Причини и лечение на туберкулоза на яйчниците при жените. Генитална туберкулоза Туберкулоза на женската репродуктивна система

Туберкулозната инфекция може да засегне всеки орган, инфекцията може да бъде безсимптомна или, обратно, да има ярки клинични прояви. Често има рецидивиращ ход на заболяването.

Туберкулозата е известна още през 1000 г. пр. н. е., но едва през 1744 г. Моргани, след аутопсия на 20-годишна жена, починала след раждане, описва първия случай на заболяване, което има признаци на генитална туберкулоза. Самият термин "туберкулоза" се появява през 1834 г., въпреки че причинителят на заболяването е открит от Кох през 1882 г.

Битката срещу туберкулозната инфекция в света не се счита за спечелена, в развитите страни се наблюдава тенденция към намаляване на заболеваемостта от туберкулоза като цяло и туберкулоза на гениталните органи. Гениталната туберкулоза при жените обаче е причината в 10% от случаите. Ако бременността настъпи на фона на инфекция с микобактерии, тогава рисковете от ектопия и други патологии се увеличават значително.

Гениталната туберкулоза при жените не е необичайна, особено ако има предпоставки за заболяването:

контакт с болен от туберкулоза;
антисоциален начин на живот;
пребиваване в местата за лишаване от свобода;
бял дроб или друга извънбелодробна форма в историята;
съпътстваща патология, свързана с имунодефицитни състояния;
хронично недохранване и др.

Къде най-често се среща половата туберкулоза?

Най-висока е заболеваемостта от туберкулоза в Индия, където почти половината от населението страда от това заболяване, а всяка минута умира по един човек от туберкулоза.

Трябва да се отбележи, че истинската честота на генитална туберкулоза при жените не е известна, тъй като процесът не е толкова лесен за диагностициране.

Честотата варира според страната.

Според учените гениталната туберкулоза е предимно вторична, т.е. първоначално инфекцията често засяга белите дробове.

Туберкулозата на женските полови органи, като правило, се диагностицира при 80 - 90% при млади жени на възраст от 20 до 40 години, когато се провежда цялостен преглед за.

Честотата на гениталната туберкулоза при жените е 0,69% в Австралия, 0,07% в САЩ, по-малко от 1% във Финландия, 4,2% в Саудитска Арабия, 5,6% в Шотландия, 19% в Индия. В Русия тази цифра е около 1,5%.

Статистиката е представена на база следродилен преглед, изследване на постоперативни тъканни проби и ендометриална биопсия, взета от пациенти с безплодие. Резултатите от патоанатомични изследвания на различни автори показват, че 4-12% от жените, починали от белодробна туберкулоза, са имали и признаци на генитална туберкулоза.

Патогенеза на урогениталната туберкулоза при жените

Гениталната туберкулоза при жените почти винаги е вторична, първичният фокус е локализиран в стомашно-чревния тракт, в; понякога туберкулозата на гениталните органи при жената е само част от цялостния процес (милиарна туберкулоза). Ако бацилите не могат да бъдат елиминирани от тялото, съществува риск от реактивиране през целия живот, особено при имунокомпрометирани състояния. . Те включват:

приемане на стероидни хормони;
дълго
приемане на лекарства, които потискат имунната система.

Как можете да получите туберкулоза

Инфекцията с туберкулоза на гениталните органи възниква по хематогенен или лимфогенен път.

Гениталната туберкулоза при жените може да има дълъг латентен курс и един ден да се реактивира под въздействието на благоприятни фактори.

Хематогенно разпространение на инфекцията

След първичната лезия на белодробната тъкан, микобактериите със системното кръвообращение се разпространяват в органите и системите. Това състояние може да продължи до 6 седмици или повече, ако не започне патогенетична терапия с назначаването на противотуберкулозни лекарства.

Нито един човешки орган не е застрахован от инфекция, въпреки че честотата на увреждане на различните органи и системи е променлива.

Във фалопиевите тръби условията за утаяване и размножаване на патогени са най-благоприятни. По правило лезията е двустранна, в бъдеще инфекцията се разпространява в други органи на женската репродуктивна система и перитонеума. Има случаи на туберкулозен перитонит, когато тялото не се справи с инфекцията или казеозният лимфен възел се спука.

Лимфно разпространение на туберкулозна инфекция

Лимфното разпространение, по-рядко срещан начин на инфекция, възниква, когато основното място е в коремната кухина.

Директно разпространение от съседен орган

Описана е директна инфекция на гениталните органи от пикочния мехур, ректума, апендикса и червата.. Перитонеалното разпространение може също да бъде резултат от проникване на заразен материал от фалопиевите тръби; по този начин локализацията на първичния процес не винаги е ясна. Може да възникне и в резултат на сраствания, когато пикочният мехур или червата се слепват с фалопиевите тръби и перфорацията на туберкулозната язва води до директно разпространение към гениталиите.

След засяването на гениталния тракт започват да се образуват специфични туберкулозни гранули, които не дават клинични симптоми от 1 до 10 години. Често основният фокус не може да бъде установен.

В литературата има данни за първична инфекция на вагината, шийката на матката и вулвата по време на полов контакт с болен партньор.

Туберкулоза на фалопиевите тръби

В ранните етапи настъпват незначителни промени в тръбите, но с напредването им диаметърът им намалява, до пълно запушване.

Статистическата картина е следната:

Фалопиеви тръби 90 - 100%;
Ендометриум 50 - 60%;
Яйчници 20 - 30%;
Врат 5 - 15%;
Вулва и вагина 1%.

Видове туберкулозен салпингит

Ексудативен. При ексудативен салпингит тръбата е значително увеличена на фона на остър процес. В лумена има голямо количество казеозно-гноен материал.
Лепило. Този тип се диагностицира с или с отворена интервенция; тръбите са осеяни с възли и прилягат плътно към околните тъкани. Стената на тръбата е едематозна, задебелена. Впоследствие настъпва калцификация и фиброза.

След първоначално засягане на тръбите, Mycobacterium tuberculosis се разпространява в матката и яйчниците. Увеличаването на матката се дължи на ендометриума и по-рядко на миометриума.

Яйчниците се въвличат в патологичния процес чрез директното разпространение на бацили от съседни органи. В повечето случаи инфекцията се разпространява от тръбите, а лезията се наблюдава на повърхността на яйчниците. По-рядко инфекцията идва от перитонеума.

Инфекцията навлиза в шийката на матката от ендометриума или хематогенно. Микротравмата допринася за туберкулозната инфекция на вагината и вулвата, а бацилите навлизат от матката, тръбите, червата или белите дробове.

Туберкулоза на ендометриума

На пръв поглед размерът и формата на матката не се различават от нормалните. Туберкулозният процес е локализиран предимно в ендометриума, честотата на лезиите е 50 - 60%, според различни източници. Често образуваното пълно увреждане на ендометриума води до появата на вторична и вероятност от пиометра, с обструкция на вътрешния фаринкс.

Туберкулоза на яйчниците

Обикновено процесът е двупосочен. Има две форми на овариална туберкулоза: периофорит, при който яйчникът е заобиколен от сраствания и "обсипан" със специфични туберкулози, причинени от директна инфекция от тръбата; и оофорит, при който инфекцията започва в самия яйчник, като се предполага, че е навлязла хематогенно от казеозен гранулом.

Туберкулоза на шийката на матката

Маточната шийка е засегната в 5-15% от случаите, докато засягането на вулвата е рядко.

Липсват макроскопски изменения, характерни за туберкулозата. В ранните етапи шийката на матката не се променя или има признаци на възпаление. Най-често срещаният тип е язвената форма, въпреки че се срещат и папиломатозни и милиарни форми.

Диагнозата се поставя само чрез хистологично и/или бактериологично изследване.

Цитология на шийката на маткатаможе да разкрие многоядрени гигантски клетки, хистиоцити и епителиоидни клетки, подредени в клъстери, имитиращи появата на грануломати, характерни за цитонамазка при цервикална туберкулоза. Може да е налице епителна атипия.

Хистологияпри сексуална туберкулоза при жени, показва грануломатозно възпаление, понякога има възпалителна атипия с хиперпластични промени в лигавицата и сиренеста некроза.

Туберкулоза на вулвата и влагалището

Туберкулозата на вулвата и вагината е най-рядката форма на генитална туберкулоза, срещаща се в по-малко от 1,5% от случаите. В повечето случаи лезиите са вторични, но е изключително рядко да се заразите от партньор с туберкулоза на придатъците или семенните мехурчета.

Във вулвата или във вестибуларната област се образува уплътнение, което в крайна сметка се превръща в язва с освобождаване на казеозни маси и гной.

Туберкулозата на бартолиновата жлеза също е рядка патология. Поражението на вулвата се проявява под формата на хипертрофия, поражението на вагината може да имитира карцином.

Туберкулозен перитонит

Туберкулозата се комбинира с туберкулоза на женските гениталии в около 45% от случаите и води до масивен адхезивен процес. Разграничават се ексудативна форма и адхезивна форма, от които зависят клиничните прояви:

възпаление на листовете на перитонеума;
температура;

Признаци и симптоми на генитална туберкулоза при жените

При събиране на анамнеза се обръща внимание на възможността за контакт с болен от туберкулоза. Около 20% от пациентите с генитална туберкулоза потвърждават туберкулозна инфекция при роднини.

50% от жените са имали анамнеза за белодробна туберкулоза или някаква форма на извънбелодробна туберкулоза.

При безплодие всички жени, независимо от историята, трябва да бъдат прегледани от фтизиогинеколог.

Показания за изследване, в допълнение към нарушенията на плодовитостта, имат предвид следното:

безпричинна загуба на тегло;
слабост;
синдром на болка;
продължително субфебрилно състояние.

Основните симптоми на половата туберкулоза:

(липса на менструация);
слабо кървене ();
кървене след полов акт;
прекомерна вагинална секреция;
диспареуния (болка по време на секс);
(основно или средно);
постменопаузално кървене;
язви във вулвата, вагината, шийката на матката;
увеличена матка с пиометра;
образуване на фистула;
болка в таза.

Статистиката показва, че 85% от жените с генитална туберкулоза никога не са били бременни.

Тазовата болка придружава процеса при 25 - 50% от жените. Болезнените усещания продължават няколко месеца. Болката при туберкулоза на гениталиите е тъпа, болезнена, може да бъде придружена от увеличаване на корема. С добавянето на вторична инфекция синдромът на болката се засилва. С разпространението на процеса при физическо усилие, полов акт и менструация болката е по-изразена.

Гениталната туберкулоза може да имитира рак на яйчниците: асцит, повдигане, промени в органите.

Диагностика на генитална туберкулоза при жени

Липсата на промени при рентгенография на гръдния кош не изключва диагнозата генитална туберкулоза при жени, тъй като повечето лезии изчезват спонтанно до момента на засягане на гениталиите.

Няма патогномонични промени, въпреки че понякога са налице лимфоцитоза и анемия.

В общия анализ на урината понякога се наблюдават хематурия и / или абактериална пиурия с добавяне на вторична микрофлора.

Диагнозата на гениталната туберкулоза се установява чрез откриване на Mycobacterium tuberculosis или туберкулозни комплекси.

Изброяваме набор от мерки за диагностика на туберкулоза при жени:

Тежестта на лезиите на гениталиите е минимална и честа. Минималната лезия е безсимптомна (изключение е безплодието). Тазовите прегледи не разкриват аномалии. При общ процес инструменталната диагностика показва промени, но не позволява потвърждаване на причината.

Диагнозата се поставя бактериологично, чрез хистологично изследване или чрез PCR диагностика на менструална кръв.

Какви са усложненията на гениталната туберкулоза при жените

. Дори въпреки продължаващата противотуберкулозна терапия, значително увреждане на фалопиевите тръби води до персистиращо безплодие.
. Същото увреждане на фалопиевите тръби в 33 - 37% от случаите води до извънматочна бременност.
Вродена туберкулоза при дете. Това е рядко, но прогнозно много сериозно усложнение. Инфекцията често е генерализирана и води до смърт, ако не се лекува.

След потвърждаване на диагнозата е важно да се изключи туберкулозата на други органи.Прави се рентгенова снимка на белите дробове, трикратно изследване на сутрешна храчка, аспират от стомашно съдържимо, урина, екскреторна урография.

Забележка

Има данни, че 10% от жените с туберкулоза на гениталния тракт имат лезия на пикочните органи.

Лечение на генитална туберкулоза при жени

Преди да се предпише лечение, се оценяват следните аспекти:

степента на увреждане на гениталния тракт;
наличието на активна туберкулоза другаде;
дали има нужда от оперативно лечение;
съпътстваща патология;
предишно лечение и неговата ефективност;
Възможно ли е да забременеете в бъдеще?

Преди появата на ефективната химиотерапия, основното лечение на гениталната туберкулоза беше операцията, която имаше много усложнения и смъртността от първичното заболяване беше висока.

За лечение на туберкулозни лезии на гениталните органи се използват стандартни противотуберкулозни лекарства в различни комбинации, хепатопротектори и витамини.

Някои експерти смятат, че концентрацията на патогенни организми в извънбелодробните форми на туберкулоза е по-малка и достъпът до огнищата за лекарства е по-добър, така че извънбелодробните форми са по-лесни за лечение.

Ако няма ефект от консервативната терапия, появиха се фистули, абсцеси, инфекцията се разпространи в нови органи - показано е хирургично лечение и продължителна употреба на противотуберкулозни лекарства в бъдеще.

Мишина Виктория, уролог, медицински коментатор

Туберкулоза на женските и мъжките полови органи: симптоми.

Туберкулозата е заболяване, причинено от микобактерия, т.нар.

Гениталната туберкулоза не е самостоятелно заболяване.

Развива се вторично, когато се зарази от фокуса на първичната лезия.

Тази патология се формира на фона на първична инфекция, която се развива в тъканите на белите дробове или червата.

Бактериите навлизат в половите органи при лимфен, кръвен или контактен път, при контакт със засегнатите чревни тъкани.

Епидемиология

се разраства по целия свят, въпреки развитието на медицината.

Всяка година с тази инфекция се заразяват още 8 милиона души, от които около три милиона умират.

Повечето хора се разболяват в слабо развитите страни.

Лезиите на органите на пикочно-половата система представляват около 2,2% сред пациентите с гинекологични заболявания.

Трябва да знаете, че реалните числа са много по-високи, тъй като диагнозата на тази инфекция през целия живот е само 6,5%.

При жени, страдащи от безплодие, това заболяване се открива в почти 22% от случаите, при страдащи от менструални нарушения - в почти 10%, а при диагностицирани с възпаление на вътрешните полови органи - около 11% от случаите.

През последните няколко години се наблюдава леко увеличение на откриваемостта на заболявания.

Това се дължи на подобряването на методите за диагностициране на това заболяване.

Класификация на гениталната туберкулоза

Инфекцията с този тип инфекция се класифицира по няколко критерия:

казеозна - заболяването в тази форма е тежко с чести и болезнени екзацербации;
хроничната форма има леки симптоми на хода на заболяването;
подостър - при него се засяга значителна част от органа и в него настъпват ексудативно-пролиферативни промени;
цялостен процес - при тази форма на инфекция настъпва капсулиране на огнища на инфекция.

Болните с активна туберкулоза се изолират.

Mycobacterium tuberculosis или, както се нарича, бацилът на Кох, е необичайна бактерия. Веднъж попаднал в тялото (и това често се случва дори в детството или юношеството), той може да бъде неактивен или да причини толкова слаби и неспецифични симптоми - умора, рядка суха кашлица и други - че те се приписват на преумора и не обърнете им внимание.

Често туберкулозният процес в организма остава неразпознат. Една жена научава за наличието на болестта, когато не може да забременее. Така се усеща туберкулозата на матката и фалопиевите тръби (в 10-22% от случаите на безплодие). В някои случаи това заболяване протича като остър процес и тогава е много трудно да се разграничи от остър апендицит, извънматочна бременност, засяване на перитонеума, яйчниците или мастния оментум с ракови клетки.

Причини за заболяването

Причините за маточната туберкулоза са поглъщането на бацила на Кох в тялото на жената, последвано от разпространението му от първичния фокус към гениталиите.

Болестта се развива, когато са изпълнени няколко условия:

известно количество микобактериална туберкулоза, попаднало в тялото, не е умряло (това е възможно при недостатъчна имунна активност);
бактериите са навлезли в дихателната система или (много рядко) в червата;
отначало, поради достатъчната активност на нервната, сърдечно-съдовата, имунната и ендокринната система, бактерията не може да причини заболяване;
след това, на фона на различни заболявания, бактериите започнаха да се разпространяват в тялото или първичният фокус в белите дробове започна да се лекува и пръчките на Кох заразиха гениталиите.

Как се предава заразата?

Бактерията, която причинява това заболяване, навлиза в тялото по въздушно-капков път. Така той навлиза в бронхите, а след това в белите дробове. Това се потвърждава от откриването при 15-20% от жените на "следи" от заболяването под формата на удебеляване на плеврата, огнища на натрупване на калций и увеличаване на интраторакалните лимфни възли. От белите дробове до вътрешните полови органи туберкулозният бацил навлиза с кръвния поток или по лимфните съдове.

В някои случаи инфекцията на матката става през червата. Микобактериите навлизат в червата с белодробна туберкулоза, когато се поглъщат храчки, които се изкашлят или когато се консумират заразени храни.

Туберкулозата на женските репродуктивни органи не се появява всеки път, когато възникне възпалителен фокус в червата, белите дробове или перитонеума. Бременност, раждане, силен стрес, хормонални и имунодефицитни заболявания могат да провокират разпространението на инфекцията към гениталиите.

Вероятността пръчката на Кох да падне върху матката се увеличава, ако една жена страда от хронично възпаление на матката () или придатъци, ако вече е имала менструални нередности (нередовни, болезнени, оскъдни или тежки периоди), операции на матката, аборти.

Заразяването чрез сексуален контакт (от партньор с генитална туберкулоза) е изключително малко вероятно. Повечето учени, които са изучавали този въпрос, са стигнали до извода, че лигавицата на външните полови органи, вагината и долната част на шийката на матката ще отхвърлят пръчката на Кох.

Повечето случаи на заболяването се развиват в детска възраст, но първите признаци на туберкулоза на матката могат да се видят само по време на образуването на менструация. Заболяването се диагностицира предимно на възраст 20-35 години.

Класификация

Според характера на протичането туберкулозата на половите органи бива остра, подостра и хронична. Острото протичане на процеса е изключително рядко, главно с добавяне на вторична инфекция. В 15-17% от случаите се наблюдава подостра туберкулоза, когато възпалението не е толкова активно. Хроничният вариант е най-честият.

Има и различна активност на туберкулозния процес в половите органи. И така, през първите 2 години се счита за активен, етапът на избледняване продължава 2-4 години, неактивен - за произволно дълго време. Последният етап се нарича още следствие от туберкулоза. Ако през първите 4 години от момента на заболяването симптомите му станат по-изразени, това се нарича обостряне. Когато същото явление се развие по-късно от първите 4 години, това е рецидив на туберкулоза на матката.

Съществува и класификация, която отчита локализацията на процеса. Така че, може да има туберкулоза на маточните придатъци и се среща по-често - в 90-100%. Това се дължи на факта, че фалопиевите тръби получават храна от две артерии - маточната и яйчниковата, които се разклоняват на много клонове. Кръвният поток в такива съдове е бавен и това прави възможно установяването на Mycobacterium tuberculosis в тъканите, захранвани от артерии с малък диаметър. И това е основно лигавицата на фалопиевите тръби.

Отделно, туберкулозните лезии на тялото на матката се регистрират в 25-30%. Може да обхване само част от вътрешната мембрана на органа (фокален ендометрит), целия ендометриум (тотален ендометрит) и дори да се разпространи в мускулната мембрана на органа (метроендометрит).

Възпалението на други структури се развива доста рядко: шийката на матката - в 0,8-6%, яйчниците - в 6-10%, вагината или външните полови органи - по-малко от 0,4% от случаите и се счита за критерий за късно откриване на процеса. .

В зависимост от това каква картина намира хистологът в биопсираната тъкан, туберкулозата на матката може да бъде:

Хроничен с продуктивни промени: клетките във фокуса на възпалението растат и се делят, поради което се появяват туберкули (лупоми) на лигавицата.
Подостър с ексудативно-пролиферативни промени: клетките не само се делят, но и отделят възпалителна течност - ексудат.
Казеозно, когато смъртта на тъканно място изглежда като бяла изварена маса, която лесно се разпада. Тази тъканна промяна е типична за остри и тежки форми.
Завършен, при който огнищата на възпаление са импрегнирани с калциеви соли (калцирани) и сами по себе си са ограничени до капсулата.

Клинична картина

Остър курс

Симптомите на маточната туберкулоза зависят от естеството на хода на възпалението. Така че, в остър курс, жената отбелязва постоянна болка в долната част на корема. Те се усилват, ако извършвате електрофореза с анестетични лекарства, магнитотерапия или друга физиотерапия. В допълнение, има повишаване на телесната температура, слабост, нощно изпотяване.

Болката в острата форма на заболяването може да бъде толкова силна, че лекарите диагностицират апендицит, апоплексия на яйчника и оперират пациента. И ако формата на заболяването е такава, че по време на операцията се вижда смъртта на участъци от матката, хирургът ги отстранява и ги изпраща за хистологично изследване. По този начин може да се постави правилна диагноза и да се предпише лечение.

Ако по време на интраоперативно изследване на коремните органи хирургът не вижда никакви промени в тях и не извършва отстраняване, тогава туберкулозата може да не бъде диагностицирана дълго време.

Подостро протичане

Подострото протичане предполага не интензивна, а постоянна болка над пубиса. Това се дължи не само на възпалението, но и на факта, че става трудно за свиването на червата и тазовите органи поради ограничаването на тяхното движение от белези и сраствания. Температурата се повишава до 37,2-37,3 ° C, може да остане в нормални граници. Общата слабост, умората и загубата на апетит са тревожни, но предвид ритъма на живот на съвременната жена, това рядко води до посещение на лекар и допълнителна диагноза.

хроничен процес

При туберкулоза на тялото на матката, която има хроничен ход, жената може да не се притеснява от нищо (лека умора, периодично повишаване на температурата до малки числа се дължи на вирусна инфекция, стрес, работа). Само безплодието може да я накара да започне преглед. Може да не се развие веднага: една жена може да има време да направи аборт или да роди дете (и това може да провокира разпространението на туберкулозата към гениталиите).

Повечето случаи на безплодие се дължат на факта, че поради особеностите на местното кръвообращение туберкулозният бактерий първо навлиза във фалопиевите тръби и предизвиква възпаление. Тече дълго и едва забележимо, причинява стесняване на яйцепроводите, в резултат на което яйцето не може да премине в маточната кухина и да се оплоди. Проходимостта на фалопиевите тръби може да бъде нарушена, когато е изпълнена със сирни маси, образувани от собствените им мъртви клетки.

Бременност също не настъпва, ако туберкулозният процес е довел до частична или пълна инфекция, белези на маточната кухина.

Приблизително половината от жените с туберкулоза на матката изпитват менструални нередности. Обикновено това са оскъдни и кратки периоди (3-4 дни), интервалът между менструациите е 35 или повече дни. Може да има продължителна липса на менструален цикъл. Склонността към маточно кървене за това възпаление не е типична.

Туберкулозата на шийката на матката е усложнение на възпалението на тялото на матката. Развива се по-често при възрастни жени, след като ендометриумът на тялото на матката е умрял с образуването на сирни маси и възпалителният процес се е преместил в миометриума. Няма специфични симптоми, които да отличават цервикалната туберкулоза. Заболяването може да бъде диагностицирано по време на изпълнение като продуктивна (образуване на туберкули) или улцеративна (визуализира се язва) форма.

Установяване на диагноза

Диагнозата на туберкулозата на матката или други репродуктивни органи е изключително трудна. Това се дължи на факта, че туберкулозното възпаление няма специални симптоми, не е "на изслушване" от гинеколозите и рядко се открива чрез стандартни бактериологични култури на вагинално течение и не винаги се забелязва дори по време на операция.

Може да се подозира само ако имате дълъг и задълбочен разговор с жена и се окаже, че тя е била в контакт с човек с туберкулоза или в детството и юношеството често е имала заболявания на бронхите или белите дробове (особено ако такива поставени са диагнози бронхоаденит, плеврит).

Как да идентифицираме заболяването с помощта на инструментални и лабораторни методи?

Диагнозата ще помогне:

Рентгенова или компютърна томография на белите дробове: разкриват натрупвания на калций в белите дробове, увеличени гръдни лимфни възли, което показва туберкулозен процес.
Преглед на гинекологичен стол. Може да се разкрие заседнала и фиксирана матка, с увреждане на придатъците, лекарят може да ги почувства под формата на разширени, болезнени и грудкови нишки.
Туберкулинов тест: туберкулинът се инжектира под кожата, след което се отбелязват промени във външния вид на шийката на матката (според колпоскопия), телесната температура, пулса и отклоненията в кръвния тест.
Култури от вагинално течение или менструална кръв.
- Рентгенова снимка на матката и придатъците след предварителното им напълване с контрастно вещество.
, която се провежда 2-3 дни преди менструация.
- метод, при който се прави дупка в предната стена на корема, през която се вкарва видео оборудване, което ви позволява да изследвате матката и придатъците, да вземете биопсия.

Терапия

Лечението на туберкулозата на матката се извършва в противотуберкулозни диспансери. Включва назначаването на специфични антибиотици (изониазид, стрептомицин), лекарства, които нежно стимулират имунната система и витамини (антитуберкулозните антибактериални средства причиняват дефицит на витамини в организма).

Непременно жената трябва да започне да се храни балансирано и правилно, да си почива достатъчно и да ходи на чист въздух.

Ако в репродуктивните органи се появят фистули, в тях се образуват области на казеозна некроза или маточната кухина е пълна с гной, се извършва операция. Хирургическата интервенция се прибягва и при наличие на сраствания и белези в маточната кухина, за да може жената да забременее.

Курсът на лечение задължително включва физиотерапия и балнеолечение.

Туберкулозата на яйчниците при жените е заболяване, което възниква поради инфекция на гениталните органи с Mycobacterium tuberculosis. Гениталната туберкулоза често причинява интоксикация, постоянна болка в тазовите органи, менструална дисфункция, субфебрилно състояние. За да се направи такава диагноза, се взема пълна анамнеза на пациента, предписва се туберкулинов тест, предписват се тампони от шийката на матката и ендометриални изстъргвания, лапароскопия и ултразвук. Гениталната туберкулоза днес е напълно лечимо заболяване. Основното нещо е да се открие и започне лечение навреме.

Генитална туберкулоза и нейните причини

Туберкулозата на женските полови органи, по-специално на яйчниците, е поражение от вторичен характер. Това означава, че тази полово предавана инфекция се предава от първичните лезии, които могат да бъдат белите дробове или червата. Според статистиката гениталната туберкулоза е много по-често срещана от други видове заболявания, които се появяват извън белите дробове. Най-често заболяването засяга фалопиевите тръби. Често микобактериите се развиват в ендометриума. Шийката на матката, яйчниците и други тазови органи се заразяват много по-рядко.

Инфекцията възниква поради наличието на хронични инфекции на репродуктивната система, лошо хранене, стрес, нисък имунитет и фактори, които провокират лимфогенен или хематогенен дрейф. Болестта се появява поради навлизането на микобактерията туберкулоза в тазовите органи от първичен източник. Почти невъзможно е да се заразите по полов път. Това се дължи на факта, че вулвата, кухината и шийката на матката са облицовани със стратифициран епител, който не е податлив на тези микобактерии.

Разновидности на туберкулоза на гениталните органи

Гениталната туберкулоза, засягаща яйчниците и други органи, води до появата на промени в морфологичния и хистологичния тип, характерни за това заболяване. Болестта обикновено се разделя на следните форми:
хроничен без изразени симптоми, но с продуктивно възпаление;
подостра, протичаща в изразена форма с пролиферация и ексудация;
казеозни, придружени от тежки остри процеси;
пълна, в която са капсулирани огнища на калцификация.

Забележка:В зависимост от засегнатия генитален орган е възможно развитието на салпингоофорит, салпингит или ендометрит. Според степента на активност туберкулозата на женските полови органи се разделя на:
активен, с продължителност около две години;
затихване;
неактивен.

Ако през първите четири години поражението на фалопиевите тръби, яйчниците или маточната кухина се счита за обостряне, на по-късна дата заболяването се възприема като рецидив. В зависимост от вида на Mycobacterium tuberculosis има MBT (+) или MBT (-). Поражението на яйчниците от тази микобактерия е рядко. Най-често заболяването се проявява заедно с инфекция на фалопиевите тръби. При микроскопско изследване се наблюдават туберкули по външната част на яйчника. Понякога вътрешната област на жълтото тяло и дори спукващ се фоликул се подлага на засяване с бургорка. Туберкулите са склонни да се увеличават и сливат, което води до казеозно разпадане. Тази форма често не изисква лечение и изчезва спонтанно.

Симптоми на заболяването

По правило заболяването е латентно. Въпреки това, има някои симптоми, които изискват да посетите лекар възможно най-скоро, за да изключите или потвърдите наличието на заболяването. Безплодието се счита за основна проява на патологията. Повече от осемдесет процента от жените, които са имали лезии на яйчниците, фалопиевите тръби и шийката на матката с туберкулозни микобактерии, никога не са успели да заченат дете. Нарушение на менструалната функция се наблюдава при 30-70% от пациентите с тази диагноза. В същото време жените са изправени пред забавяне на менструацията за повече от месец, скокове в цикъла, до липсата на менструация. В този случай хормоналната терапия няма ефект. Това води до интоксикация и увреждане на клетките на яйчниците.

Основните симптоми на заболяването:
появата на остра или тъпа болка в долната част на корема, която не е свързана с дните на менструалния цикъл;
повишаване на температурата до 37,5 градуса, което не може да бъде свалено от противовъзпалителни средства;
общо влошаване поради интоксикация, включително загуба на апетит, слабост, умора.

Болестта е много по-малко вероятно да причини отделяне от други възпалителни процеси. В началната форма, когато заболяването е в прогресивен стадий, пациентът има повръщане, треска и остра болка в долната част на корема. Поради тези признаци някои лекари предписват операция, подозирайки обостряне на апендицит, извънматочна бременност или апоплексия на яйчника. Ако заболяването е в хронична форма, жената е изправена пред чести периоди на обостряне, придружени от леки симптоми. Причините за болката са адхезивни процеси, липса на кислород в тъканите, съдова склероза или увреждане на нервните окончания.

Обострянето на туберкулозния процес причинява изкуствено прекъсване на бременността, възпалителен процес в маточната кухина, яйчниците или фалопиевите тръби, както и неправилно подбрана физиотерапия. Туберкулозата при повечето пациенти протича латентно, без да безпокои жената дълго време. Причината за отиване в болницата е невъзможността за забременяване или нарушение на цикъла.

Диагностични методи

Инфекцията на женската репродуктивна система с туберкулозни микобактерии се определя с помощта на лабораторни методи за изследване. По време на прегледа лекарят взема предвид информацията от анамнезата, включително данни за възможни контакти с болни хора и инфекции на дихателната система, които са били прехвърлени преди това. По време на изследването е възможно да се идентифицират редица признаци, характерни за хронично или остро увреждане на маточните придатъци. Към днешна дата обаче такова проучване се счита за неефективно. За да се постави диагноза, се използват тестовете на Кох: туберкулинът се инжектира под кожата и се оценяват фокалните и общите реакции към лекарството. Ако се открие обща реакция, се наблюдава повишаване на температурата в шийката на матката. Пулсът и телесната температура на пациента се повишават; характеризиращ се с висока ESR, промяна в броя на левкоцитите в кръвта и други показатели.

В засегнатата област се наблюдава проява на фокална реакция. Така че пациентът може да се оплаче от болка в долната част на корема и болезнено палпиране. Туберкулиновият тест не се препоръчва при пациенти с диабет и увредена бъбречна или чернодробна функция. Микробиологичните изследвания остават най-точният метод за поставяне на диагноза, което позволява да се идентифицират пръчките на Кох в тъканите. За провеждане на изследване се взема менструална кръв, секрети от маточните придатъци, материал от огнища на възпаление; изстъргване на ендометриума. Посевният материал се извършва най-малко три пъти.

Друг ефективен диагностичен метод е лапароскопията. Този метод ви позволява да определите дали има промени, характерни за туберкулозния процес. Лапароскопията ще покаже наличието на адхезивен процес, казеозни огнища, бримка върху перитонеума, покриваща матката. По време на операцията лекарят може да вземе материали за бактериологично и хистологично изследване. Често при диагностицирането се използва методът на биопсия и цитологично изследване. Хистеросалпингографията също е важен метод за идентифициране на обструкция на фалопиевите тръби и лезии, засегнати от микобактерии. Резултатите от изследването ни позволяват да видим калцификации в яйчниците, лимфните възли, увреждане на фалопиевите тръби и места, където е настъпил казеозен разпад.

При млади пациенти, които не са започнали сексуален живот, признак на генитална инфекция може да бъде аднексит, който се среща в комбинация с продължителна аменорея и субфебрилно състояние. Ако се извърши ултразвук, лекарят може да открие възпаление и сраствания. Методът PCR също позволява откриване на микобактерии. Ако подозирате или идентифицирате заболяване, препоръчително е да се свържете с фтизиатър.

Методи на лечение

Лечението на това заболяване се извършва изключително в специализирани институции. Само комплексно лечение, основано на противотуберкулозна физиотерапия и химиотерапия, може да се отърве от гениталната туберкулоза. Важно е да се повишат защитните характеристики на тялото. За това на пациента се предписват витаминни комплекси, пълноценна диета и почивка. Ако не е възможно да се преодолеят туберкулозните микобактерии, ще трябва да прибягвате до хирургическа интервенция. Методите на лечение се избират индивидуално, като се вземат предвид формите на туберкулозата, нейната толерантност и възможното пристрастяване на микобактериите към използваните лекарства. За да се намали отрицателното въздействие на химиотерапевтичното лечение, паралелно се предписват лекарства, съдържащи калций, витамини С и В.

Хирургичното лечение се използва, ако консервативната терапия не доведе до резултати или се наблюдава тубоовариално възпаление. Възможно е да се преразгледа наличието на генитална туберкулоза само известно време след края на курса на лекарства. Това се дължи на факта, че инфекцията не изчезва веднага. На пациентите се показва и санаториално лечение, по време на което се използват патогенетични методи, климатотерапия, балнеолечение, въздушни бани и хелиотерапия.

Какво да очакваме след лечението

Повтарящи се процеси след края на терапията се наблюдават само при седем процента от пациентите. Усложненията са причинени от адхезивния процес и образуването на фистулни форми на заболяването. 5-7 процента от пациентите успяват да възстановят репродуктивната система. Важно е да запомните, че бременността при жени, които са имали заболяването и са били подложени на лечение, често завършва със спонтанни аборти, преждевременни раждания и хипоксия на плода. Следователно целият период на раждане на бебе трябва да бъде под наблюдението на специалисти. Процесът на възстановяване зависи пряко от устойчивостта на пациента към използваните лекарства.

Как да избегнем инфекция

Ваксинацията се използва като превантивна мярка за това заболяване. Ваксинацията се извършва през първите месеци след раждането, както и в юношеска възраст. Навременното откриване на заболяването позволява реакцията на Манту и профилактичната флуорография. Препоръчително е да се избягва контакт с хора с активна туберкулоза. Най-податливи на микобактерии са жените с нисък имунитет, които са в постоянно състояние на стрес. Веднага след като се забележат симптоми като менструални нередности, невъзможност за забременяване, постоянно възпаление на тазовите органи, трябва да се изследва за туберкулозна инфекция.

Туберкулозата е често срещано инфекциозно заболяване, което може да засегне човек от всяка възраст и пол. Патогените на туберкулозата могат да се локализират и размножават, причинявайки заболяване във всяка част на тялото и във всеки орган, с изключение на косата и ноктите. По правило тази инфекция засяга бронхопулмоналната система (белодробна туберкулоза), но има много видове извънбелодробни лезии, сред които специално място е туберкулозата на женските полови органи.

Към днешна дата ситуацията с туберкулозата по света остава неблагоприятна, въпреки значителния напредък в медицината. Честотата на тази инфекция нараства всяка година, особено в страни с нестабилна икономика, включително Русия. Появяват се резистентни към лекарства форми, а извънбелодробните форми, включително гениталната туберкулоза, са трудни за подозиране и диагностициране.

Неправилното лечение на открита туберкулоза води до преминаване на инфекциозния агент в L-форми, което прави невъзможно откриването им в бъдеще. Освен това не всички клиники разполагат с достатъчно оборудване и знаят как да диагностицират туберкулоза, което също увеличава истинския (неофициално регистриран) брой пациенти и създава неблагоприятна епидемиологична ситуация.

Особено внимание в тази статия се обръща на туберкулозните лезии на фалопиевите тръби (салпингит), които са на първо място сред другите форми на генитална туберкулоза и са една от причините за персистиращо женско безплодие.

Статистика за гениталната туберкулоза

Генитална туберкулоза: причини и механизъм на развитие

Въпреки факта, че туберкулозата е често срещано инфекциозно заболяване, не е изключена възможността за увреждане на репродуктивната система, както при жените, така и при мъжете. Туберкулозното увреждане на женската репродуктивна система е вторично. Това означава, че причинителите на туберкулоза навлизат в репродуктивната система от първичния фокус на инфекцията, по-често по хематогенен (с кръвен поток) и по-рядко по лимфогенен път. Първичните лезии обикновено се локализират или в белите дробове (по-често), или в червата (по-рядко). Но миграцията на причинителите на туберкулоза е възможна и от други органи (кости, бъбреци, лимфни възли).

Причините

Mycobacterium tuberculosis причинява заболяването, чието откритие принадлежи на Робърт Кох, поради което причинителите на туберкулозата се наричат още бацил на Кох. Mycobacterium tuberculosis наистина под микроскоп изглежда като тънки прави или няколко извити пръчици, заоблени в краищата. Младите микобактерии изглеждат като дълги пръчици, докато по-старите се разклоняват.

Поради съдържанието на мастни вещества в клетъчните стени на микобактериите, те са устойчиви на киселини, което им позволява да оцелеят в агресивна среда и да бъдат устойчиви на изсушаване. Тези свойства причиняват опасността от микобактерии - те остават жизнеспособни в прах или изсъхнала храчка до шест месеца, а в тялото - до няколко години. При лечението на това заболяване, като правило, неадекватно, бацилът на Кох се превръща в L-форми, които не се поддават на оцветяване с известни багрила, което затруднява диагностицирането им и следователно води до разпространение на инфекцията сред населението.

Как се предава и развива инфекцията?

Инфекцията с туберкулоза става по въздушно-капков път (засегнати са белите дробове) или (по-рядко) по храносмилателен път, когато пациентът поглъща храчки или когато яде замърсена храна. За да влезе пръчката на Кох в женската репродуктивна система от първичното място на лезията, са необходими определени фактори, които намаляват общия имунитет:

обостряне на хронични инфекции;
стрес;
лоши условия на живот;
недохранване;
функционални нарушения;
бременност и раждане;
хормонални нарушения и др.

Mycobacterium tuberculosis прониква в репродуктивната система с кръв или лимфен поток. Теоретично туберкулозата, предавана по полов път, е разрешена, когато сексуалният партньор има генитална туберкулоза, но това се отнася повече за казуистичните случаи, отколкото за нормата. Повечето автори като цяло отричат сексуалното предаване на тази инфекция, обяснявайки устойчивостта на стратифицирания плосък епител на вулвата, вагината и шийката на матката към проникването на микобактерии.

Също така е възможно пръчиците на Кох да навлязат във вътрешните полови органи от заразения перитонеум.

Миграцията на микобактериите в тялото, като правило, започва или в детството, или по време на пубертета, но клинично гениталната туберкулоза може да дебютира на всяка възраст, в зависимост от факторите, които намаляват имунитета.

Най-често в процеса участват фалопиевите тръби. Това се дължи на техните особености на кръвообращението и структурата на кръвоносната мрежа. Тъй като тръбите се кръвоснабдяват от маточните и яйчниковите артерии, които имат множество анастомози (мостове), кръвообращението в тях се забавя. Тази характеристика води до утаяване и натрупване на микобактерии в тръбите, първо върху тяхната лигавица, а след това се разпространява по-дълбоко (в мускулните и серозни слоеве).

Ексудация (освобождаване на течност в тъканта) и пролиферация (растеж на тъкан) се появяват в лезията (мукоза на тръбата), след което се образува казеозна некроза. При туберкулоза на фалопиевите тръби те обикновено са заличени (преходите в тръбите прерастват), а ексудативните и пролиферативните процеси могат да допринесат за развитието на пиосалпинкс (натрупване на гной в кухината на тръбата). Ако процесът се простира в мускулния слой на тръбите, тогава в него се образуват туберкули (туберкули).

При засягане на матката се образуват и туберкули и казеозна некроза. При туберкулоза на придатъците перитонеума и чревните бримки често се включват в процеса, което води до образуването на множество сраствания.

Класификация

Има следните клинико-морфологични форми (симптоми и хистологична картина):

хроничен - симптомите са слабо изразени, хистологично продуктивно възпаление с образуване на туберкули;
субакутен - преобладават процесите на пролиферация / ексудация, клиничните прояви са изразени;
казеозно - смъртта на тъканни участъци (под формата на пресечена маса), клинично се проявява остро и е трудно;
пълен процес - огнищата са калцирани и капсулирани.

Според локализацията има:

туберкулозен салпингит;
туберкулозен аднексит (тръби и яйчници);
туберкулозен метроендометрит;
туберкулозен цервицит;
туберкулоза на вулвата и вагината.

В зависимост от степента на активност:

активна генитална туберкулоза (първите 2 години);
избледняване (след 2 години и до 4);
неактивна генитална туберкулоза - продължава неопределено време и се характеризира като последствия от прехвърлена генитална туберкулоза.

Обостряне/рецидив:

влошаване на симптомите в рамките на 4 години след диагностицирането на генитална туберкулоза - екзацербация;
влошаване на симптомите след 4 години - рецидив.

Откриване / липса на микобактерии в анализите:

MBT(-);
MBT(+).

Клинична картина

Първите клинични признаци на генитална туберкулоза могат да се появят по време на пубертета, но като правило проявата на заболяването се проявява след 20-30 години. Симптомите могат да се появят и по-късно, в периода преди и след менопаузата. При по-възрастните жени заболяването протича безсимптомно или с малък брой прояви, дори ако са засегнати едновременно тръбите и матката.

Гениталната туберкулоза често се появява на фона на друга гинекологична патология (миома, ендометриоза) и се комбинира с признаци на генитален и общ инфантилизъм.

Туберкулозата на репродуктивната система се характеризира с вариабилност на клиничните прояви, която е свързана с различни хистологични промени в засегнатите тъкани (продуктивна форма и фиброза, калцификация и казеозна некроза, белези).

Симптомите на типичната туберкулозна интоксикация са далеч не във всички случаи:

Субфебрилна телесна температура (до 38 градуса),
нощно изпотяване,
отслабване,
намален апетит,
левкоцитоза с изместване вляво се наблюдава само при 22% от пациентите.
Клиничната картина е много бедна и често има само едно оплакване - невъзможност за забременяване или нарушение на менструалната функция.

Гениталната туберкулоза е склонна към хронично протичане, или без треска, или с периодично повишаване. При острия ход на заболяването причината трябва да се търси във вторичната инфекция на гениталните органи с други микроорганизми.

Пациентите се оплакват от болка в долната част на коремаболезнен / дърпащ характер, които са или краткотрайни, или тревожни за дълго време. Изключително рядко болката може да стане много интензивна, което се приема от лекарите за спешни състояния (апендицит или извънматочна бременност).
Освен това пациентите имат нередовен менструален цикъл(с туберкулозен салпингит и ендометрит). Нарушенията на цикъла се проявяват под формата на непостоянно междуменструално кървене, намаляване на менструацията или липсата им, има болки по време на менструация и предменструален синдром. При повече от 50% от пациентите се наблюдава нарушение на менструалния цикъл, което е свързано с намаляване на ендокринната функция на яйчниците и увреждане на ендометриума.
Патогномичен белег при гениталната туберкулоза е женската безплодиечесто първични. Вторично безплодие при туберкулозен салпингит се развива след сложен аборт или раждане. Безплодие с туберкулоза на гениталните органи:
- от една страна се дължи на анатомични (запушване) и функционални (нарушена перисталтика) промени във фалопиевите тръби,
- от друга страна, невроендокринни нарушения, които инхибират хормоналната функция на яйчниците.
Много пациенти развиват главоболие и световъртеж, слабост и умора, неясна болка в долната част на корема, нарушаване на червата и менструалния цикъл.

Става ясно, че няма характерна клинична картина при генитална туберкулозакоето затруднява диагностицирането. Често от момента на появата на първите признаци на заболяването до откриването на туберкулозна инфекция на гениталните органи минава повече от една година.

Туберкулозен салпингит

Туберкулозните лезии на тръбите са почти винаги двустранни поради хематогенното разпространение на инфекцията. Първо се засяга лигавицата на тръбите, която има изразено нагъване в ампулния участък (по-близо до яйчника), което се обяснява с развитата кръвоносна мрежа в този участък и значителното утаяване на микобактерии в него.

Лигавицата се удебелява, в нея се образуват туберкули и в лумена на тръбата се натрупва ексудат. Засегнатият епител започва да се отхвърля, което води до залепване на фимбриите на тръбата и образуването на сактосалпинкс. В този случай тръбата се удължава и нейният ампулен край се разширява като реторта. На този етап процесът може да се стабилизира, затихне или прогресира.

В случай на прогресия, инфекцията се разпространява до мускулната мембрана и серозата. В мускулната мембрана се появяват инфилтрати и туберкули, а върху серозата се появяват множество туберкули. Освен това между органите на малкия таз започват да се образуват сраствания, първо хлабави, след това по-плътни.

Ако туберкулозният процес продължи дълго време, настъпва казеозно разпадане на туберкулозата и кухината на тръбата се запълва с некротични маси. Казеозната некроза е тежка и се среща рядко. При жени в репродуктивна възраст казеозната некроза води до образуване на пиосалпинкс.

Симптомите на туберкулозата на фалопиевите тръби в този случай са характерни за клиничната картина:

Остър корем (значително повишаване на температурата, изразени симптоми на интоксикация - гадене, повръщане, симптоми на перитонеално дразнене, остра болка в долната част на корема) Палпацията се определя в лявата или дясната ингвинална област от конгломерат, рязко болезнен при палпация, мека еластична консистенция.
При ексудативна форма на салпингит, пулсиращи болки в долната част на корема и течен безцветен секрет (периодично изпразване на сактосалпинкса), междуменструално кървене и безплодие са тревожни. При гинекологичен преглед се палпират двустранно торбовидни образувания, разположени зад матката, които са ограничено подвижни и болезнени при натиск.

Симптоматологията на продуктивната форма на салпингит е малка и изтрита. Заболяването протича според вида на хроничния неспецифичен аднексит. При гинекологичен преглед се палпират удебелени с ясни контури чувствителни на натиск фалопиеви тръби.

Туберкулозен метроендометрит

При туберкулоза на матката, като правило, се засяга нейната лигавица (ендометрит), докато миометриумът е по-рядко включен в процеса (ендомиометрит). На етапа на продуктивна туберкулоза процесът е във функционален слой, който се отхвърля по време на менструация.

След отхвърляне на функционалния слой, туберкулозният процес се разпространява в дълбочина, достигайки до базалния слой. Продължителният ход на заболяването води до развитие на фиброзни процеси и образуване на вътрематочни сраствания (сраствания), което клинично се проявява с оскъдна менструация или пълната им липса.

При казеозната форма се наблюдава кърваво течение с обилно количество ронлива, троворна маса. Запълването на маточната кухина с тази маса води до запушване на цервикалния канал, прикрепване на вторична пиогенна инфекция и образуване на пиометра (матка, пълна с гной).

Симптомите на пиометра включват:

висока температура (над 38),
остра, често спазматична болка в долната част на корема,
признаци на интоксикация.

При много пациенти има само фокални (петна) лезии на ендометриума, които са асимптоматични. Туберкулозата на матката, като правило, се появява втори път след поражението на тръбите.

Други форми на генитална туберкулоза

Туберкулозната лезия на шийката на матката възниква след поражението на ендометриума и се проявява по низходящ път (инфекцията от матката "се спуска" към шийката на матката). Може да приеме две форми:

продуктивен - образуването на туберкули под епитела на видимата част на шията;
язвен - завършва продуктивния стадий - образуват се язви с неправилна форма и подкопани ръбове, чието дъно е покрито с белезникава кора.

Туберкулозата на яйчниците е рядка. Туберкулозните бактерии заразяват покривния епител на яйчниците и близкия перитонеум. Паренхимът (вътрешният слой на яйчниците) участва в процеса по време на периода на овулация (разкъсване на фоликула) и по време на образуването на жълтото тяло.

В паренхима се образуват нови малки огнища на туберкулоза, които са склонни към сливане и последващо разрушаване на яйчниковата тъкан. Клинично се проявява с нарушения в менструалния цикъл, болки с различна интензивност в долната част на корема, хормонални нарушения. В случай на казеозно разпадане на засегнатите огнища се образува гной и се образува пиовар (гнойно сливане на яйчниците).

Туберкулозните лезии на вулвата и вагината са изключително редки и се срещат под формата на улцеративна форма.

Диагностика

Поради липсата на характерни клинични признаци и, като правило, безсимптомно или изтрито протичане на заболяването, е изключително трудно да се подозира туберкулоза на гениталните органи. Но дори и да се подозира тази инфекция, е много трудно да се идентифицира бацилът на Кох в хистологичния материал поради L-образни форми и неактивност на процеса. Диагнозата на гениталната туберкулоза трябва да бъде изчерпателна, задълбочена и да включва анамнеза, оплаквания, резултати от гинекологичен преглед и лабораторни и инструментални изследвания.

История на данните

При събиране на анамнеза е важно да се посочат пациенти с туберкулоза в семейството, близки контакти с пациенти с туберкулоза, наличие на туберкулоза от всякаква локализация в миналото, висок процент на инфекциозни заболявания в детството и юношеството, особено на бронхопулмоналната система (плеврит , пневмония и бронхоаденит).

Установяват и наличието на остатъчни специфични явления или последствия в белите дробове, костите и други органи. Трябва да се обърне внимание на развитието на възпалителния процес в придатъците при юноши и млади жени, които не водят полов живот, както и на аменорея на фона на двустранен аднексит в млада възраст и дали пациентът е в специализирано (анти -туберкулозен) диспансер.

Освен това се уточнява продължителността на гинекологичния възпалителен процес (аднексит, ендометрит), телесната температура и нейните скокове, наличието / липсата на нощно изпотяване, формирането и естеството на менструалния цикъл.

Гинекологичен преглед

При провеждане на гинекологичен преглед се откриват в различна степен признаци на възпалителни и адхезивни процеси в малкия таз. В случай на продуктивна форма се отбелязват значителни промени в придатъците: тяхното увеличаване и пастозност, лека болезненост или безболезненост при палпация, ограничена подвижност. Тръбите имат ясна подобна на реторта форма и често са със значителни размери. В някои случаи се усеща инфилтрат в параметрията (мастната тъкан зад матката), а матката е твърде плътна и неактивна.

Туберкулинови тестове

Помага за изясняване на диагнозата чрез провеждане на туберкулинови тестове (тестове на Кох), които се извършват задължително в болница. След въвеждането на туберкулин (подкожно) се оценяват локални (фокални) и общи реакции. При локална реакция наличието на промени в засегнатия орган (придатъци, матка) е от голямо значение.

Методика: 20 TU (туберкулинови единици) се инжектират подкожно или под лигавицата на цервикалния канал. Ако няма общи и локални реакции, тестът се повтаря след 7 дни с увеличаване на дозата до 50 IU. След въвеждането на туберкулин се изследва кръвта и вземането на проби се повтаря след 24 часа, 48 и 72 часа.

Прояви на обща реакция:

повишаване на температурата с 0,5 градуса или повече;
повишен сърдечен ритъм (повече от 100 на минута);
KLA: повишаване на стабилни левкоцити, моноцити и ускоряване на ESR, намаляване на лимфоцитите.

Общата реакция се развива при всяка локализация на туберкулозния процес. При локална реакция се появява или засилва синдром на болка, възниква болезненост на придатъците и тяхната пастозност (подуване). Тестовете на Кох не могат да се извършват при активна туберкулоза, захарен диабет, чернодробни и бъбречни заболявания.

резервоар. култури от секрет от гениталния тракт

Резултатът се оценява след три сеитби. За сеитба се вземат вагинално течение, менструална кръв, остъргване или измиване на ендометриума, съдържанието на огнища на възпаление (например от язви на шийката на матката). Дори извършването на трикратна сеитба дава нисък процент сеитба на пръчките на Кох. Освен това се използва PCR на получения биологичен материал.

Хистеросалпингография

Хистеросалпингографията или HSG е рентгеново изследване на маточната кухина и тръбите с въвеждане на контраст. Ако се подозира генитална туберкулоза, се използват водоразтворими контрасти (уротраст, кардиотраст), тъй като използването на маслени контрасти е опасно (възможно е образуването на енцистирани олеоми, които влошават адхезивния процес).

Рентгенови признаци на туберкулоза на матката и придатъците:

удължаване / разширяване на цервикалния канал и провлака;
вътрематочна синехия, деформация на маточната кухина, нейната частична или пълна инфекция (облитерация);
твърдост на тръбата (без перисталтика);
дивертикули (разширения) в ампулния край на тръбите;
наличието на калцификации и казеозни огнища в таза (патологични сенки);
неправилно местоположение (изместване на едната или другата страна) на матката и
неравен модел на тръбата;
кисти или фистулоподобни кухини в тръбите;
промени в тръбите под формата на броеница, перли или сегменти (наличие на множество стриктури в тръбите).

HSG се провежда само в "студения" период (без симптоми на остро / подостро възпаление) и с 1-2 степен на чистота на вагиналните намазки.

Лапароскопия

Незаменим метод за диагностициране на туберкулоза на тазовите органи е лапароскопията. С помощта на лапароскопско изследване е възможно да се идентифицират специфични промени в тазовата кухина и вътрешните полови органи.

На първо място се визуализира изразен адхезивен процес, а върху перитонеума, покриващ матката и придатъците, туберкулозни туберкули, казеозни огнища, съчетани с хронични възпалителни промени в тръбите и яйчниците. Лапароскопското изследване позволява вземане на материал за хистологичен и бактериологичен анализ и при необходимост хирургична корекция (отделяне и ексцизия на сраствания, възстановяване на проходимостта на тръбите и др.).

Хистологично изследване

Хистологичното изследване се извършва при получаване на функционалния слой на ендометриума по време на кюретаж на маточната кухина, с биопсия на подозрителни зони на шийката на матката, вагината и вулвата, след диагностична лапароскопия. Диагностичният отделен кюретаж (цервикален канал и маточна кухина) се извършва в навечерието на менструацията (2-3 дни преди), когато туберкулозните туберкули започват да растат активно. В тестовия материал се откриват характерни признаци на туберкулоза: периваскуларни инфилтрати, туберкули с фиброза или казеозно разпадане. Цитологичният анализ разкрива специфични за туберкулоза клетки - огромни клетки на Лангханс.

Ултразвукова процедура

Използва се като допълнителен метод и е незаменим при оценката на фокалната реакция към туберкулиновите тестове. Ултразвукови признаци на локална реакция: увеличаване на размера на яйчниците, "замъгляване" на техните контури и намаляване на ехогенността на тъканите на яйчниците, образуване или увеличаване на обема на сактозалпинксите, появата на свободна течност зад матката .

Други методи

Използват се също серологични (ELISA и RIA) и имунологични диагностични методи, лазерна и флуоресцентна диагностика, уринокултури се правят на стик на Кох (урината се взема с катетър), необходима е рентгенова снимка на белите дробове и ако посочено, храносмилателния тракт.

Лечение

Терапията на гениталната туберкулоза, както всяка друга локализация, е дългосрочна и трябва да се извършва цялостно в специализирани лечебни заведения (противотуберкулозни болници и диспансери, санаториуми). Комплексът от терапевтични мерки включва:

диета (висококалорична и обогатена);
спазване на хиена;
симптоматична терапия (болкоуспокояващи, антипиретици, спазмолитици);
витаминна терапия;
укрепване на имунитета (приемане на неспецифични лекарства, добра почивка, спа лечение, включително балнеологични, кални и други процедури);
хирургично лечение (по показания);
физиотерапия (резорбция на сраствания).

Химиотерапия

Противотуберкулозното лечение се основава на химиотерапия, чийто ефект е толкова по-голям, колкото по-рано започне лечението. Предписва се комплекс от антибактериални лекарства, някои от които имат бактерицидно (убиват микроорганизми), а други бактериостатично (потискат растежа на туберкулозните патогени) действие.

Назначаването на едно лекарство няма желания ефект, тъй като Mycobacterium tuberculosis бързо става резистентен към него. От голямо значение е правилната дозировка на лекарствата. В случай на предписване на малки дози, не само не се постига терапевтичен ефект, но се развива лекарствена резистентност в пръчките на Кох, т.е. лечението е не само неефективно, но и вредно.

В процеса на комбинирана химиотерапия лекарят е принуден постоянно да променя комплексите от лекарства, което зависи от ефективността на лечението и толерантността на пациента.

Основата на противотуберкулозните химиотерапевтични лекарства са производните на GINK: тубазид, фтивазид, салузид и др. Тези средства се комбинират със стрептомицин или неговите аналози (канамицин, биомицин). Ефективността на първия етап от терапията се оценява от:

разрешаване на възпалителния процес в тръбите и матката;
нормализиране на температурата;
подобряване на общото състояние.

Вторият етап на химиотерапията включва една от трите опции:

приемане на лекарства веднъж дневно през ден;
приемане на лекарства два пъти седмично;
приемане на лекарства ежедневно на курсове през пролетта и есента.

Антибактериалната терапия се комбинира с назначаването на витамини (аскорбинова киселина, група В). Завършването на курса на химиотерапия, който може да продължи от шест месеца до две години, изисква контролна хистеросалпингография и назначаване на резорбируеми сраствания.

хирургия

Хирургическата интервенция за генитална туберкулоза се извършва по строги показания:

казеозно разтопяване на придатъците (тубоовариални образувания);
липса на ефект от химиотерапията при активна туберкулоза;
образуване на фистула;
значителен адхезивен процес в малкия таз, придружен от нарушаване на тазовите органи (проблеми с дефекация и уриниране).

Преди и след операцията се предписват противотуберкулозни химиотерапевтични и възстановителни мерки.

Въпрос отговор

Въпрос:
Каква е прогнозата за туберкулоза на половите органи?

Прогнозата е разочароваща. Рецидив на заболяването е възможен в 7% от случаите. Репродуктивната способност (възстановяване на хормоналната функция на яйчниците и проходимостта на тръбите) се възстановява само в 5-7% от случаите на лечение на генитална туберкулоза.

Въпрос:
Хората с генитална туберкулоза стават ли инвалиди?

Да, те са задължени да бъдат извадени. При липса на тежки последствия това е 3-та (работеща) група на инвалидност, а със значителна адхезивна болест или образуване на фистули - 2-ра група.

Въпрос:
През последните 2-3 месеца тя започна да се буди през нощта цялата в пот. Забелязах също, че се чувствам претоварен и отпаднал още от сутринта, въпреки че температурата, особено вечер, се поддържа около 37 градуса. Имам хроничен аднексит, може ли да е от туберкулозен произход?

Възможно е, но е невъзможно да се каже със сигурност. Признаците, които описвате, спадат към интоксикационния синдром при туберкулоза, но е възможно преди 3-4 месеца да сте прекарали друго инфекциозно заболяване, което е довело до отслабване на имунната система. Консултирайте се с лекар, ако е необходимо, той ще ви предпише туберкулинови тестове и ще ви препоръча укрепване на имунитета (витамини, почивка, добро хранене).

Въпрос:
Лекуваха ме от туберкулозен салпингит. След края (минаха 9 месеца) се излекувах напълно, но все още не мога да забременея (запушване на тръбите, потвърдено от HSG). Мога ли да използвам метода IVF и гениталната ми туберкулоза ще бъде ли противопоказание за това?

Не, ако микобактериите не са засети и няма клинични симптоми, тогава можете да опитате да забременеете с IVF.