Висяща колумела след отворена ринопластика. Колумела на носа. Формата и структурата на носа. Показания, противопоказания и на каква възраст е по-добре да се направи

Тази глава обяснява първия етап от ринопластиката. На този етап се правят необходимите разрези на носа, които ви позволяват да видите основата му - кости и хрущяли.

Вижте изображенията по-горе. Прави се външен разрез по пунктираната линия под формата на обърната V, други разрези се правят в носната кухина върху лигавицата. Операцията, по време на която се изрязва кожата, се нарича отворена ринопластика. При достъп само откъм носната лигавица - затворена ринопластика.

Частта от носа, където се прави разрезът, се нарича колумела или колона. На фигурата колумела е оцветена в синьо. Разрезът се прави в най-тясната му част (посочена с червени стрелки). Нарича се "trans-collumer" разрез. Колумелата има най-голяма ширина над и под това място.

Разрезът се прави в най-тясната част на колумелата, така че белегът, оставащ след операцията, да е минимален. Въпреки че след пълно заздравяване на раната, тя става почти невидима.

По правило операцията не започва с външен разрез, а с един от вътрешните. С лявата ръка (операцията на снимките се извършва от хирург с дясна ръка) върхът на носа се завърта наляво, като по този начин се фиксира позицията на самия нос. Освен това отваря достъп до мястото на бъдещия разрез. Изображенията по-горе показват описания процес. Лявата фигура показва началото му, дясната показва готов разрез, който се нарича медиално-маргинален разрез. По време на тази част от операцията се използва конвенционален медицински скалпел.

След това се извършва страничната част ("странична" - отдалечена от средата, т.е. в този случай това е страничната част) на маргиналния разрез. Разрезът се нарича маргинален разрез, защото се прави по ръба на носния хрущял (показан в синьо в горното изображение), който придава формата на върха на носа. След като се направи разрезът, хрущялът може да се види в неговата цялост.

В горното ляво изображение малка червена линия показва страничната част на разреза. Малка червена ивица до колумелата е медиалната част на разреза (разрезът, минаващ по протежение на колумелата). След това двете части на разреза са свързани.

Обърнете внимание на работата на ръцете на хирурга. Лявата ръка фиксира носа в желаната позиция, издърпва хрущяла настрани, което е необходимо за извършване на точни разфасовки, а също така изпълнява много други функции. В този случай лявата ръка държи ретрактор, който отваря достъп до дясната ноздра. Пръстът на ръката натиска носа, отваря място за разреза и дава посока на скалпела, който се държи съответно от дясната ръка.

Връщаме се към външния разрез (обозначен с червената линия).

Следващият етап от операцията е да се отдели кожата на върха на носа от хрущяла, разположен под него. Ножиците (задължително с тъпи краища) се навиват от вътрешната страна на колумела (фигура по-горе). След това те се отварят внимателно и кожата се отделя от хрущяла. Това действие трябва да се извърши с най-голямо внимание, за да не се повредят плътно свързаните кожа и хрущял.

Обърнете внимание на изображението. Не забравяйте, че боядисаната в синьо част от носа се нарича колумела, в зелено - върхът на носа, а основата е оградена с червен триъгълник.

След като сме отделили кожата от хрущяла на върха на носа, трябва да направим същото и върху колоната. За да направите това, ножицата се вкарва в медиално-маргиналния разрез и внимателно се придвижва напред, докато се появи от другата страна (вижте изображението по-долу).

Основното предимство на външната ринопластика пред вътрешната е, че хирургът получава по-добър изглед на носния хрущял, което от своя страна позволява операцията да се извърши под пълен визуален контрол.

Също така използването на външна ринопластика е оправдано в случай на повторна операция. По правило такава необходимост възниква след неуспешен предишен.

И така пристъпваме към дисекцията на колумелата. Необходимо е да започнете разреза от върха на обърнатата V. В същото време лявата ръка издърпва върха на носа, а малкият пръст на дясната ръка измества колумелата надолу, разтягайки кожата, която в обръщането улеснява разреза. От върха разрезът се прави към основата последователно в двете посоки.

За да се гарантира успешното завършване на етапа на операцията, е необходимо леко да се избута кожата по краищата на раната. Ако колумела се отвори леко, тогава разрезът е направен правилно.

Дебелината на кожата на колумела е минимална, така че разрезът трябва да се направи изключително внимателно, за да не се повреди хрущялът, разположен директно под кожата.

Въпреки че външен разрез води до белег, в много случаи използването му е необходимо. В същото време трябва да се отбележи, че ако операцията се извършва от квалифициран хирург, тогава белегът е почти невъзможно да се види. Особено след като е заздравял (погледнете изображенията по-горе, червената линия показва местоположението на белега).

Тук си струва да се докоснем малко до темата за неквалифицираните лекари. Въпреки че това изисква отделна дискусия, а не в обхвата на тази статия.

Помислете за пример. Хирургът, извършил операцията (виж изображението), е направил много неправилни разрези в основата на носа. В този случай той е направил следните грешки: неправилно е направил трансколонен разрез (обозначен в зелено), който, ако е направен правилно, не оставя никакви следи. Следващата грешка са грешните разрези, направени от него за намаляване на размера и дебелината на кожата на ноздрите (обозначени съответно в червено и синьо).

Затова внимателно подхождайте към въпроса за избора на пластичен хирург. В крайна сметка следоперативните грешки не винаги могат да бъдат коригирани.

Да се ​​върнем на операцията. След дисекция на колумелата със скалпел, кожата се изрязва с ножица до пълна дебелина. Това ще разкрие върха на носа и ще стигне до десния хрущял.

Кожата над мястото на разреза се повдига нагоре с двузъбен ретрактор. И долната част остава на мястото си (в дясната фигура червената линия показва мястото на разреза).

С върха на ножица меките тъкани на колумелата се отделят от хрущяла. Хрущялите, разположени на върха на носа, се наричат ​​долни странични хрущяли (десният хрущял е оцветен в синьо на фигурата).

Розовият цвят в горната фигура показва повърхността на кожата, съседна на хрущялите на върха на носа.

Така се получава достъп до долните странични хрущяли. Освен това, с помощта на ножици, меките тъкани на върха на носа са напълно отделени от тях.

Всички знаем, че традиционната употреба на ножиците е да поставите предмет между остриетата и да го отрежете. През повечето време хирургът по ринопластика използва този инструмент по малко по-различен начин. Най-често той извършва плъзгащи движения, а не режещи. За да разкрие долния страничен хрущял, хирургът затваря ножицата, поставя краищата на ножицата върху повърхността на хрущяла и след това отваря ножицата, разпространявайки тъканта с остриетата на ножицата.

Сега хрущялът на върха на носа е напълно отворен и можете да видите хрущяла, образуващ гърба на носа (маркиран в розово на фигурата, десният долен хрущял е обозначен в синьо).

За да може кожата, отделена от хрущяла, да не пречи на по-нататъшната операция, за задържането й се използва ретрактор.

Сега са налични долните и горните хрущяли (на снимката горният хрущял е означен в зелено, а долните са съответно сини и червени).

Трябва да се отбележи, че на показаните снимки почти няма кървене. Това се обяснява по следния начин. Носът, както всяка друга част на тялото, има както места с обилно кръвоснабдяване, така и области, в които броят на кръвоносните съдове е минимален. Квалифицираният хирург оставя непокътнати места с голям брой кръвоносни съдове, което избягва голямо кървене и не пречи на операцията.

Нека да изясним някои точки от анатомията и терминологията (вижте снимката по-горе).

Върхът на носа е частта, маркирана в розово на дясната снимка и оградена в червено на лявата снимка.

Мостът на носа е частта между върха на носа и горната му точка, разположена между очите. На изображението мостът на носа е маркиран в синьо.

Гърбица - част от носа, разположена, като правило, в средата на гърба на носа. Често на това място носът има завой (на фигурата гърбицата е обозначена със зелена стрелка).

Горната част на носа, разположена по-близо до очите, е образувана от носните кости, а долната част е образувана от хрущял. На изображението границата на разделянето на костите и хрущяла е показана като черна вълнообразна линия.

Носните кости са здраво свързани с костите на черепа. Долната част на носа, образувана от хрущял, е много по-подвижна (затова, например, при боксьорите носът винаги е счупен в долната част).

Границата, разделяща носните кости и хрущяла, се намира в самия връх на гърбицата на носа (освен ако, разбира се, не е забележима, в противен случай това място може да се определи чрез допир).

Снимката не показва костната част на моста на носа, въпреки факта, че кожата е издърпана нагоре с ретрактор (хрущялът, който образува моста на носа, е оцветен в зелено).

Десният долен страничен хрущял е показан в два цвята на снимката. Долната част на хрущяла, която образува колумелата, е означена с червено, а горната част, която се намира над ноздрите, е означена с жълто. На кръстовището на тези зони (обозначено със синята стрелка) се образува най-изпъкналата част на върха на носа.

На снимката по-горе е лесно да различите двете области. На кръстовището хрущялът образува лек завой, който е обозначен с бяла линия.

Също така синята стрелка сочи към мястото на прехода на колумеларната част на хрущяла към страничната част. Именно тази област възприемаме като върха на носа. Този преход се нарича купол на долния страничен хрущял. На фигурата куполът е маркиран в зелено.

Горното изображение показва нормално разположени, преди това неоперирани хрущяли. Десният назален хрущял е оцветен в синьо. Кожата над него се издърпва нагоре с ретрактор, така че да се вижда малка част от хрущяла на гърба на носа, оцветена в зелено.

Снимката по-горе показва двата хрущяла от един и същи пациент. Това е рядък случай, когато хрущялите са напълно симетрични. Обикновено те леко варират по размер и форма, което затруднява извършването на ринопластика.

Когато хрущялите на върха на носа са достатъчно здрави и кожата, която ги покрива, е тънка, между хрущялите се образува малка видима бразда (показана в синьо на снимката).

Може лесно да се открие чрез натискане на нокът върху върха на носа (купола).

Ако жлебът между хрущялите е ясно видим, тогава върхът на носа се нарича разцепен.

Картината по-горе показва типичен изглед на върха на носа след отварянето му. Долният десен хрущял е огънат надолу със специална метална кука, която позволява добър преглед на зоната на отделяне на хрущяла (левият хрущял е подчертан в синьо, хрущялът на гърба на носа е подчертан в зелено).

Необходимо е още веднъж да се обърне внимание на факта, че формата и размерът на хрущялите са ясно видими само когато са внимателно почистени от меките тъкани.

Вижте горните снимки. Вляво е неопериран пациент с нормален долен хрущял. Вдясно е резултатът от лошо извършена ринопластика. В този случай хрущялът е покрит с дебел слой съединителна тъкан, така че е доста трудно да ги видите. Втора операция, която трябва да се извърши поради незадоволителните резултати от предишната интервенция, ще бъде донякъде трудна, тъй като. в този случай не е лесно да се изолира хрущял без да се повреди.

Ето още един пациентски нос след неуспешна ринопластика.

Вместо нормален хрущял, който бих искал да видя, в този случай има големи израстъци от белег.

Ринопластиката е концепция, която включва много различни техники за промяна на формата на носа. Някои пациенти трябва да работят с костната част на гърба, други - с хрущялната част, а третите - с меките тъкани на върха на носа. Често има нужда от корекция на колумела. И какво е това, как се коригира тази част от носа и какъв ефект може да се постигне с помощта на хирургическа интервенция, можете да разберете, като разгледате изчерпателно този въпрос.

Колумела - какво е това?

Носната колумела е частта от кожата, разположена между ноздрите. Анатомично, колумелата включва медиалната крура на аларните хрущяли, но те не се виждат визуално. Понякога се нарича колона или колона на носа.

Този малък фрагмент от носа изпълнява редица важни функционални задачи за нормализиране на дихателния процес. Поддържайки върха на носа и поддържайки оптималния лумен на ноздрите, той ви позволява свободно да вдишвате и издишвате въздух. Така че, за да осигури на тялото кислород, който участва във всички биохимични процеси.

Как трябва да изглежда колумела?

Малък участък от кожата, наречен колумела на носа, играе огромна роля за възприемането на носа като хармонична част от човешкото лице. Красивата колумела трябва да има следните качества:

• ширината му не трябва да надвишава 5-7 mm;
• ъгълът между носа и устните трябва да бъде около 100 градуса за жените, 95 градуса за мъжете;
• колоната не трябва да провисва;
• когато гледате лицето отпред, колумела трябва да бъде разположена по-ниско от крилата на носа;
• ноздрите трябва да са симетрични.

Ако тези правила се пренебрегнат, всяка ринопластика няма да бъде успешна. Носът ще изглежда нехармонично и човекът може да отиде на втора пластична операция. Докато в други случаи простата корекция може да даде по-изразен резултат.

Проблеми с колумела

Какви проблеми могат да бъдат с колумела, за да се наложи пластична операция на носа - ринопластика?

Въз основа на това как трябва да изглежда идеалният размер и форма на колумела, можем да идентифицираме проблемите, с които най-често се сблъскват потенциалните пациенти на пластичния хирург:

• носната колона увисва;
• колумела е твърде висока;
• ъгълът между носа и устната е твърде голям или обратно, малък.

Човек може да смята носа си за твърде широк, с извит връх, чипнос. Но за да коригирате външния вид, не е необходимо да правите сложни и травматични операции за промяна на формата на гърба или неговия връх. Достатъчно е просто да смените колоната на носа.

Нехирургична корекция

В случай, че носната колона е малка, т.е. ъгълът между носа и устната е увеличен и там носът изглежда изкривен, или стеблото на колумела и крилата на носа са разположени на едно ниво, можете използване

Смисълът му е във въвеждането на специален препарат под кожата - филър, който увеличава обема на тъканите. В резултат на това колумела на носа става по-голяма, а самият нос изглежда хармонично. По време на процедурата лекарят инжектира пълнителя в колумелата в необходимия обем през иглата. Интервенцията причинява минимална болка, но ако желаете, можете да използвате инжекция с анестезия.

Предимствата на метода са:

• минимален период на рехабилитация;
• кратка продължителност на процедурата;
• не е необходимо да се правят тестове и функционални изследвания преди процедурата.

Основният недостатък на метода е неговата крехкост. Продължителността на ефекта зависи от лекарството, което е инжектирано в меките тъкани на колумела: по-вискозен гел ще се задържи в тъканите по-дълго. Но е необходимо да се вземат предвид индивидуалните характеристики на човек.

Безопасността на метода е голяма, но относителна: въвеждането на всяко вещество в тялото може да се превърне в катализатор за патологични процеси, например обостряне на хронични заболявания, развитие на автоимунни заболявания. За да избегнете подобни последствия, трябва да се подложите на медицински преглед и да се консултирате с Вашия лекар.

Хирургична корекция на колумела

Ако колумелата е голяма или увиснала, единственият метод за корекция е операцията.

Но методите, използвани от хирурга при извършване на операцията, могат да бъдат различни. Корекцията на колумела на носа трябва да се обсъди от лекаря и пациента преди операцията, така че оперираният да бъде максимално доволен от резултата.

Най-лесният начин за намаляване на колумелата е изрязване на меките тъкани и, ако е необходимо, съседния хрущял. Разбирайки как носната преграда е свързана с колумелата, можем да заключим, че в някои случаи ще е необходимо да се намали дължината на самата преграда и едва след това да се затегне колумелата.

По време на подготвителния период лекарят решава коя техника на операцията ще бъде по-оправдана в конкретен случай: повдигане на носната колона или задълбочаване, за да се създаде хармоничен ъгъл между носа и горната устна.

За пациентите, които не са доволни от временното решение на проблема под формата на инжектиране на биогел в кабинета на козметика, има начин за трайно поддържане на резултата с помощта на хирургическа интервенция. В този случай говорим за понижаване на колумелата или запълване на колонния лабиален ъгъл.

За това могат да се използват хрущялни импланти, които се монтират в областта на колумела, за да се удължи носната преграда. Имплантът се фиксира с конци.

Промяна на колумела по време на ринопластика

Целта на пластичния хирург е не само да коригира конкретен дефект, но и да поддържа цялостната хармония на носа и лицето, както и да го направи възможно най-просто. Понякога колумела на носа има неправилна форма, но работата с нея няма да направи лицето красиво, а напротив, ще направи други черти по-очевидни.

Следователно, понякога, за да коригира носната колона, лекарят може да направи обемна корекция въз основа на структурата на носа на човек, който е дошъл в клиниката за пластична хирургия. Лекарят може да промени върха му по-високо, като по този начин издърпа колумелата. Понякога ринопластиката е ефективна, когато хирургът ги премества по-високо, така че колоната, оставайки на същото място, става визуално по-ниска.

Следователно подготовката за операция е продуктивно сътрудничество между пациента, който трябва да обясни какъв резултат от хирургическата интервенция иска да види, и лекаря, който познава структурата на носа и лицето и разбира какви резултати и какви методи могат да бъдат постигнати.

Необходима ли е анестезия?

Необходимостта от анестезия по време на операция се определя от обема работа, която ще бъде извършена от хирурга. Ако лекарят планира просто да изреже излишната тъкан, като по този начин повдигне носната колона до необходимата височина, може да се използва локална анестезия. За мащабна операция е по-добре да използвате обща анестезия.

Предимствата на анестезията при ринопластика могат да бъдат идентифицирани с поне два аргумента:

• пациентът, който е в медицински сън, не изпитва вълнение, не е в състояние да прави неволни движения, с други думи, да попречи на хирурга да извърши „бижутерска“ работа на лицето му;
• при обща анестезия се намалява необходимостта от използване на локални анестетици, така че лекарят получава възможност да работи с „живи“ тъкани, а не с различни лекарства, които са били нарязани.

За да разберете дали е необходима анестезия в конкретен случай, по-добре е да се консултирате с лекар. Оценявайки обхвата и продължителността на предложената работа, както и степента на болезненост на манипулацията, той трябва да препоръча на пациента най-подходящия вариант за конкретна операция.

Подготовка за операцията

Ринопластиката в Москва, Санкт Петербург и други градове на Русия изисква задължителен медицински преглед на здравословното състояние преди интервенцията. За това има списък с лабораторни изследвания и функционални изследвания.

Освен това може да се изискват становища от лекуващ лекар, а при наличие на хронични заболявания и от лекар специалист.

Рехабилитация

Колко дълго ще продължи зависи от много фактори: опитът на лекаря, степента на интервенцията, здравословното състояние на пациента, задълбочеността на изпълнението на всички инструкции на хирурга.

Средно времето за заздравяване на тъканта при операция на носа е две седмици. Но ако лекарят коригира само колумела, човек може да се върне към нормалния живот след 2 дни.

Напълно възможно е да намалите риска от неуспешна интервенция, ако запомните кратко напомняне за пациент на пластичен хирург.

1. Изборът на лекар е половината от битката. Важно е да изберете специалист, който ще има опит в коригирането на носове с подобни естетични дефекти. Разбира се, намирането на такъв лекар за ринопластика в Москва или друг голям град е много по-лесно.
2. Преди операцията не трябва да се допускат настинки, емоционален и физически стрес.
3. След операцията трябва да дадете време на тялото да излекува тъканите, като внимателно следвате всички препоръки на хирурга.

Ринопластиката е най-разпространената пластична операция в света, която се извършва от хора от всяка възраст и пол. И има причина за това: именно носът се нарича частта от лицето, която в по-голяма степен засяга красотата на човек. Следователно, дори леко променяйки структурата на човешкия нос, можете да постигнете красив резултат.

Веднага нека да определим какво е колумела. Колумела или, както се нарича още, колоната на носа, е гънка, разположена между ноздрите. Образува се от кожния компонент и краката на големите аларни хрущяли. От колумелата зависи естетичният вид на носа, очертанията на ноздрите му и тяхната симетрия. Според съвременните канони за красота е общоприето тя да е малко под нивото на ноздрите.

В допълнение към естетическата функция, на колумела се възлага и анатомично натоварване - тя трябва да поддържа върха на носа в повдигнато състояние и да образува подходящ лумен на ноздрите, осигурявайки безпрепятствено навлизане на въздух в носната кухина.

Кога се извършва пластика на колумела:

• Твърде обърнат връх на носа поради висока колумела.
• Спускане на върха на носа.
• Твърде остър или твърде тъп назолабиален ъгъл.
• "Висяща колумела" е анатомична особеност, когато колумела е спусната твърде ниско спрямо нивото на ноздрите.

Колумелата се увеличава чрез трансплантация на собствени тъкани на пациента или биосъвместими трансплантанти. При намаляване, напротив, е необходимо частичното му изрязване. Промените във външния вид на колумела обаче не винаги предполагат хирургическа работа с нея, най-често се изисква сложна пластична хирургия на върха на носа, включително крилата му. Нека разгледаме операциите малко по-подробно.

Можете да увеличите носовата колона по един от следните начини:

• Инсталирайте хрущялни присадки.
• Зашийте медиалната крура на аларните хрущяли.
• Въведете пълнители или собствена мастна тъкан на пациента в областта на колумела.

Ако пациентът има изгладен назолабиален ъгъл, се извършва частична ексцизия на колумела или резекция на ръба на четириъгълния хрущял.

При заострен назолабиален ъгъл се извършва увеличаване на носната преграда с помощта на биосъвместими разширяващи се присадки или се използва зашиване на сдвоени аларни хрущяли.

Операцията на колумела се извършва под анестезия или с локална анестезия, в зависимост от обема на интервенцията, чиято продължителност е 20-40 минути. Не е необходима дългосрочна хоспитализация.

Противопоказания за пластична хирургия на колумела

Противопоказанията са стандартни, както при повечето пластични операции:

• Хронични заболявания в стадия на декомпенсация.
• Нарушаване на системата за коагулация на кръвта.
• Наличието на кожни заболявания в областта на интервенцията.
• Остри респираторни заболявания.

Следоперативен период

Възстановяването след пластична операция на колумела е много по-лесно, отколкото при ринопластика, т.к. при тази операция не се засягат костните структури на носа. Не се наблюдават затруднения в назалното дишане. През първите 1,5-2 месеца е възможно подуване и пастозност на оперираните тъкани, но визуално това се забелязва само през първите седмици.

В следоперативния период също няма специални ограничения. Препоръчва се разумно въздържание от прекомерни физически натоварвания, изключване на действието на топлинни процедури - бани, сауни, горещи бани. Също така трябва да предпазите носа от физическо нараняване, по-специално,
За да не повредите случайно върха на носа по време на сън, по-добре е да спите по гръб.

Носът е най-силно изразената част от лицето, благодарение на която лицето може да се промени до неузнаваемост. Частта от кожата, разположена между ноздрите, се нарича колумела и влияе значително върху външния вид на носа. Освен това тази малка част от носа е много важна за нормалния процес на дишане и за това изпълнява важни функционални задачи. При ринопластика колумела често се коригира, за да се премахне естетически недостатък и да се създаде хармоничен нос.

Колумела - какво е това?

Между ноздрите на човека има уникална част от кожата, която се нарича колумела. Анатомично, колумела на носа се състои от медиалната крура на аларните хрущяли, но те не могат да се видят. Има друго име за този анатомичен термин: колона или колона на носа.

Огромната роля на колумела е във възприемането на носа на човек като нещо нормално, което не пречи на съществуването. Тези качества са присъщи на красивата колумела:

• ширина - не повече от пет до седем mm;
• при жените ъгълът между носа и устната е около сто градуса, при мъжете деветдесет и пет;
• не трябва да има провисване на колоната;
• местоположението на колумела не може да бъде по-високо от крилата на носа, когато се гледа отпред.
• симетрия на ноздрите.

Успехът на ринопластиката зависи пряко от тези правила. Ако не ги вземете предвид, изображението на носа ще бъде много грешно, в резултат на което е възможно назначаването на втора пластична операция. В други случаи отлични резултати могат да се постигнат с проста операция за подобряване на носа.

В някои случаи хората могат да имат проблеми с колумела на носа, за решаването на които е необходимо да се извърши ринопластика на носа в Москва. Пациентите на пластичния хирург, въз основа на това как трябва да изглежда идеалната колумела на носа по размер и форма, най-често се сблъскват със следните проблеми:

• увисване на носната колона;
• много високо разположение на колумелата;
• много малък или обратно голям ъгъл между носа и устната.

В някои случаи човек смята, че носът му е голям, с извит връх, чипсет. За коригиране на външния вид като цяло не са необходими тежки и травматични операции, насочени към промяна на формата на гърба или неговия връх. Промяната на носната колона също е достатъчна. За тази цел препоръчваме да обърнете внимание на ринопластиката на носа, чиято цена ще ви изненада приятно.

Корекция на колумела по време на ринопластика

Поддържането на перфектна комбинация от нос и лице е целта на пластичния хирург при коригиране на определен недостатък. Това също трябва да стане по най-простия начин. При неправилна форма на колумела, резултатът от работата с нея няма да направи лицето красиво, но ще разкрие други черти.

Понякога при коригиране на носната колона лекарят върши много работа. Това зависи от структурата на носа на човек, който е изразил желание да предоставя услуги по пластична хирургия. В такива случаи върхът на носа може да бъде сменен от лекаря, повдигнат по-високо, а с него и носната колумела.

Случва се, че ефектът може да се постигне с пластична хирургия на колумела. В тази ситуация хирургът ги прехвърля по-високо, без да докосва колоната. В резултат на това тя става, така да се каже, по-ниска. Лекарят и пациентът трябва да работят в тясно сътрудничество в подготовката за операция. На пациента трябва да се обясни какво би искал да види в края на операцията и лекарят, познавайки всички тънкости на този процес, структурата на носа, трябва да каже какви методи е най-добре да се използват за постигане на желания резултат.

Обемът на работата зависи от това колко анестезия е необходима по време на операциите на хирурга. В случаите, когато лекарят трябва да премахне ненужните тъкани, за да повдигне носната колона до желаната височина, достатъчно е да се използва локална анестезия. Ако трябва да направите повече, общата анестезия е незаменима.

Предимствата на анестезията са следните:

• благодарение на медикаментозния сън, пациентът не осъзнава вълнението, физически не може да се движи и пречи на хирурга в работата му;
• общата анестезия позволява почти да не се използват местни анестетици и в резултат на това лекарят работи с онези тъкани, които не са били изложени на различни лекарства.

Важността на анестезията в конкретен случай се обсъжда с лекаря. След като прецени колко обем и колко време е необходима работата, заедно със степента на болезненост, той трябва да посъветва пациента да използва най-подходящия вариант в конкретен случай.

Много фактори влияят върху времето за възстановяване след пластика на колумела. По-специално те включват:

• лекарски опит;
• колко тежка е била интервенцията;
• колко точно са спазени инструкциите на хирурга.

Две седмици след ринопластика в Москва е оптимално рехабилитационен период след ринопластика . Но има едно изключение. След два дни можете да се върнете към нормалния живот, ако само колумела е била коригирана от лекаря.

Хората от всички възрасти и от всякакъв пол се обръщат към ринопластиката, чудейки се: колко струва ринопластиката на носа? Причината за това е ясна - носът е тази част от лицето, която украсява човека повече от останалите части на лицето. Достатъчно е да поръчате ринопластика на носа в Москва и отличен резултат е гарантиран.

11716 0

Изпуснат връх

Най-важният принцип за предотвратяване на нежелани промени в назолабиалния ъгъл е да се оцени анатомията и поддържащите механизми на върха на носа и след това да се поддържа или увеличи опората на върха, което ще възстанови по-естествения вид на носа. Както беше отбелязано по-горе, действия, които водят до загуба на опора на върха на носа, могат да създадат вид на паднал връх (птоза на върха и твърде остър назолабиален ъгъл). Нормалният назолабиален ъгъл (ъгълът, определен от пресечната точка на линиите, изтеглени от горната точка на колумела до субназалната и от субназалната до границата на червената граница на горната устна) е 90-120 °. В тези граници за жените е желателен по-тъп ъгъл, а за мъжете - по-остър. Загубата на опора за върха на носа може да доведе до птоза и намалена изпъкналост.

Лечението на усложненията, свързани с увиснал нос, се основава на възстановяване на опората и изпъкналостта на носа. В случай на такова усложнение като увисването на върха на носа, бъдещата корекция зависи от правилната диагноза. Има много начини за увеличаване на опората на върха на носа, възстановяване на неговата изпъкналост и въртене (Таблица 1).

маса 1

Оперативни действия

Прекалено вирнат (завъртян) нос

Напротив, може да се срещне прекалено завъртян нос, с твърде тъп ъгъл. Прекомерната резекция на опашната преграда е честа причина за прекомерна ротация на върха на носа. Това завъртане създава неприятен вид.

Внимателната предоперативна оценка може да идентифицира тези пациенти, при които хирургическата ротация трябва да се избягва. Лечението на усложнения, свързани с къс, вирнат нос, се основава на удължаване на носа и завъртането му в обратна посока. Има специални манипулации за ринопластика, които удължават и завъртат носа (Таблица 1).

Издутини

Изпъкналостта е фрактура на долния страничен хрущял на върха на носа поради силата на контрактурата на белега върху отслабените хрущяли. Пациентите с тънка кожа, здрав хрущял и бифиден връх на носа са изложени на особено висок риск. Прекомерната резекция на латералната крура и невъзможността да се поправи дивергенцията на дъгите може да играе известна роля при образуването на изпъкналостта. Смята се, че изпъкналостите са резултат от цикатрициална контрактура на прекалено стеснена маргинална ивица, водеща до образуването на закръглена издатина по време на постоперативното зарастване. Няколко изследователи са описали връзка между техниките за разделяне на хрущяла и образуването на изпъкналост. Други обаче смятат, че методите за вертикално разделяне на трезорите са надеждни, когато се изпълняват правилно и не създават подобни проблеми.

Като изолирана деформация, издатините обикновено се коригират чрез малък маргинален разрез с минимално подрязване на засегнатата страна, последвано от изрязване или изрязване на частта от хрущяла, причиняваща деформацията. В някои случаи областта е покрита с тънък слой хрущял, фасция или друг материал, за да изглади и скрие областта.

Издърпайте крилата назад

За да се подобри външният вид на върха на носа, често се предприема цефалична резекция на латералната крура на долните странични хрущяли. Ако остане излишен хрущял, намаляващите сили на зарастването в крайна сметка ще доведат до прибиране на крилата назад (фиг. 1).

Ориз. 1. Пациент много години след ринопластика с диспропорция между крилете и колумела поради задната ретракция на крилете на носа

Това е често наблюдавана последица от свръхрезекция на страничните педикули. Евристичното правило на хирурга е да се защити цялата лента с ширина поне 6-9 мм. Въпреки това, анатомичното изследване на основата на крилата показва, че в нормалната популация тънък ръб на носното крило присъства при 20% от пациентите. Този анатомичен вариант трябва да се разпознае, за да се предотврати опасността от прибиране на крилата и/или колапс на външната носна клапа. Такива пациенти може да изискват още по-консервативен подход. Необходимо е да се запази лигавицата на вестибюла, тъй като нейното изрязване допринася за цикатрициална контрактура с прибиране на крилата.

Отдръпването на крилата на носа в прости случаи (1-2 mm) може да се коригира с хрущялни присадки. Зоната на ретракция се маркира преди инжектиране на анестетика, а малък маргинален разрез позволява създаването на прецизен джоб. Изрязана хрущялна присадка (обикновено от ушен или септален хрущял) може да бъде поставена в този прецизен джоб; тя трябва да се простира надолу до сезамовидните хрущяли и да е достатъчно широка, за да имитира нормалната форма на латералния кръст и форникса.

В по-тежки случаи често се използват сложни ушни присадки. Най-добрият контур се осигурява от купата на раковината на противоположното ухо (например ляво крило - дясно ухо). След разрез на няколко милиметра от ръба на ноздрата се прави внимателна дисекция с отделяне на срастванията, създаване на джоб и изместване на ръба на крилото надолу. Подходящо изрязаният композитен графт се зашива внимателно на място.

Диспропорции на крила и колумела

Диспропорциите на крилата и колумела могат да бъдат причина за сериозно безпокойство на пациента. Степента на нормална изпъкналост на колумелата надолу от под крилата обикновено е 2-4 mm. Сложността на връзката между крилата и колумелата е обобщена от Gunter et al., Които описват позицията на крилата и колумелата по отношение на линия, начертана през дългата ос на ноздрата. Всички пациенти се разделят на такива със спуснати, нормални или прибрани крила, както и с увиснала, нормална или прибрана колумела. Тоест има девет възможни анатомични комбинации, взаимоотношения между крилата и колумелата (фиг. 2).

Ориз. 2. Връзката между крилата и колумелата може да бъде описана с девет възможни анатомични комбинации (от Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. С разрешение).

Диспропорцията на крилата и колумела може да се наблюдава при неопериран нос; може да бъде причинено и от хирургичен неуспех (Фигура 1). Изпъкнала или увиснала колумела може да се дължи на оставаща некоригирана деформация, като например твърде широка медиална крура или твърде дълъг каудален септум. Деформацията може да представлява прекомерна изпъкналост на колумелата надолу от под крилата, вторична на прибиране на краищата на крилото, а не истинска изпъкналост на колумелата. Недостатъчната или ретрахирана колумела може да бъде проява на съществуваща некоригирана деформация, може също да бъде причинена от прекомерна резекция на мека тъкан, хрущял или носен бодил. Хирургът трябва да избягва прекомерната резекция на опашната преграда, както и резекцията на носната преграда.

Корекцията на изпъкнала или увиснала колумела може да се състои от резекция на цялата дебелина на тъканта на мембранозната част на колумелата, включително кожата, подкожната тъкан и евентуално част от каудалния край на самия септум. Ако медиалната крура е твърде широка, корекцията може да включва щадяща ексцизия на каудалния ръб на медиалната крура.

Ретракцията на колумелата може да се коригира със заоблени присадки, поставени в основата на колумелата, за да се промени острия назолабиален ъгъл; за малки деформации опорите за колумела също могат да помогнат. Хрущялна присадка може да се използва за удължаване на къс нос. Описано е използването на композитни присадки.

Коракоидна деформация

Коракоидната деформация се дефинира като различна степен на пълнота над върха на носа, съчетана с неестествена връзка между върха и зоната над върха (фиг. 3). Може да има няколко причини за това, включително невъзможност за поддържане на адекватна опора на върха (следоперативно намаляване на изпъкналостта), неадекватно отстраняване на хрущялната гърбица (преден септален ъгъл) и/или мъртво пространство/белези над върха на носа.

Ориз. 3. Пациент с прекомерно резециран костен дорзум и недостатъчно резециран хрущялен дорзум. Нейната коракоидна деформация беше свързана с дълъг хрущялен дорзум и следователно беше коригирана чрез допълнителна ексцизия на хрущялния дорзум. За да се създаде по-балансиран профил, ненужно намалената горна трета на носа е увеличена. (A) Страничен изглед преди операция. (B) Страничен изглед след операция.

Корекцията на коракоидната деформация зависи от анатомичната причина. Ако хрущялната гърбица не е била достатъчно резецирана, хирургът трябва допълнително да отстрани част от носната преграда. Трябва да се поддържа адекватна опора на върха; следователно, манипулации като поставяне на опора за колумела могат да бъдат полезни. Ако костната гърбица е прекомерно резецирана, може да се наложи присаждане за увеличаване на костния гръб. Ако образуването на коракоидна деформация е свързано със сериозни белези, тогава трябва да се използват инжекции Kenalog или шиниране на носа с гипс в ранния следоперативен период, преди да се обмисли хирургична ревизия.

Разрез на колумела

Външният подход за ринопластика включва разрез на колумела. Трябва много да се внимава, когато се прави разрезът да не е наклонен, а перпендикулярен на кожата, като по този начин се избягва усложнението от деформация на капака на шахтата. Също така трябва да се обърне голямо внимание на процеса на зашиване на разреза, за да се предотвратят прегънати ръбове или други деформации (фиг. 4).

Ориз. 4. При извършване на външна ринопластика трябва да се обърне специално внимание на разреза на колумелата и нейното зашиване. За да се предотврати видима деформация, трябва да се положат големи грижи за правилното извършване на тези манипулации (вижте текста) (от Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. С разрешение).

Може да се постави единичен подкожен полидиоксанонов (PDS) конец, за да се подобри извиването на кожата и да се облекчи напрежението от линията на конеца. Този шев трябва да осигурява изравняване на ръбовете на кожата и лесно обръщане. Прекомерната еверсия ще създаде деформация, която може да отнеме много месеци, за да се разреши. С този шев участъците на кожата трябва да бъдат точно подравнени; в противен случай може да се образува непривлекателен белег. Ако няма напрежение върху кожата, може да не е необходим подкожен шев.

За затваряне на кожата се използват пет вертикални матрачни конци, изработени от найлон 7-0. Първият шев изравнява горната част на обърнатото "V". За правилно подравняване на разреза, следващите два шева се огъват под ъгъл от медалната част на долното ламбо към страничната част на горното ламбо. За изравняване на кожата на вестибюла в ъгъла на колумелния капак се използва 6-0 хромиран кетгутов шев. Този ъглов шев е важен, тъй като неправилното зарастване в този ъгъл може да доведе до видимо прибиране.

Даниел Г. Бекер

Усложнения на ринопластиката