Инхибирано състояние след шок 5. Травматичен шок: класификация, степени, алгоритъм за първа помощ. Симптоми, признаци и фази

Какво е шок? Този въпрос може да озадачи мнозина. Често звучащата фраза "Аз съм в шок" дори не се доближава до това състояние. Веднага трябва да се каже, че шокът не е симптом. Това е естествена верига от промени в човешкото тяло. Патологичен процес, който се формира под въздействието на неочаквани стимули. Включва кръвоносната, дихателната, нервната, ендокринната система и метаболизма.

Симптомите на патологията зависят от тежестта на щетите, нанесени на тялото, и скоростта на реакция към тях. Има две фази на шока: еректилна, торпидна.

Фази на шок

еректилна

Възниква веднага след излагане на стимула. Развива се много бързо. Поради тази причина той остава невидим. Знаците включват:

Реч и двигателна възбуда.
Съзнанието е запазено, но пострадалият не може да оцени тежестта на състоянието.
Повишени сухожилни рефлекси.
Кожата е бледа.
Леко повишено кръвно налягане, дишането е учестено.
Развива се кислороден глад.

По време на прехода на еректилната фаза към торпидната се наблюдава засилване на тахикардията и спадане на налягането.

Торпидната фаза се характеризира с:

Нарушение на централната нервна система и други жизненоважни органи.
Повишена тахикардия.
Падащо венозно и артериално налягане.
Метаболитни нарушения и понижаване на телесната температура.
Бъбречна недостатъчност.

Торпидната фаза може да премине в терминално състояние, което от своя страна причинява сърдечен арест.

Клинична картина

Зависи от тежестта на излагане на стимули. За правилното оказване на помощ е необходимо да се оцени състоянието на пациента. Класификациите на шока според тежестта на проявата са както следва:

Първа степен - човекът е в съзнание, отговаря на въпроси, реакцията е леко инхибирана.
Втора степен - всички реакции са инхибирани. Наранен в съзнание, дава верни отговори на всички въпроси, но говори едва чуто. Дишането е учестено, има учестен пулс и ниско кръвно налягане.
Третата степен на шок - човек не изпитва болка, реакциите му са потиснати. Разговорът му е бавен и тих. Изобщо не отговаря на въпроси или отговаря с една дума. Кожата е бледа, покрита с изпотяване. Съзнанието може да отсъства. Пулсът е едва осезаем, дишането е често и повърхностно.
Четвъртата степен на шок е терминалното състояние. Възможни са необратими патологични промени. Няма реакция към болка, зениците са разширени. Артериалното налягане може да не се чува, дишане с ридания. Кожата е сива с мраморни петна.

Появата на патология

Каква е патогенезата на шока? Нека разгледаме това по-подробно. За развитието на реакцията на тялото е необходимо наличието на:

Времеви период.
Нарушения на клетъчния метаболизъм.
Намаляване на количеството циркулираща кръв.
Увреждане, несъвместимо с живота.

Под въздействието на негативни фактори в организма започват да се развиват реакции:

Специфични - зависят от характера на въздействието.
Неспецифични – зависят от силата на удара.

Първите се наричат общ адаптационен синдром, който винаги протича по един и същи начин и има три етапа:

Тревожността е реакция на увреждане.
Резистентността е проява на защитните механизми.
Изтощението е нарушение на механизмите на адаптация.

Така, въз основа на горните аргументи, шокът е неспецифична реакция на тялото към силен удар.

В средата на деветнадесети век Н. И. Пирогов добавя, че патогенезата на шока включва три фази. Тяхната продължителност зависи от реакцията на пациента и продължителността на експозицията.

компенсиран шок. Налягането е в нормални граници.
Декомпенсиран. Артериалното налягане се понижава.
Необратимо. Увредени органи и системи на тялото.

Сега нека разгледаме по-подробно етиопатогенетичната класификация на шока.

хиповолемичен шок

Развива се в резултат на намаляване на количеството кръв, нисък прием на течности, захарен диабет. Причините за появата му могат да се отдадат и на непълното попълване на загубите на течности. Тази ситуация възниква поради остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Хиповолемичната форма включва анхидремичен и хеморагичен шок. Хеморагичният се диагностицира с голяма загуба на кръв, а анхидраемичният - със загуба на плазма.

Признаците на хиповолемичен шок зависят от количеството загуба на кръв или плазма от тялото. В зависимост от този фактор те се разделят на няколко групи:

Обемът на циркулиращата кръв спадна с петнадесет процента. Човек в легнало положение се чувства нормално. В изправено положение сърдечната честота се увеличава.
Със загуба на кръв от двадесет процента. Кръвното налягане и пулсът се понижават. В легнало положение налягането е нормално.
BCC намаля с тридесет процента. Диагностицира се бледността на кожата, налягането достига цифра от сто милиметра живак. Такива симптоми се появяват, ако човек е в легнало положение.

Загубата на циркулираща кръв е над четиридесет процента. Към всички изброени по-горе признаци се добавя мраморният цвят на кожата, пулсът почти не се усеща, човекът може да е в безсъзнание или в кома.

кардиогенен

За да разберете какво е шок и как да окажете първа помощ на жертвата, е необходимо да знаете класификацията на този патологичен процес. Продължаваме да разглеждаме видовете шок.

Следващият е кардиогенен. Най-често се появява след инфаркт. Налягането започва да пада. Проблемът е, че този процес трудно се контролира. В допълнение, причините за кардиогенен шок могат да бъдат:

Увреждане на структурата на лявата камера.
аритмия.
Тромб в сърцето.

Степени на заболяването:

Продължителността на шока е до пет часа. Симптомите са леки, ускорен пулс, систолично налягане - най-малко деветдесет единици.
Продължителност шок - от пет до десет часа. Всички симптоми са изразени. Налягането е значително намалено, пулсът се увеличава.
Продължителността на патологичния процес е повече от десет часа. Най-често това състояние води до смърт. Налягането пада до критична точка, сърдечната честота е повече от сто и двадесет удара.

Травматичен

Сега нека поговорим за това какво е травматичен шок. Рани, порязвания, тежки изгаряния, сътресения - всичко, което е придружено от сериозно състояние на човек, причинява този патологичен процес. Във вените, артериите, капилярите кръвният поток е отслабен. Много кръв се пролива. Синдромът на болката е изразен. Има две фази на травматичния шок:

Втората фаза от своя страна е разделена на следните степени:

Светлина. Човекът е в съзнание, има лека летаргия, задух. Леко намалени рефлекси. Пулсът е ускорен, кожата е бледа.
Средно аритметично. Летаргията и летаргията са изразени. Пулсът е ускорен.
тежък. Пострадалият е в съзнание, но не осъзнава случващото се. Кожата е землисто сива на цвят. Върховете на пръстите и носа са цианотични. Пулсът е ускорен.
състояние на предразсъдъци. Лицето няма съзнание. Почти невъзможно е да се определи пулсът.

Септична

Говорейки за класификацията на шока, не може да се пренебрегне такава гледна точка като септична. Това е тежка проява на сепсис, който възниква при инфекциозни, хирургични, гинекологични, урологични заболявания. Има нарушение на системната хемодинамика и се появява тежка хипотония. Състоянието на шок настъпва рязко. Най-често провокира хирургическа намеса или манипулации, извършени във фокуса на инфекцията.

Началният стадий на шока се характеризира с: намаляване на количеството отделена от тялото урина, повишаване на телесната температура, студени тръпки, гадене, повръщане, диария и слабост.
Късният стадий на шока се проявява със следните симптоми: безпокойство и тревожност; намаляването на притока на кръв към мозъчните тъкани причинява постоянна жажда; дишането и сърдечната честота се увеличават. Кръвното налягане е ниско, съзнанието е замъглено.

Анафилактичен

Сега нека поговорим за това какво е анафилактичен шок. Това е тежка алергична реакция, причинена от многократно излагане на алергена. Последният може да е доста малък. Но колкото по-висока е дозата, толкова по-дълъг е шокът. Анафилактичната реакция на тялото може да се прояви в няколко форми.

Кожата, лигавиците са засегнати. Появяват се сърбеж, зачервяване, ангиоедем.
Нарушение на нервната система. В този случай симптомите са както следва: главоболие, гадене, загуба на съзнание, нарушена чувствителност.
Отклонение в работата на дихателната система. Появява се задушаване, асфиксия, подуване на малките бронхи и ларинкса.
Увреждането на сърдечния мускул причинява миокарден инфаркт.

За да се проучи по-задълбочено какво е анафилактичен шок, е необходимо да се знае неговата класификация по тежест и симптоми.

Леката степен продължава от няколко минути до два часа и се характеризира с: сърбеж и кихане; изпускане от синусите; зачервяване на кожата; възпалено гърло и световъртеж; тахикардия и хипотония.
Средно аритметично. Признаците за появата на тази тежест са както следва: конюнктивит, стоматит; слабост и световъртеж; страх и летаргия; шум в ушите и главата; появата на мехури по кожата; гадене, повръщане, коремна болка; нарушение на уринирането.
Тежка степен. Симптомите се появяват незабавно: рязко понижаване на налягането, синя кожа, пулсът почти не се усеща, липса на отговор на каквито и да е стимули, спиране на дишането и сърцето.

болезнено

Болков шок - какво е това? Това състояние се причинява от силна болка. Обикновено тази ситуация възниква при: падане, нараняване. Ако към синдрома на болката се добави обилна загуба на кръв, тогава не е изключен летален изход.

В зависимост от причините, предизвикали това състояние, реакцията на организма може да бъде екзогенна или ендогенна.

Екзогенната форма се развива в резултат на изгаряния, наранявания, операции и токови удари.
Ендогенни. Причината за появата му се крие в човешкото тяло. Провокира отговор: инфаркт, чернодробни и бъбречни колики, разкъсване на вътрешни органи, стомашни язви и др.

Има две фази на болков шок:

Първоначално. Не трае дълго. През този период пациентът крещи, бърза наоколо. Той е развълнуван и раздразнителен. Дишането и пулсът се ускоряват, налягането се повишава.
Торпиден. Има три степени:

Първият е инхибирането на централната нервна система. Налягането спада, наблюдава се умерена тахикардия, рефлексите са намалени.
Второто - пулсът се ускорява, дишането е повърхностно.
Третият е труден. Налягането се намалява до критични нива. Болният е блед и не може да говори. Може да настъпи смърт.

Първа помощ

Какво е шок в медицината, разбрахте малко. Но това не е достатъчно. Трябва да знаете как да подкрепите жертвата. Колкото по-бързо бъде предоставена помощ, толкова по-вероятно е всичко да свърши добре. Ето защо сега ще говорим за видовете шокове и спешна помощ, която трябва да се окаже на пациента.

Ако човек е получил шок, трябва:

Отстранете причината.
Спрете кървенето и затворете раната с асептична салфетка.
Повдигнете краката си над главата. В този случай кръвообращението на мозъка се подобрява. Изключение е кардиогенният шок.
При травматичен или болезнен шок не се препоръчва преместване на пациента.
Дайте на човека да пие топла вода.
Наклонете главата си настрани.
В случай на силна болка, можете да дадете на жертвата аналгетик.
Пациентът не трябва да остава сам.

Общи принципи на шокова терапия:

Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра е прогнозата.
Да се отървете от болестта зависи от причината, тежестта, степента на шока.
Лечението трябва да бъде комплексно и диференцирано.

Заключение

Нека обобщим всичко по-горе. И така, какво е шок? Това е патологично състояние на тялото, причинено от дразнители. Шокът е нарушение на адаптивните реакции на тялото, което трябва да възникне в случай на увреждане.

Бързо развиващо се състояние на фона на тежко нараняване, което представлява пряка заплаха за човешкия живот, обикновено се нарича травматичен шок. Както вече става ясно от самото име, причината за неговото развитие е тежко механично увреждане, непоносима болка. Необходимо е незабавно да се действа в такава ситуация, тъй като всяко забавяне на предоставянето на първа помощ може да струва живота на пациента.

Съдържание:

Причини за травматичен шок

Причината може да бъде наранявания с тежка степен на развитие - фрактури на бедрените кости, огнестрелни или прободни рани, разкъсване на големи кръвоносни съдове, изгаряния, увреждане на вътрешни органи. Това могат да бъдат наранявания на най-чувствителните части на човешкото тяло, като шията или перинеума, или жизненоважни органи. В основата на тяхното възникване, като правило, са екстремни ситуации.

Забележка

Много често болковият шок се развива, когато са наранени големи артерии, където има бърза загуба на кръв и тялото няма време да се адаптира към новите условия.

Травматичен шок: патогенеза

Принципът на развитие на тази патология е верижна реакция от травматични състояния, които имат сериозни последици за здравето на пациента и се влошават един след друг на етапи.

Със силна, непоносима болка и голяма кръвозагуба се изпраща сигнал до нашия мозък, който провокира силното му дразнене. Мозъкът рязко освобождава голямо количество адреналин, такова количество, което не е типично за нормалния човешки живот, и това нарушава функционирането на различни системи.

При тежко кървене има спазъм на малки съдове, за първи път помага да се спаси част от кръвта. Тялото ни не може да поддържа такова състояние дълго време, впоследствие кръвоносните съдове отново се разширяват и загубата на кръв се увеличава.

При закрито нараняване механизмът на действие е подобен. Благодарение на секретираните хормони, съдовете блокират изтичането на кръв и това състояние вече не носи защитна реакция, а напротив, е в основата на развитието на травматичен шок. Впоследствие се задържа значителен обем кръв, настъпва недостиг на кръвоснабдяване на сърцето, дихателната система, кръвотворната система, мозъка и др.

В бъдеще настъпва интоксикация на тялото, жизнените системи се провалят една след друга и настъпва некроза на тъканта на вътрешните органи от липса на кислород. При липса на първа помощ всичко това води до смърт.

Развитието на травматичен шок на фона на нараняване с интензивна загуба на кръв се счита за най-тежко.

В някои случаи възстановяването на тялото с лек и умерен болков шок може да настъпи самостоятелно, въпреки че на такъв пациент също трябва да се окаже първа помощ.

Симптоми и етапи на травматичен шок

Симптомите на травматичния шок са изразени и зависят от етапа.

етап 1 - еректилен

Продължава от 1 до няколко минути. Полученото нараняване и непоносима болка провокират нетипично състояние на пациента, той може да плаче, да крещи, да бъде изключително развълнуван и дори да се съпротивлява на помощ. Кожата става бледа, появява се лепкава пот, ритъмът на дишане и сърдечен ритъм се нарушават.

Забележка

На този етап вече е възможно да се прецени интензивността на проявения болков шок, колкото по-ярък е той, толкова по-силен и по-бърз ще се прояви следващият етап на шок.

Етап 2 - торпиден

Има бързо развитие. Състоянието на пациента се променя драстично и се инхибира, съзнанието се губи. Въпреки това, пациентът все още изпитва болка и манипулациите за първа помощ трябва да се извършват с изключително внимание.

Кожата става още по-бледа, развива се цианоза на лигавиците, налягането рязко спада, пулсът е едва осезаем. Следващият етап ще бъде развитието на дисфункция на вътрешните органи.

Степени на развитие на травматичен шок

Симптомите на торпидния стадий могат да имат различна интензивност и тежест, в зависимост от това се разграничава степента на развитие на болков шок.

1 градус

Задоволително състояние, ясно съзнание, пациентът ясно разбира какво се случва и отговаря на въпроси. Хемодинамичните показатели са стабилни. Може да се появи леко учестено дишане и пулс. Често се среща при фрактури на големи кости. Лекият травматичен шок има благоприятна прогноза. На пациента трябва да се окаже помощ в съответствие с нараняването, да се дадат аналгетици и да се откара в болницата за лечение.

2 степен

Забелязва се от инхибирането на пациента, той може да отговори на въпроса дълго време и не разбира веднага кога се обръща към него. Кожата е бледа, крайниците могат да станат синкави. Артериалното налягане е намалено, пулсът е учестен, но слаб. Липсата на подходяща помощ може да провокира развитието на следваща степен на шок.

3 степен

Пациентът е в безсъзнание или в състояние на ступор, практически няма реакция на стимули, бледност на кожата. Рязък спад на кръвното налягане, пулсът е чест, но слабо осезаем дори на големи съдове. Прогнозата за това състояние е неблагоприятна, особено ако продължаващите процедури не носят положителна динамика.

4 степен

Припадък, липса на пулс, изключително ниско или никакво кръвно налягане. Процентът на преживяемост при това състояние е минимален.

Лечение

Основният принцип на лечение при развитие на травматичен шок е незабавното действие за нормализиране на здравословното състояние на пациента.

Първата помощ при травматичен шок трябва да се извърши незабавно, да се предприемат ясни и решителни действия.

Първа помощ при травматичен шок

Какви действия са необходими се определя от вида на нараняването и причината за развитието на травматичен шок, окончателното решение се взема според действителните обстоятелства. Ако сте свидетел на развитието на болков шок при човек, се препоръчва незабавно да предприемете следните действия:

При артериално кървене (изтича кръв) се използва турникет, насложен над раната. Може да се използва непрекъснато не повече от 40 минути, след което трябва да се разхлаби за 15 минути. Когато турникетът е поставен правилно, кървенето спира. В други случаи на увреждане се прилага марля под налягане или тампон.

Осигурете свободен достъп на въздух. Свалете или разкопчайте стягащото облекло и аксесоари, отстранете чуждите тела от дихателните пътища. Пациентът в безсъзнание трябва да бъде поставен на една страна.
затоплящи процедури. Както вече знаем, травматичният шок може да се прояви под формата на избледняване и изстиване на крайниците, като в този случай пациентът трябва да бъде покрит или да се осигури допълнителна топлина.
Болкоуспокояващи. Идеалният вариант в този случай ще бъде интрамускулно инжектиране на аналгетици.. В екстремна ситуация опитайте да дадете на пациента таблетка аналгин сублингвално (под езика - за бързо действие).
Транспорт. В зависимост от нараняванията и тяхната локализация е необходимо да се определи методът за транспортиране на пациента. Транспортирането трябва да се извършва само когато чакането за медицинска помощ може да отнеме много дълго време.

Забранен!

Безпокойте и възбудете пациента, накарайте го да се движи!
Преместете или преместете пациента от

Описание:

Шок (от английски shock - удар, шок) е патологичен процес, който се развива в отговор на излагане на екстремни стимули и е придружен от прогресивно нарушение на жизнените функции на нервната система, кръвообращението, дишането, метаболизма и някои други функции . Всъщност това е срив на компенсаторните реакции на тялото в отговор на увреждане.

Симптоми:

Критерии за диагностика:
Диагнозата "шок" се поставя, когато пациентът има следните признаци на шок:

      * понижаване на кръвното налягане и (в торпидната фаза);
      * безпокойство (еректилна фаза по Пирогов) или затъмнение (торпидна фаза по Пирогов);
      * дихателна недостатъчност;
      * Намалено отделяне на урина;
      * Студена, влажна кожа с бледо цианотичен или мраморен цвят.
Според вида на нарушенията на кръвообращението класификацията предвижда следните видове шок:

* преразпределителен (разпределителен);
* обструктивно.

Клиничната класификация разделя шока на четири степени според неговата тежест.

      * Шок I степен. Състоянието на пострадалия е компенсирано. Съзнанието е запазено, ясно, болният е комуникативен, леко изостанал. Систолното кръвно налягане (BP) надвишава 90 mm Hg, пулсът е ускорен, 90-100 удара в минута. Прогнозата е благоприятна.
      * Шок II степен. Жертвата е инхибирана, кожата е бледа, сърдечните звуци са заглушени, пулсът е учестен - до 140 удара в минута, слабо пълнене, максималното кръвно налягане е намалено до 90-80 mm Hg. Изкуство. Дишането е повърхностно, учестено, съзнанието е запазено. Жертвата отговаря правилно на въпросите, говори бавно, тихо. Прогнозата е сериозна. Необходими са противошокови мерки за спасяване на животи.
      * III степен шок. Болният е адинамичен, летаргичен, не реагира на болка, отговаря на въпроси едносрично и изключително бавно или изобщо не отговаря, говори с тъп, едва доловим шепот. Съзнанието е объркано или липсва напълно. Кожата е бледа, покрита със студена пот, изразена. Сърдечните звуци са заглушени. Пулсът е нишковиден - 130-180 удара в минута, определя се само на големи артерии (каротидна, бедрена). Дишането е повърхностно, често. Систолното кръвно налягане е под 70 mmHg, централното венозно налягане (CVP) е нула или отрицателно. Наблюдава се (липса на урина). Прогнозата е много сериозна.
      * Шокът от IV степен се проявява клинично като едно от терминалните състояния. Сърдечните звуци не се чуват, жертвата е в безсъзнание, сивата кожа придобива мраморен цвят със застояли трупни петна (признак на намалено кръвоснабдяване и застой на кръв в малките съдове), синкави устни, кръвно налягане под 50 mm Hg. чл., често изобщо не е дефиниран. Едва забележим пулс в централните артерии, анурия. Дишането е повърхностно, рядко (ридащо, конвулсивно), едва забележимо, зениците са разширени, липсват рефлекси и реакции към болкова стимулация. Прогнозата почти винаги е лоша.

Грубо, тежестта на шока може да се определи чрез индекса на Algover, т.е. чрез съотношението на пулса към стойността на систоличното кръвно налягане. Нормален индекс - 0,54; 1.0 - преходно състояние; 1,5 - тежък шок.

Причини за възникване:

От съвременна гледна точка шокът се развива в съответствие с теорията на G. Selye за стреса. Според тази теория прекомерното излагане на организма предизвиква специфични и неспецифични реакции в него. Първите зависят от естеството на въздействието върху тялото. Вторият - само на силата на удара. Неспецифичните реакции под въздействието на свръхсилен стимул се наричат общ адаптационен синдром. Общият адаптационен синдром винаги протича по същия начин, на три етапа:

   1. стадий на мобилизация (тревожност), поради първично увреждане и реакция към него;
   2. етап на съпротива, характеризиращ се с максимално напрежение на защитните механизми;
   3. стадий на изтощение, т.е. нарушение на адаптивните механизми, което води до развитие на "болест на адаптацията".

По този начин шокът, според Selye, е проява на неспецифична реакция на тялото към прекомерно излагане.

Н. И. Пирогов в средата на 19 век дефинира понятията еректилна (възбуда) и торпидна (летаргия, изтръпване) фази в патогенезата на шока.

Редица източници дават класификация на шока в съответствие с основните патогенетични механизми.

Тази класификация разделя шока на:

      * хиповолемия;
      * кардиогенен;
      * травматично;
      * септична или инфекциозно-токсична;
      * анафилактичен;
      * неврогенен;
      * комбинирани (комбинирайте елементи от различни удари).

Лечение:

За лечение назначете:

Лечението на шока се състои от няколко точки:

   1. отстраняване на причините, довели до развитието на шок;
   2. Компенсиране на дефицита на обема на циркулиращата кръв (BCV), с повишено внимание при кардиогенен шок;
   3. кислородна терапия (вдишване на кислород);
   4. лечение на ацидоза;
   5. терапия с вегетотропни лекарства за предизвикване на положителен инотропен ефект.

Освен това се използват стероидни хормони, хепарин и стрептокиназа за предотвратяване на микротромбоза, диуретици за възстановяване на бъбречната функция с нормално кръвно налягане и изкуствена вентилация на белите дробове.