Заболявания на хранопровода при деца. учебно помагало. Рефлукс при малки деца: причини, симптоми и особености на лечението

Гастроезофагеалният (гастроезофагеален) рефлукс се отнася до връщането на изядената храна и стомашната киселина обратно в хранопровода. Поради неоформената храносмилателна система при кърмачетата, това явление се случва постоянно и не представлява опасност за здравето на бебето. Състоянието достига своя връх на възраст от 4 месеца, постепенно изчезва до 6-7-ия месец от раждането и напълно изчезва до 1-1,5 години.

При новороденото дете хранопроводът е анатомично къс, а клапата, която блокира обратното преминаване на храната от стомаха, е слабо развита. Това води до честа регургитация на мляко или адаптирана формула, в зависимост от начина на хранене.

Според преобладаващото съдържание, изхвърлено в хранопровода, се разграничават рефлуксите:

1. Алкална, при която веществата се изхвърлят от стомаха и червата с примес на жлъчка и лизолецитин, киселинността в този случай надвишава 7%.
2. Киселинна - допринася за навлизането на солна киселина в хранопровода, понижавайки киселинността му до 4%.
3. Ниска киселина - води до киселинност от 4 до 7%.

Симптоми на гастроезофагеален рефлукс

В допълнение към киселини и регургитация, рефлуксът при дете често се прикрива като симптоми на заболявания на други органи и системи:

1. Храносмилателни разстройства: повръщане, болка в горната част на стомаха, запек.
2. Възпаление на дихателната система. Рефлуксът на стомашно съдържимо понякога не се ограничава до хранопровода и преминава по-нататък във фаринкса, като оттам попада в дихателните пътища. Това причинява:

• Кашлица, предимно през нощта, болки в гърлото, дрезгав плач при кърмачета.
• Отит (възпаление на ухото).
• Хронична пневмония, неинфекциозна бронхиална астма.

1. Заболявания на зъбите. Това се дължи на факта, че киселинният стомашен сок разяжда зъбния емайл, което води до бързо развитие на кариес и кариес.
2. Сърдечно-съдови нарушения: аритмия, гръдна болка в областта на сърцето.

Лечение на гастроезофагеален рефлукс

Неусложнения тип състояние не се нуждае от лекарства, достатъчно е да се коригира диетата и хранителните навици на детето.

1. Хранете бебето си по-често, но на по-малки порции.
2. В случай на алергии изключете протеините на кравето мляко от диетата на новородени и кърмачки. Използвайте за хранене специални смеси, които не съдържат млечни протеини, като Frisopep, Nutrilon Pepti. По-често ефектът се постига след три седмици спазване на тази диета.
3. Добавете сгъстители към диетата или използвайте готови антирефлуксни смеси. Те съдържат вещества, които инхибират обратния поток на храната в хранопровода. Този вид храна включва рожкова гума или нишесте (картофено, царевично). Смеси, където дъвката действа като сгъстител - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovoy, Nutrilon; сгъстителят на нишестето присъства в марките бебешки храни NAN и Samper Lemolak. Ако бебето е кърмено, към изцеденото мляко се добавя сгъстител, който може да се купи в аптеката. Деца на възраст над 2 месеца могат да дават чаена лъжичка оризова каша без мляко преди хранене, което спомага за сгъстяване на изядената храна.
4. След хранене се уверете, че бебето остава изправено поне 20 минути. За кърмачета е подходящо носенето на колона веднага след хранене.

При липса на ефект от такива мерки ще се изисква употребата на лекарства.

• Антиацидите (Maalox, Phosphalugel), ензимите (Protonix) се използват за неутрализиране на стомашната киселина и намаляване на увреждането й върху лигавицата на хранопровода.
• За ускоряване на храносмилането и укрепване на езофагеалния сфинктер са разработени лекарства Raglan, Propulsid.
• Премахването на проявите на киселини при кърмачета се улеснява от приема на алгинати.
• Намаляването на производството на стомашна киселина се причинява от инхибитори на протонната помпа (омепразол).
• Хистамин H-2 блокери (Pepsid, Zantak).

Ако такова лечение не е довело до забележими подобрения и състоянието се влошава от наличието на дивертикули или хернии на хранопровода, ще е необходима хирургическа интервенция. Тази операция се нарича фундопликация и се състои в образуването на нов гастроезофагеален сфинктер. Хранопроводът е удължен и е свързан с входа на стомаха чрез специален мускулен пръстен. Процедурата ви позволява да елиминирате атаките на патологичния рефлукс.

Следните диагностични методи ще помогнат да се определи осъществимостта на хирургическа операция:

• Рентгеновата снимка с барий ви позволява да анализирате работата на горната част на храносмилателната система.
• 24-часовият мониторинг на pH включва поставяне на тънка тръбичка в хранопровода за тестване на киселинността и тежестта на регургитацията.
• Ендоскопията на хранопровода и стомаха ви позволява да определите наличието на язви, ерозия, подуване на лигавицата на органите.

• Сфинктероманометрията предоставя данни за функционирането на органа, който свързва хранопровода със стомаха. Изследва се степента на затваряне на сфинктера след хранене, което е пряко свързано с епизодите на рефлукс.
• Изотопното изследване ви позволява да определите движението на храната през горната част на храносмилателната система на детето.

Ако усложненият гастроезофагеален рефлукс започне да прогресира, съществува риск от усложнения под формата на гастроезофагеална рефлуксна болест. Има и по-сериозни и дори животозастрашаващи последици от това заболяване, като:

• невъзможност за хранене поради болка и дискомфорт, което ще доведе до загуба на тегло и бери-бери;
• ерозивно увреждане на хранопровода, неговото патологично стесняване, езофагит (възпаление);
• попадане на храна в дихателните пътища, което може да причини задушаване;
• кървене и перфорация на органа;
• дегенерация на клетките на лигавицата на хранопровода, което създава предпоставки за онкологични заболявания.

В повечето случаи гастроезофагеалният рефлукс при дете под една година не предизвиква безпокойство у лекарите и не е необходимо да се лекува, тъй като изчезва без следа с възрастта. Ако състоянието продължава да се повтаря при деца на възраст над година и половина, дори при намаляване на броя на епизодите, препоръчително е да се консултирате с лекар с последващ преглед.

Езофагитът при дете е заболяване на стомашно-чревния тракт, характеризиращо се с възпаление на лигавицата на хранопровода. При тежка степен на развитие по-дълбоките тъкани на хранопровода претърпяват промени.

Езофагитът е доста често срещано явление в гастроентерологията. Може да се развие самостоятелно или на фона на други заболявания.

Заболяването може да бъде остро и хронично. Хроничната форма се характеризира с леки симптоми. Заболяването се развива постепенно на фона на други патологии. Острата форма протича с изразени симптоми и е резултат от директен ефект върху лигавицата на хранопровода.

Най-честите форми на езофагит при деца са катарални и едематозни. Патологично състояние може да възникне в резултат на термично, химическо излагане на лигавицата - изгаряне на хранопровода.

Острият езофагит също се различава по степента на увреждане на тъканите. От повърхностни до дълбоки лезии на субмукозните тъкани, придружени от кървене. При хронична форма може да се развие стеноза, а именно стесняване на лумена на хранопровода.

Причините

Езофагитът (възпаление на лигавицата на хранопровода) при деца е доста често срещано явление. Причините за остра форма на възпаление в повечето случаи са увреждащи по природа с краткотраен ефект. Факторите, които причиняват увреждане на лигавицата, са:

• остри вирусни заболявания, причинени от инфекции (грип, дифтерия, скарлатина и други);
• механично нараняване;
• термични и химически изгаряния;
• хранителна алергия.

Хроничният езофагит се развива по причини като:

• постоянна консумация на твърде гореща, пикантна храна,
• разстройство на стомаха,
• алергия,
• хиповитаминоза,
• продължителна интоксикация на тялото.

Медицината разграничава рефлуксния езофагит като отделно заболяване, което възниква на фона на неправилно функциониране на долния езофагеален сфинктер и скъсяване на хранопровода.

Симптоми

Признаците на остър езофагит при дете се изразяват в зависимост от стадия на възпалението. Детето изпитва болка при преглъщане, дискомфорт от ядене на топла или студена храна.

При тежки форми на развитие, езофагитът се проявява с очевидни симптоми, включително:

• силна болка в гърдите
• болка по време на преглъщане
• киселини,
• повишено слюноотделяне.

След известно време симптомите могат да изчезнат, но след няколко седмици по стените на хранопровода се образуват белези, което е причината за стенозата.

Следните признаци могат да показват развитието на хронична форма на езофагит при дете:

• чести киселини, влошени след ядене на мазни и пикантни храни, сода;
• оригване;
• тежко дишане по време на сън.

Хроничното възпаление на лигавицата на хранопровода се характеризира с чести пневмонии, развитие на бронхиална астма.

При деца под една година езофагитът се проявява с честа регургитация веднага след хранене. На този фон в някои случаи съществува риск от развитие на симптоми на недохранване - отслабване с липса на телесно тегло по отношение на дължината.

Диагностика на езофагит

Тъй като клиничните прояви на възпаление на лигавицата на хранопровода са изразени, не е трудно да се диагностицира заболяването. Локализацията на болковите симптоми е характерна и специфична. Разпитът на пациента ви позволява лесно да установите причината за развитието на възпалителния процес.

За диагностициране на заболяването гастроентерологът използва ендоскоп. Но езофагоскопията се извършва не по-рано от 6 дни след появата на симптомите. При ендоскопско изследване се взема биопсия от лигавицата за хистологичен анализ.

Освен това се извършва рентгенова снимка, която позволява да се открият промени в контурите на хранопровода, язви и оток на стените на хранопровода.

Усложнения

Каква е опасността от езофагит при дете? Навременното и адекватно лечение ще избегне развитието на усложнения. Ако възпалението на лигавицата не се лекува, рискът от получаване на последствия като:

• язва, придружена от скъсяване на хранопровода;
• стеноза;
• перфорация на стените на хранопровода;
• абсцес;
• Болест на Барет - персистираща подмяна на лигавичните тъкани.

Тежкият езофагит може да причини образуването на злокачествени тумори.

Лечение

Какво можеш да направиш?

В зависимост от тежестта, формата на заболяването се предписва лечение.

Първата помощ при остър езофагит, причинен от химическо изгаряне, е стомашна промивка.

При лека форма на остро възпаление е необходимо да се ограничи приема на храна на детето за 1-2 дни.

Тактики за лечение на лека форма на заболяването:

• щадяща диета номер 1,
• приемане на антиациди и адстрингенти,
• приемане на средства, които регулират подвижността на горния стомашно-чревен тракт.

Последното хранене трябва да бъде 2-3 часа преди лягане. По време на лечението се препоръчва да се ограничи детето в консумацията на горещи, груби и пикантни храни, храни, които допринасят за производството на стомашен сок.

Какво прави един лекар?

При тежък езофагит с изразена интоксикация се препоръчва:

• внимателно хранене,
• приемане на обвиващи и антиацидни лекарства,
• капкомери с детоксикиращи разтвори,
• прием на антибиотици.

Язвеният езофагит изисква задължителна антибиотична терапия. Измиването в този случай е противопоказано. Ако медикаментозното лечение не е достатъчно ефективно, се извършва хирургичен дебридман.

При липса на усложнения прогнозата за лечението е благоприятна.

Предотвратяване

За да предотвратите развитието на остър езофагит при дете, причинен от термично изгаряне, трябва внимателно да наблюдавате температурата на храната и напитките, които бебето консумира. Също така е необходимо да се ограничи детето да яде пикантни и груби храни, които могат да увредят лигавицата на хранопровода.

Много често малки деца се отвеждат в болница с химическо изгаряне на хранопровода. За да предпазите бебето от инцидент, е необходимо да съхранявате домакинските химикали на място, недостъпно за него.

За да предотвратите развитието на усложнения при хроничен езофагит, трябва да се подлагате на редовен преглед от гастроентеролог. Ако е необходимо, подложите се на лечение. На деца, страдащи от хронична форма на езофагит, се препоръчва щадяща диета, както и балнеолечение.

В статията ще прочетете всичко за методите за лечение на заболяване като езофагит при деца. Посочете каква трябва да бъде ефективната първа помощ. Как да се лекуваме: изберете лекарства или народни методи?

Ще научите също колко опасно е ненавременното лечение на езофагит при деца и защо е толкова важно да се избегнат последствията. Всичко за това как да се предотврати езофагит при деца и да се предотвратят усложнения.

А грижовните родители ще намерят на страниците на услугата пълна информация за симптомите на езофагит при деца. Как се различават признаците на заболяването при деца на 1,2 и 3 години от проявите на заболяването при деца на 4, 5, 6 и 7 години? Какъв е най-добрият начин за лечение на езофагит при деца?

Погрижете се за здравето на любимите си хора и бъдете в добра форма!

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) при деца- хронично рецидивиращо заболяване, което възниква при ретроградно изхвърляне на съдържанието на стомаха и началните части на тънките черва в лумена на хранопровода. Основни езофагеални симптоми: киселини, оригване, дисфагия, одинофагия. Екстраезофагеални прояви: обструкция на бронхиалното дърво, сърдечни нарушения, дисфункция на горните дихателни пътища, ерозия на зъбния емайл. За диагностика се използват интраезофагеална рН-метрия, ендоскопия и други методи. Лечението зависи от тежестта на ГЕРБ и възрастта на детето и включва промени в диетата и начина на живот, антиациди, ИПП и прокинетици или фундопликация.

Стенозата на хранопровода е стесняване на лумена на органа в резултат на процеса на белези на язвени дефекти на лигавицата. В същото време на фона на хронично възпаление и засягане на периезофагеалните тъкани се развива периезофагит. Постхеморагичната анемия е комплекс от клинични и лабораторни симптоми, който се проявява в резултат на продължително кървене от ерозии на хранопровода или прищипване на чревни бримки в езофагеалния отвор на диафрагмата. Анемията при ГЕРБ е нормохромна, нормоцитна, норморегенеративна, нивото на серумното желязо е леко намалено. Хранопроводът на Барет е предраково състояние, при което плоският стратифициран епител, характерен за хранопровода, се заменя с колонен епител. Открива се при 6% до 14% от пациентите. Почти винаги дегенерира в аденокарцином или плоскоклетъчен карцином на хранопровода.

Диагностика на ГЕРБ при деца

Диагнозата на гастроезофагеалната рефлуксна болест при деца се основава на проучването на анамнезата, клиничните и лабораторни данни и резултатите от инструменталните изследвания. От анамнезата педиатърът успява да установи наличието на дисфагия, симптом на мокри петна и други характерни прояви. Физикалното изследване обикновено е неинформативно. При ОАК може да се открие намаляване на нивото на еритроцитите и хемоглобина (с постхеморагична анемия) или неутрофилна левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула наляво (с бронхиална астма).

Интраезофагеалната pH-метрия се счита за златен стандарт в диагностиката на ГЕРБ. Техниката позволява директно идентифициране на ГЕР, оценка на степента на увреждане на лигавицата и изясняване на причините за патологията. Друга задължителна диагностична процедура е EGDS, резултатите от която определят наличието на езофагит, тежестта на езофагита (I-IV) и нарушенията на подвижността на хранопровода (A-C). Рентгеновото изследване с контрастиране позволява да се потвърди факта на гастроезофагеалния рефлукс и да се открие провокираща патология на стомашно-чревния тракт. Ако се подозира хранопровод на Barrett, е показана биопсия за откриване на епителна метаплазия. В някои случаи се използват ултразвук, манометрия, сцинтиграфия и езофагеална импедансометрия.

Лечение на ГЕРБ при деца

Има три направления за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца: нелекарствена терапия, фармакотерапия и хирургична корекция на сърдечния сфинктер. Тактиката на детския гастроентеролог зависи от възрастта на детето и тежестта на заболяването. При малки деца терапията се основава на нефармакологичен подход, включващ постурална терапия и хранителна корекция. Същността на лечението с позиция е да се храни под ъгъл 50-60 O, като се поддържа повдигнато положение на главата и горната част на торса по време на сън. Диетата включва използването на смеси с антирефлуксни свойства (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Възможността за лечение с лекарства се определя индивидуално в зависимост от тежестта на ГЕРБ и общото състояние на детето.

Планът за лечение на ГЕРБ при по-големи деца се основава на тежестта на заболяването и наличието на усложнения. Нелекарствената терапия се състои в нормализиране на храненето и начина на живот: сън с повдигната глава с 14-20 см, мерки за отслабване при затлъстяване, изключване на фактори, които повишават вътреабдоминалното налягане, намаляване на количеството консумирана храна, намаляване на мазнините и увеличаване на протеините в диетата, отказ от употребата на провокативни лекарства.

Списъкът на фармакотерапевтичните средства, използвани при ГЕРБ в педиатрията, включва инхибитори на протонната помпа - ИПП (рабепразол), прокинетици (домперидон), нормализатори на мотилитета (тримебутин), антиациди. Комбинациите от лекарства и предписаните схеми се определят от формата и тежестта на ГЕРБ. Хирургичната интервенция е показана при изразен ГЕР, неефективност на консервативната терапия, развитие на усложнения, комбинация от ГЕРБ и хиатална херния. Обикновено се извършва фундопликация по Nissen, по-рядко - по Dor. При подходяща апаратура се прибягва до лапароскопска фундопликация.

Прогноза и профилактика на ГЕРБ при деца

Прогнозата за гастроезофагеална рефлуксна болест при повечето деца е благоприятна. При образуване на хранопровода на Барет има висок риск от злокачествено заболяване. По правило развитието на злокачествени новообразувания в педиатрията е изключително рядко, но при повече от 30% от пациентите през следващите 50 години от живота се появява аденокарцином или плоскоклетъчен карцином в засегнатите области на хранопровода. Предотвратяването на ГЕРБ включва елиминиране на всички рискови фактори. Основните превантивни мерки са рационалното хранене, изключването на причините за продължително повишаване на интраабдоминалното налягане и ограничаването на приема на провокиращи лекарства.

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

Катедра по педиатрия

Учебно помагало

за студенти от педиатрични факултети, стажанти, ординатори и педиатри.

Заболявания на хранопровода при деца

Развитие на хранопровода вътреутробно

Развитието на хранопровода започва от 4-та седмица на ембриогенезата от каудалното предстомашие. В същото време ларинксът, трахеята и бронхиалното дърво се изграждат чрез разделяне на първичното (фарингеално) черво на дихателните и храносмилателните тръби, нарушаването на които води до появата на трахеоезофагеални фистули, атрезия, тубулна стеноза и дивертикули на хранопровод.

Първоначално хранопроводът изглежда като тръба, чийто лумен се запълва поради активната пролиферация на клетъчната маса. Процесът на реканализация - образуването на лумена на хранопровода - настъпва през III-IV месец. Нарушаването на този процес причинява развитието на такива вродени малформации на хранопровода като стеноза, стриктура, мембрани, стесняване на хранопровода.

От 11-та седмица границата между хранопровода и стомаха става видима.

Инервацията на хранопровода се формира от 4-та седмица от вагусните нерви и от анлагите на симпатиковите стволове. Интрамуралните ганглии се образуват на 5-ия месец от развитието на плода. Нарушаването на развитието на нервните плексуси на сърдечния хранопровод води до развитие на вродена халазия, ахалазия на кардията.

По-късно от 4-тия месец дисталният край на хранопровода бавно се спуска в коремната кухина. Нарушаването на този процес може да доведе до развитие на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата и късия хранопровод.

Нормална анатомия и физиология на детския хранопровод

С раждането хранопроводът се формира предимно. Входът на хранопровода при новородено се намира на нивото на диска между III и IV шиен прешлен и постоянно намалява с възрастта: до 2-годишна възраст е на нивото на IV-V прешлени, а на 12 години стар той е на нивото на VI-VII прешлени като при възрастен.

Разположението на хранопровода спрямо съседните органи при новородено не се различава от това при възрастен. Хранопроводът в сагиталната равнина следва извивките на гръбначния стълб. Ако разгледаме позицията на хранопровода отпред (фронтално), тогава в хода си от шията до стомаха той има S-образен завой.

Долната граница на хранопровода, която се отваря в стомаха, остава постоянно на ниво Х – XI гръдни прешлени.

Има 3 физиологични стеснения: горно (фарингеално), средно (аортобронхиално) и долно (диафрагмално), които съответстват на 2 разширения на хранопровода. Физиологичното стесняване на хранопровода (намаляване на диаметъра с повече от 1/3) при новородени и деца от първата година от живота е сравнително слабо изразено, долното стесняване е по-добре изразено. В бъдеще те се формират.

Луменът на хранопровода в цервикалната и коремната част обикновено е затворен, а в гръдната област съдържа малко количество въздух. Динамиката на диаметъра на лумена на хранопровода във възрастов аспект е представена в таблица 1.

Таблица 1. Диаметърът на лумена на хранопровода при деца в зависимост от възрастта.

Динамиката на разстоянието от зъбните дъги до входа на стомаха в зависимост от възрастта е представена в табл. 2.

Таблица 2. Възрастова динамика на дължината на хранопровода при деца.

При новородените стените на хранопровода са по-тънки, отколкото при по-големите деца. Епителът на лигавицата се удебелява бързо след раждането.

Мускулният слой на хранопровода при новородени е по-слабо развит, отколкото при възрастни, кръговият, особено вътрешният кръгъл слой на мускулите в долния хранопровод, е по-добре изразен. Лигавиците и субмукозните мембрани на хранопровода са напълно оформени към момента на раждането. Субмукозният слой при децата е богат на кръвоносни съдове и лимфоидни елементи.

Инервацията на хранопровода е сложна и своеобразна. Парасимпатиковата инервация на хранопровода се осъществява чрез вагуса и рецидивиращите нерви, симпатиковата - през възлите на граничните и аортните плексуси, клоните на белодробния и сърдечния плексус, влакната на слънчевия сплит и ганглиите на субкардията.

Интрамуралният нервен апарат се състои от 3 тясно свързани един с друг плексуса - адвентициален, междумускулен и субмукозен. Те разкриха своеобразни ганглийни клетки (клетки на Догел), които до голяма степен осигуряват автономна вътрешна инервация и локална регулация на двигателната функция на хранопровода. Инервацията на краката на диафрагмата, особено дясната, се осигурява от клонове на диафрагмалните нерви.

Особен интерес при децата представляват анатомо-физиологичните особености на коремната част на хранопровода, която включва част от него от езофагеалния отвор на диафрагмата до прехода към стомаха. На границата между хранопровода и стомаха е кардията, която обединява мястото, където хранопроводът се влива в стомаха и езофагеалния край на стомаха. В областта на кардията има преход на лигавицата на хранопровода в лигавицата на стомаха.

Функцията на абдоминалния хранопровод е да предотвратява ретрограден рефлукс на стомашно съдържимо в лумена на хранопровода. Тази функция се изпълнява от клапанни и сфинктерни механизми.

Клапанният механизъм включва клапата на Губарев, образувана от гънка на лигавицата (plica cardiaca), изпъкнала в кухината на хранопровода и бримката на Уилис, която е група от мускулни влакна на вътрешния наклонен мускулен слой на стомаха . Освен това е важна величината на ъгъла на His (колкото по-остър е, толкова по-мощен е механизмът), образуван от стената на коремната част на хранопровода и съседната стена на фундуса на стомаха. Сфинктерният механизъм е представен от краката на диафрагмата, френо-езофагеалната мембрана (фасция) на Laimer, както и зоната на повишено налягане в дисталния хранопровод за 1,5-2 cm над и под диафрагмата.

При новородени дебелината на сърдечния сфинктер е 0,8-0,9 mm, а дължината му е 4-5 mm. До края на първата година от живота размерите се увеличават съответно до 1,5 mm и 5-8 mm. По този начин се променя дължината на зоната на повишено вътрелуменно налягане на нивото на долния край на хранопровода, което допринася за подобряване на неговата сфинктерна функция.

При кърмачета сърдечният сфинктер се намира под диафрагмата или на нейното ниво. В бъдеще сърдечното удебеляване на мускулната мембрана се отдалечава от диафрагмата в дистална посока.

Слабото развитие на мускулната мембрана на хранопровода и кардията на стомаха при деца от първите години от живота допринася за недостатъчната тежест на ъгъла на His. Смята се, че критичната стойност на ъгъла на Хис за появата на недостатъчност на обтураторната функция на кардията е 90 °.

Има и недостатъчно развитие на кръговия слой на мускулната мембрана на кардиалната част на стомаха. В резултат на това клапата на Губарев почти не се изразява. Същото важи и за бримката на Уилис, която не покрива напълно кардията на стомаха. В резултат на това сърдечният сфинктер на стомаха при деца е функционално дефектен, което може да допринесе за рефлукса на стомашното съдържание в хранопровода. Липсата на плътно покритие на хранопровода от краката на диафрагмата, нарушената инервация с повишено вътрестомашно налягане допринасят за лекотата на регургитация и повръщане.

Класификация на заболяванията на хранопровода при деца

Традиционно е прието заболяванията на хранопровода да се разделят на вродени (аномалии и малформации) и придобити, сред които специално място се отделя на възпалителните заболявания и функционалните разстройства.

В литературата има няколко мнения относно класификация на аномалии и малформации на хранопровода. Според един от тях се разграничават 9 варианта на аномалии на хранопровода: 1) пълно отсъствие (пълна атрезия, аплазия); 2) атрезия; 3) вродени стенози; 4) трахеоезофагеални фистули; 5) вроден къс хранопровод; 6) вродени дивертикули; 7) вродено (идиопатично) разширение на хранопровода; 8) удвояване на хранопровода; 9) вродени кисти и аберантни тъкани в хранопровода. Според други автори това разделение изглежда несъвършено, тъй като не споменава вътрешния къс хранопровод и анормалното кардиофундално образуване. В допълнение, разделянето на 9-ия вариант на два независими типа е валидно поради малкото сходство на техния патогенетичен механизъм.

Да се функционални нарушения на хранопроводапри деца, включват спазъм и недостатъчност на кардията, както и гастроезофагеален пролапс. В същото време кардиоспазмът не трябва да се идентифицира с ахалазия на кардията (органична патология), а неговата недостатъчност с хиатална херния.

Възпалителни заболявания на хранопровода (езофагит)при деца нямат единна класификация. Клиниката използва комбинация от няколко класификации на езофагит:

по етиология(септичен и асептичен, специфичен и неспецифичен, механичен, физикален, лекарствен, алергичен, химичен, радиационен, инфекциозен, рефлуксен езофагит и др.);

по пътя на проникване на етиологичния фактор(ендогенни, екзогенни, хематогенни, орални, според продължението и др.);

по продължителност на проявлението(остър, подостър, хроничен);

според клиничните и морфологични прояви(катарален, ерозивен, хеморагичен, фибринозен (псевдомембранозен), мембранозен, некротичен, гноен, улцеративен).

H. Basset (1980) предложи да се разграничат 4 етапа на езофагит ендоскопски:

Оток и артериална хиперемия на лигавицата, изобилие от слуз;

Появата на единични ерозии по върховете на едематозните гънки на лигавицата;

Значителен оток и хиперемия с огнища на ерозирани и кървящи лигавици;

"Плачещата" лигавица е дифузно ерозирана, кървяща при най-малкото докосване на ендоскопа.

основни симптоми,

характерни за заболявания на хранопровода при деца.

дисфагия- нарушение на акта на преглъщане и затруднено преминаване на хранителния болус през хранопровода, характеризиращо се с болка или неприятно усещане при преглъщане. При функционални нарушения твърдата храна често се поглъща по-лесно от течната. При органичната дисфагия смущенията са постоянни и непрекъснато се засилват.

Регургитация или регургитация- неволно поемане на хранителни маси от хранопровода или стомаха в устната кухина. Това е признак на недостатъчност на гастроезофагеалния клапен механизъм или ахалазия на кардията, пролапс на стомашната лигавица в лумена на хранопровода, но може да бъде ранен симптом на вродени аномалии на хранопровода, както и на придобити лезии. Езофагеалната регургитация се различава от стомашната по това, че хранителният болус няма кисел вкус.

„Симптом на мокра възглавница“- нощна регургитация, характерна за значително разширяване на хранопровода.

Руминация(„дъвка“) - наблюдава се по-често при кърмачета, характеризиращо се с многократно връщане на погълнатата храна в устата чрез комбинирано свиване на стомаха. Когато храната влезе в устата, детето я задържа и, като прави няколко дъвкателни движения, я поглъща отново.

Оригване- внезапно неволно изхвърляне през устата на газове от стомаха или хранопровода. Механизмът се състои в напрежение и антиперисталтични движения на хранопровода и стомаха с отворена кардия. В ранна детска възраст оригването често е свързано с аерофагия.

киселини в стомаха- усещане за топлина, парене зад гръдната кост, по-често при възрастни в долната трета или епигастралната област, понякога се простира до фаринкса, децата често сочат към орофарингеалната област. Възниква в резултат на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода, което се дължи на комбинация от недостатъчност на сърдечния сфинктер, киселинно-пептична активност на стомашното съдържимо и възпалителни промени в езофагеалната лигавица.

Повръщане- сложен нервно-рефлексен акт, при който изригването се случва по-често от стомашното (чревното) съдържание през устата навън. При значителна степен на стесняване на хранопровода, повръщането се развива без предшестващо гадене няколко минути след хранене. Повърнатото не съдържа примеси. При дивертикули на хранопровода повръщането се състои от отдавна изядена храна, те се отличават с гниеща миризма. При изгаряния и язви на хранопровода повръщаното може да съдържа кръв.

Симптом на Бойт- характеризира се с къркорене, което се чува при натиск отстрани на шията, което е характерно за дивертикулите на ларингофарикса и горната част на хранопровода.

Симптом на Мехтерщерн- при функционални промени в тялото има нарушение на преглъщането на течна храна в по-голяма степен, отколкото на твърда храна.

Симптом на Meltzer- при преглъщане на храна пациентът наблюдава изчезването на звука при преглъщане, обикновено чут в областта на сърцето.

Характеристики на заболявания на хранопровода при деца

Аномалии и малформации на хранопровода

Атрезия на хранопровода- липсата на лумена на хранопровода в определена област, където обикновено се появява като фиброзна или фибромускулна връв. Честотата на атрезия на хранопровода според различни автори варира от 1:2000 до 1:5000 новородени. Има изолирана форма на атрезия на хранопровода и комбинирана с трахеоезофагеална фистула, като последната се наблюдава 9-10 пъти по-често от "чистата" атрезия. Обикновено има 6 вида вродена обструкция на хранопровода:

1) пълна атрезия (аплазия);

2) частична атрезия;

3) атрезия с трахеоезофагеална фистула на проксималния сегмент;

4) атрезия с фистула на дисталния сегмент;

5) атрезия с две изолирани сегментни фистули;

6) атрезия с общ фистулен тракт.

Въпреки това, редица автори разграничават вариант на атрезия, при който оралният сегмент завършва сляпо, а дисталната част на хранопровода е представена под формата на шнур. Други автори говорят за 5 вида атрезия, комбинирайки 1-ви и 2-ри тип в едно - атрезия на хранопровода без фистула и, описвайки 6-ти вариант, те говорят за трахеоезофагеална фистула без атрезия.

Честотата на вариантите на атрезия на хранопровода е различна. И така, атрезия без фистула се наблюдава в 7,7% от случаите; атрезия с трахеоезофагеална фистула на проксималния сегмент - в 0,8%; атрезия с фистула на дисталния сегмент се наблюдава при 86,5% от децата с този дефект; атрезия с две изолирани фистули на сегментите - в 0,7% от случаите; атрезия с общ фистулен тракт се открива при 4,2%.

С ендоскопско изследване е възможно да се установи вида на атрезията, дължината на проксималния сегмент, да се идентифицира връзката му с трахеята или бронхите. Слепият край на хранопровода се визуализира под формата на торба, лишена от гънки, облицована с много лека лигавица. На дъното на тази торба се открива натрупване на слуз. При наличие на езофагеално-трахеална фистула се определя нейният отвор, който се намира най-често на предно-латералната стена или близо до слепия край. Въпреки това, при малък диаметър на отвора на фистулата или при изразено натрупване на слуз, не е възможно да се визуализира този отвор, но може да се подозира по въздушни мехурчета, навлизащи през слузта. В този случай езофагоскопията се комбинира с бронхоскопия и цветен тест. При съмнение за фистула на дисталния сегмент се извършва интраоперативна езофагоскопия през гастростомия. За определяне на диастазата - разстоянието между слепите краища на проксималния и дисталния сегмент - се извършва комбинирана езофагоскопия през устата и гастростомията под рентгенов контрол.

Вродена стеноза на хранопроводае следствие от редица нарушения на ембриогенезата. Те включват:

нарушение на процеса на реканализация на ембрионалната първична чревна тръба, което води до стесняване на всички слоеве на стената, хипертрофия на мускулния слой и образуване на лигавици;

прекомерно нарастване на трахеалните хиалинни пръстени дистопично в стената на горната трета на хранопровода;

атипично разрастване в хранопровода на лигавицата със структура, характерна за стомаха (аберрантен тип);

компресия отвън от необичайно разположени големи съдове (артериален пръстен или "съдова прашка" на хранопровода). Различават се следните съдови малформации: двойна аортна дъга; декстрапозиция на аортата; аномалии а. subclavia sin. и а. каротис; аномалии а. subclavia dex.

Вродената стеноза на хранопровода се среща с честота 1:20 000-1:30 000 раждания и представлява почти 10% от общия брой езофагеални стенози.

Ендоскопската картина при стеноза на хранопровода е разнообразна и зависи от нейната форма.

При тубулна стеноза, която може да се дължи на неуспешна атрезия на хранопровода, се визуализира циркулаторно фуниевидно стеснение, често с кръгла форма, разположено централно, по-рядко ексцентрично. Хранопроводът над стеснението е разширен, неговата лигавица, както и в областта на стеснението, е слабо променена или, като правило, изобщо не се е променила. При лека степен на стеснение е проходим с тънък ендоскоп.

Мембраните на хранопровода се визуализират така, сякаш ендоскопът е поставен в сляпа торба с, като правило, ексцентрично разположен кръгъл или продълговат отвор с гладки ръбове. Самата мембрана обикновено е тънка, нейната цялост може лесно да бъде нарушена по време на манипулация. Цветът на мембраната не се различава от околната лигавица на хранопровода.

Rinaldo (1974) посочва типичната локализация на мембраните на хранопровода: 1) горна (проксимална); 2) среден; 3) долна или дистална; 4) в долния езофагеален пръстен. Разликата на последните се състои в това, че те са облицовани с богат червен епител, съответстващ на цвета на границата на прехода на лигавицата на хранопровода към стомашната лигавица.

Кръговите стенози се определят като тесен, централно (много рядко ексцентрично) разположен заоблен отвор, към който се събират надлъжни гънки. Лигавицата в областта на стеснението не се променя, не е споена с подлежащите тъкани. Над стеснението луменът на хранопровода е разширен, няма възпалителни промени.

При стеноза, причинена от съдова аномалия, може да се открие предавателна пулсация на стената на хранопровода на нивото на стесняване. В същото време, за разлика от други видове вродени стенози, тръбата на езофагоскопа може да бъде прекарана през стеснен участък.

Анормален тип стесняване на хранопровода, причинен от ектопия на стомашната лигавица в хранопровода, може да възникне с картина на тежки ерозивни и язвени лезии.

Удвояване на хранопровода- удвояване на стената на хранопровода с образуването на допълнителен лумен в него, представлява 19% от всички удвоявания на стомашно-чревния тракт. Удвояването на хранопровода се развива поради нарушение на реканализацията на лумена на хранопровода в III-IV месец на вътрематочно развитие. Удвоенията на хранопровода се намират в задния медиастинум, по-често вдясно, но могат да бъдат разположени и латерално или в белодробни фисури и да симулират белодробна киста. Различават се сферични (кистични), тубуларни и дивертикуларни удвоявания, които имат лумен, изолиран или комуникиран с хранопровода. Стените на такова удвояване се състоят от един или повече мускулни слоеве и имат един ход от общи мускулни влакна и съдове, което ги отличава от единичните вродени кисти на хранопровода. Отвътре той е облицован с плосък секретообразуващ езофагеален епител или цилиндричен епител на стомаха. Дивертикуларните удвоявания се различават от дивертикулите главно в големия размер на кухините и фистулите, както и в тяхната особена форма под формата на „понижен клон“ или „резервен джоб“. Понякога дупликациите могат да комуникират с трахеята, превръщайки се всъщност във вид вродена трахеоезофагеална фистула.

вроден къс хранопровод(вродена хиатална херния), се счита за отделна нозологична единица. Това заболяване се характеризира с местоположението на сърдечния хранопровод над езофагеалния отвор на диафрагмата и изместването на стомаха в него (така наречения "гръден" стомах, гол стомах), а понякога и други коремни органи, чрез бримка от червата. Причината за тази патология са вродени нарушения на морфоембрионалните взаимоотношения между развитието на хранопровода и стомаха.

Ендоскопското изследване в дисталния хранопровод показва картина на езофагит, често с ерозивни и язвени лезии, фибринозни и некротични наслагвания. Лигавицата на дисталния хранопровод е яркочервена на цвят, с прекомерно нагъване, което показва стомашния му произход. Няма кардиоезофагеален преход, изследването показва постоянно изтичане на стомашно съдържимо в лумена на хранопровода. Интензивността на лезията се увеличава в дистална посока, достигайки максимум на границата на лигавиците на хранопровода и стомаха, понякога под формата на цикатрициална стеноза. Над стенозата се определя супрастенотично разширение на лумена на хранопровода. При висока степен на стеноза, видимите зони на стесняване са лека белезна тъкан без съдов модел, върху която могат да бъдат разположени улцеративни дефекти.

Вродено (идиопатично) разширение на хранопровода(синоними: вродена ахалазия на кардията, кардиоспазъм, мегаезофагус, неорганична стеноза на хранопровода, дистония на хранопровода) се състои в постоянен спазъм на сърдечния хранопровод поради липсата на рефлексно отваряне на кардията по време на акта на преглъщане. Такова нарушение възниква в резултат на вродена липса на интрамурални нервни ганглии в плексуса на Ауербах и Майснер на дисталната част и кардията на хранопровода, което води до промяна в гладкомускулните влакна и свързаната с това дисмотилитет на хранопровода и хранопровода. отваряне на кардията.

В момента има повече от 25 клинични класификации на ахалазия на кардията. Според D.I. Тамалевичюте и А.М. Vitenas, най-точна е клиничната и анатомична класификация, предложена от B.V. Петровски (1962), разграничавайки 4 етапа на ахалазия на кардията:

Ранно - функционален временен спазъм на кардията без разширение на хранопровода;

Етап на стабилно разширение на хранопровода и повишена подвижност на стените;

Етап на цикатрициални промени в кардията (стеноза) с изразено трайно разширение на хранопровода и функционални нарушения (тонус и перисталтика);

Етап на усложнения с органични лезии на дисталния хранопровод, езофагит и периезофагит.

При ендоскопия се вижда разширен хранопровод с голямо количество съдържание, което се разширява добре при инсуфлация на въздух. Кардията е затворена, не се отваря, но езофагоскопът лесно преминава през нея в стомаха.

Вродени дивертикули на хранопровода- торбовидни издатини на стената на хранопровода, образувани от нейните слоеве.

Има истински дивертикули, които запазват структурата на органа, и фалшиви, лишени от мускулна мембрана. Истинските дивертикули на хранопровода обикновено са вродени и са подобни на кистозна дупликация на хранопровода. От разграничените топографски варианти на дивертикули на хранопровода (фарингоезофагеални дивертикули на Zenker, бифуркация, епифренални и коремни дивертикули), вродени, според I.L. Тагер и М.А. Filippkin (1974), са фарингеални (фарингоезофагеални) дивертикули.

Разграничава се вариант на фалшив дивертикул на хранопровода, чието развитие се дължи на вродена непълноценност на съединителнотъканните елементи и мускулния апарат на стената на хранопровода. В този случай по време на акта на преглъщане първо се развива пролапс на стената, а след това образуването на езофагеален дивертикул (пулсионен дивертикул). Този вид дивертикул на хранопровода се нарича временен (функционален, фазов), тъй като се появява само по време на акта на преглъщане или при наличие на дискинезия на хранопровода. В литературата има индикации за възможността такива дивертикули да се променят с времето в постоянни пулсационни (органични) дивертикули.

Вродените истински дивертикули на хранопровода се срещат при деца много по-често от придобитите, тяхната честота е 1: 2500 новородени. Въпреки това, според A.P. Biezin (1964), те са по-чести, но не се диагностицират.

Вродени кисти на хранопровода- това е малформация (дизембриогенеза) на "спящи" или "изгубени" клетки, останки от надлъжна преграда, която свързва дихателната тръба от чревната. Кистите могат да бъдат покрити с респираторен (бронхогенен) или стомашно-чревен (ентерогенен) епител.

Успяхме да намерим в литературата препратки към така наречените дупликационни кисти на хранопровода. Епителът, покриващ такива кисти, може да произхожда от всяка част на червата. Кухината на кистата не комуникира с лумена на хранопровода. Наличието на такава киста може да се подозира по признаци на компресия на хранопровода отвън. В някои случаи, когато кухината на кистата е облицована със стомашна лигавица, тя може да се разязви и да се дренира в лумена на хранопровода, което според някои автори я поставя в категорията на псевдодивертикула.

Гастроезофагеалният рефлукс (ГЕР) е обратното движение на стомашното съдържимо през езофагеалната клапа обратно в хранопровода. Тезата "рефлукс" на латински означава обратен поток в сравнение с естественото движение. Gastroesophageal буквално се превежда от английски като гастроезофагеален рефлукс. ГЕР може да бъде нормален физиологичен или патологичен индикатор.

Гастроезофагеалният рефлукс е нормален за деца през първата година от живота, поради продължаващото формиране на храносмилателната система. В процеса на регургитация задържаният въздух и излишната храна се отстраняват от стомашно-чревния тракт, които не насищат тялото с хранителни вещества. Излишната храна провокира процесите на ферментация и гниене, причинявайки подуване и колики при бебето. Гастроезофагеалният рефлукс от физиологичен характер предпазва тялото на детето от преяждане и болка.

До една година храносмилателната система на детето е почти напълно оформена: лигавицата, производството на ензими, сфинктерът, но мускулният слой на стомашно-чревния тракт е слабо развит. До 12-18 месеца бебето напълно спира физиологичната проява на рефлукс, с изключение на патологичните аномалии.

Рискови фактори за патологично развитие на ГЕР

Гастроезофагеалният рефлукс, който е следствие от патологични състояния в стомашно-чревния тракт и не изчезва дълго време, се диагностицира като гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Вродени аномалии, свързани с гастроезофагеален рефлукс при деца под 1 година са резултат от:

• преждевременно раждане;
• прехвърлен вътрематочен дефицит на кислород на плода (хипоксия);
• задушаване на новородено в резултат на кислороден глад и прекомерно натрупване на въглероден диоксид в кръвта и тъканите (асфиксия);
• травма при раждане на шийния отдел на гръбначния стълб;
• възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт;
• патологично развитие на хранопровода;
• заболявания на горната храносмилателна система на генетично ниво, включително ГЕРБ;
• неправилен начин на живот на майката по време на бременност.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест често е придобито патологично състояние при деца и възниква в резултат на:

1. непоносимост към лактоза, дължаща се на ниски нива на ензима лактаза, който помага за смилането й;
2. хранителни алергии, предимно непоносимост към протеините на кравето мляко;
3. недохранване на майката по време на кърмене;
4. ранно изкуствено хранене;
5. дългосрочно лечение с противовъзпалителни лекарства и лекарства, които включват теофилин;
6. неправилна диета;
7. намалена имунна система;
8. инфекциозни заболявания, причинени от гъбички кандида, херпес, цитомегаловирус;
9. заболявания на стомашно-чревния тракт: гастрит, пептична язва, разстройство на изпражненията.

ВАЖНО! Често срещана причина за придобита ГЕР при дете е прехранването, в резултат на което излишното стомашно съдържимо притиска езофагеалния сфинктер, нарушавайки неговата функционалност в бъдеще.

Прегледи на специалисти за гастроезофагеален рефлукс при деца. Какво може да бъде причинено от вродена и придобита патология. Симптоми и превантивни мерки.

Симптоми на ГЕР при новородени

Установяването на причината за ГЕР при малките деца е доста трудно, тъй като те не могат да кажат какво ги притеснява и как точно може да се гадае само от симптомите и наблюденията на родителите.

Симптоми на гастроезофагеален рефлукс при деца:

• честа регургитация;
• оригване;
• повръщане на несмляна храна;
• хълцане
• неприятни усещания за парене в стомаха и хранопровода;
• разстройства на изпражненията;
• повишено образуване на газ;
• отслабване;
• постоянен плач и безпокойство след хранене.

В ранните стадии на развитие ГЕРБ може да бъде асимптоматичен.

ГЕРБ класификация

Гастроезофагеалната рефлуксна болест се разделя на:

• поток форма;
• тежест;
• разновидности.

Форми на гастроезофагеална рефлуксна болест

ГЕРБ се разделя на 2 форми:

1. остърв резултат на неправилна функционалност на стомашно-чревния тракт. С тази форма детето е болезнено, липса на апетит, слабост.
2. хроничен, което е следствие от заболявания на храносмилателната система. Може да се появи самостоятелно при недохранване.

Степени на изразеност

Според степента на развитие гастроезофагеалната болест се разделя на 4 стадия:

• 1-ви етапима леки симптоми или е асимптоматичен. В процеса на развитие на патологията се появяват дразнене, подуване и зачервяване на лигавицата на хранопровода, появяват се малки ерозии от 0,1 до 2,9 mm.
• 2-ри етапсе проявява под формата на киселини, болка и тежест след хранене. В хранопровода се образуват язви от 3 до 6 mm, които засягат лигавицата, създавайки дискомфорт на детето.
• 3-ти етаппроявява се с тежки симптоми: болка при преглъщане, редовно усещане за парене в гърдите, чувство на тежест и болка в стомаха. Язвите образуват обща лезия на лигавицата на хранопровода с 70%.
• 4-ти етапе болезнена и опасна троха, която може да се изроди в ракови заболявания. Хранопроводът е засегнат от повече от 75% от общата маса. Детето постоянно се тревожи за болка.

Гастроезофагеалното заболяване се диагностицира в 90% от случаите на втория етап, когато симптомите стават изразени. Последните етапи на развитие могат да бъдат излекувани с помощта на операция.

Разновидности на ГЕРБ

Поради появата на заболяването гастроезофагеалното заболяване се разделя на разновидности:

1. катарален- по време на които има нарушение на лигавицата на хранопровода поради навлизането на киселинно стомашно съдържимо;
2. оточна- в процеса хранопроводът се стеснява, стените му се удебеляват и лигавицата се подува;
3. екзофолиативен- което е сложен патологичен процес, в резултат на който се отделя високомолекулният протеин фибрин, което води до кръвоизливи, силна болка и кашлица;
4. псевдомембранозни- придружено от гадене и повръщане, чиято маса съдържа сивкаво-жълти филмови компоненти на фибрин;
5. язвен- най-сложната форма, протичаща с язвени лезии и лечима само чрез операция.

При чести и редовни оплаквания на детето е необходимо спешно да се консултирате с лекар.

Усложнения след ГЕРБ

Тъй като симптомите на рефлукс може да не се появят веднага, е доста трудно да се предпише навременно лечение на дете. В резултат на пренебрегвано заболяване възникват сложни патологични процеси:

• изгаряния на лигавицата на хранопровода със стомашно съдържимо;
• бери-бери на фона на намаляване на апетита и липса на хранителни вещества, загуба на тегло;
• промени във физиологичната форма на хранопровода, водещи до хронични заболявания на стомашно-чревния тракт: язви, онкология;
• пневмония и / или астма в резултат на проникване на съдържанието на стомаха в дихателните пътища;
• зъбни заболявания, главно увреждане на зъбния емайл със солна киселина.

Честото хълцане или оригване може да означава гастроезофагеален рефлукс при дете. Не всеки педиатър ще може да определи това заболяване. Ако изпитвате тези симптоми редовно, помолете вашия педиатър да ви насочи към специалист гастроентеролог.

Диагностика

Диагностичните мерки за откриване на ГЕРБ включват:

1. ендоскопски метод на изследване - помага за идентифициране на патологични възпалителни състояния в хранопровода от промени в лигавицата до кръвоизливи;
2. хистологично изследване (биопсия) ви позволява да откриете клетъчни промени в епитела в резултат на влиянието на предишни заболявания;
3. манометрично изследване, което позволява измерване на налягането в лумена на хранопровода и оценка на двигателната активност и функционалността на двете клапи на хранопровода;
4. техниката за изследване на нивото на pH е в състояние да определи дневния брой и продължителност на рефлуксите;
5. Рентгеновата диагностика помага да се открие язва на хранопровода, стесняване на лумена и херния на отвора на диафрагмата.

Диагнозата на ГЕРБ може да бъде предписана както в клиника, така и в болница.

Профилактика и лечение на ГЕРБ

За лечение на гастроезофагеална болест експертите препоръчват комплексно лечение. В зависимост от симптомите и етапа на развитие на заболяването се прилагат:

• правилен режим;
• лечение с лекарства;
• хирургична интервенция.

Правилният режим включва диетично хранене - задължително спазване на дробна балансирана диета Последното хранене трябва да бъде най-малко 3 часа преди лягане Трябва да спите в повдигната позиция, главата и гърдите трябва да са с 15-20 см по-високи от долната тяло. Уверете се, че детето ви има широки дрехи, които не притискат корема.

съвет! Не принуждавайте детето да яде насила, по-добре е да го храните малко по малко, но по-често.

Медицинското лечение има няколко направления:

1. нормализиране на киселинната бариера - за това се използват антисекреторни лекарства: рабенпразол, омепразол, езомепразол, пантопразол, фосфалугел, маалокс, алмагел;
2. подобряване на двигателната активност на езофагеалната система се постига чрез повишаване на статиката на стомашно-чревния тракт с помощта на лекарства "Домперидон" и "Метоклопрамид";
3. възстановяването на лигавицата на хранопровода става с помощта на витамини: пантотенова киселина (В5) и метилметионин сулфониев хлорид.

С помощта на лекарствена терапия настъпва облекчаване на болката, възстановяване, заключване на езофагеалната клапа и намаляване на отделянето на солна киселина.

Хирургическата интервенция се използва в последните етапи на развитие на гастроезофагеална болест след цялостен преглед на пациента, като се вземат предвид препоръките на лекари от различни области: гастроентеролози, кардиолози, анестезиолози, хирурзи. Операцията се предписва в случаите, когато лечението с лекарства не помага дълго време или патологичният процес е причинил тежка вреда на тялото.