Рефлекс на зеницата и признаци на неговото поражение. Нарушения на зеничните рефлекси. Механизмът на зеничния рефлекс

Рефлексът е фиксиран стереотипен отговор на тялото към определен вид дразнене. Изпълнението на тази реакция се извършва под контрола на нервната система и не изисква волево участие на човек. Схемата на рефлексната дъга е обща за всички реакции:

възприемащи рецептори, които проникват в органи, кожа, мускули;
проводящ път, който предава чувствителен импулс към централната нервна система;
командна зона в ЦНС, която може да е в гръбначния или главния мозък;
централната двигателна част на дъгата, образувана от изпълнителния неврон, пренасящ командата към изпълнителните органи;
действителният орган или тъкан, които реагират на стимул.

Липсата на необходимост да се мисли за действието значително намалява времето от срещата на стимула до началото на реакцията. Много рефлекси са възникнали и са се фиксирали в хода на еволюцията, тъй като са допринесли за оцеляването на нашия вид. Една от най-важните реакции на тялото, която също можем да наблюдаваме, е зеничният рефлекс.

Зеницата е "прозорецът" към вътрешното пространство на окото. Тази дупка в ириса е предназначена да регулира количеството светлина, което в крайна сметка ще достигне до ретината. В най-умалено състояние размерът му е 2 мм, а в разгънато състояние е 7,3 мм. Благодарение на способността на зеницата да филтрира лъчите, падащи по периферията на лещата, се постига компенсация на сферичната аберация (елиминиране на концентричното сияние около обектите), както и защита на ретината от светлинно изгаряне.

Реакцията на зениците на светлина се изразява в тяхното свиване (миоза) при ярка светлина и разширяване (мидриаза) при здрач. Значителното увеличаване на диаметъра на отвора влошава цветоусещането и качеството на зрението, но повишава чувствителността на очите към светлина. Ето защо, привечер, при наличие на слаб източник на светлина, ние сме в състояние да различим силуети и да се ориентираме в пространството. Дилатация (разширяване) също се получава частично, когато няма фактори, които причиняват стесняването му.

Внезапното или постепенно увеличаване на нивото на осветеност води до рефлексно свиване на зениците. Така се осъществява защитата на ретината и другите структури на окото.

Рефлексният механизъм може да бъде директен и приятелски настроен. Дупката се стеснява, когато е директно осветена, и също така намалява по размер в сътрудничество със зеницата на другото око, която е засегната от светлината.

Както можете да видите, способността на зеницата да променя диаметъра си е от голямо значение. Намаляването на неговия размер се получава при свиване на пръстеновидните и увеличаване на радиалните мускулни влакна, които обграждат отвора на сфинктера. Зеничният рефлекс е възможен, тъй като тези мускулни влакна се контролират от нервните влакна на окуломоторния нерв. Съкращението става под влияние на парасимпатиковата (медиатор ацетилхолин), а разширяването - симпатиковата (медиатор адреналин) нервна система.

Рефлексната дъга на зеницата е последователност от следните компоненти:

рецептори - клетки от централната област на ретината, чиито аксони пораждат зрителния нерв;
пътят, водещ до центровете в ЦНС, образуван от аксоните на невроните на зрителния тракт;
интеркаларните неврони са представени от аксони на ядрата на Якубович-Вестфал-Едингер. Първичният зрителен център се намира в клетките на латералното геникуларно тяло. Центърът на зеничния рефлекс се намира в тилната част на мозъка;
изпълнителната част на дъгата е представена от аксони на окуломоторния нерв;
прицелен орган - радиални и концентрични мускулни влакна.

А. автомобилен път; Б. чувствителен път на рефлексната дъга

Наличието на зенична рефлексна дъга позволява тя да се стеснява вече след 0,4 s след излагане на светлинния поток.

Трябва също да се отбележи, че диаметърът на зениците намалява с напрежение на очите, когато е необходимо да се фокусирате върху много близки обекти, и се разширява при гледане на далечния план. Максималната концентрация на светлинния поток върху централната фовея на ретината ви позволява да постигнете най-доброто зрение. Това явление се нарича рефлекс на зеницата към акомодация и конвергенция.

рефлекторна реакция

Други стимули също могат да причинят промяна в диаметъра на зениците, което става началото на пътя на зеничния рефлекс.

Например, болката, предизвикваща отделянето на адреналин, причинява физиологичното разширяване на зениците. Предаването на дразнене от ноцицепторите (рецептори за болка) към мускулите, които контролират зеницата, става в субталамичното ядро на мозъка.

Намаляването на нивото на кислород в кръвта (асфиксия) води до рефлекторно разширяване на зеницата.

Сигналите от дразнене на роговицата, конюнктивата, клепачната тъкан също предизвикват този рефлекс, който се изразява в леко разширяване на зеницата. След това има бързо намаляване на диаметъра му.

Разширете зеницата сигнали от ухото (неочакван слухов ефект), вестибуларния апарат. Реакцията на зениците се наблюдава при дразнене на задната повърхност на фаринкса. В този случай рецепторите и чувствителната част на рефлексната дъга са представени от глософарингеалните и ларингеалните нерви.

Някои лекарства (атропин сулфат) са в състояние да блокират предаването на нервни импулси по парасимпатиковите нерви, в резултат на което зениците също се разширяват.

Стойността на зеничния рефлекс е много важна при диагностицирането на лезии на периферните, междинните и централните връзки на инервацията. Моментът на началото, степента на свиване и разширяване, симетрията на зениците или липсата на реакция към светлина може да показват заболявания, които са увредили мозъка или гръбначния мозък. Най-често това са инфекциозни заболявания, съдови патологии, туморен процес, наранявания на тилната част на мозъка, горната част на гръбначния мозък, симпатиковия ствол и нервните плексуси на орбитата.

Възможни нарушения

Много от нас знаят от филми, че дори и без съзнание човек запазва реакцията на зеницата към светлина, но с мозъчната смърт тя изчезва. Освен това има и други причини за нарушение на рефлекса.

Анизокория - зеници с различни размери, тъй като е засегнат един от окуломоторните нерви. Например, синдромът на Argyll-Robertson описва силно изразено и неравномерно стесняване на зениците, които не реагират на светлина, когато нервите са увредени от третичен сифилис, захарен диабет, хроничен алкохолизъм, енцефалит.
Амавротичната неподвижност- пълна липса на зеничен рефлекс към пряка светлина. Развива се на фона на заболяване на ретината (амавроза), което се характеризира със слепота без видими офталмологични патологии. Той е по-скоро на страната на сляпото око, запазва приятелска реакция. Здравият орган има директна реакция, но не и приятелска. Рефлексът на конвергенция е запазен и в двете очи.
Хемианопична неподвижност на зеницата- възниква при увреждане на зрителния тракт в областта на пресичането на нервите. Реакциите на зеницата се запазват само в отговор на светлина, навлизаща в темпоралните области на ретината. При осветяване на носните области няма пряк и индиректен рефлекс. Рефлексът на конвергенция е запазен.
Рефлекторна неподвижност- липсата на пряка и приятелска реакция на зениците в случай на увреждане на парасимпатиковите инервиращи нерви, но със запазване на рефлекса по време на конвергенция и настаняване.
Абсолютна неподвижност на зеницата- пълна липса на физиологични реакции на мидриаза и миоза. Възниква на фона на възпаление в ядрото, корена или ствола на окуломоторния и цилиарния нерв.
Симпатикови разстройства. Патологията на тъмния зеничен рефлекс (миоза, дължаща се на парализа на радиалните мускули, нарушено разширяване на зеницата при здрач) възниква от увреждане на преганглионарните и постганглионарните влакна по време на раждане (особено брахиалния сплит), аневризма на ствола на каротидната артерия, възпалително заболявания в орбитата.

Други реакции

Астеничен - появата на "умора" на зениците, докато стеснението напълно откаже повторното излагане на светлина. Развива се от инфекциозни, соматични, неврологични заболявания и отравяния.
Парадоксално - много рядка патология. В това състояние зениците се свиват на тъмно и се разширяват на светло. Може да се появи след инсулт, на фона на истерия.
Тоник - бавно разширяване на зеницата на фона на висока възбудимост на парасимпатиковите нерви. Обикновено се среща при алкохолици.
Повишено - по-активно свиване на зеницата на светлина. Това е следствие от мозъчно сътресение, психоза, оток на Квинке, бронхиална астма.
Предсмъртен - специален вид зеничен рефлекс. При наближаване на смъртта зениците стават много тесни и след това мидриазата (дилатация) започва да прогресира без наличието на рефлексно свиване на светлината.

Изследването на зеничния рефлекс дава широка основа за диагностициране на състоянието на нервната система и целия организъм като цяло.

При ярка светлина зеницата се свива, при слаба светлина се разширява.

Промяната в размера на зеницата възниква поради работата на мускулите на ириса: сфинктер и дилататор. Сфинктерът на ириса (свива зеницата) е представен от гладкомускулни влакна, разположени кръгово в зеничната част на ириса, инервирани от парасимпатиковата нервна система, а дилататорът (разширява зеницата) е представен от гладкомускулни влакна, разположени радиално в цилиарния зона на ириса, инервирана от симпатиковата нервна система (Фигура 1).

Механизмът на зеничния рефлекс

Първата връзка на зеничния рефлекс са фоторецепторите: пръчки и конуси. Те съдържат пигменти, след активирането на пигмента от светлина започва верижна химическа реакция, водеща до образуването на нервен импулс, предаван от фоторецепторните клетки към други клетки на ретината: биполярни, амакринни, ганглийни, след това по аксоните на ганглийните клетки, които образуват зрителния нерв, импулсът достига до хиазмата.

Хиазма - оптична хиазма, където част от влакната на десния зрителен нерв преминават вляво, а част от влакната на левия зрителен нерв - вдясно. При кучетата количеството на "пренасящите" фибри е 75%, при котките 63%. След хиазмата импулсът продължава да се предава по оптичния тракт, повечето от влакната (80%) отиват до латералното геникуларно ядро и след това предават сигнал за формиране на визуален образ.

Въпреки това, 20% от влакната на оптичния тракт се отделят, преди да достигнат латералното геникулатно ядро и отиват до претекталното ядро на междинния мозък, където възниква синапсът. Аксоните на претекталните клетки отиват към парасимпатиковото ядро на окуломоторния нерв (ядро на Edinger-Westphal), някои от влакната се пресичат и отиват към противоположното ядро на Edinger-Westphal.

Парасимпатиковите аксони излизат от ядрото Edinger-Westphal и като част от окуломоторния / окуломоторния нерв (CN III) отиват в орбитата. В орбитата има цилиарен ганглий, където се появява синапсът, постганглионарните влакна като част от къси цилиарни нерви навлизат в очната ябълка и инервират сфинктера на ириса (Фигура 2).

При кучетакъсите цилиарни нерви са разпределени равномерно по ириса и при котките- първо се разделят на 2 клона: темпорален и назален, с изолирана лезия на един от клоните, при котките се появява D-образна или обратно D-образна зеница.

Нормалният зеничен рефлекс показва възможността за предаване на импулс от ретината по оптичния нерв през хиазмата по само 20% от влакната на зрителния тракт, в някои области на средния мозък и върху функцията на парасимпатиковите влакна на окуломоторния нерв.

Важно е да запомните, че за зрението е необходимо не само импулсът да премине от ретината по нерва към хиазмата, но и да пристигне 80% от влакната на зрителния трактв зрителния кортекс. Следователно, ако части от зрителните пътища и зрителната кора са повредени, няма да има зрение и зеничният рефлекс ще бъде нормален.

Оценката на зеничния рефлекс обикновено се извършва с помощта на бяла светлина от фенерче, трансилюминатор или прорезна лампа. Обикновено зеницата бързо се свива в отговор на светлинен стимул (директен рефлекс), докато зеницата на другото око се свива в същото време (приятелски рефлекс). Бавен, непълен, липсващ пряк или приятелски зеничен рефлекс е следствие от нарушение на предаването на импулс от ретината към мозъка или от мозъка по протежение на окуломоторния нерв.

мидриаз- разширяването на зеницата и липсата на зеничен рефлекс може да бъде при следните условия:

Увреждане на окуломоторния нерв, докато окото е зрящо
Атрофия на ириса, докато окото вижда
Употребата на мидриатици, докато окото е зрящо
Увреждане на ретината (отлепване), докато окото е сляпо
Увреждане на зрителния нерв (неврит, разкъсване, увреждане при глаукома), докато окото е сляпо
Характерно е поражението на хиазмата (неоплазма, възпаление, травма), двустранна слепота и двустранна мидриаза.

Зеницата е дупката в центъра на ириса, през която светлината влиза в окото. Подобрява яснотата на изображението върху ретината, като увеличава дълбочината на полето на окото и елиминира сферичната аберация. Когато се разшири, зеницата на светлината бързо се стеснява ("пупиларен рефлекс"), което регулира светлинния поток, навлизащ в окото. Така при ярка светлина зеницата има диаметър 1,8 мм, при средна дневна светлина се разширява до 2,4 мм, а на тъмно - до 7,5 мм. Това влошава качеството на изображението върху ретината, но повишава абсолютната чувствителност на зрението. Реакцията на зеницата към промените в осветеността има адаптивен характер, тъй като стабилизира осветеността на ретината в малък диапазон. При здрави хора зениците на двете очи имат еднакъв диаметър.

Зенични рефлекси - неволни контракции (или отпускане) на гладките мускули на ириса, водещи до промяна в размера на зеницата.

Има рефлексни зенични реакции (на светлина, болка) и приятелски (на настаняване, конвергенция). От практическо значение е изследването на реакцията на зеницата към светлина, болка и настаняване. Реакциите на зениците се изследват пред светъл прозорец или друг източник на светлина; двете очи светят равномерно. Директната реакция на зеницата към светлината се определя чрез покриване на двете очи на обекта с ръце, след което, оставяйки едното око покрито, другото се отваря или покрива с ръка.

По време на осветяване очите наблюдават реакцията на зеницата. Дружествената реакция на зеницата на едното око към светлина се изследва чрез последователно осветяване и потъмняване на второто око с ръка. В момента на осветяване на другото око зеницата на изследваното око се стеснява, а при потъмняване се разширява. Реакцията на зениците към болка се изследва чрез прилагане на лека инжекция върху някоя област на кожата, докато обикновено зениците се разширяват. Реакцията на зениците по време на настаняване се определя чрез приближаване и отдалечаване на обект от очите; субектът трябва да следва обекта, който се движи: в момента на отстраняване на обекта зениците се разширяват, а при приближаване се стесняват.

Ширината на зеницата се определя от взаимодействието на два мускула: сфинктера (инервиран от окуломоторния нерв) и дилататора (инервиран от симпатиковите нервни влакна). Рефлексният път започва в ретината, в зеничните влакна, които заедно с оптичните влакна са част от зрителния нерв. В зрителните пътища зеничните влакна се отделят и навлизат в предния коликулус, а оттам отиват в ядрото на окомоторния нерв. Корените на окуломоторния нерв преминават надолу през дръжката на мозъка, излизат от вътрешния ръб на дръжката и се свързват в един ствол, който навлиза в орбитата през горната орбитална фисура. Един от неговите клонове преминава през цилиарния ганглий и като част от къси цилиарни нерви навлиза в очната ябълка, отива до сфинктера на зеницата и цилиарния мускул. По време на невро-офталмологичното изследване е необходимо да се определи размерът, формата, равномерността и подвижността на зениците, тяхната реакция (директна и приятелска към светлината, настаняване и конвергенция). Конвергенцията, настаняването и стеснението на зеницата се осъществяват от влакна от кортикалния център до ядрата на окуломоторния нерв. Следователно, при съответно увреждане на кората, всички тези физиологични механизми страдат, а в случай на увреждане на ядрата или субнуклеарните области, някой от тях може да изпадне.

Най-честите патологични зенични реакции са следните:

1. Амавротичната неподвижност на зениците (загуба на директна реакция при осветеното сляпо око и приятелска реакция при зрящото) възниква при заболявания на ретината и зрителния път, по който преминават зенично-моторните влакна. Едностранната неподвижност на зеницата, развита в резултат на амавроза, се комбинира с леко разширяване на зеницата, така че възниква анизокория. Други зенични реакции не се повлияват. При двустранна амавроза зениците са широки и не реагират на светлина. Разновидност на амавротичната неподвижност на зеницата е хемианопичната неподвижност на зеницата. При увреждане на зрителния тракт, придружено от базална хомонимна хемианопсия, липсва реакция на зеницата на сляпата половина на ретината и на двете очи.

2. Рефлекторна неподвижност.

3. Абсолютната неподвижност на зеницата - липсата на пряка и приятелска реакция на зениците към светлина и инсталация за близо, се развива постепенно и започва с нарушение на зеничните реакции, мидриаза и пълна неподвижност на зениците. Фокусът е в ядрата, корените, ствола на окуломоторния нерв, цилиарното тяло), задните цилиарни нерви (тумори, бутулизъм, абсцес и др. - прибл. място).

Как е устроен рефлексът на зеницата?

Всеки рефлекс има два пътя: първият е чувствителен, чрез който информацията за някакво въздействие се предава на нервните центрове, а вторият е двигателен, който предава импулси от нервните центрове към тъканите, поради което в отговор възниква определена реакция към въздействието.

При осветяване се получава свиване на зеницата в изследваното око, както и в другото око, но в по-малка степен. Свиването на зеницата гарантира, че ослепителната светлина, навлизаща в окото, е ограничена, което означава по-добро зрение.

Реакцията на зеницата към светлина може да бъде директна, ако изследваното око е директно осветено, или приятелска, която се наблюдава в другото око без неговото осветление. Дружествената реакция на зениците към светлината се обяснява с частичното пресичане на нервните влакна на зеничния рефлекс в областта на хиазмата.

В допълнение към реакцията на светлината е възможно също така да се промени размерът на зениците по време на работата на конвергенцията, т.е. напрежението на вътрешните прави мускули на окото или акомодацията, т.е. напрежението на цилиарния мускул, който се наблюдава при промяна на точката на фиксиране от далечен обект към близък. И двата зенични рефлекса възникват, когато така наречените проприорецептори на съответните мускули са напрегнати и в крайна сметка се осигуряват от влакна, които влизат в очната ябълка с окуломоторния нерв.

Силното емоционално вълнение, страх, болка също предизвикват промяна в размера на зениците - тяхното разширяване. Свиване на зениците се наблюдава при дразнене на тригеминалния нерв, намалена възбудимост. Свиването и разширяването на зениците също възниква поради употребата на лекарства, които засягат директно рецепторите на мускулите на зеницата.

Превод от немски Н.А. Игнатенко

При прегледа на очите има едно предимство: повечето структури са видими, така че още по време на клиничния преглед може да се постави диагноза. Във всеки случай е много важно при клиничния преглед на пациента да се снеме анамнеза, тъй като промените в очите често са признак на системно заболяване.

Последователността на офталмологичния преглед е насочена към анатомичната структура на окото и зависи от нея. Строго системният подход е от голямо значение. Първо е необходим преглед и едва след това допълнителни мерки, като палпация, извиване на третия клепач, оцветяване на роговицата, разширяване на зеницата за офталмоскопия и др.

Задължителен е подробен преглед и на двете очи, дори ако се наблюдават промени в едното.

анамнеза

В офталмологията, както във всички области на ветеринарната медицина, подробната анамнеза е много важна. Необходимо е да се започне с това колко дълго животното е било с тези собственици, колко отдавна и при какви обстоятелства са забелязани промените, свързани със зрението. Възприятието на собствениците за проблеми с очите на домашния любимец може да бъде важен момент при определяне на последователността на заболяването, като например развитието на слепота.

При тежка двустранна катаракта изследването на фундуса става невъзможно. Ако собственик на домашен любимец каже, че неговият домашен любимец може да вижда „докато зениците побелеят“, тогава катарактата може да е единствената причина за загубата на зрение. Ако собственикът е сигурен, че „зениците са били нормални“, а домашният любимец вече е сляп, тогава освен катаракта можем да говорим и за дегенерация на ретината. Като цяло въпросите към собственика са насочени към разбиране на последователността на промените в очите на неговия домашен любимец. Относно слепотата можете да зададете следните въпроси:

Може ли пациентът да вижда по-добре при определено осветление?

Загубата на зрение корелира ли с движение, преместване на мебели или ходене в непознати райони (например при посещение в клиника)?

Как собственикът разбра, че неговият домашен любимец вече не вижда? Опитва ли се домашният любимец да стои близо до крака на собственика през цялото време?

Има ли промени в общото здравословно състояние на пациента (напр. симптоми на диабет и др.)?

Изследване на предната камера на окото

По време на това проучване трябва да се опитате да избягвате стреса, доколкото е възможно. Ако окото на пациента е много болезнено и има риск от по-нататъшно увреждане по време на изследването, тогава е необходимо животното да се постави под краткотрайна анестезия. Първо, пациентът се изследва в осветена стая на известно разстояние (наблюдение). При това трябва да обърнете внимание на следните точки:

За едностранни или двустранни промени говорим?

Какво е отношението на окото към орбитата, към клепачите, към второто око?

Оценете размера на очната ябълка: голяма, малка, нормална?

Каква е позицията на очната ябълка: наблюдава се екзофталм или ендофталм?

Еднакви ли са осите на двете очи?

Има ли пролапс на третия клепач?

Има ли секрет от очите? И двете зеници еднакви ли са по размер или има анизокория (зеници с различни размери)? Има ли разширени зеници (мидриаза) (фиг. 1, 2)?

На последния етап спомагателните части на окото се изследват с помощта на фокален (директен и страничен) източник на светлина. За това може да се използва отоскоп или прорезна лампа. Принципът на прорезната лампа се основава на фокусно осветление. Той дава възможност за прецизно изследване на предната и средната част на окото при петнадесеткратно увеличение. Оценката се извършва бинокулярно. Страничното осветяване през светлинния процеп дава възможност за изследване на оптичните слоеве.

Необходимо е също така да се обърне внимание на възпаление, неоплазми, анатомични аномалии (вродени и придобити), целостта на роговицата, наличието или отсъствието на влага, чужди тела, признаци на нараняване, болка (вероятно самонараняване, мигане). Всички промени трябва да бъдат надлежно записани, например чрез скица. (фиг. 3, 4).

За изследване на структури, които се намират зад лещата, медицински постигнатата мидриаза е задължителна (виж раздела за офталмоскопия).

Неврологичен преглед на окото

Проверка на рефлексите

Зеничен рефлекс

За да се оцени директният зеничен рефлекс, в изследваното око се насочва източник на светлина.

Насочването на светлината към ретината в темпоралния лоб може да бъде полезно, тъй като е много чувствителна. Най-добре е изследването да се проведе в стая с нормално осветление, за да се оцени незабавно симетрията на зениците без усложненията, които могат да възникнат на тъмно поради промени в парасимпатиковия тонус.

Често е трудно да се оцени реакцията на светлина от нестимулирано око (индиректен зеничен рефлекс), тъй като стайната светлина може да се отрази върху роговицата и да усложни оценката на зеницата. Това може да се избегне, като се използват следните методи:

Използване на директен офталмоскоп, по време на който директният отговор на всяко око може да бъде оценен при стайно осветление. Можете да затъмните стаята или да изключите светлината и да се отдалечите от пациента, така че отражението на фундуса на очната ябълка да може да се види и в двете зеници с помощта на офталмоскоп с "0" диоптър. Асистентът свети първо в едното, след това във второто око, при което можете да наблюдавате реакцията на окото, което не получава директен източник на светлина.

Така нареченият тест с фенерче може да се извърши без асистент и без затъмняване на помещението. Първо трябва да установите точно, че всяко око показва директен отговор. Тогава източникът на светлина се насочва към дясното око. Ако зеницата реагира (или ако зеницата не реагира след една до две секунди), източникът на светлина бързо се насочва към лявото око. Ако реакцията е била в лявото око, тогава лявата зеница трябва да остане стеснена (ако това не се направи достатъчно бързо, лявата зеница ще се разшири донякъде отново и ще покаже нормална директна реакция на светлина). Същото трябва да се направи и за другата страна.

Оценката на рефлексния отговор е описана по-долу.

Корнеален рефлекс

Контролира се от тригеминалния нерв (V сензорен клон) и лицевия нерв (VII двигателен клон). Следователно всяко докосване или болезнено дразнене на роговицата води до рефлексна оклузия на окото чрез свиване на orbicularis oculi мускул ( M. orbicularis oculi). Има директен корнеален рефлекс (реакция на раздразнено око) и реакция на контралатералното око.

Рефлекс на заплаха

Известен е още като рефлекс на мигане. Контролира се от зрителния нерв (II аферентен клон) и лицевия (VII двигателен клон). Следователно субкортикалният рефлекс, който се предизвиква от внезапно дразнене на зрителната система (например от чуждо тяло, което се движи към окото), води до рефлекторно затваряне на окото и потрепване на главата. Рефлексът може да съдържа кортикални компоненти, тъй като изисква непокътнати (интактни) фоточувствителни и двигателни области на мозъчната кора от ипсилатералната страна. Непрозрачната среда на окото и отклоненията в цвета могат да доведат до погрешна диагноза. Ако пациентът, например, има пълна катаракта, тогава изследването на рефлекса на заплаха няма да има практическо значение. Рефлексът на заплаха може да не корелира пряко със способността на животното да вижда. Има ситуации, в които пациентът вижда, но рефлексът на заплаха е отрицателен, или обратното, пациентът не вижда, но рефлексът на заплаха е положителен.

Реакция на светлина

Това е неволна реакция на окото към източник на светлина. Особено ако силна светлина свети директно в окото, реакцията включва мигане, изпъкване на третия клепач (ако има трети клепач) и понякога отместване на главата от източника на светлина. Въпреки невроанатомичната подкрепа за този отговор, не е напълно ясно дали положителният отговор като цяло е знак за ненарушена зрителна проводимост към мозъка и може да се приеме като знак за запазено зрение. Този рефлекс е по-надежден знак за запазване на зрението от рефлекса на заплаха и е особено полезен при пациенти, които имат замъглени очи по различни причини. Дори пълна катаракта или лезии на роговицата не засягат този рефлекс.

зрително увреждане

Тестване на зрителните способности

Тъй като не можем да питаме нашите пациенти за зрителните им способности, струва си да наблюдаваме поведението им за няколко минути. По-скоро целостта на невроанатомичните структури се тества чрез рефлекса на зеницата, рефлекса на заплаха и реакцията на светлина. Всички тези тестове може да са положителни, но въпреки това пациентът не е в състояние да заобиколи препятствията или да си проправи път.

бягане с препятствия

Трябва да имате на ваше разположение проста писта с препятствия, но някои животни, особено котките, не влизат в контакт.

Пътеката с препятствия трябва да бъде завършена на дневна светлина (за контрол на фотопичното зрение) и на тъмно (за контрол на скотопичното зрение), за да се тества зрителната способност на конусите и пръчките. Червената светлина е полезна за стимулиране на скотопично (пръчково) зрение.

При котките е много трудно да се разграничи загубата на зрение. Можете да поставите котката на масата и да наблюдавате колко уверена е тя, когато скача и се приземява на лапите си, колко целенасочен е скокът й.

Ако има съмнение за едностранна слепота, тогава животното трябва да премине пистата с препятствия със залепено око. Във всеки случай и двете очи трябва да бъдат оценени, тъй като някои пациенти отказват да преминат пистата с препятствия със залепено око, независимо дали са слепи или не.

Тествайте реакциите на движение

Вълнообразно движение на ръката пред окото може да накара пациента да мига само поради въздушни вибрации, дори ако той няма способността да вижда. За да намалите течението, можете да държите прозрачен найлонов лист между ръката и окото си. Като алтернатива може да се използва парче памук, което се пуска пред пациента и се наблюдава, докато той следва падането. С теста с памуче можете да проверите и обема на зрителното поле, което при глаукома е силно намалено. За да проверите, памучна топка винаги трябва да лети отгоре, от темпоралния ръб, надолу към носа.

Признаци на слепота

Внезапната пълна слепота, като правило, е придружена от по-бавни, по-предпазливи движения, животното започва да се блъска в предмети. При постепенно настъпваща или вродена слепота пациентът много често изглежда зрящ, тъй като компенсира липсващото зрение с други сетива (слух и обоняние). Животните познават заобикалящата ги среда и се движат в нея без проблеми.

ПЕЩЕРА:Липсата на зеничен рефлекс не означава слепота, както и наличието му не винаги означава, че животното вижда.

Диференциална диагноза на загуба на зрение

Загубата на зрението (слепотата) може да бъде едностранна или двустранна и може да се дължи на неврологични или офталмологични проблеми. Понякога е необходим обстоен неврологичен и офталмологичен преглед, за да се открие причината. В някои случаи са необходими специализирани изследвания (електроретинография).

1. Едностранна слепота

Загубата на зрението на едното око или едно зрително поле може да бъде резултат от едностранно увреждане на ретината, зрителния нерв, зрителния тракт, оптичното излъчване или мозъчната кора.

Ако причината за загубата на зрение се крие в зрителния нерв, тогава има едностранна слепота и загуба на реакция на зеницата към светлина и в двете очи. Ако източникът на светлина е насочен към ослепялото око, тогава зениците може да са симетрични или зеницата в ослепялото око може да е малко по-голяма от зеницата на здравото око.

Ако причината за слепотата е в зрителния тракт, оптичната радиация или мозъчната кора, тогава в този случай има загуба на зрителното поле с нормална реакция на зеницата. Животното ще покаже и други симптоми на церебрално заболяване, свързано с лезия в тази област. Загубата на зрение настъпва от страната, противоположна на лезията на ЦНС. И двете зеници са с еднакъв размер.

2. Двустранна слепота

Ако лезиите са разположени в областта на ретината, зрителния нерв или зрителния тракт, тогава слепотата е придружена от максимално разширени зеници, които не реагират на светлина. Не се наблюдават други неврологични симптоми.

Ако лезията е разположена и в двете лъчисти полета или в зрителната кора, тогава има пълна загуба на зрение, но зеници с нормален размер. Можете също така да видите нормалната реакция към светлина с визуална стимулация.

нистагъм

Нистагъмът е неволно ритмично движение на двете очи. Различават се физиологичен и изкуствено предизвикан нистагъм (провокативен нистагъм), както и патологичен спонтанен нистагъм. Последното ще бъде обсъдено по-подробно.

Класификация

Патологичният нистагъм има две характеристики: по посока и от какво се причинява. И двете могат да предоставят информация за локализацията на смущението.

1. Според посоката на колебателните движения има:

а) хоризонтална: флуктуациите от едната страна към другата в повечето случаи показват периферно заболяване, бързата флуктуация преминава от страната на лезията към противоположната;

б) ротационен: окото се върти по посока на орбитата по или обратно на часовниковата стрелка, което не показва конкретна локализация на лезията;

° С) вертикален: окото се върти вентрално по отношение на нивото на главата. Тази форма на нистагъм обикновено се наблюдава при заболявания на централната нервна система;

д) промени в посоката: ако посоката на нистагъма се променя с различни позиции на главата, тогава това показва заболяване на централната нервна система.

2. Според вида на събитието във връзка с движението:

а) персистиращ нистагъм: наблюдава се, ако главата на животното е в нормално положение. По правило този тип нистагъм се среща при периферни заболявания;

б) позиционен нистагъм: наблюдава се, когато главата не е успоредна на пода. Продължава повече от една минута, след като главата е спряла да се движи. Позиционният нистагъм се наблюдава при заболявания на централната нервна система.

Причините

Патологичният нистагъм се счита за симптом на периферни или централни заболявания на вестибуларния апарат. Следните симптоми също могат да бъдат свързани с него: атаксия, изкривяване, кръгови движения и замаяност. Централните вестибуларни нарушения могат да бъдат причинени от увреждане на:

В мозъчния ствол. Ще се изрази в слабост и пропрецептивен дефицит;

В малкия мозък. Ще се характеризира с тремор, хиперметрия, отсъстващ рефлекс на заплаха с нормално зрение. Причината за нистагъм е асиметрията на мускулния тонус на очната ябълка. При изпадане на десния вестибуларен апарат се стимулира само левият вестибуларен апарат, което води до бавно тонично отклонение на очната ябълка надясно с бързо връщане наляво. В този случай бързата фаза действа по посока на лезията. Причината за бързата фаза на корекция вероятно е в кората на главния мозък. Характерно за вестибуларния нистагъм е фактът, че той не корелира по никакъв начин с очен тест и може да се наблюдава при слепи животни.

1. Нистагъм при периферно вестибуларно заболяване:

а) Той е силно изразен в началото на заболяването и намалява по време на заболяването (рядко се наблюдава за повече от няколко седмици).

б) В повечето случаи неволно и винаги независимо от позицията на главата.

в) По принцип е еднопосочен и поддържа тази посока независимо от позицията на главата на животното.

г) Посоката му в повечето случаи е хоризонтална.

д) Ако появата му се дължи на лезия в областта на вътрешното ухо, тогава ще се открият и симптоми на увреждане на VII двойка лицеви нерви и синдром на Horner. Ако лезията е разположена в областта на периферните нерви, тогава в този случай няма да има други симптоми.

2. Нистагъм при централни вестибуларни лезии:

а) Склонност към постоянство. Докато животното има заболяването, ще се наблюдава нистагъм.

б) Често има прогресивен ход и става по-тежък с времето.

в) Посоката на нистагъма може да се промени, когато главата е наклонена.

г) Често има и вертикални компоненти.

Продължение в следващия брой.

Зенични рефлекси- промяна в диаметъра на зениците, която възниква в отговор на светлинна стимулация на ретината, с конвергенция на очните ябълки, акомодация към мултифокално зрение, както и в отговор на различни екстрацептивни и други стимули.

Разстройство 3. r. е от особено значение за диагностиката на патол, състояния.

Размерът на зениците се променя поради взаимодействието на два гладки мускула на ириса: кръговият, който осигурява свиване на зеницата (виж Миоза), и радиалният, който осигурява неговото разширяване (виж Мидриаза). Първият мускул, сфинктерът на зеницата (m. sphincter pupillae), се инервира от парасимпатиковите влакна на окуломоторния нерв - преганглионарните влакна произхождат от допълнителни ядра (ядра на Якубович и Edinger-Westphal), а постганглионарните влакна в цилиарния възел.

Вторият мускул, дилататорът на зеницата (m. dilatator pupillae), се инервира от симпатикови влакна - преганглионарните влакна произхождат от цилиоспиналния център, разположен в страничните рога на C8 - Th1 сегментите на гръбначния мозък, постганглийните влакна излизат предимно на горния шиен възел на симпатиковия граничен ствол и участват в образуването на вътрешната каротидна артерия на плексуса, откъдето отиват към окото.

Дразненето на цилиарния възел, късите цилиарни нерви и окуломоторния нерв предизвиква максимално свиване на зеницата.

При увреждане на C8-Th1 сегментите на гръбначния мозък, както и на цервикалната област на граничния симпатиков ствол, се наблюдава стесняване на зеницата и очна фисура и енофталм (виж Синдром на Bernard-Horner). При дразнене на тези отдели се отбелязва разширяване на зеницата. Симпатиковият цилиоспинален център (centrum ciliospinale) зависи от субталамичното ядро (ядрото на Люис), тъй като неговото дразнене причинява разширяване на зеницата и палпебралната фисура, особено от противоположната страна. В допълнение към субкортикалния зеничен симпатичен център, някои изследователи признават съществуването на кортикален център в предните части на фронталния дял. Проводниците, започнали в кортикалния център, отиват в субкортикалния, където се прекъсват и оттам възниква нова система от проводящи влакна, отиваща към гръбначния мозък и претърпяла непълна пресичане, в резултат на което симпатиковата зенична инервация е свързани с центровете на двете страни. Дразненето на някои области на тилната и париеталната част причинява свиване на зеницата.

Сред многобройните 3. p. най-важна е реакцията на зеницата на светлина - директна и приятелска. Свиването на зеницата на окото, изложено на светлина, се нарича директна реакция, свиването на зеницата на окото, когато другото око е осветено, се нарича консенсусна реакция.

Рефлексната дъга на реакцията на зеницата към светлината се състои от четири неврона (печат. Фиг. 1): 1) фоторецепторни клетки на ретината, чиито аксони, като част от влакната на зрителния нерв и тракт, отиват към предната коликулус; 2) неврони на предния коликулус, чиито аксони са насочени към парасимпатиковите допълнителни ядра (ядра на Якубович и Edinger-Westphal) на окуломоторните нерви; 3) неврони на парасимпатиковите ядра, чиито аксони отиват към цилиарния ганглий; 4) влакна от неврони на цилиарния ганглий, които преминават като част от къси цилиарни нерви към сфинктера на зеницата.

При изучаването на учениците, на първо място, обърнете внимание на техния размер и форма; размерът варира в зависимост от възрастта (в напреднала възраст зениците са по-тесни), от степента на осветяване на очите (колкото по-слабо е осветяването, толкова по-широк е диаметърът на зеницата). След това се пристъпва към изследване на реакцията на зеницата към светлина, конвергенция, акомодация на окото и реакцията на зеницата към болка.

Изследването на директната реакция на зениците към светлината е както следва. В светла стая субектът седи срещу лекаря, така че лицето му да е обърнато към източника на светлина. Очите трябва да са отворени и равномерно осветени. Лекарят покрива двете очи на обекта с ръце, след което бързо отстранява ръката си от едното око, в резултат на което зеницата бързо се стеснява. След определяне на реакцията към светлина на едното око, тази реакция се изследва и на другото око.

При изследване на приятелската реакция на зениците към светлина едното око на обекта е затворено. Когато лекарят отстрани ръката от окото, свиването на зеницата се получава и в другото око. Когато окото се затвори отново, зеницата на другото око се разширява.

Реакцията на зениците към акомодацията се състои в свиване на зениците при разглеждане на обект близо до лицето и тяхното разширяване при гледане в далечината (виж Акомодация на окото). Настаняването на близко разстояние е придружено от сближаване на очните ябълки.

Реакцията на зеницата при конвергенция е свиването на зениците, когато очните ябълки се придвижат навътре. Обикновено тази реакция се причинява от приближаването на обект, фиксиран от окото. Стеснението е най-голямо, когато обектът се приближи до очите на разстояние 10-15 cm (виж Конвергенция на очите).

Реакцията на зениците към болка е тяхното разширяване в отговор на стимулация с болка. Рефлексният център за предаване на тези стимули към мускула, който разширява зеницата, е субталамичното ядро, което получава импулси от спиноталамичния тракт.

Тригеминалният пупиларен рефлекс се характеризира с леко разширяване на зениците, когато роговицата, конюнктивата на клепачите или тъканите около окото са раздразнени, последвано бързо от тяхното стесняване. Този рефлекс се осъществява поради връзката на V двойка черепни нерви с субкортикалния симпатиков зеничен център и парасимпатиковото допълнително ядро на III двойка нерви.

Галвано-зеничният рефлекс се изразява в свиване на зениците под действието на галваничен ток (анодът се поставя над окото или в областта на слепоочието, катодът се поставя в задната част на врата).

Рефлексът на зеницата на охлюва е двустранно разширяване на зениците по време на неочаквани слухови въздействия.

Вестибуларен 3. p., рефлекс на Vodak, - разширяване на зениците с дразнене на вестибуларния апарат (калоризация, ротация и др.).

Фарингеална 3. r. - разширени зеници с дразнене на задната фарингеална стена. Дъгата на този рефлекс преминава през глософарингеалния и частично блуждаещия (горния ларингеален) нерв.

Дихателна 3. p. Проявява се чрез разширяване на зениците при дълбоко вдишване и стесняване при издишване. Рефлексът е изключително непостоянен.

Редица психични моменти (уплаха, страх, внимание и др.) предизвикват разширяване на зеницата; тази реакция се счита за кортикален рефлекс.

Разширяването на зеницата възниква при умственото представяне на нощ или тъмнина (симптом на Piltz), а свиването настъпва при представянето на слънчева светлина или ярки пламъци (симптом на Gaab).

Редица автори при изследване на състоянието на учениците използват пупилография (виж). Тя ви позволява да установите патологията на реакциите на зеницата в случаите, когато тази патология не се открива по време на конвенционално изследване: Използва се: също пупилография с обработка: пупилограма на компютър.

Различни разочарования 3. река. са причинени от увреждане на периферните, междинните и централните връзки на инервацията на мускулите на зениците. Това се случва при много заболявания на мозъка (инфекции, предимно сифилис, съдови, туморни процеси, наранявания и др.), Горните отдели на гръбначния мозък и граничния симпатиков ствол, особено неговия горен цервикален възел, както и нервните образувания на орбитата, свързана с функцията на сфинктера и дилататора на зеницата.

При дорзален табус и церебрален сифилис се отбелязва синдром на Argyll Robertson (вижте синдром на Argyll Robertson), а понякога симптомът на Govers е парадоксално разширяване на зеницата при осветяване. При шизофрения може да се открие симптомът на Bumke - липсата на разширение на зениците за болезнени и психични раздразнения.

Със загубата на реакция на зениците към светлина, конвергенция и настаняване, те говорят за тяхната паралитична неподвижност; свързано е с нарушение на парасимпатиковата инервация на зеницата.

Библиография:Гордън М. М. Реакции на зеницата при сухота на гръбначния стълб, Сборник на военните. акад. тях. Г. М. Киров, т. 6, с. 121, Л., 1936; До r около l M. B. и Fedorova E. A. Основни невропатологични синдроми, М., 1966; Смирно в V. A. Учениците са нормални и патологични, М., 1953, библиогр.; Шахнович А, Р. Мозък и регулиране на движенията на очите, М., 1974, библиогр.; In eh Mr. C. Die Lehre von den Pupillenbewegungen, B., 1924; Старк Л. Системи за неврологичен контрол, стр. 73, Ню Йорк, 1968 г.

В. А. СМИРНОВ