Психологична рехабилитация на пациенти със заболяване или увреждане на нервната система. Психологическа рехабилитация на пациенти с последствия от инсулт в условия на рехабилитационно лечение: етапи и методи

Доста често в живота ни има ситуации, след които губим интерес към живота, чувстваме се потиснати, ненужни, понякога дори без желание да живеем. За да се възстанови предишното отношение към живота, да се установи контакт със света, психологическата рехабилитация ще помогне да се постигне, чиято цел е преосмисляне на пътя на човека, възстановяване на връзките с външния свят, продуктивно взаимодействие.

Психологически основи на рехабилитацията

Те се състоят в коригиране на емоционалното състояние, което ще намали времето за възстановяване и адаптация, семейна психология и терапия и разширяване на информационното пространство. Задачата на такава рехабилитация е да приеме ново себе си, да осъзнае загубените функции, да се адаптира към външния свят. Възстановяване на личния и социален статус на човек.

Психологическата рехабилитация има широко понятие. Това е последният етап от общото лечение, преди всичко по отношение на възстановяване на социалния и личен статус на човека. Извършва се с помощта на психологически методи, които са насочени към премахване на различни дефекти, получени по време на заболяване или в някаква ситуация (не непременно физическа). Включва лечение, профилактика, адаптиране към живот и работа след боледуване. Като цяло има медицинска, психологическа, професионална и социална рехабилитация.

Основни методи за социално-психологическа рехабилитация

Обобщавайки, заслужава да се отбележи, че методите за психологическа рехабилитация трябва да са насочени към постигане на висок резултат. Постоянното консултиране на пациентите ще помогне за неговото прилагане. Социалната рехабилитация им позволява да се адаптират към променените условия на семейния и социалния живот. Това са дейности, насочени към подобряване качеството на живот, създаване на равни възможности за пълноценно участие в обществото. Следователно трябва да разберем, че наред с лечението на наркотици психологическото възстановяване на човек е от немалко значение. Не ги пренебрегвайте.

Психологическата рехабилитация на деца с увреждания е една от водещите задачи, чието решение се осигурява, както знаете, в рехабилитационните центрове. Актуалността му се определя от факта, че в преобладаващата част от случаите децата имат различни разстройства и разстройства от психологически характер, дисхармония в психическото развитие, което значително възпрепятства възможността за тяхната успешна социална интеграция.

Психологическата рехабилитация се разбира като система от специални и целенасочени мерки, благодарение на които се осъществява възстановяването (формирането, развитието) на различни видове умствена дейност, психични функции, качества и формации, позволяващи на лицето с увреждане успешно да се адаптира в околната среда и общество, приемат и изпълняват подходящи социални роли, постигат високо ниво на себереализация.

Преди всякакви мерки за психологическа рехабилитация е етапът на психодиагностиката, по време на който чрез оценка на характеристиките на действителното психическо развитие на детето, прогнозиране на възможностите за неговото развитие, не само индикации за психологически

рехабилитация, но също така се формулират целите на рехабилитационните мерки, изяснява се тяхното съдържание, определят се оптималните възможности за методични методи и средства за рехабилитация. Въз основа на неговите резултати се основава изготвянето на програма за психологическа рехабилитация. В същото време важна роля за осигуряване на адекватността, перспективите и целите на психологическата рехабилитация играе съответната клинична и физиологична информация, характеризираща динамиката и прогнозата на хода на заболяването, информацията за социалния статус на детето и неговото семейство.

По този начин на диагностичния етап на сравняване на индивидуална рехабилитационна програма се определят индикации за психологическа рехабилитация, които включват преди всичко:

- нарушения в развитието на психичните функции (възприятие, памет, внимание, мислене, психомоторни и др.);

- патологични разстройства на ниво личност (подобни на невроза или психопатични);

- нарушения на емоционалната и мотивационната сфера (повишена възбудимост, емоционална нестабилност, тревожност и др.);

- общи нарушения на интелектуалното, умствено развитие (умствена изостаналост, умствена изостаналост);

- неадекватно отношение към болестта, физически (външен) дефект, причиняващ поведенчески разстройства.

Вторият клас показания трябва да включва тези особености на психологическото развитие на детето, които не са патопсихологични, но въпреки това могат значително да възпрепятстват възможността за социална интеграция. Те включват:

- недостатъчно усвояване на комуникационни умения, ниско ниво на комуникативна активност;

- неадекватност на нивото на претенции, самочувствие, критика;

- теснотата на кръга от интереси, липсата на социално посредничество на ценностните ориентации;

- прекомерна психологическа зависимост от непосредствената среда, социален инфантилизъм.

Третият клас признаци се определя от условията на социалната среда, вътресемейните отношения, които пряко влияят върху характеристиките на психическото развитие на детето. Те включват:

Дисхармонии във вътрешносемейните отношения като цяло, в диадите "дете - майка", "дете - баща", в частност;

Различни видове невропсихиатрични разстройства, открити при родители;

Антисоциално поведение на членовете на семейството;

Ирационалността на доминиращите форми на семейно възпитание (типично тук е свръхпротекцията);

Ирационалността на отношението на родителите към различни мерки за рехабилитация, неадекватността на тяхната оценка на перспективите за живот на детето.

Една от важните задачи, които трябва да се решат по време на диагностичния етап, е определянето на психологическия рехабилитационен потенциал, който се разбира като ниво на запазване на психологическите способности и наклонности, механизмите на психичните функции, които позволяват при определени условия да се компенсират или възстановяват психологически разстройства.

При прилагането на мерки за психологическа рехабилитация специална роля принадлежи на контрола и обобщаването на неговите междинни резултати.

Крайният етап на психологическата рехабилитация е оценката на нейната ефективност и обобщаването на общите резултати.

Същинският методологичен апарат на психологическата рехабилитация включва дейности за психологическо консултиране, психотерапия, психокорекция и психологическо обучение. Така че по отношение на психологическото консултиране може да се отбележи, че като метод за психологическа рехабилитация той е най-универсален, може да включва елементи на диагностика, психотерапия и психокорекция, няма противопоказания и, напротив, е показан в почти всички случаи. По принцип психологическото консултиране трябва да се извършва в началния етап от диагностицирането на заболяването на детето. Самите деца по правило могат да действат като съветници от 12-14-годишна възраст, преди това родителите да се консултират.

Използването на психотерапевтични методи за рехабилитация е показано при системни нарушения на личностно ниво (неврозоподобни и психопатични), различни психосоматични дисфункции, поведенчески разстройства, емоционални и мотивационни разстройства. Ефективното им прилагане може да бъде трудно в ситуации на тежко интелектуално увреждане, в ранните етапи на онтогенезата, когато детето все още не притежава необходимите комуникативни и поведенчески умения. Както показва опитът, реалното участие на детето в психотерапевтичния процес се наблюдава приблизително от 4-годишна възраст. Има много психотерапевтични техники: рационална психотерапия, психосинтеза, гещалт терапия, позитивна психотерапия, поведенческа психотерапия, арт терапия, естетична терапия, невролингвистично програмиране. В работата с деца е най-целесъобразно да се използват игрови, емоционално наситени форми на психотерапия, както и арт терапия (музикотерапия, танцова терапия и др.). Тук също трябва да се отбележи, че провеждането на семейна психотерапия е възможно както с активното участие само на родителите в нейния процес, така и на родителите заедно с техните деца. Психотерапията може да бъде както индивидуална, така и групова.

Психокорекцията, за разлика от психотерапията, например, е по-фокусирана не върху патопсихологичното, а

върху "нормални", но недостатъчно адекватни за успешна самореализация психологически прояви на индивида (вижте по-горе показания за психологическа рехабилитация от втори клас). Но в същото време самите психотерапевтични техники могат да бъдат широко използвани в неговия ход. Едно от съществените ограничения за използването на психокоригиращите методи е и възрастта на детето, като най-ефективното им използване е в игрова форма.

Психологическото обучение решава повече локални проблеми в сравнение с други методи за психологическа рехабилитация. В зависимост от естеството на нарушенията се разграничават обучение на психомоторните функции, обучение на паметта, вниманието, обучение на реактивността, комуникативно обучение, автотренинг и др. Психообучението като правило не изисква много интелектуални и културни качества на детето и може да се използва на сравнително по-ранни етапи от онтогенезата. В някои случаи е препоръчително да научите родителите на методите на тренировъчни упражнения, за да ги провеждате у дома.

Почти всички мерки за психологическа рехабилитация (с изключение на консултациите) предполагат цикличност, последователност от класове, упражнения, сесии. Тяхната ефективност в някои случаи изисква до няколко месеца целенасочена работа. Условията на RC по правило отговарят на това изискване, например е възможно да се извършват дейности в дневна болница. Както показва опитът, редица рехабилитационни дейности (обучение, коригиращи) могат успешно да се извършват от специалисти на центъра в дома на детето.

Индивидуалните програми за психологическа рехабилитация могат да предполагат необходимостта от използване на комбинация от различни методи (терапевтични, коригиращи, обучителни). Това налага и определена специализация на психолози и психотерапевти, отговорни за изпълнението на тези програми. В същото време психодиагностичната работа изисква и специално обучение. Всичко по-горе ни позволява да считаме за целесъобразно да разпределим специален психологически отдел в RC, чиито служители ще бъдат фокусирани върху извършването на определен набор от необходими дейности.

Важно е да се оцени ефективността на психологическата рехабилитация. То може да се осъществи чрез контролни психодиагностични изследвания или психодиагностични оценки на поведенческите реакции на детето. В този случай предпочитаният вариант е да се оцени ефективността на психологическата рехабилитация въз основа на степента на решаване на нейните концептуални, а не на локални задачи, а именно въз основа на успеха на детето да овладее различни видове и форми на дейност, адекватността и успех при включването му в различни области на социалните отношения, които отговарят на възрастовите стандарти.

Препоръчително е такава оценка да се извършва не повече от 1-2 пъти годишно, като за параметри трябва да се използват не само специфични психологически, но и социални и поведенчески показатели.

В заключение вероятно трябва да се посочи специфичната роля, специалното място на психологическата рехабилитация в цялостния комплекс от рехабилитационни мерки. Това се дължи на първо място на факта, че не само дете с увреждания, но и неговото семейство, неговата непосредствена среда действат като обект на рехабилитация. Второ, в много случаи резултатите от психологическата рехабилитация пряко и пряко определят успеха на рехабилитационното лечение, общото и професионалното обучение и рехабилитацията на домакинствата, т.е. гарантиране на ефективността на други рехабилитационни мерки. Трето, резултатите от психологическата рехабилитация предопределят един или друг социален ефект от различни рехабилитационни мерки.

Педагогическа рехабилитация

Педагогическата рехабилитация, чиято основна цел е обучението, възпитанието и развитието на детето, за да се подготви за живот в обществото и професионалната дейност, за деца с увреждания в развитието включва решаване на общи и специфични проблеми със специални методи и средства. Педагогическата рехабилитация е възстановяване, коригиране и компенсиране на загубени и нарушени функции в процеса на обучение (както общо, така и специално) чрез методи на обучение, възпитание и развитие.

В процеса на обучение на деца с увреждания, в допълнение към общите цели на образованието и възпитанието, се решават и задачите за коригиране и компенсиране на нарушените функции. Целта на педагогическата рехабилитационна работа е нормализиране, коригиране (развитие) на умствените и физическите функции на детето в процеса на неговото общо образование, подготовка за живот и работа и включва коригиращо обучение, възпитание и развитие.

Корекционното образование включва усвояване на социален опит чрез специални методи, които отчитат недостатъците на умственото и физическото развитие на детето. Поправителното възпитание е възпитание на типологични

свойства и качества на личността, които са инвариантни към предметната специфика на дейността (когнитивна, трудова, естетическа и др.), което позволява на човек да се адаптира в социалната среда. Коригиращото развитие постига коригиране (преодоляване) на недостатъците в развитието, подобряване на физическите и психическите функции, непокътната сензорна сфера и невродинамичните механизми за компенсиране на дефектите.

Компенсирането на дефекта чрез педагогически мерки се осъществява с помощта на специални наръчници, дидактически материали и специални устройства.

Като се има предвид сложността и разнообразието от задачи и средства за педагогическа рехабилитация, както и тяхната зависимост от естеството на патологията, спецификата на отклоненията в развитието, процесът на педагогическа рехабилитация се предхожда от етапа на диагностика и развитие на педагогическия част от цялостна рехабилитационна програма.

По време на диагностичния процес се решават следните задачи:

- нивото на знания за околния свят и ориентация в пространството и времето, нивото на знания и умения в програмния материал (руски език, математика, други предмети), степента на способност за учене, отношение към ученето, говорни дефекти, социални и разкрива се ежедневна адаптация и нагласи;

- провежда се психологическо изследване (разкриват се особености на възприятието, паметта, мисленето, емоционално-волевата сфера, поведението);

- събира се информация за родителите, семейството на детето, условията на обучение.

Въз основа на това цялостно проучване се решава въпросът за необходимия набор от рехабилитационни мерки, времето за контрол. Взема се решение за необходимостта от изпращане на детето в една или друга специализирана образователна институция и за мерките, предприети в условията на рехабилитационния център, в зависимост от областите на педагогическата дейност, извършвана тук.

По правило в рехабилитационните центрове има деца, които се отглеждат в детски градини, учат в общообразователни училища и у дома. Също така в рехабилитационни центрове могат да се организират специализирани групи от детска градина, училище или филиал на училище със специализирани класове, като се вземат предвид характеристиките на контингента на децата с увреждания.

Организират се логопедични часове, различни развиващи се кръгове по интереси и трудово обучение (работата в кръга може да се организира по единна система), класове с тифло-, глухо-, олигофренопед за развитие на визуални, слухови функции, интелигентност, социални и трудова интеграция, извънкласна работа (кръжоци, екскурзии, летни ваканции, ваканции). Системата за кръгова работа трябва да има коригиращ фокус: развитие на двигателни умения, слух, зрение, реч, социална адаптация, професионална ориентация.

В рехабилитационния център могат да се организират следните кръгове: рисуване, моделиране, музикално и хорово, ръкоделие, шиене, изработка на художествени изделия (от кожа, брезова кора, слама, дърво, керамика), тъкане, компютърни технологии (в момента има много интересни) и ефективни корекционни компютърни програми за развитие на речта, слуха, зрението, интелекта). Системата за кръгова работа може да бъде изградена на етапи в съответствие с програмата за трудово обучение за общообразователни корекционни образователни институции (детски градини и училища).

Етап 1 (3-10 години) - обучение по ръчен труд и елементарни трудови умения, самообслужване.

Етап 2 (10-14 години) - общо трудово обучение.

Етап 3 (14-17 години) - предпрофесионално и професионално обучение.

При разработването на съдържанието на кръговата работа могат да се използват раздели от посочените програми за трудово обучение.

За деца с увреждания в развитието в рехабилитационен център би било препоръчително да се организира цикъл от социално-психологически класове, които допринасят за тяхната социална адаптация и интеграция в обществото. Този цикъл включва следните задачи:

- насърчаване на самопознанието, саморегулацията на индивида;

- формиране на образа на собствения "Аз", формиране на адекватна самооценка и обучение за саморегулация;

- обогатяване на съдържанието и формите на обучение;

- ориентация в основните видове социална дейност, формиране на социална култура;

- формиране на здравословен начин на живот, обучение в умения за първа помощ.

Нивото на изпълнение на тези задачи варира в зависимост от възрастта и контингента. Цикълът се осъществява с общите усилия на учители, психолози, лекари, социални работници.

При организиране на детски градински и училищни групи се организира педагогическа дейност в съответствие с действащите програми за обучение и възпитание. Организират се извънкласни и извънучилищни дейности в съответствие с посочените по-горе разпоредби.

Определянето на ефективността на рехабилитационните педагогически мерки се оценява по следния начин. Резултатите от обучението, образованието и развитието се оценяват чрез идентифициране на нивото на усвояване от всяко дете на съдържанието на програмите за обучение и образование (в случай на организиране на групи от детска градина и училище), за да се определи възможността за най-рационален по-нататъшен напредък в изучаването на програмен материал или въз основа на резултатите от изпълнението на педагогическия аспект на рехабилитационната програма.

В предучилищното образование оценката на нивото на усвояване на програмата се оценява на три нива: над нормата, нормата и под нормата. Оценяването се извършва три пъти годишно: в началото на годината, в средата (за да се коригират индивидуалните образователни програми) и в края на годината, за да се обобщят крайните резултати за годината и да се реши дали е възможно да се преместване в друга група или образователна институция (обща или специализирана) за по-ефективна рехабилитация, за изпращане в училище.

Оценяването на резултатите се извършва в процеса на отчитане на академичните постижения (текущи, финални, на изпити) в точки (марки от 5 до 1). Оценките отразяват нивото на усвояване на програмата, което включва обучение, образование, корекция, като определят качеството на знанията, уменията, формирането на качества и личностни черти, нормите на поведение на учениците в съответствие със стандартите, установени от образователния стандарт .

Резултатите от възпитателната и извънучилищната работа се оценяват според степента на постигане на планираните резултати съгласно програмата за рехабилитация на три нива и могат да бъдат изразени в точки: 5 - над нормата, 3 - нормата, 1 - под нормата. Ефективността на резултатите от обучението и педагогическата корекция се определя от нивото на усвояване на програмния материал в сравнение със стандартите (вградени в програмата), което се изразява в условни точки: "5" - пълно дълбоко усвояване на програмния материал, включително допълнителни материал; "4" - пълно усвояване на програмния материал с незначителни пропуски в допълнителния материал; "3" - усвояване на програмата на минимално ниво; "2" - значителни пропуски в усвояването на програмата; "1" - програмата не е усвоена.

Общият резултат се определя от средната оценка. При среден резултат под три е необходима радикална ревизия на индивидуалната рехабилитационна програма. Средна оценка над 4,5 показва висока ефективност на рехабилитацията.

Въз основа на оценката на ефективността на рехабилитационните педагогически мерки се взема решение за коригиране на програмата (в случай на неефективно изпълнение) или продължаване на нейното изпълнение. В края на всеки етап от програмата, следващият етап се конкретизира, допълва се с реални мерки и срокове. Всички решения относнокорекцията и по-нататъшното развитие на педагогическия аспект на рехабилитационната програма се извършват в координация с други специалисти на центъра.

Педагогическият аспект е от голямо значение за целия рехабилитационен процес като цяло, за най-пълната реализация на рехабилитационния потенциал, интеграцията на детето в обществото и има значителен принос за подобряване на ефективността на комплексната рехабилитация. На първо място, това е корекцията и компенсацията на отклонения в развитието (слух, зрение, интелигентност, двигателни нарушения, психологически разстройства) с помощта на педагогически методи на корекционната педагогика. Също така в процеса на обучение и възпитание се извършва социализация, натрупване на житейски опит, знания, подготовка за активно участие във всички сфери на дейност, намаляване на съществуващата социална недостатъчност. При тежък ход на заболяването методите на терапевтичната педагогика могат да отвлекат детето от болестта.

Оптималните резултати от възпитанието и образованието влияят върху ефективността на други аспекти на рехабилитацията: възстановяване и компенсиране на загубени функции, тяхната корекция (медицински аспект), развитие на интелигентността и коригиране на психологически разстройства (психологически аспект), както и решаване на социални проблеми. И неслучайно нито една рехабилитационна институция не може без педагогическа служба. И колкото по-добре и по-широко е организирана тази услуга, толкова по-ефективно се извършва рехабилитацията и интеграцията на детето в обществото.

Психологически основи на рехабилитацията. Принципи, етапи, методи.

Рехабилитацията (фр. rehabilitation от лат. re apart + habilis удобен, приспособен) в медицината е комплекс от медицински, психологически, педагогически, професионални и правни мерки за възстановяване на автономността, работоспособността и здравето на лица с физически и психически увреждания в резултат на прехвърлени (рехабилитационни) или вродени (рехабилитационни) заболявания, както и в резултат на наранявания.

Рехабилитацията е система от държавни медицински, ψ, педагогически и др. мерки, насочени към предотвратяване на развитието на патологични процеси, водещи до временна или трайна нетрудоспособност. Тоест, това са мерки, които допринасят за ранно връщане в обществото и към обществено полезен труд. Ψ - коя рехабилитация е хуманизиращият фактор на медицината.

Принципи:

1. единството на биологичните и психосоциалните методи на въздействие.

2. принцип на партньорство. Привличане към личността.

3. многостранността на цитираните въздействия, насочени към различни аспекти от живота на пациента: фи, семейство, социално.

Основата на рехабилитационната система е преструктурирането на системата на личните отношения и адаптирането на индивида към основните аспекти на живота.

4. стъпков принцип

Етапи на рехабилитация.

1. рехабилитационно лечение. Задачи - премахване или смекчаване на проявите на заболяването, предотвратяване на образуването на дефект, увреждане; укрепване на компенсаторните механизми, възстановяване на нарушени функции и социални връзки. Характеризира се с използването на комбинация от биологични терапии с различни психосоциални интервенции. Лечение от околната среда, заетост, психотерапия, тренировъчна терапия, физиотерапия.

2. реадаптация. Задачи: адаптиране на пациента към условията на външната среда - живот и работа. Преобладават психосоциалните въздействия, сред които на първо място е стимулирането на социалната активност. Психотерапията се провежда както с пациента, така и с близките му.

3. правилна рехабилитация. Задачата е възстановяване на правата, индивидуалната и социална стойност на пациента; възстановяване на предболезнената връзка със социалната среда.

Програмата за медицинска рехабилитация на пациента включва:

физикални методи за рехабилитация (електротерапия, електростимулация, лазертерапия, баротерапия, балнеолечение и др.)

механични методи на рехабилитация (механотерапия, кинезитерапия).

· масаж,

традиционни методи на лечение (акупунктура, билколечение, мануална терапия и други),

трудотерапия,

психотерапия,

логопедична помощ

· физиотерапия,

реконструктивна хирургия,

протезни и ортопедични грижи (протези, ортопеди, сложни ортопедични обувки),

· Балнеолечение,

технически средства за медицинска рехабилитация (колостомна торба, писоар, симулатори, устройства за въвеждане на храна през стомата, парентерално, други технически средства),

информиране и консултиране по въпроси на медицинската рехабилитация

Други събития, услуги, технически средства.

Психотерапията в работата на медицинската сестра

Психотерапията е терапевтичен метод за въздействие върху психиката на пациента за подобряване на неговото благосъстояние, физическо състояние и повишаване на ефективността на други методи на лечение. Основният "инструмент" на психотерапията е словото (имащо семантично съдържание и емоционална окраска).

Лекция №1

"Общи основи на рехабилитацията"

учител Рижикова L.I.
Срок "рехабилитация" от латински произход (повторени, подновени действия, противодействия, (habilis - удобен, адаптиран) според дефиницията на СЗО рехабилитацията е комбинирано и координирано използване на социални, медицински, педагогически и професионални дейности с цел подготовка и преквалификация на индивидът да постигне своята работоспособност Мощен тласък за развитието на физиотерапията и ерготерапията дава в началото на миналия век Първата световна война, а след това Втората световна война завършва формирането на нова дисциплина във възстановителното лечение – рехабилитацията.

Рехабилитацията се занимава с възстановяването на състоянието на индивида.Рехабилитацията е посока на съвременната медицина, която в различните си методи разчита преди всичко на личността на пациента, като активно се опитва да възстанови нарушените от болестта функции, както и неговия социални връзки. Това е последният етап от общия процес на лечение, където е важно да се оцени ефективността на лечението, ефектът върху тялото.

Опазването на здравето на хората е най-важната задача на всяка държава. В момента здравето на населението в трудоспособна възраст в Русия рязко се влошава. Всяка година 3 милиона души не ходят на работа поради заболяване, а 20-25 милиона души на работа са в пред- или следболестно състояние. Повече от 70% от работещото население страда от различни заболявания до пенсионна възраст, трябва да се има предвид, че руските граждани се пенсионират 5-10 години по-рано, отколкото в развитите страни. Ето защо основната цел на здравната система в Русия е да подобри нивото и качеството на общественото здраве.

Оценката на текущото състояние и тенденциите в здравето на населението показва сериозен проблем, който може да доведе до влошаване качество на живот население, значително ограничение в изпълнението на техните биологични и социални функции. концепция качество на живот включва физическо здраве, психологически статус, ниво на независимост, характерни черти на околната среда.

Целият комплекс от рехабилитационни мерки е разделен на:

1. 
   медицинска рехабилитация, използване на различни методи на лекарствена терапия, физиотерапия, тренировъчна терапия, клинично хранене, хирургична корекция и др.
2. 
   психологическа рехабилитация включително мерки за навременна профилактика и лечение на психични разстройства, за формиране на съзнателно активно участие в рехабилитационния процес у пациентите.
3. 
   професионална рехабилитация , чиито основни задачи са възстановяване на съответните професионални умения или преквалификация на пациенти, решаване на проблемите на тяхната заетост.
4. 
   социална рехабилитация, включително разработването, приемането на държавно ниво на съответните регулаторни правни актове, които гарантират на хората с увреждания определени социални права и предимства.

ЕТАПИ И ЦЕЛИ

Етапите на медицинска и психологическа рехабилитация включват:

етап на спешна рехабилитация - поддържане или възстановяване на работоспособността на специални контингенти в зоната и фокуса на извънредната ситуация.

стационарен (болничен) етап - рехабилитационната терапия се провежда в болница, болница или други лечебни заведения.

санаториум - реадаптация в съответните санаторно-курортни институции, амбулаторен етап - продължаване или завършване на рехабилитационни дейности в клиника или диспансер.

Задачи на медицинската и психологическа рехабилитация се определят от неговия етап на стационарен (болничен) етап - това е да се разработи най-рационалната програма с осигуряване на нейната приемственост на следващите етапи. Определяне на адекватността на лечебно – двигателния режим; изследване на психологическото състояние на пациента и отношението му към болестта му; формирането на адекватна представа за заболяването или увреждането на пациента и неговите близки; обяснение на пациента за необходимостта от спазване на режима на физическа активност през целия стационарен период на рехабилитация (едно от най-важните условия за предотвратяване на усложнения).

Основните задачи на санаториалния етап е по-нататъшно повишаване на ефективността на пациентите чрез прилагане на програма за физическа рехабилитация с използване на естествени предварително формирани физически фактори, подготовка на пациентите за професионална дейност, предотвратяване на прогресирането на заболяванията, техните обостряния чрез провеждане на лекарствена терапия на фона на балнеолечение.

Към основните задачи на амбулаторния етап рехабилитацията включва: диспансерно динамично наблюдение, вторична профилактика; рационална заетост на пациентите

Задачи на етапа на спешна рехабилитация (зад него е бъдещето) - начело на медицинската и психологическата рехабилитация и нейните задачи са актуалното и значимо прогнозиране и анализ на възможните патологични състояния в подходящи ситуации; разработване на методи за диференцирано използване на средства за предотвратяване на появата на патология и бързо отстраняване на възникналите нарушения.

Рехабилитационните мерки са неразделна част от процеса на лечение от първите дни на заболяването.

Медицинската рехабилитация съчетава 3 области на въздействие върху човека. Всеки от тях, както самостоятелно, така и заедно с други, осигурява възстановяване на здравето:

1. 
   медицинско направление - използва ефекта на едно или повече лекарствени вещества в определен допълващ набор.
2. 
   нелекарствено направление - съчетава различни видове физическо въздействие: рефлексотерапията, физиотерапевтичните упражнения се използват успешно при почти всички видове патология. Той има не само общо обучение, но и специален терапевтичен ефект, стимулиращ адаптирането към физическа активност. Специално място заема санаториалното лечение. В курортите се сменят всички видове нелекарствено лечение с природни курортни лечебни климатични фактори, балнеолечение и калолечение.
3. 
   инструментална посока :

лъчева терапия чрез ендоскоп

плазмени и лимфни

ултразвукова фонофореза и други

В тази връзка понастоящем е препоръчително да се оцени ефективността и рентабилността на различните методи на лечение не само по критериите за преживяемост и продължителност на живота, но и по показатели за качеството на живот, които все повече се използват в практиката. и се включват в специални методи.

Рехабилитацията е тясно свързана с медицинската, социологическата и философската концепция за качество на живот. Рехабилитацията, според СЗО, може да има много положително въздействие върху качеството на живот.

Общи показания за медицинска рехабилитация:

1. Значително намалени функционални способности на организма.

3. Специално излагане на влиянието на околната среда.

4. Нарушаване на социалните отношения.

5. Нарушаване на трудовите правоотношения.

Общи противопоказания за медицинска рехабилитация:

1. Придружаващи остри възпалителни заболявания.

2. Остри инфекциозни заболявания.

3. Остри заболявания в периода на декомпенсация.

4. Онкологични заболявания.

5. Психологични и неврологични заболявания на централната нервна система и интелектуални разстройства.

„В момента рехабилитацията заема много важно място в здравеопазването. Въпреки факта, че има все повече и повече нови дефиниции за значението на рехабилитацията, дефиницията, дадена от Експертния комитет на СЗО по медицинска рехабилитация през 1958 г., все още е най-точна: „Рехабилитацията е процес, чиято цел е да предотврати развитието на предотвратими увреждане по време на лечението на заболявания и за подпомагане на хората с увреждания при постигане на максимална физическа полезност, за която са годни в рамките на съществуващо заболяване или телесно заболяване. един

По същество рехабилитацията е подобна на лечението. Но за разлика от лечението, чиято цел е медико-биологичното възстановяване на тялото, рехабилитацията включва медико-социално възстановяване, при което не се губят връзките с трудовата, образователната и други дейности” [K.S. Бахарев. Психологическа рехабилитация в детството, стр.6].

Откъс от книгата: Zborovsky, K.E. Групи за взаимопомощ в технологията за социална рехабилитация на хора с увреждания. / К. Е. Зборовски. - MN .: Обществена организация "Беларуска асоциация на социалните работници", 2008 - 156 с.

Заболяването не винаги остава незабелязано. Често има остатъчни ефекти под формата на болка, астения, страх от връщане на болестта.Възможни са социални последици: намаляване на физическата активност, промяна на професията и др. здраве, има система от рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване на физическия (биологичен), психически и социален статус на човек, който е имал заболяване, за развитието на качества в него, които помагат за оптимална адаптация към околната среда.

Цялата рехабилитационна работа се основава на фундаментални принципи. Нека представим в много отношения пресичащи се и допълващи се списъци от принципи, предложени както от чуждестранни (Райт, 1981), така и от местни (Кабанов М.М., 1976) изследователи. Принципите, предложени от американски автори, включват:

1) подобряване на компетентността на оцелелите;

2) оптимизиране на поведението на жертвите в необходимата им среда;

3) еклектизъм в използването на различни методи;

4) повишаване на работоспособността на хората с увреждания;

5) съществена част от рехабилитационния процес е надеждата за най-доброто;

6) умишленото увеличаване на зависимостта на пациента може в крайна сметка да доведе до увеличаване на степента на неговото независимо функциониране в различна среда и в различно време;

7) двата основни вида рехабилитационни интервенции са развитието на уменията на пациента и организирането на подкрепа от околната среда;

8) дългосрочното лечение с наркотици често е необходимо, но рядко е достатъчен компонент на рехабилитационната интервенция.

Към принципите на рехабилитацията, разработени в Ленинградския психоневрологичен институт. В.М. Бехтерев, включват:

Принципът на партньорство. Пациентът е равностоен и активен партньор във възстановяването на нарушените от заболяването функции и социални връзки;

Принципът на многостранност (разнообразие) на усилията. В различни сфери на живота: професионална, семейна, социална, учене, свободно време и др.;

Принципът на единството на психосоциалните и биологичните методи на лечение;

Принципът на градация на прилаганите усилия. От проста трудова терапия, индивидуални операции до сложни умения и социална интеграция.

ММ. Кабанов също така идентифицира етапите на рехабилитацията:

рехабилитационна терапия - предотвратяване на развитието на нежелани последствия с помощта на екологична терапия, стимулиране на активността;

Реадаптация - адаптиране към живот в извънболнични условия, като се вземат предвид недостатъците, причинени от заболяването. Включва:

Преподаване на нова специалност, трудово-развлекателна терапия, образователна работа с пациенти и техните близки, поддържаща лекарствена терапия;

Рехабилитация или ресоциализация - възстановяване на индивидуалната и социална стойност на пациента чрез рационален живот и трудова дейност, разширяване на социалните контакти.

Както се вижда от изложеното по-горе, психологическият аспект на рехабилитацията през целия й период осигурява не само предотвратяване или преодоляване на негативните реакции на индивида, възникващи във връзка с болестта и нейните последици в различни сфери на съществуване, но и повишаване способността на индивида за успешно справяне с трудностите. Рехабилитационните програми са насочени към възстановяване на личния и социален статус чрез разкриване, обогатяване и използване на психологическия потенциал на личността на пациента, лечебната среда и неговата микросоциална среда. Изпълнението на тези цели се осъществява с помощта на различни психотерапевтични подходи.

Поетапните задачи на психологическото въздействие по време на рехабилитацията са както следва:

1) нормализиране на разбирането за здравето и болестта, адекватно на тях

поведение;

2) постигане на "истинското" желание за лечение;

3) психотерапевтично обяснение на методите на лечение;

4) поддържащ психотерапевтичен ефект за пълно стабилизиране на всички етапи от лечебно-възстановителния процес.

5) подготовка на пациента за възможностите за съжителство с индивидуалните прояви на неговото заболяване.

Необходимо е да се даде на човек с увреждания съзнанието за неговата полезност като член на обществото, независимо от наличието на определени болезнени прояви и дори дефект, да се възстанови самочувствието и полезността за другите, да се премахне ниското самочувствие и повишена зависимост.

За лекаря (психолога), специалиста по социална работа е важно да знае как човек в ситуация на заболяване, в реални социални условия, може да възприеме позицията си и как тя ефективно влияе върху социалната среда. Това е включено в концепцията за социална компетентност (H. Schroder, M. Vorwerg, 1978),

Личностните черти, които са от съществено значение за социалната компетентност, са: общителност, способност за себеутвърждаване, вземане на решения и формиране на правилна представа за себе си. В ситуация на заболяване могат да се появят особености на междуличностната комуникация на пациента, което затруднява или улеснява сътрудничеството на медицинските и социалните работници с него в процеса на рехабилитация (контактът с екстровертите е по-лесен, отколкото с интровертите). Важно за сътрудничеството с пациента е да се вземат предвид комуникативните свойства на личността, тенденцията към независимост или доминиране, към зависимост или желанието да бъдете пазени. В първия случай пациентите с увреждания са недоверчиви, критични и претенциозни към провежданите терапевтични мерки, заемат отбранителна позиция по отношение на оказваната им помощ, реагират негативно на ръководното отношение на специалиста. Някои от тях са убедени. болестта ги освобождава от всички предишни задължения, поставя ги в привилегировано положение. Рехабилитационната работа с такива пациенти е доста трудна, изисква огромни усилия за включването им в трудовите процеси и активното взаимодействие със социалната среда. За пациентите със склонност към пристрастяване и нужда от грижа може да е характерна друга крайност - преминаване към специалист по социална работа, лекар, психолог за решаване на всичките им проблеми, засилване на ролята на пациента. Това трябва да се противодейства чрез увеличаване на автономността на пациента при вземането на житейски решения.

Друго, по-дълбоко ниво на решаване на психологически проблеми

рехабилитацията е да се вземат предвид нуждите и мотивите на пациентите. болест

или увреждането и последиците от него активират (понякога намаляват) потребности като нуждата от сигурност, признание, емоционален контакт, потребност от други хора, самоутвърждаване и себереализация. Познаването на тези нужди позволява на специалист по социална работа, лекар или психолог да решава специфични психологически цели на рехабилитацията, постигайки повишаване на ниското самочувствие на пациента, задълбочаване на познанията на пациента за себе си и хората около него, уважение към себе си и други, интерес към работата и духовни ценности, активност и отговорност. , укрепване и развитие у пациента на стабилна вяра в оздравяването.

От голямо значение за психологическата рехабилитация на пациенти и хора с увреждания е терапевтичната среда - рационално насочена система от отношения между пациентите и околната среда (според М. М. Кабанов, 1977 г.). Поведението на обслужващия персонал, връзката им с човек с увреждания трябва да се основава на два важни принципа:

Първо, не поддържайте неадекватни стереотипи на поведението на пациента (зависимост, липса на общителност или агресивност);

На второ място, насърчаване на оптималното себеизразяване на рехабилитатора, адекватни форми на неговото поведение, неговата активност и отговорност в процеса на рехабилитация.

Един от принципите на рехабилитацията - принципът на гъвкавостта на усилията - изисква съвместното участие в рехабилитационната програма на различни специалисти (лекар, психолог, специалист по социални дейности и др.), Които координират действията си според единна, съгласувана рехабилитация. план за клиента. Всеки специалист има професионални познания в своята област и може да ги приложи най-добре. Без психолог е невъзможно правилно да се оценят психологическите отклонения на пациента, да се открият мотивите на поведение, характеристиките на взаимоотношенията и т.н., без специалист по социална работа ще бъде трудно да се намери подходяща работа за пациента, защитавайки неговите интереси, трениране на социални умения и др.

Микросоциалната среда при правилен подход към пациента може да играе ролята и на терапевтична среда, а при неправилен подход може да попречи на процеса на рехабилитация. От гореизложеното следва необходимостта от повишаване на нивото на знания на членовете на семейството за болестта, нейните последици, как да се държат с болен роднина. Специалист по социална работа, психолог, ако е възможно, трябва да управлява отношенията в семейството на пациента, да ги насочва в посоката, която е най-благоприятна за възстановяване, по-специално, така че да няма нито невнимание (безразличие), нито свръхзащита. Също така е важно да подготвите болен или човек с увреждания за правилното разбиране на интересите на другите членове на семейството, техните стремежи, нужди, изисквания за неговата позиция. Човек с увреждания трябва да се чувства като пълноправен член на семейството и това се постига чрез подкрепата на роднините в него за самочувствие, нужда от него, вяра в възстановяването. Създаването на благоприятен климат в семейството често е решаващо за постигане на устойчиво социално и трудово възстановяване на лице с увреждания или лице с висок риск от развитие на увреждане.

В процеса на рехабилитация най-важната задача е възстановяването на работоспособността на пациента. Психологическата подготовка е необходима за връщане към трудовия живот. В същото време е важно да се вземат предвид социално-психологическите характеристики на човек с увреждания, неговите ценностни ориентации, семейна ситуация, валидността и времето на връщане на работа и, ако е необходимо, промяна на професията. Не всички хора с добро функционално възстановяване от заболяване се стремят да се върнат на работа. Някои имат фиксация върху здравословните проблеми, докато други имат отношение към получаването на увреждане. При възможност човек с увреждания да работи от специалист по социална работа, психолог, е необходима упорита работа за създаване на отношение към труда като дейност, която подобрява физическото благосъстояние, психологическата стабилност и социалния престиж.

Невъзможно е да се пренебрегне сложният проблем за ефективността на лечението и рехабилитационните мерки. Ефективността на лечението и рехабилитационните мерки се оценява първо в три измерения.

1) соматични;

2) психологически;

3) социални.

Второ, те трябва да позволяват оценка не само от гледна точка на обективно наблюдение, но и да включват субективна оценка от гледна точка на самия пациент.

Трето, тези критерии трябва да са достатъчно независими един от друг.

Ако в соматичната сфера терапевтичният резултат е очевиден (например понижаване на кръвното налягане, подвижността на ставите, а в социалната сфера също е осезаем (например връщане на работоспособността, професионално израстване и т.н.), тогава в психологическата да се определи ефективността на рехабилитационните мерки е трудна. Различните изследователи въвеждат различни критерии в зависимост от теоретичните нагласи на авторите. Така че дори З. Фройд (1923) вярва, че основните критерии за възстановяване са "способността да се наслаждавате" и ефективността.

Р. Найт (1941) „идентифицира три основни психологически критерия:

1. Критерии за симптоматично подобрение;

2. Критерии за подобряване на интелектуалното функциониране, включително:

придобиване на представа относно източниците на конфликти при децата, ролята на психотравматичните фактори, методите на защита, предизвикали определени промени в личността и специфичния характер на заболяването;

Развитието на контрол върху техните задвижвания, което не е придружено от тревожност;

Развитие на способността да разбираш себе си такъв, какъвто си, със слабости и добродетели;

Придобиването на относителна свобода в напрегнати ситуации и ситуации на фрустрация;

Управление на агресивната енергия, необходима за самосъхранение, успех, конкуренция и защита на правата.

3. Критерият за подобряване на адаптацията към околната среда, който включва:

По-постоянни и лоялни междуличностни отношения с хората;

По-свободно развитие на продуктивните им способности;

подобряване на сублимацията;

Нормално хетеросексуално функциониране.

Според N. Miles и др.(1951) категорията „възстановяване“ включва пациенти, чиито симптоми са изчезнали, стереотипът на поведение се е променил в области, в които преди това са били отбелязани трудности, и по-малко непродуктивни реакции се откриват, когато са изправени пред трудни ситуации .

Б.Д. Карсарски (1975) разработи система от четири критерия:

оценка на ефективността на лечението и дълбочината на ефектите от лечението и рехабилитацията:

Симптоматично подобрение, субективно преживяно от клиента;

Степента на разбиране от пациента на психологическите механизми на заболяването;

Степента на реконструкция на нарушените личностни взаимоотношения;

Степента на възстановяване на социалното функциониране на пациента на работа, в семейството, в обществото.

След внимателно разглеждане на изброените критерии за ефективност на терапевтичните и рехабилитационни ефекти, може да се забележи, че елиминирането на болестта или адекватната адаптация към нейните последствия, придобиването на способността на пациента за компетентно поведение в семейството, на работното място, в обществото се осъществява в пълен обем само когато се изпълнява основният принцип на рехабилитацията - обръщане към личността на човека.