Пародонтоза гной. Симптоми и методи за лечение на гноен периодонтит. Схема на развитие на болестта

Гнойният периодонтит е вид пародонтит, при който протича възпалителен процес в кореновата обвивка на зъба и съседните тъкани и се възпалява съединителната тъкан около корена на зъба.

Гнойният периодонтит се разделя на инфекциозен, травматичен и медикаментозен, като заболяването се разделя на четири стадия на развитие: пародонтален, ендосален, субпериостален и субмукозен. Първо се развива микроабсцес, след това се появява инфилтрация - гной прониква в костната тъкан, в резултат на което се образува поток (гной се натрупва под периоста) и на последния етап гной преминава в меките тъкани, придружен от подуване на лицето и болка. Гнойният периодонтит се лекува за три посещения при лекар. При първото посещение зъбът се отваря, за да се отстрани гнойта; обработете и отворете кореновите канали, поставете турунда с антисептик в канала и поставете временна пломба; при последното посещение кореновите канали се третират с медикаменти и се поставя постоянна пломба.

Също така е необходимо да се извади зъб, когато:

  • значителното му разрушаване;
  • наличието на чужди тела в каналите;
  • запушване на канала.

Но рядко се прибягва до радикални методи. В повечето случаи лекарствата могат да запазят зъба непокътнат.

31) за постоянна пулсираща болка, излъчваща се по клоните на тригеминалния нерв, болката се усилва при докосване на зъба, обща слабост

    пациентът не се оплаква

    силна пароксизмална болка, излъчваща се по клоните на тригеминалния нерв, болка при ухапване

101. Оплаквания на пациент с хроничен фиброзен периодонтит

    за болка от студени стимули

    за постоянна болка

    до чувство на дискомфорт

4) като правило пациентите не се оплакват

5) при краткотрайни спонтанни болки

102. Оплаквания на пациенти с хроничен гранулиращ периодонтит

    за болка от студено, горещо

    за постоянна болка

    за краткотрайна пулсираща болка

4) за дискомфорт в зъба, чувство на дискомфорт

5) при силна болка при ухапване

103. Опишете състоянието на лигавицата на венците при остър гноен периодонтит

1) лигавицата на венците е бледорозова

2) лигавицата на венците е хиперемирана, едематозна, преходната гънка е изгладена

    гингивалната лигавица е хиперемирана, има фистула с гноен секрет

    гингивалната лигавица е цианотична, има белег по венеца

    гингивалната лигавица е цианотична, патологичен джоб с гноен секрет е изразен

104. Опишете състоянието на гингивалната лигавица при остър серозен периодонтит

    гингивална лигавица без патологични изменения

    цветът на лигавицата не се променя, открива се фистула или белег 3) лигавицата е леко хиперемирана и едематозна

4) лигавицата е хиперемирана, определя се фистула с гноен секрет 5) лигавицата е хиперемирана, едематозна, изгладена по преходната гънка

105. Състояние на лимфните възли при остър гноен периодонтит 1) лимфните възли не са увеличени, болезнени, подвижни

2) лимфните възли са увеличени, болезнени, подвижни

    лимфните възли са увеличени, безболезнени, неподвижни

    лимфните възли са увеличени, меки, безболезнени

    лимфните възли не се палпират

Раздел 6 некариозни лезии

106. Некариозните лезии на зъбите включват

  1. пародонтоза

    патологична абразия

    хипоплазия на емайла

107. Хипоплазията на зъбния емайл, която се развива на фона на заболявания на вътрешните органи, се характеризира с

    системен

108. Профилактика на фокална хипоплазия на постоянни зъби

    реминерализираща терапия

    пълноценно хранене на детето през първата година от живота

    своевременно лечение на временни зъби

109. Каква форма на флуороза без загуба на тъкан

    ерозивен

    пунктирана

    тебеширено изпъстрено

    разрушителен

    забелязан

110. Профилактиката на флуорозата включва

    реминерализираща терапия

    използване на уплътнители

    подмяна на водоизточник

111. При ерозивна форма на флуороза е за предпочитане да се извърши

    запълване с композити

реминерализираща терапия

112. При петниста форма на флуороза е за предпочитане извършването

    композитно покритие

    избелване на емайла, последвано от реминерализираща терапия

113. Единични лезии на зъбите при флуороза

    липсва

    възможен

    винаги се срещат

114. Разположени са ерозии на твърдите тъкани на зъбите

    само на вестибуларната повърхност

    върху всички повърхности на зъбите

    само върху дъвкателната повърхност

115. Ерозиите на твърдите тъкани на зъба имат формата

Раздел 7 ПАРОДОНТАЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

116. Пародонтът е

    зъб, венци, пародонт

    венеца, пародонта. алвеоларна кост

    зъб, венци, периодонциум, алвеоларна кост, коренов цимент

    гингива, пародонт, коренов цимент

    периодонциум, алвеоларна кост

117. Обикновено епителът не кератинизира

    гингивална бразда

    папиларна гингива

    алвеоларна гингива

    маргинална гингива

118. В интактния пародонт гингивалната бразда съдържа 1) микробни асоциации

    ексудат

    течност от венците

    гранулационна тъкан

119. Пародонтитът е заболяване

    възпалителен

    възпалително-разрушителен

    дистрофичен

    туморен

    атрофичен

120. Пародонтитът е заболяване

    възпалителен

    възпалително-дистрофичен

    дистрофичен

    туморен

    идиопатичен

121. Различава се пародонтоза 1) локализиран

2) обобщен

    развити

    в ремисия

    хипертрофичен

122. Пародонтомите включват

  1. фиброматоза

  2. липоматоза

    хиперкератоза

123. Пародонтитът се разграничава според клиничното протичане

    катарален

    хипертрофичен

    хроничен в острия стадий

    в ремисия

    язвен

124. Промени на рентгенограмата при хипертрофичен гингивит

    остеопороза

    остеосклероза

  1. резорбция

    няма промени

125. Промени на рентгенограмата при язвено-некротичен гингивит

    остеопороза

    остеосклероза

  1. резорбция

    няма промени

126. При лечение на хроничен катарален гингивит,

    лечение на венците с резорцин

    обучение за миене на зъби

    отстраняване на супрагингивален зъбен камък

    прилагане на протеолитични ензими

    гингивектомия

    възпаление на венците

    пародонтоза

    пародонтоза

  1. пародонтална киста

128. Тестът на Кулаженко определя

1) неспецифична резистентност

2) устойчивост на капилярите на венците към вакуум

    възпаление на венците

    рецесия на венците

    устна хигиена

129. Тестът на Шилер-Писарев определя

    неспецифична резистентност

    резистентност на капилярите на венците 3) възпаление на венците

    рецесия на венците

    устна хигиена

130. Реопародонтографията се използва за определяне

1) микроциркулация

2) парциално налягане на кислорода

    парциално налягане на въглероден диоксид

    костната плътност

    pH на устната течност

131. Ранен клиничен признак на възпаление на венците е

    деформация на гингивалните папили

    джоб до 3 мм

3) кървене при сондиране на гингивалната бразда

    рецесия на венците

    субгингивални зъбни отлагания

132. Катарален гингивит - заболяване

1) възпалителен

    дистрофичен

    възпалително-дистрофичен

    туморен

    атрофичен

133. Клинични признаци на хроничен катарален гингивит

1) кървене при сондиране на гингивалната бразда

2) хипертрофия на междузъбните папили

3) мека плака

    субгингивален зъбен камък

    джобове до 5 мм

134. Клиничните признаци на фиброзна форма на хипертрофичен гингивит са

    кървене при миене на зъбите и хапане на храна

    свръхрастеж на неоцветени венци

    тежка хиперемия и подуване на гингивалните папили

    болка при дъвчене

    няма кървене

135. При фиброзна форма на хипертрофичен гингивит,

    гингивотомия

    гингивектомия

  1. пачуърк операция

5) гингивопластика

136. Язвено-некротичният гингивит е доминиран от

    стафилококи и спирохети

    спирохети и фузобактерии

    фузобактерии и лактобацили

137. Язвено-некротичният гингивит възниква при

    ХИВ инфекции

    Стоматит на Венсан

    сифилис

    хепатит

    отравяне със соли на тежки метали

138. Наличието на пародонтален джоб е характерно за

    пародонтоза

    пародонтоза

    хипертрофичен гингивит

    фиброматоза

    катарален гингивит

139. Наличието на рецесия на венците е характерно за

    пародонтоза

    пародонтоза

    хипертрофичен гингивит

    катарален гингив

    фиброматоза

140. Джоб с лек пародонтит

5) повече от 7 мм

141. Джоб с умерен пародонтит

    повече от 5 мм

    липсва

142. Оплаквания на пациент с улцеративно-некротичен гингивит

    кървене при миене на зъбите

    растеж на венците

    подвижност на зъбите

    разместване на зъбите

    болка при хранене

143. Ускорена СУЕ възниква, когато

    хроничен катарален гингивит

    пародонтален абсцес

    язвен некротичен гингивит

    пародонтоза

    хипертрофичен гингивит

144. При некротизиращ язвен гингивит е необходимо да се направи кръвен тест.

    обща клинична

    биохимичен

    за ХИВ инфекция

    за захар

    Н антиген

145. Професионалната хигиена включва

  1. отстраняване на зъбни отлагания

    приложение на наркотици

    обучение по орална хигиена

5) селективно смилане на зъбите

146. На радиография с катарален гингивит, резорбция на интералвеоларната преграда

    липсва

147. Резорбция на междуалвеоларния септум на рентгенография при хипертрофичен гингивит

    липсва

148. Резорбция на междуалвеоларната преграда на рентгенова снимка с лек периодонтит

1) липсва

5) Повече от 2/3

149. На рентгеновата снимка с умерен периодонтит, резорбция на междуалвеоларната преграда

1) липсва

5) Повече от 2/3

150. Резорбцията на междуалвеоларните прегради е характерна за пародонталните заболявания

    възпаление на венците

    пародонтоза

    пародонтоза

    фиброматоза

    пародонтална киста

151. При средно тежък пародонтит, подвижност на зъбите

    I степен

    II степен

    III степен

    липсва

152. Критерият за избор на оперативна интервенция при лечение на пародонтоза е

    оплаквания на пациента

    наличието на джобове

    продължителност на заболяването

    общо състояние на пациента

    подвижност на зъбите

153. Индексите се използват за определяне на хигиенното състояние

    Green Vermilion

    Федорова-Володкина

154. Пародонтални джобове при пародонтоза

  1. 3 до 5 мм

    повече от 5 мм

    липсва

    5 до 7 мм

155. Допълнителните методи на изследване включват

  1. радиография

    реопародонтография

    блистер тест

5) витално оцветяване на зъбите

156. Води до локален пародонтит

    няма контактна точка

    надвиснал травматичен ръб на пълнежа

    приемане на антиконвулсанти

    наличието на невроваскуларни нарушения

    наличието на ендокринна патология

157. Диференцира се лек пародонтит

    с катарален гингивит

    с улцерозен некротичен гингивит

    с умерен периодонтит

    с тежък периодонтит

    с пародонтоза

158. Кюретаж на джобове осигурява отстраняване

    супрагингивален зъбен камък

    субгингивален зъбен камък, гранулации, врастнал епител

    супрагингивален и субгингивален зъбен камък

    маргинална гингива

    врастнал епител

159. Епителизиращите агенти включват

    хепаринов мехлем

    аспиринов мехлем

    бутадиен маз

    солкосерил мехлем

    маслен разтвор на витамин А

160. Протеолитичните ензими се използват в

    кървящи венци

    нагнояване

    некроза на венците

    ретракция на венците

5) предотвратяване на възпаление

161. При лечението се използва метронидазол

    катарален гингивит

    язвен некротичен гингивит

    пародонтоза

    хипертрофичен фиброзен гингивит

    атрофичен гингивит

162. Показания за кюретаж

    улцерозен некротизиращ гингивит

    дълбочина на пародонтален джоб до 3-5 mm

    образуване на абсцес

    подвижност на зъбите III степен

    остро възпалително заболяване на лигавицата

163. Подготовката за операция включва

    Обучение и надзор за орална хигиена

    отстраняване на субгингивални зъбни отлагания 3) селективно изпиляване на зъбите

    отстраняване на гранулации

    отстраняване на врастнал епител

164. При лечение на пародонтит, използвайте

    кюретаж на пародонтални джобове

    противовъзпалителна терапия

    подравняване на оклузалните повърхности на зъбите

    ремотерапия

    гингивотомия

165. Пастите за зъби се препоръчват за лечение на хиперестезия на твърдите тъкани на зъбите при пародонтоза.

    противовъзпалително

  1. хигиеничен

Раздел З ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЛИГАВИЦАТА НА УСТНАТА КУХИНА

166. След излекуване афтата ще остане

    белегът е гладък

    деформиращ белег

    цикатрициална атрофия

    лигавицата ще остане непроменена

    Всички изброени

167. Класификацията на заболяванията на пикочния мехур се основава на

    етиологичен принцип

    патогенен принцип

    морфологичен принцип

    анамнестичен принцип

    наследствен принцип

168. Еритема мултиформе ексудативна обикновено се отнася към групата на следните заболявания

    инфекциозен

    алергични

    инфекциозно-алергични

    неизвестна етиология

    лечебен

169. Зависи ли естеството на хода на ексудативния еритема мултиформе от продължителността на заболяването?

    да, защото проявите на болестта стават по-слабо изразени с времето

    да, защото симптомите на заболяванията се влошават

    не, защото рецидивите на заболяването се характеризират със същия тип симптоми

    с течение на времето болестта се превръща в алергия

    не, болестта протича монотонно

170. Прието е да се прави разлика между формите на левкоплакия

171. Водещият симптом на медицинския стоматит е 1) липса на продромални явления

2) появата на симптоми в устата след приемане на лекарства, наличие на хиперемия, ерозия или мехури, наличие на хиперемия и оток

    ерозия или мехури

    наличието на хиперемия и оток

5) положителен кожен тест

172. Най-целесъобразните действия на лекаря при медицински стоматит

    отнемане на лекарството

    перорално приложение на нистатин

    назначаването на антисептик под формата на приложения или изплаквания

    прилагане на стероидни хормони

173. Лекарства, използвани за лечение на "истинска" парестезия

    хелепин, амитриптилин, тинктура от валериана

    нозепам, метилурацил, мепробамат

    глутамевит, трихопол, фестал

    фероплекс, колибактерин, новокаин

    GNL, хирудотерапия, реланиум

174. Структурата на епителния слой на лигавицата

    базалния и роговия слой

    базален, гранулиран и спинозен слой

    базален, бодлив и рогов слой

    бодлив и рогов слой

5) основен, гранулиран, рогов слой

175. Вторични морфологични елементи на заболявания на устната лигавица

    папула, ерозия, фисура

    петно, везикула, папула

    язва, ерозия, афта

    пукнатина, балон, петно

    ерозия, балон, туберкула

176. Противогъбични пасти за зъби

    "Перла", "Бамби", "Невская"

    "Боро-глицерин", "Бери"

    "Неопоморин", "Фитопоморин", "Балсам"

    "Гора", "Екстра", "Ленинградская"

177. Първични морфологични елементи на заболяванията на устната лигавица

    петно, балон, балон, ерозия

    афта, язва, папула

    пукнатина, афта, абсцес

    петно, везикула, папула

    папула, ерозия, фисура

178. Клиничните признаци на вторичен сифилис са

    мехури в устната кухина, регионален лимфаденит, треска

    изолирани ерозивни и бели папули по лигавицата на устата и гърлото, регионален лимфаденит, кожен обрив

    везикули, дребни точкови ерозии в устната кухина,

    струпани синкаво-бели папули върху непокътната устна лигавица

179. Препарати за общо лечение на лихен планус в амбулаторни условия

    пресацил, тавегил, делагил

    мултивитамини, нозепам

    хистаглобулин, фероплекс, ируксол

    бонафтон, димексид, оксалин маз

5) продигиозан, тавегил, олазол

180. Терминология, използвана за "синдром на парене в устата"

    парестезия, глосалгия, глосит

    неврогенен глосит, глосодиния, ганглионит

    езикова невроза, десквамативен глосит

    парестезия, стомалгия, невралгия

    парестезия, глосодиния, глосалгия

181. Група лекарства, които ускоряват епителизацията на устната лигавица

    антибиотици, маслени разтвори на витамини

    хормонални мехлеми, антибиотици

    силни антисептици, алкални препарати

    отвари от лечебни билки, алкални препарати

    отвари от лечебни билки, маслени разтвори на витамини

182. Клиничните признаци на лихен планус на устната лигавица са

    малки, сферични, синкаво-перлени възли, които образуват мрежа върху невъзпалената или възпалената лигавица на бузите и езика

    ясно изразена хиперемия с инфилтрация, синкаво-перлена хиперкератоза и атрофия

    огнища на сиво-бял цвят с частично отстранима плака на леко хиперемиран фон с явления на мацерация

    рязко дефинирани, леко повдигнати области на сиво-бял цвят, заобиколени от тесен ореол на хиперемия на фона на невъзпалена лигавица

    рязко очертани области на лигавицата със сиво-бял цвят, разположени на непроменен фон в предните части на бузите

Заболяването е следващият етап от развитието на серозната форма на пародонтит. Представлява концентрацията на гнойна течност в пародонта. Бактериите от заразената област навлизат в кръвта и възбуждат общата интоксикация на тялото.

Локализацията на възпалението е разположена в апикалната област на корена на зъба, но може да премине по ръба на венеца. Понякога процесът дифузно обхваща целия пародонт.

Статистиката сочи, че според степента на разпространение сред пациентите пародонтитът заема трето място, отстъпвайки пиедестала само на пулпитите и кариесите. Традиционно острият гноен периодонтит засяга млади хора под 40 години, във възрастовата група на населението патологията незабавно става хронична.

Фокусът на възпалението в тъканите на венците затруднява дъвченето на храната, освен това предизвиква появата на синдром на остра болка. Пренебрегването на посещението в болницата може да доведе до инфекция не само на близките тъкани, но и на целия организъм.

Причини за гноен периодонтит

Болестта е разделена на следните форми:

  • травматичен;
  • медицински;
  • инфекциозен.

Последната форма на заболяването в момента се счита за най-честата. То е следствие от занемарен кариес, гингивит и др. В лабораторни условия е установено, че в повечето случаи засегнатите тъкани на устната кухина са инфектирани със стафилококи и стрептококи (хемолитични, сапрофитни) и само при незначителен брой пациенти се установява, че не - хемолитични бактерии.

Микроорганизмите разрушават зъбния емайл, улавят джобовете на венците, кореновите канали и след това в благоприятна среда започват да се размножават интензивно и да заразяват тялото.

Случва се тъканта на венците да се зарази чрез кръвния поток и лимфните възли. Последното е типично за бактериални заболявания, по-специално остеомиелит, отит и др. Причината за травматичното разнообразие на заболяването, остър гноен периодонтит, може да бъде удар, натъртване или увреждане в близост до зъбните тъкани при дъвчене, ухапване на нещо твърдо или остро , например кости, стъкло.

Има хронично увреждане в резултат на неправилно лечение в клиниката, промени в захапката, разходите за професията (музикант, който свири на духов инструмент), навика да дъвче нещо (копирайтър с молив). Периодичността на нараняването води до преминаване на компенсаторния процес във възпаление.

Развитието на лекарствената форма на гноен периодонтит традиционно се свързва с неправилния избор на лекарства в резултат на борбата срещу предишната му форма, серозна, по-рядко с пулпит. Формалин, арсен и други сериозни препарати с подобно предназначение могат да причинят силно възпаление, когато попаднат в пародонта.

От допълнителните рискови фактори за появата на въпросното заболяване може да се открои недостатъчната хигиена на устната кухина, дефицитът на микроелементи и витамини в организма. Има няколко соматични заболявания, които могат да причинят гноен периодонтит. Това са заболявания на стомашно-чревния тракт, захарен диабет, патологии на ендокринната и белодробно-бронхиалната система в хронична форма.

Симптоми на заболяването

Протичането на заболяването е остър гноен периодонтит, клиниката е характерна. При болни хора се наблюдават остри пулсиращи болкови усещания, утежнени от механично въздействие върху причинния зъб.

Мирише лошо от устата. Болката в устата насърчава пациентите да се ограничават до меки храни, да дъвчат от другата страна на челюстта, а някои дори държат устата си полуотворена през цялото време.

Пациентът по принцип не може да локализира източника на болка според усещанията. Тя може да даде навсякъде, в ушите, очите, слепоочията. При заемане на легнало положение се засилва. Натрупаната във венеца инфектирана течност притиска зъба, което предизвиква субективно усещане, сякаш е израснал и не влиза в дупката.

Всички пациенти имат признаци на интоксикация, бърза промяна в общото състояние, летаргия, колебания в телесната температура.

Визуалният преглед от зъболекар незабавно разкрива потъмнял, вероятно разклатен причинен зъб, който е силно развален от кариес. При палпиране на преходната гънка и потупване се установява остра болка в тъканите около корена на причинния зъб. Отбелязва се подуване на меките тъкани, деформация на лимфните възли.

Понякога лекарят може да не е в състояние да направи пълен преглед поради факта, че пациентът не може да отвори нормално устата си. Тук дори и без диагностика е ясно, че пациентът има вероятност да има остър гноен периодонтит, медицинската история на този пациент най-вероятно ще завърши с екстракция на зъб.

Как се поставя диагнозата остър гноен периодонтит?

Понякога проверката на диагнозата може да изисква допълнителен преглед. По-специално, при електроодонтометрия минималната стойност на силата на тока е 100 mKa. Пулпата вече е мъртва и зъбът не усеща нищо.

Рентгеновата снимка показва трансформацията на периодонталната цепка, пълна с течност. В кръвта на пациент с гнойна форма на пародонтит се открива левкоцитоза (както изразена, така и незначителна), освен това ще се определи увеличение на ESR.

Важно за тези, които са болни от заболяването - остър гноен периодонтит, диференциална диагноза с други сериозни зъбни (отоларингологични) патологии. По-специално, болката по време на напреднал пулпит се характеризира с периодични атаки, с кратки интервали между "атаките".

При одонтогенен синузит носът е запушен от едната страна, появяват се гнойни секрети, рентгеновото изображение показва намаляване на пневматизацията на синусите. Течащият периостит се характеризира с флуктуация, възпалителен филтрат, който улавя няколко зъба наведнъж и гладкостта на преходната гънка. При пациенти с остър одонтогенен максиларен остеомиелит се отбелязва синдром на сериозна интоксикация. Механичното въздействие разкрива подвижността на причинните зъби.

Лечение и прогноза на пародонтоза

Основната задача, която лекарят си поставя по време на лечението, е евакуацията на гнойна течност и почистването на заразените тъкани. Всичко това се извършва по ендодонтски методи.

Първо трябва да установите изтичане на злонамерено съдържание от венците. За целта с помощта на пулпекстрактор зъбните кухини се почистват от инфектирани тъканни частици. Ако е необходимо да се увеличи изтичането от канала, периостът се дисектира. Ако зъбът е силно повреден и разклатен и не е възможно да се монтират ортопедични приспособления, зъболекарят най-вероятно ще премахне зъба. Днешните технологии за лечение обаче минимизират тази възможност.

Ако лечението започне навреме, тогава прогнозата за успешен изход е благоприятна, няма да се налага да останете без зъб. В противен случай е възможно развитието на сериозни усложнения като остеомиелит и флегмон на челюстта.

Веднъж попаднали в кръвта, микроорганизмите от фокуса на възпалението се разпространяват в тялото, заразяват други тъкани, засягат вътрешните органи, което предизвиква заболявания като артрит, ендокардит и в най-лошия случай - появата на сепсис.

Ето защо е важно навреме да се погрижите за превенцията на острия гноен периодонтит, чието лечение може дори да не се изисква, тъй като при правилни превантивни действия той просто няма да се появи. Профилактиката в този случай предполага сериозно отношение към кариеса (важи и за пулпит), периодични посещения в стоматологичната клиника (поне на всеки 6 месеца) и хигиена на устната кухина.

Пародонтална зъбна система, или в ръцете на нежни, но мощни

За да се разбере какво е остър пародонтит и защо се развива, трябва да се разбере, че зъбът не е забит във венеца и челюстта плътно, не е забит като пирон в дъска, а има достатъчна свобода на движение в посочените структури поради наличието на на лигаментите между максиларната ямка и повърхността на зъба.

Лигаментите имат необходимата здравина, за да задържат зъба на място, като го предпазват от прекомерно люлеене напред-назад, наляво-надясно или завъртане около вертикална ос. Същевременно осигурявайки на зъба възможност за „пружиниращи клякания“ – движения нагоре и надолу, ограничени от еластичността на връзките в гнездото, те не позволяват при дъвчене да бъде притиснат прекалено навътре, предпазвайки челюстната кост от увреждане от тази доста твърда формация.

В допълнение към амортисьорната и фиксиращата роля, пародонталните структури изпълняват и следните функции:

  • защитни, защото представляват хистохематична бариера;
  • трофичен - осигуряване на комуникация с тялото на съдовата и нервната система;
  • пластмаса - допринасят за възстановяването на тъканите;
  • сензорни - осъществяване на всички видове чувствителност.

При остро увреждане на пародонта всички тези функции се нарушават, което води пациента до вратата на зъболекарския кабинет по всяко време на денонощието. Симптомите са толкова остри, че дори не възниква мисъл за „търпене“ и „изчакване“ (за разлика от случаите, когато усещанията са съвсем поносими).

За механиката на разрушителния процес, неговите етапи

За появата на остър периодонтит е необходимо или лекарствено въздействие върху пародонталните тъкани, както при лечението на пулпит, или самото - проникване на инфекция в червата на зъба - в пулпата. За да се случи това е необходим вход за навлизане на инфекция в кухината на зъба, чиято роля изпълняват:

  • апикален канал;
  • кухина, обработена или образувана по пътя, не е с достатъчно качество;
  • линия на увреждане в резултат на разкъсване на връзките.

Възможно е и заразяване чрез патологично дълбоки пародонтални джобове.

От увредената пулпа микробните токсини (или лекарство с "арсенова" генеза на състоянието) се просмукват през дентиновите тубули в периодонталната фисура, като първо предизвикват дразнене на нейните структури, а след това и тяхното възпаление.

Възпалителният процес се проявява:

  • болка поради реакцията на нервните окончания;
  • нарушение на микроциркулацията, което се проявява чрез задръствания в тъканите, външно изглеждащи като тяхната хиперемия и подуване;
  • общата реакция на организма към интоксикация и други промени в неговата биохимия.

Разрушителният процес преминава през серия от последователно заменящи се етапи:

  1. На периодонтален стадийима фокус, отделен от интактните пародонтални зони (или няколко). Огнището се разширява или се слива в едно по-малко, като в процеса участват голямо количество пародонтални тъкани. Поради увеличаването на напрежението в затворения обем, ексудатът, търсейки изход, пробива или през маргиналната зона на пародонта в устната кухина, или, след като разтопи компактната пластина на зъбната алвеола, в червата. на челюстта. В този момент, поради рязкото намаляване на налягането, упражнявано от ексудата, болката до голяма степен се облекчава. Процесът преминава в следващата фаза – разпространява се под периоста.
  2. Субпериостален (субпериостален)фазата, в която се появяват симптомите, е с изпъкване на периоста в устната кухина, който поради плътността на структурата си задържа натиска на натрупания под него гноен ексудат. След това, след разтопяване на периоста, гнойта се появява под лигавицата, което не е сериозна пречка за проникването му в устната кухина.
  3. На третия етап, поради възникване- фистула на апикалната зона с устната кухина, болката може да изчезне почти напълно или да стане незначителна, докато болезненото подуване в проекцията на върха изчезва. Опасността от тази фаза е, че възпалението не свършва дотук, а продължава да се разпространява, улавяйки нови зони, което може да доведе до сериозни последици, включително развитие. Понякога образуването на фистула означава преход на остро състояние в хронично.

Клинични симптоми на основните форми

Острият периодонтит според състава на ексудата бива серозен и гноен, а според механизма на възникване:

  • инфекциозни;
  • травматичен;
  • медицински.

серозна фаза

Серозният пародонтит съответства на началния стадий на процеса - най-острата нервна реакция на пародонталните структури към тяхното дразнене с появата на първоначално слаби, но след това все по-нарастващи промени.

Поради увеличаването на пропускливостта на капилярните стени се образува серозен излив, който след това включва живи и мъртви левкоцити, продукти от жизнената активност на микробите и остатъци от мъртви клетки. Целият комплекс от микроорганизми, активен химически и ензимно, действа върху възприемащите нервни окончания, предизвиквайки тяхното дразнене, възприемано като болка.

Тя е постоянна, като в началото е неостра, но постепенно и методично нараства, става непоносима при почукване по зъба. В някои случаи продължителното и волево натискане на зъба чрез затваряне на челюстите може да доведе до намаляване на болковите прояви (но без пълното им изчезване). Няма външни прояви в околната среда на засегнатия зъб, тъй като възпалението в този случай не достига своя връх.

Гнойна фаза

Ако е възможно да се преодолее първоначалната болка без да се търси стоматологична помощ, процесът преминава в следващата фаза на гнойно разтопяване, съответно пародонтитът става гноен.

Фокусите на микроабсцесите образуват единична, натрупаната гной създава излишък от напрежение в затворен обем, вдъхвайки живот на незабравими и непоносими усещания.

Характерните симптоми са най-острата болка с разкъсващ характер, която се излъчва към близките зъби и по-нататък до противоположната челюст. Дори леко докосване на зъба причинява експлозия от болка, тихото затваряне на устата дава ефект на най-голям натиск върху болната област, положителен симптом на „пораснал зъб“ при липса на реалност на изпъкването му от дупката. Степента на фиксация в дупката намалява, временно и обратимо нараства.

Във варианта, когато неадекватно дълбоките гингивални джобове служат като вход за инфекция в пародонталните тъкани, те говорят за маргинална форма на пародонтит (както при остро увреждане на маргиналния пародонт). , понякога процесът е придружен от обилно отделяне на гной до нагнояване с присъщата му съответна миризма на разлагане.

Благодарение на активния дренаж, болката при общи симптоми избледнява на заден план, отколкото при.
Остър гноен периодонтит на рентгенова снимка:

Травматична форма

В случай на краткотрайно действие на голяма разрушителна сила (както при удар, който може да причини разкъсване на връзката на голяма площ), може да се развие травматичен периодонтит. Интензивността на болката зависи от степента на разрушаване на пародонталните структури, като се увеличава значително при докосване на болезнената област.

характеризиращ се с повишена подвижност. При хронично отрицателно въздействие пародонталните тъкани са в състояние да се възстановят, започва резорбцията на костните стени на алвеолите, фиксиращите връзки се разрушават, което води до разширяване на периодонталната празнина и разхлабване на зъба.

Лекарствена форма

Отличителна черта на лекарствената форма на заболяването е нейното възникване поради ефекта върху пародонталните структури на лекарства, въведени в кореновите канали по погрешка или поради нарушения в прилагането на терапевтичната терапия.

Най-често се диагностицира развитието на арсенов периодонтит, който се развива както при превишаване на необходимата доза арсен, така и при престой в кухината на зъба за прекалено дълго време. Най-популярният "сценарий" за развитие на тази форма на заболяването е недостатъчната стегнатост - токсичното лекарство трябва незабавно да се отстрани и тъканите да се третират с антидот (Unithiol).

За диагнозата и разграничаването от други заболявания

За да се постави диагноза, обикновено е достатъчно да се разпита пациентът (особено важни от диагностична гледна точка са признаците в миналото и значителна болка в зъба, която рязко се засилва от допир, в настоящето), плюс обективни данни от изследването (безболезнено сондиране и специфичен модел на разрушаване на короната).

Необходимо е да се разграничи острия пародонтит от:

  • в състояние на обостряне;

Признак на пулпит е пулсираща болка с пароксизмална природа, нейният характер и интензивност не се променят с перкуторно потупване, но с тенденция за засилване през нощта, докато периодонтитът се проявява като болка, която не преминава и е непоносима, разкъсваща по природа и рязко се увеличава от докосване на тъканите.

За разлика от хроничния пародонтит, тези промени при острия периодонтален процес не се проявяват.

При остеомиелит картината показва обширността на лезията с улавянето на корените на съседните зъби. Потвърждава надеждността на диагнозата болезненост на няколко съседни зъби наведнъж по време на перкусия.

Характеристики на лечението

Стратегията за лечение на острата фаза на пародонтита включва две възможности: пълно възстановяване на всички кухини на зъба с тяхното почистване от инфекция и продукти на разпадане или, в краен случай, отстраняването му заедно с цялото патологично съдържание.

След потвърждаване на диагнозата се пристъпва към остър пародонтит, за който се прави най-качествената анестезия поради изключителната податливост на възпалените тъкани на допир и вибрации.

Първо посещение

При първото посещение в клиниката дефектът на зъбната корона се елиминира чрез подготовка до здрави тъкани, ако вече има поставени пломби, те се отстраняват.

Следващата стъпка е откриването и отварянето на устията на кореновите канали. При предишния им пълнежен материал се отстранява, като при първоначалното отваряне на каналите се извършва най-щателното отстраняване на детрита, стените се обработват механично с изрязване на всички нежизнеспособни тъкани. Успоредно с това луменът на каналите се разширява до диаметър, достатъчен за по-нататъшно преминаване и запечатване.

Всички процедури се извършват с помощта на антисептичен разтвор (натриев хипохлорит или).

След като се установи достатъчен дренаж, лечението на апикалната област включва три задачи:

  • унищожаване на болната флора в основните коренови кухини;
  • унищожаване на инфекция във всички клонове на кореновите канали до дентиновите тубули;
  • потискане на пародонталното възпаление.

Успехът на тези дейности се улеснява от използването на:

  • електрофореза с един от антисептичните разтвори;
  • метод за интензифициране на дифузията в кореновите канали на терапевтични агенти с помощта на ултразвукови техники;
  • лечение на коренови канали с лазерно облъчване (ефектът се постига чрез комбиниране на радиацията с бактерицидното действие на атомарния кислород или хлор, отделен от специално използвани разтвори под въздействието на лазер).

Етапът на механична обработка и антисептично ецване на каналите на зъба завършва с оставянето му непокрит за 2-3 дни. Лекарят дава препоръки на пациента относно схемата на приемане и използването на изплакване с терапевтични разтвори.

При признаци кухината се отваря с незаменима дисекция на периоста по протежение на преходната гънка в зоната на проекцията на върха на корена, със задължително струйно измиване с антисептичен разтвор и затваряне на получената рана с еластичен дренаж.

Второ посещение в клиниката

При второто посещение в денталната клиника, при отсъствие на пациент, се извършва постоянно или за период от 5–7 дни, като се използва постапикалното пространство за обработка. В този случай поставянето на постоянна коренова пломба и реконструкция на короната се отлага за третото посещение.

В случай на усложнения

В случай на запушване на кореновите канали или при неуспех на ендодонтското лечение, зъбът се екстрахира с последващо лечение на алвеолите у дома според тактиката на пациента.

При преглед на следващия ден (ако е необходимо) ямката се почиства от останалите кръвни съсиреци с хлабава тампонада, поръсена с йодоформена превръзка, с повторение на манипулацията след 1-2 дни. При липса на симптоми не са необходими допълнителни манипулации.

Появата на "арсенов пародонтит" изисква незабавно отстраняване на токсичния агент с третиране на възпалените тъкани с антидот.

Възможни последствияредовни посещения при зъболекар.

Предотвратяването на развитието на кариес и неговия неизменен спътник пулпит е възможно само ако се спазват нормите на здравия разум в процеса на дъвчене, тъй като само здравият пародонт успешно устоява на натоварванията, развивани от всички групи дъвкателни мускули.

За да се избегне развитието на лекарствен пародонтит, е необходимо стриктно спазване на нормите и техниките при лечението на заболявания на устната кухина, както и да се извършва без прекомерно натоварване на пародонта.

Всяка ендодонтска операция трябва да бъде завършена по цялата си дължина. При не напълно проходими канали или некачественото им запълване неизбежно следва развитие на пулпит, последван от периодонтит.

Хората често предпочитат да изтърпят зъбобол, отколкото да отидат в зъболекарския кабинет - страхът им от предстоящите процедури е толкова голям. За да намалят страданията си, те тровят тялото си с месеци с аналгетици, които намаляват болката. Въпреки това, болката не е най-ужасните последици от бягане и пулпит, тъй като възпалителният процес никога не стои неподвижен.

Бактериите, които навлизат в зъбната пулпа, в крайна сметка разрушават зъбния нерв. И затова за известно време болката престава да безпокои човек. Това обаче е само началото на сериозните усложнения, които неизбежно очакват човек, ако продължи да отлага лечението за неопределено „по-късно“.

След разрушаването на нерва, микроорганизмите през зъбния канал проникват в тъканите около корена на зъба и предизвикват възпалителен процес в тях. Така започва едно заболяване, наречено пародонтит, което може да доведе пациента не само до, но и до по-сериозни последици. Пародонтитът често се развива остро - със силна болка, образуване на гной и обща реакция на организма. В този случай се говори за остър гноен периодонтит. Как протича това заболяване, как се диагностицира и какво лечение изисква?

Какво е гноен периодонтит

Това заболяване представлява възпалителен процес, който се развива в съединителнотъканната мембрана на корена на зъба и преминава към съседната челюстна кост. Тази обвивка на корена на зъба, наречена пародонт, запълва пространството между корена и костното вещество на алвеоларния процес (пародонтална празнина). Образува се едновременно с корена на зъба и се състои от колагенови влакна, пространството между които е изпълнено с рехава съединителна тъкан, състояща се от различни видове клетки, включително остатъчни клетки на епитела, участващи в образуването на зъба. С развитието на възпалението пародонталните клетки проявяват активност и склонност към делене.

Мембраната на съединителната тъкан на корена предпазва челюстната кост от патогенни бактерии и отрицателното въздействие на токсични вещества и лекарства. В допълнение, пародонтът изпълнява такива функции като:

  • осигуряване на равномерно разпределение на натиска върху стените на периодонталната междина по време на дъвчене;
  • участие в образуването на вторичен цимент и костна тъкан;
  • осигуряване на зъбния корен и околната костна тъкан с хранителни вещества.

Възпалението на пародонта може да се прояви както в остра, така и в хронична форма. Посочва се отделна клинична форма на заболяването. Острият възпалителен процес в пародонта може да бъде серозен или гноен.

Остър гноен периодонтит при дете

По правило острата форма на пародонтит се развива при пациенти на възраст от осемнадесет до четиридесет години. Възрастните хора обикновено страдат от хроничен пародонтит.

Пародонтитът е третото най-често срещано зъбно заболяване след кариеса и пулпита. В острия ход на заболяването пациентът изпитва силна болка, особено утежнена при дъвчене. Това създава много проблеми по време на хранене.

Острият периодонтит изисква незабавно лечение, тъй като инфекцията може да се разпространи в челюстната кост и цялото тяло като цяло.

Защо се развива остър гноен периодонтит?

В повечето случаи острата гнойна форма на пародонтит е одонтогенно заболяване - т.е. развива се като усложнение на кариозния процес, причинен от инфекция на пародонта през кореновия канал. По правило причинителите на възпалението са стафилококи.

В някои случаи непатогенните бактерии също могат да причинят възпалителна реакция. Това се случва, когато след проникването на такива микроорганизми в зъбната пулпа, тялото формира имунен отговор към продуктите от тяхната жизнена дейност. В този случай те говорят за алергично възпаление.

Заболяването, предхождащо пародонтита, може да бъде не само кариес, но и гингивит (възпаление на венците). Възпалителният процес в пародонта може да се развие и при проникване на инфекция от максиларната кухина със синузит. Понякога заболяването, предхождащо пародонтита, е възпаление на ухото - в този случай инфекцията на тъканта, съседна на корена на зъба, става през кръвоносните или лимфните съдове.

Други причини за развитие на гноен периодонтит са травми и действието на някои химикали. Травматичният периодонтит може да започне след натъртване или поради механичното въздействие на чуждо тяло, което е попаднало в междузъбната междина (например костен фрагмент). Неправилното лечение на зъбите също понякога причинява хронични наранявания. Нарушенията на захапката също могат да доведат до развитие на заболяването, например поради редовно ухапване на кости, ядки и др.

Хранителните разстройства могат да бъдат и от професионален характер. Така че често се формира при музиканти, свирещи на духови инструменти поради постоянното въздействие на мундщука.

Постоянният травматичен ефект във времето може да доведе до развитие на възпалителен процес.

Причината за химически гноен периодонтит най-често е действието на мощни лекарства, неправилно избрани за лечение на заболявания като пулпит или периодонтит в серозна форма. Интензивното възпаление се провокира от вещества, използвани при лечение на зъби, като карболова киселина, формалдехид, арсен. Също така възпалителният процес може да бъде причинен от непоносимост към някои материали, използвани при лечението и протезирането на зъбите (цимент, метал).

Вероятността от развитие на гноен периодонтит се увеличава при наличие на фактори като:

  • липса на определени витамини и минерали;
  • захарен диабет и някои системни заболявания.

Как протича острият гноен периодонтит?

Обикновено развитието на гнойно пародонтално възпаление се предхожда от серозна форма на заболяването, което е постепенно развиващ се възпалителен процес, придружен от образуването на ексудат, който се натрупва в тъканите. При липса на своевременно професионално лечение може да възникне преход на серозно възпаление в гнойна форма, при което гной се събира близо до апикалната част на корена на зъба.

Развитието на заболяването включва следните етапи:

  1. Етапът на пародонтална локализация на възпалителния процес, чиито граници са ясно определени. В същото време пациентът субективно чувства, че болният му зъб е станал по-дълъг от останалите зъби в редицата и е започнал да пречи на плътното затваряне на челюстите.
  2. Ендосален стадий на заболяването, характеризиращ се с проникване на гнойни маси в костната тъкан.
  3. Субпериосталният стадий на заболяването, при който гной прониква под периоста и се натрупва там. Пациентът в същото време изпитва силна болка с пулсиращ характер. На този етап заболяването е придружено от подуване на венците. В някои случаи отокът дори води до нарушаване на симетрията на лицето.
  4. Субмукозен стадий, характеризиращ се с проникване на гнойни маси в меките тъкани. Това е придружено от отслабване на болката на фона на увеличаване на отока.

При диагностициране на пациент със съмнение за остър гноен периодонтит е важно да се разграничи това заболяване от заболявания, които имат подобна симптоматична картина, като:

  • синузит;
  • остра форма на пулпит;
  • остро възпаление на периоста.

Симптоми на остър периодонтит

С развитието на остра гнойна форма на пародонтално възпаление, пациентът има следните симптоми:

  1. Остри болезнени усещания от пулсиращ характер. В този случай синдромът на болката се влошава от механични въздействия върху болния зъб по време на дъвчене или дори просто затваряне на челюстите. Пациентите често не могат да приемат твърда храна или използват само едната страна на зъбите за дъвчене.
  2. Повишена болка при потупване върху болен зъб или при нанасяне на пръсти върху преходната гънка близо до корена му.
  3. Усещане за увеличаване на размера на болния зъб, причинено от натрупване на гной под периоста.
  4. Разпространението на болката в окото, темпоралната област, а понякога и в цялата половина на главата.
  5. Потъмняване на болния зъб, а понякога и загуба на стабилността му.
  6. Подуване на меките тъкани, както и близките лимфни възли, които могат да болят при допир.
  7. Болка при отваряне на устата, което може да усложни изследването на устната кухина.
  8. Признаци на обща интоксикация на тялото - хипертермия, слабост, лошо общо здраве, главоболие.

Диагностика и лечение на гноен периодонтит

Външната симптоматична картина с пародонтално възпаление не може недвусмислено да покаже, че пациентът има това конкретно заболяване - подобни симптоми могат да се наблюдават при някои други заболявания. Следователно, ако пациентът има подходящи признаци, е необходимо изясняване на диагнозата. За това се използват следните методи:

  1. Пълна кръвна картина - характерен признак на гноен периодонтит в този случай е средна или тежка степен на левкоцитоза, както и повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
  2. Рентгенова снимка - на снимката се вижда разширяване на празнината между апикалната зона на корена на зъба и челюстната кост, която е изпълнена с гной.
  3. Електроодонтометрия - минималната стойност на силата на тока, при която зъбът на пациента усеща въздействието на електричеството, е сто микроампера.

При диагностициране на гноен пародонтит е необходимо да се изключат заболявания като:

  • гноен пулпит - при това заболяване синдромът на болката има пароксизмален характер;
  • одонтогенен синузит - в този случай пациентът има запушен нос от едната страна, секретът от носа е гноен по природа, а рентгеновата снимка показва намаляване на пространството, изпълнено с въздух в максиларната кухина;
  • гнойно възпаление на периоста - това заболяване се характеризира с гладкост на преходната гънка и нейната флуктуация, а ексудатът се открива под два или дори четири съседни зъба;
  • - това заболяване е придружено от изразени признаци на обща интоксикация, болният зъб е нестабилен, болката се разпространява към близките зъби.

Лечение на гноен периодонтит

Основната задача на медицинските процедури при гнойна форма на остър периодонтит е да почисти фокуса на възпалението от гной и тъкани, засегнати от инфекцията.

Етапите на лечение на остър периодонтит включват:

  1. Осигуряване на изтичане на гнойни маси от периодонталната празнина. За целта се извършва механично почистване на зъбната кухина и кореновите канали от разложена пулпа и инфектиран дентин. За целта се използва инструмент, наречен екстрактор за целулоза.
  2. Антисептично лечение на зъба с използване на дезинфектанти.
  3. Облекчаване на възпалителния процес в пародонта и стимулиране на процесите на регенерация. За това се използват лекарства и.
  4. Запълване на коренови канали.

Отстраняването на зъбния нерв с пулпен екстрактор е първият етап от лечението на остър гноен периодонтит

В някои случаи количеството гной е толкова голямо, че максималното му опериране налага хирургично отваряне на периоста.

Ако лечението на пародонтит започне своевременно, тогава шансовете за спасяване на зъба са големи. Въпреки това, ако зъбът е претърпял тежко разрушаване и е загубил стабилност, тогава при невъзможност за инсталиране на ортодонтски апарат единственият изход е отстраняването на зъба.

Лечение на гноен периодонтит с кофердам

При липса на навременни терапевтични мерки, острият пародонтит заплашва с опасни усложнения - флегмон и остеомиелит на челюстта. В допълнение, инфекцията може да навлезе в кръвния поток и със своя ток да проникне в отдалечени органи, причинявайки тяхното увреждане. В допълнение, инфекцията на кръвта може да доведе до общ сепсис, заплашващ смърт.

При първото подозрение за пародонтит е необходимо спешно да се консултирате със зъболекар. Само професионалното лечение в зъболекарския кабинет може да победи това заболяване напълно, без необратими последици.

Подобни публикации