При следващото посещение. Какво ще се случи при ненавременно явяване на пациента за записване на час? Специалност "Медицина"

При поредното посещение в детската поликлиника педиатърът чу ли е сърдечен шум при вашето дете? Най-лошото, което родителите могат да направят в този случай, е да започнат да се паникьосват. С уплаха можете да направите много глупави неща, но в тази ситуация трябва да се съберете и да действате. Първоначално е препоръчително да се консултирате с детски кардиолог и да разберете не само тънкостите на термините, с които ще бъде пълна картата на бебето, но и да се опитате да разберете как да се справите с този проблем.

Сърдечни шумове при деца: какво трябва да знаете

За успокоение на родителите си струва да се каже, че по принцип сърдечните шумове при дете не показват сериозни проблеми. Строго погледнато, те се разделят на три основни вида: функционални (наричат ги още „невинни“), придобити и вродени.

Що се отнася до функционалните сърдечни шумове при деца, техните причини могат да бъдат ревматизъм или нарушение на сърдечния мускул. Този вид патология се среща при много малки деца. С напредване на възрастта шумовете изчезват и когато достигнете юношеството, можете напълно да забравите за тях. Диагнозата се поставя от кардиолог с единствената цел: при следващи прегледи родителите да информират лекаря, че подобни нарушения вече са били открити.

Функционалните шумове не водят до нарушаване на кръвоносната система, следователно не оказват влияние върху сърцето и други органи. Най-често те показват промени в тялото на бебето (и такива шумове се срещат главно при новородени) и са резултат от адаптирането на сърдечно-съдовата система към живот извън утробата. Все пак се случва, но много по-рядко, подобни проблеми да се срещат и при възрастни, но това е по-скоро изключение от правилото. Според статистиката до 50% от всички диагностицирани сърдечни шумове са от такъв „безопасен“ характер.

Причината за патологичните шумове се счита за вродени аномалии на сърцето, които водят до нарушено кръвообращение. Обикновено диагнозата се поставя много рано (през първите месеци от живота на детето), тъй като има доста изразителни симптоми на лицето: цианоза на кожата, задух, изоставане в развитието и др. Но понякога нищо друго освен шумове не показва отклонения в работата на малко сърце, а не само родителите, но и самите лекари могат да загубят от поглед доста опасно нарушение. Още по-лошо, сърдечните шумове може дори да не се чуват, а се откриват само когато кръвообращението вече е възстановено по определен начин. Ако с течение на времето сърдечните шумове се увеличат, това е много неблагоприятен симптом.

Що се отнася до придобитите сърдечни шумове при дете, техните причини най-често са ревматични пристъпи, които провокират възпаление на сърдечните клапи. В резултат на това върху тях остават белези, които влияят негативно на нормалния кръвен поток. Откриването на шумове в сърцето, които не са били наблюдавани преди това, ясно показва активен ревматичен процес. Но в този случай паралелно ще се появят и други признаци: промени в кръвната картина, треска и др. Ако тези симптоми не се наблюдават, е възможно сърдечните шумове да са провокирани от стари белези след предишен пристъп на ревматизъм.

Вродените шумове, както подсказва името, се чуват най-често през първите месеци от живота на детето (много рядко - след няколко години). Те сигнализират за сърдечно заболяване, което не е свързано с възпалителния процес. В този случай не самите шумове трябва да са обезпокоителни, а как вроденият дефект ще се отрази на работата на малко сърце. При дете заболяването може да бъде придружено от забавяне на растежа, цианоза на кожата и проблеми с дишането. Децата с вроден сърдечен шум се нуждаят от постоянно наблюдение от специалисти, а в особено тежки случаи може да се наложи операция. При вродени сърдечни шумове при дете родителите трябва да се опитат да го предпазят от най-малката инфекция. Дори при посещение на зъболекар е необходимо да информирате лекаря за заболяването на малък пациент, тъй като рискът от инфекция съществува и по време на лечение на зъбите.

Необходими изследвания

Ако се открие сърдечен шум при дете, би било препоръчително да се проведат редица допълнителни изследвания, за да се определи точно причината и да се разработи правилната стратегия за лечение.

Ултразвукът (ехокардиография или Echo-KG) се счита за един от основните диагностични методи. Това е абсолютно безопасен и безболезнен начин за определяне на нарушения в работата на сърцето, който освен това е много информативен. Благодарение на съвременните технологии е възможно да се получи изображение на сърцето както в двуизмерна, така и в триизмерна проекция. В допълнение, методът ви позволява да научите за скоростта на кръвния поток и налягането в определени части на съдовата система. Поставянето на правилната диагноза зависи от умението на специалиста, който ще интерпретира резултатите.

В допълнение към Echo-KG, проблемите в работата на сърцето се диагностицират с помощта на компютърен или магнитен резонанс. Такива методи за изследване са много полезни, ако е необходимо едновременно да се наблюдава състоянието на няколко системи на тялото, например сърдечно-съдови и дихателни. Сложността на тези техники се състои в това, че за правилното им прилагане е необходима пълна неподвижност на пациента и е доста трудно да се постигне това от малко дете. Ето защо, ако е необходимо, за правилната диагноза изследването може да се извърши под анестезия. Не много приятен нюанс може да се нарече и високата цена на тези процедури.

Ако е необходимо да се определи съдържанието на кислород и налягането в кухините на сърцето, лекарят може да предпише катетеризация. В този случай във вената се инжектира контрастно вещество, за да се визуализират кухините на сърцето и кръвоносните съдове (ангиокардиография). Такова проучване, поради сложността на провеждането, може да изисква престой на малък пациент в болница.

Текст: Татяна Оконевская

4.88 4.9 от 5 (25 гласа)

При поредното патронажно посещение на дете на 1 г. фелдшерът обърна внимание на наличието на рязка бледност на кожата и лигавиците. Майката съобщава, че детето бързо се уморява, раздразнително, неактивно, отбелязва загуба на апетит. При разпит на майката беше възможно да се установи, че диетата на детето е монотонна, млечна каша два пъти на ден. Предпочита да не дава плодове и зеленчуци, страхувайки се от лошо храносмилане. На такава диета детето наддава на тегло, което радва майката. Живеят на квартира и рядко излизат.

При преглед: състоянието на бебето е задоволително. Силна бледност на кожата и секрецията на лигавиците, периферните лимфни възли не са увеличени. От страна на сърцето: чува се систоличен шум. Коремът е мек, черният дроб излиза на 2 см от хипохондриума. От анамнезата се установява, че детето е родено доносено, на смесено хранене от 1 месец, често има ARVI.

Задачи

2. Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата, разкажете ни за метода на тяхното откриване.

4. Диагностичен план за изследване.

5. Техника на зеленчуково пюре .

Примерни отговори

1. Може да се предположи, че детето има лека желязодефицитна анемия. Основните симптоми на заболяването са: бледа кожа, умора, раздразнителност, загуба на апетит, летаргия. В сърцето на детето се чува систолен шум, черният дроб е увеличен. Причини: едностранно млечно хранене, чести боледувания, лоша грижа и лоши битови условия.

5. Демонстрирайте техниката на интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид. .

Примерни отговори

1. Диагноза: стомашна язва, усложнена с кървене.

Заключението е дадено въз основа на оплаквания и обективен преглед: повръщане на "утайка от кафе", замаяност, слабост, бледност на кожата, тахикардия, понижено кръвно налягане, болка в епигастричния регион.

2. Първа помощ - полагане на болния, студ в областта на корема, преглъщане на парчета лед, спешна хоспитализация в болница, консултация с хирург.

3. Диагностичен план за изследване в болницата:

а) общ анализ на кръв, урина;

б) FEGDS - за определяне на характера и локализацията на язвения дефект на стомашната лигавица.

Лечение: диета - таблица № 1а, № 1б, № 1. От лекарствата са необходими лекарства, които потискат инфекцията с Helicobacter pylori: де-нол, де-нол + оксацилин, де-нол + трихопол. Антисекреторни средства: пепсин, холиномиметици, атропин, платифилин, селективни М1-холиномиметици - гастроцетин, антиациди и адсорбенти: алмагел. маалокс, викалин. Гастроцитопротектори: цитотек, смекта, средства, които нормализират стомашната подвижност: церукал, но-шпа, папаверин. Успокоителни: елениум, диазепам, валериан. Репаранти: масло от морски зърнастец, масло от шипка.

4. След изписване от болницата пациентите се регистрират при гастроентеролог. Курсът на противорецидивното лечение включва диетична терапия, медикаментозно лечение и физиотерапия. Диетата е механично и химически щадяща: от диетата се изключват храни с груби фибри, като гъбите. За да се осигури пестене на химикали, от диетата се изключват ястия, които увеличават секрецията на сок (месни бульони, пържени храни).

5. Техника за интравенозно приложение на разтвор на калциев хлорид съгласно манипулационния алгоритъм.

Задача номер 5. (педиатрия)

В детската поликлиника постъпила майка с 5-годишно момиченце. Детето има слабост, болки в корема, загуба на апетит, вечер температурата се повишава до 37,9 ° C. Майката забеляза, че момичето често уринира, урината е мътна. Езикът е сух, покрит с бял налеп. В белите дробове дишането е везикуларно, сърдечните тонове са заглушени. Коремът е мек и неболезнен. Черният дроб и далакът не са увеличени.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.

2. Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата и методите за изследване на това заболяване.

3. План за диагностично изследване в болница.

4. Разкажете ни за принципите на лечение на болестта.

5. Демонстрирайте техниката за анализ на урината по Зимницки .

Примерни отговори

1. Остър първичен пиелонефрит.

Диагнозата се потвърждава от данните от анамнезата и оплакванията: детето има слабост, коремна болка, треска вечер, често уриниране, мътна урина.

2. Допълнителни симптоми на заболяването са симптоми на интоксикация: умора, загуба на апетит, бледност на кожата, болка в лумбалната област, наличие на оток.

3. Диагностични изследвания в болницата: общ анализ на урината, анализ на урината за флора и чувствителност към антибиотици, анализ на урината по Нечипоренко, тест на Зимницки, рентгенови урологични методи на изследване, ултразвук на бъбреците.

4. Лечението на пиелонефрита е комплексно. На детето се предписва режим и диета, съобразени със състоянието му, антибактериални и стимулиращи лекарства. Строг режим на легло по време на острия период на заболяването.

Предписват се антибиотици. Провеждайте фитотерапия. Като имунокорективни средства се използват лизозим, продигиозан, метилурацил, пентоксил, натриев нуклеинат.

При повишаване на кръвното налягане се предписват антихипертензивни лекарства.

Лечебното хранене се основава на принципите на млечно-вегетарианска диета с умерено количество протеини и сол. Не се допускат пържени храни, месни бульони. Тъй като проявите на пиелонефрит отшумяват, детето се прехвърля на маса № 5. При наличие на метаболитни нарушения употребата на риба и месо се ограничава до 2 пъти седмично, главно във варена, задушена форма, като се използва диета с картофи и зеле . Показано е обилно пиене.

5. Събирането на анализ на урината според Зимницки се извършва съгласно алгоритъма за извършване на манипулации.

Примерни отговори

1. Нарушени потребности: дишане, сън, почивка, игра, здраве, общуване.

Проблеми на пациента

истински:

Неефективно освобождаване на дихателните пътища;

Нарушение на съня;

Загриженост за изхода на заболяването;

потенциал:

Висок риск от задушаване;

Влошаване на състоянието на пациента, свързано с развитието на усложнения

2. Приоритетният проблем на пациента е неефективното освобождаване на дихателните пътища.

Краткосрочна цел: Пациентът ще отчете подобрение в производството на храчки до края на седмицата.

Дългосрочна цел: Пациентът няма да има оплаквания от затруднено дишане до момента на изписване.

Планирайте	Мотивация
Медицинска сестра:
1. Незабавно се обадете на лекар.	1. За оказване на спешна медицинска помощ.
2. Осигурете на пациента бронходилататори, предписани от лекаря.	2. За разширяване на бронхите
3. Осигурява мониториране на състоянието на пациента (дихателна честота, PS, артериално налягане).	3. За ранна диагностика, навременно предоставяне на спешна помощ в случай на усложнения.
4. Дайте на пациента полуседнало положение.	4. За по-лесно дишане.
5. Използвайте джобен инхалатор.	5. За облекчаване и профилактика на астматични пристъпи.
6. Попълнете предписанието на лекаря.	6. За ефективно лечение.
7. Проведете разговор за предотвратяване на астматични пристъпи.	7. За предотвратяване на астматични пристъпи.

Оценка: пациентът ще забележи подобрение в състоянието, премахване на задушаването, демонстрира знания за предотвратяването на атаки на задушаване. Целите ще бъдат постигнати.

Задача №59

Извикване на фелдшер на 4-годишно дете. Оплаквания от многократно повръщане и редки изпражнения в продължение на 2 дни. Според майката повръщането е започнало след като детето е пило мляко. Повръщането се случва до 3 пъти на ден. След всеки акт на дефекация - нарастваща слабост. Обективно: съзнанието е бистро, детето е адинамично, кожата е бледа и суха, чертите на лицето са изострени. Субфебрилна телесна температура = 37,1º C, C, PS = 52 удара в минута. слабо пълнене, A / D 78/40.

Медицинска диагноза: КИНЕ (чревна инфекция с неясна форма).

Задачи

1. Нарушени потребности: да бъдеш здрав, да се храниш, да пиеш, да отделяш, да поддържаш телесна температура.

Проблеми на пациента:

истински:

многократно повръщане,

дехидратация,

Слабост,

Субфебрилна телесна температура;

потенциал:

Рискът от развитие на влошаване на състоянието, свързано с развитието на усложнения, сърдечна недостатъчност, дехидратация.

2. Приоритетни проблеми: диария, дехидратация.

Краткосрочни цели: да се предпази детето от аспирация на повръщано и по-нататъшно обезводняване на тялото, да се спре диарията. Защитете контактните лица от инфекция.

Дългосрочни цели: Детето да е здраво до изписването.

Планирайте	Мотивация
Медицинска сестра: осигурете
1. Правилна позиция: дете (легнало по гръб, обърната настрани глава), използващо функционално легло.	1. Да се избегне аспирация на повръщано.
2. Контрол върху обема на отделените изпражнения и повръщане.	2. За профилактика на ексикоза.
3. Хигиенни грижи за дете. Честа смяна на бельото.	3. За предотвратяване на обрив от пелена, кожно дразнене, гнойни усложнения.
4. Постоянен мониторинг на състоянието на детето (A / D, PS, t).	4. За ранна диагностика и своевременно оказване на спешна помощ при усложнения.
5. Изпълнение на медицинското предписание на лекаря.	5. За да се гарантира ефективността на лечението.
6. В огнището ще осигури изолиране на контактните, наблюдение на контактните за 7 дни, бактериологично изследване. Превантивно лечение на контактни.	6. За да избегнете разпространението на инфекции.
7. Санитарно разрешение. работа по профилактика на чревни и особено опасни инфекции.	7. За да избегнете разпространението на инфекции.
8. Подаване на спешно известие до SES.	8. За да избегнете разпространението на инфекции.

Оценка: пациентът ще забележи подобрение на състоянието, липса на диария, повръщане. Целите ще бъдат постигнати.

Задача №60

При поредното посещение в клиниката на дете на 1 година, с тегло 10700 грама, медицинската сестра забеляза рязко побледняване на кожата и лигавиците. Майката съобщава, че детето бързо се уморява, раздразнително, неактивно, отбелязва загуба на апетит. При разпит на майката беше възможно да се установи, че диетата на детето е еднообразна: млечна храна, млечни продукти. Майката предпочита да не дава плодове и зеленчуци от страх от лошо храносмилане. Дете под 1 g е имало ARVI 3 пъти. Кръвна анамнеза: Hb-100 g/l, Er-3.0x10 12, c.p. - 0,8

Медицинска диагноза: желязодефицитна анемия.

Задачи

1. Идентифицирайте потребностите, чието задоволяване е нарушено; формулира и обосновава проблемите на пациента.

2. Поставяйте цели и планирайте сестрински интервенции с мотивация.

Дете на 14 дни е хоспитализирано в торакално отделение с диагноза ринит.

Преглед: детето е родено на термин с телесно тегло 3,5 кг, дължина 55 см, проплака веднага, прикрепено към гърдата на 2-рия ден. Телесна температура 36,8º C, детето има запушен нос, отделяне на лигавица от носните проходи. Детето е притеснено. Майката отбелязва, че детето е станало по-лошо при кърмене.

Задачи

1. Разберете какви нужди детето не може да задоволи. Идентифицирайте притесненията на пациента и ги оправдайте.

3. Обяснете на майката необходимостта от стационарно лечение на детето.

4. Научете майката как да се грижи за носната кухина на детето.

5. Демонстрирайте капки за очи и нос на дете.
^

Примерни отговори

1. Нарушено задоволяване на нуждите: дишане, сън, почивка, хранене.

Проблеми на пациента:

истински:

Неефективно освобождаване на дихателните пътища

лошо сучене

Безпокойство.

потенциал:

Влошаване на състоянието на детето, свързано с развитието на усложнения, липса на телесно тегло поради лошо сучене.

Приоритетният проблем е неефективното освобождаване на дихателните пътища.

2. Краткосрочна цел: подобрено прочистване на дихателните пътища след една седмица.

Дългосрочна цел: нормализиране на назалното дишане.

Планирайте	Мотивация
1. Медицинската сестра ще почисти носните проходи преди всяко хранене.	1. За по-лесно дишане.
2. Сестрата ще следва инструкциите на лекаря.
3. Медицинската сестра ще разговаря с майката за превенцията на това заболяване.	3. За профилактика на простудни заболявания.
4. Сестрата ще осигури достъп на чист въздух, проветряване на отделението и ще приложи UVR.
5. Сестрата ще изчисли дихателната честота, сърдечната честота, ще измери телесната температура.	5. Мониторинг на състоянието.
6. Сестрата ще вземе тампон от гърлото и носа.	6. Контрол на състоянието.

Оценка: детето суче активно поради нормализирането на назалното дишане. Целта ще бъде постигната.

4. Ученикът ще демонстрира на майката правилната техника за правилата за грижа за носната кухина.

Дете на 1 година с диагноза ARVI, стенозиращ ларингит е хоспитализирано в инфекциозното отделение.

Изследване: телесна температура - 36,4º C, Ps - 130 в минута, NPV 40 в минута. Кожата е бледа, чиста. Дишането е шумно, със затруднено вдишване. По време на вдишване междуребрените пространства, супраклавикуларните области и югуларната ямка се изтеглят. Детето има суха лаеща кашлица. Остро дишане в белите дробове. Сърдечните звуци са заглушени. Физиологичните функции са нормални.

Задачи

1. Разберете какви нужди детето не може да задоволи. Определете проблемите на пациента, приоритетите.

2. Поставяйте цели и планирайте сестрински интервенции с мотивация.

3. Обяснете на майката необходимостта от стационарно лечение.

4. Научете майката как да брои дихателната и сърдечната честота.

5. Демонстрирайте гореща вана за крака на 1-годишно дете.
^

Примерни отговори

1. Нарушено задоволяване на потребността: дишане.

Проблеми на пациента

истински:

Неефективно прочистване на дихателните пътища (кашлица),

Затруднено дишане.

потенциал:

Висок риск от задушаване

Влошаване на състоянието на детето, свързано с усложнения.

Основният проблем е затруднено дишане.

2. Краткосрочна цел: детето да няма затруднения в дишането

След 1-2 дни.

Дългосрочна цел: Майката да няма оплаквания от задух до момента на изписване.

Планирайте	Мотивация
1. Медицинската сестра ще осигури на детето спокойна среда, удобна повдигната позиция в леглото.	1. За по-лесно дишане.
2. Сестрата ще следи за спазването на инструкциите на лекаря.
3. Сестрата ще осигури вдишване на кислород.	3. За облекчаване на хипоксия.
4. Сестрата ще наблюдава отвън. Изглед на детето, изчисляване на дихателната честота, сърдечната честота.	4. С цел наблюдение на състоянието
5. Медицинската сестра ще разговаря с майката на детето (техника за гореща баня на краката, профилактика на ТОРС).	5. Оказване на спешна помощ в домашни условия.

Оценка: дишането на детето е нормално. Целта ще бъде постигната.

3. Студентът ще демонстрира правилно избраното ниво на комуникация с майката, способността да й обясни необходимостта от стационарно лечение по достъпен, компетентен и аргументиран начин.

4. Ученикът ще демонстрира на майката правилния метод за изчисляване на дихателната честота и сърдечната честота.

5. Студентът ще демонстрира манипулацията върху модела в съответствие с алгоритъма, приет в това учебно заведение.

Марина К., на 8 години, е хоспитализирана в отделението с диагноза ревматична хорея. При медицински преглед медицинската сестра получава следните данни: от ръцете на детето започват да падат предмети. Марина е раздразнителна, често плаче без причина, уморява се от училище, оплаква се от главоболие.

При прегледа движенията на момичето са некоординирани, бурни. На лицето почти постоянно се появяват гримаси. Момичето плаче без причина, след което внезапно започва да се смее. Сънят е обезпокоителен, апетитът е намален. Кожата е чиста, бледа. Пулс 100 в минута, дихателна честота 20 в минута. Сърдечните тонове са звучни, чува се систоличен шум на върха и в т.нар. Botkin. Везикуларно дишане в белите дробове. Физиологичните функции са нормални.

Задачи

3. Обяснете на майката необходимостта от спазване на предпазния режим.

4. Обучете майката да общува с момичето.

5. Демонстрирайте техниката на инжектиране на 500 000 пеницилин.
^

Примерни отговори

1. Нарушават се потребностите на детето: да се движи, да спи, да почива, да яде, да пие.

Детски проблеми

истински:

Невъзможност за самостоятелно хранене, обличане, събличане, използване на тоалетна поради некоординирани насилствени движения.

потенциал:

Повишена нервно-мускулна възбудимост.

От тези проблеми приоритетът е невъзможността за хранене,

Облечете се, съблечете се, използвайте тоалетна.

2. Краткосрочна цел: Некоординираните насилствени движения ще намалеят до края на седмицата. Момичето ще се успокои.

Дългосрочна цел: до момента на изписване некоординираните насилствени движения ще изчезнат, момичето ще стане по-спокойно.

Планирайте	Мотивация
1. Медицинската сестра ще настани детето в отделна стая.	1. За осигуряване на спокойна среда.
2. Сестрата ще храни бебето, Облечете се, съблечете се.	2. За задоволяване на нуждите на детето.
3. Медицинската сестра ще гарантира, че помещението се проветрява редовно.	3. За обогатяване на въздуха с кислород.
4. Сестрата ще говори с момичето със спокоен, тих глас.	4. За намаляване на възбудимостта на детето.
5. Сестрата ще изпълни всички предписания на лекаря: вътре ще даде на детето Voltaren, успокоителни, интрамускулно ще инжектира пеницилин за първите 2 седмици, след това бицилин.	5. За лечение на основното заболяване.

Оценка: до края на седмицата момичето ще стане по-спокойно, некоординираните насилствени движения ще намалеят. Целта ще бъде постигната.

3. Студентът ще демонстрира правилно избраното ниво на комуникация с майката, способността да й обясни по достъпен, компетентен и аргументиран начин необходимостта от спазване на защитния режим.

4. Ученикът ще демонстрира на майката правилния метод за преподаване на комуникация с дъщеря си.

В отделението е хоспитализирано дете на 8 години с диагноза ревматизъм I, активна фаза, ендомиокардит, полиартрит. При сестринския преглед медицинската сестра получава следните данни: оплаквания от болки в дясната колянна става, слабост, задух и сърцебиене при физическо натоварване. Намален апетит. При преглед: T - 37,6 o C, Ps 120 в минута, NPV 20 в минута. Момчето е бледо, със сенки под очите. Дясната колянна става е увеличена, гореща на пипане, при най-малко движение се появява болка в нея. Сърдечните тонове са заглушени, чува се систоличен шум на върха и в точката на Botkin. В белите дробове, везикуларно дишане, физиологичните функции са нормални.

Задачи

1. Разберете какви нужди детето не може да задоволи. Идентифицирайте проблемите с тяхната обосновка.

2. Поставете цели и създайте план за сестрински интервенции с мотивация.

3. Обяснете необходимостта от почивка на легло.

4. Научете майката как да организира свободното време на детето, което е на легло.

5. Демонстрирайте техниката на въвеждане на бицилин 750 хиляди.
^

Примерни отговори

1. Нарушават се потребностите на детето: да се движи, да поддържа телесна температура, да яде, да пие, да бъде здраво.

Проблеми на пациента

истински:

Болка в дясната колянна става поради явления на полиартрит,

Непоносимост към упражнения поради ендомиокардит,

Висока температура,

Намален апетит.

потенциал:

Придобито сърдечно заболяване

Повтарящи се пристъпи на ревматизъм.

2. Краткосрочна цел: до края на седмицата телесната температура се нормализира, симптомите на полиартрит ще намалеят.

Дългосрочна цел: до момента на изписване детето няма да бъде обезпокоено от болка в ставата, при физическо натоварване няма да има задух и сърцебиене.

Планирайте	Мотивация
1. Медицинската сестра ще осигури на детето строг режим на легло.	1. За намаляване на риска от развитие на придобито сърдечно заболяване.
2. Сестрата ще даде на десния долен крайник физиологична позиция.	2. За намаляване на болките в ставите.
3. Сестрата ще осигури на детето кораб.	3. Да се спазва строг режим на легло.
4. Медицинската сестра ще препоръча на детето храни, богати на калий.	4. За подобряване на проводимостта и контрактилитета на миокарда.
5. Медицинската сестра ще се увери, че детето ограничава солта и водата в диетата.	5. За да намалите възпалението в миокарда, намалете натоварването на сърцето.
6. Медицинската сестра ще осигури редовно проветряване на отделението (през 2 часа по 15-20 минути).	6. За обогатяване на въздуха с кислород.
7. Медицинската сестра организира свободното време на детето в леглото.	7. За увеличаване на положителните емоции.
8. По предписание на лекаря сестрата ще приложи: пеницилин след 2 седмици, бицилин, преднизолон. Вътре ще даде Voltaren, Panangin.	8. За специфично лечение на заболяване.

Оценка: след 7 дни състоянието на детето ще се подобри: болката в дясната колянна става ще изчезне, телесната температура ще се нормализира. Намален задух при усилие. Целта ще бъде постигната.

3. Студентът ще демонстрира правилно избраното ниво на комуникация с майката, способността да й обясни по достъпен, компетентен и обоснован начин необходимостта от почивка в леглото.

4. Ученикът ще демонстрира на майката правилния метод за организиране на свободното време на детето, което е на легло.

Дете на 9 месеца е в клиниката с диагноза явна спазмофилия (еклампсия). Рахит II, подостро протичане, период на реконвалесценция. При медицински преглед медицинската сестра получава следните данни: детето получава внезапни гърчове, докато плаче, докато детето посинява. Майката довела детето до отворения прозорец. Дишането се възстанови, детето дойде в съзнание, цианоза и конвулсии след 2-3 минути. изчезна. Майката извикала линейка и детето било откарано в болница. Детето е родено на термин с тегло 3300 гр., дължина 52 см. От 1 месец е на шише. От 3 месечна възраст получавах плодови сокове. нередовно, каша 3 пъти на ден, зеленчуково пюре рядко. На възраст от 3 месеца. детето е диагностицирано с рахит, но не е проведено лечение. При прегледа медицинската сестра установява симптоми на рахит, период на реконвалесценция, повишена нервно-мускулна възбудимост и нарушен сън при детето. В кръвта на детето се понижава нивото на калций, повишава се фосфорът.

Задачи

1. Разберете какви нужди детето не може да задоволи. Идентифицирайте проблемите с тяхната обосновка.

2. Поставете цели и създайте план за сестрински интервенции с мотивация.

3. Обяснете на майката хранителните особености на дете със спазмофилия.

4. Научете майката как да прави калцинирана извара.

5. Демонстрирайте техниката на интравенозно приложение на калциев глюконат на бебе.
^

Примерни отговори

1. Нарушават се потребностите на детето: сън, почивка, хранене.

Проблеми на пациента

истински:

Повишена нервно-мускулна възбудимост

тревожен сън,

Нерационално хранене.

потенциал:

Възможна поява на повтарящи се гърчове.

Забавяне на нервно-психическото развитие с продължителни припадъци.

От тези проблеми приоритетът е повишената нервно-мускулна възбудимост.

2. Краткосрочна цел: до края на седмицата нервно-мускулната възбудимост ще намалее, припадъкът няма да се повтори.

Дългосрочна цел: До момента на изписване детето няма да има симптоми на спазмофилия.

Планирайте	Мотивация
1. Медицинската сестра ще осигури на детето спокойна среда в отделението.	1. За предотвратяване на пристъп на повтарящи се гърчове.
2. Медицинската сестра ще осигури постоянно наблюдение на детето.	2. Поради заплахата от повтарящи се конвулсии.
3. Медицинската сестра ще ограничи максимално неприятните за детето процедури (инжекции и др.).	3. За предотвратяване на повторни гърчове.
4. Медицинската сестра ще се увери, че кравето мляко в диетата на детето е възможно най-ограничено и количеството на растителните допълващи храни е увеличено.	4. Да се намали съдържанието на фосфати в храната.
5. Сестрата ще се погрижи първите дни Майката и детето се разхождали на сянка.	5. За предотвратяване на повторни гърчове
6. Медицинска сестра по лекарско предписание ще Дайте на детето си калциев глюконат. тяло. След 3-4 дни ще даде витамин "D" ..	6. За попълване на дефицита на калций в организма. За лечение на рахит
7. В случай на гърчове, медицинската сестра ще инжектира седуксен 0,5% разтвор 0,1 ml / kg.	7. За облекчаване на гърчове

Оценка: майката ще забележи, че до края на седмицата детето е станало по-спокойно, конвулсиите са престанали да се повтарят. Целта ще бъде постигната.

3. Студентът ще демонстрира правилно избраното ниво на комуникация с майката, способността да й обясни характеристиките на храненето на детето със спазмофилия по достъпен, компетентен и обоснован начин.

4. Ученикът ще демонстрира на майката правилата за приготвяне на калцинирана извара.

Дете на 3 години е настанено в инфекциозно отделение с диагноза генерализирана форма на менингококова инфекция. Менингит. При медицинския преглед медицинската сестра получава следните данни: детето е болно първите няколко часа. Заболяването започва с повишаване на телесната температура до 39,5 o C, главоболие, повръщане.

При преглед: температурата е 39,5 ° C, кожата е бледа, чиста. По време на прегледа детето е притеснено, има повишена чувствителност към всякакви стимули. Детето е с тежка ригидност на вратната мускулатура, положителен горен и долен симптом на Брудзински, симптом на Керниг. Сърдечните звуци са заглушени, везикуларно дишане в белите дробове. Коремът е мек, нямаше изпражнения.

Задачи

1. Разберете какви нужди детето не може да задоволи. Идентифицирайте проблемите с тяхната обосновка.

2. Поставете цели и създайте план за сестрински интервенции с мотивация.

3. Обяснете на майката необходимостта от лумбална пункция.

4. Научете майката как да се грижи за бебето си след лумбална пункция.

5. Демонстрирайте техниката на инжектиране на 400 000 пеницилин.
^

Примерни отговори

1. Нарушени са потребностите на детето: поддържайте телесната температура, яжте, отделяйте, бъдете здрави, общувайте.

Проблеми на пациента

истински:

Висока температура,

Свръхчувствителност към всякакви стимули,

главоболие,

Повръщане поради мозъчен оток.

потенциал:

Забавено нервно-психическо развитие, главоболие поради късно диагностициране и неадекватна терапия.

От тези проблеми приоритет е главоболието.

2. Краткосрочна цел: до края на седмицата главоболието ще стане по-малко обезпокоително, детето ще спре температурата при високи цифри.

Дългосрочна цел: до момента на изписване телесната температура ще се нормализира, свръхчувствителността към всички видове дразнители ще изчезне и главоболието няма да се притеснява.

Планирайте	Мотивация
1. Медицинската сестра ще постави детето в отделен бокс.	1. С цел изолация.
2. Медицинската сестра ще осигури спокойна обстановка в отделението.	2. За намаляване на външните дразнители.
3. Медицинската сестра ще помогне на детето при повръщане.	3. За предотвратяване на аспирация на повръщано.
4. Сестрата ще проветрява стаята редовно.	4. За обогатяване на въздуха с кислород.
5. Сестрата ще изпълнява всички предписания на лекаря: Инжектирайте / m 50% разтвор на аналгин 0,3 ml. Дайте на детето течна терапия Ще инжектира пеницилин редовно (след 3 часа) Ще въведе лазикс Направете почистваща клизма на детето.	за понижаване на телесната температура За намаляване на симптомите на интоксикация За лечение на основното заболяване За намаляване на мозъчния оток За прочистване на червата от изпражнения.

Оценка: До края на седмицата главоболието на детето ще намалее, температурата ще падне до субфебрилни стойности. Целта ще бъде постигната.

3. Студентът ще демонстрира правилно избраното ниво на комуникация с майката, способността да й обясни необходимостта от лумбална пункция по достъпен, компетентен и аргументиран начин.

4. Студентът ще демонстрира на майката правилата за грижа за дете след лумбална пункция.

Таня А., 8 години, е приета в инфекциозното отделение с диагноза дифтерия на фаринкса. При медицинския преглед медицинската сестра получава следните данни: момичето е болно 2-ри ден. Заболяването започна с главоболие, болки в гърлото при преглъщане. При преглед: състояние на средна тежест, телесна температура - 38,5 ° C, кожата е чиста, бледа. Фаринксът е хиперемиран, сливиците са едематозни, покрити с мръсносив налеп. Подмандибуларните лимфни възли са увеличени до размер на бобено зърно, болезнени при палпация. Има леко подуване на шията. Сърдечните тонове са приглушени, пулсът е 110 в минута. В белите дробове, везикуларно дишане, коремът е мек, безболезнен. Физиологичните функции са нормални. Медицинска диагноза: Дифтерия на фаринкса, субтоксична форма.

Задачи

1. Разберете какви нужди детето не може да задоволи. Идентифицирайте проблемите с тяхната обосновка.

2. Поставете цели и създайте план за сестрински интервенции с мотивация.

3. Обяснете на майката необходимостта от изолиране на пациента.

4. Научете детето си да изплаква устата.

5. Демонстрирайте техниката за прилагане на DTP ваксина.
^

Примерни отговори

1. Нарушени са потребностите на детето: да поддържа телесната температура, да яде, да пие, да общува, да бъде здрав.

Проблеми на пациента

истински:

Висока температура,

Болка в гърлото при преглъщане поради възпалителния процес,

Главоболие.

потенциал:

Нарушения на гълтането, нарушения на говора и зрението.

От тези проблеми приоритетът е възпаленото гърло при преглъщане.

2. Краткосрочна цел: до края на седмицата детето ще има по-малко болки в гърлото при преглъщане, телесната температура ще се нормализира.

Дългосрочна цел: До момента на изписване детето ще има клинично възстановяване.

Планирайте	Мотивация
Медицинската сестра ще постави детето в отделен бокс.	1. С цел изолация.
2. Медицинската сестра ще осигури на детето строг режим на легло.	2. За предотвратяване на усложнения.
3. Сестрата ще обслужва детето с маска, в бокса ще се преоблича в друга рокля.	3. За стриктно спазване на санитарно-епидемиологичния режим.
4. Сестрата ще следи детето да получава полутечна лесно смилаема храна, много течности.	4. За намаляване на болката в гърлото при преглъщане. За намаляване на симптомите на интоксикация.
5. Медицинска сестра ще ви представи, както е предписано от лекар. Антидифтериен серум по метода на Безредка.	5. За специфично лечение.
6. Провеждайте инфузионна терапия, както е предписано от лекаря: инжектирайте хемодез, 5% разтвор на глюкоза.	6. За намаляване на симптомите на интоксикация.
7. Сестрата ще Ви представи, както е предписано от лекаря. Преднизолон, ампицилин i / m.	7. За лечение на инфекция.
8. Медицинската сестра ще гарантира, че ЕКГ се прави редовно на детето.	8. С цел ранна диагностика на възможни усложнения от страна на сърцето.
9. Сестрата редовно ще взема урина за изследване.	9. Поради възможното развитие на нефрит.
10. Сестрата ще извършва редовни прегледи. Детска цитонамазка от фаринкса и носа.	10. За контрол на бактериоотделянето.
11. Медицинската сестра организира свободното време на детето.	11. За смекчаване на отрицателното въздействие на режима на изолация.

Оценка: до края на седмицата състоянието на детето ще се подобри: телесната температура ще се нормализира, симптомите на интоксикация ще намалеят, болки в гърлото при преглъщане. Целта ще бъде постигната.

4. Ученикът ще демонстрира на майката правилата за изплакване на устата.

Дете на 3 г. е настанено за стационарно лечение в торакално отделение с диагноза "Вроден порок на сърцето, тетралогия на Фало, НК I-II ст." Пристъп на задух.

При преглед на сестрата медицинската сестра получава следните данни: при плач детето се засилва задухът, появява се цианоза на цялото тяло. След оказана спешна помощ детето е откарано в болница. Вродено сърдечно заболяване при дете е диагностицирано от раждането. При физическо усилие детето увеличава задух, цианоза. Детето има намален апетит, лошо наддава на тегло.

При преглед: NPV - 60 в минута, пулс 160 удара в минута, детето изостава във физическото развитие, кожата е бледа, акроцианозата е изразена. Сърдечните шумове са звучни, чува се груб систолен шум в цялата област на сърцето. Пуерилно дишане в белите дробове, коремът е мек. Физиологичните функции са нормални.

Задачи

1. Разберете какви нужди детето не може да задоволи. Идентифицирайте проблемите с тяхната обосновка.

2. Поставете цели и създайте план за сестрински интервенции с мотивация.

3. Обяснете на майката необходимостта от ограничаване на физическата активност.

4. Научете майката как да брои дихателната честота и да оценява цвета на кожата.

5. Демонстрирайте подаване на кислород на дете от кислородна торба.
^

Примерни отговори

1. Нарушават се потребностите на детето: дишане, движение, игра, хранене.

Проблеми на пациента

истински:

диспнея,

Непоносимост към упражнения поради сърдечна недостатъчност

намален апетит,

Цианотични пристъпи на O-дишане.

потенциал:

декомпенсирана сърдечна недостатъчност,

Висок риск от смърт по време на диспнея-цианотични атаки, рязко изоставане във физическото развитие.

От тези проблеми приоритетът е непоносимостта към упражнения.

2. Краткосрочна цел: В рамките на един ден диспнеята и цианозата на детето трябва да намалеят.

Дългосрочна цел: Към момента на изписване детето трябва да има по-добра поносимост към упражнения и подобрен апетит.

Планирайте	Мотивация
1. Медицинската сестра ще настани детето в просторна, светла стая.	1. За осигуряване на чист въздух.
2. Сестрата ще бъде на всеки 2 часа в 20. Мин. проветрете помещението.	2. За обогатяване на въздуха с кислород.
3. Сестрата ще повдигне главата на леглото.	3. За подобряване на ефективността на сърдечната дейност.
4. Медицинската сестра организира грижата така, че детето да има дълга почивка.	4. За намаляване на енергийните нужди.
5. Медицинската сестра ще препоръча на детето храни, богати на калий.	5. За подобряване на сърдечната проводимост и контрактилитета на миокарда.
6. Медицинската сестра ще администрира и ще прекрати Въвеждането на дигоксин се предписва само от лекар.	6. За предотвратяване на предозиране на лекарства.
7. Сестрата стриктно ще инжектира калий. Както е предписано от лекаря, спазвайки всички правила за въвеждане на калий: Когато се прилага перорално, ще се смесва със сок за облекчаване на дразненето на чревната лигавица Когато се прилага интравенозно, разредете, за да предотвратите сърдечен арест.	7. За лечение на инфекция. за облекчаване на дразненето на чревната лигавица за предотвратяване на сърдечен арест
8. Сестрата ще увеличи течността на детето.	8. За предотвратяване на съсирването на кръвта.
9. Сестрата ще оценява редовно. Дейност на детето, дишане, пулс, кръвно налягане.	9. Да следим състоянието на детето.
10. Сестрата ще следи за наличието на оток, диуреза. тяло	10. За откриване на задържане на течности в тялото.
11. Медицинската сестра организира максимален престой на детето на чист въздух през топлия сезон.	11. За намаляване на ефектите от хипоксията. Подобрения на апетита.
12. Сестрата стриктно ще храни детето почасово. Избягвайте сладкиши между храненията.	12. За подобряване на апетита.

Оценка: Задухът и цианозата на детето ще намалеят през деня. То ще стане по-способно да понася физическата активност и апетитът му ще се подобри. Целта ще бъде постигната.

3. Ученикът ще демонстрира правилно избраното ниво на комуникация с майката, способността да й обясни по достъпен, компетентен и аргументиран начин необходимостта от ограничаване на физическата активност на детето.

4. Ученикът ще демонстрира правилния метод на обучение на майката и правилата за броене на дъха и оценка на цвета на кожата.

Вие сте медицинска сестра в детска болница. Дете на 5 години с диагноза "Остър гломерулонефрит с нефротичен синдром" е прието на вашия пост.

При сестринския преглед медицинската сестра получава следните данни: T на тялото -38 o C, изразени отоци по лицето, тялото, крайниците. Детето е летаргично, капризно. Кожата е бледа. Апетитът е намален. Пулс - 116 в минута, NPV - 24 в минута, BP-105/70 mm Hg. Уриниране рядко, на малки порции. Оплаква се от болки в гърба. Симптомът на Пастернацки е положителен и от двете страни. При анализа на урината: протеин - 3,3%, плътност - 1012, левк. - 2-3 p / sp., er.-2-3 в p / sp., цилиндри - 5-6 в p / sp.

Задачи

2. Поставяйте цели и планирайте сестрински интервенции с мотивация.

3. Обяснете на майката как и защо се събира урината според Зимницки.

4. Научете майката как да брои течностите, които е изпила и отделила.

5. Демонстрирайте манипулацията „Вземане на урина от кърмачета”.
^

Примерни отговори

1. Нарушени са потребностите на детето: отделяне, поддържане на телесната температура,

Поддържайте състояние.

Проблеми на пациента

истински:

олигурия,

Висока температура,

Болка в гърба.

потенциал:

Влошаване на състоянието на детето, свързано с развитието на усложнения.

От тези проблеми приоритет са отоците и олигурията.

2. Краткосрочна цел: подуването ще намалее и уринирането ще се увеличи за 2-3 дни.

Дългосрочна цел: отокът е елиминиран и няма да се появи отново по време на хоспитализацията.

Планирайте	Мотивация
1. Сестрата ще наложи почивка на легло.	1. За подобряване на кръвообращението на бъбреците.
2. Сестрата ще осигури спазването на безсолна диета с ограничен животински протеин и течности.	2. За подобряване на водно-солевия метаболизъм.
3. Медицинската сестра ще води "Лист за диуреза".	3. За отчитане на изпитата и отделената течност.
4. Медицинската сестра ще осигури затопляне на кръста и долните крайници.	4. За намаляване на болката.
5. Медицинската сестра ежедневно ще палпира оток и ще оценява състоянието на детето.	5. За ранна диагностика и своевременно оказване на спешна помощ и възникване на усложнения.
6. Медицинската сестра ще претегля детето ежедневно.	6. За откриване на скрит оток.
7. Медицинската сестра ще извършва навременна смяна на бельото и спалното бельо.	7. За осигуряване комфорта на детето.
8. Сестрата ще проветри стаята за 10-15 минути. на всеки 3 часа.	8. За подобряване на аерацията.
9. Сестрата ще следва инструкциите на лекаря.

Оценка: подуването ще намалее, уринирането ще стане по-често. Целта ще бъде постигната.

3. Студентът ще демонстрира правилно избраното ниво на комуникация с майката, способността да й обясни същността на възложеното изследване по достъпен, компетентен и аргументиран начин.

4. Ученикът ще демонстрира правилния метод за обучение на майката да брои количеството изпити и отделени течности. Осигурява обучение в съответствие със стандарта за манипулация.

Медицинска сестра на патронаж на 5-годишно дете с морбили. Детето е болно на 6-ия ден, 2-рия ден от обрива.

Оплаква се от повишаване на телесната температура до 37,8-38 o C; гноен секрет от очите, фотофобия, суха кашлица, хрема, обриви по цялото тяло.

При преглед: T-37,8 o C, пулс-120 в минута, NPV - 28 в минута. По кожата на лицето, горната половина на тялото е макулопапулозен обрив, разположен на нехиперемичен фон. Обривът се слива на места. Детето има гноен конюнктивит, фотофобия, серозен секрет от носа. Вътрешни органи без патология. Физиологичните функции са нормални.

Задачи

1. Разкриване на задоволяването на потребностите, които са нарушени при детето и проблемите на пациента с тяхната обосновка.

2. Поставяйте цели и планирайте сестрински интервенции с мотивация.

4. Научете майката как да се грижи за кожата и лигавиците си.

5. Демонстрирайте ваксинация срещу морбили.
^

Примерни отговори

1. Нарушават се потребностите на детето: да бъде чисто, да поддържа телесна температура, да диша, да е здраво, да играе, да общува.

Проблеми на пациента

истински:

Гноен конюнктивит,

Суха кашлица, серозен секрет от носа,

фотофобия,

макулопапулозен обрив,

тахикардия,

тахипнея

Изолация.

потенциал:

Рискът от развитие на пневмония

блефарит.

От тези проблеми приоритетите са фотофобията, сухата кашлица.

2. Краткосрочна цел: Температурата и катарите на детето ще спаднат за 2-3 дни.

Дългосрочна цел: катаралните явления и обривите спират след седмица.

Планирайте	Мотивация
1. Сестрата ще обясни на майката необходимостта от изолация в отделна стая за 5-10 дни, ще обясни на майката необходимостта от мокро почистване 2-3 пъти на ден, често проветряване (чист въздух), затъмняване на прозорците с пердета.	1. Да се предотврати разпространението на инфекцията по епидемични показания. За намаляване на фотофобията
2. Медицинската сестра ще осигури често, обилно пиене на сокове, плодови напитки, компоти. Лесно смилаема храна в полутечна топла форма (зърнени храни, лигавични супи), зеленчукови пюрета.	2. С цел детоксикация.
3. Медицинската сестра ще научи майката на ежедневната тоалетна на кожата, лигавиците (измиване, избърсване, лечение на устната лигавица, изплакване с отвара от билки, измиване на очите с разтвор на фурацилин, чай, отвара от лайка, накапване на капки като предписано от лекар), ще научи майката как да извършва тоалетна на носната кухина. Накапване на капки в носа, както е предписано от лекар.	3. За задоволяване на нуждата от чистота. За намаляване на възпалението в носната кухина и свободно носно дишане.
4. Медицинската сестра ще осигури отвара от отхрачващи билки (теменужки, мента, мащерка, бяла ружа), както е предписано от лекаря, поставяне на горчица на гърдите и горещи вани за крака.	4. За омекотяване, овлажняване на кашлица.
5. Медицинската сестра организира свободното време на детето (четене на книги, настолни игри).	5. За да посрещнете нуждата от игра, чатете
6. Сестрата ще говори с майката за предотвратяване на усложнения.	6. Да се предотврати появата на нови случаи на заболяването
7. Медицинската сестра ще извърши спешна регистрация на всички контактни (в апартамента, в съседните апартаменти) и ще наблюдава огнището в продължение на 21 дни; имунизация на неваксинирани и неболни от морбили ZhKV, както и деца с медицински кранове и деца под една година - въвеждането на гама-глобулин против морбили.	7. Да спре разпространението на инфекцията.

Оценка: катаралните явления са спрени, обривът ще изчезне, детето ще бъде в безопасност след 9 дни. Целта ще бъде постигната.

3. Студентът ще демонстрира правилно избраното ниво на комуникация с майката, способността да й обясни по достъпен, компетентен и аргументиран начин необходимостта от изолиране на детето.

4. Ученикът ще демонстрира правилния метод за обучение на майката на правилата за грижа за кожата и лигавиците.

Вие сте медицинска сестра в поликлиника. Извършете патронаж на 10-годишно дете с рубеола на морбили, 2-ри ден от заболяването.

При събиране на данни е установено: Т-37,2 o C. Състоянието е задоволително. Нарушен от лека хрема, кашлица. По цялото тяло, повече по задните части, крайниците, сърбящ, дребнопетнист обрив. Палпират се увеличени лимфни възли до 1,0 см в диаметър, б/б, подвижни. Физиологичните функции са нормални.

Задачи

2. Поставяйте цели и планирайте сестрински интервенции с мотивация.

3. Обяснете на майката необходимостта от изолиране на бебето.

4. Обучете майката за грижа за лигавицата

5. Демонстрирайте капки за очи.
^

Примерни отговори

1. Нарушават се потребностите на детето: да е чисто, да поддържа телесна температура, да диша, да е здраво, да учи.

Проблеми на пациента

истински:

Хрема,

кашлица,

малък обрив,

Изолация.

От тези проблеми приоритетът е сърбежът.

2. Краткосрочна цел: сърбежът ще намалее в рамките на 1-2 дни.

Дългосрочна цел: Бебето ще бъде здраво след 3 дни.

Планирайте	Мотивация
1. Медицинската сестра ще нареди детето да бъде изолирано за 5 дни. Изпратете спешно известие до SES	1. Да се предотврати разпространението на инфекцията по епидемични показания.
2. Сестрата ще следи мокрото почистване 2 пъти на ден, често проветряване.	2. Да се предотврати разпространението на инфекцията по епидемични показания.
3. Медицинската сестра ще осигури пълноценна диета, богата на витамини. Топла напитка.	За подобряване на имунитета. За облекчаване на кашлицата.
4. Медицинската сестра ще гарантира, че майката, както е предписано от лекаря, дава: Антихистамини (дифенхидрамин, супрастин и др.); Капки за нос	4. За намаляване на сърбежа, за облекчаване на хрема.
5. Медицинската сестра установява дали има контактни бременни през първото полугодие (консултация с акушер-гинеколог).	5. За предотвратяване на заболявания и развитие на различни деформации на плода.

Оценка: обривът ще изчезне за 2-3 дни, детето ще бъде здраво след 5 дни. Целта ще бъде постигната.

4. Студентът ще демонстрира правилния метод за обучение на майката на правилата за грижа за лигавицата.

Дете на 4 години посещава детска градина. Разболя се преди седмица, когато температурата беше до 37,5 ° C, хрема, суха кашлица. Лекуваха се, но нямаше подобрение. Кашлицата стана пароксизмална, до повръщане, понякога по време на атака - инконтиненция на урина.

От анамнеза: няма карантина в детската градина. Детето е ваксинирано по възраст, но е ваксинирано с ADS-toxoid.

При преглед: състоянието на детето е задоволително, активно, играещо. При изследване на фаринкса се развива пристъп на кашлица, поредица от кашлични удари, придружени от дълбоки свистящи вдишвания. Лицето на детето е хиперемирано, с цианотичен оттенък, подуване на цервикалните вени, езикът излиза от устата. Атаката завършва с отделяне на малко количество вискозни храчки. Температурата е нормална. Кожата е чиста. На органи и системи без патология. Диагноза: магарешка кашлица, период на спазматична кашлица.

Задачи

1. Задоволяването на какви потребности е нарушено в детето и проблемите на пациента с тяхното оправдание.

2. Поставяйте цели и планирайте сестрински интервенции с мотивация.

3. Обяснете на майката необходимостта от създаване на спокойна среда в семейството.

4. Научете майка си как да прави горчица.

5. Демонстрирайте настройката на горчица.
^

Примерни отговори

1. Нарушават се потребностите на детето: дишане, отделяне, игра, общуване.

Проблеми на пациента

истински:

пароксизмална кашлица,

Уринарна инконтиненция,

потенциал:

Рискът от усложнения: бронхит, пневмония, пролапс на ректума, херния, кръвоизливи в склерата, мозъка.

От тези проблеми приоритетът е пароксизмалната кашлица.

2. Краткосрочна цел: кашлицата ще стане по-лека, пристъпите по-кратки и по-редки в рамките на една седмица.

Дългосрочна цел: детето да е здраво до 1 месец. без усложнения.

Планирайте	Мотивация
Медицинска сестра:
1. Изолирайте детето за 30 дни.	1. За предотвратяване на разпространението на инфекция
2. обяснете на майката необходимостта от спазване на защитния режим (спокойна среда, разсейване на детето с игри, четене).	2. За намаляване на провокирането на гърчове.
3. Обяснете необходимостта от често проветряване, сън на чист въздух, разходки на чист въздух далеч от деца.	3. За намаляване на хипоксията.
4. Осигурява добро хранене на малки порции след пристъп на кашлица. При повръщане - ще допълни.	4. За правилното развитие на детето.
5. Ще следи майката да дава както е предписано от лекаря: антибиотици, седативна терапия, отхрачващи - билки и др.	5. Като противовъзпалително средство за намаляване на честотата на пристъпите за облекчаване на кашлицата.
6. Осигурява вземане на храчки за бактериално изследване (по метода на "плаки за кашлица" или тампон от назофаринкса за патогена на магарешка кашлица.	6. За потвърждаване на диагнозата и изолиране на патогена.
7. Осигурява налагане на карантина на контактния за 14 дни.	7. За предотвратяване на разпространението на болестта.

Оценка: пристъпите на кашлица ще намалеят след седмица, детето ще бъде здраво след 30 дни без усложнения. Целта ще бъде постигната.

3. Студентът ще демонстрира правилно избраното ниво на комуникация с майката, способността да й обясни по достъпен, компетентен и аргументиран начин необходимостта от спокойна среда в семейството.

4. Ученикът ще демонстрира правилно избрания метод за обучение на майката на правилата за поставяне на горчични мазилки.

Наташа Р., на 6 години, се разболя остро, разви втрисане, многократно повръщане, температурата й се повиши до 39 ° C. Повикан е участъков лекар, който след преглед на момичето дава направление за болницата.

Оплаквания при постъпване: болки в гърлото, главоболие, болки в ставите и мускулите.

Обективно: общото състояние е по-близко до тежко. Правилно телосложение, задоволително хранене. На хиперемичен фон на кожата има обилен, точков обрив. Пулс 130 удара в минута, приглушени сърдечни тонове. Върхът на езика е папиларен. Езикът е покрит с дебел бял налеп. Във фаринкса има ярка ограничена хиперемия, разхлабени сливици, гнойни набези върху тях. Подмандибуларните лимфни възли са увеличени, болезнени при палпация.

Диагноза: скарлатина, тежко протичане.

Задачи

2. Поставяйте цели и планирайте сестрински интервенции с мотивация.

3. Обяснете на майката необходимостта от антибиотици за лечение.

4. Научете майката как да събира урина от момичета за общ анализ.

5. Демонстрирайте тампони от гърло и нос на BL.
^

Примерни отговори

1. Нарушават се потребностите на детето: да е здраво, да поддържа телесна температура, да отделя, да е чисто, да играе, да общува.

Проблеми на пациента

истински:

Възпалено гърло,

главоболие,

Болки в ставите и мускулите,

Висока температура,

Гнойна плака върху сливиците,

Изолация на детето.

потенциал:

Рискът от развитие на миокардит, нефрит.

От тези проблеми приоритетът е треска, болка (в гърлото,

Ставна, мускулна, глава).

2. Краткосрочна цел: температурата и болката ще намалеят до 2 дни, повръщането ще спре.

Дългосрочна цел: Детето да е здраво след 10 дни без усложнения.

Планирайте	Мотивация
Медицинска сестра:
1. Осигурява изолация на детето в отделен бокс за 10 дни + 12 дни домашен режим. Изпратете спешно известие до SES.	1. За предотвратяване разпространението на болестта (по епидемични показания).
2. Осигурява почивка на легло до изчезване на температурата, тежки симптоми на интоксикация.
3. Осигурява пълноценно подсилено хранене в топла, течна, полутечна форма.	3. За намаляване на болката при хранене.
4. Осигурява много течности (плодови напитки, сокове) при липса на повръщане.	4. За детоксикация.
5. Осигурява изплакване на гърлото с антисептичен разтвор, билки: фурацилин, лайка, невен и др.	5. За намаляване на болките в гърлото и облекчаване на плаката.
6. Осигуряване на смяна на бельо, спално бельо, обработка на кожата.	6. Да задоволи нуждата да бъде чист.
7. Осигурява мокро почистване в кутията с дез. средства, вентилация, обработка на съдовете на пациента с помощта Дезинфектанти, перални играчки.	7. За предотвратяване на разпространението на болестта.
8. Осигурява капково инжектиране на хемодез, реополиглюкин, глюкозо-солеви разтвори - парентерално по лекарско предписание.	8. За детоксикация.
9. Осигуряване на симптоматични лекарства: температуропонижаващи, сърдечни, витамини.	9. За намаляване на температурата, подобряване на контрактилитета на миокарда
10. Ще води записи на диурезата, броене на пулса. NPV, събиране на тестове за урина.	10. За профилактика на усложнения.
11. Следвайте инструкциите на лекаря: Той ще въведе антибиотици от пеницилиновата серия, десенсибилизиращи.	11. За действие върху стрептококи, унищожаване на патогена.

Оценка: симптомите на интоксикация ще намалеят след 3-4 дни, след 10 дни детето ще бъде изписано на домашен режим без усложнения. Целта ще бъде постигната.

3. Студентът ще демонстрира правилно избраното ниво на комуникация с майката, способността да й обясни необходимостта от приемане на антибиотици по достъпен, компетентен и аргументиран начин.

4. Студентът ще демонстрира правилно избрания метод за обучение на майката на правилата за събиране на урина от момичета за общ анализ.

Медицинска сестра на патронаж на дете с варицела. Настя А., 3 години, посещава детска градина „Искра“. Оплаква се от повишаване на температурата до 38 ° C, обрив. Тя се разболя преди ден, когато започна да се оплаква от главоболие и отказваше да се храни. Вечерта се появи обрив.

Обективно: състоянието не е тежко, температура 38,0 o C. По кожата на цялото тяло се отбелязва полиморфен обрив: папули, везикули. Обривът се появява и по скалпа, по лигавиците на устата и гениталиите. Обривът е придружен от сърбеж. От страна на вътрешните органи без видима патология. Физиологичните функции са нормални.

Задачи

2. Поставете цели и създайте план за сестрински интервенции с мотивация.

3. Обяснете на майката необходимостта от лечение на кожата.

4. Научете майката как да мие бебето.

5. Демонстрирайте измиване на бебето.
^

Примерни отговори

1. Нарушено задоволяване на нуждите: поддържайте телесната температура, яжте, бъдете чисти, бъдете здрави, играйте,

Реални проблеми:

Висока температура,

полиморфен обрив,

главоболие,

отказ от ядене,

^ Потенциален проблем:

Рискът от развитие на стоматит, "варицела", пиодермия.

Приоритетни проблеми: треска, полиморфен обрив.

2. Краткосрочна цел: температурата се нормализира за 3 дни.

3. Дългосрочна цел: детето да се възстанови за 9 дни без усложнения.

Планирайте	Мотивация
Медицинска сестра:
1. Обяснете необходимостта от изолиране на детето за 10 дни (докато паднат коричките) в отделна стая.
2. Изпратете спешно съобщение до SES.
3. Ще следва мокро почистване и проветряване 2-3 пъти на ден.
4. Осигурява много течности (плодови напитки, сокове, компоти). Храната трябва да бъде пълноценна, лесно смилаема, да се изключват пикантни, солени, кисели.	.
5. Обяснете на майката грижите за кожата и лигавиците: третиране на елементите на обрива с 1-2% разтвор, изплакване на устата с 2% разтвор на сода, отвара от билки (лайка, градински чай и др. .), измиване със слаб разтвор, разтвор на билки (лайка, градински чай)	4. За намаляване на болката поради обриви по лигавиците
6. Ще се увери, че майката, както е предписано от лекаря, дава: а / хистамин (дифенхидрамин, супрастин, тавегил и др.) Антипиретик (парацетамол, аналгин)	За намаляване на сърбежа. За намаляване на температурата.
7. Осигурява карантина за контактните за 21 дни	По епидемични показания

Оценка: детето ще бъде здраво след 9 дни без усложнения. Целта ще бъде постигната.

4. Студентът ще демонстрира правилно избраното ниво на комуникация с майката, способността да й обясни необходимостта от лечение на кожата по достъпен, компетентен и аргументиран начин.

5. Ученикът ще демонстрира правилния метод за обучение на майката на правилата за пране.

6. Студентът ще демонстрира манипулацията върху модела в съответствие с алгоритъма, приет в това учебно заведение.

Детето е на 4 години, посещава детска градина. Заболява остро, като идва от детската градина започва да се изнервя, оплаква се от болки в дясното ухо. На следващия ден болката се засили, появи се оток в областта на дясната буза.

Обективно: общото състояние на детето е задоволително, температурата е 38 ° C, правилното телосложение, задоволително хранене, кожата е чиста, без обрив. Има асиметрия на лицето, подуване в областта на дясната буза с пастообразна консистенция, леко болезнено при палпация.

Има лека хиперемия във фаринкса. От страна на други органи и системи не се открива видима патология. Диагноза - епидемичен паротит.

Задачи

1. Разкрийте задоволяването на това какви потребности са нарушени в детето и проблемите на детето.

2. Поставете цели и създайте план за сестрински интервенции с мотивация.

3. Обяснете на майката какво означава „изолация на детето“ при инфекциозно заболяване.

4. Научете майката как да прави термометрия.

5. Демонстрирайте поставяне на топъл компрес върху ухото на детето.
^

Примерни отговори

1. Нарушено задоволяване на потребностите: поддържайте телесната температура, бъдете здрави, бъдете чисти, играйте, общувайте.

Реални проблеми:

Висока температура,

Болка и подуване в паротидната област вдясно,

хиперемия на гърлото,

Капризността на детето.

потенциал:

Рискът от развитие на серозен менингит, панкреатит, гноен паротит.

Приоритетен проблем: паротидна болка и температура.

2. Краткосрочна цел: болката в дясната буза и температурата ще намалеят за 2-3 дни.

Целта е дългосрочна: до 9 дни детето да е здраво без усложнения.

Планирайте	Мотивация
Медицинска сестра:
1. Обяснете необходимостта от изолиране на пациента в отделна стая за 9 дни. Изпратете спешно известие до SES.	1. За предотвратяване на разпространението на инфекцията (по епидемиологични показания).
2. Ще наблюдава мокро почистване 2-3 пъти на ден, често проветряване, миене на играчки с разтвор на сода ежедневно; разпределяне на отделни ястия за детето.	2. За предотвратяване на разпространението на инфекция (по епидемиологични показания).
3. Осигурява обилно пиене (плодови напитки, сокове, компоти). Храната се приема в течна, полутечна форма. Премахване на мазни храни, продукти от брашно (кифлички, тестени изделия, бял хляб).	3. С цел детоксикация. За намаляване на болката при дъвчене За намаляване на натоварването на панкреаса.
4. Научете майката как да прилага суха топлина в областта на засегнатата жлеза.	4. За намаляване на болката, обриви.
5. Обяснете на майката необходимостта от осигуряване на свободно време за детето: игри, книги.	5. За да посрещнете нуждата от игра, общувайте поради изолация.
6. Ще следи майката да спазва предписанията на лекаря: симптоматични средства; антипиретици, болкоуспокояващи: аналгин, парацетамол и др.	6. За облекчаване на треска, намаляване на болката.
7. Провеждане на разговор с майката за заболяването, предотвратяване на усложнения.	7. За задоволяване на потребността от избягване на опасност
8. Предвижда се налагане на карантина на контактните за 21 дни (стриктно разграничаване от 11 до 21 дни), спешна имунизация на неваксинираните и неболните от епидемия. заушка ZhPV, а децата с мед. кранове и до 1 година - въвеждането на имуноглобулин.	8. За предотвратяване на появата на заболяване

Оценка: детето ще бъде здраво без усложнения след 9 дни. Целта ще бъде постигната.

4. Ученикът ще демонстрира правилния метод за обучение на майката на правилата на термометрията.

5-годишно дете почивало в гората с родителите си. Наоколо имаше много цъфтящи дървета. Внезапно детето получава кашлица, усещане за стягане зад гръдната кост и затруднено издишване. Температурата е нормална, кожата е бледа, цианозата на назолабиалния триъгълник е изразена. Медицинска диагноза: пристъп на бронхиална астма.

Упражнение

2. Поставяйте цели и планирайте сестрински интервенции с мотивация.
^

Примерни отговори

1. Нарушени потребности: дишане, сън, почивка, игра, здраве, общуване.

Проблеми на пациента

истински:

Неефективно освобождаване на дихателните пътища;

Нарушение на съня;

Загриженост за изхода на заболяването;

потенциал:

Висок риск от задушаване;

Влошаване на състоянието на пациента, свързано с развитието на усложнения

2. Приоритетният проблем на пациента е неефективното освобождаване на дихателните пътища.

Краткосрочна цел: Пациентът ще отчете подобрение в производството на храчки до края на седмицата.

Дългосрочна цел: Пациентът няма да има оплаквания от затруднено дишане до момента на изписване.

Планирайте	Мотивация
Медицинска сестра:
1. Незабавно се обадете на лекар.	1. За оказване на спешна медицинска помощ.
2. Осигурете на пациента бронходилататори, предписани от лекаря.	2. За разширяване на бронхите
3. Осигурява мониториране на състоянието на пациента (дихателна честота, PS, артериално налягане).	3. За ранна диагностика, навременно предоставяне на спешна помощ в случай на усложнения.
4. Дайте на пациента полуседнало положение.	4. За по-лесно дишане.
5. Използвайте джобен инхалатор.	5. За облекчаване и профилактика на астматични пристъпи.
6. Попълнете предписанието на лекаря.	6. За ефективно лечение.
7. Проведете разговор за предотвратяване на астматични пристъпи.	7. За предотвратяване на астматични пристъпи.

Медицинска диагноза: КИНЕ (чревна инфекция с неясна форма).

Задачи

2. Поставяйте цели и планирайте сестрински интервенции с мотивация.
^

Примерни отговори

1. Нарушени потребности: да бъдеш здрав, да се храниш, да пиеш, да отделяш, да поддържаш телесна температура.

Проблеми на пациента:

истински:

диария,

многократно повръщане,

дехидратация,

Слабост,

Субфебрилна телесна температура;

потенциал:

2. Приоритетни проблеми: диария, дехидратация.

Дългосрочни цели: Детето да е здраво до изписването.

Планирайте	Мотивация
Медицинска сестра: осигурете
1. Правилна позиция: дете (легнало по гръб, обърната настрани глава), използващо функционално легло.	1. Да се избегне аспирация на повръщано.
2. Контрол върху обема на отделените изпражнения и повръщане.	2. За профилактика на ексикоза.
3. Хигиенни грижи за дете. Честа смяна на бельото.	3. За предотвратяване на обрив от пелена, кожно дразнене, гнойни усложнения.
4. Постоянен мониторинг на състоянието на детето (A / D, PS, t).	4. За ранна диагностика и своевременно оказване на спешна помощ при усложнения.
5. Изпълнение на медицинското предписание на лекаря.	5. За да се гарантира ефективността на лечението.
6. В огнището ще осигури изолиране на контактните, наблюдение на контактните за 7 дни, бактериологично изследване. Превантивно лечение на контактни.	6. За да избегнете разпространението на инфекции.
7. Санитарно разрешение. работа по профилактика на чревни и особено опасни инфекции.	7. За да избегнете разпространението на инфекции.
8. Подаване на спешно известие до SES.	8. За да избегнете разпространението на инфекции.

Медицинска диагноза: желязодефицитна анемия.

Задачи

2. Поставяйте цели и планирайте сестрински интервенции с мотивация.
^

Примерни отговори

1. Нарушение на потребността: - яжте, бъдете здрави, почивайте, играйте.

Проблеми на пациента:

истински:

Анорексия грешки в диетата,

Бърза уморяемост,

раздразнителност,

Слабост,

Бледност на кожата и лигавиците.

потенциал:

Риск от развитие на умерена до тежка анемия

Основният проблем е анорексията.

1) краткосрочно - апетитът на детето ще се подобри до края на първата седмица

2) дългосрочно - родителите на детето ще забележат подобрение на състоянието до момента на изписване, няма да се оплакват от липсата на апетит на детето, повишена раздразнителност на детето.

Планирайте	Мотивация
Медицинска сестра:
1. Осигурява психически и физически мир.
2. Организира правилния дневен режим и хранене (желязосъдържащи продукти).	2. Да се осигури необходимото съдържание на протеини, витамини и микроелементи в организма.
3. Той ще храни детето на малки порции в топла форма 5 пъти на ден на всеки 4 часа.	3. За по-добро усвояване на хранителните вещества в организма.
4. Осигурява разходки на чист въздух (поне 3 пъти на ден през зимата, през целия ден през лятото), проветряване на жилищата (5-10 минути през зимата, през целия ден през лятото).	4. За профилактика на вторични инфекциозни заболявания. За по-добра аерация на белите дробове, обогатяване на въздуха с кислород.
5. Провеждане на разговор с родителите за необходимостта от добро хранене.	5. За компенсиране на загубата на протеини, Fe, витамини и повишаване на защитните сили на организма.
6. Ще наблюдава външния вид и: състоянието на пациента.	6. За ранна диагностика на навременна спешна помощ.
7. Провеждайте комплекс от хигиенни мерки.	7. За поддържане на кожата и лигавиците чисти за предотвратяване на рани от залежаване.
	8. За ефективността на лечението.

Оценка: пациентът ще се почувства задоволително, ще стане активен, общителен. Родителите ще демонстрират знания за правилното хранене на детето. Целите ще бъдат постигнати.

Момче на 9 месеца, посетено от участъковия лекар вкъщи, на повикване. Родителите се оплакват от повишаване на T до 39,2º C, конвулсивни потрепвания. Болен от 2 дни, хрема и суха кашлица. Дете от първа бременност, протекла с прееклампсия през втората половина. Раждането е спешно, физиологично. Тегло при раждане - 2900 гр., дължина - 49 см. Кърмене до 1 месец. На 2 месеца е диагностициран рахит, остри респираторни инфекции на 5 месеца. Родителите са здрави, няма професионални вредности, висше образование. Битовите условия са задоволителни.

Обективно: състояние на средна тежест. Съзнанието е ясно. Кожата е чиста, бледа. Крайниците са студени. Лигавицата на гърлото е хиперемирана. Назалното дишане е затруднено, серозен секрет от носните проходи. Микрополиадения. Мускулният тонус е дифузно намален. Голяма фонтанела 2,0х1,5 см, плътни ръбове, без краниотабес. 2 зъба. Гръдният кош е компресиран отстрани, разгърнат в долния отвор, "броеница". Опипват се "гривни". Перкусия и аускултация от белите дробове без патология. Границите на сърцето не са разширени. Тоновете са силни, чисти, ритмични. Коремът е мек и неболезнен. Черният дроб и далакът не са увеличени. Изпражненията и уринирането не са нарушени. Менингеални симптоми не са открити.

В присъствието на лекар се появи пристъп на конвулсии. Детето отбеляза потрепване на крайниците, прекомерно огъване на торса. Продължителността на атаката - 7 секунди, спряна от само себе си. Телесната температура в този момент е 39,5º С. След пристъпа съзнанието е възстановено.

Медицинска диагноза: Рахит. ТОРС.

Задачи

2. Поставяйте цели и планирайте сестрински интервенции с мотивация.
^

Примерни отговори

1. Нарушени потребности: да бъде здрав, да диша, да яде, да пие, да е чист, да играе, да си почива, да поддържа телесната температура.

Проблеми на пациента:

истински:

Хрема,

Суха кашлица,

Висока температура;

конвулсии,

Слабост;

потенциал:

Заплаха от развитие на летален изход поради хипертермия.

2. Приоритетният проблем на пациента е треска, конвулсии.

Краткосрочно - пациентът ще забележи понижаване на телесната температура, липса на гърчове, липса на хрема и кашлица след 2 дни;

Дългосрочно - пациентът ще забележи липсата на всички симптоми на заболяването до момента на изписване.

Планирайте	Мотивация
Медицинската сестра ще осигури:
1. Психическа и физическа почивка.	1. Да се осигури правилен ритъм на процесите на висшата нервна дейност.
2. Обилна топла напитка.	2. За намаляване на интоксикацията и дехидратацията.
3. Строга почивка на легло.	3. За профилактика на усложнения;
4. Грижа за кожата и лигавиците.	4. За профилактика на гнойни усложнения.
5. Мониторинг на състоянието на пациента (t, PS, AD, NPV).	5. За ранна диагностика и навременна помощ при усложнения.
6. Изпълнение на лекарски предписания.
7. Прием на витамини.	7. За повишаване на имунитета.
8. Използването на физически методи за охлаждане на детето.	. За намаляване на температурата при дете.
9. Разговор с родителите относно превенцията на хипертермията.	9. За профилактика на хипертермия и гърчове.

Оценка: пациентът ще забележи значително подобрение в състоянието си, температурата ще намалее, конвулсиите ще спрат. Родителите ще демонстрират знания за превенцията на хипертермията. Целта ще бъде постигната.

Толя Ч., 5 месеца. Майката отиде на лекар с оплакване от безпокойство на детето, лош сън, сърбеж по кожата. Тези оплаквания се появиха преди 4 дни. Дете от 1 бременност, която протича с токсикоза от първата половина. Спешно раждане, тегло при раждане 3450 гр., ръст 52 см. Изпищя веднага. В родилния дом се забелязва токсичен еритем. Изписан на 6-ия ден в задоволително състояние. Късният неонатален период протича без промени. Кърмено е до 3 месеца. От тази възраст той е прехвърлен на смесено хранене поради хипогалактия на майката. От 4-месечна възраст е прехвърлен на изкуствено хранене, получава сместа "Бебе". Преди пет дни в диетата беше въведена 5% каша от грис в краве мляко. От 2-месечна възраст получава прясно приготвен ябълков сок, в момента в количество 50 мл. Имаше ARVI на 3-месечна възраст и затова не беше ваксиниран. Родителите се смятат за здрави. Майка работи в химическата лаборатория на завода Тасма. Дядо ми по майчина линия е болен от бронхиална астма. Баба ми по бащина линия има ерозивен гастрит. Бащата пуши.

Обективно: състоянието на детето е средно тежко, възбудено, драскане по кожата при преглед. Има мазни корички по скалпа и веждите. Кожата на бузите е суха, лющеща се, ярко хиперемирана. По кожата на тялото и крайниците има малък брой гладки, лъскави папули, следи от надраскване. В ингвиналните области кожата е ерозирана, умерена хиперемия. Микрополиадения. В белите дробове перкуторен белодробен шум, пуерилно дишане. Границите на сърцето не са разширени, тоновете са чисти, коремът е неболезнен. Слезката не е увеличена. Столът е нестабилен до 4-5 пъти на ден, полутечен, без патологични примеси.

Кръвен тест: Er-4.0x10 12 / l, Hv-120 g / l, lake-10.2x10 9 / l, p-4%, s-26%, e-9%, l-56:, m- 5% , ESR-16 mm/h. Анализ на урината - сп. тегло - 1012, левк-3-4 в полезрението, плосък епител - 1-3 в полезрението.

Медицинска диагноза: Ексудативна диатеза.

Задачи

2. Поставяйте цели и планирайте сестрински интервенции с мотивация.
^

Примерни отговори

1. Нарушени потребности: да си здрав, да си чист, да спиш, да си почиваш. Проблем на пациента: играйте, общувайте, подчертавайте.

истински:

сърбеж по кожата;

Нарушение на съня;

Нестабилно изпражнение;

Лош сън;

Кожата на бузите е суха, лющеща се, ярко хиперемирана, папулозен обрив по тялото и крайниците, кръвна еозинофилия, микрополиадения.

потенциал:

Заплахата от развитие на хронични заболявания (екзема, бронхиална астма)

2. Приоритетни проблеми на пациента са сърбеж по кожата, нарушения на съня.

Краткосрочно: детето ще забележи намаляване на сърбежа, подобрен сън до края на първата седмица;

Дългосрочно: детето ще забележи липсата на сърбеж, обриви, сънят ще стане спокоен до момента на изписване.

Планирайте	Мотивация
Медицинска сестра:
1. Ще осигури на детето пълно психическо и физическо спокойствие.	1. Да се осигури правилен ритъм на процесите на висшата нервна дейност.
2. Направете хигиенни вани с: инфузия на лайка, разтвор на фурацилин или мехлеми.	2. За намаляване и лечение на сърбеж.
3. Осигурява грижа за кожата и лигавиците;	3. За профилактика на гнойни усложнения.
4. Осигурете спазване на дневния режим, дълъг престой на чист въздух.	4. За подобряване на състоянието на детето, за предотвратяване на усложнения, по-добра аерация.
5. Осигурява вентилация на помещенията.	5. За подобряване на аерацията на белите дробове.
6. Изпълнете предписанията на лекаря.	6. За ефективността на лечението.
7. Говорете с родителите за профилактиката на алергиите и необходимостта от хипоалергенна диета.	7. За профилактика на алергични състояния.

Оценка: детето ще забележи подобрение в състоянието, сърбежът ще премине, няма да има обрив, родителите ще демонстрират знания за превенцията на алергиите при детето. Целите ще бъдат постигнати.

Момче на 13 години е прието в болницата с оплаквания от болки в епигастралната област. Преди постъпване в болницата имаше повръщане на "утайка от кафе", след което болката отшумя, но имаше слабост, сърцебиене, световъртеж, шум в ушите.

При преглед: бледност на кожата, намаление на A/D, PS 110 на минута, напрежение на палпационните мускули в епигастралната област.

Медицинска диагноза: пептична язва на стомаха.

Стомашно кървене.

Задачи

2. Поставяйте цели и планирайте сестрински интервенции с мотивация.
^

Примерни отговори

1. Нарушени потребности: да бъде здрав, да се храни, да отделя, да се движи, да е чист, да общува, да учи.

Проблеми на пациента:

истински:

Повръщане на утайка от кафе

Намален A / D,

Намаляване на обема на циркулиращата кръв

Болка в епигастричния регион

Слабост,

сърдечен пулс,

замаяност,

Шум в ушите,

бледност на кожата;

потенциал:

Рискът от развитие на рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв, хеморагичен шок.

2. Приоритетен проблем на пациента: повръщане на утайка от кафе.

Краткосрочно: пациентът ще забележи намаляване на слабостта до края на деня, няма да има повръщане на 2-рия ден;

Дългосрочно: пациентът ще забележи изчезването на слабост и сърцебиене след 7 дни, болката в епигастричния регион ще премине след 9-10 дни.

Планирайте	Мотивация
Медицинска сестра:
1. Осигурява спешно повикване на лекар.	1. За оказване на спешна медицинска помощ
2. Дава на пациента хоризонтално положение.	2. За предотвратяване на допълнителни усложнения.
3. Поставете гумен балон с лед върху епигастралната област, първо поставете кърпа върху тялото	3. За намаляване на кървенето.
4. Ще наблюдава PS, A/D, кожата.	4. За ранна диагностика на възможни усложнения
5. Ще спазва стриктно предписанията на лекаря	5. За осигуряване на ефективно лечение.
6. Ще говорим за профилактиката на пептична язва, чревно кървене.	6. За профилактика на възможни усложнения.

Оценка: пациентът ще забележи значително подобрение в състоянието си, няма да има повръщане на утайка от кафе. Пациентът ще демонстрира знания за профилактиката на язвената болест, усложненията. Целта ще бъде постигната.

Сережа, 3 години, се разболя остро, температурата се повиши до 38,8º C. Имаше еднократно повръщане, главоболие, болка при преглъщане. До края на деня се появи обрив. При преглед: състояние на средна тежест, температура 39,3º C. По кожата има обилен дребноточков обрив на фона на хиперемия. Бял дермографизъм, езикът е обложен с бял налеп. Zev е ярко хиперемиран, сливиците са хипертрофирани, едематозни. От страна на сърцето тахикардия. Тоновете са силни, коремът е неболезнен. Изпражненията и диурезата са нормални.

Медицинска диагноза: скарлатина.

Задачи

2. Поставяйте цели и планирайте сестрински интервенции с мотивация.
^

Примерни отговори

1. Нарушени потребности: ядене, пиене, здраве, чистота, поддържане на телесната температура, сън, почивка, игра.

Проблем с пациента:

истински:

главоболие,

Висока температура,

Възпалено гърло;

потенциал:

Рискът от развитие на лимфаденит, отит на средното ухо,

Рискът от развитие на нефрит, ревматично сърдечно заболяване.

2. Приоритетни проблеми: температура, главоболие, болки в гърлото.

Краткосрочно - детето ще забележи намаляване на сърбежа, възпалено гърло, подобрен сън до 3-ия ден от заболяването;

Дългосрочно - пациентът ще забележи изчезването на всички симптоми на заболяването.

До 10-ия ден - сърбежът, болката в гърлото ще изчезнат, сънят ще се нормализира.

Планирайте	Мотивация
Медицинска сестра:
1. Изолира детето в отделна стая.	1. За профилактика на заразяване със скарлатина на други членове на семейството.
2. Осигурете почивка на легло най-малко 7 дни	2. За избягване на сърдечни и бъбречни усложнения.
3. Научете детето да прави гаргара с разтвор на фурацилин и разтвор на сода след хранене.	3. За премахване на болки в гърлото и предотвратяване на вторична инфекция.
4. Осигурява на детето много течности.	4. За премахване на интоксикацията.
5. Повторете изследвания на урина и кръв.	5. За ранна диагностика на усложнения.
6. След възстановяване ще даде на майка си: направление за ревматолог, УНГ лекар, ЕКГ.	6. За ранна диагностика на усложнения.
7. Ще следи външния вид и: и състоянието на пациента, ПС, НПВ.	7. За ранна диагностика и своевременно предоставяне: спешна помощ при усложнения.
8. Ще следва инструкциите на лекаря.	8. За ефективно лечение.
9. Разговор с родителите на детето относно профилактиката на инфекциозните заболявания.	9. За профилактика на инфекциозни заболявания.

Оценка: изчезването на всички симптоми на заболяването. Родителите ще демонстрират знания за профилактика на инфекциозни заболявания.

Целите ще бъдат постигнати.

Неявяването на пациента без основателна причина в определеното време за медицински преглед е основание за намаляване на размера на обезщетенията за инвалидност от датата на неявяване. Освен това в някои случаи вашето отсъствие от работа може да се счита за отсъствие, крайната мярка за наказание за което е уволнение (параграф „а“, параграф 6 от част 1 на член 81, член 192 от Кодекса на труда на Руската федерация Федерация; параграф 2 на част 1, параграф 1, част 2, член 8 от Закона от 29 декември 2006 г. N 255-FZ).

1. Бележка за късно явяване на преглед при лекар

Фактът на късното присъствие на рецепцията трябва да бъде записан от лекуващия лекар в удостоверението за инвалидност. За да направите това, в реда „Бележки за нарушение на режима“ той посочва кода за вида на нарушението (- ненавременно явяване за среща с лекар), датата на ненавременно явяване и поставя своя подпис.

2.2.2. Изчисляване на обезщетенията, ако сте дошли на лекар късно, докато сте все още болни

Ако сте пропуснали датата на срещата си с лекаря и сте дошли при него по-късно, продължавайки да се разболявате, можете да удължите отпуска по болест. В същото време трябва да се има предвид, че удължаването на удостоверението за инвалидност за миналото може да се извърши в изключителни случаи по решение на медицинската комисия, когато кандидатствате в медицинска организация или ви посети медицински работник в дом (клауза 14 от Процедурата).

Обезщетенията за периода след датата, на която сте пропуснали срещата си до датата на вашето възстановяване, ще бъдат изплатени изцяло, ако имате основателна причина. Ако причината за неявяване на преглед при лекар е неуважителна, надбавката за тези дни може да се изчисли въз основа на минималната заплата (част 1, 8, член 6, част 2, член 8 от Закон N 255-FZ).

В същото време съдебната практика изхожда от факта, че законодателството не съдържа разпоредба, че неявяването в определеното време за медицински преглед води до намаляване на размера на обезщетенията от деня на неявяването за целия период на увреждане. Освен това тази мярка трябва да бъде пропорционална на нарушението (Постановление на Президиума на Върховния арбитражен съд на Руската федерация от 14 февруари 2012 г. N 14379/11).