Как да диагностицираме жлъчна дискинезия. Жлъчна дискинезия при хипертоничен тип лечение. Защо синдромът се развива при деца

Жлъчната дискинезия днес е лидер сред патологиите, свързани със заболявания на храносмилателната система. Синдромът се наблюдава в 75% от случаите на нарушения на стомашно-чревния тракт. В същото време органичните дисфункции, които не са свързани с храносмилателни разстройства, не надвишават 10%. Юноши, деца в предучилищна възраст и астенични жени са изложени на риск. Потискащата статистика ни кара да се замислим за културата на хранене. Според статистиката именно пренебрегването на правилата за здравословно хранене в повечето случаи се превръща в катализатор за развитието на дискинезия. Предлагаме да разберем каква диагноза е - JVP и дали вероятността от заболяването зависи само от храненето.

Как се формира функционално разстройство?

В здраво тяло синтезът и секрецията на жлъчката се осъществяват от специални хепатоцитни клетки в черния дроб. Оттам по каналите веществото в състава на стомашния сок отива в жлъчния мехур и остава там, докато храната попадне в дванадесетопръстника. По това време стените на пикочния мехур започват активно да се свиват, стимулирайки изтичането на част от жлъчката. Основната му функция е не само в процеса на храносмилане, но преди всичко в емулгирането и разграждането на мазнините до мастноразтворими киселини, „познати“ на тялото.

Когато е нарушен правилният отток на жлъчката, говорят за. В ICD 10 на JVP е присвоен код K82.8.0. Развитието на функционално разстройство протича по два сценария, еднакво неблагоприятни. Нарушаването на изтичането на жлъчката може да бъде причинено от нейната стагнация и тогава съществува заплаха от интоксикация на тялото. Жлъчката се сгъстява, губи своята антимикробна функция. Когато се регистрира рязко, неконтролирано отделяне на жлъчка, полезните вещества, мастноразтворимите витамини от храната нямат време да се абсорбират, оставяйки заедно с изпражненията в „сурова“ форма.

Обща класификация на патологията

В гастроентерологията се използва двойна класификация на дискинезията. Въз основа на основните маркери на жлъчните пътища JVP се разделя на:

• хипотонична (хипокинетична, хипомоторна) - характеризира се с намаляване на тонуса на сфинктерите, намаляване на двигателната активност на каналите, жлъчният мехур се свива бавно;
• хипертонична (хиперкинетична, хипермоторна) - има рязко, при силен натиск, освобождаване на жлъчка, преобладават спастични явления;
• комбиниран - съчетава нарушения на двата вида патология, в различни ситуации се държи непредсказуемо.

При дискинезия процесът на разделяне на храната се нарушава, качеството на усвояване на хранителните вещества намалява, което е изпълнено с усложнения, особено опасни в детството.

Защо синдромът се развива при деца?

DZHVP в детска и юношеска възраст се среща често. В някои случаи проявата на патология се обяснява с активния растеж на опорно-двигателния апарат и е временна. Въпреки това, сериозни функционални нарушения на храносмилателната система също могат да станат катализатор за JVP при деца, както при възрастни. Различават се органични и функционални дискинезии.

Органичните предполагат вродени дефекти в развитието на жлъчните пътища (белези, стеснения, удвояване или стесняване на пикочния мехур, дисплазия), системно недохранване, хронични алергии, повишена възбудимост на нервната система. JVP с първична етиология се среща в 10-15% от случаите.

Развитието на синдрома на жлъчна дискинезия при деца е предшествано от нездравословен начин на живот или дълъг период на съпътстващо заболяване.

Фактори за развитието на синдрома при възрастни

Тригерите за развитие на JVP в зряла възраст са:

• вегетоневроза и VVD;
• хормонален дисбаланс;
• неправилно, нередовно хранене;
• скорошни остри инфекции;
• алергични заболявания, които са станали хронични.

При жените причините за дисфункция включват:

• кисти и други образувания в яйчниците;
• възпаление на репродуктивните органи;
• заболяване на бъбреците;
• менопаузата.

По време на бременност симптомите на JVP се появяват през третия триместър. Увеличената матка притиска жлъчния мехур, което затруднява изтичането на жлъчката. Прогестеронът, който се синтезира по време на бременност в двоен обем, има релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на жлъчните пътища, намалява тонуса и нарушава двигателните умения. През първия триместър синдромът често може да бъде объркан с прояви на токсикоза.

Как се проявява дискинезията?

Клиничните симптоми на JVP се проявяват с различна степен на тежест и в различни комбинации. Това се дължи на вида на патологията, както и на индивидуалните характеристики на хода на заболяването.

При хипотонична дискинезия пациентите отбелязват:

• синдром на болка в дясната страна;
• чувство на тежест в областта под реброто;
• "безвкусно" оригване;
• липса на апетит;
• отслабване;
• чест запек.

Хипертоничният тип дискинезия се характеризира с:

• пристъпи на колики в хипохондриума вдясно, излъчващи се към лопатката;
• повръщане;
• диария
• повишено отделяне на урина;
• изпотяване;
• промени в настроението;
• главоболие.
• образуването на белезникаво покритие върху лигавицата на езика.

И двата вида дискинезия могат да станат източник на такива неприятни прояви като:

• лош дъх;
• пожълтяване на кожата;
• нарушение на цикъла при жените;
• намалено сексуално желание при мъжете.

Смесеният тип съчетава симптомите на двете форми на JVP. Те могат да бъдат изразени в различна степен и да се проявяват хаотично. Моля, обърнете внимание, че при JVP телесната температура остава в нормалните граници. Високата температура показва бактериална инфекция или начало на възпалителен процес.

Характеристики на диагностицирането на JVP

На диагностичния етап основната задача на специалиста е да установи вида на нарушението, да идентифицира причините, които са го причинили, и да изключи съпътстващите заболявания.

Цялостният преглед на пациент със съмнение за DVD включва инструментална и лабораторна диагностика, радиологични методи:

• визуална инспекция;
• подробен анализ на оплакванията;
• оценка на анатомични особености, контрактилна активност, наличие на възпаление, жлъчни камъни чрез ултразвук;
• биохимия на кръвта;
• копрограма;
• холецистография.

Диагностичните методи се избират и одобряват от лекуващия лекар. При получаване на резултатите от изследването могат да се приложат допълнителни изследвания и консултации със специализирани специалисти.

Терапевтичен подход за JVP

Лечението на DZHVP е насочено към премахване на основната причина за заболяването и включва цялостен метод със задължителна корекция на храненето.

Терапията с помощта на лекарства зависи от вида на патологията. Лекарствата се предписват на курсове за спиране на атаките и предотвратяване на усложнения. Хипотоничният JVP се лекува с холеретични лекарства. Хипертоничната дискинезия изисква назначаването на седативи, спазмолитици. За бременни жени хомеопатичните препарати и традиционната медицина се избират индивидуално.

Характеристики на храненето на хора с диагноза JVP

Диетата с JVP е предпоставка за комплексно лечение. Без него терапията ще бъде неефективна и няма да доведе до нормализиране на състоянието. Общите препоръки са както следва:

• ограничете химическите и физическите хранителни дразнители;
• отказвайте прекалено кисели и солени храни, пикантни, горчиви, както и сладкиши;
• растителните масла са за предпочитане пред животинските мазнини;
• печете, варете, задушавайте, гответе без сол;
• яжте само топла храна с течна консистенция;
• придържайте се към чести дробни хранения.

Диетата е подходяща и необходима не само за диагностика на JVP, но и като превантивна мярка за стомашно-чревни заболявания.

Как да защитим дете от JVP?

За да намалите или напълно да премахнете риска от развитие на жлъчна дискинезия в детска възраст, е важно да се придържате към правилна диета и да водите здравословен начин на живот:

• премахнете от диетата на децата бързо хранене, газирани напитки, "химически" сладкиши, чипс;
• не прехранвайте детето, вземете предвид съотношението на размера на порцията и възрастта;
• храна според апетита, по желание;
• обогатете диетата със сезонни зеленчуци, плодове;
• наблюдавайте съня и будността;
• прекарвайте повече време извън града, в паркове и площади;
• навременно лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт;
• редовно извършва профилактика на хелминтиаза.

Предотвратяването на JVP при деца ще избегне сериозни патологии в работата на органите на стомашно-чревния тракт.

Функционалните храносмилателни разстройства и вродените особености на строежа на жлъчните пътища, които определят спецификата на храносмилателната система на децата, заемат голяма част от посещенията при педиатър или гастроентеролог. Родителите се обръщат към специалисти, оплаквайки се от бебета от болки в корема, гадене сутрин и тежест в страната, горчив вкус на езика. След прегледи често се изяснява диагнозата "", наричана по-нататък DZHVP, и подобно съкращение често е неразбираемо за родителите, поради което предизвиква притеснения и притеснения за по-нататъшно лечение. Какво е JVP, откъде идват проблемите в структурата на жлъчния мехур, според вида на неговото огъване и как това може да повлияе на бъдещия живот на бебетата?

За диагнозата и патологията

Функционалните храносмилателни разстройства и незначителните аномалии в развитието на жлъчната система и жлъчния мехур са сред предметите на спорове в медицинските среди сред педиатрите и детските гастроентеролози. Не всички специалисти, особено в европейските страни, разпознават дискинезията на жлъчните пътища (така означава съкращението JVP) като отделна патология и считат за законно поставянето на такава диагноза.

Забележка

Много лекари смятат, че подобни прояви са единствено по вина на родителите, които не спазват принципите на рационалното хранене на децата, като по този начин провокират такива функционални отклонения.

Междувременно друга част от експертите отбелязват, че подобни храносмилателни проблеми могат да бъдат открити при деца, които се хранят правилно, и не винаги се записват при деца, които ядат дори нездравословна храна. В тази връзка, отнасяйки данните за патологията към функционални отклонения и имайки оплаквания от деца и родители, данни, получени от резултатите и, повечето специалисти все още са склонни да не чакат и да видят тактика - „само ще надрасне“, а към активно лечение, което се състои в по-голяма част от нелекарствени ефекти. При лечението на тази конкретна патология ролята на родителите и формирането на здравословен начин на живот и правилното хранене е голяма.

Терминът JVP: какво се разбира под него?

Под дискинезия на жлъчните пътища или буквите JVP, в буквално тълкуване на термините, те разбират нарушение на движението на жлъчката вътре в жлъчните пътища (дис - разстройство, кинезио - двигателна функция). За такава ситуация специално се разглежда движението на жлъчката през интрахепаталните канали, жлъчните капиляри и обикновения холедох, както и проблеми с освобождаването й от жлъчния мехур по време на процеса на храносмилане.

Най-общо казано, понятието DZHVP включва нарушение на контрактилитета на жлъчния мехур и всички негови сфинктери, поради което жлъчката не може да напусне кухината на пикочния мехур навреме и да проникне до мястото на прякото си действие - лумена на дванадесетопръстника, следователно, такова явление може да наруши функциите на храносмилателната система. Жлъчката може да стагнира дълго време и да тече бавно или преди време, докато все още не е необходима, тя е рязка и много от нея се освобождава в чревния лумен. Поради това са възможни проблеми с храносмилането, но не винаги и не при всички деца.

JVP винаги ли води до храносмилателни разстройства?

За да разберем проблемите, които са възможни при наличието на LAD, си струва да обсъдим въпроса за функциите на черния дроб и жлъчката, както и ролята им в храносмилателните процеси. И така, жлъчката се отнася до храносмилателната тайна, която активно участва в процесите на храносмилане и усвояване на храната. Произвежда се от чернодробните клетки, след което се секретира в жлъчните пътища вътре в черния дроб, събира се в каналите и се стича по обикновения холедох в резервоар, където се натрупва и съхранява - жлъчния мехур.

Жлъчката е уникална по състав, съдържа много биологично активни и важни за организма съединения - това са жлъчни киселини, активни храносмилателни ензими, които активно осапуняват, разграждат мазнините, както и холестерол, билирубин и други пигменти, които са опасни за тяло, но се неутрализират в червата и се изнасят със стол. Благодарение на жлъчката, както и на активната й секреция в лумена на червата, се стартира синтезът на храносмилателни хормонални съединения, ензими и се стартира работата на панкреаса. Трудно е да се надцени функцията на жлъчката в тялото на здраво дете.

Забележка

Жлъчката се освобождава в чревния лумен не постоянно, а на порции, под въздействието на стимули от храносмилателната тръба, която се дразни от приема на храна - закуска, обяд или междинни хранения.

Импулсите от стомаха или лумена на дванадесетопръстника водят до отпускане на сфинктера, което води до свиване на жлъчния мехур, освобождавайки натрупаната преди това част от жлъчката в чревната кухина. В своя лумен, в допълнение към смилането на мазни храни, жлъчката има редица важни функции:

• Емулгира мазнините, разгражда ги до малки капчици, които лесно се абсорбират от чревната стена
• Притежавайки изразен бактерициден ефект, той унищожава патогенните микроорганизми, които киселината в стомаха не е успяла да неутрализира.
• Инактивира стомашната киселина, създавайки алкална среда в червата
• Активира храносмилателните ензими, стимулира производството на важни за храносмилането хормони като холецистокинин и секретин, които активират панкреаса
• Дразни чревните стени, поради което активира свиването и предотвратява застояването на хранителната каша, предотвратява запека при ядене на твърда храна
• Не позволява на хранителната каша да ферментира и да надуе червата.

По този начин жлъчката помага за усвояването на мазнините, предотвратява запека и помага за храносмилането на въглехидрати и протеини, като активира функциите на панкреатичните сокове.

На фона на JVP, производството на жлъчка се извършва извън времето и не в обема, който е необходим. Или се отделя малко и твърде късно, за да усвои напълно храната, или е твърде много, отделя се рязко, болезнено, със спазъм на пикочния мехур.

В резултат на това страда храносмилането в червата и дори стомаха, поради което се образуват болка, запек, гадене, подуване на корема, диария и горчивина в устата.

Кой се случва: деца в риск

Повечето деца, страдащи от JVP, са малки деца в предучилищна и училищна възраст, които вече имат различни храносмилателни проблеми, включително такива, свързани с недохранване - (бързо хранене, газирани напитки, снаксове, чипс и др.). В редки случаи JVP се диагностицира при деца под петгодишна възраст, такива проблеми не са типични за тях поради факта, че в детските градини те наблюдават относително нормално хранене и предлагат здравословна храна.

Около 85-90% от децата, страдащи от JVP, описват прояви в ярки цветове с различни прояви, които се променят от време на време:

• , обикновено в областта на пъпа, от дясната страна на корема
• Тъпа болка, на фона и горчив на езика
• Възможно е от устата, езикът е бяло-сив, с жълтеникав налеп по-близо до гърба.

Но при всички тези симптоми няма дефекти в структурата на стомаха или червата, както и на черния дроб и самия жлъчен мехур. Често при JVP може да се открие инфлексия в областта на тялото или шийката на пикочния мехур и не се открива при всички и не винаги.

DZHVP не се класифицира като животозастрашаваща органична патология, това е нарушение на функционирането на жлъчната система, вид незрялост и некоординация на контрактилния апарат. В каналите няма камъни, тумори или други препятствия, които пречат на жлъчката да навлезе в червата. Мехурът и каналите са или „активно бързане“, или „муден мързеливец“.

Това се дължи на работата на автономната нервна система, характеристиките на самото дете, диетата му и някои други фактори. По този начин свиването на стените на жлъчния мехур се регулира от специални чревни хормони, които се секретират от дванадесетопръстника. Ако е раздразнена или възпалена, секрецията на хормони ще бъде неправилна - това води до проблеми с отделянето на жлъчката. Следователно проявите на JVP са съпътстваща патология в присъствието на различни възпалителни процеси на червата - или на фона на отравяне или чревна инфекция.

Рядко причината за развитието на JVP може да бъде стагнация на жлъчката в кухината на пикочния мехур поради аномалия в структурата на каналите, наличието на структурни нарушения в тях, с развитието на холелитиаза (изключително рядка патология при дете ).

По своята същност JVP и тонусът в областта на пикочния мехур имат опции под формата на:

• хипертония (прекомерно напрегнати и силно намалени стени)
• Хипотония (атония, когато стените са отпуснати и се свиват слабо и неактивно).
• дистония – когато има проблеми с тонуса и контракциите, всеки път те са различни.

Фактори, предразполагащи към JVP при деца

Всъщност проблемите с контрактилитета и тонуса на пикочния мехур са временни, те възникват главно поради незрялост на храносмилането и проблеми с координацията на нервната система по време на узряването на храносмилателния тракт. Съзряването на храносмилателната тръба става постепенно, около училищната възраст.

В допълнение, някои деца имат наследствено предразположение към висока възбудимост на мускулния сфинктерен апарат, преобладаване на симпатиковата инервация при холеричен темперамент, както и последиците от трудно раждане с увреждания на ЦНС. Това създава мускулна слабост. Последствията могат да повлияят на образуването на JVP, възниква поради сила или недохранване.

Ако анализираме всички механизми, които създават предразположеност към храносмилателни разстройства и образуване на JVP, то той се поставя на първо място. Това е вид функционално разстройство на нервната система, което води до дисбаланс в механизмите на регулиране на мускулите на самия пикочен мехур и неговите сфинктери.

Не по-малко активно влияе върху намаляването на синтеза на холецистокинин от чревната стена. Ако влиянието му напълно липсва или е слабо засегнато, жлъчката тече слабо.

Съкращението на стените на жлъчната система и на пикочния мехур се влияе от секретиран от панкреаса хормон – глюкагон.

При здраво дете, родено без проблеми, процесите на възбудимост и инхибиторни влияния са балансирани, а в случай на патология преобладава или единият, или вторият процес. При застой и концентриране на жлъчката може да се променят нейните характеристики - вискозитет, състав и течливост, тя може да загуби бактерицидните си свойства, да се сгъсти и да създаде условия за образуване на кристали, а след това и на камъни. Обикновено JVP се счита за предразполагащ фактор за по-нататъшното развитие на calculous.

Варианти за развитие на JVP при деца

Въз основа на причината за проблема и произхода на патологията могат да се разграничат два варианта на JVP - първичен или вторичен вариант на протичане:

В допълнение към произхода, JVP се разделят на няколко вида, въз основа на способността им да свиват пикочния мехур и тонуса на неговите мускули и сфинктерния апарат. Има два основни вида JVP:

• дискинезия на хипертоничен, хиперкинетичен курс с резки контракции и освобождаване на големи порции жлъчка наведнъж.
• дискинезия от хипотоничен, хипокинетичен тип с бавни контракции и малко изтичане на жлъчка в червата.

И при двата варианта на GIVP необичайно количество жлъчка навлиза в чревния лумен, което води до лошо храносмилане и проява на неприятни симптоми от страна на червата.В началния период е възможно асимптоматично протичане на заболяването, но след това, при внимателно изследване, могат да се отбележат първите симптоми на храносмилателни разстройства - особено сутрин, усещане за тежест в корема и пъпа и нарушения на изпражненията - редуващи се с или постоянен запек на фона и кипене. Най-типичните прояви на дискомфорт след приемане на мазни храни, бързо хранене или след ядене на пържено или пикантно, солено. При такива оплаквания е необходимо да се консултирате с лекар и да проведете преглед, за да идентифицирате конкретен тип JVP, тъй като принципите на лечение се различават значително.

DZHVP по хипертоничен тип: особености при деца

Ако детето има хипертоничен и хиперкинетичен тип патология, ще бъде характерно повишаване на активността на парасимпатиковия отдел. Всъщност това е част от проявите на първична невроза, разстройства на нервната система с тежки нарушения в дейността на вътрешните органи.

Типични симптоми за този тип JVP са:

• синдром на болка: болезненост с характер на атака, локализирана в, понякога се простира до областта на подлопатката или дясното рамо, включително на фона на дълбоки вдишвания. Болката се образува след ядене на мазни храни и голям обем, в нарушение на диетата, както и след физическо натоварване, преживявания и стрес.
• Продължителност на болкатакъси, добре отстранени с обезболяващи или. По време на атаките обикновено е типична агресия или тревожност, може да има гадене до атаки на повръщане, главоболие или сърцебиене и отделяне на голямо количество урина.
• палпацията на корема води до болезненост в областта на проекцията на пикочния мехур.

През цялото време между атаките, когато няма обостряне на процеса, няма болка в корема или има неизразена чувствителност към сондиране на десния хипохондриум. Черният дроб в случай на такава патология не се увеличава, няма признаци на токсикоза.

Подобна патология протича под формата на атаки, а между атаките децата се чувстват доста добре, децата нямат никакви оплаквания. Или може да има проблеми със стомаха под формата на болкови атаки или спазми, както и дискомфорт в дясната страна или пъпната област. Това е характерно за дразнещи храни - ядене на много шоколад или сладолед, ядене на чипс със сода. Тези атаки се елиминират добре чрез приемане на спазмолитици (папаверин или във възрастови дози).

JVP по хипотоничен тип: особености при деца

При наличие на хипотония на пикочния мехур и намалена подвижност в жлъчните пътища обикновено се появяват други симптоми. Характерни са за деца с повишена активност на симпатиковия отдел. Те обикновено се оплакват от:

• Болка болезнена, натискаща природа, която обикновено се разпространява от дясната страна, тъпа и почти постоянна в хипохондриума. Обикновено е придружено от усещане за тежест, натиск с пръскане в областта на дясната страна, разположена точно под ребрата. Обикновено увеличаването на болката възниква на фона на провокиращи неблагоприятни фактори. Въпреки това, като такава, силна, остра болка практически не се образува.
• на фона на болката коремен дискомфортс нелокализиран характер, образуват се гадене и вкус на горчивина на езика, намаляване на апетита до отказ от храна. Проблемите с повръщането и изпражненията обаче не са типични.
• палпацията на корема разкрива болезненостспоред проекцията на жлъчния мехур, особено на фона на обостряне. В този случай може да се открие специален симптом на Ortner - потупване на ръба на дланта по границата на долните ребра (само от дясната страна), болката може да се увеличи.
• за този тип JVP е типично застой на жлъчката вътре в пикочния мехур(холестаза), което води до откриване на увеличаване на размера на черния дроб, докато е еластичен и мек и не боли при сондиране. При провеждане на дуоденално сондиране или използване на холеретични средства се стимулира изтичането на жлъчка, което води до намаляване на размера на черния дроб и размера на пикочния мехур.

Състоянието на JVP не е изолирана единична патология при дете, а само една от проявите на системната невроза на неговия организъм. В допълнение към проблемите с функционирането на жлъчните пътища могат да бъдат засегнати различни органи и системи, които спомагат за поддържането на постоянството на вътрешната среда на тялото на детето.

В допълнение към идентифицирането на JVP могат да се определят и други функционални аномалии в работата на много системи и органи - сърцето и кръвоносните съдове, нервната система и дихателните пътища.

Структурните промени в неговия състав са типични на фона на стагнация на жлъчката - концентрацията на протеини и мастни компоненти е нарушена, което значително засяга последващото храносмилане на такава жлъчна храна. Поради промени в състава и отделянето на жлъчката, храносмилателните функции на тялото могат да пострадат - условно патогенната флора активно се възпроизвежда в чревния лумен, може да пострада синтезът и абсорбцията на витамини, особено мастноразтворимата група.

Диагностика на JVP в детска възраст

Въпреки че изглежда, че патологията е очевидна, поставянето на точна диагноза не винаги е просто и лесно. Лекарят може да постави предварителна диагноза въз основа на типичните оплаквания, които самото дете прави, и да допълни разказите на родителите. Но това не е достатъчно, за да се започне лечение, необходимо е да се определи причината за JVP (т.е. да се идентифицира нейната първична или вторична природа), както и да се изясни вида по тон и подвижност. Това изисква цял цикъл от анализи и инструментални изследвания, които понякога са изключително неприятни за детето.

Началото на диагнозата е подробен преглед на лекаря и палпация на корема, както и изследване на цялото тяло на детето с идентифициране на типични симптоми, характерни за увреждане на черния дроб или части от жлъчната система. Те включват:

Но само преглед и симптоми няма да са достатъчни, необходимо е да се извърши както прицелване, така и идентифициране на състоянието на двигателните умения. На първо място, с ултразвук се оценяват размерите на пикочния мехур, неговото местоположение и форма, проходимостта, ширината на жлъчните пътища и техните вродени аномалии, деформации, камъни в каналите или пикочния мехур (рядко при деца). След това се прави ултразвук с пробни закуски или стимуланти, за да се определи вида на дискинезията. За разлика от много други, ултразвукът е безболезнен и безопасен, не носи дискомфорт на бебето.

Няма нужда от специална подготовка за ултразвук, важно е само да се яви сутрин на гладно, за да могат да се направят и функционални изследвания за определяне на конкретния тип JVP.

Характеристики на ултразвук за дискинезия

Ако има съмнение за JVP, ултразвукът може да се извърши няколко пъти, за да се оцени не само анатомията на жлъчните органи, но и тяхната функционалност. Ето защо е важно да се подготвите за изследването предварително, правилно и напълно. Можете да определите вида на JVP на празен стомах, като използвате холеретични закуски или лекарства, които стимулират секрецията на сокове по време на процедурата.

Методиката е проста:

Въз основа на ултразвуковата картина можете да видите първоначалния размер на жлъчния мехур на празен стомах и след хранене, наличието на неговото пълно свиване и изпразване или частично, наличието на инфлексия на шията, дали такава аномалия пречи на процеса на храносмилане .

Наличието на открити промени в жлъчната система и пикочния мехур не дава право да се постави диагноза и да се започне лечение. Ултразвуковият специалист констатира само наличието или отсъствието на функционални нарушения в областта на жлъчната система на детето.

Само педиатър или тесен специалист въз основа на предварително получени анализи, данни от прегледи, оплаквания и всички проблеми, установени по време на ултразвуково изследване, прави заключение за наличието на JVP и неговия тип, причините за формирането на патологията. и необходимостта от лечение. Ако има само ултразвукови данни, но няма оплаквания, болезненост, проблеми с изпражненията и асимилацията с храносмилането, диагнозата не се поставя - това е незаконно.

При съмнение за диагнозата: уточняващи процедури

Често само данните от прегледа и оплакванията, както и информацията, получена от ултразвук и анализи, няма да бъдат достатъчни за окончателната диагноза, видът на DZHVP остава неопределен. След това се предписва инвазивен преглед, който не е много приятен за детето, но изключително информативен за специалист - дуоденално сондиране с получаване на фракции от жлъчка и чревен сок.

Забележка

Тази техника, чрез въвеждане на тръба в лумена на червата, ви позволява да получите части от съдържанието с жлъчка, оценявайки нейния състав и активност по отношение на храносмилането. Жлъчката се взема на определени интервали, като се използват стимулатори на секрецията и тестови закуски, оценявайки работата на жлъчния мехур и секрецията на жлъчката в чревния лумен.

Въз основа на обема на порциите жлъчка и скоростта на нейното освобождаване в лумена на червата е възможно да се оцени състоянието на тонуса на жлъчните пътища и подвижността, както и работата на отделни участъци в жлъчния тракт - в областта на сфинктерите на пикочния мехур, които отвеждат жлъчката от него, а също и в областта на общия жлъчен канал.

При деца с хиперкинетични проблеми нивата на холестерола и мазнините са понижени на фона на GIVP, а повишаването им е типично на фона на хипокинетичния тип.

Изключително рядко, в случай на откриване на аномалии в развитието, които изискват хирургична корекция в бъдеще, се използва рентгенова холецистография с контраст, метод, който ви позволява визуално да оцените структурата на жлъчните пътища.

Лечение: хранене, ограничения, лекарства

Първото нещо, от което се нуждаете, за да започнете терапия с какъвто и да е тип установен JVP, е специална корекция на диетата, а лекарите я наричат "Диета три G"Ще е необходимо и за деца, които нямат проблеми с храносмилането, но са открити проблеми с пикочния мехур - неговите излишъци, затруднено изпразване и затруднено изтичане на жлъчката от пикочния мехур.

И така, с диета от три "F" се изключват от диетата на бебетата:

• Вредни храни
• Пържени храни (включително бързо хранене)
• Жълтъци и ястия с тях.

Тези продукти имат изразен дразнещ ефект върху черния дроб и жлъчната система, водят до трудов стрес и прекомерно отделяне на жлъчката в чревния лумен. Диетата на детето трябва да съдържа повече зеленчуци и плодове под всякаква форма, както и млечни продукти от всякакъв вид (с изключение на силно мазни храни и храни).

Диетата на дете с проблеми с черния дроб и жлъчката трябва да изключва тлъсто агнешко и свинско месо, всички закуски и бързо хранене, минерална вода с газ и особено сладка сода. Храната се предлага на детето на малки дробни порции до шест пъти на ден, в съгласие с лекаря, няколко пъти в годината могат да се използват курсове за билкова медицина за подобряване на жлъчната секреция. Ако има болки в корема, проблеми с храносмилането, не трябва да разчитате само на диета, трябва да се консултирате с лекар и да проведете пълен курс на лечение.

Основата на терапията: важно за родителите

Основата на всяко лечение на JVP, независимо от вида му, е нормализирането на двигателната активност и работата на вегетативната нервна система. Това означава, че по време на периоди на обостряне се нуждаете от повече почивка и по-малко стрес, дневен сън, настроение на детето за успех в лечението и положително настроение.

Диетата е в основата на лечението на JVP и е необходимо родителите и самото дете, както и всички роднини, без изключение, да разберат това. Нарушаването на диетата е път към влошаване, трябва да внушите това на грижовните баби, които се опитват да хранят детето по-гъсто и по-задоволително.

Необходими са дробни и чести хранения в малки количества, така че жлъчката да тече равномерно и непрекъснато, без дълги прекъсвания. Трябва да има поне 4-5 хранения, а понякога и по-чести хранения, не можете да създавате големи пропуски в храненето, за да не натрупвате жлъчка в пикочния мехур и да не водите до болкови атаки.

Преяждането е строго забранено! Забранени са пържено пиле, картофи, чесън, пресен лук, тлъсти риби и меса, туршии и маринати, гъби, палачинки и пържени пайове. Най-строга забрана за пушени и пикантни храни, колбаси и консерви, както и ястия и продукти от бутер тесто. Останалите ястия в диетата зависят от конкретния вариант на JWP.

Нюанси на диетата в зависимост от вида на JVP

При хипертоничен тип JVPважно е да следвате определена диета, особено на фона на екзацербации. Така че, ако е налице, е необходимо да се ограничат всички продукти, които имат механичен дразнещ ефект върху червата или съдържат химически дразнители. Важно е да се изключат холеретичните храни и ястия.

Под забрана попадат:

• Много топла храна и ястия
• Студени ястия, десерти и сладолед
• Груби влакна и всички продукти с тях
• Шоколад и всички ястия с него
• Газирани напитки, сладки и минерални води.

При хипотонична форма на JVP напротив, необходимо е да се обогати диетата с храни и ястия с холеретичен ефект. В храненето се нуждаете от:

Често, както е предписано от лекаря, на детето ще бъдат показани специални коктейли, които стимулират отделянето на жлъчката и работата на бавния жлъчен тракт. Това е растително масло с яйчен жълтък, кефир или сметана с растителни масла, бульон от шипка с добавка на ксилитол или сорбитол вместо захар. Тези смеси спомагат за отделянето на жлъчката в чревния лумен, като предотвратяват застояването и сгъстяването на жлъчката за една нощ.

Лекарства за хипертония JVP: лекарско предписание

Въз основа на факта, че този вид патология се класифицира като невроза, основата на лечението е да се балансират процесите на инхибиране или възбуждане. Лекарят използва лекарства, които изравняват тонуса на нервите, възстановяват работата на мускулите, които регулират отделянето на жлъчката и свиването на чревните стени. Всичко това води до премахване на спазми в пикочния мехур и червата, премахва запека и диарията.

При повишени двигателни умения с JVP се използва седативна, седативна терапия под формата на билкови препарати и билкови чайове (майка, маточина,), бромни препарати, беладона, пасифлора,.

При наличие на оплаквания от болки в корема се прилагат във възрастова дозировка(папаверин или шо-шпа, бензиклан или платифилин). При деца с повишена стомашна киселинност е приложим пирензепин. Лекарствата се използват на фона на курсове на обостряне, но те не лекуват, а само премахват симптомите.

Основата на лечението е регулирането на жлъчната секреция: създаване на нормален мускулен тонус, скорост на екскреция и баланс на състава. Ако отделянето на жлъчката е твърде рязко и бързо, порциите му са малки поради спазъм на каналите, са показани холеретици. Такива лекарства спомагат за укрепване на отделянето на жлъчката, могат да имат растителна основа или синтетични (tsikvalon, allochol, flamin). Обикновено курсът се изчислява за 2-3 седмици непрекъсната употреба, след което лекарството се заменя, така че тялото да не свикне с лекарството и ефектът да не намалява.

Полезно е да се използва минерална вода за отделяне на жлъчката в червата.(солта в него е не повече от 5g / l) - като Morshanskaya, Slavyanovskaya. Водата се дегазира предварително чрез разклащане в чаша, загрята до топла на външен вид, прилага се преди хранене 60 минути предварително във възрастова доза. Точната схема ще бъде предписана от лекаря.

Показан е прием на билкови препарати с холеретични свойства - царевични близалца и др.. Използват се под формата на сбор от 2-4 растения за комбиниран и изразен ефект. Първоначално лечението се избира в стационарни условия или по време на лечението като част от дневния престой в клиниката. Първоначалният курс продължава един месец, таксите се променят на всеки две седмици, тъй като състоянието се подобрява, поддържащата терапия се провежда веднъж на тримесечие, лечението продължава две седмици и обикновено се практикува билколечение.

Допълнително се използват игрови методи на психотерапия, нетрадиционни практики.- акупунктура и остеопатия, предписва се физиотерапия. Често тези практики са приложими в периода на долекуване като част от санаториалното лечение. Показани са топлинни ефекти върху зоните на пикочния мехур и черния дроб, парафинолечение, различни видове токове, електрофореза с използване на спазмолитични разтвори, масажи на областта на яката, тренировъчна терапия с използване на специални упражнения.

Всички процедури в областта на черния дроб и жлъчния мехур се извършват само при изключване на възпалителни процеси.

Лекарства за хипотоничен JVP: лекарско предписание

По-сложното лечение включва отпуснат пикочен мехур, ако има намален тонус и изтичане на жлъчка. Така че в тези случаи лекарят предприема мерки за активиране на мускулния тонус в областта на жлъчните пътища и цялото тяло на детето. Прилагат се масажи и водни стимулиращи процедури, техники за ЛФК с програма за повишаване на мускулния тонус.

От лекарствата се използват растителни стимуланти и адаптогенни препарати - женшен, в комбинация с магнезиеви препарати.

Забранено е използването на топлинни процедури и спазмолитици, блокери на жлъчната секреция .

Показани за приемане на лекарства са стимуланти на изтичането на жлъчка през каналите от пикочния мехур - холекинетика. Те включват сорбитол, магнезий, растително масло. Те се използват в курсове във възрастова доза преди хранене, курсове до четири пъти годишно, обикновено 10-15% разтвори на сорбитол, растителни масла се използват в лъжици.

Показано е, че на фона на тези събития се извършват техники като "сляпо сондиране" или тубажи няколко пъти седмично - курс до един месец. Горещите и топли нагреватели са забранени по време на тръбите, те дават ефект на спазмолитици, а каналите в този вариант на JVP първоначално са в отпуснато състояние.

В края на активната част от терапията се прилагат курсове по фитотерапия(използвайте лечебни билкови препарати) със стимулиращ и жлъчеотделящ ефект. Те включват дива роза, отвара от царевични близалца, инфузия на лайка, планинска пепел.

Заедно с тях се използват средства, които подобряват изтичането на жлъчката през каналите от кухината на пикочния мехур (холивер, хофитол), както и лекарства за активиране на черния дроб и защитата му от негативни влияния. Приложима минерална вода с висока минерализация, студена и до три пъти на ден: курсът продължава до месец и половина. Електрофореза, извършена върху зоната на черния дроб, и използването на диета с плавен преход към нормална здравословна диета имат положителен ефект.

Важно е родителите да бъдат внимателни и балансирани относно лечението на JVP при деца и да са наясно с времето на диспансерно наблюдение поради тази патология. Ако няма обостряне, продължителността на рехабилитационния курс продължава до две години и е необходимо да не се наблюдава пасивно, а постоянно да се подобрява здравето на децата в санаториуми и курортни зони - това са Черноморското крайбрежие, Краснодар Територия, Карпатите, Минерални Води и Алтайска територия. Минералните източници на тези региони са изключително полезни за жлъчната система.

Ако има наследствено предразположение към JVP и чернодробни патологии, ако в семейството има деца и възрастни членове, които страдат от такива аномалии, но детето е здраво, струва си да се извърши профилактика на JVP предварително. Важно е да се идентифицират и лекуват храносмилателни патологии, хелминтни инвазии, лямблиоза, стриктно да се следи храненето на децата и тяхната физическа активност и да се предотврати стресът. Важно е да се коригира работата на нервната система при наличие на проблеми с вегетативния тонус.

Предотвратяване на екзацербации и развитие на DZHVP

Когато се открият аномалии на жлъчния мехур с неговите прегъвания, хипотония на мускулни елементи или деформации при ултразвук, е необходимо да се използва „диетата три G“ за превантивни цели, дори преди появата на обостряния и патологични процеси в жлъчната система. Това е един от опростените леки видове диета № 5 (или също е таблица с черен дроб), но на фона на това хранене маслото трябва да бъде заменено с растителни масла или напълно изключено от диетата.

Рязко се намалява обемът на високовъглехидратните храни, като същевременно се коригира проблемът с наднорменото тегло на децата. Основната цел на такова диетично хранене при предразположени деца е да разтовари жлъчния мехур и да намали натоварването на черния дроб, като елиминира производството на излишна жлъчка, която след това ще се натрупва в жлъчния мехур. Ясно е, че жлъчката се отделя по-активно, когато бебето консумира мазни храни, което води до повишено свиване на пикочния мехур с големи порции жлъчка, навлизащи в червата. Това натоварва храносмилателната система, но също така е невъзможно да се храните напълно без мазнини в диетата.

Строгите диети са забранени, децата не ги понасят добре и ще се притесняват, ще бъдат нервни поради забрани, опитвайки се злобно да ядат опасни храни. Важно е да прехвърлите цялото семейство на правилно и рационално хранене.

Терапевтични и профилактични процедури за деца

По-рано споменахме извършването на специфични процедури – „сляпо сондиране” и тубаж. Тези техники се използват за активиране на изтичането на жлъчка, те са полезни както за деца, така и за възрастни по време на периоди на преяждане и загуба на тегло. При деца се препоръчват в периоди на сезонни обостряния - пролетни и есенни интервали. Тръбите са особено полезни при хипотоничен тип JVP с отпуснат пикочен мехур, поради този метод той се освобождава активно от съдържанието.

Тюбажът се извършва два пъти седмично, сутрин, след тоалетна и измиване, миене на зъбите. Важно е да вземете холеретична закуска и след това да поставите детето да легне на лявата си страна. В това положение жлъчният мехур е обърнат с главата надолу, което спомага за изтичането на жлъчката просто чрез гравитация. Нагрява се дясната страна, като децата се карат да легнат така за 30 до 90 минути. Важно е да помогнете на детето да не се мята, увличайки го с четене или гледане на филм. Това време е необходимо за пълното изпразване на пикочния мехур.

Жлъчегонните закуски могат да бъдат:

• магнезиев разтвор (25%) в количество от 2 супени лъжици от ампулата
• сорбитол или ксилитол - две супени лъжици
• разбити жълтъци с добавен към тях мед или обикновена захар
• зехтин няколко супени лъжици
• сокова смес от холеретични зеленчуци (моркови, цвекло)
• сок от репички, с добавяне на мед към него.

За да нормализирате храносмилането, трябва да извършите до седем процедури на интервали от около 5 дни. Ако се появи коремна болка по време на употребата на холеретична закуска, се препоръчва да се даде на детето no-shpu преди началото на тубажа или по време на процеса.

Хранене при деца с JVP

Важно е да има постоянно лечебно и профилактично хранене при деца с проблеми в жлъчната система. Важно е да промените диетата, така че детето да яде възможно най-често, до шест пъти на ден, а порциите трябва да са малки.

Важно е да знаете кои от храните и ястията трябва да бъдат изключени от диетата:

Забележка

Важно е родителите да покажат сила и твърдост в диетите и диетичните ограничения, тъй като това е необходимо за самото дете. При използване на тези продукти ще се появи болка и гадене, неразположение. Важно е да бъдете честни и да обясните по достъпен начин защо точно тези ястия и продукти не са разрешени.

• Полезни са зеленчукови и зърнени супи, супи със зеле, млечни супи с тестени изделия.
• Нискомаслени сортове месо, риба или птици без кожи, печени или задушени, на пара или в бавна готварска печка.
• Парни месни и рибни котлети, кюфтета, кюфтета и др.
• Всички зърнени храни в зърнени храни и гарнитури (с изключение на просо)
• Всякакъв вид паста във всичките им форми
• Варени и задушени зеленчуци
• Млечни каши гъсти и варени
• Ястия с извара (кнедли, гювечи)
• Яйца под всякаква форма, с изключение на пържени
• Млечни продукти във всякаква форма, с изключение на мазна заквасена сметана и сметана (те са само в супи)
• Сирене, с изключение на пикантно и солено
• Нерафинирано растително масло в салати
• Вчерашен хляб, бисквити, крекери
• Сладки плодове с горски плодове
• Всички зеленчуци, с изключение на ястия с чесън, лук, репички, ряпа, репички
• Сладки плодови сокове и пюрета
• Зелен и слаб черен чай, билкови отвари
• Мед и конфитюри, конфитюри, мармалади и блатове.

И за двата вида FDA включването на холеретични храни в диетата е полезно, но е важно те да се консумират по време на закуска или обяд. Ефектът ще е през деня и храната ще се усвоява по-пълноценно. Те включват цвекло, заквасена сметана, масло и зеленчуци, моркови, краставици, сладки плодове, зеле.

DZHVP или жлъчна дискинезия е функционално разстройство на стените на жлъчния мехур и жлъчните пътища, в резултат на което се нарушава навременното и равномерно отделяне на жлъчката в червата.

Значението на този проблем е голямо, тъй като жлъчката е основният компонент на храносмилателните сокове и участва пряко в разграждането на храната, както и в стимулирането на червата поради дразнещия си ефект.

Причините

Най-често жлъчните дискинезии се откриват при деца на възраст над три години, като заболяването може да се появи и при млади хора.

Стагнацията на жлъчката в пикочния мехур и каналите води до нейното удебеляване, образуването на камъни, нарушаване на свойствата на жлъчката - загуба на нейната антимикробна функция. При нарушение на жлъчната секреция страдат разграждането на мазнините, усвояването на мастноразтворимите витамини, нарушава се обмяната на веществата, възникват храносмилателни проблеми - запек или диария.

Причини за JVP:

Често жлъчните дискинезии се комбинират със захарен диабет, затлъстяване, хранителни алергии, често се срещат при възбудими и капризни деца.

Видове жлъчни дискинезии

Разпределете основните показатели за работата на жлъчните пътища - тонуса на мускулите и сфинктерите и кинезия (изтичане на жлъчка по проходите). Въз основа на тези два индикатора има няколко опции за JVP:

• хипотоничен (с намаляване на тонуса на сфинктерите)
• хипертоничен (с повишен тонус),
• хипокинетичен (със забавяне и летаргия на изтичането на жлъчката)
• хиперкинетичен (с активиране на изтичане, рязко освобождаване на порции).

На практика лекарите използват двойна класификация, за пациентите е достатъчно познаване на хипотоничния и хипертоничния тип, освен това се разграничава и смесен тип. Проявите на различните видове заболяване се различават значително.

Прояви на JVP

Симптомите на жлъчна дискинезия зависят от мускулния тонус и жлъчния поток.

При хипертоничния тип са характерни следните симптоми:

• появата на остра болка в дясната страна по време на бягане или физическо натоварване,
• епизоди на чести редки изпражнения,
• усещане за парене в областта на червата след стрес или ядене на сладкиши,
• гадене с повръщане, с примес на жлъчка,
• бяло се носи на езика, наслагването му,
• нарушения на апетита до отказ от храна,
• слабост и главоболие, астения.

При хипотоничния вариант на жлъчна дискинезия има

• намалена активност на жлъчния мехур, проявяваща се с тежест в дясната страна,
• загуба на апетит,
• хроничен продължителен запек,
• намаляване на теглото.

Обикновено присъстват смесени варианти на JVP

• болка и тежест в дясната страна,
• запек или тяхното редуване с диария,
• загуба на апетит,
• болка при сондиране на корема и дясната страна,
• колебания в телесното тегло
• оригване, горчивина в устата,
• общо разстройство.

Диагностика

Основната диагноза на JVP е задълбочен анализ на оплакванията, особено индикации за хранителни проблеми и връзката на гърчовете с тях.

Индикацията за болезненост в дясната страна, проблеми с изпражненията и храносмилането е важна.

Допълва диагностиката на лабораторно и инструментално изследване:

• общ анализ на кръвта и урината,
• фекален анализ за Giardia и копрограма,
• чернодробни тестове, биохимия на кръвта,
• провеждане на ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур с холеретична закуска,
• извършване на фиброгастродуоденоскопия (поглъщане на "мед"),
• ако е необходимо, се извършва сондиране на стомаха и червата с вземане на проби от жлъчката на етапи.

Лечение на JVP

Жлъчната дискинезия се лекува от общопрактикуващ лекар, педиатър или гастроентеролог.

Основата за лечение на дискинезия е нормализирането на храненето и на първо място, за да се установи физиологичното функциониране на жлъчните пътища, специално хранене. Понякога за лечение на JVP е достатъчна само корекция на диетата и нормализиране на дневния режим и активност.

Диета при жлъчна дискинезия

• налага се строга забрана за потенциално вредни и дразнещи храни (чипс, ядки, сода, бързо хранене, осолена риба),
• забранено е всичко силно солено, кисело, горчиво и пикантно,
• мазнините са рязко ограничени в храненето, като се заменят колкото е възможно повече с растителни масла,
• подправките и подправките са ограничени, пърженото е забранено,
• цялото хранене в началото се дава в топла и полутечна форма, особено по време на болкови атаки,
• всички храни са варени, на пара или задушени, печени във фолио.

Също така е необходимо да се преразгледа диетата, предпочитание се дава на млечни, зеленчукови продукти, постно месо и риба. Сладките са силно ограничени.

Необходимо е да се вземат предвид свойствата на продуктите, препоръчително е да се използват моркови, ябълки, зеле, растително масло, цвекло, т.к. тези продукти имат холеретичен ефект.

При хипертоничен тип дискинезия на жлъчните пътища се предписват релаксиращи мускули (спазмолитици) и успокоителни, разтоварват нервната система, прилагат се лечебна гимнастика и се ограничава физическата активност. Приема се минерална вода с ниска минерализация и само топла.

При хипотоничен тип DZHVP са необходими холеретични средства, активиране на физическата активност, минерални води с холеретични и стимулиращи изпражненията свойства. Това са силно минерализирани води, студени.

Лечението на заболяването, което е причинило JVP, е необходимо, тъй като то рядко е основното състояние. Когато основното заболяване е излекувано, жлъчната дискинезия в повечето случаи изчезва.

Усложнения

При дълъг курс на JVP е възможно образуването на холелитиаза поради нарушаване на свойствата на жлъчката и нейния застой. В допълнение, нарушението на изтичането на жлъчката води до увреждане на жлъчните пътища, до развитие на холангит (възпаление на жлъчните пътища) и хепатит (възпаление на черния дроб).

Жлъчната дискинезия (JVP) се счита за едно от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт, което провокира дисфункция на жлъчния мехур, черния дроб, влияе неблагоприятно на цялостната система за готвене и усвояване на храната, а също така нарушава дейността на панкреаса. Веднага след като има нарушение на стабилния процес на движение на жлъчката през каналите, се развива жлъчна дискинезия, която причинява различни видове нарушения в работата на повечето коремни органи, човек изпитва силна болка, метаболизмът се нарушава, спешно се правят корекции към системата за хранене се избира специална диета. Колкото по-рано започне лечението на заболяването, толкова по-големи са шансовете за бързо възстановяване и намален риск от нежелани усложнения.

Признаците на стагнация на жлъчката в каналите на жлъчния мехур или обратното, твърде бързото му движение с навлизане в кухината на дванадесетопръстника с недостатъчно наситена консистенция, води до факта, че болен човек започва да изпитва следните симптоми на заболяване:

• в десния хипохондриум, от страна на местоположението на черния дроб, се появява болезнена болка, която периодично преминава във фаза на обостряне и придобива режещ характер;
• появява се първото желание за гадене и след ядене на мазни храни не е изключено освобождаването на повръщане;
• изпражненията са нарушени (възрастен страда от течна диария или от продължителен запек, продължаващ 2-3 дни или повече);
• уринирането става по-често, а самата урина придобива богат кафяв оттенък;
• апетитът намалява и пациентът може да не чувства глад за дълъг период от време;
• има повишено образуване на газ, появява се оригване с въздух и подуване на корема, което е неразделен признак на метеоризъм, може да се наблюдава с просто око или чрез палпация на коремната кухина.

Симптомите на интоксикация при жлъчна дискинезия напълно липсват, което почти винаги се потвърждава от кръвни изследвания.

В особено трудни случаи, ако възникне възпаление на стените на жлъчния мехур, общата телесна температура може леко да се повиши, достигайки 37,2 - 37,4 градуса по Целзий, но такава клинична картина се записва изключително рядко.

Причини за жлъчна дискинезия

Има голям брой преки и непреки фактори, които влияят върху стабилното функциониране на органите на храносмилателната система и процеса на синтез на жлъчката. Въз основа на това JVP се класифицира според вида на дисфункцията и се разграничават причините за нейното развитие. Те изглеждат така.

хипотоничен тип.

При пациенти с този тип заболяване има слабост в мускулните влакна, отговорни за производството на жлъчна секреция, както и движението му през каналите с по-нататъшно доставяне до дуоденалната кухина за разграждане на сложни мастни киселини, които са влезли в човешкото тяло заедно с храната.

Намалената активност и отслабеният тонус на стените на жлъчния мехур могат да бъдат предизвикани от липса на хранителни хормони, лоша наследственост от страна на родителите, заседнал начин на живот и намалена физическа активност на самия човек. При хипотоничния тип жлъчката се отделя в недостатъчни количества или се движи твърде бавно през каналите.

По хипертоничен тип

Този тип JVP, за разлика от хипотоничния тип на заболяването, се характеризира с прекомерна активност на стените на жлъчния мехур. Те постоянно намаляват под въздействието на нервни импулси, идващи към органа от центровете на мозъчната кора, които са отговорни за регулирането на дейността на органите, разположени в коремната кухина.

В резултат на непрекъснатия спазъм жлъчката също губи способността си да се движи спокойно през каналите и да осигури нормалния процес на храносмилане. Най-честата причина за хипертонична дискинезия са неврологични заболявания, свързани с дисфункция на нервните окончания.

Хипокинетичен тип.

Тази диагноза се поставя на пациенти най-често, тъй като се характеризира с дефицит на жлъчка. В резултат на често преяждане, ядене на твърде много мазни храни, алкохолни напитки, неправилно организирано хранене има липса на жлъчка. Той започва да се произвежда в много по-малки обеми, отколкото изисква стомашно-чревния тракт.

В тази връзка се развиват дисфункции в храносмилателната система, мазните храни не се усвояват, човек има течна диария, появяват се гадене и повръщане.

хипомоторни тип

Комплексна и най-рядка дискинезия (хипокинезия) на жлъчните пътища, тъй като се характеризира непосредствено с цял комплекс от нарушения в жлъчния мехур. Отбелязва се не само летаргията на работата на този орган, но и пълната или частична липса на подвижност на мускулните влакна, разположени в обиколката на каналите, през които жлъчният секрет се транспортира до дванадесетопръстника.

Тази патология е много трудна за лечение, а причините за нейното възникване могат да бъдат остра чернодробна недостатъчност, хелминтиаза, лямблиоза, вирусно увреждане на черния дроб, онкологични процеси в храносмилателния тракт.

По хипермоторния тип

JVP с повишена активност на жлъчния мехур и всички негови отдели, които участват в процеса, което включва етапа на синтез на жлъчката до крайния етап на рефлукса му в дванадесетопръстника. При наличие на жлъчна дискинезия от хипермоторния тип, пациентът има продължаващ рефлукс на жлъчката в органите на стомашно-чревния тракт със значителен излишък. Човек започва да изпитва силна горчивина в устата, апетитът изчезва, появяват се гадене и повръщане, а изпражненията придобиват наситен тъмен цвят със зеленикав оттенък. Най-често причината за заболяването се крие в недохранване, злоупотреба с алкохол, скорошно хранително отравяне или тежка интоксикация на тялото с химикали.

Разграничаването и разпределението на DZHVP по тип позволява на лекуващия гастроентеролог да диагностицира по-правилно пациента и допълнително да формира курс на лечение, който позволява в най-кратък период от време да елиминира не само симптомите на самата болест, но и да спре причините за възникването му.

Методи за лечение на възрастни с жлъчна дискинезия

Терапията на всяко заболяване, което засяга лигавицата, мускулните влакна и плътните слоеве на епителните тъкани на органите на човешката храносмилателна система, се състои от две основни направления. Това са традиционни методи на лечение, състоящи се от лекарствен ефект върху фокуса на патологията или използване на народни лекарства, базирани на лечебните свойства на билките.

Нека разгледаме по-подробно как и в двата случая да стабилизираме движението на жлъчния секрет без вреда за здравето.

Жлъчегонни препарати

Съвременната фармакология предлага широка гама от таблетки, които са предназначени да увеличат активността на движението на жлъчката в пикочния мехур и неговите канали или да премахнат спазма и да намалят интензивността на рефлукса му в дванадесетопръстника.

Следните лекарства имат най-добър терапевтичен ефект:

• Алохол (холеретик, който съдържа естествена жлъчка и се използва при хиподискинезия);
• Никодин, Осалмид, Оксафенамид (синтетични средства, които стимулират жлъчния мехур);
• Уросан, Холосас, Фламин, Хофитол, Фебихол (комбинирани препарати, които включват както химически компоненти, така и част от екстрактите, получени от лечебни растения).

Как точно да приемате определено лекарство, в каква дозировка и продължителност, се определя единствено от гастроентеролог въз основа на диагнозата, поставена на пациента, както и въз основа на общата клинична картина на хода на заболяването.

Жлъчегонни билки

Сред голям брой най-разнообразни растения с холеретични свойства се препоръчва да се варят такива билки като:

• листа от глухарче, събрани от май до края на юни;
• близалца от царевични кочани;
• плодове от шипка;
• аир блатен;
• обикновена кайсия;
• корени от репей;
• стръкове от пелин;
• Жълт кантарион;
• листа от горска ягода.

Съотношението на сухата маса на лечебното растение и обема на врящата вода, с която се заливат, за да се получи лечебна смес, се определя въз основа на вида на дискинезията. По-подробна информация се показва в инструкциите за употреба на определена билка. На всички етапи от терапията е необходимо периодично да се прави ултразвук на жлъчния мехур, като се контролира състоянието на неговите стени и канали.

Диета

Спазването на нормите за правилно хранене извежда процеса на лечение на JVP на съвсем различно ниво, което гарантира ускорено възстановяване. Пациентите с жлъчна дискинезия се съветват напълно да спрат приема на следните продукти:

В същото време, за лечение и профилактика на жлъчна дискинезия, възрастен трябва да насити диетата си с храни като:

• постни пилешки гърди без кожа;
• тестени изделия и зърнени храни, варени във вода или нискомаслено мляко;
• зеленчуци, варени или на пара (може и да се пекат във фурната);
• пшенични трици;
• яйчен омлет;
• нискомаслени ферментирали млечни продукти (кефир, ферментирало печено мляко, заквасена сметана, мляко, кисело мляко и масло и пикантни сирена са строго забранени);
• бял хляб, който е лежал 1 ден и е станал малко застоял;
• сухи диетични бисквити "Мария", бисквити, крекери;
• постни видове риба;
• мед, натурален блат, блат, мармалад;
• не силен зелен чай;
• салати от пресни зеленчуци и плодове, с изключение на изброените по-горе;
• млечни и зеленчукови супи, приготвени по вегетариански рецепти без мазнини.

Спазването на тази диета позволява да се избегне обостряне на жлъчната дискинезия, да се осигури стабилно функциониране на жлъчния мехур и други органи на стомашно-чревния тракт. Също така, това меню е идеално за бременни жени, които са подложени на лечение с JVP и в същото време се нуждаят от достатъчно количество витамини, минерали, протеини, аминокиселини и въглехидрати, за да постъпят в тялото.

Възможни усложнения и последствия при възрастни

При липса на навременно лечение пациентът може да очаква развитието на вторични заболявания, които включват следните патологии:

• хроничен холецистит;
• появата на камъни в жлъчния мехур и неговите канали;
• чернодробна недостатъчност с увеличаване на ефекта на интоксикация;
• възпалителни процеси на чревната лигавица и стомаха;
• загуба на тегло и лоша смилаемост на изядената храна.

Най-опасното усложнение на жлъчната дискинезия е образуването на голям брой камъни в тях, което изключва възможността за по-нататъшна проходимост на жлъчката и води до факта, че пациентът получава среща с хирург. В 85% от случаите това завършва с операция и пълно отстраняване на жлъчния мехур и човекът е принуден да спазва диета до края на оставащите дни.

е функционално заболяване на жлъчната система, което се основава на нарушение на подвижността на жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и на процеса на отделяне на жлъчка. Патологията може да се развие според хиперкинетичен или хипокинетичен тип; проявява се с болка в десния хипохондриум, гадене, диспепсия, неврозоподобни симптоми. Диагностиката включва ултразвук на жлъчната система, холецистография, холангиография, дуоденално сондиране, сцинтиграфия. Лечението е консервативно: диета, холеретични и спазмолитици, балнеолечение, фитотерапия, хирудотерапия, физиотерапия.

Главна информация

Основата на жлъчната дискинезия е моторно-тонична дисфункция на жлъчния мехур и сфинктерите на жлъчните пътища. Това нарушава изпразването на жлъчния мехур и потока на жлъчката в дванадесетопръстника. Дискинезията е най-често срещаното функционално нарушение на хепатобилиарната система и е водеща причина за холестаза, както и за образуване на камъни в жлъчния мехур и жлъчните канали. Патологията се среща предимно при жените. Най-податливи на развитие на функционални нарушения на жлъчната система са младите хора (от 20 до 40 години) с астенична конституция и намалено хранене.

Причините

Според етиологичния механизъм се разграничават първична и вторична жлъчна дискинезия. Първичната дисфункция се причинява от нарушение на неврохуморалната регулация на активността на хепатобилиарната система поради невроза, вегетативно-съдова дисфункция и диетични грешки. Вторичната дискинезия се развива по механизма на висцеро-висцералния рефлекс на фона на други заболявания на храносмилателната система.

Според естеството на нарушението на двигателно-тоничната функция на жлъчния мехур и сфинктерите се разграничават дискинезии, протичащи според хипертонично-хиперкинетичен и хипотонично-хипокинетичен тип. Хипертонично-хиперкинетична (спастична) дискинезия се развива с повишен тонус на парасимпатиковата автономна нервна система; хипокинетично-хипотоничен (атоничен) - с преобладаване на тонуса на симпатиковата нервна система.

И в двата случая, в резултат на несъответствието на работата на жлъчния мехур и сфинктерите на жлъчните пътища, изтичането на жлъчка в лумена на дванадесетопръстника се нарушава, което води до срив в храносмилателния процес. В зависимост от вида на дискинезията (хиперкинетична или хипокинетична) се развиват различни клинични прояви.

Симптоми на дискинезия

При хипертонично-хиперкинетичния вариант на патологията водещият симптом е остра коликообразна болка в десния хипохондриум, излъчваща се към дясната лопатка и рамото. Пристъпът на болка, като правило, се развива след грешка в диетата, прекомерна физическа активност или психо-емоционален стрес. Синдромът на болката може да бъде придружен от гадене, понякога повръщане, запек или диария, полиурия. Болката изчезва сама или лесно се спира от спазмолитици.

Извън атаките, здравословното състояние е задоволително, има периодични, краткотрайни усещания за болка със спастичен характер в десния хипохондриум, епигастриума и параумбиликалната област. Често хипертоничната дискинезия е придружена от вазомоторни (тахикардия, хипотония, кардиалгия) и невровегетативни (раздразнителност, изпотяване, нарушения на съня, главоболие) прояви. Палпацията на корема по време на болезнена атака разкрива симптома на Кера - максимална болка в проекцията на жлъчния мехур. Феномените на интоксикация и признаци на възпалителния процес в кръвните тестове отсъстват.

Хипокинетично-хипотоничната дискинезия се характеризира с постоянна, неинтензивна, тъпа, болезнена болка в десния хипохондриум, чувство на тежест и разтягане в тази област. На фона на силни емоции и прием на храна се развиват диспептични разстройства - горчивина в устата, оригване с въздух, гадене, загуба на апетит, метеоризъм, запек или диария. Палпацията на корема разкрива умерена болка в проекцията на жлъчния мехур, положителен симптом на Ortner. Отбелязват се неврозоподобни прояви: сълзливост, раздразнителност, промени в настроението, повишена умора.

Диагностика

Задачата на диагностиката е да се провери заболяването, да се определи вида на жлъчната дискинезия, да се изключат съпътстващи заболявания, които поддържат дисфункция. Ултразвукът на жлъчния мехур и жлъчните пътища е насочен към определяне на формата, размера, деформацията, вродените аномалии, камъните на жлъчната система. За да се определи вида на дискинезията, ултразвукът се извършва на празен стомах и след холеретична закуска, което позволява оценка на контрактилната функция на жлъчния мехур.

Информативен диагностичен метод е фракционното дуоденално сондиране с изследване на съдържанието на дванадесетопръстника. Чрез сондиране на дванадесетопръстника се определя тонът, подвижността, реактивността и състоянието на сфинктерния апарат на екстрахепаталните жлъчни пътища. При хиперкинетична дискинезия на жлъчните пътища нивото на липопротеиновия комплекс и холестерола в част В намалява; с хипокинетичен - се увеличава.

Рентгеновото изследване включва холецистография и холангиография. С тяхна помощ се оценяват архитектониката и подвижността на жлъчните пътища. При цялостен преглед може да се използва манометрия на сфинктера на Оди, холесцинтиграфия, ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища. Препоръчително е да се изследва копрограмата, изпражненията за дисбактериоза и яйца от хелминти.

Лечение на жлъчна дискинезия

Възстановяването на функцията за образуване на жлъчка и отделяне на жлъчка при различни видове дискинезия също се извършва диференцирано. При хиперкинезия, холеретици (суха жлъчка, екстракт от говеда панкреас, фламин, хидроксиметилникотинамид, оксафенамид), слабо минерализирани минерални води в загрята форма, спазмолитици (дротаверин, папаверин, платифилин), фитоколекции (отвари от лайка, мента, корен от женско биле, плодове от копър ) .

От нелекарствените методи за пациенти с хипертонично-хиперкинетична жлъчна дискинезия се препоръчват курсове на психотерапия, акупунктура, хирудотерапия, приложения на озокерит и парафин, диатермия, индуктотермия, микровълнова терапия, електрофореза със спазмолитици, акупресура, масаж на яката.

При хипотоничния вариант се предписват холекинетици (ксилитол, магнезиев сулфат, сорбитол), силно минерализирани води със стайна температура, фитотерапия (отвари от цветя на безсмъртниче, листа от коприва, шипка, риган, жълт кантарион). При признаци на интрахепатална холестаза е показано "сляпо" сондиране (тръби). За повишаване на общия тонус се предписва тренировъчна терапия, стимулиращи водни процедури, тонизиращ масаж.

От методите на физиотерапия се използват диадинамична терапия, електрофореза с магнезиев сулфат върху областта на черния дроб, ултразвук с ниска интензивност, SMT терапия и нискочестотни импулсни токове. Пациентите с жлъчна дискинезия са показани за наблюдение от гастроентеролог и невролог, годишни здравни курсове в балнеологични санаториуми.

Прогноза и профилактика

Ходът на патологията е хроничен, но с диета, здравословен начин на живот, навременно и правилно лечение заболяването може да протече без обостряния. В противен случай е възможно развитие на усложнения от хепетобилиарната система - калкулозен холецистит и холангит. Предотвратяването на първичната дискинезия изисква спазване на принципите на здравословното хранене, навременна корекция на нарушенията на психо-емоционалната сфера; предотвратяване на вторична дискинезия - елиминиране на основното заболяване.