Менингит при новородени - причини, симптоми и последствия. Какво може да причини детския менингит и как да го лекуваме

Инфекциите на ЦНС при новородени и деца от първата година от живота са сред най-тежките и неблагоприятни заболявания. Сред всички инфекции на централната нервна система на малки деца менингитът заема първо място.

СИНОНИМИ

Остър бактериален менингит.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Менингитът се нарича серозен, когато възпалителният процес се проявява под формата на лимфоцитна плеоцитоза и лимфоцитна инфилтрация на менингите.

Серозният характер на възпалението на менингите се среща най-често при вирусен менингит.

В случаите, когато съвременните клинични и лабораторни диагностични методи не могат да идентифицират причинителя на заболяването, се използва терминът "асептичен менингит".

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Честотата на гноен менингит при новородени, според различни източници, е 0,1-0,5 на 1000 деца. В същото време до 80% от всички случаи на заболяването се срещат при недоносени деца.

Смъртността на новородените от гноен менингит варира от 6,5 до 37,5%.

Тежките последици от гноен менингит се наблюдават при 21-50% от пациентите. Те включват хидроцефалия, слепота, глухота, спастична пареза и парализа, епилепсия, психомоторна изостаналост.

ЕТИОЛОГИЯ

Етиологията на гнойния менингит при новородени се различава значително от етиологията на тази инфекция при по-големи деца и възрастни.

Инфекцията на дете, водеща до развитие на менингит, може да се случи вътреутробно, интранатално или постнатално.

Вътрематочният менингит, като правило, се проявява клинично през първите 48-72 часа след раждането (рано); постнатален менингит може да се появи на всяка възраст, но по-често след 3-4 дни от живота (късно).

Причинителите на ранния менингит могат да съдържат майчината микрофлора. Обратно, повечето късни менингити са по същество нозокомиална инфекция (Таблица 27-9).

Таблица 27-9. Рискови фактори за менингит и вероятни източници на инфекция

Освен времето на развитие на менингита, важен ориентир за неговата етиология може да бъде наличието или отсъствието на други огнища на инфекция. Менингитът, който се развива при липса на очевидни огнища на инфекция, се счита за първичен (изолиран) и се развива на фона на инфекциозни процеси с различна локализация като вторичен (един от септичните огнища).

ВОДЕЩИ ЕТИОЛОГИЧНИ АГЕНТИ ПРИ РАНЕН МЕНИНГИТ

Streptococcus agalactiae

Streptococcus agalactiae ((3-хемолитичен стрептокок от група B). Str. agalactiae е разделен на пет серотипа: la, lb, Ic, II и III. Ранният бактериален менингит се причинява от всички серотипове с почти еднаква честота.

Антибиотична чувствителност Str. agalactiae

ул. agalactiae се характеризира с висока естествена чувствителност към повечето антибиотици. Активни са бензилпеницилин, ампицилин, цефалоспорини, карбапенеми. Придобитата резистентност към пеницилини е доста рядка (няма данни за Руската федерация). Нивото на тяхната естествена резистентност към аминогликозидите е ниско и следователно антибиотиците от тази група могат да се използват в комбинация за повишаване на ефективността на бета-лактамите.

Ешерихия коли

Ролята на Е. coli в етиологията на ранния менингит е сравнима със стойността на Str. agalactiae. Вирулентност на E. coli

Щамовете E. coli, които причиняват ранен менингит, често имат капсулен полизахарид - Ar K-1, който е доста инвазивен по своята химична структура и имунохимични характеристики, опасен за детето. Бактериалният менингит, причинен от E. coli с К-1 антиген, е много по-тежък и има по-сериозни последици от менингита, причинен от E. coli без този антиген.

Е. coli антибиотична чувствителност

Е. coli има висока естествена чувствителност към полусинтетични пеницилини (амоксицилин, пиперацилин и др.), цефалоспорини, аминогликозиди, по-малко към ампицилин.

Listeria monocytogenes

Значението на L. monocytogenes в етиологията на менингита на територията на Руската федерация не е окончателно установено, но в други географски региони, например в Северна Америка, този микроорганизъм заема 3-то място по честота в етиологията на неонатален менингит.

Вирулентност на L.monocytogenes

L. monocytogenes (грам-положителен кокобацил) е естествен микроорганизъм, който причинява инфекциозни заболявания при хора и животни. Поради относително ниската вирулентност при имунокомпетентни лица, инфекцията най-често протича безсимптомно.

Въпреки това, L. monocytogenes може да се предава от майката на плода, което често води до спонтанен аборт или неонатален сепсис. Освен това са известни случаи на листериозен ендометрит по време на бременност, което също може да служи като източник на инфекция на плода. Броят на жените, заразени с този микроорганизъм в Руската федерация, е незначителен.

Антибиотична чувствителност на L. monocytogenes

Listeria се характеризира с високо ниво на чувствителност към естествени и полусинтетични пеницилини (предимно към ампицилин) и карбапенеми (имипенем не се препоръчва за лечение на менингит, меропенем не се допуска при деца под 3 месеца). Важна характеристика на този микроорганизъм е устойчивостта към всички съществуващи поколения цефалоспорини. Listeria е умерено чувствителна към аминогликозиди.

ЕТИОЛОГИЯ НА КЪСНИЯ МЕНИНГИТ

Късният менингит в повечето случаи е проява на нозокомиална инфекция. Тяхната етиология е разнообразна и зависи от епидемиологичната обстановка в конкретните институции.

Най-често късният неонатален менингит се развива при деца в NICU. А също и в отделенията за кърмене на недоносени бебета.

Основните патогени са представители на семейство Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiellaspp., Serratia marcescens, Proteusspp., Citrobacter diversus и др.), По-рядко Pseudomonas aeruginosa, Flavobacterium meningosepticum и други "неферментиращи" микроорганизми, III серотип Str. agalactiae.

Почти всички патогени на късния менингит са опортюнистични патогени. Следователно развитието на менингит през този период се улеснява не само от тежка имуносупресия при конкретно новородено, но и от ятрогенни фактори (инвазивни интервенции, нарушения на санитарния и епидемиологичния режим и др.).

ПАТОГЕНЕЗА И ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ

Възможни пътища на заразяване:

Хематогенен (най-честият път на инфекция), в резултат на бактериемия. Приблизително 3/4 от случаите на неонатален гноен менингит са свързани с наличието на бактериемия. Най-честата входна врата за микроорганизми могат да бъдат лигавиците на дихателните пътища. В тези случаи се развиват предимно бронхит, трахеит, пневмония. В някои случаи първичният фокус на възпалението не се проявява клинично, в такива ситуации те говорят за първичен или изолиран менингит. В случаите на доказан общ септичен процес и потвърдена бактериемия, те говорят за вторичен гноен менингит като едно от септичните огнища;

Инфекция чрез контакт по дължина: с инфекциозни процеси в кожата на главата (например, с нагноен кефалогематом), възпаление на параназалните синуси, възпаление на средното ухо. остеомиелит на костите на черепа, с възпаление на орбитата и очната ябълка, дефекти на кожата и меките тъкани, след спинални пункции, с вродени малформации на централната нервна система и скелета (мозъчни и гръбначни хернии), кожни фистули и синуси . Този път обаче е доста рядък; Най-редкият начин за разпространение на бактериална инфекция в мембраните на мозъка при новородени е проникването на микроорганизми от периневралните пространства и лимфните съдове, които дренират носната кухина.

В повечето случаи бактериалният менингит преминава през няколко основни етапа на развитие.

Етап 1. В процеса на раждане настъпва първичната среща на плода с микроорганизми, започва процесът на колонизация в горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт. Колонизация - наличие на бактерии в организма при липса на ясно изразен имунен отговор и клинични прояви.

2. етап. Патогенът навлиза в кръвта, обикновено през дихателните пътища. Има бактериемия. Освен това се създават условия, при които микроорганизмите, заобикаляйки черния дроб, навлизат в централната нервна система по най-краткия път.

3. етап. Хематогенно засяване на меките менинги на главния и гръбначния мозък.

4. етап. Възпаление на менингите с развитие (или без) възпалителни промени в мозъчния паренхим.

Въпреки разнообразието от патогени на гноен неонатален менингит, техните морфологични промени са сходни. Възпалителният процес се локализира предимно в меките и арахноидните мембрани (лептоменингит). Засягането в процеса на твърдата мозъчна обвивка се проявява само понякога под формата на малки гнойни налепи и кръвоизливи (пахименингит). В различна степен възпалителният процес се простира и до корените на гръбначните и черепните нерви, до повърхностните части на мозъка по протежение на периваскуларните пространства и понякога до епендимата и хороидните плексуси на вентрикулите.

В някои случаи мозъчните съдове на периваскуларния церебрален паренхим могат да бъдат включени във възпалителния процес, което може да се разглежда като менингоенцефалит.

Ако има малко ексудат, той образува тънки ивици в браздите на мозъка по протежение на вените. С голямо количество ексудат, той напълно импрегнира мембраните, натрупвайки се главно в основата на мозъка (в резервоари). Обемът и масата на мозъка се увеличават поради оток на неговия паренхим. В някои случаи мозъкът може да бъде вклинен в естествени пукнатини и дупки, особено в голямата тилна част. През първите 2 дни от заболяването преобладава серозно или серозно-гнойно възпаление, на следващия ден - гнойно.

Отстраняването на ексудат става чрез фагоцитоза на фибрин и некротични клетки от макрофаги. Понякога се подлага на организация, която е придружена от развитие на сраствания в цереброспиналните субарахноидни пространства. Нарушаването на проходимостта на CSF често води до развитие на оклузивна хидроцефалия. Възстановяването може да се забави за 2-4 седмици или повече.

КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ

Клиничната картина на гнойния менингит се състои от общи инфекциозни симптоми и неврологични разстройства. Характеристиките на клиничните прояви във всеки конкретен случай на заболяването се определят от фактори като гестационна възраст (степен на зрялост), наличие на съпътстващи патологични или гранични състояния, различни заболявания, както и времето и пътищата на проникване на патогена в менингите.

Сред общите соматични разстройства синдромът на "инфекциозна токсикоза" често е на първо място, проявяващ се със сивкав оттенък на фона на бледност или "мраморност" на кожата, жълтеница, нарушена терморегулация (често хипертермия), тахикардия, нарушения на дихателния ритъм, чревни пареза, регургитация или повръщане, хепато- и спленомегалия.

В неврологичния статус може да има голяма вариабилност в признаците.При някои новородени в ранните стадии на заболяването се отбелязват признаци на депресия на ЦНС: летаргия, сънливост, нарушения в нивото на будност, адинамия, хипорефлексия и мускулна хипотония. При друга част от децата преобладават неврологични разстройства под формата на възбуда, двигателно безпокойство, болезнен или пронизителен плач, хиперестезия, тремор на брадичката и крайниците.

Нарушенията на черепните нерви могат да се проявят с нистагъм с висока амплитуда, плаващи движения на очната ябълка, конвергентен или дивергентен страбизъм или симптоми на "залязващо слънце".

Изпъкналостта и напрежението на големия фонтанел, сковаността на мускулите на задната част на врата са признаци на менингит, които не винаги се откриват рано и ясно при новородени, особено недоносени. В някои случаи може да се наблюдава бързо прогресивно увеличаване на обиколката на главата, разминаване на черепните шевове.

Явни нарушения в нивото на будност, до развитието на кома, продължителни конвулсии, като правило, се появяват на фона на настоящите общи инфекциозни прояви, но в някои случаи те могат да бъдат един от най-ранните неврологични симптоми.

РАННИ УСЛОЖНЕНИЯ НА НЕОНАТАЛНИЯ ГНОЕН МЕНИНГИТ

Както всяко инфекциозно заболяване, менингитът има определена фаза на протичане. Различава се началната фаза: нарушение на мозъчното кръвообращение и ликворната динамика. Най-честите усложнения в този период могат да бъдат мозъчен оток и конвулсии.

Клинично мозъчният оток се проявява чрез нарастваща вътречерепна хипертония с прогресивно увреждане на съзнанието.

В ранните стадии на мозъчен оток се записва рязко анимиран (спонтанен) рефлекс на Бабински от двете страни, който има продължителен тоничен характер. Поради тежка мускулна екстензорна хипертония често е невъзможно да се изследват сухожилните рефлекси и пасивната флексия на долните крайници. Системното кръвно налягане се повишава (особено неговият систоличен компонент и средното кръвно налягане), тъй като мозъчният оток прогресира, задухът и тахикардията се увеличават.

Новородените заемат поза с отметната назад глава, изпънати крака, полуфлексия или изразена флексия на ръцете. Викът е монотонен с епизоди на пиърсинг, понякога преминаващ в стон. В повечето случаи се наблюдава изпъкналост на големия фонтанел, неговата пулсация и понякога бързо разминаване на черепните шевове.

При тежък оток на мозъка е възможно дислокация на неговите стволови участъци, последвано от тяхното вклиняване във foramen magnum, развитие на вторични стволови симптоми: кома, нарушение на ритъма и дълбочината на дишането, пристъпи на апнея, спад на системното кръвно налягане, нарушение на сърдечния ритъм (по-често брадикардия или брадиаритмия).

Клинично комата се проявява чрез нарастващо инхибиране на всички видове церебрална активност: адинамия, арефлексия и дифузна мускулна хипотония. Въпреки това, поради тежки нарушения на периферната хемодинамика в мускулите, детето често развива склерема и идентифицирането на двигателни, рефлексни, тонични нарушения може да бъде трудно. Със задълбочаването на комата конвулсивните пароксизми изчезват, ако са били преди това. Реакцията на зениците към светлина изчезва, няма болка и тактилна чувствителност, атаките на апнея стават по-чести и дълбоки, възможно е спадане на системното кръвно налягане и развитието на брадиаритмия.

Често развитието на церебрален оток е придружено или предшествано от конвулсивен синдром.

В зависимост от локализацията на огнищата на мозъчно-съдовия инцидент и увеличаването на мозъчния оток, конвулсиите могат да бъдат от различен характер: тонични (първични - характерни за много недоносени бебета); клонични (фокални, мултифокални, генерализирани - по-често в донос); фрагментарни (моторни, офталмологични, абсанси, апноетични); миоклоничен (аксиален, миоклонус на крайниците, смесен).

Като правило, при пълни конвулсии, първоначално конвулсиите са клонични по природа и с напредването на мозъчния оток те се трансформират в тонични.

Появата на изолирани тонични припадъци на фона на неразрешим конвулсивен синдром показва декортикация, лош прогностичен знак.

Мозъчният оток може да захване самите ядра и черепните нерви, което може да се прояви клинично чрез дисфункция на окуломоторните нерви, лицевия нерв, тригеминалния, хипоглосалния нерв. В редки случаи е възможно развитие на булбарни и псевдобулбарни нарушения.

Много опасно усложнение на менингита, причинено от грам-отрицателна флора, е бактериалният (септичен) шок. Развитието му е свързано с проникването на голям брой бактериални ендотоксини в кръвния поток (често по време на предписване на антибиотици или промяна на антибиотичната схема).

Клинично септичният шок се проявява с внезапна цианоза на крайниците, петниста бледност на кожата на гърдите и корема, катастрофално понижение на системното кръвно налягане, тахикардия, тежък задух, дифузна хипотония с пристъпи на краткотрайно двигателно безпокойство и стенещ слаб вик, загуба на съзнание, често в комбинация с DIC.

Късни усложнения на неонатален гноен менингит

Късните усложнения на гноен менингит включват вентрикулит или епендиматит, абсцеси на мозъка и гръбначния мозък, различни форми на хидроцефалия. Късните усложнения се развиват, като правило, при късна диагноза или неадекватно лечение.

ДИАГНОСТИКА

Проучването на клиничната картина и хода на бактериалния менингит при новородени показва, че те нямат недвусмислени клинични критерии за ранна диагностика, така че допълнителните лабораторни методи за изследване са от първостепенно значение.

Във всички ситуации решаващата роля в диагнозата принадлежи на изследването на CSF, така че спиналната пункция трябва да се извърши във всички съмнителни и неясни случаи, при най-малкото съмнение за менингит.

Показания за лумбална пункция

Конвулсивен синдром с неизвестна етиология.

Хипертермия с неизвестна етиология.

Скованост на врата, хиперестезия.

Кома с неизвестна етиология.

Прогресивна депресия или възбуда, чиято причина не е ясна.

Бързо нарастваща интракраниална хипертония (изпъкналост и напрежение на голямата фонтанела, разминаване на черепните шевове, екстензорна хипертония в краката).

Комбинацията от някой от горните синдроми с признаци на "инфекциозна токсикоза" без очевидни клинични огнища.

Противопоказания за спешна лумбална пункция

DIC синдром.

Изследване на цереброспинална течност за бактериален менингит

Лабораторният анализ на CSF включва следните изследвания (Таблици 27-10).

Преброяване на броя и определяне на морфологията на клетките (определяне на съотношението им в проценти).

Определяне на нивата на глюкоза и протеин.

Бактериоскопия на фиксирана капка CSF, оцветена по Грам.

CSF култура за определяне на чувствителността на патогена към антибиотици.

Откриване на бактериални антигени в CSF със стандартни комплекти антисерум (ако е възможно).

Таблица 27-10. Обобщени данни за лабораторни параметри при изследване на CSF при здрави новородени и при пациенти с гноен менингит (McCracken G., 1992)

При гноен менингит нивото на общия протеин в CSF започва да се повишава много по-късно от увеличаването на неутрофилната плеоцитоза (на 2-3-ия ден от заболяването), това е показател за фибринозна ексудация.

Колкото по-високо е нивото на протеин в CSF, толкова по-късно се поставя диагнозата менингит.

При съпътстващи кръвоизливи, повишаването на концентрацията на общия протеин в CSF, като правило, се определя от първите дни поради проникването на плазмените протеини в CSF и лизиране на еритроцитите.

При недоносени новородени, главно при деца с ELBW, нарушенията на водния баланс са много по-чести, което косвено влияе върху концентрацията на общия CSF протеин (средно тази цифра е по-висока в сравнение с доносените).

При изследване на CSF е желателно да се определи нивото на захарта в него. При гноен менингит, като правило, той се намалява по отношение на нивото на кръвната захар.

Във всички случаи сравнението на динамиката на клиничната картина и промените в ликворологичните данни позволява да се постави правилната диагноза.

От особено значение при диференциалната диагноза е ултразвуковото сканиране на мозъка, което при наличие на данни от спинална пункция може да разграничи вътречерепния кръвоизлив, както и развитието на късни усложнения на гноен менингит под формата на вентрикулит, различни форми на хидроцефалия , мозъчен абсцес.

Микробиологично изследване на цереброспинална течност

Микробиологичното изследване на CSF се състои от микроскопия на цитонамазка, изолиране на патогена, серологично откриване на антиген в CSF.

Инструментални диагностични методи

Невросонографията (NSG) е неефективен метод за ранна диагностика на самия менингит, но позволява диагностициране на съпътстващи усложнения: развитие на вентрикулит, разширяване на камерната система, развитие на мозъчен абсцес, локализиран в дълбоките части на мозъчната тъкан или в региона. на базалните субарахноидни пространства. В допълнение, този метод ви позволява да потвърдите или изключите съпътстващи вътречерепни кръвоизливи, исхемични инфаркти, малформации и др.

КТ на главата е показана за изключване на мозъчен абсцес, субдурален излив, за идентифициране на области на тромбоза, инфаркти или кръвоизливи, локализирани в повърхностните (конвекситални) структури на мозъка.

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ

Антибактериална терапия

Основното място в лечението на бактериалния менингит заема антибиотичната терапия, която трябва да се проведе не само в случай на потвърждаване на диагнозата, но и в случаите, когато менингитът не може да бъде напълно изключен.

При избора на режим на лечение за дете с диагноза бактериален менингит е необходимо да се съсредоточите върху следните фактори:

Време на поява на симптомите;

Естеството на предишна антибиотична терапия;

Данни от микробиологично наблюдение (ако има такова) в конкретно неонатологично отделение.

Ефективността на антибиотичната терапия се оценява въз основа на клиничните данни и резултатите от микроскопията на CSF, която се изследва повторно не по-късно от 48-72 часа от началото на лечението. Ако след 48-72 часа от началото на емпиричната антибиотична терапия за неонатален бактериален менингит няма очевидно клинично и лабораторно подобрение, тогава режимът на антибиотично лечение се променя.

При предписване на антибиотична терапия във връзка със съмнение за гноен менингит или когато е потвърдено от лабораторни данни, се спазват следните общи правила:

При новородени през първите 7 дни от живота антибиотиците се прилагат като правило интравенозно, ако не е възможно - интрамускулно, а честотата на тяхното приложение зависи от ефективността на диурезата;

При диагностицирането се предписва един антибиотик или комбинация от тях в максимално допустимите за новороденото (т.нар. менингеални) дози. Недостатъчната концентрация на антибиотици в кръвния серум може да доведе до хронизиране на процеса и да намали проникването на антибиотика през кръвно-мозъчната бариера. Дозата на антибиотиците не се намалява в рамките на 3-5 дни дори след ясно клинично и лабораторно подобрение;

Ефективността на антибиотичната терапия се оценява от клинични данни, резултати от микроскопия и култури от CSF във времето. Повторните изследвания на CSF се извършват не по-късно от 48-72 часа от началото на лечението;

При лечение на вентрикулит или късно диагностициран менингит е препоръчително някой от антибиотиците да се приложи интратекално (интравентрикуларно или ендолумбално), за предпочитане интравентрикуларно.Не всички антибиотици могат да се прилагат интратекално поради способността им да провокират конвулсии. Антибиотиците, които провокират развитието на конвулсивен синдром, включват всички бета-лактами (пеницилини, цефалоспорини, карбапенеми).

Лечение на ранен неонатален менингит

Водещите етиологични агенти на ранния менингит и средствата на избор за тяхното лечение са дадени в табл. 27-11.

Таблица 27-11. Антибиотици по избор при ранен неонатален менингит

Лечение на късен неонатален менингит

Често късният неонатален менингит се развива при деца в NICU.

Етиологията на късния неонатален менингит при тези състояния се характеризира със значителна вариабилност, но общата им характеристика може да бъде множествена резистентност към антибиотици от основните групи. При тези условия рязко нараства значението на навременната микробиологична диагностика, което позволява провеждането на целенасочено етиотропно лечение. Бърз клиничен ефект може да се постигне само чрез целенасочена антибиотична терапия.

Нито един от съществуващите съвременни антибиотици или техните комбинации не покрива целия спектър от потенциални етиологични агенти (като се вземе предвид разпространението сред тях на придобита резистентност) на късния неонатален менингит. Поради тази причина не е възможно да се препоръча универсална схема за емпирично лечение на късен менингит. Целенасочената етиотропна терапия на менингита може реално да се проведе само след изолиране на инфекциозния агент и оценка на неговата чувствителност. Въпреки това, последователният анализ на данните от междинните етапи на микробиологичната диагностика (микроскопия на цитонамазка, култура на CSF и изолиране на патогени) прави възможно обосноваването на лечението с нарастваща надеждност.

Относително информиран избор може да бъде направен още на нивото на получаване на резултатите от цитонамазката на CSF, оцветена по Грам. Тази диагностична техника позволява да се разграничат три групи етиологични агенти.

Грам-положителни микроорганизми;

Грам-отрицателни микроорганизми;

Когато се открият грам-положителни и грам-отрицателни бактерии в цитонамазка, препоръчително е да се започне лечение с цефтриаксон или цефотаксим. Трябва обаче да се има предвид, че те покриват значителна част от спектъра на възможните патогени само ако няма високо ниво на придобита резистентност (мултирезистентност). Ако се открият гъбички в цитонамазка (или ако има съмнение за тях), трябва да се предпишат противогъбични лекарства.

След получаване на резултатите от видовата идентификация на патогена е възможно по-точно коригиране на етиотропната терапия. Например, когато се открие P. aeruginosa, може да се получи положителен ефект от лечението, като се използва комбинация от цефтазидим и амикацин. Въпреки това, най-ефективното лечение на менингит може да бъде само след получаване на резултатите от оценката на антибиотичната чувствителност на патогена.

При комплексното лечение на неонатален гноен менингит, инфузионната, имунокорективната и антиконвулсивната терапия са от голямо значение, описани в съответните раздели на ръководството.

Невроинфекция, която засяга мембраните на гръбначния и главния мозък, придружена от промени в цереброспиналната течност, е менингит. На 100 хил. души има 10 заболели деца до 14 години, от които 80% са деца до 5 години. Възрастта влияе на смъртността - колкото по-ниска е тя, толкова по-голяма е вероятността от смърт.

Какво е менингит

Инфекциозният процес засяга мембраните на мозъка. Менингитът може да бъде причинен от бактерии, вируси или гъбички, които навлизат в тялото чрез въздух или вода. Причината за високия риск от менингит се дължи на развитието на инфекциозно-токсичен шок, който се причинява от масовото размножаване и смъртта на патогени.

Ендотоксините, произведени от менингококи, нарушават микроциркулацията, насърчават вътресъдовата коагулация и нарушават метаболизма. Резултатът е мозъчен оток, смърт от парализа на дихателния център.

Типични патогени

Източникът на инфекция е човек. На 1 болен има 100-20 000 бактерионосители. В зависимост от възрастта на пациента, патогените се откриват по-често:

До един месец от живота - стрептококи от група В, Е. coli щам K1, lactobacillus monocytogenes.
1-3 месеца - стрептококи от група В, Escherichia coli, streptococcus pneumoniae, Neisseria, хемолитична инфекция.
3 месеца - 18 години - Neisseria (менингококи), пневмострептококи, хемолитична инфекция.

Серозният детски менингит се причинява от вируси ECHO, полиомиелит, херпес, Epstein-Barr. От други патогени се изолират рикетсии, спирохети, токсоплазма.

Потенциален източник на инфекция е човек или бактерионосител. Следните фактори допринасят за развитието на заболяването при новородени:

неблагоприятна бременност, раждане;
кислородно гладуване (хипоксия);
туберкулоза;
инфекция.

При децата причините са гноен отит, тонзилит. Предразположението към заболяването се дължи на незрялостта на имунната система, пропускливостта на мозъчната бариера. Допринасящите фактори са:

хипотрофия;
недостатъчна грижа;
хипотермия, хипертермия.

Класификация на болестта

Менингитът се разделя на първичен (в менингите) и вторичен (разпространение на инфекция от други огнища). Ходът на инфекцията се разделя на:

фулминантен (фатален изход в рамките на един ден.);
остър (развива се до една седмица);
подостър (от няколко дни до няколко седмици);
хроничен (повече от 4 седмици).

По естеството на цереброспиналната течност менингитът е серозен (в течността няма примеси), гноен (с бактерии и левкоцити), хеморагичен (с кръвоизливи).

Усложнения след менингит при деца

Тежки последици от менингит при деца:

водянка;
зашеметяване, кома;
епилепсия;
атаксия, хемипареза (мускулна слабост, парализа));
сърдечен арест, дишане;
синдром на вентрикулит - възпаление на вентрикулите на мозъка.

Признаци на менингитна инфекция при дете

Симптомите на менингит при деца зависят от засегнатия патоген:

Бактериалната форма има бързо начало, бързо развитие. Детето става възбудимо по време на сън, плаче, крещи с успокояващи движения. Бебетата изпитват многократно повръщане, дехидратация. По-големите деца се оплакват от главоболие.
Вирусна форма - симптомите нарастват постепенно. Понякога менингитът се проявява внезапно - гадене, възпаление на конюнктивата, назофаринкса, мускулите. Усложненията са енцефалит, кома.

Първите прояви на заболяването

Признаци на серозен менингит при дете:

Главоболие - поради интоксикация, повишено налягане, усеща се в целия обем.
Световъртеж, повръщане, страх от светлина и звук - появяват се на 2-3 ден от заболяването. Повръщането не зависи от приема на храна. Всяко докосване може да увеличи болката и световъртежа.

Бебетата в първите дни от развитието на болестта са много развълнувани, притеснени. Те страдат от диария, сънливост, регургитация, конвулсии. От първите дни се появяват мозъчни симптоми:

мускулна ригидност - детето не може да наклони главата си или го прави трудно;
Симптом на Керниг - сгъване на краката, когато главата е наклонена към гърдите;
поза на сочещо куче - обръща се към стената, огъва краката си към стомаха, хвърля назад главата си;
диплопия (двойно виждане);
тахипнея;
зрително увреждане;
намалена острота на слуха;
халюцинации;
розов обрив - постепенно се разпространява от краката към лицето (това е най-опасният признак на начален сепсис).

Клинични синдроми на менингит

Протичането на заболяването е придружено от общи инфекциозни, церебрални, менингеални симптоми. Един от синдромите е по-изразен, другият може да липсва напълно. Най-често се наблюдават признаци и на трите.

Общ инфекциозен синдром

При деца група от признаци се характеризира с втрисане, тахипнея. Други признаци:

бледност или зачервяване на лигавиците;
загуба на апетит;
недостатъчност на надбъбречните жлези, дихателните органи;
диария.

церебрална

С развитието на менингит при деца се появяват следните симптоми:

повръщане;
нарушения на съзнанието, кома;
висока температура;
конвулсии;
страбизъм;
хиперкинеза (възбуда);
хемипареза (мускулна парализа).

Прояви на менингеален синдром при деца

Най-типичните прояви на заболяването са:

хиперестезия (чувствителност към светлина, звуци);
наклонена глава;
скованост на врата;
блефароспазъм (спазъм на очните мускули);
напрежение на фонтанела при кърмачета.

Диагностика

Ако детето има съмнение за менингит, спешно трябва да се покаже на педиатъра, той може да изпрати пациента на специалист по инфекциозни заболявания. За диагнозата са важни консултациите с отоларинголог, неврохирург. Важни процедури за определяне на заболяването:

лумбална пункция;
анализ на цереброспиналната течност за определяне на етиологията;
наличието и увеличаването на броя на антителата в кръвния серум чрез серологични методи;
полимеразна верижна реакция за изследване на патогена, хемокултури и назофарингеален секрет;
невросонография;
електрокардиограма;
рентгенова снимка на черепа.

Как да се лекува менингит при дете

Ако подозирате заболяване, бебето е хоспитализирано. Лечението на менингит при деца включва етиотропна или патогенетична терапия. Допълнително показана диета, почивка на легло.

Менингитът е тежка и животозастрашаваща инфекция на централната нервна система при кърмачета. Причините за менингит при новородени не се различават много от развитието на заболяването при деца от други възрастови групи. Основната причина за менингит при кърмачета е проникването на микроорганизми в тялото на детето.

Възпалението на мембраните на мозъка или гръбначния мозък при деца може да бъде причинено от различни инфекциозни агенти:

менингококи;
хемофилен бацил;
пневмококи;
стрептококи от група В;
стафилококи;
листерия;
клебсиела.

Най-честата причина за менингит при кърмачета е E. coli. Причинителите на инфекцията в болницата Юсупов се идентифицират с помощта на съвременни лабораторни методи. За да се определи степента на увреждане на мозъка, наличието на гнойни огнища в мозъка, лекарите извършват магнитен резонанс и компютърна томография. За лечение невролозите използват най-новите антимикробни лекарства, които са високоефективни и имат минимални странични ефекти.

Предразполагащ фактор за развитието на менингит при новородени са перинаталните лезии на централната нервна система. Менингитът може да бъде самостоятелно заболяване или усложнение на друго инфекциозно заболяване. Основният фокус на инфекцията може да бъде в кариозни зъби, ухо, мастоидния процес, орган на зрението. Само навременната диагноза на менингит и навременното адекватно лечение на заболяването със съвременни антибактериални лекарства може да спаси живота на бебето и да предотврати сериозни усложнения.

Симптоми на менингит при бебето

Признаците на менингит при новородени обикновено са неспецифични. При бебетата се развива летаргия, периодично заменена от безпокойство, апетитът намалява, те отказват да сучат и плюят. Лекарите определят следните признаци на менингит при кърмачета:

бледност на кожата;
акроцианоза (цианотичен нюанс на върха на носа, ушни миди);
подуване на корема;
признаци на повишено вътречерепно налягане (изпъкнал или напрегнат фонтанел, "мозъчен" вик, увеличена обиколка на главата, повръщане).

Лекарите идентифицират такива симптоми на менингит при новородени като трепване, хиперестезия, плаващи движения на очните ябълки, конвулсии. В първите етапи на заболяването можете да забележите признак на Graefe или „симптом на залязващото слънце“ - когато очната ябълка се спусне надолу, клепачът на бебето остава повдигнат, в резултат на което окото не напълно близо.

Скованост на врата (болка или невъзможност да се приведе главата към гърдите) обикновено се появява в по-късните стадии на заболяването. В същото време невролозите откриват следните менингеални симптоми при кърмачета с менингит:

Рефлекс на Бабински - с пунктирано дразнене на подметката по външния ръб на стъпалото от петата до основата на палеца, възниква неволна дорзална флексия на палеца и плантарна флексия на другите пръсти (рефлексът е физиологичен до 2-годишна възраст) ;
Симптом на Керниг - лекарят не успява да изправи крака, сгънат в коленните и тазобедрените стави под прав ъгъл при бебето, което лежи по гръб (до 4-6 месечна възраст рефлексът се счита за физиологичен);
Lasegue рефлекс - невъзможността да се огъне кракът на бебето, изправен в тазобедрената става с повече от 60-70 градуса.

При новородени за диагностициране на менингит лекарите използват синдрома на Flatau (разширени зеници с бърз наклон на главата напред) и Lessage (дърпане на краката на бебето към стомаха в окачено състояние) в комбинация с клиничната картина. Рефлексите на Брудзински до 3-4 месеца от живота на детето също са физиологични. Горният симптом е пасивна флексия на главата на детето с бързо флексия на краката в тазобедрените и коленните стави. Средният рефлекс се счита за положителен, ако при натискане на ръба на дланта върху областта на пубисната става детето има долни крайници. Долният симптом на Брудзински е положителен, когато при пасивно огъване на единия крак в коленните и тазобедрените стави другият крак на бебето също се огъва. Отрицателните менингеални рефлекси при кърмачета не са основание за изключване на диагнозата менингит при наличие на други симптоми на заболяването.

Изследване на цереброспиналната течност при менингит при новородени

При най-малкото съмнение за менингит новородените извършват лумбална пункция. Диагнозата може да бъде потвърдена или отхвърлена само въз основа на изследване на цереброспиналната течност. При гноен менингит мътна или опалесцираща цереброспинална течност изтича под високо налягане, струя или чести капки. В него лабораторните асистенти откриват голям брой неутрофили. В допълнение към високата неутрофилна цитоза, гнойният менингит се характеризира с повишаване на протеиновите нива и ниска концентрация на глюкоза. За да се определи вида на патогена, се извършва бактериоскопско и бактериологично изследване на седимента на цереброспиналната течност. Анализът на CSF се повтаря на всеки 4-5 дни до пълното възстановяване на новороденото.

Туберкулозният менингит при новородени е изключително рядък. Бактериоскопското изследване на цереброспиналната течност при туберкулозен менингит може да даде отрицателен резултат. За туберкулозната форма на менингит е характерна преципитация в рамките на 12-24 часа в взета проба от цереброспинална течност, когато тя стои. Седиментът е деликатна фибринозна паяжина под формата на преобърната коледна елха, понякога едри люспи. В 80% от случаите Mycobacterium tuberculosis се откриват в утайката.

Бактериоскопското изследване на цереброспиналната течност при съмнение за менингококова или пневмококова природа на менингит е прост и точен експресен диагностичен метод. Дава положителен резултат при първата лумбална пункция 1,5 пъти по-често от растежа на културата. Едновременното бактериоскопско изследване на цереброспинална течност и кръв под микроскоп дава 90% положителни резултати при менингококов менингит, ако изследването на новороденото е извършено през първия ден от хоспитализацията. До третия ден от заболяването при кърмачета процентът на положителните резултати пада до 60.

При менингококов менингит заболяването протича на няколко етапа:

първо, налягането на цереброспиналната течност се повишава;
след това в цереброспиналната течност се открива малко количество неутрофили;
по-късно се отбелязват промени, които са характерни за гноен менингит.

Следователно, приблизително във всеки четвърти случай, цереброспиналната течност, която се изследва през първите часове на заболяването, не се различава от нормата. При неадекватна терапия цереброспиналната течност става гнойна, концентрацията на неутрофили в нея се увеличава и нивото на протеина се повишава до 1-16 g / l. Концентрацията му в цереброспиналната течност отразява тежестта на заболяването. При адекватна терапия броят на неутрофилите намалява, те се заменят с лимфоцити.

При серозен менингит с вирусна етиология цереброспиналната течност е прозрачна, съдържа малко количество лимфоцити. В някои случаи началният стадий на заболяването е придружен от повишаване на концентрацията на неутрофили, което показва тежък ход на заболяването и има по-малко благоприятна прогноза. Съдържанието на протеин при серозен менингит не надхвърля нормалните граници или е умерено повишено до 0,6-1,6 g/l. При някои кърмачета концентрацията на протеин е намалена поради увеличеното производство на цереброспинална течност.

Лечение на менингит при новородени

Педиатри, невролози и специалисти по инфекциозни болести съставят индивидуални схеми за лечение на менингит при новородени. Характерът на лечението зависи от вида на менингита (серозен или гноен), вида на патогена и тежестта на симптомите. Лекарите индивидуално избират дозите на лекарствата в зависимост от възрастта и телесното тегло на новороденото.

При вирусен менингит се провежда дехидратираща терапия с диуретици за намаляване на вътречерепното налягане. Предписвайте антиконвулсанти и антиалергични лекарства, които намаляват чувствителността на тялото към токсини и алергени. Използват се антипиретични и аналгетични лекарства. Предписват се антивирусни лекарства и имуноглобулин. В повечето случаи новородените се възстановяват за 1-2 седмици.

Бактериалният менингит се лекува с антибиотици, към които са чувствителни различни видове бактерии. Тъй като анализът на цереброспиналната течност, взета по време на пункция, отнема 3-4 дни, емпиричната терапия с антибактериални лекарства започва веднага след вземане на кръв и цереброспинална течност за изследване. Резултатите от експресния анализ могат да бъдат получени в рамките на 2-3 часа. При идентифициране на причинителя на инфекцията се предписват антибиотици, към които идентифицираните микроорганизми са най-чувствителни. Ако състоянието на бебето не се подобри 48 часа след началото на антимикробната терапия, се извършва втора пункция за изясняване на диагнозата.

Менингитът при новородени, причинен от Haemophilus influenzae, може да бъде предотвратен чрез ваксинация. Ваксината ACT-HIB, която е регистрирана и одобрена за употреба в Русия, може да се прилага на бебета от 2-3 месеца. Започвайки от възраст от една година и половина, децата се ваксинират срещу менингококова инфекция с местната менингококова ваксина A и A + C. Вносната ваксина МЕНИНГО A + C, регистрирана в Руската федерация, се прилага на новородени, ако някой от семейството има менингококова инфекция. Ваксинирането срещу пневмококи с ваксината ПНЕВМО 23 се прави едва на 2 години.

Менингитът при новородени е особено опасен. Неговите последици за кърмачетата могат да бъдат непредвидими. Децата след гноен менингит, прекарани в ранна детска възраст, могат да изостанат в умственото развитие. Малките деца развиват глухота, зрителни увреждания и дисфункционални психични разстройства.

При първото подозрение за развитие на менингит при кърмачета, консултирайте се с лекар. Само помощта на квалифициран специалист ще помогне за спасяването на живота и здравето на новороденото.

Библиография

МКБ-10 (Международна класификация на болестите)
болница Юсупов
"Диагностика". - Кратка медицинска енциклопедия. - М.: Съветска енциклопедия, 1989.
"Клинична оценка на резултатите от лабораторните изследвания" / / G. И. Назаренко, А. А. Кишкун. Москва, 2005 г
Клинични лабораторни анализи. Основи на клиничния лабораторен анализ В. В. Меншиков, 2002 г.

Цени на услугите *

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника. Списъкът на предоставените платени услуги е посочен в ценовата листа на болницата Юсупов.

Повечето менингити са инфекциозни и могат да бъдат причинени от различни вируси или бактерии. Менингококовата инфекция е най-честата форма на всички възпалителни инфекции на менингите. Тази форма на инфекция се регистрира в 70-80% от случаите при пациенти с това заболяване.

Менингитът в бактериална форма е сериозен и може да премине в гнойни форми. В повечето случаи при кърмачета и кърмачета се откриват стрептококови и менингококови форми на менингит, тези инфекции често водят до сериозни усложнения и са трудни.

Серозният менингит се причинява предимно от вируси. Това са предимно патогени, причиняващи рубеола и варицела. Отслабените бебета са много податливи на грипна инфекция. Често се фиксират проблеми в работата на имунната система, наблюдава се имунодефицит. Деца, които имат захарен диабет или които използват глюкокортикостероиди от раждането си, могат да развият кандидозен менингит.

Това заболяване се развива бързо в слаб детски организъм. Вредната гъбичка Candida, която е причината за кандидозния менингит, навлиза в менингите заедно с кръвта, след което започва да се размножава там, причинявайки тежко възпаление. Този тип менингит отнема много повече време, за да се излекува от бактериалния менингит.

Най-редкият тип менингококова инфекция при новородени е туберкулозният вариант, който се причинява от протозойни микроорганизми. Тази форма на заболяването се среща само в 2-3% от случаите.

При раждане може да възникне травматична форма, която се характеризира с тежка форма на изтичане. Пациентите с тази форма на менингит трябва да бъдат консултирани от неврохирург и редовно наблюдавани от невролог.

Методи на изследване

Екстракция на цереброспинална течност (CSF) с помощта на специална игла за изследване. Ликьорът постоянно циркулира във вентрикулите на мозъка. Взети предвид:

общ кръвен анализ;
ниво на c-реактивен протеин;
кръвна захар;
електролити;
процес на кръвосъсирване;
наличието на бактерии.

Изследването се основава на резултатите от методи, свързани с изолирането на култура от микроорганизми от култури от цереброспинална течност и кръв. Те могат да бъдат положителни при над 80% от пациентите, които не са получавали антибиотична терапия. Този тип терапия насърчава отрицателни култури поради натрупване на гной в мозъка, което може да бъде причинено от специфична бактерия, херпесен ентеровирус.

Поради инфекциозно заболяване, което е менингит при новородено, има увеличение на протеина в цереброспиналната течност и намаляване на концентрацията на глюкоза. Увеличаването на левкоцитите се свързва с наличието на бели клетки, участващи в поддържането на човешкия имунитет над 90% в някои случаи.

За поставяне на диагнозата менингит е необходимо левкоцитите в клетъчния състав на цереброспиналната течност да надвишават 21 клетки на 1 mm3. Микроскопското изследване на клетките, получени от фокуса на патологията, и диагностицирането на заболявания, които водят до метаболитни нарушения, може да не дадат правилния резултат.

Концентрацията на глюкоза в цереброспиналната течност при преждевременно родено дете е от 55 до 105%, в сравнение с нивото на кръвната захар при дете, родено на термина, от 44 до 128%. Наличието на протеин е по-малко от 0,3 g/l или повече от 10 g/l.

положителна хемокултура;
наличието на бактериално заболяване, което се проявява с огнища на гнойно възпаление, което се потвърждава от данни от клинични и лабораторни изследвания;
състоянието забележимо се влошава, когато в терапията се използват антимикробни средства.

Процедурата за въвеждане на игла в пространството на гръбначния мозък с цел диагностициране на състава на цереброспиналната течност на ниво лумбален може да се забави до нормализиране на състоянието на пациента, въпреки забавянето на точната диагноза, както и като вероятността от неподходящо лечение.

Ако новородено дете, за което се подозира, че има менингит или сепсис, има неадекватни параметри на цереброспиналната течност, с отрицателна хемокултура и CSF, струва си да се диагностицира повторно.

За да изключите различни инфекции и да проверите за наличие на херпес, токсоплазмоза. При късен анализ за повече от два часа може да се наблюдава значително намаляване на броя на левкоцитите и насищането с глюкоза в цереброспиналната течност. Най-добре е изследванията да са при специалист след половин час.

Менингит със стойности на CSF в нормалните граници се наблюдава при 30% от новородените. Дори ако диагнозата се потвърди чрез микробиологично изследване, тя не винаги е причина за промени в състава на клетките на цереброспиналната течност.

Индикаторите могат да бъдат на ръба на нормалното и ненормалното. В този случай е необходимо да се проведе проучване на новородени пациенти за наличие на инфекции, които могат да се предават директно от майката. Това се отнася за херпес, ХИВ, рубеола, сифилис.

Микроскопско изследване на нативна цитонамазка. Бактериите могат да присъстват в цереброспиналната течност при 83% от новородените, причинени от стрептококи от група В. В същото време при 78% от пациентите в тази група се появява менингит поради грам-отрицателни микроорганизми.

Шансът за откриване на бактерии при този тест е свързан с тяхното присъствие в цереброспиналната течност. Важно при поставяне на диагнозата е идентифицирането на култура от CSF, която не зависи от данните, получени от допълнителните процедури.

Вирусът, изолиран от кръвта, не винаги се свързва с култура от цереброспинална течност и следователно е необходима подробна диагностика на CSF. Екстракцията на цереброспиналната течност с помощта на специална игла, която постоянно циркулира във вентрикулите на мозъка, е необходима, ако менингитът не е открит по време на клинични и микробиологични изследвания.

Лечение

Качеството на премахване на болестта зависи пряко от причината за нейното възникване, а именно: от патогена. Гноен тип менингит възниква от бактериална, гъбична или вирусна инфекция. При лечението се използват методи, които са насочени към елиминиране на патогена.

Това заболяване е доста опасно с възможни лоши последици, поради което е необходим болничен престой. Изключително важно е в случай на менингит при недоносено бебе, лекувайте го само в болницата, тъй като тялото на бебето е много слабо.

Курсовете на лечение се състоят от инжекции с антибиотици, антивирусни или противогъбични лекарства. Лекарствата се прилагат в значителни количества до пълното изчезване на симптомите на заболяването. За потвърждаване на пълно възстановяване е необходимо повторно изследване на CSF.

Отрицателни последици от заболяването

Включително при навременна диагностика на заболяването, последствията често са негативни. Ако бебето е недоносено, това само увеличава възможността от усложнения.

Менингитът при бебета може да доведе до следните състояния:

мозъчен абсцес.
Изоставане от възрастовите норми на развитие.
деменция.
Загуба на слуха.
Загуба на зрение.
Водянка на мозъка.
епилептични припадъци.
развитие на парализа.
Увреждане на нервната система.

В 30% от случаите на развитие на заболяването при недоносени бебета терапевтичните мерки нямат подходящ ефект върху тялото и ситуацията завършва със смърт.

При деца на възраст под 1 година съществува риск от вирусен менингит като усложнение след ARVI, грип и различни заболявания. При отслабени, често болни деца е възможно развитието на серозен тип заболяване. Често се среща и гъбичен менингит, причинен от кандидоза.

Опасни симптоми, на които трябва да обърнете внимание и незабавно да посетите лекар:

интоксикация на тялото;
диария;
гадене и повръщане;
повишаване на телесната температура;
необясним плач на дете.

Често можете да започнете да подозирате възпалителен процес в менингите, когато бебето крещи при ярка светлина и силен звук. Така се проявява болезненост в главата по време на менингит. В това състояние липсата на спешна медицинска помощ може само да влоши ситуацията, например конвулсивни припадъци.

В такъв случай лечението се провежда в болница с помощта на лекарства, които унищожават причинителя на заболяването.

При деца на възраст над 2 години причините за менингит могат да бъдат:

вирусни микроорганизми на други заболявания като рубеола, варицела;
микроби;
гъбични инфекции;
бактерии.

Често възниква след контакт с бездомни животни, които са носители на вируси, или с болен човек. Повечето менингококови инфекции възникват поради навлизането на вредни микроорганизми в човешкото тяло. Често това са вредни бактерии или вирусни патогени.

Безспорният лидер сред причините, които причиняват възпаление в менингите, е. Този тип менингит се среща в по-голямата част от случаите, докато бактериалните форми на менингит са остри и могат да преминат в гнойни форми.

Често новородените бебета и кърмачета са податливи на инфекция със стрептококова или менингококова инфекция. Данни заболяванията са трудни за лечение и имат висок риск от усложнения. Серозният менингит винаги се причинява от поглъщане на вируси.

Причинителят на заболяването може да бъде вирусът на рубеола, едра шарка и др. Грипната форма често се наблюдава при деца с лошо здраве. Често при тези деца се откриват аномалии във функционирането на имунната система. Хората, които са били диагностицирани с диабет, могат да се разболеят от кандидозен менингит, който заедно с притока на кръв може да попадне в менингите, където причинява тежко възпаление.

Такова заболяване се лекува много по-дълго от. Рядко лекарите откриват форма на туберкулоза. Този тип се среща при 2-3% от общия брой пациенти с този тип инфекция. Травматичната форма може да възникне при родова травма.

Заболяването започва да прогресира в първите дни или месеци след раждането. В повечето случаи травматичната форма причинява различни усложнения. По време на лечението е необходимо да се подлагат на редовни прегледи от невролог и неврохирург.

Менингитът при новородени се проявява в резултат на навлизането на патогенна микрофлора в мембраните на мозъка. Това заболяване, при липса на ранна диагностика и комплексно лечение, може да провокира развитието на маса странични ефекти върху тялото на новородено, включително смърт. Рисковата група включва деца, които имат автоимунни заболявания, както и патологично отслабен имунитет.

Менингитът е инфекциозно и възпалително заболяване, което се провокира от патогенни микроорганизми от бактериална, вирусна и гъбична природа. Болестта се предхожда от отслабена имунна система, която не позволява навреме да се бори с патогенните микроорганизми, което допринася за бързото увеличаване на техния брой. Заедно с кръвния поток те се разнасят до всички тъкани и органи, прониквайки в менингите.

Заболяването се развива светкавично, като в повечето случаи води до фатален изход. Патогенезата на менингита се дължи на родова травма, сепсис и наличие на патогенна микрофлора в кръвта на майката, която навлиза в тялото на новороденото по време на раждането.

Характеристика на заболяването в неонаталния период е:

Невъзможност за ранна диагностика.
Светкавичен поток.
Наличието на усложнения в стомашно-чревния тракт.
Тежка дехидратация, потискаща работата на бъбреците.

Смъртността настъпва в 50% от случаите, така че здравето на новороденото трябва да се следи внимателно, като се избягва контакт с болни пациенти. На фона на неформиран имунитет, рисковете от инфекция остават високи до 1 година от живота.

причини

Възпалителният процес на менингите се развива поради навлизането на патогенни микроорганизми в тялото на детето: стрептококи, стафилококи, менингококи, Е. coli. С кръвния поток тези бактерии се разпространяват в тялото, образувайки възпалителни огнища в мозъка и гръбначния мозък.

Тялото на новороденото няма собствен имунитет, така че всякакви бактерии, дори условно патогенни, могат да причинят голяма вреда. Най-често инфекцията възниква по време на раждане или операция, която се извършва през първите седмици от живота.

Рискови групи

Статистиката показва, че честотата на менингит сред новородените се дължи на фактори като:

Мъжкият пол - тялото на момичетата е по-силно.
Травми при раждане - провокират нарушение на нормалния кръвен поток, както и навлизането на патогенна микрофлора в тялото.
Наличието на вътрематочни патологии - заболявания на бъбреците и стомашно-чревния тракт, развиващи се на етапа на формиране на плода, не позволяват формирането на имунитет.
Имунодефицитни състояния, при които имунитетът напълно липсва.
Необходимостта от дълго време да се използват глюкокортикостероиди и други хормонални лекарства.
Развитието на сепсис, което изисква продължително антибиотично лечение.

Най-често менингитът се диагностицира при недоносени новородени. Децата, родени преди 35 седмици, при наличие на инфекциозно-бактериална лезия, умират в почти 90% от случаите.

Симптоми на проява на патология

Симптомите на менингит при новородени са подобни на тези на респираторно заболяване:

Телесната температура се повишава до 39-40 °. Детето става летаргично и летаргично. Спи по-голямата част от деня.
Тежко и рядко дишане, съчетано с появата на жълтеникавост на кожата.
Липса на уриниране в продължение на 4-5 часа, което показва тежка дехидратация.
Отказ от храна и поява на повръщане след хранене.
Спазми на крайниците, които се влошават от активния плач на детето.

Тези симптоми трябва да предупредят родителите, тъй като те са предвестници на опасно състояние.

Ако бъдат пренебрегнати, фокусът на мозъчната лезия се увеличава, което провокира развитието на симптоми, специфични за менингита:

Скованост на мускулите на гърба на главата - когато лежи по корем, детето се опитва да хвърли главата си назад и да се преобърне на една страна.
Натрупване на гръбначно-мозъчна течност - фонтанела започва патологично да се издува и пулсира, а в областта му кожата се нагрява.
Невъзможността за стабилизиране на телесната температура - никакви антипиретични лекарства не могат да нормализират температурата.
Болезненост на мускулите на главата и шията - всяко докосване, поглаждане на кожата причинява остра болка, която е придружена от плач и раздразнителност.
Сълзливост по време на болест на движението - детето започва да плаче истерично, когато е гадно, което се обяснява с повишаване на вътречерепното налягане и повишено главоболие.
Спазмите на цялото тяло, които причиняват парализа на определени части на тялото, показват увреждане на нервните влакна и изискват незабавна хоспитализация.
Кома - детето не реагира на никакви механични стимули. Дишането и пулсът му са неравномерни. Изисква незабавна реанимация, липсата на която води до фатален изход.

Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от прегледа на детето и оценката на оплакванията на родителите. Последният етап включва следните методи на изследване:

Анализ на гръбначно-мозъчната течност - пункция помага да се определи количественият и качествен състав на цереброспиналната течност, която съдържа патогенни микроорганизми. Чрез идентифициране на патогена можете да изберете най-оптималното лечение.
MRI и CT - показват огнища на менингит (може да има няколко), степента на увреждане на менингите, както и общото състояние на тялото на бебето.
Ангиография - се предписва при съмнение за развитие на големи лезии с участието на кръвоносни съдове и нервни окончания.

Лекарствената терапия включва използването на антибиотици, които могат да неутрализират активността на причинителя на менингит. То:

цефтриаксон;
цефазолин;
амоксицилин;
Цефотаксим;
Цефикс.

Изборът на лекарство зависи от това кой патоген е причинил възпалителния процес. Организмът на детето се поддържа с витамини, хепатопротектори, средства за намаляване на дразненето на стомашно-чревния тракт.

Детоксикацията включва въвеждането на литични разтвори, които попълват обема на свободно циркулиращата кръв, както и назначаването на диуретици, които помагат за отстраняването на течността от тялото. В случай, че бъбреците са засегнати, може да се предпише хемодиализа. Тази процедура улеснява работата на сдвоения орган, засилвайки почистващите функции. Помага за премахване на токсините и токсините, нормализиране на метаболитните процеси в организма.

При наличие на увреждане на централната и периферната нервна система се предписват антипсихотици и ноотропи. Те укрепват и възстановяват връзките между невроните, което помага за възстановяване на чувствителността. Припадъците се спират от антиконвулсанти и мускулни релаксанти.

Напредналата форма на менингит изисква хирургична операция, в резултат на която се санират всички огнища на възпалителния процес. След процедурата състоянието на детето бързо се подобрява и рискът от развитие на негативни последици намалява.

Продължителността на лечението зависи пряко от степента на увреждане на менингите, както и от скоростта на диагностичните мерки.

Строго е забранено да се лекува менингит у дома. Неправилното лекарство може да бъде неефективно и животозастрашаващо за новороденото. Само лекар може да постави правилната диагноза и да избере най-добрия план за лечение.

Усложнения

За съжаление, в повечето случаи тялото на детето не е в състояние да избегне развитието на усложнения, които включват:

епилепсия и други психични проблеми;
парализа на различни части на тялото;
хидроцефалия;
нарушение на функциите на зрението;
глухота;
умствена изостаналост.

При липса на адекватно лечение инвалидността се развива в най-кратки срокове. Детето няма да може да стане пълноправен член на обществото и се нуждае от допълнителна подкрепа.

Предотвратяване

Напълно невъзможно е да се предотврати развитието на болестта. Тялото на новороденото е непредсказуемо. Само наблюдението на състоянието и поведението на детето, както и навременната консултация с лекар ще помогнат да се избегнат нежелани последствия.

Можете да намалите риска от инфекция при бебе, като следвате следните правила:

ограничете контакта на бебето с непознати;
избягвайте контакт с болни членове на семейството;
при наличие на респираторно заболяване, лекувайте детето в болница под строго наблюдение на лекари;
правилно облечете детето, като избягвате хипотермия и прегряване;
Минимизиране на посещенията на обществени места до 1 година.

Дете под една година трябва да посещава всеки месец педиатър, който трябва да извърши пълен преглед. Ако има отклонения, трябва да се консултирате с по-тясно специализирани специалисти.

Прогноза

В 50% от всички случаи на откриване на менингит при новородени се развива фатален изход. Процесът на развитие на подуване на мозъка се случва много бързо, така че всички жизнени функции бързо изчезват.

При благоприятен изход съществува висок риск от усложнения, както и негативни последици. 2-3 години след възстановяването детето периодично се преглежда от специалист по инфекциозни заболявания и педиатър, тъй като рисковете от повторна инфекция остават.