse kui ka parenteraalse toitumise korral) peaks olema 4 mmol / kg (st 1-1,5 korda suurem kui tavaliselt) ja naatriumi kogus ei tohiks olla suurem.
rohkem kui 2-2,5 mmol / kg, kuna patsiendid säilitavad kergesti naatriumi ja neil on alati kaaliumipuudus. Kaaliumi "lisandid" annavad umbes 2 nädalat. Soovitatav on ka lahuste korrigeerimine kaltsiumi, fosfori ja magneesiumi preparaatidega.

Tsirkuleeriva vere normaalse mahu taastamine, häiritud elektrolüütide ainevahetuse säilitamine ja korrigeerimine ning valgusünteesi stimuleerimine on raske alatoitumise ravi esimese kahe päeva ülesanded. Parenteraalse toitmise korral tuleb lisada ka aminohapete lahuseid (aminoven jne). Toidutaluvuse selgitamise perioodil suurendage järk-järgult (umbes 10-20 ml iga päev söötmise kohta) põhisegu kogust, viies selle perioodi lõpus tegeliku kehakaalu jaoks sobiva koguseni (esimesel aastal). eluiga, umbes 1/5 tegelikust kaalust, kuid mitte rohkem 1 l).

Vaheperiood.

Sel ajal lisatakse põhisegule ravisegud (kuni 1/3 kogumahust), st need segud, milles on rinnapiima või kohandatud segudega võrreldes rohkem toidu koostisosi, vähendavad toitmise arvu, tuua toidu maht ja koostisained, mida laps oma kehakaalu eest saaks. Valkude, süsivesikute ja lõpuks ka rasvade toidukoormuse suurendamine peaks toimuma selle arvutuse kontrolli all (valkude, rasvade ja süsivesikute kogus 1 kg kehakaalu kohta päevas söödud toidus ) ja koprogrammide kontrolli all (1 kord 3-4 päeva jooksul). Valkude koguse suurendamine saavutatakse valgu segude ja toodete lisamisega (valgu enpit, rasvavaba keefir, keefir 5, kodujuust, munakollane jne); süsivesikud (sh suhkrusiirup, teravili); rasv (rasv enpit, koor). 100 g kuiva valgu enpit sisaldab 47,2 g valku, 13,5 g rasva, 27,9 g süsivesikuid ja 415 kcal.

Pärast õiget lahjendamist (15 g 100 g vee kohta) sisaldab 100 g vedelat segu vastavalt 7,08 g valke, 2,03 g rasvu, 4,19 g süsivesikuid ja 62,2 kcal. Samal viisil lahjendatud 15% rasvasisaldusega enpit sisaldab 100 g: valke - 2,94 g, rasvu - 5,85 g, süsivesikuid - 4,97 g ja 83,1 kcal. Dieetravi efektiivsuse kriteeriumid on: emotsionaalse toonuse paranemine, isu normaliseerumine, naha ja kudede turgori seisundi paranemine, päevane kaalutõus 25-30 g võrra, L. I. Chulitskaja indeksi (rasvsuse) normaliseerumine ja taastumine. kaotatud psühhomotoorse arengu oskused koos uute omandamisega. , toidu seedimise paranemine (vastavalt koprogrammile).

Tuleb meeles pidada, et optimaalne toiduvalgu ja energia suhe valkude kasutamiseks algstaadiumis on: 1 g valku 150 mittevalgulise kilokalori kohta ja seetõttu tuleb samaaegselt valgukoormusega suurendada valgu tarbimist. süsivesikute kogus, sest söömishäiretega patsiendid taluvad halvasti rasvakoormust.

Juba üleminekuperioodil hakkavad lapsed lisatoitu tutvustama (kui see on nende vanusele vajalik ja nad said seda enne ravi algust), kuid teravilja- ja köögiviljapüreed valmistatakse mitte täis-, vaid poolele lehmapiimale või isegi peale. köögiviljapuljong laktoosi ja rasvade koormuse vähendamiseks. Süsivesikute koormus üleminekuperioodil ulatub 14-16 g/kg ööpäevas ja pärast seda hakkavad nad rasvade koormust suurendama, kasutades täiskeefirit, bifiliini, pudru lisandeid munakollast, taimeõli, rasvane enpit.

Tõhustatud toitumise perioodil saab laps I astme hüpotroofiaga ca 140-160 kcal/kg päevas, P-III astme puhul ca 160-180-200 kcal/kg päevas. Samal ajal moodustavad valgud 10–15% kaloritest (tervetel inimestel 7–9%), see tähendab umbes 3,5–4 g / kg kehakaalu kohta. Suured kogused valku ei imendu ja seetõttu kasutud, lisaks võivad need kaasa aidata metaboolsele atsidoosile, hepatomegaaliale. Täiustatud valgutoitumise algperioodil võib lapsel tekkida mööduv tubulaarne distaalne atsidoos (kõhukinnisusega lastel suureneb Litwoodi sündroom), higistamine. Sel juhul määratakse suukaudselt naatriumvesinikkarbonaadi lahus annuses 2-3 mmol / kg päevas, kuigi on vaja mõelda valgukoormuse vähendamisele.

Dieetteraapia efektiivsuse põhikriteeriumid on: psühhomotoorse ja toitumisseisundi ning ainevahetusnäitajate paranemine, regulaarse kaalutõusu saavutamine 25-30 g/päevas ja arvutamata dieedinäitajad.

Ülaltoodud on skeem alatoitlusega patsientide raviks dieedi abil. Iga haige lapse puhul on aga vajalik individuaalne lähenemine dieedile ja selle laiendamisele, mis viiakse läbi koprogrammi, kehakaalu kõverate ja suhkrukõverate kohustusliku kontrolli all. Kehakaalu kõver alatoitlusega patsiendi ravi ajal võib olla astmeline: tõus vastab toitainete ladestumisele kudedes (ladestuskõver), lame osa nende assimilatsioonile (assimilatsioonikõver).

Hooldusorganisatsioon.

I astme alatoitumusega patsiente raskete kaasuvate haiguste ja tüsistuste puudumisel saab ravida kodus. II ja III astme alatoitumusega lapsed tuleb paigutada haiglasse koos emaga. Patsient peab olema valgusküllases, avaras, regulaarselt ventileeritavas ruumis. Õhutemperatuur palatis ei tohiks olla madalam kui 24-25 °C, kuid mitte kõrgem kui 26-27 °C, kuna laps jahtub kergesti ja kuumeneb üle. Kõndimise vastunäidustuste puudumisel (kõrge temperatuur, keskkõrvapõletik) peaksite kõndima mitu korda päevas õhutemperatuuril vähemalt -5 ° C. Madalama õhutemperatuuri korral korraldatakse jalutuskäik verandal. Sügisel ja talvel käies panevad nad jalge ette soojenduspadja. Väga oluline on luua lapses positiivne toon – võtta teda sagedamini sülle (hüpostaatilise kopsupõletiku ennetamine). Tähelepanu tuleks pöörata ristinfektsiooni vältimisele – koht
patsienti isoleeritud kastides, kiiritage palatit või kasti regulaarselt bakteritsiidse lambiga. Positiivset mõju alatoitluse kulgemisele annavad soojad vannid (veetemperatuur 38 ° C), mida vastunäidustuste puudumisel tuleks teha iga päev. Alatoitlusega laste ravis on kohustuslikud massaaž ja võimlemine.

Infektsioonikollete tuvastamine ja nende kanalisatsioon on alatoitlusega patsientide eduka ravi vajalik tingimus. Nakkuse vastu võitlemiseks määravad nad (ärge kasutage nefro-, hepatotoksilist ja ototoksilist!), füsioteraapiat, vajadusel kirurgilist ravi.

Düsbakterioosi korrigeerimine.

Arvestades, et peaaegu kõigil alatoitumusega patsientidel on düsbakterioos, on terapeutiliste meetmete kompleksis soovitatav läbi viia 3 nädala jooksul bifidumbakteriiini või bifikooli kuur.

Ensüümteraapiat kasutatakse laialdaselt ajutise asendusainena alatoitlusega patsientide ravis, eriti toidutaluvuse selginemise perioodil. Selleks kasutatakse abomiini, veega lahjendatud maomahla, festaali, mezimit jne. Kui koprogramm näitab neutraalse rasva ja rasvhapete rohkust, siis lisaks on ette nähtud kreoon, panzinorm, pantsitraat jne.

Vitamiiniteraapia on alatoitlusega patsiendi ravi lahutamatu osa ja vitamiine manustatakse esmalt parenteraalselt ja hiljem - per os. Esimestel päevadel kasutatakse vitamiine C, B, B6. B6-vitamiini algannus on 50 mg päevas. B6-vitamiini annuse ja ravi kestuse määrab kõige paremini uriini reaktsioon ksantureenhappele (raud(III)kloriidiga). Positiivne reaktsioon viitab B6-vitamiini puudusele organismis. Alatoitumuse ravi 2.-3. perioodil viiakse läbi vitamiinide A, PP, B15, B5, E, foolhappe, B12 vaheldumisi.

Stimuleeriv ravi seisneb apilaki, dibasooli, pentoksüüli, metatsiili, ženšenni, pantokriini ja muude ainete vahelduvate ravikuuride määramises. Raske alatoitluse korral, millega kaasneb infektsiooni kihistumine, manustatakse intravenoosset immunoglobuliini. Ergutava ravina võib kasutada ka 20% karnitiinkloriidi lahust, 1 tilk 1 kg kehamassi kohta 3 korda päevas sees (lahjendada keedetud veega). Sel eesmärgil ei tohi kasutada vere- ja plasmaülekannet, ei tohi määrata anaboolseid steroide (Nerobol, Retabolil jt), glükokortikoide.

Sümptomaatiline ravi sõltub alatoitumise kliinilisest pildist. Aneemia ravis on soovitav kasutada foolhapet, rauapreparaate (halva talutavuse korral manustatakse rauapreparaate parenteraalselt) ning kui hemoglobiin on alla 70 g/l, kantakse üle või pestakse erütrotsüütide massi. Põnevate laste esimese astme alatoitluse korral on ette nähtud kerged rahustid.
Kõigil alatoitumusega lastel on patogeneetiliselt ja, mis väljendub osteoidkoe hüperplaasia sümptomitena ainult täiustatud toitumise ja kehakaalu suurenemise perioodil, seetõttu määratakse pärast toidutaluvuse selgitamise perioodi lõppu UVR. Sümptomaatilise alatoitluse ravi koos dieediteraapia ja muude raviviisidega peaks kõigepealt olema suunatud põhihaigusele.

Erinevate laste alatoitluse ravi tuleks eristada. Arst nõuab visadust, integreeritud lähenemist patsiendile, võttes arvesse tema individuaalseid omadusi. Õigesti öeldakse, et alatoitlusega patsiente ei ravita, vaid põetatakse.

Prognoos

See sõltub eelkõige alatoitumuse põhjustanud põhjusest, selle kõrvaldamise võimalustest, kaasuvate ja komplitseerivate haiguste esinemisest, patsiendi vanusest, iseloomust, hooldus- ja keskkonnatingimustest, alatoitumuse astmest. Alimentaarse ja alimentaarse-nakkusliku alatoitluse korral on prognoos tavaliselt soodne.

Ärahoidmine

Oluline on hüpogalaktia loomulik, varajane avastamine ja ratsionaalne ravi, õige toitumine koos eakohase laienemisega, toidu piisav rikastamine, eakohase hoolduse ja režiimi korraldamine ning rahhiidi ennetamine. Rahhiidi, aneemia, hingamisteede, seedetrakti, neerude ja endokriinsete haiguste varajane diagnoosimine ja õige ravi on väga oluline. Alatoitluse ennetamise oluliseks elemendiks on ka meetmed, mis on suunatud loote tervise sünnieelsele kaitsele.

Väga sageli esineb lastel patoloogiline alatoitumus, millega kaasneb väike kehakaalu tõus võrreldes normiga vanuse ja pikkuse suhtes. Kui see mahajäämus on üle 10%, diagnoositakse alatoitumus, mis avaldub kõige sagedamini enne 3 aastat.

Pediaatrias peetakse seda haigust iseseisvaks düstroofia tüübiks. Kuna väikelaste alatoitumusega kaasnevad väga tõsised häired organismis (ainevahetusprotsesside ebaõnnestumine, immuunsuse vähenemine, kõne ja psühhomotoorse arengu mahajäämus), on oluline haigus õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada.

Õigesti tuvastatud alatoitluse põhjused aitavad arstidel määrata igal konkreetsel juhul parima ravi. Sünnieelse või -järgse perioodi tegurid võivad põhjustada lapse patoloogilist alatoitumist.

Emakasisene alatoitumine:

• ebasoodsad tingimused loote normaalseks arenguks tiinuse ajal (naise halvad harjumused, alatoitumus, päevarežiimi mittejärgimine, keskkonna- ja tööstusohud);
• raseda ema somaatilised haigused (suhkurtõbi, nefropaatia, südamehaigused, hüpertensioon) ja tema närvivapustused, pidev depressioon;
• raseduse patoloogiad (, toksikoos, enneaegne sünnitus, fetoplatsentaarne puudulikkus);
• loote emakasisene infektsioon, selle hüpoksia.

Emakaväline alatoitumine:

• kaasasündinud väärarengud kuni kromosoomianomaaliad;
• fermentopaatia (laktaasi puudulikkus);
• immuunpuudulikkus;
• põhiseaduslik anomaalia;
• valgu-energia defitsiit valest või tasakaalustamata toitumisest (alatoitmine, imemisraskused lamedate või ümberpööratud nibudega emal, hüpogalaktia, ebapiisav piimasegu kogus, rohke regurgitatsioon, mikrotoitainete puudus);
• imetava ema halb toitumine;
• mõned vastsündinu haigused ei võimalda tal aktiivselt imeda, mis tähendab - täisväärtuslikku toitu: suulaelõhe, kaasasündinud südamehaigus, huulelõhe, sünnitrauma, perinataalne entsefalopaatia, tserebraalparalüüs, püloorse stenoos, alkoholisündroom;
• sagedane SARS, sooleinfektsioonid, tuberkuloos;
• ebasoodsad sanitaar- ja hügieenitingimused: halb lapsehooldus, harv kokkupuude õhuga, harv vanniskäik, ebapiisav uni.

Kõik need lapsepõlve alatoitumise põhjused on omavahel tihedalt seotud, avaldavad üksteisele otsest mõju, moodustades nõiaringi, mis kiirendab haiguse progresseerumist.

Näiteks alatoitluse tõttu hakkab alatoitumine arenema, samas kui sagedased nakkushaigused aitavad kaasa selle tugevnemisele, mis omakorda toob kaasa alatoitumise ja lapse kehakaalu languse.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kehakaalu puudumisest on lastel alatoitluse spetsiaalne klassifikatsioon:

1. I astme hüpotroofia avastatakse tavaliselt vastsündinutel (20% kõigist imikutest), mis diagnoositakse siis, kui lapse kehakaalu mahajäämus on vanusest 10–20% väiksem, kuid kasvukiirused on täiesti normaalsed. Vanemad ei peaks sellise diagnoosi pärast muretsema: õigeaegse hoolduse ja ravi korral taastub beebi kaal, eriti rinnaga toitmise ajal.
2. 2. astme hüpotroofia (keskmine) on kehakaalu langus 20–30%, samuti märgatav kasvu mahajäämus (umbes 2–3 cm).
3. 3. astme hüpotroofiat (rasket) iseloomustab massi puudumine, mis ületab 30% vanusenormist, ja märkimisväärne kasvu mahajäämus.

Ülaltoodud kolm alatoitumise astet viitavad erinevatele sümptomitele ja ravile.

Lapseea alatoitumise sümptomid

Tavaliselt tehakse vastsündinute alatoitluse sümptomid kindlaks juba haiglas. Kui haigus on omandatud, mitte kaasasündinud, saavad tähelepanelikud vanemad mõne märgi järgi isegi kodus aru, et nende laps on haige. Sümptomid sõltuvad haiguse vormist.

I kraad

• rahuldav tervislik seisund;
• neuropsüühiline areng on vanusega üsna kooskõlas;
• isutus, kuid mõõdukates piirides;
• kahvatu nahk;
• kudede turgori vähenemine;
• nahaaluse rasvakihi hõrenemine (see protsess algab kõhupiirkonnast).

II aste

• lapse aktiivsuse halvenemine (erutus, letargia, motoorse arengu mahajäämus);
• halb isu;
• naha kahvatus, koorumine, lõtv;
• vähenenud lihastoonus;
• kudede turgori ja elastsuse kaotus;
• nahaaluse rasvakihi kadumine kõhul ja jäsemetel;
• hingeldus;
• tahhükardia;
• sagedane kõrvapõletik, kopsupõletik, püelonefriit.

III aste

• tugev kurnatus;
• nahaaluse rasvakihi atroofia kogu lapse kehal;
• letargia;
• reageerimise puudumine banaalsetele stiimulitele heli, valguse ja isegi valu kujul;
• järsk mahajäämus kasvus;
• neuropsüühiline alaareng;
• kahvatu hall nahk;
• limaskestade kuivus ja kahvatus;
• lihaste atroofia;
• kudede turgori kaotus;
• fontaneli sissetõmbamine, silmamunad;
• näojoonte teritamine;
• praod suu nurkades;
• termoregulatsiooni rikkumine;
• sagedane regurgitatsioon, oksendamine, kõhulahtisus, kandidoosne stomatiit (soor);
• alopeetsia (kiilaspäisus);
• hüpotermia, hüpoglükeemia või võib tekkida;
• harv urineerimine.

Kui lapsel avastatakse alatoitumus, viiakse läbi põhjalik uuring, et selgitada haiguse põhjused ja sobiv ravi. Selleks määratakse lastearstide konsultatsioonid - neuroloog, kardioloog, gastroenteroloog, geneetik, nakkushaiguste spetsialist.

Tehakse erinevaid diagnostilisi uuringuid (EKG, ultraheli, EchoCG, EEG, koprogramm, biokeemiline vereanalüüs). Saadud andmete põhjal on ravi juba ette nähtud.

Haiguse ravi

Ambulatoorselt ravitakse I astme alatoitlust väikelastel, statsionaarselt II ja III astme alatoitlust. Peamised tegevused on suunatud:

• toitumise normaliseerimine;
• dieetteraapia (lapse tarbitava toidu kalorisisalduse ja mahu järkjärguline suurendamine + osaline, sagedane toitmine);
• päevarežiimi järgimine;
• korraliku lastehoiu korraldamine;
• metaboolsete häirete korrigeerimine;
• ravimteraapia (ensüümid, vitamiinid, adaptogeenid, anaboolsed hormoonid);
• haiguse raske vormi esinemisel on ette nähtud glükoosi, valgu hüdrolüsaatide, vitamiinide, soolalahuste intravenoosne manustamine;
• massaaž harjutusravi elementidega.

I ja II astme haiguse õigeaegse ravi korral on prognoos soodne, kuid III astme hüpotroofia korral täheldatakse 50% juhtudest surmavat tulemust.

Ennetusmeetodid

Laste alatoitluse ennetamine hõlmab iganädalast lastearsti läbivaatust, pidevat antropomeetriat ja toitumise korrigeerimist. Isegi lapse kandmise ajal peate mõtlema sellise kohutava haiguse ennetamisele:

• jälgige igapäevast rutiini;
• süüa õigeaegselt;
• õiged patoloogiad;
• välistada kõik kahjulikud tegurid.

Pärast puru sündi mängivad olulist rolli:

• kvaliteetne ja tasakaalustatud;
• lisatoidu õigeaegne ja korrektne kasutuselevõtt;
• kehakaalu kontroll;
• vastsündinu ratsionaalne, pädev hooldus;
• mis tahes, isegi spontaanselt esinevate kaasuvate haiguste ravi.

Olles kuulnud sellist diagnoosi nagu alatoitumus, ei tohiks vanemad alla anda. Kui lapsele on tagatud normaalsed tingimused režiimi, hoolduse ja toitumise jaoks, võimalike infektsioonide kiire ja tõhus ravi, saab raskeid vorme vältida.

Hüpotroofia on alatoitumus, mis viitab düstroofiale ja mida iseloomustab kudede trofismi, kasvu ja lapse kehakaalu langus. Alatoitumuse korral on ainevahetusprotsessid häiritud, mis põhjustab laste füüsilise arengu mahajäämust.

Sõltuvalt esinemisajast eristatakse alatoitluse kaasasündinud ja omandatud vorme ning üldine esinemissagedus jääb vahemikku 3–5% kõigist lastehaigustest.

Kuidas määrata alatoitluse astet?

Alatoitumuse aste tähendab, kui tõsised on sümptomid ja kui palju kaalulangus on lapse pikkuse suhtes. Nii näiteks diagnoositakse sündinud lapsel vastsündinutel "I astme hüpotroofia", kui ta on sündinud üle 38-nädalase gestatsioonieas, tema kehakaal on 2800 g või vähem ja kehapikkus on väiksem. kui 50 cm Kui lapsel on omandatud alatoitumise vorm , arvutavad nad Chulitskaya (Peterburi kehakultuuri ülikooli osakonna professor) järgi nn "kaalukaotuse indeksi" või rasvumise indeksi.

ICH (Chulitskaya fatness index) on õla, reie ja sääre ümbermõõtude summa, millest võetakse ära lapse keha pikkus. Arvutused tehakse sentimeetrites ja tavalistel alla üheaastastel lastel on see näitaja 25-30 cm. Kui lastel tekib alatoitumus, siis see indeks väheneb 10-15 cm-ni, mis näitab alatoitluse olemasolu 1 kraadi võrra.

Kehakaalu puudujääk arvutatakse ka valemiga, mis on kõigil lastearstidel. Tabel sisaldab kaalunäitajaid, mida tuleks lisada iga kuu:

• 1 kuu pärast sündi - 600 g.
• 2 ja 3 kuud - igaüks 800 g.
• 4 kuud - 750 g.

Viienda ja kõigi järgnevate kuude arvutamine on võrdne eelmise kaaluga miinus 50 g.

Alatoitluse astme mõõtmisel võrreldakse lapse tegelikku kaalu ja seda, mis arvutatakse vanuse järgi tabeli järgi. Näiteks sündis laps kaaluga 3500 g ja 2 kuu vanuselt kaalub ta 4000 g Tegelik kaal peaks olema 3500 + 600 + 800 = 4900 g Defitsiit on 900 g, mis on 18% protsentides:

4900 g – 100%

X \u003d (900 x 100) / 4900 \u003d 18%

• 1. astme hüpotroofia - asetatakse kehakaalu puudujäägiga 10% kuni 20%.
• 2. astme hüpotroofia - asetatakse kehakaalu puudujäägiga 20% kuni 30%.
• 3. astme hüpotroofia - asetatakse kehakaalu puudujäägiga 30% või rohkem.

I astme alatoitluse tunnused

Igal alatoitluse astmel on oma kliiniline pilt, tunnused ja iseloomulikud sümptomid, mille järgi on võimalik määrata ka haiguse arengustaadium.

Esimese astme hüpotroofia tunnused on järgmised:

• IUCH on 10-15 cm.
• Kõhule kaob nahaalune rasvakiht.
• Nahavoldid on lõtvused ja sirguvad aeglaselt.
• Pehmete kudede elastsus väheneb.
• Lihased muutuvad loiuks.
• Kehakaal alla normaalkaalu 10-20%.
• Puudub kängumine.
• Lapse heaolu ei kannata ja psüühika ei häiri.
• Laps põeb sageli nakkus- ja muid haigusi.
• Esineb kerge seedehäire (regurgitatsioon).
• Ilmub ärrituvus ja unehäired.
• Laps muutub rahutuks ja väsib kiiresti.

Sellise alatoitluse astme ravi ei ole keeruline ja kehakaalu saab normaliseerida, kui režiim taastub (kogu toidukogus jagatakse 7-8 toidukorraks) ja dieet. Dieedis domineerivad süsivesikud, teraviljad, puuviljad, köögiviljad.

Haiguse 2. astme tunnused

2. astme hüpotroofiat iseloomustavad järgmised sümptomid ja nähud:

• HI muutub väiksemaks kui 10 ja läheb nulli.
• Rasvakiht puudub peaaegu kogu keha piirkonnas.
• Nahale ilmuvad lõtvumine ja lõtvumine.
• Liigesed ja luud on selgelt nähtavad.
• Söögiisu väheneb või puudub.
• Oksendamine, iiveldus ja sagedane toidu tagasivool.
• Ebaregulaarne ja ebastabiilne väljaheide ning väljaheites on seedimata toidu jäänuseid.
• Beriberi tunnusteks on kuivad juuksed, rabedad ja hõrenevad küüned, lõhed suunurkades.
• Kaaludefitsiit ulatub 20-30%.
• Kasv on pidurdunud.
• Närvisüsteemi sümptomid - letargia, ärevus, väsimus, valjuhääl, ärrituvus, unehäired.
• Termoregulatsiooni protsessi rikkumine (laps kuumeneb kiiresti üle ja jahtub).
• Nakkushaigused laps haigestub sageli ja pikka aega.

Selle alatoitluse astme ravi saab läbi viia nii kodus kui ka haiglas. Ravi jaoks suurendage söötmiste arvu ja vähendage toiduportsjoneid. Ravimitest on ette nähtud biostimulandid, vitamiinid, mineraalid, ensüümid.

3. astme alatoitluse tunnused lastel

Seda kraadi peetakse raskeks, kuna kõik sümptomid ainult süvenevad ja ilma õigeaegse ravita põhjustavad laste surma. Kõigile ülaltoodud märkidele lisatakse kõigi organite ja süsteemide aktiivsuse rikkumise tunnused:

• Kehakaalu puudujääk on 30% või rohkem.
• Kasvupeetus.
• Nahaaluse rasva puudumine.
• Esineb südame rütmi ja südame töö rikkumisi.
• Hingamispuudulikkus.
• Vaimne alaareng.
• Lihaste atroofia ja naha kortsud.
• Anoreksia sümptomid.
• Termoregulatsiooni rikkumine ja rõhu langus.

Selle alatoitluse astme ravi tuleks läbi viia ainult haiglas, kuna metaboolsete protsesside töö ning kõigi elundite ja süsteemide aktiivsus on häiritud. Narkomaaniaravi hõlmab vere, plasma, glükoosilahuse, hormoonide intravenoosset ülekannet, samuti ravi ensüümide, vitamiinide, mikroelementide ühenditega.