Кръвно налягане при недоносени бебета. Какво трябва да бъде кръвното налягане при децата? Анатомо-физиологични особености на недоносените бебета

(Emery E.F., Greenough A., 1992)

- Кръвоснабдяване на кожата(въз основа на оценката на симптома "бледо петно"). Нормалното време за възстановяване на периферното кръвоснабдяване след краткотраен натиск върху кожата в областта на гръдната кост при деца с нормална телесна температура е 2-3 секунди).

- Пулсова оксиметрия I (нормалните стойности на SaO 2 са 90-95% по време на кислородна терапия).

За осигуряване на непрекъснат мониторинг на горните параметри, всички деца, приети в интензивно отделение/отделение, трябва да бъдат свързани към електронен многофункционален неонатален монитор.

При деца с клинични признаци на респираторни нарушения трябва да се извършва обективна оценка на тежестта на респираторните нарушения на всеки 30 минути (до стабилизиране на дишането или започване на дихателна терапия с помощта на CPAP или механична вентилация).

При деца, родени с тежка асфиксия, с клинични признаци на инфекциозно заболяване, кръвозагуба, вродено сърдечно заболяване или друго заболяване, придружено от сърдечно-съдова недостатъчностна всеки 30 минути трябва да се извършипроверка на симптома на бледо петно (до хемодинамично стабилизиране).

При деца, чиито отклонения в телесната температура се отчитат на монитора, се извършва ръчно измерване на температурата.

Ако е необходимо да се проведе инфузионна и респираторна терапия, е необходима редовна оценка на допълнителните жизнени параметри на тялото на новородените:

- Диуреза . При новородени се изчислява относителната скорост на диурезата (на фона на адекватна инфузионна терапия с нормална бъбречна функция 1-3 ml / kg / час),

- CBS артериална или артериолизирана капилярна кръв или транскутанно определяне на артериален pO 2 /pCO 2 (необходимо за оценка на адекватността на оксигенацията и вентилацията, както и за предотвратяване и премахване на метаболитна ацидоза или алкалоза),

- Хемоглобин/хематокрит;

- Определяне на концентрация на глюкозав периферна кръв или серум на венозна кръв;

- Определение концентрацията на общ билирубин в периферната кръвс ранна жълтеница : (визуалният вид на жълтеница се отбелязва, когато концентрацията на билирубин е от 68 до 137 µmol / l);

Намаляване на концентрацията на хемоглобин в кръвта от пъпна връв под 160 g/l;

При кървене - общо време на кръвосъсирване, време на кървене, PTI, ако е възможно - определяне на други параметри на коагулограмата.

От 2-ия ден от живота допълнително се вземат предвид следното:

Динамика на телесното тегло.При адекватна инфузионна терапия телесното тегло на детето не трябва да намалява по-бързо от 2,5-3% през първите три до четири дни от живота и не трябва да надвишава теглото при раждане. Общото намаление на телесното тегло не трябва да надвишава 10% до 3-4 дни от живота (при много недоносени - 12%). Последващото наддаване на телесно тегло не трябва да надвишава 1,5-2% на ден.

Електролитен състав на кръвта. Тези показатели са абсолютно необходими за бързото разпознаване на електролитните нарушения и навременната корекция на поддържащата инфузионна терапия.

Серумна концентрация на йонизиран калций. Най-обективният показател за идентифициране на неонатална хипокалцемия.

Концентрацияпротеин, вкл. албумин, билирубин, урея и креатинин във венозна кръв.

Клиничниизследване на периферна кръв.

От инструменталните методи прегледи, показани са деца, нуждаещи се от дихателна терапия в първия ден спешно рентгеново изследване на гръдните органи.

През първите три дни- НСГ и ехография на вътрешни органи.

При тежки хемодинамични нарушения и клинично съмнение за вродено сърдечно заболяване - ECHO CG с доплерометрия на централен и периферен кръвен поток.

Липсата на подходящи материални, технически и кадрови възможности в родилния дом трябва да бъде една от индикациите за преместване на тежко болно новородено дете в специализирана болница.

Малко родители са подготвени за преждевременното раждане на детето си. Най-често раждането на недоносено бебе се превръща в тежко преживяване за цялото семейство. Това се случва, защото всички чакат раждането на пълничко, розовобузесто мъниче, разчитайки да се върнат от родилния дом след максимум 5 дни и като цяло, като правило, правят оптимистични планове за бъдещето. Огромно количество информация за бъдещи и млади родители, включително интернет, телевизия и печатни издания, е посветено на нормалната бременност, раждането без усложнения и грижата за здраво новородено. Когато нещо започне да се обърква, родителите се оказват в информационен вакуум, който понякога утежнява и без това трудната ситуация.

За първи път в Русия е създаден ресурс, който е изцяло посветен на проблема с преждевременното раждане и недоносеността. Този ресурс е създаден от родители за родители, които очакват или вече са родили дете преждевременно. От собствен опит се сблъскахме с липса на информация в периода на поддържане на бременността, кърмене на бебето в родилния дом и перинаталния център. Усетихме остър недостиг на средства за специализирани грижи, така необходими за пълноценното физическо и психическо съзряване на едно дете извън утробата. Имам повече от месец зад гърба си, прекаран в кувьоз, после на ясла в безкрайно чакане, страх и надежди за оздравяване. С нарастването на бебето се изискваше все повече и повече информация за грижите, развитието и възпитанието на преждевременно родено дете, която да бъде адаптирана към нашата ситуация и която е много трудна за намиране. Този опит ни дава основание да вярваме, че информацията, публикувана на нашия уебсайт, ще помогне на младите майки и татковци да бъдат по-подготвени за раждането на най-скъпото си бебе и следователно да преминат през този труден период от живота по-лесно и по-спокойно. Знанията и опитът ще ви направят по-уверени и ще ви помогнат да се съсредоточите върху най-важното - здравето и развитието на вашето бебе.

Като материали за създаване на сайта използвахме медицинска и педагогическа литература, справочници, практически ръководства, мнения на специалисти в областта на акушерството, гинекологията и неонатологията, детската психология и педагогика, материали от чуждестранни източници, както и безценния опит на родители, с които се запознахме и станахме близки благодарение на нашите деца.

Обръщаме внимание на факта, че представените тук материали не са „рецепта“ за вас и вашето дете, а са предназначени само да ви помогнат да разберете ситуацията, да разсеете някои съмнения и да се ориентирате в действията си. Споменаване на всякакви лекарства, оборудване, марки, институции и др. не е реклама и не може да се използва без съгласието на специалисти.

Надяваме се, че ще Ви бъдем полезни от момента, в който Вашето бебе се роди и расте с Вас. Ако имате някакви въпроси, желания или предложения, Този имейл адрес е защитен от спам ботове Нужен ви е Javascript, за да го видите!

Искрено Ваш,

От статията ще научите какво е нормално кръвно налягане при деца. Какво трябва да бъде в различните периоди от развитието на детето, зависи ли от пола. Кога промените в кръвното налягане (съкратено АН) при деца са нормални и когато трябва да потърсите помощ. Как да измерим правилно кръвното налягане на детето.

Дата на публикуване на статията: 18.07.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 02.06.2019 г

Кръвното налягане е показател, който зависи от възрастта на човека. Най-ниските стойности се регистрират при новородени (през първите 4 седмици), когато кръвното налягане е в диапазона 60-80 при 40-50 mm Hg. Изкуство.

С промени във функционирането на кръвоносните съдове и сърцето, свързани с преминаването към белодробен тип дишане, кръвното налягане също се повишава - през първата година може да достигне стойност от 90 до 70 mm Hg. чл., но по-често лежи в долните граници.

Нормалното кръвно налягане при деца от 1–2 до 8–9 години е около 100 на 70 mm Hg. Изкуство. След това постепенно расте и до 15-годишна възраст навлиза в границите на „възрастните“.

Децата също изпитват доста големи колебания в налягането, често до 20–25 mmHg. чл., което е свързано с повишена активност на детето.

С проблемите на кръвното налягане под 18-годишна възраст се занимават неонатолози, местни педиатри и детски кардиолози.

Нормално кръвно налягане при деца

Веднага след раждането кръвното налягане на детето е на най-ниското си ниво, което се повишава възможно най-бързо (средно до 2 единици на ден) през първите седмици. Впоследствие темпът на растеж се забавя.

В педиатричната практика, за разлика от възрастното население, няма единно нормално ниво на налягане - показателите, регистрирани при 90–94% от децата, се приемат за граници.

Таблица по възраст на детето, включително физиологични колебания:

Също така, нормално кръвно налягане при деца от различни възрасти може да се получи с помощта на формули за изчисление:

Физиологичните граници на колебанията, използвайки системата за изчисляване на формулата, са до 30 единици в посока на увеличение.

Говорейки за нормата, трябва да се отбележи, че тя винаги е индивидуална, особено по отношение на детството.Много фактори ще повлияят на нивата на кръвното налягане на вашето дете:

1. Място на пребиваване (в планински или тропически климат има естествено понижение на кръвното налягане).
2. Количеството сол в храната (за деца по време на кърмене - предпочитанията на майката за сол).
3. Час на раждане (децата, родени преждевременно, имат по-ниско кръвно налягане).
4. Активност (колкото по-активно е детето, толкова по-високо е кръвното му налягане в по-младия период, а при редовни спортни дейности по-големите деца развиват физиологично понижение на кръвното налягане).
5. Съответствие с техниките за измерване.
6. Височина (колкото по-високо е детето, толкова по-високо е налягането).

За да се улесни използването на таблици със стандарти за възраст и пол, в педиатрията има правило:

• приемайте за приемливо кръвно налягане за първите 10 години до 110 на 70 mm Hg. Изкуство.;
• след 10 години – до 120 на 80 mmHg. Изкуство.

Когато тази норма на кръвното налягане при деца е нарушена, това е причина да използвате формули и таблици, за да сте сигурни, че няма патология.

Половите различия

Не винаги присъства, но трябва да се има предвид, че в зависимост от пола на детето може да има разлики в кръвното налягане:

• от раждането до края на първата година нивото на натиск при момичетата и момчетата е еднакво;
• след това при момичетата постепенно се увеличава, достигайки максимална разлика с 3-4 години;
• на петгодишна възраст се сравняват показателите;
• от пет до десет години нивото на кръвното налягане на момичетата отново е по-високо от това на момчетата;
• След 10-годишна възраст момчетата са водещи, това първенство остава до 17-годишна възраст.

Защо кръвното налягане се понижава при деца?

Ниското кръвно налягане може да е физиологична норма. Това се дължи на особеностите на функцията на нервната система, когато нейната парасимпатикова част е по-активна. При този вариант, на фона на понижаване на кръвното налягане, няма нарушения в общото благосъстояние на детето.

Патологичното понижение на кръвното налягане има своите негативни прояви:

1. Слабост.
2. Намалена активност.
3. Проблеми с апетита.
4. замаяност
5. Болка в главата с различна интензивност.
6. Склонност към колапс и припадък.
7. Вегетативни нарушения.

Причината за това състояние е нарушение на системата за регулиране на налягането, което се увеличава под въздействието на външни фактори:

• патология на бременността (соматични заболявания на майката, инфекции, излагане на вредни агенти и др.);
• преждевременно раждане;
• повишено ниво на вътречерепно налягане на течността;
• хронични инфекциозни и възпалителни огнища;
• личностни характеристики (емоционална нестабилност, истерия);
• психо-емоционален стрес;
• неблагоприятни социално-икономически условия;
• недостатъчно ниво на физическа активност;
• нарушение на режима на дейност и почивка;
• период на висока нестабилност на хормоналните нива (11-14 години).

Защо кръвното налягане се повишава?

При определени условия повишеното налягане е физиологична норма. Ето какво се случва:

• във всяка стресова ситуация, когато емоционалният фон е повишен;
• по време и непосредствено след интензивна физическа активност;
• в случаи на нараняване.

Характеристика на това състояние е временният характер на промяната на налягането.

В случай на патологична първична артериална хипертония при деца се отбелязва умерено ниво на повишено налягане („лека хипертония“). Цифрите на високо кръвно налягане показват вторичен генезис на патологията.

Често няма симптоми на промени в налягането. Това е случайна находка по време на рутинен преглед.

Ако се установят високи стойности на кръвното налягане, е необходимо да се предпише допълнителен преглед на детето, за да се изясни причината:

Характеристики на измервателната техника

Измерването на кръвното налягане при деца има свои собствени характеристики, ако те са нарушени, съществува висок риск от неправилно тълкуване на резултата.

Основни изисквания:

1. Ширината на маншета на тонометъра е най-малко 40% от обиколката на ръката.
2. Маншетът трябва да покрива ръката 80–100%.
3. Направете измервания на двете ръце.
4. Кратност – най-малко два пъти.
5. Следете кръвното налягане, ако се промени, у дома сутрин и вечер в продължение на една седмица.
6. Не измервайте веднага след хранене, активна игра или плач на бебето.
7. Изследването трябва да се извършва само в легнало или седнало положение, след 20-30 минути почивка.

Индикации за ежедневни измервания

При децата, поради тяхната повишена активност и възбудимост, измерванията често се правят през деня, за да се установи диагнозата на патологични промени в кръвното налягане, за да се избегнат грешки в диагнозата.

Показания за мониториране на кръвното налягане в домашни условия за 24 часа.

От 1961 г., според препоръките на СЗО, всички новородени с тегло под 2500 g се определят като новородени с „ниско тегло при раждане“. Понастоящем тази позиция не се споделя от много изследователи, тъй като елиминира понятията „недоносеност“ и „период на вътрематочно развитие“ при оценката на състоянието на детето. Много изследователи разделят новородените с ниско тегло на три групи:

1. новородени, чиято вътрематочна скорост на растеж е била нормална преди раждането (телесното тегло съответства на гестационната възраст);
2. деца, родени на термин или след термин, но с недостатъчно телесно тегло за дадена гестационна възраст поради забавен вътрематочен растеж;
3. недоносени бебета, които освен това са имали забавяне на вътрематочния растеж, т.е. тяхното телесно тегло е недостатъчно както поради недоносеност, така и поради нарушено вътрематочно развитие.

Причина за недоносени бебета

В повечето наблюдения феноменът на вътрематочно забавяне на растежа при първични жени се дължи на морфофункционалните характеристики на плацентата и развитието на плацентарна недостатъчност. Сравнителен анализ на качествени показатели и количествени характеристики показа, че по време на раждане на 28-32 седмици, половината и по време на раждане на 33-36 седмици, само една трета от плацентата има аномалии във формата и прикрепването на пъпната връв. В случаите, когато бременността протича със заплаха от прекъсване през първия триместър, промените в плацентата са по-изразени. По този начин индексът на резорбционната повърхност на плацентата намалява до 3,1 m2 при гестационна възраст 28-32 седмици и до 5,7 m2 при гестационна възраст 33-36 седмици.

Използвайки общи методи за изследване на морфологичното изследване в плацентата на жени, които са родили преждевременно, са идентифицирани редица промени, които включват масивни отлагания на фибриноиди в децидуалната пластина и интервилозното пространство с наличието на единични Х-клетки, области на калцификация, увеличаване на броя на променените крайни вили (склерозирани, едематозни, променени с фибриноиди), стесняване на интервилозното пространство. Всички тези промени характеризират дистрофични процеси и се срещат по-често в плацентите на жени, които са родили преди 32 седмици. В същото време се определят голям брой непроменени терминални вили със синцитиални „възли“ от пролиферативен тип, с разширени, пълнокръвни и субепително разположени капиляри. Тези власинки определят компенсаторни и адаптивни реакции в плацентата. Тези характеристики са по-често открити в плацентите на жени, които са родили след 33 седмици от бременността. Стереометричният анализ на плацентите потвърди преобладаването на дистрофични процеси в плацентите по време на раждане преди 32 седмици и компенсаторно-адаптивни промени по време на раждане на по-късна дата. При жени, претърпели остри респираторни вирусни заболявания по време на бременност, хистологичното изследване на плацентата, в допълнение към тези промени, разкрива тежки нарушения на маточно-плацентарното кръвообращение под формата на обширни кръвоизливи в децидуалната плоча, междинното пространство и вилозната строма.

При анализиране на морфометричните данни на плацентите и сравняването им с данни за състоянието на недоносените бебета при раждане и в ранния неонатален период беше установено, че телесното тегло на новородените, теглото и морфометричните параметри на плацентата в зависимост от гестационната възраст , са намалени в случаите, когато децата са родени с признаци на вътрематочно изоставане в развитието. Състоянието на децата, родени с признаци на недохранване, се оценява по скалата на Апгар, обикновено под 5 точки. По време на морфологичния анализ на плацентата се наблюдават дистрофични процеси, които са по-изразени по интензивност и разпространение при жени, чиито деца са родени с признаци на недохранване и преди 32 седмици от бременността. Тези данни бяха потвърдени чрез стереометричен анализ на структурните елементи на крайните вили, където се наблюдава намаляване на относителните площи на интервилозното пространство. Ако по време на хистологичното изследване компенсаторните промени в плацентата преобладават над дистрофичните, тогава физическите характеристики на децата са нормални и съответстват на гестационната възраст.

Електронномикроскопското изследване на плацентите разкрива промени във всички клетъчни структури на вилосния хорион: синцитиотрофобласт, вилозна строма и капиляри. Микровилите, покриващи синцитиотрофобласта, отсъстват на места или са неравномерно разпределени върху променените крайни власинки. Ултраструктурата на склеротичните въси се характеризира с увеличаване на броя на колагеновите влакна в стромата, протичащи в различни посоки, а едематозните власинки се характеризират с намаляване на броя на клетъчните компоненти с големи електронно-оптични прозрачни образувания с различна форма и множество прегради. Количеството колагенови влакна около капиляра потвърждава наличието на съдова склероза. В същото време ендотелните клетки, покриващи вътрешната повърхност на капиляра, са променени. Техните ядра са удължени, ядреният хроматин е компактно разположен по периферията, понякога с разрушаване на цитоплазмата. Всички тези промени в клетъчните елементи на крайните вили потвърждават наличието на дистрофичен процес в плацентите. Електронномикроскопското изследване на плацентите също разкрива увеличение на субепителни съдове и хиперпластични капиляри, промени в плътността на микровилите и появата в синцития на групирани синцитиотрофобластни ядра с подути митохондриални цисти.

В резултат на изследване на ензимната активност на АТФ-аза и 5"-нуклеотидаза в плацентите по време на преждевременно раждане е установена зависимостта на реакционния продукт от промените в различни структури на терминалния вил. По този начин се наблюдава висока ензимна активност върху микровилите секретиращи пиноцитозни везикули, ядра на синциций, цитотрофобласт и ендотелни клетки, т.е. непроменени крайни вили, където по-често процесите са компенсаторни по природа. Така, когато ултраструктурното изследване на плацентата разкрива разрушаване, ензимната активност на АТФаза и 5"-нуклеотидаза беше намалена. Това е особено вярно за едематозни, склеротични и фибриноидно-променени въси. Електронно-микроскопското изследване даде възможност отново да се определи преобладаването на дистрофични или компенсаторни процеси в плацентите при жени, които са родили преждевременно. Резултатите от ултраструктурни и ултрацитохимични изследвания потвърдиха, че промените, настъпващи в плацентата, показват развитие на плацентарна недостатъчност.

По този начин морфофункционалните изследвания на плацентите по време на преждевременно раждане, извършени с помощта на морфометрични и електронномикроскопски методи, позволиха да се открият явленията на плацентарна недостатъчност. В случаите на преобладаване на компенсаторно-адаптивните процеси в плацентата над дистрофичните, бременността протича добре и се раждат недоносени бебета с физически параметри, съответстващи на гестационната възраст. При изразени дистрофични промени в плацентата, развитието на плацентарна недостатъчност доведе до вътрематочно забавяне на растежа на плода, сложно протичане на неонаталния период при недоносени деца и беше една от индикациите за ранно прекъсване на бременността.

Основни признаци на недоносено бебе

Дете, родено преди 38 седмици от бременността, се счита за недоносено. Децата с тегло при раждане над 2500 g се диагностицират с недоносеност, съгласно международната номенклатура (Женева, 1957), ако са родени преди 37 седмици.

Класификация на недоносеността въз основа на гестационната възраст при раждането

• I степен - 35-37 седмица от бременността.
• II степен - 32-34 седмица от бременността.
• III степен - 29-31 седмица от бременността.
• IV степен - по-малко от 29 седмици от бременността.

Физическото развитие на недоносените бебета се характеризира с по-висок темп на нарастване на телесното тегло и дължина през първата година от живота (с изключение на първия месец). До 2-3 месеца те удвояват първоначалното си телесно тегло, до 3-5 се утрояват, а до една година се увеличават 4-7 пъти. В същото време изключително незрелите деца изостават значително по отношение на ръста и телесното тегло („миниатюрни“ деца), 1-3 „коридора“ на центилни таблици. През следващите години от живота много недоносените деца могат да поддържат един вид хармонично „забавяне“ във физическото развитие. Физическото развитие се оценява по скалата на G.M. Дементиева, Е.В. Кратко и по метода на E.A. Усачева, като се вземе предвид гестационната възраст.

Невропсихическото развитие на недоносените деца през първите 1,5 години обикновено се забавя, степента на това забавяне зависи от тежестта на недоносеността, това е вид „норма“ за незрели деца. При липса на увреждане на нервната система дори изключително незрели деца на възраст 2-3 години не се различават по нивото на психомоторно развитие от доносени деца, въпреки че много от тях запазват емоционална лабилност, умора и бързо изчерпване нервни процеси.

Анатомо-физиологични особености на недоносените бебета

Характеристиките на неврологичния статус на недоносени бебета от I етап (35-38 седмици) без фактори, влошаващи неврологичния статус, не се различават от тези на доносените бебета. При деца с II-IV степен на недоносеност морфологичният статус зависи от степента на мозъчна зрялост. Децата с II-III степен на недоносеност се характеризират с дихателна недостатъчност (ритмично повърхностно дишане), която продължава до 2-3 месеца от живота. На 1,5-2 месеца от живота са очевидни синдромът на "пренос на топлина", мраморен модел на кожата, цианоза, бързо охлаждане, както и синдром на оток.

Децата са летаргични, двигателните реакции са намалени. Реакциите на концентрация и първоначално проследяване започват да се формират със задоволително наддаване на тегло и липса на соматични заболявания, появяващи се от 1,5-2 месеца от живота. Мускулната хипотония е характерна до 2-4 седмици, след което се заменя с повишен тонус на флексорите на крайниците.

Безусловните рефлекси от групата на спиналните автоматизми (рефлекси на опора, автоматична походка, пълзене и др.) Започват да се появяват от 1-2 месеца от живота. В случаите на етап III-IV недоносеност е трудно да се оцени обективно неврологичният статус до 1,5-2 месеца, тъй като водещият синдром е общата летаргия, която също е характерна за депресията на централната нервна система.

Трябва да се помни, че при неправилна рехабилитация дори оскъдни клинични прояви преди навършване на 3-4 месеца от живота могат впоследствие да прогресират.

Характеристики на неврологичния статус при недоносени деца

Недоносените деца се определят като рискова група за психоневрологична патология. Педиатърът трябва да обърне внимание на клиничните прояви на психоневрологичния статус. При недоносено бебе синдромът на повишена нервно-рефлексна възбудимост възниква по един от трите начина.

В първия случай клиничната картина в острия период е подобна на състоянието на доносено дете, впоследствие намалява и постепенно изчезва до 6-12 месеца. Във втория вариант, след една година от живота, се формира астеноневротичен синдром. В третия вариант на курса минималните прояви на синдрома на повишена нервно-рефлексна възбудимост се трансформират в конвулсивен синдром (независимо от възрастта). Такива състояния практически не се срещат при доносени бебета със синдром на нервно-рефлексна възбудимост.

По този начин минималните клинични промени в нервната система на недоносено бебе могат да имат необратими, тежки последици, което изисква постоянно динамично наблюдение от педиатър и специалисти, използващи инструментални методи за изследване.

Най-често недоносените бебета развиват хипертензивен хидроцефален синдром, който се проявява по два начина. Благоприятно протичане - първоначално хипертоничните симптоми изчезват, а впоследствие липсват признаци на хидроцефалия. Неблагоприятно протичане - изход при церебрална парализа, хидроцефални и конвулсивни синдроми.

Синдромът на депресия на ЦНС е типичен за деца с III-IV степен на недоносеност. Това показва не само неврологично, но и соматично заболяване, характерно е за субарахноидни и паренхимни кръвоизливи, билирубиново увреждане на мозъка, което се проявява с конюгирана жълтеница при незрели недоносени деца.

Конвулсивен синдром може да се появи в първите дни от живота. Клиниката му е типична. Понякога в периода на възстановяване, след 4-6 месеца от живота, пристъпи на апнея, внезапно зачервяване или цианоза на лицето, мраморен модел на кожата, симптом на Арлекин, повишено изпотяване, регургитация, кимащи движения на главата или огъване на торса напред и назад възникват. Тези прогностично неблагоприятни симптоми могат да се появят първо на фона на интеркурентни заболявания, което показва необратими промени, настъпващи в централната нервна система. Всички недоносени бебета се характеризират със синдром на вегетативна висцерална дисфункция, чиято тежест зависи от степента на недоносеност, навременността и обема на рехабилитационните мерки.

Дете, родено преждевременно, показва признаци на незрялост: телесно тегло под 2500 g, дължина на тялото под 45 cm, много лубрикант, подобен на сирене, недостатъчно развитие на подкожната мастна тъкан, мъх по тялото (обикновено се забелязва само по раменния пояс), къса дължина на косата на главата, меки ушни и носни хрущяли, ноктите не излизат извън върховете на пръстите, пъпният пръстен е разположен по-близо до утробата, при момчетата тестисите не са спуснати в скротума, при момичетата клиторът и малките срамни устни не са покрити от големите срамни устни, плачът на детето е тънък (писклив).

Степента на зрялост се оценява с помощта на специална скала (СЗО, 1976 г.). В този случай периодът на вътрематочно развитие на новородено може да бъде оценен с точност до 2 седмици. При оценка на степента на зрялост трябва да се вземе предвид гестационната възраст, на която е настъпило раждането.

Оценката на Apgar е предложена за доносени новородени, но тази скала може успешно да се използва и при недоносени. Повишената честота на депресия на жизнените параметри при недоносени деца корелира с ниските оценки на състоянието при раждането. Според много изследователи при телесно тегло до 1500 g състоянието се оценява по скалата на Апгар от 0 до 3 точки при приблизително 50%, докато при телесно тегло 3000 g - само при 5-7% от новородените . Голямо прогностично значение има оценката на състоянието на детето по скалата на Апгар 5 минути след раждането. Ако остане ниско, тогава прогнозата е неблагоприятна.

През последните години беше установено, че в утробата плодът прави дихателни движения, които могат да бъдат записани с помощта на ултразвуково оборудване. Ако тези движения липсват или са значително отслабени, тогава новородените често развиват заболяване на хиалиновите мембрани. При нефропатия или диабет при майката честотата на епизодите на дихателни движения на плода намалява. Вътрематочното дишане е нов параметър, който очевидно ще позволи по-точна оценка на готовността на тялото на плода за извънматочно дишане. Механизмът на първия дъх е доста сложен и ролята на стимулите за този процес не е добре разбрана, особено при деца, родени на различна гестационна възраст. Асфиксията, която може да се наблюдава като кратък епизод по време на раждането, е от голямо значение за стимулиране на дихателния център по време на раждането. Намаляването на PO2 и pH, повишаването на PCO2 стимулират дихателните движения, предизвиквайки импулси от каротидните и аортните хеморецептори. Такива кратки епизоди на асфиксия, които се наблюдават по време на нормално раждане, се характеризират с липсата на метаболитна ацидоза. Продължителната асфиксия е придружена от появата на метаболитна и респираторна ацидоза и води до депресия на дихателния център.

Друг важен стимул за началото на дишането е рязкото спадане на температурата на околната среда около детето при раждането. Понижаването на температурата стимулира нервните окончания в кожата на бебето, тези стимули се предават на дихателния център. Те са интензивен дихателен стимулант. Въпреки това, прекомерното охлаждане на новороденото води до дълбоко потискане на жизнените функции на детето. Тактилната стимулация, създадена чрез просто докосване на бебето по време на раждането, също стимулира началото на дишането. Крайният резултат от извънматочната дейност на дихателната мускулатура е създаването на по-ниско налягане в белите дробове на плода, отколкото в атмосферата. Отрицателното интраторакално налягане насърчава въздушния поток в белите дробове. Диафрагмата играе важна роля за нормалното функциониране на белите дробове.

Адаптацията на сърдечно-съдовата система към извънутробния живот протича едновременно с адаптацията на белите дробове. Разширяването на белите дробове и адекватната оксигенация, която настъпва при дете с началото на дихателните движения, причиняват намаляване на кръвното налягане в белодробната циркулация поради разширяването на белодробните артериоли. По това време кръвното налягане в системното кръвообращение се повишава значително поради спирането на плацентарния кръвен поток. Поради промени в съотношението на стойностите на кръвното налягане се създават условия за премахване на смесването на венозна и артериална кръв, овалния прозорец и артериалният, а след това и венозният канал се затварят. .

За оценка на дихателната функция по време на раждането и следващите дни все повече се използва скалата на Силвърман, според която дихателната функция на новороденото се характеризира с:

• движение на гръдния кош и прибиране на предната коремна стена по време на вдъхновение;
• прибиране на междуребрените пространства;
• прибиране на гръдната кост;
• позицията на долната челюст и участието на крилата на носа в акта на дишане;
• естеството на дишането (шумно, със стон).

Всеки от тези симптоми се оценява от 0 до 2 точки с увеличаване на тежестта му. Общият резултат дава представа за дихателната функция на новороденото. Колкото по-нисък е резултатът на Silverman, толкова по-слабо изразени са проявите на белодробна недостатъчност. При кърмене на недоносени бебета е необходимо да се поддържа адекватно дишане и нормална белодробна функция. Особено важно е да не се нарушава механизмът на първия дъх, поради което всички манипулации за изсмукване на слуз от горните дихателни пътища трябва да се извършват изключително внимателно.

Поддържането на оптимална температура на околната среда е един от най-важните аспекти на ефективната грижа за недоносено бебе. Анатомичните особености на недоносените деца са такива, че ги предразполагат към загуба на топлина, а топлинният им баланс е по-малко стабилен от този на децата с по-голямо телесно тегло.

При новородени с ниско телесно тегло повърхността му е относително голяма. По-голямата повърхност на тялото причинява по-голям контакт с външната среда, увеличавайки загубата на топлина. Загубата на топлина на единица маса при недоносено бебе с тегло 1500 g е 5 пъти по-голяма, отколкото при възрастен. Друга анатомична пречка за задържане на топлина е твърде тънкият слой подкожна мастна тъкан, в резултат на което топлината бързо се пренася от вътрешните органи към повърхността на кожата.

Позата на детето също влияе върху скоростта на загуба на топлина. При огънати крайници повърхността на тялото и съответно топлопредаването намаляват. Склонността към огъване на крайниците се увеличава с увеличаване на периода на вътрематочно развитие. Колкото по-малко е то, толкова повече топлина губи новороденото. Тези фактори значително влияят върху способността на новороденото да оцелее, скоростта на възстановяване от асфиксия, ефективността на лечението на респираторни нарушения и скоростта на наддаване на тегло.

Под въздействието на студа, поради активирането на метаболизма на новороденото, скоростта на откат се увеличава. Това явление се наблюдава както при доносени, така и при недоносени новородени, въпреки че при последните скоростта на пренос на топлина е малко по-ниска. Основните метаболитни аномалии при новородени, изложени на студ, включват хипоксемия, метаболитна ацидоза, бързо изчерпване на запасите от гликоген и понижени нива на кръвната захар. Повишеният метаболизъм води до повишена консумация на кислород. Ако съдържанието на кислород във вдишания въздух не се увеличи, тогава РО2 в кръвта пада. В отговор на хипотермия се освобождава норепинефрин, което води до белодробна вазоконстрикция. В тази връзка ефективността на вентилацията на белите дробове намалява, което води до намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв. В този случай разграждането на гликогена и превръщането му в глюкоза се извършва при хипоксични условия, а при анаеробна гликолиза скоростта на разграждане на гликоген е многократно по-висока, отколкото при аеробна гликолиза, в резултат на което се развива хипогликемия. В допълнение, по време на процеса на анаеробна гликолиза се образува голямо количество млечна киселина, което води до увеличаване на метаболитната ацидоза.

Тези нарушения настъпват толкова по-рано, колкото по-рано е детето, тъй като неговите гликогенови резерви са незначителни и са особено намалени при новородени с недостатъчна оксигенация с ателектаза поради незрялост на белите дробове и други респираторни нарушения. За такива новородени поддържането на топлинния режим на околната среда е жизненоважно. Телесната температура спада веднага след раждането. До известна степен това е физиологичен процес, тъй като дразненето на кожните рецептори е необходимо за стимулиране на първото вдишване. В типична родилна зала температурата на доносено новородено намалява с 0,1 °C в ректума и с 0,3 °C върху кожата на минута. При недоносено дете тези загуби са още по-значими, особено ако едновременно се наблюдава респираторен дистрес.

Значително количество топлина се губи, когато амниотичната течност се изпари от тялото на бебето. За да се намалят тези загуби, недоносеното бебе трябва да се приеме в топли пелени, да се подсуши и да се постави върху маса, загрята отгоре с източник на топлина, или в кувьоз, загрят до 32-35°С. Поддържането на топлинни условия през първите дни от живота е приоритетна задача при отглеждането на недоносени деца.

Преждевременно родените не понасят стресови ситуации, които възникват във връзка с началото на извънутробния живот. Техните бели дробове не са достатъчно зрели, за да извършват газообмен, а храносмилателният тракт не може да абсорбира 20-40% от мазнините, съдържащи се в млякото. Тяхната устойчивост на инфекции е ниска, а увеличаването на скоростта на загуба на топлина нарушава терморегулацията. Повишената чупливост на капилярите предразполага към кръвоизливи, особено във вентрикулите на главния мозък и цервикалния гръбначен мозък. Най-честите заболявания, към които са предразположени недоносените новородени, са хиалино-мембранна болест, вътречерепен кръвоизлив, инфекция и асфиксия.

Усложнения при недоносени бебета

Най-тежкото усложнение на постнаталния период от живота на недоносено бебе е заболяването на хиалиновите мембрани или респираторен дистрес синдром. Най-често това заболяване се наблюдава при деца с тегло при раждане 1000-1500 g или по-малко. В повечето случаи новородените имат сърфактант в белите дробове, за да осигурят ефективно дишане. Малко количество от него се произвежда с участието на метилтрансфераза от 22-24 седмици от вътрематочния живот. След раждането производството на сърфактант по този път спира под въздействието на хипоксия. Синтезът на сърфактант от по-стабилна система, включваща фосфохолин трансфераза, започва на 34-35 седмица от вътрематочния живот; тази система е по-устойчива на ацидоза и хипоксия. При раждането и малко след това недоносеното бебе може да диша без затруднения, но поради факта, че сърфактантът се изразходва и новата система го синтезира в малки количества, нормалният функционален остатъчен капацитет на белите дробове не се установява. Алвеолите, които се подуват при вдишване, се свиват при издишване. Всеки следващ дъх изисква неимоверни усилия от детето.

Тъй като детето отслабва, ателектазата се увеличава, което води до развитие на хипоксия и хиперкапния. Тъй като преобладава анаеробният път на гликолизата, настъпва метаболитна ацидоза. Хипоксията и ацидозата увеличават вазоспазма, което води до намален приток на кръв към белите дробове. Хипоксията и ацидозата водят до увреждане на капилярите и алвеоларна некроза. В алвеолите и крайните респираторни бронхиоли се образуват хиалинови мембрани от продуктите на клетъчната некроза, които сами по себе си, без да причиняват ателектаза, значително намаляват еластичността на белите дробове. Тези процеси допълнително нарушават производството на повърхностно активно вещество. Недостатъчното разширяване на белите дробове и запазването на високо съпротивление на белодробните съдове води до повишаване на кръвното налягане в белодробната циркулация, в резултат на което се запазва вътрематочният тип кръвообращение (форамен овале, дуктус артериозус). Ефектът от тези извънбелодробни шънтове се изразява в отклоняване на кръвта от белите дробове и: състоянието на детето прогресивно се влошава. Ако има заплаха от преждевременно раждане и по време на раждането, е необходима профилактика на заболяването на хиалиновите мембрани при детето (поддържане на температурата, достатъчна оксигенация, борба с ацидозата). Съвременните методи за интензивно лечение могат значително да намалят смъртността при това заболяване. В неонаталния период недоносените бебета показват признаци на вътрематочно забавяне на растежа. Такива състояния са най-характерни за деца, родени от майки с екстрагенитална патология и токсикоза през втората половина на бременността. В същото време, както показаха нашите изследвания), деца със симптоми на недохранване често се раждат дори от първични жени без никакви други усложнения по време на бременност. Хипотрофията се открива по-често по време на преждевременно раждане на 28-32 седмици от бременността (67%). При раждания на 33-36 седмици честотата на ражданията на деца с признаци на вътрематочно забавяне на растежа е само 30%.