Алергични тестове: понятие, разновидности и процес. Тест за алергени (тест за алергия): методи, показания

Алергичните реакции на тялото на пациента към лекарства се срещат в практиката на лекар от всякаква специалност. Тяхното разпространение, според резултатите от различни изследователи, варира от 5 до 10% и непрекъснато нараства, което е свързано с увеличаване на употребата на лекарства от населението и неблагоприятни фактори на околната среда, които нарушават имунната система.

Недостатъчната осведоменост на здравните работници в областта на диагностиката и лечението на лекарствените алергии води до ненавременно предоставяне на адекватна помощ на пациенти, страдащи от тази патология. Освен това, след установяване на диагнозата, пациентът често се превръща в своеобразно "плашило" за лекарите - поради риска от рецидив на алергията на такива хора често се отказва пълно медицинско лечение.

Основата на лекарствената алергия е алергично възпаление на кожата, лигавиците и други тъкани и органи, дължащо се на синтеза в организма на фактори на имунната система, които могат да взаимодействат с лекарствата или техните метаболити. Такива фактори могат да бъдат антитела, които са имуноглобулини от различни класове (A, M, G, но по-често имуноглобулини от клас Е) или Т-лимфоцити. Наличието на тези фактори в организма се нарича сенсибилизация. По правило за образуването на сенсибилизация е необходимо лекарството да влезе в тялото поне 4-5 дни.

Алергична реакция се развива, когато лекарството навлезе във вече сенсибилизиран организъм и взаимодейства с антитела или сенсибилизирани клетки. Полученият имунен комплекс предизвиква активиране на механизмите на имунен отговор с последващо освобождаване в кръвния поток и в междуклетъчното пространство на биологично активни вещества (хистамин, серотонин, брадикинин, левкотриени, цитокини и др.), Което води до увреждане на тъканите, образуване на алергично възпаление, чиито прояви наблюдаваме като симптоми на алергични заболявания.

Наличието на период на сенсибилизация, необходим за образуването на антитела или сенсибилизирани клетки в човешкото тяло, определя факта, че проявите на лекарствена алергия никога не се развиват при първата доза на лекарството. Освен това позволява безопасно приложение на лекарството в продължение на 4-5 дни, ако е известно, че пациентът не е приемал преди това лекарството или кръстосано реагиращи вещества.

Прояви на лекарствени алергии

Клиничните прояви на лекарствената алергия са изключително разнообразни. Симптомите на заболяването не зависят от лекарството и приложената доза. Всяко лекарство може да причини голямо разнообразие от алергични реакции и едни и същи алергични симптоми могат да бъдат причинени от различни лекарства. Случва се при един пациент едно и също лекарство да предизвика различни алергични прояви. И така, наблюдавахме жена, страдаща от алергия към пеницилин, която се прояви за първи път под формата на уртикария и за втори път под формата на оток на Квинке по лицето, шията, горната част на торса и ръцете. Индуцираните от лекарството алергични симптоми са напълно различни от фармакологичните ефекти на лекарството и винаги съответстват на известните прояви на алергични заболявания.

Проявите на алергия не зависят от химичната структура на лекарственото вещество. По-голямата част от алергичните реакции се регистрират за антибиотици от бета-лактамната група, сулфонамиди и нестероидни противовъзпалителни средства. Въпреки това, "хипоалергенни" лекарства не съществуват - всяко лекарствено вещество може да причини лекарствени алергии.

Сред начините за прилагане на лекарства най-сенсибилизиращият е локалният - това е единственият начин за образуване на алергичен контактен дерматит, доста често води и до генерализирани обриви и оток на Квинке. Второто място по риск от сенсибилизация се поделя между парентералното (интравенозно, интрамускулно и подкожно) и пероралното приложение на лекарства. Изключително рядко се образува алергия при субконюнктивално, ретро- или парабулбарно, вътреставно приложение на лекарството.

Наследствените фактори могат да играят роля за появата на лекарствени алергии. Например, наблюдавахме случаи на свръхчувствителност към лидокаин от вида на уртикария и оток на Квинке в едно и също семейство с баба, майка и момиче. Наблюдавахме също случаи на фамилна сулфонамидна еритема при жена и нейните внучки близначки.

Най-важните прояви на лекарствена алергия са анафилактичен шок, оток на Quincke, бронхообструктивен синдром, остра уртикария и полиморфни обриви, включително такива тежки ексфолиативни прояви като синдром на Lyell и синдром на Stevens-Johnson. Изключително редки са алергичен ринит и конюнктивит, алергичен миокардит, алергични лезии на стомашно-чревния тракт (GIT) и хепатобилиарната система, увреждане на бъбреците и кръвоносната система.

Диагностика на лекарствена алергия

В по-голямата част от случаите на лекарствена алергия е възможно да се постави диагноза чрез анализ на анамнестичните данни.

По време на изследването трябва да се обърне специално внимание на алергичната история. В допълнение към пациентите, ако е възможно, си струва да попитате техните роднини и роднини за по-пълна информация. Необходимо е да се установи дали пациентът преди това е страдал от лекарствени алергии или някакви алергични заболявания, към които е имало реакция, дали е имало случаи на алергии в семейството му. Трябва също така да съберете фармакологична история - разберете какви лекарства е получил пациентът през последните дни, включително непосредствено преди появата на алергични прояви, кои лекарства преди това е приемал добре. Тази информация е особено важна, ако са били приемани множество лекарства преди появата на симптомите на алергия, тъй като предполага „виновно“ лекарство, което улеснява по-нататъшната диагностика. Събирането на анамнеза при пациент със съмнение за лекарствена алергия трябва да бъде много внимателно. Трябва да се помни, че пациентите често забравят за лаксативите, които приемат, хранителните добавки, капките за кашлица, продуктите за грижа за тялото. В допълнение, лекарства могат да се съдържат в хранителни продукти (витамини често се добавят към сокове, ацетилсалицилова киселина към домашно приготвени консерви и др.).

Критериите за лекарствена алергия са:

    Връзката на клиничните прояви с медикаментите;

    Облекчаване или изчезване на симптомите след спиране на лекарството;

    Липсата на сходство на симптомите на заболяването с прояви на други видове странични ефекти на лекарства (токсични, фармакологични и др.);

    Прояви на алергия към предишни инжекции на това лекарство или съединения, химически подобни на него (кръстосано реагиращи вещества);

    Наличието на латентен период на сенсибилизация по време на първоначалното предписване на лекарството;

    Сходството на клиничните прояви със симптомите на алергични заболявания.

Ако въз основа на анамнезата не е възможно да се установи причината за алергията, се прибягва последователно до лабораторни изследвания и след това, ако е необходимо, до провокативни тестове на самия пациент. Тестването се извършва по отношение на тези лекарства, алергията към които въз основа на анамнезата изглежда вероятна.

За диагностика на лекарствени алергии се използват лабораторни методи, кожно изследване и провокативни тестове. Диагнозата трябва да започне с лабораторни методи, като най-безопасни.

Надеждността на съвременните методи за лабораторна диагностика варира в рамките на 60-85% в зависимост от лекарственото вещество и механизма на свръхчувствителност, така че изследователите непрекъснато подобряват съществуващите методи и разработват нови.

Лабораторни диагностични методи

Най-актуалните днес са:

    Радиоалергосорбентен метод за определяне на лекарствено-специфични имуноглобулини от класове E, M и G в кръвния серум на пациенти;

    Ензимен имуноанализ за определяне на лекарствени специфични имуноглобулини от класове E, M и G в кръвния серум на пациенти;

    Базофилен тест на Шели и неговите модификации;

    Реакция на инхибиране на миграцията на левкоцитите;

    Реакцията на бластна трансформация на левкоцитите;

    Хемилуминесцентен метод;

    Тест за освобождаване на сулфидолевкотриени;

    Тест за освобождаване на калиеви йони;

    Флуоресцентен метод за алергична промяна на левкоцитите.

Методите за радиоалергосорбент и имуноензимен анализ определят наличието на антитела към лекарства в кръвния серум на пациента. В Русия по-често се използва методът на ензимен имуноанализ, който е рутинен, т.е. обичаен за добре оборудвана лаборатория. Той е безопасен за пациента, тъй като се извършва в епруветка, но използването му се регулира от високата цена на реагентите. Този метод е разработен за малка група лекарства - бета-лактамни антибиотици, цефалоспорини, гентамицин, мономицин, лидокаин, ацетилсалицилова киселина. За изследването е необходим най-малко 1 ml кръвен серум (получава се от венозна кръв на пациента). Проучването обикновено отнема поне 18 часа. Информативността му е висока през първите 2-3 месеца от началото на алергията и намалява с времето.

Тестът на Шели и неговите модификации, реакцията на бластна трансформация на левкоцитите, хемилуминесцентният метод и тестът за освобождаване на калиеви йони и сулфидолеукотриени от левкоцитите са свързани със значителни технически трудности. Те се използват предимно за научни изследвания и изискват висококвалифициран персонал и редица специални условия. Тези техники позволяват използването на водоразтворими форми на конвенционални лекарства, поради което са разработени за голям брой лекарства. Изследването изисква венозна кръв на пациента или негов серум в количество най-малко 5 ml. Резултатът от изследването може да бъде получен след няколко часа, понякога дни. Диагностиката с тези методи се извършва, като правило, в лабораториите на изследователски институти.

Тестът за флуоресцентна промяна в левкоцитите се нарича още тест за алергична промяна в левкоцитите (TAAL). Тестван е за 92 лекарствени вещества, като антибиотици (бета-лактами, макролиди, аминогликозиди, флуорохинолони, тетрациклини, линкомицин), сулфонамиди, нестероидни противовъзпалителни средства, анестетици, рентгеноконтрастни вещества, витамини и др. Кръвта на пациента с антикоагулант (EDTA) е необходим за изследването. , хепарин). Тестът отнема около 35 минути. Неговото безспорно предимство е необходимостта от малко количество кръв - 100 μl за тестване на едно лекарство, така че 1 ml кръв е достатъчен за тестване на 10 лекарства.

Тестът за инхибиране на естествената емиграция на левкоцитите (TTEEL) се провежда с лекарствени разтвори от 80-те години на миналия век. Разработен е от академик A.D.Ado и неговите сътрудници. Тестът е технически лесен. Поради това може да се извърши във всяка медицинска институция. Методът е разработен за диагностициране на лекарствени алергии към антибиотици, сулфатични лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства и локални анестетици, отличава се и с ниска цена. Определянето на чувствителността към едно лекарство отнема около 1,5 часа.

Недостатъците на метода са невъзможността да се използва при деца под 5-6 години, при пациенти с възпаления в устната кухина, при остри алергични заболявания. Освен това може да се тества само едно лекарство на ден. Техниката за провеждане на TTEEL е описана в много специални ръководства.

Кожни тестове

Кожните тестове, които са един от основните методи за определяне на чувствителността към домашни, поленови, епидермални и гъбични алергени, не са широко използвани за диагностициране на лекарствени алергии. Използват се скарификационни и прик тестове (прик тест), както и апликационни кожни тестове.

Тестването за скарификация и убождане е разработено само за бета-лактамни антибиотици и се извършва с помощта на специални реактиви - пеницилоилполилизин (алергенът на основната антигенна детерминанта) и смес от "малки" пеницилинови детерминанти и някои други реагенти. Информативността на това изследване варира според различните автори и варира от 20 до 60% в зависимост от продължителността на реакцията.

Тестовете за скарификация и убождане трябва да се извършват в специализирана алергологична стая в условия на готовност за реанимация. Провеждането им с местни лекарства е опасно за развитието на системни алергични реакции. Поради това назначаването им е противопоказано при пациенти с анамнеза за тежки алергични реакции (анафилактичен шок, ангиоедем на лицето, синдроми на Lyell и Stevens-Johnson).

За съжаление кожното убождане и убождането за наркотици е нискоинформативен диагностичен метод. Това се дължи на факта, че, първо, много лекарства имат ниско молекулно тегло и следователно не са в състояние да фиксират антителата, присъстващи в кожата, и второ, защото често причината за алергиите не са самите лекарства, а техните метаболити, това са продукти от трансформацията на лекарствени вещества от ензимните системи на тялото. Следователно подобряването на диагностиката на лекарствената алергия трябва да следва пътя на изследване на метаболити с най-висока сенсибилизираща активност и получаване на реагенти за диагностика на алергия въз основа на тях.

Проучването на приложението с лекарства е високоинформативен метод за диагностициране само на едно заболяване - алергичен контактен дерматит. Тестването се извършва по следния начин - върху непокътнатата кожа на пациента (интерскапуларна област), навлажнена с физиологичен разтвор, се залепва с пластир пластмасова камера с размери 1x1 cm с лекарствено вещество, разредено с бял вазелин или друго вискозно инертно вещество. Отворената част на камерата е обърната към човешката кожа. 20 минути след началото на манипулацията, пластирът се отлепва и мястото, към което е прикрепено лекарството, се изследва (записва се реакция от незабавен тип). При липса на промени по кожата, апликацията се оставя за 48-72 часа, като периодично се следи състоянието на изследваното място. При наличие на алергия, по време на изследването, на мястото на контакт на лекарството с кожата на пациента се появява хиперемия, инфилтрация, папули или везикули, придружени от сърбеж.

Тестването на приложението може да се извърши амбулаторно от лекар с всякаква специалност. Nycomed вече пусна комплект за тестване на кожата, наречен Allertest. С негова помощ е възможно да се диагностицира контактен алергичен дерматит към локални анестетици и неомицин.

Провокативни тестове

Изключително рядко се използват провокативни тестове върху пациент за диагностициране на лекарствени алергии. Това е необходимо в случаите, когато според резултатите от изследването на анамнезата и лабораторните данни не е възможно да се установи връзка между клиничните прояви и лекарството и е необходимо назначаването на това лекарство в бъдеще. Провокативните тестове се провеждат само от алерголог в специализирана алергологична зала в условия на реанимационна готовност.

Противопоказания за провокативни тестове са:

    Остър период на всяко алергично заболяване;

    Прекаран анафилактичен шок;

    Декомпенсирани заболявания на сърцето, бъбреците, черния дроб;

    Тежки форми на ендокринни заболявания;

    Бременност;

    Детска възраст до 6 години.

Понастоящем сублингвалният тест се използва най-често за диагностициране на алергия към таблетни форми, а дозираната провокация се извършва с инжекционни разтвори.

Сублингвален тест. За сублингвалния тест се използва 1/4 таблетка от тестваното лекарство или 1/4 доза от лекарствения разтвор може да се накапе върху кубче захар. Пациентът трябва да държи, без да поглъща, таблетка или захар с лекарството под езика. При положителен резултат от теста след 5-15 минути пациентът развива симптоми на алергия - сърбеж в устата, подуване на устните, уртикария и др.

Дозирана провокация. Дозираната провокация се основава на последователно прилагане на изследваното лекарство на пациента, като се започне с много малки дози и най-повърхностните пътища на приложение (кожно и интрадермално). След всяко инжектиране на лекарството пациентът се наблюдава най-малко 20 минути.

При липса на симптоми на алергия лекарството се прилага подкожно в увеличаващи се дози, като общата доза се довежда до терапевтична. Методът на дозирана провокация ви позволява да поставите безпогрешна диагноза. Разработен е за бета-лактамни антибиотици, локални анестетици и някои други лекарства. Необходимо е тестът да се проведе в условия на готовност за реанимация. Протоколите му са описани подробно в специализираната литература.

Ако се открие алергия към лекарство, лекарят трябва да направи съответна маркировка на лицевата страна на медицинската история или амбулаторната карта на пациента в червено. Невъзможно е да се предпише лекарството-причинител на пациента в бъдеще, тъй като сенсибилизацията към лекарството може да продължи десетилетия и през цялото това време съществува опасност от развитие на алергична реакция към него.

Лечение на лекарствени алергии

Лечението на лекарствените алергии зависи от тежестта на проявите на заболяването. Не забравяйте да изключите лекарството, което е причинило алергията. Ако алергенът е неизвестен, отменете всички лекарства, които са причинили реакцията. Ако лекарството се приема перорално, на пациента се предписва стомашна промивка, почистваща клизма и сорбенти (активен въглен в размер на най-малко 1 таблетка на 1 kg телесно тегло на ден, Enterosgel 1-3 супени лъжици 2-3 пъти на ден. ден на празен стомах за 30 -60 минути преди хранене или Filtrum-STI.

При обилни обриви и силен сърбеж се предписват антихистамини във възрастова доза (Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Fenkarol 2 пъти на ден и Claritin, Zirtek, Kestin, Semprex 1 път на ден). Ако няма ефект за 1-2 дни и с увеличаване на симптомите на алергия, се предписват 60-90 mg преднизолон интрамускулно, което като правило води до положителна динамика на проявите на заболяването. Ако е необходимо, се предписва повторно приложение на преднизолон след 4-8 часа, докато симптомите изчезнат. Възможно е да се използват дългодействащи глюкокортикостероиди (Diprospan 0,5-2 mg интрамускулно веднъж). Ако въпреки провежданото лечение симптомите на заболяването персистират, преминете към интравенозна инфузия на физиологичен разтвор и интравенозно приложение на системни кортикостероиди. Дневната доза лекарства зависи от тежестта на състоянието и телесното тегло на пациента. Пероралните форми на глюкокортикостероидите се предписват само ако е необходима дългосрочна употреба - в случай на синдром на Lyell и Stevens-Johnson.

При тежка системна алергична реакция, като анафилактичен шок, се предприемат противошокови мерки. След оказване на първа помощ пациентът трябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение. Проследява се 8-10 дни. През този период се предписват глюкокортикостероиди и антихистамини и се проследяват функциите на черния дроб, бъбреците и сърцето.

Пациенти с ангиоедем на лицето и шията също се нуждаят от хоспитализация поради риск от стеноза на ларинкса, пациенти с тежка непрекъсната бронхиална обструкция поради възможността за развитие на астматичен статус, пациенти с тежки форми на токсикодермия, синдроми на Lyell и Stevens-Johnson и с лекарствени алергии, които се появяват с увреждане на вътрешните органи (миокардит, хепатит и др.). Болницата осигурява инфузионна терапия, парентерално приложение на глюкокортикостероиди и антихистамини, симптоматична терапия.

Характеристики на лечението на пациенти с анамнеза за лекарствена алергия

Пациенти, които са имали лекарствена алергия, са противопоказани за цял живот за прилагане на лекарството, което я е причинило. Освен това е забранено използването не само на „виновното“ лекарствено вещество, но и на съединения с подобна химическа структура. Това се дължи на възможността за "разпознаване" на отделни участъци (антигенни детерминанти) на вещество с подобна структура от специфични антитела или сенсибилизирани лимфоцити и взаимодействие между тях, което впоследствие води до развитие на алергична реакция. Веществата, които имат общи антигенни детерминанти, се наричат ​​кръстосано реагиращи вещества, а алергичните реакции към тях се наричат ​​кръстосано реагиращи. В таблицата е представен списък с известни кръстосано реагиращи лекарства.

Например, противопоказано е при пациент с алергия към бензилпеницилин да се предписват всички бета-лактамни антибиотици (естествени или полусинтетични пеницилини, цефалоспорини, монобактами, карбапенеми и др.). Този пациент, според показанията, се препоръчва да се прилагат антибиотици от други фармакологични групи - азалиди (Сумамед, Рулид, Макропен, Вилпрафен и др.), Аминогликозиди (гентамицин, мономицин и др.), Флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.) , тетрациклини, нитрофурани и други в терапевтични дози за курс от 5-7 дни.

Освен това е противопоказано назначаването на сложни препарати, съдържащи лекарство, което е причинило алергия, или вещество, което реагира кръстосано с него. Например, ако сте алергични към сулфонамиди и новокаин, използването на локален анестетик Ultracaine D-S е противопоказано поради съдържанието на D-C стабилизатор в него, който е производно на пара-аминобензоената киселина. Ако сте алергични към ацетилсалицилова киселина, е опасно да предписвате Citramon и други лекарства, които включват нестероидни противовъзпалителни средства. В някои случаи пациентите, страдащи от непоносимост към нестероидни противовъзпалителни средства, понасят добре ацетаминофен (парацетамол).

Пациенти с анамнеза за лекарствени алергии се предписват лекарства стриктно според показанията. Дозите трябва стриктно да съответстват на терапевтичните. Трябва да се избягва полифармация, т.е. едновременното приложение на повече от три лекарства. Също така е необходимо да се обясни на пациента, че е необходимо да се приемат различни лекарства през интервал от поне 1,5 часа, за да се намали рискът от лекарствени взаимодействия.

При рационално назначаване на терапия рискът от сенсибилизация към друго лекарство е нисък. Според нашите данни, това е около 6%, а поливалентната лекарствена алергия, т.е. сенсибилизацията към вещества от три или повече непресичащи се фармакологични групи, се среща не повече от 0,5% от случаите.

Десенсибилизация

В редки случаи, когато употребата на лекарството, което е причинило алергията, е жизненоважно и е невъзможно да се замени с лекарство от друга фармакологична група, алергологът провежда десенсибилизация към лекарството, което се нарича десенсибилизация в целия свят.

Методът представлява последователно въвеждане на нарастващи дози от лекарството, започвайки от много малки до терапевтични и наподобява специфична имунотерапия с алерговаксини. Описани са протоколи за десенсибилизация към инсулин, аспирин и бета-лактамни антибиотици.

Кожните тестове за алергени са високоинформативен метод за определяне на дразнителя в случай на свръхчувствителност на тялото. Техниката е проста и ефективна, с минимален дискомфорт за пациента.

Важно е да знаете показанията и противопоказанията за скарификационни тестове, прик тестове и специални приложения. Правилата за подготовка за изследването, хода на процедурата, видовете реакции, резултатите са описани в статията.

Кожни тестове: какви са тези тестове

Техниката ви позволява да определите вида на алергена, вида на отрицателната реакция:

  • когато алергенът влезе в контакт с кожата, той взаимодейства с мастоцитите;
  • локални алергични признаци се появяват след проникване на дразнителя в раната на кожата, с освобождаване на серотонин и хистамин;
  • в зоната на прилагане на дразнителя, което е опасно за пациента, епидермисът се зачервява, сърби, често се появяват папули, мястото на надраскване, нанасяне или инжектиране се подува;
  • според резултатите от появата на алергенни огнища, лекарите установяват видовете дразнители, контактът с които трябва да бъде изключен.

Задължителни елементи на кожните тестове са разтвори и екстракти от различни видове алергени. Лекарите използват глицерин и хистамин, за да определят дали тестът е правилен. Реакцията към хистамин се проявява в повечето случаи, липсата дори на слаб отговор на кожата показва възможни грешки в кожните тестове. За нанасяне на дразнители използвайте игла, ланцет или апликатор за тампон.

Кога се поръчват проучвания?

Показания за кожни тестове:

  • (сенна хрема);
  • непоносимост към определени продукти и вещества в състава на храната (лактоза, глутен);

Противопоказания

Лекарите не правят тестове в следните случаи:

  • инфекциозни заболявания с тежко протичане: бронхит, тонзилит, пневмония;
  • пациентът е диагностициран със СПИН или автоимунни патологии;
  • висок риск от анафилактични реакции;
  • период на кърмене;
  • декомпенсиран стадий на астматично заболяване;
  • бременност;
  • открит е злокачествен тумор;
  • обостряне на алергични симптоми;
  • психични разстройства.

За бележка!Има относителни и абсолютни противопоказания. При някои състояния и заболявания (бременност, тонзилит, пневмония, рецидиви на алергии) не може да се приложи дори минимална доза дразнител, но след възстановяване или раждане на бебе изследванията са разрешени. При абсолютни противопоказания се използват други диагностични методи, например безопасен, високоинформативен кръвен тест за антитела (панел за хранителни алергени).

Видове тестове

За да идентифицират алергените, лекарите провеждат няколко вида тестове:

  • скарификационни тестове.На предмишницата лекарят нанася дразнещи частици, с игла или ланцет прави малки драскотини;
  • тестове за приложение.Безопасният метод не изисква дори минимално увреждане на епидермиса: лекарят нанася върху тялото тампон, навлажнен с разтвор на алерген;
  • прик тестове.Здравният работник нанася капка дразнител върху кожата, след което внимателно пробива тестовата зона със специална игла.

Какво представляват преките и косвените проби

Алерголозите провеждат определени видове изследвания, включващи в процеса горния слой на епидермиса. Методите са ефективни при диагностика на алергични заболявания, уточняване на диагнозата или вида на дразнителя.

Характеристики на кожните тестове:

  • директен тест за алергия.Изследването се провежда за диагностициране на заболявания, които се развиват с непоносимост към определени вещества. По време на директни тестове възможният алерген и епидермисът са в близък контакт: извършват се апликации, скарификационни тестове, прик тестове;
  • индиректни кожни тестове.Техниката е разработена за определяне на вида на алергичната реакция. Първо се извършва подкожно инжектиране на предполагаемия дразнител, след определен период от време лекарят предписва вземане на венозна кръв за откриване на нивото на антитела;
  • провокативни тестове.Технологията се използва само при ниска информативност на други методи или фалшиво положителни/фалшиво отрицателни резултати от теста. Методът ви позволява да изясните диагнозата, ако данните от предишни тестове и анамнезата не съвпадат. Реакцията на Prausnitz-Küstren е въвеждането на кръвния серум на алергичен човек на здрав човек. Ден по-късно лекарят определя нивото на антителата в епидермиса, след което същата област се третира с алерген и се наблюдава реакцията.

Подготовка за процедурата

  • анулиране на глюкокортикостероиди и антихистамини 14 дни преди изследването;
  • спазване на предварително възложените. Резултатът от теста, направен на празен стомах, може да е неправилен.

Пациентът трябва стриктно да спазва правилата, определени от лекаря. При нарушаване на препоръките са възможни фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати от кожни тестове. При „замъглена“ картина ще трябва да повторите изследването отново, да използвате микродози алергени, което създава известен дискомфорт за пациента. За изясняване на диагнозата се предписват допълнителни, много от които не са евтини.

Как се прави тестът за алергия?

Характеристики на теста за скарификация:

  • преди надраскване епидермисът се избърсва с алкохол в концентрация 70%;
  • изследването при деца се извършва в горната част на гърба, при възрастни - в областта на предмишницата;
  • върху третираната област на епидермиса, лекарят прави малки драскотини, разстоянието между тях е от 4 до 5 см. Ако процедурата се извърши неправилно (маркерите са твърде близки), често се получават неточни резултати );
  • със стерилна игла или ланцет лекарят прилага екстракти или разтвори на алергени. За всеки тип стимул специалистът взема нов инструмент;
  • в продължение на 15 минути пациентът трябва да държи ръката си неподвижна, така че капките от дразнители да не се смесват, резултатът е надежден;
  • според реакцията на повърхността на епидермиса в зоната на надраскване, лекарят заключава дали това вещество е опасно за конкретен човек или не. Папули, зачервяване, сърбеж, подуване в определена област показват отрицателна реакция към този компонент;
  • резултатът от теста се забелязва след четвърт час. След измервания, анализ на ситуацията, лекарят премахва останалите капки от дразнителя от драскотините. В една процедура могат да се приложат максимум двадесет алергена.

Предпоставка за правилна диагноза, липсата на усложнения след процедурата е високата квалификация на медицинския персонал. Лекарите и медицинските сестри трябва да имат дипломи и сертификати, потвърждаващи правото да провеждат специални изследвания. Опитът е важен момент, на който трябва да обърнете внимание при избора на лечебно заведение: тялото на някои пациенти реагира бурно на прилагането на алергени, развиват се анафилактични реакции и е необходима бърза и компетентна медицинска помощ, за да се предотвратят сериозни последствия.

Диагностични резултати

Кожните тестове са високо информативен метод, който ви позволява да определите степента на опасност на дадено вещество за конкретен пациент:

  • рязко положителен резултат от теста- изразено зачервяване, размер на папулата 10 mm или повече;
  • положителна реакция- зачервяването е ясно видимо, папулата достига 5 mm;
  • слабо положителен резултат- тежка хиперемия, папула не по-голяма от 3 mm;
  • съмнителен резултат- няма папула, но кожата е зачервена. За изясняване на диагнозата се предписва кръвен тест за сравнение с алергенен панел или друг вид изследване по преценка на лекаря;
  • отрицателен резултат- няма кожни реакции на повърхността на епидермиса в областта на драскотини.

Фалшиви резултати: причини

Лекарите идентифицират няколко фактора, срещу които са възможни неточни данни:

  • приемане на други лекарства, които инхибират развитието на алергична реакция;
  • неправилна процедура;
  • намалена кожна реакция при конкретен пациент в определен период, по-често при деца и възрастни хора;
  • съхранение на екстракти от алергени в нарушение на инструкциите, което води до промяна в свойствата;
  • определяне на тест за вещество, което не е основният дразнител;
  • твърде ниска концентрация на разтвора, приготвен от медицинската сестра.

Поради тази причина персоналът трябва бързо да реагира на остри симптоми, компетентно да спре признаци на животозастрашаващи прояви. При навременна десенсибилизация на тялото негативните симптоми намаляват след определено време. Периодът на изчезване на изразен оток, нормализиране на налягането, премахване на мехури зависи от тежестта на случая.

Кожните тестове с екстракти и разтвори на дразнители позволяват да се определи за 15-20 минути дали дадено вещество е алерген или не. Техниката е доста безопасна, процедурата е проста, дискомфортът е минимален, усложненията възникват в редки случаи. Важно условие е кожно изследване от компетентен персонал в лечебно заведение.

Как се правят кожните тестове за алергени и какво показват? Научете повече, като гледате следния видеоклип:

Същността на теста за алергия е директен контакт между телесната клетка и тестваното вещество.Благодарение на такава диагностика човек научава как тялото реагира на определен стимул. С помощта на това изследване лекарят избира необходимото лечение за алергично заболяване.

Показания за тестване за алергия са:

  • склонност към алергични реакции;
  • първоначално приложение на анестезия;
  • предписване на лекарства;
  • неидентифицирана дразнеща реакция на тялото;
  • бронхиална астма;
  • дихателна недостатъчност;
  • сезонен алергичен риноконюнктивит (сенна хрема);
  • поленова алергия;
  • реакция на тялото след употребата на лекарството;
  • възпаление на носната лигавица (ринит);
  • възпаление на кожата (дерматит).

Видове тестове

Алергичните тестове се разделят на 2 групи:

  1. Invivo - кожни тестове, направени на пациент с незабавни резултати.
  2. Инвитро - тестове, проведени без участието на пациента.

Групата Invitro включва кръвен тест за имуноглобулин Е (IgE).

Групата Invivo включва следните видове тестове за алергия:

  • приложение (кожа);
  • скарификация (игла);
  • интрадермално (инжекция);
  • провокативен.

Провокативен тест според метода на изследване е:

  • назален;
  • вдишване;
  • конюнктивален.

Кожно-алергичните тестове се използват за откриване на:

  • инфекциозни заболявания;
  • външни алергични стимули.

Кожните тестове за алергия трябва да се използват за диагностициране на следните инфекциозни заболявания:

  • протозойна инфекция;
  • микоза;
  • хелминтоза;
  • бактериална инфекция;
  • вирусна инфекция.

Външните алергични стимули включват:

  • растителен прашец;
  • домашен прах;
  • хранителни продукти;
  • медицински и химически препарати.

Анализ на кръвта

Най-информативният и достъпен тип тест за алергия е вземането на венозна кръв.

Основният показател, който се изследва при този вид изследване е имуноглобулин Е (IgE). Отговаря за бариерните функции на тялото пред външната среда. Ако нивото на имуноглобулина е превишено, тогава лекарят издава присъда - има алергична реакция.

Приложение (кожа)

Те се наричат ​​patch test и се използват за диагностициране на няколко фактора на човешка уязвимост едновременно:

  • контактна сенсибилизация към лекарства;
  • реакции към химически алергени;
  • реакция на тялото към метални йони.

Скарификация (игла)

Такива проби се наричат ​​още тестове за убождане и са предназначени да диагностицират:

  • ангиоедем;
  • атопичен дерматит;
  • сезонни прояви на алергични реакции.

Интрадермално (инжекционно)

Ако алергологът смята, че причината, която е причинила нежеланата реакция на тялото, е гъбичка или бактерия, тогава се предписва изследване чрез интрадермален (инжекционен) метод на изследване.

Провокативни тестове

В случай, че диагнозата е трудна за установяване и заболяването се проявява като странни реакции на тялото, тогава на пациента се предписват провокативни тестове. Терминът за това изследване е въведен от английския лекар Д. Блекли. Той се занимава с поставянето на тест за алергия през 1873 г.

Към днешна дата се използват провокативни тестове за установяване или потвърждаване на диагнозата. Същността на тестването е, че тялото се тества с алергологичен реагент в условия, които са възможно най-близки до естествените. Това означава, че реагентът се прилага не само върху кожата, но и се влива в очите, носа или се вдишва чрез вдишване.

Подготовка за тестове за алергия

Тестът за алергия няма да отнеме много време за пациента, но е необходимо да се подготви за теста след 2-3 седмици.

За да се подготвите за кръвен тест или тест за алергени, трябва:

  • премахване на хранителни алергени от диетата;
  • ограничаване на контакта с поленови алергени;
  • избягвайте домашни любимци;
  • спрете да пушите поне 2 часа преди процедурата;
  • временно спрете приема на антихистамини.

Основното, на което трябва да обърне внимание пациентът, който отива да направи тест за алергия, е диетата. Необходимо е известно време преди изследването да се изключи списъкът с продукти, които лекуващият лекар ще ограничи.

Как се правят пробите?

По време на теста лаборантът разполага с комплект за първа помощ при спешни случаи. Преди теста страдащият от алергия се консултира за приемливите реакции на тялото, които се считат за норма. Тестовете за алергия при възрастни се правят след най-малко три седмици от момента, в който заболяването е прогресирало.

В зависимост от вида, пробите се правят по следния начин:

  1. Кръвният тест се взема интравенозно.
  2. За апликационен (кожен) тест се избира чиста от алергични реакции зона на тялото и върху нея се нанася малко парче бинт или марля, приблизително 1 cm2. Предварително се намокря в реактива и се фиксира с недишаща превръзка (лейкопласт). Времето за реакция се определя индивидуално и обикновено варира от 15 минути до 2 дни.
  3. Подготвя се чист участък от кожата за тест за скарификация (игла). Върху него се нанасят леки драскотини със скарификатор или игла. Реагентите се нанасят върху получената рана чрез капков метод. Резултатът от реакцията ще дойде ден след теста. Зоната, която ще се изследва, трябва да бъде защитена от вода и козметика.
  4. За провеждане на интрадермален (инжекционен) тест върху чиста кожа с дълбочина не повече от 1 mm се инжектира инжекция с реагент под формата на бутон с диаметър не повече от 5 mm с инжекция. Върху кожата се образува бяло мехурче, което трябва да се разтвори в рамките на 15 минути.
  5. Назални тестове за алергия се правят при възпаление на носната лигавица, както и при хрема и кихане. Реагентът се влива последователно във всяка ноздра и внимателно се наблюдава реакцията на тялото.
  6. По време на инхалационния тест е необходимо да се вдиша реагентът под формата на аерозол. Медицинският работник ще следи реакцията на тялото, а именно дихателната система. Ако е необходимо, процедурата се повтаря след час, като концентрацията на реагента в аерозола може да се увеличи.
  7. Конюнктивален тест за диагностика се извършва пред очите чрез вливане на течност с реагент в тях. Времето за изчакване на реакцията се поддържа индивидуално. За да се увери, че резултатът е точен, медицинският специалист може да повтори теста за алергия, като увеличи дозата.

Видеото показва как се правят тестовете за алергия и как се тълкува резултатът. Заснет от канала на Елена Малишева.

Могат ли децата да се изследват за алергени?

Въпреки загрижеността на много родители, децата могат. Разбира се, при условие, че бебето е на възраст над 5 години и има основателни причини за такова изследване.

Показания за алергични тестове при деца:

  • анафилактичен шок;
  • отрицателна реакция към ваксината;
  • реакция към продукта
  • отговор на неизвестен външен стимул.

Тестовете за алергени при деца не се различават от теста за алергия при възрастни. Единственото изключение е фактът, че на непълнолетен пациент няма да бъдат направени провокативни тестове за алергени.

Резултати от изследвания

Тълкуването на резултатите зависи от вида на теста за алергия:

  1. При преглед на кожата човешкото тяло, предразположено към алергични реакции, ще реагира на тестовете за алергия в рамките на един ден. На мястото на положителен тест се образува зачервяване или мехур. Така лаборантът ще може да определи кой алерген се е проявил в по-голяма или по-малка степен върху кожата или в тялото.
  2. При анализ на кръвта за конкретен алерген на пациента се дава резултат, който определя реакцията към конкретен дразнител. Срещу всеки елемент е зададена една от възможните реакции: отрицателна, положителна или съмнителна (слабо положителна).
  3. Дешифрирането на резултатите от кръвен тест за имуноглобулин се извършва от медицински специалисти.

Таблицата с норми за стойността на общия IgE е показана на снимката.

Противопоказания

Тестът за алергия е противопоказан при:

  • бременност;
  • кърмене (лактация);
  • висока степен на развитие на заболяването;
  • обостряне на нервно-психични заболявания;
  • менструация;
  • употребата на контрацептиви, хормонални и седативни лекарства;
  • диабет;
  • СПИН;
  • онкология или подозрение за наличие на злокачествени тумори;
  • повишена телесна температура;
  • употребата на лекарства, чиято употреба не може да бъде отменена;
  • инфекциозни и вирусни заболявания;
  • възраст над 60 години.

По правило пациентът няма право да прави тест за алергия при настинки, остри респираторни инфекции или ТОРС. За да получи надеждни резултати от тестовете за алергия, лекарят изключва всякакви заболявания на тялото, които могат да повлияят на промяната в показанията на теста.

Усложнения и последствия

Тестовете за алергия са не само начин да научите за външните стимули, но и доста рискован експеримент върху тялото. Следователно такива изследвания се правят само в лечебно заведение и от обучени специалисти, които могат да окажат първа помощ при необходимост.

Усложнения и последствия от тест за алергия:

  • ангиоедем;
  • анафилактичен шок;
  • фатален изход.

Ако пациентът следва инструкциите на лекаря преди да посети кабинета за лечение за тест за алергия, тогава обикновено няма усложнения след теста.

Случаите на анафилактичен шок или смърт са редки и индивидуални, поради остра непоносимост или небрежност на медицинския работник.

Къде се провеждат тестовете и колко струва изследването?

Алергичните тестове могат да се направят в държавна клиника след насочване към алерголог. Изследването се провежда и в частни диагностични центрове.

Алергичните тестове са вид специално диагностично изследване в областта на алергологията, насочено към установяване на причините за отрицателен имунен отговор на организма и определяне на конкретния вид алерген, който засяга имунната система на човека. Такива изследвания се извършват по адрес на всеки пациент, който има негативни симптоми, показващи възможна алергия. Какви са видовете тестове за алергия, какви са методите за тестване за алергии и в какви случаи е необходимо?

В следните ситуации тестовете трябва да се извършват безпроблемно:

  • Бронхиална астма;
  • Полинозата е хронично заболяване с алергенен произход, което се проявява най-често в резултат на контакт с растителен прашец;
  • Отрицателен имунен отговор към хранителни алергени;
  • Конюнктивит и ринит, вероятно с алергенен произход;
  • Дерматит (атопичен, контактен);
  • Някои видове заболявания - например алергични реакции към метали, компоненти на козметика, ухапвания от насекоми и др.

Кожните тестове за алергия не са болезнени - всички методи са възможно най-безопасни за хората и могат да причинят само лек дискомфорт.

Преди тестване за алергени пациентът трябва да премине пълен клиничен преглед, който ви позволява да съберете пълна история на неговото състояние. Преди да поставите диагноза, е важно да имате предвид наличието на противопоказания. Така че, тестовете не могат да се извършват, ако има алергия в процес на обостряне, остър инфекциозен процес, обостряне на всякакви хронични заболявания, дълъг период на лечение с хормонални лекарства, твърде ниска или напреднала възраст, кърмене или бременност.

И така, стигаме до основния въпрос: кожни тестове - как се правят? По-долу ще разгледаме всички съществуващи разновидности и методи за провеждане на тези диагностични изследвания.

Кожни алергични проби

Този метод на клинично изследване включва изследване на епителната тъкан на алергично лице. Това включва въвеждането на n-то количество от алергена през епитела, последвано от оценка на поведението на всяка проба. По правило такива процедури се извършват по време на ремисия на заболяването. Днес е обичайно да се прави разлика между тестове, проведени за качествени и количествени показатели, както и директни и косвени методи за диагностициране чрез проби.

Качествените тестове за алергени позволяват да се определи вероятността човек да е чувствителен към предполагаем алерген. Количественият тест позволява да се прецени нивото на такава сенсибилизация. С други думи, той ви позволява да определите колко чувствително е човешкото тяло към алергена и колко от него може да доведе до алергична реакция.

Директният тест включва задължителен контакт на чист алерген с повърхността на кожата на пациента. Индиректният (пасивен) тест включва предварителното прилагане на кръвния серум на болен пациент на здрав човек. В следващата стъпка алергенът също се добавя към мястото на инжектиране. Такова изследване се нарича реакция на Праусниц-Кюстнер.

Кожните тестове за алергии са от следните разновидности:

  • Апликационни тестове, пач тестове - прилагат се върху здрави участъци от кожата на пациента. Как се правят тестовете за алергия в този случай? Върху повърхността на кожата се поставя памучен тампон, напоен с разтвор с алерген, след което контактната повърхност се покрива със специален филм и се залепва с пластир. Резултатите се проверяват три пъти - след 20 минути, 5 часа и през деня.
  • Скарификация или прик-тестове - включват прилагане на алергени върху кожата на предмишницата със специален скарификатор или игла. Имайте предвид, че тестовете в този случай също са безболезнени - само най-горните слоеве на епидермиса се пробиват или издраскват. Техниката се използва за реагинични реакции (например със сенна хрема, оток на Quincke, атопичен дерматит).
  • Интрадермални тестове - провеждат се чрез поставяне на алергени под кожата на човек. Те се използват в редки случаи, когато е необходимо да се идентифицират алергени от гъбичен или бактериален произход.
  • Тестът чрез пасивна сенсибилизация е индиректен тест на реакцията, която посочихме по-горе.

Може ли да се допусне грешка при подобни изследвания? Разбира се, възможността за грешка съществува във всички случаи. На първо място, това се дължи на индивидуалните характеристики на организма на всеки клиент и следователно в някои случаи могат да се извършат допълнителни изследвания. Как се правят тестовете за алергия при възрастни в тези ситуации? За допълнителни изследвания се предписват провокативни тестове за алергени.

Провокативни тестове

Тестовете от тази категория са специфично изследване, което осигурява директен контакт на алергена с "шоковите" органи. Това означава, че върху повърхността на орган, който има негативни симптоми, се прилагат специални вещества с алергени, което позволява по-точно разграничаване на заболяването.

Как се прави провокативен тест за алергия? Всичко зависи от местоположението на "шоковите" органи.

Лекарите разграничават следните видове изследвания:

  • конюнктивален тест. Използва се в случаите, когато има съмнение за алергична реакция на конюнктивата към определено вещество. Процедурата е противопоказана при блефарит или конюнктивит в острия стадий. Тестът се провежда по следния начин: в окото се накапва специална течност (разтвор на физиол), а след 20 минути в другото око се накапва разтвор, съдържащ алергена с максимална концентрация 1:2045. Ако след въвеждането на алергена се появят симптоми на алергична реакция, тогава тестът се счита за положителен.
  • назален тест. Провежда се при ринит, широко разпространен в съвременната практика. С помощта на специален инхалатор в един отвор на носа се поставя тест-контролна течност, след известно време - разтвор с потенциален алерген. Ако няма реакция, концентрацията на алергена постепенно се увеличава до появата на симптоми на алергия. Ако няма такива след 10-12 изследвания, пробата може да се счита за отрицателна.
  • Инхалационният тест се извършва по специфична техника, която рядко се използва в домашната практика. Имайте предвид, че този тест се нарича Votchala-Tiffno, предвижда изследване на коефициента на бронхоспазъм, коефициента на Tiffno на различни интервали от време и с въвеждането на алергени с различен произход.

Имайте предвид, че има и такива видове провокативни тестове като тестове за експозиция и елиминиране, които се използват в случай на хранителни алергии, както и специфични видове имунни реакции - например с алергични реакции към топлинни промени и др. Като част от тези тестове се извършват също левкоцитопенични и тромбоцитопенични тестове.

Къде може да се направи тест за алергия? Подобни изследвания се провеждат както в частни, така и в някои държавни клиники. За да се подложите на такива изследвания, е необходимо да кандидатствате за общ преглед при терапевт, който ще ви насочи към алерголог, който от своя страна ще може да проведе такива тестове.

Терминът "тестове за алергия" или "тестове за алергия" се отнася до 4 вида тестове:

  • кожен тест,
  • кръвен тест за определяне на общото ниво на имуноглобулин Е,
  • кръвен тест за определяне на специфични антитела,
  • провокативни тестове.

Резултатите от едно или две от тези изследвания са необходими за поставяне на точна диагноза. Прегледът започва с кожни проби. При наличие на противопоказания те прибягват до по-безопасен диагностичен метод - кръвен тест за антитела. Провокативен тест за алергени се използва само в екстремни случаи: ако има несъответствия между резултатите от вече проведените изследвания и медицинската история на пациента (например проучване показва, че пациентът е алергичен към прашец от бреза, но кожните тестове не потвърждават това ).

Алергиите към различни вещества най-често се проявяват със същите симптоми. Трудно е да се определи причината за алергията, без да се прибягва до специални кожни тестове, по-често наричани кожни тестове за алергия. Този метод е най-разпространеният в алергологията и се използва за установяване на точна диагноза.

Тестовете за алергия се провеждат за заболявания като:

  • бронхиална астма, проявяваща се с повтарящи се признаци на задушаване в резултат на бронхиален спазъм при излагане на алергени;
  • алергичен дерматит, характеризиращ се с обриви, зачервяване и сърбеж;
  • сенна хрема или поленова алергия, която се проявява с ринит, конюнктивит, кихане и хрема;
  • хранителна алергия, която се характеризира с кожни обриви, зачервяване и сърбеж.

Как се правят кожни тестове?

Кожните тестове за алергени са скарификационни, с пиърсинг на кожата (прик тестове) и интрадермални. В първите два случая процедурата е доста проста. Върху кожата на гърба или предмишницата на пациента лекарят прилага разтвори на "заинтересовани" алергени - не повече от 15-20 на процедура. Под капките, с помощта на специална пластина, се правят драскотини (метод на скарификация) или плитки инжекции с тънка игла (метод на prik). Не отнема много време да изпадате в неведение - лекарят оценява резултатите от пробите след 20 минути.

Кожни тестове за алергия не се провеждат:

  • по време на обостряне на всяко хронично заболяване (включително алергии),
  • по време на остри инфекциозни заболявания,
  • деца под 3 години,
  • бременни и кърмещи жени.

Освен това не се препоръчва да се прибягва до този метод на изследване за жени в първите дни на менструалния цикъл. Поради хормонални промени, настъпващи в тялото, резултатите от теста може да са ненадеждни. За да направи тест за алергия, пациентът трябва да се подготви предварително:

2 седмици преди процедурата спрете приема на вътрешни антихистамини,

спрете да използвате антиалергични мехлеми за една седмица.

Животински алергени: животински пърхот, смес (общ резултат): котки, коне, златен хамстер, кучета

Индивидуални алергени (1 алерген)

Хранителен панел с животни (индивидуален резултат): агнешко, говеждо, пуешко, скариди, пиле, сьомга, краве мляко, козе мляко, яйчен белтък, яйчен жълтък, свинско, сирене чедър, треска, риба тон, хек

Подобни публикации