Elektrivigastuse hädaolukord. Elektrivigastuse kiirabi Meditsiiniline kiirabi

Elektrilised põletused tekivad elektrienergia muundamisel soojuseks. Põletuste raskusaste ja lokaliseerimine sõltuvad elektrivoolu tüübist (ala- või vahelduvvool), voolu tugevusest, pingest, keha takistusest, keha läbiva voolu teekonnast ja kokkupuute kestusest. Nende tegurite koostoime määrab elektrikahjustuse kliiniliste ilmingute mitmekesisuse.

Alalis- ja vahelduv elektrivool mõjuvad kehale erineval viisil. Kodumajapidamises kasutatavates elektriseadmetes ja hõõglampides kasutatav madalpinge (alla 1000 V) ja madalsageduslik (40-150 Hz) vahelduvvool on kolm korda ohtlikum kui alalisvool. See võib põhjustada vatsakeste virvendusarütmiat ja äkksurma, samuti hingamisseiskust või lämbumist hingamislihaste teetanilisest kokkutõmbumisest. Käelihaste teetanilise kokkutõmbumise tõttu pigistab ohver sageli käega kramplikult vooluallikat; see põhjustab pikemat kokkupuudet vooluga ja raskemaid elektrivigastusi. Nahapõletused on tavaliselt väikesed või puuduvad üldse. Kõrgepingel on erinevalt madalpingest kõrge sagedusega vahelduvvool ja alalisvool võrdselt eluohtlikud.

Vigastuse raskusaste sõltub peamiselt voolu pingest, kuigi on teada juhtumeid, kus üle 100 000 V pingega šokist on ellujäämine ja ainult 50 V vooluga kokkupuutumine surm. Madalpingevool, kuigi see võib olla surmav, ei põhjusta kunagi nii ulatuslikku kudede nekroosi, nagu kõrgepingevool. Keha läbiva voolu tee ja koekahjustuse astme määrab eelkõige nende takistus. Vastupanuvõime suurendamise järjekorras saab kudesid järjestada järgmiselt: närvid, veresooned, lihased, nahk, kõõlused, rasvkude ja luud. Naha vastupidavus sõltub selle paksusest, puhtusest ja niiskusesisaldusest. Märja naha vastupidavus on vaid 0,1% kuiva naha vastupidavusest. Suure naharesistentsuse korral täheldatakse kokkupuutepunktis väljendunud koekahjustusi ja madala takistuse korral domineerib voolu süsteemne mõju, eriti südamele ja ajule. Kahe kokkupuutepunkti vaheline kogutakistus on kokkupuutepunktides esinevate nahatakistuste ja keha sisemise takistuse summa.

Elektrilöök võib mõjutada mis tahes organeid ja kudesid. Elektrivoolust põhjustatud haavade edukaks raviks tuleb meeles pidada, et nendega kaasnevad nahapõletused on enamasti kerged ning sügavamate kudede kahjustuste raskusaste võib olla erinev. Nahahaavad voolu sisenemise ja väljumise kohtades on kollakaspruunid või söestunud alad, mille keskel on süvend. Põletused võivad tekkida kaarelahenduse ajal, kui ohver on vooluallika vahetus läheduses, kuid ei puuduta seda otseselt. Mõnikord täheldatakse sellistel juhtudel randme- ja küünarliigeste ning kaenlaaluste paindepindade põletusi. Mõne päeva pärast on elujõuliste ja mitteelujõuliste kudede vahel selge vahe. Rõivaste süttimine kaarelahenduses toob kaasa nahapõletuse, mis võib olla väga tõsine, sest hirmust halvatud inimene ei suuda leeki kustutada.

Südame-veresoonkonna ja hingamisteede kõige raskemad tüsistused - hingamisseiskus, vatsakeste virvendus ja äkksurm - täheldatakse kohe kahjustuse tekkimisel.

Elektrivigastuse korral kannatavad laevad sagedamini kui muud tüüpi põletused. Verevool suurtes arterites ja veenides on tavaliselt piisavalt kõrge, et hajutada elektrivoolu läbimisel tekkivat soojust, kuid väikesed veresooned saavad kõrge temperatuuri tõttu tugevalt kahjustatud ja neis areneb tromboos. Kõrgepingevoolu korral jäsemete amputatsioonide kõrge sagedus on ilmselt seotud just veresoonte kahjustusega. Suurte veresoonte seina nekroosiga on võimalik hilinenud verejooks.

3-15% juhtudest põhjustab elektrivigastus ägedat neerupuudulikkust; see on tavalisem kui termiliste põletuste korral. Närvikude on väikese takistusega, mistõttu on see väga vastuvõtlik elektrivoolu kahjustavatele mõjudele. Neuroloogilisi häireid täheldatakse sagedamini kui muid elektrivigastuse tagajärgi; need võivad ilmneda kohe ja siis iseenesest kaduda või ilmneda alles 6-9 kuu pärast ja mõnikord isegi kolm aastat pärast vigastust. Nende diagnoosimiseks on väga oluline küsida patsiendilt elektrilöögi asjaolude kohta. Kui ta neid ei mäleta, tähendab see, et elektrivool on viinud lühiajalise mälu kaotuseni.

Kesknärvisüsteemi kahjustused võivad ilmneda teadvuse depressiooni ja halvatusena (tavaliselt mööduvad). Püsivad häired, mida esindavad entsefalopaatia või hemipleegia, mõnikord koos afaasiaga, ilmnevad järk-järgult mõne päeva või kuu pärast ja arenevad aeglaselt. Sellised häired nagu abaasia avastatakse sageli alles taastumisperioodil. Elektrivigastuse kõige levinum püsiv tagajärg on osaline ja mõnikord täielik

Kopsude gaasivahetuse esmased häired on tavaliselt hingamislihaste ja häälepaelte titaanliku spasmi tagajärg. Seetõttu ei saa ohver abi kutsuda ega žestidega endale tähelepanu juhtida, kuna käsi on võimatu lahti harutada ja iseseisvalt voolu kandvast objektist (vool 50-100 mA) eemalduda. Need rikkumised püsivad ainult elektrivooluga kokkupuute ajal ja lähitulevikus pärast ohvri vabanemist vooluga kokkupuutest. Harvemini põhjustab apnoe pikliku medulla kahjustus, kui vooluahel haarab hingamiskeskuse. Nendel juhtudel püsib hingamisseiskus ka pärast vooluga kokkupuute lõppemist, mis nõuab mehaanilist ventilatsiooni. Kui vooluahel läbib rindkere, tekivad mitmesugused südamehäired kuni vatsakeste virvenduseni välja.

Pikselöögid põhjustavad vähem ohtlikke südamehäireid, välja arvatud peavigastused.. Hingamishäired tekivad sel juhul sekundaarselt reflektoorse südameseiskumise või rindkere kahjustuse (ribide, rinnaku murrud), samuti aju muljumise tagajärjel kannatanu viskamise ja kukkumise ajal.

Elektrivigastuse diagnoos tehakse kannatanu või juhtunu tunnistajate küsitluse, kokkupuutejälgede olemasolu (kehal jooksvad jäljed) põhjal; osooni- või põlemislõhn, juhtmete või seadmete kahjustused sündmuskohal.

Sõltuvalt kannatanute üldisest seisundist eristatakse elektrivigastuse nelja raskusastet.:

• I kraad - lihtne kui esineb lihaste kramplik kokkutõmbumine ilma teadvusekaotuseta ning hingamis- ja südametegevuse häireteta;
• II aste - mõõdukas kui lihaste kokkutõmbumine toimub teadvusekaotusega, kuid ilma hingamis- ja südamehäireteta;
• III aste - raske kui lihaste krampliku kontraktsiooni taustal koos teadvusekaotusega täheldatakse südame- või kopsuhäireid;
• IV aste - äärmiselt raske kui voolu mõjul saabub kliiniline surm silmapilkselt.

Subjektiivsed aistingud elektrivigastuse ajal on mitmekesised: kergest tõukest kuni põletava valu, krampliku lihaskontraktsiooni, värisemiseni. Pärast voolu lakkamist tunneb ohver sageli väsimust, hirmu, raskustunnet kogu kehas, depressiooni või põnevust..

I ja II astme elektrivigastusega võivad tekkida neuropsühhiaatrilised häired ja suurenenud koljusisese rõhu sümptomid. Elektrivigastusega III aste Lisaks sellele täheldatakse südamehäälte kurtust, tahhükardiat ja mõnikord arütmiat.

Kerge (I-II) kraadiga kahjustuste korral peatuvad need nähtused 1-2 nädala jooksul. Raske vigastuse korral südame-veresoonkonna süsteemis on püsivad muutused kuni müokardiinfarktini. Patsiendid vajavad pikaajalist ja intensiivset ravi.

Kohalikud koekahjustused väljenduvad elektriliste põletustena, mis tekivad voolu sisenemise ja väljumise kohtades, kus elektrienergia muundatakse soojuseks. Mida kõrgem on pinge, seda raskemad on põletused..

Elektrilisi põletusi iseloomustab ümbritsevate kudede turse ja hüpoesteesia. Tundlikkuse häired, mis määratakse haavast kuni 2 cm raadiuses, on närvilõpmetega, peamiselt elektrienergiaga kokkupuute tagajärg. Sageli esinevad perifeersetes närvides muutused vastavalt tõusva neuriidi tüübile koos pareesi, sensoorsete ja troofiliste häiretega.. Kui närv on kahjustatud piirkonnas, tekib kohe pärast vigastust lõtv halvatus.

Tugeva voolu läbimise ajal kehast tekib lihaste kramplik kokkutõmbumine, mis võib põhjustada avulsioon- ja kompressioonmurde, luumurde, nihestusi ja nihestusi.. Sagedasemad on lülisamba kompressioon, õlavarreluu suurema tuberkli avulsioon, abaluu kaela murd ja õla nihestus.

Vaadake elektrivigastusi

Saenko I. A.

Allikad:

1. Õendusjuhend / N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretski jt; Ed. N. R. Paleeva.- M.: Meditsiin, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Meditsiinikolledžite elustamise ja anestesioloogia põhialused (2. väljaanne) / Sari "Keskharidusharidus" .- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Elektrivigastus on elektrivooluga kokkupuutest põhjustatud kahju. Sageli viib surma.

Elektrivigastus võib tekkida siis, kui keha on otseses kontaktis elektrivooluallikaga või kaarkontaktis, kui inimene on vooluallika vahetus läheduses, kuid ei puuduta teda. Seda tüüpi elektrilööke tuleks eristada pingekaarest põhjustatud kahjustustest (põletus, kerged silmakahjustused).

Elektrivoolu mõju kehale määravad erinevad tegurid, sh. voolu füüsikalised parameetrid, keha füsioloogiline seisund, keskkonna omadused jne. On kindlaks tehtud, et pingel kuni 450-500 V on vahelduvvool ohtlikum ning kõrgemal pingel alalisvool. Elektrivoolu esialgne ärritav toime ilmneb voolutugevusel 1 mA. Voolutugevusel 15 mA toimub lihaste kramplik kokkutõmbumine, mis justkui "aheldab" ohvri elektrienergia allika külge. Kuid „kinnitus“ efekt on võimalik ka väiksema voolutugevuse korral. Surmaga lõppev elektrivigastus voolutugevusel üle 100 mA.

Voolu mõju kehale põhjustab mitmesuguseid lokaalseid ja üldisi häireid. Lokaalsed nähtused E.-ga võivad varieeruda kergest valust kuni tõsiste põletusteni koos söestumise ja üksikute kehaosade põlemisega (trükitabel, artikkel 529, 3-5). Üldnähtused E. juures väljenduvad kesknärvisüsteemi, hingamiselundite ja vereringe aktiivsuse häiretes. E.-ga täheldatakse minestamist, teadvusekaotust, kõnehäireid, krampe, hingamishäireid (kuni peatumiseni) ja rasketel juhtudel šokki. Raske E. korral võib tekkida kohene surm. Elektrilisi põletusi iseloomustavad "voolu märgid" - tihedad koorikud naha kokkupuutekohas traadiga. Pikselöögist tabatutel jäävad nahale voolu läbimise jäljed punakate triipude kujul - “äikesemärgid”. Kui riided süttivad E. ajal, on tavalised põletused võimalikud.

Elektrivigastuste ravi

Hädaabi kannatanule on elektrivoolu toime kiireks peatamiseks. Selleks lülitage lüliti (kaitsmed) välja, tõmmake traat kannatanu käest kuiva puupulga või muude mittejuhtivate esemetega. Kui see pole võimalik, tuleb kannatanu vooluallikast eemale tõmmata, olles eelnevalt taganud tema ohutuse (ärge puudutage kannatanu lahtisi kehaosi, hoidke teda ainult riietest, pärast kummi selga panemist või kuivatamist villased kindad, käte kuivadesse riietesse mähkimine või isoleeriva eseme peal seismine, näiteks autorehvil, laual, kuivadel kaltsudel). Nende esemete puudumisel on soovitatav hakkida või lõigata juhtmed (igaüks eraldi) kuiva puidust käepidemega tööriistaga. Üle 1000 V pingega elektrivoolu ohvrile abi osutamisel tuleb esmalt jalga panna kummikingad (saapad, saapad), kindad. Kohe pärast voolu mõju kõrvaldamist otse sündmuskohal ja kui kannatanul on kliinilise surma tunnused, tehakse talle kunstlikku hingamist, suletud südamemassaaži ja defibrillatsiooni. Nende elustamismeetmete läbiviimist on võimalik lõpetada ainult siis, kui kannatanu taastub spontaansest hingamisest või ilmnevad bioloogilise surma tunnused. Olenemata kannatanu seisundist tuleb ta viivitamatult hospitaliseerida jälgimiseks ja raviks.

Meditsiiniasutuses viiakse vastavalt näidustustele läbi šokivastased meetmed ja hapnikravi. Terava erutusega on ette nähtud rahustid. Alates esimestest tundidest hakkavad nad võitlema hüpoksiaga (hapnikutelk, hapniku sissehingamise varustus). Suurenenud intrakraniaalse rõhu korral viiakse läbi dehüdratsioon, mõnikord ka seljaaju punktsioon. Närvisüsteemi funktsionaalsete häiretega on ette nähtud uinutid.

Elektrivigastuse lokaalsete ilmingute ravi algab põletushaavadele aseptiliste sidemete kandmisega. Kõigile ohvritele antakse teetanuse toksoidi. Tugeva jäseme kahjustuse korral, millel on väljendunud veresoonte ja lihasspasmi tunnused, on näidustatud haigusjuht või vagosümpaatiline novokaiini blokaad, mida võib korrata 3 päeva pärast. Antiseptilisi aineid kasutatakse kohapeal.

Nekrootiliste kudede äratõukereaktsioon elektritrauma ajal võib olla pikaajaline ja selle kiirendamine on üks ravi ülesandeid. Sel eesmärgil on väikeste põletuste korral näidustatud kaaliumpermanganaadi lahusega vannid, UV-kiirgus, õli-balsamikastmed. Pärast nekroositsooni piiride lõplikku kindlakstegemist (5-7 päeva pärast E.) tehakse rahuldava üldseisundi korral kannatanule nekrektoomia koos nahadefekti plastiga. Jäseme või selle osade (sõrmed, käsi) täieliku nekroosiga, kui peamised veresooned on kahjustatud, tehakse amputatsioon.

Kõige tavalisem põhjus on lämbumine toidutükkide või muude esemetega (eriti lastel)

Hingamisteede võõrkehade klassifikatsioon

Sõltuvalt lokaliseerimise tasemest eraldatakse kõri, hingetoru ja bronhide võõrkehad.

Võõrkehade etioloogia hingamisteedes

Tavaliselt satuvad võõrkehad hingamisteedesse loomulikul teel suuõõne kaudu. Seedetraktist võivad võõrkehad sattuda maosisu tagasivoolamise, usside roomamise, aga ka kaanide sissetungimisega reservuaaridest vee joomisel. Köhimisel võivad varem sinna sattunud bronhidest võõrkehad tungida kõri, millega kaasneb tugev lämbumishoog.

Võõrkehade patogenees hingamisteedes

Võõrkeha sisenemise vahetu põhjus on ootamatu sügav hingamine, mis haarab võõrkeha hingamisteedesse. Bronhopulmonaarsete tüsistuste tekkimine sõltub võõrkeha iseloomust, selle viibimise kestusest ja lokaliseerimise tasemest hingamisteedes, trahheobronhiaalpuu kaasuvatest haigustest, võõrkeha eemaldamise õigeaegsusest kõige õrnema abil. meetodil ja kiirabiarsti oskuste tasemel.

Hingamisteede võõrkehade kliinik

Kliinilises kulgemises on kolm perioodi: ägedad hingamishäired, varjatud periood ja tüsistuste arengu periood. Ägedad hingamishäired vastavad aspiratsiooni hetkele ja võõrkeha läbimisele kõri ja hingetoru kaudu. Kliiniline pilt on särav ja iseloomulik. Järsku tekib päevasel ajal täieliku tervise juures söömise või väikeste esemetega mängimise ajal astmahoog, millega kaasneb terav konvulsioonne köha, naha tsüanoos, düsfoonia ja petehhiaalsete löövete ilmnemine näonahal. . Hingamine muutub stenoosiks, rindkere seina sissetõmbumine ja sagedased köhahood. Suure võõrkeha sisenemine võib lämbumise tõttu põhjustada kohese surma. Lämbumisoht esineb kõigil juhtudel, kui võõrkeha satub hääletorusse. Väiksemad võõrkehad kantakse järgneva sunnitud sissehingamise käigus hingamisteede alusosadesse. Varjatud periood tekib pärast võõrkeha liikumist bronhidesse ja mida kaugemal võõrkeha asub peamistest bronhidest, seda vähem väljenduvad kliinilised sümptomid. Siis tuleb tüsistuste arengu periood.

Kõri võõrkehad põhjustavad patsientide kõige raskema seisundi. Peamised sümptomid on väljendunud stenoosne hingamine, terav paroksüsmaalne läkaköha, düsfoonia kuni afoonia astmeni. Teravate võõrkehade korral on võimalik valu rinnaku taga, mida süvendab köha ja äkilised liigutused ning rögasse ilmub veresegu. Lämbumine tekib kohe suurte võõrkehade sisenemisel või suureneb järk-järgult, kui teravatipulised võõrkehad jäävad reaktiivse turse progresseerumise tõttu kõri kinni.

Hingetoru võõrkehad põhjustavad reflektoorset konvulsiivset köha, mis süveneb öösel ja lapse rahutu käitumisega. Hääl taastub. Püsivast lokaliseerimisest kõris tekkiv stenoos muutub võõrkeha hääletamise tõttu paroksüsmaalseks. Võõrkeha hääletamine väljendub kliiniliselt eemalt kuuldava "popu" sümptomina, mis tekib liikuva võõrkeha löökide tagajärjel vastu hingetoru seinu ja vastu kinniseid häälekurde, mis takistavad hääletoru eemaldamist. võõrkeha sunnitud hingamise ja köhimise ajal. Hääletavad võõrkehad kujutavad endast suurt ohtu, kuna on võimalik hälbepõletik ja tugev lämbumine. Hingamispuudulikkus ei ole nii väljendunud kui kõri võõrkehade puhul ja kordub perioodiliselt larüngospasmi taustal, mis on põhjustatud võõrkeha kokkupuutest häälekurdidega. Võõrkeha iseeneslikku eemaldamist takistab trahheobronhiaalpuu nn klapimehhanism (nn notsupanga nähtus), mis seisneb sissehingamisel hingamisteede valendiku laiendamises ja väljahingamisel selle kitsendamises. Negatiivne rõhk kopsudes tõmbab võõrkeha alumiste hingamisteedesse. Kopsukoe elastsed omadused, diafragma lihaste tugevus, abihingamise lihased lastel ei ole nii arenenud, et võõrkeha eemaldada. Võõrkeha kokkupuude häälevoltidega köhimisel põhjustab hääleluu spasmi ja järgmine sunnitud hingetõmme tõmbab võõrkeha jälle alumiste hingamisteedesse. Hingetoru võõrkehade korral määratakse löökpillide heli karbi varjund, hingamise nõrgenemine kogu kopsuväljas ja röntgenograafia ajal kopsude läbipaistvuse suurenemine.

Kui võõrkeha liigub bronhi, peatuvad kõik subjektiivsed sümptomid. Hääl taastub, hingamine stabiliseerub, muutub vabaks, seda kompenseerib teine ​​kops, mille bronhid on vabad, köhahood muutuvad harvaks. Bronhis fikseeritud võõrkeha põhjustab esmalt nõrgaid sümptomeid, millele järgnevad põhjalikud muutused bronhopulmonaalsüsteemis. Suured võõrkehad püsivad peamistes bronhides, väikesed tungivad lobar- ja segmentaalbronhidesse.

Kliinilised sümptomid, mis on seotud võõrkeha esinemisega bronhis, sõltuvad selle võõrkeha lokaliseerimise tasemest ja bronhi valendiku obstruktsiooni astmest. Bronhokonstriktsiooni on kolme tüüpi: täieliku atelektaasiga, osalise, koos mediastiinumi organite nihkumisega obtureeritud bronhi suunas, mõlema kopsu varju ebavõrdse intensiivsusega, ribide kaldus, diafragma kupli mahajäämus või liikumatus. hingamise ajal täheldatakse obtureeritud bronhi küljel; klapiga moodustub vastava kopsuosa emfüseem.

Auskultatsioon määrab vastavalt hingamise nõrgenemise ja hääle värisemise, võõrkeha lokaliseerimise, vilistava hingamise.
Bonhopulmonaalsete tüsistuste teket soodustab ventilatsiooni rikkumine, jättes hingamisest välja kopsu parenhüümi olulised piirkonnad; võimalikud kahjustused bronhide seintele, infektsioon. Varases staadiumis pärast võõrkeha aspiratsiooni esineb obstrueeritud bronhi piirkonnas peamiselt asfiksia, kõriturse ja atelektaas. Väikelastel esinev atelektaas põhjustab hingamise järsu halvenemise.
Võib-olla trahhebronhiidi, ägeda ja kroonilise kopsupõletiku, kopsuabstsessi areng.

Hingamisteede võõrkehade diagnoosimine

Füüsiline läbivaatus

Laboratoorsed uuringud

Üldised kliinilised testid, mis aitavad hinnata põletikuliste bronhopulmonaarsete protsesside raskust. Instrumentaaluuringud
Rindkere röntgenuuring kontrastsete võõrkehadega ja rindkere röntgenuuring mittekontrastsete võõrkehade aspiratsiooniga, et tuvastada Goltzknecht-Jakobsoni sümptom - mediastiinumi organite nihkumine ummistunud bronhi suunas inspiratsiooni kõrgusel. Bronhograafia, mis määrab võõrkeha lokaliseerimise trahheobronhiaalpuus, kui kahtlustatakse selle liikumist bronhide seinast kaugemale. Röntgenuuring võimaldab teil selgitada tüsistuste olemust ja põhjuseid.

Hingamisteede võõrkehade diferentsiaaldiagnostika

Seda tehakse hingamisteede viirushaiguste, grippi stenoseeriva larüngotrahheobronhiidi, kopsupõletiku, astmaatilise bronhiidi, bronhiaalastma, difteeria, subglottilise larüngiidi, läkaköha, allergilise kõriturse, spasmofiilia, peribronhiaalsõlmede tuberkuloosi, erinevat tüüpi peribronhiaalsõlmede tuberkuloosi, kasvajate ja muude haiguste korral. hingamisteede häired ja bronhide ahenemine.

Elektrivigastuste probleem, välja arvatud pikselöögid, on muutunud aktuaalseks suhteliselt hiljuti. Tänaseks teaduse ja tehnika arenguga seotud elektrienergia allikate arvu pidev kasv tõstab loomulikult elumugavust, kuid põhjustab samal ajal elektrivigastuste ja elektripõletuste esinemissagedust.

Hoolimata asjaolust, et elekter on inimkonna ellu jõudnud suhteliselt hiljuti, on kunstlikest allikatest saadud elektrilöökide ajalugu uuritud pikka aega. Esimene teade puusepa surmast generaatorist saadud elektrilöögi tõttu ilmus 1879. aastal Prantsusmaal Lyonis.

Esimene elektrilöögist saadud surm Ameerika Ühendriikides oli Samuel Smithi surm kokkupuutel generaatoriga Buffalos. Kuna see sündmus leidis aset paljude tunnistajate juuresolekul ning ohvri surma peeti kiireks ja valutuks, tehti ettepanek kasutada "inimliku" surmavahendina elektrivoolu. Esimene kurjategija, kes seda meetodit kasutades hukati, oli William Kemmeler, kes mõisteti 1890. aastal New Yorgi osariigis surma.

Elektrilöögivigastuste sagedus arenenud riikides on 2-3 juhtu 100 000 elaniku kohta. Elektripõletused moodustavad 2-3% muudest põhjustest tulenevatest põletustest, kuid hoolimata suhteliselt tagasihoidlikust kohast põhjustavad need sageli puude, mõnel juhul ka surma, mis seab need tähtsuselt esikohale.

Elektrivigastusi tabavad kõige sagedamini noored ja töövõimelised inimesed. Mehed surevad elektrivigastusse peaaegu 4 korda sagedamini kui naised.

Patogenees

Elektrilöögi patogenees pole täiesti selge, kuna eluskudedes toimuvaid protsesse on praktiliselt võimatu uurida hetkel, mil neid läbib elektrivool.

Elektronide ebanormaalne läbimine kehast elektrilöögi ajal põhjustab keha kahjustusi või surma närvide ja lihaste rakumembraanide depolarisatsiooni tõttu, mis põhjustab patoloogiliste elektriliste rütmide tekkimist südames ja kesknärvisüsteemis, väliste ja sisemiste elektriliste põletuste tekkimine rakumembraanide kuumenemisest ja aurustumisest .

Elektrivoolu läbimine aju kaudu põhjustab teadvuse kaotust ja krampide tekkimist neuronaalsete membraanide patoloogilise depolarisatsiooni fookuste ilmnemise tõttu. Rasketel juhtudel põhjustab see depolariseerumine hingamisteede halvatust, mis on üks elektrilöögi surma põhjusi.

Vahelduvvoolu katkemine selle südame läbimisel võib põhjustada virvendust.

Kui kannatanu on mõnda aega allutatud pidevale voolule, võib hingamispuudulikkusest ja veresoonte silelihaste spasmist tingitud hapniku transpordi häire põhjustada aju ja siseorganite isheemilisi kahjustusi.

Elektrivoolul on inimesele termiline, elektrokeemiline ja bioloogiline mõju. Elektrienergia, läbides keha kudesid, kohtab oma teel vastupanu ja vastavalt Joule'i seadusele läheb üle soojusenergiaks.

Voolu mõjul toimuvad elektrokeemilised muutused põhjustavad trombotsüütide ja leukotsüütide agregatsiooni, rakusiseste ja rakuväliste ioonide liikumist, valkude polariseerumist, gaasi ja auru moodustumist, mis annab kudedele rakulise välimuse jne.

Bioloogiline toime avaldub südame juhtivuse rikkumises, närvisüsteemi rikkumises, skeletilihaste kokkutõmbumises jne.

Tegelikult tekivad elektrilised põletused ohvri kudedes elektrienergia muundamisel soojuseks. Elektrilised põletused tekivad peamiselt voolu sisenemise (elektriallikast) ja selle väljumise (maapinnale) kohtades, suurima takistusega kohtades, moodustades erineva pindala ja sügavusega põletuspindu, kõige sagedamini nn. märgid või praegused märgid.

Elektrienergia, muutudes soojuseks, koaguleerib ja hävitab kudesid. Elektrilise põletuse avaldumise spetsiifilisus ei tulene aga mitte ainult hüübimisnekroosi enda sügavusest, vaid ka põletust ümbritsevate kudede kahjustusest ja elektri läbimisest tulenevatest üldistest muutustest. Tuleb meeles pidada, et elektrivool kahjustab kudesid mitte ainult selle kasutamise kohas, vaid ka kogu tee ulatuses.

Elektrivigastuse raskuse ja olemuse määravad peamiselt järgmised tegurid: voolu liik, tugevus ja pinge, keha läbimise viis, toime kestus ja kudede takistus.

On teada, et alalisvool on vähem ohtlik kui vahelduvvool. Vahelduvvoolu mõju kehale sõltub selle sagedusest. Seega on madala sagedusega voolud (50-60 Hz) ohtlikumad kui kõrgsageduslikud.

Kõige olulisemad on aga elektrivoolu tugevus ja pinge. Kehasse siseneva alalisvoolu tugevuse tajumise lävi on 5-10 milliamprit (mA), igapäevaelus kasutatava vahelduvvoolu (60 Hz) tajumise lävi on 1-10 mA.

Voolutugevusel 10-15 mA ei saa inimene käsi elektrijuhtmetelt ära võtta. Surmavaks loetakse voolutugevust 0,05–0,1 amprit (A), kuigi mõnel juhul võib surm juhtuda ka väiksema jõuga.

Esineb madal- ja kõrgepinge elektrilööke, aga ka atmosfääri elektrikahjustusi (pikk). Madalpingeks loetakse kuni 1000 volti, kõrgeks - üle 1000 volti.

Tuleb märkida, et kõrgepinge šokk võib tekkida ka ilma otsese kokkupuuteta toiteallikaga astmepinge või pingekaare mõjul.

mõiste "" all astme pinge» mõista pingeerinevust kahe maapinna punkti vahel, mis asuvad sammu kaugusel (tavaliselt 0,8 m). See tekib maa elektrifitseerimise tagajärjel kogemata maasse kukkunud või maasse asetatud kõrgepinge juhi poolt või seda võib täheldada atmosfääri elektri (välgu) maasse sisenemise ajal.

mõiste "" all voltikaar” mõista elektrilaengu liikumist läbi õhu mitme sentimeetri kuni meetri kaugusel vooluallikast, mille kõrgepinge on mitme kilovoldine. Sellest tulenevad lokaalsed põletused on piiratud, kuid levinud väga sügavale. Kaarkontakti tekkimist soodustab suurenenud niiskus.

Madalpingepõletused on valdavalt kodused. Madalpinge elektrivool liigub tavaliselt vähimat takistust mööda, st läbi madala takistusega kudede, mis on paigutatud allpool kirjeldatud järjekorras.

Kõrgepingepõletused tekivad sageli tööl (seadmete paigaldamisel, kokkupuutel kõrgepingeliinidega jne), reeglina on need raskemad, sageli kombineerituna mehaaniliste vigastuste ja leegipõletustega riiete ja lähedalasuvate esemete põlemisel. .

Kõrgepingevool liigub mööda lühimat teed, põhjustades palju tõsisemaid kahjustusi. Sageli tekivad põletused. Iseloomulikud on peamiste veresoonte kombineeritud ja kombineeritud kahjustused koos lihasmassi nekroosiga, siseorganite kahjustused. Enamikul patsientidel täheldatakse voolu üldist mõju kehale. Surmaga lõppevad tagajärjed tekivad reeglina just kõrgepingekahjustuste tagajärjel.

Koos voolu tugevuse ja pingega on väga oluline selle läbimise tee sisenemispunktist väljumispunkti. Keha läbivat voolu teed nimetatakse vooluahel. Kõige ohtlikum variant on nn. täissilmus (kaks kätt - kaks jalga), sel juhul läbib vool paratamatult südant, mis võib põhjustada selle töö katkemist kuni peatumiseni.

Elektrivoolu läbimine erinevatel radadel on mõnevõrra meelevaldne. Isegi sama ahelaga võib vool kehas liikuda mööda mitmeid paralleelseid juhte, millel on erinevad takistused ja harud vastavalt Kirchhoffi seadusele.

Erinevate kudede vastupidavus varieerub oluliselt ja on seotud neis leiduva vedeliku erikaaluga. Niisiis on närvisüsteemil, verel, limaskestadel ja lihastel kõige väiksem vastupanu. Kuival nahal on keskmine vastupidavus. Kõrge vastupidavus on iseloomulik kõhrele, luudele ja rasvkoele.

Tuleb märkida, et vastupanu võib sõltuvalt objektiivsetest asjaoludest erineda. Seega on füüsilise tööga tegelevate inimeste kuiv ja paksenenud nahk niiske ja õhukese nahaga võrreldes tunduvalt suurema vastupanuvõimega.

Oluline on kannatanu kokkupuute kestus elektriallikaga. Seega võib kannatanu kõrgepingevooluga kokkupuutel lihaste järsu kokkutõmbumise tõttu kohe minema visata. Samal ajal võib lihasspasm madalama pinge korral põhjustada juhi pikaajalist kätehaaret. Mida pikem on voolu mõju, seda suurem on kahjustuse tõsidus ja seda suurem on surma tõenäosus.

Lisaks elektrienergia omadustele tuleb arvestada ka muude teguritega. Nii et niisketes ja niisketes ruumides (vannid, vannitoad, kaevikud jne) suureneb elektrijuhtivus oluliselt. Samal ajal sõltub elektrivigastuste tulemus suuresti keha seisundist vigastuse hetkel ja kannatanu vanusest.

Kliiniline pilt

Kliiniline pilt on väga mitmekesine ja sõltub suuresti elektrikahjustuse enda tõsidusest ja omadustest. Erinevaid elundeid ja kudesid läbiv vool põhjustab mitmeid tõsiseid häireid.

Elektriliste kahjustuste raskusastme klassifitseerimiseks kasutatakse G.L. pakutud skaala. Frenkel, samuti klassifikatsioon S.A. Polištšuk ja S.Ya. Fistal.

G.L. Frenkel teeb ettepaneku liigitada elektrivigastuse raskusaste järgmiselt:

• I aste - osalised krambid;
• II aste - üldine spasm, mis ei kaasne pärast voolu väljalülitamist kummardusseisundit;
• III aste - tõsine kummardus ja suutmatus mõnda aega liikuda isegi pärast voolu väljalülitamist, teadvusekaotusega või ilma;
• IV aste - vahetu surm või surm eelneva kummardamisega.

• Kerge elektrivigastus - lihaste kramplik kontraktsioon ilma teadvusekaotuseta.
• Mõõduka raskusega elektrivigastus - lihaste kramplik kokkutõmbumine ja teadvusekaotus, EKG on normaalne.
• Raske elektrivigastus – teadvusekaotus ning südame- ja hingamistegevuse häired.
• Äärmiselt raske elektrivigastus – kliiniline surm.

Peamisteks surmapõhjusteks elektritraumade puhul peetakse südameseiskust, sagedamini virvendusest, hingamiskeskuse halvatusest tingitud hingamisseiskust, šokki ja ka nende põhjuste koosmõju.

Kirjeldatud on palju ohvrite äkksurma juhtumeid paar tundi pärast elektrivigastust näilise heaolu taustal. Seetõttu tuleb iga elektrilöögi ohver tõrgeteta hospitaliseerida spetsialiseeritud haiglasse, kus vajadusel saab talle pakkuda erakorralist elustamist.

Kõrgepingelise elektrivooluga kokkupuutel võib tekkida kesknärvisüsteemi sügav häire, millega kaasneb südame-veresoonkonna ja hingamisteede keskuste inhibeerimine, mida nimetatakse kujuteldavaks surmaks või elektriletargiaks. Kliiniliselt väljendub see seisund märkamatu südame- ja hingamistegevusena. Kui sellistel juhtudel võetakse vajalikke elustamismeetmeid, viivad need enamasti eduni, vastasel juhul võib piisava abi puudumisel tekkida tegelik surm.

Massiivse elektrivigastuse korral võivad tekkida šoki tunnused, mis nõuavad intensiivravi.

Sageli märgitakse närvisüsteemi kahjustus, tekivad vereringe-, hingamis-, erineva ulatusega elektripõletused.

Närvisüsteemi struktuure läbiv elektrivool viib selle funktsioonide rikkumiseni, jättes mõnikord endast maha tõsiseid kahjustusi verejooksu, turse jne kujul. Võib esineda erineva kestuse ja raskusastmega teadvusekaotust, millele järgneb retrograadne amneesia. , krambid, pearinglus, peavalu.

Mõnel juhul esinevad suurenenud koljusisese rõhu sümptomid (fotofoobia, kaela jäikus, Kernigi sümptom, epileptiformsed krambid jne). Sageli enam-vähem püsiv närvide parees või halvatus koos motoorsete, sensoorsete ja troofiliste häiretega.

Võimalik, et termoregulatsioon on häiritud erinevate kehapiirkondade temperatuuride asümmeetriaga, füsioloogiliste reflekside kadumisega ja patoloogiliste ilmnemisega jne. Kergematel juhtudel piirduvad kliinilised ilmingud silmade vilkumise, nõrkuse, nõrkuse jne. .

Orgaaniliste vigastuste hulgas peetakse tüüpilisteks seljaaju atroofilisi haigusi, mis on seotud seljaaju kahjustusega aju eesmiste sarvede piirkonnas ja halli ainega keskkanali ümbermõõdus, mis väljenduvad troofiliste ja vasomotoorsete häiretena innerveeritud piirkondades.

Kardiovaskulaarsed häired, on reeglina oma olemuselt funktsionaalsemad ja väljenduvad sageli mitmesuguste südame rütmihäiretena (siinusarütmia, tahhükardia ja bradükardia, ekstrasüstool, südameblokaadi nähtused). Kõige raskem häire on ventrikulaarne fibrillatsioon ja südameseiskus.

Pikaajaline vasospasm, nagu juba mainitud, võib põhjustada kesknärvisüsteemi, jäsemete ja siseorganite isheemilisi kahjustusi. Jäsemete veresoonte pika spasmi korral on kliiniliselt iseloomulik nende tsüanoos, turse, külmetus ja pulsi puudumine peamistes veresoontes.

Voolu mõju vööt- ja silelihastele viib selle spasmini, mis võib väljenduda skeletilihaste spasmidena, veresoonte lihaskihi spasmis koos vererõhu tõusuga, koronaarspasmiga. Mõnel juhul põhjustab veresoonte seinte kahjustamine vooluga järgnevat arrosiivset verejooksu.

Skeletilihaste märkimisväärne kokkutõmbumine kõrgepingevoolu või atmosfäärielektri mõjul võib põhjustada selgroo ja pikkade luude murdu.

Aurustumise ja nekroosi nähtuste ülekaal vöötlihastes põhjustab selle ödeemi koos kahjustusega fastsiajuhtumitel, mis nõuab kiiret kirurgilist korrigeerimist. Lisaks põhjustab või süvendab lihaste turse jäsemete neurovaskulaarsete kimpude kokkusurumist, millega kaasneb turse ja isheemia süvenemine.

Ereda valguse mõjul, mis tekib näiteks voltkaarega, võib nägemine olla kahjustatud, mis väljendub keratiidi, koroidiidina, millele järgneb kae teke, mida täheldatakse umbes 6% juhtudest. kõrgepinge elektrilöögi juhtumeid. Samuti võib täheldada võrkkesta eraldumist ja hüpheemi.

Võimalikud on meeleelundite kahjustused, mis väljenduvad tinnituses, kuulmislanguses, kompimishäires. Kõrgepingevoolu või äikesega kokkupuutel võib täheldada kuulmekilede rebendeid, keskkõrva vigastusi koos hematotümpanumi tekkega, otoliquorröa ja sellele järgnevat kurtust.

Mõnikord esineb traumaatiline emfüseem ja kopsuturse ning kõrgepingešoki korral verevalumid ja kopsurebendid, funktsionaalne maksapuudulikkus, glomerulonefriit, mööduv enteriit. Kirjeldatakse mao, kõhunäärme, sapipõie kahjustuse juhtumeid.

Suurima voolutakistusega kohtades - sisend ja väljund - tekivad elektrienergia üleminekul soojusenergiaks põletused, kuni jäsemete ja kehaosade söestumiseni raskete kahjustuste korral või kõige sagedamini elektrijälgede kujul. või praegused nähud, mis on kuiva nekroosi piirkonnad.

Elektrimärgiste kuju on ümmargune või ovaalne, kuid see võib olla ka lineaarne; värvus on tavaliselt ümbritsevast nahast heledam – hallikasvalge või kahvatukollane. Sageli on kahjustatud naha servadel rullisarnane kõrgendus, mille tagajärjel tundub märgi keskosa mõnevõrra sissevajunud.

Elektrotagide iseloomulik tunnus on nende täielik valutus närvilõpmete kahjustuse tõttu. Mõnikord esineb epidermise eraldumine villide kujul, kuid erinevalt termilistest põletustest ilma vedelikuta. Juuksed elektrotaguste piirkonnas, säilitades oma struktuuri, keerduvad spiraalselt.

Iseloomulik on metalliseerumisnähtus - juhtivate metalliosakeste ladestused nahas (kollakaspruun värvus - raud, sinakasroheline värvus - vask jne). Madalpinge elektrivigastuse korral asuvad need pinnal, kõrgepinge - levivad sügavale nahka. Selle tulemusena võidakse kontakttsoonis kuvada juhi konfiguratsiooni üksikasju.

Väljumismärgid kipuvad olema rohkem väljendunud kui sisenemismärgid. Voldikohtades võib vool, mis kulgeb mööda lühemat teed, kehast väljuda ja uuesti siseneda, jättes maha elektrilised verstapostid.

Tuleb märkida, et elektrilised põletused ei piirdu sageli ainult naha voolu märkidega. Neid iseloomustab sügavam levik koos sügavamate kudede - lihaste, kõõluste, liigeste, luude jne - primaarse nekroosiga, mis määrab patsientide kahjustuse tegeliku raskusastme.

Sageli paiknevad nekroosikolded näiliselt terve naha all. Massiivse lihaskahjustuse ja müoglobiini vabanemise korral võib tekkida krahhi sündroomile sarnane sündroom.

Mõnel juhul võivad kõrgepingevooluga kokkupuutel luudesse moodustuda nn pärlihelmed, mis on kaltsiumfosfaadi sulamise ja järgneva tahkumise tulemus ümarate valgete moodustiste kujul, mille läbimõõt on 1-2. mm.

Võimalik järgnev nekroositsoonide sekundaarne laienemine tromboosist ja veresoonte osalisest surmast pärast elektrivooluga kokkupuudet, mistõttu on raske kahjustuse kogumahu varakult kindlaks määrata. Kuiva kärna tagasilükkamine toimub aeglaselt. Sagedane arrosiivne verejooks piiritlemise ajal.

Elektrivigastuse sekundaarsed vigastused, mis ei ole otseselt seotud voolu toimega, on enamasti süttinud esemete termilised põletused, mehaanilised vigastused kõrgelt kukkumisel, toiteallikast paiskumisel vms, mis võivad oluliselt mõjutada halvendada kannatanute üldist seisundit.

Elektrilise põletuse kliiniline kulg sarnaneb paljuski termilise põletuse kulgemisega. Ulatuslike kahjustuste, sealhulgas sügaval asuvate kudede (lihased, luud jne) korral on põletushaiguse tekke tõenäosus suur.

Mõnel funktsioonil on piksekahjustuse kliiniline pilt. Esineb suurem suremus, mis on tavaliselt 70-90%, ja sage teadvusekaotus. Kokkupuutekohtades põhjustab välk kudede sügavat söestumist ja mõnikord ka naha rebendeid. Iseloomustab kahjustuste sümmeetria peast mõlemale jalale elektrilahenduse läbimisel ja alakeha valdav lüüasaamine astmepingest, mis tekib siis, kui välk tabab ohvri lähedal.

Tuleb märkida, et elektrivigastuse kliinilised ilmingud võivad olenevalt selle spetsiifilistest iseärasustest oluliselt erineda - kergetest kahjustustest kuni äärmiselt raskete seisunditeni, mis mõnel juhul võivad viia ohvrite surmani.

Ravi

Elektrivigastuse lõpptulemus sõltub suuresti kiirest ja piisavast esmaabist.

Esiteks, kui ohver on elektrivoolu mõju all, tuleb kindlaksmääratud löök peatada, järgides kehtestatud ohutusreegleid. Võimalusel avage elektriahel kaitselüliti või lülitiga või tõmmates pistik pistikupesast välja.

Kui seda mingil põhjusel teha ei saa, siis tuleb vooluallikas kannatanult eemaldada, kasutades selleks isoleerivaid esemeid, näiteks kuiva puupulka, riideid, köit, nahk- või kummikindaid vms.

Päästja enda isoleerimiseks võib kasutada ka isoleerivaid esemeid - kuivi plaate, kummi, autorehve jne. Ohvri vabastamisel üle 1000 volti allikast tuleks rakendada spetsiaalseid turvameetmeid.

Pärast ohvri vabastamist voolu tegevusest hakkavad nad esmaabi osutama. Oluline on koheselt õigesti hinnata südame- ja hingamistegevuse seisundit. Vajadusel alustatakse elustamismeetmetega ABC algoritmi järgi - suletud südamemassaaž, kopsude kunstlik ventilatsioon (suust suhu hingamine jne).

Vigastuskohale saabunud kiirabi peaks olukorda kiiresti hindama ja määrama elustamismeetmete järjekorra. Kliinilise surma tunnuste ilmnemisel tuleb kohe alustada (või jätkata) rindkere surumist ja kopsude kunstlikku ventilatsiooni hingamisaparaadiga läbi maski ning ebaefektiivsuse korral teha hingetoru intubatsioon.

Kui need meetmed ei anna tulemusi, tuleb 2-3 minuti jooksul intrakardiaalselt süstida 1 ml 0,1% adrenaliini lahust ja 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust, intravenoosselt (in / in) - 1 ml 0,05 lahust. 20 ml 40% glükoosilahuses lahjendatud strofantiini % lahus või südame elektriline defibrillatsioon.

Šokitunnustega kannatanuid transporditakse raviasutusse ainult lamavas asendis, südametegevuse pideva jälgimisega. Selliste patsientide evakueerimisega, kui see kestab kauem kui 20-25 minutit, tuleks kaasneda šokivastased meetmed: hapniku sissehingamine, kolloidse plasma asendamise ja elektrolüütide lahuste (reopoliglükiin, gemodez, laktasool jne) intravenoosne manustamine. ), kardiotooniliste, antihistamiinikumide, spasmolüütikumide, valuvaigistite jne kasutamine.

Haiglas tehakse pärast erakorraliste meetmete võtmist südame- ja hingamistegevuse stabiliseerimiseks anamnees, selgitatakse vigastuse tingimused, tehakse ülduuring (rindkere ja kõhuõõne röntgen, EKG, kompuutertomograafia). pea, samuti rindkere ja kõhuõõne vastavalt näidustustele), et välistada võimalik kombineeritud vigastus (luumurrud, nüri trauma jne).

Elektrivigastuse, põletuslöögi intensiivravi ja elektrivigastuste lokaalse ravi põhimõtted on kõigil arstiabi etappidel samad.

Enne transportimist kantakse põlenud pindadele kuiv marli või kontuurside. Salvi sidemete paigaldamine on vastunäidustatud.

Sügavate elektriliste põletuste ja mis tahes lokaliseerimisega elektrotermiliste kahjustustega patsientidele tuleb võimalikult varakult osutada spetsiaalset ravi.

Kõik šokisümptomitega ohvrid paigutatakse haiglasse elustamis- ja intensiivravi osakonda või palatitesse. Patsiendid, kellel on piiratud elektripõletus ilma elektri- või põletusšoki tunnusteta, hospitaliseeritakse kirurgilise haigla üldosakondades.

Ilma lokaalsete kahjustusteta, isegi rahuldavas seisundis ohvreid hospitaliseeritakse 2-3 päevaks üldravi osakonda jälgimiseks ja läbivaatuseks. Neile määratakse kohalik konservatiivne ravi: tualettpõletushaavad, vastavalt näidustustele - sidemed.

Siin ravitakse ka elektritraumaga patsiente. Vastavalt näidustustele manustatakse neid südame- ja arütmiavastaseid ravimeid, vitamiine, muid sümptomaatilisi aineid (korglikoon, ATP, kokarboksülaas, nitroglütseriin, aminofilliin, lidokaiin, C-vitamiin jne).

Elektritrauma transfusioonivastane šokiravi peaks olema suunatud tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika normaliseerimisele. Sellist ravi on soovitatav alustada elektrolüütide tasakaalustatud lahuste kasutuselevõtuga, et korrigeerida kiiresti arenenud vee-soola häireid keha erinevates veesektorites.

Pärast seda manustatakse kolloidseid plasmaasendajaid ja isogeenseid valgupreparaate kasutatakse reeglina mitte varem kui 8-12 tundi pärast vigastust. Infusioonravi maht šoki esimesel päeval on vahemikus 30–80 ml/kg ohvri kehakaalu kohta (olenevalt šoki raskusastmest) tunnise uriinierituse kontrolli all (optimaalselt 1,5–2,0 ml/kg kehamassi kohta). kaal).

Järgmise kahe päeva jooksul manustatud vereülekande ainete arv väheneb 25-35%. Elektritraumade transfusioonravi kompleks nõuab suhteliselt suure koguse 10% glükoosi (100-150 ml/s) kaasamist.

Samuti määravad nad otseseid antikoagulante (hepariin) ja trombotsüütide agregatsiooni pärssivaid aineid (trental, chimes, troksevasiin), südamelihase ainevahetust parandavaid ravimeid vastavalt näidustustele, antihistamiine ja kortikosteroide, valuvaigisteid, spasmolüütikume, a-blokaatoreid, vitamiine, osmodiureetikume ja salureetikume. kasutatakse.

Arütmia raviks või ennetamiseks on näidustatud antiarütmiliste ravimite (Isoptin 0,25% 2 ml IV, lidokaiin 10% 2 ml intramuskulaarselt) kasutuselevõtt. Asendamatu on naatriumvesinikkarbonaadi ja proteolüüsi inhibiitorite (gordox, contrykal jne) kasutamine.

Peapiirkonna kahjustuste lokaliseerimisel, eriti pikaajalise teadvusekaotuse korral, on vaja suurendada dehüdratsiooniravi silmus- või osmootsete diureetikumidega (lasix, mannitool).

Jäsemete kahjustuste korral on näidatud spasmolüütikumide (papaveriin 2% 2 ml, nikotiinhape 0,1% 1 ml novokaiiniga 0,5-1% 10 ml) ja hepariini 5-10 tuhat ühikut intraarteriaalne (halvem intravenoosne) manustamine. kiireloomuline meede.. Hepariini päevane annus ei tohi ületada 20-30 tuhat ühikut.

Koos varajase intensiivse vereülekanderavi ja muude arstiretseptidega vajavad elektrivigastuse saanud ohvrid kiiret aktiivset kirurgilist sekkumist - nekrotoomiat, sidekirme dissektsiooni, kahjustatud jäseme segmentide kogu lihasmassi avamist ja äravoolu. Ringikujuliste sügavate kahjustuste korral on dekompressiivne nekrotoomia vajalik esimestel tundidel pärast vigastust, sealhulgas põletusšoki seisundis.

Igasugune suurte veresoonte kahjustuse kahtlus viitab lihasnekroosi proksimaalse taseme fastsotoomiale. Fastsiotoomia on näidustatud subfastsiaalse turse ja jäseme segmendi mahu suurenemise, peamiste veresoonte pulsatsiooni puudumise või nõrgenemise, jäsemesegmendi nahavärvi muutuse (kahvatus, tsüanoos, marmorisus), puute- või valutundlikkuse vähenemine või puudumine. Eeltingimuseks on fastsia tükeldamine üle iga lihasrühma.

Dekompressiivne nekrotoomia, fasciomüotoomia, spasmolüütikumide ja hepariini intraarteriaalne manustamine on efektiivsed esimese 6-12 tunni jooksul pärast vigastust. Nende tegevuste läbiviimine hiljem kui 24 tundi on sageli hilinenud ja 36-48 tunni pärast - ebaefektiivne.

Juba CRB-s või CGB-s esineva arrosiivse verejooksu korral tuleks veresoonte ligeerimine läbi viia kogu ulatuses.

Verevalumite haavadega kombineeritud kahjustuste, lahtiste luumurdude, nihestuste, haavade esmase kirurgilise ravi, osteosünteesi ja riistvara stabiliseerimise korral viiakse pärast šokivastaseid meetmeid.

Lokaalne töötlemine algab põlenud pindade esmase töötlemisega. Kõigepealt tehakse kiireloomulised kirurgilised sekkumised (dekompressiivsed sisselõiked, veresoonte ligeerimine, amputatsioonid).

Sügava nekroosiga, mis põhjustab pehmete kudede kokkusurumist, tehakse võimalikult varakult dekompressiivsed sisselõiked nekrotoomiate, fastsiotoomiate, müofastsiotoomiate kujul. Sellised sisselõiked vähendavad neurovaskulaarse kimbu kokkusurumist, takistavad sekundaarset isheemilist nekroosi ja on samal ajal informatiivseks diagnostiliseks meetodiks, mis määrab nekroosi sügavuse.

Arrosiivse verejooksu korral tehakse veresoonte ligeerimine kogu ulatuses.

Märkimisväärne nekroosi sügavus elektriliste põletuste korral nõuab sageli amputatsioonide probleemi lahendamist (10-15% juhtudest). Amputatsiooni näidustus on jäsemete pehmete kudede või nende segmentide totaalne nekroos koos liigeste, suurte veresoonte ja närvitüvede kaasamisega protsessi. Amputatsiooni hilinemine on sellistel juhtudel täis gangreeni, ägeda neerupuudulikkuse, sepsise ja patsiendi surma tekkimist.

Reeglina jäetakse haavad pärast amputatsiooni lahtiseks, et kontrollida haavaprotsessi edasist kulgu. Selle soodsa kulgemise korral suletakse haavad nahasiirdamise abil. Kännu moodustamine proteesi kandmiseks toimub tavaliselt juba rehabilitatsiooniperioodil.

Kirurgiline ravi, osteosüntees ja muud vajalikud kirurgilised sekkumised kombineeritud trauma korral mehaaniliste haavade, lahtiste luumurdude jms korral. tavaliselt tehakse pärast šokivastaseid meetmeid ja patsiendi üldise seisundi stabiliseerimist.

Kirurgiline ja keemiline nekrektoomia on endiselt üks peamisi elektripõletuste lokaalse ravi meetodeid. Kogu koekahjustuse sügavuse varajase avastamise raskus määrab etapiviisilise nekrektoomia suhtelise sageduse. Nende rakendamine võimaldab mitte ainult vältida mäda-põletikuliste tüsistuste teket, vaid ka kiirendada oluliselt haavade ettevalmistamist plastiliseks sulgemiseks.

Ettevalmistatud haavad suletakse reeglina autodermoplastika või sügaval asetsevate struktuuride - luude, liigeste, närvide jmt - eksponeerimisel toitjajal naha-fastsiaal- või naha-lihaslappidega plastikuga.

Elektritrauma läbinud taastusravi vajavad sageli pikaajalist taastusravi, kuna elektrivoolu toime võib pikemas perspektiivis põhjustada tüsistusi. Sellisteks tüsistusteks on kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustused (entsefalopaatia, parees, neuriit, troofilised haavandid), kardiovaskulaarsüsteemi (müokardi düstroofsed muutused, rütmi- ja juhtivushäired), katarakt, kuulmiskahjustus, samuti närvisüsteemi talitlushäired. muud organid ja süsteemid.

Korduv kokkupuude elektriga võib põhjustada varajast arterioskleroosi, hävitavat endarteriiti ja püsivaid vegetatiivseid muutusi. Lisaks paranevad elektrilised põletused sageli deformatsioonide ja kontraktuuride tekkega, mis nõuavad rekonstrueerivaid ja taastavaid operatsioone.

Seega nõuab erakorraline abi ja sellele järgnev elektrivigastuse etapiviisiline ravi, võttes arvesse selle tõsidust, intensiivseid šokivastaseid meetmeid, samuti hingamise ja südametegevuse kompenseerimist, samal ajal aktiivselt kohalikke vigastusi, sealhulgas erakorralisi kirurgilisi sekkumisi.

Elektrivigastuste ravi, mida iseloomustavad erakordselt mitmekesised kliinilised ilmingud ning struktuursed ja funktsionaalsed häired, on kindlasti multidistsiplinaarne ülesanne ja nõuab erinevate erialade arstide hoolikat tähelepanu.

elektrivigastus tekib elektrivoolu kahjustava mõju tõttu. See sõltub voolu tugevusest, pingest, kokkupuute kestusest, keha läbimise teest, aga ka ohvri seisundist. Kõige ohtlikum tehniline vahelduvvool sagedusega 50 Hz, võimsusega 0,1 A ja pingega üle 250 V.
Elektrivoolul on bioloogiline, termiline, keemiline ja mehaaniline mõju. Elektrilöögi korral võib hingamis- ja südameseiskus tekkida äkksurm.
Voolutugevusel 15-25 mA tekivad krambid lihaste kokkutõmbed ja kannatanu ei saa iseseisvalt vabaneda voolu kandvast objektist (haardejõud). Voolutugevus 25-80 mA võib põhjustada ägedat lämbumist, mis on tingitud häälesilma spasmist, hingamislihaste toonilisest kontraktsioonist, hingamiskeskuse halvatusest. Hingamise äkiline seiskumine on võimalik ka elektrivoolu otsesel mõjul hingamiskeskusele.
Kokkupuude vooluga üle 100 mA võib põhjustada vagusnärvi ärritust, pärgarteri verevoolu häireid koronaarveresoonte spasmist või südame vatsakeste virvendust, mida eriti sageli täheldatakse siis, kui vooluahel läbib. südame piirkond.
Sümptomid. Elektrivooluga kokkupuutel on tugev valu, kramplik lihaste kontraktsioon. Kannatanu võib voolu kandvatest esemetest eemale visata. Võimalik lühiajaline või pikaajaline teadvusekaotus, psühhomotoorne agitatsioon, retrograadne amneesia, nõrkus, peavalu, hirm, tahtmatu urineerimine ja roojamine. Südamehääled on summutatud, tekib bradükardia või tahhükardia, sageli langeb vererõhk, mõnikord täheldatakse arütmiat. Hingamine on raske, võimalik on lämbumine, lõpliku seisundi areng ja kliiniline surm. Raskete kahjustuste korral areneb kopsu- ja ajuturse ning äge neerupuudulikkus.
Kohalikud sümptomid on "hetkel olevad nähud" - valkjas-hallikad nekroosipiirkonnad nahal, tursed või rebendid, erineva raskusastmega põletused kuni söestumiseni. Välgulöögi korral on iseloomulik naha pigmentatsioon oksakujulise puu kujul, millel on kohtumeditsiiniline tähtsus.
Diagnoos. See määratakse kindlaks anamneesiandmete ja kliiniliste tunnuste põhjal.
Kiireloomuline abi. See viiakse läbi sündmuskohal ja selle eesmärk peaks olema eluohtlike nähtuste kõrvaldamine. Enne abi osutamist tuleb vool välja lülitada või ohver ettevaatlikult vooluallikast eemale tõmmata. Alati on vaja meeles pidada enda turvalisust (pane kätte kummikindad, kalossid, tõmba traati kuiva pulgaga jne).
Kui vigastusega ei kaasnenud teadvusekaotust ja kannatanu on ehmunud, on vaja ta maha rahustada, manustada antihistamiine (difenhüdramiin, pipolfeen), anda validooli, eriniiti, valokordiini retrosternaalse valu korral.
Hingamislihaste toonilise kokkutõmbumise, glottise spasmi korral on näidustatud lihasrelaksantide intravenoosne manustamine, millele järgneb intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon (vt kardiopulmonaalne elustamine).
Südamelihase isheemia ja hüpoksia vähendamiseks - 1-2 tabletti nitroglütseriini keele alla. Supraventrikulaarsete arütmiate korral on näidustatud 5 mg (2 ml 0,25% lahust) verapamiili (Isoptin) manustamine; ventrikulaarse ekstrasüstooli või ventrikulaarse tahhükardiaga - 100-200 mg (10-20 ml 1% lahust; lidokaiin intravenoosselt isotoonilises naatriumkloriidi lahuses
Kliinilise surma väljakujunemisega viiakse läbi mehaaniline ventilatsioon, väline südamemassaaž, defibrillatsioon ja ravimteraapia, mille eesmärk on kõrvaldada atsidoos, vältida sageli tekkivat kopsu- ja ajuturset. Elektrivigastustega kaasneb sageli luu- ja lihaskoe kahjustus. Kuna müoglobiini vereringesse sattumise ja uriinierituse piiramise (rabdomüolüüsi) tõttu võib tekkida tubulaarnekroos, on vee ülekoormuse ohu tõttu vaja elustamise ajal piirata infundeeritud vedeliku mahtu.
Kandke põlenud kohtadele ja haavadele steriilseid sidemeid.
Hospitaliseerimine. Kõik kannatanud, kellel on elektrivigastus, millega kaasneb vähemalt lühiajaline teadvusekaotus, tuleb kiiresti haiglasse paigutada. Transpordi ajal jälgige hingamist ja südametegevust.