Епител в намазка - какво означава това? Епител в цитонамазка: нормално при жени. Какво означава плоският епител в големи количества в цитонамазка? Цитологична намазка: какво е това?

Епителната тъкан или епителът покрива външната страна на тялото, покрива кухините на тялото и вътрешните органи и образува повечето от жлезите.

Разновидностите на епитела имат значителни вариации в структурата, което зависи от произхода (епителна тъкан се развива от трите зародишни слоя) на епитела и неговите функции.

Въпреки това, всички видове имат общи характеристики, които характеризират епителната тъкан:

1. Епителът е слой от клетки, благодарение на който той може да защитава подлежащите тъкани от външни влияния и да извършва обмен между външната и вътрешната среда; Нарушаването на целостта на образуването води до отслабване на неговите защитни свойства, което води до възможността за инфекция.
2. Разположена е върху съединителната тъкан (базалната мембрана), от която се доставят хранителни вещества към нея.
3. Епителните клетки имат полярност, т.е. части от клетката (базални), разположени по-близо до базалната мембрана, имат една структура, а противоположната част на клетката (апикална) има друга; Всяка част съдържа различни компоненти на клетката.
4. Има висока способност за регенерация (възстановяване). Епителната тъкан не съдържа междуклетъчно вещество или съдържа много малко от него.

Образуване на епителна тъкан

Епителната тъкан е изградена от епителни клетки, които са плътно свързани една с друга и образуват непрекъснат слой.

Епителните клетки винаги са разположени върху базалната мембрана. Той ги разграничава от хлабавата съединителна тъкан, която лежи отдолу, изпълнявайки бариерна функция и предотвратява покълването на епитела.

Базалната мембрана играе важна роля в трофизма на епителната тъкан. Тъй като епителът е безсъдов, той получава хранене през базалната мембрана от съдовете на съединителната тъкан.

Класификация по произход

В зависимост от произхода си епителът се разделя на шест типа, всеки от които заема определено място в тялото.

1. Кожен - развива се от ектодермата, локализирана в устната кухина, хранопровода, роговицата и т.н.
2. Чревен - развива се от ендодермата, покрива стомаха, тънките и дебелите черва
3. Целомичен - развива се от вентралната мезодерма, образува серозни мембрани.
4. Ependymoglial - развива се от невралната тръба, покриваща кухините на мозъка.
5. Ангиодермален - развива се от мезенхим (наричан още ендотел), линизира кръвоносните и лимфните съдове.
6. Бъбречно - развива се от междинната мезодерма, намираща се в бъбречните тубули.

Характеристики на структурата на епителната тъкан

Според формата и функцията на клетките епителът се разделя на плосък, кубичен, цилиндричен (призматичен), ресничест (ресничест), както и еднослоен, състоящ се от един слой клетки, и многослоен, състоящ се от няколко слоя. .

Един слой

Еднослоен плосъкепителът се образува от тънък слой клетки с неравни ръбове, чиято повърхност е покрита с микровили. Има едноядрени клетки, както и с две или три ядра.

Еднослоен кубсе състои от клетки с еднаква височина и ширина, характерни за отделителния канал на жлезите. Еднослойният колонен епител е разделен на три вида:

1. Граничен - намира се в червата, жлъчния мехур, има адсорбиращи способности.
2. Реснички - характерни за яйцепровода, в клетките на който на апикалния полюс има подвижни реснички (насърчават движението на яйцето).
3. Жлезист - локализиран в стомаха, произвежда лигавичен секрет.

Еднослоен многоредовЕпителът покрива дихателните пътища и съдържа три вида клетки: ресничести, интеркалирани, чашковидни и ендокринни. Заедно те осигуряват нормалното функциониране на дихателната система и предпазват от навлизане на чужди частици (например движението на ресничките и лигавичните секрети помагат за отстраняването на прах от дихателните пътища). Ендокринните клетки произвеждат хормони за локално регулиране.

Многопластов

Многослойна плоска некератинизиращаепителът се намира в роговицата, аналния ректум и др. Има три слоя:

• Базалният слой се образува от клетки с цилиндрична форма, те се делят митотично, някои от клетките принадлежат към стъблото;
• спинозен слой - клетките имат процеси, които проникват между апикалните краища на клетките на базалния слой;
• слой от плоски клетки - разположени отвън, постоянно умират и се отлепват.

Многослойно плоско кератинизиранеепител покрива повърхността на кожата. Има пет различни слоя:

1. Базален - образуван от слабо диференцирани стволови клетки, заедно с пигментни клетки - меланоцити.
2. Шиповидният слой заедно с базалния слой образуват зоната на растеж на епидермиса.
3. Зърнестият слой е изграден от плоски клетки, в цитоплазмата на които се намира кератоглиевият белтък.
4. Stratum pellucida получи името си поради характерния си вид при микроскопско изследване на хистологични препарати. Представлява равномерна лъскава ивица, която се откроява поради наличието на елаидин в плоски клетки.
5. Роговият слой се състои от рогови люспи, пълни с кератин. Люспите, които са по-близо до повърхността, са податливи на действието на лизозомните ензими и губят контакт с подлежащите клетки, така че постоянно се ексфолират.

Преходен епителразположени в бъбречната тъкан, пикочния канал и пикочния мехур. Има три слоя:

• Базален - състои се от клетки с интензивно оцветяване;
• междинен - ​​с клетки с различна форма;
• покривен - има големи клетки с две или три ядра.

Обичайно е преходният епител да променя формата си в зависимост от състоянието на стената на органа, те могат да се сплескат или да придобият крушовидна форма.

Специални видове епител

Ацетобял -Това е анормален епител, който става интензивно бял, когато е изложен на оцетна киселина. Появата му по време на колпоскопско изследване позволява да се идентифицира патологичният процес в ранните етапи.

букален -събран от вътрешната повърхност на бузата, той се използва за генетично изследване и установяване на семейни връзки.

Функции на епителната тъкан

Разположен на повърхността на тялото и органите, епителът е гранична тъкан. Тази позиция определя нейната защитна функция: защита на подлежащите тъкани от вредни механични, химични и други въздействия. В допълнение, метаболитните процеси протичат през епитела - абсорбция или освобождаване на различни вещества.

Епителът, който е част от жлезите, има способността да образува специални вещества - секрети, както и да ги секретира в кръвта и лимфата или в каналите на жлезите. Този епител се нарича секреторен или жлезист.

Разлики между рехавата фиброзна съединителна тъкан и епителната тъкан

Епителната и съединителната тъкан изпълняват различни функции: защитна и секреторна в епитела, поддържаща и транспортна в съединителната тъкан.

Клетките на епителната тъкан са тясно свързани помежду си, практически няма междуклетъчна течност. Съединителната тъкан съдържа голямо количество междуклетъчно вещество, клетките не са плътно свързани помежду си.

При посещение на гинеколог винаги е необходимо да се вземе цитонамазка за флора. По него може да се определи състоянието на влагалищната лигавица и наличието на инфекции. Само лекар, който знае нормите на всички показатели, може правилно да дешифрира цитонамазка. Епителът в намазката може да показва наличието на възпалителен процес, който може да бъде свързан с различни причини.

Индикации за целите на анализа

Има определени причини, които изискват цитонамазка от влагалището или уретрата, за да се определи наличието на инфекции или възпаления в репродуктивната система:

• болка, локализирана в долната част на корема;
• приемане на антибиотици за дълго време;
• наличието на подозрително вагинално течение, което причинява дискомфорт;
• усещане за сърбеж и парене в гениталната област;
• планиране на бременност;
• провеждане на профилактичен преглед.

Ако имате неприятни симптоми, трябва незабавно да посетите лекар и да вземете намазка и тест за наличие на полово предавани инфекции. Какво означава епител в цитонамазка зависи от характеристиките на неговите клетки и тяхната структура и количество.

Правила за подготовка за анализ

За да получите надежден резултат, трябва:

• два дни преди цитонамазката избягвайте сексуален контакт;
• не използвайте вагинални контрацептиви (включително презервативи, мехлеми, лубриканти и кремове) и супозитории;
• спрете промиването два дни преди теста;
• не провеждайте изследвания по време на менструация, тъй като менструалната кръв значително изкривява резултатите от теста и може да покаже, че епитела в намазката е увеличен; най-правилният вариант би бил да се вземе намазка в първите дни след края на менструацията;
• Не трябва да използвате продукти за интимна хигиена предния ден, процедурите за генитална хигиена трябва да се извършват просто с топла вода, без да се използват никакви почистващи препарати;
• Не можете да отидете до тоалетната два часа преди да направите теста.

Правилната подготовка за намазка ще ви позволи най-точно да определите броя на клетките в него и да оцените здравето на репродуктивната система. Епителът в цитонамазката показва състоянието на вагиналната и цервикалната лигавица. Ако нормата се промени, може да се заключи, че има възпаление или атрофия на епителния слой.

Техника на намазване

Намазка за цитология се взема със специална шпатула, която се предлага в стандартен гинекологичен комплект, предназначен за изследване. Необходимо е да се направи анализ на мястото на трансформация (където плоският епител се превръща в колонен), след вземане на материала той се разпределя върху предметно стъкло.

Зоната на трансформация се намира в областта на външния фаринкс, но в някои случаи (в зависимост от хормоналния баланс и възрастта) може да промени позицията си. Вземането на намазка от областта на преходния епител е необходимо за точно определяне на наличието на злокачествени клетки. Тъй като те се появяват от долните слоеве, вземайки намазка от местоположението на повърхностния епител, ще бъде възможно да се диагностицира рак само на последния етап.

Ето защо епителът в цитонамазката играе много важна роля. Нормата при жените варира от 3-15 единици в зрителното поле. Ако броят им е по-голям, трябва да се направят допълнителни изследвания за откриване на злокачествен тумор.

Какво е сквамозен епител и значението му в цитонамазка

Плоският епител е лигавицата на влагалището. В зависимост от фазата на менструалния цикъл клетките могат да претърпят незначителни промени. Повърхностният епител е разделен на кератинизиращ и некератинизиращ, съотношението на клетките се променя в различни фази, така че е необходимо да се вземе предвид този факт, за да се определи дали получените показатели са нормални.

Епителът в намазка е нормален само ако броят му не надвишава 15 единици в зрителното поле. Превишаването на нормата показва наличието на възпаление или скорошна инфекция. Когато структурата на клетките се промени, възникват съмнения за развитието на доброкачествен или злокачествен тумор.

Стойността на колонния епител в цитонамазка

Епителът в цитонамазката, който има цилиндрична форма, е функционален, тъй като осигурява отделянето на слуз върху шийката на матката. Обикновено цилиндричният епител в намазка е представен от групи клетки, които имат подобна на пчелна пита или линейна структура.

Освен това могат да се намерят клетки с форма на чаша, чиято разлика е в цитоплазмата, опъната със слуз. В някои случаи такива клетки могат да съдържат секретирани гранули. Често срещана патология, ектопия, е изместване на колонния епител и заместването му с плосък повърхностен епител.

Допълнителни диагностични мерки

Ако в намазката се открие епител, чиято норма е нарушена, лекарят може да диагностицира вагинит. В допълнение към високата концентрация на епителни клетки в анализа, жената трябва да има неприятно изхвърляне с неприятна миризма, сърбеж и болка във влагалището и зачервяване на вулвата.

Вагинитът се лекува с антибиотици, които се комбинират с противогъбични или други лекарства, в зависимост от вида на патогена.

Лечение на неинфекциозен вагинит

Ако епителът в намазката на флората е увеличен и не са открити инфекции, можем да заключим, че е наличен неинфекциозен патоген. Това могат да бъдат хигиенни продукти, съдържащи химикали, които причиняват дразнене на лигавицата, контрацептиви или с повишена чувствителност на вагината към спермициди.

В тези случаи е достатъчно да спрете да използвате продуктите и след известно време концентрацията на епител в цитонамазката сама ще се възстанови до нормални нива. За да ускорите ефекта, можете да използвате супозитории или таблетки, които нормализират вагиналната микрофлора и позволяват на нормалните клетки да се възстановяват по-бързо.

Епител в цитонамазка при мъже

Високо съдържание на епителни клетки в намазката може да се наблюдава не само при жените, но и при мъжете. Най-често срещаното заболяване, придружено от повишено количество епител, е уретритът. При мъжете уретритът се съпровожда от болка и парене при уриниране, чувство на дискомфорт и подуване в гениталната област и слабините, поява на секрет от пениса или кръв в урината и семенната течност.

Женският уретрит е придружен от втрисане, болка в долната част на корема, чести позиви за уриниране, парене и болка, както и наличието на нетипично вагинално течение.

Уретритът може да бъде причинен от:

• цитомегаловирус;
• вирус на херпес симплекс;
• хламидия;
• гонококи.

При откриване на вирус или бактерия са необходими допълнителни изследвания и ефективно лечение.

Атипични епителни клетки в цитонамазка

В някои случаи в намазката може да се открие атипичен епител. Какво означава? Променената структура на плоските епителни клетки, покриващи вагината и шийката на матката, може да показва развитието на ракови тумори или дисплазия.

Цервикалната дисплазия причинява рак само при един процент от жените. В други случаи, при редовно наблюдение и лечение, тя изчезва в рамките на няколко години. Ако заболяването продължава да се развива и има опасност от развитие на ракови клетки, лекарят може да препоръча хиперектомия - отстраняване на матката и шийката на матката.

Най-често тази процедура се извършва при жени в менопауза или жени, които вече не планират да раждат.

Методи за елиминиране на атипични клетки

Ако има голямо количество атипичен епител, може да са необходими радикални методи, насочени към унищожаване на клетките. След това броят на клетките се нормализира и епителът в намазката се възстановява. Нормата за жените по време на периода на възстановяване е индивидуална, така че след операцията, след известно време трябва да посетите гинеколог и отново да вземете цитонамазка.

За лечение на дисплазия обикновено се използват следните методи:

• Лазерната терапия е най-модерният и ефективен метод. Освен премахването на атипичния участък, можете да изследвате и неговата дълбочина и да въздействате върху всички слоеве тъкан. Тази процедура е много болезнена и травматична, така че кървенето може да започне след няколко дни.
• Диатермията - каутеризация, е въздействието на електричество върху нетипична област. Това е най-бързият и лесен метод. След каутеризация на шийката на матката могат да останат белези, които в някои случаи причиняват развитие на безплодие.
• Криотермията е въздействието на ултраниски температури върху увредената зона. Методът е ефективен само в началните стадии на дисплазия. С развитието на ракови клетки или появата на атипични процеси в клетките на базалния слой не дава никакви резултати.

Всички тези процедури са насочени към унищожаване на атипични клетки под въздействието на температура или лазерен лъч. На мястото на разрушените клетки се появяват плоски и цилиндрични епителни клетки, които са нормални за шийката на матката и влагалището.

Епителът в намазката, чиято нормалност е възстановена след такива процедури, няма да носи риск от развитие на рак. Ако процедурите за лечение не са ефективни, вероятно ще трябва да се извърши хиперектомия (отстраняване на матката и шийката на матката).

Лигавиците на женската пикочно-полова система се състоят от плосък епител. Среща се и колонен епител, който покрива цервикалния канал. Неговите клетки отделят определен секрет и спомагат за защитата на лигавицата на органа от външни увреждания. Колонен епител в цитонамазка под или над нормата може да показва нарушение на хормоналния фон на жената или наличие на възпаление.

Функцията на колонния епител е да осигури необходимото количество за неговото смазване. В нормално състояние клетките на такъв епител са разпръснати по повърхността на цервикалния канал в групи, които имат формата на пчелна пита, ивици или очила. Последното зависи от разтягането на цитоплазмата от слуз.

Отклонения от нормата и последствия:

• изместването на колонния епител и заместването му с плоски клетки казва;
• малък брой колонни епителни клетки показва хормонален дисбаланс;
• много атипичен колонен епител - това е развитието на ракови патологии в шийката на матката;
• увеличаването на атипичните цилиндрични клетки може да показва инфекциозни заболявания на пикочно-половата система на жената, по-специално уретрата, наличието на възпалителни процеси (ерозия);
• посттравматични нарушения - образуване на фистули във вагиналната и цервикалната област.
• липсата на колонен епител в намазката може да показва смъртта на неговите клетки, което е предпоставка за развитието на цервикална дисплазия.

важно! Интензивната пролиферация на атипични клетки, както цилиндрични, така и може да показва развитието на доброкачествена мастопатия. Негативните патологични процеси в млечните жлези на жената могат да провокират промени в лигавиците на пикочно-половата система.

Фактори, влияещи върху броя на клетките в лигавицата на репродуктивните органи

По принцип всички органи в човешкото тяло са покрити с плоски епителни клетки. Сред тях има и цилиндричен епител, който е разположен предимно в цервикалния канал. Основната му функция е секреторна. Наличието на такъв слой е отговорно за образуването на бариера срещу негативните влияния на външната среда.

Причини за промени в количеството на колонния епител в цитонамазката на жената:

1. Наличието на инфекции в гениталните органи, които причиняват възпалителни процеси. Това може да бъде навлизането в тялото на гарднерела, стрептококи, хламидия. Образуването на атипични колонни епителни клетки също може да бъде повлияно от човешкия папиломен вирус.
2. Травма на шийката на матката в резултат на трудно раждане, кюретаж по време на аборт и други нарушения на епителния слой.
3. Хормоналният дисбаланс се предизвиква от повишаване на нивото на естроген в кръвта. По това време замяната на плоския епител с цилиндричен епител се провокира от появата на заболявания като папиломи, ендометриоза, фиброма, дисфункция на яйчниците и нарушения на менструалния цикъл.
4. Отслабена имунна система на жената.
5. Ранна сексуална активност. Патологичната пролиферация на цилиндрични клетки може да бъде провокирана от ранни полови актове, по време на които неоформеният епителен слой може да бъде увреден.
6. Активен сексуален живот, който е придружен от постоянна промяна на сексуалните партньори.

Забележка! Патологичните промени в колонния епител почти винаги са придружени от някои признаци. Тяхното присъствие трябва да стимулира жените да се консултират със специалист.

Симптоми за развитие на патологични промени в лигавиците

Увеличаването на количеството на колонния епител в плътта, докато замени плоските клетки, в напреднала форма причинява известен дискомфорт в пикочно-половата система, който жената не може да не забележи. Всякакви други негативни прояви показват наличието на патологични промени в репродуктивните органи.

Основните симптоми на промени в колонния епител:

• Наличието на обилно изхвърляне с появата на миризма, което е придружено от сърбеж или парене.
• Появата на болка по време на интимни отношения, както и наличието на кървава левкорея след това.
• Нарушения на менструалния цикъл, които провокират дълготрайно безплодие.

важно! В ранните етапи незначителните отклонения в намазката нямат очевидни признаци. Тоест, в този случай лекарят може да открие някакви нарушения само по време на следващия гинекологичен преглед, като вземе цитонамазка за флората.

Диагностика на заболяването и методи на лечение

Откриването на конкретно заболяване на пикочно-половата система започва с гинекологичен преглед и вземане на намазка. Такъв анализ позволява да се идентифицира наличието и количеството както на плоския, така и на колонния епител, да се открият левкоцити, които показват възпалителни процеси и да се предпише допълнително изясняване на изследването.

Обикновено цилиндричният епител в намазката на жената трябва да съдържа не повече от 4-15 клетки, които попадат в зрителното поле. Превишаването на нормата показва наличието на патология в цервикалния канал и матката. Ако има много малко клетки, тогава говорим за хормонален дисбаланс. Пълната липса на епителни клетки може да показва цервикална дистрофия и да причини безплодие.

Извършването на анализ чрез вземане на намазка от матката и нейния канал позволява да се определи наличието на атипични клетки в лигавиците на репродуктивните органи. Тяхното присъствие показва, че в цервикалния канал се развиват злокачествени патологии. Намазка, в която голям брой атипични колоновидни епителни клетки показва предраково или раково състояние.

Ако след изследване на намазката се установи значително заместване на плоския епител с цилиндричен епител, тогава на пациента могат да бъдат предписани други методи за изследване - цитологични изследвания, бактериални култури въз основа на намазка, хормонален фон, имунограма.

Плоскоклетъчен карцином- злокачествено новообразувание ( тумор), развиващи се от епителна тъкан ( епител) кожа и лигавици. Това заболяване се характеризира с относително бързо развитие и агресивен курс. Започвайки от кожата или лигавицата, раковият процес бързо засяга локалните лимфни възли и прораства в съседни органи и тъкани, нарушавайки тяхната структура и функция. В крайна сметка, без подходящо лечение, се развива полиорганна недостатъчност с фатален изход.


Плоскоклетъчният карцином представлява приблизително 25% от всички видове рак на кожатаи лигавиците. В почти 75% от случаите този тумор е локализиран в кожата на лицето и главата. Заболяването е по-често в напреднала възраст ( след 65 години), малко по-често при мъжете.

Интересни факти

• Плоскоклетъчният рак на кожата е по-често срещан при хората от бялата раса.
• Хората, които изгарят бързо на слънце, са предразположени към развитие на плоскоклетъчен рак на кожата.
• Най-опасното време за слънчеви бани е от 12.00 до 16.00 часа, тъй като през този период ултравиолетовото лъчение от слънцето е максимално.
• Плоскоклетъчен карцином при деца се развива в изключително редки случаи, при наличие на генетично предразположение.

Причини за плоскоклетъчен карцином

Плосък епител в човешкото тяло

В зависимост от структурата има:

• Многослоен плосък некератинизиращ епител.Състои се от три слоя клетки ( базални, спинозни и повърхностни). Спинозният и повърхностният слой представляват отделни етапи на узряване на клетките на базалния слой. Клетките на повърхностния слой постепенно умират и се отлепват. Този епител покрива роговицата на окото, лигавицата на устата и хранопровода, лигавицата на влагалището и вагиналната част на шийката на матката.
• Стратифициран плоскоклетъчен кератинизиращ епител ( епидермис). Очертава кожата и е представена от четири слоя клетки ( базално, шиповидно, гранулирано, рогово). В областта на дланите и ходилата има пети слой – лъскав, разположен под роговия слой. Епидермалните клетки се образуват в базалния слой и докато се придвижват към повърхностния ( възбуден) в тях се натрупва слой кератинов протеин, те губят клетъчната си структура и умират. Роговият слой е представен от напълно мъртви клетки ( рогови люспи), изпълнен с кератин и въздушни мехурчета. Роговите люспи непрекъснато се отлепват.

Рискови фактори за развитие на плоскоклетъчен карцином

Фактори, допринасящи за развитието на рак са:

• генетично предразположение;
• ултравиолетова радиация;
• приемане на имуносупресори;
• йонизиращо лъчение;
• тютюн за пушене;
• лошо хранене;
• алкохолни напитки;
• професионални вредности;
• замърсен въздух;
• възраст.

Генетичната предразположеност се изразява чрез:

• Нарушения на защитата на противотуморните клетки.Всяка клетка на тялото има специфичен ген, който е отговорен за блокирането на развитието на злокачествени тумори ( така наречения антионкоген, „пазител на генома“). Ако генетичният апарат на клетката ( осигуряване на делене на клетките) не е нарушен, този ген е в неактивно състояние. Ако ДНК е увредено ( дезоксирибонуклеинова киселина, отговорна за съхранението, предаването и възпроизвеждането на генетична информация) този ген се активира и спира процеса на клетъчно делене, като по този начин предотвратява образуването на тумор. Когато възникне мутация в самия антионкоген ( се среща при повече от половината случаи на плоскоклетъчен карцином) неговата регулаторна функция е нарушена, което може да допринесе за развитието на туморния процес.
• Нарушено функциониране на противотуморния имунитет.Всяка минута в човешкото тяло възникват хиляди генни мутации, което означава, че потенциално се образуват хиляди нови тумори. Въпреки това, благодарение на имунната система ( така нареченият противотуморен имунитет), туморите не се развиват. Няколко вида клетки участват в осигуряването на противотуморен имунитет ( Т-лимфоцити, В-лимфоцити, макрофаги, естествени клетки убийци), които много бързо разпознават и унищожават мутантните клетки. При мутации в гените, отговорни за образуването и функционирането на тези клетки, ефективността на противотуморния имунитет може да намалее, което създава благоприятни условия за възникване на злокачествени новообразувания. Генните мутации могат да се предават от поколение на поколение, причинявайки предразположение към туморни процеси в потомството.
• Нарушен метаболизъм на канцерогени. Ако някакви канцерогени попаднат в тялото ( физични или химични) активират се определени защитни системи, насочени към тяхното неутрализиране и бързо отстраняване. Когато гените, отговорни за работата на тези системи, са мутирани, рискът от развитие на туморен процес се увеличава.

При продължително и интензивно излагане на ултравиолетови лъчи, антитуморният имунитет може да не успее да неутрализира всички клетки с мутантен геном, което ще доведе до развитие на плоскоклетъчен рак на кожата.

Прием на имуносупресори
Някои лекарства ( азатиоприн, меркаптопурин и така нататък), използвани за различни заболявания и патологични състояния ( тумори на кръвоносната система, автоимунни заболявания, трансплантация на органи) имат инхибиторен ефект върху защитните системи на организма, включително противотуморен имунитет. Използването на такива лекарства може да доведе до развитие на плоскоклетъчен карцином.

Йонизиращо лъчение
Йонизиращото лъчение включва рентгенови лъчи, гама лъчи, водородни и хелиеви ядра. Въздействайки върху организма, йонизиращото лъчение има увреждащ ефект върху генетичния апарат на клетките, което води до появата на множество мутации. В допълнение, увреждането на имунната система на организма води до отслабване на противотуморния имунитет, което увеличава вероятността от развитие на рак стотици пъти.

Многобройни епидемиологични проучвания показват, че плоскоклетъчен карцином и други форми на злокачествени неоплазми се срещат стотици пъти по-често при лица, изложени на тези видове радиация ( с честа употреба на йонизиращо лъчение за медицински цели, сред работници в ядрената индустрия, по време на аварии в атомни електроцентрали и експлозии на атомни бомби).

Тютюн за пушене
Научно доказано е, че пушенето на цигари и други продукти, съдържащи тютюн ( пури, лули) увеличава риска от развитие на плоскоклетъчен рак на устната кухина, храносмилателната система и дихателните пътища. В същото време и двамата активни пушачи ( директни пушачи), и пасивен ( хора наоколо, които вдишват тютюнев дим).

Изгарянето на тютюн при вдишване става при много високи температури, в резултат на което освен никотин в тялото навлизат много други продукти на горенето ( бензен, формалдехид, феноли, кадмий, хром и др), чийто канцерогенен ефект е научно доказан. Когато цигара тлее ( не докато пуфте) температурата на горене на тютюна е по-ниска и значително по-малко канцерогени се отделят в околната среда.

Канцерогенните вещества, абсорбирани през лигавиците на устната кухина и дихателните пътища, имат локален канцерогенен ефект. Освен това, когато се абсорбират в кръвта и се разпространяват в тялото, те могат да причинят развитие на тумори в различни органи и тъкани.

В много страни тютюнът се използва не само за пушене ( има емфие, тютюн за дъвчене). При тези методи на употреба веществата, образувани по време на процеса на горене, не навлизат в тялото, но се отделят други канцерогени, които увеличават риска от развитие на рак на устните, устната кухина и фаринкса.

Лошо хранене
Правилното, балансирано хранене осигурява нормалното развитие и функциониране на имунната система на организма, по-специално противотуморния имунитет, което намалява вероятността от развитие на рак.

Научно доказано е, че прекомерният хранителен прием на животински мазнини значително повишава риска от развитие на рак на храносмилателната система. В същото време храните на растителна основа ( зеленчуци и плодове) съдържат витамини ( А, С, Е, фолиева киселина) и други вещества ( селен), предотвратявайки развитието на тумори. Липсата им в диетата може значително да увеличи риска от развитие на злокачествени новообразувания.

Алкохолни напитки
Директно етилов алкохол ( активна съставка във всички алкохолни напитки) не предизвиква развитие на злокачествени новообразувания. В същото време е научно доказана връзката между злоупотребата с алкохол и риска от рак. Това се обяснява с факта, че алкохолът повишава пропускливостта на клетките за различни химикали ( бензопирен и други канцерогени). Този факт се потвърждава от най-честата локализация на плоскоклетъчен карцином при алкохолици в устната кухина, ларинкса и фаринкса, т.е. в органи в пряк контакт с етилов алкохол и неговите пари.

Вероятността от развитие на плоскоклетъчен карцином в тези области е няколко пъти по-висока, ако комбинирате консумацията на алкохол с пушене или друга употреба на тютюн.

Професионални рискове
Вдишването на определени химикали, както и интензивното и продължително излагане на кожата, може да доведе до развитие на плоскоклетъчен карцином. Продължителността на излагане на канцерогени играе по-важна роля от тяхната концентрация.

Професионални канцерогени при хора от различни професии

Инфекции
Научно доказано е, че някои вируси могат да допринесат за развитието на плоскоклетъчен карцином.

Появата на плоскоклетъчен карцином може да бъде причинена от:

• Човешки папилома вирус.Този вирус може да причини развитието на различни доброкачествени тумори в кожата и лигавиците ( кондиломи, папиломи), а в много редки случаи може да причини рак на маточната шийка. Въвеждайки се в ДНК на клетките на тялото, вирусът променя структурата им, което води до образуването на нови копия на вируса в клетката. Този процес може да доведе до различни мутации на ниво геном, до появата на злокачествен процес.
• Човешки имунодефицитен вирус ( ХИВ). Този вирус заразява клетките на имунната система, което в крайна сметка води до развитие на синдром на придобита имунна недостатъчност при човека ( СПИН), което намалява както антиинфекциозните, така и противотуморните защитни сили на организма.

Предракови заболявания

В зависимост от вероятността от развитие на рак има:

• облигатни предракови заболявания;
• незадължителни предракови заболявания.

Задължителните предракови заболявания са:

• Пигментна ксеродерма.Рядко наследствено заболяване, предавано по автозомно-рецесивен начин ( едно дете ще се разболее само ако наследи дефектния ген и от двамата родители). Проявява се при деца на възраст 2-3 години и се проявява външно със зачервяване на кожата, образуване на пукнатини, язви и брадавици на открити части на тялото. Механизмът на развитие на това заболяване се обяснява с нарушение на устойчивостта на клетките към ултравиолетовите лъчи. В резултат на това настъпва увреждане на ДНК, когато слънчевата светлина удари кожата. С всяко ново излагане на увреждащ фактор, броят на мутациите в клетките се увеличава, което в крайна сметка води до развитие на рак.
• Болест на Боуен.Рядко кожно заболяване, което възниква в резултат на продължително излагане на неблагоприятни фактори ( хронична травма, продължително излагане на слънце, професионални вредности). Външно се проявява като едно или повече малки червени петна, разположени предимно по кожата на тялото. С течение на времето в засегнатата област се образува червено-кафява плака, от чиято повърхност лесно се отделят люспи. С развитието на плоскоклетъчен карцином повърхността на плаката се разязвява.
• Болест на Paget.Предраково заболяване, което засяга предимно жените. Характеризира се с появата върху кожата ( в областта на външните гениталии и в аксиларната област) зачервяване, което има ясни граници. Повърхността може да е мокра или суха, люспеста. Засегнатата област може да се увеличи в продължение на няколко години, дегенерирайки в плоскоклетъчен карцином.

Незадължителните предракови заболявания са:

• Актинична кератоза.Среща се при възрастни хора, главно в участъци от кожата, непокрити с дрехи. Основната причина се счита за продължителното излагане на ултравиолетови лъчи. В резултат на това по кожата на ръцете и лицето се появяват червеникави плаки с размери от няколко милиметра до сантиметър. Повърхността им е покрита с твърди, жълтеникави люспи, които трудно се отделят от кожата. Вероятността за развитие на плоскоклетъчен карцином с това заболяване достига 25%.
• Кожен рог.Представлява хиперкератоза ( патологично удебеляване на роговия слой на епидермиса), проявяваща се чрез локално отлагане на рогови маси ( везни). В резултат на това над кожата се образува цилиндричен или конусообразен рог, чиято дължина може да достигне няколко сантиметра. Развитието на рак се наблюдава в 7-15% от случаите и се характеризира с прорастване на образуванието дълбоко в кожата.
• Кератоакантома.Заболяване, което се среща предимно при хора над 60 години. Представлява кръгло образувание с диаметър до няколко сантиметра, в центъра на което има вдлъбнатина, изпълнена с рогови маси ( жълти люспи). Намира се върху кожата на лицето или гърба на ръцете.
• Контактен дерматит.Развива се в резултат на излагане на кожата на различни химикали и козметични кремове. Характеризира се с локална възпалителна реакция, зачервяване и подуване на засегнатата област, може да се появи сърбеж и усещане за парене. При дългосрочното съществуване на този процес възникват различни нарушения в клетъчната структура на кожата, което в крайна сметка може да доведе до развитие на рак.

Механизмът на развитие на плоскоклетъчен карцином

Раковата клетка се характеризира с:

• Автономия.възпроизвеждане ( разделение) нормалните клетки на тялото се регулират от нервната и ендокринната система, както и броят на самите клетки ( колкото повече са, толкова по-малко се делят). Туморните клетки са лишени от всякакъв контакт с регулаторните механизми, което води до тяхното неконтролирано делене.
• Безсмъртие.Обикновените телесни клетки могат да се делят само определен брой пъти, преди да умрат. Броят на възможните деления се определя генетично и варира в различните органи и тъкани. В туморните клетки този процес е нарушен, в резултат на което са възможни неограничен брой деления с образуването на множество клонинги, които също са безсмъртни и могат да се делят неограничен брой пъти.
• Самодостатъчност.По време на растежа на тумора ( при достигане на размери 2 – 4 мм), туморните клетки започват да произвеждат специални вещества, които стимулират образуването на нови кръвоносни съдове. Този процес осигурява доставката на кислород и хранителни вещества до по-дълбоките туморни клетки, в резултат на което туморът може да нарасне до значителни размери.
• Нарушаване на диференциацията.По време на развитието на епителните клетки те губят ядрото и други клетъчни елементи, умират и се отхвърлят ( в стратифициран плосък некератинизиращ епител) или натрупват кератин и образуват рогови люспи ( в стратифициран плосък кератинизиращ епител). В раковите клетки процесът на диференциация може да бъде нарушен.

В зависимост от степента на диференциация има:

• Недиференциран плоскоклетъчен карцином ( некератинизиращ). Това е най-злокачествената форма, характеризираща се с бърз растеж. В този случай мутацията възниква в клетка на спинозния слой, след което нейното развитие спира и всички следващи клонове имат подобна структура. Кератинът не се натрупва в раковите клетки и процесът на тяхната смърт не настъпва.
• Диференциран плоскоклетъчен карцином ( кератинизиращ). В този случай мутацията се появява и на нивото на клетката stratum spinosum, но след няколко деления получените клонове започват да натрупват големи количества кератин. Раковите клетки постепенно губят клетъчни елементи и умират, което външно се проявява чрез отлагане на корички върху повърхността на тумора ( кератинови маси) жълтеникав цвят. За разлика от нормалната кератинизация, при кератинизиращ рак този процес се ускорява няколко пъти.

Метастази

Плоскоклетъчният карцином може да метастазира:

• Лимфогенен път.Този тип метастази се срещат в 98% от случаите на плоскоклетъчен карцином. Чрез лимфните съдове раковите клетки могат да пътуват до локалните лимфни възли, където се задържат и започват да се делят.
• По хематогенен път.Среща се само в 2% от случаите. Туморните клетки навлизат в кръвоносните съдове, когато стените им са разрушени и с кръвния поток могат да мигрират към почти всеки орган ( най-често към белите дробове, костите).
• Чрез имплантиране.В този случай разпространението на тумора става чрез директен контакт със съседни органи, в резултат на което туморните клетки растат в тъканта на органа и в него започва развитието на вторичен тумор.

Видове плоскоклетъчен карцином

По този начин при пушене ресничестият епител на дихателните пътища може да бъде заменен със стратифициран плосък епител и в бъдеще от тези клетки може да се развие плоскоклетъчен карцином.

В зависимост от модела на растеж, плоскоклетъчният карцином може да бъде:

• Екзофитен ( тумор). В началото на заболяването се образува плътен възел с цвят на кожата. Първоначално повърхността му може да бъде покрита с жълти рогови маси. Бързо се увеличава по размер ( по-голяма на височина, отколкото на диаметър). Основата на тумора е широка, неактивна ( туморът едновременно расте в дълбоките слоеве на кожата и подкожната мастна тъкан). Образуването е ясно отграничено от незасегнатата кожа. Повърхността му е неравна, неравна и може да бъде покрита с люспи или брадавици. В по-късните етапи на развитие повърхността на туморните възли може да се язви и да се трансформира в инфилтративно-язвена форма.
• Ендофитни ( инфилтративно-язвен). В началото на заболяването може да се открие малък плътен възел в кожата, който скоро се разязвява. Около него може да се образува дъщеря ( втори) възли, които се улцерират и се сливат помежду си, което води до увеличаване на засегнатата област. Растежът на тумора се характеризира с увеличаване на диаметъра и дълбочината на улцеративния дефект.
• Смесени.Характеризира се с едновременен растеж на туморен възел и разязвяване на кожата и лигавицата около него.

• кожа;
• червена граница на устните;
• устна кухина;
• хранопровода;
• ларинкса;
• трахея и бронхи;
• маточна шийка.

Плоскоклетъчен рак на кожата

Локалните прояви на плоскоклетъчен рак на кожата са:

• болезненост;
• подуване на съседни тъкани;
• парене;
• сензорни нарушения;
• зачервяване на кожата около засегнатата област.

Плоскоклетъчен карцином на червената граница на устните

Много по-често се среща инфилтративно-язвена форма, характеризираща се с бързо развитие и агресивно протичане. Туморната форма се развива по-бавно и метастазира по-рядко.

Орален плоскоклетъчен карцином

Рисков фактор за рак на устната кухина ( в допълнение към основните, изброени по-горе) е честата консумация на топли напитки и ястия. Това води до патологични промени в епитела ( обикновено са многопластови, некератинизиращи), което води до появата на зони на кератинизация, които могат да се изродят в раков процес.

Плоскоклетъчният кератинизиращ карцином се среща в 95% от случаите. И двете форми на растеж се срещат еднакво често и се характеризират с бързо развитие, инвазия на съседни тъкани и метастази.

Симптомите на рак на устната кухина са:

• болка. Появява се в по-късните етапи на развитие и се причинява от натиска на заемащата пространството формация върху съседни тъкани. Болката може да се разпространи към главата, носа, ушите ( в зависимост от местоположението на тумора).
• Повишено слюноотделяне. Туморът създава усещане за чуждо тяло в устната кухина, което рефлексивно повишава активността на слюнчените жлези.
• Лош дъх. Появява се в по-късните стадии на заболяването и се причинява от некроза ( местно умиране) туморна тъкан и инфекция ( в областта, засегната от рак, бариерните функции на лигавицата са нарушени, което създава благоприятни условия за растеж и развитие на инфекциозни микроорганизми).
• Нарушаване на процесите на дъвчене и реч. Тези прояви са характерни за по-късните стадии на заболяването, когато раковият процес прераства в дъвкателните и други лицеви мускули, унищожавайки ги.

Плоскоклетъчен карцином на хранопровода

Поради модела на растеж по-често се среща тумороподобната форма на плоскоклетъчен карцином. Туморът може да достигне значителни размери, до пълното блокиране на лумена на хранопровода.

Признаци на рак на хранопровода са:

• Нарушение на преглъщането ( дисфагия). Възниква в резултат на туморен растеж в лумена на хранопровода, което нарушава движението на храната. Отначало става трудно да преглъщате твърда храна, а след няколко месеца става трудно да преглъщате течна храна и дори вода.
• Болка в гърдите.Те се появяват в по-късните етапи на развитие, поради компресия на близките тъкани и органи от тумора.
• Регургитация на храна.Части храна могат да се забият в областта на тумора и да повърнат няколко минути след хранене.
• Лош дъх.Развива се в случай на туморна некроза и инфекция.
• кървене.Възникват, когато раковият процес разрушава кръвоносните съдове на хранопровода ( по-често вени), често се повтарят. Проявява се с кърваво повръщане и кръв в изпражненията. Това състояние е животозастрашаващо и изисква спешна медицинска помощ.

Плоскоклетъчен карцином на ларинкса

Признаците на рак на ларинкса могат да включват:

• Затруднено дишане.В резултат на растежа на тумора луменът на ларинкса може частично да се припокрива, което затруднява преминаването на въздуха. В зависимост от местоположението на туморния възел и неговия размер, може да е трудно да се вдишва, издишва или и двете.
• Промяна на гласа.Възниква, когато раковият процес се разпространява в гласните струни и може да се прояви като дрезгав глас, до пълната му загуба ( афония).
• Болка при преглъщане.Те могат да се появят, когато туморният възел е голям, притискайки фаринкса и горната част на хранопровода.
• кашлицаВъзниква рефлексивно, в резултат на механично дразнене на стените на ларинкса. По правило не се елиминира от антитусивни лекарства.
• Хемоптиза.Може да възникне при разрушаване на кръвоносните съдове и в резултат на разпадане на тумора.
• Усещане за чуждо тяло в гърлото.

Плоскоклетъчен карцином на трахеята и бронхите

Раковият процес може да се развие екзофитно ( изпъкнал в дихателните пътища), и ендофитни ( разпространявайки се в стените на трахеята, бронхите и прораствайки в белодробната тъкан).

Лигавицата на влагалището и влагалищната част на шийката на матката са покрити със стратифициран плосък некератинизиращ епител. Плоскоклетъчният карцином често се развива в областта на прехода на стратифициран плосък епител към колонен епител ( лигавицата на вътрешната ос и маточната кухина).

Симптомите на злокачествено новообразувание в началните етапи са неспецифични и могат да се появят при други заболявания на пикочно-половата система.

Признаците на рак на шийката на матката могат да включват:

• кървене от влагалището извън менструацията;
• кървене след полов акт;
• постоянна болка в долната част на корема;
• нарушение на уринирането и дефекацията.

Как изглежда плоскоклетъчният карцином?

Външни характеристики на плоскоклетъчен карцином

Вид рак	Форма на растеж	Описание	снимка
Плоскоклетъчен рак на кожата	Инфилтративно-язвен	Това е плътен язвен дефект на кожата, чиито краища са ясно разграничени от неувредените области. Повърхността е покрита с жълтеникава кора ( състоящ се от рогови маси), когато се отстрани, се разкрива неравно, кървящо дъно на язвата. Близките участъци от кожата са възпалени ( червени, подути).
	Тумор	Тумороподобно образувание, издигащо се над кожата на широка основа. На повърхността се виждат множество малки кръвоносни съдове. В областта на върха се определя малка централна депресия с тъмнокафяв цвят, изпълнена с жълтеникави рогови маси, плътно прилежащи към туморната тъкан.
Плоскоклетъчен карцином на червената граница на устните	Инфилтративно-язвен	Това е язвен дефект с неправилна форма на червената граница на устните. Ръбовете на язвата са чисти, леко подкопани. Дъното е грудкообразно, покрито с черни участъци от некроза и жълти рогови маси.
	Тумор	Плътен възел, издигащ се на широка основа, който без ясни граници преминава върху лигавицата на устните и кожата на лицето. Повърхността е покрита с рогови корички. В центъра на образуванието се идентифицира черен некротичен център. Кожата около него е деформирана, възпалена и подута.
Орален плоскоклетъчен карцином	Инфилтративна	Засегнатата лигавица е яркочервена, с неравна повърхност и неравни ръбове. На места се откриват жълти корички, отстраняването на които предизвиква кървене.
	Тумор	Нодуларна формация с ясни, неравни ръбове. Повърхността е бучка, грапава, обилно покрита с рогови маси. Околната лигавица не е променена.
Плоскоклетъчен карцином на хранопровода	Инфилтративно-язвен	По време на ендоскопско изследване ( въвеждане на гъвкава тръба в хранопровода, в края на която има видеокамера) разкрива се язвен дефект на лигавицата на хранопровода, ясно разграничен от непокътната тъкан. Ръбовете са повдигнати, повърхността е бучка, леко изпъкнала в лумена на хранопровода и лесно кърви при контакт.
	Тумор	При ендоскопско изследване се откриват множество туморни образувания с различна големина, изпъкнали в лумена на хранопровода. Основата е широка и е продължение на лигавицата. Повърхността е покрита с много кръвоносни съдове.
Плоскоклетъчен карцином на ларинкса	Смесени	Визуално се определя обемна формация с неправилна форма, с неравна повърхност, върху която се забелязват жълти корички и точковидни кръвоизливи. Лигавицата на повърхността на тумора и около него е разязвена.
Плоскоклетъчен карцином на трахеята и бронхите	Тумор	По време на ендоскопия се идентифицират няколко грудкови конусовидни израстъци, изпъкнали в лумена на дихателните пътища. Повърхността е покрита с бял налеп, разязвена и на места кървяща.
Плоскоклетъчен карцином на шийката на матката	Инфилтративно-язвен	При гинекологичен преглед се установява зачервена, разязвена, кървяща шийка на матката. Ръбовете на язвата са ясно ограничени и леко повдигнати над лигавицата. На места се виждат жълти корички.
	Тумор	Характеризира се с наличието на широка масова формация на шийката на матката, изпъкнала над повърхността на лигавицата. Повърхността му е бучка, грапава, понякога разязвена и кървяща.

Диагностика на плоскоклетъчен карцином

Диагностичният процес включва:

• преглед от лекар;
• инструментални изследвания;
• лабораторни изследвания;
• туморна биопсия.

Преглед от лекар

Кога трябва да посетите лекар?
Някои доброкачествени кожни лезии ( папиломи и други) може да не се проявяват по никакъв начин в продължение на много години. Съществуват обаче някои външни признаци, чието наличие показва възможна злокачествена дегенерация на тумора. Важно е да ги разпознаете навреме и незабавно да се консултирате с лекар, тъй като ако се развие плоскоклетъчен карцином, лечението трябва да започне възможно най-скоро.

Диагностични критерии за туморния процес

• Каква е професията на пациента?
• Преди колко време се появи туморът?
• Променя ли се неоплазмата с времето ( по размер или външен вид)?
• Има ли локални симптоми ( болка, сърбеж или други симптоми)?
• Какво лечение е проведено и какви са резултатите?
• Имали ли са членове на семейството и близки роднини подобни неоплазми?

• общо състояние на тялото;
• консистенция и външен вид на формацията;
• цвета на кожата и лигавиците директно около тумора;
• близките лимфни възли;
• наличието на подобни образувания в други части на тялото.

Инструментални изследвания

За диагностициране на плоскоклетъчен карцином се използват:

• конфокална лазерна сканираща микроскопия;
• термография;
• ендоскопско изследване;

Този метод е абсолютно безвреден, не изисква специална подготовка и може да се използва директно при назначаване на лекар. Същността на метода е да поставите изследваната област на кожата под специален микроскоп, с който можете да изследвате всички слоеве на епидермиса, да изследвате структурата на клетките, тяхната форма и състав. Методът ви позволява визуално да определите наличието на тумор, степента на диференциация и растежа му в дълбоките слоеве на кожата.

Термография
Доста прост, бърз и безопасен метод за идентифициране на злокачествен процес. Същността на метода е да регистрира топлинно излъчване от изследваната област на тялото. Пациентът сваля връхните си дрехи и сяда пред специална камера. За да се ускори изследването, върху повърхността на кожата с пръскачка се нанася малко количество вода.

В рамките на няколко минути камерата регистрира топлинно излъчване от нормални и патологично променени участъци от кожата, след което изработва така наречения „топлинен портрет” на изследваните участъци.

Плоскоклетъчният карцином се характеризира с идентифициране на зони с повишена температура. Това се дължи на интензивния растеж на тумора, както и наличието на голям брой новообразувани съдове.

Ендоскопско изследване
Същността на метода е въвеждането на ендоскоп ( специална тръба с камера в края, свързана към монитора) по естествени пътища или в резултат на операция. Това изследване ви позволява да изследвате вътрешната повърхност на изследвания орган, визуално да определите наличието на тумор, формата на неговия растеж, естеството и степента на увреждане на лигавиците.

• Бронхоскопия– въвеждане на ендоскоп в дихателните пътища и изследване на трахеята и бронхите.
• Езофагоскопия– изследване на вътрешната повърхност на хранопровода.
• Ларингоскопия– изследване на гласните струни и ларингеалната лигавица.
• Колпоскопия– преглед на вагината и влагалищната част на шийката на матката.

Методът е свързан с определени рискове ( кървене, инфекция), поради което може да се извършва само в специално оборудвани помещения на лечебно заведение, в присъствието на опитен специалист.

Магнитен резонанс ( ЯМР)
Модерен високоточен метод за изследване, който ви позволява да получавате послойни изображения на различни органи и тъкани. Същността на метода е да се създаде силно електромагнитно поле около човешкото тяло, в резултат на което атомните ядра започват да излъчват определена енергия, която се записва от томограф и след цифрова обработка се представя като изображение на монитор.

ЯМР ви позволява да:

• откриване на наличието на тумор с размери 5 mm или повече;
• получаване на информация за състава и формата на тумора;
• определят наличието на метастази в различни органи и тъкани.

Лабораторни изследвания

Рутинни тестове ( общ кръвен тест, общ тест на урината) не са от особена диагностична стойност при идентифициране на плоскоклетъчен карцином и се предписват за определяне на общото състояние на тялото и идентифициране на възможни съпътстващи заболявания.

В лабораторната диагностика на плоскоклетъчен карцином се използва:

• определяне на туморни маркери за плоскоклетъчен карцином;
• цитологично изследване.

Туморни маркери ( туморни маркери) – вещества с различна структура, произведени от туморни клетки. Специфичен маркер за плоскоклетъчен карцином е SCC антигенът. Регулира процесите на диференциация ( съзряване) нормален плосък епител, а също така стимулира растежа на тумора в случай на плоскоклетъчен карцином.

Увеличаването на концентрацията на SCC антиген в кръвта с повече от 1,5 нанограма на милилитър може да означава плоскоклетъчен карцином с различни локализации. Въпреки това, в някои случаи тестът може да бъде фалшиво положителен и следователно установяването на окончателна диагноза само въз основа на определянето на този туморен маркер е неприемливо.

Може да се наблюдава повишаване на нивото на SCC антигена:

• за предракови кожни заболявания;
• за други кожни заболявания ( екзема, псориазис);
• с чернодробна недостатъчност ( този антиген се разрушава в черния дроб, ако функциите му са нарушени, концентрацията му може да се увеличи).

Цитологично изследване
Същността на метода е изследване на размера, формата, структурата и вътрешния състав на туморните клетки под микроскоп. Подлежи на изследване цитологичен препарат ( намазка), получени по различни начини.

Материалът за цитологично изследване може да бъде:

• отпечатъци от повърхността на кожен тумор;
• остъргвания от устата, фаринкса;
• цитонамазки от биопсия ( биопсичен материал).

• Плоскоклетъчен кератинизиращ карцином.Характеризира се с наличието на големи клетки с неправилна форма, разположени разпръснати. Клетъчното ядро ​​е увеличено, структурно променено, цветът му е по-изразен, отколкото в нормалните клетки. хроматин ( вътрешноядрен генетичен материал на жива клетка) е разположен неравномерно. цитоплазма ( вътрешна клетъчна среда) плътен, може да има признаци на ранна кератинизация ( наличие на кератохиалин и кератин). Между клетките могат да се открият групи от рогови люспи.
• Плоскоклетъчен некератинизиращ карцином.Определят се изолирани клетки или техните клъстери. Техните размери и форми не са еднакви. Клетъчното ядро ​​е увеличено ( може да заеме цялата клетка), разположен в центъра. Хроматинът в ядрото е равномерно разпределен. Признаците на кератинизация липсват или са слабо изразени.

Биопсия

За диагностициране на плоскоклетъчен карцином се използва следното:

• Инцизионна биопсия.След локална анестезия се извършва частично изрязване на фрагмент от тумора. В този случай е необходимо да се вземе както туморна тъкан, така и непокътната кожа или лигавица.
• Иглена биопсия.Използва се главно за туморна форма на плоскоклетъчен карцином. Извършва се по следния начин: специална куха игла с остри ръбове се вкарва дълбоко в тумора с помощта на ротационни движения. В резултат на това всички слоеве на неоплазмата попадат в него, което дава възможност за по-нататъшно изследване на тяхната структура и връзка. Полученият материал се прехвърля върху предметно стъкло за по-нататъшно микроскопско изследване.
• Тотална биопсия.Изследва се целият оперативно отстранен тумор.

• външни признаци на злокачествено новообразувание;
• съмнителни цитологични данни;
• необходимостта от потвърждаване на диагнозата плоскоклетъчен карцином преди започване на лечението ( Задължително).

Материалът, получен от биопсията, се фиксира със 70% алкохол, след което се изпраща в лабораторията за хистологично изследване. В лабораторията със специален нож се вземат ултратънки срезове от лекарството, които се прехвърлят върху предметно стъкло, оцветяват се със специални багрила и се изследват под микроскоп.


В зависимост от хистологичната картина се разграничават:

• Кератинизиращ плоскоклетъчен карцином ( диференцирана форма). Структурата на тъканта се нарушава, откриват се нишки от туморни клетки, проникващи в дълбоките слоеве на епидермиса и кожата. Клетките са големи, светло оцветени, с големи ядра. Някои от тях съдържат натрупвания на кератин и кератохиалин ( признаци на кератинизация). Между нишките се откриват натрупвания на кератин ( рогови перли). На места се откриват процеси на нарушено клетъчно делене ( митоза).
• Некератинизиращ плоскоклетъчен карцином ( недиференцирана форма). Характеризира се с наличието на нишки от туморни клетки, които нарушават структурата на тъканта. Туморни клетки с различни размери, неравна форма ( кръгли, овални, продълговати), съдържат големи ядра. Много рядко могат да се появят малки огнища на кератинизация. Броят на митозите е многократно по-голям, отколкото при диференцираната форма.

Лечение на плоскоклетъчен карцином

В зависимост от стадия на рака има:

• Етап 0 –малък тумор, разположен в епидермиса или в повърхностните части на лигавицата. Няма метастази.
• Етап I –тумор до 2 см в най-голям размер, не прораства в подлежащите структури. Няма метастази.
• Етап II –туморът е повече от 2 см, но не расте в подлежащата тъкан. Няма метастази.
• Етап III –туморът расте в подлежащата тъкан ( в кожата, мускулите, стените на органите). Метастази в локални лимфни възли.
• IV етап –има далечни метастази в други органи. Размерът на тумора няма значение.

• хирургия;
• лечение с лекарства;
• други лечения;
• симптоматично лечение.

Лъчетерапия

При тумори в стадий III-IV се прилага лъчева терапия в предоперативния период за забавяне на растежа и намаляване на размера на тумора, след което той се отстранява хирургично.

Продължителността на лъчевата терапия зависи от хистологичния тип на тумора. Добре диференцираният плоскоклетъчен карцином изисква по-продължително лечение и по-високи дози радиация, отколкото недиференцираният плоскоклетъчен карцином.

Ако възникне рецидив след лъчетерапия ( развитие на плоскоклетъчен карцином на същото място), тогава повторната употреба на този метод е неефективна.

хирургия

Операцията се извършва под местна или обща анестезия ( в зависимост от размера и местоположението на тумора). Туморът се отстранява, като се вземат 2 сантиметра здрава, непроменена тъкан от всеки ръб. Отстраняват се както самият тумор, така и подлежащите структури, в които той расте ( мускули, кости, до ампутация на крайник или отстраняване на засегнатия орган). Ако има метастази в локалните лимфни възли, те също се отстраняват напълно.

Отстраненият материал трябва да бъде изпратен за хистологично изследване.

Медикаментозно лечение

Химиотерапия за плоскоклетъчен карцином

Други лечения за плоскоклетъчен карцином

Алтернативни лечения са:

• Електрокоагулация. Използва се за премахване на малки ( до 1 см в диаметър), повърхностни тумори на лицето, шията, устните. Здравата тъкан в рамките на 5-6 mm от тумора също се отстранява. Предимството на този метод е, че е по-малко травматичен, което е добре от козметична гледна точка.
• Криогенно лечение. Използва се предимно при плоскоклетъчен рак на кожата с диаметър до 1 см, който не прораства в дълбоки тъкани. Същността на метода е да замрази тумора и съседните тъкани с течен азот ( чиято температура е -196 ºС). Предимството на криотерапията е добър козметичен ефект. Основният недостатък е невъзможността за хистологично изследване на отстранения материал.
• Фотодинамична терапия. Същността на метода е следната. На първия етап повърхността на тумора се третира със специален химикал ( например хематопорфирин), който има способността да се натрупва избирателно в раковите клетки. Вторият етап е лазерно излагане на туморната област, в резултат на което се активира хематопорфиринът и стимулира образуването на силно токсични съединения ( свободни кислородни радикали), което води до унищожаване на туморните клетки. Здравите тъкани не се увреждат.

Симптоматично лечение

Плосък епител в цитонамазка за флора и цитологияопределени при всички жени. Тези, които са в репродуктивна възраст и не кърмят, имат повече от тези, които кърмят, при липса или изчерпване на яйчниците, менопауза (менопауза) - като цяло, отколкото при тези, които нямат менструален цикъл.

За справка: естрогените продължават да се произвеждат при жени по време на менопауза и с отстранени яйчници, тъй като те се произвеждат и от надбъбречните жлези.

Епителът има защитна функция. Благодарение на него вагиналната микрофлора остава пръчковидна, средата е кисела, неприемлива за размножаване на патогенни микроорганизми. Епителният слой може леко да намалее при приемане на хормонални контрацептиви и глюкокортикостероиди.

Какви видове намазки разкриват наличието на плосък епител? Можете да видите тези думи в резултатите от цитонамазка на флората (т.нар. обща цитонамазка) и цитограма. В този случай в първия ще бъде посочено само количеството епител. Но заключението на цитологичното изследване (тест на Pap) съдържа повече информация, описанието ще съдържа качествени характеристики.

Видове епителни клетки и естрогенна зависимост

Плоският или стратифициран епител са клетките, които покриват вагиналната част на шийката на матката. В цервикалния канал друг вид епител е цилиндричен. Плоският слой се състои от четири вида клетки – повърхностен, междинен и базално-парабазален слой.

Кои клетки ще вземе лекарят за анализ зависи от концентрацията на основния женски хормон - естроген. Плосък епител на слоеве, фрагменти, клъстери в намазка - това са всички варианти на нормата, ако няма анаплазия.

Повърхностните, най-големи клетки, но с малко ядро, са характерни за 9-14 дни от менструалния цикъл. Ако анализът казва, че има голямо количество епител и сте го взели точно в средата на цикъла, тогава това е причината.

Междинните клетки се намират във всяка фаза на цикъла. Тяхната разлика е в малко по-малкия им размер, неправилна форма и по-голям размер на сърцевината.

Докато естрогенът е в най-ниската си точка, по време на менструация в цитонамазката се появяват парабазални клетки. Като цяло, по време на менструация жената "губи" една трета от своя епител. Също така, този тип плоски епителни клетки е характерен за периода на аменорея (хормонални нарушения)

Базалните клетки с много голямо ядро ​​са характерни за атрофичния тип намазка (АТМ). Диагностицира се при жени в менопауза с най-малко 5 години неактивни яйчници. Също така, подобна ситуация се наблюдава при жени с продължителна следродилна аменорея, ако активното кърмене продължава повече от една година.

Медицински термини, които ви плашат

Дистрофия или дистрофичен епител- случва се с истинска ерозия на шийката на матката или псевдоерозия, която също се нарича ектопия. С една дума, когато има рана на шийката на матката. Когато заздравее, клетъчната дегенерация вече няма да се открива.

Цитограмата често съдържа медицински термин "метапластичен"Много хора смятат, че това показва злокачествен процес. Но не - метапластичният епител е добър резултат от цитонамазката. Това показва, че клетките са взети точно от желаната зона - кръстовището на два вида епител - от ендоцервикса (цилиндричен) и екзоцервикса (плосък). Тук най-често се откриват атипични, предракови или ракови изменения.

Ацетобял епител (ABE)не е индикатор, който може да се показва в резултат на удари. видими по време на разширена колпоскопия след излагане на шийката на матката на оцетна киселина. Ако върху него има патологични зони, епителът ще започне да бледнее. След това лекарят прави заключения въз основа на това колко бързо е настъпило избелването, колко ярко е било, колко дълго е продължило, дали е имало граници, дали е имало признак на ръб и т.н. Ако реакцията не е била изразена, най-вероятно жените имате хроничен цервицит (възпаление), HPV или (лека дисплазия). В случай на тежка ABE, диагнозата е тежка дисплазия.

На външен вид шийката на матката, дори при тежка дисплазия, може да бъде доста здрава. И само тестът с оцет показва това, което не се вижда от окото.

Не всеки гинеколог е добър колпоскопист. Опитен специалист следи шийката на матката по време на разширена колпоскопия след третиране с оцет и йод, буквално без да откъсва очи и поставя много точна диагноза. Между другото, в някои страни тестът с оцет, а не PAP тестът, е метод за скрининг за диагностициране на предрак. Ако се открие груб оцетно-бял епител, жената се взема под контрол и се лекува.

Хиперпластичен епител- обикновено синоним на полип на цервикалния канал. Нуждае се от отстраняване и хистологично изследване.

Клетки с признаци на кератоза, кератинизация- най-често тези думи могат да се видят в заключенията на жени със съмнение за левкоплакия. Но същите признаци (характеристики на епителните клетки) се срещат при предрак и рак.

Изразени реактивни промени- възпалителен процес в шийката на матката.

Признаци на лека дисплазия - lsil.Ако има изразени, дълбоки изменения, обикновено говорим за HSIL - тежка неоплазия, при която е необходима оперативна намеса - конизация на шийката на матката.

Койлоцитоза - най-характерна за PVI (човешки папиломен вирус, HPV). Вирусна инфекция.

Репаративни промени в епитела- доброкачествени клетъчни промени, вариант на реактивни промени (виж по-горе).

Дегенеративни промени- това не е рак, възникват по време на хроничен или остър възпалителен процес. В същата категория реактивните промени включват следните понятия: възпалителна атипия, сквамозна метаплазия, хиперкератоза, паракератоза.

Атипия, нетипични промени- дисплазия (предрак) или злокачествена неоплазма.

Атипични плоскоклетъчни епителни клетки с неизвестна значимост– . Това са клетки с неизвестно значение. Цитологът вижда, че те изглеждат необичайно и променени, но не може точно да определи какво е причинило това - възпаление, инфекция или дразнене. Няма нужда да се страхувате от тази формулировка. Това не поражда съмнение на лекаря за рак. Това обаче е причина да се вземат цитонамазки от шийката на матката за HPV с висок онкогенен риск (задължителни типове 16 и 18). И ако се разкрият, трябва да преминете.

Пролиферация на плосък епител- тоест пролиферация или на медицински език - митоза. Обикновено този процес протича бавно. Целта му е да обнови горния слой на цервикалната лигавица. По време на бременност процесът е по-активен, но обикновено умерен.

Ако според резултатите от изстъргването пролиферацията е изразена, това се е случило поради една от следните причини:

• цервицит (възпалителен процес на шийката на матката);
• тъканна травма в резултат на диагностичен кюретаж, аборт, трудно раждане, конизация;
• туморен растеж - доброкачествен или злокачествен (полип на цервикалния канал, лека или тежка дисплазия, рак, папилом).

Тоест, пролиферацията може да бъде хиперпластична, възпалителна или посттравматична.

Дискариоза –. Причината са гинекологични заболявания (колпит, цервицит, вагинит) или дисплазия.

Кога е необходимо лечение?

1. За лека дисплазия (CIN I, lsil)Достатъчно е наблюдение от гинеколог, цитонамазка и колпоскопия. При тежка дисплазия (HSIL, CIN II, CIN III) се извършва конизация - оперативно отстраняване на засегнатата тъкан. В някои случаи лекарите решават да ампутират шийката на матката.
2. С реактивни промени.Често една жена е диагностицирана с първа степен на въпросната неоплазия (дисплазия). Под въпрос, защото клетките могат да станат „нормални“ отново след антибактериално лечение.
3. Ако се намери кератинизация на епитела - левкоплакия. Писахме за това подробно. „Каутеризация“ на тъканен участък се извършва, ако наличието на левкоплакия е доказано чрез биопсия.
4. Ако според резултатите от общото намазване на флората се забелязва не само плосък епител в големи количества, но и много слуз, левкоцити, а самата жена се оплаква от необичайно течение, сърбеж, неприятна миризма и др.

Броят на левкоцитите в зрителното поле. към клетките на плоския епител

Броят на левкоцитите до голяма степен зависи от индивидуалните характеристики на тялото и деня на менструалния цикъл (има повече от тях по време на периода на овулация), наличието или отсъствието на сексуална активност и възможния хроничен цервицит - възпаление на шийката на матката. .

Поради тази причина лекарите не идентифицират конкретна норма за левкоцитите. Те гледат само съотношението им към клетките на вагиналния епител. Съотношението на левкоцитите към клетките на плоския епител трябва да бъде до 1:1. Ако броят на левкоцитите към клетките на сквамозния епител се увеличи до съотношение 2:1, 3:1, 4:1 или повече, това показва инфекция, често кандидоза (млечница) или трихомониаза. 1:1 - гранично съотношение. Това не е непременно начално заболяване. Може би резултатът е бил повлиян от някакъв химичен или механичен фактор. Същият полов акт, ако е станал няколко часа преди цитонамазката. Тоест 15-20 левкоцита с 15-20 епителни клетки в зрителното поле може да са нормален вариант. Това е особено често при бременни жени.

Предлагаме на вашето внимание таблица от насоките за лекуващи лекари. Те могат да видят, че броят на левкоцитите е по-голям от броя на епителните клетки при неспецифичния вагинит, кандидоза и трихомониаза. Но при бактериална вагиноза, напротив, е по-малко.

Цитолозите също обръщат внимание на структурата на епителните клетки, техните промени и съотношението на тяхното ядро ​​към цитоплазмата. При заболяване клетъчното ядро ​​е голямо. Това се обяснява с факта, че изстъргването съдържа клетки от долните слоеве на епитела. И причината за това е активната десквамация на повърхностния епител поради възпалителна реакция.