Emakas: struktuur, anatoomia, foto. Emaka, munajuhade ja lisandite anatoomia. Munajuhade roll viljatusdiagnoosiga naise elus

Munajuhad (munajuhad) viitavad naiste sisemistele suguelunditele. Need on paaritud torud, mis ühendavad emaka munasarjaga.

Munajuhade ehitus

Munajuhad väljuvad emaka põhjapiirkonnast, nende vaba kitsas ots avaneb vabalt kõhuõõnde. Munajuha sein on tihe ja elastne, mille moodustavad välimine seroosmembraan, keskmine lihaskiht ja sisemine limaskesta.

Anatoomiliselt on munajuhas isoleeritud lehter, ampull, istmus ja emaka osa. Lehter avaneb kõhuõõnde, selle moodustavad pikad kitsad äärekujulised väljakasvud, mis justkui katavad munasarja. Nende väljakasvude vibratsioon aitab munarakul läbi toru emakaõõnde jõuda. Nende liikuvuse rikkumine võib olla viljatuse või emakavälise raseduse põhjuseks.

Munajuhade funktsioonid

Munajuhade luumenis viljastub munarakk spermatosoidiga ja seejärel liigub viljastatud munarakk, säilitades munajuhade läbilaskvuse, emakaõõnde, kus kinnitub oma seina külge. Produtseerimisele aitavad kaasa ka spetsiaalsed ripsmed. Epiteeli saladus sisaldab aineid, mis soodustavad viljastumise algust. Liikumise ajal algab sügootide jagunemine ja kuni see on mitu päeva emakasse sattunud, toidab ja kaitseb munajuha seda.

Kui munarajal esineb teel munajuhade läbilaskvuse rikkumisi adhesioonide, polüüpide või muude adhesioonide kujul, siis ei saa see emakasse siseneda ja kinnitub munajuha seina külge. Sel juhul tekib munajuhade rasedus, mis võib ohustada naise elu.

Munajuhade uurimise meetodid

Munajuhade laparoskoopiat tehakse tavaliselt teel, vaagnaelundite endoskoopiliste sekkumiste ajal muul põhjusel, näiteks adhesioonide eemaldamise ajal. Uuringu läbiviimiseks tehakse kõhuseina kaks punktsiooni, ühte sisestatakse videokaameraga endoskoop, mille pilt kuvatakse monitori ekraanil, teise punktsiooni sisestatakse manipuleerimisinstrumendid. Munajuhade laparoskoopia tehakse narkoosi all, manipuleerimine naisele on valutu.

HSG ehk hüsterosalpingograafia võimaldab kontrollida nii munajuhasid kui ka endomeetriumi seisundit emakaõõnes, emaka ja torude deformatsioone ja väärarenguid. Meetodi olemus seisneb selles, et emakakaelas viiakse kontrastaine, mis siseneb emakaõõnde munajuhadesse ja kõhuõõnde piisava munajuhade avatusega. Kõhuõõne kontrastsuse tuvastamiseks tehakse röntgenuuring. See meetod võimaldab teil näha ja toru deformatsiooni, mis võib olla ka takistuse ja viljatuse põhjus. Naistel, kes üritavad rasestuda, viiakse uuring läbi menstruaaltsükli 5.–9. päeval, tsükli kogukestusega 28 päeva. Kui rasedus ei ole uuringu eesmärk, võib HSG-d teha igal päeval, välja arvatud menstruatsiooni ajal.

Munajuhade uurimine ultraheliga on kiireim ja ohutum viis õppimiseks. Uuringu täpsus on aga madalam kui teistel meetoditel. Uuring viiakse läbi olenemata menstruaaltsüklist. Terved munajuhad on ultrahelis vaevu nähtavad, visualiseerimise parandamiseks tehakse soolalahusega proov, mis süstitakse emakakaela ja seejärel siseneb see munajuhadesse, mida saab ultraheli abil jälgida.

Munajuhade patoloogia

Munajuhade põletikku (salpingiiti) põhjustavad mitmesugused nakkusetekitajad – klamüüdia, gonokokid jne.. Provotseerivateks teguriteks on mitmesugused kirurgilised sekkumised, abort, menstruatsioon. Salpingiidi sümptomiteks on vahekorra ajal järsult süvenev valu alakõhus, urineerimishäired, mädane eritis suguelunditest ja mõnikord ka palavik. Ravi käigus kasutatakse antibakteriaalseid ja põletikuvastaseid ravimeid. Sageli on põletiku tagajärjeks munajuhade adhesioonid, mis põhjustavad viljatust. Raske põletik mõnikord deformeerib ja hävitab torude kude nii palju, et on vaja võtta kasutusele munajuhade eemaldamine.

Munajuhade läbilaskvuse rikkumine adhesioonide, kõveruste ja ahenemise tõttu võib põhjustada emakavälist munajuhade rasedust. Viljastatud munarakk ei pääse emakaõõnde ja on kinnitatud toru seina külge. See hakkab suurenema ja viib munajuha rebenemiseni. See seisund ohustab naise elu, nõuab erakorralist abi munajuha kirurgilise eemaldamise näol.

Kaasasündinud patoloogia munajuhade puudumise või alaarengu kujul on sageli kombineeritud emaka ja munasarjade vähearenguga. Peamiseks sümptomiks on sel juhul ka viljatus.

Statistika kohaselt on 20–25% naiste viljatuse põhjuseks munaraku või juba viljastatud munaraku transportimise rikkumine läbi munajuha (emaka). Mõnikord on munajuhade obstruktsiooniga rasedus siiski võimalik, kui protsess on ühepoolne või osaline. Tavaliselt lõpeb see aga emakavälise (ektoopilise), kõige sagedamini munajuha asukoha ja embrüo arenguga. Selle tulemusena on vajadus kiireloomulise kirurgilise ravi järele munajuha rebendi ohu või juba lõppenud rebendi korral, millega kaasneb tugev kõhusisene verejooks.

Lühike anatoomia ja munajuhade obstruktsiooni põhjused

Lühike anatoomia ja viljastamise mehhanism

Munajuhad on paar torukujulist struktuuri. Neist igaühe keskmine pikkus reproduktiivses eas on 10–12 cm ja valendiku läbimõõt esialgses osas ei ületa 0,1 cm. Torude luumenis on vedelikku. Anatoomiliselt on need jagatud kolme ossa:

1. Interstitsiaalne, paikneb emaka lihasseina paksuses (1-3 cm) ja suhtleb selle luumeniga oma õõnsusega.
2. Isthmus (3-4 cm), mis läbib laia emaka sideme kahe lehe vahelt.
3. Ampulaarne, lõpeb lehtriga, mille luumen (suu) suhtleb kõhuõõnde. Lehtri suu on kaetud fimbriatega (villid, õhukesed niidid), millest pikim on kinnitatud ampulli all asuva munasarja külge. Ülejäänud fimbriad püüavad oma vibratsiooniga kinni küpse ja vabanenud munaraku munasarjast ning suunavad selle toru luumenisse.

Munajuha seinad koosnevad kolmest kihist:

1. Väline või seroosne.
2. Sisemine ehk limane, hargnenud voltide kujul. Limaskesta enda sisemine kiht on ripsepiteel, millel on villid (väljakasvud). Kesta paksus ei ole sama ja voltide arv on ebaühtlane. Villid teevad võnkeid, mille kiirus on maksimaalne ovulatsiooni perioodil ja mõni aeg pärast seda, mis sõltub hormonaalsest tasemest.
3. Lihaseline, mis koosneb omakorda kolmest kihist - kahest pikisuunalisest ja ühest põikisuunas, mis tagab toru seinte peristaltika (lainetaolise liikumise). See meenutab soolestiku peristaltilisi kokkutõmbeid, aidates kaasa toidumasside liikumisele läbi selle valendiku.

Lisaks laiale sidemele on emaka külge kinnitatud kardinaalne ja ümmargune side. Kõik need tagavad väikese vaagna lisanditega emaka fikseerimise ja teatud asendi.

Üldised ideed elundi ehitusest võimaldavad paremini mõista põhjuslikke mehhanisme ja kuidas ravida munajuhade obstruktsiooni, samuti emaka ja selle lisandite põletikuliste haiguste ennetamise olulisust viljastamismehhanismi rakendamisel.

Spermatosoon tungib läbi emakakaela kanali ja emakaõõne munajuhasse, kus ühendub munarakuga. Villi vibratsioon, munajuhade peristaltika, emakalihase lõdvestumine selle ühenduses toruga, samuti suunatud vedelikuvool torus tagavad munaraku edasiliikumise ja pärast viljastamist loote muna, toru kaudu emakaõõnde. Siin on see kinnitatud (implanteeritud) endomeetriumi (emaka limaskesta) külge. Transpordifunktsiooni mehhanism realiseerub hormoonide, peamiselt progesterooni ja östrogeenide mõjul, mida sekreteerib munasarja kollaskeha.

Läbilaskvuse halvenemise põhjused

Kõik viljastumisprotsessid kogu organismis on tihedalt seotud sisesekretsiooninäärmete ja kesknärvisüsteemi hormonaalse funktsiooniga. Viljatus on selle keerulise ahela mis tahes lüli düsfunktsiooni tagajärg. Üks neist lülidest on munajuhade läbilaskvus. Sõltuvalt selle rikkumise põhjustest eristatakse takistust:

• mehaanilised, mis tulenevad anatoomilistest takistustest - adhesioonid (kiled) munajuhade valendikus, toru tõmbamine või selle asendi ja kuju muutmine ning luumeni läbimõõdu vähenemine, samuti adhesioonid või muud moodustised, mis sulgevad toru suu emaka küljelt või ampulli otsast;
• funktsionaalne, mis on tingitud toru peristaltika rikkumisest (aeglustumine või vastupidi, liigne tugevnemine) või selle limaskesta fimbria ja villi dünaamika tõttu.

Tuvastatud põhjustest sõltub munajuhade obstruktsiooni ravi ja viljastamismeetodi valik. Neid põhjuseid põhjustavad tegurid on järgmised:

1. Kaasasündinud väärarengud - toru või laia sideme embrüonaalne tsüst, toru või laia sideme atresia (seinte sulandumine), munajuhade väheareng ja mõned teised.
2. Ägedad ja kroonilised põletikulised protsessid emakas (endometriit), munasarjades (ooforiit), torudes (salpingiit), mis on põhjustatud munajuhade tuberkuloosist või banaalsest infektsioonist. Põletiku võivad vallandada endometrioosi esinemine (koos järgnevate adhesioonide moodustumisega), emakasisene seade, meditsiinilised diagnostilised manipulatsioonid emakas või väikeses vaagnas, sünnitus, raseduse spontaanne või kunstlik katkestamine.
3. Sugulisel teel levivate nakkusetekitajate põhjustatud ägedad ja kroonilised põletikud - gonorröa, trihhomonoos, klamüüdia, genitaalherpesviirus, mükoplasmoos, gardnerelloos. Naistel esinevad need haigused väga sageli ilma tõsiste sümptomiteta või ilma selleta ja omandavad peaaegu kohe kroonilise kulgemise, eriti trihhomonoosi.
4. Põletikulised protsessid ja kirurgilised sekkumised väikese vaagna või kõhuõõne organites, samuti peritoniit ja pelvioperitoniit (kõhuõõne ja väikese vaagna kõhukelme põletik). Selliste operatsioonide ehk peritoniidi põhjuseks võivad olla munasarja tsüst torsioon, emakafibroidid, emaka juhuslik perforatsioon (perforatsioon) instrumentaalse abordi ajal, perforeeritud maohaavand, pimesoolepõletik ja soole divertikuli perforatsioon, äge soolesulgus ja paljud teised. Nendega kaasneb alati järgnev adhesioonide moodustumine kõhuõõnes, mis võib munajuhasid deformeeruda või täielikult kokku suruda, mis viib selle ummistumiseni.
5. Mehaaniline kahjustus munajuhade suuõõnes diagnostilise kuretaaži või instrumentaalse abordi ajal, millele järgneb adhesioonide moodustumine, munajuha submukoossed fibroidid.
6. Emaka fibroidid, suu pigistamine või suur polüüp selles piirkonnas, munasarja tsüst.
7. Pikaajaline närvipinge või sagedased stressiseisundid, endokriinsed haigused või hormonaalsed häired, samuti innervatsioonihäired, näiteks seljaaju nimmepiirkonna haiguste või vigastuste korral.

Avatuse rikkumine võib olla ühe- ja kahepoolne, täielik või osaline.

Sümptomid ja diagnoos

Naiste viljatuse uurimise tulemusena on 30–60% naistest põhjuseks anatoomiline või funktsionaalne obstruktsioon ning munajuhade valendiku täielik ummistus tuvastatakse keskmiselt 14%, osaline - 11%.

Tavaliselt ei esine munajuhade obstruktsiooni subjektiivseid sümptomeid. Peamine sümptom on raseduse puudumine naisel, kellel on regulaarne seksuaaltegevus ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata.

Võimalik ka:

• kroonilise valu esinemine vaagnapiirkonnas;
• valu alakõhus raske füüsilise koormuse ajal;
• (valulik menstruatsioon);
• põie düsfunktsioon, mis väljendub düsuuria sümptomites;
• pärasoole düsfunktsioon, millega kaasneb valu defekatsiooni ajal, kõhukinnisus;
• valulik vahekord;
• düspareunia.

Need sümptomid ei ole aga tüüpilised ning on vahelduvad ja valikulised. Need on tingitud sidekoe adhesioonide (adhesioonide) olemasolust. Muudel juhtudel on patoloogia sümptom tavaliselt munajuhade raseduse kujul esinev komplikatsioon.

Diagnostika

Peamised diagnostikameetodid:

1. Hüsterosalpingograafia.
2. Sonohüsterosalpügoskoopia.
3. Terapeutiline ja diagnostiline laparoskoopia.

Munajuhade obstruktsiooni ultrahelidiagnoos ebainformatiivne. See võimaldab teil määrata ainult emaka asendi nihkumist, selle arengu kõrvalekaldeid ja teatud tüüpi torude kaasasündinud patoloogiaid, müomatoossete sõlmede ja muude kasvajate olemasolu, munasarjade suurust ja asukohta.

Hüsterosalpingograafia (HSG) on kontrastlahuse sisseviimine emakaõõnde, mis läheb munajuhadesse ja sealt edasi kõhuõõnde, mis registreeritakse mitme järjestikuse röntgenpildiga. HSG abil tehakse kindlaks patoloogia esinemine emakaõõnes ja ummistuste puudumine või olemasolu torude luumenis. Meetodi puuduseks on märkimisväärne valenegatiivsete ja valepositiivsete tulemuste protsent (20%).

Sonohüsterosalpingograafia (SHSG) tehnika järgi on see identne eelmise protseduuriga, kuid teostatakse ultraheliaparaadiga ja kontrastainena kasutatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust. SHSG on leebem diagnostiline meetod kui HSG, kuna vaagnaelundid ei puutu kokku röntgenikiirgusega. Kuid tulemuste teabesisu on palju madalam, kuna ultraheliaparaadi eraldusvõime on väiksem kui röntgenikiirgus.

Laparoskoopia annab võimaluse uurida suurendatud kujul kõhuõõnde ja kõhukelme seisundit, emaka pinda ja selle lisandeid. Laparoskoopia on munajuhade obstruktsiooni puhul informatiivsem, kui seda tehakse samaaegselt kromohüdrotubatsiooniga – metüleensinise lahuse sisseviimisega emakakaela, mis siseneb ka emakaõõnde kaudu torudesse, kust see suubub kõhuõõnde, mis viitab puudumisele. takistusest neis.

Munajuhade obstruktsiooni ja raseduse ravi

Funktsionaalse obstruktsiooni korral sõltub ravi efektiivsus hormonaalsete häirete astmest ja nende korrigeerimise võimalusest. Mõnel juhul on vaja läbi viia piisav põletikuvastane ravi ja mõnikord piisab naise psühhosomaatilise seisundi ravimisest.

Anatoomiliste häirete korral lõigatakse laparoskoopilise operatsiooniga munajuhade ümber avastatud adhesioonid lahti või tehakse viimaste plastik, et taastada nende läbitavus, mida varem sai teha ainult laparotoomiaga (kõhu eesseina sisselõige). ja kõhukelme) juurdepääs.

Iseseisev rasedus pärast korduvaid laparoskoopilisi operatsioone munajuhadel esineb aga vähem kui 5% juhtudest. See on tingitud liimimisprotsessi korduvast arengust.

Torude väiksemate kahjustuste korral operatsioonide ajal, mis nõuavad väikese arvu adhesioonide eemaldamist, rasestub enam kui pooltel patsientidest, tuubi ampullaarse osa läbilaskvuse taastamisega - 15-29%. Fimbria märkimisväärne kahjustus vähendab oluliselt loomuliku raseduse võimalust.

Kirurgiliste meetoditega ravi on efektiivne ainult munajuhade osalise obstruktsiooni korral, kuna normaalse valendiku taastamine neis ei võimalda taastada limaskesta ripsepiteeli funktsioneerimist. Normaalse raseduse võimalus on sellistel juhtudel väga väike, kuid emakavälise raseduse tõenäosus suureneb oluliselt. Nendel juhtudel on probleemi optimaalne lahendus kehaväline viljastamine.

Emakas on naise paaritu reproduktiivne siseorgan. See koosneb silelihaskiudude põimikutest. Emakas asub väikese vaagna keskmises osas. See on väga liikuv, seetõttu võib see teiste elundite suhtes olla erinevates asendites. Koos munasarjadega moodustab see naise keha.

Emaka üldine struktuur

See reproduktiivsüsteemi sisemine lihaseline organ on pirnikujuline, mis on eest ja tagant lamestatud. Emaka ülaosas külgedel on oksad - munajuhad, mis lähevad munasarjadesse. Taga on pärasool ja ees on põis.

Emaka anatoomia on järgmine. Lihasorgan koosneb mitmest osast:

1. Põhi on kumera kujuga ülemine osa, mis asub munajuhade väljutusjoone kohal.
2. Keha, millesse põhi sujuvalt läbib. Sellel on kooniline kuju. Kitseneb ja moodustab maakitsuse. See on õõnsus, mis viib emakakaela.
3. Emakakael - koosneb istmusest ja tupeosast.

Emaka suurus ja kaal on individuaalsed. Tüdrukute ja sünnitamata naiste keskmine kaal ulatub 40–50 g-ni.

Emakakaela anatoomia, mis on barjäär sisemise õõnsuse ja väliskeskkonna vahel, on kujundatud nii, et see ulatub välja tupe forniksi esiosasse. Samal ajal jääb selle tagumine fornix sügavaks ja eesmine - vastupidi.

Kus on emakas?

Elund asub väikeses vaagnas pärasoole ja põie vahel. Emakas on väga liikuv organ, millel on lisaks individuaalsed omadused ja kuju patoloogiad. Selle asukohta mõjutab oluliselt naaberorganite seisund ja suurus. Emaka normaalne anatoomia väikeses vaagnas hõivatud koha omadustes on selline, et selle pikitelg peaks olema suunatud piki vaagna telge. Selle põhi on ettepoole kallutatud. Põie täitmisel liigub see veidi tagasi, tühjendamisel naaseb algasendisse.

Kõhukelme katab suurema osa emakast, välja arvatud emakakaela alumine osa, moodustades sügava tasku. See ulatub alt, läheb ette ja ulatub kaelani. Tagumine osa ulatub tupe seinani ja seejärel pärasoole esiseina. Seda kohta nimetatakse Douglase ruumiks (süvendiks).

Emaka anatoomia: foto ja seina struktuur

Orel on kolmekihiline. See koosneb: perimeetrist, müomeetriumist ja endomeetriumist. Emaka seina pinda katab kõhukelme seroosne membraan - esialgne kiht. Järgmisel - keskmisel tasemel - kuded paksenevad ja neil on keerulisem struktuur. Silelihaskiudude põimikud ja elastsed sidestruktuurid moodustavad kimpe, mis jagavad müomeetriumi kolmeks sisekihiks: sisemine ja välimine kaldus, ringikujuline. Viimast nimetatakse ka keskmiseks ringkirjaks. Selle nime sai ta seoses struktuuriga. Kõige ilmsem on see, et see on müomeetriumi keskmine kiht. Mõiste "ringikujuline" on põhjendatud rikkaliku lümfi- ja veresoonte süsteemiga, mille arv suureneb oluliselt, kui see läheneb emakakaelale.

Submukoosist mööda minnes läheb emaka sein pärast müomeetriumi endomeetriumi - limaskestale. See on sisemine kiht, mille paksus on 3 mm. Sellel on emakakaela kanali eesmises ja tagumises piirkonnas pikisuunaline volt, millest paremale ja vasakule ulatuvad terava nurga all väikesed peopesakujulised oksad. Ülejäänud endomeetrium on sile. Voldude olemasolu kaitseb emakaõõnde siseorgani jaoks ebasoodsa tupe sisu tungimise eest. Emaka endomeetrium on prismaatiline, selle pinnal on emaka torukujulised näärmed koos klaaskeha limaga. Nende tekitatud aluseline reaktsioon hoiab sperma elujõulisena. Ovulatsiooni perioodil suureneb sekretsioon ja ained sisenevad emakakaela kanalisse.

Emaka sidemed: anatoomia, eesmärk

Naise keha normaalses seisundis toetab emakas, munasarjad ja muud külgnevad elundid sidemete aparaat, mille moodustavad silelihasstruktuurid. Sisemiste suguelundite toimimine sõltub suuresti vaagnapõhja lihaste ja fastsia seisundist. Ligamentoosne aparaat koosneb vedrustus-, fikseerimis- ja tugiaparaadist. Igaühe neist teostatavate omaduste kombinatsioon tagab emaka normaalse füsioloogilise asendi teiste organite seas ja vajaliku liikuvuse.

Emaka ja lisandite, aga ka naiste reproduktiivsüsteemi teiste organite anatoomia koosneb arenenud lihaskoest ja fastsiast, millel on oluline roll kogu reproduktiivsüsteemi normaalses toimimises.

Vedrustusseadme omadused

Vedrustusaparaat koosneb emaka paaritud sidemetest, tänu millele on see teatud kaugusel väikese vaagna seintega kinnitatud. Lai emaka side on põiki tüüpi kõhukelme volt. See katab mõlemalt poolt emaka keha ja munajuhasid. Viimase jaoks on sideme struktuur seroosse katte ja soolestiku lahutamatu osa. Vaagna külgseintel läheb see parietaalsesse kõhukelmesse. Tugiside väljub igast munasarjast, on laia kujuga. Iseloomustab vastupidavus. Selle sees läbib emakaarteri.

Iga munasarja õiged sidemed pärinevad emaka põhjast munajuhade haru altpoolt ja jõuavad munasarjadeni. Nende sees läbivad emaka arterid ja veenid, mistõttu on struktuurid üsna tihedad ja tugevad.

Üks pikimaid rippuvaid elemente on emaka ümmargune side. Selle anatoomia on järgmine: side on kuni 12 cm pikkuse nööri kujuline, mis pärineb emaka ühest nurgast ja läheb laia sideme eesmise lehe alt kubeme sisemise avasse. Pärast seda hargnevad sidemed häbeme- ja häbememokkade kudedes arvukateks struktuurideks, moodustades spindli. Tänu emaka ümaratele sidemetele on sellel füsioloogiline kalle ettepoole.

Fikseerivate sidemete struktuur ja asukoht

Emaka anatoomia oleks pidanud omandama oma loomuliku eesmärgi – järglaste kandmise ja sünni. Selle protsessiga kaasneb paratamatult reproduktiivorgani aktiivne kokkutõmbumine, kasv ja liikumine. Sellega seoses on vaja mitte ainult fikseerida emaka õige asend kõhuõõnes, vaid ka tagada sellele vajalik liikuvus. Just sellistel eesmärkidel tekkisid kinnituskonstruktsioonid.

Emaka peamine side koosneb silelihaskiudude ja sidekoe põimikutest, mis paiknevad üksteise suhtes radiaalselt. Põimik ümbritseb emakakaela sisemise os-i piirkonnas. Side liigub järk-järgult vaagna fastsiasse, fikseerides seeläbi organi vaagnapõhja asendisse. Vesicouterine ja häbemekoe sidemete struktuur pärinevad emaka esiosa põhjast ja kinnituvad vastavalt põie ja häbemele.

Sakro-emaka sideme moodustavad kiudkiud ja silelihased. See väljub kaela tagant, ümbritseb pärasoole külgedelt ja ühendub vaagna fastsiaga ristluu juures. Seistes on neil vertikaalne suund ja nad toetavad emakakaela.

Toetavad aparaadid: lihased ja fastsia

Emaka anatoomia eeldab "vaagnapõhja" mõistet. See on kõhukelme lihaste ja fastsiate kogum, mis moodustavad selle ja täidavad toetavat funktsiooni. Vaagnapõhi koosneb välimisest, keskmisest ja sisemisest kihist. Igas neist sisalduvate elementide koostis ja omadused on toodud tabelis:

Munajuhad naiste viljatuse struktuuris

Munajuha (emakatoru, munajuhad)- paaris torujas luumeniga organ, mis pärineb emaka nurgast.

Munajuhade anatoomia

Munajuha algab emaka külgservast selle põhja piirkonnast (emaka nurk), läheb emaka laia sideme ülaosast munasarjadesse. Munajuha üks ots avaneb emakasse (emaka ava), teine ​​- kõhuõõnde (kõhuava). Munajuhas eristatakse:

• interstitsiaalne piirkond (emaka seina paksuses)
• isthmus (keskmine osa)
• ampulla (järk-järgult suurenev läbimõõt, mis järgneb maakitsele väljapoole)
• lehter koos toru väljakasvude-äärtega

Munajuha seina struktuur

Munajuha sein koosneb limaskestadest, lihastest ja seroossetest membraanidest. Limaskest moodustab pikisuunalised voldid, seda esindab ühekihiline silindriline ripsepiteel koos sekretoorsete rakkude kaasamisega. Lihaskate on esindatud silelihasrakkude ringikujuliste ja pikisuunaliste kihtidega. Seroosne membraan katab munajuha väljastpoolt. Munajuhadel on ulatuslik neurovaskulaarne võrgustik. Veresoonte võrgustiku moodustavad peamistest emaka- ja munasarjaarteritest pärinevad harud, venoosne võrk on ühendatud emaka-munasarja, tsüstiliste ja teiste vaagnapõimikutega. Innervatsiooni teostavad vaagna- ja munasarjapõimiku harud.

Munajuha füsioloogia

Silelihasrakkude lihaskihid annavad võimaluse munajuha valendiku järjestikusteks kontraktsioonideks, mida nimetatakse peristaltilisteks (munajuha ampullast emakasse) liigutusteks. Peristaltika aktiivsus suureneb ovulatsiooni ajal ja menstruaaltsükli luteaalfaasi alguses. Epiteeli ripsmete ripsmelised liikumised on sama suunaga. Ovulatsioonieelsel perioodil suureneb munajuhade ja fimbriate lehtri veenide täituvus verega, mis põhjustab nende turset, tuues need ovulatsiooni ajal munasarjale lähemale. Epiteeli sekretoorsete rakkude tootmine tagab sisekeskkonna püsivuse munajuha luumenis, tagades spermatosoidide normaalse aktiivsuse, munaraku ja varajase embrüo elujõulisuse.

Munajuhade füsioloogilised funktsioonid

• Muna haaramine fimbria abil ovuleerivast folliikulist infundibulumisse
• Munaraku mahtuvus
• Sperma transpordi tagamine emakaõõnest munaraku viljastamiskohta (munajuha ampulaarne osa)
• Sperma mahtuvus
• Viljastamisprotsessi tagamine
• Implantatsioonieelse embrüo arengu tagamine
• Embrüo transport emakaõõnde suunatud peristaltiliste kontraktsioonide ja ripsepiteeli ripsmete aktiivsuse kaudu

Munajuha kahjustuse põhjused on triviaalsed:

• Põletikulised muutused, mis on tingitud konkreetse mikroorganismi suurema (klamüüdia, gonokokk) või vähema (kogu oportunistliku taimestiku, mükobakterite) aktiivsusest. Munajuha võib olla seotud ka mittegünekoloogilise infektsioonikohaga, näiteks pimesoolepõletikuga.
• Mitteinfektsioosse päritoluga põletikulised muutused välissuguelundite endometrioosi aktiivsuse tagajärjel.
• munajuhade rasedus
• Munajuha kahjustuse iatrogeenne genees. Näiteks patsiendid, kes soovivad taastada reproduktiivfunktsiooni pärast kirurgilist ravi steriliseerimise eesmärgil (munajuha istmilise osa ületamine).
• Munajuha munemise ja arengu kõrvalekalded esinevad nii isoleeritult kui ka reproduktiivtrakti aluseks olevate organite arengu anomaaliate kompleksina.

Viljatuse munajuhade teguritega patsientide osakaal on erinevate autorite lõikes erinev, mis on suuresti tingitud uurimiskäsitluste erinevustest. Seega puudub konsensus mõõduka ja raske välissuguelundite endometrioosiga munajuhade kahjustusega patsientide kaasamises statistikasse, kusjuures diagnoosiga kaasneb iseseisev mõju naise viljakusele. Lisaks märgiti, et infektsioonist tingitud munajuhade kahjustuste sagedus on sotsiaalselt määratud, kuna sellel on märgatavad kõikumised erinevates sotsiaalmajanduslikes piirkondades. Andmeid kokku võttes võib kokku võtta, et munajuhade-kõhukelme viljatuse levimus varieerub 20-30%, positsioneerides selle reproduktoloogi külastamise peamiseks või üheks peamiseks põhjuseks.
Märgitakse, et munajuhafaktoritega patsientide osakaal kipub tõusma esmasest arstiabist kõrgelt eriarstiabi poole, mis on kergesti seletatav rasestumisvastase toime püsimise ja põhjuse kõrvaldamise keerukusega, ilma kunstliku viljastamise tehnoloogiate võimalusi kaasamata.

Munajuhade patoloogia diagnoosimise meetodid

• Manipulatsiooni laparoskoopia kromohüdrotubatsiooniga.
• Transvaginaalne hüdrolaparoskoopia (fertiloskoopia)
• Röntgen-hüsterosalpingograafia
• Ultraheli hüsterosalpingograafia

Laparoskoopia eelised avatud mikrokirurgiaga võrreldes:

• vähenenud operatsioonijärgse adhesiooni tekke oht
• väiksem kirurgiliste komplikatsioonide risk
• lühem haiglas viibimine.

1. Invasiivsus, millega kaasnevad kirurgilised riskid
2. Objektiivne kõrge hind
3. Vajadus lühikese haiglaravi ja ajutise puude järele
4. Intubatsioonianesteesia vajadus

See erineb vaagnaelundite klassikalisest endoskoopilisest uuringust laparoskoopiaga põhimõtteliselt selle poolest, et pääseb kõhuõõne alumisele korrusele – väikevaagen ei tehta sisselõigete kaudu kõhu eesseinal, vaid läbi tagumise tupe forniksi (väike sisselõige emakakaela taha). Tööruum korraldatakse gaasi asemel väikese koguse vedeliku süstimisega, milles mugavalt uuritakse sisemisi suguelundeid (emakas, munasarjad, munajuhad). Fertiloskoopia osana on endiselt võimalik hinnata munajuhade läbilaskvust ja teha väiksemaid korrigeerivaid sekkumisi, kuna fertiloskoobidel on kanal ühe instrumendi sisestamiseks, nagu hüsteroskoopidel.

1. Võrreldavad diagnostilised võimalused munajuhade patoloogia raames
2. Vähem invasiivne
3. Pole vaja haiglaravi
4. Piisavalt intravenoossest lühiajalisest anesteesiast

1. Kallutatud kõrge hind, mis vastab laparoskoopia maksumusele
2. Piiratud diagnostilised võimalused, mis võimaldavad usaldusväärselt hinnata ainult väikest ala väikese vaagna mahus.
3. Äärmiselt madal töövõime. Praktikas on operaator sageli sunnitud järgmises etapis patsiendile soovitama raviotstarbelist operatiivset laparoskoopiat, mis lükkab uurimisetappi veelgi edasi, korraldades selle patsiendile ebasõbralikult.

Kaudne pildistamismeetod, mis põhineb munajuhade hindamisel nende valendiku kuju järgi, kui see on tihedalt täidetud spetsiaalse lahusega, mis püüab kinni ioniseerivat kiirgust suurema takistusega kui ümbritsevad pehmed kuded.

Laparoskoopia eelised

1. Vähem invasiivne, ei vaja haiglaravi, kuid nõuab piisavat analgeesia
2. madalam kulu

1. Vähem diagnostikavõimet. Tehnika nõrgaks kohaks jääb vale tulemus munajuha ummistuse kohta, lisaks ei ole sageli vastuolulistel juhtudel võimalik teha tõeliselt objektiivset järeldust elundi terviklikkuse, liimi olemasolu või muu kohta. patoloogiline protsess.

Pakutakse alternatiivina röntgenuuringule, välistades ioniseeriva kiirguse negatiivse mõju. Tehnika olemus seisneb tihedalt täidetud emakaõõne tühjendamise ultraheli kontrollis spetsiaalse ehhogeense kontrastainega läbi munajuhade kõhuõõnde. Ehhogeense vedeliku ilmumist vaagnaõõnde peetakse munajuha füüsilise läbilaskvuse positiivseks kriteeriumiks

Laparoskoopia eelised

1. Invasiivsuse puudumine, vastavalt spetsiifilised tüsistused, anesteesia ja haiglaravi vajadus
2. madalam kulu

1. Diagnostikavõimalused on tühised. Praktikas ei saa teadlane väärtuslikku teavet mitte ainult munajuha värvi, kuju, kitsenemis- ja laienemispiirkondade kohta, vaid ka ühe munajuha elujõulisuse fakti kohta üldiselt, tehes järelduse. näiteks: "vähemalt ühe munajuha läbitavus"
2. Parandusvõimaluste puudumine

Täiendava vähemtähtsa diagnostilise abitehnikana tasub ära märkida ka seroloogiline analüüs immunoglobuliinide A, G, M tuvastamiseks kuni klamüüdiani, mille esinemine võib viidata ka vaagnaelundite põletikulistele haigustele.

Munajuhade patoloogia ravi lähenemisviisid

Esitatakse andmed, et alates laparoskoopilise mikrokirurgia kasutuselevõtust praktikas on munajuha-peritoneaalse viljatusfaktoriga patsientide rasedussagedus kahekordistunud. Kuid praeguseks on läbi vaadatud kunstliku viljastamise tehnoloogiate areng, nende efektiivsus munajuhade viljatusfaktoriga patsientidel muude terapeutiliste ja kirurgiliste lähenemisviiside üldiselt madala efektiivsuse tingimustes selles patsientide kategoorias, ravi- ja diagnostikaalgoritmid.
Üldiselt sõltub munajuhade patoloogia ravi taktika rakendatud paari reproduktiivse funktsiooni seisundist. Korrigeerivat operatsiooni soovitatakse teha ainult siis, kui on oodata spontaanse raseduse kõrget taset. Vastasel juhul (näiteks partneri viljakuse vähenemise korral) soovitatakse kirurgilist ravi vajadusel ainult sanitaartehnilistel eesmärkidel (tubektoomia hüdrosalpinxiga) või kaasuva patoloogia (näiteks välissuguelundite endometrioosi ilmingud) korrigeerimiseks.
Märgitakse, et IVF-i efektiivsus hüdrosalpinksiga patsientidel on oluliselt madalam kui hüdrosalpinksita patsientidel, seega eristub see patoloogia munajuhade üldises patoloogias. Hydrosalpinx ("hüdro" - vesi, "salpinx" - toru) on sõna-sõnalt tõlgitud veega täidetud toruna. See on huvitav, kuid puudub üksmeel hüdrosalpinksi patoloogilise toime mehhanismi kohta in vitro viljastamise ajal, seetõttu pakutakse välja embrüotoksilise teooria, mis väidab, et hüdrosalpinksi ajal torusse kogunev vedelik on toksiline sugurakkudele ja arenevale embrüole. teise teooria kohaselt on hüdrosalpinxi vedeliku patoloogilise toime tõttu implantatsiooniprotsess häiritud või isegi implantatsioonieelne embrüo pestakse välja. Hüdrosalpinksi diagnoos on sarnane üldise munajuhapatoloogia diagnoosiga, kuid sel juhul on transvaginaalse ultraheli tundlikkus ja spetsiifilisus kõrgem kui teiste munajuhade patoloogiate puhul. Metaanalüüsi tulemused, milles võrreldakse IVF-i pärast salpingektoomiat ja ilma eelneva kirurgilise ravita, toetavad muutunud munajuha eemaldamise operatsiooni (kõrgeim tõendite tase).

Munajuha (munajuha),tuba emakas ( sal - pinx ), - paarisorgan (vt joonis 13), mis kannab muna munasarjast (kõhuõõnest) emakaõõnde. Munajuhad asuvad vaagnaõõnes ja on silindrilised kanalid, mis kulgevad emakast munasarjadesse. Iga toru asub emaka laia sideme ülemises servas, millest osa, mida ülalt piirab munajuha, altpoolt munasarja, on justkui munajuha mesenteeria. Munajuha pikkus on 10–12 cm, toru valendik on 2–4 mm. Valendik munajuha ühel küljel suhtleb emakaõõnde on väga kitsas emaka avanemine,dstium emakas tubae, avaneb teiselt poolt kõhu avamine,dstium kõht tubae emakas, kõhukelmeõõnde, munasarja lähedale. Seega suhtleb naisel kõhukelme läbi munajuhade valendiku, emakaõõne ja tupe väliskeskkonnaga.

Munajuha on algselt horisontaalses asendis, seejärel, olles jõudnud väikese vaagna seinani, läheb see munajuha otsas ümber munasarja ja lõpeb selle mediaalsel pinnal. Munajuhas eristatakse järgmisi osi: emaka osa,pars emakas, mis on suletud emaka seina paksusesse. Järgmisena tuleb emakale kõige lähemal asuv osa - munajuha istmus,maakitsus tubae emakas. See on munajuha kitsaim ja samal ajal ka kõige paksuseinalisem osa, mis asub emaka laia sideme lehtede vahel. Maakitusele järgnev osa - munajuha ampull,ampulla tubae emakas, mis moodustab peaaegu poole kogu munajuha pikkusest. Ampullaarse osa läbimõõt suureneb järk-järgult ja läheb järgmisse ossa - munajuha lehter,fundibulum tubae emakas, mis lõpeb pikalt ja kitsalt narmastega toru,fimbriae tubae. Üks narmastest erineb teistest suurema pikkuse poolest. See jõuab munasarjani ja kleepub selle külge sageli - see on nn munasarjade ääreala, fimbria ovarica. Toru narmad suunavad munaraku liikumist munajuha lehtri poole. Lehtri põhjas on kõhuõõne munajuha ava, mille kaudu munasarjast vabanenud munarakk munajuha valendikku.

Munajuha seina struktuur. Väljastpoolt on näidatud munajuha sein seroosne membraan,tuunika serosa, mille all on subserosaalne alus,keha subserosa. Moodustub munajuha seina järgmine kiht lihaste ümbris,tuunika lihaseid, jätkub emaka lihastesse ja koosneb kahest kihist. Väliskihi moodustavad pikisuunas paiknevad silelihasrakkude (mitte-triibulised) kimbud. Sisemine kiht, paksem, koosneb ringikujulistest lihasrakkude kimpudest. Lihasekihi all on limaskesta,tuunika limaskesta, moodustades pikisuunas toruvoldid,plicae tubariae, kogu munajuhas. Munajuha kõhuavale lähemal muutub limaskest paksemaks ja sellel on rohkem volte. Eriti palju on neid munajuha lehtris. Limaskest on kaetud epiteeliga, mille ripsmed kõiguvad emaka suunas.

Munajuhade veresooned ja närvid. Munajuha verevarustus pärineb kahest allikast: emakaarteri toruharust ja munasarjaarteri harust. Venoosne veri munajuhast voolab samanimeliste veenide kaudu emaka veenipõimikusse. Toru lümfisooned voolavad nimmepiirkonna lümfisõlmedesse. Munajuhade innervatsioon pärineb munasarja- ja emakapõimikutest.

peal röntgenograafia munajuhad näevad välja nagu pikad ja kitsad varjud, mis on ampullaarse osa piirkonnas laienenud.