Ръчно отделяне на плацентата. Показания, техника. Плътно прикрепване на плацентата: ръчна работа Защо се нуждаем от диагностика на плацентата

Последователният или трети етап на раждане започва от момента на раждането на бебето и завършва с отделянето на плацентата, която се състои от плацента, пъпна връв и околоплодна мембрана.

По правило този процес се случва независимо в рамките на 10 - 30 минути след раждането на плода. Допринасят за отделянето на последващото раждане от контракция. Ако този процес не започне сам, тогава лекарите използват ръчно отделяне на плацентата. Тази техника е необходима и когато плацентата започне да се отделя от стената на матката, но не напуска родовия канал. Продължавайки да остава в маточната кухина, плацентата предотвратява нейното свиване и причинява редица проблеми.

трикове на открито
Ръчното отделяне на плацентата и отделянето на след раждането се извършва главно с помощта на специални външни техники. И тук е важно да се предотврати появата на кървене, което е признак на нарушение на процеса на отделяне на плацентата. След изпразване на пикочния мехур трябва да се извършват правилни акушерски манипулации. Най-ефективният и популярен начин да помогнете на жената да роди „бебешко място“ е техниката на Абуладзе, чийто смисъл е, че след нежен масаж на жената се предлага да натиска, като същевременно държи корема си между ръцете си в надлъжна гънка. Ако този метод не доведе до желаните резултати, тогава се използват други методи за ръчно отделяне на плацентата.

Особени случаи
Ръчното отделяне на плацентата е необходимо, ако лекарят подозира, че частици от „мястото на бебето“ са останали в маточната кухина или е започнало кървене при липса на признаци на отделяне. В допълнение, пряка индикация за активно действие е липсата на последващо раждане след 30 минути от момента на раждането на плода. Техниката за ръчно отделяне се използва, ако има дефекти в плацентата.

Техника на ръчно отделяне на плацентата
Така наречените вътрешни методи са по-малко щадящи, но понякога съдбата на жената зависи от тях. За ръчно отделяне на плацентата акушер-гинекологът разтваря родилния канал с една ръка, а с другата ръка отделя плацентата в маточната кухина. Всички манипулации се извършват много внимателно, бавно и по определен модел.

Последиците от ръчното отделяне на плацентата
Последствията от ръчното отделяне на плацентата, при условие че няма усложнения в третия етап на раждането, може напълно да отсъстват. Въпреки това, лекарите отбелязват възможността за подобни проблеми при последващи бременности и раждане.

След раждането на бебе жената може да има много усложнения. Доста често срещано явление е разкъсването на срамната артикулация ...

Всяко кървене по време на раждане е усложнение, което означава, че е опасно както за бебето, така и за самата жена. Ето защо е важно бързо и точно да се установи ...

Показания:

1. Кървене в 3-та фаза на раждането поради необичайно отделяне на плацентата.
2. Без признаци на отделяне на плацентата и кървене в рамките на 30 минути след раждането на плода.
3. С неефективността на външните методи за разпределение на плацентата.
4. С преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.

Оборудване:клипс, 2 стерилни пелени, форцепс, стерилни топчета, кожен антисептик.

Подготовка за манипулация:

1. Измийте ръцете хирургически, поставете стерилни ръкавици.
2. Да извършва тоалет на външните полови органи.
3. Поставете стерилни пелени под таза на родилката и на корема.
4. Третирайте външните гениталии с кожен антисептик.
5. Операцията се извършва под венозна анестезия.

Извършване на манипулация:

1. Срамните устни се разтварят с лявата ръка, а дясната ръка, сгъната в конус, със задната страна към сакрума, се вкарва във влагалището, а след това в матката, водена от пъпната връв.
2. Намира се ръбът на плацентата и с „пилещите” движения на ръката плацентата постепенно се отделя от стената на матката. По това време външната ръка помага на вътрешната, като натиска фундуса на матката.
3. След отделяне на плацентата тя се свежда до долния сегмент на матката и се отстранява с лявата ръка чрез издърпване на пъпната връв.
4. С дясната ръка отново внимателно се изследва вътрешната повърхност на матката, за да се изключи възможността за задържане на части от плацентата.
5. След това ръката се отстранява от маточната кухина.

Край на манипулацията:

1. Информирайте пациента за завършване на манипулацията.
2. Дезинфекция на оборудване за многократна употреба: огледало, повдигащи клещи съгласно OST в 3 етапа (дезинфекция, предстерилизационно почистване, стерилизация). Дезинфекция на използвани ръкавици: (O цикъл - изплакване, I цикъл - потапяне при 60 /) с последващо изхвърляне клас "B" - жълти торбички.
3. Дезинфекция на използвани превръзки с последващо изхвърляне в съответствие със SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
4. Третирайте гинекологичния стол с парцали, напоени с дезинфектант. разтвор два пъти с интервал от 15 минути.
5. Измийте ръцете по обичайния начин и ги подсушете. Третирайте с овлажнител.
6. Помогнете на пациента да стане от стола.

Дата на добавяне: 2014-11-24 | Видяно: 2167 | Нарушаване на авторски права

Необходимо е да се прави разлика между: а) ръчно отделяне на плацентата (separatio placentae manualis); б) ръчна селекция на плацентата (extractio placentae manualis); в) ръчно изследване на матката (revisio uteri manualis).В първия случай става дума за отделяне на плацентата, която все още не се е отделила (частично или напълно) от стените на матката; във втория случай - за отстраняване на вече отделена, но неосвободена плацента поради хипотония на матката, коремните обвивки или спастично свиване на стените на матката.Първата операция е по-трудна и е придружена от известна опасност от инфекция на родилката в сравнение с ръчното изследване на матката. Операцията за мануално изследване на матката се разбира като интервенция, предприета за локализиране, отделяне и отстраняване на задържаната част от плацентата или за контрол на маточната кухина, което обикновено се налага след трудна ротация, прилагане на акушерски щипци или ембриотомия.

Показания за ръчно отстраняване на плацентата

1) кървене в третия етап на раждането, което засяга общото състояние на родилката, кръвното налягане и пулса; 2) забавяне на освобождаването на плацентата за повече от 2 часа и неуспех на употребата на питуитрин, приемане на Crede без анестезия и под анестезия.При ръчно отделяне на плацентата се използва инхалационна анестезия или интравенозно приложение на епонтол. Родилката се поставя на операционната маса или на напречно легло и внимателно се подготвя. Акушерът измива ръцете си до лакътя с диоцид или по Кочергин - Спасокукоцки Техника на операцията. Акушер-гинекологът смазва едната си ръка със стерилно вазелиново масло, сгъва четката на едната си ръка във формата на конус и, като разтваря срамните устни с пръсти I и II на другата ръка, вкарва ръката си във влагалището и в матката. За ориентация акушерът води ръката си по пъпната връв и след това, приближавайки плацентата, отива до нейния ръб (обикновено вече частично отделен).

Мануално изследване на маточната кухина

Показания за операция: I) задържане на лобули или части от лобули на плацентата, съмнения за нейната цялост, независимо от наличието или липсата на кървене; 2) кървене при наличие на забавяне на всички мембрани; 3) след такива акушерски операции като ембриотомия, външно-вътрешна ротация, прилагане на форцепс, ако последните две операции са били технически трудни и инфекция. Прогнозата е толкова по-лоша, колкото по-късно след раждането е извършена интервенцията.Ручното изследване на матката (както и изследване на шийката на матката с помощта на огледала) е показано след всички трудни вагинални операции с цел своевременно установяване (или изключване) на матката. руптура, вагинален форникс, шийка на матката. При ръчно изследване на матката е необходимо да се помни възможността за грешка поради факта, че акушер-гинекологът не изследва добре тази страна на матката, която е в непосредствена близост до задната повърхност на ръката му (вляво - с въвеждането на дясната ръка, дясно - с въвеждането на лявата ръка). За да се предотврати такава много опасна грешка и подробно изследване на цялата вътрешна повърхност на матката, е необходимо да се направи подходящо кръгово въртене на ръката по време на операцията. Въпреки това, огромната опасност, която застрашава родилката не само когато откаже тази операция, но и когато се забави с ръчното отделяне на следа, изисква овладяването на това от всеки лекар и акушерка.Акушерското кървене се отнася до патологията, при която спешно грижата е задължение не само на всеки лекар, независимо от неговия стаж и специалност, но и на акушерките.

Инструментално изследване на маточната кухина

Индикация за кюретаж на матката е забавяне на лобулата или съмнения относно целостта на плацентата. Тази операция има някои поддръжници. Нашите данни за неговите непосредствени и дългосрочни резултати обаче показват необходимостта от по-внимателно мануално изследване на маточната кухина. Ако подозирате забавяне на лобула в матката в тези дни на следродовия период, когато матката вече е намаляла рязко по размер, е показано, че се изстъргва.

Всичко това е много неприятно и болезнено за майката. Когато вече сте родили прекрасно дете, разберете, че още не е краят, че се налага интервенция, та дори и с пълна упойка! Всяка майка след това, впоследствие, търси причините защо това се случи с мен.

Когато всичко се случи, вероятните причини веднага паднаха от приятели и роднини:

• не си мръднал много!
• много се движеше!
• сте настинали по време на бременност!
• ходили сте на баня по време на бременност! Ти прегряваше!
• Сигурно си пил алкохол!

О, какви глупости .. Движех се както обикновено, никога не се разболявах, не посещавах бани, плажове и със сигурност не пиех алкохол. Нямах аборти и белези по матката!

Но се случи.

Изобщо не ги помня тези раждания.. Всичко беше толкова ужасно и болезнено, а когато синът най-накрая излезе, беше пълно облекчение! Точно всяка секунда! Боли, боли, боли! не боли! Ура! Щастие! Е, покажи ми това щастие!

И нещо толкова малко като плацента, изобщо не ме интересуваше. Важното е, че ТОЗИ АД свърши, а детето ми е здраво и до мен.

Но мина половин час и няма плацента. Не ми пука, ама докторите се споглеждат, карат ме да "работя със стомаха", после дръпнаха пъпната връв и .. пуууууууууууууууу - пъпната връв се отлепи и останах с плацентата вътре.

Беше отдавна. Изминаха повече от 13 години. Времето е изтрило спомените. Дори не помня дали лекарите ме предупредиха какво ще се случи с мен сега. Дадоха ли ми нещо да подпиша? не помня!

Отнеха ми детето и го дадоха на баща ми.

Сложиха ми капково. И това е, пълна пауза. Мечта, просто мечта. Без халюцинации. Заспах и се събудих. Никъде нямаше болка.

Според татко (което беше точно там, в общия): „Държах Саша, той спеше, те сложиха ръка до лакътя в теб, ти извика така, че ушите ми бяха запушени, детето, колкото и да е странно, не се събуди“

- Аз? Орала? Е, не ме болеше изобщо, спях. Наистина ли викам? Какво извиках? Мат? аз съм майка!!? не лъжеш ли

Изключително тежък "отходняк" след целия този бизнес.

Повече от ден просто спах, събуждах се за малко хранене, преобличане, насилвах се да пия нещо и пак спя, спя ..

След три дни - контролен ехограф на матката, всичко е ясно.

У дома, в бъдеще, за около месец, не можах да се възстановя. Спането до обяд е обичайно. Ако изведнъж трябва да станете рано - ужасно виене на свят. Може би това е следствие не само от тази процедура, но и от раждането като цяло. Не знам..

Прочетох за причините и дори се упрекнах. Също така прочетох, че ако това се случи веднъж, тогава с висока степен на вероятност пак ще се случи. Не съм била бременна от 10 години. Не исках отново да повтарям ужаса от раждането.

Когато забременях отново, измъчвах лекаря с плацентата на всеки ултразвук, вижда ли се или не? Порасна ли отново? Лекарите казаха в глас, че това не може да се установи на ултразвук и всичко ще се разбере едва в деня на раждането.

Е, тогава ще чакаме чудо. Изведнъж ще мине.

Второто раждане беше много по-лесно и бързо, бях толкова щастлива с дъщеря си, че дори забравих, че е време да започна " тревожи се за плацентата".

Затова за мен думите на лекаря бяха пълна изненада: "плацентата е цяла, всичко е наред." Как всичко е наред? Тя излезе? себе си? Кога? Дори не забелязах!!!

А имаше и трети раждания.

Вдъхновена от успеха на плацентата по време на второто раждане, си наложих вярата, че всичко ще е наред, че плацентата няма да прирасне, че ще излезе сама, както миналия път.

И тя наистина излезе! себе си. Не веднага, трябваше да работя и да я избутам до изхода, тя излезе след 40 минути.

Но както и да е, трети раждания също са свързани с тази тема. За жалост.

В отделението няколко часа след раждането ми започна силно маточно кървене. Върнаха ме обратно в родблока, като казаха, че сега ще правя ръчно почистване на матката.

Спомняйки си за моето ужасно "отпадък", бях много разстроен, направо до сълзи. Но няма какво да се прави, това е опасна работа и лекарите знаят по-добре.

Сложиха ми капково. Цялата процедура не отнема много време. 15 минути.

Не знам какъв вид лекарство ми дадоха за анестезия, но ми се стори така вечността е минала. Най-ярките впечатления от третото раждане са тази пълна упойка.

Все още помня всичко толкова ясно.

Аз, малка част от голям калейдоскоп, се въртя и въртя, правя различни красиви шарки за радост на нечии невидими очи. Така че се изсипах в син поток като капчица, така че се превърнах във венчелистче на красиво цвете .. И всичко щеше да е наред, но аз (малка частица) съм потиснат от чувството "какво, това е моят живот? След всичко, дойдох тук за нещо важно!? Не помня защо, но определено имах друга цел! защо се въртя там, където съм завил погрешно.

и всичко това за много, много, много дълго време, докато накрая се появи ярка светлина и хората започнаха да говорят с тихи провлачени гласове, като на забавен каданс, и тогава всичко най-накрая си дойде на мястото и тогава аз запомненза вашето новородено наистина страхотна цел, а осъзнаването на това беше просто нереално щастие!

Една от най-неприятните и често неочаквани ситуации за раждащата жена: детето вече е родено безопасно, но вместо тиха почивка и поздравления от роднини, има анестезия и операция.

Защо плацентата не се отделя, как става ръчното отделяне на плацентата и какви последствия ще има това?

Към какво е прикрепена плацентата: децидуа

Ембрионът навлиза в матката на етапа на бластоциста. Това вече не е просто оплодена яйцеклетка, а няколкостотин клетки, разделени на външен и вътрешен слой. Но дори бластоциста е твърде малка, за да се прикрепи лесно към стената на матката. Това изисква специални условия и „особено гостоприемна“ вътрешна среда.

Ето защо на 25-27-ия ден от цикъла ендометриумът - вътрешният слой на матката - започва да се променя драстично. Клетките стават по-големи, в тях се натрупва гликоген - това е основният начин, по който тялото ни съхранява хранителна глюкоза, именно това ще яде ембрионът в първите дни след имплантирането. Повишаването на нивото на хормона прогестерон в кръвта, което се случва при успешно оплождане, стимулира промяната в ендометриалните клетки - те образуват така наречения децидуален слой. След имплантирането на ембриона той е буквално навсякъде: между стената на матката и ембриона (базална мембрана), около ембриона (капсулна мембрана) и по цялата повърхност на матката (париетална мембрана).

” Последните две, с растежа на бебето, постепенно изтъняват и се сливат една с друга, но базалната мембрана, разположена под плацентата, расте, удебелява се и става двуслойна. Вътре в маточната кухина е обърнат компактен слой (stratum compactum), в който преминават отделителните канали на жлезите. Зад него има гъбест (порест) слой (stratum spongiosum), който се състои от множество хипертрофирани жлези.

Базалната децидуа не е гладка: до третия месец на бременността върху нея се появяват израстъци-прегради (прегради), които образуват нещо като "чашка", където навлиза майчината кръв. В тези чашки са потопени власинките на хориона (хорионът е ембрионалната част на плацентата, а власинките му са структури, образувани от кръвоносните съдове на плода). Те сякаш „подреждат“ чашите отвътре.

Защо плацентата се отделя или не се отделя?

Може би сте забелязали, че няма твърда връзка между плацентата и стената на матката. Те са съседни един на друг, но обикновено хорионните въси не растат дълбоко в базалната обвивка: вътрешният му порест слой се превръща в непреодолима бариера. В следващия (трети) период на раждането, след раждането на бебето, матката започва да се свива. В този случай плацентата се ексфолира лесно и сравнително безболезнено.

” За да си представите по-добре какво се случва, представете си балон, към който е прикрепена тънка пластилинова торта. Докато балонът е надут и запазва размерите си, дизайнът е стабилен. Ако обаче издуете балона, тортата от пластилин ще се отлепи.

За съжаление, това не винаги се случва. Ако основният слой е изтънен и деформиран, тогава хорионните въси растат директно в него в търсене на храна. Сега, ако се върнем към нашата аналогия и "изпуснем балона", пластилиновата торта ще разтегне гумата и ще трябва да положите усилия, за да отлепите този дизайн. Плацентата няма да позволи тази част от матката, към която е прикрепена, да се свие и съответно няма да се отдели.

” Така че има плътно прикрепване (или фалшиво увеличение) на плацентата. Това е сравнително рядка патология - 0,69% от всички случаи на раждане.

Случва се и по-лошо - ако децидуалният слой изобщо не е развит, което обикновено се случва на мястото на белези след хирургични интервенции и възпаления, хорионните въси се прилепват към мускулния слой на матката, прорастват в него и дори прорастват през стените на матката. матката! Така се появява истинската плацента акрета - изключително рядка и опасна патология, поради която матката се ампутира веднага след раждането на детето. Обсъдихме тази ситуация подробно в статията. « » .

Защо се получава прикрепването на плацентата?

Причините за фалшивата и истинската плацента акрета са едни и същи - това е локална дистрофия на ендометриума (вътрешния слой на матката), която възниква по редица причини.

Белези по стената на матката.Те могат да възникнат след всяка хирургична интервенция: цезарово сечение, аборт, отстраняване на неоплазми и дори диагностичен кюретаж.

Възпалителен процес в матката- ендометрит. Може да бъде причинено от хламидия, гонорея, други болести, предавани по полов път, и бактериални инфекции, като усложнения от медицинска процедура.

Неоплазми в маткатакато големи субмукозни фиброиди.

Висока активност на хориона: поради ензимен дисбаланс хорионните въси проникват в дълбоките слоеве на базалната мембрана.

Прееклампсия, причинена от нефрит(бъбречно възпаление) по време на бременност.

Плътно прикрепване на плацентата: как да се определи

За разлика от истинската плацентарна акрета, здравото прикрепване рядко се открива по време на антенатален ултразвук. Съмнение може да възникне, ако се появят промени в самата плацента. Той е удебелен или, напротив, изтънен (кожеста плацента), има допълнителни лобули, понякога отдалечени от основното място на плацентата. Но по-често акушер-гинекологът поставя диагноза още по време на раждането, ако:

в рамките на 30 минути след раждането на детето няма признаци на отделяне на плацентата и няма кървене;

загубата на кръв надвишава 250 ml и няма признаци на отделяне на плацентата.

” Въпреки че се смята, че може да се очаква спонтанно отделяне на плацентата в рамките на два часа, това правило важи само ако няма признаци на кървене; загубата на 400 ml кръв се счита за критична, а загубата на литър кръв вече носи риск от развитие на хеморагичен шок.

Ако не настъпи отделяне на плацентата, акушерът има две задачи. Първо, разберете дали плацентата все още е прикрепена към стената на матката или просто не може да напусне кухината си. Има редица клинични тестове за това. Ако плацентата все още е прикрепена към стената на матката, тогава:

знак на Алфелд- външната част на пъпната връв не се удължава;

знак на Довженко- пъпната връв се изтегля във влагалището с дълбоко вдишване;

знак на Клайн- пъпната връв се удължава при опъване, но след опити се издърпва назад;

знак на Кюстнер-Чукалов- при натискане на ръба на дланта върху коремната стена малко над пубиса, пъпната връв не се прибира във влагалището, а напротив, излиза още повече.

Второ, лекарят трябва да определи дали това е истинска плацентарна акрета, която не е забелязана на етапа на пренатално наблюдение, или фалшива. За съжаление, това е възможно само при опит за ръчно отделяне на плацентата.

Ръчно отделяне на плътно прикрепена плацента: процедура и последствия

Ръчното отделяне на плацентата се извършва, както подсказва името, на ръка. Акушерът фиксира фундуса на матката с една ръка отвън (т.е. натиска го отгоре, отстрани на гръдния кош), а другата ръка вкарва директно в маточната кухина.

” Звучи, разбира се, страховито, но първо, току-що сте имали цяло бебе в матката си - в сравнение с него ръката на акушер-гинеколог има много скромен размер. Второ, няма да почувствате нищо - тази процедура се извършва само при пълна венозна анестезия.

Какво прави акушер-гинекологът? Внимателно опипва ръба на плацентата и прави „пилещи“ движения с върха на пръстите си. Ако плацентата не е прираснала, хорионните въси не са поникнали през базалната мембрана, тогава е относително лесно да се отдели от стената на матката. За да се ускори този процес, венозно се прилагат лекарства, които предизвикват спазъм на мускулите на матката.

Лекарят не изтегля ръката си от маточната кухина веднага след това: първо провежда ръчен преглед - има ли някъде допълнителен лоб, разкъсана ли е самата плацента?

Ако хорионните въси са нараснали плътно в тялото на матката, тогава при опит за ръчно отделяне на плацентата лекарят неизбежно ще нарани мускулния слой. Трудности при отделяне и най-важното, обилно кървене, когато се опитвате да въздействате върху плацентата (в края на краищата мускулът е повреден!) Казва, че лекарите се занимават с истинска плацентарна акрета. За съжаление, в този случай най-вероятно матката ще трябва да бъде отстранена незабавно.

Разбира се, след такава интервенция могат да възникнат усложнения с различна тежест.

Обилно кървене и хеморагичен шок(критично състояние на тялото, свързано с остра загуба на кръв). Вероятността от развитие на усложнения е особено висока при частично плътно прикрепване на плацентата.

Перфорация на матката- разкъсване на стената на матката може да възникне, когато акушер-гинеколог се опита да отдели прирасналата плацента.

Възпаление на матката (ендометрит) и сепсис (отравяне на кръвта).След раждането матката е практически непрекъсната повърхност на раната. Вероятността от случайно въвеждане на инфекция, дори при всички предпазни мерки, е доста висока. Ето защо на жените след ръчно отделяне на плацентата се предписва курс на антибиотици.

За съжаление, вероятността от твърдо прикрепване или дори истинско прирастване на плацентата, както и нейното представяне, само ще се увеличат по време на следващите бременности.

Подготвен от Алена Новикова