Синдром на Gianotti-Crosti или акродерматит папуларис при деца. Папуларен акродерматит при деца или синдром на Gianotti-Crosti Детски папулозен акродерматит

Симптомите на псориазис са възпалени, люспести, червени петна, придружени от силен сърбеж. Такива петна (плаки) най-често се намират по скалпа, коленете и лакътните стави, в долната част на гърба и в кожните гънки. Ноктите са засегнати при около една четвърт от пациентите. В зависимост от сезонността на рецидивите (обостряне на заболяването) се разграничават три вида псориазис: зимен, летен, неопределен. Най-честият зимен тип псориазис. По време на периода на обостряне проявите на псориазис на ръцете, коленете, главата, както и в долната част на гърба и на местата на кожните гънки се появяват под формата на червеникави плаки. Размерите им варират от глава на карфица до големи площи с размер на длан или повече. Обривът обикновено е придружен от пилинг и болезнен сърбеж. По време на процеса на пилинг повърхностните люспи лесно се отлепват, оставяйки по-плътни люспи, разположени в дълбочина (оттук и второто име на псориазиса - лихен планус). Понякога се появяват пукнатини и нагнояване в областта на засегнатата кожа. Прогресивният псориазис се характеризира с така наречения феномен на Koebner: развитие на псориатични плаки в местата на нараняване или драскотини по кожата. Ноктите са засегнати при около една четвърт от пациентите. В този случай се появяват точковидни вдлъбнатини и петна по нокътните плочки. В допълнение, ноктите могат да се удебелят и да се рушат. През лятото, под въздействието на слънчевите лъчи, при пациенти със зимна форма на псориазис симптомите отслабват, а понякога дори изчезват напълно. Пациентите с летен псориазис, от друга страна, се съветват да избягват излагането на слънце, тъй като то влошава заболяването.

Папуларен акродерматит или синдром на Gianotti-Crosti е реакция на въвеждането на вирусна инфекция. Заболяването става известно през 1955 г., а инфекциозната етиология на заболяването е потвърдена през 1970 г. Средната възраст на заболелите е 2 години, но са известни случаи на заразяване при възрастни. В този случай заболяването не изисква специално лечение, тъй като симптомите обикновено изчезват сами след известно време.

причини

Acrodermatitis papularis възниква в отговор на повторното въвеждане на вирусни частици в тялото. Симптомите се появяват по-често при заразяване с хепатит B или Epstein-Barr и заболяването може да се развие поради инфекция с други вируси. При първия контакт на тялото с вируса се произвеждат антитела, които при повторно навлизане на причинителя започват да атакуват клетките на собственото си тяло.

Най-често заболяването се проявява през зимата или есента, когато вирусната активност е особено висока.

Симптоми

Синдромът на Gianotti-Crosti включва няколко основни симптома: папулозен обрив с редки везикуларни елементи, лимфаденопатия и хепатоспленомегалия. Папулите са розови или червеникави, с диаметър до 5 mm, се появяват симетрично по лицето, екстензорните повърхности на ставите, кожата на крайниците и задните части. Кожата на тялото рядко се засяга. Папулите са безболезнени и не сърбят. Елементите на обрива се появяват и разпространяват в рамките на седем дни, като постепенно изчезват за 2-8 седмици.

Появата на обрив е придружена от увеличение на периферните лимфни възли, по-рядко на черния дроб и далака. Може да има повишаване на телесната температура и увеличаване на общата слабост.

Диагностика

Диагнозата се основава на оценка на клиничната картина и данни от кръвен тест. В кръвта се открива левкопения или лимфоцитоза - неспецифични признаци на вирусни инфекции. Специфичните тестове са ефективни само при търсене на хепатит B; инфекцията с този вирус обикновено се изключва първо.

Лечение

Лечението на заболяването е симптоматично и включва използването на антихистамини, антипиретици и витаминно-минерални комплекси. Рядко се прибягва до използването на кортикостероидни хормони, на негово място се предписват мехлеми с антибактериален ефект.

За облекчаване на състоянието е показана почивка на легло и пиене на много течности.

снимка

Синдром на Gianotti-Crosti

Папуларният дерматит не е самостоятелно заболяване, а само кожни прояви на различни заболявания. За да се отървете от обривите, е необходимо да излекувате заболяването, което е предизвикало развитието на обрива. Но не трябва да забравяме за необходимостта от правилна грижа за възпалените кожни участъци. Нека да разберем какви видове дерматити с папулозни обриви съществуват.

Папулите са малки образувания по кожата, които приличат на възли или подутини. По различни причини се образува папулозен обрив. Може да е инфекциозно заболяване. Например морбили. Или заболявания от неинфекциозен характер. Нека да разберем в какви случаи се появяват обриви под формата на папули и как да лекуваме засегнатата кожа.

Описание на обрива

Папулите са малки новообразувания по кожата под формата на възел, който се издига над повърхността на здравата кожа. Образуванията могат да бъдат меки или твърди на допир. И горната им част може да има куполообразна или сплескана форма.

Папулите са образувания без ивици, т.е. нямат вътрешна кухина, пълна с бистра течност или гной. Размерът на образуванията може да варира, отделните елементи могат да имат диаметър от 1 до 20 mm.

Видове папули

В зависимост от размера и формата се разграничават следните форми на папули:

Милиарна. Това са много малки възли, диаметърът им не надвишава 2 мм. Най-често имат форма на конус и се намират над космения фоликул.
Лещовидна. Формата на този тип папули може да бъде всякаква - конусовидна, куполообразна, с плоска повърхност, диаметърът на образуванията е до 5 мм.
Нумуларен. Това са най-големите образувания, те обикновено се образуват от сливането на няколко малки елемента. Най-често те имат плоска горна повърхност, диаметърът на образуването може да достигне 2 см.

Въз основа на местоположението на папулите те се разделят на външни и вътрешни, разположени в дебелината на кожата. Първата версия на обрива може да се види визуално, втората, най-често, се открива само чрез палпиране на засегнатата област.

Папулозен обрив може да се появи върху непокътната кожа, но често преди появата на обрива има зачервяване на засегнатата област и образуване на подуване. След зарастването на образуванията на тяхно място за известно време могат да останат хиперпигментирани участъци. Белези и белези, като правило, не се образуват.

Класификация на обрива

Папулозен обрив може да се намира на различни части на тялото. За да се определи вида на обрива, се оценяват следните фактори:

локализация;
местоположение – симетрично или не;
цвят на елементите и кожата на засегнатата област;
склонност към сливане на отделни елементи с появата на големи образувания;
наличието на допълнителни симптоми - сърбеж, парене и др.

Има три вида обрив, нека поговорим за тях по-подробно.

Макро-папулозен

При дерматит с макропапулозни обриви се образуват малки плътни образувания с диаметър до 1 см. Цветът на обрива може да бъде непроменен (сянката на здрава кожа) или тъмночервен със синкав оттенък.

Този тип дерматит може да засегне кожата на всяка част на тялото, в зависимост от естеството на заболяването, което е причинило появата на кожни лезии. Заболявания, при които се появяват макропапулозни обриви:

Дребна шарка. Обривите от морбили се образуват първо по устната лигавица, а след това и по кожата. Локализацията на обривите е отстрани на шията, областта зад ушите, по линията на косата. Тогава образуванията обхващат кожата на лицето и шията, ръцете и гърдите.
рубеола. При това заболяване две седмици след заразяването се появяват обриви. Първо петната се появяват в устата, след това по лицето и шията и след няколко часа червените петна покриват цялото тяло. Размерът на папулите не надвишава 5 mm, през първия ден те са плоски, след това придобиват куполообразна форма. Индивидуалните елементи не са склонни към сливане и това е основната разлика от обрива от морбили.

Ентеровирусни инфекции. Обривът е малък, представен от папули по кожата и везикули (мехурчета) по лигавицата на устата. По дланите на ръцете може да се появи обрив, който не се наблюдава при морбили и рубеола.
Аденовирусни инфекции. При това заболяване папуларните обриви са малки, червеникави на цвят, образуват се на фона на подута, зачервена кожа. Появата на обриви е придружена от сърбеж.
Алергични реакции. При алергии папулозните обриви се наричат уртикария. Обриви могат да се появят след консумация на алергенни храни или след ухапване от насекоми. Обрив с малки розови елементи, появата му е придружена от силен сърбеж.

В допълнение, образуването на макропапулозен обрив може да бъде свързано със заболявания като хелмитоза, гъбична или бактериална инфекция и автоимунни процеси.

Еритематозно-папулозен

Този вид обрив се появява по кожата на лицето, крайниците и долната част на гърба. Особено често се появяват образувания под коленете и на лактите. Моделът на образуванията е симетричен, границите на лезиите са ясно определени.

Картината на обриви с този тип папулозен дерматит е специфична:

размер на папулите - голям;
образувания се появяват на фона на възпалена, лющеща се кожа;

след изчезването на образуванията на тяхно място се образуват пигментирани участъци;
най-често обривите се появяват първо по лицето, след това се разпространяват по тялото и накрая по крайниците;
папулите са розови, ярко червени или кафяви.

Този вид обрив се появява при скарлатина, алергии към лекарства и инфекциозна мононуклеоза.

Лечение

Лечението на папулозен обрив само по себе си е безсмислено. Необходимо е да се установи причината за появата му и след това да се започне лечение на основното заболяване. В крайна сметка обривът е само външна проява на негативни процеси, протичащи в тялото.

За диагностика е необходимо да се извършат редица дейности, включително преглед, оценка на обективното състояние на пациента и извършване на редица необходими изследвания. След поставяне на диагнозата се предписва схема на лечение.

При бактериална инфекция се предписват антибиотици. Ако заболяването е вирусно по природа, са необходими антивирусни лекарства. Алергиите се лекуват с антихистамини. По време на процеса на лечение е важно да се изключи вторична инфекция на кожата. Ето защо се препоръчва да изтриете обривните елементи с антисептични разтвори.

За оферта:Григориев Д.В. Папуларен акродерматит при деца или синдром на Gianotti-Crosti // Рак на гърдата. 2014. № 3. стр. 214

През 1955 г. Gianotti описва заболяване, характеризиращо се с лимфаденопатия, аниктеричен хепатит и червен папулозен обрив, разпределен симетрично по лицето, задните части и крайниците. Той смята, че болестта е причинена от вирус и я нарича „папуларен акродерматит при деца“. В следващите доклади в края на 1950 г. Използван е епонимът "синдром на Джаноти-Крости". През 1970 г. Gianotti и независима група педиатри потвърждават инфекциозния произход на това състояние чрез откриване на австралийски антиген (повърхностен антиген на хепатит B) в техните пациенти. Те смятат, че акродерматит папуларис при деца е специфична проява на вирусна инфекция - хепатит B. В по-късни доклади от различни страни, подобно заболяване, което не е свързано с вирусна инфекция - хепатит B, излиза на преден план. Джаноти вярва, че тези случаи са различно заболяване, което клинично се различава от акродерматит папуларис при деца. Той въвежда термина "папуловезикуларен синдром на крайниците" за случаи, които не са свързани с хепатит B.

Капуто и др. направи критичен преглед на 69 случая на папуловезикуларен акродерматит при деца и 239 случая на папуловезикуларен синдром, локализиран в крайниците, за да определи дали двата синдрома могат да бъдат разграничени клинично, както предлага Gianotti. Тези автори не са в състояние клинично да разграничат случаите, причинени от вируса на хепатит B, и тези, причинени от други вируси. Те заключиха, че клиничните разлики се дължат на индивидуалния отговор към вируса, а не на вида на вируса. Те предложиха термините „папулозен акродерматит при деца“ и „синдром на папуловезикуларния крайник“ да бъдат заменени с термина „синдром на Gianotti-Crosti“, обхващащ всички индуцирани от вируса папулозни и папуловезикуларни изригвания, които са симетрично разпределени по акралните места (лице, седалище , външната повърхност на крайниците).

Епидемиология

Няма доказателства за участието на генетични фактори в развитието на acrodermatitis papularis. Капуто и др. при преглед на 308 случая на заболяването те откриват леко преобладаване на мъжете и определят средната възраст на поява на заболяването като 2 години (6 месеца - 14 години). Повечето прояви на акродерматит се наблюдават през есенните и зимните месеци. Съобщава се за заболяването при възрастни. Повечето случаи, свързани с хепатит В, са докладвани в Италия и Япония. Други страни съобщават за участие на други вируси, особено вируса на Epstein-Barr в Северна Америка.

История на заболяването

Пациентите получават развиващ се обрив по лицето, задните части и крайниците. Този обрив може да е сърбящ и да не е предшестван или придружен от симптоми и признаци на вирусно заболяване.

Физическо изследване

Синдромът на Gianotti-Crosti се характеризира с мономорфен папулозен или папуловезикуларен обрив, разпределен по лицето (фиг. 1), задните части и крайниците (фиг. 2, 3). Торсът често (но не винаги) остава чист. Има съобщения за синдром на Gianotti-Crosti, свързан с инфекция с вируса на Epstein-Barr, засягащ само лицето. Индивидуалните папули или папуловезикули са твърди, куполообразни и с размери от 1 до 5 mm в диаметър. Папулите могат да „кьобнеризират“ (т.е. при папулозен акродерматит при деца се наблюдава феноменът на Кьобнер) на местата на нараняване и да се слеят над лактите и коленете, образувайки плаки с различни размери. Въпреки че в типичните случаи папулите са розови или червени на цвят, в някои случаи те могат да бъдат с телесен цвят или лилави. Обривът може да започне по лицето, задните части или крайниците и да се разпространи в продължение на 7 дни, за да засегне допълнителни области. Често се среща частична изява на заболяването без засягане на лицето и/или седалището. Обривът обикновено е асимптоматичен, но в някои случаи може да бъде придружен от сърбеж. Разрешаването на обрива може да отнеме от 2 до 8 седмици.

Общият преглед може да разкрие признаци на причинна вирусна инфекция: треска, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, язви в устата, фарингит и признаци на увреждане на дихателните пътища. Лимфаденопатията и спленомегалията са неспецифични за случаите, свързани с хепатит В.

Лабораторни данни

Случаите, които не са свързани с инфекция с вируса на хепатит B, обикновено нямат специфични лабораторни находки, различни от идентифициране на вируса чрез култура, имунофлуоресценция, полимеразна верижна реакция и/или серология. Лимфопенията или лимфоцитозата често се наблюдават като неспецифичен отговор на вирусна инфекция. Въпреки че абнормните чернодробни функционални тестове са последователна характеристика в случаите, свързани с хепатит B, те могат да се наблюдават в случаи, които не са свързани с хепатит B (напр. инфекция с вируса на Epstein-Barr). Повечето случаи на синдром на Gianotti-Crosti, свързани с хепатит B в Южна Европа и Япония, са причинени от подтип хепатит B, наречен "ayw"; в Корея - подтип "adr". Пациентите с рискови фактори за хепатит B трябва да бъдат изследвани за този вирус при първоначалното представяне.

Патофизиология и хистогенеза

Синдромът на Gianotti-Crosti се счита за самоограничен кожен отговор на различни инфекции. Може да се развие поради следните инфекции: вирус на хепатит B, вирус на Epstein-Barr, цитомегаловирус, ротавирус, парвовирус B19, вирус Coxsackie A-16, респираторен синцитиален вирус, ентеровирус, еховирус, аденовирус, полиовирус, вирус на рубеола, параинфлуенца вирус, херпес -човешки вирус тип 1 и 6 и човешки имунодефицитен вирус. Освен това се съобщава, че синдромът на Gianotti-Crosti е следствие от имунизации, включително дифтерия-коклюш, морбили-паротит-рубеола, грип, полиомиелит, комбинация от дифтерия-коклюш-тетанус-полиомиелит-Haemophilus influenzae B, хепатит B, морбили-хепатит B и BCG. Последните доклади описват обрив, подобен на синдрома на Gianotti-Crosti, дължащ се на инфекция с Mycoplasma pneumonia, Bartonella henselae, β-хемолитичен стрептокок от група А и Neisseria meningitidis. Подобно на други вирусни екзантеми, началният стадий на синдрома е хематогенно разпространение на причинителя на вируса в кожата. Последващият имунен отговор към вируса предизвиква възпалителна реакция в кожните структури (епидермис, кожни съдове), което води до обрив. Предполага се, че това е индуцирана от вирус тип IV реакция на свръхчувствителност.

Възможно е отлагането на имунни комплекси в кръвоносните съдове на кожата да е отговорно за развитието на обрив в случаите, предизвикани от хепатит B.

Хистологични данни

Хистологичната картина на синдрома на Gianotti-Crosti е неспецифична. Епидермисът показва лека акантоза, фокална паракератоза и фокална спонгиоза. Папиларният дермис е умерено едематозен, с повърхностен лимфохистиоцитен инфилтрат, който обикновено е периваскуларен, но може да бъде подобен на ивици. Понякога може да се наблюдава явен лимфоцитен васкулит с екстравазация на червени кръвни клетки.

Имунохимичните багрила показват, че CD4+ Т-лимфоцитите преобладават във възпалителния инфилтрат, около 20% - CD8+ Т-лимфоцити. Също така в епидермиса се увеличава броят на Лангерхансовите клетки.

Диагноза

Chuh предложи диагностични критерии за синдрома на Gianotti-Crosti. Положителните клинични признаци включват:

1) мономорфни, куполообразни, розово-кафяви папули или папуловезикули от 1 до 10 mm в диаметър;

2) всякакви 3 или всички 4 засегнати области: лице, седалище, предмишници и екстензорни повърхности на краката;

3) симетрия;

4) продължителност най-малко 10 дни.

Отрицателни клинични признаци:

1) широко разпространени лезии по тялото;

2) обелване на лезиите.

Диференциална диагноза

Класическият синдром на Gianotti-Crosti рядко се бърка с други кожни заболявания, но диагнозата е възможна, ако лекарят е наясно с клиничната картина на тази патология. Ако са налице лилави лезии, те трябва да се разграничат от септицемия, лихеноиден парапсориазис, пурпура на Henoch-Schönlein и, при наличие на лимфаденопатия и хепатоспленомегалия, от хистиоцитоза на Лангерхансовите клетки. Кожната биопсия и подходящи микробиологични изследвания могат да разграничат тези заболявания.

е набор от дерматологични и съпътстващи реакции, които възникват в отговор на вирусна инфекция при деца. Синдромът се проявява като папулозен или папуловезикуларен обрив по кожата на лицето, задните части, горните и долните крайници. Могат да се появят и други симптоми на вирусна инфекция - лимфаденопатия, хепатоспленомегалия и др. Поставянето на диагнозата включва сравняване на данните от физикалния преглед и резултатите от лабораторните диагностични методи. PCR и RIF правят възможно идентифицирането на вируса причинител. Не се изисква специфично лечение; синдромът на Gianotti-Crosti има тенденция да регресира за период до 8 седмици.

Главна информация

Папуларен акродерматит при деца или синдром на Gianotti-Crosti е параинфекциозно заболяване, което съчетава нодуларен обрив с типична локализация, увеличение на регионалните лимфни възли, черния дроб и далака. Папулозният акродерматит е описан за първи път през 1955 г. от италианските дерматолози F. Gianotti и A. Crosti. През 1970 г., заедно с група педиатри, Джаноти потвърждава инфекциозната етиология на заболяването, като същевременно го счита за характерна проява на хепатит В при деца. Известно време по-късно Капуто и съавторите доказаха, че акродерматит папуларис е специфична реакция на тялото на детето към инфекция, независимо от вида на вируса. Така се въвежда понятието „синдром на Gianotti-Crosti“, което включва всички папулозни и папуловезикуларни обриви, провокирани от вирусна инфекция.

Не е установено генетично предразположение към този синдром. Може да се появи при деца от 6 месеца до 14 години, със средна възраст 2 години. В редки случаи се среща при възрастни. Мъжкият пол е по-податлив на заболяването. Синдромът проявява сезонност, падайки в есенно-зимния период. В Италия и Япония основната причина за синдрома на Gianotti-Crosti е вирусът на хепатит B, в Северна Америка това е вирусът на Epstein-Barr. В други страни се наблюдава смесена етиология на заболяването.

Причини за синдрома на Gianotti-Crosti

Синдромът на Gianotti-Crosti е имунен отговор на кожата на детето към вирусна инфекция. Първият етап на развитие е разпространението на вируса в тялото на детето при първия контакт и въвеждането му в кожата. При повторно навлизане на инфекциозния агент възниква възпаление на епидермиса и кръвоносните капиляри по тип IV реакция на свръхчувствителност по Jell и Coombs. Синдромът на Gianotti-Crosti може да бъде причинен от вирус на хепатит B, вирус на Epstein-Barr, цитомегаловирус, вирус Coxsackie A-16, ентеровирус, аденовирус, вируси на грип и парагрип, вирус на рубеола, вируси на херпес тип I и VI, HIV, парвовирус B19. Също така този синдром може да бъде провокиран от имунизация на дете с ваксина срещу грип, полиомиелит, MMR ваксина, BCG и др. Според последните проучвания заболяването може да бъде причинено от β-хемолитичен стрептокок, M. pneumoniae, N. meningitidis .

Хистологично няма специфични промени в кожата със синдрома на Gianotti-Crosti при дете. Епидермисът може да има лека акантоза, паракератоза и спонгиоза. Рядко се появява васкулит и освобождаване на червени кръвни клетки в околните области. Имунохимичното изследване на тъканите може да установи наличието на CD4 и CD8 Т лимфоцити.

Симптоми на синдрома на Gianotti-Crosti

Синдромът на Gianotti-Crosti се проявява като симетричен, мономорфен и монохроматичен кожен обрив. Основните му елементи са папули или папуловезикули с плътна консистенция. Среден диаметър 1-5 mm. По-често те имат розов, бледочервен или „меден“ цвят, по-рядко - телесен или лилав. В области с честа травма може да възникне феноменът на Koebner. На лактите и коленете групи от папули могат да се слеят и да образуват големи плаки. Първична локализация на обрива: лицето, задните части, предмишницата и екстензорните повърхности на долните крайници, рядко - торса. Характерна е възходяща последователност на появата на елементи по тялото: от долните крайници до лицето.

Обривът често се предшества от субфебрилна температура. След 5-7 дни от началото на заболяването обривът се разпространява в съседни области. Има опции без обриви по лицето или задните части. По правило елементите не са придружени от никакви соматични усещания, само в някои случаи се появява сърбеж. Кожните прояви на инфекция изчезват сами след 14-60 дни.

В зависимост от етиологичния фактор могат да се развият други симптоми на вирусна инфекция: лимфаденопатия, хипертермия, хепатомегалия, спленомегалия, ерозия на лигавиците, ринит, фарингит и други заболявания на горните дихателни пътища. Най-честата проява са увеличените лимфни възли. В същото време те са безболезнени, еластични, имат плътна консистенция, не са споени помежду си или с околните тъкани.

Диагностика на синдрома на Gianotti-Crosti

Диагнозата на синдрома на Gianotti-Crosti се състои от сравняване на анамнестични, клинични и лабораторни данни. При събиране на анамнеза педиатърът може да установи характерните първични локализации на кожни обриви и възможните причини за инфекция. По време на физическия преглед могат да бъдат открити симптоми, специфични за определена вирусна инфекция. Лабораторните диагностични методи могат да открият моноцитоза, лимфоцитоза или лимфопения в CBC; Биохимичният кръвен тест показва повишаване на алкалната фосфатаза, ALT, AST и рядко - повишаване на общия билирубин поради директната фракция. За да се изключи вирусен хепатит В, може да се извърши ултразвук и чернодробна биопсия, определяне на анти-HBs, HBc, HBe маркери в кръвта. PCR и RIF позволяват точното идентифициране на вируса, който провокира развитието на синдрома на Gianotti-Crosti.

В практическата педиатрия се използват критерии, които показват развитието на синдрома на Gianotti-Crosti: характерни елементи на епидермални обриви; увреждане на 3 или 4 области на тялото: лице, седалище, предмишници или екстензорни повърхности на бедрото и подбедрицата; симетрия на лезията; продължителност най-малко 10 дни. Ако има папули или папуловезикули по тялото или техния пилинг, този синдром е изключен. Диференциалната диагноза на синдрома на Gianotti-Crosti включва инфекциозна мононуклеоза, licheniodes parapsoriasis, хеморагичен васкулит, лихен планус и септицемия. За целта детето се консултира от детски дерматолог и инфекционист.

Лечение на синдрома на Gianotti-Crosti

Синдромът на Gianotti-Crosti не изисква специфично лечение. След известно време (от 14 дни до 2 месеца) всички прояви изчезват сами, без използването на лекарства. Прогнозата за възстановяване е благоприятна. Усложненията и рецидивите не са характерни. Симптоматичната терапия може да включва локални стероиди, които не съдържат флуорид (мометазон фуроат, метилпреднизолон ацепонат) за предотвратяване на гнойни усложнения и антихистамини (супрастин) за облекчаване на сърбежа. Препоръчва се постоянно наблюдение от педиатър или семеен лекар. Ако се потвърди инфекцията с вируса на хепатит В, могат да се използват хепатопротектори (Essentiale). Рядко се използват имуномодулатори.