Abiotrofija retine grupe za fizičko vaspitanje. Kako se leči pigmentoza retinitisa? Mogući simptomi retinalne distrofije

Abiotrofija retine je patologija organa vida distrofične prirode, naslijeđena, u kojoj je zahvaćena mrežnica oka. Prije svega, pati štap aparat mrežnice. Vremenom su zahvaćeni i češeri. Uz ovu bolest, oštrina vida se smanjuje, ponekad osoba potpuno gubi sposobnost vida. Takva oštećenja u radu vizualnog analizatora nisu česta.

Bolest može imati nekoliko različitih obrazaca nasljeđivanja: autosomno dominantni, autosomno recesivni i spolno zavisni, u kojima se poremećaj prenosi na polni hromozom (X).

Uzroci patologije retine

Retina (periferni dio vizualnog analizatora) sadrži dvije vrste osjetljivih receptora (šipići, čunjići) koji su dobili ime po cilindričnom, odnosno kanonskom obliku.

Posljedica kvara genskih struktura odgovornih za pravilno obavljanje njihove funkcije, obezbjeđujući krv i tvari koje su izvor energije za unutrašnji omotač oka, su patološke promjene u njegovim slojevima koji sadrže ove štapiće i čunjeve. Dolazi do usporavanja stvaranja novih fotosenzitivnih ćelija, što smanjuje fotosenzitivnost.

Ove promjene počinju od periferije retine, jer se tu nalazi koncentracija štapića. Tokom određenog vremenskog perioda (10-15 godina), ova oštećenja se šire na centar mrežnjače.

Razvoj abiotrofije može početi u djetinjstvu. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, do dvadesete godine, osoba gubi sposobnost normalnog vida.

Simptomi i dijagnoza

• "Noćno sljepilo" (hemeralopija). Nastaje kao posljedica oštećenja štapića retinalnog sloja oka. Sa ovim simptomom, pacijenti sa abiotrofijom su loše orijentisani uveče i noću. Ovaj znak je jedna od najranijih manifestacija patologije.
• Brzo smanjenje perifernog vida. Ovaj defekt je povezan s deformacijom cilindričnih receptora osjetljivih na svjetlost unutrašnje školjke oka u smjeru od periferije prema središnjem dijelu. Sužavanje vidnog polja je postepeno. Na kraju, dolazi trenutak u kojem pacijenti gledaju u okolni prostor kao u cijev (tunel). Stoga se ovaj fenomen naziva „tunelski vid“.
• Smanjena oštrina boja i percepcija crno-belog. To se događa u kasnijim fazama bolesti kao rezultat oštećenja druge vrste fotoreceptora, koji imaju kanonski oblik, u središtu mrežnice. U nedostatku pravilne i pravovremene medicinske intervencije i naglog napredovanja abiotrofije, postoji mogućnost da pacijent potpuno oslijepi.
• Brzi zamor očiju. U toku bolesti dolazi do brzog zamora organa vida pacijenta.
• Ostali simptomi.

Većina navedenih simptoma patologije često se češće javlja u dobi od 20-30 godina.

Oftalmolog i genetičar - ovo su dva glavna specijalista koji bi trebali pregledati i pregledati osobe sa takvim oboljenjem retinalnog dijela vizualnog analizatora. Prilikom dijagnosticiranja abiotrofije mrežnice vizualnog analizatora, oftalmolog analizira takve pokazatelje kao što su oštrina vida i parametri vidnog polja pacijenta. Pažljivo se provjerava očno dno, gdje se otkrivaju specifične promjene na retini.

Na unutrašnjoj površini očne jabučice jasno su vidljive sužavanje krvnih žila koji opskrbljuju krvlju retinalni sloj vizualnog analizatora i deformacija boje diska na optičkom živcu. Radi se elektroretinografija uz pomoć koje se procjenjuje funkcionalnost unutrašnjeg mrežastog sloja organa vida.

Da bi se dijagnosticirala prisutnost sindroma "noćnog sljepila", proučava se stanje pacijenta posebnim metodama, kada se procjenjuju i orijentacija osobe u zamračenom prostoru i mračna adaptacija.

Ako postoji sumnja na nasljednost abiotrofije, preporučljivo je proučiti anamnezu direktnih srodnika pacijenta kod genetičara za rano otkrivanje mutacija u genima karakterističnim za ovu bolest.

Tretman abiotrofijom

Nakon položenih svih pregleda, pristupa se terapiji. Trajanje i složenost liječenja ovise o dobi otkrića i stadijumu bolesti. U ovom trenutku, u sadašnjoj fazi, nažalost, ne postoji specifična metoda za rješavanje bilo kojeg oblika abiotrofije organa vida.

Najčešće se liječenje svodi na poboljšanje opskrbe mrežnice i cirkulacije krvi, što usporava razvoj bolesti, uzimanjem posebnih lijekova, vitaminskih kompleksa.

Kako bi se zaustavio gubitak vida kod pacijenata, koriste se neke moderne metode terapije, uglavnom fizioterapijske metode (izlaganje prirodnim i umjetno stvorenim prirodnim faktorima), mikrohirurška i laserska korekcija.

Komplikacije

Abiotrofija unutrašnjeg sloja retine oka može imati komplikacije u vidu zamućenja sočiva (katarakta), oštećenja vidnog živca (glaukom) ili potpunog gubitka efikasnosti pacijentovog vizuelnog analizatora.

Prevencija abiotrofije

Pošto je ova bolest nasljedna, kao što je spomenuto
gore navedeno, prevencija nije moguća. Ali rana dijagnoza i pravovremena intervencija stručnjaka usporit će napredovanje ove patologije i ublažiti neke simptome.

Dijagnozu i terapiju ove bolesti sprovode specijalisti u klinici Doctor Nearby, koji provode potrebne zahvate uz pomoć najsavremenije opreme iu ugodnim uvjetima. U njenom osoblju su divni specijalisti, koji već duže vrijeme uspješno rade u oblasti oftalmologije, kojima se zakazuje termin.

Nasljedna distrofična patologija, u kojoj je dominantno oštećenje štapića mrežnice. To je prilično rijetko. Prvi spomen simptoma bolesti pojavio se u medicinskoj literaturi 1857. godine. Manifestacije bolesti Donders je opisao pod nazivom "retinitis pigmentosa". Nadalje, postala je poznata kao "šipčasta distrofija", budući da su u ovoj bolesti pretežno zahvaćene.

Naknadno je utvrđeno da u kasnijim fazama razvoja bolesti dolazi i do oštećenja češera. Na kraju je odlučeno da se koristi prihvatljiviji termin "abiotrofija pigmenta retine". Detaljnije odražava samu suštinu bolesti.

Suština oštećenja retine u patologiji

Retina oka (retina, ili fotosenzitivna membrana) sastoji se od dvije vrste receptora: štapića i čunjića, koji su svoje ime dobili zbog neobičnog oblika. pretežno locirani u centralnoj zoni retine. Oni pružaju ne samo visoku oštrinu vida, već i vid boja. Štapići su, naprotiv, raštrkani po cijeloj površini mrežnice. Ipak, više ih je na periferiji retine nego u njenoj središnjoj zoni. Glavna funkcija štapova je da obezbede periferni vid i vid u sumrak (oštrina vida u uslovima slabog osvetljenja).

Kada se oštete određeni geni koji su odgovorni za ishranu i funkcioniranje mrežnice, njen vanjski sloj (onaj na kojem se nalaze štapići i čunjići) postepeno se uništava. Uništavanje mrežnice počinje na periferiji i postupno se širi na središnju zonu mrežnice. To se dešava već nekoliko decenija.

U većini slučajeva oba oka su podjednako zahvaćena. Prvi simptomi bolesti mogu se otkriti već u djetinjstvu. Nažalost, bolest napreduje prilično brzo i do dvadesete godine pacijent može potpuno izgubiti radnu sposobnost. Ali ovo nije jedina opcija protoka.

Postoje slučajevi kada je zahvaćeno samo jedno oko ili poseban sektor retine. Ponekad patološki proces počinje u kasnijoj dobi. Pacijenti koji pate od pigmentne abiotrofije retine imaju povećan rizik od razvoja, ranog zamućenja ili razvoja.

Simptomi pigmentoze retinitisa

Abiotrofija retine se manifestuje sledećim simptomima:

• "Noćno sljepilo" ili hemeralopija. Nastaje zbog činjenice da dolazi do oštećenja štapića mrežnice. Pacijenti koji pate od ove bolesti teško se mogu snalaziti u sumraku ili slabom osvjetljenju. Prva manifestacija bolesti je kršenje orijentacije u mraku. Može se pojaviti nekoliko godina prije prvih manifestacija vidljivih na mrežnici.
• Progresivna promjena. Postoji oštećenje štapića retine od periferije do centra. U početku će se granice perifernog vida neznatno smanjiti, a u slučaju progresije bolesti može doći do potpunog odsustva perifernog vida. Zove se tubularni ili tunelski vid. To se događa kada postoji samo mali otok u središtu mrežnjače koji pruža vizualnu funkciju.
• U kasnijim stadijumima bolesti smanjuje se vidna oštrina i percepcija boja. To je zbog činjenice da su u ovoj fazi razvoja patološkog procesa zahvaćeni čunjevi u središnjoj zoni mrežnice. Ujednačenim napredovanjem bolesti dolazi do potpunog gubitka vida.

Metode za dijagnosticiranje bolesti

Prilikom inicijalnog pregleda provjerava se vidna oštrina i periferni vid. Takođe, lekar pažljivo pregleda. Na njemu se, ovisno o težini patoloških promjena, mogu otkriti promjene na mrežnici karakteristične za ovu bolest. To mogu biti takve manifestacije retinalne abiotrofije kao što su tijela kostiju (područja distrofične destrukcije receptorskih stanica), sužavanje arterijskih žila retine i značajno blanširanje glave optičkog živca.

Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se dodatne elektrofiziološke studije. Uz njihovu pomoć možete najobjektivnije procijeniti funkcionalnost mrežnice. Posebnim metodama provjerava se sposobnost pacijenta da se prilagodi mraku i snalazi u mračnoj prostoriji.

Ako postoji sumnja da postoji abiotrofija pigmenta retine ili je ova dijagnoza već utvrđena, preporučljivo je pregledati direktne srodnike pacijenta radi rane dijagnoze bolesti. Ovo proizilazi iz činjenice da je abiotrofija retine nasljedno određena bolest.

Liječenje abiotrofije pigmenta retine

Nažalost, do danas nije pronađen nikakav specifičan tretman za retinitis pigmentosa. Napredovanje bolesti možete zaustaviti uzimanjem vitamina, lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i ishranu mrežnice. Za liječenje bolesti koristi se i grupa takozvanih "peptidnih bioregulatora". Poboljšavaju ishranu i reparativne sposobnosti mrežnjače.

Tehničke mogućnosti moderne medicine se stalno povećavaju. Trenutno postoje novi izvještaji o nizu potpuno novih eksperimentalnih pravaca u medicini. Razvijaju tehniku ​​za liječenje abiotrofije pigmenta retine pomoću genetskog inženjeringa, koji vam omogućava da obnovite oštećene gene. Pokušali su da se u organ vida uvedu posebni elektronski implantati koji djeluju slično kao i mrežnica oka i omogućavaju potpuno slijepim osobama da se manje-više slobodno kreću u prostoru i samostalno služe.

Moskovske klinike

Ispod su TOP-3 oftalmološke klinike u Moskvi, gdje se možete podvrgnuti dijagnostici i liječenju retinitis pigmentosa.

Pigmentna degeneracija retine (retinitis pigmentosa, abiotrofija) se odnosi na genetski naslijeđene bolesti. Obično proces počinje neprimjetno, može trajati godinama i dovesti do potpunog sljepila.

Uzroci i mehanizam razvoja bolesti

Liječenje pigmentoze retinitisa

U uznapredovalom stadijumu bolesti nastaju katarakte ili glaukom sekundarnog porijekla. U ovom slučaju, centralni vid se naglo i brzo smanjuje. Postupno se razvija atrofija optičkog diska, što dovodi do refleksne imobilizacije zjenica. Što se tiče perifernog vida, on može potpuno izostati i tada se ovo stanje zove tunelski vid (kao da osoba gleda kroz dugu i tanku cijev).

Ponekad se javljaju atipični oblici retinalne degeneracije. U tim slučajevima može doći samo do promjena na glavi optičkog živca, sužavanja i zakrivljenosti krvnih žila, oštećenja vida u sumrak. Jednostrana degeneracija je izuzetno rijetka, a gotovo u svim slučajevima dolazi do katarakte na bolesnom oku.

Liječenje pigmentoze retinitisa

Početno liječenje degeneracije mrežnice najčešće se sastoji od lijekova. Njihovo glavno djelovanje je poboljšanje metabolizma u sloju retine, obnavljanje mrežnice i širenje krvnih žila.

U tu svrhu imenovati:

• Emoksipin;
• Mildronat;
• Emoksipin;
• Taufon;
• nikotinska kiselina;
• No-shpu s papaverinom;
• Ekstrakt aloe;
• Retinalamin;
• Alloplant.

Ova sredstva se mogu unositi u organizam, kako u obliku kapi za oči, tako i putem injekcija. Također je preporučljivo koristiti u liječenju kompleks nukleinskih kiselina - Enkad, koji značajno poboljšava vidne funkcije u više od polovine slučajeva. Propisuje se intramuskularno, subkonjunktivno, jonoforezom ili se s njim rade lokalne aplikacije.

Često se, paralelno s liječenjem lijekovima, koriste i fizioterapeutske mjere čija je svrha poticanje regenerativnih procesa u mrežnici i aktiviranje preostalih štapića i čunjića. Elektrostimulacija oka i terapija magnetnom rezonancom, tretman ozonom se široko koriste. Za obnavljanje vaskularnog korita mogu se koristiti vazorekonstruktivne operacije.

Hirurško liječenje retinitis pigmentosa koristi se za normalizaciju opskrbe mrežnice krvlju, u tu svrhu se neki očni mišići transplantiraju u suprahoroidalni prostor.

Nedavno su ohrabrujući podaci stigli i od genetskih inženjera koji su otkrili sposobnost obnavljanja oštećenih gena odgovornih za razvoj ove bolesti. Osim toga, razvijeni su posebni implantati - zamjene za mrežnicu.

I vrlo nedavni eksperimenti na miševima, sprovedeni u Britaniji, uvjerljivo dokazuju da se sljepoća može liječiti uz pomoć posebnih ćelija osjetljivih na svjetlost, koje se daju injekcijom. I iako ova tehnika još nije testirana na ljudima, naučnici se nadaju da se ovaj lijek može koristiti za liječenje ljudi koji pate od retinitis pigmentosa.

Što se tiče prognoze bolesti, općenito je nepovoljna, ali ranim otkrivanjem patologije i pravovremenim započinjanjem liječenja, proces se može odgoditi, pa čak i poboljšati. Svim pacijentima se savjetuje da izbjegavaju duži boravak u mračnim prostorijama, da se ne bave teškim fizičkim radom.

U ordinaciji "UnicaMed" već postoji nekoliko osoba koje su u ordinaciju dolazile sa pigmentnom degeneracijom mrežnjače u fazi "nevida" i invaliditeta, nakon seansi su vratili vid i održavaju ga već nekoliko godina. .

Međutim, prvo o svemu. Hajde da se upoznamo sa jednom istorijom slučaja:

Yana, učiteljica, šarmantna majka 9-godišnje kćeri Olechke.

2011. Yana ima 27 godina i ubrzano gubi vid. Sumrak postaje nepremostivi test za ženu: svi predmeti gube oblik i spajaju se.

Danju i dalje dobro vidi, ali svet se suzio na tunel: Yana vidi svetlost, boju i pokret samo ispred sebe; desno i lijevo - mrak. Nemoguće je voziti auto u takvom stanju, a ovo je katastrofa za samohranu majku koja radi. Doktor postavlja dijagnozu pigmentne abiotrofije retine. I dodaje: medicina ne može izliječiti ovu bolest, prognoza je potpuni gubitak vida na oba oka. Nema vremena za samosažaljenje, potrebno je djelovati: testament, Olyin prelazak iz francuske škole u školu u dvorištu, njena majka se seli iz Omska u stan u Moskvi. Neuspješno liječenje počinje forumom i traženjem narodnih lijekova. Zatim - serija injekcija ribonukleotida, ali Yana neće biti uključena u onih 60% sretnika koji pozitivno reaguju na lijek.

Yana je u UnikaMed stigla 2012. godine. Ona ima 28 godina. Desnim okom, bez korekcije, vidi 35%, levim okom - 45%. Nakon korekcije optikom, desno oko - 45%, lijevo - 60%.

“Još nekoliko godina niko u svijetu nije mogao dati pozitivan odgovor na pitanje postoji li metoda za liječenje retinitis pigmentosa. Sada naša klinika uspješno liječi dosada smatrane neizlječivim očnim bolestima.

Regenerativna terapija pokazuje pozitivan učinak u liječenju retinitis pigmentosa kod svih pacijenata. Obnavlja se pigmentni epitel, poboljšava se opskrba krvlju i ishrana oka, povećava se vidna oštrina, širi se vidno polje, vraća se boja.

Treću seansu regenerativne terapije Yana je održala u septembru 2014. Rezultat: desno oko bez optike vidi 60%, lijevo oko vidi 95%. Vidno polje desno i lijevo je vraćeno, Yana ponovo vozi auto.”

Marina Yurievna, glavni liječnik klinike UnikaMed

Kako nastaje pigmentna abiotrofija retine?

Vizualne ćelije odgovorne za naš vid su štapići i čunjevi. Ove ćelije su ispunjene različitim pigmentima.

Postoji samo jedan pigment u štapićima. Štapovi nam omogućavaju da vidimo u mraku. Pri jakom svjetlu odgovorni su za percepciju plavih boja. Konusi sadrže nekoliko različitih vizuelni pigmenti. Neki pigmenti percipiraju zelenu, drugi crvenu, a treći žutu.

Različiti pigmenti različito reaguju na svjetlost: tako mozak prima informacije o boji i količini svjetlosti oko sebe. Ali kao rezultat kemijske reakcije na svjetlost, sami pigmenti postaju bezbojni. Normalno, istrošeni pigment se uklanja iz ćelija. Proces iskorišćavanja metaboličkih produkata obavlja takozvani pigmentni epitel, koji se nalazi na bazi štapića i čunjića.

Kod tapetoretinalne degeneracije mrežnice dolazi do poremećaja mehanizma iskorištavanja vidnih pigmenata, nakuplja se pigment koji nije osjetljiv na svjetlost i boju, a stanice vida prestaju obavljati svoju funkciju.

Prve stradaju štapići, pa se bolest nekada zvala distrofija retine štapića.

Sa tapetoretinalnom distrofijom retine, klasična medicina još ne može ponuditi efikasan način čišćenja pigmentnog epitela od pigmenta. Metabolički lijekovi se obično propisuju za poboljšanje ishrane i cirkulacije krvi u pigmentnom epitelu. Ali s vremenom, moć gena počinje da prevladava nad sposobnostima lijekova, a sljepoća na kraju napreduje.

Metoda regenerativne terapije koju je razvila grupa omogućava uspješno liječenje retinitis pigmentosa: značajno poboljšava vid i održava ga dugo vremena.

To se ne radi nigde u svetu: ni u SAD, ni u Izraelu, ni na Kubi, ni u drugim klinikama u Rusiji.

“Okulist u problematična područja oka ubrizgava posebno pripremljen preparat na bazi pacijentovih vlastitih ćelija koštane srži. Ovaj lijek naknadno pokreće proces regeneracija (oporavak) pigmentni epitel oka.

Ako se poštuje režim liječenja, metoda regenerativne terapije ne samo da poboljšava vid i širi vidno polje. Čak i kod genetskih bolesti oka, može produžiti aktivni period vida decenijama.”

Kako se leči pigmentoza retinitisa?

Prije propisivanja liječenja, oftalmolog provodi detaljan pregled oka i potvrđuje dijagnozu. Ovo je vrlo važna faza liječenja, jer različite bolesti, pa čak i njihove različite faze, prilagođavaju postupak pripreme ćelija i postupak njihovog uvođenja.

Abiotrofija retine je degeneracija koja ima pigmentni karakter. Može biti prava bolest i biti nasljedna. Glavna lezija će doći na štapiće koji se nalaze u retini.

Abiotrofija retine je nasljedna bolest

Bolest je prilično rijetka, ali ako se pojavi, može doći i do sljepoće. Prvi put je otkriven 1857. Nakon studije, postalo je jasno da oštećenje gena koji će biti odgovorni za opskrbu vašeg oka krvlju može uzrokovati.

Razlozi razvoja

Na retini se mogu naći dvije vrste struktura osjetljivih na svjetlost. To uključuje štapove i čunjeve, koji imaju takvo ime zbog svog izgleda. U većini slučajeva, lezija može pokriti oba oka odjednom. Većina pacijenata do 21. godine može izgubiti vid. Ponekad može biti zahvaćeno i samo jedno oko ili segmentna zona.

Test vida za abiotrofiju

Ako se ova bolest počne manifestirati u odrasloj dobi, tada se može razviti ili glaukom. Ako dođe do pigmentne degeneracije mrežnice, može doći do tumora maligne prirode. Tumor će brzo rasti i stoga je neophodna operacija.

Moderna medicina vam omogućava da se riješite problema u nekoliko faza. Mnogi stručnjaci se bore protiv bolesti zahvaljujući radiohirurškim metodama. Abiotrofija retine oka Tretman radiotalasima mora se provoditi pažljivo kako se ne bi oštetile stanice oka.

Prije liječenja potrebno je obaviti savremenu dijagnostiku. Ako bolest ima početnu fazu, onda je mnogo lakše riješiti se.

Simptomi pigmentne degeneracije

Ako imate abiotrofiju pigmenta retine, zapamtite da će postojati karakteristični znakovi za bolest:

1. Brzi razvoj hemeralopije. Ovaj simptom se još naziva i "noćno sljepilo". Ovaj fenomen može nastati zbog oštećenja štapića koji se nalaze na mrežnjači. Sličan simptom može se pojaviti i mnogo prije pojave tapetoretinalne abiotrofije retine.
2. Pacijent može brzo početi da pogoršava periferni vid. To je obično zbog progresivnog oštećenja očnih jabučica.
3. U kasnijoj fazi može doći do značajnog smanjenja oštrine crno-bijelog i kolornog vida. Sa značajnom progresijom bolesti, osoba može jednostavno oslijepiti.
4. Oči počinju brzo da se umaraju.

Većina simptoma koje smo naveli mogu se pojaviti nakon 20-30 godina. Zato ako primijetite prve znakove, potrebno je brzo liječenje.

Dijagnostička tehnika

Može biti teško dijagnosticirati u ranim fazama. Prisustvo abiotrofije moguće je utvrditi tek nakon 6 godina. U tom periodu može se pojaviti simptom "noćnog sljepila". Tokom pregleda, specijalisti će provjeriti periferni vid. Takođe, lekari će pregledati fundus, jer će se upravo na njemu primetiti promena na mrežnjači. Najviše od svega, koštana tijela koja utječu na zone distrofičnih lezija će doživjeti promjene.

Da bi dijagnoza bila tačna, potrebno je uraditi i elektrofiziološki pregled koji može dati potpuno objektivne podatke. Zatim će se provjeriti sposobnost pacijenta da bude u potpunom mraku. Tek nakon prikupljanja svih potrebnih podataka postavlja se dijagnoza.

Tretman

Ako imate pigmentozni retinitis, liječenje u ovom slučaju će biti nemoguće. Danas ne postoji metoda koja bi pomogla da se riješite ove bolesti. Do danas medicina može samo usporiti razvoj upotrebom posebnih vitamina i lijekova.

Osim tableta, mogu se koristiti i kapi koje uključuju "" i druge regulatore koji će imati peptidnu bazu. Danas se za borbu protiv takvih bolesti mogu koristiti i fizioterapeutske metode koje vam omogućuju dramatično povećanje protoka krvi u očnu jabučicu. Ako želite prevenciju provoditi kod kuće, onda možete i koristiti. Ove naočare možete vidjeti na fotografiji ispod.

Sidorenko naočare za prevenciju abiotrofije kod kuće

Medicina ne miruje i stoga nema potrebe da se uzrujavate. Doktori stalno proučavaju i primjenjuju nove metode i stoga se nadamo da će se značajni rezultati moći vidjeti u bliskoj budućnosti. Tehnike koje su se ranije koristile smatrale su se lošim, jer su mogle samo odgoditi razvoj na određeno vrijeme. Sada, zahvaljujući korištenju modernih metoda, moguće je ne samo zaustaviti bolest, već i postići značajno poboljšanje vida.

Tokom postupka, zapamtite da se takav proces smatra prilično dugim i napornim. Cijeli proces liječenja mora se provoditi samo pod pažnjom stručnjaka. Ljekari moraju imati značajno iskustvo u provođenju takvog liječenja.