Пълна блокада на левия крак на снопа на gis лечение. Непълна блокада на левия крак на снопа His на ЕКГ. Причини за опасно отклонение

Страница 25 от 37

10.4. Нарушения на интравентрикуларната проводимост

10.4.1. Десен бедрен блок (RBBB)

Блокада на десния пакет (RBBB) при млади хора се среща в 0,1-0,2% от случаите. С напредване на възрастта честотата му нараства, достигайки 0,3-0,24-4,5% при хора над 40 години. RBBB се среща по-често при мъжете.

При остър инфаркт на миокарда РБББ се появява в 2-3,7% от случаите и главно при преден инфаркт, по-често при трансмурален. Частичен RBBB също се среща при заден миокарден инфаркт.

Етиология. При младите хора блокадата на десния крак на пакета His често (21-50% от случаите) е доброкачествена, не е свързана със сърдечна патология. В други случаи, особено при възрастни хора,

RBBB се причинява от хипертония (60% от случаите), коронарна артериална болест (въпреки че често причинява блокада на блока на левия пакет). По-рядко причината за BPBB може да бъде вродена аномалия - недоразвитие на началния сегмент на десния крак на снопа His; вродени сърдечни дефекти (предсърден дефект, рядко интервентрикуларен преграда, стеноза на устието на белодробната артерия); разтягане на дясната камера с белодробна емболия или с обструктивни хронични белодробни заболявания (тогава по-често има частична блокада на десния крак на пакета His); болести на Лев и Ленегре; остър миокарден инфаркт; кардиомиопатия; тъпа травма на гръдния кош; хиперкалиемия, прогресивна мускулна дистрофия; предозиране на новокаинамид, хинидин, по-рядко сърдечни гликозиди; неоплазми на сърцето; сърдечна хирургия, като вертикална вентрикулотомия; сифилитична гума.

клинична картина.

Могат да бъдат открити клинични признаци на органично заболяване, което е причинило RBBB. В допълнение, при 1/3 от пациентите се установяват някои промени по време на аускултация: разделяне на II тон, което е по-често, и разделяне на I тон, което е по-рядко (поради асинхронно свиване на вентрикулите).

Диагностични ЕКГ критерии. Пълен RBBB: продължителност на комплекс #R5>0,12 s; висока R или R' вълна в отвеждане Vi, понякога във V2, h (малко p обикновено се записва пред R вълната. В aVR отвеждането често има дълбока Q вълна и широка, назъбена R вълна. В I и левите гръдни отвеждания обикновено се откриват различни размери R вълна и широка, назъбена S вълна); ST и T се отклоняват дискордантно от основната посока на QRS комплекса. Когато електрическата ос се отклонява наляво в отвеждане Vj, се записват формите rR назъбено R или qR. Когато електрическата ос се отклони надясно в отвеждане V1, се наблюдава qR форма.

Частичен RBBB: Морфологията на QRS комплекса е идентична с пълната RBBB, но продължителността му е 0,11 s. С увеличаване на степента на блокада продължителността на QRS комплекса се увеличава и R' флексията в отвеждане Vi става по-висока. По-често (в 87% от случаите) RBBB е постоянна, рядко интермитентна.

Лечение.

блокада на десния крак на пакета His не изисква специално лечение. Появата на RBBB в острия период на инфаркт на миокарда не пречи на профилактичната епдокардна стимулация.

изисква. Ако е необходимо, лекувайте основното заболяване, което е причинило RBBB.

Прогноза: при млади хора без органично сърдечно заболяване, относително благоприятна. Повечето автори смятат, че изолираният RBBB никога не се превръща в пълен AV блок и дори съвместната находка на атриовентрикуларен блок от първа степен няма прогностична стойност, тъй като в такива случаи по правило се установява само удължаване на интервала на AH, което показва влошаване на AV проводимост в AV прехода. Въпреки това, някои автори посочват рядка (1,8-6%) прогресия на RBBB до AV блок II или III степен.

Присъединяването на RBBB на фона на хипертопично заболяване или коронарна артериална болест влошава прогнозата, увеличавайки смъртността почти 3 пъти. Прогнозата се влошава от кардиомегалия, сърдечна недостатъчност, удължаване на H-V интервала. Прогнозата за RBBB винаги е по-добра, отколкото за левия бедрен блок.

На фона на остър миокарден инфаркт, възникналият пълен или частичен BPIP не води, според нашите данни [Reingardene D. 1975], до пълна AV блокада и не влошава изхода от заболяването. Някои автори [Doshchitsin V. L. 1979, et al.] отбелязват увеличение на смъртността при RBBB, но само при екстензивен трансмурален миокарден инфаркт със сърдечна недостатъчност. RBBB не влияе върху дългосрочната прогноза на инфаркта, въпреки че има противоположно мнение.

Непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп

Блокадата на това ниво се отнася до нарушения на нивото на проводимост вътре в вентрикула на сърцето, т.е. това е интравентрикуларна блокада. Понякога това може да се открие при практически здрави млади хора, което трябва да се разглежда като вариант на физиологичната норма. Като се има предвид, че блокадата на един от краката им отразява нарушение на проводимостта, е необходимо да се изследва пациентът, за да се идентифицира заболяването, довело до развитието на нарушенията.

Причини за блокада на десния крак на неговия сноп

По правило блокадата се развива на фона на сърдечни заболявания. Нарушенията на проводимостта вътре в сърдечната камера са по-често причинени от некротични, склеротични, възпалителни процеси. В допълнение, причината може да бъде тези патологични процеси, които водят до състояние на претоварване в някои отдели, по-специално в вентрикула. Тези заболявания включват сърдечни дефекти (вродени, при които има прекомерно натоварване на дясната камера, дефекти в преградите между предсърдията, вентрикулите), митрална стеноза, коронарна болест на сърцето, остри състояния (сърдечен удар), артериална хипертония и кардиосклероза.

Причинните фактори за развитието на непълен тип блокада са интоксикация или предозиране на лекарства (от групата на дигиталис, адреноблокери), нарушения на електролитния метаболизъм. Поради развитието на блокадата, провеждането на импулси през сърдечната система се забавя, което води до липса на физиологично, пълноценно възбуждане на правилните участъци. Диагнозата на блокадата отделно на нивото на десния крак може да се установи само въз основа на електрокардиографско изследване. При дешифриране на ЕКГ се откриват промени в QRS комплекса (разширяване и назъбване на крайната му част), докато продължителността на самия комплекс обикновено се увеличава. В гръдните отвеждания R вълната ще бъде увеличена и назъбена, ST сегментът ще бъде понижен.

Лечение на блокада на десния крак на неговия сноп

Терапевтичните мерки за непълна версия на блокадата се състоят в лечението на заболяването, което е причината за развитието на блокадата. Тоест, няма специфична терапия за самата блокада, необходимо е да се лекува основното заболяване. Например, вродени малформации в съвременните условия могат да се оперират в клиника по сърдечна хирургия (ако има подходящи показания за това). Ако пациентът страда от сърдечна недостатъчност, ангина пекторис, хипертония, терапията се провежда със сърдечни гликозидни препарати, антиаритмични, антихипертензивни лекарства.

При някои млади хора този тип блокада е норма, така че терапията не се предписва. Може да се препоръча само динамично наблюдение и преглед от кардиолог.

В зависимост от установеното подлежащо заболяване е необходимо пациентът да бъде наблюдаван и лекуван от кардиолог или общопрактикуващ лекар. Наблюдението осигурява оценка на динамиката на промените в ЕКГ и коригиране на предписаната терапия въз основа на клиничния и лабораторния преглед.

Блокада на краката на неговия сноп на ЕКГ

Доста често в електрокардиографското заключение можете да срещнете термина "блокада на крака на вентрикулонектора". Блокадата може да бъде пълна и непълна, да обхваща десния или левия крак или клоните на левия крак. Да видим какво е.

Какво е?

Електрическият импулс, който възбужда сърцето, преминава от синусовия възел през предсърдията до атриовентрикуларния възел, който се намира между предсърдията и вентрикулите. От атриовентрикуларния възел започва проводящият път, наречен "Hisov сноп". Този сноп се разделя на два по-малки ствола - десния и левия крак, които провеждат възбуждане към дясната и лявата камера. След това левият крак се разделя на преден и заден клон. Тези клони допълнително се разпадат на много малки клони, които провеждат електрически импулси към мускулните влакна на сърцето.

При различни физиологични и патологични състояния, проводимостта по тези пътища се нарушава. Има блокади на краката на снопа His и техните клони.

Блокадата може да бъде пълна или непълна. При непълна блокада, проводимостта по крака се забавя. При пълна блокада възбуждането преминава по необичаен начин, "заобикаляйки" мястото на блокадата.

Понякога се появяват блокади на два или три от изброените клонове наведнъж. Те се наричат съответно "двулъчеви" и "трилъчеви" и се срещат при сериозни сърдечни заболявания.

причини

Непълната блокада на десния крак на пакета His може да се регистрира при здрави млади хора и не е отклонение от нормата. Непълната блокада на краката може да се появи с увеличаване на сърдечната честота, което в някои случаи може да се разглежда от лекаря като патологичен признак.

Блокадата на краката на снопа His, както пълна, така и непълна, може да бъде признак на сърдечно заболяване, по-специално миокардна дистрофия, ангина пекторис. миокарден инфаркт и цикатрициални промени след него, дифузна кардиосклероза. хипертония, сърдечни заболявания и др. Всеки патологичен процес на сърдечния мускул може да засегне и проводната система, в резултат на което се развива този електрокардиографски признак.

Пълната блокада на десния крак на снопа His най-често е признак за увеличаване на дясната камера при някои сърдечни дефекти, както и при образуването на хронично cor pulmonale, така че често се среща при хронична обструктивна белодробна болест, емфизем и тежка бронхиална астма.

Пълна блокада на левия крак на пакета His най-често се появява на фона на коронарна болест на сърцето (ангина пекторис, цикатрициални промени след миокарден инфаркт). В този случай това е свързано с по-лоша прогноза за такива пациенти, тъй като отразява тежко увреждане на сърдечния мускул.

Симптоми

Тези електрокардиографски признаци не се проявяват клинично.

Диагностика

Основният диагностичен метод е електрокардиографията. Признаци на преходна блокада могат да се видят по време на ежедневното (Холтер) мониториране на електрокардиограмата.

Лечение

Прогнозата, работоспособността, способността за извършване на физическа активност се определят от тежестта на основното заболяване.

За да разберете какво е блокада на лявата камера на сърцето, трябва да знаете как работи здравото човешко сърце, както и как е организирана неговата проводяща система.

Нашето сърце се състои от вентрикули и предсърдия, които се свиват на свой ред, за да доставят кръв на цялото тяло. Сърцето работи под въздействието на електрически импулси, които се произвеждат от определени негови структури.

Синусовият възел е доминиращата структура, генерираща импулси. След като импулс напусне този възел, той се насочва към предсърдията, които поради това са намалени. След като достигне атриовентрикуларния възел. Този възел се намира между вентрикулите и предсърдията и е своеобразна врата за еклектичния импулс между тези две структури. За части от секундата импулсът се забавя в атриовентрикуларния възел. Това е необходимо, така че кръвта да има време да се премести от предсърдията към вентрикулите. След това този импулс се извършва по ствола на освобождаването на His, достигайки вентрикулите, като по този начин ги принуждава да се свиват и да изливат кръв в общия канал.

Така че, с прости думи, блокадата на лявата камера на снопа His е нарушение на проводимостта, при което електрическият импулс спира или се забавя.

Блокадата на лявата камера на сърцето се появява на фона на исхемична или хипертонична болест или редица други сърдечно-съдови заболявания.

Класификация

Блокадата на импулсната проводимост може да възникне навсякъде в дръжката и може да бъде пълна или непълна. И тъй като левият крак е разделен на заден и преден, следват различни опции за класификация:

Пълен левокамерен блок

Последиците от пълна блокада на левия крак на неговия сноп

Сърцето е уникален орган, който се самоуправлява, т.е. има автоматизъм, но, разбира се, като се вземат предвид нуждите на тялото и не без намеса в работата на нервната и ендокринната система. Този орган не е просто мускулна торба, която е помпа за изпомпване на кръв, сърцето е много по-сложно, отколкото може да изглежда.

Структурата на сърцето и произтичащите от това причини за блокади

В допълнение към мускулите, четири кухини, клапи, собствени коронарни съдове, той има проводяща система и два от своите центрове (пейсмейкър). От главния център (пейсмейкъра от първи ред) електрическите импулси навлизат във втория и след това по протежение на левия и десния крак на His снопа се разпространяват до целия миокард, който след това се свива (и изтласква кръвта от сърцето) .

Естествено, ако има блокада, в този случай пълна блокада на левия крак на неговия сноп. следователно импулсът не може да се разпространи по-нататък и това води до нарушаване на ритъма и като цяло работата на цялото сърце. Причината за това може да бъде инфаркт на миокарда, трябва да се приеме на първо място, ако блокадата е възникнала за първи път. Други причини: кардиосклероза, кардиодистрофия, хипертония, кардиомиопатия, миокардит и др.

Последици от блокадата

Пълната блокада на левия крак на снопа His води до нарушаване на проводимостта на електрически импулс към лявата камера. Но дори въпреки пълната блокада, импулсът все още преминава, но по байпасни пътища (анастомози) и със закъснение.

Каква е опасността от пълна блокада на левия крак на неговия сноп?

Дори пълната блокада на клона на пакета може да бъде безсимптомна и в началото да не представлява сериозна опасност за живота. Въпреки това, с течение на времето състоянието се влошава, развива се вентрикуларна аритмия, по-често един от нейните видове е вентрикуларна пароксизмална тахикардия. Именно тя в крайна сметка води до камерна фибрилация: хаотично свиване на мускулните влакна на миокарда, което е несъвместимо с живота и неизбежно води до смърт.

Лечение

Няма специфично лечение за блокада. При тази патология лечението е насочено към елиминиране на основното заболяване, което е причинило блокадата. Като правило се предписват сърдечни гликозиди, нитрати, лекарства, които понижават кръвното налягане. Ако сърдечният ритъм не се възстанови, тогава те прибягват до хирургическа интервенция: инсталиране на пейсмейкър.

Рехабилитация при сърдечни аритмии

В допълнение към лекарствената терапия на основното заболяване, причиняващо блокадата, лечението трябва да включва допълнителни нефармакологични методи, свързани повече с рехабилитационни мерки. По принцип тази тактика е подходяща за други причини за левокамерен блок. Например физическа терапия. Физическите упражнения тонизират не само целия организъм, но особено благотворно влияят на сърдечно-съдовата система, като увеличават снабдяването с кислород и като цяло намаляват механичното натоварване на сърцето. Просто казано, движейки се, ние помагаме на сърцето да разпръсне кръвта. Разбира се, силовите упражнения не са подходящи тук. Избор: ходене и джогинг. Но във физиотерапията е много важно, особено при сърдечни заболявания, натоварването да е дозирано и адекватно на възможностите на сърцето. В противен случай можете да получите отрицателен ефект.

Левокамерен блок

Сърдечният мускул има специални свойства в сравнение с други органи на човешкото тяло. Едно от тези свойства е проводимостта на импулси, които възникват в специални структури на сърдечната тъкан. Понякога се случва импулсът да не се предава от клетките на сърцето. Такива състояния се наричат блокади.

Блокадата на лявата камера на сърцето или, както се нарича в медицинската практика, блокадата на левия крак на снопа His в повечето случаи е само усложнение на заболяването. Съответно, ако има лезия на десния крак на снопа His, възниква блокада на дясната камера на сърцето. Заболявания, които могат да доведат до блокада, се срещат както в млади (сърдечни дефекти), така и в напреднала възраст (артериална хипертония, исхемични сърдечни заболявания и др.).

За справка

Напоследък левокамерният блок се използва като термин, който има по-широко понятие от „блок на левия крак“. Това се дължи на механизма на предаване на импулса. Факт е, че левият крак на пакета His е разделен на два крака: преден и заден. Понякога блокът възниква в точката на разделяне на предните и задните клонове, в такива случаи диагностицирането чрез определяне на нивото на лезията е трудно. В резултат на това решихме да въведем по-широка концепция.

Видове блокади

Освен това левокамерният блок може да бъде пълен или непълен. Непълната блокада не представлява опасност за живота. Симптомите, които се наблюдават при него са слабост, забавен пулс (брадикардия). Ако на ЕКГ се открие непълна блокада, чиито признаци ще бъдат отклонение на електрическата ос на сърцето наляво и хипертрофия на лявата камера, основното е да се изключи инфаркт на миокарда, който много често е „маскиран“ в линии на кардиограмата с непълна блокада на лявата камера.

Симптоми и ЕКГ

Основният инструмент при диагностицирането на "блокада ..." е електрокардиограма, която може да изглежда различно в едни и същи случаи, въпреки че е направена на едно и също устройство.

Нещата са много сериозни с пълна блокада на левия крак на Хисовия сноп (левокамерна блокада). Първо, бих искал да ви кажа какво се случва нормално: лявата камера е „отговорна“ за освобождаването на наситена с кислород кръв в аортата. При недостатъчност на лявата камера се наблюдава забавяне или спиране на освобождаването на наситена с кислород кръв, което води до кислородно гладуване на всички органи и системи (предимно мозъка). Клинично това се проявява с респираторни нарушения (диспнея), замайване, сънливост, намаляване на честотата на ритъма до 25 удара в минута и в крайна сметка остра сърдечна недостатъчност, която може да доведе до смърт, ако не бъде оказана навременна и правилна медицинска помощ. предоставени.

Диагнозата на пълна блокада от опитен лекар не създава особени затруднения. Всичко ще се види на ЕКГ. При условие, че няма друга патология.

Опасни състояния

Пълен блок и миокарден инфаркт или пълен блок и нестабилна стенокардия са много чести. Много по-трудно и с лечението на пълни блокади. Към днешна дата няма конкретни препоръки в това отношение. Основното нещо е да се спре острото състояние и след това да се предотвратят рецидиви, така да се каже, да се извърши профилактика. Прочетете също за последствията от пълна блокада на блока на левия пакет.

Това състояние се купира по различни начини, стигайки на практика до използването на електрически дефибрилатор. След това, когато състоянието се стабилизира, се провежда лекарствена терапия, предписват се лекарства, които подобряват качеството на живот (бета-блокери и др.), Антиаритмични лекарства.

Предотвратяване

Препоръчително е да следвате диета (често блокадите се появяват на фона на затлъстяването). Всичко това е за възрастни хора, които, така да се каже, са си „придобили” болести. За лица с дефекти най-оптималното лечение е сърдечна операция за отстраняване на дефекта. Друга посока в лечението е инсталирането на пейсмейкър. В съвременните условия подходът към всички пациенти е индивидуален.

Ако импулсната проводимост се промени в His системата, възниква изключително сериозна патология, която нарушава нормалното функциониране на сърцето. Блокадата на краката на снопа His (BNPG) води до промяна или пълно прекъсване на естеството на контрактилитета на сърдечните зони.

Най-често незначителните блокади не притесняват пациента по никакъв начин и се откриват по време на превантивни прегледи. Въпреки това, за да се предотврати влошаване на състоянието, е важно да се започне своевременно лечение. За да разберем какъв е снопът на His, е важно да разберем физиологията на проводната система като цяло.

Описание на проводната система на сърцето

проводна система на сърцето

Сърцето е удивителен орган с редица функции. Една от тях е проводната функция, изпълнявана от проводящата система. Състои се от няколко образувания, а именно:

синусов възел

В противен случай това образувание се нарича възел на Kees-Flak и именно от него тръгва импулсът. Намира се между кухите вени или по-точно между устията им. Дължината на този възел е 10–15 mm, а самата формация е представена от два вида клетки. P-клетките са необходими за създаване на импулс, а Т-клетките са необходими директно за осъществяването му.

атриовентрикуларен възел

Друго име е възелът на Ашоф-Тавар, разположен в дясното предсърдие. Дължината е половината от тази на предишния възел. Също така се състои от Т и Р клетки. Формира нормален синусов ритъм.

Пакет Негов

Едно от най-важните и големи образувания на проводната система на сърцето. Състои се от разклонения и начални сегменти. Последният не е свързан с миокарда. Разклонението е разделено на 2 големи клона - ляв и десен. И двата крака преминават от двете страни на интервентрикуларната преграда. Левият се разклонява на още 2 клона, инервиращи лявата камера. Десният е отговорен за прехвърлянето на възбуждане към дясната камера.

влакна на Пуркиние

По-нататъшното разклоняване води до образуването на тази формация, която е отговорна за контрактилитета на вентрикуларния миокард.

Процесът на провеждане на импулс преминава през няколко етапа:

Образуване на импулс във възела на Kees-Flak. Този процес не се отразява в ЕКГ. Генерираният импулс достига до предсърдията.
По-нататък възбуждането по три тракта (Torel, Bachmann, Wenckebach) достига до атриовентрикуларния възел.
От AVU импулсът преминава през околния миокард и също преминава в снопа на His.
По протежение на снопа His, импулсът отива към десния и левия му клон и по-нататък към влакната на Purkinje, възбуждане на вентрикулите.

Струва си да се отбележи, че възелът Kis-Flak обикновено е пейсмейкърът. Центровете на възбуждане от втори и трети ред могат да играят ролята на водач само в условията на формирана патология.

Класификация на блокадата

Видове блокади

Говорейки директно за нарушения на проводимостта в снопа His, тогава, в зависимост от броя на засегнатите снопове, блокадата трябва да бъде разделена на следното:

Единичен лъч.
Двулъчеви.
Трилъчева.

Местен. Проблемът е ясно локализиран и промяната в провеждането на импулса се записва изключително в тази точка.
преходен. Има лек блок, така че нормалното възбуждане може да се редува с патологично.
Редуващи се. Няма ясна локализация. По време на прегледа нарушението може да бъде регистрирано във всеки отдел и след това да промени местоположението му.
Пълна блокада на десния крак.
Пълна блокада на снопа на Неговия сноп в областта на левия крак.
Непълен блок на Хисовия сноп в десния или левия крак.

Трябва да се подчертае и блокадата на арборизацията. Разстройството се локализира в долните части на влакната на Пуркиние. По този начин има голям брой различни блокади, които могат да бъдат разграничени с помощта на електрокардиографско изследване (ЕКГ).

Важно: непълната блокада на десния бедрен блок често не причинява никакви симптоми и не представлява опасност. В диагностично отношение такива състояния са доста сложни и се откриват изключително по време на ЕКГ.

Причините

Блокадата на краката на неговия сноп рядко се среща като независимо състояние. По принцип се появява поради някаква патология. И така, разграничават се следните причини за това заболяване:

Сърдечна. Най-честите патологични състояния, при които има нарушение на проводимостта в десния и левия крак на снопа на His, са сърдечно-съдовите заболявания. По-специално, такива блокади се наблюдават при инфаркти, както и коронарна болест на сърцето.
белодробна. На фона на продължителна хипоксия, която възниква при проблеми с дихателната система, се наблюдават и неуспехи в проводната система на сърцето.
Неврологични. Важна роля играят проблемите с вегетативната нервна система.
Лечебни. Неправилният прием на лекарства също може да доведе до нарушения. Диуретици или гликозиди могат да доведат до това усложнение.
Токсичен. На фона на отравяне могат да възникнат смущения в проводната система. Най-честите токсични агенти са алкохолът и продуктите за пушене.
метаболитни. Нарушаването на електролитния метаболизъм може да се прояви и чрез пълна и непълна блокада на десния крак на снопа His.
Ендокринна. Възниква на фона на някакво хормонално разстройство. Най-често това може да бъде лезия на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези. Също така, едно от заболяванията, при които могат да бъдат открити нарушения на проводимостта, е захарният диабет.
Идиопатичен. В този случай причината за блокадата на краката на снопа His на ЕКГ или при извършване на друг преглед не може да бъде идентифицирана.

По този начин има редица причини, които водят до смущения в проводящата система. За да се отървете от този проблем, е изключително важно не само да се идентифицира основният етиологичен фактор, но и да се коригира основното заболяване, което изисква консултация с лекар.

Симптоми

За блокада на краката на снопа His са характерни симптоми:

замаяност
Усещане за прекъсване на работата на сърцето.
Обща слабост.
диспнея.
Брадикардия (намален пулс).
Припадък.

Струва си да се отбележи, че ако се забележи непълна блокада на десния крак, пациентът може да не представи никакви оплаквания. Откриването му е възможно само при ЕКГ изследване, така че се определя при профилактичен преглед от лекуващия лекар. Ето защо е толкова важно да посетите специалисти навреме.

Диагностика

За да постави диагноза "непълна" или "пълна" блокада на пакета His, лекарят ще се нуждае от редица данни. Първото нещо, което помага да се подозира този проблем, са оплакванията на пациента. Така че пациентът може да се оплаче от обща слабост, задух, загуба на съзнание. В някои случаи хроничните заболявания или начинът на живот на пациента могат да играят роля.

Аускултацията играе важна роля при физическия преглед. В този случай могат да се открият нарушения на сърдечния ритъм. Перкуторното изследване може да разкрие промени в сърдечните граници. Във всеки случай, най-често това е проява на основното заболяване, следователно няма голямо диагностично значение.

Най-важното изследване за тази патология е ЕКГ. Повече подробности за проявите можете да намерите в таблицата.

МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ НА БЛОКАДИ	ЕКГ ДАННИ
Десен крак (по-нататък PN)	На ЕКГ, с блокадата на десния крак на снопа His, има отклонение на електронната ос на сърцето (EOS) надясно. Има разширение на QRS комплекса.
Преден клон на левия крак	Има Q зъбци в първото отвеждане, както и R вълна в третото отвеждане. Отклонение на оста на сърцето вляво.
Заден клон на левия крак	В първата има R вълна, а в третата Q вълна. Отклонение на оста на сърцето надясно.
Преден и заден клон	Оста на сърцето е хоризонтална. В някои случаи може да се отклони наляво. В първото отвеждане се записва широка R вълна.
PN + преден клон
PN + заден клон	Има комбинация от горните симптоми. Отклонение на оста на сърцето надясно.
Трифасцикуларна блокада	На ЕКГ се записва атриовентрикуларен блок.

Ако по време на конвенционална ЕКГ не може да се открие блокада на краката, но лекарят подозира тази конкретна патология, се предписва Холтер мониторинг. По време на това изследване през целия ден пациентът носи компактен ЕКГ апарат, който регистрира всички пристъпи на сърдечно-проводни нарушения. При този тип ЕКГ се откриват непълни блокове на десния клон на снопа His.

Терапия

За да се лекува блокадата на десния и левия крак на His пакета, в допълнение към лечението на основното заболяване, лекарят предписва следната терапия:

Диета.
Витаминна терапия.
Физиотерапия.

Трябва да се разбере, че за да се отървете напълно от проблема, е изключително важно да се лекува основното заболяване. Ето защо е толкова важно да се свържете с специалист навреме, както и да следвате всичките му препоръки.

В особено тежки случаи може да се предпише хирургично лечение. Ако лекарствената терапия не даде желания ефект и пациентът се оплаква от чести припадъци и болестта сериозно застрашава живота му, се инсталира електрически стимулатор. Устройството генерира правилния ритъм и позволява на сърцето да работи нормално.

В случай, че е извършена инсталация на електростимулатор, пациентът трябва да следва някои препоръки:

Не се подлагайте на диагностика, базирана на използването на магнитни вълни (MRI, mRI).
Избягвайте физическа терапия.
Избягвайте нараняване на гърдите.

Сериозни смущения могат да бъдат причинени от излагане на електрически ток. Инсталирането на пейсмейкър е изключително сериозен метод, към който се прибягва само в най-тежките случаи. За да се избегне това, се препоръчва да се подлагат на превантивни прегледи навреме, както и да се лекува правилно основното заболяване.

Пълната блокада на десния крак на пакета His не винаги е пряка индикация за инсталиране на стимулатор. Обикновено този метод на терапия се прибягва, ако има атриовентрикуларен блок.

прогноза за живота

Ако блокадата на крака е без клинични прояви, прогнозата на заболяването може безопасно да се нарече благоприятна. В този случай заболяването не изисква специфична терапия. Основното нещо е да се предотврати влошаването на основното заболяване и да се подлагат на превантивни прегледи при лекар своевременно.

Дори непълен блок на снопа His в десния крак лесно се открива по време на прегледа. Ето защо е толкова важно да посетите специалист и, ако е необходимо, да се подложите на терапия.

Например, блокадата на краката на снопа His е свързана с патологията на провеждането на електрически сигнали през миокарда на сърцето, или по-скоро през секцията на проводящата система, отговорна за свиването на вентрикулите. Резултатът от развитието на патологията е нарушение на последователността, силата, скоростта на възбуждане, свиването на сърцето. В тежки случаи може изобщо да няма контракция на никоя част от миокарда, което може да има неприятни и дори фатални последици.

Характеристики на заболяването

Кракът на His, или по-скоро краката на снопа His, е елемент от сърдечната система за проводимост, който е отговорен за провеждането на импулси на възбуждане във вентрикулите. Краката на сърцето (сноп Хис) са три - ляв, десен преден крак и един заден. Последната част на снопа Хис е по-дебела от останалите и е продължение на ствола на снопа Хис, а лявото и дясното краче са негови разклонения. Между клоните на краката на снопа His има мрежа от анастомози. Целият сноп His се състои от атипични мускулни влакна. Краят на краката в областта на дясната и лявата камера се разпада на най-малките елементи на проводящата система - влакната на Purkinje.

Основната функция на снопа His е предаването на импулси от дясното предсърдие към вентрикулите на сърцето, които започват да се свиват в ритъма на предсърдията. По някаква причина децата и възрастните могат да получат частично или пълно нарушение на провеждането на импулс на ниво един или два крака. В кардиологията такива сърдечни заболявания се наричат блокада на пакета (BBB). Патологиите често не се проявяват клинично, докато се диагностицират при 6 души от 1000 от населението. С възрастта честотата на заболяването се увеличава и след 55 години блокада се среща вече при 20 от 1000 души, по-често при мъжете.

Класификацията на заболяването според степента на нарушение на провеждането на възбудителни импулси във вентрикулите е както следва:

Непълна блокада на His снопа (забавяне на предаването на импулси).
Пълна блокада на His снопа (пълно спиране на предаването на импулси).

Освен това се разграничават следните видове блокади:

Еднолъчева - обхваща десния крак или е блокада на задния или предния клон на левия крак.
Двулъчен - засяга двата клона на левия крак или включва блокада на десния крак, съчетана с лезия на един клон на левия крак.
Трилъч - десен и ляв крак са блокирани.

Според вида на развитие БНПГ може да бъде:

периодично (появява се и изчезва по време на запис на едно ЕКГ изследване);
постоянен (винаги присъства на ЕКГ);
преходен (не се записва на всички ЕКГ);
редуване (може да промени локализацията, т.е. да се появи в областта на различни крака).

Причини за блокада на краката на снопа на His

Признаци на патология могат да се появят при деца от раждането, като в този случай те могат да бъдат предизвикани от вродени заболявания:

дефект на междукамерната и междупредсърдната преграда;
недоразвитие на сегмента на десния крак на неговия сноп;
стеноза на устието на белодробната артерия;
коарктация на аортата;
други сърдечни дефекти, които причиняват претоварване на дясната камера.

В детска възраст непълните блокади с един лъч могат да бъдат разпознати като вариант на нормата, ако не са придружени от органично увреждане на сърцето. Така че при много бебета се открива непълна блокада на десния крак на пакета His, съчетана с малки аномалии на сърцето - допълнителен хорд, пролапс на митралната клапа и др. Блокадата на левия крак по-често се провокира от придобити заболявания и често се признава и като вариант на нормата.

Сред сърдечните причини, които могат да причинят BBB, лекарите наричат следното:

остра и хронична сърдечна недостатъчност;
миокардит от вирусен, бактериален произход;
ревматизъм на сърцето;
ендокардит;
различни кардиомиопатии;
миокардна дистрофия на сърцето;
кардиосклероза;
тумори на сърцето, метастатични лезии на сърцето;
гръдна травма;
хирургични интервенции на сърцето, коронарните съдове;
автоимунни патологии, които засягат сърдечния мускул;
тежка артериална хипертония или дългосрочна хипертония;
инфаркт на миокарда.

Има и други причини, които могат да доведат до частична или пълна блокада на краката на снопа His, включително преходни:

хронични заболявания на дихателната система, придружени от обструктивни процеси, например бронхиална астма, белодробен емфизем, пулмонално сърце, хроничен бронхит;
белодробна емболия;
прогресивна мускулна дистрофия;
хиперкалиемия, както и други електролитни нарушения - нарушения в баланса на магнезий, натрий;
предозиране на някои лекарства - сърдечни гликозиди, диуретици, антиаритмици и др.;
дълга история на пушене;
алкохолизъм;
дисфункция на автономната нервна система;
заболявания на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза;
диабет;
тежка анемия.

При липса на очевидни причини, след диагностицирането може да се установи идиопатична блокада на краката на снопа His.

Симптоми на проявление

Много клинични случаи на BBB протичат без никакви прояви. Непълните блокади с един лъч почти никога не се проявяват като симптоми, поради което се откриват само чрез ЕКГ по време на рутинен преглед. Но при пълна блокада на десния крак симптомите, като правило, се наблюдават при човек дори при липса на органични сърдечни лезии. Те включват:

различни промени при слушане на сърдечни тонове;
световъртеж;
предприпадъчни състояния и припадък;
усещане за липса на въздух;
диспнея;
намаляване на работоспособността;
лоша толерантност на натоварването;
умора и слабост;
понякога - болка в сърцето;
усещане за прекъсване на работата на сърцето.

Освен това е възможна появата на клинична картина, съответстваща на основното заболяване, както кардиологично, така и обхващащо други органи и системи. Най-сериозните симптоми се проявяват при остри сърдечни патологии - сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, които най-често са придружени от различни сърдечни блокове на фона на увреждане на камерния миокард.

Опасност и последствия

Трудно е да се предвиди прогнозата за това заболяване, тъй като всъщност това е симптом на други патологии. Ако пациентът има непълен унифасцикуларен блок без сърдечно или белодробно заболяване, прогнозата е добра. По отношение на наличието на органични лезии на сърцето, прогнозата зависи изцяло от основната патология. Що се отнася до опасността от BNPG, неприятните последици, като правило, възникват при пълни блокади. Те водят до прогресивни хемодинамични нарушения, които могат да причинят такива усложнения:

инсулт - остра исхемия на част от мозъка на фона на спиране на кръвообращението в него;
хронична сърдечна недостатъчност - дисфункция на сърцето, водеща до неизправности на целия организъм;
влошаване на хода на основното сърдечно заболяване;
появата на тромбоза и тромбоемболизъм поради съсирването на кръвта.

Пълният BNPH е опасен - с възрастта, ако не се лекува, може да доведе до развитие на тежки видове аритмии - пароксизмална камерна тахикардия, камерна фибрилация, която завършва със сърдечен арест (вероятността от смърт е най-висока при трилъчева блокада).

PE, исхемичен инсулт, също може да доведе до смърт. Средно смъртността при развитието на блокада на фона на инфаркт е 50% в първите дни на патологията. Само ранното започване на преглед и лечение, изпълнението на всички предписания на лекаря, елиминирането или коригирането на основните заболявания на сърцето и кръвоносните съдове могат да предотвратят подобни последствия.

Диагностика на патология

Дори терапевтът, когато слуша сърцето, може да забележи промяна в ритъма, нарушение на сърдечната честота. Това трябва да подтикне към допълнително, по-подробно изследване за търсене на причината и вида на сърдечния блок. Основният диагностичен метод е ЕКГ, който може да се използва, за да се направи заключение за формата на BBB (по-долу са най-често срещаните опции за блокади):

Блокада на предния клон на левия NPG. Има висока R вълна, дълбока S вълна, отклонение на QRS вектора наляво.
Блокада на задния клон на левия NPG. QRS векторът е насочен нагоре, надясно и напред, има висока вълна R, дълбока вълна S. И двата вида блокади могат да бъдат придружени от остра сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, което не трябва да се забравя при получаване на такива резултати от изследването .
Блокада на десния NPG. Има висока широка R вълна, разширена S вълна, амплитудата е увеличена. Вентрикуларният QRS комплекс приема формата на qRS или rSR, разширява се до 0,12 сек. и още. В допълнение към придобитите причини (преден инфаркт на миокарда, коронарна артериална болест), този вариант на развитие на заболяването е типичен за вродени сърдечни дефекти и други заболявания.
Блокада на левия NPG. EOS се отклонява наляво или е разположен хоризонтално. QRS е оформен като разширена R вълна с назъбен или сплескан връх. Ширината на вентрикуларния QRS комплекс е по-голяма или равна на 0,12 секунди. Състоянието е характерно за артериална хипертония, остър миокарден инфаркт (по-рядко), аортно сърдечно заболяване.
Двулъчева блокада (блокада на десния крак и левия преден клон). QRS комплексът е разширен за 0,12 сек., отрицателният Т сегмент и RS-T сегментът са изместени надолу, EOS се отклонява наляво. Тази промяна е най-характерна за ИБС и други миокардни патологии.

След идентифициране на тези аномалии на ЕКГ, на пациента се препоръчва да извърши други изследвания, които ще помогнат за детайлизиране на информацията и установяване на правилната диагноза:

Изследвания на кръв и урина за оценка на електролитен баланс, хормонални нива, показатели за автоимунни процеси и др.
24-часово ЕКГ мониториране за откриване на непостоянни нарушения на предсърдната проводимост, вида на аритмиите, оценка на тежестта на блокадите, търсене на нощни или физически блокади.
Ултразвук на сърцето за установяване на сърдечните причини за сърдечен блок, особено органично сърдечно заболяване.
EFI за изясняване на данните за заболяването, когато ЕКГ или Холтер мониториране не позволява еднозначна диагноза.

Методи на лечение

Непълните блокади с един лъч обикновено не изискват лечение. Ако няма сърдечни причини за такива нарушения, тогава е малко вероятно те да прогресират или да се влошат от други патологии. Подобни BNPG почти никога не се превръщат в пълни блокади и не застрашават живота. Понякога, особено на фона на хипертония, е възможно прогресиране на блокадата на десния крак и AV блокада от втора или трета степен. В началото на такива процеси лекарят винаги предписва превантивна лекарствена терапия.

По същия начин трябва да действате с по-сериозни видове блокади. От лекарствата се избира комплекс от терапия, който се провежда на курсове. Също така е необходимо да се лекува основното заболяване. Като цяло, медицинското лечение на блокадите може да включва следните лекарства:

Витамини в инжекции - тиамин, рибофлавин, никотинова киселина и др.
Успокоителни - motherwort, валериана.
Антиоксиданти - Мексидол, Предуктал, Карнитин.
Лекарства за високо кръвно налягане от различни групи (блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори, бета-блокери и др.) - Беталок, Валсартан, Верапамил, Амлодипин.
Лекарства срещу сърдечна исхемия, предимно нитрати - Нитроглицерин, Кардикет.
Лекарства за висок холестерол - Розувастин, Симвастатин.
Сърдечни гликозиди и диуретици при сърдечна недостатъчност - дигоксин, лазикс.
Антитромбоцитни средства срещу тромбоза - Кардиомагнил, Аспирин-Кардио.
Лекарства за хронична обструкция на белите дробове - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Понастоящем са разработени няколко вида хирургични интервенции, които най-често се препоръчват при пациенти с пълна блокада на един клон или с дву- или трилъчеви блокади. Най-често използваната техника е имплантирането на пейсмейкър, включително и временен (при инфаркт и други остри състояния). При някои варианти на нарушение на проводимостта помага методът на радиочестотна катетърна аблация. Някои пациенти също трябва да имат инсталиран кардиовертер дефибрилатор, като тези с трифасцикуларен блок, комбиниран с пълен камерно-предсърден блок.

Като цяло, човек с блокади без прояви може да води нормален живот, но трябва незабавно да изостави прекомерното физическо натоварване, да си почине повече и да изключи продължителния стрес. Храненето задължително трябва да бъде правилно, без изобилие от сол и животински мазнини, захар. Трябва да се откажете от лошите навици, особено от пушенето. След инсталирането на пейсмейкъра човек трябва първоначално да посещава кардиолог на всеки три месеца, а след това веднъж на всеки шест месеца и една година. Някои използват народни средства за сърдечна блокада. По споразумение с лекаря се допускат следните рецепти от раздела за алтернативна медицина:

Комбинирайте еднакво корен от валериана, шипка, корени от глухарче, корени от аир, смилайте всичко в кафемелачка. Вземете една чаена лъжичка нулиране, изсипете 300 мл вряща вода. Пийте три пъти дневно по 100 мл в продължение на 1 месец.
Комбинирайте аптечни спиртни тинктури от глог (50 ml.), валериана (30 ml.), Motherwort (40 ml.), невен (20 ml.), божур (80 ml.), мента (20 ml.). Приемайте по 10 капки три пъти на ден след разреждане във вода в продължение на 1 месец. При силно понижаване на налягането дозата се намалява до 5-7 капки.

Предпазни мерки

За предотвратяване на заболяването са важни следните мерки:

повече почивка, сън;
премахване на стреса и прекомерната работа;
спазвайте режима на работа и почивка;
яжте само здравословна храна, консумирайте повече растителни фибри;
откажете цигарите, алкохола;
приемайте всички лекарства само в препоръчаните дози и под наблюдението на лекар;
ранно лечение на всички сърдечни заболявания.

Вие сте един от милионите със сърдечни заболявания?

Всичките ви опити да излекувате хипертонията неуспешни ли са?

А замислихте ли се вече за драстични мерки? Разбираемо е, защото силното сърце е показател за здраве и повод за гордост. Освен това това е най-малко дълголетието на човек. А фактът, че човек, който е защитен от сърдечно-съдови заболявания, изглежда по-млад, е аксиома, която не изисква доказателства.

Представените материали са обща информация и не могат да заменят съвета на лекар.

Ляв сърдечен блок

Класификация

Последиците от пълна блокада на левия крак на неговия сноп

Структурата на сърцето и произтичащите от това причини за блокади

Последици от блокадата

Каква е опасността от пълна блокада на левия крак на неговия сноп?

Лечение

Рехабилитация при сърдечни аритмии

Левокамерен блок

За справка

Видове блокади

Симптоми и ЕКГ

Опасни състояния

Предотвратяване

Синът ми е болен от шизофрения и аз съм негов настойник. Приема халоперидол 3 пъти, циклодол 2 пъти, хлорпромазин 100 mg през нощта и феназепам 2 mg през нощта. На ЕКГ, пълна блокада на левия крак на пакета His и непълна блокада на десния крак на пакета His, те пишат: възможно е претоварване на дясната камера. Вървя с него на улицата, теглото му е 84 кг, височината е 167 см. Той не се оплаква от „сърцето си“. Има "гласове" в главата. Септември, след 14 септември, е назначен преглед за MSE с цел рехабилитация на основното заболяване (параноидна шизофрения, непрекъснато прогресиращо протичане).

Терапевтът предписа аспаркам. Той е на 08.10. 1973 г. на раждане. Имате нужда от кардиолог?

Разбира се, че имам нужда.Имам пълна блокада на левия крак. Поставиха пейсмейкър. Имам стимулатор 26 от 17г.

Имам пълна блокада на лявото краче на снопчето Хис ВЪЗМОЖНО Е ДА СЕ НАПРАВИ ОПЕРАЦИЯ НА ПРОЛОЗИЯТА НА МАТКАТА. И РЕКТАЛНОТО ИСКАМ ДА ЗНАМ И КАК ДА ЖИВЕЯ ПО-НАДАДЕ

Непълна блокада на левия крак на неговия сноп: причини, симптоми и лечение

Абсолютно всеки от нас знае, че благодарение на работата на сърцето функционира целият организъм. А когато не успее, започват необратими здравословни процеси, особено при късно диагностициране и неправилно лечение.

Опасността от това заболяване се крие в липсата на симптоми в ранните етапи, ръба на основната патология и може да се открие с помощта на ЕКГ. Но ако забележите някой от признаците, посочени в статията, не отлагайте посещението при кардиолог, защото това може да доведе до по-сериозни усложнения. Какво е непълна блокада на левия крак на пакета His, как се проявява, диагностични методи и методи на лечение, ще разгледаме с вас по-долу.

Какво е блокада?

Неговите снопове са променени елементи на сърдечната тъкан, които са част от проводната система на сърцето. През тях преминават възбудни импулси от синусовия възел към сърдечния мускул. Обикновено основният генератор на нервни импулси в сърцето е синусовият възел, от който стволът отива към атриовентрикуларния възел и е разделен на десния и левия клон (крака), така наречените снопове на His.

Елементите на десния сноп на His, съответно, отиват към мускулите на дясната камера, а лявата - към мускулите на лявата. Това осигурява синхронно свиване на дясната и лявата част на сърцето. При непълна блокада има затруднения при преминаването на нервните импулси, при пълна - пълното им спиране.

Това води до нарушаване на контрактилната функция на сърцето. Групи причини, причиняващи блокади (подробни причини ще бъдат разгледани по-долу):

Сърдечни, тоест патологии от страна на сърцето.
Лекарствена група причини (или лекарство) - в резултат на приема на определени лекарства.
Група, която включва промени в електролитния състав на кръвта (калий, натрий, магнезий, фосфор).
Група, която обединява токсични фактори, които водят до отравяне на тялото и причиняват проводна блокада в сърцето.
Група от автономни разстройства (на вегетативната нервна система), отговарящи за контролирането на ритъма на сърцето.
Хормонални причини (заболявания на ендокринните органи).
Група от причини, които причиняват кислороден глад на сърдечния мускул.
Идиопатични причини, които не се определят чрез изследване на пациента.

Видове блокади

Ако електрическите разряди на горните камери не се предават, както трябва, към долните камери, тогава възниква блокада на краката на снопа His. Това се отразява в кардиограмата.

По правило всички блокади са разделени на 3 основни разновидности:

Еднолъчева - може да засегне десния крак, както и един от клоновете на левия процес.
Двупъпка - този сорт веднага засяга и двата леви клона или десния и един от клоните наляво.
Трилъчева - най-сериозната патология, при която страдат 3 клона наведнъж.

От своя страна LBBB може да възникне в няколко сценария:

възниква блокада в определена част на багажника до границата на разклонение;
частта на стъблото е напълно засегната, преди да се разклони;
блокадата засяга процеса от двете страни след разклоняване;
и двете периферни части на левия процес са блокирани;
разпръснати промени в средния мускулен слой на сърцето.

Непълна блокада на левия крак на Хисовия сноп - характеристика

Под непълна блокада се разбира нарушение на проводимостта на електрически сигнал по един от клоните на левия крак. За да се определи коя част страда, електрографското отклонение на общия вектор на електродинамичната сила на сърцето се оценява по позицията на записващите електроди на десния горен и левия долен крайник.

Ако има изразено отклонение на общия вектор на електродинамичната сила на сърцето вляво, тогава се диагностицира блокадата на предния клон и ако се наблюдава изразена дясна графика, това показва лезия на задния клон.

Непълният LBBB обикновено не причинява сериозни клинични аномалии и не се наблюдават аномалии при слушане на пациента. И ако се установи непълна блокада на десния крак, тогава състоянието може да се счита за съответстващо на физиологичната норма и в този случай не е необходимо допълнително изследване.

Блокадата на левия крак на His (или LBBB) е патология, която може да се основава на увреждане на сърдечния апарат на различни нива. Например, може да бъде засегнат левият крак в багажника на снопа His. Или основният ствол на левия крак преди разклоняването.

Предните и задните клонове на крака могат да бъдат засегнати в един момент след края на мястото на освобождаването им от тялото на основния ствол. Лявата добра половина на преградата между вентрикулите също е повредена, заедно с това и двата клона на дръжката са включени в процеса.

Обстоятелството може да се крие и в изразени дифузни трансформации на миокарда в периферните клонове на задните и предните клонове. При LBBB преминаването на възбуждане към миокарда на лявата камера по левия крак е затруднено.

Извършва се по необичаен метод, в резултат на което QRS комплексът се разширява и посоката на реполяризация в лявата камера се променя. Няма да разглеждаме това подробно, това е задача за сърдечни експерти. Помислете за някои от характеристиките на това заболяване.

Увреждането на крака може да бъде резултат от фиброзни процеси, които са свързани с коронаросклероза и по-рядко с ограничен миокардит (сифилитичен, ревматичен, дифтериен, инфекциозен). Много рядко, но не рядко, блокадата се появява при напълно здраво сърце.

Пълна и непълна блокада на левия крак на снопа на His не е необичайно. Ако се стигне до пълно възбуждане, първо обхваща само преградата между вентрикулите, а не цялата камера изцяло. Непълната блокада започва с нарушения на електролитния метаболизъм или предозиране на лекарства или различни видове интоксикация.

В резултат на това се нарушава нормалната проводимост на сърдечната система и не се получава пълно възбуждане на лявата част. Възможно е да се диагностицира това нарушение с помощта на проста електрокардиограма, при дешифриране ще се видят трансформации.

Ако блокадата се е разпространила само на един крак, тогава не, това не е животозастрашаващо, въпреки факта, че със сигурност няма нищо добро в това.

Много съвременни кардиолози са уверени, че това отклонение вече е престанало да бъде отклонение в тези случаи, когато не е резултат от други сърдечни заболявания. Пълното блокиране на двата крака е ужасно, в такива случаи се налага поставянето на пейсмейкър.

причини

Причините за патологията включват:

Атеросклеротична кардиосклероза - заместване на част от сърдечния мускул със съединителна тъкан.
Дефекти на аортната клапа. Такъв дефект води до разширяване и увеличаване на размера на лявата половина на сърцето, което нарушава проводимостта на нервните импулси в тази част на сърцето.
Кардиомиопатия, миокардна дистрофия, бактериален ендокардит са заболявания, характеризиращи се с увреждане на миокарда (сърдечния мускул) и заедно с това влакната на Пуркиние (най-малките клетки в проводната система на сърцето).

Видове непълна блокада на лявата страна на неговия сноп:

на нивото на левия крак в самия багажник на гредата;
блокада, възникваща в левия крак, докато се раздели;
затруднено провеждане на импулс в двата клона след разделянето им;
вариант, когато разпространението на лезията до половината от интервентрикуларната преграда в лявата й част се присъединява към предишния тип;
блокада на нивото на крайните, най-малките клонове на клоните на левия крак.

Важна роля в появата на това заболяване играе лекарствената интоксикация на тялото. В този случай се наблюдава отравяне с диуретици, сърдечни гликозиди, симпатикомиметични лекарства.

Понякога развитието на блокада води до прекомерна консумация на алкохолни напитки, пушене и приемане на наркотици. Също така, появата на това заболяване може да бъде резултат от отклонения в електролитния баланс на тялото.

Развитието на блокада на снопа His води до дефицит на магнезий, липса или прекомерно количество калий. Също така причината за развитието на блокадата може да бъде появата на тиреотоксикоза.

Причините за увреждане на предните и задните клонове на тази част на органа могат да се различават значително. И така, следните фактори най-често водят до проблеми в работата на предния клон:

преден инфаркт;
артериална хипертония;
заболяване на аортната клапа;
кардиосклероза;
митрална недостатъчност.

Също така, блокадата на предния клон на левия крак може да бъде резултат от нарушаване на целостта на преградата между предсърдията. Често води до кардиомиопатия и отлагане на калциеви соли.

Често причината за отклонението се крие във възпалителния процес, който засяга сърдечния мускул. Нарушаването на задния клон се развива под въздействието на такива фактори:

атеросклероза;
инфаркт, който се различава в задната локализация;
отлагане на калциеви соли;
миокардит.

В по-редки случаи може да се открие двулъчева блокада - в този случай страдат както предните, така и задните клонове на органа.

Значителни промени в хормоналния фон, дължащи се на определени външни влияния, също са допълнителни причини за блокадата на левия крак на снопа His.

Най-често срещаните етиологични фактори, които могат до голяма степен да повлияят на появата на първите признаци на блокада, включват следното:

Отравяне на тялото на пациента с голямо количество остатъци от лекарства, използвани при лечението на съпътстващи сърдечни заболявания. Те включват различни видове диуретици, симптоматични и сърдечни гликозиди;
Злоупотреба с лоши навици, които влияят неблагоприятно на цялата човешка сърдечна система. Това може да бъде алкохолизъм, употреба на наркотични вещества, тютюнопушене;
тиреотоксикоза;
Недостатъчно количество определени вещества в организма. Това са калий, магнезий, които отговарят за електролитния баланс в организма. Значителното им количество, както и част от липсата им, влияят върху баланса в работата на сърдечната система.

В резултат на горните ситуации предно-задният сноп губи своя ритъм на работа, вентрикуларните контракции преминават независимо от получаването и провеждането на импулси през тъканите на крака.

Преден клонов блок

С блокадата на предния клон на левия крак на пакета His се определят равномерни нарушения, независимо от местоположението на лезията. Това се дължи на факта, че реакцията на възбудимата структура не достига до горните участъци на предната стена на лявата долна камера на сърцето.

Следователно, използвайки стандартна електрокардиография, е невъзможно точно да се определи мястото, подложено на блокада.

При BPVLNPG възбуждането в дясната долна сърдечна камера се извършва по стандартен начин. В долната лява камера реакцията на възбудимата структура се разпространява на етапи.

Първо преминава по задния клон на левия крак и след това се разпространява в горните части на лявата долна камера.

Това отклонение може да бъде открито на фона на редица сърдечни патологии:

хронично увреждане на миокарда, което се основава на патологични процеси в системата на коронарните артерии и това се отнася особено за предната стена на лявата долна камера;
исхемична некроза на миокарда на предната стена на лявата долна камера;
възпаление на сърдечния мускул;
значително удебеляване на стената на лявата камера;
патологично разширение на лявата долна камера на сърцето, причинено от недостатъчност на аортната клапа;
първично изолирана склероза и отлагане на калций в стените на проводящата система;
вродени сърдечни дефекти.

Според статистиката LBBB се появява на възраст над 50 години при 1,25% от пациентите мъже. И в повечето случаи този показател е единственият признак на развиваща се патология в мускулния среден слой на сърцето.

Заден клонов блок

При блокадата на задния клон на левия крак на снопа на Хис възникват сериозни нарушения на проводимостта в задния клон, които могат да протичат с различни показатели. Същите отклонения се отбелязват на ЕКГ, които са трудни за диференциране при стандартна електрокардиография.

Това състояние се развива при патологии, подобни на тези при BPVLNPG:

недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда;
атеросклероза на коронарните артерии;
некроза на част от миокарда, засягаща лявата камера;
възпаление и други промени в сърдечния мускул, причинени от различни причини;
отлагане на калций и дегенерация на тъканите в твърда съединителна тъкан.

Ако говорим за блокада на предния клон, тогава в електрокардиографията това е доста добре проучен раздел. И поражението на задния клон дава неспецифични признаци и този раздел все още е в процес на разработка. Невъзможно е да се диагностицира лезия на задния клон само въз основа на резултатите от стандартна кардиограма.

Като правило, за изясняване, трябва да прибягвате до допълнителни диагностични методи. Във всеки случай, някоя от горните блокади се открива по време на пълен преглед и специалистът, ако е необходимо, ще предпише допълнителни изследвания, преди да постави точна диагноза.

Симптоми

Блокадата с един лъч е асимптоматична, открива се чрез ЕКГ. Такива признаци на нарушение като постоянна умора, болка в гръдната кост, недостиг на въздух в този случай са причинени от заболяване, което е причинило нарушение на електрическата проводимост.

Признаци на блокада на левия крак на предния или задния клон също не се усещат от пациента. Пълната лява блокада дава такива симптоми като: замаяност, болка в сърцето, силен сърдечен ритъм. Симптомите са причинени от тежки промени в мускула на лявата камера (миокарден инфаркт).

Непълната блокада на левия крак на снопа на Неговия трилъч се характеризира със следните характеристики:

прекъсвания в работата на сърцето;
постоянно припадане, причинено от кислороден глад на мозъка;
световъртеж.

Трилъчевата непълна блокада води до внезапен летален изход.

Диагностика на нарушение на електронната проводимост на снопа His

Кардиограма показва проблем с електрическата проводимост. Правилната непълна блокада, при липса на клинични симптоми и съпътстващи заболявания, се счита за норма и не се извършват допълнителни изследвания.

ЕКГ признаците на двулъчева блокада служат като причина за хоспитализация на пациента, тъй като съществува опасност от развитие на сериозни състояния. Разкритата блокада на пакета His на ЕКГ, трилъчевият също изисква незабавна хоспитализация, последвана от хирургична операция.

Как да видите на кардиограмата проблема с електропроводимостта на Хисовия сноп. Признаци на блокада на десния крак:

Rsr или rSR комплекси във V 1, V2 (десни отвеждания).
Широка S вълна във V5, V6 (леви отвеждания).
QRS комплекс по-голям от 0,11 s.

Признаци на нарушена проводимост на левия крак:

леви отвеждания V5, V6, нямам Q зъбец;
вентрикуларните комплекси са деформирани;
горната част на вълната R е разделена;
десните отвеждания V1, V2, III се характеризират с деформиран връх на вълната S, ширината на комплекса е повече от 0,11 s.

Разлики на блокадата с три лъча:

всички знаци на ляво и дясно;
чертежът на кардиограмата показва атриовентрикуларен блок.

Непълен ляв бедрен блок на ЕКГ

LBBB може да бъде причинено от увреждане на различни нива:

Поражението на левия крак в багажника на неговия сноп;
Поражението на главния ствол на левия крак преди разклоняването му;
Едновременно поражение на предните и задните клонове на левия крак след изолирането им от главния ствол на левия крак;
Поражението на лявата половина на интервентрикуларната преграда с участието на двата клона на левия крак в процеса;
Наличието на изразени дифузни промени в миокарда на периферните клонове на предния и задния клон на левия крак.

Въпреки горните опции, в резултат на това с LBBB възбуждането не може да премине по обичайния начин по левия крак към миокарда на лявата камера - възбуждането се извършва по необичаен начин.

Какво причинява забавяне на преминаването на възбуждане през вентрикулите, както се вижда от разширяването на QRS комплекса и промяна в посоката на реполяризация в лявата камера:

в левия гръдния кош QRS комплексът е представен от широк зъб RV5, V6 с прорез;
в десните части на гръдния кош се регистрира QRS комплекс като rS, QS с широк и дълбок зъб SV1, V2.

Трябва да се има предвид, че с блокадата на левия крак на неговия сноп:

Етап на възбуда 1:
- лявата камера и лявата част на междукамерната преграда не са възбудени;
- възбуждането по протежение на десния крак се предава по обичайния начин и причинява възбуждане на дясната половина на интервентрикуларната преграда (векторът е насочен към електрода V6);
- в същото време започва възбуждане на дясната камера (векторът е насочен към електрода V1);
- възбуждането от дясната половина на интервентрикуларната преграда преминава наляво и тече бавно;
- в резултат на това общият вектор на ЕМП е насочен към електрода V6, тъй като общата дебелина на интервентрикуларната преграда значително надвишава масата на дясната камера: записват се началото на вълната RV6 и вълната QV1 или rSV1 (това се дължи на на факта, че в началото на електрическата систола векторът на дясната камера е близо до електрода V1, което понякога позволява да се запише малък rV1).
Етап на възбуждане 2: това е последното възбуждане на интервентрикуларната преграда, протичащо отдясно наляво: записват се по-нататъшно спускане на вълните SV1 (QSV1) и повишаване на RV6.
Етап на възбуда 3:
- поради възбуждане на лявата камера, което протича необичайно и протича бавно;
- записват се по-нататъшно спускане на вълните SV1 (QSV1) и по-нататъшно покачване на RV6, като обикновено се наблюдава прорез на зъба RV6, разположен на възходящото коляно (има няколко варианта за обяснение на това явление, като например;
- наличието на малък интервал от време между етапи 2 и 3;
- преобладаването на вектора на крайното възбуждане на интервентрикуларната преграда над вектора на първоначалното възбуждане на лявата камера;
- различно взаимодействие на междукамерния септален вектор и левокамерния вектор). Поради бавното разпространение на възбуждането се отбелязва разширяване на QRS комплекса.
Процесът на реполяризация започва в дясната камера и се разпространява от епикарда към ендокарда (векторът е насочен към електрода V1).

Процесът на реполяризация в лявата камера е свързан със забавена деполяризация и се разпространява от ендокарда към епикарда. В резултат векторът на реполяризация на лявата камера има същата посока като дясната - към електрода V1 (регистрация на положителен TV1, сегментът ST в това отвеждане е разположен над изолинията.

При непълна блокада на левия крак възбудата може да премине, но малко бавно. При непълен RBBB, QRS комплексът е оформен като блок на левия пакет, но ширината на QRS е по-малка от 0,12 s:

В гръдните отвеждания V1, V2 QRS комплексът има формата rS, QS.
Сегментът STV1,V2 може да бъде разположен върху или над изолинията, вълната TV1,V2 обикновено е положителна.
В гръдните отвеждания V5, V6 се записва ЕКГ, което прилича на R вълна (qV5, V6 липсва).
Сегментът STV5,V6 може да бъде разположен на изолинията или под нея, зъбът TV5,V6 може да има всякаква форма.

В заключението на ЕКГ, следвайки естеството на ритъма, се посочва местоположението на електрическата ос на сърцето; дайте описание на блокадата на левия крак (пълна, непълна); споменете удължаването на електрическата систола на вентрикулите; дайте общо описание на ЕКГ. Ако в същото време има хипертрофия на дясната или лявата камера, тогава нейното описание обикновено се дава преди общите характеристики на ЕКГ.

Допълнителни диагностични процедури

Допълнителните мерки включват:

Ежедневното ЕКГ наблюдение е необходимо за откриване на преходна форма на заболяването, която се проявява по различно време на деня.
Електрокардиографските изследвания на хранопровода са необходими за диагностициране на аритмии.
Извършва се сърдечно ехо за откриване на органични патологии в структурата на сърцето и за оценка на състоянието на миокарда.
ЯМР се предписва в случай на спорни въпроси в диагнозата.

Най-ефективните се считат за електрокардиограма и емисионна томография - тези методи на изследване позволяват да се направи точна предварителна диагноза, да се идентифицират основните причини за тази сърдечна патология.

Благодарение на такова диагностично изследване става възможно да се определи най-ефективният метод на терапевтично действие.

Терапевтични мерки

Лечението на това състояние се основава на сравняване на резултатите от ЕКГ и ЕКГ с нормална сърдечна честота. Тъй като пакетният блок не се признава като самостоятелно сърдечно заболяване, това състояние обикновено придружава специфично сърдечно заболяване или няколко заболявания.

Следователно лечението задължително е насочено преди всичко към премахване на първопричините за това състояние. А методите за лечение на първичните сърдечни лезии се определят както от самата болест, така и от нейната степен на развитие, прояви и общото състояние на тялото на пациента.

Следните методи на въздействие могат да бъдат приписани на най-ефективните:

С основната причина за блокадата на снопа His на сърдечна недостатъчност, често ще се предписват широкоспектърни сърдечни гликозиди, както и нитроглицерин, антихипертензивни лекарства, които стабилизират сърцето и неговия ритъм на първо място;
Имунни препарати, насочени към стимулиране на защитните сили на организма и повишаване на степента на неговата устойчивост към различни заболявания, включително сърдечни.

Най-популярното днес е широкоспектърно лекарство, наречено "Трансфер фактор кардио": липсата на странични ефекти, бързият ефект върху сърдечния мускул и стимулирането на имунната система са основните прояви на приема на лекарството;

Нитратите и антихипертензивните средства също са често предписвани лекарства за това състояние. Те ви позволяват да стабилизирате общото състояние, да възстановите нормалния ритъм на сърдечните контракции.

Трябва обаче да се има предвид, че няма универсална терапия за блокада на тъканите на снопа His; основният фокус на терапевтичния ефект в този случай трябва да се счита за лечение на основното заболяване на сърдечната система с паралелно поддържане на състоянието на пациента.

Тази патология има неприятни вероятни последици, ако основното лечение е недостатъчно: този тип блокада може да доведе до пълна блокада на сърцето и неговите предсърдия, което има лоша прогноза за пациента и в тази ситуация изисква незабавна специална медицинска намеса.

Няма специфично лечение за пациенти, които са имали нарушения на сърдечната проводимост. Пациенти, при които е открита блокада на левия крак на снопа His, не е показана лекарствена терапия.

Симптоматичното лечение на основната патология с едно-, двулъчева блокада включва такива лекарства:

Витамини (никотинова киселина, тиамин, рибофлавин).
Успокоителни (тинктура от валериана, дъвка, градински чай).
Антиоксиданти (Предуктал, Карнитин).
Антихипертензивни лекарства, чието действие е насочено към лечение на хипертония (бета-блокери, АСЕ инхибитори, антагонисти на калциевите канали).
Антитромбоцитни средства, които предотвратяват появата на кръвни съсиреци (Аспирин, Кардиомагнил).
Лекарства, използвани за лечение на коронарна артериална болест (Изокет, Нитроглицерин).
Лекарства, които нормализират нивото на холестерола в кръвта (Симвастатин).
Таблетки и инжекции за лечение на патологии, които са първопричината за появата на "cor pulmonale".
Диуретици (показани при пациенти със сърдечна недостатъчност).
Нехормонални средства и антибиотици за лечение на възпаление на миокардните мембрани (диклофенак, пеницилин и др.)

Хирургическата интервенция за дисфункции на електрическата проводимост включва инсталирането на пейсмейкър на пациента. Пълната блокада (дясна или лява), действаща като следствие от остър инфаркт, изисква временно стимулиране на миокарда с помощта на електрод.

Блокадата с три лъча, придружена от пристъпи на загуба на съзнание и рядък ритъм на вентрикуларна контракция, се счита за основа за постоянна електрическа стимулация на миокарда. На пациента се имплантира кардиовертер.

Пациент, който не се притеснява от сърдечни симптоми и не страда от хронични заболявания, се понася добре от нормални условия на живот, свързани със стрес.

Блокадата с три лъча и два лъча ще изисква ограничаване на физическата активност. Такива пациенти не трябва да работят усилено и да бъдат в стресово състояние. Диетата и съставът на храната са много важни.

Диетата за пациенти с нарушена електрическа проводимост трябва да възстанови правилната хемодинамика на периферната нервна система и централната нервна система, водния и електролитния баланс и да намали активното окисление на липидната пероксидация.

Пациентите трябва да предпочитат растителните масла и напълно да избягват тежките животински мазнини. Този избор ви позволява бързо да намалите нивото на лошия холестерол в кръвта.

Морски дарове, миди, морско зеле, калмари са наситени с полезни микроелементи, необходими за работата на сърдечния мускул.

Ястията се приготвят без добавяне на сол, храната се препоръчва да бъде леко осолена в готов вид.

За да се предотврати развитието на блокади и други сърдечно-съдови патологии, се препоръчва да се спазват общите правила:

продължителен сън;
активен начин на живот;
липса на самолечение;
отказ от тютюнопушене и алкохол;
балансирано хранене според режима;
изключване на стрес и нервни сътресения;
редовна диагностика и лечение на сърдечни заболявания.

Ако е нарушено провеждането на импулс по специални мускулни клетки в миокарда, наречени снопове His, тогава на ЕКГ се диагностицира пълна или частична блокада на краката. Няма симптоми или пациентите се оплакват от световъртеж, слабост и припадък. За лечение е необходимо да се елиминира причината (сърдечен удар, склероза, сърдечни дефекти, хипертония), някои пациенти трябва да инсталират пейсмейкър.

Прочетете в тази статия

Неговият вързоп - какво е в сърцето

Снопът His в сърцето е част от проводната система. Образно може да се представи като сноп от електрически проводници, по които преминава ток. Първо минава по стената между вентрикулите, след това се разделя на 2 крака, а след това левият се отклонява допълнително в предния, задния. Импулсите от Gis влакна се получават от атриовентрикуларното съединение и се предават на малки клетки на Пуркиние, разклонени в стените на вентрикулите.

Какво е разклонен блок

Проводимите влакна се състоят от ствол (разположен в преградата между вентрикулите), десен и ляв клон. Дясната се спуска веднага към дясната камера, а лявата предварително се разделя на 2 части (предна и задна), след което преминава към лявата камера. В бъдеще краката на снопа His в сърдечния мускул се разклоняват, образувайки пътищата на Purkinje.

Ролята на разклоненията на His е да възприемат сигнала за свиване от синусите и атриовентрикуларните възли и да го предават до всички части на вентрикуларния сърдечен мускул. Това ги кара да се свиват в правилния ритъм.

Ако възникне пречка под формата на възпаление, некроза, склероза в миокарда, тяхната работа се блокира.Ако зоната на увреждане е незначителна, тогава може да няма симптоми, при пълна блокада контракциите се появяват по-рядко от нормалното. Това се дължи на провеждането на импулси по заобиколен път, което нарушава синхрона на работата на сърдечните отдели.

Причини за развитието на патологията

Десният клон на His (RBB) е увреден от претоварване и увреждане на миокарда на дясната камера в такива случаи:

стесняване на митралния отвор
недостатъчност на трикуспидалната клапа,
белодробна хипертония,
дупка в преградата между предсърдията,
предозиране на сърдечни гликозиди и бета-блокери.

Части от левия клон на снопа His (LBB) се блокират, когато миокардът на лявата камера се промени:

исхемия,
дистрофични и дисхормонални процеси,
хипертрофия при хипертония, аортни малформации, митрална недостатъчност,
бактериални и.

Симптоми при възрастни и деца

Нарушаването на проводимостта на сигнала по сноповете на His няма независими клинични признаци, тъй като възниква вторично на фона на съществуващо заболяване на сърцето или големите съдове. Ако блокадата е частична или само един клон, особено десният, тогава пациентът може да не го осъзнава и такова отклонение от нормата може да се открие само на ЕКГ, по-често с Холтер мониторинг.

При пълно увреждане на всичките 3 клона (PNPG и 2 части отляво), обемът на кръвта, изхвърлена от вентрикулите, намалява. В такива случаи се появяват характерни симптоми:

световъртеж;
зрително увреждане;
припадъци от типа Morgagni-Adams-Stokes;
брадикардия;
прекъсвания на ритъма,
затруднено дишане;
забавяне на контракциите до пълно спиране на сърцето.

Видове блокади на His

Краката на Gis могат да бъдат блокирани поотделно или всички наведнъж, също така възниква изолирана лезия в един клон на левия крак, както и техните различни комбинации. Има периодични или постоянни варианти, на една електрокардиограма, първо може да се забележи блокада на единия, а след това на другия клон.

Десен крак

Импулсът за дясната камера идва отляво и по протежение на лявата страна на септума при пълно запушване, неговото провеждане се забавя при непълно запушване. Проявите са минимални, може да се открие при напълно здрав човек и да не дава допълнителни усложнения. Ако това се случи със сърдечна патология, тогава задухът и умората обикновено се свързват с основното заболяване.

Преден клон на LNPG

Проводното нарушение засяга предната и страничната страна на лявата камера. Сигналите се изпращат към тях по задната стена отдолу нагоре. Най-често се среща при хипертрофия на миокарда поради хипертония, конгестия при сърдечни пороци и миокардиопатия, като една от причините е инфаркт на предната стена.

заден клон

Електрическият сигнал се отклонява по отделните влакна на Purkinje от предните части на лявата камера отгоре надолу, достигайки задната стена късно. Инфаркт или склероза, калциеви отлагания в областта на проводимите влакна водят до подобно състояние.

Цял ляв крак

Частичната блокада на един клон дава минимални прояви, но пълната блокада на LBPH се причинява от обширен инфаркт или изразен възпалителен или дистрофичен процес, който обхваща миокарда на лявата камера. Следователно, при тази патология се отбелязват кардиалгия, замаяност и аритмия.

Пълна и непълна блокада

При частична блокада вълната на свиване преминава с леко забавяне, тъй като достига целта достатъчно бързо по множество алтернативни пътища. Ритъмът не се нарушава или се развива брадикардия, тежестта на клиничните прояви зависи от причината, довела до блокадата.

Пълното блокиране се характеризира с:

невъзможността за преминаване на сигнали към вентрикулите;
появата на огнища на възбуждане на нетипични места;
отделите на сърцето са намалени в хаотичен ритъм, честотата на пулса е от 20 до 40 на минута;
недостатъчно освобождаване на кръв в артериалната мрежа.

Преходна блокада на дясното краче на Хисовия сноп

Блокадата на десния и левия крак на снопа His е възможна както в постоянна, така и в преходна форма. Във втория случай се нарича още интермитентен. Това означава, че се случва при провокиращи условия. Например, той извиква:

повишено кръвно налягане;

ускоряване или забавяне на пулса, сложни ритъмни нарушения;

инфекция;

декомпенсация на сърдечни заболявания, захарен диабет (влошаване);

прогресия на сърдечна недостатъчност;

промени в електролитния състав на кръвта, особено нивото на калий;

тежка атака на ангина пекторис;

прием на лекарства - хормони, сърдечни гликозиди, лекарства, които влияят на кръвното налягане.

След като пациентът премине в състояние на покой или се постигне успешно лечение на основното заболяване, блокадата на крака изчезва. Ежедневният запис на кардиограма (мониторинг на Холтер) помага да се идентифицира преходно забавяне на проводимостта, а временната блокада често не се вижда на обикновена ЕКГ.

Преходна блокада на левия крак на снопа His, дясно

Преходна блокада на левия, десния сноп на His е синоним на преходна, интермитентна. Лекарите използват някой от тези термини, когато поставят диагноза, за да покажат, че запушването възниква само под въздействието на провокиращ фактор. С подобряването на хода на основното заболяване този симптом изчезва. Непостоянните блокади характеризират първоначалните промени в сърцето, а постоянните се появяват след инфаркт, тежко възпаление.

В зависимост от това колко силно е нарушена проходимостта на сигнала, блокадата може да бъде от няколко вида:

Преходна пълна блокада на десния крак на пакета His, лявата - вентрикулите не получават сигнали от атриовентрикуларния възел, работят в собствен ритъм (не повече от 30-40 удара за 60 секунди).
Частично блокиране - не всички електрически сигнали преминават, така че честотата на контракциите е под нормалната (50-60 / минута).
Бавно провеждане - не всички импулси могат да преминат през лъча или разпространението не е синхронно. В този случай честотата на пулса е в рамките на нормата, но ЕКГ показва пролапс на камерния комплекс.

Двулъчева блокада на краката на неговия сноп

Видовете двулъчева блокада на краката на снопа His включват инхибиране на преминаването на сигнала по протежение на десния и един клон наляво. Във всеки от тези случаи дясната камера получава импулс от здравата част на левия крак. Това се случва със закъснение, което се отразява на ЕКГ под формата на разширен камерен комплекс, отклонение на сърдечната ос. Симптомите съответстват на основното заболяване:

стенокардия,
хипертония,
сърдечен удар,
сърдечно заболяване,
кардиосклероза,
калцификация.

Такъв симптом означава, че има нарушения на структурата и функцията на сърдечния мускул в двете вентрикули. Това се счита за неблагоприятен признак, случва се при дълбоки и обширни лезии на миокарда.

Трифасцикуларна блокада на краката на неговия сноп

Ако има трифасцикуларна блокада на клоните на снопа His, това означава, че и двете вентрикули получават сигнали на най-интактния от трите клона. Те могат да се свиват по-бавно от нормалното или със собствено темпо.

В непълна версия това се проявява със замайване, слабост и задух по време на физическо натоварване, възможна е болка в сърцето. С по-нататъшно прогресиране има прекъсвания и усещания за треперене в областта на сърцето, припадък.

Когато преминаването на сигнала напълно спре, тогава има пристъпи на загуба на съзнание, синя кожа с конвулсивно потрепване на мускулите. Трилъчевата остра блокада на снопа His е причина за спиране на сърцето, при ненавременна помощ завършва със смъртта на пациента.

ЕКГ признаци и други диагностични методи

Най-често се използва конвенционална ЕКГ, но ако има съмнения относно диагнозата, тогава допълнително се предписва трансезофагеална техника или ежедневно наблюдение. За да се установи причината, се извършва изследване с ехокардиография, CT и MRI.

Симптомите на ЕКГ зависят от вида и комбинацията от блокирани клонове:

Блокада на PNPG - десните гръдни проводници разкриват Rsr, rSR комплекси, те приличат на буквата M, вляво - S е по-широк от нормалното, QRS е повече от 0,12 секунди.
Блокада на LBBB - широки комплекси с назъбен връх в левите отвеждания, в десните отвеждания - аномални комплекси, разцепени S.

Блокада на крака на His в сърцето: симптоми при жените

Непълна или временна блокада на един крак или клон на His в сърцето не показва симптоми при жените и мъжете. Ако има пълно спиране на движението на импулсите, тогава ритъмът се забавя и отделянето на кръв от сърцето намалява. Това води до недохранване на органите, но най-много страдат мозъкът и миокардът. Проявите са:

потъмняване в очите;
състояние на припадък;
рядък, неритмичен пулс, прекъсвания;
затруднено дишане;
сърдечен удар.

Често при преходна блокада в покой състоянието е добро, но при физическо, емоционално пренапрежение пациентът чувства липса на въздух, настъпва пристъп на замаяност и припадък.

Блокада на десния крак на неговия сноп по време на бременност

Ако блокадата на десния крак на снопа His се открие по време на бременност при жена, която никога преди не е страдала от сърдечно заболяване, тогава това е норма. В ранна възраст това явление не причинява нарушения на кръвообращението и изчезва от само себе си.

Причините, свързани със сърдечната патология, включват:

хипертонична болест,
стенокардия,
сърдечно заболяване.

Всички те имат характерна симптоматика и ЕхоКГ, ЕКГ и измерване на налягането са достатъчни, за да ги изключат. В съмнителни случаи се предписва Холтер кардиограма, кръвен тест за ревматични тестове.

Какво е опасно блокадата на левия крак на снопа на Неговия

Блокадата на левия крак на снопа His е опасна, когато се комбинира с пълна блокада на дясната. Има дисоциация на ритъма на контракциите на камерите на сърцето. На този фон обемът на кръвта, влизаща в кръвообращението от сърцето, намалява, възможни са епизоди на загуба на съзнание. В тежки случаи се появява сложна форма на аритмия и дори има сърдечен арест с различна продължителност.

Ако единият крак е засегнат, тогава вентрикулът (съответно отдясно, отляво) ще получи биоелектричен импулс със закъснение, но свиването все още ще се случи. Следователно блокадата само на десния (левия) крак на пакета His не е опасна, но изисква терапия за състоянието, което го е причинило. При асимптоматичен курс е достатъчно наблюдение, редовни годишни прегледи (ЕКГ, кръвни изследвания).

Лекува ли се блокадата на левия крак на Хисовия сноп?

Блокадата на левия крак на His пакета се лекува, но за това е необходимо да се идентифицира и елиминира заболяването, което го е причинило, и няма специална терапия само за блокадата. Тъй като това състояние не е заболяване, а само негов симптом, основната диагноза при пациента е:

клапен дефект;
септален дефект;
постинфарктна кардиосклероза, постмиокардит;
калцификация;
кардиомиопатия (вирусна, диабетна, хормонални нарушения, подагра, алергична, токсична, алкохолна).

Затова се използват лекарства, които са необходими във всеки конкретен случай - намаляващи налягането, разширяващи кръвоносните съдове, подобряващи храненето на миокарда, противовъзпалителни.

Лечение на бедрен блок

Лекува се основното заболяване, предписват се витамини, коензим Q, тиотриазолин, милдронат за подобряване на кръвоснабдяването на миокарда. Намаляването на налягането се извършва с блокери на ангиотензин-конвертиращия ензим (Lisinopril, Kapoten), бета-блокерите и калциевите антагонисти се избягват, тъй като забавят проводимостта в миокарда.

Показания за инсталиране на пейсмейкър (изкуствен източник на ритъм или кардиовертер):

блокада на 3 лъча,
пълен блок за сигнали от атриума,
ритъмът на контракциите е под 40 в минута,
пристъпи на загуба на съзнание.

Ако блокадата на краката е настъпила в острия стадий на инфаркт на миокарда, има пълна блокада на LBBB, PNBG с един клон отляво, тогава се препоръчва временна сърдечна стимулация. За да направите това, електрод се вкарва в дясната камера през централната вена.

Ако няма клинични прояви, тогава на пациентите се показва наблюдение от кардиолог и периодично наблюдение на ЕКГ.

Гледайте видеоклипа за блокадата на десния крак на неговия сноп:

Кое е опасното състояние

Пълното блокиране на електрическите импулси повишава риска от сърдечен арест и може да причини внезапно спиране на контракциите с фатален изход. Атаките на Morgagni-Adams-Stokes, които възникват при прекъсване на кръвоснабдяването на мозъка, също могат да бъдат животозастрашаващи, особено ако пациентът управлява превозно средство или други сложни механизми по това време.

Усложненията на блокадата на краката на Хиса включват:

пристъпи на тахикардия от камерен произход,
и камерно трептене
циркулаторна недостатъчност,
тромбоемболизъм.

Прогноза за пациента

Ако блокадата се открие случайно по време на ЕКГ изследване, няма признаци на недостатъчност на кръвоснабдяването на вътрешните органи, тогава прогнозата за такива пациенти е благоприятна. Това може да е вариант на структурата на сърцето, не се изисква лечение.

Неблагоприятен резултат от блокадата се наблюдава при пациенти с обширен инфаркт, некомпенсирани дефекти, масивна миокардна дистрофия. Трябва да се отбележи, че блокадата, която се забавлява в такива ситуации, е знак за отрицателната динамика на заболяването, увеличава риска от усложнения и смърт.

Начин на живот, когато се установи проблем

Ако изследването не разкри аномалии и има само ЕКГ признаци на блокада, тогава на пациента се препоръчва да поддържа физическа активност в същите обеми като здравите хора.

С развитието на проводни нарушения при пациенти с кардиологичен профил натоварването се ограничава, но не се отменя напълно. Стресът, прекомерната работа, излишъкът от животински мазнини в диетата, тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол имат отрицателен ефект върху хода на заболяването.

След инсталиране на пейсмейкър трябва да се избягват устройства с електромагнитно поле, детектори за сигурност в супермаркети и летища и електрически проводници с високо напрежение. Когато използвате мобилен телефон, дръжте го от дясната страна.

Блокадата на краката на снопа His не е отделно заболяване, а признак на нарушение на проводимостта на сигнала за свиване през сърдечния мускул. Частичните блокади на PNPG и 1 клон отляво са асимптоматични. При пълно блокиране на 3 клона или възникване на подобно нарушение на фона на инфаркт може да настъпи внезапен сърдечен арест. Предписва се лечение на основното заболяване, с пристъпи на припадък е показано инсталирането на пейсмейкър.

Прочетете също

Сложната проводна система на сърцето има много функции. Неговата структура, в която има възли, влакна, отдели, както и други елементи, помага за цялостната работа на сърцето и цялата хемопоетична система в тялото.

Има нарушение на интраатриалната проводимост, както олигосимптомно, така и тежко. Причината обикновено се крие в исхемична болест, сърдечни дефекти. Показанията на ЕКГ помагат да се идентифицира заболяването. Лечението е продължително. Какво е опасното състояние?

Един доста необичаен метод на векторкардиография не се използва толкова често. Концепцията означава прехвърляне на работата на сърцето в равнината. Лекарят оценява специални бримки.

Разпознаването на миокарден инфаркт на ЕКГ може да бъде трудно поради факта, че различните етапи имат различни признаци и варианти на вълнови скокове. Например, остър и остър стадий в първите часове може да не се забележи. Локализацията също има свои собствени характеристики, инфарктът на ЕКГ е трансмурален, q, преден, заден, прехвърлен, макрофокален, страничен е различен.