2 екстрасистоли в минута. Извънредни камерни систоли: градация по Лоун, симптоми, лечение. Алтернативни методи за лечение на екстрасистол

Към днешна дата най-често срещаното сърдечно заболяване е камерната екстрасистола. Придружава се от нарушение на ритъма и контракциите на вентрикулите на сърцето.

Това заболяване засяга всички възрастови групи хора. Ето защо при първите прояви на заболяването е необходимо да се консултирате с лекар и да преминете всички необходими тестове. В напреднал стадий може да възникне тромбоза, която ще доведе до нови проблеми.

За да се справите с патологията, е необходимо да се подложите на цялостна диагноза, след което кардиологът ще предпише подходящо ефективно лечение. В материала по-долу ще научите какво представлява камерната екстрасистола и какви са признаците на заболяването, принципите на лечение и последствията.

Вентрикуларната екстрасистола е най-честата форма на аритмия, при която има преждевременна поява на възбуждане и свиване на камерния миокард. Областта на миокарда, която независимо генерира импулс, се нарича аритмогенен фокус.

Според експерти единични екстрасистоли се наблюдават при всеки втори човек. Това ритъмно нарушение при привидно здрави млади хора обикновено протича безсимптомно и в повечето случаи се открива случайно по време на електрокардиография (ЕКГ).

Появата на камерна екстрасистола не е причина за паника, а добро извинение за по-нататъшно изследване. В някои случаи появата на този вид аритмии при пациенти с тежко сърдечно заболяване (миокарден инфаркт, кардиомиопатия) създава риск от развитие на по-страшно нарушение на сърдечния ритъм, като камерно мъждене или фибрилация. Източник "zdravoe.com"

Екстрасистолът е един от най-често срещаните видове аритмии. Провеждането на дългосрочно ЕКГ наблюдение на случайни проби от хора над 50-годишна възраст показа, че тази патология се диагностицира при 90% от пациентите.

Всяко сърдечно заболяване (миокардит, коронарна артериална болест, сърдечни дефекти, кардиомиопатия и др.) Може да причини екстрасистол. В някои случаи това нарушение на сърдечния ритъм се проявява при екстракардиални заболявания: системни алергични реакции; хипертиреоидизъм; интоксикация при инфекциозни заболявания и др.

В допълнение, екстрасистолът понякога може да възникне поради силен емоционален стрес и да бъде проява на висцеро-висцерални рефлекси при диафрагмална херния, стомашни заболявания и холецистит. Често не е възможно да се определи точната причина за тази патология.

Експертите се придържат към две теории за възникването му. Първият се основава на механизма на въвеждане на възбуждане във влакната на Purkenje. Втората теория твърди, че екстрасистолът е резултат от периодично активиране на „спящ“ фокус на хетеротопичен автоматизъм. Последното е приложимо и при парасистолия.

При липса на изразени органични промени в миокарда, екстрасистолът не засяга хемодинамиката. При тежка сърдечна патология, появата на признаци на сърдечна недостатъчност, екстрасистол може значително да влоши прогнозата на пациентите. Една от най-опасните по отношение на прогнозата е камерната екстрасистола (VE), която може да бъде предвестник на такива животозастрашаващи сърдечни аритмии като камерна тахиаритмия. Източник "propanorm.ru"

Има няколко варианта за класифициране на камерната екстрасистола. Необходимостта от познаване на всички възможни варианти за разделянето им на групи се дължи на разликите в симптомите, прогнозата и възможностите за лечение на патологията.

Един от най-важните критерии при класифицирането на такива екстрасистоли е честотата на екстрасистолите.

Екстрасистол (ES) се разбира като единична извънредна контракция. Така разграничете:

1. Редки (до 5 на минута).
2. По-рядко (ES със средна честота). Броят им може да достигне 16 на минута.
3. Чести (повече от 16 за една минута).

Също толкова важна опция за разделяне на ES на групи е плътността на тяхното възникване. Това понякога се нарича "плътност на ЕКГ":

1. Единични екстрасистоли.
2. Сдвоени (два ES следващи един друг).
3. Група (три или повече).

В зависимост от мястото на възникване има:

1. Левокамерна.
2. Дясна камера.

Разделяне на броя на патологичните огнища на възбуждане:

1. Монотопично (един фокус).
2. Политопични (няколко огнища на възбуждане, които могат да бъдат разположени както в една камера, така и в двете).

Класификация на ритъма:

1. Алоритмични - периодични екстрасистоли. В този случай вместо всеки втори, трети, четвърти и т.н. нормална контракция възниква камерна екстрасистола:

• бигеминия - всяка втора контракция е екстрасистол;
• тригеминия - всеки трети;
• квадригеминия - всяка трета и т.н.

Според резултатите от интерпретацията на Холтер мониторинг се разграничават няколко класа екстрасистоли:

• 0 клас - липсват ЕП;
• клас 1 - единични редки монотопни ES, не повече от 30 на час;
• клас 2 - подобен на клас 1, но с честота над 30 на час;
• клас 3 - единична политопна ЕС;
• клас 4A - политопни сдвоени ES;
• клас 4B - всяка група ES с периоди на камерна тахикардия;
• клас 5 - появата на ранни екстрасистоли, които се появяват в момента на отпускане на мускулната тъкан на сърцето. Такива ЕС са изключително опасни, т.к. може да бъде предвестник на сърдечен арест.

Тази класификация на Wolf-Laun е разработена за по-удобна оценка на степента на риска и прогнозата на заболяването. 0 - 2 клас практически не представлява заплаха за пациента.

При избора на метод на лечение лекарите разчитат основно на класификацията в зависимост от степента на доброкачествена екстрасистола. Разпределете доброкачествен, потенциално злокачествен и злокачествен курс. Източник "webmedinfo.ru"

В зависимост от метаоткриването на екстрасистолите трябва да се разграничат монотопни и политопни камерни екстрасистоли. Има и две разновидности, в зависимост от мястото на диагностициране на екстрасистоли:

1. Дясна камера - този тип е по-рядко срещан, вероятно поради особеностите на анатомичната структура на сърцето;
2. Левокамерна – среща се най-често.

Поради възможността за ранно диагностициране на наличието на извънредни камерни контракции е възможно възможно най-ранното начало на лечението.

Има няколко вида класификации:

1. от Райън

   Трябва също така да сте запознати с методите за класифициране на това патологично състояние в зависимост от метода на тяхната диагностика; например класификацията на Райън ви позволява да разделите проявите на патология на класове:

• 0 клас не се наблюдава, няма видими симптоми и не се открива при ежедневната ЕКГ;
• вентрикуларен екстрасистол 1 градация според Ryan се характеризира с откриване на редки монотопни контракции;
• Степен 2 има чести монотопни съкращения;
• за третия клас според тази класификация са характерни политопни контракции на вентрикула на сърцето;
• камерна екстрасистола 3 градация според Ryan - това са множество сдвоени полиморфни контракции, които се повтарят с определена честота;
• за клас 4а, мономорфните сдвоени контракции на вентрикула трябва да се считат за характерни;
• 4b клас трябва да се характеризира със сдвоени полиморфни съкращения;
• в петия клас на патология се наблюдава развитие на камерна тахикардия.

• нулевият клас няма изразени прояви и не се диагностицира по време на ежедневната ЕКГ;
• за първи клас трябва да се считат за характерни редки монотипни контракции с честота на повторение в рамките на 30/60 контракции;
• вторият клас се отличава с изразени чести контракции с монотопен характер;
• с развитието на патология до третия клас се наблюдават полиморфни контракции на вентрикула;
• 4а клас - проява на сдвоени контракции;
• 4b клас се характеризира с появата на камерна тахикардия;
• за четвъртия клас с този вариант на класификация е характерна проявата на ранни PVC, които се появяват в първите 4/5 от Т вълната).

Тези две опции за класификация се използват най-често днес и позволяват най-пълно характеризиране на състоянието на пациента. Източник » gidmed.com »

Причини за заболяването

Има 8 групи причини, водещи до развитие на камерна екстрасистола.

1. Сърдечни (сърдечни) причини:

• коронарна болест на сърцето (недостатъчно кръвоснабдяване и кислороден глад) и инфаркт на миокарда (смърт на част от сърдечния мускул от кислороден глад с по-нататъшно заместване с белези);
• сърдечна недостатъчност (състояние, при което сърцето не изпълнява напълно функцията си да изпомпва кръв);
• кардиомиопатия (сърдечно заболяване, проявяващо се в увреждане на сърдечния мускул);
• вродени (възникващи вътреутробно) и придобити сърдечни дефекти (сериозни нарушения в структурата на сърцето);
• миокардит (възпаление на сърдечния мускул).

• сърдечни гликозиди (лекарства, които подобряват работата на сърцето, като същевременно намаляват натоварването върху него);
• антиаритмични лекарства (лекарства, които повлияват сърдечния ритъм);
• диуретици (лекарства, които увеличават производството и отделянето на урина).

• алкохол;
• пушене.

Най-честите причини за появата и по-нататъшното развитие на това патологично свиване на вентрикула са органични лезии на сърдечната система, които имат идиопатичен характер.

Причините, причиняващи развитието на камерна екстрасистола, включват:

• инфаркт на миокарда - в този случай се откриват около 95% от случаите на екстрасистоли;
• постинфарктна кардиосклероза;
• пролапс на митралната клапа;
• артериална хипертония;
• перикардит;
• сърдечна недостатъчност.

Също така, развитието на разглежданото патологично състояние трябва да включва употребата на диуретици, пейсмейкъри и някои видове антидепресанти. Източник » gidmed.com »

Единични камерни преждевременни контракции се записват при половината от здравите млади хора по време на наблюдение за 24 часа (ЕКГ Холтер мониторинг). Те не те карат да се чувстваш добре.

Симптомите на камерни екстрасистоли се появяват, когато преждевременните контракции започнат да имат забележим ефект върху нормалния сърдечен ритъм.

Вентрикуларният екстрасистол без съпътстващо сърдечно заболяване се понася много лошо от пациента.

Това състояние обикновено се развива на фона на брадикардия (рядък пулс) и се характеризира със следните клинични симптоми:

• усещане за спиране на сърцето, последвано от цяла поредица от удари;
• от време на време се усещат отделни силни удари в гърдите;
• екстрасистол може да се появи и след хранене;
• усещане за аритмия възниква в спокойно положение (по време на почивка, сън или след емоционален изблик);
• по време на физическа активност нарушенията практически не се проявяват.

Вентрикуларните екстрасистоли на фона на органични сърдечни заболявания, като правило, са многократни, но за пациента те са асимптоматични. Те се развиват при физическо натоварване и преминават в легнало положение. Обикновено този тип аритмия се развива на фона на тахикардия. Източник "zdorovko.info"

Екстрасистолът не винаги има ярка клинична картина. Симптомите му зависят от характеристиките на организма и различните форми на заболяването. Повечето хора не изпитват дискомфорт и не знаят за тази аритмия, докато случайно не бъде открита на ЕКГ. Но има пациенти, които го понасят много тежко.

Като правило, екстрасистолът се проявява под формата на силни сърдечни удари, усещане за неговото избледняване или краткотрайно спиране със следващото силно натискане на гърдите. Екстрасистолите могат да бъдат придружени от болка в сърцето, както и различни вегетативни и неврологични симптоми: бледност на кожата, тревожност, поява на страх, усещане за липса на въздух, прекомерно изпотяване.

В зависимост от местоположението на фокуса на възбуждане, екстрасистолите се разделят на:

• предсърдно;
• атриовентрикуларен (атриовентрикуларен, възлов);
• вентрикуларен;
• има и синусов екстрасистол, който се появява директно в синусовия възел.

В зависимост от броя на източниците на възбуждане има:

• монотопни екстрасистоли - един фокус на поява и стабилен интервал на съединителя в една част от кардиограмата;
• политопни екстрасистоли - няколко източника на поява на различни интервали на свързване;
• нестабилна пароксизмална тахикардия - няколко последователни екстрасистоли. Източник "aritmia.info"

За да се определи този тип екстрасистол, са достатъчни три основни вида диагностика: проучване и преглед на пациента, някои лабораторни и инструментални видове изследвания.

Жалбите се разглеждат първо. Ако те са подобни на описаните по-горе, трябва да се подозира или да се определи наличието на органична патология, засягаща сърцето. Оказва се зависимостта на симптомите от физическата активност и други провокиращи фактори.

При слушане (аускултация) на работата на сърцето тоновете могат да бъдат отслабени, глухи или патологични. Това се случва при пациенти с хипертрофична кардиопатология или със сърдечни дефекти.

Пулсът е неритмичен, с различна амплитуда. Това се дължи на появата на компенсаторна пауза след екстрасистол. Кръвното налягане може да бъде всичко. При групова и / или честа камерна ES е възможно нейното намаляване.

За да се изключи патологията на ендокринната система, се предписват тестове за хормони, изследват се биохимичните показатели на кръвта.

Сред инструменталните изследвания основните са електрокардиография и Холтер мониторинг.

Чрез интерпретиране на резултатите от ЕКГ може да се открие разширен, променен камерен QRS комплекс, пред който липсва предсърдна Р-вълна. Това показва свиване на вентрикулите, преди което няма предсърдно свиване. След тази деформирана екстрасистола настъпва пауза, последвана от нормална последователна контракция на сърдечните камери.

В случай на наличие на основното заболяване, ЕКГ разкрива признаци на миокардна исхемия, аневризма на лявата камера, хипертрофия на лявата камера или други сърдечни камери и други нарушения.

Понякога, за да се провокира вентрикуларен екстрасистол и да се проучат характеристиките на работата на сърдечния мускул в този момент, се извършват стрес ЕКГ тестове. Появата на ES показва появата на аритмия поради коронарна патология. Поради факта, че това изследване, ако се извърши неправилно, може да бъде усложнено от камерно мъждене и смърт, то се провежда под наблюдението на лекар. Стаята за изследване трябва да бъде оборудвана с комплект за спешна реанимация.

Ехокардиографията открива признаци на исхемия или левокамерна хипертрофия само при наличие на съпътстващо миокардно увреждане.

Коронарната ангиография се извършва, за да се изключи коронарният генезис на екстрасистола. Източник "webmedinfo.ru"

Диагнозата може да се постави въз основа на:

• анализ на оплакванията (усещане за "прекъсвания" в работата на сърцето, сърдечни удари "извън ритъм", задух, слабост) и анамнеза на заболяването (кога са се появили симптомите, с какво е свързана тяхната поява, какво лечение е проведено и неговата ефективност, как се променят симптомите на заболяването с течение на времето);
• анализ на анамнезата на живота (минали заболявания и операции, лоши навици, начин на живот, ниво на работа и живот) и наследственост (наличие на сърдечно заболяване в близки роднини);
• общ преглед, палпиране на пулса, аускултация (слушане) на сърцето (лекарят може да открие промяна в ритъма и честотата на сърдечните контракции, както и разликата между сърдечната честота и пулса), перкусия (почукване) на сърце (лекарят може да открие промяна в границите на сърцето, причинена от неговото заболяване, което е причина за камерна екстрасистола);
• показатели за общ и биохимичен анализ на кръвта и урината, анализ на хормоналния статус (хормонални нива), който може да разкрие екстракардиални (несвързани със сърдечни заболявания) причини за екстрасистол;
• данни от електрокардиография (ЕКГ), които позволяват да се идентифицират промените, характерни за всеки тип камерна екстрасистола;
• показатели за ежедневно наблюдение на ЕКГ (мониторинг на Холтер) - диагностична процедура, която се състои в носенето на преносимо ЕКГ устройство през деня от пациента.

  В същото време се води дневник, в който се записват всички действия на пациента (ставане, хранене, физическа активност, емоционална тревожност, влошаване на благосъстоянието, лягане, събуждане през нощта).

  Данните от ЕКГ и дневника се проверяват, като по този начин се откриват непостоянни сърдечни аритмии (свързани с физическа активност, прием на храна, стрес или нощни камерни екстрасистоли);

• данни от електрофизиологично изследване (стимулиране на сърцето с малки електрически импулси с едновременно записване на ЕКГ) - електродът се вкарва в кухината на сърцето чрез въвеждане на специален катетър през голям кръвоносен съд.

  Използва се в случаите, когато резултатите от ЕКГ не дават еднозначна информация за вида на аритмията, както и за оценка на състоянието на проводната система на сърцето;

• данни от ехокардиография - EchoCG (ултразвуково изследване на сърцето), което позволява да се идентифицират сърдечните причини за камерна екстрасистола (сърдечно заболяване, което води до нарушение на сърдечния ритъм);
• резултати от стрес тестове - ЕКГ записи по време и след физическа активност (клякания, ходене на бягаща пътека или упражнения на стационарен велосипед), които ви позволяват да идентифицирате аритмия, която възниква по време на тренировка;
• данни от ядрено-магнитен резонанс (MRI), който се извършва, когато ехокардиографията не е информативна, както и за идентифициране на заболявания на други органи, които могат да причинят аритмии (нарушения на сърдечния ритъм).

Възможна е и консултация с терапевт. Източник » lookmedbook.ru»

Основни принципи на лечение

Независимо от причините за камерна екстрасистола, преди всичко лекарят трябва да обясни на пациента, че PVC сама по себе си не е животозастрашаващо състояние. Прогнозата във всеки случай зависи от наличието или отсъствието на други сърдечни заболявания, чието ефективно лечение позволява постигане на намаляване на тежестта на симптомите на аритмия, броя на екстрасистолите и увеличаване на продължителността на живота.

Поради наличието на така наречената малка психиатрична патология (предимно тревожно разстройство) при много пациенти с PVC, придружена от симптоми, може да се наложи консултация с подходящ специалист.

Понастоящем няма данни за благоприятния ефект на антиаритмичните лекарства (с изключение на бета-блокерите) върху дългосрочната прогноза при пациенти с PVC, поради което основната индикация за антиаритмична терапия е наличието на установена причинно-следствена връзка между екстрасистолия и симптоми, с тяхната субективна непоносимост.

Най-оптималното средство за лечение на екстрасистоли са бета-блокерите. Назначаването на други антиаритмични лекарства и още повече техните комбинации в повечето случаи е неразумно, особено при пациенти с асимптоматични екстрасистоли.

Ако антиаритмичната терапия е неефективна или пациентът не желае да получава антиаритмични лекарства, е възможна радиочестотна катетърна аблация на аритмогенния фокус на камерната екстрасистола. Тази процедура е високоефективна (80-90% ефективност) и безопасна при повечето пациенти.

При някои пациенти, дори при липса на симптоми, може да се наложи предписване на антиаритмични лекарства или извършване на радиочестотна аблация. В този случай показанията за интервенция се определят индивидуално. Източник "mertsalka.net"

За да постигнете добър терапевтичен ефект, трябва да се придържате към здравословна диета и диета.
Изисквания, на които трябва да отговаря пациент със сърдечна патология:

• откажете се от никотин, алкохолни напитки, силен чай и кафе;
• яжте храни с висока концентрация на калий - картофи, банани, моркови, сини сливи, стафиди, фъстъци, орехи, ръжен хляб, овесени ядки;
• в много случаи лекарят предписва лекарството "Панангин", което включва "сърдечни" микроелементи;
• откажете се от физическото обучение и тежката работа;
• по време на лечението не се придържайте към строги диети за отслабване;
• ако пациентът е изправен пред стрес или има неспокоен и прекъсващ сън, тогава се препоръчват леки седативни препарати (материна, маточина, тинктура от божур), както и успокоителни (екстракт от валериана, Relanium).

Режимът на лечение се предписва индивидуално, зависи изцяло от морфологичните данни, честотата на аритмиите и други съпътстващи сърдечни заболявания.

Антиаритмичните лекарства, използвани на практика за PVC, попадат в следните категории:

• блокери на натриевите канали - Novocainamide (обикновено се използва за първа помощ), Giluritmal, Lidocaine;
• бета-блокери - Cordinorm, Karvedilol, Anaprilin, Atenolol;
• средства - блокери на калиеви канали - "амиодарон", "соталол";
• блокери на калциевите канали - "Амлодипин", "Верапамил", "Цинаризин";
• ако екстрасистолът на пациента е придружен от високо кръвно налягане, тогава се предписват антихипертензивни лекарства - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• за предотвратяване на кръвни съсиреци - "Аспирин", "Клопидогрел".

В случаите, когато резултатът се е подобрил леко по време на лечението, лечението продължава още няколко месеца. При злокачествен ход на екстрасистол лекарствата се приемат за цял живот.

Операцията се предписва само в случаи на неефективност на лекарствената терапия. Често този вид лечение се препоръчва при пациенти с органични камерни екстрасистоли.

Видове сърдечна хирургия:

• Радиочестотна аблация (RFA). Малък катетър се вкарва през голям съд в кухината на сърцето (в нашия случай това са долните камери) и се извършва каутеризация на проблемните зони с помощта на радиовълни. Търсенето на "оперирана" зона се определя с помощта на електрофизиологичен мониторинг. Ефективността на RFA в много случаи е 75-90%.
• Инсталиране на пейсмейкър. Устройството представлява кутия с електроника и батерия, която издържа десет години. Електродите излизат от пейсмейкъра, по време на операцията те са прикрепени към вентрикула и атриума.

  Те изпращат електронни импулси, които предизвикват свиване на миокарда. Пейсмейкърът всъщност замества синусовия възел, отговорен за ритъма. Електронното устройство позволява на пациента да се отърве от екстрасистола и да се върне към пълноценен живот. Източник "zdorovko.info"

Цели на лечението:

• Идентифициране и лечение на основното заболяване.
• Намаляване на смъртността.
• Намаляване на симптомите.

Показания за хоспитализация:

• Първо идентифициран PVC.
• Прогностично неблагоприятен PVC.

Доброкачествена камерна екстрасистола, която пациентите субективно понасят добре. Възможно е да се откаже назначаването на антиаритмични лекарства.

Доброкачествена камерна екстрасистола:

• лоша субективна толерантност;
• честа PVC (включително идиопатична);
• Потенциално злокачествен PVC без тежка LVH (дебелина на стената на LV под 14 mm) с неисхемична етиология.

Могат да се предписват антиаритмични лекарства от клас I (алапинин, пропафенон, етацизин, морацизин).

Фенитоинът се предписва за PVC с интоксикация с дигоксин. Лекарствата се предписват само в периода на субективно усещане за екстрасистоли.

Може би назначаването на седативни лекарства и психотропни лекарства (феназепам, диазепам, клоназепам).

Използването на антиаритмични лекарства от клас III (амиодарон и соталол) за доброкачествен PVC е показано само когато лекарствата от клас I са неефективни.

Противопоказания за клас I антиаритмични лекарства:

• постинфарктна кардиосклероза;
• LV аневризма;
• миокардна хипертрофия на LV (дебелина на стената >1,4 cm);
• LV дисфункция;

При пациенти с намалена фракция на изтласкване на LV, употребата на антиаритмични лекарства от клас I, насочени само към намаляване на броя на PVCs, влошава прогнозата поради повишен риск от SCD.

При приемане на антиаритмични лекарства от клас IC (енкаинид, флекаинид, морицизин) за потискане на PVCs при пациенти с МИ, смъртността се повишава значително (с 2,5 пъти) поради проаритмичния ефект.

Рискът от проаритмично действие също се увеличава при тежка миокардна хипертрофия на LV, активен миокардит.
Всички антиаритмични лекарства от клас IA и C трябва да се използват с повишено внимание в случаи на нарушена проводимост в разклонената система и дистален AV блок от 1-ва степен; в допълнение, те са противопоказани при удължаване на QTc интервала над 440 ms от всякаква етиология.

Верапамилът и β-блокерите са неефективни при по-голямата част от камерните аритмии.

β-блокерите нямат директен антиаритмичен ефект при камерни аритмии и не повлияват честотата на PVCs. Въпреки това, чрез намаляване на симпатиковата стимулация, антиисхемично действие и предотвратяване на индуцирана от катехоламини хипокалиемия, те намаляват риска от камерно мъждене.

β-блокерите се използват за първична и вторична профилактика на SCD, те са показани за всички пациенти с коронарна артериална болест и PVC (при липса на противопоказания). Злокачествени и потенциално злокачествени камерни екстрасистоли.

Амиодарон е лекарството на избор.

Соталол се предписва, когато амиодаронът е противопоказан или неефективен.

Добавянето на β-блокери или едновременното приложение с амиодарон (особено при коронарна артериална болест) намалява както аритмичната, така и общата смъртност. Източник "cardioplaneta.ru"

Преди се смяташе, че по-честата форма на екстрасистол при деца е камерната. Но сега всички видове екстрасистоли се срещат с почти същата честота.

Това се дължи на факта, че тялото на детето расте бързо и сърцето, неспособно да се справи с такова натоварване, "включва" компенсаторни функции поради всички същите извънредни контракции. Обикновено, веднага щом растежът на детето се забави, болестта изчезва сама.

Но екстрасистолът не може да бъде пренебрегнат: той може да е признак на сериозно заболяване на сърцето, белите дробове или щитовидната жлеза. Децата обикновено правят същите оплаквания като възрастните, т.е. оплакват се от "прекъсвания" в работата на сърцето, замаяност, слабост. Ето защо, ако се появят такива симптоми, детето трябва да бъде внимателно прегледано.

Ако детето е диагностицирано с вентрикуларен екстрасистол, тогава е напълно възможно лечението да не се изисква тук. Детето трябва да бъде регистрирано в диспансера и прегледано веднъж годишно. Това е необходимо, за да не пропуснете влошаването на състоянието му и появата на усложнения.

Медикаментозното лечение на екстрасистоли при деца се предписва само ако броят на екстрасистолите на ден достигне 15 000. След това се предписва метаболитна и антиаритмична терапия. Източник: sosudinfo.ru

Алтернативни методи за лечение на екстрасистол

Ако екстрасистолът не е животозастрашаващ и не е придружен от хемодинамични нарушения, можете да опитате сами да победите болестта.

Например, при прием на диуретици, калият и магнезият се екскретират от тялото на пациента. В този случай се препоръчва да се ядат храни, съдържащи тези минерали (но само при липса на бъбречно заболяване) - сушени кайсии, стафиди, картофи, банани, тиква, шоколад.

Също така, за лечение на екстрасистол, можете да използвате инфузия от лечебни билки. Има кардиотоничен, антиаритмичен, седативен и лек седативен ефект. Трябва да се приема по една супена лъжица 3-4 пъти на ден. За да направите това, имате нужда от цветя от глог, маточина, маточина, обикновен пирен и шишарки от хмел.

Те трябва да се смесват в следните пропорции:

• 5 части маточина и маточина;
• 4 части хедър;
• 3 части глог;
• 2 части хмел.

важно! Преди да започнете лечение с народни средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар, тъй като много билки могат да причинят алергични реакции. Източник: sosudinfo.ru

При физиологичен екстрасистол, който протича доброкачествено, без хемодинамични нарушения, рядко възникват усложнения. Но ако протича злокачествено, тогава усложненията са доста чести. Това е опасната екстрасистола.

Най-честите усложнения при екстрасистолите са камерно или предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия. Тези усложнения могат да застрашат живота на пациента и изискват спешна, спешна помощ.

При тежка екстрасистола сърдечната честота може да надвиши 160 удара в минута, което може да доведе до развитие на аритмичен кардиогенен шок и в резултат на това белодробен оток и сърдечен арест.

Екстрасистолът може да бъде придружен не само от тахикардия, но и от брадикардия. Сърдечната честота в този случай не се увеличава, а напротив, намалява (може да има до 30 удара в минута или по-малко). Това е не по-малко опасно за живота на пациента, тъй като при брадикардия проводимостта е нарушена и рискът от сърдечен блок е висок. Източник: sosudinfo.ru

Усложненията възникват главно при злокачествени варианти с чести пристъпи. Те включват камерна тахикардия с циркулаторна недостатъчност, камерно трептене/фибрилация, водещи до пълен сърдечен арест.

В други случаи прогнозата е по-често благоприятна. Ако се спазват всички медицински препоръки, дори при наличие на съпътстващи заболявания, смъртността от това заболяване значително намалява. Източник "webmedinfo.ru"
Прогнозата на PVCs зависи изцяло от тежестта на импулсното нарушение и степента на камерна дисфункция.

При изразени патологични промени в миокарда, екстрасистолите могат да причинят предсърдно и камерно мъждене, персистираща тахикардия, която в бъдеще е изпълнена с развитие на фатален изход.

Ако извънредният инсулт по време на отпускане на вентрикулите съвпада с предсърдната контракция, тогава кръвта, без да изпразва горните отделения, се връща обратно в долните камери на сърцето. Тази характеристика провокира развитието на тромбоза.

Това състояние е опасно, защото съсирек, състоящ се от кръвни клетки, когато навлезе в кръвта, става причина за тромбоемболизъм. При запушване на лумена на съдовете, в зависимост от мястото на лезията, развитието на такива опасни заболявания като инсулт (увреждане на мозъчните съдове), инфаркт (увреждане на сърцето) и исхемия (нарушено кръвоснабдяване на вътрешни органи и крайници) е възможно.

За да се предотвратят усложнения, е важно да се свържете с специалист (кардиолог) навреме. Правилно предписаното лечение и изпълнението на всички препоръки са ключът към бързото възстановяване. Източник "zdorovko.info"

• водене на по-активен и мобилен начин на живот;
• отказ от лоши навици, включително тютюнопушене, прекомерна употреба на алкохол и силно кафе;
• редовни медицински прегледи.

Идентифицирането на заболяването може да се случи дори по време на рутинен профилактичен преглед, поради което здравният преглед в лечебно заведение е задължителен за всеки. Източник"gidmed.com"

Профилактиката на екстрасистолията, както и всяко друго нарушение на сърдечния ритъм, се състои в профилактиката и лечението на патологията на сърдечно-съдовата система - артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност и др.

Мерки за превенция:

1. Избягване на стреса

   Ако екстрасистолът е причинен от емоционален стрес или работата на пациента предполага постоянен стрес. Трябва да имате поредица от сесии с психолог. С помощта на специалист можете да овладеете различни методи за самоконтрол и автотренинг. За да се осигури седативен ефект, лекарят може да предпише подходящи лекарства (тинктура от майчинка, корвалол и др.)

2. Прием на витамини

   Една от традиционните превантивни мерки за екстрасистол е приемът на витамини и минерали, съдържащи калий. За да се възстанови нормалното ниво на калий в организма, лекуващият лекар може също да предпише не само приема на калий-съдържащи лекарства, но и спазването на определена диета. На калий са богати ябълки, банани, тиквички, сушени кайсии, тиква и др.

3. Диети

   Повечето кардиолози съветват да намалите количеството консумирани растителни мазнини, да сведете до минимум пикантните ястия, кафето и подправките в менюто си. Алкохолът и пушенето също трябва да се избягват.

4. Лечение на текущи заболявания

   Голям брой заболявания могат да доведат до нарушение на сърдечния ритъм. Сред тях са патологии на стомашно-чревния тракт и гръбначния стълб. Навременната диагноза и компетентното лечение на остеохондрозата могат да предотвратят появата на екстрасистол.

   Лекарите често препоръчват на своите пациенти сутрешна гимнастика, дихателна гимнастика и масажи. В някои случаи при диагностициране на аритмии са показани антиаритмични лекарства (например Kordaron, Propafenone и др.) Под лекарско наблюдение. Източник "propanorm.ru"

За да се предотвратят рецидиви, е необходимо да се избере висококачествена лекарствена терапия и да се приема ежедневно. Важно е да се коригират рисковите фактори, да се спре тютюнопушенето и наркотиците, да се ограничи приема на алкохолни напитки, внимателно да се използват лекарства, без да се превишават разрешените дози.

С намаляване на въздействието на рисковите фактори и навременна диагноза при пациент с камерна екстрасистола, прогнозата е добра. Източник "oserdce.com"

Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарски държавен университет на името на A.I. HM. Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

"Кардиология"

Държавна образователна институция "Институт за усъвършенстване на лекарите" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия

Екстрасистолът е преждевременно свиване на сърцето, което възниква поради деполяризация. Промяната в ритъма на сърцето, особено в такъв разнороден характер, може значително да отслаби човек и да причини неудобство.

Екстрасистолът често се среща при хора, претърпели инфаркт, страдащи от хипертония или сърдечна недостатъчност. Самият проблем може да не причини отрицателни последици и дори да не се усети, ако такива намаления се случват рядко.

Напълно различна ситуация, когато се появяват сдвоени екстрасистоли - това е преждевременно свиване на сърцето, освен това няколко пъти подред. В този случай обикновено има няколко източника на стимулация. Когато се развият, човек трябва да бъде озадачен от лечението на болестта, тъй като има надвиснала опасност дори за живота.

Вентрикуларни екстрасистоли на ЕКГ

причини

Основната причина за провала на ритъма е възбуждането на миокарда, а импулсът към него идва от краката на снопа His или влакната на Purkinje. Самите екстрасистоли могат да се появят по различни причини, но като цяло можем да различим:

1. Функционалната екстрасистола е често срещан вид заболяване, причината се счита за нездравословен ритъм на живот. Лошите навици, включително алкохол с никотин, увеличават вероятността от екстрасистоли или тяхното влошаване. Лошо психо-емоционално състояние, особено в дългосрочна проява. Употребата на храни и напитки, които засягат сърцето и кръвоносните съдове, като силно кафе или чай;
2. Органичният екстрасистол е вид заболяване, което се характеризира с наличието на причина в самия организъм. По този начин е характерна патология в сърцето, която може да бъде вродена или придобита. Можете да придобиете такова заболяване като усложнение от инфаркт, сърдечна недостатъчност, хипертония и др. Наличието на екстрасистоли може да показва развитието на други заболявания. Понякога се появява симптом на рефлексно ниво, причината е в патологията на черния дроб, или по-скоро на неговата жлъчна система, или може да възникне ритъмна недостатъчност с херния на диафрагмата;
3. Сдвоена екстрасистола в резултат на употребата на лекарства. Подобен процес може да бъде провокиран от: диуретици, антиаритмични лекарства, адреностимуланти, бета-стимуланти и антидепресанти. Силните лекарства за хипертония рядко имат такива странични ефекти.

Сдвоената екстрасистола често върви заедно с полиморфен феномен в сърцето. Няколко огнища на стимулация постоянно провокират смущения в ритъма. В същото време те вървят по двойки, т.е. за определен период от време на ЕКГ се наблюдават няколко екстрасистоли наведнъж. Ако проблемът се влоши още повече, тогава можете да видите групов феномен, когато има много стимулации на сърдечния мускул без специален модел.

Ако сърцето преди това е имало заболявания като: ендокардит, интоксикация, миокардит, остри форми на инфаркт, хронична сърдечна недостатъчност, тогава рискът от екстрасистоли се увеличава. Те могат да бъдат както симптом на тези заболявания, така и страничен ефект, който се е образувал в резултат на промяна в сърцето.

Често нарушение в работата на сърдечния мускул, което води до появата на сдвоени екстрасистоли, е пролапсът на митралната клапа.

Ето как изглежда сдвоената екстрасистола на ЕКГ

Пролапс на митралната клапа със сдвоени екстрасистоли

Митралната клапа се намира между лявото предсърдие и лявата камера. Необходимо е, така че след навлизането на кръв в вентрикула да блокира връщането на кръвта. В нормално състояние изтласкването трябва да се извършва само в аортата.

Това е сърдечно заболяване, когато клапата не затваря плътно лявата камера и лявото предсърдие. Когато вентрикулът се свие, клапата се затваря, но поради отклонението на платната на клапата част от кръвта се връща обратно в атриума.

Тази патология в повечето случаи не се проявява. Когато връщането на кръвта е силно увеличено, могат да се появят типични симптоми на нарушение на сърдечния ритъм. Според проучвания около 2,4% от хората са податливи на заболяването, основният фактор за развитието на патологията е генетичното предразположение. Най-често заболяването се открива на възраст 14-30 години с произволно ЕХО изследване на сърцето.

Когато PMK и екстрасистоли се наслагват, често се наблюдава наличието на сдвоени екстрасистоли. Тъй като стимулацията възниква в лявата камера и след това кръвта се прехвърля в атриума, импулси от няколко фокуса пристигат на свой ред. В такива утежнени ситуации е наложително да се свържете с кардиолог.

Самото заболяване рядко причинява сериозни последици, но при сдвоени екстрасистоли е необходимо лечение. Вероятно е и усложнение поради влошаване на митралната клапа. Антидепресантите обикновено се предписват за намаляване на натиска върху сърцето.

Синусна екстрасистола

Синусовият екстрасистол е форма на заболяването, при което фокусът на възбуждане е синусовият възел. Той е част от надстомашните форми на екстрасистол. Този тип се характеризира с суправентрикуларна форма на QRST комплекса. В същото време ширината на QRS комплекса обикновено е в рамките на нормалното състояние, съотношението на зъбите не се различава от здравата форма или патологията, ако има такава. RS-T вълновият сегмент често също е в нормални граници.

Самият QRS комплекс на суправентрикуларната екстрасистола е анормален, особено ако има функционална блокада на 1-2 клона на Хисовия сноп.

Когато блокадата идва от левия сноп на His, аберацията на QRS може да се различава леко, така че кардиологът дори да не обръща внимание на това. Но ако блокадата се осъществи в десния сноп на His, QRS комплексът значително се разширява и същевременно се деформира. Това състояние е подобно на левокамерна екстрасистола. От друга страна, QRST комплексът на камерните екстрасистоли е разширен и променен според вида на блокадата на два клона на снопа His.

За диференциална диагноза, в допълнение към идентифицирането и определянето на P вълната, нейното местоположение и връзка с QRS комплекса, продължителността на компенсаторната пауза, е необходимо също така да се регистрира екстрасистол синхронно в отвеждания l, ll, lll и V, за повечето от първите 3 фрагмента са достатъчни. По този начин се определя естеството на QRS аберацията.

QRS комплексът на вентрикуларната екстрасистола показва постепенно възбуждане на вентрикуларната област на сърцето, което провокира неуспех в ритъма (определен от басейна на клона на His), след което се провокира само свиването на останалите вентрикули. Тази промяна е ясно видима на QRS комплекса, тъй като той става по-широк с 0,12 секунди и се забелязва блокадата на двата клона на Хисовия сноп, тъй като те реагират по-късно.

Синусално възникваща екстрасистола има голяма вероятност да се развие до ниво 4, където ще се появи двойка, а понякога и група. Поради сложността на определяне на източника на морфологични промени, той често се бърка с вентрикуларната форма. Като най-надеждна дефиниция на тежестта на заболяването е обичайно да се използва разпределението на нивата според Laun Wolf. Въз основа на ЕКГ на сърцето е възможно да се определи принадлежността на заболяването към определена група. По специално указание на лекаря могат да се извършват изследвания с продължителност 1 час, за да се определи точно броят на екстрасистолите и степента на развитие на заболяването.

Не си струва да разчитате само на лекарствено лечение, тъй като то трябва да бъде подкрепено от подходяща диета, липса на вредни ефекти и замяната им с полезни. Затова се препоръчва да се придържате към такива правила, които играят превантивна роля и допълват лечението:

1. Към храната трябва да се добавят храни, съдържащи калиеви соли;
2. Диетата трябва да се промени по такъв начин, че силните напитки: чай, кафе, алкохол да нямат място в нея;
3. Минимизирайте навлизането на никотин в тялото;
4. Водете активен начин на живот, спортувайте (видовете дейности трябва да бъдат обсъдени предварително с лекаря);
5. Спазвайте график за сън.

При лечението на сдвоени екстрасистоли рядко се използва само спазване на препоръките. Обикновено лечебният процес е придружен от лекарства и обратно.

Лечение на сдвоени екстрасистоли

Единичните екстрасистоли са нормални, особено при хора над 50 години. Според статистиката 90% изпитват редки ритъмни нарушения при възрастните хора и около 50% при младите. Когато възникнат усложнения под формата на сдвоена екстрасистола, е необходимо да се проведе комплексно лечение. Симптомите на заболяването могат да бъдат чувство, че сърцето спира, временни пристъпи на болка, липса на здрав сън, човек често се събужда през нощта. Всичко това е придружено от бърза умора, намаляване на нивото на работоспособност и влошаване на психо-емоционалното състояние.

За целите на лечението се използват само силни оплаквания от пациента, значителни патологии на сърцето или наличие на повече от 200 екстрасистоли на ден. Развитието на сдвоени екстрасистоли изисква задълбочено лечение. Доста често специалистите подлагат пациентите на седативна терапия, базирана на билкови съставки, леки транквиланти, бета-блокери или антидепресанти и антиаритмични лекарства.

Заболяването се лекува с лекарства като: новокаинамид, лидокаин, соталол, лидокаин, хинидин, кордарон, мексилен, дилтиазем и множество други лекарства. Само специалист може да предпише дозировката и да избере необходимото лечение въз основа на направените изследвания и ЕКГ. Някои форми на заболяването изискват допълнителни диагностични мерки, така че заболяването често се определя с помощта на ултразвук на сърцето.

С подобряването на диагностичните резултати, след 2 месеца, приемът на лекарства може да бъде намален и след това напълно премахнат. При сложни разновидности на камерни преждевременни удари, антиаритмичните лекарства могат да се предписват за цял живот. При липса на положителен резултат дозата се увеличава или лекарството се заменя.

Откритите патологии в детска възраст не винаги се лекуват, но контролът на кардиолог е задължителен. При това заболяване състоянието се влошава от вирусно заболяване или тежко натоварване.

В изключителни случаи се използва хирургическа интервенция, обикновено ако има очевидна патология. Така че понякога се извършва операция за възстановяване на активността на пролапса. Това се случва, когато фракцията на изтласкване е силно потисната поради липсата на нормална митрална клапа, кръвта, вместо в аортата, се връща в лявото предсърдие.

Заключение

Сдвоената екстрасистола в повечето случаи може да бъде излекувана, но процесът на възстановяване може да отнеме много време. По този въпрос основното е да се определи източникът на екстрасистоли, за да можете да определите какво провокира сдвоени контракции на сърцето. Ако не се лекуват, смущенията в сърдечния ритъм оказват значително влияние върху здравето на целия организъм и работоспособността на човека.

Според мястото на възникване екстрасистолите биват 3 вида:

• предсърдно: променена Р вълна, нормален камерен QRS комплекс;
• атриовентрикуларен(от AV преход): QRS комплекс непроменен, P вълна липсва или е променена и се регистрира след QRS комплекса;
• вентрикуларен: QRS комплексът е разширен и променен, P вълната обикновено не се вижда.

Предсърдна екстрасистола.

Опции за екстрасистоли от AV възел.
а) P вълната се е сляла с QRS комплекса,
б) след QRS комплекса се вижда променена Р вълна.

Вентрикуларен екстрасистол.

Какво следва от горното определение?

1) На ЕКГ виждаме само електрическо възбуждане, а дали е имало съответно съкращаване на миокарда - установява се с други методи (аускултация, изследване на пулса и др.).

Вярно е, че почти винаги възбуждането съответства на свиване на миокарда.

2) Уместно е да се говори за преждевременни възбуди и контракции с нормален (ритмичен) сърдечен ритъм, когато можем да познаем през какви времеви интервали трябва да се появят следващите възбуждания.

Например, при предсърдно мъждене предсърдните мускулни влакна са възбудени и се свиват произволно, така че говоренето за предсърдни екстрасистоли в този контекст изглежда смешно.

В същото време, при неусложнена предсърдна фибрилация, вентрикуларният QRS комплекс не се променя, следователно, при наличие на единични разширени и променени QRS комплекси, може да се говори за камерна екстрасистола.

Екстрасистолите са както при болни, така и при здрави хора.

При нормален ЕКГ запис те се записват при 5% от хората, а при дългосрочно (ежедневно или холтер) наблюдение се откриват при 35-50% от хората.

Екстрасистолите могат да бъдат причинени от стрес, преумора, екстремни температури, промени в позицията на тялото, кафе, чай, тютюнопушене, инфекции и др.

Ще се спра на инфекциите.

На 6-та година, през зимата, започнах да се притеснявам усещане за сърдечна недостатъчностподобни на екстрасистоли. Прекъсванията бяха само в покой и след 1-2 седмици изчезнаха сами. На редовна ЕКГ нямаше нищо ужасно (екстрасистолите не попаднаха на филма), но в началото се уплаших („внезапно ще умра?“). След като обмислих причината за моите прекъсвания, стигнах до извода, че най-вероятно те са единственият симптом вирусен миокардитслед страдание малко преди SARS.

За справка:

Вирусният миокардит може да причини Вируси Coxsackie A и B, ECHO вируси, грип A и B, цитомегаловирус, полиомиелитни вируси, Epstein-Barr. Миокардитът се развива по време или след инфекциозно заболяване по отношение на от няколко дни до 4 седмици. Най-често вирусният миокардит преминава от само себе си и само в редки случаи се смята, че води до дилатативна кардиомиопатия(dilatatio - лат. разширение; сърцето се разширява, а мускулната му стена изтънява и заприличва на парцал).

Отляво - сърцето е нормално, отдясно - дилатативна кардиомиопатия
(сърдечните кухини са разширени, стената на сърцето е изтънена).

При какви екстрасистоли трябва да алармирате?

Тъй като почти всеки човек има екстрасистоли, трябва да знаете кои видове от тях са животозастрашаващи, предимно по отношение на развитието на фатални аритмии. В същото време докоснете класификацията.

Така че, лечението е необходимо в случаите, когато екстрасистолите могат да бъдат приписани на поне един от 4-те вида, изброени по-долу:

1) често.

Екстрасистолите са чести повече от 30 на час(предварително разглеждан повече от 5 на минута).

Тази характеристика на честотната характеристика също включва алоритмия- правилното редуване на екстрасистоли и нормални контракции.

Например, бигеминия(от "би" - две) - след всяка нормална контракция има екстрасистол. Бигеминията обикновено се проявява с предозиране на сърдечни гликозидипредписан за лечение на сърдечна недостатъчност и намаляване на сърдечната честота с постоянно предсърдно мъждене.

Бигеминия.

2) група.

Екстрасистолите са:

• единичен;
• сдвоени (двойни, 2 екстрасистоли подред);
• група, залп (3-5 екстрасистоли подред);
• по-дългите (до 30 секунди) групови екстрасистоли по-често се наричат ​​"непродължителна тахикардия" или "кратки епизоди на непродължителна тахикардия".

Групова екстрасистола (3 вентрикуларни комплекса подред).

3) политопни.

Екстрасистолите са монотопни или монофокусни(възникват от едно място в проводната система на сърцето) и политопна или полифокална(от различни места).

Естествено, ако екстрасистолите са политопни, тогава в сърцето има няколко огнища на патологично възбуждане, което увеличава риска от фатална аритмия.

Как да идентифицираме различните източници на възбуда? Определете т.нар интервал на съединителя. Това е разстоянието от екстрасистола до предходния удар в секунди (P до P или QRS до QRS).

Монотопна (монофокална) екстрасистола.

Политопна (полифокална) екстрасистола.

Приблизително постоянен интервал на свързване на екстрасистоли (различен не повече от 0,02-0,04 секунди) говори за един източник на тяхното възникване, т.е монотопни екстрасистоли.

Обикновено монотопните екстрасистоли изглеждат много подобни една на друга в едно и също отвеждане и затова се наричат мономорфен(от "морфос" - форма).

От време на времемонотопните монофокални екстрасистоли с един и същ интервал на свързване могат да се различават по форма в един и същ отвод, което се причинява от различни условия за изпълнението им, такива екстрасистоли се наричат монофокус полиморфен.

4) ранни камерни екстрасистоли от типа "R до T".

В този случай QRS комплексът на екстрасистола е наслоен на върха или низходящото коляно на Т вълнатапредишен комплекс.

Ранна екстрасистола тип "R на T".
Възниква на низходящото коляно на Т вълната.

Вентрикуларните екстрасистоли обикновено се считат за по-опасни от суправентрикуларните екстрасистоли (идващи от предсърдията и AV възела).

Органични и функционални екстрасистоли

Съществува и разделение на екстрасистолите на органични(опасно) и функционален(безопасен).

Екстрасистоли от органичен произход се основават на някаква сериозна патология и често се срещат при коронарна болест на сърцето (включително миокарден инфаркт), артериална хипертония, сърдечни дефекти, миокардит, ендокринни заболявания (тиреотоксикоза и феохромоцитом).

Обикновено се появяват екстрасистоли от по-засегната (хипертрофирана) камера с подлежащо заболяване.

Любопитни функции предозиране на сърдечни гликозиди.

При хипертрофия на една от вентрикулите, поради относителна недостатъчност на кръвоснабдяването, по-малко гликозиди успяват да влязат там, отколкото в здрава камера, следователно при предозиране на сърдечни гликозиди обикновено се появяват екстрасистоли от здрав стомах.

Функционални екстрасистоли не са свързани със сериозни здравословни проблеми и е по-вероятно да се появят с повишен тонус на блуждаещия нерв(брадикардия - сърдечна честота< 60, холодные влажные ладони, пониженное артериальное давление и т.д.) и провоцируются стрессами.

Считат се за безопасни.

Функционалните екстрасистоли са по-чести:

• при лица под 50 години
• единичен
• субективно лошо понася, т.к. причиняват дискомфорт
• изглеждат легнали в покой, често придружени от брадикардия
• изчезват след преминаване в изправено положение или след физическо натоварване
• това са единични монотопни камерни екстрасистоли, няма алоритмия и ранни екстрасистоли "R до T"
• след екстрасистоли няма промени в ST сегмента и Т вълната в следващите комплекси
• ЕКГ е нормално
• изчезват след прием на атропин
• се лекуват добре със седативни лекарства и обикновено не се повлияват от антиаритмични лекарства като прокаинамид, хинидин и др.

Органични екстрасистоли:

• по-често при хора над 50 години
• многократни
• добре понася, т.к. пациентите не ги забелязват
• възникват в изправено положение и след физическо натоварване, преминават в легнало положение и в покой
• често придружени от тахикардия (сърдечна честота > 90 за минута)
• често това са множествени, политопни екстрасистоли; характеризиращ се с ранни, групови екстрасистоли и алоритмия
• ЕКГ патологично променен
• възможни промени в ST сегмента и Т вълната в комплексите след екстрасистоли
• след прием на атропин техният брой не се променя
• лечими с антиаритмични лекарства

Вентрикуларният екстрасистол се счита за състояние, междинно между нормата и патологията. Има много фактори, които влияят върху условията, които се развиват в тялото с тази патология. Лекарят трябва да ги вземе предвид в процеса на лечение. Това не е само промяна в електрическата активност на сърцето, но и последствията за хемодинамиката (движението на кръвта през съдовете) и общото благосъстояние на пациента.

Нормална електрическа активност на сърцето: дефиниция на екстрасистол

Вентрикуларната екстрасистола е вид аритмия, изразяваща се в преждевременни, извънредни контракции на вентрикулите. Това е най-често срещаният тип сърдечна аритмия, срещаща се при представители на различни възрастови категории. Контракциите на сърцето се координират от електрически импулси, които се разпространяват от проводната система на сърцето. Обикновено те се генерират в синоатриалния възел, който определя честотата на електрическите импулси и контракциите на сърдечния мускул.

Но способността за генериране на импулси се притежава не само от клетките на синоатриалния възел, но и от всички кардиомиоцити, следователно могат да възникнат спонтанни огнища на възбуждане, които генерират собствен импулс. В този случай възниква извънредно свиване на сърцето, което се нарича екстрасистол. Този процес може да се случи и нормално.

Такова състояние се счита за патологично, когато огнищата на възбуждане са постоянни и екстрасистолите причиняват нарушение на хемодинамиката и влошаване на благосъстоянието на пациента. Вентрикуларният екстрасистол се счита за относително безопасен, но може да бъде предвестник на по-сериозни заболявания, свързани с нарушения на сърдечния ритъм.

Вентрикуларен екстрасистол: причини и форми

Нарушаването на ритъма от вида на камерната екстрасистола възниква по различни причини. Например, това може да бъде увреждане на миокарда поради предишен инфаркт или в резултат на възпалителни промени.

Развитието на патологичния процес може да доведе до електролитен дисбаланс (липса на калий, магнезий или калций), прекомерна употреба на вещества, които повишават възбудимостта на сърцето (кофеин, алкохол). В някои случаи причината за нарушение на ритъма може да бъде приемането на антиаритмични лекарства, ако активното вещество или дозировката са избрани неправилно.

Развитието на камерна екстрасистола най-често се наблюдава при следните патологии:

• сърдечна исхемия;
• постинфарктна кардиосклероза;
• перикардит;
• миокардит;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• хипертония;
• хипертрофична кардиомиопатия.

Често тази патология се развива при хора, страдащи от невроциркулаторна дистония или цервикална остеохондроза. Причината за развитието на функционален камерен екстрасистол може да бъде хроничен стрес, дългосрочно пушене, злоупотреба с алкохол или напитки с високо съдържание на кофеин.

Единични вентрикуларни екстрасистоли могат да се появят по време на бременност, тъй като колебанията в хормоналния фон и повишеният стрес върху тялото на жената през този период често провокират прекъсвания в работата на сърдечния мускул. Ако има оплаквания от нестабилност на сърдечния ритъм, бременната жена трябва да бъде изпратена за пълен преглед.

Класификация на болестта

В медицината има няколко класификации на екстрасистоли, всяка от които отразява определен аспект на заболяването. По мястото на възникване се разграничават монотопни (от едно и също огнище) и политопни (от различни огнища) екстрасистоли. Политопният тип се счита за по-опасен.

Според редуването на нормалните контракции и екстрасистоли се разграничават нередовни и редовни екстрасистоли. Редовният се подразделя на квадригеминия (три нормални контракции + екстрасистола), тригеминия (две нормални контракции + екстрасистола) и бигеминия (нормална контракция + екстрасистола). Колкото по-често след нормални контракции следва екстрасистол, толкова по-опасен е този вид патологично състояние за здравето на пациента.

Класификацията на Lown и Wolf е специфична, тя е предназначена да оцени риска от развитие на фибрилация при пациенти, които са преживели екстрасистоли след инфаркт на миокарда. Той разграничава пет степени на риск, някои експерти разграничават допълнителна нулева степен, когато не се отбелязва екстрасистол.

• Първата градация включва не повече от 30 монотопни екстрасистоли на час, което се счита за нисък риск.
• Вторият се характеризира с по-висока честота, но фокусът е все същият.
• Трето - наблюдава се развитие на политопна екстрасистола, независимо от честотата на поява.
• Четвърто - появяват се групови екстрасистоли (сдвоени или залпови).
• Пето - на ЕКГ има наслояване на екстрасистола върху нормална контракция. Това е най-опасният тип екстрасистол след инфаркт на миокарда.

Допълнение към предишната класификация - пояснения от Райън. При тях само сдвоени екстрасистоли принадлежат към четвърта степен, а залпове принадлежат към пета, камерна тахикардия, т.е. към него се приписва и ускорен сърдечен ритъм, когато фокусът на възбуждане е в лявата камера.

Симптоми и усложнения

Благосъстоянието на пациента и хемодинамичните характеристики при екстрасистоли зависят от много фактори. Ако екстрасистолите се появяват от време на време и нередовно, тогава те практически не се проявяват по никакъв начин и пациентът може да не ги осъзнава. В някои случаи дори монотопната бигеминия може да бъде безсимптомна, но това е рядко.

Някои пациенти усещат началото на екстрасистол - това се проявява със силен удар в гърдите, а след това - усещане за потъване на сърцето. Понякога замаяност, внезапна слабост, болки в сърцето могат да допринесат за това. Пациентите се оплакват от повишена умора, главоболие, пристъпи на раздразнителност. При леки форми такива нарушения изчезват сами и доста бързо, рядко се появяват повече от веднъж на ден и може да не се появяват всеки ден.

Вентрикуларна екстрасистола от степен 2 или по-висока може да се прояви чрез усещане за "търкаляне" на слабост, бланширане на кожата, усещане за "преобръщане" на сърцето, главоболие, тежест в гърдите, нарушена дихателна функция, което може да доведе до припадък . При физически или емоционален стрес състоянието на пациента рязко се влошава.

Сама по себе си екстрасистолът много рядко засяга хемодинамиката. Но това е показател, че има нарушения на проводимостта на сърдечните влакна, което означава, че има риск от развитие на аритмия. Ако екстрасистолът е възникнал след тежки органични лезии на сърцето, тогава той почти винаги е предвестник на развитието на аритмия до фибрилация. Но между появата на екстрасистоли и животозастрашаващи нарушения могат да минат няколко години.

Диагностични методи

На ЕКГ се открива честа камерна екстрасистола - това е първият инструментален метод, който ви позволява да видите нарушения на електрическата активност. В спорни случаи, за потвърждаване на диагнозата, може да се предпише изследване като Холтер-ЕКГ - денонощно наблюдение на състоянието на възбудимост на сърцето.

За да се идентифицират причините за нарушенията, се предписват различни методи за изследване на сърцето - EchoCG и CT (компютърна томография), които ви позволяват да видите органични нарушения на сърдечния мускул.

Освен това се провеждат редица изследвания, насочени към идентифициране на патологии на други органи (например нервна система), които могат да повлияят на екстрасистола. Доплер ехокардиографията позволява най-точно да се оцени степента на нарушение на кръвния поток. За да се установи връзката между физическата активност и нарушението на сърдечния ритъм, се извършва велоергометрия или тест на бягаща пътека.

Опции за лечение

Лечението на камерната екстрасистола се състои в предписване на лекарства и диета, богата на микроелементи, необходими за сърцето. При леки форми, включително вентрикуларен екстрасистол от 1 градация според Lown, промените в начина на живот и редовното проследяване при лекар са достатъчни за поддържане на нормално благосъстояние. По-тежките случаи изискват назначаването на антиаритмични лекарства.

От медикаментите се използват различни антиаритмици, както и други видове лекарства - антихипертензивни, лекарства, които намаляват натоварването на сърцето, диуретици и др. Точният избор на активни вещества и техните дозировки трябва да се извършва само от кардиолог. Антиаритмичните лекарства се избират за пациента под контрола на Холтер и ЕКГ. Неправилното използване на лекарства за сърдечно-съдовата система може да доведе до още по-голямо влошаване на състоянието, нарушаване на ритъма и животозастрашаващи усложнения.

Пациентите с подобна диагноза трябва, ако е възможно, да избягват стрес, повишен психо-емоционален и физически стрес. Ако това не е възможно, за да поддържате благосъстоянието, трябва да прибягвате до помощта на успокоителни. Физическата активност трябва да е строго дозирана – тя трябва да е изпълнима, да не е прекалено интензивна. Увеличаването на физическата активност, дългите разходки на чист въздух ще бъдат от полза.

Специална роля се отделя на диетата. Пикантните, пикантни ястия и всички други храни, съдържащи стимуланти, трябва да бъдат изключени от диетата или рязко ограничени. Това включва избягване на кофеинови напитки. За да предотвратите появата на оток, е необходимо да ограничите приема на сол, да намалите количеството течност, което пиете на ден. Полезно допълнение би било увеличаването на съдържанието на зеленчуци, плодове, зърнени храни и млечни продукти в диетата.

При вентрикуларен екстрасистол е необходимо преди всичко да се започне борба с лошите навици. Трябва напълно да спрете да пушите, да намалите консумацията на алкохолни напитки до минимум. Силното кафе и чай трябва да бъдат заменени с негазирана минерална вода, сокове, компоти, плодови напитки, слаби зелени и билкови чайове. Полезно е да се пие отвара от дива роза, глог и други билки и лечебни растения, които отдавна се използват в народната медицина за поддържане на работата на сърдечния мускул.

заключения

Електрическата активност на сърцето, която осигурява неговия автоматизъм, се подчинява на доста сложни закони и ако в него възникнат нарушения, те могат най-негативно да повлияят на хемодинамиката и общото състояние на тялото. Причините за такива нарушения могат да бъдат различни явления, свързани с органична патология на сърцето или функционални нарушения.

Знаейки какво е камерна екстрасистола и какви могат да бъдат последствията, тя може да бъде частично предотвратена, предотвратявайки прехода на това състояние в животозастрашаващо заболяване. За да вземете необходимите мерки навреме, трябва да се консултирате с кардиолог при първите тревожни симптоми и да се подложите на редица необходими прегледи.

Прогнозата за вентрикуларен екстрасистол до голяма степен зависи от неговата форма, съпътстващите органични патологии на сърцето и степента на хемодинамични нарушения. По правило функционалните екстрасистоли не представляват заплаха за живота на пациента, докато вентрикуларните екстрасистоли, които се развиват на фона на органични лезии на сърдечния мускул, значително увеличават вероятността от внезапна смърт, причинена от камерно мъждене.

glavvrach.com

Чести камерни екстрасистоли какво е това?

Вентрикуларната екстрасистола е аритмия или нарушение на сърдечния ритъм. Заболяването е свързано с появата на извънредни импулси. Тези области се наричат ​​ектопични огнища и се намират в стената на долните части на сърцето (вентрикулите).Такива импулси допринасят за появата на извънредни, частични контракции на сърцето. Екстрасистолите се характеризират с преждевременна поява. Най-точната диагноза на екстрасистола е възможна чрез записване на хранителна ЕКГ. Вентрикуларен екстрасистол може да възникне при преждевременно възбуждане на миокарда на вентрикулите на сърцето, което значително нарушава целия сърдечен ритъм.

Опасни ли са камерните екстрасистоли?

Прогнозата за хода на заболяването зависи от това дали пациентът има анатомични патологии на сърцето;
електрофизиологични параметри на екстрасистола (честота на поява, степен на преждевременна проява, локализация);
способността на вентрикуларните екстрасистоли да повлияят неблагоприятно върху работата на сърдечния мускул и тялото като цяло.

Защо се появяват екстрасистоли?

Причините са много различни. Парасимпатиковата система на човека оказва най-голямо влияние върху възникването на нарушенията. Първото място сред основните причини за заболяването принадлежи на нарушенията в неврохуморалната регулация, която е несърдечна по природа и възниква на ниво нервна и ендокринна система. Това засяга пропускливостта на мембраните, като по този начин променя концентрацията на калиеви и натриеви йони вътре в клетката и в извънклетъчното пространство (така наречената калиево-натриева клетъчна помпа). В резултат на това се променя интензивността и посоката на движение на йонните потоци през мембраната.

Този механизъм предизвиква промени във възбудимостта, автоматизма на сърдечния мускул, нарушава провеждането на импулси, което от своя страна е свързано с проявата на PVCs. PVC също са резултат от повишен автоматизъм на сърцето извън синусовия възел. С помощта на ЕКГ не във всички случаи е възможно да се разграничи възловата екстрасистола от предсърдната. За обозначаване на двата типа PVC е въведен терминът суправентрикуларни екстрасистоли. Наскоро беше доказано, че много ЕК, погрешно объркани с PVC, са суправентрикуларни. Те се появяват в комбинация с анормален QRS комплекс.

Класификация на ZhES

В кардиологията има няколко класификации на камерни екстрасистоли. През последните години най-често срещаният (предложен от Lown B. и Wolf M.). В съответствие с тази класификация, при пациенти с инфаркт на миокарда (МИ), PVCs се разделят на 5 категории.

През 1975г модифицира класификацията на Lown, адаптирайки я за пациенти без МИ.
Класификация:
В зависимост от количествените и морфологичните характеристики на PVC има няколко класа градация:

Известно време по-късно беше предложена нова модифицирана класификация, която стана широко разпространена и се използва и до днес. Това предполага единични мономорфни камерни екстрасистоли и единични камерни полиморфни екстрасистоли
ZHES класификация по Myerburg, 1984.

Лечение на чести камерни екстрасистоли.

Пациентите с PVC без структурно сърдечно заболяване нямат прогностична стойност. Въпреки това, ако се открият повече от 10 VPC/min при пациенти след МИ, това показва риск от SCD. Пациентите с малформации и органични лезии на сърцето имат висока степен на риск от нарушаване на свиването на сърцето. Пациентите с PVC без видими нарушения не се нуждаят от лечение. При наличие на симптоми се предписва симптоматично лечение, което започва със седативи и ß-блокери. Голямо значение се отделя на профилактиката на животозастрашаващи аритмии.

www.heart-disease.rf

Класификация на камерните екстрасистоли по Laun и как се усеща заболяването от пациентите

Класификацията на камерните екстрасистоли по Lown е една от общоприетите, но не всички лекари я използват.

Класификация на PVC B. Lown - M. Wolf предлага пет стадия на патология при инфаркт според риска от фибрилация.

Първата степен на класификация на всички камерни екстрасистоли според Lown се характеризира с мономорфни извънредни контракции (не повече от тридесет на час).

Що се отнася до втората степен, на този етап се записва честотата на контракциите (по-често от тридесет на час).

Третата степен се характеризира с политопна екстрасистола. Що се отнася до четвъртото, то е разделено на двойно и залпово. Пета степен - най-опасният тип "R до T" се записва по отношение на прогнозата, което показва "изкачването" на екстрасистола до предишното нормално свиване и способността да наруши ритъма.

Класификацията на камерните екстрасистоли по Lown предлага още една нулева степен, при която екстрасистол не се наблюдава.

Класификацията на M. Ryan допълва предишната градация за пациенти без инфаркт. Точки от първа до трета са напълно идентични с интерпретацията на Laun. Останалите са леко модифицирани.

Камерна екстрасистола от клас 4 според Lown се разглежда под формата на сдвоени екстрасистоли в полиморфни и мономорфни вариации. Клас 5 включва камерна тахикардия.

Вентрикуларният екстрасистол според Lown, принадлежащ към първия клас, няма симптоми и ЕКГ признаци на органична патология.

Останалите II-V класове са много опасни и принадлежат към органичните екстрасистоли.

Признаци на ЕКГ мониторинг PVC:

• Промяна на QRS комплекса, който се показва предварително.
• Има деформация и силно разширение на екстрасистолния комплекс.
• Липса на R вълна.
• Вероятността от компенсаторна пауза.
• Има увеличение на интервала на вътрешно отклонение в десните гръдни отвеждания с левокамерна екстрасистола и в лявата с деснокамерна.

В допълнение към факта, че се отличава класификацията на камерната екстрасистола според Lown, има и класификация в зависимост от броя на извънредните импулси. Екстрасистолите са единични и сдвоени. Освен това се отличава и алоритмия - екстрасистол със силно нарушение на ритъма. Тъй като в този случай има нарастваща поява на импулси от допълнителни огнища, невъзможно е да се нарече такъв ритъм напълно синусов.

Алоритмията е представена от три вида нарушения: бигеминия (след една нормална контракция следва една екстрасистола), тригеминия (екстрасистол се появява след две контракции), квадригеминия (след четири контракции).

При контакт с кардиолог, в допълнение към замаяност, неразположение и главоболие, има оплаквания от усещане за „избледняване или преобръщане“ на сърцето, както и „удари в гърдите“.

Единични и политопни камерни екстрасистоли: видове, форми, класове и прогностична класификация

Има няколко форми на патология. Според броя на източниците на възбудимост екстрасистолите са монотопни и политопни, според времето на възникване - ранни, интерполирани и късни. По честота се разграничават групови или залпови, сдвоени, множествени и единични камерни екстрасистоли.

Според подредеността екстрасистолите биват подредени (алоритмии) и неподредени.

Единичните вентрикуларни екстрасистоли в повечето случаи са вариант на нормата. Те могат да се появят не само при възрастни, но и при деца и юноши.

Специално лечение на единични камерни екстрасистоли не се изисква. Политопните, за разлика от единичните камерни екстрасистоли, се появяват 15 или дори повече пъти в минута.

При политопни камерни екстрасистоли пациентът се нуждае от лечение. Ненавременната първа помощ е изпълнена с катастрофални последици. Заболяването може да се диагностицира с помощта на Холтер мониторинг.

Вентрикуларните екстрасистоли също се разделят на доброкачествени (без увреждане на миокарда, рискът от смърт е изключен), злокачествени и потенциално злокачествени.

Що се отнася до потенциално злокачествения екстрасистол, този подвид е придружен от органични лезии на сърцето. Съществува повишен риск от смърт поради сърдечен арест.

Злокачествените екстрасистоли са придружени от появата на сериозни органични лезии. Рискът от спиране на смъртта е голям.

Компенсаторна пауза за екстрасистол при деца и бременни жени: причини, традиционно и алтернативно лечение

Удължена пауза, която продължава от камерна екстрасистола до нова независима контракция, се нарича компенсаторна пауза за екстрасистоли.

След всяка камерна екстрасистола настъпва пълна компенсаторна пауза. При екстрасистол се записва в случай, че ектопичният импулс не може да се извърши ретроградно през атриовентрикуларния възел към предсърдията.

Компенсаторната пауза по време на екстрасистола напълно компенсира преждевременната поява на нов импулс. Пълна компенсаторна пауза с екстрасистол е характерна за камерната екстрасистола.

Екстрасистолите при деца могат да се развият поради:

• наследствени патологии на сърдечния мускул;
• предозиране на лекарства;
• интоксикация;
• нервно и физическо претоварване.

Децата могат да се оплакват от болезненост (пробождане) в гърдите, необичайни тремори.

Редките екстрасистоли през втория триместър на бременността са вариант на нормата. Това се дължи на електролитен дисбаланс в кръвта. Заболяванията на стомашно-чревния тракт и жлъчния мехур могат да провокират появата на рефлекторна екстрасистола.

Лечението на патологията включва:

• отказ от лоши навици - тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• въвеждане в диетата на варени картофи, стафиди, ябълки, сушени кайсии;
• отказ от силно физическо натоварване;
• приемане на леки успокоителни.

Като правило се предписва употребата на антиаритмични лекарства: пропранолол, метопролол, лидокаин, новокаинамид, амидарон. В случай на усложнение на вентрикуларна екстрасистола на коронарна артериална болест се предписва употребата на полиненаситени мастни киселини - средства, които допринасят за храненето на миокарда. Често се предписва употребата на витамини, антихипертензивни и възстановителни лекарства.

При недостатъчна ефективност на лекарствената терапия или при злокачествен ход на патологията се предписва операция:

• радиочестотна катетърна аблация на допълнителни лезии;
• операция на отворено сърце, която се състои в изрязване на области, в които възникват допълнителни импулси.

При функционални екстрасистоли употребата на лекарства от хората ще бъде много полезна. Те ще помогнат при лечението на болестта и ще ускорят процеса на оздравяване.

1. Билковата инфузия ще помогне за нормализиране на сърдечния ритъм. Накиснете двадесет грама счукани корени от невен в четиристотин милилитра прясно завряла вода. Отстранете състава на топлина за два часа. Пийте по 50 мл от напитката преди всяко сядане на масата.
2. Смесете равни пропорции мед с прясно изцеден сок от репички. Вземете една лъжица от лекарството три пъти на ден.
3. Залейте десет грама изсушени плодове от глог с висококачествена водка - 100 мл. Затворете плътно контейнера и го отстранете на тъмно място за една седмица. От прецедения препарат се приемат три пъти на ден по десет капки.

med88.ru

Класификация[редактиране | редактиране на wiki текст]

1. Монотопни мономорфни екстрасистоли - един източник на поява, постоянен интервал на съединителя в едно и също отвеждане, имат една и съща ЕКГ форма (дори с различна продължителност на QRS комплекса).
2. Монотопни полиморфни екстрасистоли - един източник на поява, постоянен интервал на съединителя в едно и също отвеждане, имат различна форма.
3. Политопни екстрасистоли - от няколко ектопични огнища, различни интервали на адхезия в едно и също ЕКГ отвеждане (разликите са повече от 0,02-0,04 s), различни екстрасистолни комплекси, които се различават един от друг по форма.
4. Нестабилна пароксизмална тахикардия - три или повече екстрасистоли, следващи една след друга (по-рано наричани групови или залпови екстрасистоли). Както и политопните екстрасистоли, те показват изразена електрическа нестабилност на миокарда.

Компенсаторна пауза- продължителността на периода на електрическа диастола след екстрасистола. Разделени на пълни и непълни:

• Пълна - общата продължителност на съкратена диастолна пауза преди и удължена диастолна пауза след екстрасистол е равна на продължителността на два нормални сърдечни цикъла. Възниква, когато няма разпространение на импулса в ретроградна посока към синоатриалния възел (не се разтоварва).
• Непълна - общата продължителност на съкратена диастолна пауза преди и удължена диастолна пауза след екстрасистол е по-малка от продължителността на два нормални сърдечни цикъла. Обикновено непълната компенсаторна пауза е равна на продължителността на нормален сърдечен цикъл. Възниква при разтоварване на синоатриалния възел. Удължаване на постектопичния интервал не се наблюдава при интерполирани (вмъкнати) екстрасистоли, както и късни заместващи екстрасистоли.

Алоритми- редуване на основния ритъм и екстрасистол в определена последователност

1. Бигеминия - след всяка нормална контракция следва екстрасистола.
2. Тригеминия - два основни комплекса са последвани от една екстрасистола или един правилен комплекс е последван от две екстрасистоли.
3. Квадригеминия - след всеки три нормални контракции следва екстрасистол.

Градация на камерните екстрасистоли според Laun - Wolf - Ryan [редактиране | редактиране на wiki текст]

• I - до 30 екстрасистоли за всеки час на наблюдение
• II - повече от 30 екстрасистоли за всеки час на наблюдение
• III - полиморфни екстрасистоли
• IVa - сдвоени мономорфни екстрасистоли
• IVb - сдвоени полиморфни екстрасистоли
• IVb - цикли на камерна тахикардия (3 или повече комплекса подред).
• V - ранна екстрасистола от R до T

Честота (общият брой екстрасистоли се приема за 100%): синусови екстрасистоли - 0,2%; предсърдни екстрасистоли - 25%; екстрасистоли от атриовентрикуларната връзка - 2%; камерни екстрасистоли - 62,6%; различни комбинации от екстрасистоли - 10,2%.

Етиология[редактиране | редактиране на wiki текст]

Функционално естество:различни вегетативни реакции, емоционален стрес, тютюнопушене, злоупотреба със силен чай, кафе, алкохол.

органичен произход:появата им показва достатъчно дълбоки промени в сърдечния мускул под формата на огнища на исхемия, дистрофия, некроза или кардиосклероза, допринасящи за образуването на електрическа нехомогенност на сърдечния мускул. Най-често екстрасистолия се наблюдава при остър инфаркт на миокарда, коронарна болест на сърцето, артериална хипертония, ревматична болест на сърцето, миокардит, хронична сърдечна недостатъчност. Различни варианти на персистираща вентрикуларна алоритмия - бигеминия, тригеминия - са характерни за предозиране на сърдечни гликозиди.

Клинична картина[редактиране | редактиране на wiki текст]

Проявите обикновено липсват, особено при органичния произход на екстрасистолите. Оплаквания от треперене и силни сърдечни удари поради енергична камерна систола след компенсаторна пауза, усещане за свиване в гърдите, усещане за спряло сърце. Симптоми на невроза и дисфункция на автономната нервна система (по-характерни за екстрасистоли от функционален произход): тревожност, бледност, изпотяване, страх, чувство на недостиг на въздух. Честите (особено ранни и групови) екстрасистоли водят до намаляване на сърдечния дебит, намаляване на церебралния, коронарен и бъбречен кръвоток с 8-25%. При стенозираща атеросклероза на мозъчните и коронарните съдове могат да се появят преходни мозъчно-съдови инциденти (пареза, афазия, припадък), пристъпи на стенокардия.

Лечение[редактиране | редактиране на wiki текст]

Елиминиране на провокиращи фактори, лечение на основното заболяване. Единични екстрасистоли без клинични прояви не се коригират. Лечение на неврогенни екстрасистоли, спазване на режима на работа и почивка, препоръки за диета, редовни упражнения, психотерапия, транквиланти или седативи (напр. Диазепам, тинктура от валериана).

Показания за лечение със специфични антиаритмични лекарства: изразени субективни усещания (прекъсвания, усещане за потъване на сърцето и др.), Нарушения на съня, екстрасистолна алоритмия, ранни камерни екстрасистоли, насложени върху Т вълната от предишния сърдечен цикъл, чести единични екстрасистоли (повече повече от 5 в минута), групови и политопни екстрасистоли, екстрасистоли в острия период на МИ, както и при пациенти с постинфарктна кардиосклероза. Вентрикуларният екстрасистол от 1-2 степени според Lown обикновено не изисква лечение. Степен 3 също може да бъде оставена без назначаването на специални антиаритмични средства при липса на органично увреждане на миокарда. Степен 4 изисква назначаването на антиаритмични лекарства от група 3 (амиодарон, соталол), степени 4 и 5 обикновено изискват инсталиране на дефибрилатор-кардиовертер поради високия риск от развитие на камерна тахикардия или камерна фибрилация.

нормален човешки сърдечен ритъм Респираторна аритмия

От тази статия ще научите: какво е вентрикуларен екстрасистол, неговите симптоми, видове, методи за диагностика и лечение.

Дата на публикуване на статията: 19.12.2016 г

Дата на актуализация на статията: 25.05.2019 г

При вентрикуларен екстрасистол (това е един от видовете) възникват преждевременни контракции на вентрикулите на сърцето - по друг начин такива контракции се наричат ​​екстрасистоли. Това явление не винаги показва някакви заболявания, екстрасистолът понякога се среща при напълно здрави хора.

Ако екстрасистолът не е придружен от никакви патологии, не причинява неудобства на пациента и се вижда само на ЕКГ, не се изисква специално лечение. В случай, че камерната екстрасистола е провокирана от нарушение на сърцето, ще ви е необходим допълнителен преглед от кардиолог или аритмолог, който ще предпише лекарства или операция.

Тази патология може да бъде напълно излекувана (ако е необходимо лечение), ако дефектът, който я е причинил, се коригира хирургично - или можете да постигнете трайно подобрение на благосъстоянието с помощта на лекарства.

Причини за камерна екстрасистола

Причините за това явление могат да бъдат разделени на две групи:

1. органични - това са патологии на сърдечно-съдовата система;
2. функционални - стрес, тютюнопушене, прекомерна консумация на кафе и др.

1. Органични причини

Появата на вентрикуларен екстрасистол е възможна при такива заболявания:

• Исхемия (нарушено кръвоснабдяване) на сърцето;
• кардиосклероза;
• дистрофични промени в сърдечния мускул;
• миокардит, ендокардит, перикардит;
• инфаркт на миокарда и постинфарктни усложнения;
• вродени сърдечни дефекти (коарктация на аортата, дефекти на камерната преграда, пролапс на митралната клапа и други);
• наличието на допълнителни проводими снопове в сърцето (пакет на Кент при синдром на WPW, пакет на Джеймс при синдром на CLC);
• артериална хипертония.

Също така, ненавременните контракции на вентрикулите се появяват при предозиране на сърдечни гликозиди, така че винаги се консултирайте с Вашия лекар, преди да ги използвате.

Болестите, които причиняват вентрикуларен екстрасистол, са опасни и изискват навременно лечение. Ако на ЕКГ са открити ненавременни контракции на вентрикулите, не забравяйте да се подложите на допълнителен преглед, за да проверите дали имате сърдечните патологии, изброени по-горе.

2. Функционални причини

Това са стрес, тютюнопушене, пиене на алкохол, незаконни вещества, голям брой енергийни напитки, кафе или силен чай.

Функционалната камерна екстрасистола обикновено не изисква лечение - достатъчно е да се елиминира причината за нея и отново да се подложи на сърдечен преглед след няколко месеца.

3. Идиопатична форма на екстрасистол

При това състояние напълно здрав човек има камерни екстрасистоли, чиято причина не е изяснена. В този случай пациентът обикновено няма никакви симптоми, така че лечението не се провежда.

Класификация и тежест

Като начало предлагаме да се запознаете с това какви видове камерни екстрасистоли съществуват:

Трима учени (Laun, Wolf и Ryan) предложиха следната класификация на камерните екстрасистоли (от най-леките до най-тежките):

• 1 вид. До 30 единични екстрасистоли на вентрикулите на час (до 720 броя на ден с изследване на Холтер). Най-често такава екстрасистола е функционална или идиопатична по природа и не показва никакви заболявания.
• 2 тип. Повече от 30 единични ненавременни контракции на час. Може да показва и може да е функционален. Сама по себе си такава екстрасистола не е много опасна.
• 3 тип. Полиморфни камерни екстрасистоли. Може да показва наличието на допълнителни проводящи снопове в сърцето.
• 4А тип. Сдвоени екстрасистоли. По-често те не са функционални, а органични по природа.
• 4B тип. Групови екстрасистоли (нестабилни). Тази форма възниква поради сърдечно-съдови заболявания. Опасно развитие на усложнения.
• 5 тип. Ранна група камерни екстрасистоли (видими на кардиограмата в първите 4/5 от Т вълната). Това е най-опасната форма на камерна екстрасистола, тъй като често причинява животозастрашаващи форми на аритмии.

Симптоми на камерна екстрасистола

Редки единични екстрасистоли от функционален или идиопатичен характер обикновено се виждат само на ЕКГ или през деня. Те не показват никакви симптоми и пациентът дори не осъзнава тяхното присъствие.

Понякога пациентите с функционален камерен екстрасистол се оплакват от:

• усещане, сякаш сърцето спира (това се дължи на факта, че екстрасистола може да бъде последвана от удължена диастола (пауза) на вентрикулите);
• усещане за треперене в гърдите.

Веднага след излагане на сърдечно-съдовата система на неблагоприятен фактор (стрес, тютюнопушене, алкохол и др.) Могат да се появят следните признаци:

• световъртеж,
• бледост,
• изпотяване,
• усещане, сякаш няма достатъчно въздух.

Органичният вентрикуларен екстрасистол, който изисква лечение, се проявява със симптоми на основното заболяване, което ги е причинило. Има и знаци, изброени в предишните списъци. Те често са придружени от пристъпи на стискаща болка в гърдите.

Атаките на нестабилна пароксизмална тахикардия се проявяват със следните симптоми:

• тежък световъртеж,
• състояние на припадък,
• припадък
• "увяхване" на сърцето,
• силен сърдечен ритъм.

Ако лечението на заболяването, което е причинило този тип вентрикуларен екстрасистол, не започне навреме, могат да се появят животозастрашаващи усложнения.

Диагностика

Най-често камерната екстрасистола се открива по време на превантивен медицински преглед по време на ЕКГ. Но понякога, ако симптомите са изразени, самите пациенти идват при кардиолога с оплаквания за сърцето. За точна диагноза, както и за определяне на основното заболяване, което е причинило вентрикуларен екстрасистол, ще е необходимо да се подложат на няколко процедури.

Първоначална проверка

Ако самият пациент дойде с оплаквания, лекарят ще го интервюира, за да разбере колко тежки са симптомите. Ако признаците са пароксизмални по природа, кардиологът трябва да знае колко често се появяват.

Освен това лекарят веднага ще измери кръвното налягане и пулса. В същото време той вече може да забележи, че сърцето се свива неправилно.

След първоначалния преглед лекарят незабавно предписва ЕКГ. Фокусирайки се върху неговите резултати, кардиологът предписва всички други диагностични процедури.

Електрокардиография

Според кардиограмата лекарите незабавно определят наличието на камерни екстрасистоли.

Не на кардиограмата камерната екстрасистола се проявява, както следва:

1. наличието на извънредни камерни QRS комплекси;
2. екстрасистолните QRS комплекси са деформирани и разширени;
3. няма P вълна преди вентрикуларната екстрасистола;
4. след екстрасистола има пауза.

Холтер изследване

Ако патологичните промени са видими на ЕКГ, лекарят предписва ежедневно наблюдение на ЕКГ. Помага да се установи колко често пациентът има необичайни контракции на вентрикулите, дали има сдвоени или групови екстрасистоли.

След преглед на Холтер лекарят вече може да определи дали пациентът се нуждае от лечение, дали екстрасистолът е животозастрашаващ.

Ултразвук на сърцето

Провежда се, за да се установи кое заболяване е провокирало камерната екстрасистола. Може да се използва за идентифициране на исхемия, вродени и придобити сърдечни дефекти.

коронарография

Тази процедура ви позволява да оцените състоянието на коронарните съдове, които доставят кислород и хранителни вещества на миокарда. Ангиографията се предписва, ако ултразвукът показа признаци на коронарна болест на сърцето (CHD). След изследване на коронарните съдове можете да разберете какво точно е провокирало коронарната артериална болест.

Анализ на кръвта

Провежда се, за да се установи нивото на холестерола в кръвта и да се изключи или потвърди атеросклерозата, която може да провокира исхемия.

EFI - електрофизиологично изследване

Извършва се, ако на кардиограмата има признаци на WPW- или CLC-синдром. Позволява ви точно да определите наличието на допълнителен проводим сноп в сърцето.

Терапия на камерни екстрасистоли

Лечението на преждевременните контракции на вентрикулите е да се отървете от причината, която ги е провокирала, както и да спрете пристъпите на тежка камерна аритмия, ако има такива.

Лечение на функционалната форма на екстрасистол

Ако камерната екстрасистола е функционална, тогава можете да се отървете от нея по следните начини:

• откажете се от лошите навици;
• приемайте лекарства за облекчаване на нервното напрежение (валериана, успокоителни или транквиланти, в зависимост от тежестта на тревожността);
• коригирайте диетата (откажете кафе, силен чай, енергийни напитки);
• спазвайте режима на сън и почивка, участвайте в физиотерапевтични упражнения.

Лечение с органична форма

Лечението на органичната форма на заболяване тип 4 включва приемане, което помага да се отървете от пристъпите на камерна аритмия. Лекарят предписва Sotalol, Amiodarone или други подобни лекарства.

Също така, при патологии от тип 4 и 5, лекарят може да реши, че е необходимо да се имплантира кардиовертер-дефибрилатор. Това е специално устройство, което коригира сърдечната честота и спира камерното мъждене, ако се появи.

Необходимо е и лечение на основното заболяване, което е причинило вентрикуларен екстрасистол. Често за това се използват различни хирургични процедури.

Хирургично лечение на причините за камерна екстрасистола

Последици от камерна екстрасистола

Вентрикуларен екстрасистол тип 1, според класификацията, дадена по-горе в статията, не представлява заплаха за живота и обикновено не причинява никакви усложнения. При вентрикуларен екстрасистол тип 2 могат да се развият усложнения, но рискът е относително нисък.

Ако пациентът има полиморфна екстрасистола, сдвоени екстрасистоли, нестабилна пароксизмална тахикардия или ранни групови екстрасистоли, рискът от животозастрашаващи последствия е висок:

За да избегнете животозастрашаващи последствия, не отлагайте началото на лечението, ако имате камерен преждевременен пулс.

Прогноза за патология

При екстрасистол на вентрикулите от тип 1 и 2 прогнозата е благоприятна. Заболяването практически не засяга качеството на живот на пациента и не причинява сериозни последствия.

При камерни екстрасистоли от тип 3 и по-горе прогнозата е относително благоприятна. С навременното откриване на заболяването и началото на терапията можете напълно да се отървете от симптомите и да предотвратите усложнения.