Анестезия в стоматологията, видове анестезия, противопоказания и особености. Болкоуспокояващи в стоматологията Дентални анестетици

Страховете, свързани с болката по време на лечението и екстракцията на зъбите, се дължат на факта, че преди това не е имало висококачествени анестетични лекарства. Но днес почти всички стоматологични клиники използват локални анестетици от ново поколение. Съвременните лекарства ви позволяват напълно да премахнете болката не само по време на основната операция, но дори и по време на въвеждането им.

Анестезиология в стоматологията

Анестезията се нарича пълно изчезване или частично намаляване на чувствителността в цялото тяло или в отделните му части. Този ефект се постига чрез въвеждане на специални препарати в тялото на пациента, които блокират предаването на болков импулс от зоната на интервенция към мозъка.

Видове анестезия в стоматологията

Според принципа на въздействие върху психиката има два основни вида анестезия:

• Локална анестезия, при която пациентът е буден, а загубата на чувствителност настъпва изключително в областта на бъдещите медицински манипулации.
• Обща анестезия (наркоза). По време на операцията пациентът е в безсъзнание, цялото тяло е анестезирано и скелетната мускулатура е отпусната.

В зависимост от начина на подаване на анестетика в тялото в стоматологията се разграничават инжекционна и неинжекционна анестезия. При инжекционния метод анестетичното лекарство се прилага чрез инжектиране. Може да се прилага интравенозно, в меките тъкани на устната кухина, в костта или периоста. При неинжекционна анестезия анестетикът се доставя чрез вдишване или се прилага върху повърхността на лигавицата.

Обща анестезия в стоматологията

Общата анестезия е пълната загуба на чувствителност на нервните влакна, придружена от нарушено съзнание. В стоматологията анестезията за лечение на зъби се използва по-рядко от локалната анестезия. Това се дължи не само на малката площ на хирургичното поле, но и на голям брой противопоказания и възможни усложнения.

Общата анестезия може да се използва само в онези стоматологични клиники, които разполагат с анестезиолог и оборудване за реанимация, което може да се наложи в случай на спешна реанимация.

Общата анестезия в стоматологията е необходима само при продължителни сложни лицево-челюстни операции - корекция на "цепнато небце", множествена имплантация, хирургия след нараняване. Други показания за използване на обща анестезия:

• алергични реакции към локални анестетици;
• психични заболявания;
• панически страх от манипулации в устната кухина.

Противопоказания:

• заболявания на дихателната система;
• патологии на сърдечно-съдовата система;
• непоносимост към анестетици.

Анестетикът може да се прилага чрез инжекция или чрез инхалация. Азотният оксид, известен като смешен газ, е най-често използваното лекарство за обща анестезия сред зъболекарите. С помощта на интравенозна инжекция пациентът се потапя в медицински сън, за това се използват лекарства, които имат хипнотичен, аналгетичен, мускулен релаксант и седативен ефект. Най-често срещаните са:

• Кетамин.
• Пропанидид.
• Хексенал.
• Натриев хидроксибутират.

Локална анестезия в стоматологията

При денталното лечение най-търсена е локалната анестезия, насочена към блокиране на нервните импулси от областта на хирургичното поле. Локалните анестетици имат аналгетичен ефект, поради което пациентът не изпитва болка, но запазва чувствителността към допир и температура.

Продължителността на анестезията зависи от това как и какво точно зъболекарите анестезират хирургичното поле. Максималният ефект продължава два часа.

Локална анестезия се използва за следните манипулации:

• обръщане под моста или короната;
• разширение на щифтовия зъб;
• поставяне на импланти;
• почистване на канали;
• хирургично лечение на венците;
• отстраняване на кариозни тъкани;
• вадене на зъби;
• изрязване на качулката над зъба на мъдростта.

Видове и методи на локална анестезия в стоматологията

В зависимост от това каква област и за колко време е необходима десенсибилизация, зъболекарят избира оптималната технология, лекарство и неговата концентрация. Основните методи за прилагане на анестезия са:

• инфилтрация;
• интралигаментарно;
• стъбло;
• вътрекостен;
• приложение.

Метод на инфилтрация

Използва се в денталната практика и лицево-челюстната хирургия. Предимството на метода е бързо действие, дълъг аналгетичен ефект, възможност за многократно приложение по време на продължителна операция, бързо отстраняване на упойката от тялото и дълбока аналгезия на голяма част от тъканите. Около осемдесет процента от денталните интервенции се извършват под инфилтрационна анестезия.

Методът се прилага със следните манипулации:

Анестетичното лекарство се инжектира на слоеве, първо под лигавицата на върха на корена на зъба, а след това в по-дълбоките слоеве. Пациентът изпитва дискомфорт само при първата инжекция, останалите са напълно безболезнени.

Има два вида инфилтрационна дентална анестезия – директна и дифузна. В първия случай мястото на инжектиране на анестетика се анестезира директно, във втория случай аналгетичният ефект се простира до най-близките тъканни области.

За локална инфилтрационна анестезия в стоматологията се използват следните лекарства:

• Прокаин.
• Лидокаин.
• мепивакаин.
• Ултракаин
• Тримекаин.

Интралигаментен (интралигаментен) метод

Това е модерен тип инфилтрационна анестезия. Дозата на прилагания анестетик е минимална (не надвишава 0,06 ml), което дава възможност за лечение и отстраняване на зъби при бременни и кърмещи жени.

Анестетикът се инжектира в пародонталното пространство със специална спринцовка и под високо налягане. Броят на инжекциите зависи от броя на корените на зъба. Чувствителността към болка изчезва моментално, без да предизвиква усещане за изтръпване, така че пациентът може да говори свободно и не изпитва дискомфорт след операцията.

Ограниченията за използването на метода са:

• Продължителността на манипулацията е над 30 минути.
• Манипулации с зъби. Поради анатомичните особености не винаги е възможно да се анестезират интралигаментално.
• Възпалителни процеси в пародонта, пародонтален джоб, флюс.
• Радикална киста на зъба.

Интралигаментният метод на анестезия е най-безболезненият и безопасен в стоматологията, така че често се използва в педиатричната практика. Лекотата на изпълнение, безболезнеността, безопасността и високата ефективност прави метода популярен сред зъболекарите. Цената на такава процедура е по-висока от инфилтрацията поради високите цени на инжекторите.

За интралигаментна анестезия при стоматологично лечение се използват следните лекарства:

• Ултракаин.
• Тримекаин.
• Лидокаин.

Стеблов (проводников) метод

Отличителни черти на стволовия метод на анестезия са силата и дълготрайността на ефекта. Използва се при продължителни хирургични операции и в ситуации, когато е необходимо да се блокира чувствителността в тъканната област на цялата долна или горна челюст.

Показания за проводима анестезия са:

• синдром на болка с висока интензивност;
• невралгия;
• отстраняване на кистозни образувания;
• ендодонтско лечение;
• тежки наранявания на челюстта и зигоматичната кост;
• кюретаж;
• сложно изваждане на зъб.

Инжекцията се инжектира в областта на основата на черепа, поради което е възможно да се блокират едновременно два челюстни нерва - както горни, така и долни. Инжекцията се извършва от анестезиолог и изключително в болница.

За разлика от всички останали методи за локална анестезия, стволовата не засяга нервните окончания, а изцяло върху нерва или група от нерви. Анестетическото действие отнема час и половина до два часа. Новокаин и лидокаин се считат за основни препарати, по-ефективни средства се използват в съвременната анестезиология.

Метод на приложение (повърхност, терминал)

Използва се предимно в детската дентална практика за десенсибилизация на мястото, където ще се инжектира упойката, което гарантира абсолютна липса на болка. Като независим метод се използва в случаите, когато е необходимо:

За апликационна анестезия в стоматологията се използват болкоуспокояващи под формата на спрей, мехлем, паста и гел. Най-често зъболекарите използват десет процента лидокаин в аерозол като аналгетик. Лекарството прониква дълбоко в тъканите с 1-3 mm и блокира нервните окончания. Ефектът продължава от няколко минути до половин час.

Вътрекостен (гъбест) метод

Използва се за анестезия на долните молари, при екстирпацията на които инфилтрационната и проводната анестезия са неефективни. Моментално елиминира чувствителността на един зъб и прилежащата област на венците. Предимството на метода в областта на стоматологията е силно обезболяване при ниски дози от лекарството.

Класическата вътрекостна анестезия в анестезиологията не е получила широко приложение поради сложността на изпълнение и травмата.

Същността на метода е въвеждането на анестетик в гъбестия слой на челюстната кост между корените на зъбите. Извършва се предварителна инфилтрационна анестезия. След изтръпване на венците се извършва дисекция на лигавицата и с помощта на бормашина се трепанира кортикалната костна пластина. Бормашината се задълбочава в гъбестата тъкан на междузъбната преграда с 2 mm, след което в образувания канал се вкарва игла с анестетик.

Противопоказания за локална анестезия

Преди да предпише локална анестезия на пациент, зъболекарят трябва да разбере дали има противопоказания за нейното прилагане. Лекарят трябва да вземе специални предпазни мерки, когато предписва анестезия на деца и бъдещи майки.

Противопоказания за локална анестезия са:

• алергични реакции към лекарства в историята;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• сте имали инсулт или инфаркт преди по-малко от шест месеца;
• диабет;
• хормонални нарушения и патологии на ендокринната система.

Съвременни анестетици (болкоуспокояващи) в стоматологията

С появата на местни анестетици и технологии от ново поколение обичайният новокаин почти никога не се използва в областта на стоматологията, особено в Москва и други големи градове. Въпреки възможните усложнения и високия процент на алергични реакции, лидокаинът остава основният локален анестетик в регионалните клиники.

Когато посещавате клиниката, трябва да предоставите на лекуващия лекар пълна и надеждна история, за да може той да елиминира всички рискове и да избере правилното лекарство. Повечето дентални клиники използват технологията carpool за прилагане на анестетици, което означава, че активното вещество се съдържа в специална карпула за еднократна употреба, която се поставя в спринцовка, без да се отваря ръчно. Дозата на лекарството в карпулата е предназначена за една инжекция.

Артикаинът и мепивакаинът формират основата на съвременните лекарства за локална анестезия. Под формата на капсули за споделено пътуване, Articaine се произвежда под наименованията Ultracaine, Septanest и Ubistezin. Ефективността на лекарствата, базирани на него, надвишава ефективността на лидокаина с 2 и новокаина с 5-6 пъти.

В допълнение към самия артикаин, карпулата съдържа адреналин (епинефрин) и спомагателно вещество, което насърчава вазоконстрикцията. Поради вазоконстрикция, периодът на действие на анестетика се удължава и скоростта на разпространението му в общото кръвообращение намалява.

На пациенти с ендокринни заболявания, бронхиална астма и склонност към алергични реакции в стоматологията обикновено се предписват анестетици без адреналин. Ако е необходимо силно облекчаване на болката, употребата на Ultracaine D с минимална концентрация на епинефрин е приемлива.

Анестезия без адреналин в стоматологията

Мепивакаин се използва за лечение на пациенти с противопоказания за адреналин в стоматологията.Лекарството с тази активна съставка, произведено под името Scandonest, е по-малко ефективно от Articaine. Но не включва епинефрин, така че Scandonest е подходящ за приложение при деца, жени в положение, хора със сърдечни заболявания, индивидуална непоносимост към адреналин.

При заболявания на ендокринната система по-често се използват Scandonest и лекарства без адреналин. Недопустимо е да се използват лекарства с вазоконстрикторни компоненти за хипертония.

Видът на използваната от зъболекарите анестезия определя не само степента на безболезненост на медицинската интервенция, но и списъка с последствията, които ще възникнат след операцията. Съвременните средства минимизират рисковете, свързани с неправилно приложение на лекарството, неправилна дозировка и появата на алергични реакции към упойката.

Безболезнеността е вече познат принцип на съвременната стоматология. Лечението не трябва да причинява дискомфорт и още повече - да бъде придружено от стресови усещания, страх.

Повечето стоматологични процедури се извършват под анестезия. Методите за анестезия се избират в зависимост от индивидуалните характеристики на тялото, възрастта и здравословното състояние, предпочитанията на пациента и сложността на лечебните процедури.

Методи и видове анестезия

Местна и обща анестезия

Има два основни вида анестезия – местна и обща. В първия случай чувствителността към болка се "изключва" със запазване на човешкото съзнание и други видове чувствителност (при допир, излагане на студ). При втория - временна и обратима загуба на съзнание, придружена от пълна анестезия на цялото тяло и отпускане на скелетната мускулатура.

Местната анестезия е показана за прости и кратки процедури - тя е най-популярната в денталната практика, тъй като практически няма противопоказания.

Общият се препоръчва при сложни и продължителни лицево-челюстни операции, както и в случаите, когато пациентът не се повлиява адекватно от лечението, изпитва панически страх от зъболекаря и др. Има много противопоказания и понякога причинява редица усложнения, поради което се практикува само в изключителни случаи.

Методи за анестезия

И двата вида анестезия се извършват по следните начини: инжекционна и неинжекционна.

Инжекционната анестезия се прилага чрез инжектиране - лекарството се инжектира в тъканите на лигавицата на устната кухина, в периоста или костта, интравенозно. При неинжекционна анестезия лекарството се прилага върху повърхността на лигавицата, доставя се чрез вдишване - т.е. вдишва се през белите дробове.

Местна анестезия

Той е насочен към блокиране на нервните импулси в областта на хирургичното поле. Средно ефектът от него продължава 1-2 часа. Болните не изпитват болка, но усещат допир, студ.

В стоматологията най-често се използва за:

• подготовка на кариозни зъбни тъкани;
• лечение на канали;
• отстраняване на киста;
• обръщане за корона или мост;
• изрязване на качулката над "осемте";
• поставяне на импланти;
• операции на венците;
• премахване на зъби.

Има няколко вида локална анестезия в зависимост от технологията, начина на въздействие върху тъканите и продължителността на ефекта.

Нека ги разгледаме по-подробно:

Обща анестезия

Общата анестезия рядко се използва в денталната практика. И само в тези клиники, където има анестезиолог на пълен работен ден и оборудването, необходимо за "доставянето" на анестезия на пациента и в случай на спешна реанимация, която може да се наложи в случай на усложнения.

Най-често общата анестезия е показана за хора, които изпитват панически страх от зъболекари, както и при сложни дългосрочни операции - множествена имплантация, корекция на така наречената цепка на небцето и др.

Обща анестезия по метода на "захранване"

• вдишване - парообразен анестетик или наркотичен газ се вдишва през носа с помощта на специална маска;
• неинхалационен - ​​интравенозно приложение на лекарството.

Понякога тези два вида се комбинират. Например при обширни операции на лицето.

Основните недостатъци на общата анестезия са голям брой противопоказания и висока вероятност от усложнения.

Инхалационна анестезия: 1. Вдишайте, клапата е отворена. 2. Издишайте, клапата е затворена

Препарати

За локална анестезия

Са използвани:

• ултракаин - в чиста форма или с епинефрин, който свива кръвоносните съдове и осигурява удължаващ ефект;
• убистезин - подобен по действие на ултракаин, съдържащ епинефрин;
• септанест - алтернатива на убистезин и ултракаин, съдържа консерванти;
• scandonest - за пациенти, които са противопоказани при лекарства с епинефрин и адреналин в състава (включително подходящи за астматици, хипертоници, диабетици).

Първите три имена са препарати на базата на артикаин, мощен анестетик, който е получил най-широко приложение в стоматологията.

Инжекциите се извършват със специални патронни спринцовки с най-фини игли - само 0,3 мм в диаметър. Те са два пъти по-тънки от обикновените медицински игли и практически не се усещат от пациентите.

За да се осигури възможно най-дълъг анестетичен ефект, се използва и бупивакаин - той "работи" до 13 часа, но е силно токсичен.

Но за инжекции в съвременните клиники лидокаинът вече не се използва - както и новокаин, тримекаин - те са твърде токсични и имат ниска ефективност.

За обща анестезия

За инхалационна анестезия лекарите най-често използват азотен оксид, трихлоретилен. За интравенозно приложение - кетамин, хексенал, пропанидид, натриев хидроксибутират и други лекарства, които имат хипнотични, седативни, мускулно-релаксиращи свойства.

Усложнения

Най-честите усложнения след локална анестезия:

• нараняване на меките тъкани - докато анестетикът все още действа, трябва да внимавате да не ухапете случайно устната, бузата, езика;
• натъртване - хематоми се появяват, ако по време на инжектирането иглата докосна съда.

Други усложнения включват спазми на дъвкателните мускули (в случай на нараняване с игла), алергия към анестетик и временна загуба на чувствителност в лицевите мускули. Още по-рядко иглата се отчупва, в единични случаи - инфекция.

Трябва да се отбележи, че усложненията от локална анестезия са изключително редки. Това е най-безопасната и лесна форма на анестезия.

Но от обща анестезия усложненията възникват по-често:

• гадене;
• повръщане;
• припадък, колапс;
• неподходящо поведение.

Най-опасните последици са нарушение на дихателната и сърдечната дейност, при което може да настъпи смърт без реанимация.

Приложение в детската стоматология

Двата най-често използвани вида анестезия, използвани от педиатричните зъболекари, са локална и интралигаментна. Комбинацията от тези два вида позволява напълно безболезнена медицинска намеса.

Преди да започне лечението на кариес или пулпит, отстраняване на зъб или отваряне на флюс, детският зъболекар третира зоната около проблемната зона с анестетик под формата на гел, мехлем или спрей с лидокаин (лидокаинът се съдържа в препаратите за приложение анестезия в ниски концентрации, които не са опасни за тялото на детето) .

Когато лигавицата "изтръпне", лекарят, използвайки най-тънката карпулна игла, извършва интралигаментна анестезия - в този момент детето не изпитва никакъв дискомфорт. Първата инжекция въвежда малко количество лекарство - 0,1-0,2 ml. След минута или минута и половина лекарят инжектира останалата част от дозата - така че детето не усеща процеса на преминаване на играта вътре в меките тъкани.

Най-безопасното инжекционно лекарство за бебета под петгодишна възраст е Scandonest или Septanest без адреналин в състава. За деца над пет години е подходящ ултракаин с ниска концентрация на адреналин (1: 200 000).

В никакъв случай такива лекарства не са токсични за крехък организъм като дикаин, аметокаин, тетракаин, използвани в детската стоматология!

По време на бременност и кърмене

Кърменето не е противопоказание за анестезия. Съвременните анестетици се използват в малки дози и се извеждат от организма бързо - от 20 минути до 2 часа. Като се има предвид това време, по-добре е майките да хранят детето непосредствено преди да отидат на лекар или да изцеждат мляко предварително.

Но по време на раждането на дете е по-добре да откажете употребата на анестетици. Ако все още не можете без тях, препоръчително е да планирате посещение при зъболекар през второто тримесечие. По това време вероятността от усложнения е най-ниска.

Предпочитание трябва да се дава на щадящи средства, които се прилагат в ниски концентрации и имат най-кратък ефект. Мепивакаин и бупивакаин са противопоказни за бременни! Тези лекарства могат да причинят забавяне на сърдечната честота на плода. А филипресинът и октапресинът могат да предизвикат контракции на матката!

Страхът от зъболекари е толкова често срещан, че тази фобия има няколко имена наведнъж: стоматофобия, одонтофобия и дентофобия. Повечето от процедурите, които зъболекарите извършват, са наистина неудобни. Това не е изненадващо, чувствителността на тъканите на устната кухина е средно шест пъти по-висока от чувствителността на кожата. Ето защо пътуванията до този специалист рядко минават без анестезия.

Да убождам или да не убождам?

Има два вида анестезия: обща и локална. Най-често зъболекарите предпочитат второто.

„Общата анестезия е по същество анестезия. Зъболекарите работят предимно с локална анестезия, тоест анестезират само определена област “, каза началник на стоматологичния отдел на една от частните клиники в Москва Анна Гудкова.

Има няколко вида локална анестезия: апликационна, инфилтрационна, проводна, мандибуларна, торусална и стволова. В същото време приложението е единственият метод за облекчаване на болката, който не изисква използването на игла.

„При апликационна анестезия гел или мехлем се прилага директно върху лигавицата и само я замразява“, отбеляза експертът, като добави, че този метод на анестезия е подходящ например за отстраняване на зъбен камък.

Други видове анестезия се различават само по техниката на приложение.

„Те се различават само по техниката на поставяне. Например, експертите знаят, че не може да се направи проводна анестезия на горния ред зъби, инжекцията се прави точно в ъгъла на долната челюст “, обясни Гудкова.

За да намалят болката, зъболекарите инжектират със специални патронни спринцовки, които имат по-тънка игла. Освен това устройството е проектирано по такъв начин, че чужди вещества да не попадат в упойката.

Заместител на кокаина

Безопасността на анестезията до голяма степен зависи от това кое лекарство избира лекарят. Местните анестетици се делят на амидни и етерни. Едно от най-старите болкоуспокояващи е новокаинът. За първи път е синтезиран през 1898 г. от германец химик Алфред Айнхорни замени кокаина, използван за локална анестезия по това време.

„Днес новокаинът като анестетик се използва изключително рядко. Има много дълъг латентен период, т.е. действа след 10, 15 или дори 20 минути. Сега се отделя твърде малко време за назначаване на пациента, така че няма начин да изчакате 20 минути, за да подейства анестезията “, каза д-р Елена Зорян.

Според специалиста новокаинът обикновено се съдържа в ампули, което означава, че е почти невъзможно да се запази стерилността на упойката. Лекарството има и други недостатъци.

„Новокаинът разширява кръвоносните съдове, така че предишната анестезия беше много слаба и не продължи дълго. Добавен е адреналин, за да се увеличи продължителността на действието. Но да се потвърди точността на дозировката в този случай, разбира се, беше невъзможно“, обясни зъболекарят с 50-годишен опит.

Амид вместо етер

Съвременните лекари предпочитат да използват лекарства от амидната група. Според специалиста те действат по-бързо и ефектът е по-дълъг. Най-често зъболекарите използват лидокаин, артикаин и мепивакаин за облекчаване на болката. Всяко от тези лекарства има своите предимства и недостатъци, отбеляза лекарят.

„Обществените клиники използват главно лидокаин, защото е по-евтин. Това е първото лекарство от групата на амидите, което е въведено в практиката. Започва да действа в рамките на 2-5 минути след нанасяне. И това е единственото лекарство, което дава всички видове облекчаване на болката. Тоест може не само да се инжектира вътре, но и да се прилага върху лигавицата ”, каза Зорян.

Въпреки това, подобно на новокаина, лидокаинът се предлага в ампули и се продава в различни концентрации.

„Зъболекарите могат да го използват само в 2% концентрация, но има ампули с 10% концентрация на лидокаин“, обясни лекарят.

В допълнение, лекарството прониква в тъканите и бързо се абсорбира в кръвта, което може да повлияе неблагоприятно на пациенти с нарушено функциониране на сърдечната и нервната система.

„Лидокаинът, подобно на други местни анестетици, разширява кръвоносните съдове, така че трябва да се използва заедно с лекарства, които ги стесняват - вазоконстриктори. Следователно, за инжектиране, лекарят може да използва само 2% разтвор. Понякога се използва по-висока концентрация за повърхностна анестезия. В този случай обаче също е важно да се премахне излишната упойка “, предупреди експертът.

Лидокаинът не трябва да се използва при хора с тежки нарушения на черния дроб и бъбреците, а също така трябва да се използва с повишено внимание по време на бременност, кърмене и при заболявания на хемопоетичните органи.

Избор на зъболекар

Според кандидата на медицинските науки Зорян лекарите използват артикаин много по-често. Известен е още като ултракаин.

„Той се разгражда по-бързо, по-бързо се изхвърля от тялото. В допълнение, той се абсорбира по-малко в кръвта и почти не преминава в кърмата. Тоест, противопоказанията за употреба са много по-малко. Лекарството се използва само за инжекционни видове локална анестезия “, каза експертът.

Също така често се използва заедно с вазоконстриктори. Според зъболекаря заради последното човек може да има повишен пулс и кръвно налягане.

„Вече това трябва да предупреди лекаря, когато се занимава с пациенти със сърдечно-съдова недостатъчност“, предупреди лекарят.

Отрицателно, вазоконстрикторите, които всъщност са адреналин, могат да повлияят на хора с тежка патология на щитовидната жлеза, свръхчувствителност към адреналин, както и пациенти с глаукома с отворен ъгъл.

„Тоест, анестетик, съдържащ вазоконстриктор, има редица противопоказания. В допълнение, тези лекарства не се комбинират с всички лекарства и могат да провокират алергични реакции, особено при пациенти със свръхчувствителност към сяра. Това са например хората с бронхиална астма”, предупреди зъболекарят.

Ако човек не понася анестезия с вазоконстриктор, лекарите използват мепивакаин.

Основното нещо е да не мълчите

Струва си да се отбележи, че преди да премине директно към процедурата, зъболекарят трябва да попита човека към какво е алергичен, дали има непоносимост към лекарства и дали е имало заболявания на сърдечно-съдовата система. За да изберете правилния анестетик, също е важно специалистът да знае състоянието на черния дроб и бъбреците на пациента.

„При алергия към лекарства насочваме пациента към тестове за алергия. Резултатите от такъв тест обикновено са готови след три дни. В някои клиники анализът е готов за един ден“, каза Анна Гудкова.

Според нея обаче най-често хората се чувстват зле при посещение при зъболекар не заради упойката, а защото много пациенти се страхуват от предстоящата процедура или нямат време да се хранят преди часа.

Успехът на процедурата зависи не само от лекаря, но и от самия пациент, сигурна е Елена Зорян. Кандидатът на медицинските науки съветва да подхождате към зъболекаря отговорно и винаги да информирате специалиста за вашите заболявания и алергии предварително.

„Пациентът задължително трябва да информира лекаря за наличието на усложнения от страна на сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт и имунната система. Освен това си струва да се говори за алергични реакции към лекарства и храна. Защото много често в хранителните продукти се използват сулфити като антиоксидант, които се добавят и към локалните анестетици “, предупреди лекарят.

Най-често срещаният вид анестезия за лечение на зъби. Надеждно облекчава болката със 100%, така че пациентът има само тактилна чувствителност. Той продължава да усеща вибрации, докосвания и натиск, които често се възприемат от пациента като неприятни. Тези неприятни усещания се засилват, ако пациентът изпитва възбуда или нервно напрежение. Нашата задача в случая е да защитим напълно пациента не само от болка, но и от дискомфорт и стрес.

В стоматологията има четири метода за локална анестезия:

• Апликационна анестезия: използва се като начално средство за повърхностна анестезия на устната кухина. Обикновено това е гел или спрей с анестетик: лидокаин или бензокаин.
• Инфилтрационна анестезия: лекарството се инжектира във венеца с няколко инжекции до зъба. Това е най-често срещаният вид обезболяване в стоматологията. Използва се при лечение на кариес, зъбен пулпит, хирургични операции в стоматологията.
• Проводна анестезия: лекарството се инжектира в непосредствена близост до нерва, след което насища зоната около нерва и самия нерв. Обикновено се използва в хирургическата стоматология за големи операции в долната част на устата.
• Стволова анестезия: този метод се състои в инжектиране на лекарство в основата на черепа, за да се блокират всички клонове на тригеминалния нерв. Използва се в болница с повишена болкова чувствителност на пациента, невралгия и някои други редки случаи.

Споделена анестезия в стоматологията

В клиника Доктор Дент използваме така наречените споделени упойки. Карпулите са еднократни лекарствени патрони, които се поставят в специална спринцовка-инжектор. След това върху спринцовката се поставя игла, която пробива карпулата с обратния край. Предимства на анестетиците за споделено пътуване:

• Тънка игла - максимален комфорт. Използваме карпулни игли с дебелина 0,3 mm, докато дебелината на иглата на конвенционалната спринцовка за еднократна употреба е около 0,6 mm. Следователно, инжектиране в областта, която преди това е третирана с гела, не причинява абсолютно никаква болка.
• Пълна стерилност на лечението поради херметичността на лекарствените патрони.
• Продължително действие. В допълнение към самия анестетик, карпулата може да съдържа допълнително вазоконстрикторно лекарство (адреналин), което значително увеличава продължителността на анестезията.

Употребявани наркотици

В миналото за анестезия в стоматологията се използваха традиционни лидокаин и новокаин, които все още могат да бъдат намерени в бюджетни клиники. Доктор Дент използва съвременни лекарства, базирани на много по-ефективни анестетици: мепивакаин и артикаин.

• Ултракаин. Комбиниран препарат за локална анестезия, съдържа артикаин и вазоконстриктор епинефрин (епинефрин) за удължаване на анестезията. Произвежда се от Sanofi Aventis (Франция). Като анестетик ултракаинът е 6 пъти по-ефективен от прокаина и 2 пъти по-ефективен от лидокаина. Има различни форми на освобождаване на лекарството, както със, така и без епинефрин. Има много ограничен набор от противопоказания, може да се използва при лечение на деца, възрастни хора, бременни жени. Конкретната форма на лекарството се избира от лекаря в зависимост от наличието на противопоказания при пациента (алергии, сърдечно-съдови заболявания, бременност при жени и др.)
• Scandonest. Мепивакаинът е локален анестетик, произведен от френската компания Septodont. Не съдържа адреналин и други вазоконстрикторни лекарства, както и консерванти. Поради тази причина не се използва по време на бременност (виж по-долу). Обикновено се използва в случаите, когато пациентът има сериозни противопоказания за употребата на анестетици с адреналин.
• Септанест. Аналог на ултракаина, произведен от Septodont.

Анестезия по време на бременност

Седация

Тъй като локалната анестезия не засяга тактилната чувствителност и психо-емоционалното състояние на пациента, ако е необходимо, може да се използва такъв метод на анестезия като седация. Седацията повишава прага на болката и успокоява пациента, но не го приспива. По време на лечението пациентът е в приятно релаксирано състояние, но остава в състояние да разбере и да отговори на исканията на лекаря.

Седацията практически няма противопоказания и странични ефекти. Необходимо е само да се изключи алкохолът ден преди посещение при зъболекаря.

ЧЗВ

Кои болкоуспокояващи, изброени в статията, са най-предпочитани като анестезия при стоматологично лечение, ако има риск от инсулт след употребата на локални анестетици? Задавам този въпрос, защото мои приятели, за съжаление, имаха такива странични ефекти (смъртоносни, половин час след лечението). Може би лекарството е изгоряло, може би дозата е била твърде висока или може би адреналинът не трябва да се използва за такива хора? Ето защо ме е страх да отида на зъболекар

В нашата клиника използваме метода на индивидуален избор на анестезия за всеки пациент. За да направим това, ние провеждаме задълбочено проучване на пациента за неговото здравословно състояние и, ако е необходимо, включваме общи специалисти и анестезиолози. Какъв списък с лекарства имаш предвид?

Трябва да имам импланти, как да се подготвя за зъбни импланти?

Ако имплантирането ще се извършва под местна анестезия, не е необходима специална подготовка. Единствената препоръка е да ядете час преди процедурата. Но ако имплантирането ще се извърши под седация, тогава анестезиологът ще ви даде препоръки.

Венците са ми подути и зъбът ме боли много (по-точно парче от него остава), какво да правя? Как ще протече лечението? Какъв вид анестезия ще ми бъде предложена? Може ли да се използва обща анестезия?

Добър ден! След визуален преглед и рентгенова диагностика ще можем да определим методите за лечение на вашия зъб. Лечението в нашата клиника се извършва както с местна, така и с обща анестезия. Молим Ви да не отлагате лечението на този зъб, за да не се усложни ситуацията. Каним Ви на консултация в нашата клиника. Записването може да се направи на телефон в клиниката.

Много ме е страх от болка по време на лечение на зъбите. При предишни лечения ми беше поставена инжекция и беше ужасно болезнено и изглеждаше, че иглата е толкова дълга. Дълго време не съм ходила на зъболекар заради този страх. И сега има защо. Мъдрецът започна да расте и поради това зъбът, който беше преди него, започна да се рони и се срути до такава степен, че остана половината от него. Нервът беше открит. И като цяло, поради факта, че не съм бил на зъболекар от дълго време, трябва да се лекуват много зъби с кариес. Кажете ми, възможно ли е да излекувате всичко с упойка? Какво ще е необходимо за това? Колко ще струва?

В нашата клиника наистина можете да излекувате всичките си зъби качествено и бързо, както с местна упойка, така и с обща анестезия. Ние гарантираме абсолютно безболезнено и безопасно лечение. Използваме най-съвременна медицинска апаратура, най-съвременни лекарства. Висококвалифицираният медицински персонал ще постигне висок резултат от лечението, както естетичен, така и функционален. За да прецените от какво лечение се нуждаете и цената му е необходимо да си запишете час за консултация и диагностика при нас. Цената на една консултация в нашата клиника е 500 рубли. Ще се радваме да ви видим и да ви помогнем в нашата клиника.

Ужасно се страхувам да си лекувам зъбите от дете.Не съм ходила на лекар от 10 години. Сега трябва да се лекуват много зъби. Имате ли някакво лечение с анестезия или под упойка ще бъде абсолютно безболезнено? И дори без това, какво би било малко неприятно?

Да, наистина в нашата клиника извършваме всяко лечение само с анестезия. Използваме два вида анестезия: обща (анестезия) и локална. Преди да използваме локална анестезия, ние анестезираме лигавицата за комфортно усещане при локална анестезия. При всякакъв вид анестезия хората, лекувани в нашата клиника, не само не изпитват болка, но и не изпитват дискомфорт. Каним Ви на консултация и лечение в нашата клиника

Какво болкоуспокояващо е показано за деца със зъбобол?

Повечето болкоуспокояващи са разрешени за употреба при деца от 12-годишна възраст, а преди тази възраст, без лекарска препоръка, могат да се използват само детски производни на ибупрофен, а след това в крайни случаи.

Интересува ме как се лекуват зъбите на децата - с местна или пълна упойка?

По принцип децата се лекуват с местна анестезия, но има случаи, когато се използва седация или анестезия. Но за такива процедури са необходими сериозни показания: необходимостта от извършване на продължителни манипулации, психологическото състояние на детето и др.

На сайта прочетох за начин за облекчаване на страха и болката: седация в стоматологията. Получихте вашия сайт, но не намерихте дума за този метод? Използваш ли?

Да, използваме седация за възрастни и деца, но за това е необходима консултация с нашите анестезиолози и консултация с нашите зъболекари. Каним Ви на лечение в нашата клиника.

Локалните анестетици в стоматологията са група от съединения, които могат да причинят обратима блокада на проводимостта на нервните импулси в определена област на тялото. Механизмът на действие на тези лекарства се основава на директната блокада на специфични литиево-натриеви канали в нервната мембрана, което води до намаляване на амплитудата и скоростта на растеж на потенциала на действие, до повишаване на прага на възбудимост и периода на пречупване. , до пълното премахване на възбудимостта. Силата, скоростта и продължителността на действие, както и токсичните свойства, зависят главно от физикохимичните характеристики на веществата, както и от дозата, мястото на инжектиране, алкализацията на разтвора или добавянето на вазоконстриктивни средства. Сега нека видим какви анестетици се използват в стоматологията.

Историята на откриването на локалните анестетици е доста интересна, вижте класификацията на локалните анестетици по поколения по-долу.

Първите хора, открили местната анестезия, са жителите на Перу. Те научиха, че листата на кока изтръпват устната лигавица. До втората половина на 19 век в Европа се провеждат изследвания на този ефект. Това доведе до първата очна операция под местна анестезия във Виена през 1884 г. Анестезията е постигната с кокаин. След този първи успешен опит кокаинът все повече се предписва като локална упойка. Точно кокаинът е анестетик от първо поколение. Скоро недостатъците на кокаина станаха очевидни. Токсичността, краткосрочните ефекти и пристрастяването са голям проблем, който се развива след приема на кокаин, но не забравяйте, че той беше високо ценен за времето си като първата ефективна упойка.

Съществува обаче необходимост от намиране на алтернативи на кокаина като локален анестетик поради отрицателните странични ефекти от употребата. И такава алтернатива се появява през 1905 г. под формата на прокаин. Той се продава под търговското наименование Novocaine и остава най-важният местен анестетик до 40-те години на миналия век. Новокаинът е етер и локален анестетик от второ поколение, който е химически свързан с кокаина, има подобни характеристики, но без значителна токсикоза, с по-дълготраен ефект и без проблеми със зависимостта. Новокаинът е вещество, което се разпада на трохи и по този начин води до образуването на определени продукти, които могат да причинят алергична реакция. Това е само един от недостатъците на местните анестетици от естерен тип.

Въпросът за реакцията на свръхчувствителност към етерните анестетици повлия на намаляването на тяхната популярност, което стимулира търсенето на нови вещества, които да не предизвикват алергични реакции.

Ново вещество, лидокаин, е синтезирано за първи път през 1943 г. и навлиза на пазара през 1947 г. под името Xylocaine. Това е първият амид, който се разгражда в черния дроб, а не в кръвта като естерите. Разграждането на такива вещества в черния дроб, а не в кръвообращението, е полезно, тъй като страничните продукти, които се образуват, не могат да причинят алергични реакции. Лидокаинът е анестетик от трето поколение, обикновено се понася добре от пациентите, той е слабо токсичен, има доста дългосрочен ефект и не води до пристрастяване. Единственият недостатък на лидокаина е бавното му действие.

Скоро лидокаинът се използва широко в денталната практика. Това обаче продължава, докато прилокаинът не се синтезира в края на 50-те години. Прилокаинът е анестетик от четвърто поколение, има слаб анестетичен ефект, но има минимална токсичност. Prilocaine се предлага на пазара под марката Cytonest.

През 1976 г. е разработен ултракаин, който започва да се продава под едноименната марка (Ultracain), а след това под името Septanest - от френската фармацевтична компания Septodont. Скоро Ultracain и Septanest се използват от почти всеки трети зъболекар в света и заемат 40-45% от европейския пазар. Точно Ultracaine може да се счита за последно поколение анестетик.

Малко по-късно обаче беше синтезиран Scandonest, който също намери одобрение в денталната практика. Активната съставка в Scandotest™ е скандикаин (карбокаин, мепивакаин). Мепивакаинът първоначално е бил използван при регионална анестезия (епидурална анестезия) като локален анестетик, който няма отрицателни странични ефекти. Това вещество не съдържа вазоконстриктори, което означава, че не се нуждае от консерванти, които често са причина за алергични реакции.

Изисквания към местните анестетици

Анестетикът за ефективна употреба трябва да има определени функционални свойства:

• Не дразнете тъканите на мястото на инжектиране и не увреждайте нервите
• Имат ниска системна токсичност
• Създайте анестезия за кратко време преди операцията.

Класификация на местните анестетици

Пациентите често не знаят, че на пазара има няколко вида анестетици и че всеки има своите предимства и недостатъци. Доста често лекарят използва само няколко анестетици, така че пациентът няма много избор. Трябва да се отбележи, че по-младото поколение зъболекари като цяло реагира много по-отворено на темата за анестетиците, отколкото по-старото поколение.

Химична класификация на местните анестетици

Етерна структура в горната част на изображението и амидна структура в долната част.

Молекулярната структура на етера може много лесно да бъде разрушена, но същото не може да се каже за амидните молекули! Естерите са много нестабилни в разтвори, поради тази причина не могат да се съхраняват толкова дълго, колкото амидите. Абсолютно всички амиди са термостабилни и могат да понесат процеса на автоклавиране, от който естерните молекули просто се разпадат. Съставът на естерите включва аминобензоена киселина, която много често провокира алергични реакции. От своя страна амидите предизвикват такива реакции доста рядко, поради което се използват широко в стоматологията. Особено често се вижда в арсенала на зъболекар последно поколение анестетици.

Типичната анестетична молекула се състои от липофилна група (бензенов пръстен) и хидрофилна група (третичен амин), която е отделена от междинната верига. Липофилните групи са необходими за преминаването на молекулата през мембраните на нервните клетки.

Класификацията на местните анестетици по продължителност на действие трябва да бъде на бележката на всеки дентален лекар! Продължителността на бупивакаин е 90+ минути, изтръпването на меките тъкани преминава за 240-720 минути. Дългата продължителност на действие увеличава вероятността от самонараняване на меките тъкани в следоперативния период и поради това употребата на бупивакаин не се препоръчва при педиатрични пациенти и пациенти със специални нужди.

Максимални дози локални анестетици
Таблицата показва максималните препоръчителни дози локални анестетици според Американската академия по детска дентална медицина (AAPD)

Дозировка на местна упойка за децадо 11 години.

Упойка- вещество, което причинява изтръпване и загуба на усещане. Този процес е обратим. Усещането се връща след 1-1,5 часа в зависимост от вида на упойката и извършената анестезия.

Вазоконстриктори, използвани в комбинация с локални анестетици
Добавянето на вазоконстриктор води до свиване на кръвоносните съдове, което позволява на упойката да се задържи на определено място и да предотврати „напускането“ й към други части на тялото. Използването на вазоконстриктори означава, че пациентът ще получи по-малка доза анестетик, който е силно токсичен! Благодарение на вазоконстрикторното действие, вазоконстрикторите могат да сведат до минимум или напълно да премахнат кървенето в следоперативния период. Това се дължи на стенотичния ефект. Добавянето на вазоконстриктор към локален анестетик също може да бъде пагубно. Недостатъците на употребата на вазоконстриктори включват странични ефекти, причинени от сърдечно-съдовата и нервната система.

Най-често използваните вазоконстриктори за локални анестетици са епинефрин (епинефрин) и норепинефрин (норепинефрин), хормони, произведени в тялото, които имат ефект на свиване на кръвоносните съдове и повишаване на кръвното налягане. Felipressin е синтетичен вазоконстриктор, с почти същите функции като епинефрин или норепинефрин, но в по-малка степен. Felipressin се използва само заедно с prilocaine!

Парабени в анестетици
Консервантите се използват в анестетиците за предотвратяване на ранното окисляване на вазоконстрикторите. Най-често срещаните вещества са сулфитни съединения:

• натриев сулфит в Ultracaine
• метилпарабен и метабисулфит в ксилокаин
• натриев метабисулфит в Cytanest (прилокаин)

И трите от горните сулфитни смесени продукти се използват за предотвратяване на вазоконстрикторно окисление. Известно е обаче, че сулфитните съединения причиняват алергични реакции, особено при пациенти с астматичен бронхит.

Разредителдейства като консервант за вазоконстрикторни средства. Вазоконстрикторите са нестабилни в разтвор и могат да се окислят, особено при продължително излагане на слънчева светлина.

Азот: балон 1-2 мм. в диаметър присъства в патрона, за да се предотврати навлизането на кислород, който може да унищожи vozaconstrictors.

Превозни средства: всички горепосочени компоненти се разтварят в модифицирания разтвор на Рингер. Този изотоничен разтвор минимизира дискомфорта по време на инжектиране.

Съставът на местния анестетик лидокаин-адреналин

1. Локален анестетик: лидокаин хидрохлорид - 2% (20 mg/ml)
2. Вазоконстриктор: адреналин (епинефрин) 1:100 000 (0,012 mg)
3. Разредител: натриев метабисулфит - 0,5 mg
4. Консерванти: метилпарабен - 0,1% (1 mg)
5. Изотоничен разтвор: натриев хлорид - 6 mg
6. „Превозни средства“: решение на Рингер
7. Фунгицид: тимол
8. Разредител: дестилирана вода
9. За корекция на pH: натриев хидроксид
10. Балон азот

Противопоказания за употребата на локални анестетици

Усложнения от локална анестезия

Локалните анестетици могат да причинят различни странични ефекти, сред които са и. По правило тези нежелани реакции се развиват след прилагане на лекарството без предварително събиране на алергична анамнеза. Поради тази причина винаги трябва да наблюдавате основните параметри на живота, да полагате специални грижи и да вземете предвид историята на пациента. Общото състояние може да се прояви като нарушения на централната нервна система (ЦНС) или сърдечно-съдовата система (СВС).

Невротоксичност

Типични симптоми на развитие на невротоксичност, причинена от локални анестетици:

• парестезия на устните, езика и ръцете
• метален вкус в устата
• сънливост
• шум в ушите
• неясна реч
• мускулен тремор
• зрително увреждане
• генерализирани конвулсии

Това са така наречените предупредителни симптоми, които могат да се появят при въвеждане на минимални дози локален анестетик. Ако се появят тези симптоми, трябва:

• незабавно спрете инжектирането на лекарството
• дават 100% кислород
• посъветвайте пациента да "диша дълбоко" (за да се създаде хипервентилация)
• предотвратяване на развитието на хипоксия и ацидоза, които повишават токсичността на локалния анестетик (развива се „йонен капан”)
• в случай на гърчове може да се използва пропофол или бензодиазепини
• за да се предотврати развитието на хипоксия и ацидоза, трябва да се обмисли предоставянето на мускулни релаксанти, интубация и започване на механична вентилация.

Кардиотоксичност

Локалните анестетици, в случай на предозиране, засягат сърдечно-съдовата система чрез намаляване на контрактилитета на миокарда, нарушаване на автоматизацията, намаляване на скоростта на импулсната проводимост и вазодилатация. След началната фаза на стимулация в резултат на възбуждане на ЦНС настъпва фазата на депресия. В случай на признаци на токсичност трябва да се приложат стандартните процедури възможно най-скоро, за да се предотвратят нарушения на кръвообращението на сърдечно-съдовата система.