Какво е мускулен хипертонус, какви са причините, симптомите и лечението при възрастни? Мускулен тонус при дете: видове нарушения и насоки за тяхното лечение

Мускулният тонус е мускулно напрежение по време на пълна релаксация на човек. Това помага да се поддържа стойка, да се поддържат вътрешните органи в определена позиция и да се вземе тялото в определени позиции.

В случай на увеличение (хипертонус), мускулите са постоянно напрегнати. Това води до болка и движението е ограничено. Настъпват вторични промени в мускулите и ставите. Хипертоничността показва, че нервната система е увредена.

Причини за нарушението

Повишен мускулен тонус може да възникне, когато:

• заболявания на кръвоносните съдове и сърцето, в резултат на което се уврежда централната нервна система;
• вродени патологии на централната нервна система;
• при които мозъкът или гръбначният мозък са увредени;
• демиелинизиращи заболявания.

Промените, настъпващи в психическото и емоционалното състояние, не оказват значително влияние върху повишаването на мускулния тонус.

Видове и причини за повишен тонус

При спастична форма на хипертонус се увреждат нервните центрове и двигателните пътища, не се разпределя във всички мускулни групи, а селективно. води до затруднения в говора, затруднено движение, мускулни болки и неволно кръстосване на краката.

Причините за това състояние могат да бъдат:

При твърд (пластичен) хипертонус се появява спазъм на всички мускули едновременно. Това се случва, ако мозъкът или гръбначният мозък са засегнати, при отравяне с токсини или хипноза. Тези фактори водят до неконтролирани позиции на крайниците.

Характеристики на клиничната картина

Повишеният мускулен тонус се определя лесно. Той е придружен от:

• появата на напрежение в тялото;
• бездействие;
• появата на дискомфорт по време на движение;
• мускулна скованост и спазми;
• спонтанни движения;
• повишени сухожилни рефлекси;
• мускулите, подложени на спазъм, се отпускат бавно.

По време на движение мускулният тонус се повишава, което води до болка в гърба и краката. Физическите упражнения и стресът допринасят за появата на временни спазми и натрапчива болка в определени мускули. Човекът се чувства ограничен.

Повтарящите се такива състояния могат да показват появата на сериозни заболявания.

Ако мускулната спастичност е напреднала, мускулът става по-плътен. Всяко физическо въздействие причинява силна болка.

Характеристики на инфантилен хипертонус

Липсата на кислород, витамини за плода по време на бременност, наранявания по време на раждане и други причини могат да доведат до хипертонус при новороденото. Но дори нормалната бременност и раждане не могат да гарантират, че детето няма да има повишен мускулен тонус.

Често напрежението изчезва, когато детето навърши година и половина и не е сериозно разстройство. Само невропатолог може да диагностицира хипертония.

Причини, които трябва да предупредят родителите:

• сънят на детето е нарушен;
• бебето става нервно, плаче непрекъснато и има треперене на брадичката;
• яде лошо, често повръща след ядене на храна;
• когато спи, свива конвулсивно ръцете и краката си и хвърля главата си назад;
• започна да държи главата си изправена на възраст от един месец (с мускулен спазъм на врата и задната част на главата);
• има скованост в движенията, когато се опитвате да махнете ръцете и краката си от тялото, започвате да плачете;
• Ако изправите детето и го държите под мишниците, бебето движи краката си, имитирайки походка. Дете с хипертонус ще стои на пръсти, докато здраво дете ще лежи на целия си крак.

Масаж, терапевтични вани, парафиново обвиване и обич от родителите ще помогнат за връщане на тонуса към нормалното. Можете да използвате ароматерапия и упражнения с фитбол.

Във всеки случай, ако се появят опасни симптоми, трябва да се консултирате със специалист, тъй като хипертоничността показва по-сериозно заболяване.

Методи за диагностика и лечение

Ако се появят очевидни симптоми на повишен мускулен тонус, е необходима спешна диагноза. Това ще покаже конкретно заболяване. За да направите това, експертите прибягват до:

• (MRI);
• (ЕМГ) – изследване на биоелектричния потенциал на мускул с възбудени мускулни влакна;
• прави се кръвен тест.

Лечението на повишен мускулен тонус включва преодоляване на заболяването, което причинява хипертония, както и облекчаване на самите симптоми на напрежение.

Цялостното лечение на мускулния хипертонус е:

За превантивни цели е необходимо:

• използване на постурална хигиена;
• умерено физическо натоварване;
• разтягане и отпускане на мускулите;
• пиене на големи количества вода;
• превантивно използване на физиотерапия и масаж, излагане на мускулите на студ и топлина, избягване на стрес.

Хипертонусът изисква продължително и комплексно лечение. Ето защо, когато се появи за първи път, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Мускулатурата е един от важните компоненти на опорно-двигателния апарат, който е отговорен за двигателната активност на тялото заедно с лигаментния апарат и нервната система. Ако функционирането му е нарушено, това е изпълнено с различни дискомфортни усещания. Ето защо, по-нататък ще разгледаме как да облекчим хипертонуса на мускулите на гърба или друга област на тялото.

- патологично състояние, при което има постоянно и обратимо повишаване на мускулния тонус.

Отключващият фактор за развитието на състоянието се крие или в мускулно увреждане, или в нарушение на предаването на нервните импулси.

справка. Феноменът се счита за симптом на много заболявания и най-често се проявява на фона на заболявания на нервната система.

Състоянието на мускулната тъкан в нормално състояние и по време на спазъм

В неврологията има няколко основни вида на това заболяване:

• спастичен;
• пластмаса;
• смесен.

Спастичен видсе развива, когато елементите на пирамидната система са повредени (неврони, които предават нервни импулси от центъра на мозъка към скелетните мускули).

Разпространява се неравномерно, тоест може да бъде засегната някоя мускулна група. Ярък пример за този тип се наблюдава при инсулт с увреждане на двигателните центрове на мозъка.

Пластмасов видвъзниква, когато има дисфункция на екстрапирамидната система, представена от мозъчни структури, които участват в контролирането на движенията, поддържането на мускулния тонус и позицията на тялото в пространството.

Характеризира се с постоянен характер, поради което се наблюдава спазъм на всички мускулни групи. Ярък пример от този тип може да се наблюдава в хода на болестта на Паркинсон.

Характеристики на видовете мускулен хипертонус

Смесен сортсе развива, когато са засегнати и двете системи (пирамидна и екстрапирамидна). Има симптоми на двете предишни форми на патологичния феномен. Може да се появи на фона на мозъчни тумори.

причини

Промоция мускулен тонусможе да се развие под въздействието на различни негативни фактори и заболявания.

справка.Обикновено всички причини за патологично явление могат да бъдат разделени на 2 групи: физиологични и патологични.

Физиологичните фактори, които могат да допринесат за развитието на това заболяване, включват:

1. Да останете в неудобно положение за дълго време.
2. Синини, различни видове наранявания.
3. Чести стресови ситуации.
4. Лоша поза.
5. Преумора.

Феноменът може да действа като защитна реакция към болка, например напрежение в мускулите на гърба поради увреждане на прешлените или натъртване.

Патологичните причини включват различни заболявания, които са придружени от повишаване на мускулния тонус:

Инсултът е една от причините за мускулен хипертонус

1. Удар.
2. мозък и гръбначен мозък.
3. Бруксизмът е скърцане със зъби, което се проявява с различни симптоми, включително: хипертонус на лицевите мускули, или по-скоро такива за дъвчене.
4. Съдови патологии.
5. Дистоничен синдром.
6. Спастична форма (хипертонус на стерноклеидомастоидния мускул).
7. Инфекциозни заболявания на централната нервна система.
8. епилепсия
9. Болестта на Паркинсон.
10. миопатия.
11. Множествена склероза.
12. Наранявания на главата.
13. Тетанус.

Тъй като това състояние може да бъде симптом на сериозна патология, терапията изисква задълбочена диагноза и индивидуален подход при избора на методи за лечение.

При възрастни хипертонус на мускулите на врата или мускули в друга област на тялото се проявява със следните характерни симптоми:

• повишени сухожилни рефлекси;
• усещане за скованост;
• мускулни спазми;
• бавно отпускане на спазматични мускули;
• неконтролирана двигателна активност;
• дискомфорт при движение;
• напрежение, ограничена подвижност.

Хипертонусът има характерна клинична картина

При движение мускулният тонус се повишава, което води до болка и временни крампи.

Продължителното мускулно напрежение може да причини нарушаване на процеса на кръвообращението и образуването на болезнени уплътнения.

Когато отива в болницата, пациентът се подлага на задълбочен преглед, който ни позволява да идентифицираме причините, провокирали повишаването на мускулния тонус, състоянието на мускулната тъкан и естеството на спазмите.

справка.По време на изследването се използват лабораторни и апаратни диагностични техники.

След разговор и преглед на пациента, специалистът избира необходимите диагностични методи, които включват:

1. Общ и биохимичен кръвен тест— изследват се много показатели, като основен е нивото на електролитите.
2. MRI, CTза изследване на мозъка и цереброспиналната течност.
3. ЕМГ(електромиография) - определяне скоростта на нервните импулси.

ЕМГ е един от основните диагностични методи

Също в някои случаи може да се наложи мускулна биопсия или консултация със специалисти в друга област на медицината(ендокринолог, психиатър и др.).

Изборът на методи за лечение на повишен мускулен тонус зависи от фактора на появата му, тежестта на лезията и благосъстоянието на пациента.Постуралните упражнения са насочени към предотвратяване на контрактури и патологично положение на тялото.

Консервативни методи на лечение

В такива случаи те прибягват до изпълнение доста рядко.

Заключение

За да предотвратите развитието на мускулен хипертонус, трябва редовно да посещавате специалист, за да наблюдавате състоянието на тялото и хода на съществуващото заболяване, да натоварвате умерено тялото и периодично да се подлагате на курсове за масаж.

МУСКУЛЕН СКЕЛЕТ.

ЗА НАРУШЕНИЯТА НА МУСКУЛНИЯ ТОНУС ПРИ БЕБЕТА И ТЯХНАТА КОРЕКЦИЯ

Първите движения на бебето възникват благодарение на мускулно-ставното сетиво, с помощта на което детето определя мястото си в пространството много преди раждането. През първата година от живота мускулно-ставното усещане дава на детето мощен стимул за развитие. Благодарение на него бебето се научава да прави съзнателни движения (повдигане на главата, достигане до играчка, преобръщане, сядане, изправяне и т.н.). А основната характеристика на мускулния скелет на новородените е тонусът.

ТОНЪТ Е РАЗЛИЧЕН

На първо място, трябва да разберете какво е мускулен тонус и какво се счита за нормално. Дори по време на сън мускулите ни не се отпускат напълно и остават напрегнати. Това минимално напрежение, което остава в състояние на релаксация и почивка, се нарича мускулен тонус. Колкото по-малко е детето, толкова по-висок е тонусът - това се дължи на факта, че първоначално околното пространство е ограничено от матката и детето не трябва да извършва целенасочени действия. В положение на плода (с плътно притиснати крайници и брадичка към тялото) мускулите на плода са под силно напрежение, в противен случай детето просто няма да се побере в матката. След раждането (през първите шест до осем месеца) мускулният тонус постепенно отслабва. В идеалния случай мускулният тонус на двегодишно бебе трябва да бъде приблизително същият като този на възрастен. Но почти всички съвременни бебета имат проблеми с тонуса. Лошата екология, усложненията по време на бременност, стресът и редица други неблагоприятни фактори провокират нарушение на тонуса при новородени. Има няколко често срещани нарушения на мускулния тонус.

Повишен тонус (хипертонус).

Детето изглежда напрегнато и напрегнато. Дори по време на сън бебето не се отпуска: краката му са свити в коленете и изтеглени към корема, ръцете са скръстени на гърдите, а юмручетата му са свити (често във формата на „смокиня“). При хипертонус детето държи добре главата си от раждането поради силния тонус на тилната мускулатура (но това не е добре).

Намален тонус (хипотоничност).

При намален тонус детето обикновено е летаргично, малко движи краката и ръцете си, не може да държи главата си изправена дълго време. Понякога краката и ръцете на детето се простират в коленните и лакътните стави на повече от 180 градуса. Ако поставите бебето по корем, то няма да свива ръце под гърдите си, а ще ги разтвори настрани. Детето изглежда отпуснато и разперено.

Асиметрия на мускулния тонус.

При асиметрия тонът на едната половина на тялото е по-висок, отколкото на другата. В този случай главата и таза на детето са обърнати към напрегнатите мускули, а торсът се огъва в дъга. Когато детето е поставено по корем, то винаги пада на една страна (където тонусът е повишен). В допълнение, асиметрията може лесно да бъде открита чрез неравномерното разпределение на глутеалните и бедрените гънки.

Неравномерен тон (дистония).

Дистонията съчетава признаци на хипер- и хипотония. В този случай мускулите на детето са твърде отпуснати, а другите са твърде напрегнати.

ДИАГНОСТИКА НА ТОНУСА

Обикновено, веднага след раждането, лекарят, въз основа на визуални диагностични тестове, идентифицира нарушения в тонуса и двигателната активност на новороденото. В допълнение, всички бебета имат така наречените „остатъчни“ (позотонични) рефлекси, които също могат да се използват за определяне на нарушения в мускулния тонус. По принцип вие сами можете да проверите как се справя вашето дете с неговия тон. Ето няколко основни теста, които помагат да се определят аномалиите в развитието на мускулния тонус и постуралните рефлекси при новородено.

Хип разпространение.

Поставете детето по гръб и внимателно се опитайте да изправите краката му и да ги движите в различни посоки. Но не използвайте сила и се уверете, че детето не се нарани. Обикновено трябва да почувствате умерено съпротивление. Ако краката на новороденото са напълно изпънати без съпротивление и лесно се разпространяват в различни посоки, това е доказателство за намален тонус. Ако съпротивлението е твърде силно и краката на детето се кръстосват, това е признак на хипертонус.

Сядане за ръце.

Поставете детето по гръб върху твърда, равна повърхност (например върху маса за повиване), хванете го за китките и леко го дръпнете към себе си, сякаш го сядате. Обикновено трябва да почувствате умерено съпротивление при разгъване на лактите. Ако ръцете на детето се изправят без съпротивление, а в седнало положение коремът е силно изпъкнал напред, гърбът е заоблен, а главата е наклонена назад или спусната надолу - това са признаци на понижен тонус. Ако не можете да отдалечите ръцете на детето си от гърдите и да ги изправите, това, напротив, показва хипертонус.

Рефлекс на стъпка и рефлекс на опора.

Вземете бебето вертикално под мишниците, поставете го на масата за повиване и леко го наклонете напред, принуждавайки го да направи крачка. Обикновено детето трябва да стои на пълно стъпало с изправени пръсти. А при навеждане напред детето имитира ходене и не кръстосва крака. Този рефлекс постепенно избледнява и до 1,5 месеца практически изчезва. Ако детето е на възраст над 1,5 месеца, този рефлекс продължава - това е доказателство за хипертоничност. Също така повишеният тонус се показва от свити пръсти, кръстосване на краката при ходене или разчитане само на предната част на стъпалото. Ако вместо да стои, новороденото кляка, стъпва на силно свити крака или изобщо отказва да ходи - това са признаци на понижен тонус.

Симетричен рефлекс.

Поставете бебето по гръб, поставете ръката си под тила му и леко наклонете главата му към гърдите си. Той трябва да огъне ръцете си и да изправи краката си.

Асиметричен рефлекс.

Поставете бебето по гръб и бавно, без сила, завъртете главата му към лявото си рамо. Детето ще заеме така наречената фехтовална поза: изпънете ръката си напред, изпънете левия си крак и огънете десния крак. След това обърнете лицето на детето надясно и то трябва да повтори тази поза само в обратна посока: протегнете дясната си ръка напред, изпънете десния крак и огънете левия.

Тоничен рефлекс.

Поставете бебето по гръб върху твърда повърхност - в тази позиция се увеличава екстензорният тонус на новороденото, то се опитва да изправи крайниците си и сякаш се отваря. След това обърнете детето по корем и то ще се „затвори“ и ще издърпа свитите си ръце и крака под себе си (тонусът на флексорите се увеличава на корема).

Обикновено симетричните, асиметричните и тоничните рефлекси са умерено изразени и постепенно изчезват до 2-2,5 месеца. Ако новороденото няма тези рефлекси или са твърде слабо изразени, това показва понижен тонус, а ако до три месеца тези рефлекси се запазят, това е признак на хипертонус.

Рефлексите на Моро и Бабински.

Гледайте внимателно детето си. При превъзбуда трябва да хвърли ръце настрани (рефлекс на Моро), а при раздразнение на стъпалата (гъделичкане) детето рефлексивно започва да изправя пръстите на краката си. Обикновено рефлексите на Моро и Бабински трябва да изчезнат до края на 4-тия месец.

Ако мускулният тонус и свързаните с него рефлекси не претърпят промени, съответстващи на възрастта на бебето, това е много опасен сигнал. Не бива да разчитате на пословичното „може би“ и да очаквате, че проблемите с мускулния тонус ще изчезнат от само себе си. Нарушаването на тонуса и развитието на рефлексите често води до забавено двигателно развитие. И при силно отклонение от нормата говорим за възможно образуване на заболявания на нервната система, вариращи от гърчове до церебрална парализа (CP). За щастие, ако лекарят диагностицира нарушение на тонуса при раждането (или през първите три месеца), заплахата от развитие на сериозни заболявания може да бъде предотвратена с помощта на масаж, тъй като през първата година от живота нервната система има огромен регенеративен потенциал.

ЛЕЧЕБЕН МАСАЖ

Най-добре е да започнете масажа, когато бебето навърши два месеца. Но първо е необходимо да се покаже детето на трима специалисти: педиатър, ортопед и невролог, които поставят диагноза и дават препоръки. Ако детето се нуждае от медикаментозно лечение, то обикновено се „настройва“ на масаж. Правилният и навременен курс на масаж помага за коригиране на много ортопедични нарушения (клишето стъпало, неправилно обърнати крака и др.), Нормализиране на мускулния тонус и премахване на „остатъчните“ рефлекси. При сериозни отклонения от нормата масажът трябва да се извършва от професионалист. Но можете леко да коригирате тона у дома.

По-добре е да масажирате през деня, поне час след хранене. Първо трябва да проветрите стаята и да се уверите, че температурата не е по-ниска от 22 градуса, на детето не трябва да е горещо или студено. Ръцете трябва да се измият с топла вода и да се избършат (за да са топли). Не трябва да покривате цялото тяло на детето си с масажно масло или крем, просто нанесете малко количество крем върху ръцете си. За масаж можете да използвате специално масло или обикновен бебешки крем. Когато правите масаж, говорете нежно на детето си и наблюдавайте реакцията му. Когато се появят първите признаци на умора (плач, хленчене, недоволни гримаси), трябва да спрете да тренирате.

По време на масажа всички движения се извършват от периферията към центъра, като се започне от крайниците: от ръката до рамото, от стъпалото до слабините. В първите уроци всяко упражнение се повтаря само веднъж. Първоначално целият масажен комплекс ще отнеме не повече от 5 минути. Постепенно увеличавайте броя на повторенията и времето до 15 - 20 минути.

За да се елиминират хипертоничността и остатъчните рефлекси, които се проявяват в прекомерната активност на детето, се извършва така нареченият нежен масаж - той отпуска и успокоява.

Започнете масажа с поглаждане на ръцете, краката, гърба с гърба и дланта на няколко свити пръста.

Можете да редувате плоско (с помощта на повърхността на пръстите си) и хващане (с цялата си ръка) поглаждане.

След поглаждане кожата се разтрива с кръгови движения. Поставете бебето по корем и поставете дланта си по гърба на бебето. Без да сваляте ръцете си от гърба на бебето, нежно движете кожата му нагоре, надолу, надясно и наляво с линейни движения, сякаш пресявате пясък през сито с ръка.

След това поставете детето по гръб, вземете ръката му и я разклатете леко, като държите детето за предмишницата. По този начин масажирайте ръцете и краката няколко пъти.

Сега можете да преминете към люлеене. Хванете мускулите на ръцете на бебето (точно над китката) и леко, но бързо разклатете и разклатете ръцете му от едната страна на другата. Движенията ви трябва да са бързи и ритмични, но не резки. Направете същото с краката, като хванете детето за мускулите на прасеца. Трябва да завършите масажа по същия начин, както сте започнали - с плавно поглаждане.

При понижен тонус, напротив, се извършва стимулиращ масаж, който активира детето.

Стимулиращият масаж включва голям брой "нарязващи" движения. След традиционното поглаждане с ръба на дланта, леко се разходете по краката, ръцете и гърба на бебето. След това поставете бебето си по корем и търкаляйте кокалчетата си по гърба, дупето, краката и ръцете му. След това обърнете бебето по гръб и претърколете кокалчетата си по корема, ръцете и краката му.

В допълнение към масажа, физическата терапия помага за нормализиране на мускулния тонус, например упражнения за разтягане. голяма надуваема топка.

Поставете детето с корем върху топката, краката трябва да са свити (като жаба) и притиснати към повърхността на топката. Нека татко, например, държи краката на бебето в тази позиция, а вие вземете бебето за ръцете и го дръпнете към себе си. След това върнете бебето в изходна позиция. Сега хванете пищялите на вашето бебе и ги дръпнете към себе си, докато лицето на бебето ви е в горната част на топката или краката му докоснат пода. Плавно върнете бебето в първоначалното му положение. След това наклонете детето напред (от вас), така че дланите му да достигнат пода (само се уверете, че бебето не удря челото си в пода). Повторете това упражнение няколко пъти напред и назад.

Ако имате асиметричен тонус, трябва да направите релаксиращ масаж със сила от страната, в която тонусът е по-нисък.

В допълнение, следното упражнение върху плажна топка: Поставете детето си върху скачащата топка със страната, в която е извита. Плавно завъртете топката по оста на тялото на детето. Повторете това упражнение 10 до 15 пъти дневно.

Дори ако мускулният тонус на детето е нормален, това не е причина да откажете превантивен масаж.

Превантивният масаж включва както релаксиращи, така и активиращи движения. Използват се масажни техники като поглаждане (те започват и завършват масажа), разтриване и месене с по-силен натиск.

Използвайте кръгови движения (по часовниковата стрелка), за да масажирате корема си, за да предотвратите колики и запек.

Използвайте палеца си, за да погладите стъпалата на бебето и леко да ги потупате.

След това с цялата си длан, за предпочитане с двете ръце, погладете гърдите на бебето от средата към страните и след това по междуребрените пространства.

От три месеца нататък е полезно да комбинирате масаж с гимнастика. Основната цел на превантивния масаж е да подготви детето за прохождане. От два месеца до една година здраво дете трябва да премине най-малко 4 курса на масаж (15 - 20 сесии всеки). Когато детето започне да ходи, интензивността на масажа се намалява до два пъти годишно. Препоръчително е през пролетта и есента да се провеждат курсове за масаж, за да се подобри състоянието на имунната система, която обикновено е отслабена по това време на годината.
Наталия Алешина
Консултант - детски невролог
Князева Инна Викторовна
www.7ya.ru

http://www.mykid.ru/health/42.htm

Мускулен хипертонус при възрастни Мускулният тонус се отнася до наличието на съпротивление в мускулната тъкан при извършване на пасивни движения в ставата. Така се изследва мускулният тонус. Симетрията също се сравнява в определени области на тялото, като двете ръце или крака. Мускулният тонус зависи от: еластичността на мускулната тъкан; състояния на невромускулно предаване; периферни нервни влакна; двигателни неврони на гръбначния мозък; центрове за регулиране на движенията в мозъка, неговите базални ганглии, ретикуларна формация, малкия мозък и мозъчния ствол, състоянието на вестибуларния апарат. По този начин причините за нарушен мускулен тонус могат да се крият както в увреждането на самата мускулна тъкан, така и в наличието на патология на нервната система на всички нейни нива (от периферна до централна). Различават се две групи нарушения на мускулния тонус - хипотонус (намален) и хипертонус (повишен). Именно за последното ще стане дума в тази статия. Какво е мускулен хипертонус и как се проявява Важно е да се разбере, че мускулният хипертонус не е отделно заболяване, а просто симптом на голям брой заболявания и патологични състояния, основната част от които са неврологични проблеми. В неврологията е обичайно да се разграничават два вида мускулен хипертонус: спастичен (пирамидален) и пластичен (екстрапирамиден). Спастичният тип възниква, когато структурите на пирамидната система (верига от неврони, които предават команди за движение към скелетните мускули от център в мозъка) са увредени. В случай на увреждане на централния неврон на тази система възниква спастичен хипертонус. В този случай пасивните движения се извършват с голяма трудност (съпротивление), но само в самото начало на движението. Тогава крайникът лесно се поддава, така нареченият симптом на „нож“. Този симптом е особено забележим, ако извършвате движения много бързо. Тъй като причината се крие в увреждане на двигателния център на мозъка, такива нарушения са много често широко разпространени, т.е. не е засегнат един мускул, а цяла група от тях, например екстензори на крака, флексори на стъпалото в долните крайници. Най-очевидният пример за спастичен хипертонус е при пациенти, претърпели инсулт с увреждане на двигателните центрове на мозъка. Пластичният тип хипертоничност се наблюдава при увреждане на екстрапирамидната нервна система (набор от мозъчни структури и нервни пътища, които участват в регулирането и контрола на движенията, които не изискват активиране на вниманието, например поддържане на поза в пространството, организиране на двигателна реакция, когато човек се смее, плаче и др. ). Този тип хипертонус се нарича още мускулна ригидност, която се различава от спастичността по това, че резистентността към пасивно движение е налице постоянно, а не само в началото на движението. Характерна особеност е, че крайникът замръзва в позицията, която му е дадена, така наречената „восъчна гъвкавост“. В случай на бързо извършване на пасивни движения е характерен симптомът на „зъбното колело“ - вид прекъсване на съпротивлението по време на пасивни движения. Най-очевидният пример за пластичен хипертонус е при пациенти с болестта на Паркинсон. В някои случаи, когато пирамидните и екстрапирамидните системи са повредени, може да се появи смесен тип хипертоничност, например при мозъчни тумори. Такива пациенти съчетават признаци на спастичен и пластичен хипертонус. Мускулен хипертонус при възрастни Повишеният мускулен тонус при възрастни не винаги показва патология. Може да възникне и като физиологичен процес. Но е важно да запомните, че в медицината хипертоничността е постоянно нарастване и временните смущения по-скоро трябва да се наричат ​​мускулни спазми. Физиологични причини Нека разгледаме следните причини за мускулен спазъм: Пренапрежение и преумора на мускулите. Когато мускулите трябва да вършат много работа, техните енергийни резерви се изчерпват и мускулните влакна „замръзват“ в състояние на свиване, тъй като процесът на мускулна релаксация изобщо не е пасивен, а дори много енергоемък. Следователно, докато тялото не попълни енергийните си резерви, мускулните влакна ще останат в спазъм. Пример: болезнен спазъм в мускулите на прасеца след дълго бягане. Продължителен престой в неудобна или монотонна поза с повишено натоварване на определена мускулна група. Механизмът на развитие на спазъм е същият като в предишния случай. Най-често такъв спазъм възниква в мускулите на врата при продължителна работа на компютъра или в гърба при работа в градината. Като защитна реакция на болка. Развитието на спастичност на определени мускулни групи може да възникне по време на синдрома на болката като защитна реакция. Например, защитно напрежение в мускулите на предната коремна стена при заболявания на стомашно-чревния тракт, спазъм на гръбначните мускули при увреждане на шийните, гръдните и лумбалните прешлени. Синини и стресови ситуации. Патологични причини Има много заболявания, които протичат със синдром на мускулна хипертоничност. Нека разгледаме най-често срещаните от тях: Остри мозъчно-съдови инциденти (исхемичен и хеморагичен инсулт) - появява се хипертонус на мускулите на крайниците (бедро, стъпало, рамо, ръка), лице, език. Тумори на главния и гръбначния мозък. Черепно-мозъчна травма. Болестта на Паркинсон. Спастична форма на тортиколис (хипертонус на стерноклеидомастоидния мускул). Бруксизъм (хипертонус на дъвкателните мускули). Дистоничен синдром. епилепсия Чернодробна енцефалопатия. Миотония. Тетанус. инфекции на ЦНС. Множествена склероза. Съдови заболявания на главния и гръбначния мозък. Церебрална парализа. Принципи на лечение Лечението на мускулна хипертония включва две основни направления: Елиминиране на основното заболяване. Корекция на последствията от патологията под формата на хипертоничност. За съжаление, не винаги е възможно да се отървете от основната причина за патологията. В такива случаи само комплексната терапия, която включва употребата на лекарства, масаж, лечебна гимнастика, психотерапия, физиотерапевтични процедури и рефлексология, ще помогне за облекчаване на състоянието на пациента и облекчаване на сковаността на мускулите. Лекарствената терапия може да намали тонуса на спазмодичните мускули, да намали болката, да подобри функцията на нервните влакна и да подобри микроциркулацията в засегнатите тъкани. Най-често за тази цел се предписват мускулни релаксанти и антипсихотици, витамини от група В и метаболитни агенти. В някои случаи ботулиновият токсин се използва за премахване на повишен тонус. С негова помощ можете да премахнете сковаността на определени мускули, например лицето, брадичката и др.

Основните лекарства, използвани за намаляване на мускулния тонус, са мускулните релаксанти. Според механизма на действие мускулните релаксанти се разграничават между централно действие (повлияват синаптичното предаване на възбуждането в централната нервна система) и периферно действие (инхибират директната възбудимост на набраздените мускули). При използване на мускулни релаксанти могат да възникнат доста значителни странични ефекти, които трябва да бъдат внимателно оценени при избора на лекарство.

При избора на антиспастични лекарства се взема предвид главно способността им да инхибират полисинаптичните рефлекси (намаляване на спастичността), като същевременно имат най-малък ефект върху моносинаптичните рефлекси (мускулна сила). Антиспастичното лекарство трябва да намали мускулната спастичност с минимално намаляване на мускулната сила.

Лекарствената терапия се основава на използването на таблетни и инжекционни форми. Антиспастичните средства, използвани вътрешно, намаляват мускулния тонус, могат да подобрят двигателните функции, да улеснят грижата за обездвижен пациент, да облекчат болезнените мускулни спазми, да подобрят ефекта от физиотерапията и да предотвратят развитието на контрактури. При лека спастичност употребата на мускулни релаксанти може да доведе до значителен положителен ефект, но при тежка спастичност може да са необходими големи дози мускулни релаксанти, чиято употреба често причинява нежелани странични ефекти. Лечението с мускулни релаксанти започва с минимална доза, след което бавно се увеличава до постигане на ефект.

Мускулните релаксанти с централно действие, които най-често се използват в Русия за лечение на спастичен мускулен хипертонус, включват баклофен, тизанидин, толперизон и диазепам.

Баклофен (Baklosan, Lioresal) има антиспастичен ефект предимно на гръбначно ниво. Лекарството е аналог на гама-аминомаслената киселина (GABA), който се свързва с пресинаптичните GABA рецептори, което води до намаляване на освобождаването на възбуждащи аминокиселини (глутамат, аспартат) и потискане на моно- и полисинаптичната активност на спинално ниво, което води до намаляване на спастичността. Лекарството също така проявява умерен централен аналгетичен ефект. Баклофен се използва при спинален и церебрален спастичен мускулен хипертонус от различен произход. Началната доза е 5-15 mg/ден (в един или три приема), след което дозата се увеличава с 5 mg всеки ден до постигане на желания ефект. Лекарството се приема с храна. Максималната доза баклофен за възрастни е 60-75 mg/ден. Страничните ефекти често включват седация, сънливост, намалена концентрация, замаяност и често отшумяват по време на лечението. Може да се появи гадене, запек и диария, артериална хипертония, повишена атаксия и поява на парестезия. Необходимо е повишено внимание при лечение на пациенти в старческа възраст, пациенти с инсулт, пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника. Баклофен е противопоказан в случай на епилепсия или анамнеза за гърчове.

При тежка спастичност, когато обичайната перорална употреба на антиспастични лекарства не е ефективна, е показано интратекално приложение на баклофен, което беше предложено за първи път през 1984 г. от R. Penn. За да се постигне необходимата концентрация на лекарството в цереброспиналната течност, е необходимо да се приемат доста значителни дози баклофен, което може да доведе до нарушения на съзнанието, сънливост и слабост. Поради това са разработени системи, които доставят баклофен директно в интратекалното пространство на гръбначния мозък с помощта на интратекалната баклофенова помпа. В този случай клиничният ефект се постига с много по-малки дози баклофен, отколкото при използване на таблетни форми.

Тази система се състои от резервоар, съдържащ баклофен или подобно лекарство, помпа (помпа), с помощта на която лекарството се дозира в интратекалното пространство на гръбначния мозък чрез лумбален катетър и захранване. От резервоара баклофенът навлиза директно в цереброспиналната течност, като дозировката му се контролира от специален радиотелеметричен апарат. Количеството на лекарството, влизащо в цереброспиналната течност, може да се промени в зависимост от клиничната картина. Баклофен се добавя към резервоара след 2-3 месеца чрез перкутанна пункция.

Използването на баклофенова помпа подобрява скоростта и качеството на ходене на пациенти с нефиксирани рефлексни контрактури, причинени от висока спастичност на синергичните мускули и дисбаланс на мускулите антагонисти. Съществуващият 15-годишен клиничен опит с интратекално използване на баклофен при пациенти, претърпели инсулт, показва високата ефективност на този метод за намаляване не само на степента на спастичност, но и на болкови синдроми и дистонични разстройства. Беше отбелязан положителен ефект на баклофеновата помпа върху качеството на живот на пациенти с инсулт.

Тизанидин (Sirdalud) е централно действащ мускулен релаксант, агонист на алфа-2 адренергичните рецептори. Лекарството намалява спастичността поради потискане на полисинаптичните рефлекси на нивото на гръбначния мозък, което може да бъде причинено от инхибиране на освобождаването на възбуждащи аминокиселини L-глутамат и L-аспартат и активиране на глицин, което намалява възбудимостта на гръбначния мозък интерневрони. Тизанидин има и умерен централен аналгетичен ефект. Лекарството е ефективно при церебрална и спинална спастичност, както и при болезнени мускулни спазми. Началната доза на лекарството е 2-6 mg / ден в една или три дози; при индивидуален избор дозата се увеличава на 3-4 дни с 2 mg. Когато се приема перорално, ефектът на лекарството се проявява в рамките на 30-45 минути, максималният ефект се проявява в рамките на 1-2 часа. Средната терапевтична доза е 12-24 mg/ден, максималната доза е 36 mg/ден. Страничните ефекти могат да включват сънливост, сухота в устата, замаяност и понижено кръвно налягане, което ограничава употребата на лекарството за спастичност след инсулт. Антиспастичният ефект на тизанидин е сравним с ефекта на баклофен, но при подходящ избор на доза тизанидин се понася по-добре, тъй като не причинява обща мускулна слабост и не увеличава мускулната слабост в парализирания крайник.

Толперизон (Mydocalm) е антиспастично лекарство с централно действие, което инхибира каудалната част на ретикуларната формация и има N-холинолитични свойства. Толперизон намалява активността на гръбначните неврони, участващи в спастичността, като ограничава потока на натрий през мембраната на нервните клетки. Най-често използваната доза е 300-450 mg/ден в два или три приема. Намаляването на мускулния тонус при предписване на толперизон понякога е придружено от вазодилатативен ефект, което трябва да се има предвид при предписване на пациенти с тенденция към артериална хипотония. Лекарството може също така да причини или да влоши уринарната инконтиненция при пациентите.

Основният страничен ефект на баклофен, тизанидин и толперизон е бързата поява на мускулна слабост, като във всеки случай лекарят трябва да намери баланс между понижен тонус и повишена слабост. Кривата на баланса между намаляването на спастичния тонус и увеличаването на мускулната слабост при пациенти с увеличаване на дозата Mydocalm, Sirdalud или Baclofen показва, че най-бързото увеличаване на слабостта се наблюдава при приема на Baclofen и най-мекото лекарство, което ви позволява да ефективно изберете индивидуална дозировка е Mydocalm. Във всички случаи, като се има предвид наличието на тесен терапевтичен прозорец, курсът на лечение започва с малка доза от лекарството, като постепенно се увеличава до постигане на ясен антиспастичен ефект, но не и до появата на слабост.

Диазепам (Realanium, Relium, Sibazon) е мускулен релаксант, тъй като има способността да стимулира намаленото пресинаптично инхибиране на спинално ниво. Той няма директни GABAergic свойства, повишава концентрацията на ацетилхолин в мозъка и инхибира обратното захващане на норепинефрин и допамин в синапсите. Това води до повишено пресинаптично инхибиране и се проявява чрез намаляване на съпротивлението на разтягане и увеличаване на обхвата на движение. Диазепам също има способността да намалява болката, причинена от мускулни спазми. Заедно с намаляването на мускулния тонус се развива летаргия, замаяност, нарушено внимание и координация поради токсичния ефект върху централната нервна система. Това значително ограничава използването на диазепам като мускулен релаксант. Използва се главно за лечение на спастичност от гръбначен произход, когато е необходимо краткотрайно намаляване на мускулния тонус. За лечение на спастичност се предписва доза от 5 mg веднъж или 2 mg 2 пъти дневно. Максималната дневна доза може да бъде 60 mg. При високи дози могат да се появят нарушения на съзнанието, преходна чернодробна дисфункция и промени в кръвта. Продължителността на лечението е ограничена поради възможното развитие на лекарствена зависимост.

Клоназепам е бензодиазепиново производно. Клоназепам има седативен, централен мускулен релаксант и анксиолитичен ефект. Мускулният релаксиращ ефект се постига чрез засилване на инхибиторния ефект на GABA върху предаването на нервните импулси, стимулиране на бензодиазепиновите рецептори, разположени в алостеричния център на постсинаптичните GABA рецептори на възходящата активираща ретикуларна формация на мозъчния ствол и интерневроните на страничните рога на гръбначния мозък, както и намаляване на възбудимостта на подкоровите структури на мозъка и инхибиране на полисинаптичните спинални рефлекси.

Бързото начало на сънливост, замайване и пристрастяване ограничава употребата на това лекарство. За да се намали появата на възможни нежелани реакции, е необходимо да се постигне терапевтична доза чрез бавно титриране в продължение на две седмици. За перорално приложение при възрастни се препоръчва начална доза не повече от 1 mg/ден. Поддържаща доза - 4-8 mg/ден. Възможно е да се предписват малки дози в комбинация с други мускулни релаксанти. Клоназепам е ефективен при пароксизмално повишаване на мускулния тонус. Противопоказан при остри заболявания на черния дроб, бъбреците, миастения гравис.

Дикалиевият клоразепат (Tranxen) е бензодиазепинов аналог, превръща се в основния метаболит на диазепам, има по-голяма активност и продължителност на антиспастично действие от диазепам. Отбелязано е, че има добър ефект при лечението под формата на намаляване на фазовите рефлекси на разтягане и има лек седативен ефект. Началната доза е 5 mg 4 пъти дневно, след което се намалява до 5 mg 2 пъти дневно.

Дантроленът е имидазолиново производно, което действа извън централната нервна система, главно на ниво мускулни влакна. Механизмът на действие на дантролена е да блокира освобождаването на калций от саркоплазмения ретикулум, което води до намаляване на степента на контрактилитета на скелетните мускули, намаляване на мускулния тонус и фазовите рефлекси и увеличаване на обхвата на пасивните движения . Важно предимство на дантролена в сравнение с други мускулни релаксанти е неговата доказана ефективност срещу спастичност не само от гръбначен, но и от церебрален произход. Началната доза е 25 mg/ден; ако се понася, дозата се повишава за 4 седмици до 400 mg/ден. Странични ефекти: сънливост, замаяност, гадене, диария, намалена скорост на гломерулна филтрация. Сериозна опасност, особено при пациенти в напреднала възраст при доза над 200 mg/ден, е хепатотоксичният ефект, поради което чернодробната функция трябва редовно да се проследява по време на лечението. Елиминирането на дантролена се дължи на 50% от чернодробния метаболизъм, поради което е противопоказан при чернодробни заболявания. Трябва да се внимава и при тежки сърдечни или белодробни заболявания.

Catapresan - използва се главно при травми на гръбначния стълб, действа върху алфа-2 агонисти в мозъка, има пресинаптично инхибиране. Страничните ефекти включват понижено кръвно налягане и депресия. Началната доза е 0,05 mg 2 пъти на ден, максималната е 0,1 mg 4 пъти на ден.

Темазепам - взаимодейства с бензодиазепиновите рецептори на алостеричния център на постсинаптичните GABA рецептори, разположени в лимбичната система, възходящо активиране на ретикуларната формация, хипокампуса, интерневроните на страничните рога на гръбначния мозък. В резултат на това се отварят канали за входящи потоци от хлорни йони и по този начин се засилва действието на ендогенния инхибиторен предавател, GABA. Препоръчителната доза е 10 mg 3 пъти дневно. Комбинацията му с баклофен е ефективна.

Основните лекарства, използвани за лечение на спастичен мускулен хипертонус, са представени в таблица.

По този начин изборът на лекарство се определя от основното заболяване, тежестта на мускулната спастичност, както и страничните ефекти и характеристиките на действието на определено лекарство.

Например, тизанидин и баклофен имат по-голям ефект върху тонуса на мускулите на екстензора, следователно, в случаи на значителна хипертоничност на мускулите на флексора на ръката, лека спастичност на мускулите на краката, тяхната употреба не е показана, тъй като леко повишение в тонуса на екстензорните мускули на крака компенсира мускулната слабост в крака и стабилизира походката на пациента. В този случай средството за избор са методи за физическо въздействие върху мускулите на горния крайник.

При лечение на церебрална спастичност най-често се използват Sirdalud и Baclofen, а при спинална спастичност - Sirdalud и Baclofen. Mydocalm има важно предимство пред други мускулни релаксанти, които нямат седативен ефект и имат благоприятен спектър на поносимост, поради което е лекарството по избор за амбулаторно лечение и за лечение на пациенти в напреднала възраст.

Комбинацията от няколко лекарства е приемлива, което ви позволява ефективно да намалите тонуса при по-ниски дози от всяко лекарство. Комбинирането на лекарства с различни точки на приложение, от центрове в мозъка до мускули, може да доведе до кумулативен терапевтичен ефект.

Ефективността на пероралните антиспастични лекарства намалява с тяхната продължителна употреба и често има нужда от увеличаване на дозите за поддържане на първоначалния клиничен ефект, което е придружено от увеличаване на честотата и тежестта на нежеланите реакции.

В ситуация, при която спастичността има локален характер и системният ефект на оралните мускулни релаксанти е нежелан, се предпочитат локални методи на експозиция, един от които е локалното приложение на ботулинов токсин.

Литература

1. Скоромец А. А., Амелин А. В., Пчелинцев М. В.и др.Рецептурен справочник за невролог. SPb: Политехника. 2000. 342 стр.
2. Щок В.Н.Фармакотерапия в неврологията: Практическо ръководство. 4-то изд., преработено. и допълнителни М .: Медицинска информационна агенция LLC, 2006. 480 с.
3. Методически препоръки за организиране на неврологична помощ за пациенти с инсулт в Санкт Петербург / Ed. В. А. Сорокоумова. СПб: Санкт Петербург, 2009. 88 с.
4. Леман-Хорн Ф., Лудолф А.Лечение на заболявания на нервната система. М.: MEDpress-inform. 2005. 528 с.
5. О'Дуайър Н., Ада Л., Нийлсън П.Спастичност и мускулна контрактура при инсулт // Мозък. 2006. том. 119. С. 1737-1749.
6. Дамулин И. В.
7. Завалишин И. А., Бархатова В. П., Шитикова И. Е. Спастична пареза // В кн. Множествена склероза. Избрани въпроси на теорията и практиката. Изд. И. А. Завалишина, В. И. Головкина. Elf IPR LLC. 2000. стр. 436-455.
8. Левин О. С.Основни лекарства, използвани в неврологията: Справочник. М.: MEDpress-inform, 2007. 336 с.
9. Бойко А. Н., Лащ Н. Ю., Батишева Т. Т.Повишен мускулен тонус: етиология, патогенеза, корекция // Наръчник на поликлиничен лекар. 2004. Т. 4. № 1. С. 28-30.
10. Дамулин И. В.Синдром на спастичност и основните насоки на неговото лечение // Вестник по неврология и психиатрия на име. С. С. Корсакова. 2003. № 12. С. 4-9.
11. Избрани лекции по неврология: изд. В. Л. Голубева. М.: EidosMedia, 2006. 624 с.
12. Parziale J., Akelman E., Herz D.Спастичност: патофизиология и управление // Ортопедия. 2003. том. 16. С. 801-811.
13. Кац Р., Раймър З.Спастична хипертония: механизми и измерване // Арх. Phys. Med. Рехабилитация. 2009. том. 70. С. 144-155.
14. Барнс М.Преглед на клиничното управление на спастичността // В: Синдром на горния моторен неврон и спастичност. Cambridge University Press. 2001. С. 5-11.
15. Парфенов В. А.Патогенеза и лечение на спастичност // Руско медицинско списание. 2011. Т. 9. № 25. С. 16-18.
16. Кадиков А. С., Шахпаранова Н. В.Медикаментозна рехабилитация на пациенти със спастична пареза. В книгата: Синдром на горния двигателен неврон. Изд. И. А. Завалишина, А. И. Осадчих, Ю. В. Власова. Самара: Самарски отдел. Литературен фонд, 2005. с. 304-315.
17. Рехабилитация на пациенти със синдром на централна слединсултна болка // Рехабилитация. Сборник от научни трудове (годишно издание), № 1. М .: Издателство на RGMU, 2003. С. 357-359.
18. Сашина М. Б., Кадиков А. С., Черникова Л. А.Болкови синдроми след инсулт // Атмосфера. Нервни заболявания. 2004. № 3. С. 25-27.
19. Камчатнов П. Р.Спастичност - съвременни подходи към терапията // Руско медицинско списание. 2004. Т. 12. № 14. С. 849-854.
20. Гусев Е. И., Скворцова В. И., Платинова И. А.Терапия на исхемичен инсулт // Consilium medicum. 2003 г., специален освобождаване. стр. 18-25.
21. Кадиков А. С., Черникова Л. А., Сашина М. Б.Болкови синдроми след инсулт // Неврологичен вестник. 2003. № 3. С. 34-37.
22. Мусаева Л. С., Завалишин И. А.Лечение на спастичност при множествена склероза // Доклади на 9-ия симпозиум „Множествена склероза: лечение и възстановяване“. СПб: Лицата на Русия. 2000. стр. 59-60.
23. Удар. Принципи на диагностика, лечение и профилактика / Ed. Н. В. Верешчагина, М. А. Пирадова, З. А. Суслина. М.: Интермедика, 2002. 208 с.
24. Зомерфелд Д. К., Иек Е. У.-Б., Свенсон А.-К. et al. Спастичност след инсулт: нейната поява и връзка с двигателни увреждания и ограничения на активността // Инсулт. 2004. том. 35. С. 134-140.
25. Bakheit A., Zakine B., Maisonobe P.Профилът на пациентите и съвременната практика за лечение на мускулна спастичност на горен крайник с ботулинов токсин тип А // Int. J. Rehabil. Рез. 2010. том. 33. С. 199-204.
26. Малахов В. А.Мускулна спастичност при органични заболявания на нервната система и нейната корекция // Международен неврологичен журнал. 2010. № 5. С. 67-70.
27. Дейвис Т., Бродски М., Картър В.Консенсусно изявление относно употребата на ботулинов невротоксин за лечение на спастичност при възрастни // Фармация и терапия. 2006. том. 31. С. 666-682.
28. Чайлдърс М., Брашир А., ​​Йозефчик П.Дозозависим отговор към интрамускулен ботулинов токсин тип А за спастичност на горните крайници след инсулт // Арх. Phys. Med. Рехабилитация. 2004. том. 85. С. 1063-1069.
29. Кадиков А. С.Мускулни релаксанти в рехабилитацията на пациенти с нарушения на движението след инсулт // Journal of Neurology and Psychiatry named. С. С. Корсакова. 1997. № 9. С. 53-55.

А. А. Королев,Кандидат на медицинските науки

FSBI Всеруски център за спешна и радиационна медицина на името на. А. М. Никифорова" EMERCOM на Русия,Санкт Петербург