Причини и лечение на атрофия на зрителния нерв. Низходяща частична оптична атрофия Пълна низходяща оптична атрофия

Зрителният нерв (очен нерв) е нерв, който свързва окото със сивото вещество чрез ядрата на диенцефалона. Това не е нерв в обичайния смисъл, който е верига от неврони, свързани с аксони - дълги процеси, а по-скоро бяла медула, разположена извън черепа.

Структурата на оптичния нерв е дебел пакет от неврони, преплетени с офталмологичната вена и артерия, простиращи се директно в мозъчната кора през диенцефалона. Като се има предвид, че човек има 2 очи, то той има и 2 зрителни нерва - съответно по 1 за всяко око.

Като всеки нерв, той е предразположен към специфични заболявания и разстройства, наричани заедно невралгия и неврит. Невралгията е заболяване, което представлява продължителна болезнена реакция на нерва към всякакви дразнители, без да се променя вътрешната структура. А невритът е разрушаване или увреждане на нервното влакно под различни въздействия.

Визуалната невралгия практически не се среща при хората, тъй като нейната структура предава визуални сигнали, като ги анализира по пътя, което обяснява нейната прилика с мозъчната материя, а други влакна са отговорни за тактилни или болкови усещания. Дори ако човек развие невралгия директно от главния оптичен ствол, той най-вероятно просто няма да го забележи, което не може да се каже за невралгия на изходящите странични клони.

Невритът е нарушение на структурата на нервните влакна или тяхното увреждане в дадена област. В половината от случаите невралгията преминава в неврит, а в другия увреждането е причинено от съвсем реални физически причини, за които ще стане дума малко по-късно. Невритът на зрителния нерв най-често се нарича оптична атрофия.

Класификацията на оптичната атрофия включва: първична, вторична, пълна, прогресираща, частична, пълна, двустранна и едностранна, субатрофия, възходяща и низходяща и др.

Първоначално, когато са повредени само няколко влакна.
Прогресивната атрофия е атрофия, която продължава да прогресира въпреки опитите за спиране на заболяването.
Завършено - заболяване, което е спряло на някакъв етап.
Частичната атрофия на зрителния нерв е частично разрушаване на нервната тъкан, като същевременно се запазва един или друг лоб на зрението, понякога наричан PAZN.
Пълен – нервът е напълно атрофиран и възстановяването на зрението е невъзможно.
Едностранно – увреждане на едното око и съответно двустранно – увреждане на нервите на двете очи.
Първичен - не е свързан с други заболявания, например токсично увреждане от изгорен алкохол.
Вторична - атрофия, проявяваща се като усложнение след заболяване, например възпаление на очната ябълка, мембраните на мозъка и други тъкани.
Субатрофията на зрителния нерв е неравномерно увреждане на невроните, в резултат на което се изкривява възприетата информация.
Възходящата атрофия е невронно разстройство, което започва в ретината и постепенно се придвижва нагоре.
Низходящата оптична атрофия е заболяване, което започва в мозъка и постепенно се разпространява към очите.
Невропатията е дисфункция на нервните влакна без признаци на възпаление.
Невритът е възпаление на зрителния нерв с болка, причинена от по-малки аднексални окончания на зрителния нерв или областта около главния зрителен нерв.

В медицинската литература има известно объркване в понятията неврит, невропатия и атрофия на зрителните нерви: някъде се казва, че това са едно и също нещо, а някъде, че това са три напълно различни заболявания. Със сигурност обаче имат обща същност, симптоми и лечение.

Ако дефиницията на неврит е много широка - нарушение на структурата на нерва, което включва много нарушения и възпаления по напълно различни причини, тогава атрофията и невропатията по-скоро са подвидове на неврит, а не обратното.

В медицинската терминология в МКБ (медицинска класификация на болестите, най-новата от които е МКБ 10) има много различни наименования на по същество един и същ процес в зависимост от степента на тежест, особеностите на протичането, метода на придобиване и др. това позволява на лекарите да предават информация един на друг по-информативно и за пациента е доста трудно да разбере всички тънкости на терминологията.

Кодът на атрофията на зрителния нерв според ICD 10 е H47.2, както е посочено в болничния лист, медицинските справочници или в картата на пациента. Международният код се използва за запазване на медицинска поверителност от невежи непознати. Десетата версия на ICD е най-новата.

Симптоми на атрофия на зрителния нерв

Симптомите на атрофия на зрителния нерв изглеждат като бърз спад на зрението, който не може да бъде коригиран или коригиран. Започналият процес може много бързо да доведе до абсолютна, непоправима слепота само за няколко дни до няколко месеца, в зависимост от причината и тежестта на заболяването.

Признаците на оптична атрофия могат да се появят като промени в зрението без загуба на зрителна острота. Това е:

Зрението става тунелно.
Промени в зрителните полета, най-често към равномерното им стесняване.
Наличие на постоянни, непроменливи тъмни петна пред очите.
Асиметрични промени в зрителните полета. Например: страничната остава, но централната изчезва.
Изкривяване на цветовото възприятие или чувствителност към светлина.

Видът на промяната на зрението зависи от това коя област е засегната, така че появата на т. нар. скотоми (тъмни петна) показва увреждане в централната част на ретината, а стесняване на полетата - в периферните влакна.

Диагностика

Ако се подозира диагноза атрофия на зрителния нерв, диагнозата се извършва предимно от офталмолог, при когото пациентите идват с първите проблеми със зрението. Офталмологът първо провежда изследване, за да отдели това заболяване от периферната катаракта, както и амблиопията, които имат подобни прояви.

Първоначалният преглед, извършен за установяване на диагнозата, е доста прост: изследване за острота с широко зрително поле и офталмоскопия.

При офталмоскопия (безболезнено изследване на самото око чрез специален апарат директно в кабинета на рецепцията) дискът на зрителния нерв се вижда, ако избледнее, това означава, че е атрофирал или увреден. При гладки, нормални граници на диска заболяването е първично, а ако границите са нарушени, това е вторична последица от друго заболяване.

Проверка на реакцията на зениците: при нарушена чувствителност зениците се свиват много по-бавно, когато са изложени на светлина.

След потвърждаване на диагнозата, неврологът се присъединява към лечението и започва да определя причините за дегенеративния процес:

Общи изследвания за възпалителни процеси, както и вирусни инфекции.
Томография.
Рентгенография.
електрофизиологично изследване (EPS) - изследване на функционирането на всички очни системи чрез записване на реакции към специални импулси.
флуоресцеиновият ангиографски метод е изследване чрез въвеждане на специална маркерна субстанция в кръвта и нейното използване за проверка на съдовата проводимост на окото.

Причини за заболяването

За тази диагноза атрофия на зрителния нерв причините могат да бъдат толкова разнообразни, че е възможно да се състави цял научен трактат по медицина, но се подчертава малък кръг от основните, най-често срещаните.

Токсична слепота:

Токсична атрофия на зрителния нерв, причините за която се крият в смъртта на невроните под въздействието на отрови. През 90-те години в Русия на първо място беше токсичното увреждане на зрителните неврони под въздействието на изгорен алкохол или дори течности, които не са предназначени за вътрешна употреба, съдържащи метилов алкохол. За неспециалист е почти невъзможно да разграничи метиловия алкохол от етиловия алкохол, но за разлика от своя весел брат, това вещество е изключително опасно за живота.

Само 40 до 250 ml метанол могат да причинят смърт или много тежка инвалидност, ако навреме се предприемат реанимационни мерки. За да загинат невроните са достатъчни само 5 до 10 милилитра, дори и в смес с други вещества. Когато се използва, умират не само зрителните нерви, но това не е толкова забележимо за пациента, колкото внезапната загуба на зрение. Освен това токсичната слепота често започва след дълъг период от време - до шест дни след консумацията, когато метанолът се разпада в черния дроб на компонентите си, един от които е формалдехидът - ужасна отрова. Между другото, продуктите за пушене също са токсични за невроните.

Вродени патологии.

По вродени или наследствени причини атрофията на зрителния нерв при деца възниква най-често поради пренебрегване на здравето на детето по време на бременността на майката или генетичен провал.

Наранявания.

Атрофия, причинена от удари по главата или наранявания на очната ябълка, както и мозъчна операция.

Възпаление.

Възпалителният процес, който води до смърт на зрителните неврони, може да възникне по много причини, или просто поради попадане на петънце в окото, което причинява възпаление на очната ябълка, или поради предишни инфекциозни заболявания: менингит (инфекциозно възпаление на мозъка) , морбили, варицела, едра шарка, сифилис, енцефалит (вирусно увреждане на мозъка), мононуклеоза, синузит, тонзилит и дори кариес.

Общи патологии на цялата нервна система на пациента.
Увреждане на окото, което провокира атрофия на нерва като ненужно, например дистрофия на ретината. Тези две заболявания взаимно се засилват и ускоряват.
Нарушения на кръвообращението.

Заболяването може да причини както запушване на захранващите съдове, така и тяхната атеросклероза, високо кръвно налягане или увреждане с кръвоизлив

Онкология.

Всички видове тумори с абсцеси в мозъка притискат самия нерв, разрушават зоната, към която той изпраща сигнал, провокират неизправности във функционирането на цялата нервна система, причинявайки усложнения в очите или дори се появяват директно в очната ябълка.

Други заболявания: глаукома, хипертония, атеросклероза, диабет, алергични реакции, липса или излишък на витамини, автоимунни заболявания и много други.

Лечение на оптичен неврит

Лечението на атрофия на зрителния нерв се извършва от двама лекари наведнъж - офталмолог и невролог, а в големите градове има невроофталмологични центрове, специализирани в такива заболявания. Лечението винаги се извършва стационарно и спешно още на етапа на предварителна непотвърдена диагноза, тъй като болестта е невероятно мимолетна и човек може да загуби зрението си само за няколко дни.

Може ли атрофията на зрителния нерв да бъде излекувана? Невъзможно е напълно да се излекува болестта. Лечението се свежда до спиране на разпространението на увреждането и опит за нормализиране на функционирането на оцелелите неврони, доколкото е възможно.

Това се случва, защото невроните нямат способността да се делят. По-голямата част от невроните в човешката нервна система се образуват в корема на майката и се увеличават леко с развитието на детето. Самите неврони не могат да се делят, техният брой е строго ограничен, нови неврони се изграждат само от стволови клетки от костен мозък, които представляват стабилизационния фонд на организма, който има строго ограничен брой клетки - спасители, заложени в периода на ембрионалното развитие и бавно се консумират в процеса на живот. Допълнително усложнение е, че стволовите клетки могат да се превърнат в неврони само чрез образуване на нови хаотични връзки и не са в състояние да станат лепенки за увредена тъкан. Този принцип на действие е добър за обновяване на мозъка, но тялото ще поправи отделен нерв, като просто замени мъртвите нервни клетки с клетки на съединителната тъкан, които перфектно запълват всички клетъчни плешивини в човешкото тяло, но не са в състояние да извършват никакви функции.

В момента се провеждат експерименти със стволови клетки, получени от ембриони, убити по време на аборти или спонтанни аборти, които дават отлични резултати при подмладяването и възстановяването на различни тъкани, включително нерви, но в действителност този метод не се използва, защото е твърде изпълнен с рак, като например, които лекарите още не са измислили да лекуват.

Мястото, където атрофията може да бъде излекувана, е изключително в болница, в този случай не се допуска дори амбулаторно (домашно) лечение, по време на което могат да бъдат загубени ценни секунди.

Лечението с народни средства е не само неприемливо, но просто не съществува. В народната медицина няма толкова сурови ефективни средства за точна диагноза и много бързо лечение.

При пълна или частична атрофия на зрителния нерв, лечението започва с диагностициране на причините за заболяването, след което лекуващият лекар избира подходящ курс, включително хирургическа интервенция.

В допълнение към използването на специални средства, на пациента често се предписва биогенен стимулант, екстракт от алое, който предотвратява заместването на телесните тъкани със съединителни клетки. Това лекарство се прилага под формата на инжекции след всяка операция или след възпаление на придатъците при жени като лекарство против срастване.

Всички видове прищипвания, компресии, тумори, съдови аневризми в близост до зрителния нерв и други подобни причини за атрофия се отстраняват хирургично.

Възпалителният процес, причинен от последствията от инфекциозна инфекция, се спира с помощта на антибиотици или антивирусни и противовъзпалителни лекарства.

Токсична зрителна атрофия. нервът се лекува чрез премахване на токсините или тяхното неутрализиране, спирайки по-нататъшното разрушаване на невроните. Антидотът на метиловия алкохол е хранителният етилов алкохол. Така че, в случай на отравяне, е необходимо да се изплакне стомаха с разтвор на натриев бикарбонат (продава се в аптеката, да не се бърка с натриев бикарбонат - сода за хляб), да се пие 30-40% разтвор, например високо -качествена водка, в количество от 100 милилитра и повторете след 2 часа, като намалите обема наполовина.

Дистрофията и други заболявания на ретината се лекуват с офталмологични методи: лазерна хирургия, витаминни или лекарствени курсове в зависимост от причината. Ако нервът започне да атрофира поради ненужна употреба, тогава той скоро ще започне да се възстановява след възстановяване на ретината.

Вродената и генетична атрофия на зрителния нерв при деца се коригира въз основа на вида на патологията и често хирургично.

В допълнение към специфичното лечение въз основа на причината за заболяването, лечението включва имуностимулация, вазодилатация, биогенна стимулация, хормонални лекарства за предотвратяване дори на най-малкия намек за възпаление (преднизолон, дексаметазон), лекарства, които ускоряват резорбцията (пирогенал, предуктал), някои средства за поддържане на работата на нервната система (емоксипин, фезам и др.), физиотерапия, лазерна, електрическа или магнитна стимулация на зрителния нерв.

В същото време тялото спешно се насища с витамини, минерали и хранителни вещества. На този етап любителите на традиционната медицина могат да изберат лекарство по свой вкус от укрепващи, имуностимулиращи и противовъзпалителни средства. Важно е само да не действате тайно от лекаря, защото всичко, което пациентът използва, трябва да бъде правилно комбинирано с огромен брой предписани лекарства, в противен случай рискувате да загубите не само зрението, но и живота си.

Такъв огромен набор от процедури, понякога отнемащи повече от година, са необходими не за възстановяване на зрението, а просто за спиране на загубата му.

Атрофия на оптичния нерв при дете

Атрофията на оптичния нерв при дете е доста рядко заболяване, характерно за възрастните хора и практически не се различава от същото заболяване при възрастен. Основната разлика е, че при малките деца невроните все още могат частично да се възстановят и в началните етапи е напълно възможно не само да се спре болестта, но и да се обърне. Изключение прави наследствената атрофия на зрителния нерв при деца, чието лечение все още не е намерено - атрофия на Либеров, предавана по мъжка линия.

Възможни последствия и прогнози

Трябва ли да се паникьосвам, след като чуя такава диагноза? В началните етапи няма особена причина за паника, по това време заболяването се контролира доста лесно. А невроните, които не са силно увредени, дори възстановяват функциите си. При неправилно лечение, самолечение и безотговорно отношение има и друг възможен изход: освен зрението, в някои случаи човек може да загуби живота си, тъй като зрителният нерв е много голям и е пряко свързан с мозъка. По него, подобно на мост, възпалението от окото може лесно да се разпространи в мозъчната тъкан и да причини необратими последици. Още по-опасно е, когато атрофията е причинена от възпаление на самия мозък, тумори или проблеми с кръвоносните съдове. Може също да се появи пълна или частична атрофия на зрителните нерви с атрофия на зрителния нерв (основния ствол).

Когато се появят първите симптоми, трябва да запомните, че човек сам изгражда бъдещето си и неговите правилни действия ще определят дали ще бъде здрав, дали зрението му ще се възстанови, дали нормалното функциониране на цялата нервна система на тялото ще или ще предпочете да отдели безценно време за не най-важните неща, дейности, като например страх да напусне работа, опитвайки се да спести от лечение, като игнорира някои предписания или губи време за дългосрочна рехабилитация.

- процес, характеризиращ се с постепенна смърт на влакна.

Патологията често се причинява от офталмологични заболявания.
Заболяването се диагностицира, когато влакната са повредени. Нервните тъкани са разположени в почти всички човешки органи.

Какво е

Оптичният нерв е вид предавателен канал. С негова помощ изображението навлиза в областта на ретината, след това в мозъчното отделение.

Мозъкът възпроизвежда сигнала, превръщайки описанието в ясна картина. Оптичният нерв е свързан с много кръвоносни съдове, от които получава храна.

При редица процеси тази връзка се нарушава. Зрителният нерв умира, което впоследствие води до слепота и инвалидност.

Причини за патология

По време на научни експерименти е установено, че 2/3 от случаите на атрофия на зрителния нерв са двустранни. Причината са вътречерепни тумори, отоци и нарушения на съдовата система, особено при пациенти на възраст 42 - 45 години.

Причините за заболяването са:

Увреждане на нервите. Те включват: хронична глаукома, неврити, неоплазми.
Невропатия (исхемична), хроничен неврит, оток е вторична патология.
Наследствена невропатия (Leber).
Невропатия (токсична). Заболяването се причинява от метанол. Този компонент се намира в сурогатни алкохолни напитки и лекарства (дисулфирам, етамбутол).

Причините за заболяването включват: увреждане на ретината, патология на TAY-SAXS, сифилис.

Развитието на атрофия при деца се влияе от вродена аномалия, отрицателен наследствен фактор и недохранване на зрителния нерв. Патологията води до увреждане.

Основна класификация на заболяването

Атрофията на зрителния нерв се определя от патологични и офталмоскопски признаци.

Придобита и вродена форма

Придобитата форма има първичен или вторичен характер. Причинени от влиянието на етиологични фактори. Процесът възниква в резултат на: възпаление, глаукома, късогледство и метаболитни нарушения в организма.

Вродена форма: възниква на фона на генетична патология. Има 6 вида наследствена атрофия: инфантилна (от раждането до 3 години), доминираща (ювенилна слепота от 3 до 7 години), опто-ото-диабетна (от 2 до 22 години), синдром на Биър (усложнена форма, появява се от 1 година) , нарастваща (от ранна възраст, постепенно прогресираща), болестта на Лестър (наследствена), възниква на възраст 15 - 35 години.

Първична и вторична атрофия

Първичната форма е локализирана в здрава очна ябълка. Възниква при нарушаване на микроциркулацията и храненето на нервните влакна.

Появата на вторична атрофия се причинява от различни очни патологии.

Низходяща и възходяща форма

Низходящата атрофия се характеризира с възпалителен процес в проксималната зона на аксона. Наблюдава се увреждане на диска на ретината.

При асцендентната форма първоначално се засяга ретината. Постепенно разрушителният процес се насочва към мозъка. Скоростта на дегенерация ще зависи от дебелината на аксоните.

Частична и пълна степен

Диагностициране на степента на увреждане:

първоначално (увреждане на някои влакна);
частично (нарушен диаметър);
непълна (болестта прогресира, но зрението не е напълно загубено);
пълна (пълна загуба на зрителни функции).

Има едностранна и двустранна атрофия. В първия случай се наблюдава увреждане на инервацията на едно око, във втория - две.

Локализация и интензивност на патологията на оптичния диск

Зрителната острота се влияе от локализацията и интензивността на атрофичния процес:

Модификация на зрителното поле. Разстройството се определя чрез локална диагностика. Процесът се влияе от локализацията, а не от интензивността. Увреждането на папиломакуларния пакет провокира появата на централна скотома. Повреденото оптично влакно допринася за стесняване на периферните граници на зрителното поле.
Нарушаване на цветовите схеми. Тази симптоматика е ясно изразена в низходящата форма на оптичния диск. Ходът на процеса се определя от предишен неврит или оток. В първите етапи на заболяването се губят видимите очертания на зелени и червени нюанси.
Блед цвят на оптичния диск. Необходимо е допълнително изследване с помощта на кампиметрия. Необходимо е да се събере информация за първоначалната зрителна острота на пациента. В някои случаи зрителната острота надвишава единица.

Ако се диагностицира едностранна атрофия, ще е необходимо повторно изследване, за да се избегне увреждане на второто око (двустранна атрофия).

Симптоми на очно заболяване

Основните симптоми на началото на атрофията се изразяват в прогресивно влошаване на зрението на едното или двете очи. Зрението не може да се лекува или подобрява с обикновени методи за корекция.

Симптомите се изразяват:

загуба на странична видимост (тесни полета);
появата на тунелно зрение;
образуването на тъмни петна;
намален зеничен рефлекс към светлинни лъчи.

При увреждане на зрителния нерв се развива оптична невропатия, която води до частична или пълна слепота.

Правилна медицинска диагноза

Офталмологичният преглед установява наличието и степента на заболяването. Пациентът трябва да се консултира с неврохирург и невролог.

За да поставите правилна диагноза, трябва да преминете през:

офталмоскопия (изследване на дъното на окото);
визометрия (определя се степента на увреждане на зрителното възприятие);
периметрия (изследват се зрителните полета);
компютърна периметрия (определя се засегнатата област);
оценка на цветните показания (определя се местоположението на влакното);
видео - офталмография (естеството на патологията се разкрива);
краниография (прави се рентгенова снимка на черепа).

Могат да бъдат предписани допълнителни изследвания, които включват компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и лазерен доплеров ултразвук.

Лечение на заболяването - предотвратяване на увреждане

След поставяне на диагнозата специалистът предписва интензивна терапия. Задачата на лекаря е да елиминира причините за патологията, да спре прогресията на атрофичния процес и да предотврати пълното ослепяване и увреждане на пациента.

Ефективно медикаментозно лечение на пациента

Възстановяването на мъртвите нервни влакна е невъзможно. Следователно терапевтичните мерки са насочени към спиране на възпалителните процеси с помощта на лекарства.

Това офталмологично заболяване се лекува:

Вазодилататори. Лекарствата стимулират кръвообращението. Най-ефективни: No-shpa, Dibazol, Papaverine.
Антикоагуланти. Действието на лекарствата е насочено към предотвратяване на съсирването на кръвта и образуването на тромбоза. Специалистът предписва: Хепарин, Тиклид.
Биогенни стимуланти. Засилва се метаболитният процес в структурите на нервната тъкан. Тази група продукти включва: торф, екстракт от алое.
Витаминен комплекс. Витамините са катализатор за биохимични реакции, протичащи в структурите на очните тъкани. За лечение на патология се предписват: Ascorutin, B1, B6, B12.
Имуностимуланти. Насърчава регенерацията на клетките, потиска възпалителните процеси (в случай на инфекция). Най-ефективни: женшен, елеутерокок.
Хормонални лекарства. Възпалителните симптоми се облекчават. Предписани: дексаметазон, преднизолон индивидуално (при липса на противопоказания).

Пациентът получава определени резултати от акупунктура и физиотерапия (ултразвук, електрофореза).

Хирургична интервенция - основни видове операции

Хирургичната процедура е показана при пациенти с лоша прогноза: атрофия на зрителния нерв с възможност за слепота.

Видове операции:

Вазоконструктивна. Временните или каротидните артерии се лигират и кръвният поток се преразпределя. Подобрява се кръвоснабдяването на орбиталните артерии.
Екстрасклерален. Трансплантира се собствена тъкан. Създава се антисептичен ефект върху засегнатите области, предизвиква се лечебен ефект и се стимулира кръвоснабдяването.
Декомпресия. Склералният или костният каналикулус на зрителния нерв се дисектира. Има изтичане на венозна кръв. Натискът върху секцията на лъча е намален. Резултат: функционалните способности на зрителния нерв се подобряват.

След медикаментозно или хирургично лечение би било препоръчително да се използва алтернативна медицина.

Традиционните лекарства стимулират метаболизма и засилват кръвообращението. Използването на народни средства е разрешено след консултация с лекуващия лекар (офталмолог).

Борба с болестта при децата

Терапията при деца е насочена към запазване на нервните влакна и спиране на процеса. Без адекватно лечение детето ще ослепее напълно и ще стане инвалид.

Въпреки мерките, предприети в началото на лечението, атрофията на зрителния нерв често прогресира и се развива. В някои случаи продължителността на терапията ще бъде от 1 до 2 месеца. При напреднали форми на атрофия лечението продължава от 5 до 10 месеца.

След прегледа лекарят предписва на детето:

магнитна стимулация;
електрическа стимулация;
вазодилататори;
биостимулиращи лекарства;
витаминен коктейл;
ензими.

Ако приемането на лекарства не доведе до резултати и заболяването продължава да прогресира, се предписва курс на лазерна терапия или хирургични мерки.

Табетна нервна атрофия

Табес е заболяване на нервната система, дължащо се на инфекция със сифилис. Ако не се приложи навременно лечение, заболяването прогресира, причинявайки очни трофични нарушения.

Оптичната атрофия на Tabes е единствената проява на tabes (ранен симптом на невросифилис). Табетичната форма на атрофия се характеризира с двустранна загуба на зрението.

Признак на заболяването е рефлекторната неподвижност на зениците. Папилата на зрителния нерв се обезцветява и става сиво-бяла.

Има рязък спад на зрението, патологията е трудна за лечение. Терапията се предписва от венеролог и невролог (лечението на първичната инфекция е задължително). Първоначално се предписват лекарства и витамини, които стимулират метаболитните процеси в тъканните структури.

Предписва се вътрешно:

витамин А;
аскорбинова киселина;
никотинова киселина;
калций (пангамат);
рибофлавин.

След три дни се предписват интрамускулни инжекции: витамин В, В6, В12. Лекарствата се комбинират с екстракт от алое или стъкловидно тяло. Лечението се провежда под строг контрол на специалист в лечебно заведение.

Атрофия поради отравяне с метилов алкохол

Метиловият алкохол и техническите алкохолни смеси могат да причинят сериозно увреждане на зрението. Патологията понякога възниква поради отравяне с метилов алкохол.

Първият признак на отравяне се характеризира с: мигрена, световъртеж, гадене, повръщане, диария. Зеницата се разширява, яснотата на зрението е нарушена и светлинните отражения не могат да бъдат разграничени. Има рязко намаляване на зрението.

Терапията на тази форма на атрофия се състои в използване на: алкализиращи лекарства, калций, витамини от група В, аскорбинова киселина.

При пациенти, диагностицирани с метил-индуцирана артофия, прогнозата за възстановяване е песимистична. Възстановяването на зрението се наблюдава само при 15% от пациентите.

Атрофията на зрителния нерв е увреждане на нервните влакна. При продължителен процес невроните умират, което води до загуба на зрението.

Диагностика на атрофия

При изследване на пациенти с атрофия на зрителния нерв е необходимо да се установи наличието на съпътстващи заболявания, факта на приемане на лекарства и контакт с химикали, наличието на лоши навици, както и оплаквания, показващи възможни вътречерепни лезии.

По време на физическия преглед офталмологът определя отсъствието или наличието на екзофталмос, изследва подвижността на очните ябълки, проверява реакцията на зениците към светлина и роговичния рефлекс. Необходими са тестове за зрителна острота, периметрия и цветно зрение.

Основна информация за наличието и степента на атрофия на зрителния нерв се получава чрез офталмоскопия. В зависимост от причината и формата на оптичната невропатия, офталмоскопската картина ще се различава, но има типични характеристики, открити при различни видове оптична атрофия.

Те включват: бледност на диска на зрителния нерв с различна степен и разпространение, промени в неговите контури и цвят (от сивкав до восъчен), изкопаване на повърхността на диска, намаляване на броя на малките съдове на диска (симптом на Кестенбаум), стесняване на калибъра на артериите на ретината, промени във вените и др. Състояние Дискът на зрителния нерв се изяснява с помощта на томография (оптична кохерентност, лазерно сканиране).

Електрофизиологичното изследване (EPS) разкрива намаляване на лабилността и повишаване на праговата чувствителност на зрителния нерв. При глаукоматозна форма на атрофия на зрителния нерв тонометрията се използва за определяне на повишаване на вътреочното налягане.

Патологията на орбитата се открива с помощта на обикновена рентгенография на орбитата. Изследването на съдовете на ретината се извършва с помощта на флуоресцеинова ангиография. Изследването на кръвния поток в орбиталните и супратрохлеарните артерии и вътречерепната част на вътрешната каротидна артерия се извършва с помощта на доплеров ултразвук.

Ако е необходимо, офталмологичният преглед се допълва от изследване на неврологичния статус, включително консултация с невролог, рентгенография на черепа и селата, CT или MRI на мозъка. Ако пациентът е диагностициран с мозъчна маса или вътречерепна хипертония, е необходима консултация с неврохирург.

В случай на патогенетична връзка между атрофия на зрителния нерв и системен васкулит е показана консултация с ревматолог. Наличието на орбитални тумори диктува необходимостта от преглед на пациента от офталмо-онколог. Терапевтичната тактика за оклузивни лезии на артериите (орбитална, вътрешна каротидна) се определя от офталмолог или съдов хирург.

За атрофия на зрителния нерв, причинена от инфекциозна патология, лабораторните изследвания са информативни: ELISA и PCR диагностика.

Диференциалната диагноза на оптичната атрофия трябва да се направи с периферна катаракта и амблиопия.

Прогноза

Степента на загуба на зрението при пациент зависи от два фактора - тежестта на увреждане на нервния ствол и времето на лечението. Ако патологичният процес е засегнал само част от невроцитите, в някои случаи е възможно почти напълно да се възстановят функциите на окото с адекватна терапия.

За съжаление, с атрофията на всички нервни клетки и спирането на предаването на импулси, има голяма вероятност пациентът да развие слепота. Решението в този случай може да бъде хирургично възстановяване на храненето на тъканите, но такова лечение не гарантира възстановяване на зрението.

Физиотерапия

Има две физиотерапевтични техники, чиито положителни ефекти са потвърдени от научни изследвания:

Импулсна магнитна терапия (MPT) - този метод не е насочен към възстановяване на клетките, а към подобряване на тяхното функциониране. Благодарение на целенасоченото въздействие на магнитните полета, съдържанието на невроните се „уплътнява“, поради което генерирането и предаването на импулси към мозъка става по-бързо.
Биорезонансна терапия (БТ) - нейният механизъм на действие е свързан с подобряване на метаболитните процеси в увредените тъкани и нормализиране на кръвотока през микроскопични съдове (капиляри).

Те са много специфични и се използват само в големите регионални или частни офталмологични центрове, поради необходимостта от скъпа апаратура. Като правило, за повечето пациенти тези технологии са платени, така че BMI и BT се използват доста рядко.

Предотвратяване

Оптичната атрофия е сериозно заболяване.

За да предотвратите това, трябва да следвате някои правила:

консултация със специалист при най-малкото съмнение относно зрителната острота на пациента;
предотвратяване на различни видове интоксикация;
своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
не злоупотребявайте с алкохол;
следете кръвното налягане;
предотвратяване на очни и травматични мозъчни наранявания;
повторно кръвопреливане за обилно кървене.

Навременната диагноза и лечение могат да възстановят зрението в някои случаи и да забавят или спрат прогресията на атрофията в други.

Усложнения

Диагнозата оптична атрофия е много сериозна. При най-малкото намаляване на зрението трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да не пропуснете шанса си за възстановяване. Без лечение и с напредването на болестта зрението може да изчезне напълно и ще бъде невъзможно да се възстанови.

За да се предотврати появата на патологии на зрителния нерв, е необходимо внимателно да наблюдавате здравето си и да се подлагате на редовни прегледи от специалисти (ревматолог, ендокринолог, невролог, офталмолог). При първите признаци на влошаване на зрението трябва да се консултирате с офталмолог.

Инвалидност

I група инвалидност се установява с IV степен на увреждане на функциите на зрителния анализатор - значително изразена дисфункция (абсолютна или практическа слепота) и намаляване на една от основните категории жизнена активност до степен 3 с необходимост от социална защита.

Основни критерии за IV степен на дисфункция на зрителния анализатор.

слепота (зрение равно на 0) и на двете очи;
зрителната острота с корекция на по-доброто око не е по-висока от 0,04;
двустранно концентрично стесняване на границите на зрителното поле до 10-0 ° от точката на фиксиране, независимо от състоянието на централната зрителна острота.

II група инвалидност се установява при III степен на дисфункция на зрителния анализатор - изразена дисфункция (висока степен на слабо зрение) и намаляване на една от основните категории жизнена активност до 2 степен с необходимост от социална защита.

Основните критерии за тежко зрително увреждане са:

зрителна острота на по-добро око от 0,05 до 0,1;
двустранно концентрично стесняване на границите на зрителното поле до 10-20 ° от точката на фиксиране, когато трудовата дейност е възможна само при специално създадени условия.

Група инвалидност III се установява за II степен - умерена дисфункция (умерено слабо зрение) и намаляване на една от основните категории жизнена активност до степен 2 с необходимост от социална защита.

Основните критерии за умерено зрително увреждане са:

намаляване на зрителната острота на по-добре виждащото око от 0,1 до 0,3;
едностранно концентрично стесняване на границите на зрителното поле от точката на фиксиране под 40 °, но повече от 20 °;

Освен това, когато се взема решение за групата на уврежданията, се вземат предвид всички заболявания, които пациентът има.

Придобитата оптична атрофия се развива в резултат на увреждане на оптичните нервни влакна (десцендентна атрофия) или клетките на ретината (възходяща атрофия).

Низходящата атрофия се причинява от процеси, които увреждат влакната на зрителния нерв на различни нива (орбита, зрителен канал, черепна кухина). Естеството на увреждането е различно: възпаление, травма, глаукома, токсично увреждане, нарушение на кръвообращението в съдовете, доставящи зрителния нерв, метаболитни нарушения, компресия на оптичните влакна от образуване, което заема пространство в орбиталната кухина или в черепната кухина. , дегенеративни процеси, миопия и др.).

Всеки етиологичен фактор причинява атрофия на зрителния нерв с определени типични офталмоскопски характеристики, например глаукома, нарушения на кръвообращението в съдовете, доставящи зрителния нерв. Съществуват обаче характеристики, общи за оптичната атрофия от всякакво естество: избледняване на оптичния диск и нарушена зрителна функция.

Степента на намаляване на зрителната острота и естеството на дефектите на зрителното поле се определят от естеството на процеса, причинил атрофията. Зрителната острота може да варира от 0,7 до практическа слепота.

Въз основа на офталмоскопската картина се разграничава първична (проста) атрофия, която се характеризира с бледност на главата на зрителния нерв с ясни граници. Броят на малките съдове на диска е намален (симптом на Кестенбаум). Артериите на ретината са стеснени, вените могат да бъдат с нормален калибър или също леко стеснени.

В зависимост от степента на увреждане на оптичните влакна и следователно от степента на намаляване на зрителните функции и бланширане на главата на зрителния нерв се разграничава първоначална или частична и пълна атрофия на зрителния нерв.

Времето, през което се развива бледността на главата на зрителния нерв, и неговата тежест зависят не само от естеството на заболяването, довело до атрофия на зрителния нерв, но и от разстоянието на източника на увреждане от очната ябълка. Например, при възпалително или травматично увреждане на зрителния нерв, първите офталмоскопски признаци на атрофия на зрителния нерв се появяват няколко дни до няколко седмици след началото на заболяването или момента на нараняване. В същото време, когато пространствена лезия засяга оптичните влакна в черепната кухина, първоначално клинично се проявяват само зрителни нарушения, а промените в фундуса под формата на атрофия на зрителния нерв се развиват след много седмици и дори месеци.

Вродена оптична атрофия

Вродената, генетично обусловена атрофия на зрителния нерв се разделя на автозомно-доминантна, придружена от асиметрично намаляване на зрителната острота от 0,8 до 0,1, и автозомно-рецесивна, характеризираща се с намаляване на зрителната острота, често до степен на практическа слепота още в ранна детска възраст.

Ако се открият офталмоскопски признаци на атрофия на зрителния нерв, е необходимо да се извърши задълбочен клиничен преглед на пациента, включително определяне на зрителната острота и границите на зрителното поле за бели, червени и зелени цветове и изследване на вътреочното налягане.

Ако атрофията се развие на фона на оток на папилата, дори след като отокът изчезне, границите и моделът на диска остават неясни. Тази офталмоскопска картина се нарича вторична (пост-едемна) атрофия на зрителния нерв. Артериите на ретината са стеснени по калибър, докато вените са разширени и извити.

При откриване на клинични признаци на атрофия на зрителния нерв е необходимо преди всичко да се установи причината за развитието на този процес и нивото на увреждане на оптичните влакна. За целта се извършва не само клиничен преглед, но и КТ и/или ЯМР на мозъка и орбитите.

В допълнение към етиологично обусловеното лечение се използва симптоматична комплексна терапия, включваща вазодилататорна терапия, витамини С и В, лекарства, които подобряват тъканния метаболизъм, различни възможности за стимулираща терапия, включително електрическа, магнитна и лазерна стимулация на зрителния нерв.

Наследствените атрофии се предлагат в шест форми:

с рецесивен тип наследство (инфантилен) - от раждането до тригодишна възраст има пълно намаляване на зрението;
с доминиращ тип (младежка слепота) - от 2-3 до 6-7 години. Курсът е по-доброкачествен. Зрението намалява до 0,1-0,2. В очното дъно има сегментарно избледняване на оптичния диск, може да има нистагъм и неврологични симптоми;
опто-ото-диабетен синдром - от 2 до 20 години. Атрофията се комбинира с пигментна дистрофия на ретината, катаракта, захарен диабет и безвкусен диабет, глухота и увреждане на пикочните пътища;
Синдромът на Beer е сложна атрофия. Двустранна проста атрофия още през първата година от живота, реге пада до 0,1-0,05, нистагъм, страбизъм, неврологични симптоми, увреждане на тазовите органи, страда пирамидалният тракт, добавя се умствена изостаналост;
свързани с пола (по-често се наблюдава при момчета, развива се в ранна детска възраст и расте бавно);
Болест на Лестър (наследствена атрофия на Лестър) – в 90% от случаите се среща във възрастта между 13 и 30 години.

Симптоми Остро начало, рязък спад на зрението за няколко часа, по-рядко - няколко дни. Лезията е вид ретробулбарен неврит. Дискът на зрителния нерв първоначално е непроменен, след това се появяват размиване на границите и промени в малките съдове - микроангиопатия. След 3-4 седмици дискът на зрителния нерв става по-блед от темпоралната страна. При 16% от пациентите зрението се подобрява. Най-често намаленото зрение остава за цял живот. Пациентите са винаги раздразнителни, нервни, притесняват ги главоболие и умора. Причината е оптохиазматичен арахноидит.

Атрофия на зрителния нерв при някои заболявания

Атрофията на зрителния нерв е един от основните признаци на глаукома. Глаукоматозната атрофия се проявява с избледняване на диска и образуване на вдлъбнатина - екскавация, която първо заема централната и темпоралната част, а след това обхваща целия диск. За разлика от горните заболявания, водещи до атрофия на диска, при глаукоматозна атрофия дискът има сив цвят, което е свързано с характеристиките на увреждане на неговата глиална тъкан.
Сифилитична атрофия.

Симптоми Дискът на зрителния нерв е блед, сив, съдовете са с нормален калибър и рязко стеснени. Периферното зрение се стеснява концентрично, скотома не се появява и цветоусещането страда рано. Може да има прогресивна слепота, която настъпва бързо, в рамките на една година.

Протича на вълни: бързо намаляване на зрението, след това по време на периода на ремисия - подобрение, по време на периода на обостряне - повторно влошаване. Развива се миоза, различен страбизъм, промени в зениците, липса на реакция към светлина при запазване на конвергенция и настаняване. Прогнозата е лоша, като слепотата настъпва през първите три години.

Характеристики на атрофия на зрителния нерв от компресия (тумор, абсцес, киста, аневризма, склеротични съдове), която може да бъде в орбитата, предната и задната черепна ямка. Периферното зрение страда в зависимост от локализацията на процеса.
Синдром на Фостър-Кенеди - атеросклеротична атрофия. Компресията може да причини склероза на каротидната артерия и склероза на офталмологичната артерия; Исхемичната некроза възниква от омекване по време на артериална склероза. Обективно - екскавация, причинена от ретракция на крибриформената плоча; доброкачествената дифузна атрофия (със склероза на малките съдове на пиа матер) се увеличава бавно и се придружава от атеросклеротични промени в съдовете на ретината.

Атрофията на зрителния нерв при хипертония е резултат от невроретинопатия и заболявания на зрителния нерв, хиазмата и зрителния тракт.

Втората двойка черепни нерви е най-важният елемент на зрителната система, тъй като чрез нея се осъществява връзката между ретината и мозъка. Въпреки че други структури продължават да функционират правилно, всяка деформация на нервната тъкан засяга свойствата на зрението. Атрофията на оптичния нерв не може да бъде излекувана, без да остави следа, нервните влакна не могат да бъдат възстановени в първоначалното си състояние, така че е по-добре да се извърши профилактика навреме.

Основна информация за заболяването

Атрофията на зрителния нерв или оптичната невропатия е тежък процес на разрушаване на аксоните (влакна на нервната тъкан). Обширната атрофия изтънява нервния стълб, здравата тъкан се заменя с глиална тъкан и малките съдове (капиляри) се блокират. Всеки от процесите причинява определени симптоми: зрителната острота намалява, в зрителното поле се появяват различни дефекти, променя се сянката на главата на зрителния нерв (OND). Всички патологии на зрителните нерви представляват 2% от статистиката на очните заболявания. Основната опасност от оптичната невропатия е абсолютната слепота, която се среща при 20-25% от хората с тази диагноза.

Оптичната невропатия не се развива сама, тя винаги е следствие от други заболявания, така че човек с атрофия се изследва от различни специалисти. Обикновено атрофията на зрителния нерв е усложнение на пропуснато офталмологично заболяване (възпаление в структурите на очната ябълка, подуване, компресия, увреждане на съдовата или нервната мрежа).

Причини за оптична невропатия

Въпреки множеството известни на медицината причини за атрофия на зрителния нерв, в 20% от случаите те остават неизяснени. Обикновено това са офталмологични патологии, заболявания на централната нервна система, автоимунни заболявания, инфекции, наранявания, интоксикации. Вродените форми на ADN често се диагностицират заедно с черепни дефекти (акроцефалия, микроцефалия, макроцефалия) и наследствени синдроми.

Причини за атрофия на зрителния нерв от зрителната система:

неврит;
артериална обструкция;
миопия;
ретинит;
онкологично увреждане на орбитата;
нестабилно очно налягане;
локален васкулит.

Увреждане на нервните влакна може да възникне по време на черепно-мозъчна травма или дори при най-леката травма на лицевия скелет. Понякога оптичната невропатия е свързана с растежа на менингиома, глиома, неврома, неврофиброма и подобни образувания в дебелината на мозъка. Оптични смущения са възможни при остеосаркома и саркоидоза.

Причини от централната нервна система:

неоплазми в хипофизната жлеза или черепната ямка;
компресия на хиазмата;
множествена склероза.

Атрофичните процеси във втората двойка черепни нерви често се развиват в резултат на гнойно-възпалителни състояния. Основната опасност са мозъчните абсцеси, възпалението на мембраните му.

Системни рискови фактори

диабет;
атеросклероза;
анемия;
авитаминоза;
хипертония;
антифосфолипиден синдром;
грануломатоза на Wegener;
системен лупус еритематозус;
гигантоклетъчен артериит;
мултисистемен васкулит (болест на Бехтерев);
неспецифичен аортоартериит (болест на Takayasu).

Прочетете също: Опасност и прогноза на зрителния нерв.

Значително увреждане на нервите се диагностицира след продължително гладуване, тежко отравяне или масивна загуба на кръв. Алкохолът и неговите заместители, никотинът, хлороформът и някои групи лекарства имат отрицателно въздействие върху структурите на очната ябълка.

Атрофия на оптичния нерв при дете

Половината от всички случаи на оптична невропатия при деца са причинени от възпалителни инфекции на централната нервна система, мозъчни тумори и хидроцефалия. По-рядко състоянието на разрушаване се причинява от деформация на черепа, церебрални аномалии, инфекции (главно „детски“) и метаболитни нарушения. Особено внимание трябва да се обърне на вродените форми на детска атрофия. Те показват, че бебето има мозъчни заболявания, възникнали по време на пренаталното развитие.

Класификация на оптичната невропатия

Всички форми на атрофия на зрителния нерв са наследствени (вродени) и придобити. Вродените заболявания се разделят според вида на наследството, те често показват наличието на генетични аномалии и наследствени синдроми, които изискват задълбочена диагностика.

Наследствени форми на ADS

Автозомно доминантно (ювенилен). Предразположението към разрушаване на нервите се предава по хетерогенен начин. Болестта обикновено се открива при деца под 15-годишна възраст, тя се признава за най-честата, но най-слабата форма на атрофия. Винаги е двустранен, въпреки че понякога симптомите се появяват асиметрично. Ранните признаци се откриват на 2-3 години, а функционалните нарушения едва на 6-20 години. Възможна комбинация с глухота, миопатия, офталмоплегия и дистанция.
Автозомно рецесивен (инфантилен). Този тип ADN се диагностицира по-рядко, но много по-рано: веднага след раждането или през първите три години от живота. Инфантилната форма е двустранна по природа и често се открива при синдром на Kenny-Coffey, болест на Rosenberg-Chattorian, Jensen или Wolfram.
Митохондриална (атрофия на Leber). Митохондриалната оптична атрофия е резултат от мутация в митохондриалната ДНК. Тази форма се счита за симптом на болестта на Leber, възниква внезапно и прилича на външен неврит в острата фаза. Повечето пациенти са мъже на възраст 13-28 години.

Форми на придобита атрофия

първичен (притискане на неврони в периферните слоеве, оптичният диск не се променя, границите имат ясен вид);
вторичен (подуване и разширяване на оптичния диск, неясни граници, заместването на аксоните с невроглия е доста изразено);
глаукоматозно (разрушаване на крибриформната плоча на склерата поради скокове на локално налягане).

Разрушаването може да бъде възходящо, когато са засегнати аксоните на черепните нерви, и низходящо, включващо нервната тъкан на ретината. Според симптомите се разграничават едностранна и двустранна ADN, според степента на прогресия - стационарна (временно стабилна) и в постоянно развитие.

Видове атрофия според цвета на оптичния диск:

първоначално (леко побеляване);
непълна (забележимо бланширане на един сегмент от оптичния диск);
пълно (промяна в сянката по цялата площ на оптичния диск, силно изтъняване на нервния стълб, стесняване на капилярите).

Симптоми на оптична атрофия

Степента и естеството на оптичните смущения пряко зависи от това кой нервен сегмент е засегнат. Зрителната острота може да намалее критично много бързо. Пълната деструкция завършва с абсолютна слепота, побледняване на диска на зрителния нерв с бели или сиви петна и стесняване на капилярите в очното дъно. При непълен ONH зрението се стабилизира в определено време и вече не се влошава, а бледността на ONH не е толкова изразена.

Ако са засегнати влакната на папиломакуларния пакет, влошаването на зрението ще бъде значително и изследването ще покаже бледа темпорална зона на оптичния диск. В този случай оптичните нарушения не могат да бъдат коригирани с очила или дори с контактни лещи. Увреждането на страничните зони на нерва не винаги засяга зрението, което усложнява диагнозата и влошава прогнозата.

ADN се характеризира с различни дефекти на зрителното поле. Следните симптоми позволяват да се подозира оптична невропатия: концентрично стесняване, ефект, слаба реакция на зеницата. При много пациенти възприемането на цветовете е изкривено, въпреки че по-често този симптом се развива, когато аксоните умират след неврит. Често промените засягат зелено-червената част на спектъра, но неговите синьо-жълти компоненти също могат да бъдат изкривени.

Диагностика на атрофия на зрителния нерв

Изразителната клинична картина, физиологичните промени и функционалните нарушения значително опростяват диагностиката на ADN. Трудности могат да възникнат, когато действителното зрение не съответства на степента на унищожаване. За да постави точна диагноза, офталмологът трябва да проучи медицинската история на пациента, да установи или отрече факта на приемане на определени лекарства, контакт с химически съединения, наранявания и лоши навици. Диференциална диагноза се провежда при помътняване на периферната леща и амблиопия.

Офталмоскопия

Стандартната офталмоскопия позволява да се установи наличието на ADN и точно да се определи степента на разпространението му. Тази процедура се предлага в много обикновени клиники и не струва много. Резултатите от изследването могат да варират, но някои признаци се откриват при всяка форма на невропатия: промени в сянката и контура на оптичния диск, намаляване на броя на съдовете, стесняване на артериите и различни венозни дефекти.

Офталмоскопска картина на оптична невропатия:

Първичен: ясни граници на диска, размерите на оптичния диск са нормални или намалени, налице е изкопаване във формата на чиния.
Вторичен: сивкав оттенък, замъглени граници на диска, разширен оптичен диск, липса на физиологична екскавация, перипапиларен рефлекс към източници на светлина.

Кохерентна томография

Оптичната кохерентна или лазерна сканираща томография позволява по-подробно изследване на нервния диск. Освен това се оценява степента на подвижност на очните ябълки, проверява се реакцията на зениците и роговичния рефлекс, извършват се с таблици, изследват се дефекти в зрителното поле, проверява се цветното зрение и се измерва очното налягане. Визуално офталмологът определя наличието.

Обикновената рентгенография на орбитата ви позволява да идентифицирате патологиите на орбитата. Флуоресцеиновата ангиография показва дисфункция на васкулатурата. За изследване на локалното кръвообращение се използва Доплер ултразвук. Ако атрофията се дължи на инфекция, се извършват лабораторни тестове като ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) и полимеразна верижна реакция (PCR).

Електрофизиологичните изследвания играят ключова роля за потвърждаване на диагнозата. Атрофията на зрителния нерв променя прага на чувствителност и лабилността на нервната тъкан. Бързото прогресиране на заболяването увеличава ретино-кортикалното и кортикалното време.

Нивото на намаляване зависи от местоположението на невропатията:

когато папиломакуларният пакет е унищожен, чувствителността остава на нормално ниво;
увреждането на периферията причинява рязко повишаване на чувствителността;
атрофията на аксиалния фаскул не променя чувствителността, но рязко намалява лабилността.

Ако е необходимо, проверете неврологичния статус (рентгенография на черепа, CT или MRI на мозъка). Когато пациентът е диагностициран с мозъчен тумор или нестабилно вътречерепно налягане, се предписва консултация с опитен неврохирург. При орбитални тумори е необходимо в курса да се включи офталмолог онколог. Ако разрушаването е свързано със системен васкулит, трябва да се свържете с ревматолог. Патологиите на артериите се занимават от офталмолог или съдов хирург.

Как се лекува атрофията на зрителния нерв?

Режимът на лечение за всеки пациент с оптична невропатия винаги е индивидуален. Лекарят трябва да получи цялата информация за заболяването, за да създаде ефективен план. Хората с атрофия изискват незабавна хоспитализация, докато други могат да поддържат амбулаторно лечение. Необходимостта от операция зависи от причините за ASD и симптомите. Всяка терапия ще бъде неефективна, ако зрението отслабне до 0,01 единици или по-малко.

Необходимо е да се започне лечение на атрофия на зрителния нерв чрез идентифициране и елиминиране (или спиране) на основната причина. Ако увреждането на черепните нерви е причинено от растеж на интракраниален тумор, аневризма или нестабилно черепно налягане, трябва да се извърши неврохирургия. Ендокринните фактори влияят на хормоналните нива. Посттравматичната компресия се коригира хирургически чрез отстраняване на чужди тела, премахване на химикали или ограничаване на хематомите.

Консервативната терапия за оптична невропатия е насочена предимно към инхибиране на атрофичните промени, както и към запазване и възстановяване на зрението. Лекарствата са показани за разширяване на васкулатурата и малките съдове, намаляване на капилярния спазъм и ускоряване на кръвния поток през артериите. Това позволява всички слоеве на зрителния нерв да бъдат снабдени с достатъчно хранителни вещества и кислород.

Съдова терапия за ADN

интравенозно 1 ml никотинова киселина 1%, глюкоза за 10-15 дни (или перорално 0,05 g три пъти дневно след хранене);
Nikoshpan таблетка три пъти на ден;
интрамускулно 1-2 ml No-shpa 2% (или 0,04 g перорално);
интрамускулно 1-2 ml дибазол 0,5-1% дневно (или перорално 0,02 g);
0,25 g нихексин три пъти на ден;
подкожно 0,2-0,5-1 ml натриев нитрат с нарастваща концентрация 2-10% в курс от 30 инжекции (увеличете на всеки три инжекции).

Деконгестантите са необходими за намаляване на подуването, което помага за намаляване на компресията на нервите и кръвоносните съдове. Антикоагуланти се използват за предотвратяване на тромбоза, вазодилататорът и противовъзпалителният хепарин са признати за най-добри. Възможно е също така да се предписват антиагреганти (предотвратяване на тромбоза), невропротектори (защита на нервните клетки), глюкокортикостероиди (борба с възпалителни процеси).

Консервативно лечение на ADN

За намаляване на възпалението в нервната тъкан и облекчаване на подуването се предписва разтвор на дексаметазон в окото, интравенозна глюкоза и калциев хлорид и интрамускулни диуретици (фуроземид).
Разтвор на стрихнин нитрат 0,1% в курс от 20-25 подкожни инжекции.
Парабулбарни или ретробулбарни инжекции с пентоксифилин, атропин, ксантинол никотинат. Тези лекарства спомагат за ускоряване на притока на кръв и подобряване на трофизма на нервната тъкан.
Биогенни стимуланти (FIBS, препарати от алое) в курс от 30 инжекции.
Никотинова киселина, натриев йодид 10% или Eufillin интравенозно.
Витамини перорално или интрамускулно (В1, В2, В6, В12).
Антиоксиданти (глутаминова киселина).
Перорално цинаризин, рибоксин, пирацетам, АТФ.
Инстилация на пилокарпин за намаляване на очното налягане.
Ноотропни лекарства (Lipocerebrin).
Лекарства с антикининов ефект (Prodectin, Parmidin) за симптоми на атеросклероза.

В допълнение към лекарствата се предписва физиотерапия. Кислородната терапия (използване на кислород) и кръвопреливането (спешно кръвопреливане) са ефективни за ADN. В процеса на възстановяване се предписват лазерни и магнитни процедури, ефективни са електростимулация и електрофореза (прилагане на лекарства с помощта на електрически ток). Ако няма противопоказания, е възможна акупунктура (използване на игли върху активните точки на тялото).

Хирургично лечение на оптична невропатия

Един от методите за хирургично лечение на зрителните нерви е хемодинамичната корекция. Процедурата може да се извърши при локална анестезия: в субтеноновото пространство се поставя колагенова гъба, която стимулира асептичното възпаление и разширява кръвоносните съдове. По този начин е възможно да се провокира разрастването на съединителна тъкан и нова съдова мрежа. Гъбата се разтваря сама след два месеца, но ефектът продължава дълго време. Операцията може да се извършва многократно, но на интервали от няколко месеца.

Новите разклонения на съдовата мрежа спомагат за подобряване на кръвоснабдяването на нервната тъкан, което спира атрофичните промени. Корекцията на кръвния поток ви позволява да възстановите зрението с 60% и да премахнете до 75% от дефектите на зрителното поле, ако отидете в клиниката навреме. Ако пациентът има тежки съпътстващи нарушения или атрофията се е развила до късен стадий, дори хемодинамичната корекция ще бъде неефективна.

При частична атрофия на зрителния нерв се практикува използването на колагенов имплант. Той се импрегнира с антиоксиданти или лекарства за разширяване на капилярите и след това се инжектира в очната ябълка без шевове. Този метод е ефективен само когато очното налягане е стабилно. Операцията е противопоказана при пациенти на възраст над 75 години, със захарен диабет, тежки соматични заболявания и възпаления и зрение под 0,02 диоптъра.

Прогноза за оптична атрофия

За да се предотврати AD, е необходимо редовно да се проверява състоянието на онези органи, които регулират функционирането на зрителната система (централна нервна система, ендокринни жлези, стави, съединителна тъкан). При тежки случаи на инфекция или интоксикация, както и тежко кървене, трябва да се проведе спешно симптоматично лечение.

Невъзможно е напълно да възстановите зрението си след невропатия дори в най-добрата клиника. Случаят се счита за успешен, когато състоянието на пациента се стабилизира, ASD не прогресира дълго време и зрението е частично възстановено. Много хора имат трайно намалена зрителна острота и имат дефекти в страничното зрение.

Някои форми на атрофия непрекъснато прогресират дори при адекватно лечение. Задачата на офталмолога е да забави атрофичните и други негативни процеси. След стабилизиране на симптомите е необходимо постоянно да се предотвратяват исхемия и невродегенерация. За да направите това, се предписва дългосрочна поддържаща терапия, която спомага за подобряване на липидния профил на кръвта и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Курсът на лечение на атрофия на зрителния нерв трябва да се повтаря редовно. Много е важно да се премахнат всички фактори, които могат да повлияят на аксоните на зрителния нерв. Пациент с оптична невропатия трябва редовно да посещава специалисти според показанията. Необходимо е постоянно да се предотвратяват усложненията и да се подобрява начинът на живот. Отказът от терапия за оптична невропатия неизбежно води до инвалидност поради пълна смърт на нервите и необратима слепота.

Всички промени в слоевете на зрителния нерв влияят негативно на способността на човек да вижда. Ето защо е необходимо да се подлагат на своевременни прегледи за хора с предразположение и да се лекуват всички заболявания, които допринасят за атрофия на зрителния нерв. Терапията няма да помогне за възстановяване на зрението до 100%, когато оптичната невропатия вече е достатъчно развита.

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Атрофията на зрителния нерв е състояние, при което настъпва частично или пълно разрушаване на нервните влакна и тяхното заместване с елементи от плътна съединителна тъкан.

Причини и провокиращи фактори

Следните фактори могат да доведат до атрофия на зрителния нерв:

Трябва да се отбележи, че в повече от 20% от случаите не е възможно да се установи причината за атрофия на зрителния нерв.

Класификация

В зависимост от времето на появаАтрофия на зрителния нерв възниква:

Придобити;
Вродена или наследствена.

Според механизма на възникванеОптичната атрофия е разделена на два вида:

Първичен. Среща се в здраво око и обикновено се причинява от нарушение на микроциркулацията и храненето на нервите. Дели се на възходящ (засягат се клетките на ретината) и низходящ (директно се увреждат влакната на зрителния нерв);
Втори. Възниква на фона на очни заболявания.

Отделно се отличава глаукоматозната оптична атрофия. Както е известно, това заболяване е придружено от повишаване на вътреочното налягане. В резултат на това крибриформната плоча, анатомичната структура, през която зрителният нерв излиза в черепната кухина, постепенно се разрушава. Характерна особеност на глаукоматозната атрофия е запазването на зрението за дълго време.

В зависимост от запазването на зрителните функциивъзниква атрофия:

Пълнакогато човек изобщо не възприема светлинни стимули;
Частичен, при които определени зони от зрителното поле са запазени.

Симптоми на оптична атрофия

Клиничната картина на атрофията на зрителния нерв зависи от вида и степента на увреждане на нервните структури.

Атрофията е придружена от постепенно стесняване на зрителните полета и намаляване на зрителната острота. С напредването на заболяването за човек става трудно да различава цветовете. При частична атрофия на зрителния нерв се появяват скотоми.

Почти всички пациенти отбелязват влошаване на зрението при здрач и при лошо изкуствено осветление.

Характеристики на заболяването при деца

Ако възникне вродена атрофия, тя започва да се проявява от първите месеци от живота на бебето. Родителите забелязват, че детето не се грижи за играчките и не разпознава близки хора. Това показва изразено намаляване на зрителната острота. Случва се болестта да е придружена от пълна слепота.

По-големите деца могат да се оплакват от главоболие или поява на тъмни или черни зони в зрителното поле. Почти всеки изпитва трудности при разпознаването на цветовете.

За жалост, вродена атрофия на зрителния нерв при дете е практически невъзможно да се коригира. Въпреки това, колкото по-рано детето бъде прегледано от специалист, толкова по-голям е шансът да се спре развитието на болестта.

Диагностика на заболяването

Офталмоскопията на фундуса играе ключова роля в диагностиката. Това е доста прост и достъпен метод, който ви позволява надеждно да установите диагноза.

Ако човек има първична атрофия, лекарят вижда бледност на оптичния диск във фундуса, както и стесняване на кръвоносните съдове. Вторичната атрофия също е придружена от бледност на диска, но ще има разширяване на кръвоносните съдове, причинено от съпътстващи заболявания. Границите на диска са замъглени и може да има точковидни кръвоизливи по ретината.

Сравнете фундуса на здрав човек и човек с атрофия:

За комплексна диагностика се използват и следните методи::

Измерване на вътреочно налягане (тонометрия);
Периметрия (оценка на зрителните полета);
Обзорна рентгенова снимка на черепа (при съмнение за наранявания или туморни образувания);
Флуоресцеинова ангиография (позволява ви да оцените проходимостта на кръвоносните съдове);
Доплер ултразвук (използва се при съмнение за блокиране на вътрешната каротидна артерия);
Компютърно или магнитно резонансно изображение.

Често за изясняване на диагнозата е необходима консултация с невролог, ревматолог, травматолог или неврохирург.

Лечение на оптична атрофия

Няма лечение за оптична атрофия

За съжаление, досега нито един лекар не е успял да излекува атрофията на зрителния нерв. Не напразно в света съществува мнение, че нервните клетки не могат да бъдат възстановени. Ето защо основната цел на лечението е да се запазят оцелелите нервни влакна и да се предотврати тяхната атрофия. Изключително важно е да не губите време. На първо място, е необходимо да се установи какво е причинило заболяването и да се започне лечение на съпътстващата патология. Това важи особено за лекарствената корекция на захарен диабет и хипертония.

Като цяло, осигурете Функционирането на зрителния нерв може да се извърши по два начина: използване на хирургическа интервенция и консервативни методи (медикаментозно и физиотерапевтично лечение).

Консервативно лечение

При комплексно лечение, в зависимост от показанията на лекаря, се използват следните групи лекарства:

Физиотерапевтичните методи на лечение показват добри резултати, като акупунктура, лазерна стимулация, електрофореза, магнитна терапия, електрическа стимулация.

Хирургическа интервенция

Хирургичното лечение на атрофия на зрителния нерв е показано главно при наличие на туморни неоплазми, които по някакъв начин засягат зрителния нерв. Хирургическата тактика се използва и при аномалии в развитието на окото и някои офталмологични заболявания.