Виды обезболивания в хирургической стоматологии. Анестезия в стоматологии: виды, описание и способы. Классификации местных анестетиков

Сильная боль может стать причиной шокоподобного состояния организма. Местная анестезия в стоматологии обеспечивает комфорт пациента. Она блокирует нервные импульсы в конкретной зоне (зоне операции) и действует от 40 минут до 2-х часов. За это время стоматолог успевает провести все нужные манипуляции, и лечение проходит без ощутимого дискомфорта.

Методы обезболивания в стоматологии

Местная анестезия

Считается самой безопасной. Воздействует только на периферическую нервную систему (не отключает сознание человека). После введения анальгетика возникает чувство онемения в десне, языке и губах. Со временем анестетик расщепляется, и чувствительность восстанавливается. Используется для всех видов терапевтических и хирургических процедур в стоматологии.

Общая анестезия (наркоз)

Общий наркоз погружает человека в состояние глубокого сна, отключая сознание.

Для этого применяются наркотические анальгетики (Севоран, Ксенон). Они вводятся внутривенно или через лицевую маску (ингаляционно). Такой вид обезболивания показан в стоматологии для проведения сложных хирургических операций, а также в случае дентофобии (страх перед стоматологическим лечением).

Еще одно показание к общему наркозу - аллергия на препараты местной анестезии.

Седация

Седация (поверхностный сон) - это альтернатива наркозу. Такой метод снимает эмоциональное напряжение, расслабляет человека. Но при этом пациент находится в сознании и способен выполнять все указания врача. В качестве седативного вещества используется закись азота. Это анестезиологический газ, который нужно вдыхать через назальную маску.

Виды местной анестезии в стоматологии

Аппликационная анестезия

Это поверхностное обезболивание, которое выполняется без укола. Врач обрабатывает десну гелем или спреем на основе лидокаина, после чего снижается чувствительность слизистой. Метод используется для лечения пародонтита, чистки десневых карманов (ультразвуковой скейлинг), а также для удаления сильно подвижных зубов.

Инъекционная (карпульная)

Раствор анестетика вводят под слизистую оболочку с помощью инъекции (укола). Для этого используют карпульные шприцы с тонкими иглами. Дозировку препарата подбирают индивидуально в зависимости от состояния здоровья пациента, его возраста и веса. Как правило, достаточно одной карпулы (1,7 мл) или же половины.

Препарат начинает действовать через 2-3 минуты после введения.

Есть несколько видов инъекционной анестезии в стоматологии:

Какие препараты используют для обезболивания?

В стоматологии редко используют новокаин, поскольку есть более эффективные средства на основе артикаина и мепивакаина, они сильнее в 4-5 раз.

Препараты артикаинового ряда (Артикаин, Ультракаин, Убистезин)

Кроме основного компонента (анальгетика) содержат сосудосуживающие вещества (адреналин, эпинефрин), при сужении сосудов в зоне инъекции уменьшается вымывание анестетика. За счет этого повышается эффективность и продолжительность обезболивающего действия. Это универсальные препараты, которые имеют широкое применение.

Препараты с мепивакаином (Скандонест, Мепивастезин, Карбокаин)

Не стимулируют сердечнососудистую систему, не содержат сосудосуживающих компонентов и консервантов. Подходят даже для пациентов с болезнями сердца, патологиями эндокринной системы, сахарным диабетом, а также для больных с бронхиальной астмой.

Анестезия при беременности

Местная анестезия показана во время беременности и при грудном вскармливании. Главное - подобрать препараты, которые не преодолевают плацентарный барьер. Самые безопасные средства -Ультракаин DS и Убистезин (1:200000). Они не влияют на плод и не попадают в грудное молоко.

Анестезия в детской стоматологии

Детский организм более чувствителен к анестетикам, особенно в раннем возрасте (до 4-х лет). Поэтому после обезболивания часто бывает аллергия и другие осложнения. Но лечить зубы без анестезии нельзя.

Стоматологи используют такие же препараты, как для взрослых пациентов, уменьшая при этом дозировку. Доза анальгетика зависит от возраста ребенка:

• 1 месяц - 1/10 дозы взрослого;
• 6 месяцев - 1/5;
• 1 год - 1/4;
• 3 года - 1/3;
• 7 лет - 1/2;
• 12 лет - 2/3.

Побочные эффекты анестезии

После инъекционной анестезии в стоматологии часто бывают такие осложнения:

• аллергическая реакция - сильный отек слизистой;
• образование гематомы (синяка) - когда кровь из капилляров попадает в мягкие ткани;
• потеря чувствительности - возникает, если во время укола врач задел нерв;
• спазм жевательных мышц - бывает при случайном повреждении мышц или сосудов.

Сегодня вряд ли кто-то лечит зубы без анестезии. Однако помните, что обезболивание в стоматологии проводится только после согласия пациента. Важно, чтобы врач подобрал анестетик, который подходит именно вам.

Если вы подыскиваете опытного дантиста, предлагаем посмотреть список специалистов, который представлен на нашем сайте.

Практически каждый человек при посещении стоматолога . К тому же очень часто сам процесс лечения может приносить дискомфорт и сильную боль.

Именно поэтому сложно представить себе работу стоматолога без использования . С одной стороны обезболивание устраняет все негативные эмоции и страх у пациента, с другой – позволяет врачу работать согласно плану лечения.

Назначение анестезии в стоматологии

Многие задаются вопросом: когда именно и в каких ситуациях применяется анестезия в стоматологии? Вопреки многим заблуждениям, она используется не только .

На самом деле это не совсем так. позволят стоматологу проводить все манипуляции в спокойной обстановке, поскольку он будет абсолютно уверен в том, что пациент не дернется в ненужный момент, поскольку ощущения боли не будет.

И сам пациент будет держаться намного спокойнее и комфортнее, потому что не будет постоянно пребывать в состоянии ожидания боли.

Чаще всего местная анестезия используется во время лечения , . Однако было установлено и то, что третью часть эффекта боли сам по себе создает шум буровой машины.

В современных стоматологических клиниках найти ее сложно, поскольку все чаще используются лазеры и пескоструйные аппараты. Но все же местная анестезия остается неотъемлемой частью стоматологической операции, которая непременно сопровождается болью.

Что предлагает современная анестезия?

Независимо от вида и формы анестетика, принцип действия у них одинаковый: выбранное средство воздействует непосредственно на нервный импульс, который и отвечает за боль.

Особенностью анестезии является то, что через некоторое время она начинает рассасываться и выводиться из организма, во время чего человек может ощущать боль, которая пройдет при успешном лечении.

Сейчас используется несколько видов местной анестезии в стоматологии:

Увеличивает эффект любого типа анестетика предварительный прием валерианы, пиона, пустырника и других подобных препаратов.

Помимо этого есть особенности в обезболивании верхней и нижней челюсти. Это связано со строением каждой из них (провести обезболивание верхней челюсти гораздо легче).

Часто немеют в комплексе и щека, и губы, и язык. Связано это с тем, что выходы нервов этих органов находятся в непосредственной близости.

Через сколько отходит анестезия?

Длительность действия анестетика зависит от типа препарата:

1. Например, те, которые наносятся на поверхность щеки или десны , действуют на протяжении всего нескольких минут.
2. При инъекции анестетика в верхнюю челюсть эффект заморозки может сохраняться до 2,5 часов, в зависимости от индивидуальных особенностей организма (возраст пациента, активности работы его почек и печени и других), глубины инъекции и количества препарата, которое было введено.
3. При проведении работ с нижними зубами , анестетик нужно вводить более глубоко. Из-за этого препарат выводится гораздо медленнее и эффект заморозки может продержаться около 4 часов, иногда и дольше, а зависимости от того, какой именно зуб подвергается обезболиванию (чем он дальше, тем больше препарат требуется).

У разных людей время действия анестезии разное и связано это с особенностями его организма. Но если онемение не проходится более суток, это повод обратиться к врачу.

Аллергические реакции

Очень часто при использовании местной анестезии возникает индивидуальная непереносимость компонентов сложных анестетиков.

Проще говоря возникает аллергия на анестезию, в стоматологии наблюдается два типа реакции на анестетик:

• контактный дерматит, который характеризуется припухлостями в том месте, куда вводился препарат;
• крапивница и анафилактический шок – такое проявление аллергии довольно редкое.

Вот почему при использовании анестезии врач проводит пробу на возможность аллергической реакции на тот или иной препарат.

Многие пациенты путают учащенное сердцебиение, озноб, головокружение и повышение потоотделение с аллергической реакцией. Однако истинная аллергия является результатом гиперчувствительного состояния организма, которое вызвано попаданием в него аллергена, коим является один из компонентов.

Симптомами такой реакции являются:

Вся серьезность аллергии во многом преувеличена. При склонности к ней врач подбирает препарат, чтобы минимизировать неприятные последствия. Возможный зуд и покраснение, как правило, пропадает через несколько минут.

Иные возможные неприятности и последствия

Помимо аллергии могут возникать и другие неприятные побочные эффекты. Избежать их порой не удается, ввиду того, что предугадать реакцию организма на тот или иной препарат довольно сложно.

Однако переживать по этому поводу не нужно, поскольку техника безопасности клиники в обязательном порядке содержит пункты, в которых прописаны правила поведения в том случае, если после лечения зуба анестезия долго не проходит.

Среди побочных эффектов самыми частыми являются:

• нарушения в работе желудка;
• боль в области горла и ротовой полости, головная боль;
• озноб;
• общее недомогание, которое сопровождается ломотой костей и сонливостью;
• потеря возможности концентрироваться;
• кожные реакции: зуд и покраснение.

Возможны и более серьезные и опасные последствия, например:

• попадание инфекции в легкие;
• повреждение здорового зуба, языка, губы или их частичное умерщвление;
• преждевременное отхождение анестезии.

В том случае, если количество препарата было неправильно просчитано, а также были нарушения в процедуре введения анестетика, возможные следующие последствия:

Чтобы избежать указанных последствий, необходимо вовремя обратиться за квалифицированной помощью. Для этого, пациент должен четко знать особенности действия того анестетика, который врач использует, а именно сколько держится заморозка зуба и время отхода его от обезболивания после проделанных манипуляций.

Как правило, полностью восстанавливается чувствительность на протяжении 2-4 часов. Обращаться к врачу за помощью нужно в том случае, если по истечении этого времени (плюс 30 минут) состояние не пришло в норму.

Врачу нужно сказать, какое средство было использовано, принимались ли другие лекарственные препараты, есть ли хронические заболевания, в частности, почечная или сердечная недостаточность, сахарный диабет.

На основании этих данных врач принимает решение о методах оказания помощи. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация или введение антидота, который в течение получаса устранит эффект заморозки. Сообщать врачу нужно и в том случае, если боль после отхождения зуба является слишком сильной.

Предупредить появление осложнений поможет воздержание от пищи в течение двух часов после отхождения заморозки. Данным правилом, а также другими наставлениями врача, не рекомендуется пренебрегать, поскольку в большинстве случаев неприятные последствия возникают именно по вине самого пациента.

Местные анастетики в стоматологии – это группа соединений, которая способна вызывать обратимую блокаду проводимости нервных импульсов в определенной области тела. Механизм действия данных препаратов основан на непосредственной блокаде специфических литий-натриевых каналов в мембране нервов, что приводит к снижению амплитуды и скорости роста потенциала действия, к увеличению порога возбудимости и периода рефракции, вплоть до полной отмены возбудимости. Сила, скорость и длительность действия, а также токсические свойства зависят в основном от физико-химических характеристик веществ, а также дозы, места инъекции, ощелачивания раствора или добавления сосудосуживающих агентов. Теперь давайте разберемся какие анестетики применяют в стоматологии.

История открытия местных анестетиков довольно интересна, ознакомьтесь с классификацией местных анестетиков по поколениям ниже.

Первые люди, которые открыли для себя местную анестезию были жители Перу. Они узнали, что листья коки вызывают онемение слизистой оболочки полости рта. До второй половины 19-го века исследования данного эффекта велись в Европе. Это привело к первой операции на глазах под местной анестезией в Вене в 1884 году. Анестезия была достигнута с помощью кокаина. После этого первого успешного испытания, кокаин все чаще назначают в качестве местного анестетика. Именно кокаин является анестетиком первого поколения . Вскоре недостатки кокаина стали очевидны. Токсичность, кратковременный эффект и наркомания – большая проблема, которая развивалась после приема кокаина, однако не стоит забывать о том, что он был высоко оценен в свое время, как первый эффективный анестетик.

Однако возникает необходимость в поиске альтернатив для кокаина в качестве местного анестетика из-за негативных побочных эффектов использования. И такая альтернатива появилась в 1905 году в форме прокаина. Он продавался под торговым названием Новокаин и оставался важнейшим местным анестетиком до 1940-х годов. Новокаин – это эфир и местный анестетик второго поколения , который химически связан с кокаином, имеет аналогичные характеристики, но без значительного токсикоза, с более продолжительным эффектом и без проблем с наркоманией. Новокаин – это вещество, которое расщепляется в кроки и тем самым приводит к формированию определенных продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Это лишь один из недостатков эстер-типа местных анестетиков.

Вопрос о реакции гиперчувствительности анестетиков эфирного ряда повлиял на падение их популярности, что стимулировало поиск новых веществ, которые бы не вызывали аллергические реакции.

Новое вещество – лидокаин, впервые был синтезирован в 1943 году, а на рынок вышел в 1947 под названием Ксилокаин. Это был первый амид, который распадался в печени, а не в крови, как эфиры. Разрушение таких веществ в печени, а не в кровотоке выгодно, поскольку побочные продукты, которые образуются, не смогут вызвать аллергические реакции. Лидокаин – анестетик третьего поколения , обычно хорошо переносится пациентами, он мягко токсичен, имеет достаточно длительный эффект и не вызывает привыкания. Единственным недостатком лидокаина является то, что он медленно вступает в силу.

Вскоре лидокаин стал широко использоваться в стоматологической практике. Однако это продолжалось до тех пор, пока не был синтезирован прилокаин в конце 1950-х годов. Прилокаин является анестетиком четвертого поколения , он имеет слабое анестезирующее действие, но при этом обладает минимальной токсичностью. Прилокаин продается под торговой маркой Цитонест.

В 1976 году был разработан ультракаин, который начал продаваться под одноименной торговой маркой (Ультракаин), а после под именем Септанест – французкой фармацевтической компании Septodont. Вскоре Ультракаин и Септанест использовались фактически каждым третьим стоматологом в мире и заполонили 40-45% Европейского рынка. Именно Ультракаин можно считать анестетиком последнего поколения .

Однако чуть позже был синтезирован Скандонест, который также нашел одобрение в стоматологической практике. Активный компонент в Scandotest™ является скандикаин (карбокаин, мепивакаин). Изначально Мепивакаин использовался в регионарной анестезии (эпидуральной анестезии) как местный анестетик, который не имеет негативных побочных эффектов. Это вещество не имеет в своем составе сосудосуживающих средств, а значит не нуждается в консервантах, которые зачастую являются причиной развития аллергических реакций.

Требования к местным анестетикам

Анестетик для эффективного использования должен представлять определенные функциональные свойства:

• Не раздражать ткани, в месте введения и не повреждать нервы
• Иметь низкую системную токсичность
• Создавать анестезию в короткие сроки перед операцией.

Классификация местных анестетиков

Пациенты часто не знают, что есть несколько видов анестетиков, доступных на рынке и что у каждого есть свои преимущества и недостатки. Довольно часто врач использует лишь несколько анестетиков, таким образом пациент не имеет особого выбора. Следует отметить, что молодое поколение стоматологов реагирует в целом гораздо более открыто к теме анестетиков, чем старшее поколение.

Химическая классификация местных анестетиков

Структура эфира в верхней части изображения и структура амида в нижней части.

Молекулярное строение эфира может быть очень просто разрушено, о молекулах амида такого сказать нельзя! Эфиры очень нестабильные в растворах, именно по этой причине не могут так долго храниться, как амиды. Абсолютно все амиды являются термостабильными и могут переносить процесс автоклавирования, от чего молекулы эфиров просто распадутся. В состав эфиров включена аминобензойная кислота, которая очень часто провоцирует аллергические реакции. В свою очередь амиды вызывают подобные реакции довольно редко, именно по этой причине они широко используются в стоматологии. Особенно часто можно увидеть в арсенале стоматолога анестетики последнего поколения .

Молекула типичного анестетика состоит из липофильной группы (бензольное кольцо) и гидрофильной группы (третичный амин), которая отделена от промежуточной цепи. Липофильные группы требуются для прохождения молекулы через мембраны нервных клеток.

Классификация местных анестетиков по длительности действия должна быть на заметке у каждого практикующего врача стоматолога! Продолжительность бупивакаином 90+ минут, онемение мягких тканей пройдет через 240-720 минут. Длительное время действия увеличивает вероятность самоповреждения мягких тканей в послеоперационном периоде и, следовательно, использование бупивакаина не рекомендуется в педиатрических больных и пациентов с особыми потребностями.

Максимальные дозы местных анестетиков
В таблице указаны максимальные рекомендуемые дозы местных анестетиков в соответствии с Американской академией детской стоматологии (AAPD)

Дозировка местного анестетика для детей до 11 лет.

Анестетик – вещество вызывающее онемение и потерю чувствительности. Данный процесс обратимый. Чувство возвращается через 1-1,5 часа, в зависимости от вида анестетика и проведенной анестезии.

Вазоконстрикторы применяемые в комбинации с местными анестетиками
Добавление вазоконстриктора вызывает сужение кровеносных сосудов, что позволяет удерживать анестетик в определенной локации и не давать ему “уходить” в другие части тела. Использование сосудосуживающих средств означает, что пациент получит меньшую дозу анестетика, который имеет высокую токсичность! За счет сосудосужающего действия вазоконстрикторы позволяют минимизировать или полностью устранить кровотечения в послеоперационном периоде. Это происходит из-за стенозирующего эффекта. Добавление вазоконстриктора к местный анестетик может также иметь пагубные последствия. К недостаткам использования сосудосуживающих средств можно отнести побочные эффекты вызванные в сердечно-сосудистой и нервной системе.

В качестве вазоконстрикторов для местных анестетиков чаще всего используется адреналин (эпинефрин) и норадреналин (норэпинефрин) – это гормоны, которые вырабатываются в организме и обладают эффектом сужения кровеносных сосудов и повышают артериальное давление. Фелипрессин является синтетическим сосудосуживающим агентом, с почти теми же функциями, что и адреналин или норадреналин, но слабее. Фелипрессин используется только вмести с прилокаином!

Парабены в составе анестетиков
Для предотвращения раннего окисления вазоконстрикторов в анеститике применяются консерванты. Самые распространенные вещества – сульфитные соединения:

• натрия сульфит в Ультракаине
• метилпарабен и метабисульфит в Ксилокаине
• натрия метабисульфит в Цитанесте (прилокаин)

Все три вышеперечисленные продукта сульфитной смеси используются для предотвращения окисления вазоконстриктора. Однако, известно, что сульфитные соединения могут вызывать аллергические реакции, особенно у пациентов с астматическим бронхитом.

Разбавитель действует как консервант для сосудосуживающих агентов. Вазоконстрикторы нестабильны в растворе и могут окисляться, особенно при длительном воздействии солнечных лучей.

Азот : пузырь 1-2 мм. в диаметре присутствует в катридже для предотвращения попадания кислорода, который может разрушать возаконстрикторы.

Транспортные средства : все вышеперечисленные компоненты растворяют в модифицированном растворе Рингера. Этот изотонический раствор сводит к минимум дискомфорт во время инъекции.

Состав местного анестетика Лидокаин-Адреналин

1. Местный анестезирующий агент: лидокаина гидрохлорид – 2% (20мг/мл)
2. Сосудосуживающие: Адреналин (эпинефрин) 1:100.000 (0,012 мг)
3. Разбавитель: натрия метабисульфит – 0,5 мг
4. Консерванты: метилпарабен – 0,1% (1 мг)
5. Изотонический раствор: натрия хлорид – 6 мг
6. “Транспортные средства”: раствор Рингера
7. Фунгицид: тимол
8. Разбавитель: дистилировання вода
9. Для регулировки pH: гидроксид натрия
10. Пузырь Азота

Противопоказания к применению местных анестетиков

Осложнения от местного анестетика

Средства местных анестетиков могут вызывать различные побочные эффекты, среди которых можно выделить и . Как правило, данные побочные эффекты развиваются после введения препарата без предварительного сбора аллергологического анамнеза. Именно по этой причине следует всегда контролировать основные параметры жизнедеятельности, проявлять особую осторожность и учитывать анамнез пациента. Общее состояние может проявляться в виде расстройств центральной нервной системы (ЦНС) или сердечно-сосудистой системы (ССС).

Нейротоксичность

Типичные симптомы развития нейротоксичности вызванной средствами местных анестетиков:

• парестезия губ, языка и рук
• металлический привкус во рту
• сонливость
• звон в ушах
• невнятная речь
• тремор мышц
• нарушение зрения
• генерализованные судороги

Это так называемые предупреждающие симптомы, которые могут возникнуть при введении минимальных доз местного анестетика. При возникновении подобных симптомов необходимо:

• немедленно прекратить инъекцию препарата
• дать 100% кислород
• рекомендовать пациенту “глубокое дыхание” (для создания гипервентиляции)
• не допускать развития гипоксии и ацидоза, которые усиливают токсичность местного анестетика (развивается “ионная ловушка”)
• в случае возникновения судорог, можно применить пропофол, либо бензодиазепины
• для предотвращения развития гипоксии и ацидоза следует рассмотреть возможность о предоставлении миорелаксантов, проведения интубации и начала искусственной вентиляции легких.

Кардиотоксичность

Средства местных анестетиков, в случае их передозировки, влияют на сердечно-сосудистую систему за счет снижения сократимости миокарда, нарушения автоматизации, снижения скорости проводимости импульсов и расширения сосудов. После начальной фазы стимуляции в результате возбуждения ЦНС, наступает фаза депрессии. В случае возникновения признаков токсичности необходимо как можно быстрее внедрить стандартные процедуры, предотвращающие расстройства кровообращения сердечно-сосудистой системы.

Болевые ощущения, которые проявляются во время лечения зубов — это фактор, часто становящийся решающим для человека, принимающего решение о том, стоит ли совершать визит к стоматологу. Именно поэтому вопрос обезболивания в стоматологии постоянно изучается медиками и является очень важным. Современные врачи имеют очень много средств и методов для того, чтобы обеспечить качественное и эффективное обезболивание. Стоматология без боли — тот идеал, к которому стремятся врачи.

Особенности обезболивания

Обезболивание в стоматологии всегда проводится с учетом индивидуальных особенностей больного, проблемы, которую необходимо устранить, степени выраженности болевых ощущений и др. Важно знать, что все практикуемые методы обезболивания в стоматологии предполагают быстрое восстановление пациента после . Через некоторое время (примерно полчаса) он может уже даже вести автомобиль.

Как в хирургической стоматологии, так и терапевтической стоматологии практикуется такое обезболивание, которое способно свести боль до нужного минимума. Изначально врач анализирует все проблемы пациента и выбирает именно те виды обезболивания, которые подходят в данном случае оптимально.

Адекватное обезболивание в стоматологии предполагает устранение боли до минимума. Однако большинство стоматологов придерживаются мнения, что обезболивать до такой степени, чтобы пациент во время лечения находился без сознания, нет необходимости. Более того, очень важно, чтобы во время оказания стоматологических услуг врач мог общаться с пациентом.

С другой стороны, сильная боль может стать причиной шокоподобного состояния человеческого организма. Поэтому сильная боль во время лечения зубов, несомненно, приносит человеку вред. Таким образом, основная задача врача, который производит обезболивание перед лечением зубов — сделать это так, чтобы снятие боли было максимально эффективным и не представляло опасности для человека.

Местное обезболваиние

Современные врачи практикуют разные виды в стоматологии. Анестезию подразделяют на общую , местную и комбинированную . Местная анестезия предполагает обезболивание только конкретного места, в котором и будут проводиться манипуляции. Определяется небольшая область, в которой с помощью введения медикаментов убирается чувствительность нервных окончаний. Местное обезболивание, в свою очередь, подразделяется на несколько видов. Аппликационная анестезия (другое название — поверхностная анестезия) применяется при необходимости поверхностного обезболивания. Ее проводят без использовании шприца. Врач наносит препарат-анестетик на ту область, которая требует обезболивания, используя при этом аппликатор. Иногда в таком случае также используется аэрозоль. В данном случае обезболиваются только несколько миллиметров ткани. Такая анестезия в стоматологии применяется только при легких вмешательствах, часто практикуется в детской стоматологии.

Инфильтрационная анестезия — это обезболивание, при котором соответствующие препараты вводятся с использованием шприца. При этом мягкие ткани пропитываются . Этот тип обезболивания практикуется современными стоматологами очень часто, так как процедура хорошо переносится больными и при этом позволяет эффективно избавлять человека от болевых ощущений.

Проводниковая анестезия в стоматологии дает возможность врачу избавить пациента от боли на относительно большом участке. К примеру, таким способом можно обезболить половину челюсти. Этот способ оптимально подходит при серьезных операциях, а также практикуется в том случае, если после лечения возникли осложнения, которые требуют срочного вмешательства. Эту процедуру отличает более сложная техника исполнения.

Все описанные методы врачи практикуют с учетом индивидуальных особенностей больного, заболевания и др. Так, при беременности у женщины стоматолог всегда применяет наиболее щадящий способ местного обезболивания.

В то же время недостатком местного обезболивания является, прежде всего, то, что чувствительность нервных окончаний исчезает только на относительно небольшой период времени. Как следствие, данный метод можно применять, если врач проводит лечение одного зуба. Но при поражении нескольких зубов и, соответственно, необходимости их лечить сразу приходится практиковать другие методы.

В качестве побочных эффектов такого метода иногда проявляется учащенное сердцебиение либо наблюдаются колебания . Это происходит под влиянием , входящего в состав анестетиков с целью сужения сосудов.

Общее обезболивание

Если нужно полностью избавить от болевой чувствительности весь организм, то практикуется проведение общей анестезии. Наркоз в стоматологии врачи применяют намного реже, чем местную анестезию. Дело в том, что стоматология под общим наркозом имеет достаточно много противопоказаний. К тому же у человека, при лечении которого был использован общий наркоз, позже могут наблюдаться побочные явления, которые продолжаются несколько дней после процедуры. Отзывы свидетельствуют, что после наркоза пациент может отмечать очень частое дыхание, нарушенный ритм дыхания, бронхоспазм, изменения двигательной активности, дергание мышц. Кроме того, в качестве побочных явлений, которые провоцирует стоматология под наркозом, может развиваться психомоторное возбуждение, повышаться артериальное давление, а в особо тяжелых случаях отмечается частичная потеря памяти. Именно поэтому общий наркоз в детской стоматологии используется редко.

В качестве преимуществ общего наркоза выделяется обеспечение полного покоя и отсутствия потрясений для пациента, возможность врачу за один сеанс выполнить большое количество разных процедур. При применении общего наркоза у больного наблюдается намного меньшее слюноотделение, поэтому качество лечения при пломбировании зубов повышается. При общем наркозе отмечается более низкий риск развития воспалительных процессов после удаления зубов.

Наркоз для зубов врач обязательно подбирает с учетом не только физического, но и эмоционального состояния пациента. Лечить зубы под общим наркозом иногда целесообразно в том случае, если человек демонстрирует ярко выраженное эмоционально напряжение и сильную тревожность перед началом процедуры. Поэтому лечение зубов под общим наркозом назначается тем людям, которые проявляют признаки панической боязни по отношению ко всему, что связано со стоматологией. Особенно часто в таком случае практикуется под общим наркозом. Кроме того, использование общего наркоза целесообразно при проведении протезирования, при очень сложных поражениях зубов, при некоторых хронических сопутствующих заболеваниях.

В остальных случаях, как правило, врач не видит необходимости лечить зубы под наркозом данного типа.

При наличии у человека серьезных заболеваний сердечнососудистой системы перед началом лечения под общим наркозом ему нужно изначально пройти все нужные обследования, а в процессе лечения зубов следить за состоянием такого пациента должен только опытный врач-анестезиолог. При использовании в процессе лечении общего наркоза рядом с врачом должна быть вся необходимая аппаратура, применение которой может понадобиться при экстренной ситуации.

Комбинированное обезболивание

Комбинированная анестезия предполагает сочетание неполного общего обезболивания и очень эффективной местной анестезии. При этом местное обезболивание производят после того, как предварительно пациент получил фармакологические препараты для расслабления и успокоения. При этом больной остается в полном сознании. Такая зубная анестезия намного безопаснее, чем применение общего наркоза, и в тяжелых случаях может использоваться даже при беременности или при серьезных заболеваниях. Соответственно, тяжелые последствия, описанные выше, при комбинированной анестезии отсутствуют.

Анестезия при беременности

В современной стоматологии анестезия для зубов может не применяться вообще только в то случае, если практикуется лазерное лечение. В данном случае при обработке зуба пациент не чувствует особого дискомфорта, поэтому анестезия при лечении зубов этим методом не нужна. Именно поэтому такой метод лечения врачи советуют практиковать во время беременности.

Впрочем, стоматологи настоятельно рекомендуют беременным женщинам посещать стоматолога и в том случае, если возможно только традиционное лечение. Местные анестетики, которые применяются в современной стоматологии, не оказывают негативного влияния на будущую маму и на нерожденного ребенка. Самое главное — врач должен знать о беременности женщины перед началом лечения и подбирать препарат для обезболивания с учетом этого важного момента. Чаще всего в качестве такого препарата используется , который полностью безопасен и при этом производит выраженный эффект. Препарат относительно быстро выводится из организма человека и практически не попадает к плоду через плаценту. Поэтому его применяют как при пломбировании, так и при удалении зуба у беременных женщин. В индивидуальном порядке практикуется и использование других препаратов, но только под четким контролем врача и с учетом индивидуальных особенностей организма женщины.

Самое главное, чтобы беременная женщина при первой же необходимости посещала стоматолога и обязательно подробно рассказывала врачу перед лечением обо всех особенностях ее состояния.

Зубная боль знакома многим, терпеть ее сложно, но некоторые люди откладывают посещение стоматолога из-за страха получения еще более неприятных ощущений. В результате встретиться с врачом придется, но уже понадобиться более сложное лечение из-за развившихся осложнений. Поэтому, если зуб заболел, не следует тянуть, ведь сегодня появились новые виды анестезии в стоматологии, позволяющие быстро и безболезненно устранить проблему.

Анестезия в стоматологии позволяет проводить лечение комфортно

Показания

Анестезией называется снижение или полная потеря чувствительности на отдельных участках или во всем теле. Состояние наступает ввиду введения лекарственного средства, препятствующего прохождению болевого импульса из нерва в мозговые центры, в зоне проведения вмешательства. В стоматологии обезболивание требуется, чтобы человек не чувствовал болезненных ощущений во время санации.

Спокойное состояние пациента позволяет качественно провести процедуру в необходимом масштабе.

Стоматологическая анестезия осуществляется при выполнении процедур:

• лечение сложного кариеса;
• депульпирования;
• экстирпации зуба;
• иных оперативных вмешательствах;
• подготовке зубов к установке протезов;
• при лечении зубо-челюстных аномалий.

Иногда и при среднем кариесе применяется заморозка зуба, так как участок эмалевого слоя, граничащий с дентином, тоже чувствителен, поэтому нередко пациенты испытывают болезненные ощущения при манипуляциях в этой зоне.

Виды анестезии

Анестезиология выделяет два вида обезболивания в стоматологии: оно может проходить местно, а также применяется и общий наркоз. Различается медикаментозный тип анестезии зубов, когда анестетик вводится посредством инъекций, препарат на время блокирует поступление импульса в центры мозга. Через определенное время он разрушается и чувствительность возвращается. К немедикаментозному способу обезболивания относят:

• анестезию звуком (аудиоанальгезия);
• электронаркоз, утрата ощущений происходит посредством воздействия электрического тока (электроанальгезия);
• применяются инновационные технологии - компьютерное обезболивание: гипноз.

Общий наркоз редко находит применение, обычно его используют при проведении хирургического вмешательства в челюстно-лицевой области. Но современные методы способны полностью обеспечить устранение болезненности и на местном уровне.

Местная анестезия

В основной массе проводится местное обезболивание, оно более безопасно для здоровья человека, не наносит вреда организму. Раньше широко применялись Новокаин и Лидокаин, а сегодня доступны современные, более качественные препараты. Местная анестезия в стоматологии предполагает несколько методик введения лекарства, отличаются они широтой воздействия на участок вмешательства.

Аппликационная

Метод позволяет практические мгновенно обезболить поверхность участка десны, применяется:

• для обработки тканей, чтобы подготовить пациента к инъекции;
• вскрытия абсцессов на слизистой;
• во время процедур на крае десны;
• при очищении от зубного камня;
• во время обточки зуба.

Аппликационная анестезия — поверхностное нанесение анестетика

Гель наносят ватным тампоном, а также существует анестезирующее средство в виде спрея, его наносят распылением.

Инфильтрационная

Способ распространенный и знакомый всем пациентам стоматолога - инъекция. Врач вводит анестетик в десну в области верхушки корня и через 2 минуты операционное поле будет заморожено. Длительность воздействия: около часа пациент не испытывает болезненных ощущений.

Метод эффективный и комфортный, позволяющий врачу спокойно работать. Используется:

• при лечении зубных каналов при удалении нервного пучка;
• экстирпации зубов;
• операций на пульпе.

Инфильтрационная внутрикостная анестезия

Проводниковая

Данный тип процедуры позволяет блокировать целиком нервное разветвление, поэтому обезболивание распространяется на значительную зону, охватывает несколько зубов и мягкие ткани. Длительность анестезии - два часа. Применяется во время объемных операций на больших коренных зубах и деснах, при дренировании гнойного абсцесса.

Верхняя челюсть подвергается туберальной и небной анестезии, когда нужно, их дополняют резцовой. Внизу требуется выполнение мандибулярного или торусального метода обезболивания.

Интралигаментарная (внутрисвязочная)

Используется в лечении детей, как альтернатива мандибулярной анестезии, так как она вызывает онемение и повышает риск травмирования мягких тканей полости рта. В случае внутрисвязочной инъекции введение препарата производится в периодонтальную связку, находящуюся между корнем зуба и альвеолярной стенкой. При процедуре онемение не происходит, поэтому прикусывание исключается. У взрослых не всегда метод эффективен, а также его делать нельзя, если присутствует гнойный пародонтальный карман.

Внутрикостная

Производится при сложном удалении зуба. Сначала обезболивают десну, после наступления местного онемения лекарство вводят в участок межзубного пространства в губчатый слой кости. Пациент сразу ощущает результат, но протяженность его непродолжительна. Причем пропадает чувствительность зуба вместе с частью десны.

Стволовая

Проводится анестезия строго в стационаре, инъекция осуществляется на участке основания черепа, в этом случае отключаются ветви нерва на верхней и нижней челюсти.

Применяется:

• при травмах;
• при операциях;
• при сильных болях;
• при невралгии тройничного нерва.

Обезболивание обладает большей протяженностью воздействия, благодаря введению вазоконстриктора.

Капсулы для карпульной анестезии

Некоторые пациенты беспокоятся, не вредна ли анестезия? Опасность обезболивающие процедуры представляют для тех, у кого есть противопоказания к ее проведению. А также при лечении зубов стоит выбирать грамотного профессионала, тогда никакой угрозы для здоровья не возникнет.

Противопоказания

Прежде чем приступить к лечению, стоматолог выясняет, есть ли у пациента хронические заболевания или непереносимость медикаментозных препаратов. Когда анестезия при лечении зубов противопоказана:

• при аллергии на анестетики;
• при наличии острой патологии сердечно-сосудистой системы в анамнезе (если больной
• перенес инсульт или инфаркт не более полугода назад);
• при гормональных изменениях и сбоях в эндокринной системе;
• при повышенном сахаре в крови;

В запущенных случаях при эндокринных нарушениях лечение проводят в стационаре. Серьезного подхода требует использование обезболивания при работе с детьми и беременными женщинами.

Аллергия — противопоказания для анестезии

Местная анестезия — препараты

Современная стоматология практически отказалась от новокаина, ввиду его недостаточной эффективности, к тому же средство не оказывает влияние на очаг поражения. Сейчас выпускаются новые местные анестетики, результат от которых наступает мгновенно, они менее токсичны.

Применяются препараты:

• Лидокаин. Для наружного обезболивания подходит 10% раствор в виде спрея, инъекции делают 2% концентрацией препарата.
• Ультракаин. Часто используется в лечении зубов, особенно у людей, страдающих аллергией и бронхиальной астмой. Фармакологическая промышленность выпускает препарат в форме: «Ультракаин ДС форте» и «Ультракаин ДС» с эпинефрином, добавка увеличивает длительность воздействия основного лекарства. «Ультракаин Д» не содержит консервирующих веществ и эпинефрина.
• Артикаин. Показан для инфильтрационной и проводниковой методик введения. Средство не используется для лечения детей до 4 лет, при беременности разрешено в особых случаях.
• Мепивакаин. Предназначен для проводниковой анестезии, допускается в лечении детей и беременных.
• Убистезин. Комбинированное средство содержит Эпинефрин, по эффективности в 2 раза превышает Лидокаин. Рекомендуется для введения пожилым людям поскольку не вызывает скачков артериального давления и ускорения сердечного ритма, является аналогом Ультракаина.
• Септанест. Инъекции с осторожностью используют при диабете, тахикардии, бронхиальной астме.
• Скандонест - двухкомпонентный препарат, для пролонгирования эффекта содержит адреналин. Добавки и консерванты в нем отсутствуют.

Для стоматологических целей применяется карпульный шприц.

Эффективные препараты для анестезии

В этом случае медикаментозные средства выпускаются в специальных картриджах, ампулах с готовой дозой лекарства. На них навинчивается тончайшая игла, которую вводят в ткани. Такой подход обеспечивает соблюдение антисептических условий, и больной не испытывает ярких неприятных ощущений. Для тех, кто испытывает страх перед уколом, место перед введением иглы обезболивают спреем.

Детская стоматология и анестезия

В данный период приемлемыми лекарственными средствами для детей являются Мепивакаин и Артикаин. Применимы все вышеперечисленные методы зубной анестезии, кроме внутрикостного и стволового обезболивания.

Анестезия для детей — только самая безопасная

1. Организм ребенка чувствителен к медикаментозным препаратам, поэтому полностью безопасных анестетиков для детского возраста пока нет. После использования инъекций существует опасность развития осложнений:
2. Психогенной природы. В силу возраста малыш еще не способен контролировать эмоции, нередко испугавшись иголки, ребенок может потерять создание. Чтобы предотвратить осложнение, задача врача состоит в том, чтобы отвлечь внимание маленького пациента.
3. Аллергии. Ситуация возникает редко, но исключить ее развитие нельзя, обычно ответ организм дает не на анестетик, а на антиоксиданты, входящие в его состав.
4. Передозировки лекарства. Излишки препарата в детском организме приводят к его реакции на токсины.

Но доза в современной стоматологии рассчитывается индивидуально на каждого ребенка. Поэтому такое развитие событий практически исключается.

Возможные осложнения

Иногда во время проведения обезболивающих мероприятий возможно развитие осложнений, к наиболее частым относят:

• аллергические реакции, возникают при непереносимости компонентов медикаментозного средства;
• при избыточной дозировке развиваются токсические отравления;
• при нарушении методики введения иглы, возможна травма нерва и потеря чувствительности;
• тризм жевательных мышц, если задет нерв или ткани мышц;
• облом иглы, встречается редко;
• вследствие повреждения кровеносного сосуда иглой образуются синяки или гематомы;
• инфицирование близлежащих тканей, возникает при несоблюдении врачом асептических и антисептических условий;
• прикусывание тканей во рту в результате потери чувствительности.

Обычно при современном обезболивании осложнения возникают крайне редко, а болезненные ощущения и жжение в месте введения лекарства, не является патологией.

Несколько советов пациенту стоматолога:

• Чтобы заморозка болезненного участка была эффективна, перед посещением стоматологического кабинета не устоит употреблять спиртные напитки. От зубной боли они бессильны, а влияние обезболивающего препарата снизить вполне способны.
• Если сложно справиться с волнением, перед сном можно принять настойку успокаивающих трав, пустырника или валерьянки, можно принять таблетку Афабазола.
• Когда нет острой боли, лечение плановое, не стоит идти к стоматологу во время менструаций. Для женщины это период, когда повышена нервная возбудимость, усиливается чувствительность к лекарствам. А также месячные могут спровоцировать кровотечение после удаления зуба.

Общий наркоз

Под общим наркозом подразумевают полную потерю чувствительности, при которой происходит разная степень нарушения сознания. Данная процедура при стоматологическом вмешательстве применяется редко, так как метод не является безопасным, не каждая клиника получает разрешение на проведение общего обезболивания. Его применение разрешается только по медицинским показаниям, обычно его использование оправдано при проведении операций.

Общий наркоз в стоматологии — крайнее средство

При санации зубов и устранении воспалительных процессов, в том числе у детей сейчас используется ингаляционный наркоз.

Газ представлен закисью азота, при определенной концентрации его в организме человек утрачивает сознание, при достижении хирургической стадии, проводятся манипуляции.

Показания к проведению:

• аллергия на лекарственные средства местного воздействия;
• болезни психики;
• панические состояния при стоматологических процедурах.

Существуют и противопоказания к проведению наркоза:

• болезни дыхательной системы;
• серьезные нарушения в работе сердца и сосудов;
• тяжелые патологии почек и печени;
• непереносимость наркотического газа.

Процедура проводится под руководством врача анестезиолога.

Не стоит бояться посещения стоматолога, медицина шагнула вперед, лечение зубов с анестезией стало совершенно безболезненной процедурой. Своевременная санация предотвратит развитие осложнений, станет залогом не только здоровья ротовой полости, но и общего хорошего самочувствия.