Iol pöördus, mida teha. Meetod silmasisese läätse asukoha hindamiseks. Tagumise kambri IOL-i õmblustehnikad

See on üsna tõsine tüsistus, kuna sellega võib kaasneda klaaskeha kaotus, läätse masside migreerumine tagant ja harvem väljutav verejooks. Sobimatu ravi korral on klaaskeha kaotuse pikaajalisteks tagajärgedeks pupilli tagasitõmbumine, uveiit, klaaskeha hägusus, wicki sündroom, sekundaarne glaukoom, kunstläätse tagumine nihestus, võrkkesta irdumine ja krooniline tsüstiline maakula turse.

Tagumise kapsli rebenemise tunnused

Eeskambri järsk süvenemine ja õpilase äkiline laienemine. Südamiku rike, võimatus seda sondi otsa tõmmata. Klaaskeha aspiratsiooni võimalus. Rebenenud kapsel või klaaskeha on selgelt näha.

Taktika sõltub operatsiooni etapist, kus rebend tekkis, selle suurusest ja klaaskeha prolapsi olemasolust või puudumisest. Peamised reeglid hõlmavad järgmist:

tuumamasside viskoelastsete ainete kasutuselevõtt, et viia need eeskambrisse ja vältida klaaskeha songa teket; spetsiaalse mandli sisseviimine läätsemasside taha, et sulgeda kapsli defekt; läätsefragmentide eemaldamine viskoelastse lisamisega või nende eemaldamine phaco abil; klaaskeha täielik eemaldamine eeskambrist ja sisselõike piirkonnast vitreotoomiaga; Kunstläätse implanteerimise otsus tuleks teha, võttes arvesse järgmisi kriteeriume:

Kui suur hulk läätsemassi on sattunud klaaskehaõõnde, ei tohiks kunstläätse implanteerida, kuna see võib segada silmapõhja pildistamist ja edukat pars plana vitrektoomiat. Kunstläätse implanteerimist saab kombineerida vitrektoomiaga.

Tagumise kapsli väikese rebendiga on võimalik SC-IOL-i ettevaatlik implanteerimine kapslikotti.

Suure pilu ja eriti puutumata eesmise kapsulorheksiga on võimalik SC-IOL fikseerida tsiliaarses sulkus, asetades optilise osa kapslikotti.

Ebapiisav kapsli tugi võib nõuda IOL-i sulkulaarset õmblust või PC-IOL-i implanteerimist liugurit kasutades. SC-IOL-id põhjustavad aga rohkem tüsistusi, sealhulgas bulloosset keratopaatiat, hüpheemi, vikerkesta voldid ja pupillide ebaregulaarsust.

Objektiivi fragmentide nihkumine

Läätsefragmentide nihkumine klaaskehasse pärast tsoonikiudude või tagumise kapsli purunemist on haruldane, kuid ohtlik nähtus, kuna see võib põhjustada glaukoomi, kroonilist uveiiti, võrkkesta irdumist ja kroonilist ratsemoosset maakula turset. Neid tüsistusi seostatakse sagedamini phaco kui EMÜ-ga. Esmalt tuleb ravida uveiiti ja glaukoomi, seejärel suunata patsient vitrektoomia ja läätsefragmentide eemaldamiseks vitreoretinaalkirurgi juurde.

NB: Võib esineda juhtumeid, kus isegi PC-IOL-i puhul pole õiget asendit võimalik saavutada. Siis on usaldusväärsem implantatsioonist keelduda ja otsustada hiljem afaakia korrigeerimine kontaktläätsega või silmasisese läätse sekundaarne implanteerimine.

Operatsiooni ajastus on vastuoluline. Mõned soovitavad eemaldada jäägid 1 nädala jooksul, kuna hilisem eemaldamine mõjutab visuaalsete funktsioonide taastumist. Teised soovitavad operatsiooni 2-3 nädala võrra edasi lükata ning ravida uveiiti ja kõrgenenud silmasisest rõhku. Läätsemasside niisutamine ja pehmendamine ravi ajal hõlbustab nende eemaldamist vitreotoomiga.

Kirurgiline tehnika hõlmab pars plana vitrektoomiat ja pehmete fragmentide eemaldamist vitreotoomiaga. Tuuma tihedamad fragmendid ühendatakse viskoossete vedelike (näiteks perfluorosüsinik) sisseviimisega ja edasise emulgeerimisega klaaskeha õõnsuse keskel oleva fragmatoomiga või eemaldamisega sarvkesta sisselõike või skleratasku kaudu. Alternatiivne meetod tihedate tuumamasside eemaldamiseks on nende purustamine, millele järgneb aspireerimine,

SC-IOL-i nihkumine klaaskehaõõnde

SC-IOL-i nihkumine klaaskehaõõnde on haruldane ja keeruline nähtus, mis viitab ebaõigele implanteerimisele. IOL-ist lahkumine võib põhjustada klaaskeha hemorraagiat, võrkkesta irdumist, uveiiti ja kroonilist tsüstilise maakula turset. Ravi on vitrektoomia koos silmasisese läätse eemaldamise, ümberpaigutamise või asendamisega.

Piisava kapsli toe korral on võimalik sama silmasisese läätse ümberpaigutamine tsiliaarsesse sulcusesse. Kapsli ebapiisava toe korral on võimalikud järgmised võimalused: silmasisese läätse ja afaakia eemaldamine, silmasisese läätse eemaldamine ja selle asendamine PC-IOL-iga, sama intraokulaarse läätse skleraalne fikseerimine mitteimenduva õmblusega, läätse implanteerimine. iirise klambriga objektiiv.

Hemorraagia suprakoroidaalsesse ruumi

Hemorraagia suprakoroidaalsesse ruumi võib olla väljuva verejooksu tagajärg, millega mõnikord kaasneb silmamuna sisu prolaps. See on kohutav, kuid haruldane tüsistus, mis on fakoemulsifikatsiooni korral ebatõenäoline. Hemorraagia allikaks on pikkade või lühikeste tagumiste tsiliaarsete arterite rebend. Soodustavad tegurid on kõrge vanus, glaukoom, eesmise-tagumise segmendi suurenemine, südame-veresoonkonna haigused ja klaaskeha kaotus, kuigi verejooksu täpne põhjus pole teada.

Suprakoroidse hemorraagia tunnused

Esikambri suurenev lihvimine, silmasisese rõhu tõus, vikerkesta prolaps. Klaaskeha lekkimine, refleksi kadumine ja tumeda tuberkuli ilmnemine õpilase piirkonnas. Ägedatel juhtudel võib kogu silmamuna sisu läbi sisselõikepiirkonna välja lekkida.

Vahetu tegevus hõlmab sisselõike sulgemist. Tagumine sklerotoomia, kuigi soovitatav, võib suurendada verejooksu ja põhjustada silmakaotust. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile silmasisese põletiku peatamiseks kohalikud ja süsteemsed steroidid.

Edasine taktika

ultraheli abil hinnatakse toimunud muutuste tõsidust; operatsioon on näidustatud 7-14 päeva pärast verehüüvete vedeldamist. Veri tühjendatakse, vitrektoomia õhu/vedeliku vahetusega. Vaatamata nägemise ebasoodsale prognoosile võib jääknägemine mõnel juhul säilida.

Turse

Turse on tavaliselt pöörduv ja on enamasti põhjustatud operatsioonist endast ja endoteeli traumast kokkupuutel instrumentide ja silmasisese läätsega. Fuchsi endoteeli düstroofiaga patsientidel on suurenenud risk. Teised turse põhjused on liigse jõu kasutamine fakoemulsifikatsiooni ajal, keeruline või pikaajaline operatsioon ja operatsioonijärgne hüpertensioon.

Iirise prolaps

Iirise prolaps on väikese sisselõike operatsiooni harv tüsistus, kuid see võib tekkida EMÜ korral.

Iirise prolapsi põhjused

Fakoemulsifikatsiooni ajal tehtud sisselõige on perifeeriale lähemal. Niiskus imbub läbi sisselõike. Kehv õmblemine peale kr. Patsiendiga seotud tegurid (köha või muu pinge).

Iirise prolapsi sümptomid

Sisselõike piirkonnas asuva silmamuna pinnal määratakse iirise väljalangenud kude. Lõikepiirkonna eesmine kamber võib olla madal.

Tüsistused: haava ebaühtlane armistumine, tõsine astigmatism, epiteeli sissekasv, krooniline eesmine uveiit, ratsemoosne maakula turse ja endoftalmiit.

Ravi sõltub operatsiooni ja prolapsi avastamise vahelisest intervallist. Kui iiris kukub välja esimese 2 päeva jooksul ja infektsiooni ei esine, on näidustatud selle ümberpaigutamine korduva õmblusega. Kui prolaps tekkis kaua aega tagasi, lõigatakse prolapseerunud vikerkesta piirkond suure nakkusohu tõttu välja.

Intraokulaarse läätse nihkumine

Silmasisese läätse nihkumine on haruldane, kuid sellega võivad kaasneda nii optilised defektid kui ka silma struktuuri häired. Kui silmasisese läätse serv nihkub pupilli piirkonda, häirivad patsiente nägemishäired, pimestamine ja monokulaarne diploopia.

Silmasisese läätse nihkumine toimub peamiselt operatsiooni ajal. See võib olla tingitud tsooni sideme dialüüsist, kapsli rebendist ja võib tekkida ka pärast tavapärast fakoemulsifikatsiooni, kui üks haptiline osa asetatakse kapsli kotti ja teine ​​tsiliaarsesse sulcusi. Operatsioonijärgsed põhjused on trauma, silmamuna ärritus ja kapsli kokkutõmbumine.

Ravi miootikumidega on kasulik vähese nihkega. Silmasisese läätse oluline nihkumine võib nõuda selle asendamist.

Reumatogeenne võrkkesta irdumine

Reumatogeenne võrkkesta irdumine, kuigi pärast EMÜ või fakoemulsifikatsiooni on haruldane, võib olla seotud järgmiste riskiteguritega.

Enne operatsiooni

Võrkkesta "võre" degeneratsioon või rebendid nõuavad eelnevat ravi enne katarakti ekstraheerimist või laserkapsulotoomiat, kui oftalmoskoopia on võimalik (või niipea, kui see on võimalik). Kõrge lühinägelikkus.

Operatsiooni ajal

Klaaskeha kaotus, eriti kui hilisem juhtimine oli vale, ja eraldumise oht on umbes 7%. Müoopia >6 dioptria korral suureneb risk 1,5%-ni.

Pärast operatsiooni

YAG-laserkapsulotoomia läbiviimine varases staadiumis (aasta jooksul pärast operatsiooni).

Tsüstiline võrkkesta turse

Enamasti areneb see pärast keerulist operatsiooni, millega kaasnes tagumise kapsli rebend ja prolaps ning mõnikord ka klaaskeha kahjustus, kuigi seda võib täheldada ka edukalt sooritatud operatsiooni korral. Tavaliselt ilmneb 2-6 kuud pärast operatsiooni.

üldkirjeldus
Katarakti diagnoosimine
Katarakti konservatiivne või meditsiiniline ravi
Katarakt - kirurgiline ravi
Kaasaegne silma mikrokirurgia
Postoperatiivsed tüsistused katarakti ravis
Soovitused patsientidele pärast katarakti eemaldamist operatsioonijärgsel perioodil

Kogenud silmakirurgi poolt läbi viidud hägustunud läätse (kae) eemaldamise operatsioon on põhimõtteliselt lihtne, ohutu ja kiire operatsioon, kuigi, nagu iga kirurgiline sekkumine, ei välista see teatud tüsistuste tekkimise võimalust.

Tüsistuste tüübid pärast operatsiooni

Kõik kirurgilise sekkumise tüsistused katarakti eemaldamise ajal võib jagada tüsistusteks, mis tekkisid operatsiooni ajal või operatsioonisiseselt ja vahetult pärast operatsiooni.

Operatsioonijärgsed tüsistused võib omakorda sõltuvalt esinemise ajast jagada varasteks ja hilisteks. Statistika näitab väikest protsenti operatsioonijärgsetest tüsistustest: mitte rohkem kui 1,5% juhtudest.

Varased operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad järgmist:

Iridotsükliit, ueviit - põletikulised silmareaktsioonid; Silmasisese rõhu tõus; Hemorraagia eesmises kambris; Võrkkesta desinseratsioon; Kunstläätse nihestus või nihkumine.

Lisateavet iga tüsistuse kohta

Silma reaktsiooni kirurgilisele traumale nimetatakse põletikuliseks reaktsiooniks. Selle tüsistuse ennetamist alustatakse alati juba operatsiooni lõppfaasis, milleks manustatakse silma sidekesta alla laia toimespektriga antibiootikume ja steroidseid ravimeid.

Tavapärasel operatsioonijärgsel perioodil, s.o. tüsistusteta ja põletikuvastase ravi taustal kaovad 2-3 päeva pärast kõik organismi reaktsiooni sümptomid kirurgilisele sekkumisele: vikerkesta funktsioon ja sarvkesta läbipaistvus taastuvad täielikult ning kuna pilt silmapõhja saab selgeks, saab võimalikuks oftalmoskoopia.

Hemorraagia eeskambrisse on üsna haruldane tüsistus ja seda seostatakse iirise kahjustuse või traumaga operatsiooni ajal. Nendel juhtudel taandub veri ravi taustal reeglina mõne päevaga ja muul juhul, st kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, pestakse eeskambrit ja lisaks fikseeritakse lääts (vajadusel). .

Silmasisene rõhk

Silmasisese rõhu tõus operatsioonijärgsel perioodil võib tekkida järgmistel põhjustel: pupilliploki tekkimine või drenaažisüsteemi ummistumine spetsiaalsete viskoossete preparaatidega - väga elastsed, mida kasutatakse operatsiooni kõikides etappides silmasiseste struktuuride kaitsmiseks ja eriti , silma sarvkest, kui need pole silmast täielikult välja pestud.

Sel juhul, kui silmasisene rõhk tõuseb, määratakse tilgad ja tavaliselt sellest piisab. Erandkorras harvadel juhtudel, silmasisese rõhu tõusuga varajases operatsioonijärgses perioodis, tehakse täiendav operatsioon - eeskambri punktsioon (punktsioon) ja selle põhjalik pesemine.

Võrkkesta desinseratsioon

Võrkkesta eraldumine toimub järgmiste eelsoodumusega teguritega:

lühinägelikkus,
silmakahjustus operatsioonijärgsel perioodil, tüsistused operatsiooni ajal.

Sellise tüsistuse ravi on kõige sagedamini kirurgiline: kõvakesta suletakse silikoonkäsnaga - vitrektoomia. Võrkkesta irdumise korral väikesel pinnal teostatakse võrkkesta purunemise restriktiivne laserkoagulatsioon.

Kunstläätse optilise osa asendi rikkumine kahjustab opereeritava silma funktsioone. Sellised nihked võivad olla põhjustatud läätse valest fikseerimisest kapslikotti või läätse tugielementide ja kapslikoti suuruse vahelisest ebaproportsionaalsusest.

Läätse detsentratsiooni või kerge nihkumise korral kurdavad patsiendid ebamugavust opereeritud silmas, kiiret väsimust pärast silma ülekoormust ja kaugusesse vaadates ilmneb sageli kahelinägemine.

Reeglina on need kaebused katkendlikud ja kaovad pärast lühikest puhkust. Kuid IOL-i olulise nihkega, üle 0,7–1 mm, on kaugusesse vaadates pidev topeltnägemine ja pidev visuaalne ebamugavustunne. Pealegi ei anna säästlik visuaalne töörežiim mingit efekti. Selliste sümptomite korral on kunstläätse optilise osa asendi korrigeerimiseks vajalik korduv kirurgiline sekkumine.

IOL-i täielik nihkumine

IOL-i täielik nihkumine - läätse nihkumine kas eesmisse, eeskambrisse või vastupidi tahapoole, klaaskeha õõnsusse. Seda tüsistust peetakse raskeks ja siin on vaja teha vitrektoomia - kirurgiline sekkumine, mil kunstlääts tõstetakse silmapõhjast ja fikseeritakse uuesti õigesse asendisse.

Kui lääts on ettepoole nihutatud, on operatsioon lihtsam, see nõuab IOL-i uuesti sisestamist tagumisse kambrisse koos selle edasise õmbluse fikseerimisega.

Hilised operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad järgmist:

Irwin-Gassi sündroom (võrkkesta keskpiirkonna turse);
Sekundaarne katarakt.

Võrkkesta piirkonna turse

Võrkkesta makulaarse piirkonna turse on üks silma eesmise segmendi operatsioonide tüsistusi. Enamasti tekib see tüsistus pärast traditsioonilist ekstrakapsulaarset katarakti ekstraheerimist, mitte pärast fakoemulsifikatsiooni ja ilmneb 4–12 nädala jooksul pärast operatsiooni.

Selle tüsistuse tekkimise oht suureneb, kui patsiendil on:

diabeet,
glaukoom,
silma veresoonte membraani põletik,
silmavigastused minevikus jne.

Sekundaarse katarakti moodustumise põhjused

Üsna levinud hiline komplikatsioon katarakti operatsiooni ajal on sekundaarne katarakt. Sekundaarse katarakti tekke põhjuseks on migreerumine kasvutsoonist, mis asub ekvatoriaalses piirkonnas, Adamyuk-Elschnigi läbipaistmatute, ebakorrapärase kujuga, struktuurselt defektsete rakupallide kesksesse optilist tsooni, millest väljub kile. või tekib läbipaistmatus, mis vähendab nägemisteravust, mõnikord väga oluliselt.

Lisaks võib nägemisteravuse langus olla tingitud läätsekapsli fibroosi protsessist ja protsess on loomulik, ilmnedes teatud aja möödudes pärast operatsiooni. Ja need sekundaarse katarakti moodustumise tingimused varieeruvad mitmest kuust mitme aastani.

Sekundaarse katarakti ennetamine ja ravi

Sellise tüsistuse kui sekundaarse katarakti tekke vältimiseks kasutatakse spetsiaalseid tehnikaid:

erikujundusega IOL-ide valik, läätsekapsli “poleerimine” rakkude eemaldamiseks (võimalikult täielikult) jne.

Sekundaarse katarakti ravi on tagumise kapsulotoomia läbiviimine. Selle manipuleerimise läbiviimine seisneb läätse tagumises kapslis augu loomises, mis vabastab keskse optilise tsooni hägustumisest ja võimaldab valguskiirtel vabalt silma tungida, suurendades sellega nägemisteravust ja oluliselt.

Kapsulotoomia viiakse läbi kas laseriga või kile mehaanilise eemaldamisega kirurgiliste instrumentide abil. Eelistatav on laseriga kapsulotoomia, kuna kirurgilist instrumenti silma ei sisestata, kuid sellel meetodil on ka mitmeid puudusi, millest peamine on võimalus kahjustada laserkiirgusega tehisläätse optilist osa. Lisaks on sellel protseduuril mitmeid selgeid vastunäidustusi.

Nii laser- kui ka kirurgiline kapsulotoomia tehakse ambulatoorselt ja võimaldab patsiendil taastada kõrge nägemisteravuse vaid mõne minutiga, eeldusel, et patsiendil on säilinud nägemisnärvi ja võrkkesta neuroretseptori aparaat.

Inimesed, kes on pidanud tegelema sellise oftalmoloogilise probleemiga nagu läätse hägustumine, teavad, et ainus viis sellest vabanemiseks on katarakti operatsioon ehk IOL-i implantatsioon. USA-s tehakse aastas üle 3 miljoni sellise operatsiooni ja 98% neist on edukad. Põhimõtteliselt on see operatsioon lihtne, kiire ja ohutu, kuid see ei välista tüsistuste teket. Millised tüsistused pärast katarakti operatsiooni võivad ilmneda ja kuidas neid parandada, saame seda artiklit lugedes teada.

Kõik IOL-i implanteerimisega kaasnevad tüsistused võib jagada tüsistusteks, mis tekivad vahetult operatsiooni ajal või operatsioonijärgselt. Operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad järgmist:

silmasisese rõhu tõus; ueviit, iridotsükliit - põletikulised silmareaktsioonid; võrkkesta irdumine; hemorraagia eesmises kambris; kunstläätse nihkumine; sekundaarne katarakt.

Põletikulised silmareaktsioonid

Põletikulised reaktsioonid kaasnevad peaaegu alati katarakti operatsiooniga. Sellepärast süstitakse kohe pärast sekkumise lõppu patsiendi silma sidekesta alla steroidseid ravimeid või laia toimespektriga antibiootikume. Enamikul juhtudel, umbes 2-3 päeva pärast, kaovad reaktsiooni sümptomid täielikult.

Hemorraagia eeskambrisse

See on üsna haruldane tüsistus, mis on seotud trauma või iirise kahjustusega operatsiooni ajal. Tavaliselt taandub veri mõne päeva jooksul iseenesest. Kui seda ei juhtu, pesevad arstid eeskambri ja vajadusel kinnitavad lisaks silmaläätse.

Silmasisese rõhu tõus

See tüsistus võib ilmneda drenaažisüsteemi ummistumise tõttu väga elastsete viskoossete preparaatidega, mida kasutatakse operatsiooni ajal silma sarvkesta ja teiste silmasisese struktuuride kaitsmiseks. Tavaliselt lahendab selle probleemi silmasisest rõhku vähendavate tilkade tilgutamine. Erandjuhtudel on vaja esikambrit torgata ja põhjalikult pesta.

Võrkkesta irdumine

Sellist tüsistust peetakse raskeks ja see tekib silmakahjustuse korral pärast operatsiooni. Lisaks on võrkkesta irdumine kõige sagedasem lühinägelikkusega inimestel. Sel juhul otsustavad silmaarstid kõige sagedamini operatsiooni, mis seisneb sklera tihendamises - vitrektoomia. Väikese eralduspiirkonna korral saab teostada silma võrkkesta rebendi piiravat laserkoagulatsiooni. Muuhulgas toob võrkkesta irdumine kaasa veel ühe probleemi, nimelt läätse nihke. Patsiendid hakkavad samal ajal kurtma kiiret silmade väsimust, valu, aga ka kahelinägemist, mis ilmneb kaugusesse vaadates. Sümptomid on katkendlikud ja kaovad tavaliselt pärast lühikest puhkust. Olulise nihke (1 mm või rohkem) korral tunneb patsient pidevat visuaalset ebamugavust. See probleem nõuab uuesti sekkumist.

Täielik objektiivi nihe

Implanteeritud läätse nihkumist peetakse kõige raskemaks komplikatsiooniks, mis nõuab tingimusteta kirurgilist sekkumist. Toiming seisneb objektiivi tõstmises ja seejärel õiges asendis kinnitamises.

Sekundaarne katarakt

Teine komplikatsioon pärast katarakti operatsiooni on sekundaarse katarakti moodustumine. See tekib kahjustatud läätse ülejäänud epiteelirakkude paljunemise tõttu, mis levivad tagumise kapsli piirkonda. Patsient tunneb samal ajal nägemise halvenemist. Sellise probleemi lahendamiseks on vaja läbida laser- või kirurgiline kapsulotoomia. Hoolitse oma silmade eest!

Asjakohasus

Katarakti operatsioonis on mõnel juhul varase või hilise operatsioonijärgse perioodi tüsistusena silmasisese läätse (IOL) nihestus ja selle osaline või täielik luksumine klaaskehasse, mis tekib läätsekapsli rebenemisel ja sideme-kapsli purunemisel. objektiivi seade rikkis. See tõstatab küsimuse IOL-i ohutu ümberpaigutamise ja usaldusväärse fikseerimise võimaluse kohta.

Praegu on nihestunud IOL-ide ümberpaigutamiseks või asendamiseks erinevaid võimalusi: õmblemine vikerkesta külge, erinevad võimalused sklera külge õmblemiseks sklera klapi all ja ilma, tagumise kambri IOL asendamine eesmise kambriga või IOL iridopupillaarse fiksatsiooniga. Igal neist meetoditest on oma eelised ja puudused.

Tagumise kambri IOL asendamine eesmise kambriga põhjustab sageli trabekulaaraparaadi kahjustusi, silma loid põletikulisi protsesse ja selle tulemusena sekundaarset glaukoomi, samuti sarvkesta EED arengut.

IOL-i pupilli fikseerimisel on ka olulisi puudusi, mis on seotud iirise diafragmaatilise funktsiooni rikkumisega, on oht pupilli blokaadi, iridotsükliidi ja maakula turse tekkeks. Pupillide laienemisega on võimalik IOL-i täielik või osaline nihkumine eeskambrisse koos EED tekkega või klaaskehasse, mis sunnib IOL-i täiendavalt iirise õmblustega fikseerima ja piirab pupilli funktsiooni.

Mitmed teaduslikud tööd on pühendatud kõige füsioloogilisema tagumise kambri IOL-ide ümberpaigutamisele ja fikseerimisele kõvakesta külge, et vältida edasist IOL-i nihkumist klaaskehasse. Lisaks muutub selline IOL-i fikseerimine ainsaks alternatiiviks komplitseeritud pseudofaakia korral, kui eeskambri või iirise klambriläätse implanteerimine on vastunäidustatud silma eesmise segmendi väljendunud muutuste tõttu (eesmise sünheia olemasolu, iridialüüs, osaline või täielik). aniriidia).

Erinevad IOL-i ümberpaigutamise ja intraskleraalse fikseerimise meetodid võimaldavad saavutada IOL-i hea fikseerimise, kuid need ei ole alati valikmeetodid, kuna need on seotud selliste tüsistuste riskiga nagu hemoftalmos, oftalmohüpertensioon ja õmbluse väljaulatuvus. Enamik väljapakutud IOL-i ümberpaigutamise meetodeid hõlmab erinevate viskoelastsete ainete kasutamist operatsiooni ajal, mis suurendab oftalmohüpertensiooni tõenäosust pärast operatsiooni. Sellega seoses on vaja viskoelastset materjali põhjalikult pesta. Kuid selle leostumine on seotud täiendava sarvkesta vigastusega ja EED arengu kiiruse suurenemisega, mis on juba algselt suurenenud sarnase patoloogiaga silmades. Aktuaalne on uute repositsioonimeetodite otsimine, IOL-i usaldusväärne fikseerimine ja tüsistuste riski vähendamine.

Sihtmärk

IOL-i ümberpaigutamise ja usaldusväärse intrascleraalse fikseerimise tehnika parandamiseks viskoelastseid aineid kasutamata.

Ülesanded:

1. Töötada välja tehnika IOL-i ümberpaigutamiseks ja fikseerimiseks erinevates keerulistes kliinilistes olukordades.

2. Hinnake väljatöötatud kirurgilise sekkumise tulemusi.

materjalid ja meetodid

Uuringus osales 67 patsienti (72 silma) vanuses 52–89 aastat, kellel oli tagumise kambri IOL-i nihestus. Jälgimisperiood on kuni 10 aastat. IOL-i nihestus koos läätsekapsli purunemisega - 29 silma. IOL-i nihestus koos kapslikotiga - 43 silma. Kõik patsiendid läbisid operatsioonid vastavalt meie poolt välja töötatud mikroinvasiivsele tehnikale ilma viskoelastseid vahendeid kasutamata. 5 patsiendil täheldati kombineeritud patoloogiat silma tagumise segmendi küljelt. Ümberpaigutati järgmist tüüpi IOL-id: Alcon Acrysof IQ Natural, Acrysof tripartite, Rayner aspheric, Akreos AO, Hanita läätsed. IOL-i fikseerimiseks pärast selle ümberpaigutamist kasutasime meie poolt välja töötatud sklerosarvkesta IOL-i fikseerimise meetodit, mis võimaldab usaldusväärselt fikseerida peaaegu igat tüüpi enamkasutatavaid IOL-e. Nägemisteravus enne operatsiooni oli korrektsiooniga vahemikus 0,01–0,7 (keskmine 0,28±0,06). IOP - 14 kuni 25 mm Hg.

Operatsioonitehnika: esiteks tehti 25 või 23G nõelaga sklera ja tsiliaarkeha 2 läbitorkamist vastassuunas ühes kaldmeridiaanis, 2,5 mm kaugusel limbusest. Torkekohtade kohale tekkis 2 sarvkesta limbaalset paratsenteesi. Ja risti kaldus meridiaanis on veel 2 sarvkesta limbaalset paratsenteesi. Ühe sklera punktsiooni kaudu viidi silmusekujulise niidiga nõel tagumise osaga ettepoole üle IOL-i, ilma IOL-i puudutamata. Seejärel võeti nõela tagaosa ühe sarvkesta paratsenteesi kaudu välja. Seejärel sisestati 25 või 23G juhtnõel täpselt samasse sklera punktsiooni kohta, mida kasutati IOL-i tsentreerimiseks ja mis sisestati ühe IOL-i haptilise elemendi taha. Nõela lõikeosa koos niidiga lasti läbi juhtnõela ja toodi välja. Seejärel moodustati väljapoole "silmus", mis pingutati IOL-i haptilise elemendi külge. Seejärel süstiti nõel koos niidiga täpselt skleraalse süstimise kohta ja viidi skleraalselt ja intrakorneaalselt läbi paratsenteesi mõlema huule. Nõel koos niidi tagumise poolega eemaldati paratsenteesist väljapoole. Moodustati "ankru" sõlm, ülejäänud nõelaga niit lõigati ära ja sõlm kasteti paratsenteesi. Samad kirurgilised toimingud viidi läbi ka opositsiooni poolel. Kuna kõvakesta ja sidekesta sisselõikeid ei tehtud, ei jäänud pärast operatsiooni silmale õmblusi, mis oleks hiljem vaja eemaldada.

tulemused

IOL-i keskne stabiilne fikseerimine saavutati 69 juhul. 3 juhul täheldati IOL-i detsentratsiooni kuni 1,0 mm, mis ei mõjutanud operatsiooni tulemust. IOL-i uuesti fikseerimine polnud ühelgi juhul vajalik. Patsientide visuaalsed funktsioonid vastasid esialgsele olukorrale enne IOL-i dislokatsiooni ning nägemisnärvi ja võrkkesta kihtide säilivusastmele. Nägemisteravus jäi vahemikku 0,2–1,0 koos korrigeerimisega (keskmine 0,78±0,08). IOP pärast operatsiooni oli 11 kuni 23 mm Hg. 68 juhul. 4 juhul täheldati mööduvat oftalmohüpertensiooni kuni 26 ja 37 mm Hg, mis peatati tilkade manustamisel 1,5 kuuks.

järeldused

1. Välja töötatud tehnika tagumise kambri IOL-ide ümberpaigutamiseks on ohutu ja võimaldab saavutada usaldusväärset fikseerimist.

2. IOLi sklerosarvkesta fikseerimise meetod ilma viskoelastset kasutamata võimaldab minimeerida tüsistuste riski, eelkõige vähendada operatsioonijärgse hüpertensiooni tõenäosust.

Kõige optimaalsem võimalus intraokulaarse läätse (IOL) implanteerimiseks fakoemulsifikatsiooni (PE) läbiviimisel on kapslikotis, mis tuleneb fikseerimise tugevusest, füsioloogilisest asukohast murdumisläätse, mis on natiivse läätse jaoks loomulikus kohas. . Kaasaegsed kirurgiatehnoloogiad võimaldavad enamikul juhtudel kapslisisene implantatsiooni.

Kuid mõnel patsiendil kapsli koti tugiaparaadi esialgse nõrkuse tõttu võib kapslisisene implantatsioon postoperatiivsel perioodil olla keeruliseks Zinni sideme kiudude rebenemise tõttu, millega kaasneb mitte ainult IOL-i, vaid kogu IOL-kapsli koti kompleksi nihestus. (KICM) või IOL-i kapslisisene rõngas - kapslikott "(KIVKM), kuna IOL ise on tihedalt läätsekapslisse pakitud.

Meie andmetel on läätse esmase subluksatsiooni sagedus patsientidel enne PE-d vähemalt 12%.

Kirjanduses on eraldi teateid CICM-i spontaanse dislokatsiooni kohta pärast PE. Kuid samal ajal leidsime ainult üksikuid väiteid selle dislokatsiooni astmete astmete ulatuse kohta. See aspekt on meie arvates kirurgi jaoks äärmiselt oluline, kuna see aitab mõista ja ette kujutada nihestuse tõsidust konkreetses olukorras ning määrata selle kirurgilise korrigeerimise optimaalseima meetodi valiku.

Kirjanduse andmetel hõlmab kompleksi "IOL - kapslikott" või kompleksi "IOL - intrakapsulaarne rõngas - kapslikott" mõiste nii IOL-i ennast kui ka kapslikotti ning sageli ka selles sisalduvat kapslisisene rõngast. Kasutusele võetud KICM-i probleemi eraldi käsitlemise asjakohasus on meie arvates tingitud mitmest põhjusest. Esiteks on kogu kompleksi suurus oluliselt suurenenud võrreldes eraldi kasutusele võetud IOL-iga. Lisaks võib kapslikoti sagedane fibroosi moodustumine keerulisemaks muuta CICM-nõelaga õmblus- ja läbitorkamisprotseduuri, erinevalt nihkunud IOL-i õmblusest, kui selle haptilise elemendi hõivamiseks ja fikseerimiseks pole takistusi. Samuti tuleb märkida, et õmblemisel, nõelaga läbitorkamisel ja CICM-i ümberpaigutamisel seisab kirurg silmitsi täiendavate soovimatute mehaaniliste võnkumiste probleemiga kogu kompleksi tasapinnal, mis tekitab suure riski selle lukseerumiseks klaaskehaõõnde ja silmapõhjale. .

Ka kompleksi fikseerimise kirurgilised võimalused on mitmetähenduslikud. Seega on mõnel juhul võimalik seda ääristada, kasutades kõiki kompleksi kuuluvaid struktuure (IOL-i haptilised elemendid, kapslisisene ring). Muudel juhtudel, planeerides IOL-i haptiliste elementide fikseerimist sklerataskutesse, peab kirurg tegema täiendavaid jõupingutusi ja kirurgilisi võtteid, et need kapslikotist vabastada ning vajadusel teostada kiulise tagumise läätsekapsli instrumentaalne dissektsioon.

Hoolimata nendest kirurgide muredest ei ole kompleksi nihestuse raskuse kliinilist klassifikatsiooni ikka veel olemas. Olemasolev üldtunnustatud kliiniline klassifikatsioon IOL-i detsentratsiooni, dislokatsiooni, subluksatsiooni ja luksatsiooni astmete kohta, mille on loonud akadeemik S.N. Fedorov ja prof. E.V. Meie arvates ei kajasta Egorova olukordi, kus kogu kapsli kott on kapslisisese rõnga ja IOL-iga eraldunud ja nihkunud.

Vahepeal on vajadus sellise klassifikatsiooni järele ammu aegunud, kuna esiteks hõlbustab see haigusseisundi tõsiduse mõistmist igal konkreetsel juhul ja teiseks selle kõrvaldamiseks teatud kirurgiliste lähenemisviiside jada väljatöötamist ja kasutamist.

Sihtmärk- uurida CICM-i dislokatsioonide topograafiliste variantide struktuuri, eristada neid raskusastme järgi ja pakkuda välja nende tingimuslik kliiniline klassifikatsioon.

materjalid ja meetodid

Pideva proovivõtumeetodiga võeti 40 KICM-i dislokatsiooniga silma. 30 meest, 10 naist, vanus - 63-88 aastat. Tähtaeg pärast FEC rakendamist on 1 kuni 12 aastat. Enamikul juhtudest (21 silma) esines katarakti ebaküpsus staadiumis, 16 korral - küps ja 3 - üleküpsenud. Vanusega seotud katarakti täheldati 7 silmal. 33 silmas kombineeriti seda pseudoeksfoliatiivse silma sündroomi (PES) erinevate etappidega. Vaatamata sellele oli PE edukas ja lõppes kõigil 40 juhul tagumise kambri IOL-i kapslisisese implanteerimisega.

Raskuskriteeriumiks võeti rida tegureid: 1) nägemisfunktsiooni vähenemine ja aste, 2) kaasnevate tüsistuste risk (keratopaatia, silmasisese rõhu tõus, võrkkesta tüsistused - Irwin-Gassi tsüstiline makulopaatia, klaaskeha song, võrkkesta irdumine) , 3) kompleksi ümberpaigutamise raskusaste, sekkumise maht (eesmises segmendis või endovitreaalse sekkumise vajadus), 4) CICM-i serva diastaas tsiliaarsetest protsessidest ultraheli biomikroskoopia (UBM) järgi, dislokeeritud CICM vastavalt B-skaneerimisele, samuti kaasuva võrkkesta irdumine, hemoftalmia.

Tulemused ja arutlus

Selles kliinilises rühmas kohtasime kompleksi erinevat tüüpi dislokatsioone. Kasutades oma kriteeriume, jagasime need tinglikult raskusastme järgi.

I aste - KICM-i subkliiniline dislokatsioon - 4 silma. Neid iseloomustas kõrge nägemisteravus (0,6-0,8), "pimestuse", "halode" ja "irisemise" esinemine visuaalses tajumises; optilise tsooni mitte ulatuva kapsulorheksi serva visualiseerimine biomikroskoopilisel uurimisel laial pupillil. UBM määras kompleksi nihke tsiliaarsete protsesside suhtes 1, 5–2, 0 mm. Kuid IOL-optika asfäärilisuse tõttu oli nägemisteravus peaaegu sama, mis pärast PE-d. Komplitseerivaid tegureid ei tuvastatud, seetõttu soovitati sellele patsientide rühmale ainult kompleksi asukoha dünaamilist jälgimist, silmasisese rõhu kontrolli (1–3 kuu jooksul).

II aste - kompleksi kliiniliselt oluline nihestus - 9 silma. Kõik need patsiendid kaebasid nägemise halvenemise üle. Visomeetria näitajaid vähendati esialgsete näitajatega võrreldes 0,1-0,2 ja alla selle. Optilises tsoonis või selle all visualiseeriti biomikroskoopiliselt IOL-i serv koos haptilise elemendi ja kiuliselt modifitseeritud kapslikotiga, tsinni sideme rebenenud kiud. See kompleksi dislokatsioon sisenes optilisse tsooni ja põhjustas seetõttu visuaalsete funktsioonide vähenemise. Arvestades suurt klaaskeha songa ja tõmbe-makulopaatia riski, tehti neile patsientidele eesmine vitrektoomia koos kompleksi ümberpaigutamise ja õmblemisega ühel juhul vikerkesta külge ning CICM asendamine IOL RSP-3-ga koos 8 silma iirise õmblusega. See dislokatsiooni aste nõuab kiiret kirurgilist sekkumist silma eesmisse segmenti - järgmisel nädalal. Mahuliselt hõlmab see kompleksi õmblemist vikerkesta külge või selle asendamist IOL RSP-3-ga, klaaskeha prolapsi korral eesmist vitrektoomiat.

III aste - kompleksi dislokatsioon klaaskeha eesmistes kihtides - 15 silma. Patsientide kaebused nägemise olulise vähenemise kohta. Veelgi enam, afaakilise korrektsiooniga +8,5–+10 dioptrit suurenes nägemisteravus märkimisväärselt, kuni 0,6–0,8. CICM nihkus oluliselt allapoole ja asus eesmises klaaskehas (ST). Laia pupilliga visualiseeriti ainult väike IOL-i haptilise elemendi serv või kapslisisene rõngas, komplitseeritud või komplitseeritud CT hernia. IOP tase oli vahemikus 23-25 ​​mm Hg. Silmad olid rahulikud. Arvestades CICM-i täieliku nihkumise ohtu silmapõhjale, tegime nendel juhtudel sklero-sarvkesta tunneli sisselõike 4,5–5,0 mm, eemaldasime pintsettidega kompleksi, teostasime eesmise vitrektoomia ja implanteerisime õmblusega iridovitreaalse IOL RSP-3. iirisele.

IV aste - kompleksi nihkumine silmapõhjale - 12 silma. Neid silmi iseloomustas korrigeerimata nägemisteravuse järsk langus. Pupilli luumenis kõigis silmades määrati nii tüsistusteta kui ka komplitseeritud CT-song. B-skaneerimisel ilmnes 8 silmal kompleksi nihkumine CT sügavatesse kihtidesse, 4 silmas külgnes see võrkkesta pinnaga (ühes silmas maakula topograafilises tsoonis, 3 silmas ekvatoriaalvööndis). Ühes silmas tekkis lokaalne tõmbevõrkkesta irdumine, mis oli põhjustatud CICM-i kokkupuutest selle pinnaga, ühes silmas tuvastati optilise koherentstomograafia järgi tsüstiline maakula turse (võrkkesta paksenemine, ümarad intraretinaalsed tsüstid). Need juhtumid nõudsid kiiret endovitreaalset operatsiooni, vitrektoomiat, kompleksi eemaldamist, iridovitreaalse IOL-i implanteerimist.

järeldused

1. Meie enda kliinilise materjali analüüs võimaldas tuvastada kompleksi "IOL - kapslikott" dislokatsiooni laia valikut topograafilisi gradatsioone.

2. Välja on pakutud kliiniline klassifikatsioon, mis tinglikult hõlmab kompleksi "IOL - kapslikott" dislokatsiooni nelja raskusastet.

3. IOL-i kompleksi dislokatsiooni igal tuvastatud raskusastmel on iseloomulikud kliinilised tunnused ja selle korrigeerimine nõuab teatud hulga kirurgilisi lähenemisviise.

Patsient saabus sõbralikust kliinikust – glaukoomi silmale FEC + IOL-i tegemisel tekkis kapsli tagakülje perforatsioon koos tuuma fragmentide ja seejärel ka IOL-i nihkumisega klaaskehasse. Teda opereeriti eelmisel päeval, sarvkesta turse ja IOP kasvavad – tuleb võtta.

Sklerotoomia korral kanüüli otsaga klaaskehaõõnde sisenemise kontrollimisel on üllatus - koroid ei ole kõrge (hemorraagilise) CCO tõttu läbi löödud, infusioonitoru seadistamine on võimatu ja veri suprachoroidaalne ruum on värske tromb. Infusioon manustati peratsenteesi teel PC-s, üks sklerotoomiatest laiendati, suprakooriaalsest ruumist saadi väike kogus hemorraagilist sisu.

Pärast vitrektoomiat koos OST induktsiooniga ja tuuma väikeste tursete fragmentide eemaldamist paigutati IOL ümber kapslikotti, suurem osa verest jäeti suprakoroidaalsesse ruumi.

Patsient tuli meie juurde kapslikoti (selles IOL) irdumise ja vasaku silma klaaskehasse nihestusega. Teda opereeriti varem (umbes 5 aastat tagasi) teises kliinikus, üksikasjad pole teada, välja arvatud see, et ta viibis haiglas ca 3-4 päeva ja kirjutati välja normaalse nägemisega. See tähendab, et tagumine kapsel oli ilmselt terve ja operatsioon toimus ilma endoteeli suurema stressita. Ja nüüd on kapslikott ilma nähtava põhjuseta ära vajunud.

Kõige huvitavam oli see, et parem silm oli korraga praktiliselt pime - EED ja võimalik, et võrkkesta irdumine (see on teadusele teadmata, EED tehti teises kliinikus ja kust see irdumine tuli, on mõistatus, väljad selle silma jaoks on üsna korralikud). Lisaks näeb afaakilise korrektsiooniga vasak silm 1,0.

Mu käed värisesid terve tee operatsioonisaalist välja. Vitrektoomia, lääts laskus maakulale, seejärel näris kapslikotti, hoides läätse õhus ja hoides valgusjuhti ning tõstis selle vaakumis pupilli tasapinnale, vahetas valgusjuhiku pintsettide vastu, vahetas mikroskoobi . Läätse panin pintsettidega iirisele. Kuna phaco kirurgi tehnika oli tundmatu (vanu ligipääsud on näha, aga kunagi ei tea), siis otsustasin läätse jalad välistada. paratsentees. Ma eraldasin tagumise hüaloidi ilma probleemideta. Kuna kaassilmas irdumise kohta on fragmentaarsed andmed, uuris ta kirega perifeeriat, jämedaid muutusi ei leidnud, aga LC tegi seda siiski. Seejärel lõikas visiirid välja 7 tundi ja 1 tund, süstis nõela põhja alla, viis niidid paratsenteesi, tõmbas jalad läbi paratsenteesi välja, sidus niidid nende külge ja venitas läätse iirise taha.

Sarvkesta turse ja deskmetiit püsisid üsna kaua, kuni viis päeva. Aga enne tühjendamist oli juba lõbusam, nägemine kuni 0,6, kuigi keraga +0,5D, omistan selle IOL-i tagumisele nihkele õmbluse fikseerimise ajal.

Patsient tuli meie juurde sõbralikust kliinikust. Kuu aega tagasi oli mul vasakus silmas FEC+IOL, möödus ilma tunnusteta, aga 5ndal päeval tekkis uveiit. mille juures, hea uveiit koos ulatusliku eksudatsiooniga klaaskehasse. Patsient ise ei ole kuigi jõukas - toksilise päritoluga nägemisnärvi osaline atroofia, selle silma nägemine väljutamise hetkel pärast läätsevahetust oli koos korrektsiooniga ca 0,2.

Meile haiglasse sattudes oli silm praktiliselt rahulik, eesmine segment ilma tunnusteta, välja arvatud see, et pupilli luumenis ei olnud tagakambri IOL-i. Klaaskehas on tihedad ujuvad läbipaistmatused, silmapõhja tundub raske ja üldiselt. B-skaneerimisel on võrkkest külgnev.

Operatsioonisaalis on kaks huvitavat hetke: defekt tagumises kapslis alumises kvadrandis (tuletan meelde, FEC on tunnusteta), IOL klaaskehas kiulise koe trombi sees iirise taga allpool. Loomulikult eemaldatakse see kõik, IOL viiakse tagasi eesmisse kambrisse, seejärel läätsekapslisse. Aga kõige huvitavam oli allosas. BGM-i eraldumist ei toimunud, kuid vaatamata soovitustele endoftalmiidi sekkumise korral seda mitte kutsuda, kutsusin esile tagumise hüaloidi irdumise (mitte põletiku aktiivsuse tipp). Võrkkestal endal leiti hoiuseid valge tolmu ümarate "hunnikute" kujul. See tähendab, et see pestakse ekstrusiooni ajal järk-järgult välja, seda saab "flöödiga" pumbata. Kuskil kirjanduses (ma ei mäleta, kus, kui keegi teab - öelge mulle) nägin, et need on bakterikolooniad.

Üldiselt pesin kõik ära, eraldasin BGM-i, kus sain (ühes kohas oli mängusaalide taga päris tihe, nii et jätsin ära). Patsiendi väljakirjutamise ajaks nägi ta 0,2 ja paari nädala pärast - 0,3.

617 74 741-001,6 UDK

Läätse nihkumine: KIRJANDUSE ÜLEVAADE.

Bekmirova B.B., Frolov M.A.

FGBOUVPO "Vene Rahvaste Sõpruse Ülikool", Moskva, Venemaa

Annotatsioon: Läätse dislokatsiooni käsitleva kirjanduse ülevaate analüüsi põhjal on mitmed diagnostilised probleemid lahendamata. Vaatamata välja töötatud erinevatele IOL-i võimalustele on selle patoloogia ravi taktika osas vastuolulisi küsimusi.

Märksõnad: lääts, dislokatsioon, subluksatsioon, glaukoom, IOL.

Läätse patoloogia on oftalmoloogias üks olulisemaid probleeme ja katarakt on üks peamisi pimeduse põhjuseid. Läätse patoloogiliste seisundite hulgas on selle kuju ja suuruse kõrvalekaldeid, läbipaistvuse ja asukoha rikkumisi. Eeskirjade rikkumine toob kaasa kõige tõsisemad tagajärjed. Läätsede dislokatsiooni suurt hulka kliinilisi variante alates väiksematest nihestustest kuni tsiliaarse harja täieliku eraldamiseni iseloomustab haiguse olemus, mis võib olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud nihestused on tavaliselt pärilikud. Mille põhjused võivad olla tsiliaarse riba arengu anomaaliad (defektid, osaline või täielik aplaasia), tsiliaarriba väheareng. Neid võib täheldada ka pärilike haiguste korral, nagu: Marfani sündroom, Weil-Marchesani sündroom, homotsüstinuuria, domineeriv sferofakia jne. Läätse omandatud nihestused jagunevad traumaatiliseks ja spontaanseks. Võib esineda läbistavaid nüri vigastusi, haavu, põrutusi, mis tekivad kokkupuutel väikese liikumiskiirusega ja suure pindalaga objektidega.

Termin "läätse dislokatsioon" hõlmab kõiki läätsede nihkumise liike: subluksatsiooni, nihkumist klaaskehasse ja eeskambrisse. Vähem levinud on subkonjunktivaalne ja

subkoroidaalsed lokalisatsioonid. On olemas nn "läätse vahelduva dislokatsiooni" kontseptsioon, kui lääts võib liikuda eesmisest kambrist klaaskehasse ja vastupidi. Teine autor nimetab seda "läätse rändavaks luksatsiooniks".

Kirjandusülevaate analüüsi põhjal on antud küsimuses erinevaid autorite klassifikatsioone. Mõnel juhul on see tingitud erinevatest kirurgilistest lähenemisviisidest, teistel - selle patoloogia ravimisel ühe taktika puudumisest.

Eriti oluline on objektiivi nihestuse diagnoos. Tavaliselt diagnoositakse läätse nihkumine siis, kui patsient kaebab nägemiskahjustuse, ebamugavustunne silmas või avastati juhuslikult. Läätse peamised objektiivsed sümptomid on iridodonees, fakodonees, vikerkesta pupilli serva kaugus, eeskambri ebaühtlane nurk, vikerkesta ja läätse vahelise pilu muutus, läätse eesmise-tagumise telje nihkumine. Usaldusväärsem märk on klaaskeha hernia ja selle esinemine eesmises kambris. Traumaatilised nihestused iseloomustavad vikerkesta kahjustusi õpilase serva rebendi ja rebendi kujul, iridialüüsi, iirise täielikku või osalist koloboomi. Iridodoneesi tuvastamine toimub fokaalse valgustusega, uurides iirist binokulaarse luubi abil. Kui a

vikerkesta värisemine silmade liigutamisel on kahtlane, siis tuleks paluda patsiendil vaadata esmalt ühte punkti, seejärel teise kohta uurija otsaesisel. Juhtudel, kui sarvkesta läbipaistvus ja eeskambri niiskus on kahjustatud, võib kasutada "sonograafiat veeotsikuga", järeldus tehakse terve ja kahjustatud silma ehhogrammide võrdluse põhjal. Arvesse võetakse läätse kaja kaugust sarvkestast. Subluksatsiooni või läätse nihkumise kahtluse korral on vajalik silmasisese rõhu mõõtmine. Just IOP noortel võib tekitada subluksatsiooni kahtlust, misjärel seda uuritakse biomikroskoopiaga. IOP-d tuleb siiski hoolikalt mõõta, et mitte suurendada subluksatsiooni astet. Lisaks tavapärastele oftalmoloogilistele uuringutele (visomeetria, perimeetria, oftalmoskoopia, binokulaarse nägemise määramine) tehakse ka spetsiifilisi elektrofüsioloogilisi uuringuid (EPS), mis nõuavad arstilt eriaparatuuri oskusi. Kompuutertomograafia (CT), mis võimaldab saavutada kõrge ruumilise ja kontrastsuse eraldusvõimet silmahaiguse õhukeses osas, mis on seotud läätse kahjustusega. Endoskoopiliste meetodite tulekuga kirurgias on andmeid intraoperatiivse endoskoopia kasutamise kohta läätse "tugeva" aparatuuri, IOL-i tugielementide jälgimiseks keerulistel juhtudel implantatsiooni ajal.

Objektiivi lokaliseerimise algse meetodi pakkus välja autor. Patsiendi pupill laiendatakse lühitoimeliste müdriaatikumidega, kasutades sünergiste. Pärast laiendamist asetatakse patsient 1520 minutiks näoga allapoole suunatud asendisse. Asendikontroll toimub nõguspeegli abil, millel on objekte suurendav omadus. Valgustamine toimub otsese või vastupidise oftalmoskoobiga. Kui lääts liigub eeskambrisse, määratakse ekvaatori kiirgus tumeda pupilli taustal, nihestunud IOL väljumisel tulevad nähtavale haptilised elemendid. Mioosi tehakse näoga allapoole suunatud asendis.

Diagnoosimisel on eriti oluline nihestuste ja subluksatsioonide sümptomite varajane avastamine.

lääts, mis annab õiguse sihipäraste, diagnostiliste ja kaasaegsete ravimeetmete läbiviimiseks.

Läätsede nihestusega patsientide ravi on tänapäeval oftalmoloogias endiselt üks pakilisemaid probleeme. Haiguse rasked kliinilised ilmingud ja selle patoloogia ebarahuldav ravi tekitavad suure probleemi. Läätse dislokatsiooni peamiseks ravimeetodiks jääb kirurgiline meetod. Praegu on nihestunud läätsede raviks palju erinevaid lähenemisviise. Tüsistused, mida saab tuvastada: sekundaarne glaukoom, rasked destruktiivsed muutused või vedeldumine klaaskehas, firoos koos järgneva läätse sulandumisega võrkkesta või tsiliaarkehaga, iridotsükliit, võrkkesta irdumine, proliferatiivne retiniit ja võrkkesta degeneratsioon. Kõige tavalisem tüsistus on sekundaarne glaukoom. Autorite hinnangul on subluksatsioonide esinemissagedus 22-64%, dislokatsioonidega 52-76% juhtudest.

Paljud autorid kaaluvad läätse eemaldamist klaaskehast ainult glaukoomi korral ja ainult juhul, kui konservatiivne ravi ei aita. Mitte alati nihkunud lääts pärast eemaldamist sekundaarse glaukoomi korral ei vii silmasisese rõhu normaliseerumiseni, sellistel juhtudel on parem teha glaukoomivastane operatsioon. Mõnedel andmetel, mille autor teostas 188 nihestunud läätse operatsiooni põhjal, jõuab ta järeldusele, et glaukoomi esinemisel tuleb esmalt teha glaukoomivastased fistuleerivad operatsioonid ja alles seejärel. läätse väljatõmbamine, olenemata hägususe astmest. Üks teine ​​autor pakkus välja fakotoopse glaukoomiga patsientide ravi taktikale individuaalse lähenemise, tehes ettepaneku võtta arvesse teise silma seisundit, läätse nihke ja hägususe astet. Kui lääts asetati ühele silmale, on eelistatav teha fistuleerimisoperatsioone. Kui esineb kerge subluksatsioon, kuid samal ajal säilib ühtlane nägemine, on soovitatav kasutada miootikume. Kui esineb olulisi nihkeid, eriti läätse hägustumise korral, loetakse selle eemaldamine näidustatud.

Tänu nihestunud läätsede eemaldamise operatsiooni keerukusele on erinevaid soovitusi ja kirurgiliste sekkumiste modifikatsioone. Klaaskehasse nihkunud läätse eemaldamise peamine eesmärk on selle ülekandmine tagant ettepoole.

Pakuti välja spetsiaalne Dixon I nõel (1953), mis fikseerib läätse siis, kui patsiendi asend muutub, mille puhul lääts muudab lokalisatsiooni, liikudes eeskambrisse (istudes või lamades näoga allapoole) ja eemaldades selle tavapärases asendis või lamavas asendis. See meetod on selle patoloogia ravis tegelikult peamine.

Operatsiooni käigus pakuti välja spetsiaalne katarakti tool, mis liigutades paneb patsiendi pea horisontaalasendisse ja Strickeri võrk. Kuid alati ei ole võimalik läätse esikambrisse üle kanda, seetõttu tuleb see klaaskehast eemaldada. Objektiiv eemaldati pintsettidega, diatermia nõelaga, katarakti aasaga, Breinini erisi-faq, Weberi aasaga. Klaaskeha mehaaniline aspiratsioon, millele järgneb krüoekstraktsioon, ekstrakapsulaarne (ka fakoemulsifikatsioon) ekstraheerimine. Kahest joodetud kanüülist koosneva süsteemi abil viidi lääts pupillide piirkonda ja eemaldati krüoetraktoriga.

Tõlkimine on võimalik distsisiooninõela, soolalahuse või Ringer-Locke'i vooluga niisutamise, naatriumhüaluronaadi lahuse süstimise abil sublukseeritud läätse taha. Läätse eemaldamiseks klaaskehast pakuti välja instrument, mis sisaldab seadet läätse kinnitamiseks roostevabast terasest aasa kujul, millel on spetsiaalsed väljakasvud - silmused, mis sisestatakse läbi tsiliaarkeha lameda osa.

Tuntud on elektrodiafaakia meetod (R. Gess, 1977), läätse fikseerimine ja eemaldamine tsüanoakrülaatliimiga (M. Gilebou, 1972). Paljudel juhtudel fikseeriti lääts distsisioonnõela või spaatliga ja eemaldati silmuse või krüoekstraktoriga.

Kõige sagedamini tehti operatsioone: Elliot, Langrange - Golta Filatovi modifikatsioonis.

Kirjeldatud meetodid on aeganõudvad ja töömahukad. Need on mõeldud läätse teisaldamiseks silmamuna tagantpoolt ettepoole, mis on võimalik ainult liikuva läätse ja vedela klaaskeha olemasolul. Kõik läätse eemaldamise ja fikseerimise meetodid põhjustavad silma vigastusi ning nendega kaasneb operatsiooni ajal suure hulga klaaskeha kahjustus ja kaotus.

Klaaskehakirurgia areng on tinginud aktiivsema suhtumise läätse klaaskehast eemaldamisse (läätsede eemaldamine). Läätsele lähenemine sai võimalikuks väikese sisselõike kaudu tsiliaarkeha lamedas osas. Osaline vitrektoomia võimaldab vabastada läätse klaaskeha nööridest ja võimalusel viia see eeskambrisse. Selle meetodi eeliseks on samaaegne suletud vitrektoomia läbiviimine klaaskeha patoloogia, klaaskeha songa, intravitreaalsete hemorraagiate korral. Tagumise luksatsiooniga lähenemine läbi tsiliaarkeha lameda osa võimaldab hävitada läätse kapsli ja ajukoore ning teostada aspiratsiooni. Läätsede eemaldamiseks täielikult või osaliselt klaaskehasse nihutatud läätse eemaldamisel kasutavad mõned silmaarstid mitmesuguste modifikatsioonidega OsChute aparaati ja vitrektoomia aparaati Vitrectomy. Suletud vitrektoomia kasutamine tsiliaarkeha lameda osa sisselõike kaudu on kõige parem teha noorelt. Raske vanusega seotud, metallilise ja muud tüüpi katarakti korral näitab läätse eemaldamist klaaskehast silmus või krüoekstraktor või kombinatsioonis suletud vitrektoomiaga.

Patsientide täieliku meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooniga pärast nihestunud läätsede eemaldamist on vajalik silmasisene korrektsioon.

Kaasaegses katarakti kirurgias on silmasisene korrektsioon kõige optimaalsem variant. Sel juhul on kõige vähem traumaatiline ja füsioloogilisem meetod silmasisese läätse implanteerimine läätse kapsli kotti. Kasutatakse erinevaid fikseerimismeetodeid ja IOL-i mudeleid: eesmine kamber, pupillaar ja tagumine kamber.

IOL-i tagumise kambri asukohal on vaieldamatud eelised: kontakti puudumine sarvkesta tagumise epiteeli ja eeskambri nurga kudedega, pupillide funktsiooni ja kuju säilimine kosmeetilistel eesmärkidel, kõige füsioloogilisem asend, pseudofakodeesi puudumine, samuti õige suurusega kujutiste saamine võrkkestale.

Eelmise sajandi 50. aastatel uurisid E. Epstein (1959) ja C. Binkhorst (1962) üksteisest sõltumatult iirise kasutamise võimalust silmasisese läätse fikseerimiseks. E. Epstein kasutas mansetinööpa meenutavat läätse ja implanteeris selle arenduse 1953. aastal pärast kapslisisene katarakti ekstraheerimist 24 silma. Hiljem loobus ta oma arendusest, pakkus välja objektiivi, mida kutsuti "Malta ristiks". See oli lame pupillilääts, esmalt ühes tükis ja seejärel kahe tahke (mis asus vikerkesta taga) ja kahe silmusekujulise (mis asus vikerkesta ees) tugielemendiga. Autor implanteeris 40 sellist läätse. Selle IOL-i moodsam mudel on USA-s kasutatav lame Copelandi objektiiv. See objektiiv on palju õhem kui originaal Epsteini "Malta risti" objektiiv, sellel on 4 ühes tükis osa ja see meenutab kujult lennuki propellerit.

Samal ajal töötas C. Binkhorst 1957. aastal välja iirise – klambri – läätse, mis võeti kasutusele 11. augustil 1958. aastal. Objektiivil on 4 supramiidkaare: optiline osa ja esikaared asuvad ühes tasapinnas ning kaks tagumist kaare teises tasapinnas. Kogu optiline osa asub prepupillaarselt.

1963. aastal S. N. Fedorov jt. hakkas kasutama iirist – klambriga objektiivi. Selle kinnituse keskmes on fikseerimine pupilli piirkonnas. Kolm kaarekujulist haptilist elementi asuvad vikerkesta taga, lääts ise koos antennide kujul olevate eesmiste haptiliste elementidega on vikerkesta ees. Esiteks tuleks ICL-i spetsiifiliseks pidada tugielementide, mõnikord kogu läätse nihkumist eeskambrisse või klaaskehasse, mida erinevate autorite hinnangul esineb umbes 5–13,6% juhtudest.

1967. aastal R. Binkhorst asendas kaksikkumera optilise osa tasapinnalise kumeraga,

optimeerida tingimusi vesivedeliku ringlemiseks silma tagumise ja eesmise kambri vahel.

MM. Krasnov (1968) pakkus välja mitmeid pupillideväliste läätsede modifikatsioone. Nende tugielemendid on kinnitatud iirisele ees või taga väljaspool pupilli tsooni. Autoripoolse läätse modifitseerimise miinuseks on keeruline implantatsioonitehnika, IOL-i suur kaal, mis jaguneb vaid 2-3 fikseerimispunkti peale. Tugielementide lähedane paiknemine sarvkesta perifeerse osaga ei välista endoteeli traumeerimise võimalust silmade liikumise, iridodoneesi ja õpilase detsentratsiooni ajal.

J. Worst (1969) hakkas IOL-i iirise külge õmblema, algul ühe kaare ja hiljem läätse korpuse ekvatoriaalvööndi külge. Selle tulemusel töötati välja suurendatud korpuse ja 2 auguga lääts ülemises segmendis, mis on mõeldud monofilament-prolonkeerme läbimiseks. Seega polnud objektiivil eesmisi tugielemente. See lääts implanteeriti esmakordselt 18. detsembril 1970 ja seda tunti medaljonläätsena.

1971. aastal pakkus J. Worst välja erinevaid läätsede modifikatsioone - medaljone nagu "ristik - leht", "väike - sisselõige - lääts", "ringikujuline - aas - lääts" jne. 1973. aastal töötas autor välja näpitsa mudeli käepideme lääts ehk objektiiv - küünis (iiris - küünislääts), mida saab sujuvalt iirise külge kinnitada. Distaalsed otsad riivavad vikerkest kahes punktis, selleks on läätse tugiosas pilulaadsed pilud, mis iirist fikseerivad.

Sellega seoses tunti huvi IOL-i (iiris - lääts, Iris Claw IOL) kasutamise vastu. Algselt pakuti seda läätse iirise külge fikseerimiseks eesmises kambris, kuid hiljem teatati originaalsest meetodist iirise läätse fikseerimiseks tagumises kambris [Kumar V., 2002, 2010; Dushin N.V., 2003; Frolov M.A., 2009; Isufai E., 2010]. Meetodi autoritel puudub aga piisav teave silmasisese rõhu muutmise võimaluste kohta, samuti andmed tagakambri implantatsiooni kasutamise kohta POAG-ga patsientidel.

Üsna levinud viis tagumise kambri IOL-i kinnitamiseks kapslikoti puudumisel on IOL-i optilise osa või haptiliste elementide õmblemine iirise külge. Peirce oli 1976. aastal üks esimesi, kes rakendas iirise tagumisele pinnale tagumise kambri IOL-i õmblusfiksatsiooni. Sel juhul fikseeriti IOL kahe proleenõmblusega iirise keskmisele perifeeriale.

Välja on töötatud meetod tagumise kambri IOL mudeli õmblemiseks, kasutades turvavöö õmblust, mis eemaldatakse, kui lääts on fikseeritud 2-3 õmblusega vikerkesta tagumisele pinnale.

Vastavalt Chu M.W. et all., (1992) vikerkesta külge õmblemisel on tehniliselt raske saavutada objektiivi head tsentreerimist. Suurte vikerkesta defektide korral muutub see üldiselt võimatuks. Lisaks kõigele sellele suurendab tagumise kambri IOL-i fikseerimine vikerkesta külge kinnise nurga glaukoomi riski, mis on tingitud iirise perifeeria eesmisest nihkumisest õmmeldud IOL-i haptiliste elementide poolt.

Helal et al. (1996) kirjeldasid tagumise kambri IOL-i transscleraalse fikseerimise tehnika paranemist. Paranduse olemus seisneb 10-0 propüleenniidiga sirge nõela (Ethicon, USA) kasutamine (Prolene, USA), mis sisestati vertikaalselt kõvakesta 0,75 mm kaugusele tagumisest kirurgilisest limusest alumise klapi all ja suunati. õõnsusse 27 mõõdus nõelad, mis on samuti, kuid ülemise klapi all.

Regillo et al. (1996) soovitab luua sklera klapid kell 3 ja 9 ning kasutada väikese sisselõike kaudu implanteerimiseks pehmet silikoonläätse.

Omulecki et al. (1998) kasutasid niidiga nõela ("Prolene" 9-0, USA), mis sisestati läbi skleraklapi aluse retropupillaarsesse ruumi 1 mm tagant radikulaarsest oskleraalsest sisselõikest ka kell 3 ja 9. Täheldati ühel patsiendil kolmest silmasisese rõhu tõusu, mis normaliseeriti antihüpertensiivse raviga.

N.M. Sergienko ja D.E. Zhaboedov (2000) implanteeriti "võimleja" IOL-i tagumisse kambrisse (29 silma) patsientidele, kellel on läätse sideme-kapsli aparaadi rike (koos

kapsli toe puudumine). Peaaegu kõigil juhtudel oli IOL-i fikseerimine õmblusteta ja viidi läbi iirise juurtes läbi 2 mikrokoloboomi. 3 juhul tehti IOL-i täiendav fikseerimine ühe õmblusega iirise külge. Kõigil juhtudel täheldati IOL-i stabiilset asendit ja head tsentreerimist.

IOL-i esikambri implanteerimine sai populaarseks 1950. aastatel. Kui viidi läbi peamiselt intrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine. Oli erinevat tüüpi jäikade haptikatega (Ridley Choyse), painduvate haptikatega objektiive (StrampelH, Simcoe, Barraquer). S.N.Fedorov implanteeris plastikust valmistatud H. Dannheimi tüüpi eeskambriga läätse, M.M. Krasnov kasutas B. StrampelH klaasist esiläätse. Esikambri IOL-e pakkusid peaaegu samaaegselt välja R. Baron (1953), J. Barraquer (1954, 1956), H. Ridley (1957), W. Lieb (1957), T.G. Parry (1958), B. Strampelli (1958), H. Dannheim (1961) ja mitmed teised autorid. Kuna enamikul esimese eeskambri IOL-idel olid jäigad tugielemendid, oli neid raske tsentreerida ja seetõttu ei täheldatud operatsiooni soodsat tulemust. B. Strampelli (1958) täheldas ligikaudu 5 aastat pärast eeskambri läätsede implanteerimist endoteeli-epiteeli sarvkesta düstroofiat peaaegu 60% juhtudest.

Choyce D.P. (1959 - 1979) katsetas ja soovitas kliiniliseks kasutamiseks oma disainitud mudeli Mark VIII ja IX. See mudel on järsult vähendanud operatsioonijärgsete tüsistuste protsenti, disainifunktsioonid on õhukese 4 jala olemasolu, mis tagavad objektiivi stabiilse asendi eesmises kambris.

Jäika eeskambriga läätsede asendamiseks tuleks läätsi pidada elastseteks tugielementideks. Mille pakkusid välja V.Ya.Bedilo (1975), M.M. Krasnov, M.L. Dali (1978), V.V. Nedospasov (1980), T.I. Eroshevsky (1983), Choyce D.P. (1980), Kelman C., Shepard D. (1980), Draeger J. (1989).

Viimastel aastatel on eesmise kambri IOL-e kasutatud implanteerimiseks koos eesmise silma rekonstrueerimisega läbitungiva keratoplastika ja IOL-i reimplantatsiooniga.

On üksikuid teateid eesmise kambri läätsede kasutamise kohta sidemete defektide korral.

Läätseaparaati, kuigi puuduvad selged näidustused seda tüüpi korrigeerimiseks, ning muutusi pseudofaakiliste silmade hüdrodünaamikas ja gonioskoopilises pildis pikaajalises jälgimises ei täpsustata (Henning A. et al., 2001; Evereklioglu C . üldse., 2003).

Ajaloolises kontekstis on pupilli fikseerimise tüübiga IOL-id olnud alternatiiviks eesmise kambri läätsedele. Pupillide IOL-i mudeleid praegu praktikas praktiliselt ei kasutata suure hulga tüsistuste tõttu.

Läätse dislokatsiooni käsitleva kirjanduse läbivaatamise tulemusena saavad selgeks lahendamata, vastuolulised küsimused selle patoloogia ravi optimaalse ajastuse, manustamistaktika osas enne ja pärast operatsiooni patsientide seisundit ning ravi. traumaatiliste nihestustega patsientidel.

KIRJANDUS

1. Abbasov F.A. Esikambri intraokulaarsete läätsede implanteerimise tulemused traumaatilise katarakti korral lastel / F.A. Abbasov / Oftalmol. ajakiri. - 2000. - nr 6. - S. 33 - 35.

2. Aleksejev B.N. Kunstläätse intrakapsulaarne implantatsioon / BN Alekseev // Vestn. oftalmool. 1976. nr 5. lk 31-36.

3. Anisimov S.I. Kompuutertomograafia läätse patoloogias // teaduste kogumik. stat. MNTK "Silmade mikrokirurgia", -1988., - S. 157 - 160.

4. Beljajeva L.L., Wegner G.E., dr med. Sciences, Ko-teyansky E.O.// Oftalmoloogiline ajakiri. 1990 - nr 1.1-64.S.52.

5. Boyko A.V., Bykov V.P., Polyakova L.Ya. Näidustused erinevate läätsede nihkega patsientide kirurgilise ravi meetodite jaoks // Oftalmol. Ajakiri. - 1987. -№5. – S. 257–259.

6. Boyko A.V., Sinelštšikov I.V. Läätsede nihke lokaliseerimise meetod // Silma fragmentaalsete haavade diagnoosimine ja mikrokirurgia - kokkuvõtted,

M., - 1991, - S. 87 - 89.

7. Venger G.E., Logai I.M. Nihestunud traumaatilise katarakti ekstraheerimine eesmise vitrektoomia ja iridoplastikaga // Oftalm. Ajakiri. -1977. - number 3. - S. 170 - 174.

8. Wenger G.E. Silmasisese korrektsiooni iseärasused läätse tagumise kapsli rebenemise korral / G.E. Wenger, L.V. Wenger // Uuem oftalmoloogias: Akadeemia 3 päeva teadusliku ja praktilise konverentsi kokkuvõtted V.P. Fshatova - Odessa, 2005. - S. 78

9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Južakov A.M. // Silmavigastus - M., 1986.-lk 342; 5.

10. Dancheva L.D. Läätse valest asendist põhjustatud sekundaarse glaukoomi ravi – L.D. Danchev // Oftalmol. Ajakiri. 1958. nr 2. S.210 -216.

11. Zolotarev A.V. Eesmise kambri intraokulaarse läätse sekundaarne implanteerimine rekonstruktiivse keratoplastika korral / A.V. Zolotarev., E.S. Mimodin // Eroševski lugemised: abstraktne. aruanne - Samara, 2002. - S. 230 - 232.

12. Ioshin I.E. Ekstrakapsulaarne IOL-i fikseerimine läätsepatoloogias keerulistes olukordades. Diss. ... dr. kallis. Teadused. - M., 1998. - S. 108 - 119.

13. Kasparov A.A. Samaaegne läbitungiv keratoplastika ja sekundaarne IOL-i implantatsioon // A.A. Kasparov, I.N. Subbotina // Toimetised. aruanne 1. Ros. Sümp. refraktsioonikirurgia puhul. - M., 1999. - S. 32.

14. Kobzeva V.I. Terapeutilise taktika juurde läätse nihke korral / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. oftalmool. 1972. nr 2. lk 45-46.

15. Krasnov M.M. Kunstlääts, mis on kinnitatud iirise külge väljaspool pupilli (ekstrakapsulaarne mudel) / M.M. Krasnov // Bulletin oftalmol. - 1975. - nr 4. - S. 42-47.

16. Lebehhov P.I., Krugleev A.A., Rodzevitš G.V. jt. Sublukseeritud läätse fikseerimise meetodid (metoodilised soovitused) // L., -1987, - Lk 15.

17. Logai I.M., Krasnovid T.A. Näidustused ja meetodi valik läätse eemaldamiseks selle dislokatsiooni ajal // Tez. aruanne V ülevenemaaline Oftalmoloogide kongress. - M., 1987. - S. 315 - 317.

18. Maljugin B.E. Katarakti kirurgia ja silmasisese korrektsiooni hetkeseis ja väljavaated. Peakõne / B. E. Malyugin // Toimetised. aruanne VIII Venemaa oftalmoloogide kongress.

M., 2005. - S. 556 - 558.

19. Orozalieva M., Durdieva L.D. // Oftalmoloogia aktuaalsed probleemid. laup. teaduslik tööd. Ufa; Gilem 1999 lk.132.

20. Paštajev N.P. Eeskambri IOL-i 151 implantatsiooni analüüs // Katarakti kirurgia võrdlevad tehnoloogiad - 2006. Laup. teadusartiklid GU IRTC MG. - M., 2006. S. 199 - 203.

21. Prytkova N.A. Objektiivi traumaatilise nihke teemal: Lõputöö kokkuvõte. dis. .cand. kallis. Teadused / N.A. Prytkova // M., 1969.

22. Savitskaja I.I. Tegeliku ja tonomeetrilise silmasisese rõhu dünaamika läätse muljumisnihestuste ja subluksatsioonide korral / I.I. Savitskaja // Vestn. oftalmool. 1968. nr 2. lk 23-25.

23. Sergienko N.M. IOL-i implantatsioon silmadesse ilma kapsli toetamiseta / N.M. Sergienko, D.E. Zhabo-edov // VII Venemaa silmaarstide kongress. Moskva 16. 19. mai 2000 Abstracts M., 2000. - 4.1. - lk 71

24. Sergienko N.M. Intraokulaarne korrektsioon

Kiiev: Zdorov "I", 1990. - S. 128.

25. Skripnitšenko Z.M. Läätse traumaatiliste nihestuste ravi hetkeseis. // Oftalmol. ajakiri -1977 -№3 -lk. 163-170.

26. Fedorov S.N. Kaks juhtumit läätse eemaldamiseks klaaskehast, muutes pea asendit // Oftalm. Ajakiri. - 1962 - nr 5. - S. 311 - 312.

27. Fedorov S.N., Egorova E.V. Traumaatilise katarakti kirurgiline ravi silmasisese korrektsiooniga. - M.: Meditsiin, 1985. - S. 111 - 119.

28. Fedorov S.N., Zahharov V.D., Lazarenko L.F. jt.Klaaskeha sublukseerunud ja nihestunud läätse kirurgiline ravi (meetod. soovitused) // M., - 1990., - Lk 21.

29. Frolov M.A., Kumar V., Isufay E., Iris Claw ja Artisan kasutamine afakia korrigeerimiseks läätse sideme-kapsli aparaadi puudumisel. Juhised. M., 2008. S. 36.

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepers "s turning net for leads and operation of objektiiv dislocated in klaaskeha // Kanada. J. Ophthalmol. - 1976 - V. 11. - Nr 3. - Lk 270 - 271.

31. Binkhorst C.D. Iris – klambrid ja irido – kapselläätse implantaadid (pseudophakoi): personaalne pseudofaakia tehnika/ C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - Lk 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Papillaarläätse (iirise – klambriläätse) kasutamine afakia korral. Esimesed viiskümmend implantatsiooni / CD Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46. ​​nr 6. - lk 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen

Khoa J.L. Vitrektoomia endoskoopiaga peidetud läätsefragmentide ja/või tagant nihkunud intraokulaarse läätse juhtimiseks // Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - Nr 2(236)., - PP. 115-136.

35. Chu M. W. Visuaalsed tulemused ja komplikatsioon pärast tagumist iirist – fikseeritud tagumise kambri läätsed läbiva keratoplastika juures / M. W. Chu, R. L. Font, D.D. Koch // Oftalmoloogiline. Surg. - 1992. - Vol. 23, nr 9. - Lk.608

36. Douvas N.J. Lukseeritud ja sublukseeritud läätsede eemaldamine// Trans. amer. Acad. Oftalmool. Kõrvapõletik. -1969 - V. 4 - nr 74 - Lk 100 - 106.

40. Kolasny J. Luxatio lentis alternaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970 kd. 156, nr.6. Lk 885-887.

43. Maumenee A.E. Intraokulaarsete läätsede tüsistused ja keerulised juhtumid // Nägemisorgani patoloogiaga patsientide rehabilitatsioon: Tez. Aruanne Conf. - Odessa, 1986. - S. 195 - 197.

45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Väikese sisselõike tehnika tagakambri intraokulaarse läätse õmblemiseks // Oftalmiline - Surg. Lasers., - 1996, - Vol. 27, - N6, PP. 473-475.

48. Halvim J.C. F. Iris – fikseeritud läätsed: evolutsioon ja rakendamine / J.C.F. Halvim // Läätsede implantatsiooni värvi atlas/ toim. kõrval. S.P.B. Persival. -St. Louis: Mosby, 1991.

SILMA LÄÄTSE NIHASTUMINE: KIRJANDUSE ÜLEVAADE

Bekmirova B.B., Frolov M.A.

Venemaa Rahvaste Sõpruse Ülikool, Moskva, Venemaa

Märkus: Läätsede nihestust käsitleva kirjanduse analüüsi läbivaatamise põhjal on diagnoosiga seotud mitmed probleemid lahendamata. Kuigi farmaatsiatööstuses on erinevaid IOL-i võimalusi, on vaidlusi patoloogia (haiguse) ravi taktika üle. Võtmesõnad: läätse dislokatsioon, subluksatsioon, glaukoom, IOL.

1. Abbasov F.A. Silma eesmise kambri läätse implanteerimise tulemused traumaatilise katarakti korral lastel / F.A. Abbasov / Oftal "mol. zhurnal. - 2000. - nr 6. - lk 33 - 35. (Venemaal)

2. Aleksejev B.N. Kunstläätse intrakapsulaarne implantatsioon / B.N. Alekseev // Vestn. oftal "mol. 1976. Nr. 5. lk. 31 - 36. (Venemaal)

3. Anisimov S.I. Kompuutertomograafia objektiivi patoloogias // sbornik nauchn. stat. MNTK "Mikrohirurgija glaza", -1988., - lk. 157-160.

4. Beljaeva L.L., Vegner G.E., d-r med. nauk, Ko-tejanskij Je.O.// Oftal "mologicheskij zhurnal. 1990 g. - nr 1.1-64.lk.52. (Venemaal)

5. Bojko A.V., Bykov V.P., Poljakova L.Ja. Näidustused erinevate nihkega läätsega patsientide kirurgilise ravi meetodite jaoks // Oftal "mol. Žurn. - 1987. - Nr 5. - lk. 257 - 259. (Venemaal)

6. Bojko A.V., Sinel "shhikov I.V. Läätsede nihkete lokaliseerimise meetodid// Diagnostika i mikrohirurgija oskolochnyh ranenij glaza - tezisy dokl., - M., -1991, - lk. 87 - 89. (Venemaal)

7. Venger G.E., Logaj I.M. Statsionaarse traumaatilise katarakti ekstraheerimine eesmise vitrektoomia ja iridoplas-tikiga // Oftal "m. Žurn. - 1977. - Nr 3. - lk 170 - 174. (Venemaal)

8 Venger G.E. Omab intraokulaarset korrektsiooni läätse tagumise kapsli rebendi juures/ G.E. Venger, L.V. Venger // Novee v oftal "mologii: tezi naukovo - prak-tichna konferenciija 3 dnja narazhdennja akademika V.P. Filatova - Odessa, 2005. - lk 78 - 79. (Venemaal)

9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Juzhakov A.M. // Silmatrauma - M., 1986.-lk.342; 5. (Venemaal)

10. Dancheva L.D. Läätse valest asendist põhjustatud sekundaarse glaukoomi ravi- L.D. Dancheva // Oftal "mol. Žurn. 1958. Nr. 2. lk. 210 - 216. (Venemaal)

11. Zolotarev A.V. Sekundaarne tagumise kambri intraokulaarne lääts remake keratoplastika ajal / A.V. Zolotarev., E.S. Mimodin // Eroshevskie chtenija: tez. dokl. -Samara, 2002.-lk. 230 - 232. (Venemaal)

12. Ioshin I.Je. Out capsul IOL fiksatsioon läätse patoloogias keerulistes olukordades. Diss. ...d-ra. med. teadus. - M., 1998. - lk. 108 - 119. (Venemaal)

13. Kasparov A.A. Samaaegne läbitungiv keratoplastika ja sekundaarne IOL-i implantatsioon // A.A. Kasparov, I.N. Subbotina // Tez. dokl. 1. Ros. Lihtne. po re-fractionnoj hirurgii. - M., 1999. - lk. 32. (Venemaal)

14. Kobzeva V.I. Meditsiinilise taktika juurde läätse nihke juures / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. oftal "mol. 1972. Nr. 2. lk. 45 - 46. (Venemaal)

15. Krasnov M.M. Kunstlääts iirise külge kinnitusega väljaspool pupilli piirkonda (ekstrakapsulaarne

mudel) / M.M. Krasnov // Vestnik oftal "mol. - 1975. - nr 4.

P.p. 42 - 47. (Venemaal)

16. Lebehov P.I., Krugleev A.A., Rodzevitš G.V. ma dr. Subluksatsiooniläätse fikseerimise meetodid // L., -1987,

P.p. 15. (Venemaal)

17. Logaj I.M., Krasnovid T.A. Näidustused ja läätse eemaldamise protsessi valik selle nihkes // Tez. dokl. V vseros. S "ezd oftal" mologov. - M., 1987.

P.p. 315 - 317.(Venemaal)

18. Maljugin B.Je. Katarakti kirurgia ja silmasisese korrektsiooni hetkeseis ja väljavaated. Saatearuanne / B. Je. Maljugin // Tez. dokl. VIII S # ezd oftal "mologov Rossii. - M., 2005. - lk. 556 - 558. (Venemaal)

19. Orozalieva M., Durdyeva L.D. // Aktuaalne "nye problemy oftal" mologii. Sb. nauch. töö. Ufa; Gilem 1999 lk.132. (Venemaal)

20. Paštajev N.P. 151 implantatsiooni eeskambri IOL analüüs // Sravnitel "nye tehnologii hirurgii katarakty - 2006. Sb. nauchnyh statej GU MNTK MG. -M., 2006. lk 199 - 203. (Venemaal)

21. Prytkova N.A. Objektiivi traumaatilise nihke küsimusele: Avtoref. dis. ...kann. med. teadus / N.A. Prytkova // M., 1969. (Venemaal)

22. Savickaja I.I. Reaalse ja tonomeetrilise silmasisese rõhu dünaamika läätse muljumise dislokatsiooni ja subluksatsiooni korral. / I.I. Savickaja // Vestn. oftal "mol. 1968. Nr. 2. lk. 23 - 25. (Venemaal)

23. Sergienko N.M. IOL implantatsioon silmadesse ilma kapslitoeta / N.M. Sergienko, D.E. Žaboedov // VII s "ezd oftal" mologov Rossii. Moskva 16-19 maja 2000g. Tezisy dokladov M., 2000. - 4.1. - lk. 71 - 72. (Venemaal)

24. Sergienko N.M. Silmasisene korrektsioon- Kiiev: Zdorov "ja, 1990. - lk 128. (Venemaal)

25. Skripnitšenko Z.M. Läätse traumaatilise nihestuse ravi küsimuse hetkeseis // Oftal "mol. zhurn. -1977 - nr 3 - lk. 163 - 170. (Venemaal)

26. Fedorov S.N. Läätse ja klaaskeha kaks korpust, muutes pea ekstraheerimisasendit // Oftal "m. Žurn. - 1962 - nr 5. - lk 311 - 312. (Venemaal)

27. Fedorov S.N., Egorova Je.V. Traumaatilise katarakti kirurgiline ravi silmasisese korrektsiooniga - M.: Medicina, 1985. - lk. 111 - 119. (Venemaal)

28. Fedorov S.N., Zaharov V.D., Lazarenko L.F. ma dr. Sublukseeritud ja nihestunud läätse klaaskehasse kirurgiline ravi (meetod. soovitus) // M., -1990, - lk. 21. (Venemaal)

29. Frolov M.A., Kumar V., Isufaj Je., Rakendus Iris Claw Artisan IOL afakia korrigeerimiseks ilma sidemeteta - kapsli aparaadita. M., 2008. lk. 36. (Venemaal)

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepers "s turning net for leads of lead of lenings dislocated into klaaskehasse // Kanada. J. Ophthalmol. - 1976 - V. 11. - Nr 3. - Lk 270 - 271. ( Venemaal)

31. Binkhorst C.D. Iris - klambrid ja irido - kapselläätse implantaadid (pseudophakoi): pseudo-phakia/C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - Lk 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Papillaarläätse (iirise – klambriläätse) kasutamine afakia korral. First fifty imlant acion / C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46. ​​nr 6. - lk 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen-Khoa J.L. Vitrektoomia enoskoopiaga peidetud läätsefragmentide ja/või tagant nihkunud intraokulaarse läätse juhtimiseks // Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - Nr 2(236)., - PP. 115-136.

34. Choyce D.P. Esikambri implantaadi hindamine lõpuni, sealhulgas Choyce Mark IX / D. P. Choyce // Oftalmoloogia. - 1979 - Vol. 86. - Lk 197-198.

35. Chu M. W. Visuaalsed tulemused ja komplikatsioon pärast tagumist iirist – fikseeritud tagumise kambri läätsed läbiva keratoplastika juures / M. W. Chu, R. L. Font, D.D. Koch // Oftalmoloogiline. Surg. - 1992. - Vol. 23, nr 9. - Lk 608 - 613.

36. Douvas N.J. Lukseeritud ja sublukseeritud läätsede eemaldamine// Trans. amer. Acad. Oftalmool. Kõrvapõletik. -1969 - V. 4 - nr 74 - Lk 100 - 106.

37. Epstein E. Modified Ridley läätsed / E. Epstein // Br. J. Ophthalmol. - 1959. - Vol. 43. - lk 29 - 33.

38. Giessmann H.J., Pumbor R. Dislocated lens extraction with the help double canula // Klin. Mbl. Augenheilk. - 1974. - V. 6. - lk. 784-875.

39. Helal M., Sayyad F., Elsherif Z. Tagumise kambri intraokulaarsete läätsede transskleraalne fikseerimine kapsli toe puudumisel // J. Cataract Refract. Surg., -1996, - Vol. 22, nr 4, - PP. 347-351.

40. Kolasny J. Luxatio lentis altemaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970 kd. 156, nr.6. Lk 885-887.

42. Leuenberger P.M. Cataracte subluxee, indikatsioon ja tehnika operaatorid // Klin. Mbl. Augenheilk. -1980. V. 4. - nr 76. - lk 681 - 685.

43. Maumenee A.E. Intraokulaarsete läätsede tüsistused ja keerulised juhtumid // Nägemisorgani patoloogiaga patsientide rehabilitatsioon: Tez. Aruanne Conf. - Odessa, 1986. - S. 195 - 197.

44. Omulecki, - W; Naurocki, - J; Palenga-Pydyn,

D; Sempinska - Szenczyk, - J Pars plana vitrektoomia, läätsede eemaldamine või ekstraheerimine intraokulaarse läätse fikseerimise korral nihestunud läätsede raviks Marfani sündroomiga perekonnas. Oftalmiline - Surg - Lasers, 1998 mai; 29 (5): 375 - 9 .

45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Väikese sisselõike tehnika tagakambri intraokulaarse läätse õmblemiseks // Oftalmiline - Surg. Lasers., - 1996, - Vol. 27, - N6, PP. 473-475.

46. ​​Roussat B., Chiou A.G., Queshot S., Hamard H., Godde - Jolly D. ectopia lentis'e operatsioon Marfani tõve korral lastel ja noortel täiskasvanutel // J - Fr - Ophthalmol.,

1995, - nr 3 (18), - PP. 170-177.

47. Ryan E.H., Rosenberg M.A. Vahend nihestunud läätsede kapslisisese katarakti ekstraheerimiseks // Oftalm. Surg. - 1987 - V.2. - nr 18. - lk 130 - 132.

48. Halvim J.C. F. Iris – fikseeritud läätsed: evolutsioon ja rakendamine / J.C.F. Halvim // Läätsede implantatsiooni värviatlas/ toim. kõrval. S.P.B. Persival. -St. Louis: Mosby, 1991.

Ajakiri on kantud Kõrgema Atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritavate teaduspublikatsioonide nimekirja