Милиарна туберкулоза на далака. Промени в далака поради метаболитни нарушения, възпалителни процеси и нарушения на кръвообращението. Народни средства

7062 0

Инфаркт на далака

Клинично заболяването се проявява с внезапна поява на остра болка в лявото подребрие. Отбелязват се треска, тежка тахикардия, повръщане, пареза на червата, мускулно напрежение в левия хипохондриум и положителен знак на Blumberg-Shchetkin.

В някои случаи настъпва инфекция в областта на инфаркта, тъканта се стопява и се образува абсцес.

При инфектиране на инфаркта се отбелязват повишена телесна температура и левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво. Малките инфаркти могат да се появят без значителни симптоми. На практика настъпва самолечение, последвано от образуване на белег на повърхността на далака.
Понякога в областта на инфаркта се развива фалшива киста на далака.

Диференциалната диагноза на инфаркта на далака трябва да се направи със спонтанната му руптура.

Туберкулоза на далака

Клиника и диагностика.Заболяването няма специфични характерни клинични симптоми. Периодично може да се появи треска. Първият признак на заболяването често е хепатоспленомегалия. Далакът достига значителни размери. В кръвта се откриват следните симптоми на хиперспленизъм: анемия, левкопения, тромбоцитопения. Намаляването на броя на тромбоцитите води до развитие на хеморагичен синдром. Тестовете за туберкулоза обикновено са положителни. При пункцията на далака се установява Mycobacterium tuberculosis. RI позволява да се идентифицират калцирани огнища на туберкулоза в далака.

Лечение.Консервативното лечение се провежда с противотуберкулозни лекарства. Рационалното противотуберкулозно лечение води до намаляване на размера на далака, подобряване на общото състояние и показателите на хемограмата.

Индикацията за спленектомия е изолирана туберкулоза на далака, която не подлежи на специфична терапия. Последното се извършва в пред- и следоперативния период.

Чернодробната туберкулоза е патологичен процес, който възниква в резултат на хематогенна дисеминация или разпространение на бацила на Кох по лимфогенен път. Заболяването е опасно и често се диагностицира при хора, които злоупотребяват с алкохол, пушат, често са изложени на стрес и имат лоши условия на живот и лична хигиена.

Понякога заболяването става вторично (поради съществуващ патологичен процес в тялото). Липсата на лечение може да доведе до разпространение на микобактериите чрез кръвния поток към други органи.

Причини и видове заболявания

Най-честата форма на заболяването е белодробната туберкулоза. Но отслабеният имунитет, причинен от различни фактори, води до появата на извънбелодробни форми на заболяването.

От белите дробове бацилът на Кох навлиза в кръвта и се разпространява в тялото. Всички тъкани и органи са засегнати, по-често се отбелязват следните разновидности:

• туберкулоза на далака;
• туберкулоза на пикочно-половите органи;
• туберкулозни кости;
• туберкулозен перикардит;
• туберкулоза на централната нервна система;
• туберкулоза на сърцето.

Причините за заболяването са различни, основната е проникването на микобактерии в тъканите и органите заедно с кръвния поток. В резултат на това се развиват следните форми на увреждане на черния дроб:

• фокална туберкулоза;
• милиарна туберкулоза;
• туберкулозна грануломатоза.

Милиарната чернодробна туберкулоза се развива в резултат на проникване на бацили в черния дроб. Друга форма, туберкулозната грануломатоза, е по-честа и по-лесна за развитие.

При преглед се откриват множество грануломи, в центъра на които има некроза. С течение на времето около тях се образуват фиброзни зони, което предизвиква фиброзни изменения в черния дроб.

Когато казеозните частици навлязат в лумена на жлъчните пътища, се развиват туберкулозен холангит и туберкулозен пилефлебит. Тежкото увреждане е комбинация от туберкулоза на черния дроб, далака и костния мозък.

Туберкулозата на вътрешните органи има различни прояви, които зависят от вида на развитие, индивидуалните характеристики на пациента, формата на патологията и др.

Наличието на голям брой признаци създава трудности при диагностицирането.

Симптоми в зависимост от вида

В началния стадий на туберкулозния хепатит проявите са подобни на белодробната туберкулоза. По-често милиарните лезии се развиват в резултат на дълъг курс на хронична туберкулоза на белите дробове или червата. Случва се, че патологията се открива след смъртта на пациента.

Характерни прояви за милиарна туберкулоза:

• хепатомегалия;
• понякога - спленомегалия;
• пожълтяване на склерата и кожата;
• симптоми на интоксикация: втрисане, прекомерно изпотяване, треска.

Такива симптоми възникват в резултат на образуването на грануломи в чернодробните лобули и стените на каналите. Пожълтяването на кожата се причинява от компресия на чернодробния канал.

Туберкулозната грануломатоза е по-честа (при пациенти с белодробни и извънбелодробни форми). Клиничните прояви са минимални, не винаги се отбелязва увеличение на размера на черния дроб.

Характеризира се с образуването на туберкули, заобиколени от фиброзна капсула със зони на некроза в центъра на лезията.

По време на палпация е възможно да се определи хепатомегалия, в някои случаи - туморни издатини на повърхността на черния дроб. С течение на времето пациентите започват да се тревожат за:

• силна слабост;
• загуба на апетит;
• отслабване;
• треска.

Веднъж попаднали в лумена на жлъчния тракт, казеозните частици причиняват интрахепатална холестаза и разрушаване на дуктусната тъкан. Това е придружено от:

• треска;
• загуба на апетит;
• загуба на телесно тегло;
• жълтеница.

Ако порталните лимфни възли са повредени и инфектираните маси навлязат в лумена на порталната вена, се развива туберкулозен пилефлебит. Често тази патология завършва със смърт.

Когато се появи туберкулоза на гърдата, симптомите включват:

• загуба на апетит;
• повишаване на температурата;
• отслабване;
• повишено изпотяване;
• зачервяване на кожата над бучката.

Диагностика и лечение

Диагнозата на чернодробна туберкулоза въз основа на оплакванията на пациента е трудна: общото състояние може да бъде нарушено, ако други органи са засегнати от туберкулоза.

Използват се лабораторни методи за изследване:

• общ кръвен тест;
• биохимичен кръвен тест;
• туберкулинов тест.

За да потвърдите диагнозата:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• Ултразвук на черния дроб и жлъчните пътища;
• тънкоиглена биопсия;
• ехография;
• диагностична лапароскопия.

Често има ускорена СУЕ, повишени нива на гама-глутамил транспептидаза, алкална фосфатаза и алфа-2-глобулинови фракции. Понякога пациентите изпитват симптоми на анемия.

Извършва се диференциална диагноза на чернодробна туберкулоза със следните патологии:

• хепатоза;
• хроничен хепатит;
• хроничен холангит;
• цироза на черния дроб;
• чревна туберкулоза.

Ако се диагностицира чернодробна туберкулоза, лечението продължава около година. Целта му е да елиминира източника на инфекцията. Противотуберкулозните лекарства включват рифампицин, изониазид, стрептомицин, пиразинамид, етамбутол.

Дозировката на лекарствата и режимът зависят от местоположението на патологичния фокус. Като се има предвид високата токсичност на противотуберкулозните лекарства, по време на лечението пациентът може да се нуждае от консултации с нефролог, кардиолог, офталмолог и др.

За нормализиране на функционирането на органа се предписват: хепатопротектори, протеазни инхибитори, глюкокортикостероиди. На пациентите се препоръчва диета № 5 или № 5а със следните ограничения:

• пикантни, консервирани, солени, пържени храни;
• екстрактивни вещества;
• огнеупорни мазнини (сметана, тлъсто месо, масло).

Леченията за чернодробна туберкулоза включват:

• витаминна терапия (за ускоряване на възстановяването на чернодробната тъкан);
• инфузионна терапия (за детоксикация на организма).

Към кой лекар да се обърна?

Ако имате кашлица през нощта, постоянна температура, прекомерно изпотяване, хемоптиза, болка, трябва да се свържете с фтизиатър.

В зависимост от възрастта на пациента, лекарите, към които трябва да се свържете: общопрактикуващ лекар или педиатър.

Лекарят по туберкулоза е лекар, който диагностицира и лекува туберкулоза.

Други лекари за контакт:

• хепатолог;
• гастроентеролог

Увреждането на черния дроб от бацила на Кох е опасно заболяване, резултатът от лечението зависи от формата на патологията и навременното откриване.

Туберкулозата на далака е процес на разрушаване или модификация на тъкан, причинен от пролиферацията на бактерии. Далакът е покрит с възли с различна големина. Разпространението на инфекцията се отразява негативно на функционирането на органа.

Туберкулозата на далака не е добре познато заболяване. Най-често човек научава за наличието на патология, когато лекар постави тази диагноза. Това означава, че болестта вече прогресира. Ако знаете предварително за възможна лезия, можете да избегнете всички трудности, свързани с лечението и възстановяването. Туберкулозата е опасно заболяване, което може да бъде фатално, ако не се вземат навреме мерки за идентифициране и премахване на огнището.

Причини за патология

1. Най-често туберкулозата на далака е следствие от белодробна туберкулоза. Това се случва, когато заболяването е остро. Тази патология се нарича милиарна туберкулоза, която се характеризира с инфекция на цялото тяло, включително далака. Патогенните бактерии се разпространяват чрез кръвта или лимфата в тялото. Има случаи, когато заболяването е възникнало самостоятелно и не е станало вторично на фона на масивно увреждане на тялото.
2. Негативната екологична ситуация може да стане причина за първично заболяване, тъй като патогенните бактерии навлизат в тялото чрез физически контакт с източника на инфекция, както и чрез вдишване на патоген, разпръснат във въздуха.
3. Намаленият имунитет също може да причини развитието на болестта. Природата има естествена устойчивост срещу агресивните бактерии, причиняващи туберкулоза. Въпреки това, тъй като защитната бариера намалява, рискът от нараняване се увеличава.

Симптоми на туберкулоза на далака

Понякога заболяването прогресира бързо, но най-често симптомите не са ясно изразени и развитието на болестта е дългосрочно.

Основни симптоми:

1. Болка в лявата страна.
2. Телесната температура остава 37˚-37,5˚ за дълъг период от време.
3. Хронична загуба на сила.
4. Липса на апетит.
5. Спленомегалия на далака, при която неговият размер значително надвишава нормата и може да достигне 3,5 кг.

С бързото развитие на заболяването пациентът изпитва физическо изтощение, критично повишаване на температурата до 40˚ и промяна в състава на кръвта.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на заболяването може да бъде трудна поради обширна инфекция на тялото. Локалната диагностика включва:

• тестови проби, които помагат да се оцени нивото на противотуберкулозен имунитет;
• кръвен анализ;
• Рентгеново и ултразвуково изследване на коремната кухина;
• изследване на биологичен материал за наличие на патогенни бактерии;
• изследване с помощта на камера, която се поставя хирургично.

Последните два метода осигуряват най-голяма обективност при диагностицирането. Но точното потвърждение на заболяването може да се получи само след операция въз основа на лабораторни изследвания на отстранения орган.

Как да се лекува туберкулоза на далака

Развитието на медицината е достигнало високо ниво, така че е възможно да се справите с туберкулозата на далака само с помощта на консервативни методи.

В много редки случаи се прибягва до операция. Това се дължи на факта, че далакът се намира на мястото на голям брой сраствания и това причинява редица усложнения по време на операцията. Индикацията за спленектомия е бързият ход на заболяването. В този случай същността на операцията се свежда до частично или пълно отстраняване на засегнатите области на органа. Следоперативното възстановяване се извършва с помощта на лекарства.

Медикаментозно лечение

1. Основна цел - стрептомицин. Това е един от най-ефективните противотуберкулозни антибиотици. След употребата му кръвната картина се подобрява, далакът възвръща нормалната си форма и състоянието на пациента се стабилизира. Употребата на това лекарство или неговите аналози продължава от шест до двадесет и четири месеца. Първите два месеца от лечението се провеждат в болница.
2. Възстановяване на витаминно-минералния баланс. Лекарят предписва основните групи витамини, тъй като туберкулозата силно отслабва тялото, причинявайки разлагане и възпалителни процеси.
3. Лечебно хранене. За да се ускорят процесите на възстановяване, се обръща голямо внимание на храненето на пациента. Туберкулозата води до разграждане на протеини в тялото, така че на пациента се предписва диета, в която преобладават протеините. Спазването на стандартите за съдържание на хранителни вещества, витамини, микро и макроелементи стимулира бързото възстановяване.
4. Имуностимулация. Намаленият имунитет е една от основните причини за увреждане на далака от туберкулоза, така че много внимание се обръща на имунотропните лекарства. Влияят благоприятно върху възстановяването на защитните функции и повишават съпротивителните сили на организма.

Лечение на туберкулоза на далака с традиционни методи

Като допълнителни методи за лечение могат да се използват традиционни рецепти. Билките и храните също имат мощно противовъзпалително действие и са естествени антибиотици. Няма смисъл да се фокусираме върху лечението с народни средства, но дори лекарите препоръчват приемането на отвари като поддържащо средство.

1. Отвара от алое и мед. Варете чаша мед, половин чаша вода, 3 супени лъжици листа от алое на слаб огън за около два часа. Вземете 1 супена лъжица 1 път на ден.
2. Тинктура от брезови пъпки. За половин литър водка вземете 1 супена лъжица пъпки и настоявайте до тъмно кафяво. Приемайте по 1 супена лъжица преди хранене.
3. Отвара от Knotweed. 1 супена лъжица листа от плетив се заливат с 250 мл вряща вода и се оставят за около 10 минути. Приемайте по 1 супена лъжица 20 минути преди хранене.

Характеристики на лечението на туберкулоза на далака по време на бременност

Няма нужда да се страхувате от туберкулоза на далака, ако се открие по време на бременност. При правилно лечение болестта не се предава на плода. Единствената трудност е, че симптомите на туберкулозата съвпадат с проявите на токсикоза, така че диагностицирането на заболяването може да бъде трудно.

След поставяне на точна диагноза лекарят осъществява индивидуален контрол на пациента. Лечението се извършва както по време на бременност, така и след раждане. Лекарят изследва състоянието на майката, преценява възможните рискове и предписва приемливата дозировка на лекарствата. Това са предимно антибактериални лекарства.

На майките се предписва диета. Важна роля играе и спазването на принципите на здравословния начин на живот. След раждането на дете жената се изследва за наличие на патогенни бактерии. Кърменето е разрешено само ако резултатът от теста е положителен. Ако се открият микроорганизми, детето се прехвърля на изкуствено хранене. Детето трябва да получи ваксина срещу туберкулоза, за да го предпази от инфекция. От съображения за безопасност всички членове на семейството също се изследват за туберкулоза.

За да се предпазите от появата на такива заболявания, трябва да вземете превантивни мерки, да се подлагате на редовни прегледи и да се грижите за имунната си система.

UDC 616.36-002.5

О. С. Таланова, О. А. Кузмина, А. О. Холева, Л. Н. Савоненкова, О. Л. Арямкина

ТУБЕРКУЛОЗА НА ЧЕРНИЯ ДРОБ И ДАЛАКА

Анотация. Черният дроб и далакът са засегнати във всеки трети случай (32,3%) при коремна туберкулоза. Туберкулозата на черния дроб и далака в 69,4% от случаите се комбинира с белодробна туберкулоза, предимно милиарна, в 58,1% - с туберкулоза на извънбелодробни локализации, което показва лимфохематогенно разпространение на инфекцията. Туберкулозният хепатит и спленит в момента се срещат предимно под формата на милиарни форми, на фона на туберкулозна интоксикация - фебрилна треска, повишена ESR, лимфопения, умерена анемия. За туберкулозен хепатит са патогномонични хепатомегалия, умерена цитолиза, лека паренхимна жълтеница, удебеляване на капсулите на черния дроб и далака, диафрагмални сраствания, наличие на "просоподобни" обриви, епителни клетъчни грануломи с казеозна некроза.

Ключови думи: туберкулоза на черния дроб, туберкулоза на далака, клинична картина, диагноза.

Резюме. При абдоминална туберкулоза черният дроб и далакът са засегнати при 32,3% от пациентите. Туберкулозата на черния дроб и туберкулозата на далака се придружава в 69% от случаите от белодробна туберкулоза, предимно от нейната милиарна форма, и в 58,1% от случаите от извънбелодробна туберкулоза, която показва лимфохематогенна дисеминация на инфекцията. Туберкулозният хепатит и спленит най-често се срещат във военни форми на фона на туберкулозна интоксикация - фебрилна температура, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, лимфопения, лека анемия. Патогномонични за туберкулозния хепатит са: хепатомегалия, умерена степен на цитолиза, лека хепатоцелуларна жълтеница, увеличени капсули на черния дроб и далака, диафрагмални сраствания, военни ерупции, епителиоидни грануломи с казеозна некроза.

Ключови думи: туберкулоза на черния дроб, туберкулоза на далака, клинична картина, диагностика.

Въведение

В целия свят броят на пациентите с патологии на храносмилателните органи, и предимно с хроничен хепатит, прогресивно нараства. Диференциалната диагноза на клиничните и лабораторни хепатитни синдроми е много трудна поради факта, че те, от една страна, са неспецифични, а от друга, могат да бъдат прояви на заболявания с различна етиология. През последните години представите за етиологията, клиничната картина, хода и резултатите от хроничния хепатит бяха разширени и бяха описани неговите екстрахепатални прояви. На фона на нарастване на броя на пациентите с тежки вирусни и алкохолни чернодробни заболявания нараства и броят на пациентите с автоимунен, медикаментозен, неалкохолен стеатохепатит, както и с чернодробно увреждане с друга етиология. В клиниката по гастроентерология все по-често се установяват случаи с новодиагностицирана коремна туберкулоза, включително туберкулоза на черния дроб.

Туберкулозата е един от най-важните медицински и социални проблеми на съвременна Русия. В Русия заболеваемостта от туберкулоза и нейното разпространение от 1990 г. до 2004 г. са се увеличили с 2,4 и 1,2 пъти, достигайки съответния

съответно 83.1 и 218.3 на 100 хил. население. През последните четири-пет години тези показатели се стабилизираха. Въпреки това, високата лекарствена резистентност на патогена, тежката съпътстваща патология, включително HIV инфекция, късното откриване на заболяването с преобладаване на широко разпространени генерализирани процеси при новодиагностицирани пациенти поддържат напрежението на епидемичната ситуация с туберкулоза. Нивото на откриваемост на туберкулозата в извънбелодробните локализации също е незадоволително. Половината от пациентите с извънбелодробна туберкулоза са диагностицирани с напреднали форми на заболяването, което води до инвалидност при 25-50% от тях.

Коремната туберкулоза, която заема специално място сред извънбелодробните форми поради значителните трудности при диагностицирането й, представлява от 4,4-8,3 до 17-21% от всички извънбелодробни локализации, което не позволява да се счита за рядко заболяване. В 2/3 от случаите коремната туберкулоза се диагностицира в лечебни заведения от общата мрежа: терапевтични и инфекциозни служби - в 13,4%, хирургични - в 40,1%, онкологични или хематологични - в 16,2% от случаите и в 1/3 на случаите - посмъртно. В същото време се увеличава броят на случаите му с генерализирани и напреднали форми, а времето от първоначалното посещение на болен с коремна туберкулоза в лечебната мрежа до поставяне на правилната диагноза е необосновано дълго.

Коремните форми, в допълнение към тези, включени в клиничната класификация на туберкулозата на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли, трябва да включват и туберкулоза на паренхимните органи на коремната кухина - черен дроб и далак. През 70-90-те години. миналия век специфично увреждане на черния дроб и далака е диагностицирано при 22% от починалите от белодробна туберкулоза, както и при 5,8-10,7% от пациентите с коремна туберкулоза. Въпреки това, към днешна дата туберкулозата на черния дроб и далака се счита за редки локализации. Тъй като те не са официално регистрирани като самостоятелни форми, следва да се приеме, че данните за тяхното разпространение не отговарят на действителността. Клиничната картина на специфично увреждане на черния дроб и далака е описана с помощта на примера на изолирани наблюдения на коремна туберкулоза.

Целта е изследване на клиничната картина и диагностични критерии за туберкулоза на черния дроб и далака.

Материали и методи

Изследвахме 192 пациенти с абдоминална туберкулоза на възраст 41,2 ± 0,94 години (95% CI 35,4-47), 2/3 от които бяха мъже, с еднакъв дял от градските и селските жители, идентифицирани за първи път с помощта на непрекъснат метод за вземане на проби през от 1990 до 2010 г. Диагнозата абдоминална туберкулоза е установена въз основа на оценка на комплекс от клинични, лабораторни и инструментални данни и в 86,5% от случаите е потвърдена морфологично при анализ на биопсични проби, получени по време на лапароскопия или лапаротомия (n = 78 ), едоскопия (n = 13), секции (n = 75). Проучването включва само случаи на туберкулоза на черния дроб и далака,

установени при 62 пациенти, потвърдени хистологично и диагностицирани в лечебни заведения от общата мрежа в 80,6% от случаите. Туберкулозният хепатит се диференцира от хепатит с вирусна, алкохолна и друга етиология. Статистическата обработка на данните се извършва с помощта на лицензирани статистически пакети 8TLT18T1SL 6.0, 8P88 13.0, като се използват параметрични и непараметрични методи.

Резултати и тяхното обсъждане

Установено е, че сред органите на коремната кухина в специфичен процес при абдоминална туберкулоза най-често са въвлечени интраабдоминалните лимфни възли и органите на стомашно-чревния тракт и по-рядко - паренхимни органи и серозни мембрани (фиг. 1).

Ориз. 1. Честота на засягане на различни коремни органи при коремна туберкулоза

Абдоминалната туберкулоза може да се появи изолирано, да се разпространи само в коремните органи или да се комбинира с белодробна туберкулоза или други екстраторакални локализации.

Специфично възпаление на паренхимните органи - черния дроб и (или) далака - се наблюдава при всеки трети пациент с коремна туберкулоза (n = 62, 32,3%), а в 3/4 от тези случаи (n = 49, 79%) черният дроб и далакът е засегнат едновременно. Чернодробна туберкулоза (n = 60, 31,3%) и туберкулоза на далака (n = 51, 26,6%) се наблюдават при пациенти с абдоминална туберкулоза със същата честота (p> 0,05).

Туберкулозният хепатит и спленит се срещат изолирано в 21% от случаите, а при 79% от пациентите - под формата на комбинирани форми. Комбинираната туберкулоза на паренхимните органи е възникнала едновременно с белодробна туберкулоза (n = 43), туберкулоза на извънбелодробни локализации (n = 36), включително белодробна туберкулоза и извънбелодробна туберкулоза, едновременно (n = 25). В допълнение, туберкулозата на паренхимните органи на коремната кухина при 38 (61,3%) пациенти се проявява и със специфични лезии на интраабдоминалните лимфни възли и перитонеума и по-рядко на червата. Множеството лезии затруднява навременното диагностициране на коремна туберкулоза, включително черния дроб и далака.

При 49 от 62 пациенти (79%) с туберкулоза на черния дроб и далака, както дихателните органи, така и органите на други органи са били включени в специфичен процес

системи, включително 25 (40,3%) от двете едновременно. Белодробна туберкулоза има 43 пациенти, т.е. в 69,4% от случаите. 12 от тях са диагностицирани с деструктивни форми на белодробна туберкулоза с бактериоотделяне - инфилтративна във фаза на разпад и фиброзно-кавернозна. При 31 пациенти белодробната туберкулоза е без разпад и без бактериално отделяне: при 29 души тя е в милиарна форма, при двама - в дисеминирана форма. Трябва да се отбележи, че абдоминалната туберкулоза се комбинира предимно с милиарна белодробна туберкулоза (X = 4,51; p< 0 ,05). Это свидетельствует о генерализации в организме туберкулезной инфекции, об ее лимфогематогенном, но не спутогенном распространении и, собственно, о тяжести заболевания.

Специфично увреждане на органи на други системи, често две или повече, включително бъбреци, кости и стави, менинги, периферни лимфни възли, гениталии, се среща в повече от половината от случаите (58,1%) на туберкулозен хепатит и спленит. Туберкулозата на черния дроб и далака се комбинира с белодробна туберкулоза и друга извънбелодробна туберкулоза със същата честота (p>0,05). В една трета от случаите (30,6%) туберкулозата на коремните паренхимни органи се комбинира с множество специфични извънбелодробни лезии под формата на милиарни форми, което показва генерализация на инфекцията. Във всеки четвърти случай (27,4%), туберкулозният хепатит и спленит се диагностицират едновременно с деструктивни форми на нефротуберкулоза, остеоартикуларна туберкулоза и казеозен салпингоофорит, които са източници на разпространение на инфекцията в коремните паренхимни органи и показват дълготраен широко разпространен специфичен процес .

Динамичното наблюдение на повечето пациенти по време на диагностичното търсене, както и способността да се оценят патоморфологичните промени във всички коремни органи, а в някои случаи и в белите дробове и други органи, позволиха да се изяснят морфологичните промени и патогенетичните механизми. на туберкулоза на паренхимните органи на коремната кухина, което е важно за навременното им диагностициране.

Туберкулозата на черния дроб и далака може да се появи под формата на милиарна или дифузна форма, фокална форма или туберкулома. При пациентите, които изследвахме, туберкулозата на коремните паренхимни органи се проявява в по-голямата част от случаите (85,5%) под формата на милиарен хепатит и спленит, развиващи се в резултат на хематогенно или лимфохематогенно разпространение на микобактерии от други органи. Източникът на разпространение на Mycobacterium tuberculosis в коремните паренхимни органи е най-често извънбелодробни огнища на казеозна некроза (66,1%), локализирани в други коремни органи (38,7%), в бъбреците или костите (27,4%). В 19,4% от случаите черният дроб и далакът са засегнати от специфичен хематогенен процес по време на разпространението на инфекция от кухини на гниене в белите дробове.

Много по-рядко (14,5%) туберкулозата на паренхимните органи на коремната кухина се проявява под формата на единични туберкуломи. Тъй като в тялото им не се откриват други огнища на туберкулозна инфекция и туберкуломите съдържат калцификати, може да се предположи, че тяхното образуване е настъпило в първичния период на инфекцията. Най-вероятно е заразяването с Mycobacterium tuberculosis да е настъпило на бактериален етап.

mii с първична аерогенна и вероятно с хранителна инфекция.

Туберкулозата на черния дроб и далака винаги възниква на фона на туберкулозна интоксикация. Интоксикацията и туберкулозните лезии на органите преобладават в клиничната картина на туберкулозата на коремните паренхимни органи. Освен интоксикация се наблюдават и симптоми от страна на засегнатите от туберкулозния процес органи - коремни и екстраабдоминални. При 3/4 от пациентите с туберкулоза на черния дроб и далака (79,0%), в допълнение към коремните симптоми, са открити клинични признаци от органи на други системи (бели дробове, менинги, бъбреци и др.).

Обективните признаци на интоксикация се проявяват чрез фебрилна треска с повишаване на телесната температура до 38,6 ± 0,2 ° (95% CI 38,2-38,9 °) и промени в хемограмата: повишаване на ESR (36,6 ± 3,1; 95% CI 30,342,9). mm/час); лека левкоцитоза (8,5 ± 0,7; 95% CI 7,1-9,8 x 109/l) и лимфопения (16,3 ± 1,7; 95% CI 12,8-19,8%). Установено е също умерено понижение на нивата на хемоглобина (105,7 ± 4,1; 95% CI 97,7-113,9 g/l). Клиничните прояви на интоксикация са по-изразени при пациенти с туберкулозен хепатит и спленит, съчетани с туберкулоза на белите дробове и други органи. По този начин, при комбиниран ход на туберкулозен хепатит и спленит, в сравнение с неговия изолиран вариант, треската и повишената ESR са по-високи (p< 0,001 , р < 0 ,05) в 1,1-1,4-1,6 раза, а анемия и лимфоцитопения в 1,2-1,8 раза более выражены (р < 0,05).

Тъй като в 2/3 от случаите (61,3%) с туберкулоза на черния дроб и далака, специфичният процес обхваща перитонеума, интраабдоминалните лимфни възли, а понякога и червата, се появяват абдоминалгия, разстройство на изпражненията и асцит.

На фона на горните симптоми е диагностициран хепатит. Разкрити са разлики в клиничните прояви на милиарния туберкулозен хепатит и чернодробните туберкуломи. Милиарната форма на чернодробна туберкулоза се характеризира с хепатомегалия - в 85,4% от случаите черният дроб се увеличава значително, палпира се на 4-5 cm под ръба на ребрената дъга, а пациентите отбелязват тежест и дискомфорт в десния хипохондриум. В тези случаи най-често се изключват дяснокамерна сърдечна недостатъчност, септични лезии, карциноматоза, хепатит с различна етиология (остър вирусен, токсичен, лекарствен). Една четвърт от пациентите (26,8%) са имали жълтеница и кожен сърбеж, а в 14,6% от случаите е имало хеморагичен обрив.

Лабораторните признаци на туберкулозен хепатит са промени в биохимичните проби. Откриват се цитолиза, чернодробна клетъчна недостатъчност, паренхимна жълтеница и рядко холестаза. Хипербилирубинемията достига повишаване на нивото на показателя не повече от две до три норми, средно 33,1 ± 4,5 µmol / l (95% CI 23,5-42,6) със съотношение на директни и индиректни фракции 54,6/ 45,4. Намаляването на нивата на протромбина варира от 88 до 49%, намаляването на активността на холинезеразата достига 4560 I/1, а лабораторната активност на хепатита съответства на умерена (II) степен - активността на ALT и AST достига увеличение от 2,5- 3,5 норми. В условията на инфекциозен процес - на фона на интоксикация и треска - е трудно да се прецени маркерите на мезенхимното възпаление. Въпреки това, повишаването на нивото на тимоловата проба достига три пъти над нормалната стойност. От лабораторията-

спрямо маркерите на холестаза при туберкулозен хепатит, само непоследователното повишаване на активността на GGTP е значително (максимално - до 153 I/1, средно до 79,2 ± 13,6 I/1 (95% CI 47,9-110,6)) или над нормата на индикатора е не повече от 3-4,6 норми.

Увеличаване на активността на алкалната фосфатаза до 1,2-1,5 пъти над нормата се открива само в случаи на туберкулозни костни лезии с комбиниран ход на туберкулозен хепатит.

Чернодробните туберкуломи са асимптоматични. Няма промени в биохимичните изследвания, но те изискват диференциална диагноза с обемни образувания в черния дроб от различен произход, тъй като сонографски и макроскопски признаци разкриват образувания или калцификати в черния дроб.

Клиничните признаци на специфично увреждане на далака се проявяват само със спленомегалия, която се открива физически само при половината от пациентите с нейното засягане и само в милиарната форма. При туберкуломи на далака в него най-често се откриват калцификации.

Диагностичните затруднения се причиняват не само от изолирани случаи, т.е. без засягане на белите дробове и други органи, туберкулоза на коремните паренхимни органи. Туберкулозният хепатит и спленит, комбинирани с милиарна белодробна туберкулоза, чиято клинична и радиологична картина, както е известно, най-често няма патогномонични признаци, а причинителят на заболяването липсва в храчките, също създава трудности при диагностицирането. Милиарната белодробна туберкулоза в такива случаи се диагностицира само след установяване на диагнозата туберкулоза на коремните паренхимни органи.

Въз основа на резултатите от анамнезата, физическото и лабораторното изследване може да се подозира специфична етиология на увреждане на паренхимните коремни органи при 12 от 62 пациенти (19,4%), а именно с деструктивни бациларни форми на белодробна туберкулоза с мултилекарствена резистентност на патогена. . Въпреки това, туберкулозата на коремните паренхимни органи при тези пациенти е диагностицирана едва след смъртта, причината за която е инфекциозно-токсичен шок.

Диагнозата на туберкулозния хепатит и спленит, както показват резултатите от изследването, представлява значителни трудности. Клиничните прояви на туберкулозата на коремните паренхимни органи се приемат за симптоми на застойна сърдечна недостатъчност, системни заболявания на съединителната тъкан, сепсис, алкохолен, вирусен и лекарствен хепатит, а след изключване на горната патология - за неопластични процеси.

Радиационните методи за изследване - ултразвукова диагностика, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс - само потвърждават наличието на хепато- и спленомегалия и позволяват да се открият „дифузни промени“ в черния дроб и далака в милиарна форма, фокални или дребнофокусни образувания в паренхима на органите и калцификации в тумори.berculemach. В повечето случаи естеството на установените промени не е установено. Туберкулозата на черния дроб и далака въз основа на радиационни методи може да бъде диагностицирана с достатъчна степен на надеждност само в случаите на едновременно откриване на калцификати в черния дроб.

ренхиматозни коремни органи и мезентериални лимфни възли, които се срещат при всеки пети пациент.

В повечето случаи установяването на диагноза туберкулоза на паренхимните коремни органи изисква диагностична лапароскопия или лапаротомия, последвана от хистологично изследване.

Макроскопски се визуализира хепатомегалия, при 39% от пациентите има удебеляване на чернодробната капсула, сраствания с диафрагмата, а при 19,5% от пациентите се откриват парапортални лимфни възли, увеличени до 1-1,5 cm. При милиарен туберкулозен хепатит и спленит се откриват множество малки, с размери 2-3-4 mm, белезникаво-жълти туберкули, разположени под капсулата на органите, имащи един и същи цвят на разреза, в някои случаи с "пресечени" казеозни съдържание. Туберкуломите на черния дроб и далака са предимно единични, дефинирани като плътни или меко-еластични образувания с кръгла форма, с размери 0,6-0,8-1,5 cm, жълтеникаво-сиви на цвят, на участък с казеозно съдържание под формата на „троха“. -подобни” или “пастообразни” маси, понякога с включвания на варовикови соли под формата на калцификации.

Хистологично се определят епителиоидноклетъчни грануломи с наличие на клетки на Пирогов-Лангханс, лимфоидни елементи и казеозна некроза в центъра. В този случай някои грануломи се характеризират с преобладаване на клетъчния компонент, докато други се характеризират с преобладаване на казеозния детрит. Туберкулозният хепатит се характеризира морфологично като минимален или лек според номенклатурата на Ya.O.Knode11 y a1. (1981) и не се придружава от развитие на фиброза (фиг. 2).

При 69,6% от пациентите с туберкулоза на паренхимните органи изходът от заболяването е неблагоприятен. Причините за смърт в равни пропорции (Х2 = 0,56; p > 0,05) са туберкулозната интоксикация поради множествеността и разпространението на туберкулозния процес. Фаталните усложнения при туберкулоза на коремните паренхимни органи са инфекциозно-токсичен шок в резултат на тежка туберкулозна интоксикация, оток и дислокация на мозъка и бъбречна недостатъчност при комбинирано протичане на коремна туберкулоза с туберкулоза на менингите и бъбреците. Неуспехът на чернодробните клетки обаче може да усложни хода на заболяването. 1,61% от пациентите умират от чернодробна клетъчна недостатъчност, което усложнява хода на туберкулозния хепатит. Въпреки факта, че фаталните усложнения, свързани директно с увреждането на черния дроб, се развиват изключително рядко, ранната диагностика на туберкулозата на коремните паренхимни органи позволява да се спечели ценно време за предписване на специфична полихимиотерапия и да се подобри изходът от заболяването.

По този начин трябва да се подозира туберкулоза на коремните паренхимни органи при пациенти с клинични и умерено изразени лабораторни признаци на хепатит в присъствието на хипоехогенни огнища на дифузни промени в паренхима на черния дроб и далака, калцификации в мезентериалните лимфни възли, милиарни процеси в белите дробове, както и при наличие на деструктивен специфичен процес в бели дробове, бъбреци, полови органи, кости.

1 Клинични синдроми: хепатомегалия/хепатосплейомегалия)

Интоксикационно-възпалителен синдром

Синдроми на цитолиза, мезенхимно възпаление

Цитолиза +, мезенхимно възпаление +++ Цитолиза ++, мезенхимно възпаление +++

Синдром на хепатоцелуларна недостатъчност

1 +-Н- / 1 - 1 + 1 + / ++

Синдроми на жълтеница, холестаза

Прекъсващ в стадия на хроничен хепатит, прогресиращ с цироза Жълтеница +++„ PT холестаза (GGTP), кожен сърбеж ±, холестаза (GTP) - Жълтеница + / холестаза - Жълтеница -N-, холестаза ±

Оток-асцитичен синдром ром

Портална хипертония при цироза Хепатит ++, цироза ^++ ± - ± MVT в асцитна течност ±

ЕТИОЛОГИЯ

"y-"-pu.. -isu, cm\o + (Алкохол) Не е установено Хемокултура + Хемокултура -

CSK ХИСТОЛОГИЯ И ПРОУЧВАНИЯ

Хепатит с IGA 4_i8 точки, Pt_w% Хепатит с IGA 4_ge точки, p1_sh или Unit?, телца на Mallory Промени в костния мозък Малки огнища на гнойна некроза на чернодробния паренхим, далак Еителиални клетъчни грануломи, казеозна некроза, хепатит с IGA 3_5, G0 ? варовикови соли (калцификации) в черния дроб и далака

CLIYICHESYUSH ДИАГНОЗА

Хроничен хепатит, чернодробна цироза Неалкохолен (алкохолен) стеатогенит, чернодробна цироза Хемобластоза Сепсис Туберкулозен хепатит. Туберкулозна инфекция

Ориз. 1. Основни моменти за диагностициране на туберкулоза на коремни паренхимни органи

За навременна диагностика на туберкулоза на черния дроб и далака е необходима диагностична лапароскопия с хистологично изследване.

1. Туберкулозата на черния дроб и далака се среща с еднаква честота при една трета от пациентите с коремна туберкулоза, като в 3/4 от случаите и двата органа са засегнати едновременно, в 2/3 от случаите с едновременно засягане на интраабдоминални лимфни възли, перитонеума и червата.

2. Туберкулозният хепатит и спленит в 3/4 от случаите (79%) се развиват при генерализирани специфични процеси в комбинация с белодробна туберкулоза, най-често милиарна и дисеминирана, както и други извънбелодробни локализации.

3. Морфологично, туберкулозният хепатит и спленит в 85,5% от случаите се срещат в милиарна форма с хематогенно разпространение от извънбелодробни огнища.

4. Туберкулозата на черния дроб винаги възниква на фона на туберкулозна интоксикация и се характеризира с клинични и лабораторни признаци на хепатит с умерена лабораторна активност, а при туберкулоза на далака се откриват спленомегалия и калцификации, във всеки пети случай в комбинация с калцификации на абдоминалната лимфна система.

Библиография

1. Шулутко, Б. И. Стандарти за диагностика и лечение на вътрешни болести / Б. И. Шулутко, С. В. Макаренко. - 4-то изд. - Санкт Петербург. : ЕЛБИ-СПб, 2007. - 704 с.

2. Гастроентерология: национално ръководство / изд. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапина. - М .: GEOTAR-Media, 2008. - 704 с. - (Национални насоки).

3. Калинин, А. В. Гастроентерология и хепатология. Диагностика и лечение / А. В. Калинин; редактиран от А. В. Калинина, А. И. Хазанова. - М.: Миклош, 2007. -602 с.

4. Фтизиатрия: национално ръководство / изд. М. И. Перелман. - М .: GEOTAR-Media, 2007. - 512 с. - (Национални насоки).

5. Федерална целева програма „Превенция и контрол на социално значимите заболявания за 2007-2011 г.“. - INL: http://www.cnikvi.ru/

content.php?id= 2.99

6. Шилова, М. В. Резултати от предоставянето на противотуберкулозна помощ на населението на Русия през 2003 г. / М. В. Шилова // Проблеми на туберкулозата и белодробните заболявания. -

2005. - № 6. - С. 3-10.

7. Руских, О. Е. Туберкулоза, комбинирана с ХИВ инфекция в поправителните институции на Удмуртската република / О. Е. Руских, В. А. Стаханов // Руско медицинско списание. - 2009. - № 1. - С. 9-10.

8. Левашов, Ю. Н. Извънбелодробна туберкулоза в Русия: официална статистика и реалност / Ю. Н. Левашев и др. // Проблеми на туберкулозата и белодробните заболявания. -

2006. - № 11. - С. 3-6.

9. Савоненкова, Л. Н. Абдоминална туберкулоза / Л. Н. Савоненкова, О. Л. Арямкина. - Уляновск: Издателство Улян. състояние университет, 2007. - 163 с.

10. Арямкина, О. Л. Абдоминална туберкулоза / О. Л. Арямкина, Л. Н. Савоненкова // Гастроентерология на Санкт Петербург. - 2008. - № 1. - С. 41-43.

11. Savonenkova, L. N. Специфични и неспецифични коремни лезии при туберкулоза: клинична картина, диагноза, курс, прогноза: резюме на дисертацията. ...д-р мед. Науки / Савоненкова Л. Н. - Новосибирск, 2008. - 42 с.

12. Скопин, М. С. Туберкулоза на коремните органи и особености на нейното откриване / М. С. Скопин и др. // Проблеми на туберкулозата и белодробните заболявания. -

2007. - № 1. - С. 22-26.

13. Скопин, М. С. Характеристики на клиничната картина и диагностика на сложни форми на туберкулоза на коремните органи / М. С. Скопин, З. Х. Корнилова, Ф. А. Батиров, М. В. Матросов // Проблеми на туберкулозата и белодробните заболявания. -

2008. - № 9. - С. 32-40.

14. Парпиева, Н. Н. Клиника на абдоминалната туберкулоза в съвременните условия / Н. Н. Парпиева, М. А. Хакимов, К. С. Мухамедов, Ш. Ш. Масавиров // Туберкулозата в Русия 2007 г.: материали на VIII руски конгрес на фтизиатрите. -М. : Idea LLC, 2007. - стр. 350-351.

15. Батиров, Ф. А. Сложен случай на диагностика и лечение на абдоминална туберкулоза / Ф. А. Батиров, М. В. Матросов, М. С. Скопин // Руско медицинско списание. - 2009. - № 1. - С. 56.

16. Матросов, М. В. Значението на цялостното ендоскопско изследване за идентифициране на туберкулоза на коремните органи / М. В. Матросов и др. // Руско медицинско списание. - 2009. - № 1. - С. 40-42.

Таланова Олга Станиславовна, аспирант, Уляновски държавен университет

Електронна поща: [имейл защитен]

Кузмина Олга Анатолиевна аспирант, Уляновски държавен университет

Електронна поща: [имейл защитен]

Холева Анна Олеговна резидентен лекар, градска клиника № 4 (Уляновск); аспирант, Уляновски държавен университет

Електронна поща: [имейл защитен]

Савоненкова Людмила Николаевна доктор на медицинските науки, професор, катедра по факултетна терапия, Уляновски държавен университет

Електронна поща: [имейл защитен]

Арямкина Олга Леонидовна доктор на медицинските науки, професор, катедра по факултетна терапия, Уляновски държавен университет

Електронна поща: [имейл защитен]

Таланова Олга Станиславовна, аспирант, Уляновски държавен университет

Кузмина Олга Анатолиевна, аспирант, Уляновски държавен университет

Холева Анна Олеговна резидент, амбулаторна общинска клиника № 4 (Уляновск); аспирант, Уляновски държавен университет

Савоненкова Людмила Николаевна Доктор на медицинските науки, професор, катедра по факултетна терапия, Уляновски държавен университет

Арямкина Олга Леонидовна Доктор на медицинските науки, професор, катедра по факултетна терапия, Уляновски държавен университет

УДК 616.36-002.5 Таланова, О.С.

Туберкулоза на черния дроб и далака / О. С. Таланова, О. А. Кузмина, А. О. Холева, Л. Н. Савоненкова, О. Л. Арямкина // Новини на висшите учебни заведения. Поволжието. Медицински науки. - 2012. - № 4 (24). -СЪС. 112-122.

Свиване

Ако пациентът е диагностициран с туберкулоза на далака, най-често това показва наличието на патологичен процес в други органи. Това заболяване не е много често, но е препоръчително да знаете симптомите му, за да можете да се консултирате с лекар своевременно. Как протича такова увреждане на далака, как се проявява и каква клинична картина формира? Това ще бъде обсъдено в тази статия.

Какво представлява туберкулозата на далака?

Туберкулозата на далака е патологичен процес, който се развива в тъканите на органа, когато патогенът навлезе в него и е придружен от дегенерация и разрушаване на тъканта, което има отрицателно въздействие върху функционирането на органа и причинява тежки симптоми. Състоянието се развива предимно вторично, тоест като усложнение на друг туберкулозен процес в организма (най-често белодробна туберкулоза). Първичната поява, т.е. инфекцията на орган директно от патогена, е изключително рядка.

Състоянието е доста неприятно и опасно, но поради факта, че формира специфични симптоми, се диагностицира доста добре и навреме. При адекватно лечение е възможно както консервативно, така и при необходимост хирургично пълно възстановяване и възстановяване.

Причини за заболяването

Както бе споменато по-горе, в по-голямата част от случаите заболяването е от вторичен характер. По този начин, когато туберкулозният процес се развива в белите дробове, патогените се разпространяват в цялото тяло. Това се случва по време на движението на кръвта и лимфата. Някои от патогените могат да се установят в определени органи. Когато по този начин в далака се натрупат достатъчен брой патогени, процесът на туберкулоза може да започне. Въпреки че това изисква някои допълнителни условия, като намаляване на имунитета, например, поради тази причина такова усложнение не се развива при абсолютно всички пациенти с туберкулоза.

Първичното развитие на патологичния процес в далака почти никога не се диагностицира, тъй като когато патогенът навлезе в тялото, той обикновено започва своята активна дейност в белите дробове. По принцип патогенът може да проникне в тялото чрез въздушни капчици, въздушен прах и контакт с домакинството.

Рискови фактори

При кои пациенти е най-вероятно да развият тази патология? От написаното по-горе става ясно, че предвид самото естество на заболяването хората, които вече страдат от първичен туберкулозен процес, особено в белите дробове, се считат за най-уязвими към патологията. Въпреки това, за развитието на патология трябва да са налице някои други фактори;

• Намален общ имунитет, например в резултат на възпалителни процеси;
• Намален локален имунитет, например по време на операция на далака;
• Имунодефицитни състояния, включително HIV;
• Общо отслабване на организма в резултат на лошо, недостатъчно или небалансирано витаминно-минерално хранене, прекомерен физически, емоционален и интелектуален стрес;
• Лоши условия на живот;
• Патологични процеси в далака.

При наличието на такива характеристики вероятността от развитие на патология става няколко пъти по-висока.

Хората, които не са били ваксинирани с BCG ваксината за туберкулоза, са най-податливи на първична инфекция с болестта.

Клинични проявления

В началните етапи на развитие на патологията може да не се прояви по никакъв начин. Но с развитието на патологията все още се формира определена клинична картина. Появяват се следните симптоми:

1. Лека и недобре локализирана болка в горната лява страна;
2. Увеличен далак, забележим при палпация;
3. Периодично повишаване на телесната температура до субфебрилни нива.

По принцип наличието на такива симптоми при пациент с туберкулоза вече дава основание да се подозира увреждане на далака. Въпреки това е малко по-трудно да се извърши диференциална диагноза въз основа на симптоми по време на първична инфекция, тъй като в този случай лекарят няма на какво да разчита първоначално и такива симптоми могат да бъдат свързани с много патологии.

Диагностика

Диагнозата не е твърде трудна. Обикновено се използват следните методи:

1. Туберкулинови тестове (не са достатъчно информативни, тъй като при вторична поява те са естествено положителни, а при първична поява често могат да бъдат фалшиво отрицателни);
2. Общ и биохимичен кръвен тест;
3. Рентгеново изследване на коремните органи;
4. Ултразвуково изследване на коремни органи;
5. Биопсия на тъкан от далак;
6. Диагностична лапароскопия.

В този случай последните два метода са най-информативни. Но те са и най-травматични, поради което се предписват само когато резултатите от други тестове и изследвания си противоречат или са напълно неинформативни.

Лечение

Терапията се провежда от хепатолог заедно с фтизиатър. За предпочитане е консервативното лечение с противотуберкулозни средства, но в някои случаи може да се приложи и оперативна интервенция, ако има показания за това.

Консервативни методи

Лечението е с противотуберкулозни лекарства. В случай на вторична поява, когато лечението на туберкулозата вече е в ход, допълнителна терапия обикновено не се предписва. Обикновено лекарите предписват комбинация от 3-4 противотуберкулозни лекарства (фтивазид, тубазид, салузид, рифампицин, стрептомицин) в индивидуална дозировка и по индивидуална схема. Терапията продължава от шест месеца до две години, като първите месеци трябва да се провеждат, докато пациентът е в болницата. Освен това е важно да се предписват имуностимулиращи лекарства и витамини, тъй като те повишават собствената устойчивост на организма към патология.

Диетотерапията също играе важна роля. Диетата трябва да е богата на витамини и минерали и да има високо калорично съдържание.

Оперативно настаняване

Хирургичното лечение обикновено не се предписва. Може да бъде показано, когато инфекцията е нечувствителна към консервативно лечение или когато процесът се развива бързо. В този случай част от засегнатата органна тъкан се отстранява. Също така, хирургичният метод е показан за изолирани форми на туберкулоза на далака по време на първична инфекция. В този случай той е доста ефективен и позволява на тялото да се възстанови по-бързо. След хирургична интервенция се предписва и лекарствено лечение по схеми, подобни на описаните в предишния раздел.

Прогноза

Прогнозата на заболяването е доста благоприятна с отговорен подход към лечението. При внимателно прилагане на адекватна терапия, възстановяването настъпва едновременно с възстановяването от белодробна туберкулоза и тялото е напълно възстановено. При липса на лечение прогнозата за заболяването е неблагоприятна - без терапия в по-голямата част от случаите води до смърт, а смъртта най-често настъпва от нарушена чернодробна функция.

Последствия

Това заболяване наистина ли е опасно и до какви последствия може да доведе? При продължително лечение обикновено не се развиват усложнения и последствия. Но без лечение може да се развие анемия и кахексия. Функционирането на черния дроб постепенно ще бъде инхибирано до пълна недостатъчност. Също така, възпалителният процес може да се разпространи в съседни тъкани, причинявайки перитонит.

Заключение

Това заболяване може да доведе до доста сериозни последици за тялото, така че неговото развитие не може да бъде пренебрегнато. Ако се открият подобни симптоми, трябва незабавно да се свържете с фтизиатър и хепатолог.